Holedoh: anatomija, glavne patologije, njihovi uzroci i liječenje

Hipoglikemija

Choledoch je konačni bilijalni trakt. S anatomskog stajališta, to nije neovisni organ, ali su sve bolesti zajedničkog žučnog kanala razdvojene u neovisne nozološke jedinice (odvojene bolesti). Činjenica da svi oni utječu na istu anatomsku formaciju objašnjava opći pristup liječenju. To ne čini bez kirurške intervencije, već uključuje uporabu lijekova.

Choledoch - završni žučni kanal (trakt). Nastaje fuzijom dvaju žučnih puteva: zajedničkog jetre (hepaticocholedochus), koji je nastavak bilijarnog trakta i cističnog. Nakon toga odlazi u duodenalnu papilu dvanaesnika. Na istom mjestu prolazi kanal gušterače.

Oba trakta otvaraju se u lumen duodenuma. To se događa u oko polovice svih zdravih ljudi. Za druge je moguća drugačija varijanta norme - lumen gušterače ulazi u koledoh, koji već nakon toga prelazi u papilinu i otvara se u šupljinu crijeva.

U svakom slučaju, proces primanja soka žuči i gušterače iz kanala regulira Oddijev sfinkter, skupinu glatkih mišićnih vlakana koja okružuju oba kanala na izlazu iz crijevne šupljine. Ton tih stanica reguliran je probavnim refleksima.

Glavna funkcija koledoha je eliminacija žuči u crijevnu šupljinu. Dakle, igra važnu ulogu u probavi.

Stope holedoha su kako slijedi:

Dužina. Najviše varijabilan pokazatelj, jer je inače individualan i kreće se od 4 do 11-12 cm, a prosječna vrijednost za većinu odraslih je 60 mm.
Širina. Kroz cijev - 1,5 cm.
Debljina zida To ovisi o području: 5 mm u spoju cističnog i zajedničkog jetrenog kanala, debljine 2 mm u Vater-papili, 3–4 mm u drugim područjima. Ove brojke su konstantne. Prosječna vrijednost koju uzimaju liječnici iznosi 3 mm. To je veličina koju označavaju mnogi strojevi za ultrazvuk.

Sve bolesti zajedničkog žučnog kanala uvjetno su podijeljene u nekoliko skupina:

Funkcionalno oštećenje.
Mehanička oštećenja.
Nove formacije i metastaze.
Upalne bolesti.

Ova skupina patologija anatomski ne utječe na koledoh i ne uzrokuje nikakve promjene u njezinoj strukturi. Glavni poremećaji odnose se na živčane stanice koje reguliraju rad koledoka i Vater papile.

U tim patologijama, zajednički žučni kanal ne može normalno obavljati svoju glavnu funkciju. Žuči ili uopće ne teče (na primjer, kada je grč sfinktera Oddija) ili ide u suprotnom smjeru (peristaltika kanala usmjerena je na početak koledoha).

Povezano s kršenjem anatomske strukture zajedničkog žučnog kanala. Oni su rezultat unutarnjih i / ili vanjskih utjecaja.

Prva skupina uzroka uključuje sljedeće patologije:

Žučni kamenac. Kada se razvije jedna od najčešćih bolesti kanala, koju karakterizira sljedeća situacija. Unutar choledocha su jedno ili više kamenja (kamenje). Svaki ometa protok žuči i dovodi do širenja kanala.
Strige koledoha. To sužavanje kanala uslijed stvaranja ožiljaka vezivnog tkiva. Oni nisu odvojene nosologije (bolesti), već djeluju kao komplikacije određenih patologija.
Deformacija Vater papile. Pojavljuje se kod različitih upalnih i ulcerozno-nekrotičnih patologija dvanaestopalačnog crijeva. Tijekom razvoja ožiljnog tkiva nastaje deformacija. To komplicira protok žuči kroz koledoh.
Mehanička kompresija zajedničkog žučnog kanala:
- Traumatski uzroci povezani su s stranim tijelom u trbušnoj šupljini i subhepatičnom prostoru. To uključuje hematom, koji se formira u području žučnih puteva (najčešće kada je jetra ranjena). U ovu skupinu spadaju i komplikacije medicinskih manipulacija na koledohusu: ozljeda, slučajno ligiranje ili uklanjanje, poprečna ili uzdužna disekcija.
- Netraumatski uzroci povezani s bolestima gušterače. To je edematozni oblik pankreatitisa, rak glave gušterače, zatvaranje (okluzija) protac parazita, kamen u koledohusu.

Onkološke patologije zajedničkog žučnog kanala vrlo su rijetke. Najčešće se u šupljini kanala razvijaju metastaze iz susjednih organa. Najčešće su sljedeće: jetra, gušterača, duodenum.

Onkološki procesi dovode do kršenja odljeva žuči komprimiranjem zajedničkog žučnog kanala, sužavanjem lumena. S ove točke gledišta, ovi uzroci mogu se pripisati mehaničkoj skupini.

Pojavljuju se s razvojem upalnih procesa u kanalu. Različiti uzroci (kamenje jetre i žučnog mjehura, oštećenja, paraziti, peptički ulkus) mogu dovesti do toga, ali sve se to odnosi na jednu neovisnu nosologiju (odvojenu bolest) - kolangitis. To je posljedica i općenitosti kliničkih manifestacija i jedinstvene prirode liječenja.

Kolangitis ima nekoliko oblika:

Akutna struja. Nastavlja se prema klasičnoj shemi svih upalnih patologija. U prvoj fazi, razvoj patogenih mikroorganizama uzrokuje reakciju imunološkog sustava. Pokreće upalne procese koji ili vode u oporavak ili prelaze u kroničnu fazu. Trajanje se mjeri u godinama, pa čak i desetljećima.
Kronični tijek. Gotovo uvijek rezultat akutnog procesa. Također ima vodeću ulogu u stanicama imunološkog sustava. No, umjesto akutnog razvoja svih reakcija, uočava se njihova spora struja i istodobni procesi stvaranja vlakana vezivnog tkiva.

Sve patologije zajedničkog žučnog kanala imaju nekoliko zajedničkih značajki:

Bol. Lokaliziran je u desnom hipohondriju. Priroda boli ovisi o bolesti.
Poremećaj probave. To se izražava u kašastoj, masnoj i laganoj (do bijeloj) stolici. Moguće je nadimanje zbog procesa fermentacije u debelom crijevu. Pojavljuju se kao rezultat razgradnje masnih kiselina pomoću bakterijske mikroflore. Kod koledoha koji normalno funkcionira, te se tvari razgrađuju žučom i apsorbiraju u tankom crijevu, a izmet dobiva normalnu boju zbog stercobilina (produkta pretvorbe urobilinogena proizvedenog u jetri).

Svi drugi simptomi karakteriziraju jednu ili drugu bolest zajedničkog žučnog kanala. Najvažniji od njih prikazani su u tablici:

patologija

Klinička slika

Žutost kože, bjeloočnica. Temperatura s temperaturama do 38,5-39 °. Bol u desnom hipohondriju je konstantan, bolan, tup. Često brine gorčinu u ustima

Žutost samo sclera. Temperatura tijela je normalna. Bolovi su kolike, nestabilni. Često se daje u desnu polovicu prsnog koša, ispod lopatice, vrata

Nestabilne, kolikaste boli u desnom hipohondriju. Ustani tek nakon obroka. Najintenzivnija bol je uočena kada jedete masti i začine.

Proširenje koledoha (sindrom)

Stalna tupa bol u desnom hipohondriju. Bijela boja fecesa. Nakon 3-5 tjedana (ovisno o težini patološkog procesa) spaja se mehanička žutica: žutilo kože i bjeloočnice

Vodeća mjesta u dijagnostici bolesti žučnih puteva pripadaju dvjema metodama - ultrazvuku i holangiografiji.

Ultrazvučna dijagnostika omogućuje vizualizaciju žučnog kanala i približnu njegovu strukturu. Metoda je dobra za utvrđivanje patologija zajedničkog žučnog kanala i za praćenje liječenja. To je rutinska metoda ispitivanja za sve situacije koje uključuju bol u trbuhu, jer nije štetna za tijelo i tehnički je jednostavna.

S druge strane, moderni ultrazvučni strojevi imaju visoku rezoluciju. Prema tome, oni mogu popraviti čak i malu promjenu debljine zidova koledoka.

Holangiografija - proučavanje bilijarnog trakta s kontrastnim sredstvom pomoću X-zraka. Suština metode je sljedeća: X-ray negativnost (sposobna zadržati zrake) ubrizgava se u šupljinu toka, nakon čega se snimaju serije slika u razmacima od 5-10 minuta. To vam omogućuje procjenu peristaltike kanala i vizualizaciju njegove šupljine.

Ovisno o načinu primjene radioaktivne tvari, postoji nekoliko varijanti metode:

Perkutana kolangiografija. Kontrast se uvodi kroz kateter, koji se postavlja u koledoh kroz prednji trbušni zid. Probijanje se vrši pod kontrolom ultrazvuka ili rendgenskih zraka. Izvodi se za preoperativnu dijagnozu.
Čečenska jetrena kolangiografija. Kontrast se uvodi kroz kateter jetrene žlijezde. Izvodi se tijekom operacije. Svrha studije je pojasniti patologiju zajedničkog žučnog kanala.
Retrogradna kolangiopakreatografija. Kontrast se uvodi u papile fetrov. Da bi se to postiglo, endoskop se približava. Metoda omogućuje procjenu provodnosti žučnih putova, gušterače i funkcioniranja s Odsovog sfinktera.

Slike prikazuju primjer retrogradne kolangiopanokreatografije. Prvi metak u prvim minutama uvođenja kontrastnog sredstva. Jasno je vidljiva dilatacija (ekspanzija) zajedničkog žučnog kanala. Drugi je za nekoliko minuta. Možete vidjeti da je kontrast pogodio cistični kanal. Holedoch lumen nije ravnomjerno obojen. U ovom slučaju, pacijent ima parazite u zajedničkom žučnom kanalu. Ultrazvuk će biti zabilježen debljine choledoch 6 mm po stopi od drugih pokazatelja.

Liječenje bolesti holedoha provodi se metodama složene terapije. Sve nužno uključuje operaciju na žučnom kanalu, što ovisi o prirodi patologije.

Najčešće se operacija obavlja otvorenim pristupom - kroz rez prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju. Opseg transakcije može uključivati sljedeće manipulacije:

Holedochotomy - otvaranje šupljine kanala. Provodi se u prisutnosti konzervansa i parazita, što dovodi do opstrukcije (blokade) koledohusa.
Sondiranje - postavljanje katetera u šupljinu kanala. Izvodi se kako bi se smanjio pritisak žuči ili se pripremila za kolangografiju.

Ne-kirurško liječenje provodi se uzimajući u obzir uzroke koledohusa. Na primjer, kod upalnih patologija, upotreba antibakterijskih sredstava kao što su tetraciklin, levomycetin, Tienam i neki drugi je neophodna.

Ako pacijent ima parazitske bolesti, onda, osim antibakterijskih sredstava, potrebni su etiotropni lijekovi. Sada koristite sljedeće tvari: pirantel, albendazol, metronidazol, prazikvantel.

Choledoch 5 mm je normalan

Svatko zna gdje je jetra, o njezinoj ulozi u fiziologiji živog organizma. Ali gdje je choledoch, što je to? To nije sve. Pomoćni organ probave je žučni mjehur. Najuži dio (vrat) prelazi u cistični kanal i spaja se s jetrom. Kanali choledochus se formiraju zajedničkim žučnim kanalom, ili jednostavno govoreći, choledochom.

Prolazi uz vanjski rub jetre, između peritonealnih listova u području hepatoduodenalnog ligamenta, padajući između glave gušterače i dvanaesnika (12PC). Zatim prolazi iznutra, kroz stražnji zid 12PK, i ulazi u crijevni lumen u području Vater papile.

Fiziološki pokazatelji i struktura zajedničkog žučnog kanala

Određeni fiziološki standardi i choledoch. Norma je predstavljena sljedećim pokazateljima: njezina duljina bi trebala biti 2–12 cm, a opažena je ovisnost ove značajke o mjestu gdje teče cistični kanal. Ako je jetreni kanal izdužen, koledok će biti kraći. Što to znači? Samo da je duljina kanala individualna. Promjer se mijenja iz većeg indikatora na manji. U početku je 5-8 mm. Zatim dolazi do promjene u lumenu, a na ulazu u crijevo kanal se sužava na 3 mm. Debljina stijenke je od 0,5 do 1,5 mm. U patološkim stanjima uslijed proliferacije vezivnog tkiva, koledoh se može zgusnuti na 3-4 mm.

Zajednički žučni kanal sastoji se od 4 dijela.

Supraduodenal. Duljina - do 4 cm, prolazi uz vanjski rub hepato-duodenalnog ligamenta s mjesta ušća cističnog kanala u gornji rub 12 PC-a. Duljina je 1-2 cm i prolazi retroperitonealno u 12PC prije dodirivanja gušterače. Duljina - do 3 cm Kontaktirajte glavu gušterače i okružena je intraduodenalno. Dužina - 1-2 cm Nalazi se u zidu 12PK.

Patološke promjene

Postoje brojne patološke promjene u zajedničkom žučnom kanalu. Jedna od njih je dilatacija koledoha. Dilatacija iz latinske dilatacije - širenje duktalnog lumena. Pojavljuje se zbog mehaničke kontrakcije donjeg dijela organa.

Kongenitalne i stečene malformacije (hipoplazija, ciste) Benigne bolesti gušterače (holelitijaza, strikture žučnih putova), upalni procesi (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).

Fiziološki pokazatelji i struktura zajedničkog žučnog kanala

Zajednički žučni kanal sastoji se od 4 dijela.

Patološke promjene

Kongenitalne i stečene malformacije (hipoplazija, ciste) Benigne bolesti gušterače (holelitijaza, strikture žučnih putova), upalni procesi (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).

Pojavljuje se niz legitimnih pitanja. Kako se mijenja choledoch? Što to podrazumijeva? U takvim slučajevima propisuju se brojne kliničke studije kako bi se utvrdio uzrok promjena u lumenu i izbor daljnje metode liječenja.

Metode istraživanja

Najčešća i najpouzdanija metoda pregleda jetre je ultrazvuk. Moderni strojevi za ultrazvuk daju jasnu sliku stanja jetrenih kanala. Nažalost, mali kamenčići u zajedničkom kanalu često se ne vizualiziraju ultrazvukom. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći drugim dijagnostičkim metodama kako bi se istražio cijeli holedoch. Koje su to metode?

Kontrastni rendgenski pregled: metode izravnog kontrasta (duodenoskopija s kateterizacijom, punkcija koledoza pod ultrazvukom).

Ove metode omogućuju točnije utvrđivanje uzroka opstrukcije zajedničkog kanala iu teško dostupnim mjestima.

Potrebno je naglasiti važnost opće i biokemijske analize krvi. Ove studije upućuju na prisutnost upalnih procesa.

Uzroci bolesti žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala

Promjene u zajedničkom žučnom kanalu ukazuju na postojanje patoloških procesa u jetri i žuči. Što uzrokuje bolest jetre? Uzrok je uvijek način života i hrane, često pijenje, pušenje. Ljubav prema masnoj, prženoj hrani također igra ulogu, kao i nekontrolirana, neopravdana uporaba lijekova. Ponekad su problemi uzrokovani urođenim osobinama osobe. Prije ili kasnije, to dovodi do upale, stvaranja kamenja. Započinje blokada i ekspanzija choledocha. Ako su patološki procesi asimptomatski, situacija se pogoršava i dovodi do ozbiljnih posljedica, sve do nekroze gušterače.

Metode liječenja

Liječenje treba biti sveobuhvatno. Ako je glavni razlog prisutnost konkrementa u zajedničkom žučnom kanalu, fokus liječenja se često svodi na kiruršku intervenciju. Mogućnosti suvremene medicine dopuštaju primjenu metoda za rekonstrukciju oštećenja zajedničkog žučnog kanala, manje traumatskih kirurških intervencija.

U slučaju parazitskih i upalnih bolesti provodi se antibiotska terapija i duodenalna intubacija, s ciljem ublažavanja žučnih kanala iz stagnacije. Najučinkovitija metoda je prevencija. Zdravom hranom, razumnom tjelesnom aktivnošću, pravovremenim preventivnim liječničkim pregledom pomoći će vam da budete u formi dugi niz godina.

Koledoch je žučni kanal formiran iz cističnog kanala, koji odvodi žuč iz žučnog mjehura i zajedničkog jetrenog kanala. Jetra se sastoji od intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih putova. Žučni kapilari se grupiraju u velike kanale, tvoreći segmentne žučne kanale. Što se pak povezuje u lijevi i desni žučni kanal, šireći se izvan granica jetre, zajedno stvaraju zajednički jetreni kanal.

Prelazeći gušteraču, choledoch se spaja s dvanaesnikom, otvarajući kanal u ustima crijeva. Ultrazvukom je teško odrediti spoj zajedničkog jetrenog kanala s cističnim kanalom. Kod ultrazvuka hepatico-choledoch izgleda kao ovalna formacija s jasnim konturama. Brzina koledoka je na najširem mjestu 8 mm, a na najužem dijelu 2 mm. Cjevasta struktura hepaticocholedochusa bez patologija obojena je zelenkasto, elastično na palpaciju i nema formiranje lumena. Prošireni ili suženi kanali, zadebljani zidovi zajedničkog žučnog kanala, kao i patološke lezije u lumenu su znakovi različitih poremećaja.

01 Strikture kanala žuči

Patologija, koju karakterizira suženi lumen, uzrokuje slabiji povratni protok žuči u dvanaesnik. Uzroci bolesti podijeljeni su u 3 skupine:

SAVJET LIJEČNIK! Kako spasiti jetru ?!

Nikolay Zakharov, izvanredni profesor, kandidat medicinskih znanosti, hepatolog, gastroenterolog

“Žive stanice dihidrokvercitina su najjači pomagač za jetru. Minirana je samo od smole i kore divljeg ariša. Znam samo jedan lijek u kojem je maksimalna koncentracija dihidrokvercitina. Ovo je... "

1. Traumatski razlog je operacija, mehanička oštećenja, pretilost i izloženost zračenju. 2. Upalni proces koji razvija bolest - sklerozirajući kolangitis, kronični pankreatitis, opisthorchiasis. 3. Uzrok tumora - onkologija bilijarnih organa, jetrene metastaze.

Potrebno je naglasiti važnost opće i biokemijske analize krvi. Ove studije upućuju na prisutnost upalnih procesa.

Uzroci bolesti žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala

Metode liječenja

01 Strikture kanala žuči

Patologija, koju karakterizira suženi lumen, uzrokuje slabiji povratni protok žuči u dvanaesnik. Uzroci bolesti podijeljeni su u 3 skupine:

SAVJET LIJEČNIK! Kako spasiti jetru ?!

Nikolay Zakharov, izvanredni profesor, kandidat medicinskih znanosti, hepatolog, gastroenterolog

Liječenje strikture koledoka svodi se na promatranje od strane kirurga i operabilnu intervenciju.

Choledocholithiasis je vrsta bolesti žučnih kamenaca u kojoj je kamenac prisutan u koledohusu. Kamenje pada iz žučnog mjehura ili se formira u samom kanalu. Istodobno s holedoholitijazom može se dijagnosticirati intrahepatična holelitijaza kod pacijenta, u kojem se kamenac nalazi u jetrenim kanalima. Često, mali kamenac migrira iz žučnog mjehura. To se događa zbog povećanog tlaka žučnog mjehura i kontrakcije njegovih zidova. Stvaranje kamenja u koledohu manje je uobičajeno.

Glavni uzrok nastanka kamenca je mehaničko oštećenje tijekom operacija ili endoskopskih pregleda. Uzroci mogu biti cista u koledohusu, sklerozirajući kolangitis, infestacija crva, strikture nastale tijekom upalnih procesa. Kamenje djelomično ili potpuno začepljuje kanale, zaustavlja se odljev žuči iz jetre i žučnog mjehura, što uzrokuje upalu. Malo kamenje može biti evakuirano u lumenu dvanaesnika i uklonjeno iz tijela.

02 Simptomatske manifestacije i dijagnoza

1. Bol i tupa bol u predjelu desnog hipohondrija koja se proteže do leđa. Bolni sindrom može nalikovati boli akutnog holecistitisa ili akutnog pankreatitisa. 2. žutica - očituje se u 10-12 sati nakon napadaja boli. Žutost kože i sluznice ponekad je izražena, a zatim se smanjuje. Uz dugotrajan tijek bolesti, pacijent potamni urin i feces osvjetljava. 3. Može doći do povećanja tjelesne temperature.

Za dijagnozu se provode različite metode ispitivanja:

1. Transhepatična kolangiografija. 2. Ultrazvuk - određuje se kamenje u koledoku, njihov broj i veličina.

03 Liječenje holedoholitijaze provodi se kirurškim putem

Za to se koristi endoskopsko uklanjanje kamenja, kao i laparoskopska operacija. Ako su kamenje velike, propisana je holedohtomija - operacija kojom se otvara zajednički žučni kanal za uklanjanje kamenja. Kod ponovljenog napada holedoholitijaze provodi se kolecistektomija tijekom koje se uklanja žučnjak. Nakon operacije, pacijent mora slijediti dijetu za normalizaciju aktivnosti probavnog sustava. Treba jesti samo kuhanu i parirenu hranu. Začini, začini, umaci su isključeni iz prehrane.

Bolest se smatra ozbiljnom i zahtijeva pravodobno liječenje. Česti slučajevi postoperativnih komplikacija. Kod mnogih pacijenata, nakon uklanjanja kamenja, recidivi se razvijaju u roku od 5 godina. Za profilaktičke svrhe, ljudima koji su skloni stvaranju kamena preporučuje se uzimanje ursodeoksiholne kiseline najmanje 6 mjeseci godišnje kako bi slijedili dijetetsku prehranu.

04 Što je kolangitis?

Ovo je još jedna upalna patologija zajedničkog žučnog kanala, koja ima kronični i akutni oblik. Cholangitis često pogađa žene 50-60 godina. U djece se kolangitis razvija na pozadini helmintske invazije ili streptokokne infekcije. Dijete ima primjetan gubitak težine, žutičastu boju kože, beba se može žaliti na stalnu glavobolju.

Patološke promjene dijele akutni kolangitis na nekoliko tipova:

1. Kataralni oblik - edem i hiperemija sluznice zajedničkog žučnog kanala, infiltracija leukocita u zidove, desquamation epitela. 2. Gnojni oblik - popraćen razaranjem zidova žučnih putova i nastankom apscesa. 3. Difteritni kolangitis - oblikuje vlaknaste filmove na površini zidova žučnih putova. 4. Nekrotizirajući kolangitis - tvori žarišta nekroze.

Bolest se javlja tijekom stagnacije žuči u žučnim putevima ili tijekom infektivnih procesa. Opstrukciju koledoha uzrokuju obrazovani kamenac, ciste, ožiljne kontrakcije. Infektivni procesi nastaju zbog prodora patogenih mikroorganizama (enterokoka, stafilokoka, E. coli) u žučne prolaze.

Akutni kolangitis se oštro očituje, pacijent ima visoku tjelesnu temperaturu, dosegne 38-40 ° C. Intenzivna bol u desnom hipohondriju, nalik na žučnu koliku, i davanje na desnu stranu leđa. Kasnije se pojavljuju znakovi žutice, mogu biti prisutni povraćanje, proljev, glavobolja i svrbež. Kronični tijek kolangitisa izbrisao je simptome akutnog oblika bolesti.

Cholangitis se dijagnosticira na temelju laboratorijskih i instrumentalnih studija:

1. Povišene razine bilirubina, jetrenih transaminaza, alkalnih fosfataza određuju se primjenom biokemijskog testa krvi. 2. Za određivanje bakteriološkog patogena, žuč se ispituje frakcijskim duodenalnim sondiranjem. 3. Analize fekalija otkrivaju prisutnost parazita. 4. Ultrazvučni pregled jetre, trbušna šupljina određuje ekspanziju zajedničkog žučnog kanala, strukturalno narušavanje jetrenog tkiva. 5. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.

Pacijentu s dijagnozom kolangitisa potrebno je bolničko liječenje. Kao rezultat kompleksnog liječenja lijekovima, upalni proces se eliminira, izvode se detoksikacija i dekompresija žučnih prolaza. Propisani su antibiotici, antihelmintici, antispazmodici, protuupalni lijekovi. Za zaštitu jetre uzimanjem lijekova iz skupine hepatoprotektora.

Ako liječenje ne donese odgovarajuće rezultate, provodi se kirurško liječenje patologije. U osnovi, odabrana je endoskopska metoda drenaže žučnih kanala i uklanjanja zubnog kamenca. U uznapredovalom stadiju bolesti provodi se pojasna operacija i uklanjaju mrtve točke zajedničkog žučnog kanala. U slučaju gnojnog kolangitisa uspostavlja se nazobilijarna drenaža koja dekomprimira žučnu cjevčicu. Odvodnja vrši rehabilitaciju bilijarnih organa i bolesnici ih dobro podnose. Komplikacije kolangitisa mogu uzrokovati razvoj hepatitisa, bilijarne ciroze, peritonitisa i zatajenja jetre.

Preventivne mjere uključuju pravodobno liječenje bolesti žučnih kamenaca, kolecistitisa, helmintske invazije, pankreatitisa. Pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji na žučnim sustavima treba redovito nadzirati gastroenterolog.

05 Akutni ili kronični holecistitis

Ova patologija nastaje zbog kolelitijaze, žučni mjehur i koledoch su uključeni u upalni proces. Formirane kamenice oštećuju zidove žučnog mjehura i ometaju normalan protok žuči. Odgođeno oslobađanje žuči u duodenum uzrokuje hipertenziju u žučnim kanalima. Calculous kamenje smješteno u distalnom dijelu uzrokuje istodobnu upalu žučnog mjehura i koledohusa.

Upala žučne kese može izazvati patogeni mikroorganizmi koji se šire tijelom krvlju i limfom. Paraziti ulaze u žučni mjehur uzlaznim putem iz crijeva. Kronični gastritis i ishemija sluznice žučnog mjehura dovode do pogoršanja bolesti.

Simptomatologija kolecistitisa slična je svim patološkim bolestima bilijarnih organa. Postoje specifični znakovi bolesti koji se mogu razviti u nekoliko oblika.

Liječenje se svodi na suzbijanje bakterijske infekcije, obnovu stope odljeva žuči. Važnu ulogu u terapiji ima prehrana. Za akutni i kronični oblik bolesti često je potrebna kirurška intervencija.

I malo o tajnama...

Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate djelovati.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i lako obnoviti rad ŽIVOTA... Pročitajte članak >>

choledochitis

Choledoch je kanal iz žučnog mjehura, koji se smatra glavnim.

Tajna jetre teče kroz nju.

Struktura choledocha

Podjele choledochusa nazvane su po organima pored kojih leži. Ima ih samo 4:

Suproduodenal - smješten u trbušnoj šupljini, kod osoba s asteničnim tijelom može se vidjeti (izgleda slično u velikoj veni);
Retroduodenal - lokaliziran unutar tkiva iza peritoneuma, nedaleko od arterije gušterače i dvanaesnika;
Pankreas - smješten iza ili unutar gušterače, značajno varira s patologijama ovog organa;
Duodenal (ampulla) - uključen u duodenum 12, ulazi u kanal Wirsung (gušterača).

Hepaticoholedochus, koji pripada jetri, ulazi u glavni žučni kanal. On nosi tajnu ovog tijela iz svih njegovih dijelova. Vanjski i intrahepatični kanali ulaze u hepaticocholedochus. Velika dijagnostička vrijednost pripada veličini kanala.

Choledoch se ne smije širiti više od 6 mm, to je strašan znak patologije. Duljina kanala kod različitih ljudi je 8-10 mm.

Strukture kanala

Sukcija koledoka podrazumijeva smanjenje širine duktalnog lumena, zbog čega žuč ne teče u pravilnoj količini u dvanaesnik.

Ova se patologija pojavljuje pod utjecajem nekoliko čimbenika:

Ozljeda - mehanički stres, kirurško liječenje, zračenje, kompresija potkožnog tkiva s pretilošću, proširene vene;
Upala - kolangitis, kolecistitis, pankreatitis u kroničnom stadiju, infekcija parazitima (opisthorchiasis);
Tumor - neoplazma žučnih putova (benigni ili maligni), karcinom jetre (primarni ili metastatski).

Stenoza velikog žučnog kanala tretira se konzervativno u fazi remisije i odmah tijekom pogoršanja.

Posebno je opasno zalijepiti se u kamenu choledoch. Oni se pjenušaju ili oblikuju izravno u kanalu. Ovo stanje se naziva "koledoholitijaza". Često se formiraju žučna kamenca, gdje se mogu blokirati i intrahepatični kanali.

Stanje se dijagnosticira na nekoliko načina:

Ultrazvuk - vizualizira kamenje, njihovu veličinu i količinu;
Transhepatična holangiografija - omogućuje procjenu prohodnosti žučnih putova (mogući su kratkotrajni aerobiliji nakon zahvata).

Ako se tijekom dijagnostičkih postupaka otkriju velika kamenja, indicirana je holedohotoza. To je kirurško uklanjanje kamenca iz koledoka disekcijom.

Ako se ponovno pojavi pogoršanje kolelitijaze, indicirana je holecistektomija, koja uključuje potpuno uklanjanje mjehura.

kolangitis

Zajednički kanal žučnog mjehura može se upaliti iz nekoliko razloga. To je najčešće lezija tijela s infektivnim agensima različite prirode.

Postoji nekoliko oblika bolesti:

Catarral - najnapredniji i najlakši simptomi, karakterizirani edemom i hiperemijom zidova;
Gnojni - širenje apscesa u sluznici;
Difteritska - fibroza zidova kanala s odvajanjem filma;
Nekrotično - karakteriziraju područja smrti tkiva.

Zbog stagnacije žuči, koledoh se širi. Uzrok nastanka su kamenje, tumori ili sužavanje kanala koji se nalazi iznad.

Dilatacija zajedničkog žučnog kanala određuje se na nekoliko načina:

Ultrazvuk - napredni kanal, često na pozadini suženja, lokaliziran iznad;
ERPHG - retrogradna kolangiopanokreatografija uz uporabu endoskopa (nakon pregleda javlja se aerobila, koja prolazi samostalno);
Krv za biokemijsku analizu - povećanje jetrenih enzima, blirubina.

Pacijenti s kolangitisom često pomažu konzervativno liječenje u bolnici. U nedostatku vidljivih rezultata, zakazana je operacija. Ovaj tretman zahtijeva modernu opremu, tako da se pacijenti s periferije šalju u Moskvu, Sankt Peterburg i druge regionalne centre.

To vam omogućuje pružanje pomoći u odgovarajućoj količini i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Što je choledoch u normi žučnog mjehura

Fiziološki pokazatelji i struktura zajedničkog žučnog kanala

Zajednički žučni kanal sastoji se od 4 dijela.

Supraduodenal. Duljina - do 4 cm, prolazi uz vanjski rub hepato-duodenalnog ligamenta od ušća cističnog kanala do gornjeg ruba 12P.
Retroduodenalny. Duljina je 1-2 cm, a prolazi retroperitonealno za 12PC prije dodira gušterače.
Gušterače. Duljina - do 3 cm Kontaktirajte glavu gušterače i okružena je.
Intraduodcnalno. Dužina - 1-2 cm Nalazi se u zidu 12PK.

Patološke promjene

Prirođene i stečene malformacije (hipoplazija, ciste).
Benigne ZHD bolesti (bolesti žučnog kamena, strikture žučnih putova).
Upalni procesi (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).

Metode istraživanja

Kontrastni rendgenski pregled.
Metode izravnog kontrasta (duodenoskopija s kateterizacijom, holedochna punkcija pod ultrazvučnom kontrolom).

Ove metode omogućuju točnije utvrđivanje uzroka opstrukcije zajedničkog kanala iu teško dostupnim mjestima.

Potrebno je naglasiti važnost opće i biokemijske analize krvi. Ove studije upućuju na prisutnost upalnih procesa.

Uzroci bolesti žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala

Metode liječenja

Choledoch u žučnom mjehuru na ultrazvuku: što je to i što kažu o promjenama u njegovoj strukturi

Žuči igra važnu ulogu u probavi crijeva i apsorpciji hranjivih tvari. Bolesti žučnog mjehura i njegovih kanala značajno ometaju te procese. Pročitajte dalje što je choledoch u žučnom mjehuru i što je indicirano promjenama njegove strukture na ultrazvuku.

Žučna kesica i njezini kanali - strukturne značajke

Stanice parenhima jetre - hepatociti stalno sintetiziraju žuč. Sastavom žuči dominiraju količne i deoksiholne kiseline, koje igraju važnu ulogu u probavnim procesima u crijevima. Žučne kiseline emulgiraju masti i osiguravaju okruženje koje je optimalno za rad pankreasnih i crijevnih enzima. Osim toga, inhibiraju rast patogene crijevne mikroflore.

Izravan kontakt stanica jetre i žučnih kiselina je nepoželjan, jer oni imaju toksični učinak na tkivo. Dakle, rezultirajuća žuč teče iz hepatocita kroz posebne intra-želučane kanale, koji se, spajajući jedan s drugim, formiraju zajednički jetreni kanal.

Žučna kesica - mjesto deponiranja žuči. U njemu se nakuplja u nedostatku obroka i po potrebi se oslobađa tijekom obroka. Cistični kanal, koji se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom, oblikuje zajednički žučni kanal, noseći tajnu iz jetre i žučnog mjehura u dvanaesterac.

Što osigurava protok žuči

Kretanje žuči osigurano je razlikom tlaka između dvanaestopalačnog crijeva i žučnog trakta - kretanje je u smjeru manjeg pritiska. Osim toga, veliku ulogu u protoku žuči igrati sfinktera - vrsta "ventila", koji se sastoji od glatkih mišića. Njihovo smanjenje sprečava kretanje tajne, opuštanje - naprotiv, doprinosi.

Ultrazvuk žučnog mjehura i njegovih kanala

Ultrazvučni pregled struktura bilijarnog sustava provodi se istovremeno s ultrazvukom jetre i gušterače. To vam omogućuje da u potpunosti procijenite stanje ovih organa u probavnom sustavu, budući da je njihovo funkcioniranje međuovisno i poremećaji u radu jedne žlijezde će dovesti do neuspjeha u drugom.

Priprema za istraživanje

Svrha pripreme: smanjiti količinu zraka u crijevnoj šupljini. Žučni mjehur i koledoh leže u neposrednoj blizini tankog crijeva, tako da otečene crijevne petlje otežavaju prolaz ultrazvučnih valova, a vizualizacija komponenti bilijarnog sustava postaje nemoguća.

2-3 dana prije studije, preporučljivo je ići na dijetu koja smanjuje procese stvaranja plina u crijevu. Hrana koja izaziva nadutost isključena je iz prehrane: kupus, sirovo povrće, mahunarke, raženi kruh, ječam i proso. Za poboljšanje probave tijekom pripremnog razdoblja preporučuju se sljedeći pripravci enzima: Creon, Festal, Mezim. Večer uoči ultrazvuka, večera bi trebala biti najkasnije do 19 sati, tako da bi se do jutra nakupila žuč.

Pregled se provodi strogo na prazan želudac, jer će hrana i voda potaknuti izlučivanje žuči, kontrakciju žučnog mjehura i njegovo smanjenje u veličini. To komplicira dijagnozu. Ako je studija zakazana za drugu polovicu dana, onda oko 7–8 sati prije nje možete doručkovati.

Napredak postupka

Pregled se odvija u položaju pacijenta koji leži na leđima. Senzor je instaliran u desnoj hipohondriji. U slučaju da intestinalne petlje zatvaraju pogled, od pacijenta se traži da duboko udahne i zadrži dah, kao i da se prevrne na lijevu stranu.

Trajanje postupka ne prelazi 15 minuta. Rezultati se dijele odmah nakon dijagnoze.

Uobičajena izvedba

Normalno, koledoch jetre je definiran kao šuplji cilindar s glatkim vanjskim i unutarnjim zidovima. Promjer žučnog kanala varira od 2 mm (u najužem dijelu) do 8 mm (gornja granica norme u najširem dijelu). U lumenu choledocha ne treba odrediti nikakve vanjske formacije. Debljina stijenke kanala ne smije prelaziti 1,5 mm.

Korisni videozapis

Koji simptomi signaliziraju probleme u žučnom mjehuru možete naći u ovom videu.

Patologija otkrivena tijekom pregleda

Glavne patološke promjene koje se dijagnosticiraju ultrazvukom žučnog mjehura i njegovih kanala:

upalni procesi u bilijarnom sustavu - kolangitis;
dilatacija (ekspanzija) kanala;
koledoholitijaza - kamenje lokalizirano izravno u žučnim kanalima.

Žučni kanali mogu se proširiti zbog različitih razloga. Ali svi oni dovode do povećanja pritiska žuči u intrahepatičnom sustavu i žučnom mjehuru.

Stagnacija žuči je zabilježena u refleksnom spazmu sidketa Oddija, koji se nalazi na ušću zajedničkog žučnog kanala u tanko crijevo.

Konstrikcija (striktura) žučnih putova razvija se kada vanjski traumatski učinci na trbušne organe, posljedice kroničnih upalnih procesa, helmintska invazija, tumori i benigne i maligne prirode.

Glavni način liječenja kamenja i polipa žučnog mjehura, što dovodi do kršenja odljeva žuči - kirurški. Pomoću endoskopije ili standardnog pristupa kroz veliki rez, vrši se uklanjanje organa. Međutim, to ne daje uvijek željeni rezultat. Kod značajnog dijela bolesnika simptomi se vraćaju: koledok ostaje povećan čak i nakon uklanjanja žučnog mjehura. Razlog - ponavljanje holelitijaze, tumora, razvoj upalnog procesa u kanalima.

Kolika je stopa choledocha nakon uklanjanja žučnog mjehura?

Žučni kanal, koji tvori kanal žučnog mjehura, kroz koji se iz njega izvlači žuč, i zajednički žučni kanal jetre, naziva se choledoch.

Norma nakon uklanjanja žučne kese (kao, ako je prisutna) je dva milimetra u najužem i osam u najširem dijelu (to je oko veličine lumena). Ovaj kanal izgleda kao ovalni kanal s jasnim konturama. Njegova cjevasta struktura je elastična i nema formacije u lumenu kanala.

Prolazeći kroz gušteraču, koledoh završava na usta duodenuma.

Odstupanje od normalne veličine (kontrakcija ili ekspanzija), kao i zadebljanje stijenki ovog kanala koji izlučuje žuč (obično debljine jednog i pol milimetra) i prisutnost interferencije u lumenu smatraju se patologijama.

Normalne veličine žučnog mjehura su:

duljina - od 5 do 14 (obično 9) centimetara;
širina - od 2 do 4 centimetra;
volumen - od 30 do 70 mililitara;
debljina stijenke - 4 mm.

U pravilu, izostanak uklonjenog žučnog mjehura ne utječe na veličinu zajedničkog žučnog kanala (osim ako nije oštećen tijekom operacije), međutim, neke patologije mogu uzrokovati njihova odstupanja od norme. Daljnje ćemo raspraviti postojeće bolesti ovog kanala.

Strukture bilijarnog trakta

Strikture su suženja u lumenu kanala, zbog čega je poremećen odljev žuči u duodenum.

Uzroci takvih patologija podijeljeni su u tri skupine:

traumatični - javljaju se u procesu kirurške intervencije ili mehaničkog oštećenja, kao i zbog pretilosti i izloženosti zračenju;
uzrokovane upalom (sklerozirajući kolangitis, opisthorchosis, kolecistitis ili pankreatitis u kroničnom obliku);
tumora - pojavljuju se s pojavom benignih ili malignih neoplazmi.

Liječenje strikture ovog kanala, ako je potrebno, provodi se kirurški.

choledocholithiasis

To je vrsta kolelitijaze, u kojoj se kamenje formira u samom choledochu ili ulazi u njega iz šupljine žučnog mjehura.

Na pozadini ove patologije često se otkriva još jedna bolest, koja se naziva intrahepatična kolelitijaza. Za ovu bolest karakterizira kamena formacija u kanalima jetre. U pravilu, holedoholitijaza nastaje uslijed migracije sitnog kamenja iz cistične šupljine. U samom kanalu kamenje se rjeđe formira.

S tom patologijom postoji nekoliko mogućnosti za razvoj situacije:

Druga mogućnost je najopasnija i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, koja se sastoji u uklanjanju žučnog mjehura i čišćenju bilijarnog trakta.

Klinička slika koledoholitijaze:

u predjelu desnog hipohondrija javlja se bolan, bolan ili tupi karakter (slični su osjeti u akutnim oblicima pankreatitisa i kolecistitisa);
nakon 10 do 12 sati pojavljuje se mehanička žutica koja rezultira žućkastošću kože i bjeloočnice;
u uznapredovalim slučajevima, mijenja se boja izmet (urin potamni i izmet, naprotiv, posvjetljuje);
moguće povišene tjelesne temperature.

Ova se patologija dijagnosticira ili ultrazvukom (ultrazvukom) ili transhepatičnom holangiografijom, koja može odrediti ne samo prisutnost kamenca u kanalima, nego i otkriti njihov položaj, broj i veličinu.

Holedoholitijaza se liječi kirurškim tehnikama, kao što je endoskopska kirurgija za uklanjanje kamenca, kao i tradicionalna laparotomija i manje invazivna laparoskopija.

Ako je veličina kamena prevelika, propisana je operacija holedohtomije koja uključuje otvaranje koledoha, nakon čega slijedi čišćenje od kamenja. U slučaju recidiva bolesti izvodi se holecistektomija u kojoj se žučnjak u potpunosti uklanja.

Učinkovita terapija je moguća samo u kombinaciji s pridržavanjem posebne prehrane, koja se naziva „Terapeutska tablica broj 5“, kao i ograničenjem fizičkog napora i terapije lijekovima.

Holedoholitijaza se smatra vrlo opasnom patologijom koju treba otkriti i uzeti sve vrijeme kako bi se izliječila što je prije moguće. Nakon operacije, vjerojatnost pojave komplikacija nakon događaja je prilično velika. Primjerice, recidivi holedoholitijaze u prvih pet godina nakon operacije su vrlo česti.

Kako bi se spriječilo stvaranje kamenca u žučnom i žučnom kanalu, preporučuje se da se slijedi dijeta br. 5 i uzmu lijekovi temeljeni na urso- ili cenodeoksiholnoj kiselini (Ursofalk, Henofalk, itd.) Koji doprinose otapanju kamenca u početnim stadijima bolesti.

kolangitis

Holangitis je upala zajedničkog žučnog kanala, koja se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku.

Ovu bolest najviše pogađaju žene u dobi od 50 do 60 godina. U pedijatrijskih bolesnika, kolangitis može izazvati invazije crva ili različite infektivne lezije (najčešće - streptokoke). Kada djeca imaju kolangitis, dijete brzo gubi na težini, koža i bjeloočnica postaju žute, a često se javljaju i pritužbe na glavobolje.

Akutni kolangitis, ovisno o prirodi njegovog tijeka, može biti sljedećih tipova:

kataralno: karakterizira se pojava edema i hiperemije sluznice žučnog kanala, kao i infiltracija leukocita njegovih zidova i lamelarne desquamation epitela;
gnojni: u ovom tijeku patologije javljaju se razaranja zidova bilijarnog trakta i stvaranje gnojnih apscesa;
Difterita: na površini stijenki žučnih kanala formiraju se vlaknasti filmovi;
nekrotično: na zidovima kanala se pojavljuju žarišta nekroze (smrti) tkiva.

Njezin pojavni holangitis je u pravilu dužan stagnirati žuč u bilijarnom traktu ili infektivne lezije. Opstrukcija bilijarnog trakta javlja se ili zbog pojave neoplazmi (cista ili tumora) ili zbog žučnih kamenaca koji blokiraju lumen kanala ili zbog strikturnih striktura. Infektivna lezija nastaje kao posljedica penetracije u kanale patogene mikroflore (enterokoki, stafilokoki ili Escherichia coli).

Izvana, akutni oblik kolangitisa pojavljuje se prilično oštro. Pacijentova tjelesna temperatura raste do 38 40 stupnjeva, u desnoj hipohondri se pojavljuju jaki bolovi, slični po prirodi žučnim kolikama i dani na desnu stranu leđa. Nakon nekog vremena počinje žutica, može se pojaviti svrbež, glavobolja, povraćanje i proljev.

Kronični oblik ove bolesti karakterizira manje intenzivna manifestacija ovih simptoma, koji nestaju tijekom razdoblja remisije i manifestiraju se tijekom razdoblja pogoršanja.

Prisutnost kolangitisa naznačena je sljedećim instrumentalnim i laboratorijskim ispitivanjima:

povišene razine bilirubina, jetrene transaminaze i alkalne fosfataze, određene biokemijskom analizom krvi;
ako je patologija uzrokovana bakteriološkim uzrokom, potraga za patogenom provodi se proučavanjem žuči frakcijskim duodenalnim sondiranjem;
prisustvo parazitskih mikroorganizama pomaže identificirati koprogram (fekalne analize);
Ultrazvuk abdominalnih organa omogućuje da se utvrdi prisutnost i broj kamenca u koledohusu, kao i odstupanje od norme u širini duktalnog lumena i strukturalnih poremećaja jetrenog tkiva;
Da bi se razjasnila dijagnoza, studija se provodi metodom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije.

Cholangitis se liječi u bolnici. Sveobuhvatna terapija lijekovima eliminira upalu i detoksikaciju i dekompresiju bilijarnog trakta.

U tu svrhu koriste se antibiotski, antihelmintski, protuupalni i antispazmodični lijekovi. Kako bi se osigurala zaštita stanica jetre (hepatocita), propisani su hepatoprotektivni lijekovi.

Ako konzervativne metode ne daju željeni rezultat, primjenjuju se metode kirurške intervencije. U pravilu započinju s endoskopskom drenažom žučnih putova i njihovim čišćenjem od kamenca. U kasnijim i naprednijim fazama tijeka patologije izvodi se abdominalna kirurgija kako bi se uklonili mrtvi dijelovi zajedničkog žučnog kanala. Ako se pojavljuje holangitis u gnojnom obliku, uspostavlja se nazobilijarna drenaža kako bi se provela dekompresija i sanacija žučnog kanala, što pacijenti prilično dobro podnose.

Holangitis na ultrazvuku

Glavne komplikacije ovog patologa uključuju:

hepatitis;
bilijarna ciroza jetre;
peritonitis;
zatajenje jetre.

Za prevenciju kolangitisa potrebno je odmah liječiti patologije kao što su holelitijaza, kolecistitis, infestacija crva i pankreatitis.

U zaključku, želio bih reći da su patologije bilijarnog trakta vrlo ozbiljne bolesti, pa je bolje, da bi ih se spriječilo, pridržavati se pravilnog režima i prehrane, održati aktivan način života i podvrgnuti ultrazvuku abdomena najmanje jednom godišnje. To će omogućiti identifikaciju patologije u ranoj fazi i spriječiti njezin daljnji razvoj.

Holedoh: anatomija, glavne patologije, njihovi uzroci i liječenje

Choledoch 5 mm je normalan

Fiziološki pokazatelji i struktura zajedničkog žučnog kanala

Patološke promjene

Fiziološki pokazatelji i struktura zajedničkog žučnog kanala

Patološke promjene

Metode istraživanja

Uzroci bolesti žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala

Metode liječenja

01 Strikture kanala žuči

Uzroci bolesti žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala

Metode liječenja

01 Strikture kanala žuči

02 Simptomatske manifestacije i dijagnoza

03 Liječenje holedoholitijaze provodi se kirurškim putem

04 Što je kolangitis?

05 Akutni ili kronični holecistitis

choledochitis

Struktura choledocha

Strukture kanala

kolangitis

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Što je choledoch u normi žučnog mjehura

Fiziološki pokazatelji i struktura zajedničkog žučnog kanala

Patološke promjene

Metode istraživanja

Uzroci bolesti žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala

Metode liječenja

Choledoch u žučnom mjehuru na ultrazvuku: što je to i što kažu o promjenama u njegovoj strukturi

Žučna kesica i njezini kanali - strukturne značajke

Što osigurava protok žuči

Ultrazvuk žučnog mjehura i njegovih kanala

Priprema za istraživanje

Napredak postupka

Uobičajena izvedba

Korisni videozapis

Patologija otkrivena tijekom pregleda

Kolika je stopa choledocha nakon uklanjanja žučnog mjehura?

Strukture bilijarnog trakta

choledocholithiasis

kolangitis

Pročitajte Više O Dijabetesu

Simptomi Dijabetesa

Glikemijski Indeks