Brzina i odstupanje dijastaze u krvi

• Razlozi

Diastaza (alfa-amilaza) je enzim pankreasa, koji je aktivno uključen u probavni proces. Kao dio soka gušterače, ulazi u duodenum, gdje razgrađuje složene ugljikohidrate. Dijastaza u krvi odraslih je obično prisutna u maloj količini. Ako integritet stanica gušterače nije slomljen, njegova se koncentracija održava na konstantnoj razini, a promjene u broju ukazuju na povrede organa.

Kako provesti analizu?

Za istraživanje je potrebna venska krv. Vrijedi unaprijed pripremiti postupak kako bi se smanjila pogreška rezultata:

• krv se daje ujutro na prazan želudac;
• nekoliko dana prije analize treba odbiti masnu i prženu hranu;
• isključiti alkohol iz prehrane dan prije studije;
• ne pušite nekoliko sati prije davanja krvi;
• obavijestite liječnika ako dan prije uzimate neke lijekove.

Ugljikohidrati se dodaju u krv pacijenta i procjenjuje se stopa njihove razgradnje. Što je proces brži, to je veća aktivnost enzima diastaze.

Normalna diastaza krvi za odrasle

Razina alfa-amilaze u krvi određena je u jedinicama / l. Za djecu stariju od 2 godine i odrasle osobe 25-125 jedinica / l smatra se normalnom, bez obzira na spol. Kod starijih bolesnika rezultat može biti od 20 do 160 jedinica / l. Kod žena tijekom trudnoće dijastaza ostaje na istoj razini, a bilo kakve abnormalnosti mogu biti simptom unutarnjih patologija.

Uzroci povećane diastaze

Među glavnim uzrocima povećane alfa-amilaze u krvi treba nazvati:

• Upala gušterače - pankreatitis. S ovom bolešću poremećena je sekretorna funkcija organa, te je spriječen odljev soka pankreasa, zbog čega se enzim akumulira u krvi u povećanoj količini.
• Rak gušterače, u kojem postoji povećano izlučivanje enzima. Indikator će se povećati s lokalizacijom tumora u tijelu ili glavi organa.
• Žučni kamen s migracijom kamenja u žučne kanale.
• Akutna ili kronična insuficijencija bubrega. Normalna dijastaza se izlučuje putem bubrega, a u suprotnosti s njihovim radom, enzim se nakuplja u krvi.
• Peritonitis - upala peritoneuma. Upalni proces utječe na funkcije svih organa, uključujući gušteraču, izazivajući otpuštanje amilaze u velikim količinama.
• Šećerna bolest je bolest povezana s patologijama metabolizma ugljikohidrata. Cijepanje ugljikohidrata ne troši svu amilazu, dio se i dalje akumulira u krvi pacijenta.
• Zaušnjaci su upala parotidne slinovnice. Dijastazu proizvode stanice ne samo gušterače, nego i žlijezda slinovnica. Kod bolesti koje su popraćene upalnim procesom (epidemijski parotitis) povećava se razina u krvi.

Povećanje razine alfa-amilaze u krvi može biti simptom ozbiljnih patologija unutarnjih organa. Analiza se provodi prema indikacijama (sumnja na pankreatitis), a rezultati mogu potvrditi ili pobiti preliminarnu dijagnozu.

Uzroci smanjenja dijastaze

U pravilu se rijetko dijagnosticira smanjenje razine amilaze. Takav rezultat može govoriti o ozbiljnim bolestima koje zahtijevaju dugotrajnu, često kiruršku terapiju:

• Rast tumora koji transformira većinu stanica gušterače. S takvom dijagnozom može se promatrati kao nekontrolirano povećanje izlučivanja enzima i nemogućnost njihove proizvodnje.
• Nekrotičke promjene u tkivu gušterače, zbog čega gubi sposobnost sinteze dijastaze.
• Kongenitalne enzimske abnormalnosti (cistična fibroza).

Nemoguće je napraviti konačnu dijagnozu na temelju rezultata istraživanja o dijastazi. Da biste potvrdili sumnju liječnika, možda će vam trebati kompletan biokemijski test krvi, ultrazvučna dijagnostika ili druge metode. Normalan pokazatelj alfa-amilaze ukazuje na cjelovitost gušterače i žlijezda slinovnica, odsutnost patologija metabolizma ugljikohidrata. Odstupanje rezultata u smjeru povećanja ili smanjenja razine dijastaze može biti osnova za donošenje konačne dijagnoze u slučaju teških simptoma određenih bolesti.

Normalna diastaza urina i krvi u odraslih

Diastaza, koja se naziva i amilaza, i lipaza, glavni su probavni enzimi. Dok amilaza pomaže tijelu da razgradi ugljikohidrate, lipaza to čini s mastima. Oba ova enzima sintetiziraju gušterača. Stoga analiza urina za dijastazu pomaže u određivanju stanja ovog organa. Ako se kod odraslih osoba javi abnormalnost, to zahtijeva dodatne preglede.

Gušterača i enzimi

Gušterača se nalazi u gornjem dijelu trbuha iza želuca i crijeva. Povezuje kanal s početnim dijelom crijeva, koji se naziva duodenum, koji je povezan sa trbuhom i praktički je njegov nastavak, od lijeva prema desno u smjeru jetre. Enzimi koje proizvode gušterača prolaze kroz kanal koji povezuje gušteraču i duodenum.

Glavne funkcije gušterače su:

• Razvoj enzima (enzima). Takozvane kemikalije koje pomažu probaviti hranu. Enzimi pomažu u smanjenju proteina, masti i ugljikohidrata u veličini tako da se te hranjive tvari brzo apsorbiraju u krv u crijevima. Dakle, enzimi ubrzavaju metabolizam tijela.
• Sinteza hormona koji reguliraju metabolizam. Hormoni, koji se kreću kroz krvožilni sustav, prenose signale od mozga do organa koje su namijenjeni za regulaciju.

Acinarne stanice odgovorne su za proizvodnju probavnih enzima. Oni također sintetiziraju želučani sok, što stvara uvjete za rad enzima. Uobičajeno je razlikovati tri vrste enzima koje sintetizira gušterača. To je proteaza (tripsin i kimotripsin) koja pomaže u varenju bjelančevina, dijastazi (prerađuje ugljikohidrate u jednostavne šećere) i lipazi - probavlja masti u masne kiseline. Zbog toga se šećeri, masne kiseline i druge tvari mogu apsorbirati u tankom crijevu.

Produkciju enzima gušterače kontroliraju živčani i endokrini sustav tijela. Kada hrana uđe u želudac, električni signali se šalju na gušteraču kroz živčani sustav. Ovi signali stimuliraju funkciju ekscitonskih stanica, a gušterača ubrizgava veću količinu enzima u sok gušterače, koji u malim prolazima ulazi u duodenum.

Testovi krvi i urina

Brzina lipaze i dijastaze u krvi treba biti:

Širi raspon vrijednosti karakterističan je za analizu urina za dijastazu, čija se norma može usporediti sa sljedećim brojkama: amilaza u urinu je normalna - 24-400 jedinica / l urina, dok je u krvi - 24-85 jedinica / l. To je zbog činjenice da tijelo kontrolira sadržaj ovih enzima u krvi strože nego što ga bubrezi izlučuju.

Iako količina amilaze u mokraći odražava njezinu količinu u krvi, obično se ne koristi test urina za dijastazu, jer postoji kašnjenje između vremena kada se količina amilaze mijenja u krvi i razine u kojoj dolazi do promjena u mokraći. A vrijeme je važan čimbenik, osobito u slučaju akutnih egzacerbacija. Ponekad se propisuje analiza količine diastaze u urinu uz analizu urina za kreatinin kao pomoćni indikator koji pomaže u procjeni funkcije bubrega, koje ne mogu izlučiti amilazu u urin.

Stoga je proučavanje urina za dijastazu pomoćno sredstvo koje se rijetko koristi. U osnovi, radi se test krvi koji se provodi zajedno s testom lipaze kako bi se potvrdila dijagnoza akutnog pankreatitisa. Osim toga, ovi testovi mogu odrediti prisutnost kroničnog pankreatitisa i drugih bolesti gušterače.

Što je opasan pankreatitis

Ako testovi pokazuju povećanje diastaze i lipaze, postoji svaki razlog za sumnju u razvoj patologija gušterače, prije svega pankreatitisa, upale ovog organa. Pankreatitis se manifestira sa sljedećim simptomima:

• Teška bol u trbuhu.
• Bol u leđima
• Temperatura.
• Mučnina i povraćanje.
• Gubitak apetita

Budući da su ti simptomi karakteristični za mnoge bolesti (upala slijepog crijeva, ektopična trudnoća, blokiranje probavnog trakta), analiza diastaze i lipaze pomaže u određivanju je li gušterača odgovorna za pojavu patoloških znakova. Istodobno se mora istodobno provesti analiza urina za amilazu i lipazu, nakon čega se uspoređuje stopa lipaze i urina s rezultatima.

Kod akutnog pankreatitisa amilaza u krvi se često povećava za faktor 4-6 u usporedbi s normalnim vrijednostima. Povećanje amilaze javlja se unutar 4-8 sati od početka poremećaja u gušterači i ostaje visoko sve dok se uzrok patologije ne ukloni. Nakon toga, obično je potrebno nekoliko dana da se diastaza vrati u normalu.

Kod kroničnog pankreatitisa, količina amilaze na početku lagano raste, ali se smanjuje kako se gušterača uništava. Stoga, kod kronične upale gušterače povratak amilaze u normalu ne znači da je uzrok eliminiran. Niska razina dijastaze u krvi i urinu u bolesnika sa simptomima pankreatitisa može značiti ireverzibilno uništenje u stanicama gušterače, koje su odgovorne za sintezu amilaze.

Tijekom akutnog pankreatitisa, povećanje količine amilaze obično je praćeno povećanjem koncentracije lipaze. Povišene razine lipaze traju duže u krvi nego visoke razine amilaze. Međutim, vjeruje se da su rezultati analize lipaze pouzdaniji način dijagnosticiranja upale pankreasa. To se posebno odnosi na akutni alkoholni pankreatitis.

Međutim, ako se sumnja na pankreatitis, daje se upućivanje na obje ove analize. Kronični pankreatitis obično prati alkoholizam. Osim toga, može biti uzrokovana ozljedom ili začepljenjem kanala gušterače, povezanim s genetskim abnormalnostima, uključujući fibrozne ciste.

Ostali enzimski pojačivači

Osim kroničnog i akutnog pankreatitisa, postoje i drugi uzroci povećane dijastaze u krvi. Među njima su:

• Lažna cista, rak u gušterači.
• Kolecistitis (upala žučnog mjehura).
• Izvanmaternična trudnoća kada se embrij razvija u jajovodu.
• Zaušnjaci.
• Blokiranje žučnog kanala.
• Blokiranje kanala za slinu.
• Makroamilazemija - supstanca je prisutna u plazmi, koja je benigni kompleks koji se sastoji od amilaze i drugih proteina koji se akumuliraju u krvi.
• Perforacija čira.

Postoje lijekovi koji mogu povećati razinu amilaze u krvi bez prisutnosti bilo koje bolesti. Među njima su aspirin, pilule za kontrolu trudnoće, kortikosteroidi, lijekovi koji se koriste u kemoterapiji, uključujući asparaginazu.

Može uzrokovati porast kolinergika diastaze, metildope, tiazidnih diuretika, simvastasina. Opijati, uključujući kodein i morfin, također dovode do povećanja amilaze.

Amilaza ispod normale također može signalizirati rak gušterače. Kod trudnica i toksemije (toksične bolesti krvi) kod trudnica često se smanjuje razina dijastaze. Povećanje amilaze u krvi, praćeno smanjenjem njegove razine u urinu, može ukazivati ​​na prisutnost makroamilaze.

Među uzrocima rasta lipaze mogu se izdvojiti akutni i kronični pankreatitis, onkologija gušterače, teški gastroenteritis i kolecistitis. Alergijska reakcija na gluten, duodenalni ulkus, makrolipazemija također može potaknuti povećanje ovog enzima.

Plodnost kontracepcijskih sredstava, kolinergisti, meperidin, tiazidni diuretici, mogu utjecati na lipazu u krvi. Opioidi (kodein i morfin) također utječu na sintezu enzima.

Istraživanja su pokazala da razine dijastaze i lipaze ostaju nepromijenjene tijekom trudnoće. To jest, kada žena čeka dijete, razina tih enzima je stabilna.

Dijastaza krvi - norma za dob i uzroci abnormalnosti enzima

Ljudi se često suočavaju s testovima krvi, ali mnogi ne znaju koji se pokazatelji mogu odrediti ovom metodom. Na primjer, dijastaza krvi je količina želučanog enzima koja je izravno uključena u razgradnju hrane. Razmotrite daljnje pojedinosti o radu ovog enzima, o tome kako se kontrolira i razloge za povećanje i smanjenje pokazatelja.

Diastaza krvi - koji je to pokazatelj?

Diastaza proizvodi gušterača i uključena je u probavni proces.

Dijastaza krvi je test koji određuje razinu alfa-amilaze. To je biološki enzim koji je u krvi i odgovoran je za probavu, točnije za preradu hrane u želucu.

Alfa-amilaza se proizvodi u gušterači i dio je želučanog soka. Kada hrana uđe u želudac, enzim obvija složene ugljikohidrate i razbija ih. Uz nedostatak ili prekomjernu količinu ovog enzima, javljaju se probavni poremećaji zbog kojih se razvijaju patološki procesi gastrointestinalnog trakta.

Izdvojene su dvije vrste ovog enzima - pankreasna amilaza i salivarna amilaza.

Izlučuju se bubrezi, u tom smislu, dio enzima može biti prisutan u mokraći, a ne samo u krvi. Ali kako bi se odredio točan broj jedinica enzima po litri, analiza se uzima upravo krv, a ne urin.

Priprema i postupak uzimanja uzoraka krvi

Krv za proučavanje dijastaze mora proći iz vene

Da bi rezultati testa bili što točniji, morate se pravilno pripremiti za prikupljanje krvi i slijediti nekoliko važnih pravila:

1. Analiza se mora poduzeti rano ujutro, nakon spavanja
2. prije doniranja krvi ne može biti tamo, jer to može utjecati na izvedbu i analiza će biti netočna
3. nekoliko dana prije dana analize, morate se pridržavati pravilne prehrane i prehrane. Preporučuje se iz prehrane isključiti prženu, masnu, začinjenu i slanu hranu. Preporučljivo je koristiti manje ugljikohidrata, odustati od alkohola
4. nije preporučljivo pušiti na dan isporuke biomaterijala, jer nikotin može negativno utjecati na pokazatelje i narušiti ih
5. ako pacijent uzima lijekove, potrebno je obavijestiti liječnika

Zapravo, mnogi čimbenici utječu na krvnu sliku, od prehrane do emocionalnog stanja, tako da je ispravnije napraviti analizu nekoliko puta s pauzom od 1-2 tjedna. Tako možete dobiti točnije informacije o zdravstvenom stanju pacijenta.

Norma diastaza prema dobi

Ne postoji jedan broj koji određuje stopu enzima u žena i muškaraca. Svaki organizam je individualan, pa se stopa može razlikovati, ovisno o spolu, dobi, prisutnosti ili odsutnosti kroničnih bolesti.

Uzroci povišenog enzima

Povišene razine mogu biti znak pankreatitisa.

Ako se, kao rezultat analize, ispostavi da su brojke iznad norme, to ukazuje na kršenje gastrointestinalnog trakta:

• akutni ili kronični pankreatitis (upala gušterače). To remeti funkciju tijela i izlučivanje soka gušterače
• raka u želucu ili gušterači. Rast tumora narušava odljev enzima, zbog čega se akumulira
• akutni peritonitis - upala trbušne šupljine
• dijabetes melitus - bolest koju karakterizira nedostatak ili odsutnost hormona inzulina
• kolecistitis i drugi patološki procesi u žučnom mjehuru
• akutno ili kronično zatajenje bubrega

Osim viška alfa-amilaze u prisutnosti gore navedenih bolesti, mogu postojati i drugi simptomi:

• mučnina i povraćanje
• bol u želucu
• povreda stolice - zatvor ili proljev
• opća bol gušterače
• loš dah
• povišena tjelesna temperatura

Ako imate ove simptome, svakako morate biti pregledani u bolnici i darovati krv kako biste odredili enzim kako biste razumjeli razlog odstupanja od norme.

Diastase spuštena - što to znači?

Smanjenje alfa-amilaze također negativno utječe na tijelo, kao i povećanje ovog enzima.

Smanjena razina enzima može ukazivati ​​na prisutnost tumora u gušterači.

Nedostatak indikatora može ukazivati ​​na sljedeće bolesti i patologije:

• rak želuca ili drugih organa gastrointestinalnog trakta može ili povećati rast enzima, ili ga smanjiti, ili ga čak zaustaviti. Zbog toga je značajno narušena probava hrane, zbog čega se mogu pojaviti i druge bolesti probavnog sustava. U tom slučaju potrebno je napraviti niz dodatnih testova kako bi se potvrdila dijagnoza, nakon čega se propisuje cjelovito onkološko liječenje;
• nekroza tkiva jednog od endokrinih organa dovodi do narušene proizvodnje mnogih tvari, tijela i enzima, a alfa-amilaza nije iznimka;
• Cistična fibroza je bolest koja se prenosi na genetskoj razini i koja je prirođena. Njegova glavna karakteristika je poremećaj endokrinog sustava.

Da bi se propisalo liječenje, potrebno je odrediti točan uzrok bolesti i za to neće biti dovoljan test krvi. Ako sumnjate na određenu patologiju, liječnik propisuje dodatni pregled kako bi postavio dijagnozu. Nakon toga možete propisati tijek liječenja u skladu s individualnim karakteristikama pacijenta.

Načini normalizacije dijastaze

Da bi se normalizirao enzim bez kojeg je nemoguća normalna probava, potrebno je utvrditi točan uzrok njegovog kršenja. Ne postoji poseban lijek za koji se normaliziraju indikacije alfa-amilaze. Neophodno je tretirati uzrok, zbog čega su prekršeni pokazatelji. Nakon uklanjanja, enzim se normalizira.

Više informacija o pankreatitisu možete pronaći u videozapisu:

Za smanjenje amilaze možete koristiti sljedeće savjete:

1. tijekom razdoblja bolesti tijelo zahtijeva mir i ležanje. Potrebno je odbiti treninge i tjelesne aktivnosti.
2. Važno je preispitati prehranu. Kava se preporučuje kako bi se smanjila ili čak iskorijenila i zamijenila ga čajem ili cikorijom. Pušenje i piće treba zaustaviti tijekom trajanja liječenja, jer "inhibiraju" regeneraciju tkiva i povećavaju vrijeme oporavka.

Više informacija o pankreatitisu možete pronaći u videozapisu:

Kako bi se poboljšala učinkovitost, važno je slijediti prehranu i sve preporuke stručnjaka. Nakon liječenja potrebno je ponovno polagati testove i testirati se kako bi se utvrdila učinkovitost terapije.

Često je uzrok povrede enzimskog indeksa problem s žuči i gušteračom.

Ponekad je jedini ispravan način operacije za potpuno uklanjanje kamenja ili žučnog mjehura. Nakon razdoblja rehabilitacije potrebno je provjeriti diastazu krvi kako bi se osigurala normalizacija.

Ukratko, može se primijetiti da je dijastaza krvi nezamjenjiv test za određivanje funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. To se mora učiniti kada se ne osjećate dobro, probavni poremećaji i druge patologije. Pokazatelji mogu smanjiti raspon sumnjivih bolesti, jer povećanje i smanjenje enzima ukazuju na različite patologije.

Ako prva analiza pokaže da je enzim iznad ili ispod norme, nema potrebe odmah paničariti, a analizu treba ponoviti tjedan dana kasnije kako bi se razjasnili pokazatelji. Već smo spomenuli da na njih utječu mnogi čimbenici kao što su prehrana, tjelovježba, druge bolesti, lijekovi itd.

Analiza urina za dijastazu - norma i interpretacija rezultata

Diastaza (alfa-amilaza) je enzim koji se proizvodi u gušterači i salivarnim žlijezdama. Ovaj spoj je odgovoran za probavu složenih ugljikohidrata (na primjer, škrob) i njihovu razgradnju u jednostavne sastojke - molekule glukoze, koje se kasnije apsorbiraju u crijevima. Razina alfa-amilaze je marker upale žlijezda koje ga izlučuju.

Što pokazuje

1 ml krvi zdrave osobe sadrži 1-3 mg šećera. Ta količina ugljikohidrata odgovara oko 50 jedinica. aktivnost amilaze. Tijekom dana, normalna koncentracija enzima fluktuira, ostajući relativno niska.

Velika količina dijastaze nalazi se samo u probavnom traktu, iako jajovodi, jajnici i jetra također imaju neku aktivnost amilaze. Kada su tkiva koja ga proizvode oštećena, amilaza se oslobađa u krv, a nakon što se krv ukloni putem bubrega, ona ulazi u urin.

Dakle, analiza urina za dijastazu je dijagnostički važan znak oštećenja žlijezda i integriteta gastrointestinalnog trakta. Patološki rezultati mogu indirektno ukazivati ​​na visoku razinu šećera u krvi i bolesti bubrega, što uzrokuje povećanu koncentraciju amilaze u urinu uz održavanje njegove normalne razine u krvotoku.

Neki stručnjaci ukazuju na to da distaurija (prisutnost diastaze u mokraći) nije obavezan znak pankreatitisa, budući da sadržaj enzima, čak i tijekom akutnog procesa, može jako varirati. U prisustvu kliničkih znakova gastrointestinalnih bolesti važna su ponovljena ispitivanja koncentracije alfa-amilaze.

norma

Normalni pokazatelji analize diastaze ovise o osjetljivosti reagensa i točnosti istraživačke metode. Liječnici preporučuju korištenje usluga jednog laboratorija kako bi se što točnije pratila promjena razine tvari.

Kod odraslih

Normalni sadržaj dijastaze u krvi je oko 80 U / l (do 128 U / l, ovisno o referentnim vrijednostima istraživačkog centra). U urinu je enzim prisutan u koncentriranijem stanju, tako da njegova količina u zdravoj osobi može doseći 600-800 U / l.

Referentne vrijednosti laboratorija mogu biti od 24 do 350-400 U / l, 1-17 U / h (Invitro) ili 450-490 IU, ovisno o spolu pacijenta.

Posebnosti žena

Specifičnost studije u bolesnika je mala aktivnost amilaze jajnika i jajovoda, što smanjuje točnost analize. Neznatne promjene u indeksu mogu se uočiti u novotvorinama ženskih genitalnih žlijezda, kao iu uvjetima povezanima s tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće

Tijekom gestacije, razina dijastaze u krvi i urinu je fiziološki neznatno povišena. Povećanje broja enzimskih jedinica prati tubularnu (ektopičnu) trudnoću i opaža se nakon njenog završetka.

Stanje rane toksikoze popraćeno je smanjenjem koncentracije amilaze. Kod preeklampsije - komplikacija trudnoće koja se može pojaviti nakon 20 tjedana trudnoće - povećava se vrijednost indikatora.

Normalne razine enzima u djece

Normalna razina dijastaze za dijete starije od 6 godina ne može se razlikovati od one za odraslog pacijenta. Međutim, norma koju su utvrdili liječnici ne prelazi 600 U / l. Kod male djece, osobito novorođenčadi i dojenčadi, koncentracija alfa-amilaze može biti mnogo manja od norme: to je posljedica niske enzimske aktivnosti žlijezda u prvim mjesecima života djeteta.

Enzimi gušterače - skup aktivnih tvari koje osiguravaju proces probave. Njihove vrste i funkcije.

Odstupanja od norme

Dijagnostička vrijednost odstupanja od normalne razine diastaze u urinu ovisi o usklađenosti s pravilima za prikupljanje i skladištenje biomaterijala, prisutnošću simptoma pankreatitisa (druge gastrointestinalne bolesti) i pridruženim bubrežnim, jetrenim i metaboličkim patologijama u bolesnika.

Manja odstupanja ne ukazuju uvijek na upalu probavnog trakta. Nalaze se u stanju trudnoće ili aklimatizacije, uz određenu prehranu, nakon uzimanja alkohola, tijekom terapije lijekovima.

Mogu li u sljedećem članku piti alkohol s pankreatitisom iu kojim količinama.

Glavni uzroci kršenja

Unatoč velikom broju čimbenika koji utječu na rezultat, liječnici pouzdano identificiraju popis glavnih uzroka odstupanja u koncentraciji diastaze. To uključuje:

• upale i druge patologije izlučujućih žlijezda;
• kolecistitis;
• maligna neoplazija peritoneuma;
• dijabetes melitus (ketoacidoza);
• akutni gastrointestinalni čirevi, urolitijaza i bolesti žučnih kamenaca;
• crijevna opstrukcija;
• trauma u trbuhu;
• trovanje i alkoholizam;
• hepatitis;
• upala slijepog crijeva;
• akutni tijek tirotoksikoze;
• crijevna opstrukcija;
• nasljedna patologija žlijezda koje izlučuju dijastazu (cistična fibroza);
• kongenitalni nedostatak probavnih enzima i disfunkcija žlijezda;
• zatajenje bubrega, itd.
  

Povećana vrijednost

Povećana koncentracija diastaze u mokraći može biti posljedica sljedećih razloga:

• akutni i reaktivni pankreatitis, pogoršanje kroničnog upalnog procesa;
• ketoacidoza;
• upala žlijezda slinovnica u zaušnjaka (parotid);
• upala slijepog crijeva i peritonitis;
• prisutnost ciste u gušterači ili mehanička prepreka u njenom kanalu (može biti kamen, tumor ili šiljak);
• bolest žučne kese;
• zatajenje bubrega, infektivni procesi u bubrezima;
• upala sluznice kolona (kolitis);
• onkološke bolesti gušterače i štitnjače, jajnika, pluća, crijeva, urogenitalnog sustava (maternica, prostata);
• ektopična trudnoća;
• peptički ulkus bolesti gastrointestinalnog trakta u akutnom stadiju, teške ozljede trbuha, oštećenje stijenke šupljeg organa (uključujući gušteraču), stanje nakon operacije na peritoneumu;
• unos lijeka, alkoholizam.

Terapija lijekovima također može izazvati povećanje koncentracije diastaze u tijelu. Na razinu enzima utječu tetraciklinski antibiotici, NSAID, lijekovi protiv raka, neki analgetici, epinefrin, kortikosteroidi, spojevi salicilne kiseline, diuretici i pilule za kontrolu rađanja.

Unatoč velikom broju mogućih uzroka odstupanja rezultata, analiza se smatra prilično točnim pokazateljem upale gušterače: najviša koncentracija alfa-amilaze u mokraći (više od deset puta veća od normalne) uočena je u akutnom pankreatitisu.

Smanjena stopa

Smanjena koncentracija diastaze može se uočiti u sljedećim patologijama:

• hepatitis različitih etiologija;
• cističnu fibrozu;
• kronični pankreatitis s razvojem insuficijencije gušterače;
• maligni tumori koji utječu na sekretorno tkivo;
• nekroza gušterače;
• hipertireoidizam;
• povišene razine kolesterola u krvi;
• infarkt srčanog mišića.

Niska razina alfa-amilaze karakteristična je za dojenčad (djeca do 1 godine) i za pacijente koji su podvrgnuti pankreathektomiji (djelomično ili potpuno uklanjanje gušterače). Razlog smanjenja broja jedinica enzima može biti i rana toksikoza trudnica i prehrana ugljikohidratima.

Nešto smanjena razina diastaze u mokraći može se uočiti u makroamilazemiji, stanju u kojem je diastaza prisutna u krvi kao kemijski kompleks s drugim proteinima. Ova patologija se javlja u 5-20 ljudi od 1000, najčešće ne prati i ne uzrokuje bolesti gušterače i gastrointestinalnog trakta. Sadržaj enzima u serumu može varirati u bilo kojem smjeru, ovisno o tipu bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za studiju

Indikacije za isporuku analize za dijastazu su:

• dijagnosticiranje patoloških stanja gušterače i cistične fibroze;
• akutni abdomen, mučnina i povraćanje;
• procjena učinkovitosti terapije za pankreatitis;
• diferencijalna dijagnoza upale žlijezda slinovnica u boli i edemima u njihovoj projekciji.

Proučavanje razine enzima se ne provodi tijekom menstruacije i nakon uklanjanja gušterače.

trening

Proces pripreme studije uključuje sljedeće mjere:

Dijastaza krvi: njezina važnost za dijagnosticiranje bolesti

Gušterača je vitalni organ u ljudskom tijelu. Priroda joj dodijeljena funkcija - izbor enzima za probavni proces. Kanali žlijezde prenose enzime kroz duodenum u tanko crijevo, gdje se odvija probava. Tu djelovanje enzima uzrokuje slom i asimilaciju proteina, masti i ugljikohidrata koji dolaze s hranom. Jedan od enzima je dijastaza koju luče gušterača i parotidne žlijezde slinovnice. Razgrađuje škrobove na oligosaharide, a drugi enzimi dovode proces cijepanja u stanje glukoze, bez koje se energija ne može nadopuniti u tijelu. Da bi se identificirale patologije u ljudskom tijelu potrebno je provesti analizu dijastaze u krvi.

Što je diastaza?

Diastaza razgrađuje ugljikohidrate u stanje šećera

Diastaza, također nazvana alfa-amilaza, jedan je od glavnih probavnih enzima koje izlučuje gušterača.

Funkcija dijastaze je razgradnja ugljikohidrata u stanje šećera za daljnju asimilaciju u tijelu.

Kod zdravih ljudi, kada su stanice žlijezde potpune, koncentracija diastaze u krvi je normalna, ali neki pacijenti mogu imati povećanje ili smanjenje indeksa.

Da bi se dijagnosticirala bolest u medicini, za određivanje koncentracije diastaze koristi se biokemijski test krvi, jer njegovo povećanje ili smanjenje može ukazivati ​​na ozbiljne patologije u tijelu.

Diastaze normi za djecu i odrasle

Indeks diastaze je različit ovisno o dobi osobe. Za muškarce i žene, koncentracija ovog enzima ne čini razliku, ona je ista.

Pravila moraju biti:

• kod novorođenčadi razmatra se varijacija do 8 U / L;
• u djece od jedne do 10 godina, normalna razina dijastaze je oko 30 u / l;
• dobi od 10 do 18 godina treba imati koncentraciju enzima u krvi ne više od 40 jedinica / l;
• starije osobe do 70 godina starosti moraju imati 125 u / l;
• u dobi od preko 70 godina, oko 160 u / l se smatra normalnom.

Povećanje i smanjenje indeksa diastaze u krvi ukazuju na patološke promjene u probavi.

Ciljevi proučavanja diastaze

Za laboratorijska ispitivanja u takvim slučajevima:

1. Obično se diastaza provjerava za one koji se žale na bol u trbuhu bez ikakvog razloga.
2. Mehanička trauma trbušne šupljine je također jedan od razloga za testiranje krvi na dijastazu.
3. Uz rane pobačaje i pobačaje analizira se amilaza.

U slučaju bilo kakvog odstupanja od norme, potrebno je uzeti ultrazvuk unutarnjih organa kako bi se utvrdio uzrok.

Zašto se diastazni indeks povećava

Povećana koncentracija diastaze u krvi ukazuje na abnormalnosti u funkcioniranju unutarnjih organa.

Ako rezultati ispitivanja pokažu povećanu koncentraciju diastaze u krvi, onda je to vjerojatnost abnormalnosti u funkcioniranju unutarnjih organa. Koji su razlozi za povećanje? To se primjećuje:

1. Kod akutnog i kroničnog pankreatitisa, kada se upala u tkivima žlijezde, razina diastaze se povećava.
2. Prisutnost ciste ili kamena ometa lumen u kanalima pankreasa. Istodobno se struktura ovog organa mijenja, tkiva žlijezda se komprimiraju, što dovodi do sekundarne upale. Povećava se izlučivanje diastaze.
3. U prisutnosti raka u tkivima žlijezde ili u glavi ovog organa, također je uočeno povećanje proizvodnje enzima diastaze.
4. Kod kolecistitisa (upale žučnih putova) i žučnih kamenaca, ako kamenje migrira u žučnim kanalima, oni zatvaraju lumen u prolazima. Kao rezultat toga, razina diastaze se povećava.
5. Akutni peritonitis - upalni proces u trbušnoj šupljini povećava aktivnost stanica žlijezda. Te su promjene popraćene povećanjem koncentracije diastaze.
6. U prisutnosti zatajenja bubrega, uočena je promjena u indeksu diastaze. Budući da se enzim izlučuje kroz bubrege u mokraći, nedostatak izlučne funkcije može dovesti do kašnjenja u izlučivanju u tijelu i njegovom povećanju.
7. U slučaju epidemijske epidemije, upale parotidne žlijezde slinovnice, također se povećava oslobađanje amilaze (diastaza).
8. Dijabetes melitus također uzrokuje povećanje diastaze u krvi. U ovoj bolesti, metabolizam u tijelu pacijenta je potpuno poremećen, prije svega, metabolizam ugljikohidrata. Budući da se enzim žlijezda neće racionalno konzumirati u procesu cijepanja škroba u oligosaharide, on će se akumulirati, stoga će se razina diastaze povećati.

Postoje takvi lijekovi, čija uporaba mijenja koncentraciju diastaze u krvi prema gore. To uključuje:

analgetski analgetici s opojnim sadržajem;

• aspirin;
• antibiotike;
• sredstva koja se koriste u liječenju tumora;
• preparati koji sadrže zlato.

Povećajte razinu opojnih droga diastaze, kao što su heroin i kokain. Za one koji uzimaju lijekove, koncentracija diastaze će se stalno povećavati.

Kako je proučavanje dijastaze

Da biste dobili pouzdan rezultat analize, morate se pripremiti za studiju.

Da bi dobili točan rezultat analize, postupak treba pripremiti s najvećom ozbiljnošću:

1. Potrebno za analizu uzorkovanja venske krvi, koja se mora uzeti ujutro na prazan želudac.
2. 4-5 dana prije davanja krvi, masne i pržene namirnice se ne preporučuju.
3. Dan prije laboratorijskog pregleda bolesnik ne smije uzimati alkoholna pića.
4. Otprilike 4 sata prije uzimanja krvi zabranjeno je pušiti.
5. Uoči testova ne mogu se uzimati lijekovi, u slučaju prijema potrebno je obavijestiti liječnika.

Ako se ta jednostavna pravila ne poštuju, rezultati analize mogu biti netočni.

Razlozi smanjenja koeficijenta diastaze

Stopa smanjenja dijastaze je rijetka. Smanjenje može biti uzrok unutarnjih bolesti koje zahtijevaju dugotrajno liječenje, čak i prije operacije:

1. Prisutnost tumora dovodi do transformacije većine stanica žlijezde. Ovaj fenomen uzrokuje smanjenje izlučivanja enzima, a ponekad i nemogućnost njihovog odabira.
2. Nekroza tkiva žlijezde u organu gubi sposobnost sinteze dijastaze.
3. Kod urođenih defekata i anomalija, na primjer, cistične fibroze, postoji i nedostatak u proizvodnji diastaze.
4. Akutni ili kronični hepatitis dovodi do narušenog metabolizma ugljikohidrata u tijelu, što pak povećava opterećenje procesa fermentacije. Povećano opterećenje zbog problema u jetri usporava sintezu dijastaze, rezultat ove pretrage krvi daje odstupanje od norme prema dolje. Proizvodnja enzima diastaze u hepatitisu može biti čak i nula.

Rezultati biokemijske analize indeksa dijastaze ne mogu poslužiti kao osnova za točnu dijagnozu bolesti. To su dodatne mjere za određivanje patologija. Postoje i druge metode dijagnosticiranja bolesti.

Kako dešifrirati test krvi možete naći u videu.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Urinarna dijastaza - što je to?

Diastaza je enzim koji proizvodi gušterača, koji je uključen u probavni proces i utječe na razgradnju škroba i polisaharida u lako probavljive oblike saharoze. Dijagnoza biološke tekućine za dijastazu pridonosi reprodukciji kliničke slike gušterače. To daje liječnicima mogućnost da pravovremeno poduzmu potrebne terapijske mjere kako bi se spriječili opasni učinci u slučaju patoloških promjena u tijelu.

Diastase - što je to?

Gušterača proizvodi poseban enzim alfa-amilazu (dijastaza krvi), koja je aktivno uključena u funkcionalnu aktivnost probavnog sustava i aktivna je u sintezi prehrambenih proizvoda koji ulaze u unutarnje organe. Amilaza je jedna od komponenti probavnog soka. Glavni proces razdvajanja ugljikohidratnih komponenti odvija se u početnom dijelu tankog crijeva. U skladu s normalne komponente diastase - prirodni enzim koji je potreban za tijelo zdrave osobe. Problem rada unutarnjih organa javlja se kada se povećava iz bilo kojeg razloga.

U odsutnosti patoloških promjena u ljudskom endokrinome sustavu, koncentrirani proizvod ostaje na stabilnoj razini. Ako se podigne, to ukazuje na neispravnost endokrinog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Funkcije gušterače

Najveći organ probavnog sustava nalazi se u gornjem dijelu peritoneuma iza želuca i crijevnog područja, koji je povezan s kanalom (duodenum) i trbuhom s lijeve strane udesno (u jetru). Enzimi koje izlučuje žlijezda prolaze kroz cekum.

Organ probavnog sustava obavlja određene funkcije:

1. Proizvodi enzime koji potiču probavu hrane, smanjuju sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata radi bržeg prodiranja u krv. Ova funkcija određuje brzinu asimilacije tijela koje ulazi u njega.
2. Sintetizira hormone koji utječu na aktivnost metaboličkih procesa u tijelu (normalizira metabolizam). Kretajući se kroz cirkulacijski sustav, prenose impulsne signale kontroliranim organima i reguliraju njihov rad.

Acinarne stanice su uključene u razvoj probavnih enzima, kao iu sintezu želučanog soka, što stvara uvjete za funkcionalnost enzima. S druge strane, sintezu enzima kontrolira živčani i endokrini sustav. Kada hrana ulazi u želudac kroz živčane stanice, pulsevi se šalju u organ glave, čime se stimulira rad stanica ekzitona. Rezultat je veliko otpuštanje enzima od strane gušterače, koji padaju u sok gušterače, koji se zatim uklanjaju iz tijela.

Priprema i ispitivanje

Uzimanje testa dijastaze ukazuje na potrebu prikupljanja urina za pacijente. Za odgovarajuće pokazatelje morate slijediti neka pravila:

1. Urin za dijastazu treba obaviti na prazan želudac, tako da pacijent ne bi trebao doručkovati prije zahvata.
2. Tjedan dana prije isporuke urina zabranjeno je jesti masne, začinjene, dimljene i kisele namirnice. Marinirani, začinjeni proizvodi i slatkiši također su kontraindicirani.
3. Tijekom 5-7 dana lijek se prekida (ako je potrebno, neophodno je izvijestiti liječnika o esencijalnim lijekovima).
4. Dva dana prije dijagnoze zabranjeno je uzimati alkohol i prestati pušiti.

Pokazatelji norme

Brzina diastaze određuje se na temelju jedinice / l. Stopa za djecu stariju od 2 godine i stopu odraslih je identična - 25-125 jedinica / l. Spol u ovom slučaju nije važan.

Norma diastaze za starije osobe kreće se od 20 do 169 u / l. Kod žena u poziciji, stupanj diastaze krvi treba zadržati svoje prirodne parametre. Uz najmanja odstupanja, može se govoriti o pojavi unutarnjih patoloških procesa.

Višak faktora

Ponekad je indikator dijastaze izvan normalnog raspona, što ukazuje na razvoj patologije:

1. Pankreatitis. Kao posljedica narušavanja sekretorne funkcije gušterače, destabilizira se kvantitativni i kvalitativni sastav želučanog soka, zbog čega postoji višak enzima u krvnim stanicama.
2. Maligna formacija u tijelu, izaziva povećane razine enzima.
3. Promicanje kamenja duž žučnih puteva zbog bolesti žučnih kamenaca.
4. Kršenje normalne funkcije bubrežnih struktura (normalno, dijastaza se izlučuje kroz bubrege, a patologija se nakuplja u krvi).
5. Upalni proces u peritoneumu značajno utječe na količinu amilaze koja se nakuplja u gušterači u velikim količinama.
6. Raspad ugljikohidrata kod dijabetesa.
7. Parotidna žlijezda slinovnica s upalom uzrokuje povećanje razine diastaze.

Rezultati dijagnoze urina za dijastazu mogu pokazati ozbiljnu patologiju gušterače. Njegovo pravovremeno otkrivanje pomoći će u poduzimanju mjera za vraćanje normalnog funkcioniranja tijela i sprječavanje neugodnih posljedica problema. Traženje kvalificirane pomoći omogućit će pacijentu da vodi normalan život, povremeno prolazeći potrebne dijagnostičke preglede.

Diastaza u analizi urina - uzroci abnormalnosti

Problemi s gušteračom često su praćeni jakim bolom i općom slabošću.

Za liječenje patologije, kao i za procjenu stanja i funkcioniranja ovog važnog organa, liječnici propisuju test diastaze u mokraći.

Urinarna dijastaza - što je to?

Diastaza (amilaza ili alfa-amilaza) je enzim koji se proizvodi u gušterači i salivarnim žlijezdama.

Njegova glavna zadaća je razbijanje složenih ugljikohidrata - uz njegovu pomoć, oni se razbijaju u jednostavne šećere koje tijelo lako apsorbira.

Ovaj važan enzim omogućuje vam brzo otkrivanje patoloških procesa analizom razine njegove koncentracije u mokraći: što je veći sadržaj amilaze, veća je vjerojatnost dijagnosticiranja akutnog ili kroničnog upalnog procesa, kao što je pankreatitis.

Dijastaza mokraće - normalna

Povećanje ili smanjenje koncentracije amilaze u mokraći služi kao informativni marker pri pregledu pacijenta i postavljanju dijagnoze.

Ova analiza u kombinaciji s drugim studijama (procjena laboratorijskih parametara krvi, ultrazvuk) omogućuje dijagnosticiranje patoloških procesa u gušterači i salivarnim žlijezdama, kao i ispravljanje tijeka terapije za ranije otkrivene bolesti.

Ispituje se dijastaza urina ako su prisutni sljedeći simptomi:

• bolovi u gornjem dijelu trbuha koji zrače u leđa;
• mučnina, nedostatak apetita, povraćanje;
• groznica protiv mučnine i opće slabosti;
• bol i oticanje žlijezda slinovnica (parotid).

Na točnost rezultata može utjecati kašljanje, uzimanje određenih skupina lijekova (diuretici, hormonalni lijekovi, pantezocin, kortikosteroidi), trudnoća, ulazak stranih tvari u uzorak urina, konzumiranje alkohola prije uzimanja testa.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija pokazatelja za normu diastaze, jer različiti laboratoriji koriste različite metode i različite reagense za analizu.

Najčešći su indikatori amilaze, koji se procjenjuju u AU po litri ili u AU po satu.

Tablica - referentne granice vrijednosti aktivnosti dijastaze.

Dijastaza mokraćnog sustava: normalna u odraslih

Koncentracija alfa-amilaze ne ovisi o spolu pacijenta, vremenu dana i obroku.

Aktivnost dijastaze novorođenčadi nema dijagnostičku vrijednost, budući da je njezin indeks u prvim mjesecima života prilično nizak i raste do informativne razine tek u dobi od 1 godine.

Kod dešifriranja testa diastaze u mokraći vrijedi uzeti u obzir i činjenicu da se aktivnost ovog enzima može mijenjati tijekom dana. Stoga je za bolji dijagnostički učinak preporučljivo koristiti dnevni materijal ili ponovno pregledati sakupljenu mokraću u 2 sata.

Smanjenje ili povećanje aktivnosti amilaze je simptom brojnih bolesti.

Ta se analiza prvenstveno dodjeljuje pri procjeni stanja gušterače. To je pankreatitis koji može uzrokovati povećanje diastaze mokraće u nekoliko (u kroničnom tijeku bolesti) ili 5-10 puta (u akutnom obliku).

VAŽNO! Koncentracija amilaze u urinu može ostati prilično visoka 2 tjedna nakon što je pretrpjela akutni napad pankreatitisa.

Analiza urina za dijastazu: algoritam prikupljanja biomaterijala

Razina amilaze u krvi i mokraći obično je niska, dok je koncentracija diastaze u mokraći proporcionalna pokazateljima u krvnoj plazmi.

Stoga povećanje amilaze u urinu izravno ukazuje na povećanje ovog pokazatelja u krvi.

Isporuka urina za procjenu aktivnosti amilaze treba provesti u skladu s određenim pravilima pripreme za analizu (bez pripreme - u slučaju nužde).

• Prvo, jedan dan prije polaganja testa, morate se odreći alkohola.
• Drugo, razjasniti s liječnikom potrebu za privremenim prestankom uzimanja lijekova, što može narušiti rezultat analize.
• Treće, kako bi se osigurao dovoljan unos tekućine u tijelo kako bi se spriječilo pojavljivanje prekomjernih vrijednosti amilaze.

Prikupljanje materijala, koje se može provesti 2 sata (jedan dio mokraće) ili 24 sata (dnevni urin), također ima svoje karakteristike u obliku:

• obvezne prethodne higijenske postupke;
• upotrebom posebnih sterilnih spremnika ili spremnika pripremljenih i očišćenih otopinom sode;
• sprečavanje stranih čestica unutar spremnika, uključujući kosu, izmet, krvarenje itd.;
• brzu isporuku materijala laboratoriju.

Budući da se analiza može koristiti jednokratno ili dnevno, postoje neke značajke u sakupljanju materijala:

1. za sakupljanje jedne porcije preporuča se uporaba jutarnjeg urina (srednje mokrenje);
2. da bi se prikupio dnevni dio urina, potrebno je ujutro isprazniti mjehur, a zatim početi brojanje 24-satnog razdoblja. Nadalje, sav urin treba skupiti u jednu veliku sterilnu posudu, do 3-4 litre. Spremnik možete pohraniti tijekom cijelog dana u prostoriji iu hladnjaku (dopušteni temperaturni raspon je od +2 do +25 stupnjeva C). Nakon što je sakupljanje završeno, tekućina se mora pomiješati, izmjeriti ukupni volumen i izliti u sterilni spremnik do 50 mg urina za otpremu u laboratorij.

Sav dnevni urin ne treba odnijeti u laboratorij - dovoljno je na posudi s odabranom malom količinom biomaterijala da označi ukupno vrijeme sakupljanja urina i ukupni volumen sakupljen tijekom tog razdoblja.

Normalna urinarna dijastaza kod žena

Normalne vrijednosti amilaze za žene mlađe od 60 godina odgovaraju muškim pokazateljima i mogu varirati između 20-125 U / l.

Analiza diastaze u žena može se neznatno razlikovati ovisno o dobi i karakteristikama tijela:

• povećanje učinka može se uočiti u starosti (od 60 godina), kao iu pozadini hormonalnih promjena;
• smanjenje razine amilaze može se pojaviti u pozadini rane gestoze tijekom trudnoće.

u sadržaj ↑

Analiza u saveznim laboratorijima

Analiza diastaze u urinu može se propisati nakon prijema u bolnicu ako postoje odgovarajući simptomi.

Također možete pratiti učinkovitost ovog enzima kako bi se spriječio razvoj brojnih patologija gušterače kontaktiranjem specijaliziranih laboratorija: Invitro, Hemotest, KDL.

Velika mreža tih laboratorijskih centara, korištenje inovativne tehnološke baze, korištenje suvremene opreme i uvođenje novih metoda istraživanja biomaterijala omogućuje vam da brzo i po pristupačnoj cijeni (unutar 350 rubalja) dobijete pouzdanu i informativnu analizu rezultata.

Zašto se diastaza mokraće može povisiti?

Odstupanje od standardnih pokazatelja koncentracije diastaze u mokraći može ukazivati ​​na prisutnost brojnih bolesti:

• pankreatitisa;
• kolecistitis;
• peritonitis;
• dijabetes;
• disfunkcija bubrega;
• akutna upala slijepog crijeva;
• upalni procesi lokalizirani u području usta, crijeva ili organa reproduktivnog sustava;
• onkologija;
• trovanje alkoholom ili drogom;
• zaušnjaci;
• sialadenitis.

Ništa manje informativan za dijagnozu su smanjene stope amilaze, koje se javljaju u pozadini:

• kronični pankreatitis;
• hepatitis;
• rane toksikoze kod nošenja djeteta.

Smanjenje razine amilaze može također izazvati kirurško uklanjanje gušterače, peritonealne traume, prisutnost genetske bolesti - cističnu fibrozu.

Dobivanje rezultata analize diastaze u mokraći ne dopušta pacijentu da dešifrira sam. Ocijenite odstupanja od pokazatelja, izvući zaključke i propisati potreban tijek liječenja može biti samo visokokvalificirani liječnik specijalist, koji također može imenovati dodatni pregled (biokemijski test krvi, ultrazvuk trbušne šupljine, analiza fekalne mase, itd).

Sveobuhvatni pristup dijagnozi služi kao jamstvo točnosti definicije bolesti, procjene njezine težine (akutna faza ili kronično razdoblje) i odabira odgovarajućeg režima liječenja.