Mogu li se beta blokatori propisati za dijabetes?

  • Dijagnostika

MMA ih. IMSechenov

Više od 135 milijuna ljudi diljem svijeta ima dijabetes (CD). Ova brojka je brzo i stalno raste i, prema WHO, do 2025 će se povećati za 2 puta. Većina bolesnika (90%) su bolesnici s dijabetesom tipa 2, koje karakterizira otpornost na inzulin i poremećaji izlučivanja inzulina. Povećanje učestalosti dijabetesa koje se trenutno uočava uglavnom je posljedica povećanja dijabetesa tipa 2, koji je povezan sa starenjem stanovništva, visokom učestalošću pretilosti i sjedilačkim načinom života.
Povećanjem učestalosti dijabetesa povećava se kardiovaskularni morbiditet, za koji je dijabetes jedan od glavnih neovisnih čimbenika rizika. Očekivano trajanje života bolesnika s dijabetesom je samo 2/3 u usporedbi s ostatkom populacije. Većina bolesnika s dijabetesom umire od kardiovaskularnih bolesti, koje su najčešće komplikacije dijabetesa tipa 2. Prema tome, ovi pacijenti imaju 4 puta veću vjerojatnost da imaju koronarnu bolest srca (CHD) od pacijenata bez dijabetesa iste dobi i 2-3 puta. skloniji udarcima.
Arterijska hipertenzija (AH) s dijabetesom javlja se 2 puta češće nego u ostatku populacije. Dokazano je da je i za muškarce i za žene rizik od razvoja hipertenzije usko povezan s početnom glikemijom. Vjerojatnost razvoja hipertenzije u idućih 3 do 8 godina povećava se za 25-40% u bolesnika s glikemijskom razinom od 10-13 mmol / L u 90. minuti testa tolerancije glukoze u usporedbi s onima s 5.8 mmol / l. Hipertenzija s dijabetesom povećava rizik ne samo makrovaskularne (koronarne bolesti srca, zatajenja srca, moždanog udara), nego i komplikacija mikrovaskularne (dijabetičke retinopatije, nefropatije). 9 godina nakon postavljanja dijagnoze, svaki peti bolesnik s dijabetesom tipa 2 razvija makrovaskularne komplikacije, a svaki deseti bolesnik ima mikrovaskularne, više od polovice bolesnika s dijabetesom umire od kardiovaskularnih bolesti. AH značajno povećava već povećani rizik obolijevanja i mortaliteta u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Tako je u bolesnika s hipertenzijom i dijabetesom tipa 2 ukupna smrtnost 4-7 puta veća nego u bolesnika s normalnim arterijskim tlakom (BP) i bez dijabetesa.,
Interesantna je činjenica da je razina krvnog tlaka strože povezana s učestalošću makrovaskularnih komplikacija od povišenih razina glukoze u krvi. Tako je u UKPDS (studija prospektivnog dijabetesa UK) broj makrovaskularnih komplikacija povećan za 15% s povećanjem krvnog tlaka od 10 mm Hg. U usporedbi s povećanjem od 11% s povećanjem razine glikiranog hemoglobina za 1%.
Dobro je poznato da se korisni učinci antihipertenzivne terapije u bolesnika bez dijabetesa proširuju i na populaciju bolesnika s dijabetesom. No, prije objavljivanja rezultata multicentričnog ispitivanja UKPDS, to nije potvrđeno u prospektivnoj randomiziranoj studiji, već samo u retrospektivnoj analizi podskupina bolesnika s dijabetesom u velikim randomiziranim studijama. Tako je 4736 starijih bolesnika s izoliranom sistoličkom hipertenzijom, uključujući 583 bolesnika s dijabetesom tipa 2 (srednja dob 70 godina), sudjelovalo u placebo-kontroliranoj studiji sistoličke hipertenzije u programu starijih osoba (SHEP). U ovoj studiji, male doze klortalidonskog diuretika (12,5-25 mg / dan) propisane su za hipertenziju, uz dodatak atenololnog beta-blokatora (25-50 mg / dan) ili središnjeg djelovanja rezerpina (0.05-0, 1 mg / dan). Te skupine lijekova učinkovito smanjuju krvni tlak u bolesnika s dijabetesom i kod pacijenata bez dijabetesa, uz minimalne nuspojave. Stoga se 5-godišnji rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija smanjio za 34% u skupini aktivne antihipertenzivne terapije u usporedbi s placebom za bolesnike s dijabetesom (95% interval pouzdanosti - CI 6–54%) i bez dijabetesa (95% CI) 21-45%). Ako uzmemo u obzir činjenicu da se kod dijabetesa povećava početna razina kardiovaskularnih komplikacija, apsolutno smanjenje rizika s aktivnom terapijom kod dijabetičara je 2 puta više nego u drugih bolesnika.
U dobro poznatoj multicentričnoj studiji Hypertention Optimal Treatment (HOT) među 19.000 bolesnika s hipertenzijom bilo je 1501 s dijabetesom. Pacijentima je propisan felodipin, blokator kalcijevih kanala, kao bazična terapija, uz dodatak beta-blokatora, diuretika ili ACE inhibitora, ako je potrebno. Polovica pacijenata u svakoj skupini primila je aspirin, pola placebo. Na temelju postizanja ciljne (nakon liječenja) razine dijastoličkog krvnog tlaka, bolesnici su nasumično raspoređeni u tri skupine: krvni tlak / media/consilium/02_03/136.shtml :: nedjelja, 26 svibanj-2002 16:29:21 MSD

Beta blokatori kod dijabetesa tipa 2

Liječenje hipertenzije u šećernoj bolesti

Dobar dan svima! Bez dugog uvoda, želim ići ravno do točke. Samo ću vas podsjetiti da ste u posljednjem članku koji sam vam počeo govoriti o lijekovima za "pritisak" saznao više o ACE inhibitorima, diuretiku i blokatorima receptora angiotenzina II. Članak „Kako smanjiti visoki krvni tlak kod dijabetesa tipa 2?“ Ovdje je ako je netko nedavno propustio i pridružio se našoj zajednici.

Danas imamo puno posla, morate saznati više o preostalim skupinama i sami odlučiti koji lijek ili lijekovi su prikladni za snižavanje krvnog tlaka za vas. Budući da je svaka osoba pojedinac, liječenje hipertenzije mora biti inducirano. Možda ću početi s tako dobro poznatom skupinom lijekova, kao što su beta-blokatori.

Beta-blokatori u liječenju hipertenzije

Beta-blokatori su lijekovi koji blokiraju djelovanje beta-adrenergičkih receptora (β1, β2, β3), koji se nalaze u različitim organima, uključujući krvne žile i srce. Beta-adrenoreceptori se stimuliraju hormonima adrenalinom i noradrenalinom, a lijekovi za beta-blokatore sprječavaju ih da ostvare svoj stimulirajući učinak. Svi aktivni sastojci lijekova završavaju s "lol", tako da se lako razlikuju od drugih lijekova od tlaka.

Ovi lijekovi su obvezni za bolesnike s koronarnom bolešću srca, srčanom insuficijencijom, post-infarktnom kardiosklerozom, brzim pulsom. Čine srce bržim i slabijim. No, vrlo se često koristi za uobičajenu hipertenziju i često se propisuje bolesnicima sa šećernom bolešću, što je velika pogreška. Vi ćete shvatiti zašto kasnije.

Učinak smanjenja tlaka postiže se blokadom P1 receptora. Kada se to dogodi:

  • smanjenje brzine otkucaja srca
  • smanjenje brzine otkucaja srca
  • smanjenje srčanog izlaza
  • smanjuje proizvodnju renina putem bubrega

Blokada β2 receptora, koji se nalaze u drugim organima, dovodi do vrlo nepoželjnih učinaka:

  • bronhospazam koji izaziva napade astme
  • vazospazma
  • zaustaviti cijepanje masti
  • zaustavljanje sinteze glukoze u jetri, što je opasno kada je hipoglikemija, tj. zaštitni mehanizam blokiran
  • inhibira oslobađanje inzulina iz gušterače

Budući da su učinci blokade β2 receptora apsolutno nepoželjni, stvoreni su lijekovi koji blokiraju samo P1 receptore. Takvi lijekovi nazivaju se selektivni, tj. Selektivni.

  • neselektivan (propranolol (Anaprilin))
  • selektivni (atenolol, metoprolol, betaksolol (Lokren), bisoprolol (Concor), itd.)
  • beta-blokatori s dodatnim vazodilatacijskim učinkom (labetalol (Tradat), karvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Najmoderniji i najsigurniji lijekovi za bolesnika s popratnim dijabetesom su treća skupina jer ti lijekovi šire male žile i imaju mnogo manje bočnih svojstava. Osim toga, imaju pozitivan učinak na profil lipida i ugljikohidrata, doprinoseći smanjenju inzulinske rezistencije. Jednostavno, selektivni i neselektivni lijekovi, naprotiv, povećavaju razinu kolesterola i triglicerida, povećavaju otpornost na inzulin, povećavaju razinu šećera u krvi i tjelesnu težinu i mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju kod muškaraca.

Prema nekoliko studija, najprikladniji lijekovi za beta-blokatore za bolesnike s indikacijama i popratnim dijabetesom danas su samo dva: karvedilol (Dilatrend) i nebivolol (Nebilet). Budući da je karvedilol neselektivni beta blokator, njegova je primjena u bolesnika s bronhijalnom astmom ograničena. Ostatak, posebno anaprilin, atenolol i metoprolol, smatraju se štetnim i apsolutno nekompatibilnim s dijabetesom.

Nažalost, svi beta blokatori imaju manu. Oni prikrivaju znakove hipoglikemije i usporavaju neovisni izlaz iz tog stanja, tj. Kompenzacijsko otpuštanje glukoze iz jetre. Stoga morate biti oprezni kod pacijenata koji slabo osjećaju znakove hipoglikemije ili ih uopće ne osjećaju.

A sada pogledajte što liječe kardiolozi? Na recepciji vidim da je metoprolol propisan (Metocard, Betalok, Egilok), rijetko atenolol, rjeđe bisoprolol (Concor), itd.

Blokatori kalcijevih kanala (BBK) u liječenju hipertenzije

Malo ljudi zna da kalcij u tijelu igra ulogu ne samo strukturnog elementa kostiju. Kalcij je bitan element u tragovima koji aktivira mnoge bioenergetske procese u mišićnim stanicama. Kalcij prolazi u stanicu putem posebnih kanala koji se otvaraju adrenalinom i norepinefrinom. Višak kalcija ubrzava procese metabolizma i stanične aktivnosti, što kod nekih bolesti uopće nije poželjno.

Na primjer, vazokonstrikcija i pojava arterijske hipertenzije ili ubrzanje srčanih kontrakcija u IHD. BBK blokira takozvane usporene kanale, koji se nalaze u srčanom mišiću i glatkim mišićnim vlaknima krvnih žila, čime se smanjuje njihova kontraktilna aktivnost. Kao rezultat toga dolazi do ekspanzije krvnih žila i smanjenja učestalosti i snage kontrakcije miokarda.

Koje su skupine blokatora kalcijevih kanala dostupne?

  • Skupina verapamila (oni utječu na mišićne stanice srca i krvnih žila)
  • Nifedipin ili dihidropiridinska skupina (djeluju samo na krvne žile i završavaju se u "-dipinu")
    1. Nifidipin (Corinfar) i njegov prošireni oblik (Corinfar Retard) je prvi u ovoj skupini.
    2. Felodipin (Adalat SL), Nimodipin (Nimotop)
    3. amlodipin (Norvask), lerkanidipin (Lerkamen), isradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress), lacidipin (Sakur), nikardipin (Barizin)

Zbog činjenice da lijekovi iz tih skupina blokiraju različite kalcijeve kanale, oni se značajno razlikuju u smislu terapijskih i nuspojava. Prva skupina utječe na miokard i krvne žile, te stoga ima vazodilatacijski učinak i smanjenje učestalosti i snage srčanih kontrakcija. Oni su kontraindicirani zajedno s beta-blokatorima, jer mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje ritma - atrioventrikularnu blokadu (AV-blokada) i srčani zastoj.

No, lijekovi iz druge skupine praktički nemaju učinka na srčani mišić, pa se mogu kombinirati s beta-blokatorima. Oni blokiraju kanale glatkih mišića krvnih žila, opuštaju ih i time smanjuju krvni tlak. Ali oni imaju jedan ne vrlo ugodan nuspojava - povećan broj otkucaja srca. Stoga, kada uzimate Corinfar, dolazi do neugodnog srčanog otkucaja, iako se pritisak naglo smanjuje. To je obrambena reakcija srca za održavanje pritiska.

Kada nije moguće propisati beta blokatore, propisani su lijekovi iz skupine verapamila. Oni također smanjuju rad srca, ali ne uzrokuju bronhospazam, a također ne utječu na razinu kolesterola. Verapamil i diltiazem su dobra alternativa beta-blokatorima kada su potrebni, ali su kontraindicirani, samo se liječnici ne sjećaju često.

Koji lijek iz skupine nifedipina odabrati? Nifedipin i njegov produženi oblik previsoko padaju pritisak i uzrokuju otkucaje srca, tako da se mogu koristiti za ublažavanje kriza krvnog tlaka. Preostali lijekovi se uzimaju 1 puta dnevno, djeluju nježno i ne uzrokuju povećanje pulsa, ali mnogi od njih zadržavaju tekućinu i uzrokuju oticanje. Sigurno ste primijetili da se nakon uzimanja amlodipina javlja jak edem. Srećom, izumili su lijek koji ne uzrokuje edem - to je lerkanidipin (Lerkamen). Budući da je kod bolesnika s dijabetesom edem čest zbog same patogeneze, Lerkamen neće otežati taj problem. Lerkamen, za razliku od svojih bližnjih, ne uzrokuje oticanje!

Sve BBK ne utječe na razmjenu ugljikohidrata i lipida. Preparati skupine nifedipina kontraindicirani su kod hiperglikemije i nestabilne angine (ishemija), infarkta miokarda i zatajenja srca, ne posjeduju nefroprotektivnu aktivnost, tj. Ne štite bubrege. No, lijekovi iz skupine verapamila imaju takvu aktivnost i štoviše, vrlo su izraženi. Priprema obiju skupina preporuča se starijim osobama za prevenciju moždanog udara, jer šire krvne žile u mozgu.

Pomoćni lijekovi u liječenju hipertenzije

Alfa blokatori

Na temelju naziva, alfa-blokatori blokiraju rad α-adrenergičkih receptora koji se nalaze u mnogim organima i tkivima, uključujući prostatu. Ovi lijekovi se često koriste u urologiji za poboljšanje mokrenja u benignom adenomu prostate. Alfa receptori, kao i beta receptori, stimulirani su adrenalinom i noradrenalinom i mogu biti α1 i α2.

Također lijekovi iz ove grupe mogu biti:

  • neselektivni (blokiraju i α1 i α2 receptore)
  • selektivni (blokiraju samo α1 receptore)

Neselektivni lijekovi za liječenje hipertenzije se ne koriste, pa o njima neću govoriti. Selektivno se koristi u kardiologiji i urologiji. Za liječenje hipertenzivnih bolesti alfa-blokatori se koriste samo u složenoj terapiji, nikada odvojeno.

Selektivni alfa-blokatori su:

  1. prazosin
  2. doksazosin (Kardura)
  3. terazosin (Setegis)

Ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na razinu lipida i razinu glukoze, smanjujući ih, kao i na smanjenje inzulinske rezistencije. Lagano smanjuju tlak, ne uzrokujući naglo ubrzanje pulsa. Nemojte utjecati na potencijal kao beta blokatori. No, bez obzira koliko su dobri ovi lijekovi, oni imaju jedan veliki nedostatak - "učinak prve doze".

Je li to to? Prilikom uzimanja prve doze, i male i veće žile uvelike se šire i kada osoba ustane, sva krv teče iz glave i osoba gubi svijest. Ovo stanje naziva se ortostatski kolaps ili ortostatska hipotenzija. Čim se osoba nalazi u horizontalnom položaju, on se osjeti bez posljedica. To je opasno jer se pacijent može ozlijediti tijekom pada.

Srećom, takva se reakcija javlja samo pri prvoj dozi, a kasnija se može uzeti bez straha. Postoji nekoliko pravila kojima se minimizira "učinak prve doze".

  1. Za nekoliko dana trebate otkazati uzete diuretike.
  2. Prvi put uzimajte lijek u minimalnoj dozi.
  3. Prvi put noću.
  4. Tijekom nekoliko dana postupno povećavajte dozu prema potrebi.

. Svrha lijekova u ovoj skupini trebala bi biti oprezna u prisutnosti teške autonomne neuropatije, koja se izražava ortostatskim padovima tlaka, a također su kontraindicirana kod zatajenja srca.

Dakle, alfa-adrenergički blokatori mogu se koristiti u bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji s dijabetesom i adenomom prostate, ali samo u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima, budući da je djelotvoran samo u 50% bolesnika. Dajte prednost modernijem doksazosinu i terazosinu koji se uzimaju 1 puta dnevno.

Stimulansi imidazolin receptora

To su lijekovi koji djeluju centralno, tj. Djeluju na receptore mozga, čime slabe rad simpatičkog sustava, što dovodi do smanjenja pulsa i pritiska. To uključuje lijekove kao što su:

  • moksonidin (fiziotenz)
  • rilmenidin (Albarel)

Znanstvenici su dokazali da ova skupina antihipertenzivnih lijekova učinkovito snižava krvni tlak u samo 50% bolesnika, pa se koriste samo kao dio kombinirane terapije i nisu lijekovi prve linije. Stimulatori imidazolinskih receptora imaju pozitivan učinak na metabolizam ugljikohidrata, smanjujući rezistenciju na inzulin i razinu glukoze u krvi, te su neutralni u lipidnom spektru.

Do sada, njihovi zaštitni učinci na organe nisu proučavani, pa ne mogu ništa reći o tome. Pretplatite se na nove članke na ovom blogu ovdje...

Blokatori renina

Nova skupina antihipertenzivnih lijekova otkrivena je nedavno i nije dovoljno istražena. Jedini lijek u ovoj skupini je aliskiren (Rasilez). Blokada stvaranja renina u bubrezima zaustavlja kaskadu reakcija zbog kojih nastaje angiotenzin II. Takvi lijekovi za tlak kao ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II također su povezani s blokadom učinaka angiotenzina. Stoga je učinak smanjenja tlaka isti.

Iako se preporuča koristiti ovaj lijek kao dodatni, budući da njegovi konačni učinci nisu u potpunosti proučeni. Pretpostavlja se da ima učinak zaštite bubrega, ali to još treba dokazati uz pomoć velikih studija.

Dakle, napravili smo sjajan posao. Naučili ste o svim antihipertenzivnim skupinama. Sada znate što vas tretira i najvažnije je to točno? I sada vam predstavljam malu tabletu koja opisuje najoptimalniju kombinaciju ovih lijekova.

  • ACE inhibitor + tiazidni diuretik
  • ACE inhibitor + tiazidni diuretik
  • ACE inhibitor + blokator kalcijevih kanala
  • Blokator angiotenzinskih receptora + tiazidni diuretik
  • Blokator angiotenzinskih receptora + blokator kalcijevih kanala
  • Blokator kalcijevih kanala + tiazidni diuretik
  • Skupina blokatora kalcijevih kanala nifedipin + beta-blokatori

Beta-blokatori se dodaju kombinaciji samo indikacijom, a preostale lijekove dodaje treća komponenta samo ako postoje dvije glavne neučinkovitosti.

Na ovome imam sve o lijekovima. Dopustite mi da vas podsjetim da oni pomažu u smanjenju visokog krvnog tlaka kod dijabetesa i metoda koje nisu lijekovi o kojima sam pisao ovdje. Želim zahvaliti tim muškarcima i ženama koji su pomogli našoj obitelji na njihovoj velikodušnosti i ljubaznosti. Ne dopustite da novčani priljev u vaše obitelji. Želim vam zdravlje, dugovječnost i obilje! Već smo naručili novi monitor, ali od novih dobavljača u Rusiji, pa ću uskoro napisati članak o tome.

Beta blokatori i dijabetes

Problem korištenja beta-blokatora u šećernoj bolesti aktivno se raspravlja među endokrinolozima i kardiolozima. Uobičajeno je usporediti promjenu jednog pogleda s dijametralno suprotnim kretanjem klatna. Nedavno je klatno jasno ukazalo na gotovo izravnu zabranu korištenja ove skupine lijekova u dijabetesu. Sada, na mnogo načina, klatno je u suprotnom položaju. „Svima i što je moguće šire“ je današnji slogan entuzijasta. No postoji li zabrinutost u vezi s pogoršanjem kompenzacije metabolizma ugljikohidrata pod utjecajem beta-blokatora koji nisu potkrijepljeni? Njihova primjena ne pogoršava tijek hipoglikemije?

U kolovozu 2004. u Europskom časopisu za srce pojavio se uravnotežen odgovor na ta pitanja [1]. U sljedećem broju objavljen je Konsenzni dokument Europskog kardiološkog društva o uporabi beta blokatora (ESC Consensus document, 2004) [1]. Dokument opisuje upotrebu beta-blokatora u bolesnika s dijabetesom. Nažalost, ne postoji sveobuhvatan odgovor na sva pitanja postavljena u ovom dokumentu. Beta-blokatori se često percipiraju kao lijekovi, čija uporaba treba biti ograničena u bolesnika s dijabetesom. U konsenznom dokumentu EOK-a (ESC-ov konsenzus dokument, 2004.) [1], dijabetes melitus spominje se u dijelu kontraindikacija za beta-blokatore. Riječ je o izrazito pojednostavljenoj formulaciji - „Dijabetes melitus nije apsolutna kontraindikacija za uporabu beta-blokatora“ [2–5]. Sada je općenito prihvaćeno da je kod dijabetes melitusa od uporabe neselektivnih beta-blokatora koji utječu i na beta 1 - i beta 2 - adrenoreceptore, bolje se suzdržati. Blokada beta2 receptora može pogoršati kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata (Tablica 1) i pridonijeti ozbiljnijem tijeku hipoglikemije, zbog smanjenja mobilizacije glukoze iz jetre i narušavanja izlučivanja inzulina (Slika 1).

Osim toga, neselektivni beta blokatori ometaju pravovremenu kliničku dijagnozu hipoglikemije. Kada se uzimaju, drhtanje i tahikardija karakteristične za hipoglikemiju nisu jako izražene, što ometa i liječnika i pacijenta [6]. To je posebno opasno u bolesnika s visokim rizikom od hipoglikemije. To uključuje bolesnike s dijabetesom ovisnim o inzulinu, pacijente koji primaju hipoglikemijske lijekove sulfonamidom, starije pacijente, pacijente s oštećenjem jetre i bubrega. U tim slučajevima, poželjno je koristiti selektivne beta 1-blokatore (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Prema pacijentovom medicinskom programu u Tennesseeju, na temelju istraživanja 13599 bolesnika sa šećernom bolešću, hipoglikemija s primjenom selektivnih beta 1-blokatora javlja se 2 puta manje nego u bolesnika koji primaju ACE inhibitore i 1,5 puta manje nego kod osoba koje nisu uzimanje antihipertenzivne terapije (1997). Dakle, uporaba beta-blokatora u bolesnika sa šećernom bolešću prvenstveno uključuje upotrebu selektivnih beta 1-blokatora. Potreba za opsežnom primjenom beta-blokatora u bolesnika sa šećernom bolešću prvenstveno je povezana s visokom učestalošću arterijske hipertenzije u ovoj skupini bolesnika.

Arterijska hipertenzija javlja se u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2, najmanje dvaput češće nego kod osoba bez dijabetesa.

Prema podacima prikazanim na slici 2, arterijska hipertenzija je uočena u gotovo svakom drugom bolesniku s dijabetesom tipa 2. t Čini se da je učestalost njegovog širenja još veća ako se dijagnostički kriteriji za arterijsku hipertenziju> 130/85 mm Hg koriste za dijagnozu. Kontrola BP u smislu njene učinkovitosti u poboljšanju prognoze koronarne arterijske bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 sada je prioritet među drugim sličnim intervencijama. Prema IDF-u [7], kontrola krvnog tlaka može smanjiti razvoj kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 za 51%, dok kontrola hiperlipidemije smanjuje njihovu smrtnost od koronarne bolesti srca za 36%, a pažljiva korekcija razine glukoze u krvi smanjuje učestalost infarkt miokarda 16%.

Izvrsna iskustva u dugotrajnoj upotrebi selektivnih beta-blokatora u bolesnika s dijabetesom tipa 2 s arterijskom hipertenzijom akumulirana su od strane izvršitelja britanske prospektivne studije dijabetesa melitusa (UKPDS) [8]. Istraživanje je provedeno u 20 kliničkih centara u Engleskoj, Škotskoj i Sjevernoj Irskoj. Uključeno je 1148 bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su patili od arterijske hipertenzije. Devetogodišnje promatranje bolesnika pokazalo je da snižavanje krvnog tlaka s beta 1 - selektivnim atenololom ima isti zaštitni učinak na razvoj vaskularnih komplikacija kao i uporaba ACE inhibitora captopril. Prema UKPDS-u, dugotrajno korištenje selektivnih beta 1-blokatora u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i hipertenzijom ima izražen zaštitni učinak na te bolesnike i štiti ih od razvoja mnogih kardiovaskularnih komplikacija. Skupine pacijenata koje su koristile selektivne beta blokatore ili ACE inhibitore nisu se razlikovale u incidenciji infarkta miokarda i poremećaja cerebralne cirkulacije. Sličan postotak pacijenata u tim skupinama zahtijevao je fotokagulaciju mrežnice i amputaciju ekstremiteta. Evolucija albuminurije i razine kreatinina u plazmi bila je identična u obje usporedive skupine. Kod liječenja selektivnim beta-blokatorima i ACE inhibitorima, isti postotak pacijenata zahtijevao je mjere povezane s progresijom zatajenja bubrega. Skupine bolesnika liječenih dijabetesom nisu se razlikovale u težini dijabetičke neuropatije, razini glikoziliranog hemoglobina i učestalosti hipoglikemije. Ni kod primjene atenolola, niti u korištenju kaptoprila nije došlo do značajne promjene u razini lipida u krvi.

Dakle, selektivni beta blokatori su antihipertenzivni lijekovi koji su jednako učinkoviti u sprječavanju razvoja komplikacija šećerne bolesti tipa 2 od ACE inhibitora [9, 10]. Prema EOK konsenznom dokumentu [1], beta-blokatori se mogu smatrati terapijom prvog izbora u prisutnosti arterijske hipertenzije u bolesnika sa šećernom bolešću [11-14]. Nepobitne prednosti primjene beta-blokatora primijećene su u bolesnika s dijabetesom koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Norveška multicentrična studija Timolola ocijenjena je norveškom multicentričnom studijom Timolol 17 mjeseci nakon infarkta miokarda. Utvrđeno je da se pod njegovim utjecajem srčana smrtnost kod dijabetičara smanjuje za 67%, a kod bolesnika bez dijabetesa - samo za 39%. U Göteborškoj metoprololskoj studiji (Goteborg Metoprolol Trial) u bolesnika sa šećernom bolesti, stopa smrtnosti 3 mjeseca nakon srčanog udara uz primjenu lijeka smanjila se za 58%. Pomirbeni dokument EOK-a [1] naglašava posebno izraženu učinkovitost primjene beta-blokatora u razdoblju nakon infarkta u bolesnika sa šećernom bolesti, u usporedbi s bolesnicima bez dijabetesa. Ovaj je zaključak napravljen na temelju retrospektivne analize provedene u Zadružnom kardiovaskularnom projektu (Cooperative Cardiovascular Project), koji je uključivao podatke od 200.000 pacijenata koji su imali infarkt miokarda [2]. Zanimljivo je da Dokument o usklađivanju EOK-a [1] smatra razumnim vjerovati da uporaba beta-blokatora može smanjiti smrtnost i smanjiti razvoj infarkta miokarda u bolesnika s kroničnom, stabilnom koronarnom bolešću srca [13,15-17].

Rezultati velike izraelske studije BIP (Bezafibrate Infarct Prevention Study Group) [18] o povoljnom učinku beta-blokatora na bolesnike s dijabetesom tipa 2 sa stabilnom anginom pektoris potvrđuju ovu pretpostavku. Kada je promatrana tijekom 3 godine za 2723 bolesnika s dijabetesom, utvrđeno je da je ukupna smrtnost u bolesnika koji primaju beta-blokatore niža za 44% u usporedbi s onima koji nisu primili takvu terapiju. Uporaba beta-blokatora također je dovela do značajnog smanjenja srčane smrtnosti za 42%. Smanjenje ukupne i kardiovaskularne smrtnosti kod primjene beta-blokatora opaženo je kod dijabetičara koji pate od cirkulacijskog neuspjeha II. Do IV. Razreda. Kao iu drugim skupinama bolesnika, tri beta-blokatora imaju stvarni učinak u slučaju neuspjeha cirkulacije: metoprolol, karvediol i bisoprolol.

Sa zanimanjem se očekuju rezultati SENIORS-ove studije u kojoj stariji bolesnici s cirkulacijskom insuficijencijom koriste novi superselektivni beta-blokator nebivolol, koji se dokazao u bolesnika sa šećernom bolešću (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Istovremeno, produljena upotreba beta-blokatora može dovesti do poremećaja lipidnog spektra. Najčešća vidljiva dislipidemija u njihovoj primjeni je hipertrigliceridemija. Za dijabetičare je takvo kršenje posebno opasno. Hipertrigliceridemija u bolesnika s dijabetesom melitusom podupire stvaranje cjelokupnog kompleksa snažnih aterogenih čimbenika rizika za KBS (Slika 3). Nažalost, selektivnost beta-blokatora ni na koji način ne jamči protiv pojave hipertrigliceridemije. Selektivni beta-blokatori atenolol i metoprolol povećavaju koncentraciju triglicerida u plazmi za 20% odnosno 30% [19], što je usporedivo s učinkom neselektivnog propranolola. Istodobno, neselektivni dalevalol s unutarnjom simpatičkom aktivnošću smanjuje trigliceride za 22%. Vjeruje se da je ovaj učinak posljedica vazodilatacije u skeletnim mišićima, uzrokovane stimulacijom beta2-adrenoreceptora pod utjecajem unutarnje simpatičke aktivnosti lijeka. Povećanje periferne perfuzije smanjuje otpornost na inzulin, smanjuje razinu hiperinzulinemije i sprječava povećanje razine triglicerida. Smatra se da beta-blokatori s vazodilatacijskim svojstvima, u pravilu, ne uzrokuju hipertrigliceridemiju. Beta-selektivnost ne igra odlučujuću ulogu kada utječe na rezistenciju na inzulin. Dokazano je da atenolol u dozi od 50 mg smanjuje osjetljivost na inzulin. Čini se da je umjereni porast osjetljivosti na inzulin (za 10%) pod utjecajem dilevalola povezan s vazodilatacijskim učinkom ovog lijeka. Čini se da je prisutnost vazodilatacijskih svojstava u beta-blokatoru poželjna kada se koristi kod bolesnika sa šećernom bolešću. Međutim, uporaba beta-blokatora s unutarnjom simpatičkom aktivnošću koja utječe na vazodilataciju u bolesnika sa šećernom bolešću nije poželjna. Činjenica je da je aktivacija simpatičkog živčanog sustava jedno od vodećih mjesta u razvoju komplikacija dijabetesa. Odavde su jasne preporuke o suzdržavanju od upotrebe preparata kojima se potiče njezina daljnja aktivacija. S druge strane, upotreba suvremenih vazodilatacijskih, ali neselektivnih beta-blokatora kao što je karvediol problematična je zbog prisutnosti povećanog rizika razvoja latentne hipoglikemije u dijabetičara.

Od ove točke gledišta posebno se ističe upotreba superselektivnog beta 1-blokatora treće generacije nebivolola, koji ima izravan učinak vazodilatatora zbog aktivacije sinteze endotelnog dušikovog oksida u bolesnika sa šećernom bolešću. Lijek ima dobra antihipertenzivna svojstva. Iskustvo primjene nebivolola (Nebilet, farmaceutska tvrtka Berlin-Chemie) u kardiološkom odjelu Endocrinological Research Centre (ENC) RAMS-a ukazuje na dobar hipotenzivni učinak lijeka i nema negativan učinak na glukozu u krvi i glikozilirani hemoglobin HbA1C [20]. Prema našem mišljenju, super-selektivna svojstva lijeka osiguravaju njenu neutralnost u odnosu na pokazatelje metabolizma ugljikohidrata, a njegova sposobnost periferne vazodilatacije podupire smanjenje razine triglicerida u krvi u bolesnika sa šećernom bolešću (Slika 4). Moguće je da specifični NO-modulirajući učinak ima dodatni pozitivan učinak na normalizaciju osjetljivosti perifernih tkiva bolesnika sa šećernom bolešću na inzulin. U kardiološkom odjelu Centra za ekološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti, 15 bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 prije i nakon primjene nebivolola korišteno je za određivanje otpornosti na inzulin pomoću testa za stezanje. Rezultati istraživanja pokazali su da se poboljšanje osjetljivosti na inzulin javlja u 78,6% bolesnika koji su primili nebivolol. Podaci o sudjelovanju NO u regulaciji izlučivanja inzulina iz gušterače (slika 5) ukazuju na temeljnu mogućnost izlaganja tom procesu tvari koje modificiraju aktivnost NO-sintetaze. Smanjenjem hipersekrecije inzulina na pozadini povećanja inzulinske osjetljivosti perifernih tkiva, takvi lijekovi mogu dodatno zaštititi bolesnike s dijabetesom od opasnosti od hipoglikemijskih stanja.

Zanimljivo je da, prema kardiološkom odjelu Znanstveno-istraživačkog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, kombinirana super-selektivna blokada beta 1-adrenoreceptora i modulacija aktivnosti endotelne NO-sintetaze nebivololom dovela je do značajnog smanjenja indeksa sektorske kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s dijabetesom tipa 2 s ishemičnom bolesti srca (Slika 6)., Pouzdanost odnosa između smanjenja kontraktilnih poremećaja i uporabe nebivolola potvrđena je činjenicom da je otkazivanje nebivolola i povratak na upotrebu atenolola popraćeno povratkom na početnu razinu sektorskih poremećaja kontraktilnosti. Očito, pažljivo razmatranje specifičnih svojstava beta blokatora može omogućiti liječnicima sve veći uspjeh i manji rizik za korištenje ove klase lijekova u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Dakle, sada je moguće formulirati zahtjeve za optimalnim beta-blokatorom za uporabu u bolesnika s tipom 2 dijabetesa. Uzimajući u obzir EOC pomirbeni dokument [1] i uzimajući u obzir podatke koji su nam dostupni, može se pretpostaviti da bi takav lijek trebao imati svojstva selektivnog beta 1– adrenergični blokatori i imaju vazodilatacijska svojstva, poželjno nisu vezana za unutarnju simpatičku aktivnost. Postavlja se pitanje, i je li to često slučaj u Rusiji da je potrebno koristiti beta-blokatore u šećernoj bolesti? Odgovor je očigledan - ne manje nego u 80% bolesnika s dijabetesom tipa 2. t U velikom broju bolesnika s dijabetesom tipa 2 trajanje života određeno je prisutnošću koronarne bolesti srca. Za današnju Rusiju to znači najmanje 6,5 milijuna ljudi.

1. Stručni konsenzus o blokatorima beta-adrenergičkih receptora. Radna skupina za beta-blokatore Europskog kardiološkog društva. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Učinci beta - blokade na smrtnost visokorizičnih i niskorizičnih bolesnika nakon infarkta miokarda. T N Engl J Med. 1998 Aug 20; 339 (8): 489-97.3. Heintzen MP, Strauer BE. Periferni vaskularni učinci beta-blokatora. Eur Heart J. 1994 Aug; 15 Suppl C: 2–7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta-blokatori u bolesnika nakon infarkta miokarda. Cirkulacija. 2002 Jul 23; 106 (4): 394-8.5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Imate li kronično zatajenje srca - meta-analizu velikih kliničkih ispitivanja. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta adrenoceptori. U: Cruickshank JM, Prichard BNC, urednici. Beta-blokatori u kliničkoj praksi. London: Churchill Livingstone; 1996. p. 9-86,7. Dijabetes i kardiovaskularne bolesti: Vrijeme je za djelovanje. - International Diabetes Federation, 2001. - 90 str [IDF, 2001 - Dijabetes i kardiovaskularne bolesti - IDF, 2001] 8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) grupa. Intenzivna kontrola glukoze u krvi u usporedbi s bolesnicima s dijabetesom tipa 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.9. Nacionalni odbor za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka. Šesto izvješće o visokom krvnom tlaku (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG i ostali, za HOT Study Group. Rezultat randomiziranog ispitivanja hipertenzije Optimalno liječenje (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G i sur. Europsko kardiološko društvo, Europsko društvo za aterosklerozu, Europsko društvo za hipertenziju, Međunarodno društvo za bihevioralnu medicinu, Europsko kardiološko društvo. Eur Heart J. 1998 Oct; 19 (10): 1434–503.12 Prevencija koronarne bolesti srca u kliničkoj praksi. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr., Sowers JR. Dijabetes i kardiovaskularne bolesti: izjava za zdravstvene djelatnike iz American Heart Association. Cirkulacija. 1999 Sep 7; 100 (10): 1134-46,13. Smith SC Jr., Blair SN, Bonow RO i sur. Znanstvena izjava AHA / ACC: AHA / ACC smjernice za pacijente koji primaju kardiovaskularne bolesti: 2001; Cirkulacija. 2001 Sep 25; 104 (13): 1577-9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Izvješće o visokom krvnom tlaku. JAMA 2003; 289: 2560-72.15. Gibbsons RJ, Chatterjee K, Daley et al., ACC / AHA / ACP-ASIM. Smjernice za bolesnike s kroničnom stabilnom anginom. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092–197.16. Radna skupina Europskog kardiološkog društva. Liječenje stabilne angine pektoris. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Istraživačka grupa za udruživanje beta-blokatora. Projekt udruživanja beta-blokera. Nalazi podskupina iz randomiziranih ispitivanja u bolesnika s postifarksom. Eur Heart J. 1988; 9: 8–16,18. HDL kolesterol i smanjenje triglicerida u bolesnika sa studijom koronarne bolesti srca (BIP). Cirkulacija. 2000 Jul 4; 102 (1): 21-7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Bern. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "Metabolički učinci nebivolola u bolesnika s dijabetesom tipa 2", Kadiologiya 2001; 41; 5: 35-37.

Liječenje hipertenzije u šećernoj bolesti tipa 2: popis tableta

Trenutno, ljekarnik u svakoj ljekarni može ponuditi različite tablete za krvni tlak za dijabetes tipa 2, čiji je popis prilično dug.

"Slatka bolest" s neučinkovitim liječenjem dovodi do mnogih komplikacija, jedna od najopasnijih je hipertenzija. Karakterizira ga značajan porast krvnog tlaka (BP).

Dijabetes i pritisak u kompleksu povećavaju vjerojatnost moždanog udara, ishemije, uremije, gangrene donjih ekstremiteta ili gubitka vida. Stoga je važno znati kako se nositi s visokim krvnim tlakom kod dijabetesa, kako bi se spriječio razvoj neželjenih patologija.

Uzroci hipertenzije

Pitam se koji je pritisak u dijabetesu prihvatljiv? Uostalom, kod zdravih ljudi to bi trebalo biti 120/80.

Tlak u dijabetesu ne smije prelaziti graničnu vrijednost 130/85. Ako je taj pokazatelj premašen, potrebno je hitno zatražiti stručnjaka.

Koji su uzroci visokog krvnog tlaka kod dijabetičara? Pa, dosta ih je. Porast tlaka kod dijabetesa tipa 1 u 80% slučajeva posljedica je patologije bubrega.

U drugoj vrsti bolesti, hipertenzija, tj. Ustrajno povećanje krvnog tlaka, često se događa prije nego što je poremećen metabolički proces.

Ovisno o vrsti hipertenzije, ona ima drugačiju prirodu. Sljedeće su glavne vrste i uzroci razvoja patologije:

  1. Esencijalna, tzv. Hipertenzivna bolest, koja se javlja u 90-95% slučajeva s povišenim krvnim tlakom.
  2. Izolirani sistolni, rezultat smanjenja elastičnosti vaskularnih zidova, kao i neurohormonske disfunkcije.
  3. Renalni (nefrogeni), čiji su glavni uzroci povezani s funkcioniranjem uparenog organa. To uključuje dijabetičku nefropatiju, policističnu bolest, pijelonefritis i glomerulonefritis
  4. Endokrini, vrlo rijetko se razvijaju. Međutim, glavni uzroci bolesti su Cushingov sindrom, feokromocitom i primarni hiperaldosteronizam.

Razvoj hipertenzije u dijabetesu tipa 2 može biti uzrokovan drugim uzrocima. Na primjer, kod žena koje su uzele hormonske kontraceptive, rizik od hipertenzivnih bolesti značajno se povećava. Također povećava šanse za dijabetičara osim hipertenzije, ako je stariji, ima problema s prekomjernom težinom ili ima značajno "iskustvo" pušenja.

Ponekad se pojava hipertenzije u šećernoj bolesti može pokrenuti nedostatkom magnezija, trovanjem određenim tvarima, sužavanjem velike arterije, kao i kroničnim stresnim situacijama.

Kao što vidimo, uzroci bolesti su mnogi. Stoga, u slučaju dijabetesa, važno je pridržavati se osnovnih pravila njegovog uspješnog liječenja, uključujući posebnu prehranu, sport, lijekove (metformin, itd.) I redovitu kontrolu glikemije.

Značajke tijeka hipertenzije

Kod dijabetesa tipa 1 povećanje pritiska često je uzrokovano disfunkcijom bubrega. Prolazi kroz nekoliko faza - mikroalbuminurija, proteinurija i kronična insuficijencija.

Mnoge studije pokazuju da od svih pacijenata s dijabetesom tipa 1, samo 10% nema bolest bubrega. Budući da bubrezi ne mogu u potpunosti izlučiti natrij, kod dijabetesa se razvija hipertenzija. Tijekom vremena koncentracija natrija u krvi može se povećati, a uz to se akumulirati i tekućina. Višak cirkulirajuće krvi dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Dijabetička nefropatija i hipertenzija začarani su krug. Poremećaj funkcije bubrega kompenzira se povećanjem krvnog tlaka. Potonji povisuje unutarglazni tlak, što dovodi do postupnog uništavanja elemenata filtra.

Hipertenzija i dijabetes melitus tipa 2 međusobno djeluju prije pojave njegovih ozbiljnih znakova. Sve počinje procesom gubitka reakcije tkivnih struktura na hormon koji smanjuje glukozu. Kako bi se kompenzirala rezistencija na inzulin, inzulin počinje nakupljati u krvi, povećavajući krvni tlak kod dijabetesa. Ovaj fenomen tijekom vremena dovodi do sužavanja lumena krvnih žila zbog štetnih učinaka ateroskleroze.

Abnormalna pretilost (nakupljanje masti u struku) je obilježje abnormalnog procesa kod dijabetesa melitusa neovisnog o inzulinu. Uz razgradnju masnih tvari oslobađaju se, još više povećava pritisak. Tijekom vremena dolazi do zatajenja bubrega, ali se može spriječiti ako se liječenje uzme ozbiljno.

Povećana koncentracija inzulina (hiperinzulinizam) povlači visoki krvni tlak kod dijabetesa tipa 2. Hiperinzulinizam ga može podići jer:

  • natrij i tekućina se ne izlučuju u potpunosti putem bubrega;
  • aktivira se simpatički živčani sustav;
  • počinje unutarstanično nakupljanje kalcija i natrija;
  • smanjena elastičnost krvnih žila.

Da bi se spriječila hipertenzija, treba zadržati visok i nizak šećer u krvi.

Pokazatelji su 5,5 mmol / l, morate se boriti za njega.

Liječenje ACE inhibitorima i ARB-ima

Naučivši informacije o tome kako se krvni tlak povećava kod šećerne bolesti, možete ići na pitanje kako ga smanjiti i koje pilule za hipertenziju mogu koristiti.

Za početak, osvrnimo se na ACE inhibitore detaljnije, jer je to esencijalna skupina lijekova koja može sniziti krvni tlak.

Treba odmah primijetiti da će se lijek morati otkazati ako je bolesnik s dijabetesom razvio stenozu arterije jednog bubrega ili bilateralne stenoze.

Liječenje hipertenzije u šećernoj bolesti tipa 2 s ACE inhibitorima poništava se kada pacijent ima:

  1. Kreatinin se povećava za više od 30% nakon 7 dana liječenja ovim lijekom.
  2. Uočena je hiperkalemija u kojoj razina kalija nije manja od 6 mmol / l.
  3. Razdoblje nošenja djeteta ili dojenje.

U ljekarni možete kupiti Captopril, Capoten, Perindopril, itd. Tako se visoki tlak u dijabetesu može spriječiti korištenjem ACE inhibitora. Ali prije nego što ih uzmete, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

Kod dijabetes melitusa tipa 2, liječenje uključuje uzimanje blokatora angiotenzinskih receptora (ARB) ili sartana kako bi se smanjio pritisak. Treba napomenuti da ARB-i ni na koji način ne utječu na metaboličke procese, povećavajući osjetljivost tkiva na dijabetičku strukturu na proizvodnju hormona s povišenim šećerom u krvi.

Takve lijekove od visokog tlaka u dijabetes melitusu mnogi pacijenti vrlo lako prenose. Stoga, možete odabrati sljedeće lijekove za hipertenziju - Valsartan, Azilsartan, Candesartan, itd.

U usporedbi s ACE inhibitorima, sartani imaju daleko manje negativnih reakcija, a terapijski učinak može se uočiti već nakon dva tjedna.

Istraživanja su pokazala da takav lijek za hipertenziju stvarno smanjuje izlučivanje proteina urina.

Upotreba diuretika i antagonista kalcija

Koji se lijekovi za tlak mogu koristiti kada se zadržava natrij u ljudskom tijelu? Za to je dovoljno uzimati diuretike ili diuretike.

Postoje mnogi faktori koje treba uzeti u obzir pri odabiru tableta za pritisak kod dijabetesa.

Dakle, u slučaju disfunkcije bubrega zbog pritiska, bolje je piti diuretike.

U slučaju dijabetesa drugog tipa, liječnici ne preporučuju uporabu diuretika sljedećih vrsta:

  • osmotski (manitol), jer mogu uzrokovati stanje hipersolarne kome;
  • tiazid (xipamid, hipotiazid), kao lijekovi s povišenim šećerom uzrokuju hipertenziju;
  • inhibitori ugljične anhidraze (Diacarb) - lijekovi koji ne pokazuju pravilan hipotenzivni učinak, njihova uporaba nije dovoljno učinkovita.

Najučinkovitije tablete za dijabetes su povratni diuretici. U ljekarni možete kupiti Bufenox ili Furosemid. Cijene lijekova koji smanjuju krvni tlak mogu značajno varirati ako se naruče online.

Evo jedne od pozitivnih recenzija Anne (55 godina): „Pate od dijabetesa tipa 2 8 godina. Posljednjih godina počele su se brinuti o pritisku. Bila je liječena Diacarbom, ali lijek praktički nije pomogao. Ali onda je vidjela Bufenoxa i počela se osjećati sjajno. Ne znam da li drugi lijek može smanjiti pritisak tako brzo i učinkovito, ali vrlo sam zadovoljan s tim lijekom. "

Doze određuje osobno specijalist. Prilikom odabira lijekova za smanjenje tlaka treba uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  1. Pri uzimanju Nifedipina (kratkog djelovanja), vjerojatnost kardiovaskularne smrtnosti može se povećati.
  2. Antagonisti kalcija propisani su kako bi se spriječio moždani udar i srčani udar kod šećerne bolesti.
  3. Felodipin (produljeno djelovanje) je siguran, ali ne toliko učinkovit kao ACE inhibitori. Za dobro smanjenje tlaka mora se kombinirati s drugim sredstvima.
  4. Negidropelini (Diltiazem i Verapamil) su bolji za dijabetes, oni imaju pozitivan učinak na funkcioniranje bubrega.

Antagonisti kalcija su djelotvorne pilule za visoki krvni tlak, iako uz dugotrajnu upotrebu mogu inhibirati proizvodnju inzulina.

Ako prestanete uzimati lijekove za hipertenziju kod dijabetesa, funkcija pankreasa postupno će se oporaviti.

Uporaba alfa i beta blokatora

Alfa-blokatori kao što su terazosin ili prazosin, za razliku od beta-blokatora u dijabetesu, poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i lipida, kao i povećavaju osjetljivost tkivnih struktura na hormon koji smanjuje glukozu.

Unatoč svim prednostima, ovi lijekovi za tlak dijabetesa mogu uzrokovati neke nuspojave - edem, upornu tahikardiju i ortostatsku hipotenziju (nizak krvni tlak). Tablete u svakom slučaju ne piju sa zatajenjem srca.

Kada koristite beta-blokatore i dijabetes, i srčane bolesti mogu biti pod kontrolom. Odabir tableta koje treba piti, treba uzeti u obzir selektivnost, hidrofilnost, vazodilatatorski učinak i lipofilnost lijekova za hipertenziju kod šećerne bolesti.

U slučaju dijabetesa, možete piti selektivne beta-blokatore jer poboljšavaju kardiovaskularni sustav i, za razliku od neselektivnih, ne inhibiraju proizvodnju inzulina.

Također, uz znatan pritisak i dijabetes, mnogi liječnici savjetuju uzimanje vazodilatatora, budući da povoljno utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti, povećavajući osjetljivost na hormon koji smanjuje šećer. Međutim, ove tablete pod tlakom mogu se uzimati samo pod strogim nadzorom liječnika jer imaju dugačak popis kontraindikacija.

Uzimanje lipofilnih i vodotopivih beta-blokatora općenito je nepoželjno, jer utječu na jetru i psiho-emocionalno stanje.

U pozadini terapije lijekovima, također je moguće liječenje hipertenzije s narodnim lijekovima. Najpopularniji proizvodi alternativne medicine su češeri od crvenog bora, laneno sjeme i češnjak. Postoje različiti načini izrade - tinkture, ukusi, itd. Možete liječiti narodnim receptima za dijabetes, ne biste se trebali prvo posavjetovati sa specijalistom.

Ništa manje opasan je nizak tlak u dijabetes melitusu (hipotenzija), jer niska cirkulacija krvi dovodi do smrti tkiva. U svakom slučaju, potrebno je pratiti tlak u dijabetes melitusu tipa 2.

Dijabetes i visoki krvni tlak dva su međusobno povezana pojma. Stoga, da bi se spriječio razvoj teških posljedica, potrebno je uzimati tablete za dijabetes od pritiska, kao i promatrati pravilnu prehranu, aktivno se odmoriti i koristiti narodne lijekove nakon savjetovanja s liječnikom.

Što tablete za dijabetičare hipertenzije može reći stručnjak u video u ovom članku.

Navedite šećer ili odaberite pol za preporuke

Tlačne tablete za dijabetes melitus tipa 2: popis za liječenje

Šećerna bolest je opasna bolest koja izaziva razvoj brojnih komplikacija koje mogu dovesti do invalidnosti i smrti. Nedostatak pravovremenog liječenja nosi ozbiljnu opasnost za pacijenta. Jedna od komplikacija uzrokovane dijabetesom je hipertenzija, koja izaziva razvoj bolesti povezanih s kardiovaskularnim sustavom. Da biste spriječili njihovu pojavu, trebali biste znati koje pilule za visoki krvni tlak u dijabetesu tipa 2 mogu biti pijan.

Šećerna bolest i arterijska hipertenzija

Prekomjerno povećanje šećera u krvi patogeno je i povezano je s bolešću kao što je dijabetes. Iako je glukoza bitan element za održavanje procesa povezanih s vitalnom aktivnošću organizma, njegova prevelika ponuda dovodi do ozbiljnih problema. Postoje dvije vrste teških komplikacija uzrokovanih dijabetesom:

  • oštar (koma);
  • kronične (patologije koje pogađaju kardiovaskularni sustav).

Stanje kome uzrokuje dijabetes danas je rijetko. To je zbog napretka u medicini zabilježenog posljednjih godina. Ali čak i sada, uz dostupnost lijekova, na vrijeme, nepriznati dijabetes može dovesti do kome. Prisutnost velikog broja lijekova ne štedi od razvoja hipertenzije. Ovaj fenomen je osobito karakterističan za bolesnike s drugom vrstom dijabetesa, što se često ne može pravovremeno prepoznati.

Hipertenzija (arterijska hipertenzija) karakterizirana je visokim krvnim tlakom. Štoviše, ta je brojka toliko visoka da pacijent treba hitnu terapiju, unatoč nuspojavama koje može izazvati.

Ovaj fenomen je posebno opasan za dijabetičare, u kojima je granični tlak 130/85 mm. Hg.

Kod osoba koje nemaju ovu bolest, dopuštena razina krvnog tlaka je veća. Kada se utvrdi da je pritisak u bolesnika s dijabetesom veći od 140/90, pristup liječniku i daljnja terapija su obavezni, jer visoki šećer i hipertenzija povećavaju šanse za razvoj ozbiljnih bolesti. Dakle, s visokim krvnim tlakom:

  • pet puta vjerojatnost razvoja srčanog udara;
  • četiri puta veći rizik od moždanog udara;
  • mogućnost razvoja sljepoće je deset do dvadeset puta veća;
  • vjerojatnost pojave zatajenja bubrega je dvadeset do dvadeset i pet puta;
  • gangrena se razvija dvadeset puta češće, uzrokujući amputaciju udova.

Takve komplikacije dovode do gubitka funkcionalnosti pacijenta, au nekim slučajevima do njegove smrti. Stoga je važno na vrijeme identificirati i ukloniti problem. Štoviše, na sadašnjoj razini razvoja lijekova postoje učinkoviti lijekovi pod visokim tlakom za dijabetičare.

Uzroci i obilježja hipertenzije u dijabetesu

Glavni uzrok razvoja hipertenzije kod dijabetičara prvog tipa je dijabetička nefropatija. Oko četrdeset posto pacijenata s prvom vrstom dijabetesa pati od ove bolesti. Postoje sljedeće faze razvoja dijabetičke nefropatije:

  1. Mikroalbuminurija (moguće je otkriti bolest u ovoj fazi molekulama albumina sadržanim u urinu pacijenta).
  2. Proteinurija (u ovom stadiju razvoja nefropatije oštećena je filtracijska funkcija bubrega, zbog čega se u mokraći može otkriti veliki protein).
  3. Posljednja faza je pojava kroničnog zatajenja bubrega.

Gore navedene faze razvoja nefropatije su važne, jer rizik od hipertenzije ovisi o određenoj fazi. Dakle, dvadeset posto dijabetičara pati od hipertenzije zbog mikroalbuminurije. U pedeset do sedamdeset posto bolesnika problem se javlja u fazi proteinurije. Kod osoba s kroničnom bubrežnom insuficijencijom, problem arterijske hipertenzije javlja se u sedamdeset do sto posto slučajeva. Samo deset posto pacijenata koji pate od hipertenzije nemaju problema s bubrezima.

Dijabetičari pate od druge vrste bolesti, drugačijeg stanja. U ovom slučaju, hipertenzija prethodi razvoju dijabetesa.

Razvija se čak i prije nego u tijelu postoje problemi s metabolizmom ugljikohidrata. Stoga se hipertenzija može definirati kao jedan od znakova predstojeće bolesti.

Za osobe koje boluju od dijabetesa tipa II, problem nastaje zbog:

  • primarna / esencijalna hipertenzija (deset posto slučajeva);
  • izolirana sistolna hipertenzija (s istom frekvencijom);
  • dijabetička nefropatija (u osamdeset posto slučajeva);
  • endokrine patologije (u tri posto slučajeva);
  • oslabljena renalna vaskularna prohodnost (deset posto slučajeva).

Istovremeno, arterijska hipertenzija, karakteristična za dijabetičare, ima sljedeće značajke:

  • dolazi do aritmije. Ovaj pokazatelj je obično viši noću i manji tijekom dana. Razlog za to je neuropatija;
  • autonomni živčani sustav gubi svoju učinkovitost, što dovodi do kršenja regulacije žilnog tonusa;
  • arterijska hipertenzija u kombinaciji s dijabetesom često dovodi do razvoja ortostatske hipotenzije. Ovaj fenomen karakterizira oštar pad tlaka s promjenom položaja tijela (u većini slučajeva, od laganja do stajanja ili sjedenja). Zbog činjenice da tijelo ne može brzo reagirati na dodatno opterećenje i povećati brzinu struje, može se pojaviti vrtoglavica, u rijetkim slučajevima - nesvjestica.

Bez obzira na uzroke bolesti, kod šećerne bolesti tipa 2, liječenje hipertenzije treba započeti odmah nakon otkrivanja.

Izbor lijeka za snižavanje tlaka

Na suvremenom tržištu širok raspon lijekova s ​​antihipertenzivnim učincima. Ali ne mogu svi oni koristiti osobe oboljele od dijabetesa. Trebalo bi razmotriti odabir određenog alata:

  • njegov utjecaj na metaboličke procese vezane uz ugljikohidrate i masti. Za dijabetičare je važno da lijek ili povoljno utječe na metabolizam ili nema učinka na njega. U protivnom, sredstva će se morati napustiti;
  • prisutnost kontraindikacija za bolesti jetre i bubrega. Budući da je u većini slučajeva arterijska hipertenzija popraćena bolestima koji pogađaju te organe, takva sredstva treba isključiti;
  • organoprotektivna svojstva. Izbor lijeka koji pomaže poboljšati rad oštećenih organa pružit će dodatni učinak njegove uporabe.

Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, liječnik može upotrijebiti posebne lijekove. Popis lijekova za hipertenziju u dijabetes melitusu tipa 2 prilično je opsežan. Te skupine lijekova treba detaljnije razmotriti.

Popis droga

Beta blokatori mogu se koristiti za liječenje visokog krvnog tlaka, aritmija i IHD-a. Odabirom određenog lijeka, specijalist se usredotočuje na njegovu selektivnost, lipofilnost i hidrofilnost, učinak na širenje krvnih žila. Među neselektivnim beta-blokatorima treba istaknuti "Anaprilin" i "Nadolol". Ovi lijekovi utječu na receptore smještene u gušterači. Selektivni lijekovi ("Bisoprolol", "Atenolol") pozitivno djeluju na srce i snižavaju krvni tlak.

Kod dijabetesa, preporuča se napustiti lipofilne beta-blokatore u korist hidrofilnog. Potonji imaju dugotrajan učinak i ne utječu na jetru. To su lijekovi kao što su "Atenolol" i Nadolol. " Također se mogu koristiti i vazodilatatori ("kardiovolol"). Međutim, ovi lijekovi imaju opsežan popis nuspojava.

Beta blokatori se češće koriste za snižavanje krvnog tlaka kod dijabetičara nego kod drugih lijekova.

Oni pomažu kod hipertenzije i dijabetesa tipa 2. t Ali oni nose određenu opasnost. Dugotrajna upotreba beta-blokatora skriva simptome predstojeće hipoglikemije, tj. Snižavanja šećera. Osim toga, ovi alati otežavaju liječenje ove bolesti. Stoga se oni koriste s velikom pažnjom.

ACE inhibitori koriste se za smanjenje tlaka kod dijabetičara koji pate od zatajenja srca. Njihovo djelovanje pozitivno djeluje na metaboličke procese i funkcioniranje bubrega i srca. No, ti lijekovi nisu propisane trudnicama i ženama tijekom dojenja. U slučaju liječenja starijih bolesnika, lijekove treba također koristiti s oprezom. Lijekovi iz ove skupine su "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". Tijekom terapije treba slijediti dijetu koja uključuje jela s niskim sadržajem soli (ne više od tri miligrama dnevno).

Diuretici (diuretici) smanjuju vjerojatnost razvoja srčanog udara za dvadeset pet posto. Štoviše, ako uzimate ove lijekove u malim dozama, oni neće imati značajan učinak na razinu glukoze u krvotoku. Oni također ne utječu na koncentraciju LDL-a.

Diuretici se ne smiju primjenjivati ​​ako bolesnik ima zatajenje bubrega. Osim toga, osmotski lijekovi i lijekovi koji štede kalij su kontraindicirani kod šećerne bolesti. Zbog nedostatka učinkovitosti, diuretici se koriste samo u kombinaciji s beta-blokatorima i ACE inhibitorima.

Kod produljenog liječenja hipertenzije koriste se alfa-blokatori. Među lijekovima iz ove skupine možete odabrati "Terazosin" i "Doksazosin". Ovi alati dovode do smanjenja šećera u krvi, blagotvorno djeluju na metaboličke procese, povećavaju osjetljivost na inzulin i normaliziraju kolesterol. Međutim, istraživanja su pokazala da prekomjerna uporaba alfa-blokatora može dovesti do razvoja zatajenja srca, zbog čega je popularnost ovih lijekova u posljednje vrijeme smanjena.

Antagonisti kalcija koriste se za snižavanje krvnog tlaka. Međutim, dugotrajna uporaba lijekova u ovoj skupini može smanjiti proizvodnju inzulina. Štoviše, sličan učinak ostaje i nakon prestanka terapije, tj. Ne dolazi do oporavka oslobađanja ovog hormona. Ali ako uzmete alat u malim količinama, nuspojave se ne poštuju. Osim toga, u takvim dozama lijek je siguran za dijabetičare drugog tipa. Osobama s dijabetesom se savjetuje da uzimaju Flelodipin, Diltiazem, Verapamil.

Lijekovi povezani s antagonistima receptora angiotenzina 2 nastali su relativno nedavno, tako da morate biti oprezni kada ih koristite. Unatoč činjenici da su pronađene određene nuspojave od primjene ove skupine lijekova, one su beznačajne. Među tim lijekovima treba dodijeliti "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Zajedno s terapijom lijekovima, pacijenti trebaju slijediti određenu prehranu, pratiti razinu konzumirane soli i ograničiti unos začinjenih jela. Kako bi se postigao terapijski učinak, korištenje hipertenzije u 2. tipu tableta dijabetesa melitusa treba kombinirati s promjenama u načinu života pacijenta.

Dakle, hipertenzija u dijabetesu je opasna zbog bolesti koje izaziva, što u nekim slučajevima završava smrću. Danas na tržištu postoje mnogi lijekovi za liječenje hipertenzije. Ali oni se mogu koristiti samo prema uputama liječnika. On dijagnosticira problem i odlučuje kako smanjiti pritisak kod dijabetesa.