Statini i dijabetes: paradoksalna situacija

Dijagnostika

Stalno se raspravlja o povezanosti dijabetesa, visokog unosa kolesterola i statina. Tijekom medicinskih istraživanja suviška lipofilnog alkohola otkriveni su slučajevi razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava (ateroskleroza, moždani udar, srčani udar). Učinkovit način normalizacije razine kolesterola smatra se statinima u tipu 2 dijabetesa. To su posebni lijekovi koji ubrzavaju obradu tvari u jetri i time pridonose smanjenju razine u krvi i ubrzavanju metabolizma lipida.

Za osobe s dijabetesom tipa 1 one nisu potrebne. Točnije, namijenjeni su zdravstvenim dokazima. Kod dijabetesa tipa 2 uzimajte statine za pojačanu prevenciju bolesti cirkulacijskog sustava. Veliki udio kolesterola u tijelu je poguban za ljude. Potrebno je kontrolirati ono što jedemo iu kojoj količini, tako da je hrana uravnotežena. Pozornost treba posvetiti proizvodima s koncentriranom masnoćom, izbjegavajući ih.

Kada se potvrdi dijagnoza dijabetesa, potrebno je redovito provjeravati kolesterol u krvi. Ako su stope visoke, liječnik će vam propisati uzimanje statina. Oni su na vrhu preporučenih lijekova u svijetu. Razvijene zemlje, kao što su Sjedinjene Države i Ujedinjeno Kraljevstvo, inzistiraju na povećanju broja ljudi koji će uzimati statine.

Bolesti cirkulacijskog sustava i srca karakteristične su za bolesnike s dijabetesom tipa 2 i glavni su uzrok smrti. Oni su uglavnom propisani lijekovi za prevenciju.

Kako statini utječu na osobu s dijagnozom dijabetesa tipa 2

Mnogi šute o mogućim negativnim posljedicama uporabe lijekova o kojima je riječ. Statini uzrokuju dijabetes melitus tipa 2: lijekovi smanjuju učinak inzulina u tijelu. Rezultat - bolest napreduje.

Stalno se raspravlja o statinima i dijabetesu. Istraživanja njihovih učinaka na pacijente pokazala su da je rizik prijelaza dijabetesa tipa 1 na bolest tipa 2 u rasponu od 10 do 20%. Ovo je velika šansa. No, prema testovima, statini daju manji postotak rizika od novih lijekova.

Za potonje je proučavan njihov učinak na potpuno zdrave osobe kako bi se vidjelo kako će pomoći u borbi protiv kolesterola. U eksperimentu je sudjelovalo 8750 volontera. Dobna kategorija 45–73 godine. Istraživanja novih lijekova dokazuju razvoj dijabetesa u 47% zdravih ljudi. Ta brojka potvrđuje veliki rizik.

Takve su indikacije utvrđene kao rezultat snažnog djelovanja novih lijekova na ljudski organizam. Oni koji su sudjelovali u ovoj studiji i pili statine pokazali su smanjenje djelovanja inzulina za 25% i povećanje njegovog oslobađanja za samo 12,5%.

Zaključak istraživačkog tima: novi razvoj lijekova utječe na inzulinsku osjetljivost tijela i njegovo oslobađanje.

Statini su dizajnirani za smanjenje štetnog kolesterola.

Za osobe koje boluju od bolesti poput dijabetesa tipa 2, međunarodne (američke, europske, domaće) dijabetičke udruge savjetuju korištenje statina kao preventivne mjere za bolesti cirkulacijskog sustava i za učinkovito funkcioniranje srca.

U tom smjeru endokrinolozi su proveli mnoge studije među bolesnicima sa slabim metabolizmom ugljikohidrata.

Lijekovi imaju dobar učinak na snižavanje razine kolesterola u krvi. Pokusi su pokazali da statini utječu na dugovječnost osobe, a zabilježeni su i slučajevi povećanja u prosjeku za 3 godine.

Statini su propisivani pacijentima klinike sa srčanim udarima, pokazujući pristojan rezultat: doprinijeli su manifestaciji obrane tijela. Važan učinak lijeka, uz smanjenje razine kolesterola, bio je suzbijanje upalnih procesa. Oni su glavni uzrok bolesti srca. Kada djelovanje tih procesa postane slabije, tada se obrana tijela povećava.

U praksi je dokazano da više od 70% ljudi koji odlaze u bolnicu sa srčanim udarima imaju normalnu razinu kolesterola.

Pogledajmo pobliže kako statini pomažu kod dijabetesa.

Lijekovi imaju svojstva:

sprječavanje stvaranja plaka u krvnim žilama;
kako bi se osiguralo učinkovito funkcioniranje jetre, kako bi se spriječio višak kolesterola;
smanjiti sposobnost tijela da uzima masti iz hrane.

Statini poboljšavaju zdravlje. Kada napreduje ateroskleroza i postoji visok rizik od srčanog udara, oni će pomoći u poboljšanju stanja krvnih žila, služe kao prevencija moždanog udara. Također je zabilježeno povećanje metabolizma lipida. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se statini propisuju osobama za koje se sumnja da razvijaju aterosklerozu, viši od normalnog kolesterola ili visok rizik od nastanka kolesterola.

Kada liječnik izda recept za statine, propisuje i posebnu dijetu koja se mora strogo poštivati. Budite sigurni da uzmete u obzir količinu masti u hrani, jedite ispravno, držite se u fizičkom obliku, ne zaboravite na aktivan odmor.

Dijabetičari trebaju obratiti posebnu pozornost na razinu šećera u krvi. Tijekom uzimanja statina dolazi do blagog povećanja. Lijekovi također potiču povećanje glikohemoglobina (0,3%). Da biste izbjegli negativne posljedice, šećer treba održavati normalnim uz pomoć prehrane i vježbanja.

Statini i dijabetes tipa 2

Pisati pacijentu recept za takve lijekove nije ništa posebno. Ali ovdje je važno da i liječnik i pacijent shvate sve rizike od uzimanja lijeka, budite svjesni pozitivnih i negativnih točaka.

1 od 200 ljudi živi mnogo duže zbog statina. Čak i među onima koji pate od bolesti srca, stopa je 1%. U 10% volontera koji su sudjelovali u proučavanju statina pronađeni su nuspojave u obliku grčeva i bolova u mišićima. Ali nemoguće je utvrditi da je to djelovanje ovog određenog lijeka. No, nuspojave su mnogo više nego što stručnjaci pokazuju. Otkriveno je da 20% ispitanika može dodatno osjetiti bol u mišićima, uznemirenost, gubitak pamćenja.

Eksperimenti su imali za cilj utvrditi mogućnost zamjene aspirina statinima. Pokazalo se da je prvi lijek također djelotvoran u tijelu. Međutim, aspirin ima nekoliko prednosti.

Posebnost je cijena: jeftinija 20 puta.
Manje nuspojava, rizik od gubitka pamćenja, dijabetesa i bolova u mišićima.
Statini, naprotiv, mogu pretvoriti zdravu osobu u dijabetičara s drugim tipom. Rizik je 47%. Statini su superiorniji u odnosu na aspirin u broju nuspojava.

Pozitivni učinak statina opažen je kod ljudi koji su doživjeli moždani udar, srčani udar ili jednostavno bolest srca. Kao zaključak, aspirin je bolje koristiti za dijabetičare u svim čulima: određivanje cijena, nuspojave uzimanja lijeka, rješavanje problema.

Što kažu stručnjaci

Studije su trajale oko dvije do pet godina. Ljudi koji su sudjelovali podijeljeni su u različite kategorije: placebo i rosuvastatin. U drugoj skupini je zabilježeno 27% slučajeva komplikacija dijabetesa tipa 2 nego u prvoj skupini. Usprkos tako tužnom pokazatelju, najavljene su dobre informacije. Rizik od srčanog udara smanjen je za 54%, a kod moždanog udara za 48%. Ukupna brojka: smrtnost od svih uzroka smanjena je za 20%.

Rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kada uzimate Rosuvastatin je 27%. U životu ima 255 osoba kojima je dodijeljen takav lijek, a samo je jedan razvio dijabetes tipa 2 5 godina. No, moguće je izbjeći 5 smrtnih slučajeva zbog progresivnih kardiovaskularnih bolesti. Uzimanje ovog lijeka smatra se djelotvornim, a rizik od komplikacija dijabetesa ili nuspojava nije toliko važan u ovom slučaju.

Postoje i drugi statinski lijekovi. U usporedbi s prethodnim lijekovima, atorvastatin ima gotovo isti rizik od razvoja dijabetesa i jednako je učinkovit, ali košta manje. Još uvijek su statini malo slabiji, stari razvoj - Lovastatin i Simvastatin. Svojstva lijekova: ne postoji veliki rizik od dijabetesa, ali njihova djelovanja ne umanjuju kolesterol u krvnim žilama. Lijek Pravastatin, koji ne utječe na neravnotežu metabolizma ugljikohidrata, popularan je u inozemstvu.

Kako odabrati statin za dijabetes?

Ljekarne stavke veliki asortiman sličnih lijekova. Među ne vrlo skupo i sigurno - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. No, jasni prodajni lideri za dijabetičare, unatoč cjenovnoj politici, ostaju rosuvastatin, atorvastatin, fluvastatin. Oni su traženi zbog dobrih iscjeljujućih sposobnosti.

Samoliječenje je štetno za zdravlje. Uostalom, ova skupina lijekova je vrlo ozbiljna, možete kupiti i koristiti statine samo na liječnički recept. Da, pijenje uzrokuje dijabetes kod zdrave osobe, ali oni su učinkoviti za bolesnike sa srčanim bolestima. Tek nakon ozbiljnog pregleda, liječnik specijalist zakazuje liječenje statinima.

Neke kategorije ljudi su vrlo izložene razvoju dijabetesa nakon konzumiranja takvih lijekova. To su žene u menopauzi, starije osobe s poremećajima metabolizma. Liječnici inzistiraju da se moraju pridržavati prehrane, biti pažljivi prema zdravlju i kontrolirati šećer u krvi.

Stalno se raspravlja o aterosklerozi i šećernoj bolesti. Prema istraživanju, dokazano je da dijabetes melitus izaziva pojavu ateroskleroze.

Statini iz kolesterola nisu samo korisni, već i štetni. U prevenciji ishemijskog moždanog udara postoji vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara.

Statini za jetru, odnosno njihov prijem sprječava pojavu akutnog zatajenja jetre. Istovremeno smanjuje rizik od vaskularne patologije.

Koji statini su najsigurniji i najučinkovitiji? Znanstvenici su identificirali ove lijekove: simvastatin, rosuvastatin i atorvastatin.

Statini s dijabetesom

Dijabetes je danas ozbiljan problem u globalnoj znanstvenoj zajednici, jer je njegova prevalencija već dostigla 7% ukupne populacije Zemlje. Ova se bolest ne može u potpunosti izliječiti i najopasnija je jer je pojačana popratnim bolestima. Češće u takvih bolesnika pati kardiovaskularni sustav, što je povezano s povišenom razinom kolesterola u krvi, oštećenjem i vaskularnom blokadom plakovima.

No, sama dijabetes nije kazna, jer su znanstvenici razvili učinkovite metode za normalizaciju stanja pacijenta i održavanje njegove životne aktivnosti na pristojnoj razini. Da bi se to postiglo, bolesnik se mora pridržavati određene prehrane, izvoditi moguće fizičke vježbe i uzimati individualno propisane lijekove.

Statini su klasa lijekova koji pomažu u snižavanju kolesterola u krvi suzbijanjem njegove proizvodnje u jetri.

Nedavno su u medicinskoj praksi za suzbijanje dijabetesa korišteni lijekovi iz skupine statina. Međutim, liječnici do sada raspravljaju o učinkovitosti i sigurnosti takvih lijekova, jer impresivan popis nuspojava čini da liječnici i pacijenti razmišljaju o prikladnosti njihove uporabe.

Kolesterol i dijabetes

Znanstvenici su odavno uočili ovisnost o podizanju razine šećera i kolesterola u krvi. Tijekom dijabetes melitusa, sadržaj glukoze se značajno povećava, ali uzrokuje povećanje ovog lipida, ne izravno, nego posredno. Budući da se kod takvih bolesnika mijenja kemijski sastav krvi, bubrezi i jetra su uvijek pogođeni, što dovodi do povećanja kolesterola.

Do 80% ove tvari nastaje u ljudskom tijelu, a preostalih 20% dolazi iz hrane koja se jede. Postoje 2 vrste triglicerida:

topljivi u vodi ("dobar");
onaj koji se ne otapa u tekućinama (“loš”).

Loš kolesterol se može nakupiti na zidovima krvnih žila, stvarajući plakove. Kao rezultat toga, bolesnik s dijabetesom, koji ima povišen sadržaj ovog lipida u krvi, ima velike rizike za razvoj ateroskleroze - uobičajene komplikacije dijabetesa. Osim toga, kolesterolni plakovi dovode do sužavanja vaskularnog sloja i slabog protoka krvi. Takve promjene u cirkulacijskom sustavu mogu dovesti do moždanog udara ili srčanog udara.

Zbog tih je razloga za dijabetičare vrlo važno kontrolirati razinu kolesterola u krvi, što će smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. U tu svrhu, bolesnici sa šećernom bolešću, osobito kada se dijagnosticira tip 2, propisuju statine kao dio kompleksne terapije. Njihova uporaba omogućuje održavanje normalnog metabolizma lipida, što omogućuje izbjegavanje nekih zdravstvenih komplikacija.

Što su statini i kako djeluju

Statini su skupina lijekova koji imaju učinak na snižavanje lipida - smanjuju razinu kolesterola u krvi. Mehanizam njihovog djelovanja je sljedeći: statini blokiraju djelovanje enzima nazvanog HMG-CoA. Potonji je odgovoran za biosintezu lipida u stanicama jetre. Kada je ovaj enzim blokiran, sinteza kolesterola u jetri se značajno usporava. To je glavna funkcija statina.

Mevalonska kiselina je također uključena u stvaranje spojeva kolesterola. To je jedna od početnih veza u ovom procesu. Statini inhibiraju njegovu sintezu, stoga se smanjuje proizvodnja lipida.

Kao rezultat smanjenja razine u krvi u tijelu, aktivira se kompenzacijski mehanizam: receptori na površini stanice postaju osjetljiviji na kolesterol. To doprinosi vezanju njegovog suviška s membranskim receptorima i, kao rezultat, kolesterol prisutan u krvi se dalje smanjuje.

Osim toga, lijekovi ove skupine imaju dodatni učinak na tijelo:

smanjuju kroničnu upalu u krvnim žilama, što pomaže održavanju plakova stabilnim;
poboljšati metaboličke procese u tijelu;
doprinose razrjeđivanju krvi, što rezultira značajno smanjenim rizikom od stvaranja plaka u lumenu krvnih žila;
održava aterosklerotske plakove u stabilnom stanju, kada postoji minimalan rizik od njihovog odvajanja;
smanjuju apsorpciju kolesterola iz probavnog sustava;
potiče proizvodnju dušikovog oksida, koji potiče žile da se opuste i uzrokuje njihovo blago širenje.

Zbog kompleksnog djelovanja, statini se propisuju za prevenciju moždanog udara i srčanog udara, omogućuju brži oporavak nakon srčanog udara. Ova skupina lijekova je neophodna za bolesnike s aterosklerozom, jer statini mogu obnoviti endotel (unutarnji sloj) krvnih žila, osobito u ranim stadijima bolesti, kada osoba ne osjeća znakove ateroskleroze i ne može se dijagnosticirati, već je počelo taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila. Propisan je za bolesnike s dijabetesom i drugim bolestima koje karakterizira povećani rizik od razvoja aterosklerotskih patologija.

Statini i dijabetes

Šećerna bolest je sustavna bolest koja se odlikuje velikim brojem komorbiditeta. Najčešće posljedice su bolesti kardiovaskularnog sustava koje se javljaju na pozadini vaskularnog oštećenja i začepljenja. Međutim, s pravim pristupom, možete poboljšati kvalitetu i dugovječnost. Jedan od lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu su statini. Oni povoljno djeluju na metabolizam masti, što je posebno važno u slučaju bolesti tipa 2.

Glavni zadatak ovih lijekova za dijabetičare je sprječavanje razvoja komplikacija u kardiovaskularnom sustavu: moždani udar, srčani udar i ateroskleroza.

Preporuke svjetskih, europskih i domaćih medicinskih udruga za propisivanje statina za bolesnike sa šećernom bolešću odnose se na većinu pacijenata sa sljedećom dijagnozom:

Statini su lijekovi prvog izbora ako bolesnici s dijabetesom imaju razine LDL kolesterola iznad 2 mmol / L.
Za dijabetičare s dijagnosticiranom ishemičnom bolesti srca propisivanje tih lijekova obvezno je bez obzira na početnu razinu lipida u krvi.
Takva terapija za bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2, kojima nije dijagnosticirana ishemija, treba primijeniti kada je razina ukupnog kolesterola veća od 3,5 mmol / l.
U slučajevima kada terapija primjenom statina u maksimalno dopuštenim dozama nije dovela razinu triglicerida na normalu (manje od 2 mmol / l), liječenje se dopunjuje nikotinskom kiselinom, fibratima ili ezetimibom.

Smatra se da su do danas statini jedina skupina lijekova koja je usmjerena na produljenje života osobe s dijabetesom, a ne na liječenje ove bolesti.

Koji su statini najbolji za dijabetes?

U složenom liječenju takvih bolesnika liječnici najčešće koriste rosuvastatin, atorvastatin i simvastatin. Ako usporedimo ova tri popularna lijeka, nesumnjivi lider je lijek posljednje generacije - rosuvastatin. To najučinkovitije smanjuje razinu "lošeg" kolesterola - za 38%, a prema nekim izvorima, ta brojka doseže 55%. To povećava koncentraciju lipida topljivih u vodi za 10%, što pozitivno utječe na ukupni metabolizam masti u tijelu.

Simvastatin i atorvastatin malo zaostaju u ovim pokazateljima. Prvi smanjuje ukupnu razinu triglicerida za 10-15% („loši“ kolesterol se smanjuje za 22 boda), a drugi za 10-20% (razina netopivih masnoća smanjuje se za 27 bodova). Slične brojke zabilježene su u Lovastatinu, kojeg također često postavljaju ruski liječnici.

Pozitivna značajka rosuvastatina je činjenica da u svom svjedočenju postoji povećana razina C-reaktivnog proteina - tvari koja karakterizira kroničnu upalu u krvnim žilama. Stoga vam rosuvastatin omogućuje učinkovitije održavanje postojećih plakova u stabilnom stanju.

U ljekarnama se ovaj lijek nalazi pod sljedećim markama:

Druga najpopularnija i najučinkovitija medicina - Atorvastatin - može se naći pod sljedećim nazivima:

Da biste bolje razumjeli učinak i učinkovitost statina, možete ih razmotriti iz perspektive generacija lijekova:

Nemojte misliti da su prirodni statini sigurniji od onih sintetičkih. Prema nekim izvješćima, prvi ima više nuspojava od statina, koji uključuju samo "kemiju".

Treba imati na umu da su svi statini propisani, tako da ne možete birati vlastite lijekove. Neki od njih mogu imati različite kontraindikacije, tako da ne biste trebali pitati svog liječnika da vam prepiše najbolji lijek koji mislite. U svakom slučaju, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta.

Koji lijekovi će pomoći kod dijabetesa tipa 2

Ovaj oblik bolesti ima veći rizik od razvoja koronarne bolesti srca - 80% naspram 40% kod dijabetesa tipa 1. Zbog toga je liječenje statinima uključeno u temeljnu terapiju takvih bolesnika. Oni omogućuju primarnu i sekundarnu prevenciju koronarne arterijske bolesti i značajno produžuju životni vijek takvih bolesnika. Za takve pacijente, uporaba statina je obvezna čak iu slučajevima kada im se ne dijagnosticira koronarna bolest srca ili kolesterol je u prihvatljivim granicama.

U višestrukim ispitivanjima uočeno je da je za mnoge bolesnike s tipom 2 dnevna doza statina, koja je bila učinkovita u liječenju dijabetesa tipa 1, dala niske rezultate. Stoga, u liječenju dijabetesa melitusa druge vrste danas koriste maksimalno dopuštene doze lijekova:

za atorvastatin i pravastatin dnevna doza ne smije prelaziti 80 mg;
za Rosuvastatin i Pravastatin - ne više od 40 mg.

Ponovljene studije medicinskih istraživačkih organizacija 4S, DECODE, CARE, HPS i druge uspostavile su vezu između uporabe statina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i smanjenja komplikacija i smrtnosti od koronarne bolesti srca u odnosu na pozadinu progresije sistemske bolesti. Tako je Pravastatin pokazao vrlo dobre rezultate - smrtnost se smanjila za 25%. Nakon duge primjene simvastatina, znanstvenici su dobili identične rezultate - istih 25%.

Studija podataka o primjeni atorvastatina pokazala je sljedeće rezultate: smrtnost se smanjila za 27%, dok se rizik od moždanog udara smanjio za 2 puta. Identična studija o rosuvastatinu još nije objavljena, budući da se ovaj lijek pojavio relativno nedavno na farmaceutskom tržištu. Međutim, domaći znanstvenici ga nazivaju najboljim u odnosu na snižavanje kolesterola, budući da njegovi pokazatelji učinkovitosti već dosežu 55%.

Važno je napomenuti da je u ovom slučaju gotovo nemoguće odrediti koji su statini najbolji za bolesnike s ovim oblikom bolesti, jer se terapija odabire individualno za pojedinca, uzimajući u obzir mnoga obilježja tijela i kemijski sastav krvi.

Dijabetes tipa 2 je teško liječiti, a uporaba statina ne može dati vidljiv rezultat u razdoblju do 2 mjeseca. Samo redovito i dugotrajno liječenje ovom skupinom lijekova omogućit će vam da osjetite stabilan rezultat.

Statini za dijabetes

U bolesnika s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 statini povećavaju šećer u krvi. Naime, atorvastatin i rosuvastatin povećavaju glikirani hemoglobin HbA1C za 0,3%. Za kontrolu poremećenog metabolizma ugljikohidrata postaje sve teže. Međutim, statini s dijabetesom donose značajne koristi. Ovi lijekovi uvelike smanjuju rizik od srčanog udara, moždanog udara i potrebe za kirurškim liječenjem ateroskleroze. Pogledajte videozapis da biste saznali trebate li uzeti ove lijekove ili ne.

Blagi porast šećera, koji može uzrokovati tablete kolesterola, lako se kompenzira prehranom, tjelesnom aktivnošću, pilulama i injekcijama inzulina. Pročitajte više u članku „Kako smanjiti šećer u krvi na normalnu razinu“ - saznajte kako je lako kontrolirati dijabetes bez „gladne“ prehrane, vježbanja i inzulinskih snimaka.

Statini kod dijabetesa: detaljan članak

Američkoj udruzi za dijabetes (American Diabetes Association, ADA), Europskoj udruzi za istraživanje dijabetesa (EASD) i standardima liječenja dijabetesa Ruske udruge dijabetičara preporučuje se propisivanje statina dijabetičarima radi prevencije srčanog i moždanog udara. Stvarna klinička praksa također potvrđuje korisnost uzimanja dijabetičkih statina. Pročitajte ovdje kako neutralizirati moguće nuspojave tih lijekova.

Statini povećavaju rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u osoba kojima se propisuju ti lijekovi za sprječavanje kardiovaskularnih bolesti. Ovi lijekovi smanjuju osjetljivost stanica na djelovanje inzulina, povećavaju razinu glukoze u krvi natašte, kao i koncentraciju inzulina u plazmi. U 2008. godini objavljeni su rezultati istraživanja učinkovitosti rosuvastatina za prevenciju srčanog i moždanog udara kod osoba s povećanim C-reaktivnim proteinom. U istraživanju je sudjelovalo 17 802 bolesnika. Polovica ih je uzela rosuvastatin, druga polovica je uzela placebo.

Sudionici studije, liječnici primijetili u prosjeku 2 godine, za neke - do 5 godina. U skupini rosuvastatina bilo je 27% više novih slučajeva dijabetesa tipa 2 nego u placebo skupini. No, u isto vrijeme, rizik od srčanog udara smanjio se za 54%, moždani udar - za 48%, smrt od svih uzroka - za 20%.

Koristi i rizici primjene statina kod dijabetesa tipa 2

Statini i dijabetes danas su predmet mnogih istraživanja i rasprava među znanstvenicima. S jedne strane, bilo je mnogo opažanja koja su kontrolirana s placebom. Dokazali su sposobnost statina da smanje vjerojatnost razvoja kardiovaskularnih patologija.

S druge strane, postoje studije koje pokazuju da statini povećavaju rizik od novih slučajeva dijabetesa tipa 2. Štoviše, u bolesnika s već dijagnosticiranom bolešću povećavaju razinu glukoze. Ipak, liječnici i dalje propisuju statine za bolesnike s dijabetesom tipa 2. t Je li to taktika?

Opće karakteristike statina

Statini - skupina farmakoloških lijekova, čija je glavna djelatnost smanjenje lipida u krvi (kolesterol), lipoproteina niske gustoće. Potonji spojevi su transportni oblik kolesterola.

Ovisno o njihovom podrijetlu, statini mogu biti sintetski, polusintetički, prirodni. Atorvastatin i rosuvastatin - sintetički lijekovi imaju najizraženiji učinak snižavanja lipida. Oni imaju najveću bazu dokaza.

Mehanizam djelovanja statina ostvaruje se kroz nekoliko točaka. Prvo, oni inhibiraju enzim, koji igra ključnu ulogu u procesu sinteze kolesterola. S obzirom na činjenicu da endogeni lipid čini i do 70%, taj je mehanizam ključan.

Drugo, lijekovi povećavaju broj receptora za lipoproteine niske gustoće na površini hepatocita. Oni hvataju LDL koji cirkulira u krvi i transportira ga u stanice jetre, gdje se odvijaju procesi eliminacije. Treće, statini smanjuju apsorpciju masti u crijevu, smanjujući količinu egzogenog kolesterola.

Osim glavnog, statini imaju niz pleiotropskih učinaka, od kojih su glavni sljedeći:

poboljšanje stanja unutarnje obloge krvnih žila;
smanjenje aktivnosti upalnog procesa;
prevencija krvnih ugrušaka;
uklanjanje spazma arterija koje opskrbljuju miokard s krvlju;
stimuliranje rasta novih krvnih žila u miokardiju;
smanjenje hipertrofije miokarda.

Dakle, imenovanje statina ima pozitivan učinak na prognozu za pacijenta i njegovu rodbinu. Jedna doza, mogućnost odabira najniže učinkovite doze i minimalne nuspojave samo povećavaju pridržavanje terapije.

Šećerna bolest i kardiovaskularna patologija

Jedna od najčešćih komplikacija šećerne bolesti danas je velika vjerojatnost nepovoljnih događaja iz kardiovaskularnog sustava. Bez obzira na vrstu bolesti, ona se povećava za 5-10 puta u usporedbi s onima koji imaju normalnu razinu šećera. U 70% bolesnika takve komplikacije završavaju smrću.

Prema podacima Američkog udruženja za srce, pacijenti s dijabetesom, bez obzira na vrstu i pacijente s ishemičnom bolešću, imaju potpuno isti rizik od smrti od kardiovaskularnih nesreća.

To jest, dijabetes se može izjednačiti s CHD. U 80% bolesnika s dijabetesom tipa 2 dolazi do ishemijske bolesti srca. Infarkt miokarda i moždani udar vodeći su uzroci smrti za te bolesnike - 55% odnosno 30%.

Razlog tome je što bolesnici s dijabetesom, osim općih, imaju specifične čimbenike rizika. One uključuju sljedeća stanja:

povišena razina glukoze u krvi;
otpornost na inzulin;
povećana koncentracija inzulina u krvi;
proteinurija;
oštre fluktuacije razine glukoze u krvi.

Uobičajeni čimbenici rizika za KVB uključuju sljedeće:

opterećeno nasljedstvo;
dob;
loše navike;
nedostatak fizičke aktivnosti;
arterijska hipertenzija;
hiperkolesterolemije;
dislipidemije;
dijabetes.

Povećana koncentracija kolesterola u krvi i neravnoteža između aterogenih i antiaterogenih lipida odavno su prepoznate kao neovisni čimbenici rizika za bolesti kardiovaskularnih organa. Prema rezultatima znanstvenih istraživanja, normalizacija ovih pokazatelja značajno je smanjila vjerojatnost razvoja patologije. S obzirom na činjenicu da dijabetes također negativno utječe na CAS, imenovanje statina čini se logičnim korakom. Je li to doista tako?

Prednosti korištenja statina

Nedavne studije su dokazale sposobnost statina da smanje bolest i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Atorvastatin se smatra najviše proučenim. Rosuvastatin ima nešto manju, ali i dobru bazu podataka. Oba lijeka pripadaju statinima sintetskog porijekla.

CARDS

Studija CARDS-a obuhvatila je bolesnike s dijabetesom tipa 2, kod kojih lipoproteini niske gustoće nisu prelazili 4,14 mmol / l. Drugi preduvjet za sudjelovanje u istraživanju bio je izostanak patologije iz koronarnih, cerebralnih i perifernih arterija. Svi bolesnici imali su najmanje jedan od sljedećih čimbenika rizika:

povišeni krvni tlak;
dijabetička retinopatija;
albuminurija;
pušenje duhana.

Bolesnicima je preporučeno uzimati 10 mg atorvastatina dnevno. Kontrolna skupina je uzela placebo. Kao rezultat toga, kod pacijenata koji uzimaju statine, rizik od moždanog udara se smanjio za pola, akutni koronarni događaji (infarkt miokarda, nestabilna angina, iznenadna koronarna smrt) - za 35%. Zbog jasne prednosti lijeka, studija je prekinuta dvije godine prije planiranog datuma.

PLANET

Cilj istraživanja PLANET bio je proučiti i usporediti nefroprotektivne sposobnosti atorvastatina i rosuvastatina. U PLANET-u I sudjelovali su bolesnici s dijabetesom oba tipa, a pacijenti s normalnom razinom šećera u krvi sudjelovali su u PLANET II. Svim sudionicima dijagnosticirana je povišena razina kolesterola i umjerena proteinurija (prisutnost proteina u urinu).

Nasumičnim odabirom, pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. U prvom se danu uzimalo 80 mg atorvastatina, u drugoj 40 mg rosuvastatina, a tijekom prvog mjeseca liječenja doza lijeka bila je pola meta. Trajanje istraživanja je 12 mjeseci.

Kao rezultat, utvrđeno je da kod pacijenata s dijabetesom atorvastatin smanjuje izlučivanje proteina urina za 15%. Kod pojedinaca bez atorvastatina ovaj se pokazatelj smanjio za 20%. Rosuvastatin nije značajno utjecao na proteinuriju. Osim toga, rosuvastatin je usporio brzinu glomerularne filtracije urina za 8 ml / min / 1,73 m2, dok kod pacijenata koji su uzimali atorvastatin smanjenje ovog pokazatelja nije prelazilo 2 ml / min / 1,73 m2.

Osim toga, u studiji PLANET I u grupi rosuvastatina, 4% bolesnika imalo je dijagnozu akutnog zatajenja bubrega i udvostručenje serumskog kreatinina, dok je u skupini s atorvastatinom manje od 1% ispitanika razvilo zatajenje bubrega, a serumski kreatinin se nije promijenio.

Stoga rosuvastatin, za razliku od atorvastatina, ne samo da nema zaštitna svojstva protiv bubrega, već može biti i nesiguran za bolesnike s dijabetesom i proteinurijom. Važno je napomenuti da tip dijabetesa u ovom slučaju nije važan.

TNT CHD - DM

Ova studija ispitala je učinke atorvastatina na vjerojatnost nastanka kardiovaskularnih nesreća u bolesnika s ishemičnom bolesti i dijabetesom tipa 2. t Dnevna doza lijeka bila je 80 mg. Sudionici kontrolne skupine uzimali su isti lijek u dozi od 10 mg. Kao rezultat toga, rizik od komplikacija kardiovaskularnog sustava u glavnoj skupini bio je manji za četvrtinu.

Mogući rizici uporabe statina

Međutim, japanski su znanstvenici proveli još jedan niz studija. Njegovi rezultati nisu bili toliko ujednačeni. Štoviše, prisilili su nas da ozbiljno razmislimo o racionalnosti propisivanja statina pacijentima s dijabetesom tipa 2. Potreba za takvim istraživanjima japanskih potisnula je slučajeve dekompenzacije dijabetesa nakon imenovanja statina.

Proučavali su učinke 10 mg atorvastatina na koncentracije glukoze i glikiranih hemoglobina (pokazatelj koji mjeri prosječnu razinu glukoze u protekla tri mjeseca). Studija je trajala tri mjeseca, broj sudionika je bio 76 godina. Svim je bolesnicima dijagnosticiran dijabetes tipa 2. t Kao rezultat, utvrđeno je statistički značajno povećanje metabolizma ugljikohidrata.

Druga studija je pokazala da se atorvastatin, koji se daje u različitim dozama bolesnicima s dijabetesom i dislipidemijom tijekom dva mjeseca, značajno smanjio koncentraciju aterogenih lipida. U isto vrijeme, glikirani hemoglobin se povećao. Osim toga, pacijenti su povećali otpornost na inzulin.

U svezi s dobivanjem takvih rezultata, američki su znanstvenici proveli opsežnu meta-analizu. Njegov glavni zadatak bio je proučiti učinak statina na metabolizam ugljikohidrata, posebice, kako bi se utvrdila vjerojatnost razvoja dijabetesa tijekom liječenja statinima. On je pokrio sve studije koje su opisivale razvoj dijabetesa tipa 2. t

Kao rezultat dobiveni su podaci prema kojima je tijekom četiri godine liječenja statinima jedan od 255 pacijenata imao epizodu dijabetesa tipa 2. Stoga je predloženo da statini mogu utjecati na metabolizam ugljikohidrata. Paralelno, matematičkim izračunima, utvrđeno je da u jednom slučaju dijabetesa postoji devet slučajeva spriječenih kardiovaskularnih nesreća.

nalazi

Upotreba statina za liječenje bolesnika sa šećernom bolešću danas zahtijeva dodatna istraživanja. Međutim, točno je poznato da ciljne vrijednosti koncentracije lipida u krvi značajno poboljšavaju prognozu života i zdravlja pacijenta. Prilikom propisivanja statina morate biti pažljivi i pratiti pokazatelje ugljikohidrata.

Osim toga, morate pokušati pokupiti lijekove iz hidrofilne skupine, to jest, one koje se otapaju u vodi. Oni uključuju pravastatin i rosuvastatin. Smatra se da oni najmanje utječu na metabolizam ugljikohidrata. Ovakav pristup osigurat će visoku učinkovitost procesa liječenja uz minimalan rizik od nuspojava.

atorvastatin

Oblik ispuštanja, sastav i pakiranje

Tablete, filmom obložene bijele ili gotovo bijele boje, okrugle bikonveksne, na prekidu zrno bijele boje.

Pomoćne tvari: laktoza monohidrat - 174,83 mg, mikrokristalna celuloza - 60 mg, natrijev lauril sulfat - 2 mg, povidon K-25 - 10 mg, kalcijev karbonat - 70 mg, natrijev karboksimetil škrob - 16 mg, magnezijev stearat - 3,8 mg.

Sastav filmske ljuske: hipromeloza - 6,84 mg, makrogol-4000 - 1,8 mg, titanov dioksid - 3,36 mg

10 kom. - Paketi konturnih ćelija (1) - kartonske kutije.
10 kom. - Paketi konturnih ćelija (2) - kartonske kutije.
10 kom. - paketi konturnih ćelija (3) - kartonske kutije.
10 kom. - Paketi konturnih ćelija (4) - kartonske kutije.
10 kom. - paketi konturnih ćelija (9) - kartonske kutije.
10 kom. - Paketi konturnih ćelija (10) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (1) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (2) - kartonske kutije.
30 komada - paketi konturnih ćelija (3) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (4) - kartonske kutije.
30 komada - paketi konturnih ćelija (9) - kartonske kutije.
30 komada - Paketi konturnih ćelija (10) - kartonske kutije.
10 kom. - polimerne limenke (1) - kartonske kutije.
20 kom. - polimerne limenke (1) - kartonske kutije.
30 komada - polimerne limenke (1) - kartonske kutije.
40 kom. - polimerne limenke (1) - kartonske kutije.
50 kom. - polimerne limenke (1) - kartonske kutije.
90 kom. - polimerne limenke (1) - kartonske kutije.
100 komada - polimerne limenke (1) - kartonske kutije.

Farmakološko djelovanje

Sredstvo za snižavanje lipida iz skupine statina. Prema principu kompetitivnog antagonizma, statinska molekula veže se na dio koenzimskog A receptora gdje je vezana HMG-CoA reduktaza. Drugi dio molekule statina inhibira konverziju hidroksimetilglutarata u mevalonat, međuproizvod u sintezi molekule kolesterola. Inhibicija aktivnosti HMG-CoA reduktaze dovodi do niza uzastopnih reakcija, koje rezultiraju snižavanjem sadržaja unutarstaničnog kolesterola i kompenzacijskim povećanjem aktivnosti LDL receptora i, shodno tome, ubrzanju katabolizma kolesterola (Xc) LDL.

Učinak statina na snižavanje lipida povezan je sa smanjenjem ukupnog Xc zbog Xc-LDL. Smanjenje razine LDL-a ovisi o dozi i nije linearno, već eksponencijalno. Inhibitorni učinak atorvastatina na HMG-CoA reduktazu za oko 70% određen je aktivnošću njegovih metabolita u cirkulaciji.

Statini ne utječu na aktivnost lipoproteina i jetrenih lipaza, nemaju značajan utjecaj na sintezu i katabolizam slobodnih masnih kiselina, stoga je njihov učinak na razinu TG sekundaran i neizravno kroz njihove glavne učinke na smanjenje razine Xc-LDL. Čini se da je umjereno smanjenje razine TG u liječenju statinima povezano s ekspresijom preostalih (apo E) receptora na površini hepatocita uključenih u katabolizam LPPP-a, koji su približno 30% TG. U usporedbi s drugim statinima (osim rosuvastatina), atorvastatin uzrokuje izraženije smanjenje razine TG.

Osim djelovanja snižavanja lipida, statini pozitivno djeluju na endotelnu disfunkciju (pretklinički znak rane ateroskleroze), na stijenku krvnih žila, aterom, poboljšavaju reološka svojstva krvi, imaju antioksidativna, antiproliferativna svojstva.

Atorvastatin smanjuje razinu kolesterola u bolesnika s homozigotnom obiteljskom hiperkolesterolemijom, koja obično ne reagira na terapiju lijekovima za snižavanje lipida.

farmakokinetika

Atorvastatin se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Apsolutna bioraspoloživost je niska - oko 12%, zbog predsistemskog klirensa u sluznici probavnog sustava i / ili kao posljedica "prvog prolaza" kroz jetru, uglavnom na mjestu djelovanja.

Atorvastatin se metabolizira uz sudjelovanje izoenzima CYP3A4 s tvorbom niza tvari koje su inhibitori HMG-CoA reduktaze.

T_1/2 iz plazme je oko 14 h iako je T_1/2 inhibitor aktivnosti HMG-CoA reduktaze je oko 20-30 sati, zbog sudjelovanja aktivnih metabolita.

Vezanje proteina u plazmi iznosi 98%.

Atorvastatin se izlučuje u obliku metabolita pretežno sa žučom.

svjedočenje

Primarna hiperkolesterolemija (heterozigotna obiteljska i ne-obiteljska hiperkolesterolemija (kada se koristi Fredrikson kao kategorija), kombinirana (mješovita) hiperlipidemija (tipovi IIa i IIb prema Fredricksonovoj klasifikaciji), disbetalipoproteinemija (tip III prema Fredricksonu); (tip IV prema Fredricksonovoj klasifikaciji), otporan na prehranu, homozigotna obiteljska hiperkolesterolemija s nedovoljnom djelotvornošću dijetetske terapije i drugih nefarmakoloških metoda liječenja Nia.

Primarna prevencija kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika bez kliničkih znakova koronarne arterijske bolesti, ali s nekoliko čimbenika rizika za razvoj - dob preko 55 godina, ovisnost o nikotinu, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, niske koncentracije HD-C-HDL, genetska predispozicija, t. h. protiv dislipidemije.

Sekundarna prevencija kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s koronarnom bolešću s ciljem smanjenja ukupne smrtnosti, infarkta miokarda, moždanog udara, ponovne hospitalizacije zbog angine i potrebe za revaskularizacijom.

Režim doziranja

Nuspojave

Na dijelu živčanog sustava:> 1% - nesanica, vrtoglavica; 1% - bol u prsima; 1% - bronhitis, rinitis; 1% - mučnina; 1% - artritis; 1% - urogenitalne infekcije, periferni edemi; 1% - alopecija, kseroderma, fotosenzibilizacija, povećano znojenje, ekcem, seboreja, ekhimoza, petehije.

Na dijelu endokrinog sustava:

kontraindikacije

Bolesti jetre u aktivnom stadiju, povećana aktivnost transaminaza u serumu (više od 3 puta u usporedbi s VGN) nejasne geneze, trudnoće, dojenja (dojenja), žena reproduktivne dobi koje ne koriste pouzdana kontracepcijska sredstva; djece i adolescenata mlađih od 18 godina (nema dovoljno kliničkih podataka o učinkovitosti i sigurnosti za ovu dobnu skupinu); preosjetljivost na atorvastatin.

Koristiti tijekom trudnoće i dojenja

Atorvastatin je kontraindiciran za uporabu tijekom trudnoće i dojenja (dojenje).

Nije poznato izlučuje li se atorvastatin u majčino mlijeko. S obzirom na mogućnost nuspojava u dojenčadi, ako je potrebno, korištenje lijeka tijekom dojenja treba odlučiti o prestanku dojenja.

Žene u reproduktivnoj dobi tijekom liječenja trebaju koristiti odgovarajuće metode kontracepcije. Atorvastatin se može primjenjivati kod žena reproduktivne dobi samo ako je vjerojatnost trudnoće vrlo niska i pacijent je obaviješten o mogućem riziku liječenja za fetus.

Zahtjev za povrede jetre

Kontraindikacija: bolest jetre u aktivnoj fazi.

Prije i tijekom liječenja atorvastatinom, osobito kada se pojave simptomi oštećenja jetre, potrebno je pratiti pokazatelje funkcije jetre. S povećanjem razine transaminaza, njihova aktivnost treba pratiti do normalizacije. Ako se aktivnost AST ili ALT, više od 3 puta veća od normalne, održava, preporučuje se smanjiti dozu ili poništiti atorvastatin.

Primjena kod djece

Posebne upute

Oprez treba koristiti kod pacijenata koji zlostavljaju alkohol; s indikacijama povijesti bolesti jetre.

Kada se tijekom liječenja pojave simptomi miopatije, treba odrediti aktivnost CPK. Ako se održi značajno povećanje razine CPK, preporuča se smanjiti dozu ili zaustaviti atorvastatin.

Rizik od miopatije tijekom liječenja atorvastatinom se povećava istodobno s upotrebom ciklosporina, fibrata, eritromicina, antifungalnih lijekova povezanih s azolima i niacina.

Postoji mogućnost sljedećih nuspojava, ali ne u svim slučajevima utvrđena je jasna povezanost s atorvastatinom: grčevi u mišićima, miozitis, miopatija, parestezija, periferna neuropatija, pankreatitis, hepatitis, kolestatska žutica, anoreksija, povraćanje, alopecija, svrbež, osip, impotencija, hiperglikemija i hipoglikemija.

Kod djece je iskustvo s atorvastatinom u dozi do 80 mg / dan ograničeno.

Atorvastatin se koristi s oprezom u bolesnika s kroničnim alkoholizmom.

Interakcija lijekova

Istodobnom primjenom atorvastatina s digoksinom, koncentracija digoksina u krvnoj plazmi neznatno se povećava.

Diltiazem, verapamil, isradipin inhibiraju CYP3A4 izoenzim, koji je uključen u metabolizam atorvastatina, stoga je uz istovremenu upotrebu kalcijevih kanala s tim blokatorima moguće povećati koncentraciju atorvastatina u krvnoj plazmi i povećati rizik od miopatije.

Istovremenom primjenom itrakonazola, koncentracija atorvastatina u krvnoj plazmi značajno se povećava, očigledno zbog inhibicije metabolizma itrakonazola u jetri, koja se događa uz sudjelovanje izoenzima CYP3A4; povećan rizik od miopatije.

Istovremenom primjenom kolestipola može se smanjiti koncentracija atorvastatina u krvnoj plazmi, a pojačava se učinak snižavanja lipida.

Istovremenom primjenom antacida koji sadrže magnezijev hidroksid i aluminij hidroksid, koncentracija atorvastatina se smanjuje za oko 35%.

Uz istovremenu uporabu ciklosporina, fibrata (uključujući gemfibrozil), antifungalnih lijekova izvedenih azola, nikotinska kiselina povećava rizik od miopatije.

S istodobnom primjenom eritromicina, klaritromicina, koncentracije atorvastatina u plazmi se umjereno povećava, povećava se rizik od razvoja miopatije.

Uz istovremenu primjenu etinilestradiola, noretisterona (noretindrona), koncentracija etinilestradiola, noretisterona i (noretindrona) u krvnoj plazmi neznatno raste.

Istovremenom primjenom inhibitora proteaze povećava se koncentracija atorvastatina u krvnoj plazmi, jer inhibitori proteaze su inhibitori izoenzima CYP3A4.

Opis aktivnih tvari lijeka. Dane znanstvene informacije se generaliziraju i ne mogu se koristiti za donošenje odluke o mogućnosti korištenja određenog lijeka.

Postoje kontraindikacije, posavjetujte se s liječnikom.