Posljedice amputacije nogu kod šećerne bolesti

• Hipoglikemija

Dijabetes dovodi do mnogih komplikacija. To uključuje sveukupno pogoršanje nogu. Rezultat može biti potpuna ili djelomična amputacija ekstremiteta. Ponekad treba amputirati samo prst, stopalo ili dio nogu, a ponekad i cijelu nogu kao cjelinu.

Za svaki dijabetičar vrlo je važno spriječiti takvu komplikaciju, jer ona čuva pokretljivost osobe, čineći ga što je moguće neovisnijim od drugih. Ako se amputacija ne izbjegne, potrebno je uzeti u obzir neke značajke i slijediti temeljna načela koja mogu povećati očekivani životni vijek nakon amputacije noge kod dijabetesa.

razlozi

Zašto je dijabetes melitus amputiran donjim ekstremitetima? Kao posljedica poremećaja metabolizma u tijelu dijabetičara dolazi do neispravnosti vaskularnog sustava, što izaziva razvoj koronarne bolesti. Amputacija noge s dijabetesom također je potrebna zbog činjenice da:

1. Živčani završeci su u tako oštećenom stanju da gubi vitalnost.
2. Postoji ozbiljno oštećenje vaskularnog sustava noge.
3. Pojava nekrotičnih procesa koji mogu dovesti do stvaranja gangrenoznih pojava.

Ti razlozi sami po sebi ne mogu postati presuda za dijabetičare i poticaj da se odluči o uklanjanju noge ili njenog dijela. Glavni razlog, koji je posljedica svega najvišeg od gore navedenog, je pristupanje infekcije i nemogućnost imunološkog sustava da se bori protiv njega.

Zbog smrti tkiva u gangreni, učinci su vrlo opasni za dijabetičare. Prolazak toksina u krvotok koji je posljedica razgradnje tkiva dovodi do razvoja vrlo ozbiljnih komplikacija stanja bolesnika s dijabetesom.

Te komplikacije uključuju:

• prisutnost letargije;
• inhibicija reakcija;
• lupanje srca;
• pad tlaka;
• nagli porast temperature;
• promjene u karakteristikama boje kože na području lica;
• gubitak apetita.

U slučaju kada pacijentu nije pomoglo, postoji vjerojatnost teške zarazne bolesti krvi. Trajanje života u ovom slučaju može trajati nekoliko sati.

Terapijske mjere u ovom slučaju svodi se na reanimaciju pacijenta. Stoga su mjere amputacije za uklanjanje ekstremiteta, provedene na vrijeme, najvažniji uvjet za spašavanje dijabetičara od smrti. Ponekad je prikazana amputacija s drugim indikacijama.

efekti

Amputacija ekstremiteta je vrlo težak traumatski postupak. Provođenje takve operacije je nemoguće bez daljnje potpore tijela lijekovima. Također, kod izvođenja terapijskih postupaka nakon operacije, to je nemoguće bez olakšanja boli uz pomoć anestetika i analgetika. Sindrom boli nestaje nakon cjelovitog zacjeljivanja rane. U svrhu kratkotrajne eliminacije boli u postoperativnom razdoblju propisuju se nehormonalni lijekovi koji mogu ublažiti upale.

Uz stalnu pojavu dugotrajnih i jakih sablasnih bolova u amputiranim ekstremitetima propisane su fizioterapija, masažni postupci itd.

Važna točka nakon amputacije nogu kod dijabetesa je prevencija mišićne atrofije. Treba razumjeti da će svi postupci započeti na vrijeme imati pozitivan učinak, dok je atrofijski proces koji je započeo prilično teško zaustaviti i preokrenuti.

Uz amputaciju komplikacije također uključuju manifestaciju hematoma, koji se nalazi ispod kože. Da bi se spriječila njegova pojava, samo je kirurg sposoban pravilno zaustaviti krvarenje tijekom operacije. Da bi se obavila pranja rane, postavljaju se cijevi koje se uklanjaju nakon pola tjedna. Uklanjanje kontrakture mišića može se svesti na nanošenje gipsanog materijala u područje koljena i ranu provedbu potrebnih vježbi.

Uklanjanje depresije i poboljšanje raspoloženja nakon operacije uzimanjem antidepresiva. Da biste uklonili nadutost iz udova, upotrijebite poseban zavoj.

Amputacija donjeg ekstremiteta

Amputacija palca u dijabetesu javlja se kada postoji opasnost za život dijabetičara i ne postoji mogućnost liječenja zahvaćenih tkiva drugim metodama. Prisutnost dijabetičkog stopala često postaje primarni uzrok smrti pacijenta, a amputacija omogućuje da se zaustavi razvoj bolesti i spasi život pacijenta.

Ova vrsta operacije je najviše bezopasna, jer izostanak prsta ne može u velikoj mjeri utjecati na funkcioniranje stopala. Ali, ako se takva operacija ne provede na vrijeme, smrt tkiva i intoksikacija tijela mogu se proširiti na obližnje tkivne strukture, a zahvaćeno područje će se uvelike povećati. Dijabetesna gangrenozna lezija kod dijabetesa je česta komplikacija, ali se ne može ograničiti na samo jedan prst.

U procesu amputacije, liječnici pokušavaju održavati zdrav dio prsta. Osobito je potreban veliki i drugi prst. Kada se potpuno uklone, postoje poremećaji u funkcioniranju cijelog stopala.

Amputacija prstiju može biti tri vrste:

1. Primarno - provodi se u uznapredovalom stadiju bolesti;
2. Sekundarno se provodi nakon uspostavljanja cirkulacije krvi ili zbog nedostatka učinkovitosti u liječenju lijekova.
3. Giljotina. Njoj se pribjeglo u slučaju kada je pacijent u kritičnom stanju. U tom slučaju, sve zahvaćene strukture tkiva s hvatanjem zdravih tkiva podliježu uklanjanju.

U prisutnosti suze gangrene, provodi se hitna operacija, sa suhim planiranjem.

Nakon amputacije prsta donjeg ekstremiteta, kod dijabetesa, prediktivni učinak je općenito povoljan. U tom slučaju, glavni uvjet je pravovremenost operacije i pravilan tečaj rehabilitacije. U protivnom, pacijentu se može prijetiti ponovljenom infekcijom.

rehabilitacija

Glavni cilj rehabilitacije nakon amputacije nogu je izbjeći pojavu upalnih događaja u području operacije.

Od njege nakon uklanjanja nogu iznad koljena ovisi hoće li gangrenska bolest napredovati dalje. U tu svrhu potrebne su konstantne obloge i antiseptičko liječenje preostalog panja. Ako se ta pravila ne poštuju, postoji mogućnost sekundarne infekcije.

Kako bi se povećala dugovječnost nakon amputacije noge, treba paziti da se izbjegne natečenost udova, ponovno ozljeđivanje i infekcija jer može doprinijeti razvoju ozbiljnih postoperativnih komplikacija.

Preporučljivo je da dijeta, prolaz masaže preko panja.

Ako se noge ne razviju pravodobno, može doći do poremećaja u radu zglobova i drugih motoričkih sustava. U tu svrhu pacijentu se propisuju posebne terapeutske vježbe, masaže.

Počevši od ranog postoperativnog razdoblja, morate se pripremiti za rehabilitacijske mjere i naučiti hodati bez pomoći drugih.

Glavni zadatak rehabilitacijskih mjera za vraćanje dijabetičkog stopala nakon operacije je obnova mišićne snage. Neophodno je ponoviti sve vježbe dnevno, potpuno obnovljeni mišićni tonus je ključ za protetiku.

Oporavak u postoperativnom razdoblju uključuje:

1. Fizioterapija, koja se sastoji od mnogih postupaka. One uključuju: ultraljubičasto liječenje, terapiju kisikom i baroterapiju.
2. Fizikalna terapija, vježbe disanja.
3. Vježbe za pripremu panja na teret.

Životni vijek nakon amputacije

Najveći postotak dijabetičara čitaocima postavlja pitanje koliko oni žive nakon amputacije nogu kod šećerne bolesti. U slučaju da je operacija obavljena na vrijeme, amputacija ne predstavlja barem neku opasnost za pacijenta.

Nakon visokog podrezivanja nogu iznad bedara, dijabetičari ne mogu dugo živjeti. Često umiru tijekom godine. Isti ljudi koji su se uspjeli prevladati i počeli koristiti protezu, žive tri puta duže.

Nakon amputacije tibije bez pravilnog razdoblja rehabilitacije umire više od 1,5% bolesnika, a drugi dio treba amputirati. Dijabetičari koji su postali na protezi umiru nekoliko puta manje. Nakon amputacije prsta i resekcije stopala, pacijenti mogu živjeti dugo.

Amputacija noge je neugodan postupak s mnogo negativnih posljedica. Kako bi se spriječio razvoj bolesti i patologija koje dovode do amputacije, potrebno je pažljivo kontrolirati kvantitativni pokazatelj molekula šećera u krvi.

Amputacija udova

Bilo koja, čak i beznačajna amputacija povezana je s pacijentom s nepopravljivim gubitkom dijela tijela i integritetom tijela. Ne, čak i najnaprednija proteza ne može nadoknaditi takav gubitak. Ako se operacija ne može izbjeći, kirurg se suočava s zadatkom da ograniči zonu amputacije na potreban minimum i ostavi bezbolan panj tijela. Pri tome treba voditi računa o općem fizičkom i mentalnom stanju pacijenta, o potrebi što preciznijeg određivanja razine amputacije u ekstremitetu, kako bi se, u konačnici, pacijenta mogla rehabilitirati kroz naknadnu protetiku.

Trenutno se razlikuju sljedeći uzroci amputacije ekstremiteta:

• okluzivna arterijska bolest
• ozljeda
• infekcija
• tumor
• kongenitalne malformacije

Najčešći uzrok amputacije uda je okluzivna arterijska bolest (obliterirajuća ateroskleroza, obliterans tromboangiitisa itd.).

Najviše ih onemogućuje visoka amputacija (na razini noge i bedra). Međutim, u nekim slučajevima, s dubokim lezijama arterija u ekstremitetu s razvojem gangrene, s velikim ozljedama, nemoguće je izbjeći takvu operaciju.

Ispravno izvedena amputacija udova omogućuje bolju protezu i rehabilitaciju pacijenta.

Pri izboru razine amputacije ekstremiteta, osobito u bolesnika s vaskularnom patologijom, potrebno je provesti niz studija:

• angioskeniranje ultrazvuka arterija donjih ekstremiteta;

• transkutana oksimetrija;

• angiografija i multispiralna kompjutorizirana tomografija (ako je naznačeno)
  

Ako govorimo o visokoj amputaciji, potrebno je procijeniti mogućnost očuvanja koljenskog zgloba i izvršiti amputaciju na razini potkoljenice, što je prognostički povoljnije.

Kada se prođe duboka femoralna arterija, čak i kada je površna femoralna arterija zatvorena, amputacija ekstremiteta može se izvesti na razini gornje trećine tibije, ako se mišić u obliku desni gumira intraoperativno (zbog dotoka krvi). Ova tehnika se aktivno koristi u našem odjelu. Stoga, pravilan preoperativni pregled može smanjiti razinu visokih amputacija.

U zaključku, htio bih napomenuti da amputacija nije rečenica. Pravilnim izborom razine amputacije ekstremiteta, tehnički kompetentnim izvođenjem kirurške operacije, naknadnom protetikom možete rehabilitirati pacijenta što je prije moguće i vratiti ga u aktivni život.

Uzroci udara ekstremiteta

Česti uzroci amputacije ekstremiteta

TRAUMATOLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2012

Amputacija ekstremiteta je uklanjanje dijela ili cijelog ekstremiteta iz jednog ili drugog razloga. Obično je uzrok amputacije od vitalnog značaja, to jest, ova operacija se pribjegava kada jednostavno nema drugog izlaza. Na primjer, to može biti gangrena.

Najčešći uzroci amputacija uda su periferna arterijska bolest (obliterirajuća ateroskleroza). Kod ovih bolesti, lumen arterija je sužen pomoću aterosklerotskih plakova. Od ostalih uzroka poremećaja cirkulacije u udovima, koji mogu dovesti do amputacije, može se zvati dijabetes. Kod dijabetesa, mala plovila obično pate - tzv. mikroangiopatija, koja također dovodi do gangrene, bez adekvatnog liječenja.

Najčešće, kod bolesti perifernih arterija, trpi krvotok u periferiji udova - u prstima. A ako ne provedete odgovarajuće liječenje, poremećaji cirkulacije u ekstremitetu će se približiti središtu, proksimalno.

Ostali uzroci amputacije udova uključuju sljedeće:

• tumorske bolesti
• infektivni i upalni procesi (gangrena)
• tumori kosti
• teške i opsežne opekline udova 4 stupnja
• osteomijelitis
• teške ozljede i prijelome udova
• vaskularne bolesti
• dijabetičko stopalo
• periferna neuropatija
• bolest perifernih arterija (najčešće).

Drugi vrlo česti uzroci amputacija ekstremiteta uključuju rane od metaka u ruke i noge, ozljede u automobilskim nesrećama i drugim nesrećama, na poslu, u svakodnevnom životu, kao i prirođene anomalije i malformacije ekstremiteta. Ako u bolesti postoji kršenje protoka krvi kao posljedica vaskularnih lezija, tada postoji defekt u krvnim žilama kod ozljeda, što također utječe na dotok krvi u tkiva.

U svim opisanim situacijama amputacija zahvaćenog ekstremiteta može biti jedini način da se spasi život pacijenta i zaustavi daljnje napredovanje bolesti.

+7 (925) 66-44-315 - besplatne konzultacije o liječenju u Moskvi i inozemstvu

Amputacija donjih ekstremiteta: indikacije, provođenje, rezultat

Amputacija donjih ekstremiteta operacija je koja se u većini slučajeva provodi iz zdravstvenih razloga, kada pacijent nema šanse za preživljavanje bez uporabe radikalnih operacija. Amputacija se odnosi na uklanjanje dijela ekstremiteta kroz kost, a skraćivanje perifernog dijela ekstremiteta unutar zgloba naziva se ekstartikulacija (ili izolacija zgloba).

Postoje dva glavna razloga za amputaciju nogu - to su ozljede i kronične funkcionalne bolesti vaskularnog sustava. S druge strane, teške ozljede su osnova za provođenje primarnih i sekundarnih operacija.

Vrste amputacije

Primarne amputacije

Primarna amputacija je operacija uklanjanja donjeg ekstremiteta, u tkivima kod kojih su došlo do nepovratnih patoloških promjena. Potpuno oštećenje neurovaskularnih snopova i kostiju nastaje nakon pada s visine, kao posljedica prometnih nesreća, rana od metka, opeklina i drugih traumatskih posljedica.

Liječnik donosi odluku o primarnoj amputaciji nakon što je pacijent nakon nesreće odveden u hitnu službu. Ako postoji barem jedna šansa da se spasi ud, to će sigurno biti poduzeto. No, s zgnječenim kostima i poderanim ligamentima, opasno je držati nogu - sepsu nakon što se takve opsežne ozljede odmah razvijaju.

Sekundarna amputacija

Sekundarna amputacija je operacija koja se izvodi neko vrijeme nakon prethodno primijenjene operacije. Temelj za radikalnu metodu je ekstenzivna infekcija koja dovodi do smrti i razgradnje tkiva. Upalni procesi koji se ne mogu eliminirati održavanjem udova mogu biti uzrokovani ozeblinama, opeklinama, produljenim stiskanjem krvnih žila i infekcijama rana.

Reamputatsiya

Reamputacija - ponovna operacija nakon skraćivanja ekstremiteta. Provodi se kako bi se ispravila medicinska pogreška (u osnovi, pogrešni proračuni dopušteni su pri formiranju panja), ili za pripremu protetike. Primjenjuje se reamputacija ako je panj nastao tijekom prve operacije nespojiv s protezom, ili se trofni ulkusi formiraju na njegovoj površini. Oštra udaljenost kraja kosti pod rastegnutom kožom ili postoperativni ožiljak je apsolutni razlog za re-kiruršku intervenciju.

Amputacija zbog komplikacija kroničnih bolesti

Postoji nekoliko kroničnih bolesti koje dovode do razvoja ireverzibilnih procesa u udovima:

• Diabetes mellitus;
• osteomijelitis;
• Tuberkuloza kostiju;
• Obliterans ateroskleroze;
• Maligne neoplazme.

razvoj nekroze udova zbog ishemije zbog ateroskleroze, trombangiitisa, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti

Svrha operacije je spriječiti toksine proizvedene u lezijskim žarištima u zdravim organima i tkivima tijela, kao i održavanje mišićnoskeletne ravnoteže potrebne za protetiku.

Priprema za amputaciju

Vrlo često se hitno mora izvesti amputacija, čim pacijent uđe u Zavod za traumatologiju. Izuzetno je važno u ovoj teškoj situaciji posvetiti dužnu pozornost problemu ublažavanja boli. Kod nedovoljne anestezije može se razviti bolan šok, koji negativno utječe na opće stanje bolesnika i pogoršava prognozu oporavka. To je jaka bol tijekom perioda pripreme i tijekom amputacije koja stvara strah i tjeskobu u postoperativnom razdoblju.

Ako se operacija izvodi po hitnim indikacijama (bez prethodne pripreme), češće se primjenjuje intubacijska anestezija, a tijekom planiranih amputacija oblik anestezije se odabire na temelju stanja tijela. To može biti regionalna ili opća anestezija.

Amputacija na razini kuka povezana je s opsežnim oštećenjem živčanih trupova, mišića i krvnih žila periosta - tj. Onih područja gdje postoje mnogi receptori boli. Epiduralna anestezija, koja je našla široku primjenu u suvremenoj kirurgiji, smanjuje rizik od komplikacija intoksikacije nakon skraćivanja ekstremiteta (u usporedbi s endotrahealnom metodom), te stvara uvjete za učinkovitu postoperativnu analgeziju.

U svakom slučaju, prilikom pripreme za planiranu amputaciju uzima se u obzir mogućnost korištenja jednog ili drugog oblika anestezije, kao i fizičko stanje pacijenta. Opća anestezija, sa svim svojim nedostacima, češće je poželjna jer pacijent ne uočava ozbiljnost događaja tijekom mutilacije.

Temeljna načela amputacije donjih ekstremiteta

tipične razine NK amputacije

U kirurškoj praksi dugo su se koristile amputacijske sheme, prema kojima je skraćivanje udova provedeno na takav način da se ubuduće može koristiti standardna proteza. Takav pristup često je doveo do nerazumnog uklanjanja zdravog tkiva.

Pretjerano visoka amputacija povećala je vjerojatnost stvaranja začaranog panja, koji se može korigirati samo sekundarnom operacijom. Glavni nedostatak amputacijskih shema klasične terenske kirurgije je nedostatak pričuvne udaljenosti za re-amputaciju i stvaranje individualne proteze.

Budući da se tehnologije medicinske rehabilitacije ubrzano razvijaju, a broj mogućnosti za protetske strukture ima na desetke jedinica, svaki slučaj amputacije u modernoj traumatologiji može se smatrati individualnim sa stajališta primijenjene metodologije i sheme postoperativnog oporavka.

Dakle, glavna načela operacije temeljne amputacije su: maksimalno moguće očuvanje anatomske funkcionalnosti noge, stvaranje panja kompatibilnog s dizajnom proteze, sprečavanje sindroma fantomske boli.

Opća pravila za amputaciju

Sve vrste amputacija i egarthacija odvijaju se u tri faze:

1. Disekcija mekih tkiva;
2. Obrada kosti, kirurško liječenje periosta;
3. Podvezivanje krvnih žila, obrada živčanih trupaca.

Prema tehnici koja se koristi za seciranje mekog tkiva, amputacije se dijele na patchwork i kružne operacije.

Jedna amputacija flastera uključuje zatvaranje tretirane (piljene) kosti i mekog tkiva s jednim preklopom kože s potkožnim tkivom i fascijom. Poklopac je u obliku rakete ili jezika. Izrezivanje fragmenta vrši se tako da postoperativni ožiljak ide što je moguće dalje od radnog (potpornog) dijela panja.

Dvuhkoskutnaya amputacija - rana nakon skraćivanja je zatvorena s dva fragmenta, izrezana na suprotnim površinama ekstremiteta. Duljina preklopa s gore opisanim kirurškim tehnikama određena je izračunom, na temelju veličine promjera krnjeg ekstremiteta, uzimajući u obzir koeficijent kontraktilnosti kože.

Kružna amputacija - disekcija mekih tkiva provodi se u smjeru okomitom na uzdužnu os limba, tako da se u poprečnom presjeku formira kružnica ili elipsa. Ova se tehnika koristi na onim dijelovima tijela gdje se kost nalazi duboko u mekim tkivima (femoralna regija). Disekcija mekog tkiva se izvodi s jednim, dva ili tri pokreta (odnosno, amputacija se naziva jednostrukim, dvostupanjskim ili trodimenzionalnim).

Jednofazni (giljotinski) zahvat uključuje rezanje tkiva do kosti kružnim pokretima, nakon čega se piljenje kosti izvodi na istoj razini. Tehnika se koristi u izvanrednim situacijama vezanim za spašavanje života pacijenta (što se događa nakon nesreće, rana od metka, prirodnih katastrofa). Glavni nedostatak tehnike giljotine je potreba za sekundarnim zahvatom (reamputacijom) za ispravljanje zlokobnog (koničnog) panja, koji nije prikladan za protetiku.

primjer trostruke amputacije prema Pirogovu

Amputacija s dva pojačala izvodi se u dva koraka. U početku, koža je izrezana, potkožni sloj vlakana, fascija. Nadalje, koža u operiranom području je pomaknuta (s napetošću) na proksimalni dio ekstremiteta. Druga faza - secirani mišići koji prolaze uz rub istegnute kože. Nedostatak operacije - formiranje viška kože na obje strane panja. Ti fragmenti se zatim odsijecaju.

Trostupanjska kružna amputacija je operacija koja se izvodi na području udova, gdje jedna kost prolazi, okružena mekim tkivima. Kirurg izvodi disekciju na različitim razinama, u tri koraka. Prvo, izrežite površinsku kožu, potkožno tkivo, površinu i vlastitu fasciju. Zatim se mišići režu prema razini kontraktirane kože. Treća faza je disekcija dubokih mišića u proksimalnom smjeru (duž ruba povučene kože).

Nedostatak operacije su opsežni ožiljci na području panja (na potpornoj površini), suženi profil dijela piljevine od kosti. Nakon konusno-kružne amputacije, tehnički je nemoguće izvesti protetiku (potrebna je reampturacija). Stožasto-kružna tehnika koju je razvio ruski kirurg N.I. Pirogov, koji se koristi u kirurgiji za plinsku gangrenu, na terenu, gdje se stalno ranjava, a ne postoje uvjeti za provedbu planiranih operacija.

Tretman periosta i WC panjeva

Najvažnije točke u operaciji amputacije donjeg ekstremiteta je liječenje periosta i toaleta panja.

U aperiostalnoj metodi periost presijeca kružni rez na razini kosti piljevine, nakon čega se pomiče u distalnom smjeru. Kost je vidljiva ispod 2-milimetarskog periostalnog mjesta incizije (veći fragment se ne može ostaviti s obzirom na rizik od razvoja nekroze kosti).

U subperiostalnoj metodi, periost se secira ispod razine piljenja kosti (granična razina određena je formulom) i pomiče u središte (u proksimalnom smjeru). Nakon odrezivanja kosti, periost se šiva preko mjesta njegovog tretmana (piljevina). Ova metoda se rijetko koristi kod izvođenja amputacije kod starijih ljudi zbog bliskog rasta između periosta i kosti.

Kada se izvodi panj:

• Oblačenje glavnih i malih plovila;
• Hemostaza (za sprečavanje sekundarne infekcije);
• Liječenje živčanih trupaca (sprečavanje nastanka neuroma)

Tehnički kompetentan tretman živaca može značajno smanjiti intenzitet fantomske boli koja se javlja kod većine pacijenata nakon amputacije, kao i spriječiti ulazak živaca u ožiljno tkivo.

Koriste se sljedeće metode:

1. Presječeni živac je zašiven u omotač vezivnog tkiva;
2. Kutno sjecište živca primjenjuje se daljnjim šivanjem vlakana epineurija;
3. Šivanje krajeva prekriženih živaca.

Živci nisu rastegnuti kako bi se izbjeglo oštećenje unutarnjih žila i stvaranje hematoma. Prekomjerno sjecište je neprihvatljivo, jer može dovesti do atrofije tkiva panja.

Nakon obrade krvnih žila i šivanja provodi se panj. Koža je zašivena susjednim tkivima (potkožna celuloza, površinska i vlastita fascija). Mišići se dobro spajaju s kostima, tako da nisu zašiti. Postoperativni ožiljak mora ostati pokretan i, u svakom slučaju, ne smije se zalemiti s kostima.

Staklo prstiju

Kod teškog dijabetesa najopasnija komplikacija je gangrena stopala i distalne falange prsta. Amputacija nogu kod šećerne bolesti, nažalost, nije rijedak slučaj, unatoč značajnom napretku u liječenju endokrinih bolesti koje je medicina postigla tijekom proteklog desetljeća. Razina skraćivanja ekstremiteta određena je stanjem tkiva i krvnih žila.

Uz zadovoljavajući dotok krvi u udove, izvodi se patchwork disartikulacija prsta, izrezivanje leđa i plantarnih mrlja zajedno s potkožnim tkivom i fascijom. Zglobna površina metatarzalne glave nije oštećena. Nakon uklanjanja mačjeg tkiva primjenjuju se primarni šavovi, uspostavlja se drenaža.

S amputacijom dijabetičkog stopala i prstima prstiju koristi se nekoliko vrsta kirurških tehnika. Amputacija prema Sharpu provodi se gangrenom nekoliko prstiju i stopala, uz održavanje zadovoljavajućeg protoka krvi. Izrezane su velike mrlje (dorzalni i plantarni), nakon čega prelaze tetive mišića odgovornih za gibanje fleksija-ekstenzora prstiju, uočavaju metatarzalne kosti. Nakon tretmana koštanim tkivom rabi se primarni šav, uspostavlja se drenaža.

Pri izvođenju amputacije prema Choparu, u području metatarzalnih kostiju napravljena su dva reza s naknadnom ekstrakcijom. Tetive presijecaju se na maksimalnoj visini, amputacijska incizija se proteže duž poprečnoga tarzalnog zgloba (sačuvane su pete i talus kosti, ako je moguće). Panj je zatvoren s klapnom tabana odmah nakon ublažavanja upale.

Amputacija noge

Odluka o amputaciji potkoljenice gangrenom stopala se donosi ako se protok krvi zaustavi u stopalu, a dotok krvi u potkoljenicu održava na zadovoljavajućoj razini. Tehnika operacije je patchwork, s izrezivanjem dva fragmenta (dugi stražnji i kratki prednji dio). Osteoplastična amputacija noge uključuje rezanje fibule i tibije, liječenje debla živaca i krvnih žila, te uklanjanje soleusnog mišića. Meko tkivo u području kosti od piljevine ušiveno bez napetosti.

Amputacija tibije u srednjoj trećini Burgessa uključuje izrezivanje kratke prednje (2 cm) i duge stražnje klapne (15 cm) koja pokriva ranu. Formiranje ožiljaka provodi se na prednjoj površini panja. Tehnika pruža velike mogućnosti za ranu protetiku.

Amputacija kuka

Amputacija noge iznad koljena značajno smanjuje funkcionalnu pokretljivost udova. Indikacije za operaciju (osim za ozljede) - slabi protok krvi u nogama na pozadini gangrene stopala. Tijekom kirurških manipulacija na bedru treba raditi s femurom, velikim žilama, živčanim snopovima, prednjim i stražnjim mišićnim skupinama. Rubovi bedrene kosti nakon rezanja se zaokružuju šupljinom, obavlja se slojevito šivanje tkiva. Ispod fascije i mišića uspostavlja se aspiracijska drenaža.

Različite metode formiranja potpornog panja nazvane su po kirurzima koji su razvili tehnike amputacije. Tako se, na primjer, amputacija konusnom kružnom metodom prema Pirogovu koristi u vojnoj operaciji, kada je hitno potrebno spriječiti infekciju ozbiljno ozlijeđenog udova.

Amputacija bedra prema Gritti-Szymanowskom ili Albrechtovoj operaciji koristi se za amputacije začaranog panja (s nekompatibilnošću panja s protezom, s pojavom izraza u području ožiljka, smanjenjem pokretljivosti udova zbog nepravilnog spajanja mišića i ligamenata). Tehnika osteoplastične amputacije Gritti-Szymanowskog ne koristi se za ishemičnu bolest mišića i za totalne vaskularne patologije koje se razvijaju u obliteranima ateroskleroze.

Postoperativne komplikacije

Nakon amputacije donjih ekstremiteta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Infekcija rane;
• Progresivna nekroza tkiva (s gangrenom);
• Preinfarktno stanje;
• Povreda moždane cirkulacije;
• tromboembolija;
• Bolnička pneumonija;
• Pogoršanje kroničnih bolesti probavnog trakta.

Ispravno izvedena operacija, antibakterijska terapija i rana aktivacija pacijenta značajno smanjuju rizik od fatalnih posljedica nakon složenih amputacija.

Fantomski bolovi

Fantomska bol - tzv. Bol u odsječenom udu. Priroda ovog fenomena nije u potpunosti shvaćena, pa stoga postoje apsolutno (100%) učinkoviti načini za borbu protiv ovog iznimno neugodnog sindroma koji pogoršava kvalitetu života.

Pacijent s amputacijom na razini kuka često se žali na obamrlost prstiju, bol u stopalu, prigovaranje koljena ili žestoko svrab u području pete. Postoje mnogi medicinski režimi koji se koriste za uklanjanje fantomskog bolnog sindroma (PBS), ali samo integrirani pristup rješavanju problema daje pozitivne rezultate.

Važnu ulogu u prevenciji PBS-a igra lijek koji se koristi u preoperativnom i postoperativnom razdoblju. Druga važna točka je pravilan izbor operativne tehnike, a osobito liječenje prekriženih živaca.

Propisivanje antidepresiva u prvim danima nakon amputacije smanjuje intenzitet fantomskih bolova. I na kraju, rana tjelesna aktivnost, razvoj udova, stvrdnjavanje, vježbanje hodanja s protezom - sve gore navedene metode koje se koriste tijekom rehabilitacijskog razdoblja omogućavaju minimaliziranje manifestacije teške postoperativne komplikacije.

Psihološki stav

Nije takva osoba za koju poruka liječnika o predstojećoj operaciji osakaćenja ne bi izazvala ozbiljan stres. Kako živjeti? Kako opažati vijesti bliskim ljudima? Hoću li ja biti teret? Hoću li moći sam služiti? Zatim dolazi strah od pretrpljene patnje postoperativnog razdoblja. Sve te misli i uzbuđenja prirodna su reakcija na nadolazeći događaj. Istovremeno, treba reći da zahvaljujući dobro organiziranoj psihološkoj podršci mnogi ljudi uspijevaju relativno brzo prevladati razdoblje rehabilitacije.

Jedan je pacijent rekao da neće brinuti o amputaciji, jer to neće dovesti do oporavka. "Važno je da nakon operacije pronađem svoje mjesto u životu - sve moje misli o tome." Zaista, osobe s pozitivnim stavom imaju mnogo manju vjerojatnost da će doživjeti fantomske bolove, a pacijenti se brzo prilagode novim uvjetima života i komunikacije (uključujući i one koji su doživjeli amputaciju dvaju udova). Stoga je potrebno mirno slijediti preporuke liječnika, ne paničariti, ne žaliti se, ne izolirati se od prijatelja. Vjerujte mi, s takvim vitalnim stavom, ljudi oko vas neće primijetiti invaliditet, a to je vrlo važno za socijalnu prilagodbu.

Grupa osoba s invaliditetom

razne proteze koje se koriste nakon amputacije

Period oporavka nakon amputacije donjeg ekstremiteta je 6-8 mjeseci.

Invalidska skupina II ustanovljena je za osobe s protezom panja dvaju nogu, s panjom bedra u kombinaciji s porazom drugog kraka.

Skupina I daje se za kratke panjeve bedara na dva udova u kombinaciji s ograničenjem funkcionalnosti gornjih ekstremiteta.

III. Grupa invaliditeta bez naznake razdoblja ponovnog ispitivanja utvrđuje se za osobe koje su završile proces protetske obrade i dovoljno obnovile izgubljenu funkcionalnost udova.

Kako izvršiti amputaciju donjih ekstremiteta? Indikacije, vrste, moguće komplikacije

Amputacija ekstremiteta ekstremna je mjera u koju liječnici odlaze kako bi spasili život pacijenta. Uklanjanje donjeg ekstremiteta provodi se samo u slučajevima kada je nemoguće vratiti funkciju ozlijeđene noge.

Indikacije za amputaciju

Apsolutne indikacije za amputaciju:

• ozljede s istodobnim razdvajanjem (punim ili djelomičnim) i lomom udova;
• infektivne lezije ekstremiteta, nakon čega slijedi smrt tkiva;
• gangrena;
• tromboza arterija;
• ishemija mišića

• procese raka, s nemogućnošću lokalnog izlučivanja tumora;
• trofički ulkusi;
• razvojne kongenitalne abnormalnosti, paraliza;
• opsežne ozljede donjih ekstremiteta podložne neuspjehu rekonstruktivne intervencije.

Vrste amputacije

Operacije uklanjanja udova dijele se u dvije vrste (prema broju ukupnih kirurških intervencija).

osnovni

Primarnoj amputaciji se pribjegava u slučaju ireverzibilnih i životno opasnih procesa u tkivima. Liječnik odlučuje hoće li donji ekstremitet biti uklonjen na licu mjesta odmah nakon što je žrtva primljena u bolnicu. Ako postoji barem neka šansa za povoljan ishod događaja pod uvjetom da je ekstremitet očuvan, kirurg pokušava izbjeći amputaciju. Ali uz opasnost od sepse (ruptura ligamenata i više fraktura kostiju) jednostavno je opasno napustiti nogu.

sporedan

Sekundarna amputacija provodi se nakon rada primarnog reda. Bit sekundarne intervencije je ispravljanje grešaka primarne intervencije ili priprema za daljnju instalaciju proteze, kao i olakšavanje procesa liječenja i rehabilitacije.

UPOZORENJE! Sekundarna amputacija se također naziva reamputacija.

Priprema za amputaciju

U većini slučajeva, amputacija noge nastupa u hitnim slučajevima. Vrlo je važno provesti anesteziju u ekstremitetu tako da tijekom kirurških zahvata osoba ne doživljava bolove. Jaka nelagoda u procesu amputacije komplicira rehabilitaciju i izaziva pojavu fantomskih bolova.

Hitne operacije se izvode pod intubacijskom anestezijom. A amputacije planiranog reda podrazumijevaju individualnu strategiju u kojoj liječnik odabire metode anestezije na temelju stanja i karakteristika pacijenta.

Tehnike amputacije

Po načinu rada s tkivima, amputacija je podijeljena u nekoliko tipova. Oblik panja, funkcionalnost ekstremiteta i daljnji odabir proteze ovise o načinu na koji se meka tkiva izrezuju.

1. Kružna tehnika. Kružnim amputacijama pribjegavaju se samo u slučaju razvoja gangrene i infektivnih lezija anaerobnog tipa, kada vrijeme igra ključnu ulogu u borbi za život pacijenta. Tkivo se reže okomito na kost, zbog čega je nemoguće ispravno formirati panj. Kao rezultat toga, postoji potreba za ponovnom amputacijom. Može se izvesti kružna metoda:

• izrezivanje giljotine (disekcija tkiva oko kosti i naknadno piljenje kosti);
• dvostupanjska ekscizija (prva faza secira kožu i fasciju, zatim se ekstremna koža steže na proksimalnom području ekstremiteta, a druga faza uklanja mišićno tkivo);
• konično-kružna ekscizija trodimenzionalnog tipa (prije svega, kirurg je izrezao kožu i fasciju, zatim odrezao mišiće koji su komunicirali s kožom, a posljednje rezali duboke mišiće duž granice istegnute kože).

2. Tehnika krpanja. Patchwork metoda je poželjna jer omogućuje vam da stvorite ispravno funkcionirajući panj. Izrezivanje može biti:

• pojedinačni patchwork (dio kože se izrezuje u obliku jezika, nakon čega se klapna fiksira u području piljene kosti, prekrivajući ranu fragmentom kože i fascijom);
• dvuhkoskutnym (prekriženi preklop ekstremiteta s dvije mrlje kože, izrezane s suprotnih strana).

3. Situacijska tehnika. Metoda uključuje kombinaciju različitih tehnika za formiranje panja s izrazito teškim ozljedama udova.

Panj skloništa

Metode liječenja kostiju:

• periostalni (prekrižni preklop presječene kosti);
• neakcentiran (periost izrezan na rubu panja);
• plastike (pileći rub kosti preklapa pacijentov fragment kosti, pružajući potpornu površinu panja).

Načini pokrivanja panja:

• mioplastična tehnika (izrezana kost je pokrivena mišićima, koji su zatim prošiveni);
• tehnika fascioplastike (preklop iznad rane se formira iz kože, potkožnog tkiva i fascije);
• tehnika perioplastike (preklop uključuje periost);
• osteoplastična tehnika (preklop uključuje koštani fragment prekriven periostom).

Razine amputacije

Veličina zahvaćenog područja određuje razinu amputacije. Tijekom uklanjanja udova, kirurg se mora pridržavati određenih razina. To vam omogućuje da napravite panj koji je prikladan za protetiku.

Izrezivanje prsta

Kao rezultat toga, gangrena i trofički ulkusi (kod dijabetesa i vaskularnih bolesti) postoji opasnost od širenja infekcije na gornje razine. Uklanjanje prsta je minimalno traumatska operacija koja ne narušava funkcionalnost udova.

Odstranjivanje stopala

Kada amputirate prste, kirurg može odlučiti da ukloni dio stopala (s velikim područjem oštećenja tkiva). Protetika nakon operacije nije potrebna, ali pacijent mora obnoviti strategiju hoda i naviknuti se na cipele. Kada se noga ukloni, koriste se tehnike Schopara i Shrape.

Izrezivanje noge

Uklanjanje dijela nogu na razini tibije je potrebno ako se ometa protok krvi u stopalu i održava normalna cirkulacija krvi u tibiji. Kirurg formira dva komada kože, reže male i velike tibijalne kosti, a zatim izbacuje soleus. Ožiljak se prenosi na prednju površinu panja kako bi se olakšao proces rehabilitacije. Meko tkivo prošiveno bez napetosti, prekrivajući piljenu kost.

Izrezivanje bedara

Amputacija ekstremiteta iznad razine koljenskog zgloba provodi se u slučaju smanjenog protoka krvi u području potkoljenice ili u slučaju opsežnih ozljeda uslijed ozljede. Operacija uključuje gubitak funkcionalnosti oblikovanog panja. Rezane kosti se zaokružuju rasprskavanjem, a tkanine se ušivaju u slojevima.

Uklanjanje noge iznad koljena provodi se prema metodama Gritti-Szymanowskog i Albrechta.

Proces oporavka nakon amputacije

Proces rehabilitacije uključuje:

• priprema ekstremiteta za protetiku (reamputacija i stvaranje panja uklanjanjem ožiljaka i viška kožnih transplantata);
• ugradnja proteze i njezino podešavanje za pacijenta;
• socijalna, psihološka i radna prilagodba osobe nakon amputacije.

Već nakon 6-8 tjedana nakon operacije možete odabrati protezu za privremenu zamjenu udova. Kretanje kroz protezu uzrokuje bol, ali je nelagoda privremena. Osoba mora ponovno naučiti hodati, dijeleći tjelesnu težinu drugačije nego prije amputacije. Da bi povratio tonus mišića i stekao vještine hodanja, pacijent se bavi simulatorima i podvrgava se tečaju fizioterapije.

Snažne operacije su vrlo stresne. Svim pacijentima prikazan je rad s psihologom koji će pomoći prevladati osjećaj inferiornosti i minimizirati vjerojatnost razvoja produljenih depresivnih stanja. Pozitivan stav i podrška bliskih osoba u postoperativnom razdoblju vrlo je važna za brz oporavak pacijenta.

Svakog dana stručnjaci pregledavaju panj, obrađuju šavove i mijenjaju zavoje. Gips je uklonjen tjedan dana nakon operacije. U vrijeme nastanka ožiljka, pacijentu se bira slučaj kompresije, koji pomaže da se udu prikladan oblik za protezu.

Izjava je moguća 12-15 dana nakon operacije. Pacijent u isto vrijeme samostalno provodi kontrolu stanja panja i higijenskih postupaka.

Moguće komplikacije

Amputacija je ozbiljna operacija koja može dovesti do komplikacija u obliku:

• infekcije;
• uzlazna nekroza (s gangrenama);
• srčani udar;
• tromboembolija;
• poremećaji cirkulacije mozga;
• bolnički tip pneumonije;
• pogoršanje bolesti gastrointestinalnog trakta.

Specifične komplikacije

Fantomska bol je sindrom u kojem osoba osjeća uklonjeni dio udova, osjećajući neugodne osjećaje. Stručnjaci vjeruju da je uzrok fantomske boli oštećenje živaca.

Kontraktura može biti posljedica nepravilno izvedene operacije, nedostatka aktivnosti na strani pacijenta i kršenja pravila za brigu o panju. Kao rezultat toga, postoji ograničenje kretanja u zglobu, a protetika postaje nemoguća.

Ako se noga amputira

Mogućnost gubitka noge je veliki stres za bilo koju osobu. Međutim, ponekad jednostavno ne postoji drugi tretman. Ako je amputacija neizbježna, važno je zapamtiti da nakon nje možete voditi aktivan, neovisan život.

Najčešći uzroci amputacije nogu

Amputacija donjih ekstremiteta nije uvijek posljedica nesreće. Često je to planirana operacija koja dovodi do određene bolesti.

Prije svega u riziku - osobe s bolestima perifernih arterija, dijabetes ili kombinacija tih bolesti. Takvi slučajevi čine oko 85% amputacija. Većina vaskularnih bolesti također je opasna. Ponekad se propisuju amputacije kod različitih tumora, prirođenih malformacija, razaranja tkiva ekstremiteta - primjerice kod gangrene. A u iznimno rijetkim slučajevima, ud je amputiran kako bi se uklonila periferna bol koja se ne može liječiti.

Naravno, odluka o amputaciji trebala bi se donijeti tek nakon što su sve mogućnosti za spašavanje noge potpuno isključene. Ako ste u nedoumici, sjetite se da je kontakt s drugom klinikom za drugo mišljenje vaše pravo kao pacijent.

Prvih dana nakon operacije

Priprema za amputaciju noge mora biti ne samo fizički i materijalno, već i psihološki. Obratite se liječniku. Neka detaljno ispriča kako će se odvijati operacija i što očekivati ​​od postoperativnog razdoblja.

Prvi problemi s kojima se susreću liječnici i pacijenti nakon tako složene kirurške intervencije su bolni sindrom i edem. Bolni sindrom se liječi lijekovima. Za prevenciju i uklanjanje edema obično se koriste lagana elastična zavoja i podizanje udova. Također, nakon eksartikulacije (tj. Operacije na sjecištu mekih tkiva na razini zglobova s ​​izolacijom kosti) zgloba koljena, moguće je koristiti poseban vakuumski zavoj. Pomaže sigurno eliminirati edem i, što je vrlo važno, ispravno formirati panj.

Vakuumski preliv za panj Össur Rigid Dressing

Silikonska obloga / kutija za formiranje panja

Stručnjaci počinju postupno formiranje panja oko tjedan dana nakon operacije, kada prestaju bolovi i iscjedak u području rane. Da biste to učinili, upotrijebite zavoj ili kompresiju silikona, ali najbolji rezultat daje kombinirana upotreba tih metoda.

Imajte na umu: oblik udova nakon amputacije treba biti oštriji i uži od baze - tada će biti prikladan za protetiku. Za panj okruglog i glomaznog oblika puno je teže odabrati protezu i sigurno je fiksirati.

Pravilno oblikovan panj ekstremiteta

Rehabilitacija i protetika

Danas, nakon amputacije noge, moguće je ne samo vratiti se u uobičajeni životni ritam, nego i steći prijašnju radnu sposobnost. Da biste to učinili, potrebna vam je pravilno odabrana proteza i profesionalna rehabilitacija.

Stručni komentar

Heikki Hurri, medicinski direktor Ortopedske klinike “Orton”, govori o tome kako se odvija proces rehabilitacije i pripreme za protetiku (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

“Vrlo je važno da operaciju izvode iskusni liječnici. Čak i prije amputacije operativni se kirurg može susresti s protetičkim tehničarem kako bi, uzimajući u obzir medicinske indikacije, mogao s njim razgovarati o mogućoj optimalnoj razini amputacije s gledišta daljnje uspješne protetike.

Sama proteza se nikad ne stvara unaprijed - tek nakon operacije, kada se panj većinom formira i bol je nestala. Ljudi me često pitaju koje su proteze najbolje. Nažalost, ni jedan stručnjak ne može pouzdano odgovoriti na to pitanje. Komponente za izradu i prilagodbu proteze biramo isključivo u skladu s individualnim potrebama pojedinog pacijenta, a ne postoje univerzalna rješenja.

Važna faza je prva ugradnja proteze. Na ovaj dan, pacijent izvodi vježbe za obnavljanje vještina samo-hodanja i sposobnost da stoji bez podrške. I provjeravamo sastavljanje proteze i osiguravamo da dobro radi i da odgovara pacijentu.

Naravno, ni najbolja proteza ne hoda sama od sebe. I nakon operacije, svaki pacijent mora obaviti ozbiljan posao. Ako je operacija planirana, preporučujemo da se počnete učiti hodati s protezom prije amputacije. Međutim, ako je opće zdravstveno stanje ili neki drugi razlog spriječilo rani početak obuke, oni mogu započeti u kasnom stadiju nakon operacije.

Potrebno je naučiti koristiti protezu postupno i pod vodstvom iskusnog stručnjaka kako bi se panj prilagodio opterećenjima. U ovoj fazi vrlo je važan pozitivan stav i podrška voljenima. Ne žurite. Potrebno je vrijeme za razumijevanje mogućnosti koje pruža proteza i stjecanje samopouzdanja.

Ali to će se sigurno dogoditi - čak i brže nego što očekujete. "

Amputacija donjih udova u borbi za život pacijenta

Amputacija noge je nužna mjera, koja se primjenjuje u ekstremnim slučajevima kada nije moguće uspostaviti funkciju zahvaćenog ekstremiteta. Pacijent nakon takve operacije mora ponovno učiti da se samostalno kreće i prolazi kroz proces prilagodbe u društvenom i radnom okruženju.

U kojim slučajevima je amputacija jedini izlaz?

Amputaciji donjih ekstremiteta pribjegava se samo u nedostatku rezultata propisanog liječenja ili kod kompleksnih traumatskih ozljeda funkcionalnih tkiva organa. U svim drugim situacijama liječnici koriste svaku priliku da spase pacijentova stopala, jer takva operacija dovodi do invalidnosti i teške psihofiziološke rehabilitacije.

Uzroci amputacije nogu

Prisutnost izraženih poremećaja u nogama predstavlja prijetnju zdravlju i životu tijela zbog opasnosti od trovanja proizvodima truljenja. Često, kod trčanja ili teških bolesti, amputacija kuka, noge ili stopala je jedino moguće rješenje. Također možete izgubiti ud ili dio u cestovnim ili željezničkim nesrećama.

Osim ozljeda, amputacije donjih ekstremiteta moraju se provesti s komplikacijama vaskularnih bolesti koje dovode do ishemije i gangrene, kao i dijabetesa. U polovini slučajeva ateroskleroze nožnih krvnih žila razvija se kritična ishemija koja dovodi do vlažne gangrene. I kao rezultat - odsijecanje dijela nogu.

A kod dijabetesa situacija je još jadnija - 2/3 uklanjanja područja nogu dovodi do komplikacija ove bolesti. Gangrena i trofički ulkus nastaju uslijed konstantnog kršenja protoka krvi. Zbog “dijabetičkog stopala”, noga se amputira kod dijabetes melitusa za 10-20 pacijenata od tisuću.

Važno je! U nekim slučajevima, nekvalificirana ili neodgovarajuća medicinska njega može uzrokovati komplikacije, što dovodi do amputacije. Stoga, kada oteklina, promjena boje kože, nedostatak osjetljivosti limba treba odmah konzultirati liječnika.

Indikacije za uklanjanje nogu

Medicinske preporuke za amputaciju nogu podijeljene su, ovisno o težini stanja pacijenta, na apsolutnu i relativnu. Prvi tip uključuje indikacije za koje su simptomi i status kritični i zahtijevaju hitnu operaciju. To uključuje:

• • gangrena;
  • Ozljeda nogu s organom za razdvajanje ili drobljenje;
  • Arterijska tromboza koja dovodi do nekroze tkiva;

• Sepsa i velike inficirane rane koje uzrokuju sekundarno krvarenje;
• Nepovratna ishemija mišića s oslabljenom cirkulacijom i funkcijom udova.

Važno je! Uporaba hemostata dulje od tri sata opasna je za nekrozu tkiva, a amputacija će biti jedini način da se spriječi trovanje tijela i smrt pacijenta.

Popis relativnih indikacija uključuje pacijentovo stanje, koje implicira amputaciju dijela noge, ali uzimaju u obzir opći status pacijenta. Razlikuju se sljedeće patologije:

• Maligni tumori;
• Teški oblici flegmona, artritis, osteomijelitis;
• Trofični ulkusi koji ne zacjeljuju s ogromnom površinom;
• Deformiteti nogu, prirođene malformacije i paraliza;
• Teška ozljeda u slučaju neučinkovite operacije.

Značajke amputacije u različitim lezijama nogu

Razina, metoda i vrsta kirurške intervencije ovise o kombinaciji čimbenika koji određuju složenost i prirodu patologije. Također utječe na stanje odlučivanja pacijenta. Korištenje najprikladnijih metoda za izrezivanje omogućuje vam spremanje zdravijeg tkiva i stvaranje optimalnih uvjeta za naknadnu rehabilitaciju.

Vrste amputacija

Operacije na eksciziji ne-vitalnog dijela nogu podijeljene su brojem kirurških intervencija:

• Na primarnoj - amputaciji kao posljedici patoloških procesa;
• Sekundarna (reamputacija) - uklanjanje primarnih pogrešaka i nedostataka za poboljšanje procesa rehabilitacije i protetike.

Važno je! Glavni princip amputacije u održavanju maksimalnog funkcioniranja udova, formiranje panja koji zadovoljava upute proteze i smanjenje boli.

Tehnike amputacije

Nekoliko se metoda koristi za amputacije, koje se razlikuju u metodama disekcije mekog i koštanog tkiva, što dovodi do stvaranja različitog tipa panja. Izbor proteze i funkcija limba ovisit će o njegovom obliku. Za uklanjanje mekog tkiva primijeniti kružnu i patchwork metodu.

Kružna metoda

Koža i tkivo su izrezani okomito na kost. Koristi se vrlo rijetko - kada je nemoguće formirati punopravni panj. Takva amputacija stopala koristi se za gangrenu, anaerobne infekcije - za hitnu operaciju.

Ova metoda omogućuje izrezivanje u područjima gdje je kost uronjena u meko tkivo - najčešće je to amputacija bedra. Kružna metoda može se izvesti s jednim, dva ili tri pokreta i svaki ima svoje karakteristike:

1. Jedna (giljotina) ekscizija je odvajanje tkiva oko kosti, a zatim se kost ovdje kosi. Tehnika se koristi za hitne operacije, od kojih ovisi život pacijenta. Nakon toga, potrebno je provesti sekundarnu amputaciju kako bi se ispravili nedostaci panja.
2. Dvostupanjska ekscizija izvodi se u dvije faze. U početku, koža i fascija su odrezani, zatim je koža u zoni operacije zategnuta i pomaknuta na proksimalni dio ekstremiteta. Kod drugog pristupa, mišići su odrezani. Minus metode je formiranje fragmenata kože na panju koje treba ukloniti.
3. Trostupanjska kružna ekscizija je trostupanjska tehnika koja se koristi na dijelu noge gdje je jedna kost u mekim tkivima. Prvo odrežite kožu i fasciju. Nakon toga, mišići na rubu kože. I treći pristup amputirane duboke mišiće na razini istegnute kože. Ovu metodu izradio je N.I. Pirogov i postao nezamjenjiv na terenu s razvojem plinske gangrene, kada je bilo nemoguće provesti planirane operacije. Minus metode su veliki ožiljci na referentnoj ravnini panja, oblik kosti piljevine u obliku stožca i potreba za ponovnim otvaranjem.

Informacije! Osteoplastična amputacija teleta prema Pirogovu, koju je znanstvenik predložio još 1852. godine, danas se smatra nenadmašnom i široko se koristi u modernoj medicini.

Metoda krpanja

Najčešće korištena metoda za stvaranje najfunkcionalnije i najprikladnije za protezu. Izuzimanje patchwork-a dijeli se na:

1. Pojedinačni flaster, gdje su tretirani dijelovi kosti i tkiva prekriveni jednim dijelom kože i fascije. Kožni komad je izrezan u obliku jezika i učvršćen tako da se ožiljak nalazi dalje od oslonca panja.
2. Dva patchwork-a - površina rane je zatvorena s dva dijela kože, formirana na suprotnim stranama noge.

Razine amputacije

Ovisno o oštećenju stopala, identificiraju se razine koje određuju veličinu dijela koji se treba ukloniti. Za izrezivanje na određenoj razini primjenjuju se prilagođene tehnike uz minimalne gubitke za pacijenta i stvaranje panja pogodnog za protetiku.

Uklanjanje prsta

Kao posljedica komplikacija uzrokovanih vaskularnim patologijama i dijabetesom melitusa, često se razvijaju trofički čirevi i gangrena, zbog opasnosti od kojih je potrebno ukloniti područje nogu. Razina ekscizije određena je stopom njihove distribucije. Amputacija palca s dijabetesom jedan je od najmanje traumatskih i ne zahtijeva protetske operacije.

Odstranjivanje stopala

Sa amputacijom prstiju, dio stopala se također uklanja, što kasnije može promijeniti hod i odvojiti vrijeme za rehabilitaciju i navikavanje na cipele. Za ovu operaciju korištene su dvije tehnike - Sharpova amputacija stopala i Choopard. Uklanjanje dijela stopala prema Sharpu koristi se kod gangrene u prisutnosti zadovoljavajućeg protoka krvi u organu. Tehnikom Technopar, u području metatarzalnih kostiju napravljena su dva reza, a kasnije se uklanjaju.

Amputacija noge

Amputacija potkoljenice primjenjuje se ako nema cirkulacije krvi u stopalu, au donjem dijelu noge je zadovoljavajući protok krvi. Metoda je patchwork, dva komada su izrezana, malo je rezano i tibialne kosti, soleus mišić je uklonjen. Na prednjem dijelu panja stvara se ožiljak koji pridonosi ranoj protetici.

Hirurgija amputacije kuka

Amputacija iznad koljena uvelike smanjuje funkcionalnost udova. Indikacija za takvu operaciju (ako nije ozljeda) je povreda cirkulacije krvi u potkoljenici. Amputacije bedra prema Gritti-Szymanowskom, ili Albrechtovoj eksciziji koriste se za amputaciju zbog stvaranja začaranog panja. Takva amputacija bedra ne koristi se za mišićnu ishemičnu bolest i teške vaskularne komplikacije obliteranata ateroskleroze.

Komplikacije nakon operacije

Jedna od prvih komplikacija može biti potkožni hematomi u panju. Da bi ih spriječili instalirati drenažne cijevi za 3-4 dana, što pridonosi odljevu krvi. Postoji rizik od razvijanja mišićne kontrakture - kako bi se izbjeglo dugotrajno nametanje, upotrijebiti štit za krevet i rano vježbanje. Vježba je obvezna, čak i kada se izvodi amputacija noge iznad koljena.

Može doći i kasnije:

• Zagađenje rane;
• Preinfarktno stanje;
• Nekroza tkiva;
• tromboembolija;
• Fantomski bolovi;
• bubri;
• Keloidni ožiljci;
• Bolnička pneumonija.

Važno je! Ispravno provedena amputacija, odgovarajuće antibakterijsko liječenje i rana aktivnost bolesnika značajno smanjuju rizik od ireverzibilnih učinaka.

Proces oporavka nakon amputacije

Rehabilitacija nakon amputacije noge uključuje dvije glavne točke - pripremu panja za nošenje proteze i postoperativni oporavak. Oni ovise o mnogim čimbenicima - o kvaliteti izrezivanja, stanju tijela i propisanom liječenju.

Priprema za protetiku

Jedan od najčešćih problema je zlobna patologija panja. To se događa kada greške u radu, trofički poremećaji i sekundarne infekcije. Defekti panja uključuju nestabilnost i kontrakturu zglobova, loše obrađenu piljevinu, zacjeljivanje mišića ožiljkom, bol i prianjanje u ožiljku. U takvim slučajevima i za druge prekršaje provodi se reamputacija.

Njegujte panj

Pravilna briga o panju najsigurniji je način za brzu rehabilitaciju. U početku se liječi i zavoji. Kako bi se izbjegla sekundarna infekcija, koriste se antibakterijski lijekovi. Nakon zatezanja rane, trebate redovito piti i nanositi dječju kremu na kožu. Da bi se smanjio postoperativni edem panjeva, primjenjuje se zavoj, elastični zavoj i propisuje se masaža limfne drenaže. Nakon prolaska edema idite na terapiju vježbanjem.

Važno je! Povoljan oporavak olakšavaju tri faktora - pravilno stvoren panj, rehabilitacija i kvalitetna proteza.

Metode rehabilitacije nakon operacije

Za prevenciju tromboze i poboljšanje cirkulacije, propisani su vazodilatacijski lijekovi i fizioterapija. Sljedeći dan nakon amputacije izvodi se prva lekcija fizikalne terapije. Izuzetno je važno, kada se odvija rehabilitacija, baviti dišnom i fantomsko-impulsnom gimnastikom, u kojoj pacijent mentalno stvara pokrete amputiranim zglobom.

Opća tjelesna kultura jača mišiće ab, ali. Njihov ton i pokret spremni su nositi protezu. Trening panj daje spremnost za podupiranje tereta. Terapija tjelovježbom može se obaviti samo s pravilno oblikovanim panjom, bez ožiljaka i normalno funkcionirajućeg tkiva. Takve vježbe pomažu da se riješite kontrakture.

Ne zaboravite na pozitivan stav pacijenta - njegovu želju da se prilagodi društvenom okruženju, što prvenstveno utječe na rezultate procesa rehabilitacije. I također o pomoći i psihološkoj podršci rodbine i rodbine.