Uzroci i liječenje hiperosmolarne kome

• Razlozi

Jedna od najtežih komplikacija šećerne bolesti je hiperosmolarna koma, koja se javlja zbog metaboličkih poremećaja, dehidracije stanica, naglog i značajnog povećanja razine glukoze u krvi, povećanja natrijeve plazme i osmolarnosti, te odsustva ketoacidoze. Ovo stanje je vrlo opasno, bez brzog, hitnog liječenja, može uzrokovati ozbiljne komplikacije ili smrt.

Uzroci i smjer

Etiološki čimbenici

„Hyperosmolarna koma zauzima oko 10% različitih tipova dijabetičkih koma i najčešće je u osoba starijih od 50 godina, djece mlađe od 2 godine, kao i kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

Glavni uzroci nastanka i razvoja hiperosmolarne kome, kao i izazovni čimbenici koji pridonose tome, navedeni su u tablici:

Patogeneza patologije

Patogeneza hiperosmolarne kome nije u potpunosti proučena, ali poznate su njezine glavne faze. Navedeni su u tablici:

Simptomi hiperosmolarne kome

Hyperosmolarnu komu karakteriziraju postupni razvoj i specifične manifestacije. Glavni simptomi bolesti:

• suha usta, pospanost;
• grčevi, smanjen ton mekih tkiva;
• žeđ, arefleksija, hiperrefleksija;
• povećan tonus mišića, halucinacije;
• slabost, smanjenje ili povećanje tjelesne temperature;
• suhe sluznice i koža, brzi puls;
• teška hipotenzija, letargija;
• često plitko disanje, dramatični gubitak težine;
• epilepsijski napadaji, poliurija, anurija;
• hemipareza, paraliza;
• oslabljen govor, smanjen ton očne jabučice;
• adinamija, arterijska hipertenzija.

Natrag na sadržaj

Dijagnostičke mjere

Kako bi odredio točnu dijagnozu, liječnik koristi različite metode istraživanja:

• vizualni pregled;
• opći biokemijski testovi krvi i urina;
• ultrazvučna dijagnoza gušterače;
• fizikalni pregled;
• uzimanje povijesti;
• laboratorijski testovi krvi i urina s ciljem utvrđivanja količine kalija, glukoze i natrija sadržane u tijelu;
• Rendgensko ispitivanje endokrinog pankreasa;
• elektrokardiografija;
• diferencijalna dijagnoza.

Glavne laboratorijske manifestacije koje ukazuju na prisutnost hiperosmolarne kome su prikazane u tablici:

Liječenje patologije

Hyperosmolarna koma s dijabetesom često se pojavljuje kao prvi očiti simptom ove bolesti, izazvan nedostatkom terapije, jer osoba ponekad uopće ne shvaća da ima ozbiljnu patologiju.

Liječenje u jedinici intenzivne njege jedan je od uvjeta za poboljšanje stanja pacijenta.

Terapija hiperosmolarne kome se sastoji od nekoliko faza:

• hitna medicinska pomoć;
• bolničko liječenje u jedinici intenzivne njege ili intenzivnoj njezi;
• redovito praćenje stanja bolesnika;
• liječenje dijabetesa lijekovima;
• dijeta.

Natrag na sadržaj

First Emergency

Prije svega, profesionalni liječnici koriste sljedeće metode za oživljavanje žrtve:

• normalizira ravnotežu hidratacije tijela;
• nastavi normalnu osmolarnost krvi;
• obnoviti odgovarajuću razinu glukoze u tijelu.

Nezavisno pomoći osobi s nastupom hiperosmolarne kome je moguće primjenom sljedećih postupaka:

• nazvati hitnu pomoć;
• smanjiti gubitak topline omatanjem ozlijeđene osobe ili prekrivanjem toplim grijačima;
• pratiti pacijentov respiratorni status;
• ako je moguće, izmjerite razinu šećera;
• istražite ton kože i oči;
• povremeno izmjeriti tjelesnu temperaturu;
• u prisutnosti određenih vještina, stavite IV s fiziološkom otopinom.

Natrag na sadržaj

Sljedeći koraci

Ako se potvrdi početna dijagnoza, pacijentu se pruža potrebna prva pomoć, liječnici trebaju pomno pratiti njegovo stanje i redovito pratiti glavne indikacije vitalne aktivnosti. Naknadne radnje medicinskog osoblja uključuju:

• brzi testovi glukoze u krvi;
• praćenje krvnog tlaka;
• redovito mjerenje razine ketonskih tijela, natrija, kalija u krvi;
• periodično praćenje općih laboratorijskih ispitivanja krvi i urina;
• određivanje kiselinsko-bazne ravnoteže tijela;
• kontrola elektrokardiografijom;
• provjeru količine urina proizvedene tijekom određenog vremenskog razdoblja;
• ako je potrebno, radiografija pluća.

Lijek terapija za hiperosmolarnu komu sastoji se od različitih metoda i ovisi o karakteristikama njezina tijeka, kao io stupnju i trajanju dijabetesa, individualnim karakteristikama pacijenta. Traje dosta dugo. Glavni terapijski postupci:

Opasne posljedice

Hyperosmolarna koma ponekad ima ozbiljne nuspojave:

• moždani udar;
• oticanje mozga;
• duboka venska tromboza;
• kardiovaskularna patologija;
• pankreatitisa;
• problemi s krvnim tlakom;
• abnormalnosti u bubrezima;
• plućni edem;
• smrtni ishod.

Natrag na sadržaj

Predviđanja i preventivne mjere

Prognoza pojave hiperosmolarne kome ovisi o pravovremenoj prvoj pomoći, adekvatnoj terapiji, starosti pacijenta, individualnim karakteristikama tijela i pripadajućim komplikacijama. S tom patologijom, smrt se javlja u 50-60% slučajeva. Najbolja preventivna mjera je pravovremeno otklanjanje komplikacija osnovne bolesti - šećerne bolesti.

Što je opasna hiperosmolarna koma za bolesnike s dijabetesom?

Kod bolesnika starijih od 50 godina, koji boluju od blagog ili umjerenog dijabetesa, koji se nadoknađuje dijetom i hipoglikemijskim lijekovima, često se javlja hiperosmolarna koma.

Takvo stanje može se pojaviti kod ketoacidoze, karakterizira ga povišena razina glukoze u krvi (od 55,5 mmol / l) u kombinaciji s hipersmolarnošću (330-500 mosmol / l i više).

Ako odmah ne dijagnosticirate hiperosmolarnu dijabetičku komu i ne počnete odmah liječiti, pacijent će najvjerojatnije umrijeti.

Hyperosmolarna koma kod dijabetesa, u pravilu, nalazi se u bolesnika bez ovisnosti o inzulinu na pozadini nedovoljno intenzivnog liječenja ili kasne dijagnoze bolesti.

Jedna od posljedica dijabetesa je ketoacidoza - teška koma.

Pomoć s dijabetičkom komom uključuje pozivanje liječnika za pacijenta. Pročitajte o tome ovdje.

Kako nanositi laneno ulje, naučit ćete ovdje.

Hyperosmolarna hiperglikemijska koma

Hyperosmolar coma karakterizira suhoća kože i sluznice, poliurija (učestalo mokrenje), koja je popraćena polidipsijom, smanjenim turgorom kože. Pacijentova temperatura tijela raste, disanje postaje brže i postaje kratko i plitko. Krvni tlak se smanjuje, otkucaji srca se ubrzavaju.

U mnogim slučajevima dolazi do smanjenja težine, izbljeđivanja očne jabučice. U dijelu neurologije, hemipareze, arefleksije ili, naprotiv, moguće je hiperrefleksivnost, rjeđe - oštećenje svijesti i konvulzije pacijenta.

Prije hospitalizacije (koja je obvezna u svim slučajevima - pacijenta se mora odvesti u jedinicu intenzivnog liječenja) potrebno je poduzeti mjere za siguran prijevoz bolesnika.

Liječenje se obično sastoji od inzulinske terapije, rehidracije, prevencije cerebralnog edema, korekcije elektrolitskih poremećaja.

simptomi

Početak kome se ne pojavljuje odmah.

Pacijenti se žale nekoliko dana prije slabosti, pretjeranog znojenja, žeđi, čestih poriva u zahod.

Zbog razvoja dehidrotacije, stanje bolesnika se postupno pogoršava.

Prema rezultatima ispitivanja krvi mogu se uočiti visoke razine osmolarnosti i glikemije, a ketonska tijela nisu otkrivena.

Patofiziologija i patogeneza

Patogeneza hiperosmolarne kome nije u potpunosti razjašnjena. Teška hiperglikemija nastaje zbog prekomjerne količine glukoze u tijelu dijabetičara.

Uzroci komplikacija mogu biti povećana proizvodnja glukoze u jetri, toksičnost glukoze, supresija izlučivanja inzulina, dehidracija tijela.

Uz značajan gubitak tekućine, krv se zgušnjava i povećava osmolarnost zbog povećanja glukoze, kao i drugih tvari sadržanih u plazmi.

Osmolarnost više od 330 mosmol / l i zgušnjavanje krvi dovode do unutarstanične dehidracije (uključujući neurone mozga), smanjenja tlaka, smanjene mikrocirkulacije u mozgu.

liječenje

Prilikom pružanja hitne pomoći potrebno je eliminirati dehidraciju, hipovolemiju, vratiti normalnu osmolarnost plazme.

Postupci infuzije za hiperosmolarnu komu događaju se sljedećim redoslijedom:

• Tijekom prvih sati nakon hospitalizacije, 2-3 litre 0,45% -tne otopine natrijeva klorida dano je pacijentu intravenozno.
• Zatim prelaze na infuziju izotonične otopine i nastavljaju primjenu paralelno s uvođenjem inzulina dok razina glukoze ne padne na 12-14 mmol / l.
• Nakon toga, da bi se spriječila koma, intravenozno se injicira 5% -tna otopina glukoze, a inzulin se primjenjuje kako bi se uklonio, s udjelom od 4 jedinice inzulina po gramu glukoze.
• Za ublažavanje dehidracije kod ovih pacijenata često je potrebna vrlo velika količina tekućine, do 20 litara dnevno. Također provodite korekciju razine elektrolita.

U većini slučajeva javlja se koma kod dijabetičara s blagom ili umjerenom bolešću, tako da njihovo tijelo dobro reagira na unos inzulina. Stoga ne bi trebalo propisati prevelike doze lijeka, već prakticirati metodu davanja malih doza počevši od 10 jedinica na sat.

Prva pomoć

Pomoć pri hiperosmolarnoj komi namijenjena je uklanjanju metaboličkih poremećaja, eliminaciji acidoze i liječenju kardiovaskularnih poremećaja.

U reanimaciji, prvi korak je brza analiza glukoze u krvi svakih sat vremena, ako se glukoza daje intravenozno ili 1 put u 3 sata, ako se daje subkutano.

Potrebno je provjeriti ketonska tijela u krvi 2 puta u 24 sata, ako postoji potreba za određivanjem ketonskih tijela u urinu.

Vitafon aparat za dijabetes smanjuje rizik od komplikacija, kako je opisano u ovom članku.

Poznato je da se šteta od aspartama može pojaviti samo uz pretjeranu upotrebu ovog sladila.

Također je potrebno odrediti razinu kalija i natrija u krvi nekoliko puta dnevno, ispitati kiselinsko-baznu ravnotežu, do pune normalizacije, pratiti diurezu, provoditi EKG, pratiti krvni tlak, izmjeriti tjelesnu temperaturu, snimiti rendgenski snimak prsnog koša, poduzeti kompletan test krvi i urina svake dvije tri dana

Do 50 jedinica inzulina daje se intravenski i 50 jedinica subkutano (ako je hiperglikemija manja od 50 mmol / l, više o tome). Ako hiperglikemija prelazi 50 mmol / l, ova se doza udvostručuje. Također je provedena terapija kisikom.

Hyperosmolar coma

Jedna od najčešćih bolesti endokrinog sustava je dijabetes melitus, čija se dekompenzacija može manifestirati u četiri vrste komatoznih stanja:

• Ketoacidoza i ketoacidotična koma, što je njezina ekstremna manifestacija.
  
• Hyperosmolar coma.
  
• Lakticidna ili koma mliječne kiseline.
  
• Hipoglikemična koma.

Hyperosmolarna koma je mnogo manje ketoacidotična, ali smrtnost u razvoju iznosi 40-60%. Hyperosmolarna koma se razvija, u pravilu, u osoba starijih od 50 godina s blagom ili umjerenom jačinom šećerne bolesti, koja je dobro kompenzirana prehranom ili preparatima sulfonil-ureje.

Hyperosmolarna koma razvija se s metaboličkom dekompenzacijom šećerne bolesti, popraćena je iznimno visokim razinama glukoze u krvi (više od 55,5 mmol / l), što je kombinirano s hiperosmolarnošću (više od 330 mosmol / l), a nema ketoacidoze.

Mehanizam razvoja hiperosmolarne kome trenutno nije u potpunosti shvaćen. Smatra se da blokada izlučivanja glukoze putem bubrega igra glavnu ulogu u razvoju visoke glikemije.

Komatozno stanje razvija se postupno, izazivajući čimbenici su isti kao kod ketoacidotične kome. U većini slučajeva tijek šećerne bolesti prije razvoja hiperosmolarne kome je pluća, dobro kompenzirana uzimanjem oralnih hipoglikemijskih sredstava i prehrane.

Nekoliko dana prije početka hiperosmolarne kome, postoji žeđ, poliurija, slabost. Stanje pacijenta se stalno pogoršava, dehidracija se razvija, pojavljuju se znakovi oslabljene svijesti, postupno se pretvara u komu.

Hyperosmolarnu komu karakteriziraju neurološki i neuropsihijatrijski poremećaji: halucinacije, hemipareza, zbunjeni govor, konvulzije, arefleksija, povećani tonus mišića, moguća je visoka tjelesna temperatura. Laboratorijske studije određuju u krvi pacijenta iznimno velik broj glikemije i osmolarnosti, dok ketonska tijela nisu otkrivena.

Hitna pomoć u slučaju hiperosmolarne kome je eliminirati dehidraciju, hipovolemiju, vratiti normalnu osmolarnost plazme, a pravilna infuzijska terapija je posebno važna.

Infuzijska terapija za hiperosmolarnu komu

Infuzijska terapija mora nužno uključivati ​​korekciju razine elektrolita.

• 0,45% -tna otopina natrijevog klorida intravenski tijekom prvih sati u volumenu od 2-3 litre;
• Infuzija se nastavlja s izotoničnom otopinom u pozadini terapije inzulinom sve dok razina šećera u plazmi ne padne na 12-14 mmol / l;
• da bi se spriječio razvoj hipoglikemije, prelaze na intravenozno davanje 5% -tne otopine glukoze inzulinom za njegovu primjenu u količini od 4 U inzulina po 1 g glukoze.

Često s razvojem hyperosmolar koma zahtijeva uvođenje velikih količina tekućine - do 15-20 litara dnevno. Istodobno, nije prikazana upotreba pufernih otopina, budući da ketoacidoza nije prisutna u ovoj patologiji, stoga nema metaboličke alkaloze.

Terapija inzulinom u hiperosmolarnoj komi

U liječenju hiperosmolarne kome ne treba obratiti pozornost na visok broj šećera u krvi. Budući da se ova vrsta patologije razvija u bolesnika s dijabetesom blage i umjerene težine, njihovo tijelo dobro reagira na ubrizgavanje inzulina. Stoga se ne preporučuje uporaba velikih doza inzulina. Poželjno je koristiti metodu kontinuirane intravenske infuzije malih doza inzulina, dok početna radna doza ne smije biti veća od 10 U / sat.

Hyperosmolar coma

Šećerna bolest je bolest 21. stoljeća. Sve više ljudi uči o prisutnosti ove strašne bolesti. Međutim, osoba može dobro živjeti s ovom bolešću, glavna stvar je da se pridržavaju svih zahtjeva liječnika.

Nažalost, u teškim slučajevima sa šećernom bolesti osoba može doživjeti hiperosmolarnu komu.

Što je ovo?

Hyperosmolar koma - komplikacija dijabetesa, u kojoj postoji ozbiljna povreda metabolizma. Ovo stanje karakterizira sljedeće:

• hiperglikemija - oštar i snažan porast razine glukoze u krvi;
• hipernatremija - povećanje razine natrija u krvnoj plazmi;
• hyperosmolarity - povećanje osmolarnosti krvne plazme, tj. zbroj koncentracija svih aktivnih čestica po litri. krv znatno premašuje normalnu vrijednost (od 330 do 500 mosmol / l pri brzini od 280-300 mosmol / l);
• dehidracija - dehidracija stanica, koja se javlja kao posljedica činjenice da tekućina teži izvanstaničnom prostoru da smanji razinu natrija i glukoze. Pojavljuje se u cijelom tijelu, čak iu mozgu;
• nedostatak ketoacidoze - ne povećava kiselost krvi.

Hyperosmolarna koma najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina i čini oko 10% svih vrsta kome u šećernoj bolesti. Ako ne pružite osobi takvo izvanredno stanje, to može biti smrtonosno.

razlozi

Postoji niz razloga koji mogu dovesti do ove vrste kome. Evo nekih od njih:

• Dehidracija pacijenta. Može biti povraćanje, proljev, smanjenje količine unesene tekućine, dugi unos diuretičkih lijekova. Spaljuje veliku površinu tijela, poremećaje u bubrezima;
• Nedostatak ili nedostatak potrebne količine inzulina;
• Neprepoznat dijabetes. Ponekad osoba uopće ne sumnja na prisutnost ove bolesti u sebi, stoga se ne liječi i ne poštuje određenu prehranu. Kao rezultat toga, tijelo se ne može nositi i može doći do kome;
• Povećana potreba za inzulinom, na primjer, kada osoba razbije dijetu jedući hranu koja sadrži velike količine ugljikohidrata. Ta se potreba može pojaviti i kod prehlade, bolesti urogenitalnog sustava zarazne prirode, s dugotrajnom primjenom glukokortikosteroida ili lijekova, nadomjestkom spolnih hormona;
• antidepresivi;
• Bolesti koje nastaju kao komplikacije nakon glavne bolesti;
• Kirurške intervencije;
• Akutne zarazne bolesti.

simptomi

Hyperosmolarna koma, kao i svaka bolest, ima svoje znakove po kojima se može prepoznati. Osim toga, to se stanje postupno razvija. Stoga, neki simptomi unaprijed predviđaju pojavu hiperosmolarne kome. Simptomi su sljedeći:

• Nekoliko dana prije kome osoba ima oštru žeđ, stalno suha usta;
• Koža postaje suha. Isto vrijedi i za sluznice;
• Ton mekih tkiva se smanjuje;
• Osoba stalno pojavljuje slabost, letargiju. Uvijek žele spavati, što dovodi do kome;
• Snažno se smanjuje tlak, može doći do tahikardije;
• Razvija se poliurija - povećana formacija urina;
• Mogu postojati problemi s govorom, halucinacijama;
• Može doći do povećanja tonusa mišića, do pojave konvulzija ili paralize, ali tonovi očne jabučice, naprotiv, mogu pasti;
• Vrlo rijetko se mogu pojaviti epilepsijski napadi.

dijagnostika

U krvnim testovima, specijalist određuje povišene razine glukoze i osmolarnost. U ovom slučaju, ketonska tijela su odsutna.

Također, dijagnoza se temelji na vidljivim simptomima. Uz to se uzima u obzir i dob pacijenta i tijek njegove bolesti.

Da bi se to postiglo, pacijent mora proći testove za određivanje glukoze, natrija i kalija u krvi. Također se daje urin za određivanje razine glukoze u njemu. Osim toga, liječnici mogu propisati ultrazvuk i rendgenske snimke gušterače i njegov endokrini dio i elektrokardiografiju.

liječenje

Hitna pomoć s hiperosmolarnom komom je prije svega eliminacija dehidracije tijela. Zatim je potrebno vratiti osmolarnost krvi i vratiti razinu glukoze u normalu.

Pacijentu koji razvija hiperosmolarnu komu treba hitno dovesti u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Nakon postavljanja dijagnoze i početka liječenja, stanje takvog pacijenta je pod stalnom kontrolom:

• Jednom na sat se obavlja brz test krvi;
• Dva puta dnevno provodi se određivanje ketonskih tijela u krvi;
• Nekoliko puta dnevno provode analizu kako bi odredili razinu kalija i natrija;
• Nekoliko puta dnevno provjerite kiselo-bazno stanje;
• Količina urina koja se formira u određenom vremenu konstantno se prati dok se ne ukloni dehidracija;
• Praćenje EKG-a i krvnog tlaka;
• Svaka dva dana, opća analiza urina i krvi;
• Može napraviti rendgenske snimke pluća.

Natrijev klorid se koristi za rehidraciju. Primjenjuje se intravenozno s kapaljkom u određenim količinama. Koncentracija se odabire ovisno o količini natrija u krvi. Ako je razina dovoljno visoka, koristi se otopina glukoze.

Osim toga, koristi se otopina dekstroze, koja se također ubrizgava intravenski.

Osim toga, pacijentu u stanju hiperosmolarne kome se daje inzulinska terapija. Koristi se inzulin kratkog djelovanja, koji se primjenjuje intravenski.

Prva pomoć

Ali što bi osoba trebala učiniti ako se hiperosmolarna koma iznenada javi svojoj voljenoj osobi potpuno neočekivano (to se događa kada osoba ne obrati pozornost na simptome).

Moramo djelovati na sljedeći način:

• Svakako zamolite nekoga da nazove liječnika;
• Pacijent treba biti dobro pokriven ili obložen grijačima. To se radi kako bi se smanjio gubitak topline;
• Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, respiratorni status;
• Potrebno je provjeriti stanje očiju, ton kože;
• Pratite razine glukoze;
• Ako imate iskustva, možete staviti IV s fiziološkom otopinom. Za minutu bi trebalo proći 60 kapi. Volumen otopine - 500 ml.

komplikacije

Hyperosmolarna koma često se javlja u osoba starijih od 50 godina. Stoga ponekad mogu postojati određene komplikacije. Na primjer:

• Uz brzu rehidraciju i smanjenje glukoze može doći do oticanja mozga;
• Zbog činjenice da se ovo stanje često javlja kod starijih osoba, vjerojatno je da će se razviti srčani problemi i plućni edem;
• Ako se razina glukoze vrlo brzo smanji, moguće je naglo smanjenje krvnog tlaka;
• Korištenje kalija može dovesti do njegovog visokog sadržaja u tijelu, što može biti prijetnja ljudskom životu.

pogled

Hyperosmolarna koma smatra se teškom komplikacijom dijabetesa. Smrt se javlja u oko 50% slučajeva ovog stanja. Uostalom, najčešće se pojavljuje u ovoj dobi, kada osim dijabetesa, osoba može imati i mnoge druge bolesti. I mogu biti uzrok teškog oporavka.

Uz pravovremeno pružanje pomoći, prognoza je povoljna, najvažnije je da se nakon izlaska iz ovog stanja bolesnik pridržava svih uputa liječnika i da se pridržava zdrave prehrane i načina života općenito. A njegovi bliski ljudi moraju biti sigurni da poznaju pravila hitne skrbi kako bi to učinili na vrijeme ako je to potrebno.

Hyperosmolarna koma: simptomi i liječenje

Hyperosmolar coma - glavni simptomi:

• konvulzije
• slabost
• Oštećenje govora
• Povećan apetit
• Suha koža
• dezorijentiranost
• Niska temperatura
• Intenzivna žeđ
• Nizak krvni tlak
• anemija
• halucinacije
• Gubitak težine
• Suhe sluznice
• paraliza
• Poremećaj svijesti
• Djelomična paraliza

Hyperosmolarna koma je komplikacija šećerne bolesti, koju karakterizira hiperglikemija, hiperosmolarna krv. Izražava se u dehidraciji (dehidraciji) i odsustvu ketoacidoze. Primjećuje se u bolesnika starijih od 50 godina koji imaju inzulin ovisni tip dijabetesa, može se kombinirati s pretilošću. Najčešće se javlja kod ljudi zbog lošeg liječenja ili odsutnosti bolesti.

Klinička slika može se razviti nekoliko dana do potpunog gubitka svijesti i nedostatka odgovora na vanjske podražaje.

Dijagnosticiran laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja. Cilj je liječenja smanjiti razinu šećera u krvi, obnoviti ravnotežu vode i ukloniti osobu iz kome. Prognoza je nepovoljna: smrtni ishod nastaje u 50% slučajeva.

etiologija

Hyperosmolarna koma kod dijabetes melitusa je prilično česta pojava i javlja se u 70–80% bolesnika. Hyperosmolarity je stanje koje je povezano s visokim sadržajem tvari kao što su glukoza i natrij u ljudskoj krvi, što dovodi do dehidracije mozga, nakon čega je cijelo tijelo također dehidrirano.

Bolest nastaje zbog prisutnosti šećerne bolesti ili je posljedica kršenja metabolizma ugljikohidrata, a to uzrokuje smanjenje inzulina i povećanje koncentracije glukoze s ketonskim tijelima.

Šećer u krvi pacijenta se povećava iz sljedećih razloga:

• oštra dehidracija tijela nakon teškog povraćanja, proljeva, male količine unosa tekućine, zlouporabe diuretika;
• povišena glukoza u jetri uzrokovana dekompenzacijom ili nepravilnim liječenjem;
• viška glukoze nakon primjene intravenskih otopina.

Nakon toga je oštećena funkcija bubrega, što utječe na izlaz glukoze u urinu, a njegov višak je toksičan za cijelo tijelo. To zauzvrat inhibira proizvodnju inzulina i iskorištenje šećera u drugim tkivima. Kao rezultat toga, stanje pacijenta se pogoršava, protok krvi se smanjuje, moždane stanice se dehidriraju, pritisak se smanjuje, svijest je poremećena, krvarenja su moguća, neuspjesi se javljaju u sustavu za održavanje života i osoba pada u komu.

Hyperosmolarna dijabetička koma je stanje gubitka svijesti s oslabljenim funkcioniranjem svih tjelesnih sustava kada se refleksi smanjuju, srčana aktivnost nestaje, a termoregulacija se smanjuje. U ovom stanju postoji visok rizik od smrti.

klasifikacija

Hyperosmolarna koma ima nekoliko varijanti:

• Hiperglikemijska koma. Promatrano s povećanjem šećera u krvi, što dovodi do trovanja i oslabljene svijesti, može biti popraćeno povećanjem koncentracije mliječne kiseline.
• Hiperglikemijska hiperosmolarna koma je mješoviti tip patološkog stanja, kada se oslabljena svijest javlja zbog prekomjernog sadržaja šećera i visoko osmotskih spojeva s smanjenim metabolizmom ugljika. Prilikom dijagnosticiranja, potrebno je provjeriti je li bolesnik prisutan u infekcijskim bolestima bubrega, u nosnoj šupljini, provjeriti abdominalnu šupljinu i limfne čvorove, budući da ketoacidoza nije prisutna u ovom tipu.
• Ketoacidotična koma. To je povezano s nedostatkom inzulina zbog nepravilno odabranog tretmana, što doprinosi narušavanju opskrbe stanica glukozi u stanicama i smanjenju njegove uporabe. Simptomi se brzo razvijaju, prognoza terapije je povoljna: oporavak se javlja u 85% slučajeva. Pacijent može doživjeti tešku žeđ, bol u trbuhu, pacijent je izrazio duboko disanje s mirisom acetona, zbunjenost se pojavljuje u umu.
• Hyperosmolarna neketoacidotična koma. Karakteriziraju ga akutni metabolički poremećaji s teškom dehidracijom i eksiheizmom. Nedostaje nakupljanje ketonskih tijela, vrlo je rijetko. Uzrok je nedostatak inzulina i dehidracija. Razvojni proces je prilično spor - oko dva tjedna uz postupno pogoršanje simptoma.

Svaka je sorta međusobno povezana glavnim uzrokom - dijabetesom. Hyperosmolarna koma se razvija unutar dva do tri tjedna.

simptomatologija

Hyperosmolarna koma ima sljedeće uobičajene simptome, koji prethode poremećaju svijesti:

• velika žeđ;
• suha koža i sluznice;
• smanjena tjelesna težina;
• opća slabost i anemija.

Smanjuje se krvni tlak pacijenta, temperatura tijela opada, a postoje i:

U teškim uvjetima moguće su halucinacije, dezorijentacija, paraliza, govorni poremećaji. Ako se ne pruža medicinska pomoć, rizik od smrti značajno se povećava.

S dijabetesom u djece dolazi do dramatičnog gubitka težine, prisutnosti povećanog apetita, a problemi s kardiovaskularnim sustavom rezultat su dekompenzacije. Istodobno, miris iz usta podsjeća na voćnu aromu.

dijagnostika

U većini slučajeva bolesnik s dijagnozom hiperosmolarne ne-ketoacidotične kome odmah ulazi u jedinicu intenzivne njege, gdje se hitno utvrdi uzrok takvog stanja. Pacijentu je pružena primarna zdravstvena zaštita, ali bez pojašnjavanja cjelokupne slike, ona nije dovoljno učinkovita i dopušta samo stabiliziranje stanja pacijenta.

• test krvi na inzulin i šećer, kao i na mliječnu kiselinu;
• provodi se vanjsko ispitivanje bolesnika, provjere reakcije.

Ako pacijent dođe do poremećaja svijesti, zakazan je test krvi, urin za šećer, inzulin, na prisutnost natrija.

Propisuje se kardiogram, ultrazvučni pregled srca, jer dijabetes mellitus može izazvati moždani udar ili srčani udar.

Liječnik mora razlikovati patologiju s oticanjem mozga kako ne bi pogoršao situaciju propisivanjem diuretika. Kompjuterizirana tomografija glave je učinjena.

Prilikom utvrđivanja točne dijagnoze, pacijent se hospitalizira i propisuje liječenje.

liječenje

Hitna pomoć sastoji se od sljedećeg:

• zove se vozilo hitne pomoći;
• puls i krvni tlak se provjeravaju prije dolaska liječnika;
• provjerava se govorni aparat pacijenta, rubovi ušiju se protrljaju, udaraju po obrazima tako da pacijent ne izgubi svijest;
• ako je pacijent na inzulinu, inzulin se ubrizgava subkutano i daje se dosta pića sa slankastom vodom.

Nakon hospitalizacije i otkrivanja uzroka propisuje se odgovarajući tretman ovisno o vrsti kome.

Hyperosmolarna koma uključuje sljedeće terapijske aktivnosti:

• uklanjanje dehidracije i šoka;
• obnavljanje balansa elektrolita;
• uklanja hiperosmolarnu krv;
• ako se otkrije laktička acidoza, mliječna kiselina se izlučuje i normalizira.

Pacijent je hospitaliziran, želudac je opran, uveden je urinarni kateter, provedena je terapija kisikom.

Kod ove vrste kome je rehidracija propisana u velikim količinama: mnogo je veća nego u ketoacidnoj komi, u kojoj također propisuju rehidraciju, kao i inzulinsku terapiju.

Bolest se liječi obnavljanjem volumena tekućine u tijelu, koji može sadržavati i glukozu i natrij. Međutim, u ovom slučaju postoji vrlo visok rizik od smrti.

U hiperglikemijskoj komi uočava se povećan inzulin, pa nije propisan, već se umjesto toga ubrizgava velika količina kalija. Primjena alkalija i sode bikarbone ne provodi se s ketoacidozom ili s hiperosmolarnom komom.

Kliničke preporuke nakon vađenja pacijenta iz kome i normalizacije svih funkcija u tijelu su sljedeće:

• pravodobno uzimati propisane lijekove;
• ne prelaze propisanu dozu;
• prati razinu šećera u krvi, često uzima testove;
• kontrolirati krvni tlak, koristiti lijekove koji doprinose normalizaciji.

Ne pretjerujte, odmorite se, osobito tijekom rehabilitacije.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije hiperosmolarne kome su:

Kod prvih manifestacija kliničkih simptoma bolesniku se mora pružiti liječnička pomoć, pregled i liječenje.

Koma u djece češća je nego u odraslih i karakteriziraju je izrazito negativna predviđanja. Stoga, roditelji trebaju pratiti dobrobit djeteta, a na prve simptome potražiti liječničku pomoć.

prevencija

Preventivne mjere bit će provedba kliničkih smjernica, pridržavanje prehrane, kontrola njihovog stanja. Ako se pojave prvi znakovi bolesti, odmah se obratite liječniku.

Ako mislite da imate Hyperosmolar komu i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam mogu pomoći liječnici: endokrinolog, terapeut, pedijatar.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Hiponatremija je najčešći oblik neravnoteže vode i elektrolita, kada postoji kritično smanjenje koncentracije natrija u serumu. U nedostatku pravodobne pomoći, nije isključena vjerojatnost smrtnog ishoda.

Trovanje arsenom je razvoj patološkog procesa koji je izazvan gutanjem otrovne tvari. Takvo ljudsko stanje popraćeno je izraženim simptomima i, u nedostatku specifičnog liječenja, može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Oni koji su zainteresirani za povijesne knjige vjerojatno su morali čitati o epidemijama kolere, koje su ponekad pokosile cijele gradove. Štoviše, spominjanje ove bolesti nalazi se u cijelom svijetu. Do danas, bolest nije potpuno poražena, ali su slučajevi bolesti u srednjim geografskim širinama vrlo rijetki: najveći broj bolesnika s kolerom nalazi se u zemljama trećeg svijeta.

Hemorrhagic moždani udar je opasno stanje koje karakterizira krvarenje u mozgu zbog rupture krvnih žila pod djelovanjem kritično povišenog krvnog tlaka. Prema ICD-10, patologija je označena pod tarifnim brojem I61. Ova vrsta moždanog udara je najteža i ima najgoru prognozu. Najčešće se javlja u osoba u dobi od 35 do 50 godina koje imaju povijest hipertenzije ili ateroskleroze.

Cisticerkoza je parazitska bolest koja napreduje kao rezultat prodora larve svinjske vrpce u ljudsko tijelo. Spada u skupinu cestodoze. Ličinke svinjske trakavice prodiru u ljudski želudac iu nju se oslobađaju iz njihove ljuske. Postupno se kreću u početne dijelove crijeva, gdje oštećuju njegove zidove i protok krvi se širi po cijelom ljudskom tijelu.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Hyperosmolar Coma Hitna njega

Principi hitne skrbi u ovom stanju slični su onima u liječenju ketoacidne kome i sastoje se od uklanjanja dehidracije, hipovolemije i vraćanja normalne osmolarnosti plazme, a ispravna infuzijska terapija u hiperosmolarnoj komi postaje još važnija nego kod ketoacidoze.

Infuzijska terapija za hiperosmolarnu komu. Unutar 1-2 sata intravenski, 2 do 3 litre 0,45% -tne otopine natrijeva klorida (hipotonična otopina) se brzo ubrizgava, nakon čega slijedi prijelaz na infuziju izotonične otopine, a njegovo uvođenje nastavlja se na pozadini inzulinske terapije do razine glukoza u plazmi neće pasti na 12-14 mmol / l. Nakon toga, kako bi se spriječio razvoj hipoglikemijskog stanja, prelaze na intravenoznu primjenu 5% -tne otopine glukoze s imenovanjem inzulina za njegovo korištenje (4 U inzulina po 1 g glukoze). Procjena prikladnosti volumena infuzijske terapije provodi se prema opće prihvaćenim kriterijima. Vrlo često se za ublažavanje dehidracije u ovoj skupini bolesnika zahtijevaju vrlo velike količine tekućine u količini od 15-20 l / 24 sata. Naravno, infuzijska terapija treba uključivati ​​i korekciju razine elektrolita (vidi temu VODE-ELEKTROLITSKA IZMJENA).

S obzirom na to da u ovoj patologiji nema ketoacidoze, te stoga nema metaboličke acidoze, nije prikazana upotreba pufernih otopina.

Terapija inzulinom u hiperosmolarnoj komi

Tijekom liječenja ove patologije, liječnik ne bi trebao biti zbunjen početnim izuzetno visokim razinama glukoze u krvi. Uvijek treba imati na umu da se hiperosmolarna koma pojavljuje, u pravilu, u bolesnika s blagom ili umjerenom težinom šećerne bolesti, tako da vrlo dobro reagiraju na injekcije inzulina. Na temelju toga, nije preporučljivo koristiti velike doze ovog lijeka, već koristiti metodu konstantne intravenske infuzije malih doza inzulina, a početna radna doza ne smije se povećati više od 10 U / sat (0,1 U / kg).

Hyperosmolarna koma kod šećerne bolesti (patogeneza, liječenje)

Jedna od najstrašnijih i nedovoljno proučenih komplikacija dijabetesa je hiperosmolarna koma. Još uvijek postoje sporovi o mehanizmu njegovog nastanka i razvoja.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za trajno praćenje dijabetesa! Treba samo svaki dan. Pročitajte više >>

Bolest nije akutna, stanje dijabetesa se može pogoršati dva tjedna prije prvih poremećaja svijesti. Najčešće se koma javlja kod osoba starijih od 50 godina. Liječnici nisu uvijek u mogućnosti odmah napraviti ispravnu dijagnozu u nedostatku informacija da pacijent ima dijabetes.

Zbog kasnog prijema u bolnicu, poteškoća u dijagnostici, jakog pogoršanja tijela, hiperosmolarna koma ima visoku stopu smrtnosti do 50%.

>> Dijabetička koma - njezine vrste i hitna pomoć i posljedice.

Što je hiperosmolarna koma

Hyperosmolarna koma je stanje gubitka svijesti i poremećaja u svim sustavima: refleksi, srčana aktivnost i termoregulacija se smanjuju, urin prestaje biti izlučivan. Čovjek u ovom trenutku doslovce balansira na granici života i smrti. Uzrok svih ovih poremećaja je hiperosmolarna krv, odnosno snažno povećanje njegove gustoće (više od 330 mosmol / l pri brzini od 275-295).

Ovaj tip kome karakterizira visoka razina glukoze u krvi, iznad 33,3 mmol / l i teška dehidracija. Ketoacidoza je odsutna - ketonska tijela se ne otkrivaju u mokraći testovima, disanje pacijenta s dijabetesom ne miriše na aceton.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, hiperosmolarna koma je klasificirana kao kršenje metabolizma vode i soli, kod ICD-10 je E87.0.

Vrlo rijetko hipermolarno stanje dovodi do kome, u medicinskoj praksi postoji 1 slučaj na 3300 pacijenata godišnje. Prema statistikama, prosječna starost pacijenta je 54 godine, bolestan je od dijabetesa neovisnog o inzulinu, ali ne kontrolira svoju bolest, te stoga ima brojne komplikacije, uključujući dijabetičku nefropatiju s bubrežnom insuficijencijom. Jedna trećina pacijenata u komi ima dugotrajni dijabetes, ali nije dijagnosticirana i, prema tome, nije izliječena sve to vrijeme.

U usporedbi s ketoacidotičnom komom, hiperosmolarni se pojavljuje 10 puta manje. Najčešće, dijabetičari sami zaustavljaju svoje manifestacije u blagom stadiju, čak i bez da ih primijete - normaliziraju glukozu u krvi, počnu više piti, obraćaju se nefrologu zbog problema s bubrezima.

Uzroci razvoja

Hyperosmolar coma se razvija kod dijabetesa pod utjecajem sljedećih čimbenika:

1. Teška dehidracija uslijed velikih opeklina, predoziranja ili dugotrajne uporabe diuretičkih lijekova, trovanja i crijevnih infekcija, koje prate povraćanje i proljev.
2. Nedostatak inzulina zbog neusklađenosti s prehranom, česta propuštanja uzimanja hipoglikemijskih lijekova, teških infekcija ili fizičkih napora, liječenje hormonskim lijekovima koji inhibiraju proizvodnju vlastitog inzulina.
3. Nedijagnosticiran dijabetes.
4. Dugotrajna infekcija bubrega bez pravilnog liječenja.
5. Hemodijaliza ili intravenska glukoza, kada liječnici ne znaju za dijabetes u pacijenta.

patogeneza

Početak hiperosmolarne kome uvijek prati teška hiperglikemija. Glukoza ulazi u krvotok iz hrane i istovremeno se proizvodi u jetri, njezin ulazak u tkivo je kompliciran zbog otpornosti na inzulin. Ketoacidoza se ne javlja, a uzrok tog izostanka još nije precizno utvrđen. Neki istraživači vjeruju da se hiperosmolarni oblik kome nastaje kada je inzulin dovoljan da spriječi razgradnju masti i stvaranje ketonskih tijela, ali premalo da potisnu razgradnju glikogena u jetri da bi se formirala glukoza. Prema drugoj verziji, oslobađanje masnih kiselina iz masnog tkiva potiskuje se zbog nedostatka hormona na početku hiperosmolarnih poremećaja - somatropina, kortizola i glukagona.

Daljnje patološke promjene koje rezultiraju hiperosmolarnom komom dobro su poznate. S progresijom hiperglikemije povećava se volumen urina. Ako bubrezi rade normalno, onda kada se prekorači granica od 10 mmol / l, glukoza se izlučuje urinom. S oslabljenom funkcijom bubrega, taj proces se ne događa uvijek, a šećer se nakuplja u krvi, a količina urina se povećava zbog povrede reverznog usisavanja u bubrezima, počinje dehidracija. Iz stanica i prostora između njih dolazi tekućina, smanjuje volumen cirkulirajuće krvi.

Zbog dehidracije moždanih stanica javljaju se neurološki simptomi; povećano zgrušavanje krvi izaziva trombozu, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvi organima. Kao odgovor na dehidraciju, povećava se stvaranje hormona aldosterona, što sprječava prodiranje natrija u urin iz krvi, a razvija se i hipernatremija. Ona, pak, izaziva krvarenja i oticanje mozga - javlja koma.

Znakovi i simptomi

Razvoj hiperosmolarne kome traje jedan do dva tjedna. Početak promjene povezan je s pogoršanjem kompenzacije dijabetesa, zatim se dodaju znakovi dehidracije. Posljednji koji se javljaju su neurološki simptomi i učinci visoke osmolarnosti krvi.

Hyperosmolar coma. Dijagnostika, hitna pomoć.

HGS - akutna dekompenzacija dijabetesa, s izraženom hiperglikemijom (obično razina glukoze u plazmi> 35 mmol / l), visoki osmolarnost plazme i izražena dehidracija, u odsutnosti ketoze i acidoze. Glavni razlog: ozbiljan relativni nedostatak inzulina + teška dehidracija.

Provokativni čimbenici: povraćanje, proljev, vrućica, druge akutne bolesti (infarkt miokarda, plućna embolija, moždani udar, masovno krvarenje, velika opeklina, zatajenje bubrega, dijaliza, operacija, trauma, toplina i sunčanica, uporaba diuretika, popratni dijabetes; medicinske preporuke (zabrana dovoljnog unosa tekućine za vrijeme žeđi), starija dob, uzimanje glukokortikoida, spolnih hormona, analoga somatostatina itd., endokrinopatija (akromegalija, tirotoksikoza, Leznov Cushing).

Klinička slika: teška poliurija (kasnije često oligo-anurija), teška žeđ (kod starijih osoba može biti odsutna), slabost, glavobolje; teški simptomi dehidracije i hipovolemije: smanjeni turgor kože, mekoća očne jabučice na palpaciji, tahikardija, kasnije - arterijska hipotenzija, zatim povećanje cirkulacijskog neuspjeha

sve do kolapsa i hipovolemijskog šoka; pospanost. Miris acetona i daha Kussmaula nije. Glavna značajka klinike HGS jesu polimorfni neurološki simptomi (konvulzije, dizartrija, bilateralni spontani nistagmus, hiper ili hipotonički mišić, pareza i paraliza; hemianopsia, vestibularni poremećaji, itd.), Koji se ne uklapaju u bilo koji jasan sindrom, mijenjaju se i nestaju tijekom normalizacije Iznimno je važno imati diferencijalnu dijagnozu s cerebralnim edemom kako bi se izbjeglo postavljanje dijagnoze ERROR diuretikom UMJESTO REDGRADACIJE.

Laboratorijske promjene: dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Opća klinička pretraga krvi Leukocitoza: 15000 - infekcija

Analiza urina Masivna glukozurija, proteinurija (nestalna); nema ketonurija

Biokemijska analiza krvi Izuzetno visoka hiperglikemija, bez ketonemije.

Visoki osmolarnost plazme:> 320 mosmol / l

Povećani kreatinin (nestalan; najčešće ukazuje na prolazno zatajenje bubrega uzrokovano hipovolemijom) Povećana razina Na + * Razina K + je normalna, rjeđa, s povećanjem CRF-a

Hyperosmolarna koma kod šećerne bolesti: hitna skrb, preventivne mjere i prvi znakovi opasnosti

Hyperosmolarna koma je najopasnije stanje koje karakterizira ozbiljan metabolički poremećaj i razvija se kod dijabetesa.

Najčešće se hiperosmolarna koma javlja kod starijih osoba na pozadini umjerenog dijabetesa.

U više od polovice slučajeva ovo stanje dovodi do smrti pacijenta, pa je potrebno znati kako se izvodi hitno liječenje s hiperosmolarnom komom. Za to je potrebno razumjeti mehanizme njegovog nastanka i razvoja.

razlozi

Mehanizmi razvoja hiperosmolarne kome do sada znanstvenici nisu u potpunosti razumjeli.

Ovisno o vrsti, ključne karike u patogenezi hiperosmolarne dijabetičke kome su plazma hiperosmolarnost i smanjenje potrošnje glukoze u moždanim stanicama.

Njegov razvoj odvija se u pozadini stanja hiperosmolarnosti - značajno više koncentracije glukoze i natrija u krvi u odnosu na normu, u odnosu na značajnu diurezu.

Veliki broj tih visoko osmotskih spojeva, koji slabo prodiru u stanice tkiva, dovodi do pojave razlike između tlaka unutar stanice i tekućine stanične stanice. To dovodi do dehidracije stanica, osobito mozga. Ako se proces razvije, dolazi do opće dehidracije.

Pacijent s takvim simptomima treba hitno liječenje - tada se šanse za preživljavanje značajno povećaju.

Osim toga, mikrocirkulacija je poremećena u mozgu, a pritisak cerebrospinalne tekućine se smanjuje.

Sve to dovodi do ozbiljnih poremećaja u isporuci esencijalnih tvari u moždane stanice, zbog čega se razvijaju kolaps i koma. Karakteristično je da oko četvrtine bolesnika koji su razvili hiperosmolarnu hiperglikemijsku komu nisu znali za probleme s razinom glukoze u krvi. Tim osobama nije dijagnosticiran dijabetes na vrijeme, jer nije izazvao nikakve ozbiljne uznemirujuće simptome osobi prije kome.

Čimbenici koji utječu na pojavu kome

Sama po sebi, prisutnost dijabetesa kod pacijenta obično ne dovodi do razvoja hiperosmolarne kome. Pojava ove bolesti uzrokovana je nizom razloga koji negativno utječu na metaboličke procese i dovode do dehidracije.

Uzroci dehidracije mogu biti:

• povraćanje;
• proljev;
• bolest;
• slabljenje žeđi, obilježje starije dobi;
• zarazne bolesti;
• značajan gubitak krvi - na primjer, tijekom operacije ili nakon ozljede.

Česti rizični čimbenici za hiperosmolarnu komu su probavni problemi uzrokovani pankreatitisom ili gastritisom. Ozljede i ozljede, infarkt miokarda također može uzrokovati komu kod osoba s dijabetesom. Drugi čimbenik rizika je prisutnost bolesti koja se javlja s pojavom groznice.

Uzrok kome može biti pogrešan lijek propisan za liječenje dijabetesa. Osobito često se taj proces odvija s predoziranjem ili individualnom preosjetljivošću, koja se očituje tijekom uzimanja diuretika ili glukokortikoida.

Simptomi bolesti

Hyperosmolar diabetic coma razvija vrlo brzo. Potrebno je nekoliko dana od normalnog stanja tijela do obroka prije kuće, a ponekad i nekoliko sati.

Prvo, pacijent počinje patiti od konstantno povećane poliurije, praćene žeđom i općom slabošću.

Simptomi se pogoršavaju, nakon nekog vremena se javlja pospanost, dehidracija. Nekoliko dana kasnije, i to s posebno akutnim tijekom bolesti - i nakon nekoliko sati javljaju se problemi sa središnjim živčanim sustavom - inhibicija i zatamnjenje reakcije. Ako pacijent ne dobije potrebnu pomoć, ti se simptomi pogoršavaju i postaju komatozni.

Osim toga, mogu se pojaviti halucinacije, povećani tonus mišića, konvulzivni nekontrolirani pokreti, arefleksija. U nekim slučajevima razvoj hiperosmolarne kome karakterizira povećanje temperature.

Hyperosmolarna dijabetička koma može se pojaviti i kod dugotrajnog uzimanja imunosupresiva od strane pacijenta, kao i nakon nekoliko terapijskih postupaka.

Hemodijaliza, uvođenje dovoljno velikih količina fizioloških otopina, magnezija i drugih sredstava koja se bore protiv visokog krvnog tlaka su opasni.

Kod hiperosmolarne kome se dijagnosticiraju patološke promjene u sastavu krvi. Količina glukoze i osmolarnih tvari značajno se povećava, a ketonska tijela nisu prisutna u analizi.

Prva pomoć

Dijabetes se boji tog lijeka, poput vatre!

Vi samo trebate podnijeti zahtjev.

Kao što je već spomenuto, u nedostatku kvalificirane medicinske skrbi koma završava smrću.

Stoga je potrebno hitno pružiti pacijentu kvalificiranu medicinsku pomoć. Potrebno u slučaju mjera kome se nalaze u jedinici intenzivne njege ili u hitnoj službi.

Najvažniji zadatak je nadopunjavanje tekućine koju tijelo gubi, čime se pokazatelji podižu na normalnu razinu. Tekućina u tijelu se daje intravenozno, i to u dovoljno velikom volumenu.

U prvom satu terapije dopušteno je davanje do 1,5 litara tekućine. U budućnosti, doza se smanjuje, ali dnevni volumen injekcija ostaje vrlo značajan. Tijekom 24 sata u krv se ulije od 6 do 10 litara otopine. Postoje slučajevi kada je potrebno više otopine, a volumen ubrizgane tekućine dostiže 20 litara.

Sastav otopine može varirati ovisno o pokazateljima laboratorijskih testova krvi. Najvažniji od tih pokazatelja je sadržaj natrija.

Koncentracija ove tvari u rasponu od 145 do 165 meq / l je razlog uvođenja otopine natrija. Ako je koncentracija viša - otopine soli su kontraindicirane. U takvim slučajevima započnite s uvođenjem otopine glukoze.

Primjena pripravaka inzulina tijekom hiperosmolarne kome se rijetko primjenjuje. Činjenica je da sam proces rehidracije smanjuje sadržaj glukoze u krvi i bez dodatnih mjera. Samo u iznimnim slučajevima primjena ograničene doze inzulina - do 2 jedinice na sat. Uvođenje velike količine lijekova za snižavanje glukoze može dovesti do komplikacija u liječenju kome.

Istovremeno se prati razina elektrolita. Ako se pojavi potreba, nadopunjuje se sredstvima koja su opće prihvaćena u medicinskoj praksi. U opasnom stanju kao što je hiperosmolarna koma, hitna skrb uključuje prisilnu ventilaciju pluća. Ako je potrebno, koriste se drugi uređaji za održavanje života.

Neinvazivna ventilacija

Liječenje hiperosmolarne kome omogućuje obvezno ispiranje želuca. Kako bi se uklonilo moguće zadržavanje tekućina u tijelu, bez problema se koristi urinarni kateter.

Osim toga, koristi se i terapijska sredstva za održavanje zdravlja srca. To je potrebno, s obzirom na starosnu dob pacijenata koji su pali u hiperosmolarnu komu, zajedno s velikim količinama otopina ubrizganih u krv.

Uvođenje kalija provodi se odmah nakon početka liječenja ili nakon primitka rezultata relevantnih testova 2 do 2,5 sata nakon prijema pacijenta. U ovom slučaju, stanje šoka je razlog odbijanja primjene pripravaka kalija.

Najvažniji zadatak u hiperosmolarnoj komi je borba protiv povezanih bolesti koje utječu na stanje pacijenta. S obzirom da je jedan od najčešćih uzroka kome mogu biti različite infekcije, opravdano je korištenje antibiotika. Bez takve terapije smanjuju se šanse za pozitivan ishod.

U stanju kao što je hiperosmolarna koma, liječenje također uključuje sprečavanje razvoja tromboze. Ova bolest je jedna od najčešćih komplikacija hiperosmolarne kome. Nedostatak opskrbe krvlju zbog same tromboze može dovesti do ozbiljnih posljedica, stoga je u liječenju kome je indicirano davanje odgovarajućih lijekova.

Što možete učiniti sami?

Najbolji tretman, naravno, je prepoznati prevenciju ove bolesti.

Bolesnici s dijabetesom trebaju strogo kontrolirati razinu glukoze i konzultirati se s liječnikom kada se podigne. To će spriječiti razvoj kome.

Nažalost, nema kućnih lijekova koji mogu učinkovito pomoći osobi s razvojem hiperosmolarne kome, nema. Štoviše, gubitak vremena za neučinkovita sredstva i tehnike koje ne pomažu pacijentu može dovesti do najozbiljnijih posljedica.

Stoga jedino što nespecijalizirana osoba može pomoći s hiperosmolarnom komom je što prije nazvati medicinski tim ili odmah odvesti pacijenta u odgovarajuću ustanovu. U ovom slučaju, šanse pacijenta se povećavaju.

Povezani videozapisi

Tijekom vremena, problemi s razinom šećera mogu dovesti do čitavog niza bolesti, kao što su problemi sa vidom, kožom i kosom, čirevima, gangrenom, pa čak i rakom! Ljudi podučavani gorkim iskustvom normaliziraju razinu upotrebe šećera.

Kognitivna prezentacija, koja detaljno opisuje uzroke i simptome hiperosmolarne kome, kao i principe prve pomoći:

Općenito, tako ozbiljno patološko stanje, kao hiperosmolarna koma, podrazumijeva neposrednu kvalificiranu intervenciju. Nažalost, ni ovo ne jamči uvijek opstanak pacijenta. Postotak fatalnih ishoda s ovom vrstom kome je prilično visok, prvenstveno zbog značajnog rizika razvoja komorbiditeta koji uništavaju tijelo i koji su otporni na liječenje.

• Dugo stabilizira razinu šećera
• Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču