Teza: Analiza učestalosti dijabetesa u Naberežnim Čelni i važnost samokontrole u sprečavanju razvoja komplikacija

• Hipoglikemija

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE TATARSTAN

GAOU SPO RT "Medicinski fakultet Naberežnih Čelnija"

Specijalnost 060101 "Medicina"

CMC Kliničke discipline

Tema: „Analiza učestalosti dijabetesa u Naberežnim Čelni i važnost samokontrole u sprečavanju razvoja komplikacija“

Studenti 4. godine

060101 "Medicina"

(povećana razina obuke)

Agletdinova V.A.

1. PREGLED KNJIŽEVNOSTI... 5

2. PRAKTIČNI DIO. 12

2.1 Metode i materijali... 12

2.2 Rezultati i rasprava. 12

2.2.1 Metoda matematičke statistike. 12

2.2.2 Metoda upitnika. 20

2.4 Preporuke. 27

POPIS LITERATURE... 31

Dijabetes je danas jedan od vodećih medicinskih i socijalnih problema. Milijuni ljudi u svim zemljama svijeta pate od ove bolesti. Unatoč intenzivnim istraživanjima, dijabetes melitus ostaje kronična bolest koja zahtijeva stalno praćenje kako bi se spriječile komplikacije i prerana invalidnost. Stoga je od velike važnosti podučavanje bolesnika s metodama samokontrole dijabetesa, upravljanje njihovom bolešću u bliskoj suradnji sa svojim liječnikom. Samo u kombinaciji s prehranom, tjelesnom aktivnošću i obukom, lijekovi mogu dovesti do kompenzacije za dijabetes i prevenciju kasnih komplikacija.

Suvremeni način života donio je svoje negativne plodove. Što je više udobnosti u okolnom svijetu, to je manje prirodna tjelesna aktivnost. Smanjenje intenziteta prirodne tjelesne aktivnosti dovelo je do pojave "bolesti civilizacije" - angine, peptičkog ulkusa, ateroskleroze, pretilosti, itd. Diabetes mellitus je jednak s tim bolestima. Broj pacijenata s dijabetesom najrazvijeniji je u industrijaliziranim zemljama, tj. postoji izravna veza između pojave dijabetesa i smanjenja razine tjelesne aktivnosti.

Dijabetes je jedan od globalnih problema našeg vremena. To je na trinaestom mjestu na ljestvici najčešćih uzroka smrti nakon kardiovaskularnih i onkoloških bolesti, te je na prvom mjestu među uzrocima sljepoće i zatajenja bubrega. Zauzimajući 60-70% strukture endokrinih bolesti, dijabetes je najčešća endokrina patologija. Više od 70 milijuna ljudi u svijetu pati od dijabetesa, otprilike isti broj nije identificiran. Prema epidemiološkim studijama, godišnji porast je 5-9% od ukupnog broja slučajeva, a taj se broj udvostručuje svakih 15 godina (prema www.dialand.ru).

Službeno, 2,3 milijuna ljudi s dijabetesom registrirano je u našoj zemlji. U Tatarstanu ih je 67 tisuća, 8 tisuća živi u Naberezhnye Chelny.

Prema najnovijim podacima, u različitim regijama naše zemlje, prevalencija dijabetesa u populaciji je 2-5%, a smanjena tolerancija glukoze (IGT) je oko 8-10%. Značajna dominacija osoba s IGT i niska učinkovitost preventivnih mjera, nažalost, dodatno jamče povećanje učestalosti dijabetesa među populacijom. S povećanjem učestalosti bolesti u cijelom svijetu, državni izdaci povezani s ispitivanjem, liječenjem i rehabilitacijom dijabetičara s kardiovaskularnim, bubrežnim, oftalmološkim, neurološkim i drugim poremećajima, kao i redovito davanje pacijenata lijekovima za spuštanje šećera, štrcaljkama i dijagnostičkim alatima, povećavaju se. Očito je da su i moralna i materijalna šteta od dijabetesa za društvo vrlo značajna. Potreba za stalnom samokontrolom, poštivanje strogih dijetetskih i prehrambenih ograničenja, poteškoća prilagođavanja pacijenta u društvu. Sve navedeno omogućuje izoliranje dijabetes melitusa kao važnog medicinskog i socijalnog problema, čije rješavanje zahtijeva mobilizaciju napora ne samo zdravstvenih tijela, već i drugih zainteresiranih državnih i javnih organizacija (prema internetskoj stranici www.rating.rbc.ru).

Cilj: analizirati učestalost dijabetesa u Naberezhnye Chelny i proučiti razinu samokontrole u bolesnika s dijabetesom.

1. Pregledati literaturu o ovom pitanju.

2. Izradite upitnik za studiju.

3. Odabrati povijest bolesti bolesnika sa šećernom bolešću u razdoblju od 2005. do 2007. godine

1. Metoda matematičke statistike (kopiranje podataka iz povijesti bolesnika s dijabetesom).

2. Metoda upitnika.

Predmet istraživanja: bolesnici s dijabetesom koji se liječe u gradskoj bolnici broj 2 u Naberezhnye Chelny.

Predmet istraživanja: razina samokontrole u bolesnika s dijabetesom.

Hipoteza istraživanja: što je veća samokontrola bolesnika s dijabetesom, to je manja vjerojatnost komplikacija.

Poglavlje 1 ovog rada sadrži pregled literature o istraživanom problemu i sastoji se od tri dijela: opća obilježja šećerne bolesti, komplikacije dijabetes melitusa, samokontrola.

Poglavlje 2 sadrži opis metoda istraživanja, rezultate istraživanja i njihovu analizu, zaključke o dobivenim rezultatima, praktične preporuke.

1. PREGLED KNJIŽEVNOSTI

Postoje bolesti koje učinkovito "liječe". Postoje načini, tehnologije koje vraćaju zdravlje. I čovjek je opet siguran. Šećerna šećerna bolest ostaje značajna bolest. Njegov "tretman" postaje način života. Nastavlja se potraga za načinima borbe protiv ove bolesti. Dostupna objašnjenja uzroka dijabetesa ne otkrivaju njegovu zagonetku, metode "liječenja" daju samo naknadu, "lijek" se ne događa, bolest ostaje. U svojoj knjizi "Dijabetes" Yu.A. Zakharov i V.F. Korsun je sugerirao da je bolje raditi i tražiti, nego dokazati postojanost dijabetesa. Teško je ne složiti se s tim. Ponudimo naš pogled na ovu bolest, tj. Različito razumjeti dostupne znanstvene podatke i praktično iskustvo za rješavanje problema dijabetesa.

Što se tiče dijabetesa, poznato je da je ova bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, a karakterizira je bruto metabolički poremećaj ugljikohidrata s hiperglikemijom i glukozurijom, kao i drugim metaboličkim poremećajima. Dijabetes je višestruki fenomen. Postoje primarni dijabetes tipa I i II. Tip I - dijabetes melitus ovisan o inzulinu (IDDM). Tip II - dijabetes melitus neovisan o inzulinu (NIDDM). Znamo da je primarni dijabetes neizlječiv. Postoji sekundarni dijabetes, koji nije uzrokovan bolešću gušterače, već je povezan s drugim i vrlo brojnim bolestima. U ovom slučaju dolazi do povećanja glukoze u krvi. Sekundarni dijabetes je izlječiv ako je bolest koja uzrokuje povećanje glukoze u krvi izlječiva. Kod sekundarnog dijabetesa razine šećera u krvi smanjuju se na isti način kao kod primarnog dijabetesa s egzogenim inzulinom, pilulama i dijetama. Također postoji povećanje šećera u krvi u žena tijekom trudnoće, ali to se obično događa nakon poroda.

Prošlo je više od tri tisuće godina od kada je otkrivena bolest, koja se danas naziva dijabetes. Takav koncept kao dijabetes pojavio se prvi put zbog Demetrija iz Apamee i Male Azije. Prevedeno iz grčke riječi "dijabetes" znači "istek" i stoga izraz "šećerna bolest" doslovno znači "gubitak šećera". Čak i prije naše ere, poznati liječnik Arethaius je napisao: "Dijabetes je misteriozna bolest." Ova je tvrdnja relevantna i danas, jer uzrok dijabetesa, a osobito njegove kasne komplikacije, uglavnom ostaje neriješen. Nažalost, do sada ti uzroci dijabetesa nisu jasni i ostaje samo izgraditi hipoteze o njima. U svojoj hipotezi o poligenskom nasljeđivanju, D. Foster (1987) sugerira da su dva mutantna gena (ili dvije skupine gena) uzrok razvoja IDDM-a, koji nasljeđuju osjetljivost na autoimuno oštećenje otočnog aparata recesivnim sredstvima ili β-stanicama na virusne antigeni ili oslabljeni antivirusni imunitet. Drugi čimbenik koji izaziva razvoj IDDM je virusna infekcija. Najčešća pojava IDDM klinike prethodi sljedećim virusnim infekcijama: rubela, Koksaki B virus, virus hepatitisa B, zaušnjaci, infektivna mononukleoza; citomegalovirus; virus influence i dr. Uloga virusne infekcije u razvoju IDDM potvrđena je u eksperimentalnim istraživanjima M. Balabolkina (1994). Dr. Hans-Michael Dosh, profesor pedijatrije i imunologije na Sveučilištu u Torontu, i njegovi kolege (1988.) iznijeli su prijedlog moguće povezanosti između uporabe kravljeg mlijeka u djetinjstvu i razvoja IDDM-a. Prema njihovom mišljenju, protein kravljeg mlijeka uzrokuje da tijelo pokrene imunološki odgovor, što rezultira uništenjem vlastitih β-stanica koje proizvode inzulin, što rezultira dijabetesom.

Rizik od razvoja NIDDM-a povećava se od 2 do 6 puta u prisutnosti dijabetesa kod roditelja ili najbližih srodnika. Štoviše, treba napomenuti da su genetske determinante u NIDDM još važnije nego u IDDM. Potvrda genetske osnove NIDDM-a je činjenica da se kod identičnih blizanaca NIDDM gotovo uvijek razvija (95-100%) u oba. Istovremeno, genetski defekt koji određuje razvoj NIDDM nije u potpunosti shvaćen. U posljednjih nekoliko godina, hipoteza o "manjkavom" fenotipu koji su predložili Hales i Barker privukla je poseban interes. Suština ove hipoteze je da je pothranjenost u razdoblju prenatalnog razvoja ili ranog postnatalnog razdoblja jedan od glavnih razloga za spor razvoj endokrinih funkcija gušterače i osjetljivost na NIDDM. Prema riječima jednog od vodećih stručnjaka u području patogeneze NIDDM-a, R. A. de Fronza, inzulin-ovisan dijabetes melitus posljedica je "osiromašenja" gušterače i, kao rezultat toga, neravnoteže između inzulinske osjetljivosti i izlučivanja inzulina. Razlog "iscrpljenosti" gušterače nije u potpunosti shvaćen, kao i uzrok gubitka prve faze u izlučivanju inzulina u NIDDM. Osim toga, mnogi znanstvenici su zabilježili odnos između NIDD-a i pretilosti. Rizik od razvoja NIDDM-a udvostručen je s stupnjem pretilosti 1, 5 puta s umjerenom pretilosti i više od 10 puta s pretilosti III. Stupnja. Nadalje, raspodjela abdominalne masti je u većoj mjeri povezana s razvojem metaboličkih poremećaja (uključujući hiperinzulinemiju, hipertenziju, hipertrigliceridemiju, inzulinsku rezistenciju i dijabetes tipa II) nego periferna ili masna raspodjela u tipičnim dijelovima tijela. Već 1921. Achard i Thieris istaknuli su vezu između hiperinzulinemije i hiperandrogenizma. Opisali su hiperandrogenizam kod žene koja boluje od pretilosti i dijabetesa tipa 2 i nazvala je to stanje "dijabetesom bradatih žena". Dakle, postoje suprotstavljene procjene i stavovi o prirodi bolesti, o uzrocima njezine formacije. Razumijevanje uzroka određuje način liječenja, način povratka zdravlja.

Dijagnoza dijabetesa zvuči kao metak. Prijenos prvog šoka nije lak, ali život je kasnije još teži: ograničenja, stalna putovanja na kliniku, simpatije prema drugima... Ali najgore nije to, ali većina dijabetičara nije ni svjesna svoje bolesti. Na 2,5 milijuna ljudi oboljelih od dijabetesa, registriranih kod liječnika, čine najmanje 5 milijuna ljudi koji čak ne sumnjaju na svoju bolest.

A što je opasnost od dijabetesa? Endokrini sustav je odgovoran za gotovo cijelo tijelo. U smislu važnosti za život, može se staviti na paralelu s ljudskim mozgom i leđnom moždinom. Dakle, ako se endokrini sustav pokvari, počinju ozbiljne promjene u tijelu. Upravo je dijabetes opasan, prije svega zbog komplikacija. Uglavnom su pogođeni - bubrezi, donji udovi i oči. Uz bolest prvog tipa dijabetesa, ozbiljne komplikacije bubrega (zatajenje bubrega), dok drugi tip povećava vjerojatnost moždanog udara i srčanog udara. Najteža posljedica dijabetesa tipa 1 može biti potpuna ovisnost o inzulinu, osoba razvija ketoacidozu, komu i smrt. Diabetes mellitus tip 2 uključuje poremećaje metabolizma ugljikohidrata. Kasne komplikacije dijabetesa su najteže, zbog čega je ova bolest posebno opasna. Mnogi organi i sustavi tijela su pogođeni. Prije svega, male žile i živci. Zidovi krvnih žila postaju krhki, manje elastični, tako se javljaju česte ozljede i manje lokalne hemoragije. Dakle, s obzirom na to da u bilo kojem ljudskom organu postoje žile i živci, dijabetes je poremećen - cijelo tijelo pati. Na primjer, poraz malih žila može se pojaviti u bubrezima - dijabetička nefropatija je trenutno vodeći uzrok visoke invalidnosti i smrtnosti osoba s dijabetesom. Učestalost dijabetičke nefropatije varira od 40 do 50% u bolesnika s IDDM i od 15 do 30% u bolesnika s NIDDM. Stoga, moramo biti vrlo oprezni oko naših bubrega - stalno pratiti njihovo stanje. Kod dijabetesa se smanjuje osjetljivost kože na vanjske utjecaje. To je opasno jer osoba ostavlja lakše ozljede neotkrivene, a one se mogu zaraziti i dovesti do gangrene ili ne-zacjeljujućih čireva. Osjetljivost je također smanjena zbog oštećenja živčanog sustava. To se ogleda u činjenici da pacijent ne osjeća promjenu tjelesne temperature, bol. Također se ateroskleroza ubrzano razvija kod dijabetesa. Što točno dovodi do infarkta miokarda. Najsloženije promjene događaju se u očima. Dijabetička retinopatija je jedan od glavnih uzroka sljepoće među ljudima u razvijenom svijetu. Sljepoća u bolesnika sa šećernom bolešću javlja se 25 puta češće nego u općoj populaciji (WHO, 1987). Oštećenje vida zabilježeno je kod više od 10% bolesnika s dijabetesom. Patološke promjene u fundusu u većini slučajeva javljaju se nakon 5-10 godina od početka bolesti. Najteži oblik oštećenja je proliferativna dijabetička retinopatija. Često bolesnici s dijabetesom imaju i druge lezije oka: blefaritis, refraktivni i smještajni poremećaji, katarakte, glaukom (Kazmin VD Diabetes mellitus: Kako izbjeći komplikacije i produžiti život. Rostov na Donu: Phoenix, 2000),

Je li moguće živjeti puni život s dijabetesom? Možete, ako dobro pratite. Činjenica da je ovaj život teži od običnog čovjeka je bezuvjetna. Ovo je život prevladavanja. Tako kaže Valentina Alexandrovna Petrekova, direktorica Instituta za dječju endokrinologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, profesorica, predsjednica javne organizacije „Ruska udruga za dijabetes“. Dijabetes ima jednu osobitost: ako je ne prakticirate - uopće ne liječite ili uzimate lijekove nepravilno - onda to može postati vrlo ozbiljna bolest. Ali ako osigurate da razina glukoze u krvi uvijek ostane unutar normalnog raspona, tada gotovo možete zaboraviti na ovu bolest. To jest, ova bolest uzrokuje discipliniranje osobe - kako bi se osiguralo da glukoza u krvi ostaje "pod kontrolom".

Prema A. G. Pkhakadze, endokrinolog, "samokontrola dijabetesa je jedan od glavnih alata u borbi protiv dijabetesa." Samokontrola u širem smislu riječi je razmatranje od strane pacijenta s dijabetesom subjektivnih osjećaja, razine šećera u krvi, šećera u mokraći i drugih pokazatelja, kao i prehrane i tjelesne aktivnosti radi donošenja samostalnih odluka.

Pod hranom se podrazumijeva dijeta koja se mora napraviti za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o tjelesnoj težini, starosti, tjelesnoj aktivnosti i uzimajući u obzir treba li mu smršaviti ili se popraviti. Glavni cilj prehrane za dijabetičare je održavanje razine šećera, masti i kolesterola u krvi u granicama koje odgovaraju razini zdrave osobe. Prehrana mora biti raznolika i sadržavati dovoljnu količinu esencijalnih hranjivih tvari - bjelančevine, mineralne soli i vitamine. U isto vrijeme, trebala bi osigurati takvu količinu energije da se tjelesna težina pacijenta približi idealu i da se održava na toj razini dugo vremena. Ispravan sastav prehrane za dijabetičare = 55-60% ugljikohidrata + 25-20% masti + 15-20% proteina Ugljikohidrati (šećeri) trebaju biti maksimalno zastupljeni složenim ugljikohidratima (škrobovi), hrana treba sadržavati dovoljnu količinu vlakana (vlakana), ometa brzu apsorpciju ugljikohidrata i nagli porast glikemije nakon jela. Jednostavni ugljikohidrati (glukoza) se trenutno apsorbiraju i uzrokuju porast razine šećera. u krvi. Za kontrolu adekvatnosti dijetetske terapije, preporučuje se korištenje sustava brojanja "jedinica ugljikohidrata", čija uporaba omogućuje strogo kontroliranje količine ugljikohidrata koje prima pacijent i olakšava samokontrolu.

Distribucija masti u prehrani treba biti sljedeća:
1/3 - zasićene masti (životinjske masti)
1/3 - jednostavne nezasićene masne kiseline (biljna ulja)
1/3 - polinezasićene masne kiseline (biljna ulja, ribe).

Količina kolesterola u hrani mora biti regulirana ovisno o njegovoj razini u krvi, prehrana ne bi trebala dovesti do povećanja razine kolesterola iznad kritične razine.

Proteini trebaju biti 15-20%, ali njihova ukupna dnevna doza ne smije prelaziti 1 g na 1 kg tjelesne težine. Za tinejdžere i trudnice potrebna doza proteina povećava se na 1,5 g po kilogramu težine dnevno. Visoka proteinska dijeta može dovesti do oštećenja bubrega (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Prehrana kod šećerne bolesti. M.: Olma-Press, 2003).

Fizička aktivnost kod dijabetesa koristi se u Indiji 600. godine prije Krista. Međutim, u 17. i 18. stoljeću prevladalo je mišljenje u medicini da je tjelesna aktivnost kontraindicirana za bolesnike s dijabetesom, au razdoblju pogoršanja dijabetesa (dekompenzacije) preporuča se mirovanje. Prije više od 100 godina, zahvaljujući radu M. Bouchardta i A. Trousseaua, promijenjen je odnos prema tjelesnoj aktivnosti i uključen je u terapijski kompleks. Tijekom vježbanja, apsorpcija glukoze u radnom mišiću povećava se gotovo 20 puta u usporedbi s periodom relativnog odmora. Postoji nekoliko objašnjenja za ovaj fenomen. Dakle, M.S. Goldstein je vjerovao da se mišićnom kontrakcijom u njoj stvara faktor mišićne aktivnosti koji potiče unos glukoze. Tijekom vježbanja, apsorpcija inzulina povećava se mišićima podlaktice, što je, prema G. Dietze i M. Wicklmayeru, posljedica djelovanja bradikinina. Povećanje apsorpcije inzulina i glukoze u radnom mišiću, kao što je R. Felig vjerovao, rezultat je povećanja lokalne cirkulacije krvi ili poboljšanja interakcije između inzulina i receptora. Neki istraživači sugerirali su da je stimulacija apsorpcije glukoze od strane radnog mišića povezana s hipoksijom tkiva.

Kao što pokazuju istraživanja A.V. Jenkisova vježba ima pozitivan učinak na metabolizam, hormonsku regulaciju i cirkulacijski sustav. Pod njihovim utjecajem povećava se vezanje inzulina na eritrocite, a treniranim pojedincima je potreban manji inzulin za normalizaciju glukoze u krvi. Znanstvenici su primijetili da ljudi koji često prave padine (po prirodi svoje aktivnosti) imaju zdravije pupoljke. Ako osoba ima dobro razvijene trbušne mišiće, onda mu crijeva, jetra i drugi trbušni organi bolje rade. Tijekom punjenja, morate raditi vježbe za svaki zglob, čak i najmanji, a onda će sva žila tijela biti u dobrom stanju. To je dvostruko važno, jer je poznato da se većina komplikacija šećerne bolesti javlja upravo zbog vaskularnih lezija.

Kontrola glukoze u krvi je glavni uvjet za prevenciju i liječenje dijabetičkih komplikacija. Određivanjem šećera stalno u različito vrijeme tijekom dana, obučeni pacijent sam može mijenjati doze inzulina ili prilagođavati svoju prehranu, postižući prihvatljive vrijednosti šećera u krvi, što može spriječiti razvoj teških komplikacija u budućnosti i učiniti dijabetes “životnim stilom”. Određivanje šećera u krvi jednom u dva tjedna - mjesec dana i samo na prazan želudac je apsolutno neprihvatljivo, takva samokontrola se ne može nazvati dostatnom: definicije su previše rijetke, štoviše, informacije o razini šećera u krvi tijekom dana potpuno se raspadaju. U slučaju šećerne bolesti tipa 1, potrebno je dnevno mjeriti šećer u krvi: barem prije glavnih obroka (ili prije svake injekcije, koja se u mnogim slučajevima podudara), i noću. Dakle, minimalni broj mjerenja - 3-4 puta dnevno. Nakon postizanja cilja normalizacije razine šećera u krvi prije postizanja obroka, preporučuje se periodično mjerenje 1,5 do 2 sata nakon obroka. Razina šećera u krvi se mjeri kako bi se procijenio učinak prethodne injekcije inzulina i odlučilo koja bi sljedeća doza trebala biti. Također je povremeno potrebno mjeriti šećer u krvi noću, kako ne bi propustili hipoglikemiju. U određenim okolnostima može biti potrebna češća samokontrola: popratna bolest, sport, putovanja itd. (Dedov II, Shestakova M.V. Diabetes mellitus. Vodič za liječnike. M.: Medicine, 2003).

Postoje dvije vrste uređaja za samokontrolu šećera u krvi. Prvi su posebne test trake na koje se nanosi krv. Da biste odredili šećer u krvi, očitanja test traka možete procijeniti ili vizualno (preko očiju, u usporedbi s referentnom skalom), ili ih umetnuti u prijenosne uređaje - mjerače krvi - drugi tip uređaja. Neke od njih, baš kao i ljudsko oko, određuju promjenu boje u ispitnom području uslijed reakcije glukoze u krvi s posebnim tvarima koje se primjenjuju na traku. U drugim uređajima, tzv. Senzorskim uređajima, upotrebljava se elektrokemijska metoda, kada uređaj mjeri struju koja se pojavljuje u istoj reakciji glukoze u krvi s posebnim tvarima koje se talože na traku.

Pacijent bilježi rezultate samokontrole u posebnom dnevniku, koji služi kao osnova za samoliječenje i njegov kasniji razgovor s liječnikom. Kod svakog posjeta, endokrinologu treba prikazati dnevnik samokontrole i raspravljati o nastalim problemima (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M: Been, 2006).

Ako se postavi dijagnoza dijabetesa, potrebno je odmah započeti liječenje i kontrolu bolesti, budući da su liječenje i kontrola dijabetesa neodvojivi skup mjera usmjerenih na održavanje tijela u normalnom stanju. Ako se osoba, unatoč dijabetesu, trudi da se osjeća dobro, da vodi što je moguće više života, da nastavi raditi i spriječi razvoj komplikacija povezanih s dijabetesom, mora stalno postići dobru brzinu metabolizma i održavati razinu glukoze u krvi gotovo normalnoj. Stalno dobro stanje metabolizma postiže se svakodnevnom procjenom njegovih najvažnijih pokazatelja. Svakodnevna samokontrola određuje što treba učiniti kako bi se postigla bolja kompenzacija za dijabetes, a također i samostalno riješiti mnoge probleme koji se javljaju u svakodnevnom životu i uzrokovani bolešću. Samokontrola je potrebna za sve osobe s dijabetesom tipa 1 i dijabetesom tipa 2. t

Kompenzirajući dijabetes, podrazumijevat ćemo razinu šećera u krvi u kojoj je rizik od razvoja komplikacija bolesti najmanje. Potrebno je naglasiti da je dijabetes mellitus jedinstvena bolest, budući da je njezino liječenje nakon odgovarajuće obuke u velikoj mjeri povjereno samom pacijentu. Uloga liječnika u ovom slučaju svodi se na ulogu konzultanta na sva pitanja koja se tiču ​​dijabetesa i učitelj koji postupno uči osobu da živi s dijabetesom.

2. PRAKTIČNI DIO

2.1 Metode i materijali

U ovom radu korištene su 2 metode istraživanja:

1. Metoda matematičke statistike (kopiranje podataka iz povijesti bolesnika s dijabetesom).

Svrha metode: utvrditi učestalost šećerne bolesti, karakteristike i trajanje bolesti, komorbiditete i druge povijesne podatke.

2. Metoda upitnika

Svrha metode: identificirati ovisnost razvoja komplikacija na razini samokontrole (dijeta, tjelovježba, kontrola glukoze u krvi, razina svijesti o njihovoj bolesti).

2.2 Rezultati i rasprava

2.2.1 Metoda matematičke statistike

Odabrali smo sve slučajeve bolesnika s dijabetesom od 2005. do 2007. i uzeli svaku trećinu u uzorku (mehanička selekcija). U 2005. istraženo je 219 slučajeva bolesti, u 2006. godini 221 povijesti, u 2007. -224 povijesti.

Izračun opsežnih pokazatelja

> Opsežni indikator = Dio pojave x 100

1. Raspodjela bolesnika prema tipu dijabetesa

U 2005. godini tip 102 (47%) i people 117 osoba (53%), u 2006. tip 95 osoba (43%) i tip 126 osoba (57%), u 2007. tip 87 osoba (39%) i ΙΙ tipa 137 osoba (61%).

Sl. 2.1. Raspodjela bolesnika prema vrsti dijabetesa

Među hospitaliziranim bolesnicima s dijabetesom tipa II više od bolesnika s dijabetesom tipa I, što ukazuje na značajke modernog načina života: smanjenje tjelesne aktivnosti, loša prehrana, negativni učinci na okoliš.

2. Raspodjela bolesnika s dijabetesom po spolu

U 2005. istraženo je 219 osoba: 96 muškaraca (44%) i 123 žene (56%), 2006. - 221 osoba: 93 muškarca (42%) i 128 žena (58%), u 2007. godini -224 osobe : 97 muškaraca (43%) i 127 žena (57%).

Sl. 2.2. Raspodjela bolesnika prema spolu

Žene sa šećernom bolešću su pod prevladavaju žena, to je zbog činjenice da žene imaju dodatne faktore rizika za razvoj šećerne bolesti, kao što su uzimanje oralnih kontraceptiva, sindrom “bradate žene” s hiperandrogenemijom, povijest gestacijskog dijabetesa. To su istaknuli brojni autori, primjerice, još 1921. godine od strane Acharda i Thierisa.

Rad na temu dijabetesa

Poglavlje 1. Pregled literature o temi istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

1.2 Klasifikacija dijabetesa

1.3 Etiologija dijabetesa

1.4 Patogeneza dijabetesa

1.5 Faze razvoja dijabetes melitusa tipa jedan

1.6 Simptomi dijabetesa

1.7. Liječenje dijabetesa

1.8 Hitni uvjeti za dijabetes

1.9 Komplikacije dijabetes melitusa i njihova prevencija

1.10 Vježbajte s dijabetesom

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Mjesto studija

2.2 Predmet istraživanja

2.4 Rezultati studije

2.5 Iskustvo „Škole dijabetesa“ u državnoj zdravstvenoj ustanovi RME DRKB

uvod

Diabetes mellitus (DM) jedan je od vodećih medicinskih i socijalnih problema moderne medicine. Prevalencija, rana onesposobljenost pacijenata, visoka smrtnost bili su osnova za stručnjake Svjetske zdravstvene organizacije da smatraju dijabetes epidemijom specifične neinfektivne bolesti, a borba protiv nje treba smatrati prioritetom nacionalnih zdravstvenih sustava.

Posljednjih godina u svim visoko razvijenim zemljama zabilježen je značajan porast incidencije dijabetesa. Financijski troškovi liječenja pacijenata s dijabetesom i njegove komplikacije dostižu astronomske brojke.

Šećerna bolest tipa I (ovisna o inzulinu) jedna je od najčešćih endokrinih bolesti u djetinjstvu. Među bolesnom djecom je 4-5%.

Gotovo svaka zemlja ima nacionalni program za dijabetes. Godine 1996. u skladu s Uredbom predsjednika Ruske Federacije “O mjerama državne potpore za osobe oboljele od šećerne bolesti”, usvojen je Savezni program “Dijabetes melitus”, uključujući, između ostalog, organizaciju usluga dijabetesa, davanje lijekova pacijentima i prevenciju dijabetesa. Godine 2002. ponovno je usvojen Savezni ciljani program "Dijabetes melitus".

Relevantnost: problem dijabetes melitusa je predodređen značajnom prevalencijom bolesti, kao i činjenicom da je ona temelj za razvoj složenih komorbiditeta i komplikacija, rane invalidnosti i smrtnosti.

Cilj: Istražiti značajke sestrinske skrbi za bolesnike s dijabetesom.

ciljevi:

1. Proučiti izvore informacija o etiologiji, patogenezi, kliničkim oblicima, metodama liječenja, preventivnoj rehabilitaciji, komplikacijama i izvanrednim stanjima bolesnika s dijabetesom.

2. Identificirati glavne probleme u bolesnika s dijabetesom.

3. Pokazati potrebu obučavanja bolesnika s dijabetesom u školi dijabetesa.

4. Razviti preventivne razgovore o glavnim metodama dijetetske terapije, samokontrole, psihološke prilagodbe i tjelesne aktivnosti.

5. Testirajte ove razgovore među pacijentima.

6. Razviti podsjetnik za povećanje znanja o njezi kože, prednostima tjelesne aktivnosti.

7. Upoznati se s iskustvom škole šećerne bolesti, Državne proračunske institucije Republike Bjelorusije, Republike Bjelorusije.

Poglavlje 1. Pregled literature o temi istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

Šećerna bolest tipa I (IDDM) je autoimuna bolest koju karakterizira apsolutni ili relativni nedostatak inzulina zbog oštećenja stanica pankreasa. U razvoju ovog procesa važna je genetska predispozicija, kao i čimbenici okoliša.

Vodeći čimbenici koji doprinose razvoju IDDM u djece su:

• virusne infekcije (enterovirusi, virus rubeole, parotitis, coxsackie B virus, virus gripe);
• intrauterine infekcije (citomegalovirus);
• odsutnost ili smanjenje uvjeta prirodnog hranjenja;
• različite vrste stresa;
• prisutnost otrovnih tvari u hrani.

Kod dijabetesa tipa I (ovisan o inzulinu), jedini način liječenja je redovita primjena inzulina izvana u kombinaciji sa strogom prehranom i prehranom.

Dijabetes tipa I javlja se u dobi između 25 i 30 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi: u djetinjstvu, četrdesetoj i 70. godini.

Dijagnoza dijabetes melitusa postavlja se prema dva glavna pokazatelja: razini šećera u krvi i mokraći.

Normalno, glukoza se odgađa filtracijom u bubrezima, a šećer u urinu nije otkriven, budući da bubrežni filter zadržava svu glukozu. A kada je razina šećera u krvi veća od 8,8-9,9 mmol / l, bubrežni filter počinje prenositi šećer u urin. Njegova prisutnost u mokraći može se odrediti pomoću posebnih test traka. Minimalna razina šećera u krvi na kojoj se počinje otkrivati ​​u urinu naziva se bubrežni prag.

Povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol / l dovodi do izlučivanja s urinom (glikozurijom). Stojeći s urinom, glukoza nosi sa sobom veliku količinu vode i mineralnih soli. Kao rezultat nedostatka inzulina u tijelu i nemogućnosti da glukoza uđe u stanice potonjeg, budući da je u stanju energetskog gladovanja, oni počinju koristiti tjelesne masti kao izvor energije. Proizvodi razgradnje masti - ketonska tijela, a posebno aceton, koji se nakupljaju u krvi i urinu, dovode do razvoja ketoacidoze.

Dijabetes je kronična bolest i nemoguće vam je cijeli život osjećati bolesno. Stoga je pri učenju potrebno napustiti riječi kao što su “bolest”, “pacijent”. Umjesto toga, morate naglasiti da dijabetes nije bolest, već način života.

Osobitost liječenja bolesnika s dijabetesom jest da se glavna uloga u postizanju rezultata liječenja daje samom pacijentu. Stoga bi trebao biti svjestan svih aspekata vlastite bolesti kako bi prilagodio režim liječenja ovisno o specifičnoj situaciji. Pacijenti uglavnom moraju preuzeti odgovornost za svoje zdravstveno stanje, a to je moguće samo ako su pravilno obučeni.

Roditelji snose veliku odgovornost za zdravlje bolesnog djeteta, jer ne samo njihovo zdravlje i blagostanje, već i njihova cjelokupna životna prognoza ovise o njihovoj pismenosti u pitanjima SD-a, o ispravnosti njihovog ponašanja.

Trenutno, dijabetes više nije bolest koja bi pacijentima uskratila mogućnost života, rada i sporta. S prehranom i pravilnim načinom rada, uz moderne mogućnosti liječenja, život pacijenta se ne razlikuje mnogo od života zdravih ljudi. Edukacija pacijenata u sadašnjem stupnju razvoja dijabetologije nužna je komponenta i ključ uspješnog liječenja bolesnika s dijabetesom uz terapiju lijekovima.

Suvremeni koncept upravljanja bolesnicima s dijabetesom ovu bolest tretira kao određeni način života. Prema zadacima postavljenim u sadašnjem trenutku, dostupnost učinkovitog sustava skrbi za dijabetičare uključuje postizanje ciljeva kao što su:

• potpuna ili gotovo potpuna normalizacija metaboličkih procesa radi eliminacije akutnih i kroničnih komplikacija šećerne bolesti;
• poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Rješavanje ovih problema zahtijeva puno truda od primarnih zdravstvenih radnika. Pozornost na učenje kao djelotvorno sredstvo za poboljšanje kvalitete njege bolesnika raste u svim regijama Rusije.

1.2 Klasifikacija dijabetesa

I. Klinički oblici:

1. Primarni: genetski, esencijalni (s pretilošću II.

3. teški tijek. Vrste šećerne bolesti (priroda toka):

Tip 1 - ovisan o inzulinu (labilan sa sklonošću acidozi i hipoglikemiji
1. naknadu;

1.3 Etiologija dijabetesa

Dijabetes-1 je bolest s genetskom predispozicijom, ali njen doprinos razvoju bolesti je mali (određuje njegov razvoj za oko 1/3) - Skladnost kod identičnih blizanaca u dijabetesu-1 je samo 36%. Vjerojatnost razvoja dijabetes melitusa kod djeteta s bolesnom majkom je 1-2%, otac 3-6%, brat ili sestra 6%. Jedan ili više humoralnih markera autoimunog oštećenja? - stanica, koje uključuju antitijela na otoke pankreasne tekućine, antitijela na glutamat dekarboksilazu (GAD65) i antitijela na tirozinsku fosfatazu (IA-2 i IA-2?), Nalaze se u 85-90% pacijenata. Ipak, glavno značenje u uništavanju β-stanica vezano je za čimbenike stanične imunosti. DM-1 je povezan s HLA haplotipovima kao što su DQA i DQB, dok neki HLA-DR / DQ aleli mogu predisponirati razvoj bolesti, dok su drugi zaštitni. Uz povećanu učestalost DM-1, ona se kombinira s drugim autoimunim endokrinim (autoimuni tiroiditis, Addisonova bolest) i neendokrinim bolestima kao što su alopecija, vitiligo, Crohnova bolest, reumatske bolesti.

1.4 Patogeneza dijabetesa

SD-1 se manifestira uništavanjem autoimunog procesa od 80-90% β-stanica. Brzina i intenzitet ovog procesa mogu se značajno razlikovati. Najčešće, uz tipičan tijek bolesti kod djece i mladih, taj se proces odvija prilično brzo, nakon čega slijedi nasilna manifestacija bolesti, pri čemu može potrajati samo nekoliko tjedana od pojave prvih kliničkih simptoma do razvoja ketoacidoze (sve do ketoacidotične kome).

U drugim, mnogo rjeđim slučajevima, u pravilu, u odraslih starijih od 40 godina, bolest se može pojaviti latentno (latentni autoimuni dijabetes odraslih - LADA), dok su u početku bolesti takvi pacijenti često dijagnosticirani sa šećernom bolešću, a nekoliko godina Dijabetes se može postići propisivanjem sulfonilurea. No, u budućnosti, obično nakon 3 godine, postoje znakovi apsolutnog nedostatka inzulina (gubitak težine, ketonurija, teška hiperglikemija, unatoč uzimanju tableta lijekova za snižavanje šećera).

Osnova patogeneze DM-1, kao što je spomenuto, je apsolutni nedostatak inzulina. Nesposobnost glukoze da uđe u tkiva ovisna o inzulinu (adipozno i ​​mišićno) dovodi do energetskog nedostatka, zbog čega se pojačava lipoliza i proteoliza, čime se povezuje gubitak tjelesne težine. Povišena razina glukoze u krvi uzrokuje hiperosmolarnost, što je praćeno osmotskom diurezom i teškom dehidracijom. U uvjetima nedostatka inzulina i energetskog nedostatka, inhibira se proizvodnja kontra-insularnih hormona (glukagon, kortizol, hormon rasta), koji unatoč povećanoj glikemiji uzrokuje stimulaciju glukoneogeneze. Povećana lipoliza u masnom tkivu dovodi do značajnog povećanja koncentracije slobodnih masnih kiselina. Kada se nedostatak inzulina potisne, liposintetska sposobnost jetre i slobodne masne kiseline počinju se uključivati ​​u ketogenezu. Akumulacija ketonskih tijela dovodi do razvoja dijabetičke ketoze i daljnje ketoacidoze. S progresivnim povećanjem dehidracije i acidoze razvija se komatozno stanje, koje u odsutnosti inzulinske terapije i rehidracije neizbježno završava smrću.

1.5 Faze razvoja dijabetes melitusa tipa jedan

1. Genetska predispozicija za dijabetes povezan s HLA sustavom.

2. Hipotetski početni trenutak. Oštećenje p-stanica različitim dijabetogenim čimbenicima i pokretanje imunoloških procesa. Pacijenti već otkrivaju antitijela na stanice otočića u malom titru, ali izlučivanje inzulina još ne pati.

3. Aktivni autoimuni insulitis. Titar antitijela je visok, broj a-stanica se smanjuje, izlučivanje inzulina se smanjuje.

4. Smanjeno izlučivanje inzulina potaknuto glukozom. U stresnim situacijama pacijent može otkriti prolaznu poremećenu toleranciju glukoze (IGT) i poremećenu glukozu u plazmi na gladovanju (IGPN).

5. Klinička manifestacija dijabetesa, uključujući moguću epizodu "medenog mjeseca". Izlučivanje inzulina je naglo smanjeno, budući da je umrlo više od 90% β-stanica.

6. Potpuno uništenje a-stanica, potpuni prestanak lučenja inzulina.

1.6 Simptomi dijabetesa

• visoke razine šećera u krvi;
• učestalo mokrenje;
• vrtoglavica;
• osjećaj neugasive žeđi;
• gubitak tjelesne težine, ne uzrokovan promjenama u prehrani;
• slabost, umor;
• oštećenje vida, često u obliku "bijelog vela" pred očima;
• utrnulost i trnci u udovima;
• osjećaj težine u nogama i grčeva telećih mišića;
• sporo zacjeljivanje rana i dugotrajan oporavak od zaraznih bolesti.

1.7. Liječenje dijabetesa

Samokontrola i tipovi samokontrole

Samokontrola kod dijabetes melitusa naziva se neovisno često određivanje sadržaja šećera u krvi i urinu, održavanje dnevnih i tjednih dnevnika samokontrole. Posljednjih godina stvoreno je mnogo visokokvalitetnih sredstava brzog određivanja šećera u krvi ili urina (test trake i glukometri). Upravo u procesu samokontrole dolazi do ispravnog razumijevanja vlastite bolesti i razvijaju se vještine za upravljanje dijabetesom.

Postoje dvije mogućnosti - samoodređenje šećera u krvi i šećera u urinu. Šećer u urinu određuje se vizualnim test trakama bez pomoći instrumenata, jednostavno se uspoređuje bojenje s vlažnom trakom urina s ljestvicom boje na pakiranju. Što je intenzivnije bojenje, to je veći sadržaj šećera u urinu. Urin treba pregledati 2-3 puta tjedno, dva puta dnevno.

Postoje dvije vrste sredstava za određivanje šećera u krvi: tzv. Vizualne test trake, koje rade na isti način kao i trake za urin (uspoređujući bojenje sa skalom boja) i kompaktne uređaje, mjerila glukoze u krvi, koji daju rezultat mjerenja razine šećera u obliku znamenke na zaslonu., Šećer u krvi mora se mjeriti:

• dnevno prije spavanja;
• prije jela, vježbanja.

Osim toga, svakih 10 dana morate pratiti razinu šećera u krvi tijekom cijelog dana (4-7 puta dnevno).

Mjerač također radi s test trakama, a samo jedna “vlastita” traka odgovara svakom uređaju. Stoga, nabavite uređaj, prije svega morate voditi računa o daljnjem osiguravanju odgovarajućih test traka.

Najčešće pogreške pri radu s test trakama :

• Trljajte prst slobodno alkoholom: njegova nečistoća može utjecati na rezultat analize. Dovoljno je unaprijed oprati ruke toplom vodom i obrisati suhe, ne koristiti posebne antiseptike.
• Ne probijaju lateralnu površinu distalne falange prsta, već njezinu podlogu.
• Formiraju nedovoljno veliku kap krvi. Veličina krvi kod vizualnog rada s test trakama i kod rada s nekim mjeračima glukoze u krvi može biti različita.
• Smrvite krv na testnom polju ili "iskopajte" drugu kap. U tom slučaju nije moguće točno označiti početno referentno vrijeme, zbog čega rezultat mjerenja može biti pogrešan.
• Kada se radi s vizualnim test trakama i mjeračima glukoze u krvi prve generacije, oni ne poštuju vrijeme držanja krvi na test trakama. Morate točno slijediti zvučne signale brojila ili imati sat s drugom rukom.
• Nije dovoljno lagano izbrisati krv iz ispitnog polja. Preostala krv ili pamuk na ispitnom polju pri korištenju uređaja smanjuje točnost mjerenja i zagađuje fotosenzitivni prozor mjerača.
• Pacijentu treba samostalno trenirati, uzimati krv, koristiti vizualne test trake, glukometar.

Uz slabu kompenzaciju dijabetesa, osoba može formirati previše ketonskih tijela, što može dovesti do ozbiljne komplikacije dijabetesa - ketoacidoze. Unatoč sporom razvoju ketoacidoze, morate nastojati smanjiti razinu šećera u krvi, ako se prema rezultatima krvnih testova ili urina pokaže da je povišena. U sumnjivim situacijama potrebno je odrediti da li u urinu postoji aceton pomoću posebnih tableta ili traka.

Ciljevi samokontrole

Smisao samokontrole nije samo povremeno provjeravati razinu šećera u krvi, već i ispravno vrednovati rezultate, planirati određene akcije, ako ciljevi za pokazatelje šećera nisu postignuti.

Svatko s dijabetesom mora ovladati znanjem o svojoj bolesti. Kompetentan pacijent uvijek može analizirati razloge za pogoršanje šećera: možda je to prethodilo ozbiljnim greškama u prehrani i rezultatima debljanja? Možda postoji hladna, povišena tjelesna temperatura?

Međutim, važno je ne samo znanje, nego i vještine. Biti u stanju donijeti ispravnu odluku u bilo kojoj situaciji i početi ispravno djelovati nije samo rezultat visoke razine znanja o dijabetesu, već i sposobnosti upravljanja bolešću, uz postizanje dobrih rezultata. Povratak pravilnoj prehrani, uklanjanje viška kilograma i postizanje bolje samokontrole znači istinski kontroliranje dijabetesa. U nekim slučajevima, ispravna odluka će biti da se odmah posavjetujete s liječnikom i odustanete od neovisnih pokušaja da se nosite sa situacijom.

Nakon što smo raspravili glavni cilj samokontrole, sada možemo formulirati njegove pojedinačne zadatke:

• procjenu učinaka prehrane i tjelesne aktivnosti na razinu šećera u krvi;
• procjena stanja naknade za dijabetes;
• upravljanje novim situacijama u tijeku bolesti;
• identifikaciju problema koji zahtijevaju liječenje i promjene u liječenju.

Program samokontrole

Program samokontrole uvijek je individualan i mora uzeti u obzir mogućnosti i način života djetetove obitelji. Međutim, svim se pacijentima može ponuditi niz općih preporuka.

1. Uvijek je bolje zabilježiti rezultate samokontrole (s naznakom datuma i vremena), koristiti detaljnije bilješke za razgovor s liječnikom.

. Zapravo, način samokontrole trebao bi pristupiti sljedećoj shemi:

• odrediti sadržaj šećera u krvi na prazan želudac i 1-2 sata nakon jela 2-3 puta tjedno, pod uvjetom da indikatori odgovaraju ciljnim razinama; zadovoljavajući rezultat je odsutnost šećera u urinu;
• odrediti sadržaj šećera u krvi 1-4 puta dnevno, ako je kompenzacija dijabetesa nezadovoljavajuća (usporedno - analiza situacije, ako je potrebno, konzultacija s liječnikom). Isti način samokontrole potreban je i uz zadovoljavajuće pokazatelje šećera, ako se provodi terapija inzulinom;
• odrediti razinu šećera u krvi 4-8 puta dnevno tijekom razdoblja povezanih bolesti, značajnih promjena u načinu života;
• povremeno raspravljati o tehnici (bolje uz demonstraciju) samokontrole i njenom režimu, kao i korelirati njene rezultate s indeksom glikiranog hemoglobina.

Dnevnik samokontrole

Pacijent bilježi rezultate samokontrole u dnevnik, stvarajući tako osnovu za samoliječenje i kasniju raspravu s liječnikom. Određivanje šećera stalno u različito vrijeme tijekom dana, pacijent i njegovi roditelji, koji imaju potrebne vještine, mogu sami mijenjati doziranje inzulina ili prilagoditi svoju prehranu, postižući prihvatljive vrijednosti šećera, što može spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

Mnogi ljudi s dijabetesom vode dnevnike u kojima doprinose svemu što je vezano uz bolest. Dakle, vrlo je važno povremeno procjenjivati ​​svoju težinu. Te informacije treba bilježiti svaki put u dnevniku, a onda će biti dobre ili loše dinamike tako važnog pokazatelja.

Dalje, potrebno je raspraviti o takvim problemima koji se često javljaju u bolesnika s dijabetesom kao visoki krvni tlak, povišen kolesterol u krvi. Pacijenti trebaju kontrolu tih parametara, preporučljivo ih je zabilježiti u dnevnicima.

Trenutno je jedan od kriterija za kompenzaciju šećerne bolesti normalna razina krvnog tlaka (BP). Povišeni krvni tlak je posebno opasan za te pacijente, jer razviju hipertenziju 2-3 puta češće od prosjeka. Kombinacija arterijske hipertenzije i šećerne bolesti dovodi do međusobnog opterećenja obiju bolesti.

Stoga bi bolničar (medicinska sestra) trebao objasniti pacijentu potrebu za redovitim i neovisnim praćenjem krvnog tlaka, naučiti ih pravilnom načinu mjerenja tlaka i uvjeriti pacijenta da se konzultira sa stručnjakom na vrijeme.

U bolnicama i klinikama sada istražuje sadržaj takozvanog glikiranog hemoglobina (HbA1c); Ovaj test vam omogućuje da odredite koliko je šećera u krvi tijekom posljednjih 6 tjedana.

Pacijentima s dijabetesom tipa I preporuča se odrediti ovaj indikator svaka 2-3 mjeseca.

Indeks glikiranog hemoglobina (HbA1c) ukazuje na to koliko dobro pacijent upravlja svojom bolešću.

Što indikator glikiranog hemollobina (HbA1 s)

Manje od 6% bolesnika nema dijabetes ili se savršeno prilagodio životu s tom bolešću.

- 7,5% - pacijent je dobro (zadovoljavajuće) prilagođen životu s dijabetesom.

7,5 -9% - pacijent je nezadovoljavajući (slabo) prilagođen životu s dijabetesom.

Više od 9% - pacijent je vrlo slabo prilagođen životu s dijabetesom.

S obzirom da je dijabetes kronična bolest koja zahtijeva dugotrajno ambulantno praćenje bolesnika, njezina učinkovita terapija na suvremenoj razini zahtijeva obveznu samokontrolu. Međutim, treba imati na umu da samokontrola sama po sebi ne utječe na razinu kompenzacije ako pacijent koji je bio obučen ne koristi svoje rezultate kao polaznu točku za adekvatnu prilagodbu doze inzulina.

Osnovna načela terapije prehranom

Obroci za bolesnike s dijabetesom tipa I uključuju stalno praćenje unosa ugljikohidrata (kruh).

Hrana sadrži tri glavne skupine hranjivih tvari: bjelančevine, masti i ugljikohidrate. Hrana sadrži i vitamine, mineralne soli i vodu. Najvažnija komponenta svih ovih su ugljikohidrati, jer samo oni neposredno nakon jela povećavaju razinu šećera u krvi. Sve ostale komponente hrane ne utječu na razinu šećera nakon obroka.

Postoji nešto poput kalorija. Kalorija je količina energije koja se formira u ćeliji tijela tijekom "spaljivanja" u njoj određene tvari. Potrebno je naučiti da ne postoji izravna veza između kalorijskog sadržaja hrane i povećanja razine šećera u krvi. Razina šećera u krvi povećava samo proizvode koji sadrže ugljikohidrate. Dakle, u prehrani ćemo uzeti u obzir samo te proizvode.

Kako možete brojiti ugljikohidrate koji se unose hranom?

Za praktičnost brojanja probavljivih ugljikohidrata koristite takav koncept kao jedinicu za kruh (XE). Smatra se da jedan XE čini 10 do 12 g probavljivih ugljikohidrata, a XE ne smije izraziti strogo određen broj, već služi za pogodnost brojanja ugljikohidrata koji se konzumiraju, što u konačnici omogućuje odabir odgovarajuće doze inzulina. Poznavajući XE sustav, možete se isključiti iz umorne težine hrane. HE vam omogućuje da izračunate količinu ugljikohidrata po oku, neposredno prije obroka. To uklanja mnoge praktične i psihološke probleme.

Neke opće prehrambene smjernice za dijabetes :

• Za jedan obrok, za jednu injekciju kratkog inzulina, preporuča se jesti ne više od 7 XE (ovisno o dobi). Pod riječima "jedan obrok" ​​podrazumijevamo doručak (prvi i drugi zajedno), ručak ili večeru.
• Između dva obroka, jedan XE se može jesti bez izazivanja inzulina (pod uvjetom da je razina šećera u krvi normalna i da se stalno prati).
• Jedna XE zahtijeva apsorpciju oko 1,5 do 4 jedinice inzulina. Potreba za inzulinom za XE može se utvrditi samo pomoću dnevnika samokontrole.

XE sustav ima svoje nedostatke: nije fiziološki izabrati dijetu samo u skladu s XE, jer sve vitalne komponente hrane moraju biti prisutne u prehrani: ugljikohidrati, proteini, masti, vitamini i mikroelementi. Preporučuje se raspodjela dnevnog unosa kalorija na sljedeći način: 60% ugljikohidrata, 30% proteina i 10% masti. Ali nemojte posebno brojati količinu proteina, masti i kalorija. Jedite što manje ulja i masnog mesa i što je više moguće povrća i voća.

Evo nekoliko jednostavnih pravila:

• Hranu je potrebno jesti u malim obrocima i često (4-6 puta dnevno) (drugi doručak, popodnevni snack, druga večera).
• Pridržavajte se ustaljene prehrane - pokušajte ne preskakati obroke.
• Nemojte prejesti - jedite onoliko koliko vam preporuča liječnik ili medicinska sestra.
• Koristite kruh od integralnog brašna ili mekinja.
• Povrće jesti dnevno.
• Izbjegavajte masnoće i šećer.

U slučaju dijabetesa mellitusa ovisnog o inzulinu (tip I DM), unos ugljikohidrata u krv treba biti jednak tijekom dana i u volumenu koji odgovara inzulinemiji, tj. injekcije inzulina.

Terapija lijekovima

Liječenje dijabetesa provodi se tijekom cijelog života pod nadzorom endokrinologa.

Pacijenti bi trebali znati, inzulin je hormon koji proizvodi gušterača i smanjuje razinu šećera u krvi. Postoje tipovi pripravaka inzulina koji se razlikuju po podrijetlu, trajanju djelovanja. Pacijenti trebaju biti svjesni učinaka kratkog, produženog, kombiniranog djelovanja inzulina; trgovački nazivi najčešćih pripravaka inzulina na ruskom tržištu s naglaskom na zamjenjivost lijekova s ​​istim trajanjem djelovanja. Pacijenti uče vizualno razlikovati “kratki” inzulin od “dugog” inzulina koji se može koristiti iz pokvarenog; pravila skladištenja inzulina; Najčešći sustavi primjene inzulina su: štrcaljke - olovke, inzulinske pumpe.

Terapija inzulinom

Trenutno se provodi intenzivirana inzulinska terapija, u kojoj se dugodjelujući inzulin daje 2 puta dnevno, a inzulin kratkog djelovanja ubrizgava se prije svakog obroka s točnim izračunom ugljikohidrata koji dolaze iz njega.

Indikacije za terapiju inzulinom:

Apsolutni: šećerna bolest tipa I, prekomatoznye i komatozno stanje.

Relativna: šećerna bolest tipa II, nekorigirana oralnim lijekovima, s razvojem ketoacidoze, teške ozljede, operacije, infektivne bolesti, teške somatske bolesti, iscrpljenost, mikrovaskularne komplikacije dijabetesa, masna hepatoza, dijabetička neuropatija.

Pacijent mora ovladati vještinama pravilnog davanja inzulina kako bi u potpunosti iskoristio sve prednosti modernih pripravaka inzulina i uređaja za njihovu primjenu.

Sva djeca i adolescenti oboljeli od dijabetesa tipa I trebaju dobiti injekcije inzulina (olovke).

Stvaranje brizgalice za uvođenje inzulina uvelike je pojednostavilo uvođenje lijeka. Zbog činjenice da su ove brizgalice potpuno autonomni sustavi, nema potrebe za povlačenjem inzulina iz bočice. Na primjer, u peroru NovoPen, 3-patrona, koja se zove Penfill, sadrži količinu inzulina koja traje nekoliko dana.

Ultra-tanke igle presvučene silikonom čine ubrizgavanje inzulina gotovo bezbolnim.

Injekcijske olovke mogu se čuvati na sobnoj temperaturi cijelo vrijeme dok se koriste.

Značajke davanja inzulina

• Inzulin kratkog djelovanja treba primijeniti 30 minuta prije obroka (40 minuta ako je potrebno).
• Inzulin s ultrakratkim djelovanjem (humalog ili Novorapid) primjenjuje se neposredno prije obroka, ako je potrebno, za vrijeme ili neposredno nakon obroka.
• Injekcija inzulina kratkog djelovanja preporuča se u potkožnom tkivu trbuha, inzulinu srednjeg trajanja djelovanja - potkožno u bedrima ili stražnjici.
• Preporučuje se dnevna promjena mjesta primjene inzulina unutar istog područja kako bi se spriječio razvoj lipodistrofija.

Pravila za primjenu droga

Prije nego počnete. Prva stvar o kojoj se treba brinuti je čiste ruke i mjesto ubrizgavanja. Jednostavno operite ruke sapunom i dnevnim tušem. Pacijenti dodatno tretiraju mjesto uboda antiseptičkim otopinama kože. Nakon liječenja, mjesto predviđene injekcije bi trebalo osušiti.

Inzulin, koji se trenutno koristi, treba čuvati na sobnoj temperaturi.

Odabir mjesta ubrizgavanja potrebno je prije svega zapamtiti o dva zadatka:

1. Kako osigurati potrebnu stopu apsorpcije inzulina u krvi (iz različitih dijelova tijela, inzulin se apsorbira različitim brzinama).

2. Kako izbjeći prečesto ubrizgavanje na istom mjestu.

Brzina usisavanja. Apsorpcija inzulina ovisi o:

• od mjesta njegova uvođenja: kada se ubrizgava u želudac, lijek počinje djelovati za 10-15 minuta, u ramenu - za 15-20 minuta, u bedro - za 30 minuta. Preporučuje se ubrizgavanje inzulina kratkog djelovanja u trbuh i dugodjelujući inzulin u bedra ili stražnjicu;
• od vježbanja: ako je pacijent ubrizgao inzulin i vježbe, lijek ulazi u krv mnogo brže;
• na tjelesnu temperaturu: ako je pacijent zamrznut, inzulin se apsorbira sporije, ako samo uzmete vruću kupku, a zatim brže;
• iz terapijskih i rekreativnih postupaka koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi na mjestu ubrizgavanja: masaža, kupka, sauna, fizioterapija za ubrzavanje apsorpcije inzulina;

Raspodjela mjesta ubrizgavanja. Potrebno je paziti da se injekcija izvrši na dovoljnoj udaljenosti od prethodne. Izmjenom mjesta ubrizgavanja izbjeći će se stvaranje brtvi ispod kože (infiltrati).

Najpogodnija područja kože su vanjska površina ramena, područje subskapularnog područja, prednja vanjska površina bedra, bočna površina trbušne stijenke. Na tim mjestima koža je dobro uhvaćena u naboru i ne postoji opasnost od oštećenja krvnih žila, živaca i periosta.

Priprema za injekciju

Prije davanja injekcije produženog inzulina potrebno je dobro izmiješati. Da biste to učinili, olovka s ponovno napunjenim spremnikom se okreće gore i dolje najmanje 10 puta. Nakon miješanja, inzulin bi trebao biti jednoliko bijel i zamućen. Inzulin kratkog djelovanja (bistra otopina) nije potrebno miješati prije ubrizgavanja.

Mjesta i tehnika injekcija inzulina

Inzulin se obično ubrizgava potkožno, osim u posebnim situacijama kada se daje intramuskularno ili intravenski (obično u bolnici). Ako je na mjestu ubrizgavanja potkožni sloj masti pretanak ili je igla preduga, inzulin može ući u mišić nakon ubrizgavanja. Uvođenje inzulina u mišić nije opasno, međutim, inzulin se apsorbira u krv brže od potkožne injekcije.

1.8 Hitni uvjeti za dijabetes

Tijekom sesije vrijednosti normalne razine šećera u krvi na prazan želudac i prije obroka (3,3–5,5 mmol / l), a također i 2 sata nakon obroka (