Hipotireoza tijekom trudnoće

• Hipoglikemija

Autor članka je akušer Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hipotireoza je bolest koja je uzrokovana smanjenom funkcijom štitne žlijezde i kao posljedica toga smanjenjem sadržaja hormona štitnjače u krvi.

Bolest se javlja u 1,5-2% trudnica. Rijetkost se objašnjava činjenicom da s netretiranim hipotireozom postoji visok rizik od neplodnosti. Patologija se ne može otkriti dugo vremena jer je karakterizirana postupnim razvojem i produljenom tajnom simptoma koji se mogu zamijeniti s prekomjernim radom, trudnoćom ili drugim bolestima.

Vrste i uzroci razvoja

Hipotireoza je primarna (99% slučajeva) i sekundarna (1%). Prvi se javlja zbog smanjenja proizvodnje hormona štitnjače, što uzrokuje smanjenje njegove funkcionalnosti. Uzrok primarnog hipotiroidizma je poremećaj u samoj žlijezdi, a sekundarni uzrok je oštećenje hipofize ili hipotalamusa.

Primarni hipotiroidizam je podijeljen na subklinički i manifestni. Subklinička se naziva kada je razina TSH (tiroid-stimulirajući hormon) povećana u krvi, a T4 (tiroksin) je normalno. S manifestom - TTG se povećava, a T4 se smanjuje.

Norme hormona u krvi:

• tiroidni stimulirajući hormon (TSH): 0,4–4 mMe / ml; tijekom trudnoće: 0,1–3,0 mIU / ml;
• slobodni tiroksin (T4): 9,0–19,0 pmol / l; tijekom trudnoće: 7,6-18,6 pmol / l;
• slobodni trijodotironin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; tijekom trudnoće: 2,2-5,1 pmol / l.

Također, hipotireoza se dijeli na prirođene i stečene.

Uzroci hipotireoze:

• kongenitalne malformacije i anomalije štitne žlijezde;
• bolesti koje mogu dovesti do nedostatka joda (difuzna toksična gušavost);
• tiroiditis (autoimuni, postpartum) - upala štitnjače;
• tiroidektomija (operacija uklanjanja štitnjače);
• tumori štitne žlijezde;
• nedostatak joda (s hranom ili lijekovima);
• kongenitalni hipotiroidizam;
• zračenje štitnjače ili liječenje radioaktivnim jodom.

Simptomi hipotireoze

Kada hipotireoza u tijelu usporava rad nekih sustava zbog nedostatka hormona štitnjače koje proizvodi štitnjača. Ozbiljnost bolesti ovisi o stupnju i trajanju patologije. Simptomi se mogu pojaviti pojedinačno iu kombinaciji. To uključuje:

• zaboravljivost;
• smanjena pozornost;
• gubitak i lomljenje kose;
• grubi glas (noćno hrkanje može nastati zbog oticanja jezika i grkljana);
• trzanje mišića;
• oticanje kože;
• opća slabost (čak i ujutro);
• bol u zglobovima;
• depresija;
• smanjenje sposobnosti;
• povećanje težine;
• smanjenje učestalosti disanja i pulsa (jedan od najozbiljnijih simptoma, broj otkucaja srca može biti manji od 60 otkucaja / min);
• suha koža;
• smanjenje tjelesne temperature (to uzrokuje osjećaj hladnoće);
• utrnulost u rukama (zbog kompresije završetaka živaca edemom tkiva u području ručnog zgloba);
• oštećenje vida, sluh, tinitus (zbog oticanja tkiva utječe na osjetila).

Specifičnost hipotiroidizma tijekom trudnoće

Trudnice s hipotiroidizmom imaju jednu značajku. S razvojem trudnoće simptomi se mogu smanjiti. To je zbog povećanja aktivnosti štitne žlijezde fetusa i unosa njegovih hormona u majku kao kompenzaciju.

Uz slab učinak hormona štitnjače na imunološki sustav, postoji tendencija čestih infekcija.

Kako se simptomi ne bi dalje razvijali, potrebno je odmah konzultirati liječnika, položiti sve potrebne testove i započeti liječenje što je prije moguće.

dijagnostika

U početku liječnik mora biti obaviješten ima li nasljednu predispoziciju i je li bilo operacija na štitnoj žlijezdi.

Najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje hipotiroidizma je određivanje razine TSH u krvi. Povišene razine hormona upućuju na nisku funkciju štitnjače, tj. Hipotireozu, i smanjenu - na tireotoksikozu.

Dodatna laboratorijska ispitivanja:

• biokemijske i kliničke testove krvi;
• određivanje zgrušavanja krvi u svakom tromjesečju;
• određivanje proteina vezanog joda u krvi.

• Ultrazvuk štitne žlijezde. Određuje se po volumenu (obično ne više od 18 ml) i veličini. Kod stečenog hipotireoidizma, dimenzije mogu biti normalne, a s prirođenim hipotiroidizmom mogu se povećati ili smanjiti.
• EKG.
• Ultrazvuk srca.

Važno je! Od 1992. godine u Rusiji je proveden obvezni pregled novorođenčadi zbog hipotireoze. Razina TSH-a u krvi određuje se petog dana života djeteta, kod djece s niskom tjelesnom masom ili niskim Apgar-ovim rezultatom - 8-10 dana. 20 mIU / L se smatra normalnim. Ako su vrijednosti veće, potrebno je izvršiti ponovno ispitivanje, jer to može biti zbog prisutnosti fiziološkog hipotiroidizma kod novorođenčadi. Također se izvodi ultrazvuk štitnjače. U kongenitalnom hipotiroidizmu tijekom prve godine života propisana je zamjenska terapija.

Diferencijalna dijagnostika

Primarni ili sekundarni hipotireoidizam određuje se prije trudnoće. Uvodi se intravenozno s 500 µg TRH (tiroliberin - hormon hipotalamusa), ako se u isto vrijeme TSH neznatno poveća u krvi ili ostane normalan, onda to ukazuje na sekundarni hipotiroidizam. Također prije trudnoće potrebno je isključiti anemiju, edem, gubitak sluha, alopeciju (ćelavost, patološki gubitak kose) itd.

Hipotireoza se također mora razlikovati od koronarne bolesti srca:

• kod hipotiroidizma uočena je bradikardija (niska brzina otkucaja srca), au slučaju srčanih bolesti zabilježena je tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
• ako nema pritiska na oticanje i nema traga, to govori o hipotiroidizmu;
• Postoje razlike u EKG podacima.

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće provodi endokrinolog zajedno s opstetričarkom.

U prvom tromjesečju obvezna je prenatalna (prenatalna) dijagnoza mogućih abnormalnosti fetusa. Kod nekompenziranog hipotiroidizma trudnoća je indicirana iz medicinskih razloga. Ali ako žena želi nastaviti nositi dijete, indicirana je zamjenska terapija natrijevim levotiroksinom (L-tiroksin). Kompenzirani hipotiroidizam (s upornom normalizacijom razine TSH) nije kontraindikacija za trudnoću, već se provodi isti tretman.

Prije trudnoće, L-tiroksinska nadomjesna terapija je 50-100 µg / dan. Nakon početka, doza se povećava za 50 µg, nema rizika od predoziranja, naprotiv, smanjuje se razina hormona štitnjače u krvi fetusa. Ponekad se dogodi da kod nekih trudnica 20-tog tjedna nakon hormonske studije postoji potreba za povećanjem doze. TSH tijekom zamjenske terapije treba biti ispod 1,5–2 mIU / L.

Levotiroksin natrij je dostupan u tabletama od 50 i 100 µg (na primjer, Eutirox). Lijek se uzima ujutro pola sata prije obroka, ako postoji toksoza, bolje je uzeti kasnije.

Kod hipotiroidizma proizvodnja hormona štitne žlijezde nije obnovljena, stoga se nadomjesna terapija mora održavati kontinuirano tijekom cijelog života.

dostava

Mnoge trudnice s hipotireozom na pozadini pune kompenzacije rađaju u vrijeme i bez komplikacija. Carski rez se izvodi samo prema opstetričkim indikacijama.

Kada se hipotireoza ponekad javlja kao komplikacija u porodu, kao slaba radna aktivnost. Dostava u ovom slučaju može biti ili kroz prirodne staze, ili pomoću carskog reza (ovisno o dokazima).

U postporođajnom razdoblju postoji rizik od krvarenja, stoga je prevencija potrebna (davanje lijekova koji smanjuju maternicu).

Moguće komplikacije hipotiroidizma za majku i fetus

Postoji rizik od kongenitalnog hipotiroidizma u fetusa. Ako se bolest otkrije na vrijeme, lako se može popraviti uz pomoć supstitucijske terapije.

• pobačaj (30-35%);
• preeklampsija;
• slaba radna aktivnost;
• krvarenje u postporođajnom razdoblju.

Moguće komplikacije nekompenziranog hipotireoze:

• hipertenzija, preeklampsija (15-20%);
• abrupcija posteljice (3%);
• poslijeporođajna krvarenja (4-6%);
• mala tjelesna težina fetusa (10-15%);
• abnormalnosti fetusa (3%);
• fetalna fetalna smrt (3-5%).

pogled

Pravovremenim i adekvatnim liječenjem rizik od komplikacija je minimalan. Za povoljan tijek trudnoće i fetalni razvoj potrebna je zamjenska terapija tijekom cijelog razdoblja trudnoće. U slučaju kongenitalnog hipotireoidizma kod trudnica, nužna je medicinska genetska konzultacija.

Statistički podaci preuzeti sa stranice Savezne medicinske knjižnice (disertacija: "Krivonogov M. Ye., Fetus u trudnica s bolestima s nedostatkom joda")

Neke studije tijekom trudnoće

Sve o žlijezdama
i hormonski sustav

Hipotireoza u trudnica se dijagnosticira češće nego kod svih drugih ljudi, iako je svaka osoba podložna ovoj bolesti. To svojstvo izaziva posebna struktura ženskog tijela i njegova sposobnost da nosi i nosi dijete. Hipotireoza je posebno opasna za trudnicu, može negativno utjecati na njeno zdravlje, pa čak i izazvati pobačaj, uzrokovati razvoj neplodnosti. Moguće je zatrudnjeti hipotireozom, ali žena treba proći potrebne pretrage i na vrijeme dobiti liječenje.

Zašto se bolest razvija

Hipotireoza i trudnoća - čak i po mišljenju liječnika, nespojivi pojmovi, ali s takvom dijagnozom žena ima sposobnost podnijeti i roditi zdravo dijete. Najvažnije je pažljivo slušati svoje stanje, pratiti sve promjene u tijelu i na vrijeme otkriti bolest.

Klinički, bolest u trudnica se ne razlikuje od tijeka bolesti kod svih drugih ljudi.

Hipotireoza se razvija iz nekoliko specifičnih razloga:

1. Kirurška intervencija tijekom koje je uklonjen dio ili cijela štitnjača. Operacije se izvode kako bi se uklonili tumori ili druge neoplazme.
2. Liječenje hipertireoze radioaktivnim jodom.
3. Ionizirajuće zračenje.
4. Tireoiditis.
5. Genetska predispozicija.
6. Nedostatak joda u hrani i vodi.
7. Neispravnost hipofize.

Operacija uklanjanja štitnjače ili njenog dijela može potaknuti razvoj hipotiroidizma.

Obratite pozornost! Tijekom trudnoće javljaju se brojne promjene u ženskom tijelu, koje mogu uzrokovati razvoj hipotireoze ili postati čimbenici koji doprinose razvoju bolesti.

Simptomi bolesti

Hipotireoza tijekom trudnoće karakterizira niz simptoma na koje svakako treba obratiti pozornost:

• žena počinje primjećivati ​​da se brzo umara, smanjuje se njezina radna sposobnost, često dolazi do pospanosti;
• smanjuje se sposobnost koncentracije, pojavljuje se odsutnost;
• pamćenje propada;
• temperatura tijela redovito se smanjuje, žena se osjeća hladno;
• koža postaje suha, dolazi do žutosti;
• povremeno se javljaju problemi s probavom, konstipacijom, proljevom, žgaravicom;
• može doći do postupnog povećanja tjelesne težine;
• pojavljuje se oticanje udova;
• ako se štitnjača povećava, bol u grlu se pojavljuje tijekom gutanja, disanje postaje teško, glas se može promijeniti;
• postoje problemi u radu srca i krvnih žila.

Umor, slabost su simptomi razvoja hipotiroidizma.

Hipotireoza i njezini simptomi tijekom trudnoće, mnoge žene povezane su s nizom drugih bolesti. Takvi simptomi trebali bi biti razlog posjeta specijalistu i prolazak sveobuhvatnog pregleda. Zanemarivanje problema može dovesti do komplikacija, bolest će biti teško ispraviti i trebat će više vremena da se to popravi.

dijagnostika

Žena treba proći potpuni pregled tijekom planiranja trudnoće, pomoći će ispraviti hormonsku ravnotežu ako je potrebno i vratiti je u normalu.

Tijekom gestacije, najinformativniji pokazatelj je test krvi koji će pokazati razinu TSH u krvi žene. Također, liječnik propisuje test krvi na razinu tiroksina i trijodtironina, u slučaju razvoja hipotiroidizma, njihove vrijednosti će se smanjiti.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, žena također mora proći ultrazvučnu dijagnozu štitne žlijezde. Na recepciji liječnik provodi pregled i palpaciju ovog područja. Rezultati ultrazvuka mogu pokazati prisutnost tumora, čvorova, kao i promjene u veličini štitne žlijezde. Cjelovita slika anketa omogućuje identifikaciju problema u ranim fazama i njegovo ispravljanje.

Rezultati ultrazvuka omogućuju liječniku da vidi stanje štitne žlijezde.

Kako bolest utječe na razvoj djeteta

Hipotireoza tijekom trudnoće ima izuzetno negativne posljedice za dijete. Beba se može roditi s teškim razvojnim abnormalnostima, s prirođenim hipotiroidizmom. Nakon toga, on može pokazati kašnjenje u psihomotornom razvoju, uključujući mentalnu retardaciju.

Tijekom prve polovice trudnoće, štitna žlijezda djeteta još ne funkcionira, a samo su hormoni majke preko posteljice u potpunosti odgovorni za pravilan razvoj njegovog živčanog sustava. U slučaju razvoja kongenitalnog hipotiroidizma u drugoj polovici trudnoće, unos hormona majke T4 s krvlju se povećava, a to kompenzira nedostatak hormona štitnjače djeteta. Stoga je hipotireoza majke opasnija za fetus od vlastitog.

Važno je! Ako se hipotireoidizam odmah dijagnosticira kod bebe nakon rođenja, onda se zbog pravilnog liječenja mogu eliminirati sve negativne posljedice, mentalna aktivnost djeteta neće patiti. Ako majka nije dijagnosticirana tijekom trudnoće, onda će se tijekom prenatalnog razvoja središnjeg živčanog sustava fetusa razviti u uvjetima nedostatka potrebnih hormona, a to može biti ireverzibilno.

Pravilno i pravovremeno liječenje u ranoj trudnoći omogućuje liječnicima da prilagode hormone žene, a dijete neće razviti nikakve abnormalnosti.

Rani tretman pomaže u ispravljanju negativnih učinaka hipotiroidizma, a beba se normalno razvija.

Liječenje bolesti

Trudnoća s hipotireozom zahtijeva stalan medicinski nadzor i liječenje.

Važno je! S dekompenziranim hipotireozom, liječnici ne mogu stabilizirati hormone žene. Kako bi se očuvalo zdravlje majke, liječnici u ovom slučaju mogu preporučiti abortus. U slučaju odbijanja prekida primjenjuje se složena hormonska terapija.

Kod hipotiroidizma, štitnjača može zatrudnjeti ako se tijekom planskog razdoblja začeća provede nužno liječenje, smanjujući koncentraciju TSH u krvi. Liječnik redovito provodi sva potrebna istraživanja, mijenjajući dozu lijekova ako je potrebno.

Komplikacije hipotireoze

Trudnoća sa hipotiroidizmom štitne žlijezde može rezultirati spontanim pobačajima u ranim fazama. Osim toga, postoji niz problema s kojima se trudna žena može suočiti:

• snižavanje krvnog tlaka;
• postojana konstipacija;
• oštar porast štetnog kolesterola u krvi;
• moguće je vaskularno oštećenje s aterosklerotskim plakovima (u nekim slučajevima ovo stanje može izazvati moždani udar ili srčani udar);
• prerano odvajanje placente;
• prijevremena dostava;
• ozbiljno krvarenje nakon poroda.

Hipotireoza može uzrokovati nizak krvni tlak.

Hipotireoza tijekom trudnoće može dovesti do niza negativnih posljedica i za dijete i za majku:

1. Pobačaj.
2. Poremećaj u razvoju inteligencije kod djeteta.
3. Pojava malformacija.
4. Smrt fetusa u maternici.
5. Smrt djeteta tijekom poroda.
6. Rođenje djeteta s manjkom tjelesne težine.
7. Razvoj anemije u žena.
8. Hipertenzija u trudnoće.
9. Oslabljuje imunitet.

Hipotireoza može uzrokovati da se dijete rodi s manjkom težine.

Hipotireoza kod trudnica donosi nesumnjivu štetu fetusu. To su dokazali mnogi stručnjaci, tako da se potrebno liječenje trudnice treba provesti u fazi planiranja trudnoće. Kontinuirano praćenje razine hormona tijekom poroda pomoći će neutralizirati negativne učinke bolesti na bebu i majku.

Hipotireoza u trudnoći - ono što svaka mlada žena treba znati

Hipotireoza tijekom trudnoće nije neuobičajena i vrlo opasna. To je endokrina bolest uzrokovana stalnim smanjenjem razine hormona štitnjače. Mnogi faktori mogu pokrenuti mehanizam bolesti.

Bolesti štitnjače kod žena su 10-15 puta češće nego kod muškaraca. Glavni društveni problem bolesti je povreda reproduktivne funkcije žena, čak i kod asimptomatskog tijeka bolesti. Hipotireoza se otkriva kod svake 3. žene s neplodnošću.

Valja napomenuti da ponekad trudnoća sama po sebi može izazvati razvoj bolesti štitnjače, češće se javlja u područjima koja su endemska za jod.

razlozi

Svi se razlozi mogu podijeliti u dvije kategorije - primarnu i sekundarnu.

Primarni hipotireoidizam. U ovom slučaju uzrok bolesti je sama štitnjača.

• kongenitalne malformacije štitne žlijezde;
• upalni proces, uključujući autoimuni tiroiditis. U početku je autoimuni tiroiditis asimptomatski, a pojavljuju se simptomi hipotireoze;
• povreda strukture žlijezde nakon izlaganja radioaktivnom jodu;
• neoplazme;
• postoperativni učinci - bolest se razvija zbog smanjenja veličine organa.

Sekundarni hipotireoidizam. To je komplikacija bolesti drugog organa, dok je sama štitnjača potpuno zdrava. Uzroci sekundarnog hipotiroidizma su bolesti hipofize, zbog čega se proizvodi nedovoljna količina hormona za stimulaciju štitnjače (TSH) ili hormon koji oslobađa hormon štitnjače, kroz koji hipotalamus regulira proizvodnju TSH.

• bubri;
• poremećaji cirkulacije;
• kirurško oštećenje ili uklanjanje dijela hipofize;
• kongenitalne malformacije hipofize;

• dugotrajno liječenje glukokortikoidima (dopamin u velikim dozama).

klasifikacija

Prema težini, postoje 3 oblika hipotireoze:

1. Subclinical. Karakterizira ga odsutnost znakova i simptoma bolesti. U krvi može postojati normalni sadržaj hormona štitnjače, ali uvijek povišena razina TSH. Subklinička hipotireoza zahvaća više od 20% žena.
2. KLASIČNI ILI MANIFEST. Uvijek praćen pogoršanjem zdravlja. Razina hormona u krvi je smanjena, ali TSH je povišen.
3. TEŠKI. Karakterizira ga dugi tijek bolesti u nedostatku adekvatnog liječenja. Tipično, ishod - koma.

klinika

Hipotireoza tijekom trudnoće je uzrok smanjenog metabolizma. Budući da se receptori hormona štitnjače nalaze gotovo u cijelom tijelu, dolazi do poremećaja u radu mnogih organa i sustava. Težina ovisi o razini hormonskog nedostatka. Upravo iz tog razloga teško je posumnjati na bolest u ranoj fazi, a zapravo je vrlo važno da fetus primi potrebnu količinu hormona štitnjače u prvih 12 tjedana trudnoće, tijekom formiranja unutarnjih organa.

Održavanje trudnice s hipotiroidizmom

Ako trudnica ima bolest štitnjače, dodjeljuje joj se poseban plan za liječenje trudnoće:

1. Pitanje očuvanja trudnoće.
2. Ženu promatra opstetričar zajedno s endokrinologom.
3. Propisano je genetsko savjetovanje, često se amnionska tekućina uzima za analizu kako bi se isključila kongenitalna malformacija u fetusu.

1. Tretira se čak i blagi i asimptomatski hipotireoidizam.
2. Preporuča se da sve žene u prvom tromjesečju trudnoće uzimaju preparate joda.
3. Tijekom trudnoće, razine hormona pregledavaju se nekoliko puta.
4. Žene unaprijed odlaze u rodilište kako bi odlučile o načinu poroda, koje su češće preuranjene. Nakon rođenja dijete mora proći medicinsko genetsko savjetovanje.

Koje su posljedice za dijete?

Hormoni štitnjače imaju najvažniji utjecaj na nastanak i sazrijevanje mozga novorođenčeta. Drugi hormoni nemaju sličan učinak.

Negativni učinci hipotiroidizma tijekom trudnoće na fetus:

• visok rizik od spontanog pobačaja;
• mrtvorođenost;
• kongenitalne malformacije srca;
• gubitak sluha;
• strabizam;
• kongenitalne malformacije unutarnjih organa.
• kongenitalni hipotireoidizam, koji se razvija kod djece rođene od majki s neliječenim hipotiroidizmom. To je najgora posljedica za fetus, glavni uzrok razvoja kretenizma. Kretinizam je bolest uzrokovana hipofunkcijom štitnjače. Manifestira se odgođenim mentalnim i tjelesnim razvojem, kasnim zubima, slabim zatvaranjem fontanela, lice poprima karakteristične guste i otečene osobine, dijelovi tijela nisu proporcionalni, djetetov genitalni sustav pati

Nakon što je dijagnoza uspostavljena, djetetu se propisuje doza lijeka za cijelu životnu dob koja zamjenjuje hormone štitnjače što je prije moguće. Što prije dijete počne liječiti, to su veće šanse za normalan razvoj njegovih mentalnih sposobnosti. Zatim, u svakom tromjesečju godine, liječenje se prati - dijete mjeri visinu, težinu, ukupni razvoj i razine hormona.

TRANSITORALNA HIPOTIROZA. Privremena bolest novorođenčadi koja prolazi samostalno i bez traga. To je češće u regijama s nedostatkom joda, kod nedonoščadi, ako majka uzima lijekove koji inhibiraju hormonsku aktivnost štitne žlijezde. U ovom slučaju, dijete je propisano liječenje kao kod hipotiroidizma, ako se nakon ponovljene analize dijagnoza ne potvrdi, svi lijekovi se poništavaju.

dijagnostika

Budući da je na početku razvoja teško posumnjati na bolest, liječnik otključava povijest žene: nefunkcionalnost štitne žlijezde u prošlosti, pobačaj, neplodnost i kongenitalni hipotiroidizam kod ranije rođenog djeteta.

Da bi potvrdili dijagnozu, dovoljno je dati krv za hormone - dovoljno je otkriti povišene razine TSH, jer je povišeni TSH najosjetljiviji znak hipotiroidizma, čak i sa svojim subkliničkim tijekom.

liječenje

Sve žene trebaju hitnu terapiju čak i uz asimptomatsku bolest.

Zamjensku terapiju proizvodi sintetski analog hormona tiroksina levotiroksina. Zbog činjenice da tijekom trudnoće povećava potrebu za ženskim tijelom u ovom hormonu, doza lijeka se izračunava prema rezultatima testova, uzimajući u obzir težinu ženskog tijela. Tijekom trudnoće, žena treba održavati razinu TSH od 2 mU / L, T4 je normalna, ali bolje na gornjoj granici.

Obično, žena na položaju, doza lijeka se povećava za polovicu. Zatim se svakih 8-12 tjedana trudnoće izvode hormonski testovi, prema rezultatima kojih liječnik regulira dozu lijeka. Nakon 20. tjedna trudnoće, doza se povećava za još 20-50 mikrograma. Lijek se uzima ujutro (zbog toksikoze s jakim povraćanjem unos levotiroksina može se prebaciti u vrijeme ručka). Lijek nema negativan utjecaj na fetus i ne može uzrokovati predoziranje. Osim toga, žena mora uzimati pripravke joda (npr. Jodomarin).

Ako je bolest u potpunosti kompenzirana, onda planiranje trudnoće nije kontraindicirano za ženu.

LIJEKOVI JODA. Najčešći lijek za obnavljanje nedostatka joda u tijelu je jodomarin, dostupan je u tabletama, sa sadržajem joda od 100 i 200 mg. Lijek se može koristiti u profilaktičke svrhe, kao i za liječenje.

Jodomarin normalizira proizvodnju hormona štitnjače, osiguravajući jodinaciju prekursora hormona štitnjače. Mehanizam povratne sprege inhibira sintezu TSH, sprječava rast štitne žlijezde.

INDIKACIJE ZA PRIMJENU:

• Jodomarin za prevenciju treba uzimati u razdoblju intenzivnog rasta, tj. Djece, adolescenata, trudnica i dojilja.
• Planiranje trudnoće.
• Nakon uklanjanja štitnjače, kao i tijekom liječenja hormonima.
• Jodomarin je uključen u liječenje difuzne toksične guše, koja je posljedica nedostatka joda.
• Opasnost od radioaktivnog joda.
• Osim toga, lijek se propisuje za sifilis, katarakte, zamućenje rožnice i staklastog tijela, za gljivične infekcije oka, kao ekspektorans.

NAČIN PRIMJENE. Novorođenčad i djeca do 12 godina daju jodomarin 1/2 tabletu (50 mg), adolescentima 1-2 tablete (100-200 mg). Trudnice i dojilje propisuju 200 mg jodomarina dnevno.

Što kažu kupci?

Pogledali smo recenzije roditeljskog foruma. Sve žene ostavljaju pozitivne povratne informacije, tvrdeći da se njihovo zdravlje nakon uzimanja lijeka poboljšalo, osjetili su val snage i energije. Našli smo recenzije u kojima su roditelji rekli da su nakon uzimanja lijeka, prema rezultatima ultrazvuka, promjene na fetusu otkrivene na pozitivan način. Na forumu roditelja nema negativnih recenzija.

Pozivamo sve žene tijekom trudnoće i dojenja da spriječe nedostatak joda kod Yodomarina, žene s hipotireozom da odmah počnu liječenje.

Trudnoća s hipotireozom: koji su mogući rizici?

Hipotireoza je sindrom uzrokovan stalnim nedostatkom hormona štitnjače. Učestalost patologije kod žena koje nose dijete doseže 2%. Trudnoća s hipotireozom zahtijeva pažljivo medicinsko promatranje, jer je nedostatak korekcije ovog stanja pun negativnih učinaka na fetus.

Štitnjača je dio endokrinog sustava koji izravno ili neizravno djeluje na gotovo sve sustave tijela. Zbog toga je važno znati kako hipotireoza može biti opasna tijekom trudnoće. Da bismo razumjeli mehanizam razvoja nedostatka hormona štitnjače, treba razmotriti njegove uzroke.

razlozi

Ovisno o faktoru koji je uzrokovao smanjenje razine hormona štitnjače, postoji nekoliko vrsta hipotireoze.

Među njima su:

Primarni hipotireoidizam

To je 95% svih oblika hipotiroidizma. Uzrok je izravna lezija štitne žlijezde. Najčešće govorimo o oštećenju tkiva organa ili njegovom funkcionalnom neuspjehu.

To može dovesti do:

• Autoimuni tiroiditis. To je upalna bolest štitnjače. Autoimuni hipotireoidizam često se nalazi tijekom trudnoće.
• Posljedice kirurškog liječenja. Hipotireoza se može razviti nakon uklanjanja cijele štitnjače ili dijela štitnjače.
• Anomalije razvoja. Riječ je o agenezi (prirođena odsutnost) i disgenezi (malformaciji) štitne žlijezde.
• Zarazne bolesti. Često dovode do upala komplikacija SARS-a.
• Liječenje radioaktivnim jodom. Koristi se u borbi protiv malignih neoplazmi.
• Prolazni hipotiroidizam. Ponekad se razvija zbog postporođajnog tiroiditisa.

Drugi primarni hipotireoid se rijetko javlja tijekom trudnoće i uzrokovan je poremećajem sinteze tiroidnih hormona.

razlozi:

• Unošenje toksina koji stimuliraju štitnjaču, korištenje određenih lijekova.
• Kongenitalni poremećaj funkcije sinteze štitne žlijezde.
• Jaki nedostatak ili prekomjerni sadržaj joda u tijelu (iz tog razloga se preporučuje da se jodomarin s utvrđenim hipotireozom tijekom trudnoće uzima samo uz dopuštenje liječnika).

Sekundarni hipotireoidizam

Sindrom je uzrokovan oštećenjem hipofize. Prednji dio ovog endokrinog žlijezda, smješten u mozgu, izlučuje hormon koji stimulira štitnjaču. TSH djeluje kao stimulator štitne žlijezde. Supresija hipofize izaziva smanjenje proizvodnje hormona štitnjače. Više o TSH tijekom trudnoće →

Tercijarni hipotiroidizam

Patologija je posljedica prekida drugog dijela endokrinog sustava - hipotalamusa, koji se također nalazi u mozgu. Ovaj nervni centar ima stimulirajući učinak na izlučivanje hipofize TSH izlučivanjem hormona koji oslobađa tirotropin. Preveliki učinak na hipotalamus može dovesti do nedostatka štitnjače.

Takav hipotiroidizam tijekom trudnoće zahtijeva pažljiv pregled, jer može biti jedan od sekundarnih znakova ozbiljnog oštećenja moždanih struktura. Primarni i sekundarni nedostatak hormona štitnjače naziva se središnji hipotiroidizam.

Periferni hipotiroidizam

Izuzetno rijetki slučajevi ovog tipa sindroma obično se bilježe u obliku obiteljskih oblika. Trudnoću s promatranom kongenitalnom hipotiroidizmom treba planirati i provoditi uz blisko endokrinološko promatranje. Periferni hipotiroidizam je posljedica smanjene osjetljivosti tjelesnih tkiva na hormone štitnjače. U isto vrijeme, postoji nedostatak teških kršenja u radu štitnjače, hipotalamusa i hipofize.

simptomi

Klinički tijek hipotiroidizma izravno ovisi o trajanju i ozbiljnosti nedostatka hormona štitnjače. Često se patologija odvija potajno. Dakle, subklinička hipotireoza ne uzrokuje pritužbe tijekom trudnoće i nakon poroda.

Hormonalni poremećaji umjerene i teške manifestacije u obliku "maski" različitih bolesti. Na primjer, može se govoriti o posljedicama nekompenziranog hipotiroidizma u slučaju aritmije koja zapravo nije povezana s primarnom lezijom srca.

Sindromi hipotireoze:

• Hipotermička razmjena. Uključuje pretilost i smanjenje tjelesne temperature. Prvi simptom koji prati gestacijski hipotiroidizam (nedostatak hormona štitnjače tijekom trudnoće) često se doživljava kao fiziološki porast tjelesne mase tijekom trudnoće. Kršenje metabolizma masti dovodi do povećane razine kolesterola.
• Sindrom živčanog sustava. Hipotireoza u trudnoći često je popraćena simptomima koji se mogu zamijeniti sa znakovima gestacijske encefalopatije, stanja uzrokovane reverzibilnom hormonalnom promjenom ženskog tijela. Buduća majka može biti zabrinuta zbog gubitka pamćenja, pospanosti, neke letargije, ponekad izmjenjujući se s napadima panike.
• Anemični sindrom. Postoje znakovi nedostatka željeza i nedostatak vitamina B. Ponekad se dijagnoza "hipotireoze" propusti jer simptomi kod žena nalikuju anemiji tijekom normalne trudnoće.
• Sindrom poraza kardiovaskularnog sustava. U ranim stadijima manifestira se u obliku bradikardije (smanjenje broja otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti). Tipični hipotireoidizam prati arterijska hipotenzija. Kod teških hormonskih poremećaja javljaju se znakovi zatajenja srca.
• Sindrom poraza probavnog sustava. Pacijentov apetit se smanjuje, postoje znakovi povećane jetre. Zatvor, uzrokovan hipotireozom, tijekom trudnoće pripisuje se kompresiji rastuće maternice crijeva.
• Sindrom ektodermalnih poremećaja s hipotireoidnom dermopatijom. Tu je oticanje lica, udova, područje oko očiju. Kosa postaje krhka, ispada (do formiranja područja ćelavosti).
• Sindrom opstruktivne hipoksemije. Pojavljuje se u obliku apneje (kratkotrajno zaustavljanje disanja) u snu.

Subklinička hipotireoza tijekom trudnoće

To je najodvratniji oblik hormonskih poremećaja. Subklinička hipotireoza ne smeta ženama tijekom trudnoće, tako da njezini učinci mogu biti ozbiljni zbog kasne dijagnoze. Pogoršanje hormonskih poremećaja će na kraju dovesti do pojave kliničkih simptoma, ali je nespecifično.

Utvrdite subklinički hipotireoidizam tijekom trudnoće pomoću laboratorijskih testova. Glavni simptom je povećanje TSH u odnosu na normalne razine ukupnog T4 (tetraiodothyroxin). To je zbog kompenzacijske stimulacije štitne žlijezde hipotalamično-hipofiznog sustava.

Subklinička hipotireoza nije razlog za paniku tijekom trudnoće: posljedice za dijete rođeno u njegovoj pozadini obično nisu opasne po život. U 55% slučajeva rađa se relativno zdravo novorođenče. Problemi se mogu odgoditi, na primjer, u obliku smanjenog imuniteta.

Autoimuni hipotireoidizam

Upalna oštećenja štitne žlijezde često se javljaju kod žena koje nose plod. Rizična skupina uključuje one u ranom postporođajnom razdoblju. Relativno visoka učestalost objašnjava se nosiocem antitijela na tkivo štitne žlijezde kod 10-20% trudnica.

Autoimuni tiroiditis, izazvan autoantitijelima, uzrokuje hipotiroidizam koji može poremetiti trudnoću i, ako se ne liječi na odgovarajući način, negativno utječe na nerođeno dijete. Bolest se javlja u hipertrofičnoj i atrofičnoj formi. U prvom slučaju govorimo o kompenzacijskom povećanju veličine štitne žlijezde, u drugom - o zamjeni zahvaćenih područja vezivnim tkivom.

Planiranje trudnoće za hipotiroidizam

Prisutnost hipotireoze ne smije se zanemariti pri planiranju trudnoće. Teški nedostatak hormona štitnjače može uzrokovati neplodnost. Liječenje prethodno utvrđenog hipotiroidizma treba provesti unaprijed: trudnoća, čak i ako se dogodi, nosi rizik od završetka spontanog pobačaja ili ozbiljnih abnormalnosti u razvoju fetusa.

Ženama koje prethodno nisu patile od hipotireoze, također se savjetuje da provjere stanje štitne žlijezde tijekom planiranja trudnoće. To je zbog sposobnosti da se dijete s podkliničkim oblikom patologije zamisli. Ako ne odredite hormonsku neravnotežu prije trudnoće, tada znakovi hipotireoze koji su se pojavili kasnije mogu proći neopaženo tijekom trudnoće.

Posljedice za trudnicu i dijete

Nedostatak hormona štitnjače može imati negativan učinak i na trudnicu i na fetus. Patologija je posebna opasnost u prvom tromjesečju, kada dolazi do polaganja organa i sustava embrija.

Nekompenzirani hipotireoid u trudnoći može uzrokovati ozbiljne posljedice za dijete:

• Niska tjelesna težina pri rođenju.
• Lag u fizičkom i mentalnom razvoju.
• Anomalije strukture.
• Kongenitalni hipotiroidizam.

Jaka hipotireoza ima negativan učinak na trudnoću i može biti opasna za ženu. Pogoršanje patologije objašnjava se korištenjem majčinih hormona štitnjače od strane fetusa u prvoj polovici trudnoće.

Moguće komplikacije:

• Spontani pobačaj.
• Prerano odvajanje posteljice s jakim krvarenjem.
• Slaba generička aktivnost.
• Anemija zbog nedostatka željeza.

Kojim liječnikom bih se trebao obratiti za hipotireozu tijekom trudnoće?

Održavanje cijelog razdoblja trudnoće hipotireozom provodi se pod zajedničkim nadzorom endokrinologa i opstetričara-ginekologa. Prvi stručnjak ispravlja hormonsku neravnotežu i prati rezultate, a drugi obavlja prenatalnu dijagnostiku mogućih abnormalnosti fetusa i prati tijek trudnoće. To omogućuje minimiziranje mogućih rizika koji čekaju buduću majku i njezino dijete.

liječenje

Hipotireoza, ispravno kompenzirana tijekom trudnoće, ne povlači za sobom opasne posljedice za dijete i majku. Osnova liječenja je hormonska nadomjesna terapija. Lijekovi su lijekovi koji sadrže natrij levotiroksin: Eutirox, L-tiroksin, Bagothyrox.

Doziranje određuje endokrinolog i kreće se od 50 do 150 mg dnevno. Lijek se uzima ujutro pola sata prije obroka. Levotiroksin natrij ne obnavlja funkciju štitne žlijezde, već samo zamjenjuje njegov rad.

Folk terapija

Ne postoje popularni recepti za dobivanje levotiroksin natrija kod kuće. Trudnoća koja se javlja s hipotiroidizmom štitne žlijezde zahtijeva posebnu njegu i ne tolerira samo-liječenje. Prijem bilo kojeg pripravka treba uskladiti s liječnikom.

Većina popularnih recepata usredotočena je na uzimanje proizvoda koji sadrže jod. Međutim, prekomjerni unos može pogoršati hipotiroidizam i negativno utjecati na trudnoću. Za sigurne načine nadoknade nedostatka joda je umjerena konzumacija jela iz morskog kelja.

Primjeri recepata objavljenih u mrežnim izvorima koje NE smiju koristiti:

• Jodna otopina s jabukovim octom. Ova metoda neće samo izliječiti hipotireozu tijekom trudnoće, već će uzrokovati i opasne po život: posljedica je opekotina, a drugo trovanje visokom dozom joda.
• Mast od smreke i maslaca. Bilo koji vanjski utjecaj na štitnjaču je nepoželjan. To je osobito slučaj kada se čvorovi nalaze u organu.

Postoji li prevencija?

Specifične metode prevencije nisu razvijene. Glavne mjere usmjerene su na pravodobno ispravljanje postojećih kršenja.

Kako biste spriječili hipotireozu tijekom trudnoće i izbjegli moguće komplikacije, slijedite preporuke:

• Kontrolirajte razinu hormona štitnjače prilikom planiranja trudnoće.
• Prihvaćanje lijekova koji sadrže jod kako je propisao liječnik.
• Razmatranje značajki terapijskih režima kada se koristi levotiroksin.
• Prevencija zaraznih bolesti, isključivanje kontakta s otrovnim tvarima.

Važno je zapamtiti koliko hipotireoza utječe na trudnoću. Podcjenjivanje značaja "male" endokrine žlijezde može dovesti do opasnih posljedica i za dijete i za majku. Ključ za normalnu trudnoću je pravodobna žalba endokrinologu i ginekologu, kao i provedba njihovih preporuka.

Autor: Kristina Mishchenko, liječnik,
posebno za Mama66.ru

Hipotireoza tijekom trudnoće

Hipotireoza u trudnoći je patološko stanje uzrokovano niskim sadržajem hormona štitnjače i dogodilo se prije, tijekom ili nakon trudnoće. Često je asimptomatska, može se manifestirati slabost, umor, smanjene mentalne i fizičke performanse, mučnina, zatvor, hipotermija, suha koža, lomljivi nokti, gubitak kose, promuklost, karakteristični edem oka. Dijagnosticiran na temelju laboratorijskih podataka o sadržaju tirotropina, tiroidnih hormona, autoantitijela na tiroperoksidazu. Za liječenje se koristi hormonska nadomjesna terapija i pripravci joda.

Hipotireoza tijekom trudnoće

Prema istraživanjima u području opstetricije i ginekologije, prevalencija hipotiroidizma u trudnica iznosi 1,8-2,5%, dok je u ukupnom stanovništvu ovaj pokazatelj 0,5-2,0%. U više od 40% tih bolesnika otkrivena su antitijela na tiroidne enzime, a u 15% sonografija organa se sonografski potvrđuje. Posebnu rizičnu skupinu čine 10-15% bolesnika s klinički značajnim sadržajem antitijela na TPO (tiroperoksidaza) i normalnim razinama hormona štitnjače. U vrijeme rođenja u 20% njih razina hormona za stimulaciju štitnjače raste do pokazatelja karakterističnih za subklinički hipotireoidizam. Važnost pravovremene dijagnoze hipofunkcije štitnjače je zbog visokog rizika od pobačaja i razvoja drugih opstetričkih komplikacija.

Uzroci hipotireoze tijekom trudnoće

Nedostatak hormona štitnjače koji je nastao prije početka trudnoće najčešće je uzrokovan autoimunim tiroiditisom (Hashimoto bolest), bolesti s nasljednom predispozicijom, u kojoj se autoantitijela formiraju u tkivima štitne žlijezde. U ovoj patologiji, faza hipertireoze, karakteristična za početne faze upalno-destruktivnog procesa, ubrzo se zamjenjuje hormonalnom insuficijencijom. Ostali uzroci hipotireoidizma u žena reproduktivne dobi su hipotalamično-hipofizna disfunkcija, hipoplazija ili aplazija štitne žlijezde, resekcija u tumorima, difuzna toksična struma, razaranje štitnjače u traumi, radiojodna terapija. Nedostatak hormona može se povezati s predoziranjem tireostatičnih lijekova, nedostatkom joda u hrani i vodi, te čestim trudnoćama s dugim razdobljem laktacije. Tijekom razdoblja gestacije, brojni specifični čimbenici potiču razvoj hipotireoidnih stanja:

• Imunološko restrukturiranje nakon poroda. Fiziološko suzbijanje imuniteta kod trudnica ima za cilj smanjiti rizik od odbacivanja fetusa i prekida trudnoće. Na pozadini postporođajne imunološke reaktivacije moguća je prolazna autoimuna agresija. Istovremeno, kod predisponiranih žena s autoantitijelima peroksidaze štitnjače (AT-TPO), vjerojatnost postporođajnog tiroiditisa iznosi 30-50%, a kod bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetesom i drugim autoimunim poremećajima učestalost patologije je 3 puta veća nego u općoj populaciji.
• Nedostatak joda povezan s trudnoćom. Potreba trudnice za jodom značajno se povećava zbog upotrebe ovog elementa u tragovima kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje kompleksa posteljice i razmjensko-plastični procesi u tijelu ploda. Situacija se pogoršava povećanim klirensom joda u bubregu tijekom trudnoće. Dodatni čimbenik koji uzrokuje relativnu hipotiroksinemiju u odsutnosti profilakse joda je aktivacija deiodinaze tipa 3, pod djelovanjem koje se tiroksin (T4) transformira u biološki neaktivan reverzibilni trijodotironin (rT3).
• Funkcionalno preopterećenje štitne žlijezde. U prvom tromjesečju, pod utjecajem estrogena i ljudskog korionskog gonadotropina, razvija se fiziološki hipertiroidizam koji ima za cilj zadovoljiti potrebe fetusa u hormonima štitnjače. Uz nedovoljnu funkcionalnu rezervu, preopterećenje organa tijekom trudnoće može poslužiti kao okidač za formiranje jednostavne netoksične guše, prijelaz asimptomatskog autoimunog tiroiditisa u manifestnu fazu, pojavu drugih poremećaja štitnjače u osjetljivih bolesnika.

Ponekad hipotireoza, nastala nakon trudnoće, postaje manifestacija Shihanovog sindroma - nekroze hipofiznog tkiva zbog masovnog gubitka krvi, infektivno-toksičnog šoka, DIC-a nakon kompliciranog pobačaja ili teškog poroda. U takvim slučajevima, nedostatak hormona štitnjače razvija se na pozadini višestruke endokrine insuficijencije.

patogeneza

Mehanizam hipotiroidizma tijekom trudnoće određen je razlozima koji su uzrokovali poremećaj. Važna karika u patogenezi je nasljedna predispozicija koja se očituje tendencijom prema autoimunim reakcijama i niskom funkcionalnom rezervom tkiva štitnjače. Fiziološka hiperstimulacija štitne žlijezde, pojačano izlučivanje joda urinom i njegov transplacentni prijenos dovode do relativnog nedostatka joda, što pridonosi manifestaciji subkliničkog hipotiroidizma. U postporođajnom razdoblju, dodatno oštećenje rezervi tirotičnih stanica kao posljedica njihovog uništenja s auto-agresivnim antitijelima igra dodatnu ulogu.

Uz nizak sadržaj tiroksina i trijodtironina, metabolizam se značajno usporava, a temperatura tijela se smanjuje. Organi i tkiva akumuliraju glikozaminoglikane - visoko hidrofilne proteinske metabolite koji mogu uhvatiti tekućinu u kožu, sluznicu i unutarnje organe. Kao rezultat toga, razvija se zajednički mukozni edem. U dugoročnom razdoblju, žena s hipotiroidizmom, koja se manifestira nakon porođaja, pati od pozitivne povratne veze jajnika i hipofize, poremećen je menstrualni ciklus, javlja se anovulacija, hipomenoreja i amenoreja.

klasifikacija

Pri sistematizaciji kliničkih oblika poremećaja uzimaju se u obzir etiološki čimbenici i klinička manifestacija patologije. Primarni hipotiroidizam povezan s disgenezom, resekcijom, upalnim ili radijacijskim uništenjem, infiltrativnim bolestima štitne žlijezde ili hormonskom biosintezom zbog genetskih abnormalnosti, nedostatka joda ili viška, djelovanje antitireoidnih čimbenika dijagnosticira se u više od 90% slučajeva. Sekundarne varijante uzrokovane su poremećajima na razini hipotalamusa i hipofize endokrine regulacije. Odvojeno rasporedite poremećaj zbog generalizirane otpornosti na hormone štitnjače. Ovisno o težini kliničkih manifestacija razlikuje se hipotireoza:

• Subclinical. Simptomatologija je odsutna. U krvi, povećana razina tirotropina, sadržaj tiroksina je normalan. Određuje se kod većine bolesnika s hipotiroidizmom. Trudnoća je moguća kod praćenja laboratorijskih parametara i minimalnih doza hormona.
• Simptomatsko. Uočeni su klinički simptomi hipotiroidizma. Razina hormona stimulacije štitnjače je povećana, hormoni štitnjače su niski. Rijetko se otkriva, uglavnom u drugoj polovici trudnoće. Nastavak trudnoće dopušten je samo na pozadini hormonske nadomjesne terapije.

Simptomi hipotireoze tijekom trudnoće

Kada subklinički tijek bolesti nije definiran. U dekompenziranom stanju javljaju se pritužbe letargije, niske performanse, brzi umor, pospanost, hladnoća, gubitak apetita, mučnina i konstipacija. Trudnica postaje zaboravljiva, nepažljiva, ravnodušna, brzo dobiva na težini. Značajke su hipotermija, rijetki puls, blijedilo, suhoća i ljuštenje kože, gubitak kose i nokti, lomljivi nokti, miksedematozni edem ekstremiteta, promuklost, hrkanje tijekom spavanja. Moguće glavobolje, mišići, bolovi u zglobovima, obamrlost ruku. Vid i sluh se često pogoršavaju, pojavljuje se zvonjava u ušima.

komplikacije

Zbog poremećaja plodnosti u bolesnika koji boluju od klinički izraženog hipotiroidizma, trudnoća se rijetko javlja, često ima kompliciran tijek, au 35-50% slučajeva završava spontanim pobačajima ili preranim porodima. Svaka treća trudnica ima ranu toksikozu. Do 3,3% plodova ima razvojne abnormalnosti, uključujući one uzrokovane strukturnim i kvantitativnim kromosomskim aberacijama. Gestacijska hipertenzija i preeklampsija uočeni su u 15-22% bolesnika, fetalna hipotrofija - u 8,7-16,6%, i antenatalna smrt djeteta - u 1,7-6,6%. U 70% slučajeva razvija se placentna insuficijencija. Moguća dugotrajna trudnoća, slabost poroda, prerano odvajanje placente. U 3,5-6,6% puerpera javlja se koagulopatsko postpartalno krvarenje. Hipogalaktija je karakteristična.

Kod djece rođene od žena s neliječenom hipotireksinemijom, češći su niski IQ i drugi intelektualni poremećaji. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja endokrinologije, rađanje također utječe na razvoj poremećaja koji je uzrokovao hipotiroidizam - tijekom trudnoće povećava se vjerojatnost kliničke manifestacije asimptomatskog (eutiroidnog) autoimunog tiroiditisa, a žene s cirkulacijskim AT-TPO povezuju se s depresijom. Teška komplikacija hipotireoidizma tijekom trudnoće je myxedema koma.

dijagnostika

Subklinička hipotireoza zbog asimptomatskog tijeka je iznimno rijetka. Osnova za postavljanje laboratorijskih testova, koji omogućuju provjeru povrede, su anamnestičke informacije o autoimunim bolestima pacijenta, njenih roditelja, braće i sestara. Kod prisutnosti pritužbi i podataka fizičkih studija koje ukazuju na moguću disfunkciju štitne žlijezde, preporučuje se:

• Određivanje razine TSH. Test je marker primarnog hipotiroidizma. U subkliničkoj varijanti poremećaja, koncentracija hormona za stimulaciju štitnjače povećava se na 4-10 mIU / l, s manifestnim indikatorom većim od 10,0 mIU / l i više.
• Analiza hormona štitnjače. U trudnica s subkliničkim hipotiroidizmom utvrđene su normalne stope T4, T3. Nakon manifestacije koncentracija slobodnog trijodtironina ne prelazi 4 pmol / l, slobodni tiroksin - 10 pmol / l.
• Detekcija antitijela na tiroperoksidazu. Budući da je većina slučajeva hipotiroidizma povezana s autoimunom bolesti štitnjače, istraživanje otkriva autoagresiju. Dijagnostički značajan pokazatelj je od 34 IU / ml.

Za određivanje volumena štitnjače, otkrivanje mogućih strukturnih promjena provodi se ultrazvuk štitne žlijezde. U sumnjivim slučajevima, ako se sumnja na neoplaziju, izvodi se biopsija organa. Kao dodatne metode, prikazani su EKG i ultrazvuk srca. Karakteristične promjene otkrivene su u općem krvnom testu: u 60-70% bolesnika dolazi do limfocitoze, što je povećanje ESR-a. Kod trudnica koje pate od hipotireoze, anemija je obično izraženija, razine kolesterola su povišene, a zabilježeni su i znakovi hiperkoagulacije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi između različitih bolesti kod kojih se smanjuje proizvodnja hormona štitnjače. Kod postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti ishemijsku bolest srca, kronični nefritis, nefrotski sindrom, rak štitnjače. Osim opstetričara-ginekologa i endokrinologa, bolesnika savjetuje i kardiolog, urolog, neuropatolog, neurokirurg, dermatolog, onkolog.

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće

Glavni zadatak liječenja bolesnika s hipotireksinemijom je potpuna medicinska kompenzacija poremećaja, korekcija mogućih popratnih poremećaja, uklanjanje preduvjeta koji mogu pogoršati patološko stanje. Produženje trudnoće u manifestnom obliku hipotireoze dopušteno je samo uz imenovanje nadomjesne hormonske terapije. Standardni režim liječenja uključuje lijekove kao što su:

• Hormoni štitnjače. Doza sintetskog levorotacijskog izomera T4 odabire se postupno uz kontrolu sadržaja tirotropina i tiroksina u krvnom serumu jednom svakih 14 dana. Ispravan izbor doze pokazuje normalizacija koncentracije hormona za stimulaciju štitnjače na razini od 1,5-2 mMe / l. Hormonska terapija je indicirana za trudnice ne samo s prividnim hipotireoidizmom, nego i sa subkliničkim oblikom poremećaja.
• Lijekovi koji sadrže jod. Jodoterapija, provodi se u suprotnosti s izlučivanjem T3, T4 na pozadini nedostatka joda, može smanjiti dozu hormonskih lijekova, a ponekad i potpuno napustiti njihovu uporabu. Kako bi se izbjeglo predoziranje, u razvoju režima uzimanja lijekova s ​​jodom uzimaju se u obzir ozbiljnost kliničkih simptoma i očuvanje tkiva štitnjače tijekom destruktivnih procesa.

U prisutnosti organskih poremećaja uzrokovanih hipotiroksinemijom koristi se simptomatsko liječenje kardioprotektorima, stimulansima metabolizma tkiva, antiaritmicima, nootropima, vitaminsko-mineralnim kompleksima i imunostimulansima. Prirodni rad preporučuje se pacijentima s kompenziranim hipotireozom. Carski rez se izvodi prema akušerskim indikacijama.

Prognoza i prevencija

Hormonska korekcija hipotireoze omogućuje vam da smanjite vjerojatnost komplikacija za majku i fetus. Ženama s bolestima štitnjače savjetuje se da planiraju trudnoću uzimajući u obzir mišljenje endokrinologa, nakon začeća da se prije 12 tjedana prijave u antenatalnu kliniku, da redovito posjećuju akušera-ginekologa. Kako bi se smanjio rizik hipotireoze tijekom trudnoće, prema indikacijama, provodi se jodoprofilaksa, obrok se nadopunjuje proizvodima zasićenim jodom (morska riba, alge, jodirana sol). Potrebno je isključiti značajan fizički i psiho-emocionalni stres.