Plazmafereza: indikacije, kontraindikacije, metode

• Razlozi

U situaciji u kojoj tradicionalno liječenje brojnih patologija ne dovodi do željenog rezultata, ne poboljšava se stanje pacijenta, pomažu mu metode eferentne terapije (ili ekstrakorporalne detoksikacije), među kojima je glavni plazmafereza. Suština ove intervencije je ukloniti dio krvi pacijenta iz krvotoka, ukloniti nepotrebne toksične i druge tvari iz tijela, a zatim ga vratiti natrag u krvotok.

Postoje 2 glavna tipa plazmafereze - donorska i terapijska. Bit prvog je uzeti plazmu od donora, a zatim je upotrijebiti za namjeravanu svrhu. Drugi se provodi s ciljem liječenja brojnih različitih bolesti. Riječ je o terapeutskom plazmaferezi - u članku će se raspravljati o njegovim vrstama, indikacijama i kontraindikacijama za uporabu, postupku zahvata, kao io mogućim nuspojavama i komplikacijama.

Zašto tijelo treba krv

Krv je jedan od organa ljudskog tijela i životinja. Da, ovaj organ je tekući i cirkulira kroz posebne žile, ali njegovo zdravlje je važno za tijelo jednako kao i zdravlje jetre, srca ili drugih struktura našeg tijela.

Krv se sastoji od plazme i ujednačenih elemenata (eritrocita, leukocita, trombocita), od kojih svaki obavlja određene funkcije. Također, krv sadrži različite otopljene tvari - hormone, enzime, faktore zgrušavanja, proteine, cirkulirajuće imunološke komplekse, metaboličke produkte i druge. Neki od njih su fiziološki za tijelo, dok drugi (npr. Kolesterol) dovode do razvoja bolesti.

Plazmafereza će pomoći oslobađanju krvi, a time i cijelog tijela, od tvari opasnih za njegovo zdravlje.

Učinci plazmafereze i vrste postupaka

Plazmafereza nije magija, nije u stanju vratiti tijelo mladima i izliječiti ga od svih bolesti, već učinke koje ovaj postupak ima, olakšati tijek nekih bolesti i, bez sumnje, poboljšati stanje pacijenta.

1. Tijekom plazmafereze, dio plazme je nepovratno uklonjen iz krvotoka. Uz to, uklanjaju se i različite patogene tvari, na primjer, toksini bakterija, virusi, cirkulirajući imunološki kompleksi, proizvodi razgradnje eritrocita, kolesterol, metabolički produkti i drugi.
2. Prije nego što se krvne stanice vrate u krvotok, one se razrjeđuju fiziološkom otopinom, glukozom i krvnim nadomjestcima do željenog volumena. Poboljšava protok krvi, smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Kao rezultat uklanjanja određenog volumena plazme aktiviraju se mnoge fiziološke reakcije tijela, povećava se njegova otpornost na učinke nepovoljnih čimbenika okoline.

Što se tiče klasifikacije, plazmafereza je prije svega podijeljena na ne-hardversku i hardversku. Tehnike bez hardvera ne predviđaju uporabu posebnih uređaja. Oni su prilično jednostavni i financijski dostupni mnogima, međutim, dopuštaju čišćenje samo male količine krvi, imaju povećan rizik od infekcije i drugih komplikacija. Aparat za plazmaferezu izvodi se posebnim uređajima. Njegove vodeće metode su:

• filtracija ili membrana (krv prolazi kroz posebne filtre koji dopuštaju njenom tekućem dijelu - plazmi i zadržavanju oblikovanih elemenata);
• centrifugalne (krv pacijenta ulazi u centrifugu, kao rezultat rotacije od koje su krvna plazma i njezini oblikovani elementi odvojeni jedan od drugog; stanice se odmah miješaju s otopinama za zamjenu krvi i vraćaju se u krvotok);
• kaskada, ili filtriranje plazme kroz dvostruku filtraciju (ova metoda uključuje prolazak krvi kroz filtre 2 puta; prvi zadržava stanice, a drugi - velike molekule).

Druga vrsta ovog postupka je krioplazmafereza. Krv je filtrirana, odvojena plazma je zamrznuta na -30 ° C, tijekom sljedećeg tretmana zagrijana je do + 4 ° C, centrifugirana, a zatim ponovno uvedena u tijelo pacijenta. Ova metoda vam omogućuje da spremite gotovo sve proteine ​​plazme, ali se koristi samo za stroge indikacije.

Indikacije i kontraindikacije za plazmaferezu

Ovaj postupak ne bi trebao biti početna i jedina metoda liječenja. Koristi se samo u kombinaciji s lijekovima i drugim mogućnostima liječenja, a tek onda kada se te metode iscrpe, nije dovelo do pozitivnog rezultata.

Indikacije za plazmaferezu su:

• bolesti kardiovaskularnog sustava (virusni, autoimuni miokarditis, reumatska bolest srca, sistemski vaskulitis, ateroskleroza i drugi);
• patologija dišnog sustava (bronhijalna astma, Wegenerova granulomatoza, fibrozni alveolitis, hemosideroza, itd.);
• bolesti probavnog trakta (Crohnova bolest,
• ulcerozni kolitis, hepatična encefalopatija i drugi);
• bolesti endokrinog sustava (dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija);
• bolesti urinarnog trakta (autoimuni glomerulonefritis, teški pijelonefritis, cistitis i druge zarazne bolesti, kronično zatajenje bubrega, Goodpastureov sindrom, sekundarno oštećenje bubrega u sistemskim bolestima vezivnog tkiva);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva (dermatomiozitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, psorijatični artritis i dr.);
• patologija kože (psorijaza, herpes, pemfigus, toksikoderma);
• bolesti alergijske prirode (akutna ili kronična urtikarija, angioedem, polinoza, atopijski dermatitis, toplina, alergije na hladnoću i drugi);
• bolesti živčanog sustava (kronične zarazne bolesti, multipla skleroza i dr.);
• bolesti oka (dijabetička retinopatija i dr.);
• trovanje raznim kemikalijama na radnom mjestu i kod kuće, uključujući predoziranje lijekovima;
• sindrom mamurluka;
• tijekom trudnoće - placentna insuficijencija, bolesti majke autoimune prirode, rezus-sukob.

U nekim slučajevima plazmafereza se ne preporučuje. Apsolutne kontraindikacije za ovaj postupak su:

• kontinuirano krvarenje;
• teška bolest mozga (moždani udar i drugi);
• zatajenje srca, jetre, bubrega u fazi dekompenzacije;
• akutni neuropsihijatrijski poremećaji.

Tu su i relativne kontraindikacije, to jest, uvjeti koje je poželjno eliminirati prije izmjene plazme, ali ako je apsolutno neophodno, samo odlukom stručnjaka, ovaj postupak se može provesti s njima. To su:

• poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi;
• hipotenzija (nizak krvni tlak);
• poremećaji srčanog ritma;
• ulcerativne lezije organa organa za varenje (želudac, crijeva);
• smanjeni sadržaj proteina u krvnoj plazmi;
• akutne zarazne bolesti;
• menstruacije u žena.

Provođenje plazmafereze u ovim uvjetima povezano je s povećanim rizikom od pogoršanja - razvoja težeg srčanog ritma, snižavanja krvnog tlaka, krvarenja i tako dalje. Liječnik u takvim situacijama treba obratiti veću pozornost na stanje pacijenta i poduzeti mjere da ga stabilizira.

Trebam li biti pregledan?

Zapravo, plazmafereza je kirurška intervencija, za koju postoje i indikacije i kontraindikacije. Da bi se ti uvjeti otkrili prije nego što pacijent započne liječenje ovom metodom, bolesnik mora biti pregledan. Uključuje:

• pregled terapeuta ili liječnika različitog profila koji uključuje mjerenje krvnog tlaka i procjenu drugih važnih pokazatelja tijela;
• klinički test krvi (pravovremena dijagnoza akutnog ili kroničnog upalnog procesa ili drugih ozbiljnih bolesti);
• krvni test za glukozu (uključen u popis obaveznih pregleda za svakog pacijenta, omogućava vam dijagnosticiranje dijabetesa, a kod bolesnika s potvrđenom dijagnozom - za kontrolu razine šećera u krvi);
• koagulogram (da bi se procijenili pokazatelji koagulacijskog sustava krvi, otkrio sklonost stvaranju krvnih ugrušaka ili pojačano krvarenje);
• krvni test za Wasserman ili RW (to je također obvezna dijagnostička metoda, koja omogućuje otkrivanje ili uklanjanje takve neugodne patologije kao što je sifilis);
• biokemijska analiza krvi uz određivanje razine proteinskih frakcija u njoj (omogućuje dijagnosticiranje hipoproteinemije, što je relativna kontraindikacija za održavanje izmjene plazme);
• EKG (omogućuje procjenu rada srca).

Prema procjeni liječnika, pacijentu se mogu propisati druge metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za plazmaferezom ili, naprotiv, isključivanjem ove metode liječenja za određenog pacijenta.

Metodologija

Plazmafereza je jedna od mogućnosti za kirurške intervencije u ljudskom tijelu. Zbog toga se to ne bi trebalo provoditi, ne u vrijeme ručka, već nakon potpunog pregleda, u posebno opremljenim uredima, u uvjetima bliskim onima u operacijskoj sali.

Tijekom zahvata pacijent leži ili leži na leđima na običnom kauču ili na posebnoj stolici. U venu je umetnuta igla ili poseban kateter (u pravilu, u području savijanja laktova) kroz koji se dobiva krv. Većina modernih uređaja za plazmaferezu osigurati za ugradnju igle odjednom u 2 ruke - kroz prvu krv će napustiti tijelo i ući u uređaj, kroz drugi - u isto vrijeme povratak u krvotok.

Kao što je gore opisano, krv, koja prolazi kroz uređaj, podijeljena je na različite načine na frakcije - plazma (tekući dio) i oblikovane elemente. Plazma se uklanja, suspenzija krvnih stanica se razrjeđuje slanom otopinom, otopinama glukoze i kalijevog klorida, reopoliglucinom, albuminom ili donorskom plazmom (koja se, usput rečeno, koristi u tu svrhu vrlo rijetko i prema strogim indikacijama) do željenog volumena i ubrizgava natrag u tijelo pacijenta.

Traje 1 sesiju od 1 do 2 sata. To ovisi o korištenoj metodi plazmafereze io stanju pacijenta. Količina "protoka" krvi kroz uređaj za 1 sesiju također varira i određuje se pojedinačno izračunavanjem posebnih računalnih programa i specijalistom koji propisuje i provodi liječenje.

Cijelo vrijeme dok se izvodi plazmafereza, liječnik ostaje uz pacijenta, pomno prateći njegovo opće stanje i zdravstveno stanje, prateći krvni tlak, puls, razinu oksigenacije krvi i druge važne parametre njegovog tjelesnog rada. U slučaju razvoja komplikacija, on, naravno, pomaže pacijentu.

Koliko je postupaka plazmafereze potrebno određenom pacijentu određuje se pojedinačno. Tijek liječenja ovisi prvenstveno o bolesti koja se treba liječiti ovom metodom, kao i od individualnog odgovora pacijenta na liječenje. U pravilu uključuje od 3 do 12 sjednica.

komplikacije

Profesionalnim, odgovornim pristupom specijalista koji obavlja plazmaferezu na njihov rad, uz puni pregled pacijenta, uz korištenje suvremene kvalitetne opreme, pacijenti dobro podnose zahvate, a neugodne situacije događaju se vrlo rijetko. Međutim, budući da je svaki organizam individualan, nemoguće je predvidjeti njegovu reakciju na plazmaferezu - u nekim slučajevima nastaju komplikacije. Glavni su:

• alergijske reakcije do anafilaktičkog šoka (u pravilu se razvijaju kao odgovor na uvođenje u krvotok donorske plazme ili lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka);
• hipotenzija (nagli pad krvnog tlaka; javlja se kada je pacijent istodobno uklonjen iz krvotoka veliku količinu krvi);
• krvarenje (nastaje kao rezultat prekoračenja doze lijekova koji smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi);
• stvaranje krvnih ugrušaka (posljedica su nedovoljne doze gore navedenih lijekova; krvni ugrušci se šire krvotokom i začepljuju u posude manjeg promjera, začepljuju ih; ovi su uvjeti iznimno opasni za život pacijenta);
• infekcija krvi (događa se kada se tijekom plazmafereze krše pravila asepse, češće kod ne-instrumentalnih tehnika ovog postupka, s hardverom - iznimno rijetko);
• zatajenje bubrega (može se razviti ako se donorska plazma koristi kao zamjena za krv; posljedica je nespojivosti potonje s krvlju osobe koja prima plazmaferezu).

zaključak

Plazmafereza je jedna od metoda eferentne medicine koja se danas najčešće koristi. Tijekom postupka, pacijentova krv se uklanja iz njegovog krvotoka, ulazi u uređaj, tamo se dijeli na 2 frakcije - tekuće (plazma) i oblikovane elemente. Plazma s patološkim tvarima koje se u njoj nalaze uklanjaju se, krvne stanice se otapaju krvnim nadomjescima i vraćaju u krvotok.

Ova metoda liječenja je pomoćna, koristi se samo kada su se druge metode pokazale neučinkovitima, nadopunjava ih. Mnogi vjeruju da je plazmafereza gotovo čarobna metoda iscjeljivanja koja će tijelo spasiti od problema koji su se u njoj nakupili već desetljećima, a može se koristiti i kao preventivna metoda. Nažalost ne. Postoje određene indikacije za njezino provođenje, a liječnik je vjerojatno da vam ga neće preporučiti, osim ako se pokuša s drugim neinvazivnim tretmanima. Ipak, plazmafereza je kirurški zahvat koji zahtijeva određenu pripremu i može dovesti do razvoja komplikacija.

Ipak, prema indikacijama, plazmafereza je vrlo učinkovita i može samo značajno poboljšati stanje pacijenta u samo nekoliko sesija.

TVK, stručnjaci govore o plazmaferezi:

Plazmafereza: koristi i šteta

Izmjena krvne plazme koristi se za uklanjanje toksina ili smanjenje broja drugih komponenti, na primjer, crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita. Mehanička filtracija može biti i terapijska i donorska. U prvom slučaju, nakon čišćenja, krv se vraća pacijentu, u drugom se zamrzava za privremeno skladištenje.

U terapijske svrhe, plazmaferezi se pribjegava, ako je potrebno, brzom uklanjanju intoksikacije, upalnih procesa, normalizaciji metabolizma, kada je potrebno održavati određeni sastav krvi ili stvoriti prije operacije.

Što je ovaj postupak?

Odgovarajući na pitanje što je plazmafereza, valja napomenuti da se ona značajno razlikuje od hemosorpcije, koja se također koristi za pročišćavanje krvi. Tijekom plazmafereze se skuplja i dijeli na frakcije, a tijekom drugog postupka tretman se vrši pomoću sorbenata.

Postoje terapeutski i donorski plazmafereza. Prvi se koristi za normalizaciju stanja bolesnika u različitim akutnim i kroničnim bolestima.

Prikupljena krv je podijeljena na jedinstvene elemente (leukocite, trombocite, eritrocite) i plazmu, koja se sastoji od otopina soli, proteina i drugih spojeva.

Nakon čišćenja, pacijentu se vraća nestala tekućina, zamjenjujući oštećeni "prljavi" dio. Donatorski postupak uključuje prikupljanje i skladištenje plazme za naknadno davanje ljudima u potrebi.

U cjelini, zadatak je normalizirati volumen cirkulirajućih komponenti krvi, eliminirati toksine, proizvode parakoagulacije, medijatore upale, transportirati elemente zgrušavanja koji nedostaju u tijelo i imunoglobuline.

posljedica

Tijekom tečaja (od 2 do 6 sjednica), pacijent osjeća značajno poboljšanje svog stanja. To se objašnjava činjenicom da s normalizacijom sastava krvi organi počinju bolje funkcionirati, hraniti se samo zdravim medijem.

Osim toga, kada se čisti tijelo, dolazi do odgovora i mobilizira se obrambena mobilizacija, drugim riječima, pojačava se imunitet.

Kako je postupak

Tijekom liječenja, preporuča se proći najmanje 3 sesije. U prvoj fazi uklanjaju se samo tvari koje cirkuliraju u slobodnom stanju kroz krvotok. U drugom, postaju dostupni međustanični fluidni produkti. U trećoj sesiji eliminirani su svi patogeni stanica.

U jednom trenutku možete ukloniti četvrtinu ukupnog volumena plazme, od ukupne količine krvi to će biti osmi dio. Točna količina određuje se prema težini i starosti pacijenta.

Faze od

Plazmafereza se može provesti ili kroz 1 ili 2 katetera.

Bitna razlika je u tome što se u prvom slučaju mala doza najprije prikupi, a zatim očisti, a zatim se tretirana tvar vrati. U drugoj varijanti, proces je kontinuiran, krv se sakuplja kroz jedan kateter i odmah se vraća natrag kroz drugi u drugoj ruci.

1. Unos uključuje ispumpavanje određene količine krvi zajedno sa svim toksinima, virusima, bakterijama, kolesterolom i oblikovanim elementima. U tom slučaju, pacijent je svjestan, u ležećem ili polusjedećem položaju. Kateter se ugrađuje u unikarnu venu.
2. Krv je podijeljena na frakcije, prolazeći kroz uređaj.
3. Plazma je potpuno evakuirana, a preostala suspenzija je zasićena fiziološkom otopinom, glukozom, kalijevim kloridom, albuminom, reopoliglucinom.
4. Dobivena smjesa se vraća pacijentu.

Vrste i klasifikacija

Prema metodi izvršenja alociraju hardver i diskretni tip. Na odredište postoji terapijska i donatorska vrsta.

Prema metodi obrade plazmafereza može biti:

• Centrifugalno ili gravitacijsko. Hemofeniks aparat pri velikoj brzini rotacije bubnja dijeli krv na frakcije. Budući da ova metoda uvelike oštećuje stanice, koristi se vrlo rijetko.
• Membrana ili filtriranje plazme. Praktično nema kontraindikacija i traje minimalno vrijeme, stanice se ne oštećuju tijekom procesa čišćenja. Nanesite aparat s porama filtera.
• Sedimentacija ili metoda taloženja. Odnosi se na najjeftinije i rijetko korištene. Krv u ovom slučaju nije podvrgnuta obradi hardvera i samo je branila određenu količinu vremena. Ova metoda ne dopušta čišćenje velikih količina, tako da je raspon primjena mali.
• Kaskadni plazmafereza. Pokazuje se za teška stanja autoimunih pacijenata, a koristi se iu kirurgiji i reanimaciji. Glavna razlika je metoda dvostrukog čišćenja. Prvo filtrirajte stanični dio, zatim plazmu. Nedostatak je visoka cijena manipulacije.
• Krioplazmaferez. Prikupljena krv se zamrzava na niskim temperaturama, a zatim zagrijava i centrifugira. Navedeni dio se ne primjenjuje. Opseg - uklanjanje posljedica teškog trovanja i, kao posljedica, opijenosti.

svjedočenje

Plazmafereza se koristi za uklanjanje tvari iz tijela koje pokreću patološki proces.

Liječenje je propisano za:

• Potreba za hitnim uklanjanjem plazme toksina i metaboličkih elemenata uzrokovanih autoimunim bolestima ili upalnim procesima. Na primjer, kod reumatoidnog artritisa, astme, skleroze, hipertenzije, neuropatije.
• Potrebno je zadržati dugo vremena određeni sastav krvi. Istodobno je iz patogeneze isključena samo jedna veza. Obično su indikacije za primjenu Rh-konflikt, dijabetes, virusni hepatitis, u procesu liječenja patoloških oboljenja raka, trovanja otrovima, toksina bakterijskog podrijetla.
• Priprema za operaciju, ako je primarni sastav neprihvatljiv za kirurške intervencije.

Općenito, mehaničko pročišćavanje krvi može se koristiti u kompleksnoj terapiji za:

• Multipli mijelom.
• Veliko uništenje crvenih tijela u posudama.
• Prisutnost slobodnog mioglobina u krvi.
• Hemoglobinopatije.
• Mijastenije.
• Bolesti Gassera, Krona.
• Porfirija.
• Trovanje kemijskim trovanjem.
• Reumatizam.
• Virusni miokarditis.
• Astma, upala pluća kronične prirode.
• Ulcerozni kolitis.
• Endokrine patologije, osobito dijabetes.
• Peritonitis, sepsa.
• Značajne opekline.
• Odbacivanje organa nakon transplantacije.
• Herpes, psorijaza.
• Glomerulonefritis.
• Alergijski encefalitis.
• Vaskulitis.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, čak i koristan postupak može dovesti do pogoršanja dobrobiti pacijenta, stoga se ne preporuča izvođenje s:

• Anemija kada je hemoglobin manji od 80 g / l. Ako u ovom slučaju pribjegavate manipulaciji, tada će se povećati kisikova glad.
• Krvarenje bilo koje prirode.
• Uvjeti kada tijelu nedostaje krvi. Obično se na ovom popisu nalaze patologije kardiovaskularnog sustava, kao i čir i period nakon infarkta.
• Smanjenje količine proteina u krvi (manje od 60 g / l). Ovaj indikator je odgovoran za propusnost zidova krvnih žila i razinu tekuće komponente krvi u njima. Postupak odstupanja od norme narušava ravnotežu vode i elektrolita i povećava tlak.
• Umiranje moždanih žila zbog poremećaja cirkulacije.
• Visoka BP.
• Disfunkcija jetre.
• Bolest srca.

Sve kontraindikacije mogu biti:

1. Apsolutno, kada postoji značajno oštećenje mozga, srca, jetre, pluća, bubrega ili teškog krvarenja.
2. Relativna. To uključuje krvne bolesti kada postoji povećan rizik od ekstenzivnog krvarenja i stanja koja uzrokuju krvarenje. Primjerice, ulkus, hipotenzija, trudnoća, menstruacija, zarazne bolesti.

Također je bolje napustiti manipulaciju alergijama ili ako su prethodno bile negativne reakcije na transfuziju krvi.

Prednosti i štete u postupku

Plazmafereza se rijetko provodi kao jedini način liječenja pacijenta, obično pomoćne mjere, što objašnjava njegov uspjeh.

Prednosti odabira metode uključuju:

• Detoksikacija. Zbrinjavanje toksina nastaje "pranjem" krvnih stanica. Zapravo, diferencijalna procjena pomaže odvajanju frakcija s štetnim tvarima i korisna je za povratak u krvotok.
• Stimulacija hematopoetskog i kardiovaskularnog sustava na ravnini refleksa. U isto vrijeme tijelo je u preporučenoj ravnoteži vode i elektrolita. Kada se pojavi potreba, umjesto plazme, otopine se mogu ubrizgati u krvotok koji ga zamjenjuje.
• Imunomodulacija. Kontakt krvi sa strukturom plazma filtera iritira stanice imuniteta, što pomaže poboljšanju njihove učinkovitosti. No, s autoimunim bolestima, to može imati suprotan učinak, budući da će se utjecaj tkiva na tijelo povećati i to će uzrokovati pogoršanje bolesti. Stoga liječenje takvih patologija zahtijeva stalan medicinski nadzor.

Oštećenje iz postupka može biti potpuno odsutno, minimalno ili, uz određene značajke organizma, dovesti do smrti pacijenta. Kako bi se smanjile nuspojave, liječnik mora u potpunosti pregledati pacijenta prije plazmafereze i propisati liječenje samo s ozbiljnim indikacijama.

U većini slučajeva sve je ograničeno na glavobolju, mučninu i pritisak, što se objašnjava odgovorom tijela na ekstremne uvjete i ne predstavlja ozbiljnu prijetnju. Istovremeno se može razviti alergijska reakcija, uključujući autoimunu prirodu na dijelu bubrežnog aparata na donorsku plazmu.

Osim toga, čišćenje krvi uključuje uklanjanje i štetnih i korisnih sastojaka, što može privremeno oslabiti imunološki sustav. Uz nepravilan rad i nesposobnost osoblja postoji visoki rizik od infekcije, stvaranje krvnih ugrušaka, razvoj sepse, poremećaja metabolizma.

Moguće komplikacije

Čak i uz povoljnu sliku pregleda prije zahvata u procesu izvršenja, tijelo može negativno reagirati na izvršene manipulacije.

Sljedeće komplikacije su najčešće u bolesnika:

• Hipotenzija. Oštar pad krvnog tlaka može uzrokovati gladovanje kisikom. U teškim slučajevima, to završava s invaliditetom ili smrću.
• Anafilaktički šok. Alergijske manifestacije uključuju promjene u hemodinamici, zimici, autonomnim poremećajima. Ako to ne učinite, može doći do smrti.
• Unutarnje intenzivno krvarenje. Zato s čirevima ili erozivnim područjima na sluznicama probavnog trakta bolje je napustiti postupak.
• Citratna intoksikacija, u kojoj pacijent može pasti u komu, koja završava smrću. Na sreću, ovo su izolirani slučajevi.

Ako se ne osjećate dobro, morate prekinuti postupak. Ako se to dogodi izvan zidova medicinske ustanove, odmah se obratite liječniku ili pozovite hitnu pomoć.

Priprema postupka

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija zbog manipulacije, preporuča se posebna obuka prije izvođenja.

Za to trebate:

• Normalizirati pravilnu prehranu, pridržavati se visoke proteinske prehrane, ali smanjiti potrošnju fosfora, kalija, natrija.
• Dovoljno spavajte i pijte puno tekućine uoči plazmafereze.
• Prestani pušiti.
• Nabavite liječnički pregled.

Terapeut pregledava pacijenta, mjeri krvni tlak, propisuje klinički i biokemijski test krvi, određivanje indeksa glukoze, Wassermanovu reakciju, RW, koagulogram, EKG.

Izvođenje tijekom trudnoće

Postupak je koristan u pripremi za začeće bebe, posebno za žene koje su mnogo prije pušile. Ova metoda pomaže ukloniti otrov cigareta.

Tijekom trudnoće, plazmafereza može biti indicirana u slučaju jake toksikoze. Poboljšanja će biti za nekoliko sesija.

Osim toga, tijekom trudnoće smanjuje se rizik od intrauterine infekcije, gladovanja fetusa kisikom, niske vode i ekstenzivnog krvarenja tijekom poroda.

Koliko traje jedna sesija i tečaj

U prosjeku, jedna sesija traje 1,5 sat. Plazmafereza se može ponoviti nakon 3-4 dana.

U terapijske svrhe, vrijeme se povećava, trajanje postupka doseže 2-3 sata, a učestalost je 4-5 puta tjedno. Tečaj uključuje 3-6 sesija. Broj postupaka odabire se pojedinačno ovisno o težini tijeka i prirodi bolesti. Ponovno liječenje može se obaviti za šest mjeseci.

Stroj za plazmaferezu

Uređaji mogu biti prijenosni ili stacionarni. Prve su prikladne jer se mogu postaviti bilo gdje, bez narušavanja pacijentovog mira, ako je potrebno, čak i kod kuće. Postoje uređaji koji u početku uzimaju mali dio krvi, čiste ga i vraćaju.

Takvi uređaji u minuti ispumpavaju 100-150 ml biološke tekućine. Drugi sadrže 2 katetera kako bi ih mogli odnijeti kroz jedan, a zatim ih vratiti natrag kroz drugi. U tom slučaju uređaj ne zaustavlja proces.

Plazma filter sadrži centrifuge, membrane, pumpe ili filtere. Sve ovisi o izboru metode.

Trošak od

Cijena jedne sesije je vrlo različita i može biti od 2.000 do 60.000 rubalja. Cijena ovisi o odabranom načinu liječenja, slavi klinike, iskustvu i stručnosti liječnika. Od velike važnosti je regija: što su bliže središtu glavnog grada, to je skuplje.

Plazmafereza: suština postupka, vrste i učinkovitost, indikacije,

Ovisno o tome koji problemi se najviše tiču ​​određene osobe, oni se tretiraju drugačije. Neki čekaju čudo, nastojeći obnoviti nekadašnju ljepotu i čistoću kože, jer je rangiraju kao vrlo djelotvorno (i sigurno!) Sredstvo pomlađivanja, drugi ga nazivaju "prva pomoć za ovisnost o drogama", jer pročišćava krv iz produkata raspadanja etilnog alkohola, a neki drugi imaju posljednju nadu za liječenje teška bolest, koja godinama smeta. Doista, vjerojatno najčešća intenzivna metoda pročišćavanja krvi iz patoloških tvari (toksina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa - CIC, neželjena antitijela, medijatori upalnih reakcija, itd.) Je plazmafereza (plazmacitoreza). Široko se primjenjuje u raznim područjima medicine, a terapijski plazmafereza je odvajanje krvi na komponente (oblikovani elementi + tekući dio) s daljnjom zamjenom neispravne plazme.

plazme u ukupnoj krvi

Osim plazmafereze, u praksi, i terapijski i kirurški, koriste se i druge metode ekstrakorporalne pročišćavanja krvi, na primjer, hemodijaliza, limfosorpcija, hemo- i plazma-sorpcija, drenaža torakalnog limfnog kanala. Međutim, gotovo ne inferiorna u odnosu na druge postupke ove vrste, među ovim metodama, plazmacitoreza značajno pridonosi jer je karakterizirana najvećom raspoloživošću, gotovo apsolutnom sigurnošću, lakoćom implementacije, manje traume i relativno niskom cijenom.

Što je plazmafereza

Osim terapijskog plazmafereze, čija je svrha pročišćavanje krvi od štetnih tvari, postoji još jedan tip - donorski plazmafereza, namijenjen dobivanju tako vrijednog terapeutskog sredstva kao plazma: svježe zamrznute ili imunološke, dobivene od donora nakon imunizacije i proizvodnje antitijela na specifični antigen (Staphylococcus aureus). tetanusa, itd.). Ali ako pacijent koji je dobio ovaj zahvat i radi samo s vlastitom krvlju, vraća svoju plazmu (ili njezin dio) natrag, onda u slučajevima donorskog plazmafereze, donirani dio se vraća osobi koja je davala krv (donator), i ne smanjuje BCC, zamjenjuje se otopinama koje zamjenjuju plazmu. Plazma se troši na zamrzavanje i skladištenje u karanteni za naknadnu transfuziju bolesnim osobama, ili postaje sirovina za dobivanje proizvoda od krvi (albumin, krioprecipitat, itd.). Naravno, nemoguće je izvući svu plazmu od donora, stoga je plazmafereza, koja se provodi u ustanovama krvne službe kako bi se dobila ova vrijedna biološka tekućina, strogo regulirana procedura. Dakle, kao posljedica dvostrukog plazmafereze, koja je najčešća, može se dobiti 500 do 600 ml plazme od osobe koja daje svoju krv.

Naravno, nemoguće je odvojiti plazmu od oblikovanih elemenata s „golim rukama“, tj. Bez uporabe određene opreme. Ovisno o tome koja je metoda korištena za dobivanje tekućeg dijela, postoje vrste plazmafereze:

• Sedimentacija (metoda taloženja), koja je općenito nadživjela svoju korisnost, jer ne dopušta obujam plazmafereze, jer spontano taloženje formiranih elemenata zahtijeva dosta dugo;
• Centrifugalna (gravitacijska) - pogodna za dobivanje donorske plazme, kao i za provođenje ove procedure u terapijske svrhe, ako druga metoda nije dostupna iz bilo kojeg razloga, budući da ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu (dovoljno je imati hladnu centrifugu i plastične posude - hemakone) ;
• Membrana (filtriranje plazme);
• Hardver.

Želio bih se osvrnuti na posljednje dvije vrste i opisati ih u detaljnijem obliku, jer su to najbolji, ali, nažalost, ne tako pristupačni načini pročišćavanja krvi.

Membranska i hardverska plazmafereza

O hardverskoj plazmacijetoforezi u Rusiji (tada SSSR) naučila se na prijelazu iz 60-70-ih godina prošlog stoljeća, kada je postalo moguće automatskim razdvajanjem pomoću aparata - separatora krvnih stanica, omogućiti dobivanje krvnih komponenti, čime se postupak izvodi na dva načina, ovisno o vrsti separatora: s kontinuiranim, kontinuirano odvajanje krvnih stanica i isprekidano, polu-kontinuirano odvajanje. Čini se da će novi model plazmafereze u potpunosti zadovoljiti postojeće probleme, no zapravo se sve ispostavilo da nije tako jednostavno. Usklađenost s načelom „jedan pacijent - jedan uređaj“ i visoka cijena ne samo strane opreme, nego i domaćih analoga, a time i njihove oskudice, kao i druge okolnosti, postavila su njihova pitanja.

Situacija je ista i kod membranske plazmafereze (u Rusiji je taj postupak debitirao od sredine 70-ih). Mitarska plazma citosofoza je "pročišćavanje krvi" filtriranjem dok prolazi kroz jednokratne vlaknaste (membranske) filtere. Ovi filtri omogućuju vam da odvojite plazmu u kojoj su koncentrirani patološki elementi (toksini, štetni BAS, fragmenti staničnih stijenki, "loši" kolesterol). Oprema dizajnirana za takve svrhe, radi automatski, ima uređaj koji vam omogućuje praćenje napretka postupka, a proces podsjeća na hemodijalizu.

Naravno, sudjelovanje visokotehnološke opreme ne može biti jeftino, što utječe na troškove liječenja samog pacijenta ili medicinske ustanove koja je preuzela troškove.

Glavni zadatak membranske plazmafereze je detoksikacija. Indikacije za postupak su:

1. Upalni procesi lokalizirani u trbušnoj šupljini i prsima (akutno razdoblje);
2. Zarazne bolesti;
3. opekline;
4. Teške ozljede;
5. Trovanje.

U takvim situacijama imunološka obrana je snažno potisnuta razvojem neke vrste “sindroma imunološkog poremećaja”. Detoksikacija u takvim slučajevima dopušta da se do neke mjere suzbije bolest i usmjeri pacijentovo tijelo prema oporavku.

S tim u vezi, prikladno je spomenuti i takvu metodu kao kaskadni plazmaferezu, koja je razvijena 1980-ih. Radi se o ponovnom prijenosu plazme preko posebnih mikroporoznih filtera koji ne mogu spriječiti prolazak proteina niske molekularne težine (na primjer albumina), ali zadržavaju velike molekule lipoproteina niske i vrlo niske gustoće ("štetni" kolesteroli), koji uzrokuju razvoj aterosklerotskog procesa. Osim toga, kliničari bilježe visoku učinkovitost kaskadnog plazmafereze u odnosu na druga ozbiljna patološka stanja: multipli mijelom, teška oštećenja jetre i bubrega, hematološku patologiju, kolagenozu i mnoge druge bolesti koje se ne mogu liječiti tradicionalnim metodama.

Naravno, i membranska i hardverska plazmafereza uglavnom su privilegija velikih specijaliziranih klinika, gdje se koriste za liječenje bolesnika s teškom patologijom. U međuvremenu, ne može se reći da su pacijenti koji žive u malim naseljima i kojima je potreban tretman (pročišćavanje krvi) potpuno lišeni mogućnosti da ga dobiju. U takvim slučajevima, čišćenje krvi s ekstrakcijom od najmanje 1,5 litara plazme provodi se na jednostavniji i jeftiniji način - centrifugalno.

Što je svrha plazmafereze

U ljudsko tijelo iz vanjskog okruženja koje ne dobiva samo: ispušni plinovi, duhanski dim, otrovne tvari u obliku otpada koji emitiraju industrijska poduzeća i još mnogo toga, kao i droge, tekućine i lijekovi koji sadrže alkohol, koje ljudi u većini slučajeva koriste na vlastitu inicijativu. Možete li zamisliti kako boluju glavni organi za održavanje života: srce, jetra, pluća, bubrezi? Oni dobivaju ogroman teret, koji se, štoviše, ogleda u radu tako važnih sustava kao što su živčani, endokrini i imunološki sustav.

Što se tiče nezdravih ljudi, situacija je još gora: utjecaj štetnih čimbenika samo pogoršava tijek osnovne bolesti, pa pročišćavanje krvi u takvim slučajevima postaje najvažnije. A onda spašava siguran, praktički bezbolan postupak plazmafereze, koji se koristi ne samo za pomlađivanje i liječenje tijela, poboljšanje vitalnosti i raspoloženja, već i za liječenje više od dvije stotine bolesti.

Općenito, plazmacitherezi su dodijeljeni sljedeći zadaci:

• Uklonite iz cirkulacijskog kreveta razne štetne tvari: toksine, medijatore upalnih reakcija, parakoagulacijske proizvode, to jest, topive fibrin-monomerne komplekse (RFMK), patološka protutijela, CIC (cirkulirajući imunološki kompleksi);
• Zamijenite "lošu" plazmu, u kojoj postoji ili nedostatak normalnih komponenti (faktori zgrušavanja krvi, imunoglobulini) ili višak patoloških antitijela;
• Donesite normalnu bcc (volumen cirkulirajuće krvi) i reološka svojstva krvi s daljnjim poboljšanjem cirkulacije krvi u mikrovaskulaturi.

Čitatelj se može upoznati s indikacijama za pročišćavanje krvi u sljedećem poglavlju.

Slika: kompozicija plazme je normalna:

svjedočenje

Na temelju dugogodišnjeg iskustva, koje je otkrilo nedvojbenu korist od plazmafereze, kliničari s pravom smatraju pročišćavanje krvi u nekim slučajevima obveznim postupkom, na primjer:

1. Paraproteinemična hemoblastoza:
2. Trombocitopenska trombotična purpura;
3. Septički uvjeti;
4. Goodpasture sindrom (sustavna kapilarna bolest pluća i bubrega);
5. DIC sindrom;
6. SGB ​​(Guillain-Barreov poliradikuloneuritis);
7. Multipla skleroza (u odsutnosti učinka glukokortikoida);
8. DZST (difuzne bolesti vezivnog tkiva) ili bolesti koje se koriste za nazivanje kolagenoze (RA, SLE).

Plazmocitofreza stimulira imunološki sustav, povećava obranu i time pomaže tijelu u borbi protiv virusnih i bakterijskih infekcija. Međutim, čišćenje krvi smanjuje rizik od alergijskih reakcija ili ih potpuno sprječava. Stoga su indikacije za postupak pročišćavanja krvi (osim gore navedenih):

• Lezije na koži (psorijaza, dermatitis, ekcem, urtikarija, Lyellov sindrom);
• Upalni procesi koji utječu na žuč, parenhim jetre i gušteraču;
• Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest;
• amiloidoze;
• Multipli mijelom;
• Patologija štitne žlijezde;
• Bronhijalna astma;
• Uklanjanje učinaka kemoterapije i radioterapije;
• Preneseni hepatitis B ili C (membranska filtracija omogućuje uklanjanje patoloških tvari - metabolita, autoantitijela);
• Diabetes mellitus (prevencija sekundarnih komplikacija);
• Infekcije, kronične upalne bolesti ženskih genitalija, neplodnost, pobačaj, kasna toksikoza, sprečavanje sukoba rezusa, priprema za IVF (in vitro oplodnja);
• APS (antifosfolipidni sindrom);
• Bolesti srca i krvnih žila: CHD, arterijska hipertenzija, aterosklerotski proces;
• Alergijske reakcije, autoimune bolesti, infekcije;
• Bolesti genitourinarnog sustava u muškaraca (uretritis, prostatitis);
• Hemolitički uremički sindrom;
• Neuspjeh više organa;
• Glomerulonefritis s nefrotskim sindromom;
• CFS (sindrom kroničnog umora);
• Intoksikacija (uključujući lijek i alkohol).

Osim toga, često se propisuje pročišćavanje krvi, ako prethodno provedene aktivnosti nisu bile uspješne, a u nekim situacijama ovaj tretman („čišćenje krvi“) općenito se doživljava kao element reanimacije, na primjer, kod sepsa, akutne intravaskularne hemolize i nakon toga čovjek je doživio kliničku smrt.

Ne strogo, ali...

U međuvremenu, iako nisu strogi, iako nisu apsolutni, još uvijek postoje neke kontraindikacije za plazmaferezu. Ovo je:

1. Kronični IDA (anemija nedostatka željeza), kada razina hemoglobina ne prelazi 90 g / l;
2. Ozbiljna oštećenja jetrenog parenhima, što dovodi do povreda sinteze proteina (ukupne vrijednosti proteina u krvi ne dostižu 60 g / l);
3. Tumorski proces (istina, ako je membranska plazmafereza predviđena protokolom pripreme za kiruršku intervenciju, postupak se ne poništava);
4. Sindrom edema;
5. Pogoršanje želučanog ulkusa i 12 ulkusnog crijeva;
6. Problemi s venepunkturom uzrokovani kongenitalnim anomalijama strukture vena ili vaskularnim lezijama, nastali kao rezultat brojnih intravenskih injekcija;

Uzimajući u obzir da medicina ne ukazuje na apsolutne kontraindikacije za ovaj postupak, problem se razmatra pojedinačno u svakom slučaju i, ako pacijentovo stanje, njegova dob i priroda patologije dopuštaju, onda, u pravilu, liječnici teže pročišćavanju krvi.

Prednosti plazmafereze

Korist od plazmafereze je neporeciva, jer tijelo prima tretman i liječi bez upotrebe sintetičkih droga, zahvaljujući vlastitim resursima. Međutim, želio bih detaljnije razjasniti kakve pozitivne učinke ima ovaj postupak, odnosno koja je korist od razmjene plazme. Dakle:

• Plazmafereza rješava problem detoksikacije. Sve što je postalo suvišno u tijelu, ali je koncentrirano u krvi, u međustaničnom prostoru i stanicama tkiva (štetni BAS, toksini, fragmenti virusnih čestica, mrtve stanice itd.) Ide uz plazmu koju treba ukloniti, što daje odmor rad (jetra, bubreg, pluća);
• Plazmafereza poboljšava reologiju krvi. Širok raspon patoloških stanja u kojima se krv zgušnjava (u krvi: povećava se hematokrit, povećava se razina hemoglobina) napinje srčanu aktivnost i ometa protok krvi u mikrovaskulaturi (krv je teško prevladati uskim lumenom posude), što dovodi do kroničnog kisikovog gladovanja (hipoksije). U nedostatku kisika i hranjivih tvari tkiva akumuliraju ono što ne mogu dati - toksični proizvodi metabolizma. Krvna plazma, koja prolazi kroz filter (membranska plazmafereza), ostavlja štetne tvari akumulirane u tijelu, a istovremeno se ažurira. Zbog toga se smanjuje viskoznost krvi, poboljšava fluidnost, vrijednosti hematokrita se vraćaju u normalu. Naravno, obnovljena krv će se brzo "probiti" kroz žile, doći do najudaljenijih kutaka ljudskog tijela kako bi tkiva osigurala kisikom i hranjivim tvarima i oduzela im proizvode metabolizma.
• Membranski plazmafereza igra ulogu imunomodulatornog faktora. Patološki imunoglobulini i autoantitijela prisutna u plazmi koja podupiru kroničnu upalu ne mogu prevladati filtracijske membrane i naseliti se na njima, pa će pročišćavanje krvi pomoći imunološkom sustavu da izgubi ravnotežu. Osim toga, percipirajući filter i glavnu liniju uređaja kao nešto strano, imunološki sustav počinje se aktivirati, čime se povećava tjelesna obrana.

U međuvremenu, pacijente kojima je dodijeljen sličan postupak zanima šteta od plazmafereze. Ako se plazmafereza ispravno provodi, izvađena plazma se adekvatno zamijeni (s intermitentnom plazmaferezom) sa soli ili koloidom (ako volumen prelazi 1,5 l), a zatim, osim pozitivnih učinaka, pročišćavanje krvi nije. Druga stvar su komplikacije i reakcije koje mogu pratiti bilo koji terapijski događaj. Primjerice, hemodinamski poremećaji prema vrsti nesvjestice (u izoliranim slučajevima - ortostatski kolaps), kao i temperaturne reakcije. Međutim, sve se to lako zaustavlja i nije ozbiljna prepreka za daljnje provođenje postupka. Tijekom liječenja moguće je pogoršanje kroničnih bolesti koje pacijent ima, primjerice, sinusitis, jer imunološki sustav izlazi iz stanja hibernacije. Međutim, to se teško može nazvati štetom od plazmafereze...

Recenzije i troškovi

Pacijenti s plazmaferezom, uglavnom ljubav i recenzije o njemu uglavnom su pozitivni. Ljudima koji su iskusili ovaj postupak savjetuje se da ne puštaju krv na prazan želudac i da daju druge preporuke. Međutim, pacijenti čak i ako primijete neke nuspojave (vrtoglavicu, zimicu), uskoro zaborave na ove manje nevolje i uzviknu da "rezultat postupka vrijedi." Gotovo svi ljudi koji su prošli takav tretman bilježe njegovu visoku učinkovitost.

Trošak jedne sesije varira ovisno o regiji i korištenoj metodi. Naravno, plazmacitoforeza koja se provodi pomoću hlađenih centrifuga (intermitentna metoda) košta manje (od 2000 rubalja po sesiji), a membranska plazma filtracija će naravno biti skuplja. Vjerojatno je pogrešno unaprijed usmjeriti pacijenta na bilo koji određeni trošak, jer metode i mjesto stanovanja (mjesto ponašanja liječenja) imaju značajne razlike.

Na primjer, cijene u Moskvi i St. Petersburgu mogu varirati od 4.000 do 10.000 rubalja, a kaskadno pročišćavanje krvi može koštati 15 ili više tisuća rubalja. U Tuli, primjerice, prosječna cijena postupka je 4.000 rubalja, au nekim gradovima u Rusiji, centrifugalni tretman može koštati 2.500 rubalja.

Uostalom, solventnost svih ljudi je različita, što je također važan detalj. Stoga, u svakom slučaju, osoba mora odrediti kako će se taj postupak provesti, ako je centrifugalan, onda možete računati na niže troškove. Ili je bolje da pacijent provodi membransku plazmaferezu, ali postoji li takva mogućnost u ovoj regiji? Međutim, cijene takvih usluga lako se mogu pronaći na stranicama stranica klinika koje se nalaze u zajednici. I budite sigurni da imate na umu da liječenje nije ograničeno na jednu sesiju, moraju se provesti najmanje tri. Zašto tri? Budući da:

1. Prva faza je namijenjena uklanjanju samo onih otrovnih tvari koje slobodno cirkuliraju u krvi;
2. Druga sesija omogućuje uklanjanje "ukorijenjenih" toksina u međustaničnoj tekućini (oni ulaze u krv do mjesta uklonjenih štetnih elemenata);
3. I samo treća sesija osigurava uklanjanje štetnih proizvoda iz samih stanica.

U svakom slučaju, iako je sada moderno pomladiti se na ovaj način, pacijent ne propisuje ovaj tretman sebi. Provodi se nakon savjetovanja sa specijalistom, a uzgred, to će također koštati nešto i pod nadzorom transfuziologa, koji ne napušta pacijenta tijekom zahvata. To je neka vrsta male operacije, tako da joj treba pristupiti u skladu s tim.

Što je plazmafereza, kakve bolesti tretira, troškove postupka

Plazmafereza kao medicinski izraz sastoji se od dva dijela - plazme, što znači plazma, odnosno tekućeg dijela krvi i afereze (ferez), što znači uklanjanje ili uklanjanje. Stoga su upotreba pojmova plazmaforeza (koju smo posebno izrazili u naslovu članka radi boljeg pamćenja) ili plazmafereze netočni.

Čišćenje krvne plazme odnosi se na metode detoksikacije tijela. Postupak je vrlo učinkovit kod mnogih bolesti. Plazmafereza omogućuje uklanjanje toksina, autoantitijela, "lošeg" kolesterola iz krvi pacijenta, poboljšava hemodinamska svojstva krvi, kao i dovod krvi u organe i tkiva, itd.

Zahvaljujući tim učincima, mnogi pacijenti su počeli percipirati plazmaferezu kao "magičnu" metodu koja vam omogućuje da izgubite težinu, uklonite kozmetičke nedostatke ili poboljšate stanje kože.

Što tražiti

Prikazan je postupak plazmafereze:

• bolesnika nakon kemoterapije (osobito nakon liječenja malignih tumora jetre);
• bolesnika liječenih zbog virusnog hepatitisa;
• s teškom lipidnom neravnotežom i aterosklerotičnom vaskularnom lezijom, praćenom teškim hemodinamskim poremećajima, itd.

Čišćenje krvne plazme dobro je koristiti za brzo (važno mjesto - samo brzo) uklanjanje agresivnih antitijela. Pozitivni rezultati čišćenja pokazuju autoimune ili neurološke bolesti ako nema učinka primjene glukokortikosteroida. Osobito postoje podaci o takvim bolestima kao što su:

• multipla skleroza;
• neuropatije;
• HIV;
• sepsa;
• kuge;
• sarkoidoza;
• produljeni sindrom stiskanja.

Plazmaferezu izvodi transfuziolog. U prisutnosti kontraindikacija, plazmafereza se ne provodi.

Plazmafereza - što je to

Plazmafereza je metoda pročišćavanja krvi selektivnim uklanjanjem plazme iz nje. Postupak se odnosi na ekstrakorporalne metode sorpcije, tj. Provodi se izvan tijela pacijenta.

Ovu metodu razvile su 1914. godine neovisne skupine znanstvenika (V. Yuryevich, N. Rosenberg, D. Abel). U Rusiji je terapijski plazmaferezu prvi put proveo profesor R.Makeeva 1964. godine, pacijent s teškom makroglobulinemijom Waldenstrem.

Postupak plazmafereze počeo se aktivno koristiti u intenzivnoj njezi od sedamdesetih godina.

Čišćenje krvne plazme vrlo je učinkovito u ozbiljnoj intoksikaciji, zlouporabi opojnih sredstava, alkoholizmu, alergijskim bolestima, mnogim neurološkim i autoimunim patologijama.

Izmjena krvne plazme temelji se na metodama selektivnog korištenja iz plazme:

• toksini;
• antitijela, autoantitijela i antigene;
• suvišak monoklonskih imunoglobulina;
• "Loši" lipoproteini;
• infektivne agense, kao i fragmente uništenih virusa ili bakterija;
• mrtve stanice imunološkog sustava;
• cirkulirajuće imunološke komplekse;
• medijatori upale;
• višak fibrinogena;
• produkti propadanja stanica i tkiva.

U učinkovitosti plazmafereze također igra ulogu:

• proces heparinizacije krvi i njezino miješanje s drugim antikoagulantima (smanjuje se zgrušavanje krvi i rizik od stvaranja krvnih ugrušaka),
  
• kompenzacija deficitarnih faktora plazme (uklonjena plazma zamijenjena je posebnim infuzijskim medijem (otopine kristaloida, koloida, albumina ili donorske plazme)).
  
• hlađenje krvi tijekom postupka i njegovo razrjeđivanje (proces "hemodinamskog šoka");
  
• postupak deplaziranja eritrocita;
  
• kompenzacijsko oslobađanje adaptogena u krvotok pacijentovog tijela koji reagira na privremeni gubitak krvi (endorfini, epinefrin, steroidi, itd.);
  
• "Masaža" vaskularnih zidova mehaničkim pumpanjem krvi.

Pročišćavanje krvi. Plazmafereza i hemosorpcija

Sorpcijske metode temelje se na apsorpcijskom kapacitetu određenih tvari (sorbensa). Zbog toga hemosorpcija omogućuje čišćenje krvi toksina adsorbiranjem na površinama sorbenta.

Kao i hemodijaliza (metoda filtracije detoksikacije), hemosorpcija je uključena u klasu metoda za pročišćavanje ekstrarenalne krvi. Njihova razlika leži u činjenici da se tijekom hemosorpcije hidrofobne tvari koriste iz krvi i hidrofilne tijekom hemodijalize.

Kada se provodi hemosorpcija, koriste se različiti filtri, kao što su:

• smola za ionsku izmjenu,
• aktivni ugljen
• biospecifični sorbens, itd.

Unatoč visokoj učinkovitosti zahvata, kao i plazmafereze, ima niz kontraindikacija za provođenje i može uzrokovati razvoj nuspojava u zahvatu (arterijska hipotenzija, povećano krvarenje, u rijetkim slučajevima tromboembolija).

S tim u vezi, hemosorpcija, plazmafereza i druge metode detoksikacije trebaju se koristiti isključivo iz medicinskih razloga, uzimajući u obzir moguće rizike i očekivane koristi od njihove provedbe.

Indikacije za zahvat su teška trovanja i intoksikacija povezana s nakupljanjem hidrofobnih toksina u krvi (barbiturati, norkiron, Elenium, organofosforni spojevi, itd.). Također, metoda hemosorpcije može se koristiti u kompleksnoj terapiji bolesnika s teškim reakcijama alergijskog podrijetla.

Za razliku od plazmafereze, hemosorpcija ima značajnu djelotvornost nakon prvog zahvata (u nekim slučajevima se preporuča terapijska terapija) i može se koristiti u hitnim slučajevima.

Plazmafereza - korist i šteta

• smanjuje opterećenje jetre (zbog detoksikacije tijela), doprinoseći oporavku nakon ozbiljnih bolesti;
  
• poboljšava reološka svojstva krvi i normalizira mikrocirkulaciju;
  
• kompenzira nedostatak faktora plazme;
  
• potiče aktivaciju komplementnih komponenti i normalizira imunološke reakcije;
  
• uklanja blokadu makrofaga, povećava aktivnost fagocita i imunokompetentnih stanica;
  
• ima umjereni protuupalni učinak;
  
• smanjuje sadržaj krvi "loših" lipoproteina, normalizira ravnotežu lipida, smanjuje manifestacije ateroskleroze;
  
• smanjuje zgrušavanje krvi i smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
  
• poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima.

Plazmoforeza - indikacije za uporabu

Među indikacijama za terapijski plazmaferezu emitiraju apsolutni i relativni. Apsolutne indikacije uključuju prisutnost pacijenta:

• mijastenička kriza;
• tirotoksična kriza koja se razvila nakon strumektomije;
• HUS (hemolitičko-uremički sindrom);
• Moshkovichova bolest (trombotična trombocitopenična purpura);
• Guillain-Barreov sindrom (akutni uzlazni polradikuloneuritis);
• sindrom sudara (sindrom produljenog cijeđenja);
• paraproteinemični hipervisozni sindrom;
• diseminirana intravaskularna koagulacija krvi u fazi hipokagulacije na pozadini neučinkovitosti drugih metoda.

Relativne indikacije za terapijski plazmaferezu su prisutnost pacijenta:

• teški imunološki poremećaji;
  
• autoimune bolesti;
  
• intoksikacija na pozadini višestrukog zatajenja organa;
  
• značajne povrede lipidne ravnoteže i ateroskleroze, praćene značajnim kršenjem hemodinamike, uz neučinkovitost ili nisku učinkovitost terapije snižavanja lipida;
  
• teška intoksikacija kod malignih neoplazmi ili teških bolesti jetre, kao i nakon zračenja ili kemoterapije, liječenje virusnih i autoimunih hepatitisa;
  
• jaka alkoholna ili droga opijenost;
  
• reakcije alergijske geneze s teškim tijekom;
  
• neke dermatološke bolesti, sa svojim teškim tijekom i niskom učinkovitošću od drugih metoda liječenja (često ponavljajuće herpetičke infekcije, neuroderma, psorijaza, furunkuloza, itd.);
  
• teški metabolički poremećaji u bolesnika s dijabetesom.

Plazmafereza tijekom trudnoće može se provesti s teškom toksikozom ili prisutnošću Rh-sukoba. Međutim, konačnu odluku treba donijeti samo liječnik, uzimajući u obzir mogući rizik i namjeravanu korist postupka.

Koliko je plazmafereza

Cijena diskretne plazmafereze kreće se od 4000 rubalja za jedan postupak.

Membranska plazmafereza (cijena za jedan postupak) - od 7000 rubalja.

Plazmafereza je djelotvoran medicinski postupak, koji se treba koristiti samo na način koji propisuje liječnik, nakon temeljitog pregleda pacijenta od strane specijaliziranih stručnjaka.

Ono što postupak plazmafereze ne čini

Također, plazmafereza NIJE:

• uklanja bore i dobi;
• pomaže smanjiti težinu ili se riješiti celulita;
• uklanja kardiovaskularne bolesti;
• liječi dijabetes ili bolesti štitne žlijezde (postupak se može koristiti za ove bolesti strogo prema indikacijama, pod nadzorom liječnika, kao dodatak osnovnoj terapiji);
• je zamjena za terapiju snižavanja lipida i dijetu za aterosklerozu;
• liječi arterijsku hipertenziju;
• liječi lezije urogenitalnog trakta klamidije ili etiologije mikoplazme;
• uklanja hormonske poremećaje u pozadini menopauze;
• zamjenjuje liječenje bronhijalne astme;
• liječi pankreatitis i kolecistitis
• oslobađa od alergija.

Vrste plazmafereze

Ovisno o tome koja se plazma transfundira pacijentu, plazmafereza se dijeli na:

• donora, u kojem pacijent vraća svoje stanične elemente krvi, a njegova plazma se koristi za proizvodnju lijekova;
  
• terapijski, tijekom kojeg se toksične tvari, alergeni, antigeni itd. odlažu iz krvi pacijenta.

Klasifikacija unosa u plazmu

Postupak može biti:

• membrana (najpopularnija metoda);
• centrifuga;
• hardver;
• sedimentacija (ova metoda je najjeftinija, međutim, u ovom trenutku gotovo nikada nije korištena).

Bit plazmafereze je izvući dio krvi iz cirkulacijskog sustava pacijenta i filtrirati ga izvan tijela (ekstrakorporalna detoksikacija). Sam postupak filtriranja ovisi o korištenoj metodi.

Zajednička značajka svih varijanti plazmafereze bit će podjela dobivene krvi na stanične (oblikovane) elemente (eritrociti, trombociti, itd., Stanice) i plazmu. Oblikovani elementi se vraćaju pacijentu.

Plazma, ovisno o svrsi i vrsti zahvata, može se vratiti pacijentu u filtriranoj formi, nakon što se iz nje ukloni toksini ili zamijeni donorom (terapijska izmjena plazme), ili se uzme za pripremu pripravaka iz plazme (donacija).

Također, može se provesti postupak kriofereze, nakon čega se pacijentova plazma, koja je podvrgnuta postupku zamrzavanja, prenosi na pacijenta.

Mehanizam postupka podijeljen je na diskretni (ručni) i automatski. Diskretni plazmaferezu karakterizira uzimanje velikog volumena krvi od pacijenta. U tom slučaju, plazma se odvaja pomoću taloženja ili centrifugiranja pomoću konzervansa. Ova metoda je manje ugodna za pacijenta, teže se podnosi, traje više vremena i popraćena je oštećenjem dijela staničnih elemenata krvi.

Plazmafereza - kontraindikacije

• teška srčana ili plućna insuficijencija;
• srčani udar prije manje od šest mjeseci;
• teška oštećenja bubrega;
• patologije jetre, praćene povredom funkcije sinteze proteina u akutnoj fazi;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• krvarenja;
• tešku anemiju zbog nedostatka željeza;
• apscesi ili flegmon;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• maligne neoplazme (iznimka su slučajevi u kojima je plazmafereza dio složene terapije i provodi se kao što je naznačeno, nakon kemoterapije ili terapije zračenjem, kako bi se ublažilo stanje pacijenta);
• teška iscrpljenost.

Priprema postupka

Trajanje jedne sesije plazmafereze je od dva do četiri sata. Tijek liječenja može biti od tri do osam sesija.

To je ozbiljno opterećenje za pacijenta. Stoga je prije plazmafereze potrebno provesti pregled radi prisutnosti kontraindikacija, a sam se postupak mora provesti strogo kako je propisao liječnik.

Planirana priprema za plazmaferezu uključuje:

• odbijanje prihvaćanja alkoholnih pića (tjedan dana prije zahvata i tijekom svih sjednica) i pretjeranog fizičkog napora;
• prestanak pušenja jedan sat prije postupka i 1-1,5 sati nakon završetka postupka;
• ograničenje prijema kave i jakog čaja (njihov je prijem zabranjen prije postupka i odmah nakon njega);
• ograničavanje uporabe slatkiša, brašna, masti i prženih proizvoda;
• povećajte režim pijenja (ako nema kontraindikacija, trebate koristiti najmanje 2 litre tekućine dnevno).

Liječnik mora biti obaviješten o svim lijekovima koje pacijent uzima.

Nuspojave

Postupak može biti kompliciran:

• dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti;
• plućni edem;
• pad krvnog tlaka;
• anafilaktički šok;
• poremećaji zgrušavanja krvi i krvarenja;
• smrtni ishod (1 slučaj na 5000 postupaka).