Oštećenja arterija, arteriole i kapilara u bolestima svrstanim u ostale tarifne brojeve (I79 *)

• Proizvodi

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Simptomi i liječenje dijabetičke angiopatije

Dijabetes melitus (DM) je ozbiljan endokrini poremećaj i danas je liječenje ove bolesti imitacija rada gušterače, odnosno injekcija inzulina. U procesu razvoja ove bolesti često se javljaju komorbiditeti, kao što je angiopatija dijabetičkog tipa, i pojavljuje se zato što su krvne žile s vremenom oštećene zbog povećanja koncentracije šećera i kolesterola u krvi. Podijelite bolest na dvije vrste:

• Dijabetička mikroangiopatija. Odlikuje se oštećenjem kapilara (malih žila);
• Dijabetička makroangiopatija. Ova bolest ozlijeđuje vene i arterije (velike žile).

Prema statistikama, takva se kršenja javljaju kod osoba oboljelih od dijabetesa više od 10-15 godina, ali uz pravilan način života i kontrolu razine šećera, to se može izbjeći. Osim toga, dijabetička angiopatija prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija (ICB 10) ima kod E10-E14, koji se može dekodirati kao:

• E10.5 μb 10 i E11.5 μb 10 je dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta;
• E10.5 μb 10 i E11.5 μb 10 je sindrom dijabetičkog stopala (VTS);
• N08.3 µb 10 je nefropatija koja se pojavljuje kod šećerne bolesti (Kimmelstil-Wilson sindrom);
• H36.0 µb 10 je retinopatija karakteristična za dijabetes.

Treba napomenuti da je ICD 10 uveden 1999. godine i namijenjen je klasifikaciji patoloških procesa. Svi kodovi koji se nalaze u ovoj bazi podataka su uključeni u razrede, a već je moguće prepoznati bolest, kao i za 11 reviziju, ona će se pojaviti u Ruskoj Federaciji ne ranije od 2017. godine.

Vrste angiopatije

Simptomi ove patologije mogu biti različiti i ovisi o tome koji je dio tijela oštećen:

• dijabetička retinalna angiopatija (retinopatija) javlja se kada su ozljede oka oštećene;
• Oštećenje krvnih žila u bubregu doprinosi nastanku nefropatije;
• Kod poraza velikih krvnih žila dolazi do srčane angiopatije;
• Angiopatija u donjim ekstremitetima nastaje kada oštećenje vena, arterija i kapilara vodi do njih;
• Kada bolest zahvaća krvne žile u mozgu, taj se proces naziva encefalopatija.

Svaka vrsta ove bolesti ima svoje razlike u simptomima i liječenju, pa je važno pravovremeno dijagnosticirati početak patološkog procesa.

retinopatija

Mikroangiopatija dijabetesa odnosi se na oštećenje kapilara koje se nalaze u oku (retinopatija). U početku, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu i samo u uznapredovalim stadijima bolesti počinje pokazivati ​​prve simptome. U tom slučaju, pacijent počinje gubiti vid do potpune sljepoće.

nefropatija

Nefropatija se također odnosi na mikroangiopatiju, koja se često promatra kod dijabetes melitusa, a najizraženiji simptom je povećanje koncentracije proteina u urinu (urinu). Normalno, ne prelazi 30 mg, ali zbog progresije dijabetesa, količina se povećava do i više od 300 mg dnevno. Što se tiče drugih simptoma, oni su slični znakovima zatajenja bubrega i manifestiraju se povećanim tlakom i edemom, osobito u nogama. Ponekad je bolest teško razlikovati od trovanja, jer se javlja mučnina, opća slabost i pospanost.

Oštećenje krvnih žila

Dijabetička makroangiopatija također se odnosi na oštećenje srčanih žila kod šećerne bolesti. U ovom slučaju, pacijent osjeća bol u prsima, što je praćeno nedostatkom daha, kašlja i opće slabosti. Osim toga, otkucaji srca često se povećavaju ili usporavaju.

Oštećenja malih i velikih žila donjih ekstremiteta

Za početak, vrijedi napomenuti da su dijabetička mikroangiopatija i makroangiopatija, koje se javljaju kao popratne bolesti kod šećerne bolesti, karakteristične za donje ekstremitete. Za početak, pacijent počinje osjećati nelagodu u nogama, kao što su trnci i ukočenost. Kada se razvije dijabetička angiopatija, pojavljuju se novi simptomi u donjim ekstremitetima, na primjer, konvulzije i bolovi, dok liječenje bolesti u ovoj fazi nije tako lako izvesti. Nadalje, zahvaćena je koža na nogama zbog koje se postupno formira trofički ulkus.

Treba napomenuti i manifestaciju distrofičnih promjena u angiopatiji donjih ekstremiteta koje su se pojavile na pozadini šećerne bolesti:

• Koža na nogama postaje hladna i blijeda, sve do plave;
• Kosa pada na donje udove;
• Nokti prvo prestaju rasti, a zatim postaju krhki i gube oblik.

Liječenje angiopatije donjih ekstremiteta treba provesti kada se pojave prvi simptomi, ali bolje je razmisliti o ovom problemu odmah nakon dijagnoze dijabetes melitusa kako bi se spriječilo.

encefalopatija

Encefalopatija se odnosi na makroangiopatiju i ona se u početku ne manifestira. Kada se bolest počne razvijati, pacijent osjeća konstantnu slabost, pospanost, a istovremeno bol stalno boli, a analgetici ne pomažu u uklanjanju neugodnih osjećaja. Nadalje, nesanica se razvija noću, a tijekom dana postoji stalna želja za spavanjem. U naprednim fazama, osoba ne može u potpunosti kontrolirati svoje tijelo. Na primjer, kada hoda, ona se tetura, a učenici mogu biti različitih veličina. Istovremeno se razvijaju patološki refleksi prema vrsti fleksije nožnih prstiju zbog dodira s potkoljenicom.

Tijek terapije

Liječenje ove bolesti je prvenstveno za kontrolu razine šećera u krvi. Osim toga, liječnik će propisati lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje kolesterola.

Kada nephropathy uz ove lijekove će morati piti lijekove s diuretik imovine za ublažavanje oticanje. Ako angiopatija dotakne oko, tada će biti potrebni lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u krvnim žilama. U rijetkim slučajevima koristi se njihova kauterizacija. Osim toga, kako bi se sačuvao vid, liječnici ubrizgavaju kortikosteroidi i inhibitore vaskularnog rasta u mrežnicu. Što se tiče teške angiopatije nogu, trofičnih ulkusa ili gangrene u uznapredovalom stadiju, liječnici nemaju ništa za napraviti s amputacijom udova.

U suvremenoj medicinskoj praksi često se koristi za liječenje angiopatije koja je nastala kod dijabetesa, samo 1 lijek, koji uključuje komponente koje mu omogućuju pružanje širokog raspona djelovanja, na primjer, dirotona.

Vrijedi spomenuti takav postupak kao što je hemodijaliza. Koristi se u najtežim slučajevima i dobro pomaže kod bubrežne insuficijencije i pročišćavanja krvi.

Narodna medicina

U slučaju oštećenja krvnih žila, tradicionalne metode liječenja dobro pomažu, ali ih treba koristiti kao profilaktičku ili dodatak glavnom tijeku terapije. Među njima su najpopularnije metode:

• Umjesto kupnje pića, pacijenti s dijabetesom trebaju pripremiti čaj od kamilice. Uostalom, smanjuje razinu glukoze i smanjuje upalu, ali s povećanim zgrušavanjem krvi bolje je suzdržati se od ove metode liječenja;
• Izvarak maslačka također pomaže kod ove bolesti zbog činjenice da u korijenu ove biljke postoji supstanca sa svojstvima sličnim inzulinu. Osim toga, ima fruktozu, koja je prirodni analog šećera;
• Liječnici također savjetovao da pijem ekstrakti jeruzalemske artičoke i cikorije, kao i zbirku ljekovitog bilja broj 1, koji se može kupiti u bilo kojoj ljekarni. Sadrži koprive, borovnice, glog i mnoge druge korisne biljke koje pomažu u smanjenju razine šećera;
• Osim toga, stručnjaci bilješka prednosti kupke s izvarak wheatgrass korijena. U tom slučaju, najprije pripremiti izvarak, a zatim izlije u vodu. Preporučljivo je da se ne uzme više od 15-20 minuta, a zajedno s ovim postupkom tijekom angiopatije može se napraviti kompresija iz korijena pšenične trave. Potrebno ih je sitno sjeckati i pričvrstiti na upaljeno mjesto, a zatim zavezati gazom.

Sve ove metode liječenja će biti korisne kao prevencija angiopatije, a općenito kod dijabetesa, ali prije nego što ih počnete koristiti, bolje je konzultirati se s liječnikom kako ne biste izazvali komplikacije, kao što je alergijska reakcija.

Dijabetička angiopatija mrežnice i donjih ekstremiteta: kod ICD-10, simptomi i metode liječenja

Angiopatija je narušavanje zdravlja krvnih žila koje se manifestiraju kao pogoršanje žilnog tonusa mrežnice i kapilarnog sloja oka.

Kao rezultat ove bolesti, dolazi do smanjenja opskrbe organa organima i živčanog sustava. Čini se čudnim da takva opasna i ozbiljna bolest nema kod ICD-10.

Ali to ne znači sigurnost bolesti. Ona, poput sličnih bolesti, zahtijeva pažnju oftalmologa. Ovaj članak daje detaljne informacije o patologiji kao što je dijabetička angiopatija, prema ICD-10.

Što je ovo?

Retinalna angiopatija nije neovisna bolest, već samo manifestacija određenih bolesti koje djeluju na krvne žile cijelog ljudskog tijela. To se stanje manifestira u patološkim promjenama u krvnim žilama zbog značajnog oštećenja živčanog sustava.

Angiopatija mrežnice

Srećom, bolest dobiva dovoljno pozornosti, jer može dovesti do neželjenih posljedica za cijelo tijelo. Najopasniji od njih je gubitak vida. Ova obična bolest dijagnosticira se ne samo kod beba, već i kod osoba zrelije dobi.

Obično se javlja kod muškaraca i žena starijih od 30 godina. Postoji određena klasifikacija bolesti koje utječu na razvoj ovog patološkog stanja.

Ovisno o njima, retinalna angiopatija je sljedećih tipova:

1. dijabetes. U tom slučaju dolazi do poraza krvnih žila uslijed zanemarivanja dijabetesa melitusa obiju vrsta. U isto vrijeme, zahvaćene su ne samo kapilare očiju, nego i krvne žile cijelog organizma. Ta pojava dovodi do značajnog usporavanja protoka krvi, kao i do začepljenja arterija, vena i kapilara. Kao rezultat, prehrana očiju se pogoršava, a vizualna funkcija se postupno smanjuje;
2. hypotonic. Nizak krvni tlak može dovesti do pogoršanja tonusa malih krvnih žila očne jabučice. Također je zabilježeno prelijevanje krvlju i smanjenje opskrbe krvlju. Krvni ugrušci mogu se pojaviti nešto kasnije. Kod ove vrste bolesti, osoba osjeća snažno pulsiranje u očnim žilama;
3. hipertenzija. Ako pacijent ima hipertenziju, bolest je često slučaj. Ona se manifestira u obliku razgranatih i proširenih vena, čestih krvarenja u šupljinu očne jabučice i zamućenosti strukture. S uspješnim liječenjem hipertenzije, angiopatija mrežnice oba oka proći će sama od sebe;
4. traumatično. Ovaj oblik bolesti može se razviti u prisutnosti ozbiljnih ozljeda kralježnice, ozljeda mozga i kompresije prsne kosti. Razvoj angiopatije može biti posljedica kompresije velikih i malih krvnih žila u području vratne kralježnice. Drugi razlog za ovaj fenomen je nagli porast tlaka unutar lubanje;
5. mladenački. Ova vrsta smatra se najopasnijom i nepoželjnom, jer su uzroci njezine pojave još uvijek nepoznati. Najčešći simptomi ove pojave su: upalni proces u krvnim žilama, kao i povremena krvarenja, kako u mrežnici tako iu staklastom tijelu. Stvaranje vezivnog tkiva na mrežnici nije isključeno. Takvi znakovi upozorenja često dovode do katarakte, glaukoma, odvajanja mrežnice, pa čak i do sljepoće.

Kratak opis

Najvjerojatniji znakovi angiopatije, u prisustvu kojih trebate posjetiti osobnog stručnjaka:

• zamagljen vid;
• treperenje zvijezda ili muha pred vašim očima;
• bol u donjim udovima;
• redovito krvarenje iz nosa;
• progresiju kratkovidnosti;
• krvarenje iz mokraćnog sustava;
• krvarenje iz želuca i crijeva;
• retinalna distrofija.

Među uzrocima angiopatije su:

• ozbiljne ozljede vratne kralježnice;
• povreda integriteta glave u vratu;
• prisutnost visokog intrakranijalnog tlaka;
• cervikalna osteohondroza;
• prisutnost loših navika, na primjer, kao što je pušenje;
• sve vrste krvnih bolesti;
• starost;
• nepovoljni radni uvjeti;
• trovanje tijela raznim toksičnim tvarima;
• vidljivi poremećaji živčane regulacije, koji su odgovorni za tonus zidova krvnih žila;
• visoki krvni tlak;
• individualne značajke strukture zidova krvnih žila.

Ova bolest ima dva glavna oblika: ne-proliferativna i proliferativna. U prvom obliku, protok krvi kroz kapilare se pogoršava ili se potpuno zaustavlja.

Fluid, proteini i masti koji uzrokuju značajno pogoršanje vida iz oštećenih žila u okolno tkivo. Nešto kasnije postaje neizbježno oticanje optičkog diska, što kasnije može uzrokovati gubitak sposobnosti da se vidi.

Kod druge vrste bolesti na površini mrežnice formiraju se nove slabe krvne žile.

Zbog njihove visoke krhkosti, u slučaju slučajnog oštećenja, na dnu oka pojavljuju se minijaturna krvarenja koja mogu dovesti do upalnog procesa u okolna tkiva. Često se formiraju ožiljci.

Završna faza tog stanja je odvajanje mrežnice - ovaj fenomen se smatra najtežom komplikacijom dijabetesa. Osim toga, neočekivano krvarenje u unutarnje okruženje oka može izazvati oštro pogoršanje vida. Malo tko razumije ozbiljnost ovog patološkog stanja.

Progresivna bolest može izazvati neželjene učinke kao što su:

• potpuna oštećenja vidnog živca;
• sužavanje vizualnih polja;
• sljepoća.

Zato bi svi ljudi koji pate od tlaka i poremećaja metabolizma ugljikohidrata trebali povremeno posjećivati ​​ured oftalmologa i slijediti sve njegove preporuke. To će pomoći očuvanju zdravlja.

Kod ICD-10

Za početak, treba imati na umu da je MKB-10 međunarodna klasifikacija bolesti (koju je SZO usvojila za liječnike svih kategorija i zemalja) u desetoj reviziji.

Kao što je ranije spomenuto, dijabetička angiopatija nema ICD-10 kod. To je zato što se smatra posljedicom takvih opasnih bolesti kao što su intrakranijalna hipertenzija, zarazne bolesti krvi, dijabetes i tako dalje.

A to su samo neki od mogućih uzroka pojave značajnih poremećaja cirkulacije u mrežnici. Posebna opasnost ovog patološkog stanja leži u činjenici da, u pozadini angiopatije, razvoj ozbiljnijih problema, kao što je distinalna distrofija i miopija, nije isključen. Važno je napomenuti da u nedostatku pravovremenog i kompetentnog liječenja ovaj poremećaj može dovesti do potpune atrofije vizualne funkcije.

Najkarakterističnije je da ova ozbiljna bolest, uključujući retinopatiju, koja se pojavila na pozadini endokrinog poremećaja, može utjecati na jednu, ali dvije oči istovremeno. To je posebna značajka kod provođenja diferencijalne dijagnoze. Otkrivanje bolesti može biti zakazani pregled kod oftalmologa.

Liječenje bolesti uz konzervativne metode uključuje i kirurški zahvat.

U pravilu se aktivno koristi laserska terapija. Uklanja rast krvnih žila i sprječava mogućnost krvarenja.

Valja napomenuti da se u cilju maksimiziranja oporavka vidne funkcije također koriste određeni medicinski pripravci, koji ne samo da poboljšavaju cirkulaciju krvi, već i sprječavaju trombozu i smanjuju propusnost krvnih žila.

Osim toga, propisuju se posebne kapi koje poboljšavaju metaboličke procese koji se odvijaju u unutarnjem okolišu oka. Jedna od tih kapi se smatra Taufonom.

U liječenju se aktivno koriste određene metode fizioterapije. One uključuju sljedeće:

• magnetska terapija;
• akupunktura;
• laserska obrada.

Stručnjaci preporučuju nužno voditi gimnastičke vježbe za oči. Što se tiče prehrane, potrebno je osigurati svakodnevnu prehranu različitim vrstama ribe, mliječnih proizvoda, povrća, voća i bobičastog voća.

Jednom u 6 mjeseci potrebno je provoditi vitaminsko liječenje. Za to se preporučuje uporaba vitamina B, C, E, A. Terapija bi trebala trajati do dva tjedna.

Kao dodatnu mjeru, poželjno je koristiti posebne prehrambene aditive i biljne pripravke na bazi borovnica i mrkve. No, odmah treba napomenuti da ove tvari nisu u stanju vratiti funkcionalnost mrežnice.

Druga bolest koja može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju je dijabetička angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta, čiji je ICD-10 kod E 10.5 i E 11.5.

Kako se nositi s dijagnozom "dijabetičke angiopatije" - simptomi i liječenje

Dijabetička angiopatija je uobičajeni naziv za nekoliko patologija koje se javljaju kod dijabetesa.

Bolest pogađa krvne žile različitih organa.

Izložene su sve vrste plovila.

Kada se mala lezija male bolesti okarakterizira kao mikroangiopatija, velika - makroangiopatija.

Bolest je klasificirana u tri područja: srce, mozak i noge.

uzroci

Problemi s krvnim žilama javljaju se s dugotrajnim povišenjem glukoze u krvi. Sprečavanje bolesti doprinosi ispravnom liječenju dijabetesa.

Uz uzrok, postoji nekoliko čimbenika koji mogu uzrokovati angiopatiju:

• Godine. Stariji ljudi su skloni problemima s kardiovaskularnim sustavom;
• Visoki kolesterol u krvi;
• Spori ili poremećeni metabolizam.

Patologija počinje razvijati s profinjenošću i postupnim promjenama u zidovima krvnih žila. Obnovljena tkiva ne dopuštaju tekućine, što dovodi do metaboličkih poremećaja i nakupljanja toksičnih proizvoda u tijelu.

Paralelno, krvne žile počinju trpjeti živce. Pacijent postupno gubi osjetljivost, simptome uzrokovane povredom mozga.

Pacijenti u opasnosti

Različite kategorije osoba podložne su angiopatiji različitih dijelova tijela:

• Pacijenti od 50 godina;
• Pacijenti s lošim navikama, nezdravom prehranom, smanjenim metabolizmom;
• Jezgre s arterijskom hipertenzijom, visokim kolesterolom, aritmijom.
• Angiopatija se može pojaviti na nasljednoj osnovi.

Dijabetička angiopatija osjetljiva je na bolesnike s dijabetesom bilo koje vrste.

Patologija se brže razvija s:

• Hiperglikemija - povišena glukoza;
• Prekomjerna upotreba inzulina;
• Inzulinski imunitet;
• Abnormalna funkcija bubrega;
• Dijabetes, koji traje više od desetak godina.

Ranjivi unutarnji organi

Dijabetička angiopatija utječe na krvne žile, što utječe na zdravlje svih organa. Svaki je slučaj neovisan, stoga je vrlo teško predvidjeti razvoj angiopatije.

Najranjiviji su:

1. srce;
2. Mozga;
3. zjenice;
4. Bubrezi i pluća;

Trebamo također primijetiti donje udove i mrežnicu. To nisu unutarnji organi. Mogućnost udarca u noge je vrlo velika i prijeti gubitkom sposobnosti samostalnog kretanja. Angiopatija mrežnice, zbog male veličine žila, dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka vida.

simptomi

Svaki zahvaćeni dio tijela uzrokuje jedinstvenu reakciju tijela, iako postoje opći simptomi.

Porazom srca

Nedostatak energije uzrokovane smanjenim protokom krvi narušava različite procese.

Nedostatak tvari izaziva bol u prsima, pojavu oticanja udova.

Bol se karakterizira kao akutno prešanje. Simptomi se pojavljuju mnogo jači tijekom vježbanja.

Zanemarena bolest uzrokuje iste pojave kada je u mirovanju.

Angiopatiju karakterizira provokacija kratkog daha s malim opterećenjem, progresivno također uzrokuje aritmije, otkrivene elektrokardiogramom.

Možda ćete primijetiti povećanje krvnog tlaka. Najozbiljnija komplikacija je nekroza - smrt tkiva.

Oštećenje mozga

Mozak pati od nedostatka hranjivih tvari jednako srcu, ali i zbog gubitka živčanih završetaka. Angiopatija mozga kod šećerne bolesti uzrokovana dijabetičkom angiopatijom mozga, simptomi utječu na emocionalno stanje i motoričku aktivnost:

• U plućnim stadijima bolesti, pamćenje je djelomično poremećeno, javlja se glavobolja, koja se javlja kada se uzmu proizvodi koji sadrže glukozu, moguća je vrtoglavica;
• Razvijena bolest uzrokuje jake migrene, poremećaj govora, sposobnost koordinacije u prostoru, kritičko razmišljanje i stjecanje novog znanja;
• Tešku bolest prati poremećaj pažnje, konvulzije, nekroza. Mogući su moždani udar i koma.

Povreda stopala

Angiopatija donjih ekstremiteta uzrokuje promjenu strukture, tkiva, pojavu čireva.

Simptomi su:

• Promjene u strukturi noktiju;
• Promjena boje kože;
• Pojava dubokih ulkusa, oteklina;
• U uznapredovalim slučajevima počinje nekroza, ponekad se javlja gangrena. U tom slučaju dolazi do amputacije udova radi zaštite preostalih dijelova tijela.

Za profilaksu tijekom dijabetesa potrebno je pratiti stanje vidljivih dijelova tijela, provoditi higijenske postupke.

Dijagnosticiranje angiopatije

Dijagnoza bi trebala biti olakšana od strane pacijenta - za praćenje njihovog zdravlja, dobrobiti, pokušajte ne koristiti štetne tvari. Početni pregled bi trebao pomoći liječniku da razumije što radi.

Nakon pregleda mogu se odrediti dodatni klinički pregledi:

Opći test krvi. Analiza plazme za glukozu, kolesterol;

Analiza mokraće sastava proteina, prisutnost ketonskih tijela;

Elektrokardiogram za sumnju na srčanu aritmiju ili hipertenziju;

Ultrazvučni pregled krvnih žila pomoću kontrasta u različitim dijelovima tijela;

Dnevno praćenje krvnog tlaka i šećera.

Prema rezultatima analize, liječnik može zatražiti da se posavjetuje sa svojim kolegama: kirurg, okulist, kardiolog, neurolog, endokrinolog.

Moguće komplikacije i posljedice angiopatije

1. Višak glukoze u tijelu dovodi do poremećaja i oštećenja krvnih žila zbog smanjenja debljine zida;
2. Makroangiopatija se najčešće javlja kod dijabetičara prvog tipa, a mikro - u onih koji ne ovise o inzulinu;
3. Velika starost osobe pogoršava simptome, ubrzava razvoj patologije.

Smanjeni protok krvi dovodi do opće anemije. Smanjenje snage odvojenog tijela narušava njegovu izvedbu.

Izgladnjela tkiva više ne stvaraju nove stanice, zajedno sa smrću starih, uzrokuju izravnu štetu tijelu. Otrovne tvari također ostaju u tijelu jer je put povlačenja blokiran.

Zajedno, čimbenici dovode do nekroze - smrti dijela tijela. Nekroza je nepovratna, ali se može spriječiti, usporiti, zaustaviti amputacijom mrtvog dijela tijela.

Angiopatija srca dovodi do spazma arterija, povećanja tlaka u uzaludnom pokušaju da se energija dovede do željene točke. Nastaje angina. Krv, zgrušavanje, oblikuje ugruške i zatvara protok tekućine. Nekroza obližnjih struktura dovodi do infarkta miokarda.

Angiopatija mozga izaziva akutnu migrenu, gubitak različitih viših sposobnosti - koordinaciju i fine motorne sposobnosti, u posljednjoj fazi uzrokuje moždani udar, konvulzije, paralizu, kome.

Patologija nogu lišava osobu sposobnost sigurnog kretanja, u teškim slučajevima dovodi do invalidnosti.

Trudnice s angiopatijom suočavaju se s pobačajima ili ranim porođajem. Dijete može biti sklon patologiji - razvoj se usporava, pojavljuju se srčani problemi.

liječenje

Dijabetička angiopatija može se usporiti, zaustaviti, u nekim slučajevima moguće je vratiti tijelo - sve ovisi o težini, karakteristikama tijela i želji pacijenta za oporavkom.

Na temelju pregleda i uz konzultacije s relevantnim stručnjacima, liječnik predlaže:

Opća prehrana sa smanjenim unosom soli, jednostavnim ugljikohidratima (šećer, med);

Da biste vratili ravnotežu šećera u tijelu kod dijabetesa, smanjite unos inzulina, ako je potrebno;

Odbijte vanjsku štetu tijelu: promijenite posao, prestanite pušiti, alkohol;

Dodijelite svakodnevnu fizičku obuku, prilagođenu pacijentu. Za ozbiljne probleme sa srcem liječnik propisuje satne šetnje na svježem zraku;

Dobiti nedostatak ili se riješiti prekomjerne težine;

Dnevno praćenje krvnog tlaka u angiopatiji srca i šećera u plazmi kod dijabetesa. Možda imenovanje povremenih testova za kontrolu kolesterola u krvi i ketonskim tijelima u urinu;

Pokušajte izbjeći emocionalni stres, stres;

Tretman lijekovima.

Lijekovi služe konzervativnom liječenju bolesti - sprječavanju njegovog razvoja. S obzirom na karakteristike pacijenta postavljaju se:

• Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi i povećavaju njegovu generaciju;
• Lijekovi koji proširuju krvne žile koji potiču protok krvi;
• Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
• Antidepresivi za ublažavanje emocionalnog stresa na tijelu;
• Lijekovi koji promiču gubitak težine.

U teškim slučajevima razmotrite korištenje operativnih metoda intervencije kako biste riješili problem. U slučaju nekroze tkiva, treba odmah izvršiti uklanjanje mrtvih područja kako bi se spriječilo širenje zahvaćenog područja. Kada se pojavi gangrena, slijedi amputacija uda. Operacija ranžiranja koristi se za uspostavljanje protoka krvi. Kod liječenja trudnica lijekovi nisu dopušteni jer mogu oštetiti fetus.

Korisni videozapis

Stručni komentar o vaskularnim patologijama mrežnice:

Dijabetičku angiopatiju karakterizira međunarodna klasifikacija bolesti (ICD kod 10) revizija kao dijabetes s oslabljenom perifernom cirkulacijom, šifra - E (10-14).5. E - dijabetes melitus, 10-14 - njegova karakteristika,.5 - oslabljena periferna cirkulacija.

Angiopatija je vrlo neugodna patologija koja se u potpunosti može izliječiti samo u iznimnim slučajevima. Oštećivanjem krvnih žila narušava metabolizam, što uzrokuje razne neugodne posljedice.

Dijabetička angiopatija donjih udova

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Opće informacije

Kratak opis

Dijabetička angiopatija je komplikacija dijabetesa koja se očituje u porazu svih krvnih žila u ljudskom tijelu. Postoje dvije vrste ove bolesti:
· Mikroangiopatija - poraz malih žila (kapilara);
· Makroangiopatija - poraz velikih krvnih žila (arterija i vena);
Obično se razvija uz dugotrajni tijek dijabetesa melitusa bilo koje vrste (10-15 godina) s čestom dekompenzacijom [1,2].

Naziv protokola: Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta.

Kod protokola:

Kodovi ICD-10:
E 10.5 Inzulin-ovisan dijabetes melitus s oslabljenom perifernom cirkulacijom
E 11.5 Inzulin-neovisan dijabetes melitus s oštećenom perifernom cirkulacijom
I70.2 Ateroskleroza arterija udova
I77.8 Ostale specificirane promjene u arterijama i arteriolama
I79.2 * Periferangiopatija kod bolesti klasificiranih drugdje

Skraćenice korištene u protokolu:

Datum izrade protokola: 2015.

Kategorija pacijenta: odrasli.

Korisnici protokola: angiosurgeonije, endokrinolozi, kirurzi, hitni liječnici, liječnici opće prakse, liječnici opće prakse.

Napomena: ovaj protokol koristi sljedeće klase preporuka i razine dokaza:
Vrste preporuka:
Klasa I - korisnost i učinkovitost dijagnostičke metode ili terapijskog učinka je dokazana i / ili općenito priznata.
Klasa II - sukobljeni podaci i / ili neslaganje o koristima / djelotvornosti liječenja
Klasa IIa - dostupni podaci ukazuju na koristi / djelotvornost terapijskih učinaka
Klasa IIb - korist / učinkovitost manje uvjerljiva
Klasa III - raspoloživi podaci ili opće mišljenje ukazuju da liječenje nije korisno / neučinkovito i da u nekim slučajevima može biti štetno.

klasifikacija

Klinička klasifikacija:
Fontainova klasifikacija (J.Fonteine, 1968), koja uključuje 4 stupnja ishemije donjih ekstremiteta:
· I stupanj - pretklinički;
· Faza II - povremena klaudikacija;
Stage III - bol u mirovanju i "noćna bol";
• IV. Stupanj - trofički poremećaji i gangrena donjih ekstremiteta [3,4,5].
Tijekom makro- i mikroangiopatija donjih ekstremiteta također se razlikuju 4 faze:
· Pretklinička;
· Funkcionalna (hipertonija, hipotonija, spastično-atonija);
· Organska;
· Nekrotični ulkus, gangrenozan.

Tablica broj 1. Klasifikacija lezija perifernih arterija TASCII (2007) [6].

dijagnostika

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera [7-12]:
Osnovna (obavezna) dijagnostička ispitivanja provedena na ambulantnoj razini:
· UAC;
· Biokemijski test krvi: (glukoza u krvi, urea, kreatinin);
· Ultrazvučne i arterije donjih ekstremiteta.

Dodatne dijagnostičke pretrage provedene na ambulantnoj razini:
· Biokemijska analiza krvi (kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteini, trigliceridi);
· Glikozilirani hemoglobin;
· MSCT, CTA.

Minimalni popis pregleda koji se moraju provesti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim propisima bolnice, uzimajući u obzir postojeći poredak nadležnog tijela u području zdravstva.

Glavna (obavezna) dijagnostička ispitivanja provode se na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana testiranja u skladu s nalogom Ministarstva obrane:
• UAC;
• OAM;
• biokemijski test krvi (ukupni bilirubin, izravni i neizravni bilirubin, ALT, AST, ukupni protein, urea, kreatinin, elektroliti, glukoza u krvi);
• koagulogram (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
• USS abdominalne aorte i / ili arterija donjih ekstremiteta;
• krvna grupa i Rh faktor;
• EKG;
• test krvi na HIV pomoću ELISA;
• ELISA za hepatitis B, C;
• Wassermanova reakcija.

Dodatna dijagnostička ispitivanja koja se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od trenutka testiranja prema nalogu Ministarstva obrane:
• CTA / MRA;
• angiografija;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• FGD;
· ECHO - kardiografija srca;
· Rendgenski snimak stopala u dvije projekcije u prisutnosti ulcerozno-nekrotičnih lezija.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne prve pomoći:
· Prikupljanje pritužbi, anamneza bolesti i života;
· Određivanje razine glukoze;
· EKG.

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu [13,14]:
pritužbe:
· Osjećaj obamrlosti i "gusaka" u donjim ekstremitetima;
· Smanjenje osjetljivosti;
· Hladna stopala;
· Bol;
· Grčevi u nogama;
· Povremena klaudikacija;
· Distrofične promjene na koži ekstremiteta;
· Trofični ulkusi.

Povijest bolesti:
· Prisutnost dijabetesa u povijesti;
· Otpornost na inzulin;
· Loše navike (pušenje, alkohol);
Nasljedna hiperlipidemija;
· Loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
· Arterijska hipertenzija;
· Informacije o vaskularnim ozljedama;
· Prekomjerna težina.

Fizikalni pregled
Opći pregled:
· Smanjenje lokalne temperature (prisutnost znaka s jedne strane ima dijagnostičku vrijednost);
- Gubitak kose na koži ekstremiteta;
· Suha koža i stanjivanje
Cijanoza ili crvenilo stopala;
U kritičnim slučajevima ishemijski edem
· Pojava pukotina, kurje oči i trofičkih ulkusa
· Gangrena jednog ili više prstiju (suha, mokra);
· Nedostatak pulsa na palpaciji ispod razine oštećenja arterija.

Laboratorijske studije [15]:
· Biokemijski test krvi: povišena razina glukoze u krvi; povećane razine ukupnog kolesterola, lipoproteina niske i vrlo niske gustoće, smanjeni lipoproteini visoke gustoće, povećane razine fibrinogena.

Instrumentalne studije [16]:
USAS arterije donjih ekstremiteta (UD - B):
· Povećanje brzine protoka krvi u mjestima opstrukcije protoka krvi - stenoza;
· Promjene u protoku krvi (turbulencija, tj. "Turbulencija" protoka krvi pri prolasku kroz suženje broda);
· Zadebljanje stijenke arterija, otkrivanje aterosklerotskih plakova;
· Procjena stanja aterosklerotskog plaka (njegova stabilnost / nestabilnost);
· Zgušnjavanje kompleksa intima-medija;
· Nedostatak protoka krvi kroz posudu (okluzija);
· Kod mikroangiopatije na ASM može doći do promjena.

Perkutano mjerenje zasićenja kisikom u tkivu (UD - B):
· Kritična razina

Diferencijalna dijagnoza

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza arterijske bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću i kod osoba bez dijabetesa.

Dijabetička angiopatija

Prvi znakovi vaskularne bolesti očituju se u snižavanju temperature donjih ekstremiteta, slabom pulsu ili potpunoj odsutnosti arterijskih impulsa na nogama, koža je suha, plavkaste boje, ponekad dolazi do crvenila, kosa na zahvaćenom dijelu kože ispada, a ishemijska oteklina je vidljiva.

Dijabetička angiopatija je lezija malih žila donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti.

Kod ICD-10

Uzroci dijabetičke angiopatije

Uzroci razvoja ove bolesti leže u poremećajima metabolizma uzrokovanim promjenama u krvnim žilama kod dijabetesa. Uzroci dijabetičke angiopatije također ovise o sljedećim čimbenicima:

• Poremećaj metabolizma mukoproteina i lipida, koji utječe na stanje vaskularnog sustava.
• Stupanj i ozbiljnost šećerne bolesti, trajanje bolesti.
• U sekundarnom dijabetesu, kojem prethodi ozljeda gušterače, djelomična amputacija ili pankreatitis, učestalost dijabetičke angiopatije se značajno povećava.
• Također, zabilježene su promjene u krvnim žilama tijekom laboratorijskih ispitivanja na temelju uvođenja kontrisularnog hormona ili fizičkih učinaka na otočić gušterače.
• Također postoji velika vjerojatnost prijenosa bolesti putem nasljedne, četiri moguće opcije.
• Osim toga, u kategoriju rizika spadaju i osobe koje osim nasljedne endokrine patologije imaju i poremećaje metabolizma.

Uzroci dijabetičke angiopatije, u pravilu, ukazuju na opasnu predispoziciju za ovu bolest. Stoga je važno sustavno provoditi preglede kako bi se spriječio razvoj bolesti i ozbiljne posljedice.

Simptomi dijabetičke angiopatije

Po prirodi vaskularnih lezija, razlikuju se mikroangiopatija (promjene u kapilarama) i makroangiopatija (oštećenje arterijskog i venskog sustava). Simptomi dijabetičke angiopatije ovise o tome koje su žile oštećene - to mogu biti mrežnica oka, bubrega, koronarne arterije i kapilare srca, oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta i vaskularnog sustava mozga. Dijabetička angiopatija ima sljedeće simptome:

• utrnulost udova, osjećaj hladnoće, gužva.
• bol, praćena grčevima, hromost.
• iscrpljivanje kože nogu zbog dugotrajnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.
• pojavu trofičkih ulkusa i gnojnih zahvata koji utječu na mišićno i koštano tkivo. To je završna faza distrofije tkiva kod dijabetesa, tako da svaka mikrotrauma i modrica dovode do nastanka čira koji ne zacjeljuje, često inficiranog zbog slabog imuniteta. Ako se dijabetes javlja u dekompenziranom obliku, razvija se gangrena stopala. To je ozbiljna kirurška bolest koja se kirurški liječi.

Simptomi dijabetičke angiopatije ukazuju na ozbiljne povrede mekog tkiva i trofizma periosta, ali s pravodobnim početkom liječenja mogu se izbjeći teške patologije i bolest se može održati u početnoj fazi.

Dijabetička angiopatija

Jedna od komplikacija dijabetesa je dijabetička angiopatija oka. Uobičajeno je razlikovati dva oblika, karakterizirana stupnjem vaskularne lezije - mikroangiopatijom i makroangiopatijom.

U prvom slučaju, promjene se javljaju samo u malim očnim žilama, koje uzrokuju manje krvarenje i smanjeni protok krvi. U drugom slučaju, ozlijeđene su velike žile oka. Kada je protok poremećen, trofičko tkivo je poremećeno, dolazi do krvarenja, a oštrina vida se smanjuje.

Oštećenje vida kod šećerne bolesti češće je u starijoj dobi, no nedavno je bolest postala mnogo mlađa. Nepoštivanjem medicinskih preporuka i liječenja razvija se patologija očne žile. Lumen krvnih žila sužava se zbog oticanja stijenki kapilara, a to je obilježeno kršenjem trofizma oka. Gledano s okulista na očnoj jabuci vidljive su mrlje žute boje, a na izlazu vidnog živca - brojna krvarenja, što utječe na oštrinu vida.

Simptomi vaskularne patologije kod dijabetesa:

• vid postaje mutan ili djelomično nestao;
• progresivna mijopija;
• bljeskovi ili treperave svijetle muhe pred vašim očima;
• krvarenje iz nosne šupljine.

Dijabetička angiopatija oka zahtijeva medicinsku intervenciju, prije svega ona se temelji na liječenju osnovne bolesti - dijabetesa. Nemoguće je potpuno spriječiti patologiju krvnih žila, ali s prehranom, pravilnim aktivnim načinom života i pridržavanjem medicinskih recepata može se izbjeći gubitak vida.

Dijabetička angiopatija donjih udova

Glavni uzrok patološkog stanja je ozbiljan poremećaj metaboličkih procesa u tijelu povezan s nedostatkom inzulina. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je ozbiljna bolest koja se razvija u bolesnika sa šećernom bolešću. Ona se očituje u lezijama vaskularnog sustava - od najmanjih do najvećih. Na unutarnjoj površini posude pojavljuju se izrasline, kao kod obliterirajuće ateroskleroze. To se objašnjava činjenicom da diabetes mellitus stvara povoljno okruženje za razvoj povezanih patologija. Ponekad je bolest u ranom stadiju slična tijeku obliterirajućeg endarteritisa, ali ima sljedeće razlike:

1. Manifestacija polineuritisa različitog intenziteta (spaljivanje i hiposenzitivnost kao mali dio kože, to i cijelo stopalo, sve do izraženog bolnog sindroma).
2. Pulsiranje u perifernim arterijama ustraje iu opterećenom obliku (trofički ulkusi, gangrena prstiju).
3. Kombinacija angiopatije s nefropatijom i retinopatijom.

Poplitealna arterija i njezine grane su najosjetljivije od svih krvnih žila na bolest. Usporedimo li patologiju krvnih žila kod dijabetesa s obliterirajućim oblikom ateroskleroze, zatim s dijabetičkim promjenama, postoji velika vjerojatnost gangrenozne lezije donjih ekstremiteta.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta može se dijagnosticirati kod prvih znakova neuspjeha cirkulacije, ali uz pravodobno liječenje specijalistu u ovoj fazi mogu se izbjeći ozbiljne komplikacije.

faza

Ovisno o stupnju oštećenja, uobičajeno je podijeliti tijek angiopatije na šest stupnjeva:

• Pacijent nema specifične smetnje u nultom stupnju, ali detaljnim pregledom već je moguće dijagnosticirati početne degenerativne promjene u krvnim žilama.
• U prvoj fazi pojavljuje se bljedilo kože, pojavljuju se male ulceracije na donjim ekstremitetima, ali nema izraženog bolnog sindroma.
• Područja ulcerativnih lezija postaju dublja, ponekad zahvaćajući cijeli sloj mišića, dosežući kost. Bol je izražena.
• Na rubovima ulceracije razvija se nekroza mekog tkiva. Smrt je praćena teškim crvenilom, oteklinama, gnojnim apscesima, flegmonima, upaljeno je koštano tkivo.
• Nekroza utječe na falange prstiju, stopala.
• Posljednji, peti stupanj. Nekrotična lezija pokriva cijelo stopalo, kao učinkovita metoda kirurškog liječenja prikazana je amputacija.

Dijabetička angiopatija je prilično ozbiljna bolest, zahtijeva posebnu njegu i, kada se dijagnosticira u ranim stadijima, pravilno liječenje pomoći će usporiti trofičke promjene u tkivima.

Dijagnoza dijabetičke angiopatije

Poremećaji trofizma bubrega, mrežnice, srca, mozga mogu biti izuzetno opasni po život, pa nemojte zanemariti sve određene laboratorijske i instrumentalne studije. Pravodobna dijagnoza dijabetičke angiopatije uključuje niz mjera - za detaljno istraživanje nisu potrebni samo uzorci krvi i urina, nego je također vrlo važno pratiti funkcionalnost onih organa koji su primarno pogođeni ovom bolešću.

Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je proći sljedeće testove:

• Krv za preostali dušik (ne više od 14 - 28 mmol / l). Povećanje njegove razine ukazuje na kršenje mokraćnog sustava. Najinformativniji pokazatelji problema s bubrezima su povećanje uree (norma od 2,5 do 8,3 mmol / l) i kreatinina (norma za žene je 55 - 100 mmol / l, za muškarce - od 62 do 115 mmol / l),
• Uriniram na bjelančevine, glukozu, ketonska tijela, b2-mikroglobulin (njegova prisutnost u urinu ukazuje na patologiju bubrega). Na početku bolesti sadržaj bjelančevina u krvi iznosi oko 300 mg u dnevnoj mokraći, a postotak šećera je 10 mmol / l. U kasnom stadiju bolesti u mokraći možete popraviti prisutnost ketonskih tijela. Brzina glomerularne filtracije ukazuje na stupanj djelovanja bubrega - u ranom razdoblju bolesti, ta brojka iznosi 140 ml u minuti, au teškim slučajevima 15 ml u minuti u kasnijim fazama.
• Određivanje lipidnog spektra u krvi. Kod dijabetičke angiopatije povećava se razina lipoproteina i kolesterola (više od 6 mmol).

Od instrumentalnih istraživačkih metoda za potvrdu dijagnoze preporučuju se:

• sveobuhvatni pregled okulista;
• elektrokardiografija, ehokardiografija, koronarna angiografija;
• pokazuje dopplerografiju, arteriografiju nogu;
• ultrazvuk bubrega.

Kome se treba obratiti?

Liječenje dijabetičke angiopatije

Vaskularne lezije u patologijama metaboličkog procesa zahtijevaju medicinsku intervenciju. Liječenje dijabetičke angiopatije prvenstveno se sastoji u liječenju sadašnje bolesti, šećerne bolesti. U stanju zanemarivanja, liječenje komplikacija će biti najučinkovitije. Dakle, retinopatija se liječi fotokoagulacijom - vaskularna proliferacija usporena je točkom opreza. To omogućuje da se pacijentu ostane vidljiv još 10-15 godina. Nadalje, davanje lijekova naznačeno je parabulbarno (kortikosteroidni pripravci), lijekovi koji sprječavaju vaskularno razgranavanje (ranibizumab) se primjenjuju intraventrikularnom metodom.

Kod teškog oštećenja bubrega preporučuje se hemodijaliza.

Ako cirkulacijski poremećaji dovode do ovih komplikacija, kao što je gangrena, tada je indicirano kirurško liječenje, a posebno - zahvaćeni ud je amputiran.

Liječenje dijabetičke angiopatije temelji se na normalizaciji šećera u krvi. U drugoj fazi važni su lijekovi koji normaliziraju protok krvi, jačaju krvne žile i poboljšavaju trofizam tkiva. Važno je upamtiti da lijekove koji snižavaju razinu šećera treba uzimati uz stalno praćenje razine glukoze, a također je potrebno pratiti i enzime jetre. Na razini liječenja lijekovima, dijetalna terapija igra važnu ulogu - pridržavanje prehrane i prehrane pomoći će u održavanju razine šećera u krvi.

Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

Tri ključna područja rehabilitacije vaskularnih patologija s metaboličkim abnormalnostima:

• obnavljanje normalnog metabolizma;
• propisivanje lijekova koji obnavljaju neurovaskularnu regulaciju, jačaju zidove krvnih žila i normaliziraju zgrušavanje krvi;
• kontrolirati kontraindularne hormone i autoalergene kako bi se spriječila njihova hiperprodukcija.

Tako treba planirati liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta.

Glavnu ulogu u normalizaciji metaboličkih procesa imaju lijekovi koji snižavaju razinu glukoze. Ova kategorija uključuje dugodjelujuće pripravke inzulina, oralne lijekove ili kombinaciju navedenih dviju vrsta. Paralelno, preporučuje se uporaba vitamina skupine B (B6, B12, B15), P, PP - za održavanje funkcije jetre, normalizaciju metaboličkih procesa, jačanje krvnih žila i poboljšanje protoka krvi.

Kod vaskularnih patologija, uporaba anaboličkih steroida daje dobar rezultat - normaliziraju metabolizam proteina i inhibiraju glukokortikoidnu aktivnost. Sljedeća kategorija su lijekovi koji poboljšavaju propusnost žilnog zida, poboljšavaju resorpciju krvarenja i proteolitike. Kod kompleksne primjene poboljšava se opće stanje, stabilizira se razina šećera i smanjuju vaskularne manifestacije dijabetesa. Osim liječenja lijekovima, preporuča se elektroforeza s otopinom novokaina, heparina, masaže, kao i nizom terapijskih vježbi koje se biraju pojedinačno.

U slučaju trofnog ulkusa, može se koristiti lokalno liječenje, posebno - antiseptički zavoji, mast Vishnevsky, inzulin, davanje nadomjesnih lijekova za krv je intravenski. U nekim slučajevima, kirurgija se izvodi na plastičnim arterijama (za vraćanje protoka krvi u tkiva).

Kod komplikacija u obliku suhe gangrene, takvi se uvjeti stvaraju tako da se zahvaćeno područje ne pretvara u mokri oblik. Ako se nekrotične lezije šire, bol se povećava ili se razvija vlažna gangrena, tada je jedina indikacija amputacija iznad mjesta lezije.

Dijabetička angiopatija donjih udova

Dijabetička angiopatija odnosi se na lezije velikih krvnih žila (makroangiopatija) i mali (mikroangiopatijski) kalibar koji se javljaju u bolesnika sa šećernom bolešću. Najčešće su u tom procesu uključeni mozak, vizualni analizator, mokraćni sustav, srce i krvne žile donjih ekstremiteta.

Značajke bolesti

Razvijanje oštećenja sustava opskrbe krvlju na pozadini šećerne bolesti prati:

• zbijanje vaskularnih zidova;
• naslage lipida i kolesterola na endotelu;
• trombozu;
• smanjenje vaskularnog lumena;
• stvaranje nadutosti i povećana eksudacija;
• kršenje trofizma stanica i tkiva dok ne umru.

Budući da kapilare imaju najmanji lumen među svim žilama arterijskog tipa, one su prve koje pate. To znači da proces lezije počinje s nožnim prstima, stopalima, zatim odlazi do nogu i doseže bokove.

Klinička slika

Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta ovise o tijeku patološkog procesa:

• I faza - nema vidnih promjena, bolesnik nema problema, instrumentalna i laboratorijska ispitivanja pokazuju razvoj aterosklerotskog procesa u krvnim žilama;
• Faza II - nastanak tzv. Intermitentne klaudikacije - specifičan simptom koji karakterizira potreba za zaustavljanjem tijekom hodanja zbog jakog bola u nogama, koji nestaje tijekom odmora;
• Faza III - bolni sindrom pojavljuje se u nedostatku opterećenja na nogama, što zahtijeva stalnu promjenu položaja u krevetu;
• Faza IV - stvaranje bezbolnih čireva i nekrotičnih područja na koži zbog ozbiljnih povreda trofizma tkiva i stanica.

Popratni simptomi karakteristični za vaskularne lezije kod šećerne bolesti:

• osjećaj pečenja, peckanje, "guskoće";
• formiranje vena pauka;
• bljedilo kože;
• suha koža, piling, gubitak kose;
• krhki nokti na nogama;
• razvoj natečenosti.

Dijabetička noga

Jedna od najtežih komplikacija angiopatije posuda nogu. Može se razviti u inzulin-ovisnim i inzulin-neovisnim tipovima bolesti. Ispituje gnojno-nekrotične procese, nastanak čireva, lezije struktura kostiju i tetiva. U proces je uključen proces inervacije, mišićnog sustava i dubokih tkiva.

Simptomi dijabetičkog stopala:

• rane, ulceracija nogu na pozadini dijabetesa;
• zadebljanje ploče nokta;
• gljivične infekcije na stopalima;
• svrbež;
• bolni sindrom;
• šepavost ili druge poteškoće u procesu hodanja;
• promjena boje kože;
• bubri;
• pojavu obamrlosti;
• hipertermija.

dijagnostika

Takvi se problemi mogu uputiti angiokirurgu ili endokrinologu. Nakon pregleda i prikupljanja pritužbi liječnik propisuje laboratorijsku, instrumentalnu i hardversku procjenu sljedećih pokazatelja:

• biokemijski probir - glukoza, kreatinin, urea, zgrušavanje krvi;
• EKG, Echo KG u mirovanju i s opterećenjem;
• rendgensko ispitivanje;
• arteriografija donjih ekstremiteta - procjena prohodnosti pomoću kontrastnog sredstva;
• Doppler sonografija je studija stanja krvnih žila ultrazvukom;
• u prisutnosti gnojnog iscjedka iz čira - bakteriološki pregled s antibiogramom;
• određivanje transkutanog napona - procjena razine kisika u tkivima udova;
• računalna kapilaroskopija.

Značajke liječenja

Temelj terapije je održavanje razine šećera u krvi u prihvatljivim granicama. Inzulin-ovisan dijabetes melitus zahtijeva uvođenje injekcija hormona gušterače (inzulina) u skladu sa shemom koju je razvio endokrinolog. Potrebno je promatrati vrijeme injekcija, dozu, provoditi samokontrolu pomoću glukometra.

Kod dijabetesa tipa 2 koriste se hipoglikemični lijekovi:

• Metformin - pomaže u poboljšanju osjetljivosti stanica u tijelu na inzulin, povećava apsorpciju šećera u tkivima. Analogi - Glycon, Siofor.
• Miglitol - inhibira sposobnost crijevnih enzima da razgrađuju ugljikohidrate na monosaharide. Rezultat toga nije povećanje količine šećera. Analogni - Diastabol.
• Glibenklamid (maninil) - doprinosi aktivaciji sinteze inzulina.
• Amaril - stimulira proizvodnju hormonalno aktivnih tvari, što pomaže u smanjenju količine šećera.
• Diabeton - sredstvo za povećanje proizvodnje inzulina, poboljšava reološka svojstva krvi.

Sredstva za snižavanje kolesterola

Lijekovi se mogu koristiti i kao poveznica terapije i za prevenciju razvoja dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta. Lijekovi se moraju uzimati u laboratorijskim ispitivanjima biokemijskih parametara krvi u dinamici.