Kronični holecistitis: uzroci, simptomi i liječenje

• Analize

Kronični holecistitis je najčešća kronična bolest koja zahvaća bilijarnu i žučnu kesicu. Upala zahvaća zidove žučnog mjehura, u kojima se ponekad formiraju kamenje, te nastaju motoričko-tonički poremećaji bilijarnog (žučnog) sustava.

Trenutno, 10-20% odrasle populacije pati od kolecistitisa i ova bolest ima tendenciju daljnjeg rasta.

Razlog tome je sjedeći način života, priroda prehrane (prekomjerna konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, maslac), rast endokrinih poremećaja (pretilost, šećerna bolest). Žene pate 4 puta češće od muškaraca, povezane su s uzimanjem oralnih kontraceptiva, trudnoćom.

U ovom ćemo materijalu ispričati sve o kroničnom kolecistitisu, simptomima i aspektima liječenja ove bolesti. Osim toga, razmislite o prehrani i nekim narodnim lijekovima.

Kronični calculous kolecistitis

Kronični calculous kolecistitis karakterizira stvaranje kamenja u žučnom mjehuru, često pogađa žene, posebno one koji su prekomjerne težine. Uzrok ove bolesti je fenomen stagnacije žuči i visokog sadržaja soli, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa.

Stvaranje kamenja dovodi do poremećaja u funkcioniranju žučnog mjehura i žučnih puteva te do razvoja upalnog procesa koji se zatim širi na želudac i dvanaesnik. U fazi pogoršanja bolesti, pacijent ima hepatičnu koliku, koja se manifestira u obliku akutnog bolnog sindroma u gornjem dijelu trbuha iu području desnog hipohondrija.

Napad može trajati od nekoliko trenutaka do nekoliko dana i popraćen je mučninom ili povraćanjem, distenzijom u trbuhu, općim stanjem slabosti i gorkim okusom u ustima.

Kronični nekalculni kolecistitis

Kronični kolecistitis koji nije kalkulus (holelitijaza) obično je posljedica uvjetno patogene mikroflore. Može biti uzrokovana bakterijom Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rjeđe ga imamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

U nekim slučajevima dolazi do nekalculnog holecistitisa, koji je uzrokovan patogenom mikroflorom (tifusnim štapićima, šigelom), protozoalnim i virusnim infekcijama. Mikrobi mogu ući u žučni mjehur kroz krv (putem hematogenog puta), kroz limfu (limfogenim putem), iz crijeva (putem kontakta).

uzroci

Zašto se javlja kronični holecistitis i što je to? Bolest se može pojaviti nakon akutnog holecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno. Kod pojave kroničnog oblika, od najveće su važnosti razne infekcije, posebno crijevni štapići, tifusni i paratifički štapići, streptokoki, stafilokoki i enterokoki.

Primarni izvori infekcije mogu biti:

• akutni ili kronični upalni procesi gastrointestinalnog trakta (infektivni enterokolitis - upalna bolest crijeva, pankreatitis, upala slijepog crijeva, crijevna disbakterioza),
• respiratornog trakta (sinusitis, tonzilitis), usne šupljine (parodontne bolesti),
• upalne bolesti mokraćnog sustava (pielonefritis, cistitis),
• reproduktivni sustav (adneksitis - kod žena, prostatitis - kod muškaraca),
• virusno oštećenje jetre
• parazitska invazija bilijarnog trakta (giardijaza, ascariasis).

Cholecystitis uvijek počinje s poremećajima u protoku žuči. Stagnira i s tim u vezi može se razviti holelitijaza, GIVP, koji su neposredni prekursori kroničnog holecistitisa. No postoji i obrnuti pokret tog procesa. Zbog kroničnog holecistitisa, pokretljivost gušterače se usporava, razvija se stagnacija žuči, povećava se formiranje kamena.

U razvoju ove patologije ne zadnju ulogu imaju prehrambeni poremećaji. Ako osoba jede u velikim porcijama sa značajnim intervalima između obroka, ako jede noću, troši masne, začinjene, jede puno mesa, onda je u opasnosti od razvoja kolecistitisa. Može se razviti sfinkter Oddijevog spazma, a može doći do zastoja žuči.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Ako se pojavi kronični holecistitis, glavni simptom su simptomi boli. Odrasli osjećaju tupu bolnu bol u desnoj hipohondriji, koja se obično javlja 1-3 sata nakon gutanja obilne, posebno masne hrane i pržene hrane.

Bol zrači do vrha, u području desnog ramena, vrata, lopatice, ponekad u lijevom hipohondru. Povećava se s fizičkim naporom, tresenjem, nakon uzimanja toplih zalogaja, vina i piva. U kombinaciji s kolecistitisom s bolesti žučnih kamenaca mogu se pojaviti oštre boli žučnih kolika.

• Uz bolove javljaju se i dispeptički simptomi: osjećaj gorčine i metalni okus u ustima, podrigivanje s zrakom, mučnina, nadutost, naizmjenični zatvor i proljev.

Kronični holecistitis se ne javlja iznenada, on se formira tijekom dugog vremenskog perioda, a nakon pogoršanja, remisija se javlja tijekom liječenja i prehrane, što je terapija za njegu i održavanje dublja, to je dulje odsustvo simptoma.

Zašto dolazi do pogoršanja?

Glavni uzroci pogoršanja su:

1. Nepravilno ili kasno liječenje kroničnog holecistitisa;
2. Akutna bolest koja nije povezana s žučni mjehur.
3. Hipotermija, infektivni proces.
4. Opće smanjenje imuniteta povezano s nedovoljnim unosom hranjivih tvari.
5. Trudnoća.
6. Kršenje prehrane, konzumiranje alkohola.

dijagnostika

Za dijagnostiku najinformativnijih metoda su:

• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• cholegraphy;
• Duodenalno sondiranje;
• cholecystography;
• scintigrafija;
• Dijagnostička laparoskopija i bakteriološka ispitivanja najsuvremenije su i pristupačne dijagnostičke metode;
• Biokemijska analiza krvi pokazuje visoke razine jetrenih enzima - GGTP, alkalne fosfataze, AST, AlT.

Naravno, bilo koja bolest je lakše spriječiti nego izliječiti, a rana istraživanja mogu otkriti rane abnormalnosti, odstupanja u kemijskom sastavu žuči.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Ako imate znakove kroničnog holecistitisa, liječenje uključuje dijetu (tablica br. 5 Pevznera) i terapiju lijekovima. Tijekom pogoršanja isključiti začinjene hrane, pržene i masne, dimljene, alkohol. Potrebno je jesti u malim porcijama 4 puta dnevno.

Približan režim liječenja:

1. Za anesteziju i ublažavanje upala, uzimanje lijekova iz skupine NSAID, uklanjanje spazma glatkih mišića mjehura i kanala provodi se antispazmodicima.
2. Antibakterijska terapija kada se pojave simptomi upale (ampicilin, eritromicin, ciproks).
3. Kako bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnih puteva (maslinovo ulje, morski krkavac, magnezit).
4. Tijekom pogoršanja egzacerbacije propisana je fizioterapija - UHF-terapija, akupunktura i drugi postupci.
5. Spa tretman.

Kod kuće je moguće liječenje kroničnog holecistitisa u slučaju blagog tijeka bolesti, ali u razdoblju izraženih egzacerbacija bolesnik treba biti u bolnici. Prvi cilj je uhvatiti bol i ublažiti upalni proces. Nakon postizanja željenog učinka za normalizaciju funkcija odgoja, izlučivanja žuči i njegovog promicanja duž žučnih putova, liječnik propisuje bilijarne i spazmolitičke agense.

operacija

Kod kroničnog calculous kolecistitisa indicirano je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvora kamenca.

Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (koleracistotomija laparoskopska ili otvorena) kod kroničnog holecistitisa nije hitna mjera, prema planu.

Iste kirurške tehnike se primjenjuju kao i kod akutnog holecistitisa - laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura, holecistektomija iz mini pristupa. Za oslabljene i starije pacijente, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za odlazak žuči.

hrana

Dijeta za kronični kolecistitis na stolu broj 5 pomaže smanjiti simptome tijekom ponovljenih napadaja boli.

Zabranjeni proizvodi uključuju:

• kratko, lisnato tijesto, svježi i raženi kruh;
• masno meso;
• proizvodi od mesa
• hladna i gazirana pića;
• kava, kakao;
• sladoled, krem ​​proizvodi;
• čokolada;
• tjestenina, grah, proso, mrvica;
• začinjen, slan i masni sir;
• juhe (gljive, meso, riba);
• sorte masne ribe, riblja riba i konzervirana riba;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• ukiseljeno, soljeno i ukiseljeno povrće;
• rotkvica, rotkvica, kupus, špinat, gljive, češnjak, luk, kiseljak;
• začini;
• dimljeno meso;
• pržena hrana;
• kiselo voće.

Jela se preporučuju a la carte, svaka tri sata. Osim djelomične snage, isključuju se i gore navedeni proizvodi.

Kronični kolecistitis - simptomi i liječenje

Što je kronični holecistitis

Incidencija je 6-7 slučajeva na 1000 stanovnika. Nalazi se u svim dobnim skupinama, ali uglavnom su pogođeni ljudi srednje dobi (od 40 do 60 godina). Žene trpe 3-4 puta češće od muškaraca. Bolest je češća u ekonomski razvijenim zemljama.

U uvjetima patologije javlja se asinkroni rad sfinktera i kanala, što dovodi do poteškoća u protoku žuči u dvanaestopalačno crijevo, a time i do naglog porasta tlaka u žučnim kanalima (tzv. Hipermotorna žučna diskinezija). To uzrokuje izražen bolni sindrom u desnom hipohondriju čak iu odsutnosti upalnih promjena u žučnom mjehuru.

Postoje dvije vrste bolesti - ne-kalkulusne (kalkulozne) i kalkulusne - smatraju se prijelaznim stadijima jedne bolesti. Eksacerbacija se najčešće javlja nakon 2-4 sata nakon uzimanja masne, dimljene, pržene hrane. Također, napad može izazvati potresanje (primjerice, vožnju tramvajem ili biciklizam), hipotermiju, stres i dugotrajni fizički napor.

žučni mjehur

U kanalima se žuč nalazi u soku gušterače, koji se također proizvodi u probavnom procesu. Normalno, žuč ne ulazi u crijevo, ali se također događa da postoji refluks ne samo u njemu, nego iu gušterači.

Češće se to događa kada je povrijeđen bilijarni trakt. Na primjer, u pojavi kamenja, blokada ispravnog odljeva žuči. Bile može uništiti bilo koji organ, uključujući i sebe.

Takav rizik može se pojaviti s dugotrajnom stagnacijom. Žučna kesica radi u bliskoj vezi s gušteračom, a njihovi kanali tvore Vaterovu papilu, gdje se nalazi Oddijev sfinkter.

Potonji djeluje kao regulator soka pankreasa i žuči. On također štiti kanale od činjenice da nije bilo refluksa sadržaja iz crijeva. Svojim pravilnim djelovanjem žuč ulazi u duodenum.

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Uzrok upale žučnog mjehura može biti invazija parazita. Sudjelovanje žučnog sustava nastaje kada giardijaza, opistorhoze, fascioliazis, strongyloidiasis, Ascariasis te u nekim slučajevima može biti uzrok djelomična opstrukcija zajednički žučovoda i holangiogennogo apsces (Ascariasis) kolangitis (fascioliazis), izrazio bilijarnog disfunkciju (giardijaza).

Važan čimbenik predisponiranja u razvoju bolesti smatra se kršenjem odljeva žuči i njenom stagnacijom, patologija se obično javlja u pozadini bolesti žučnih kamenaca ili žučnih diskinezija; s druge strane, kronična upala u žučnom mjehuru uvijek je praćena kršenjem moto-evakuacijske funkcije i doprinosi stvaranju kamenja.

Od velikog značaja u nastanku bolesti ima prehrambeni čimbenik. Neredoviti obroci s velikim intervalima između obroka, bogata hrana za noć s preferencijom za meso, pikantna, masna hrana uzrokuju grč od Oddija, stazi žuči. Višak brašna i slatke hrane, ribe, jaja, nedostatak vlakana uzrokuje smanjenje pH žuči i kršenje njegove koloidne stabilnosti.

Upala žučnog mjehura razvija se postupno. Funkcionalni poremećaji neuromuskularnog aparata dovode do njegovog hipo- ili atonije. Uvođenje mikrobne flore doprinosi razvoju i napredovanju upale sluznice žučnog mjehura.

Daljnjim napredovanjem patološkog procesa upala se širi na submukozne i mišićne slojeve stijenke žučnog mjehura, gdje se razvijaju infiltrati i rast vezivnog tkiva.

Kada se proces premjesti na seroznu membranu, nastaju adhezije s glissonskom kapsulom jetre i susjednim organima (želudac, duodenum, crijevo). Ovo stanje se naziva periholecistitis. Osim kataralne upale, može se pojaviti i flegmonalni ili čak gangrenozni proces.

Znakovi i simptomi kroničnog holecistitisa

Simptomatologija bolesti uzrokovana je prisutnošću upale u žučnom mjehuru i kršenjem protoka žuči u dvanaesnik zbog popratne diskinezije.

Bolni sindrom - glavni u klinici upale žučnog mjehura. Bol je lokaliziran u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području, zrači u desnu lopaticu, ključnu kost, rame, rjeđe u lijevu hipohondriju. Pojava boli i njeno povećanje obično su povezani sa sljedećim razlozima:

• kršenje prehrane;
• tjelesna aktivnost;
• stres;
• hipotermija;
• istodobne infekcije.

Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja i lokalizaciji upalnog procesa, prisutnosti i tipu diskinezije. Intenzivna paroksizmalna bol karakteristična je za upalni proces u vratu i kanalu žučnog mjehura, konstantan - s porazom tijela i dna mjehura.

Kada je bolest popraćena hipotoničnom diskinezijom, bol je manje intenzivna, ali konstantnija, povlačeći. Bolna, gotovo neprekidna bol može se uočiti s periholetitisom. Ova bol je pogoršana trešenjem, okretanjem ili savijanjem debla.

S atipičnim položajem žučnog mjehura, bol se može lokalizirati u epigastriju, u xiphoidnom procesu, oko pupka, u desnoj ilijačnoj regiji. Na palpaciji se određuje bol u desnom hipohondriju.

Pozitivni bolni simptomi kolecistitisa

Kerov simptom

Bol s pritiskom u projekciji žučnog mjehura.

Simptom Murphy

Oštar porast boli na palpaciji žučnog mjehura tijekom udisanja.

Simptom Grekov-Ortner

Bol u području žučnog mjehura prilikom kucanja po obalnom luku udesno.

Simptom Georgievsky-Mussi

Bol s pritiskom na desni frenicni živac između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

loša probava

Dyspeptic sindrom se manifestira podrigivanjem gorčine ili ustrajnog gorkog okusa u ustima. Često se pacijenti žale na osjećaj punine u gornjem dijelu trbuha, nadutost i poremećenu stolicu.

povraćanje

Manje je česta mučnina, povraćanje gorčine. U kombinaciji s hipo-i atonijom žučnog mjehura, povraćanje smanjuje bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju. U hipertenzivnoj diskineziji povraćanje uzrokuje povećanu bol.

U povraćanju, u pravilu, pronađena je mješavina žuči. Što je veća stagnacija, više se žuči nalazi u povraćanju.

Tjelesna temperatura

U fazi pogoršanja karakteristično je povećanje tjelesne temperature. Najčešće je groznica subfebrilna (karakteristična za kataralne upalne procese), rjeđe doseže febrilne vrijednosti (s destruktivnim oblicima kolecistitisa ili zbog komplikacija).

Krivulja groznice, praćena jakim znojenjem, teškim zimicama, uvijek je posljedica gnojne upale (empiema žučnog mjehura, apscesa jetre).

Kod oslabljenih pacijenata i starijih osoba, tjelesna temperatura, čak i kod gnojnog kolecistitisa, može ostati subfebrilna, a ponekad čak i normalna, zbog smanjene reaktivnosti.

žutica

Žutica nije karakteristična, međutim, ikterična obojenost kože i sluznice može se promatrati kada postoji poteškoća u istjecanju žuči zbog nakupljanja sluzi, epitela ili parazita u zajedničkom žučnom kanalu ili u razvoju kolangitisa.

Opisi simptoma kroničnog holecistitisa

Oblici kroničnog holecistitisa

Atipični oblici bolesti uočeni su u trećini bolesnika.

Dijagnoza kroničnog holecistitisa

U analizi krvi u akutnoj fazi često se nalazi:

• povećan ESR;
• neutrofilna leukocitoza;
• pomak leukocita u lijevo;
• eozinofilija.

S kompliciranim oblicima u krvi, razine bilirubina, kolesterola, transaminaza mogu se povećati.

Ozbiljnost upalnog procesa u žučnom mjehuru može se procijeniti prema rezultatima istraživanja žuči, dobivene duodenalnom intubacijom. U upalama, žuč je mutna s pahuljicama, sa značajnom mješavinom sluzi, cilindričnim epitelom i staničnim ostacima, iako ti znakovi nisu patognomonski za kolecistitis, ali ukazuju uglavnom na popratni duodenitis.

Mikroskopsko ispitivanje žuči otkrivanjem velikog broja eozinofila može neizravno ukazivati ​​na invaziju parazita. Veliki broj kristala kolesterola, kalcijev bilirubinat ukazuje na smanjenje stabilnosti koloidne otopine žuči i predispozicije za kolestazu i naknadno formiranje kamena.

Bakteriološko ispitivanje svih dijelova žuči omogućuje utvrđivanje etiologije upalnog procesa i osjetljivosti mikroflore na antibiotike. Najčešće korištene ultrazvučne i radiološke metode. Rendgensko ispitivanje otkriva brojne znakove funkcionalnih ili morfoloških promjena u žučnom mjehuru ili drugim probavnim organima.

S kontrastnim proučavanjem žučnog mjehura (kolecistografija, holangiografija) može se identificirati:

Često se otkriva neujednačeno punjenje cističnog kanala, njegova kvrga, kinks.

Za proučavanje stanja bilijarnog trakta, apsorpcijske i izlučne funkcije jetre koristi se radioizotopna metoda. Za točniju dijagnozu, ona se kombinira s višekomponentnim frakcijskim dvo-kanalnim sondiranjem.

Za detaljnije proučavanje žučnog i žučnog kanala predložena je radio-rendgenska kromodiagnostička metoda. Suština je u tome što se istovremeno s višekomponentnim sondiranjem i istraživanjem radioizotopa provodi kolecistografija. Usporedbom rezultata moguće je procijeniti promjene u položaju, obliku, veličini i strukturi sjene žučnog mjehura.

Glavna dijagnostička metoda kolecistitisa, ultrazvuka, omogućuje ne samo utvrđivanje odsutnosti kamenca, nego i procjenu kontraktilnosti i stanja zida žučnog mjehura (kronični holecistitis je indiciran njegovim zadebljanjem većim od 4 mm). Kod kroničnog kolecistitisa često se otkrivaju zadebljanje i stvrdnjavanje zida žučnog mjehura i njegova deformacija.

Ultrazvuk nema kontraindikacija i može se koristiti tijekom akutne faze bolesti, s povećanom osjetljivošću na kontrastna sredstva, trudnoćom, smanjenom prohodnošću žučnih putova.

Kada je razina bilirubina veća od 51 µmol / l, a klinički izražena žutica, provodi se endoskopska retrogradna kolangiografija kako bi se utvrdili njezini uzroci.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se prvenstveno s peptičkim ulkusom duodenuma, kroničnim duodenitisom. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti početka boli kod ovih bolesti, sezonalnost pogoršanja. Odlučujuću ulogu imaju rezultati endoskopskog pregleda želuca i dvanaesnika.

Ponekad je teško razlikovati kolecistitis i žučnu diskineziju. Međutim, groznica, neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR nisu karakteristični za diskinezije. Ultrazvuk u kombinaciji s duodenalnim sondiranjem pomaže razjasniti dijagnozu.

Dijeta za upalu žučnog mjehura

Prehrana djelomična (5-6 puta dnevno), preporučuju niskokalorične sorte mesa i ribe, žitarice, pudinge, kolače, salate. Ostavite slabu kavu, čaj, voće, povrće, sokove od bobica jedva povlačenjem pogoršanja. Vrlo korisne su biljne masti (maslinovo ulje, suncokretovo ulje) koje sadrže polinezasićene masne kiseline, vitamin E.

Polinezasićene masne kiseline doprinose normalizaciji metabolizma kolesterola, sudjeluju u sintezi Pg, razrjeđuju žuč, povećavaju kontraktilnu sposobnost žučnog mjehura. Uz dostatnu količinu proteinskih i biljnih masti u prehrani, indeks holatolesterina se povećava i zbog toga se smanjuje litogenost žuči.

Zabranjena uporaba

• žumanjke;
• alkohol;
• masna i pržena hrana;
• začinjena, začinjena, kisela hrana;
• gazirana pića;
• Maslac kolača;
• proizvodi s maslacem i vrhnjem za maslac;
• matice;
• sladoled;
• sirovo voće, povrće i bobice;
• mahunarke;
• konzervirana hrana;
• čokolada i kakao;
• svježi kruh;
• sok od rajčice.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Uz opasnost od destruktivnog kolecistitisa, s teškim bolnim sindromom, koji je prvi put nastao, bolesnici su hospitalizirani u kirurškom odjelu. Kod blagog tijeka bolesti liječenje se provodi ambulantno.

Koji liječnici koristiti za kronični holecistitis

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima određeno je fazom bolesti, ozbiljnošću ciničnih manifestacija (prvenstveno bol i dispeptički sinhim), prirodom diskinezije.

Provodi se kompleksna terapija s antibakterijskim, protuupalnim, normalizirajućim motilitetom pripreme bilijarnog trakta. Antibakterijska terapija propisana je u slučajevima kada postoje klinički i laboratorijski podaci koji potvrđuju aktivnost upalne eokete u žučnom mjehuru.

Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena otkrivenoj tijekom sijanja žuči, njegovoj osjetljivosti na antibakterijski lijek, kao i sposobnosti antibakterijskog lijeka da prodre u žuč i nakupi se u njoj. Trajanje liječenja antibioticima je 7 dana. Ako je potrebno, nakon 3-dnevne pauze, liječenje se može smanjiti.

Poželjno je kombinirati antibakterijske lijekove s choleretic, imenovanja i protuupalnih učinaka: cyclovalon (ciklon) 1 g 3-4 puta dnevno prije jela, nikodin 0,5 g 3-4 puta dnevno prije jela.

Treba imati na umu da se, prema stupnju prodiranja u žuč, antibakterijska sredstva mogu podijeliti u tri skupine.

Prodiranje u žuč u vrlo visokim koncentracijama

• eritromicin (0,25 g 4 puta dnevno);
• oleandomicin (0,5 g 4 puta dnevno nakon obroka);
• rifampicin (0,15 g 3 puta dnevno);
• ampicilin (0,5 g 4-6 puta dnevno usta ili intramuskularno);
• oksacilin (0,25-0,5 g 4-6 puta dnevno usta ili intramuskularno);
• ampioksi (0,5 g 4 puta dnevno usta ili intramuskularno);
• ericiklina (0,25 g svakih 4-6 sati).

Osim toga, lincomycin (unutar 0,5 g 3 puta dnevno za 1-2 sata prije jela ili 1 ml 30% otopine 3 puta dnevno intramuskularno).

Prodiranje u žuč u prilično visokim koncentracijama

• benzilpenicilin (intramuskularno u dozama od 500.000 ED 6 puta dnevno);
• fenoksimetilpenicilin (0,25 g 6 puta dnevno prije jela);
• tetraciklina (0,25 g 4 puta dnevno);
• metaciklin (0,3 g 2 puta dnevno);
• Orotetrin (0,25 g 4 puta dnevno).

Slabo prodire u žuč

• streptomicin;
• ristomycin;
• kloramfenikol.

U slučaju parazitske invazije provodi se odgovarajuća terapija.

Uz giardiasis

• metronidazol 0,25 g 3 puta dnevno nakon obroka 7 dana
• ili tinidazol, 2 g jednom;
• ili aminokinol 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 5 dana (ponavljani tijek nakon 10 dana);
• ili furazolidon 0,15 g 3-4 puta dnevno.

S opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis

Kod strongyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze

Choleretic lijekovi, fizioterapijski tretman i mineralna voda propisuju se ovisno o tipu popratne diskinezije.

Upute za uporabu kod kroničnog holecistitisa

Fizioterapijski tretman

Za fizioterapeutsko liječenje primjenjuju se blato na desnoj hipohondriji (10 postupaka) i elektroforezi u blatu na području jetre (10 postupaka). Treba imati na umu da se blatna terapija za upalne bolesti bilijarnog trakta koristi s velikom pažnjom, samo za one bolesnike koji nemaju znakova aktivne infekcije, bolja je u kombinaciji s antibioticima.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje je indicirano za često ponavljajući tijek s razvojem adhezija i ishoda u zgrčenu žučnu kesicu (koja dovodi do izraženog poremećaja kontraktilne funkcije), nepovezanog žučnog mjehura, razvoja komplikacija (vodenica, empiema).

Obično se izvodi holecistektomija. Ako je zbog određenih razloga (uznapredovala dob bolesnika, komorbiditet) nemoguća holecistektomija, provodi se kolecistotomija. Bit operacije: cijev se ubacuje u žučnu kesicu kroz kožu, kroz koju se uklanja žuč. Cholecystotomy pomaže u uklanjanju procesa upale u žučnom mjehuru, što će pomoći da se osoba iz opasnog stanja.

Druga metoda - laparoskopija, koja ne ostavlja ožiljke, sigurnija je i period oporavka pacijenta nakon operacije traje nekoliko dana. Laparoskopija je potpuno sigurna za pacijenta i provodi se kroz nekoliko malih punkcija u području abdomena, što omogućuje smanjenje količine gubitka krvi na minimum.

Nažalost, laparoskopska se metoda ne može primijeniti u svim slučajevima. Kod anomalija, adhezija, velikog kamenja, egzacerbacija kroničnog naprednog stadija izvodi se normalna, otvorena operacija.

Rehabilitacija pacijenta, nakon obavljene otvorene operacije mnogo dulje nego nakon laparoskopije od mjesec dana do dva. Nakon uklanjanja upaljenog organa (cholecystectomy) postoji rizik od razvoja postcholecystectomy sindroma (za više informacija o tome prema referenci), morate slijediti strogu dijetu za dugo vremena, poželjno je slijediti sve najmanje preporuke liječnika, to će smanjiti rizik od komplikacija.

Narodni lijekovi za liječenje kroničnog holecistitisa

Infuzija zobi

Uzimamo 500 grama sirovina po litri kipuće vode. Ulijte zob i inzistirajte 1 sat. Naprezanje i piće? Šolja tri puta dnevno - 15 minuta prije glavnih obroka (doručak, ručak, večera).

Bijeli sok od kupusa

Ako nema snažnog sokovnika, narezati kupus sa riberom, iscijediti sok kroz gazu. Pijte 30-50 ml na prazan želudac 15 minuta prije obroka 3 puta dnevno.

Čaj od origana

Uzmite 1 žličicu origana na 1 šalicu kipuće vode. Ispunite i inzistirajte ispod poklopca do 2 sata. Procijedite i popijte četvrtinu šalice tri puta dnevno.

Infuzija kukuruznih stigmi

Omjer - jedna žlica sirovina po 1 šalicu kipuće vode. Inzistirajte do 1 sat. Pijte filtrirane infuzije od 1 tbsp. žlicu na prazan želudac - svaka 3 sata prije jela - doručak, 2. doručak, ručak i večera.

Infuzija ljekovite kadulje

Trebamo 2 žličice ljekovitog bilja za 2 šalice kipuće vode. Inzistirati za pola sata i piti filtrirane infuzije svaka 2 sata i 1 tbsp. žlicu.

Ulje u zaljevu

Trebat će nam biljno ulje (preporučujemo uzimanje maslinovog ulja). U jednu čašu ulja dodajte 25-30 listova plemenitog lovora. Inzistirajte smjesu do 7 dana, dok se listopadna sirovina ne smiri na dno. Procijedite, ulijte u staklenu posudu od tamnog stakla, stavite u hladnjak. Mi piti 15 kapi ulja u zaljevu u sastavu bilo koje piće - mlijeko, kefir, čaj.

Mješavina meda i limuna u maslinovom ulju

Trebamo: 1 šalicu maslinovog ulja, 4 limuna (od kojih su dva oguljena), 1 kilogram meda. Lemone preskočimo kroz mlin za meso, dodamo maslac i med, dobro promiješamo. Čuvati u zatvorenoj staklenoj posudi, na hladnom. Protresite ponovno prije svake uporabe. Tijek uzimanja 1 mjesec u dozi od jedne žlice pola sata prije jela tri puta dnevno. Za godinu takvih tečajeva treba biti najmanje tri.

Komplikacije kroničnog holecistitisa

Periholecistitis uzrokuje razvoj adhezija, deformaciju žučnog mjehura i, kao posljedicu, narušavanje njegovih funkcija. Moguće uključivanje u upalni proces susjednih organa (kolangitis, hepatitis, pankreatitis, papilitis), razvoj opstruktivne žutice, stvaranje edema žučnog mjehura.

Komplikacije kroničnog tijeka nisu toliko kao u akutnom obliku bolesti, ali sve zahtijevaju kirurško liječenje:

• reaktivni hepatitis;
• kronični duodenitis;
• pericholecystitis;
• reaktivni pankreatitis;
• kronični zastoj žuči;
• bolest žučnih kamenaca;
• deformacija zahvaćenog organa;
• stvaranje adhezija i fistula.

Prognoza i prevencija kroničnog holecistitisa

S preventivnom svrhom preporučujemo uravnoteženu prehranu, aktivan način života, tjelesni odgoj. Potrebno je pravovremeno i racionalno liječenje akutnog holecistitisa, bolesti probavnog trakta, fokalne infekcije, intoksikacije, alergija, neurotičnih i metaboličkih poremećaja.

Pitanja i odgovori na temu "Kronični kolecistitis"

Pitanje: Halo. Imam polip u žučnom mjehuru, skupinu viskozne žuči. Može li to uzrokovati jake bolove u desnom hipohondriju? Prošao je tečaj kemije, prošlog 17. siječnja 2018. godine. Došlo je do upale ilijačnih i paraortalnih limfnih čvorova. Bol ispod desnog ruba iu pupku, lijevo. Hvala vam

Odgovor: Bolovi polipa u žučnom mjehuru nalaze se desno u hipohondriju i prirodno su tupi. Rijetko su trajni i češće su grčevi. Izazivaju ih bolovi masne i obilne hrane, alkoholna pića, a ponekad i stresne situacije.

Pitanje: Pozdrav, moj suprug ima kolestitis, polipi do 3,8 mm, kataralni kolitis i hiperplastični polip crijeva, trom pankreas, željeli su pankreatitis, ali je nakon tretmana i nije stavio dijetu na prošli ultrazvuk abdomena 17 * 5 5, recite mi je li na internetu zastrašujuće pisati o onkologiji.

Odgovor: Razlog povećanja limfnih čvorova je infekcija, a ne onkologija. Međutim, patologija je opasna: postoji rizik od apscesa ili peritonitisa zbog limfnog gnojidba.

Pitanje: Dobar dan! Napravio sam ultrazvuk OBSH-a, a kao rezultat toga, transverzalna veličina žučnog mjehura povećana je na 3,1 cm, maksimalno 3 cm, a povećana je i glava gušterače na 3,1 cm, pri brzini do 3 cm., Nema kamenja. Ultrazvučni znakovi JVP, kronični holecistitis i kronični pankreatitis. Reci mi koliko je to opasno? Liječnik je propisao samo Allohol i test krvi.

Odgovor: Pozdrav. Ovdje su moguće komplikacije. Liječenje: lijekovi, stroga dijeta i ljekovito bilje.

Pitanje: Pozdrav, imam mučninu kad želim otići na toalet u velikom mjerilu i proći kad odem. Imam kronični holecistitis, je li to nekako povezano?

Odgovor: Pozdrav. Slični su simptomi raznih gastrointestinalnih bolesti, pa su detalji važni. Na primjer, bol ili nelagoda u trbuhu koja prolazi nakon crijevnog pokreta simptom je sindroma iritabilnog crijeva. Potrebno je puno radno vrijeme s gastroenterologom.

Pitanje: Pozdrav, imam ovo pitanje: bol u mojoj desnoj strani protiv pupka boli, gorkog okusa ili kiseline, trudna sam, dijagnosticirana je kronična holecistitis. Duspatelin i ursofalk su propisani, a postoji i kontraindikacija "trudnoće". Mogu li ih uzeti tijekom trudnoće?

Odgovor: Pozdrav. Upravo tako, ovi lijekovi su kontraindicirani tijekom trudnoće. Razgovarajte sa svojim liječnikom o njihovoj zamjeni.

Pitanje: Zdravo, u zadnje vrijeme imam bolove u trbuhu na desnoj strani. Održava t 37.5. Prvo je bolio cijeli želudac i nije bilo jasno u kojoj je točki bol, sada samo na desnoj strani, nasuprot pupka. Recite mi, molim vas, što to može biti i što učiniti?

Odgovor: Vaši simptomi mogu ukazivati ​​na pogoršanje holecistitisa, bolesti žučnih kamenaca. Morate posjetiti gastroenterologa, proći opću i biokemijsku analizu krvi i ultrazvuk trbušne šupljine. Može biti potrebno konzultirati se s kirurgom, ispada nakon inspekcije. Usput, niste točno naveli u kojem mjestu boli desno, a to može biti i znak upale slijepog crijeva.

Pitanje: Napadi počinju glavoboljom negdje od 3-4 sata ujutro, zatim počinje povraćanje i traje 10-12 sati dok tekuća gorka zelenkasta tekućina ne poprimi, a tijelo ne uzme ništa ni vode - sve ostavlja povraćanje, Takvi napadi, u pravilu, manifestiraju se nakon što pojedem nešto s apetitom (žeđ) i prate ga slabost, zimica. Što je ovo?

Odgovor: Pojava teškog povraćanja s glavoboljom može biti znak migrene. Za kolecistitis uporno povraćanje nije tipično. Obratite se liječniku na pregled.

Pitanje: Imam napade jedan na jedan poput Ane, ne pojavljuje se samo zelenkasta tekućina. Mislio sam da je to migrena, ali u zadnje vrijeme sam sve više uvjeren da je to holecistitis, pogotovo jer glavobolja odlazi sama od sebe nakon nestanka mučnine. Može li se grč ili upala žučnog mjehura manifestirati takvim simptomima?

Odgovor: Elena, glavobolja se može pojaviti zbog bolesti žučne kese, međutim, trebate saznati imate li je. Obratite se gastroenterologu.

Pitanje: Bile ne ubija bakterije, naprotiv, one se razvijaju u žučnoj vreći. Uništava klice? kako je ovo?

Odgovor: žuč ima baktericidna svojstva, međutim, često ta svojstva nisu dovoljna da uništi veliki broj bakterija. U tom slučaju razvija se upala žučnog mjehura.

Pitanje: Imam kronični holecistitis, a na ultrazvuku su pokazali da se savijaju u vratu žučnog mjehura. Gotovo svaki mjesec se limfni čvor upali u vrat, lijekovi protiv bolova ne pomažu, dolazi do mučnine i nakon 3-4 dana sve prolazi. Je li to zbog bolesti ili se trebam obratiti drugom liječniku?

Odgovor: Pozdrav. Morate posjetiti liječnika opće prakse koji će pregledati limfni čvor i, ako je potrebno, uputiti vas na užeg specijaliste.

Pitanje: Već jako dugo patim od diskinezije žučnog mjehura, sada imam kolestitis i pankreatitis. Cijeli svoj život liječim, pijem choleretic, s vremena na vrijeme sjedim na dijetama. Ali kratkoročno olakšanje. Najviše od svega, patim od napada povezanih s neugodnim osjećajima u crijevima: snažan otkucaji srca, strah od smrti, a zatim grčevi u nogama, sve dok se ne uzme nešto sedativa.

Odgovor: Pozdrav. Simptomi koje opisujete nalaze se u poremećajima živčanog sustava.

Pitanje: Nedavno mi je dijagnosticiran kronični holecistitis, propisana dijeta, ursofalk i creon 10000. Recite mi s tim lijekovima možete li ga izliječiti i koliko dugo će liječenje u prosjeku trajati? U žučnom mjehuru je gust žuč, ali nema kamenja. Još jedan problem s gušteračom, ne znam točno koji.

Odgovor: Pozdrav. Dijetom i uzimanjem Ursofala poboljšat ćete funkciju jetre i smanjiti upalu žučnog mjehura. Trajanje liječenja je obično nekoliko mjeseci. U pravilu, ljudi imaju povredu gušterače (obično kronični pankreatitis), budući da je rad tih dvaju organa usko povezan. Creon je lijek koji pomaže u radu gušterače.

Pitanje: Ultrazvuk je pokazao da imam 1 kamen, 1,6 cm. Sada dolazi do pogoršanja kolecistitisa (imao sam ga od djetinjstva). Liječnik u našoj vojnoj klinici rekao je: "Kada dođe do napada, doći ćete na operaciju", a ona nije propisala nikakav tretman za ublažavanje pogoršanja. Nemam napada, i sve dok nisam znao za kamen, ništa posebno ne boli. Mogu li se liječiti na uobičajeni način, ali bez choleretic droge?

Odgovor: Pozdrav. Trebate se liječiti samo od liječnika. Ako vam liječnik nije posvetio dovoljno pozornosti, najbolje je kontaktirati drugog specijaliste.

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis - upala žučnog mjehura, praćena povredom motoričke funkcije, au nekim slučajevima i formiranjem kamenja. Klinički se manifestira bolom i težinom u desnom hipohondru, koji se često javlja nakon gutanja masne hrane i alkohola, mučnine, povraćanja, suhoće i gorčine u ustima. Informativne metode za dijagnosticiranje kroničnog holecistitisa su biokemijski uzorci krvi, ultrazvuk žučnog mjehura, kolecistografija, duodenalna intubacija. Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova, biljne medicine, fizioterapije; s calculous kolecistitisom, indicirano je uklanjanje žučne kese.

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis - upala žučnog mjehura, koja ima kronični tijek i povratnu prirodu. Često u kombinaciji s kršenjem izlučivanja žuči. Kolecistitis često prati pankreatitis, gastroduodenitis, enterokolitis. Kronični stazi žuči pridonose formiranju žučnih kamenaca i razvoju calculoznog kolecistitisa. Patologija se javlja u približno 0,6% populacije, uglavnom u žena u dobi od 40 do 60 godina. Kronični holecistitis često pogađa populaciju ekonomski razvijenih zemalja, što se objašnjava osobitostima prehrane i načina života.

klasifikacija

U gastroenterologiji, kronični kolecistitis je klasificiran prema nekoliko načela. Prisutnošću kamenja u žučnom mjehuru, on je podijeljen na kalkulusan i bez kamenja. Protok se razlikuje: latentni (subklinički), često ponavljajući (više od 2 napada godišnje) i rijetko rekurentni (ne više od 1 napada godišnje ili manje).

Do ozbiljnosti kroničnog kolecistitisa može doći u blagom, umjerenom i teškom obliku, sa i bez komplikacija.

Ovisno o funkcionalnom stanju razlikuju se sljedeći oblici žučne diskinezije:

• na hipermotornom tipu;
• na hipomotornom tipu;
• mješoviti tip;
• nepovezani žučnjak.

Etiologija i patogeneza

Patogeneza bolesti povezana je s poremećenom motoričkom funkcijom žučnog mjehura. Poremećena je normalna cirkulacija žuči, ona stagnira i zgušnjava se. Kasnije se infekcija pridruži. Postoji upalni proces. Kod kroničnog holecistitisa, upala se razvija sporije i polagano. Može se postupno pomaknuti od zidova žučnog mjehura do žučnih puteva. Na duge staze mogu se formirati adhezije, deformacije mjehura, adhezije na susjedne organe (crijeva) i formacija fistule.

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju kroničnog holecistitisa:

• kongenitalna povreda strukture žučnog mjehura, smanjenje njezine tonusne hipodinamije, izostavljanje pojedinih organa trbušne šupljine, trudnoća (čimbenici koji doprinose mehaničkom stazu žuči);
• povreda prehrane (prejedanje, pretilost, redovita konzumacija začinjene, masne hrane, alkoholizam);
• žučne diskinezije hipotalamusa;
• crijevni paraziti (Giardia, amoeba, roundworm, opistorhi);
• bolesti žučnih kamenaca.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Kronični holecistitis se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, razdoblja remisije izmjenjuju se s egzacerbacijama. Glavni simptom je bol. Bol je umjereno izražena, lokalizirana u desnom hipohondriju, ima mutan bolan karakter, može trajati i do nekoliko dana (tjedana). Zračenje se može dogoditi u leđima ispod desne lopatice, desna polovica lumbalnog područja, desno rame. Za kronični kolecistitis karakterizira povećan simptom boli nakon gutanja akutne ili masne hrane, gaziranih pića, alkohola. Egzacerbacija kroničnog holecistitisa najčešće prethodi sličnim povredama u prehrani, kao i hipotermiji i stresu.

Bolan simptom u slučaju kalkuloznog kroničnog kolecistitisa može biti tipa žučnih kolika (akutna, teška, bol u grčevima). Osim bolnog simptoma, pacijenti često imaju mučninu (do povraćanja), podrigivanje, okus heljde u ustima. U razdoblju pogoršanja može doći do povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti.

Atipične manifestacije kroničnog holecistitisa: tupa bol u srcu, konstipacija, nadutost, disfagija (poremećaj gutanja). Kronični kolecistitis karakterizira razvoj ovih simptoma nakon abnormalnosti u prehrani.

Komplikacije kroničnog holecistitisa: razvoj kronične upale žučnih putova (kolangitis), perforacija zida žučnog mjehura, gnojna upala mjehura (gnojni kolecistitis), reaktivni hepatitis.

Dijagnoza kroničnog holecistitisa

Kod dijagnosticiranja utvrđeni su čimbenici koji doprinose njegovoj pojavi - zastoj žuči i poremećeni motilitet mokraćnog mjehura, kongenitalni i stečeni defekti organa koji dovode do opstrukcije cirkulacije žuči, hipodinamičkog načina života, tipičnih prehrambenih navika (ovisnost o začinjenoj, začinjenoj hrani, masnim alkoholima). Kolecistitis može biti komplikacija parazitskih bolesti jetre i crijeva.

Tijekom pregleda i palpacije abdominalnog zida otkrivaju se značajke i lokalizacija simptoma boli. Utvrđeni su simptomi tipični za upalu žučnog mjehura: Murphy, Mussey, Chauffard.

U laboratorijskim ispitivanjima krvi tijekom razdoblja pogoršanja zabilježeni su znakovi nespecifične upale (povišena ESR, leukocitoza). Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje jetrenih enzima (ALT, AST, G-GTP, alkalna fosfataza).

Najinformativniji u dijagnozi kolecistitisa metode instrumentalne dijagnoze: ultrazvuk abdominalnih organa, kolecistografija, cholegraphy, scintigrafija, duodenalna intubacija.

Ultrazvuk žučnog mjehura određuje veličinu, debljinu zida, moguće deformacije i prisustvo kamenja u žučnom mjehuru. Također obilježene adhezije, upaljene bilijarnog trakta, proširene žučnih puteva jetre, smanjena pokretljivost mjehura.

U duodenalnoj intubaciji uočena je povreda pokretljivosti žučnog mjehura i uzeta analiza žuči. Kada se sije žuč, moguće je detektirati bakterijsku kontaminaciju, odrediti uzročnik infekcije, također je moguće kulturu testirati na osjetljivost na antibiotike za optimalni izbor terapijskog sredstva. Kronični kolecistitis s kroničnim kolecistitisom karakteriziran je smanjenjem količine žučnih kiselina u žuči nastaloj iz mjehura i povećanjem koncentracije litoholne kiseline. Također, kada se pogorša u žuč, količina proteina, bilirubina (više od 2 puta), slobodnih aminokiselina se povećava. Često se kristali kolesterola nalaze u žuči.

Cholecystography i cholegraphy mogu se koristiti za određivanje pokretljivosti i oblika žučnog mjehura. Arteriografija otkriva zadebljanje zida žučnog mjehura i proliferaciju vaskularne mreže u duodenalnoj regiji i susjednim dijelovima jetre.

Liječenje kroničnog holecistitisa

Liječenje kalkuloznog klecistitisa gotovo uvijek provodi gastroenterolog konzervativno. Liječenje u razdoblju egzacerbacije usmjereno je na ublažavanje akutnih simptoma, dezinfekciju fokusa bakterijske infekcije antibiotskom terapijom (upotrebom lijekova širokog spektra, obično cefalosporinskih skupina), detoksikacijom tijela (infuzija glukoze, otopine natrijevog klorida), obnavljanje probavne funkcije (enzimski preparati),

Za anesteziju i uklanjanje upale koriste se lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, uklanjanje spazma glatkih mišića mjehura i kanala provodi se antispazmodicima.

Kako bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnih puteva (maslinovo ulje, morski krkavac, magnezit).

Za liječenje u razdoblju pogoršanja kroničnog nekomplificiranog holecistitisa koriste se metode fitoterapije: ukrasi bilja (paprena metvica, valerijana, maslačak, kamilica), cvjetovi nevena.

Nakon što su simptomi egzacerbacije opadali i bolest prešla u fazu remisije, preporučuje se da slijedite dijetu, tubule s magnezijem, ksilitolom ili sorbitolom. Fitoterapeutska terapija kroničnog holecistitisa sastoji se u uzimanju decoctions od buhač, krkavica, Althea, stolisnik. Primjenjuje se fizioterapeutski tretman: refleksoterapija, elektroforeza, CMT-terapija, blatna terapija, itd. Na balneološkim je odmaralištima prikazan sanatorij.

Kod kroničnog calculous kolecistitisa indicirano je kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvora kamenca. Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (koleracistotomija laparoskopska ili otvorena) kod kroničnog holecistitisa nije hitna mjera, prema planu. Iste kirurške tehnike se primjenjuju kao i kod akutnog holecistitisa - laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura, holecistektomija iz mini pristupa. Za oslabljene i starije pacijente, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za odlazak žuči.

Kod kroničnog holecistitisa u slučaju kontraindikacija za operaciju, možete isprobati metodu nekirurškog drobljenja kamenaca ekstracorporalnom cistolitotripsom šok-vala, ali treba imati na umu da uništavanje kamenja ne dovodi do zacjeljivanja i često se ponovno formiraju.

Tu je i metoda medicinskog uništavanja kamenja pomoću soli ursodeozoksiholnih i cenodesoksiholnih kiselina, ali to liječenje traje jako dugo (do 2 godine) i također ne dovodi do potpunog izlječenja, i ne jamči da se kamenje s vremenom neće formirati.

Hrana za kronični kolecistitis

Svim bolesnicima s kroničnim kolecistitisom propisana je posebna prehrana i potrebno je striktno pridržavanje određene prehrane. Kod kroničnog kolecistitisa bolesnicima se propisuje dijeta br. 5 u remisiji i dijeta br. 5A tijekom pogoršanja bolesti.

Prvo, obroci se uzimaju svaka 3-4 sata u malim porcijama (split obroci), i drugo, pridržavaju se ograničenja na uporabu određene hrane: masne, pržene, začinjene, začinjene, gazirana pića, hrana koja sadrži alkohol.

Također su zabranjeni žumanjci, sirovo povrće i voće, tijesto, maslac i vrhnje, orašasti plodovi, sladoled. Tijekom egzacerbacije preporučuju se svježe kuhane i kuhane namirnice u obliku topline. Povrće i voće, dopušteno bolesna u razdoblju bez pogoršanja: suhe marelice, mrkva, lubenica i dinja, grožđice, šljive. Ovi proizvodi normaliziraju motilitet žučnog mjehura i olakšavaju zatvor.

Kršenje načela kliničke prehrane od strane pacijenata dovodi do razvoja pogoršanja bolesti i progresije destruktivnih procesa u zidu žučnog mjehura.

prevencija

Primarna prevencija kolecistitisa je pridržavanje zdravog načina života, ograničenje unosa alkohola, odsutnost štetnih prehrambenih navika (prejedanje, ovisnost o začinjenoj i masnoj hrani), fizički aktivan život. U prisutnosti prirođenih abnormalnosti unutarnjih organa - pravodobno otkrivanje i ispravljanje zagušenja u žučnom mjehuru. Izbjegavanje stresa i pravodobno liječenje bolesti žučnih kamenaca i parazitskih infekcija crijeva i jetre.

Kako bi se spriječila egzacerbacija, pacijenti bi trebali strogo slijediti prehranu i principe djelomične prehrane, izbjegavati tjelesnu neaktivnost, stres i hipotermiju te teške fizičke napore. Bolesnici s kroničnim kolecistitisom nalaze se u ambulanti, a dva puta godišnje treba ih pregledati. Prikazani su redoviti spa tretmani.

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis je polietiološka (uzrokovana kombinacijom više uzroka) valovita i dugotrajna (6 mjeseci ili više) upalna bolest koja karakterizira:

• upalno oštećenje zida žučnog mjehura;
• distonija i tonus slabijeg žučnog kanala;
• promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči;
• u slučaju kalkuloznog kroničnog holecistitisa - formiranje kamenja (kamenje).

Najčešća bolest kod žena nakon 40 godina. Opisan je uvjetni pentad „F“, karakterističan za kronični kolecistitis: „Žensko, debelo, lijepo, plodno, četrdeset“ - žena s prekomjernom težinom, svijetlo smeđe boje kose, sposobna za reprodukciju zdravog potomstva (plodna), četrdeset ili više godina.

Varijabilna varijanta nalazi se u 10-15% slučajeva (prosječno 6-7 epizoda na 1000 ljudi), a češće je kronični holecistitis praćen stvaranjem kamenja.

Kronični calculous kolecistitis (s kamenjem u šupljini žučnog mjehura) jedna je od najčešćih bolesti probavnog sustava, karakteristična za dobnu skupinu od 40 do 60 godina (više od 70% ukupne mase pacijenata u gastroenterološkim odjelima). Ovaj oblik bolesti je glavna klinička varijanta bolesti žučnih kamenaca.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok kroničnog holecistitisa je infekcija:

• patogena flora (šigela, salmonela, virusi hepatitisa B, C, aktinomiceti itd.);
• uvjetno patogena flora, koja se aktivira u kontekstu smanjenja lokalne imunološke zaštite (Escherichia, strepto-stafilo-i enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• paraziti (jetreni mehurići, fasciola, ascaris, giardia, itd.).

S obzirom na calculous kolecistitis, postoje dva razvojna koncepta koji smatraju infekciju ili formiranje kamenja kao temeljni uzrok:

1. Primarna upala zida žučnog mjehura, protiv koje se mijenjaju fizikalno-kemijska svojstva žuči, zajedno s distonijom i diskinezijom u žučnoj zoni, stvaraju uvjete za formiranje kamenja.
2. Pristup sekundarne infekcije na pozadinu već postojeće kolelitijaze, koja mijenja normalno funkcioniranje organa.

Uz infektivne agense, uzrok kroničnog holecistitisa mogu biti generalizirane alergijske reakcije, učinci raznih toksina.

Patogena mikroflora prodire u šupljinu žučnog mjehura na nekoliko načina:

• uzlazno (enterogeno) - infekcija nastaje kao rezultat infiltracije patogena iz dvanaesnika uslijed kršenja motiliteta crijeva i žučnih puteva, nedostatka sfinktera Oddija u stadiju duodenalnog staza i povišenog tlaka unutar crijeva, itd.;
• hematogene iz udaljenih žarišta upale kroz jetrenu arteriju u arteriju koja opskrbljuje žučnu kesicu (na primjer, kronične bolesti gornjih dišnih putova, žarišta infekcije u zubnom sustavu, itd.);
• limfogene duž putova limfnog toka iz urogenitalne sfere, jetrenih i ekstrahepatičnih kanala, crijeva.

Karakteristična je manifestacija znakova kroničnog holecistitisa u potpunosti nakon izloženosti provokatorima.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje kroničnog holecistitisa:

• povećanje intra-abdominalnog tlaka, što dovodi do povrede prolaza žuči (produljeni položaj sjedenja, trudnoća, pretilost, nošenje korzeta, itd.);
• nezdrava prehrana (masna, pržena, začinjena, previše slana hrana, jaka alkoholna pića, mala količina grubih vlakana u prehrani);
• gladovanje (doprinosi stagnaciji žuči i povećava njegovu koncentraciju);
• žučne disfunkcije;
• neuroendokrini poremećaji;
• kronični psiho-emocionalni stres ili akutni stres;
• kongenitalne anomalije strukture bilijarne zone;
• bolesti metabolizma;
• drastičan gubitak težine;
• napredna dob;
• kronična patologija probavnog trakta;
• autoimuna patologija;
• genetska predispozicija;
• dugotrajnu farmakoterapiju s nekim lijekovima (estrogeni, klofibrat, oktreotid, ceftriakson).

Unatoč opsežnom popisu čimbenika rizika, neuspjeh slijediti prehranu za kronični kolecistitis je temeljni provokator pogoršanja bolesti.

Oblici bolesti

Glavni simptom kroničnog holecistitisa, prema kojem je klasificiran, je prisutnost kamenja, kamenja:

• kronični calculous kolecistitis;
• kronični holecistitis bez kamenja (s prevladavajućim upalama ili motoričko-toničkim poremećajima).

Ovisno o uzročnom faktoru upale, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• bakterija;
• virusne;
• parazita;
• alergijski;
• ne-mikrobne (imunogene);
• enzim;
• idiopatska (nepoznatog porijekla).

Ovisno o tijeku upalnog procesa:

• rijetko se ponavljaju;
• često se ponavljaju;
• jednoličan;
• atipična.

Prema fazi bolesti:

• pogoršanje;
• smirujuće pogoršanje;
• remisija (postojana, nestabilna).

Ovisno o težini bolesti razvrstava se u blage, umjerene težine i teške oblike.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Simptomi kroničnog holecistitisa tvore nekoliko sindroma koji sačinjavaju sliku bolesti i izražavaju se ovisno o individualnim karakteristikama:

• bol u trbuhu;
• probavni poremećaji (dispeptički);
• autonomna disfunkcija;
• sindrom žutice;
• intoksikacija;
• cholecysto-srčane; i drugi

Glavni subjektivni simptom kroničnog holecistitisa je bol u trbušnoj šupljini različitog intenziteta (od teškog kolika do osjećaja težine i pucanja), lokaliziranih u desnom hipohondriju, mnogo rjeđe u projekciji želuca. Bolni sindrom ima maksimalnu ozbiljnost tijekom razdoblja pogoršanja ili nakon izlaganja izazivačkim čimbenicima (pacijenti rijetko remete bolni sindrom u remisiji, iako u nekim slučajevima ima stalnu bol u slabom ili umjerenom intenzitetu).

Za bol koja prati kronični kolecistitis, karakteristična je za širenje u ramenu, ruku, ključnu kost na desnoj strani, ponekad u desnu polovicu donje čeljusti, vrat.

U bolesnika s kalculoznim kolecistitisom bolni sindrom se obično pokreće epizodom žučnih kolika, stanja u kojem su izlučni kanali (na različitim razinama) blokirani kamencem, što dovodi do prestanka izlučivanja žuči, povećanja tlaka unutar žučnog mjehura i njegovog prekomjernog istezanja.

Priroda boli dok je nepodnošljivo intenzivna, brzo raste grčeve, zrači desnom rukom, ramenima, često - šindrom. Napad obično traje od 15-20 minuta do 5-6 sati, maksimalna jačina boli (u odsustvu pozitivne dinamike) je zabilježena nakon 20-30 minuta od početka kolike. Biliarna kolika se češće razvija na pozadini potpune dobrobiti, iznenada, nakon izlaganja izazivačkim čimbenicima: fizičkom ili psiho-emocionalnom prenaprezanju, poremećajima u ishrani, zlouporabi alkohola.

U slučaju komplikacija kroničnog kolecistitisa s periholecistitisom, bolni osjećaji postaju difuzni, oni stalno ometaju pacijenta, pojačavaju se savijanjem ili okretanjem tijela, naglim pokretima.

Pojava sindroma dispepsije:

• mučnina, povraćanje, često s dodatkom žuči (zabilježeno kod polovice bolesnika);
• osjećaj gorčine, metalni okus, suha usta;
• žuti cvat na korijenu jezika;
• podrigujući zrak, gorak ili pokvaren;
• nadutost;
• smanjen apetit;
• labilnost stolice s tendencijom proljeva;
• povećane bolne manifestacije nakon izlaganja provokatorima.

Vegetativna disfunkcija očituje se napadima otkucaja srca i hiperventilacije, labilnosti krvnog tlaka, emocionalne nestabilnosti, razdražljivosti, poremećaja sna i budnosti, općeg nezadovoljavajućeg stanja, astenije, smanjene tolerancije na fizičke napore, itd.

Sindrom intoksikacije javlja se u 30-40% bolesnika u akutnoj fazi bolesti. Izražava se u hipertermiji, ponekad i do 38-39 ºS, pojave zimice, znojenja, osjećaja opće slabosti.

Do polovice pacijenata koji su nositelji dijagnoze bilježe se bolovi u lijevoj polovici prsnog koša, prekidi u radu srca, objektivno u ovom slučaju atrioventrikularna blokada, bilježe se difuzne ishemijske promjene srčanog mišića. Ove manifestacije su posljedica razvoja holecistokardiološkog sindroma i potaknute su u većoj mjeri refleksnim utjecajima i prisutnošću autonomnih poremećaja koji dovode do promjene u metabolizmu miokarda.

Žutica kože, vidljive sluznice, ikteričnost bjeloočnice, zamračenje mokraće (zajedno s promjenom boje fecesa) češći su kod kalkuloznog kroničnog holecistitisa, osobito često s opstrukcijom žučnih putova.

Kod otprilike 30% bolesnika, kronični nekalculusni holecistitis pokazuje se atipičnim simptomima u nedostatku karakterističnih pritužbi:

• kardijalni oblik - bol u području srca, ne zaustavljen unosom nitrata, srčane aritmije, epizode bradyja i tahikardije, postizanje maksimalne ozbiljnosti nakon teškog obroka, alkohola, vježbanja, u pravilu, tijekom uzimanja choleretic lijekova;
• ezofagalgija - manifestira se uporna žgaravica, bol uz jednjak, barem - poteškoće s gutanjem;
• crijevni oblik - karakterizira ga prolivena bol u trbuhu, u kombinaciji s izraženom nadutom, konstipacijom.

Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza je potvrđena rezultatima sljedećih istraživanja:

• potpuna krvna slika (ubrzani ESR, leukocitoza, neutrofilni pomak formule u lijevo, eozinofilija u invazije parazita);
• biokemijska analiza krvi (povećani aterogeni lipidi, pridruženi bilirubin, alkalna fosfataza, pokazatelji akutne faze tijekom pogoršanja bolesti);
• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (karakteristična slika promjena u organima bilijarnog područja, prisutnost kamenja);
• radiološki pregled žučnog mjehura i kanala (kolecisto-, kolangiografija);
• po potrebi se provodi frakcijsko (višestupanjsko) duodenalno sondiranje (za određivanje količine, vrste izlučivanja, fizikalno-kemijskih svojstava žuči, stupnja pražnjenja žučnog mjehura), nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje i zasijavanje žuči na hranjivom mediju;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPHG).

Liječenje kroničnog holecistitisa

Taktika liječenja kroničnog holecistitisa varira ovisno o fazi procesa. Izvan egzacerbacija, glavna terapijska i preventivna mjera je dijeta.

Dijeta za kronični kolecistitis uključuje česte djelomične obroke, odbacivanje masne, pržene, pretjerano začinjene ili slane hrane, jak alkohol. Dugi intervali između obroka, prejedanje su neprihvatljivi. Pacijentima se preporučuje tablica br. 5, lako probavljiva hrana s optimalnim proteinima i ugljikohidratima, vitaminima i mineralima.

U razdoblju pogoršanja, liječenje kroničnog holecistitisa slično je liječenju akutnog procesa:

• antibakterijska, antiparazitska sredstva;
• lijekovi koji normaliziraju motoričko-toničnu aktivnost žučnog mjehura i kanala, eliminirajući bolni sindrom (selektivni ili sistemski miotropni antispazmodici, prokinetici, M-antikolinergici);
• cholagogue (choleretic).

U prisustvu kamenja preporučuje se litoliza (farmakološko ili instrumentalno uništavanje kamenja). Otapanje žučnih kamenaca odvija se uz pomoć preparata deoksikolnih i ursodeoksiholnih kiselina, pomoću instrumentalno-ekstrakorporalnih metoda udarnog vala, laserskog ili elektrohidrauličnog djelovanja.

U prisutnosti višestrukih kamenaca, indiciran je stalan povratni tijek s intenzivnim žučnim kolikama, velikom veličinom kamenja, upalnom degeneracijom žučnog mjehura i kanala, operativnom kolecistektomijom (abdominalnom ili endoskopskom).

Moguće komplikacije i posljedice

Kronični kolecistitis može imati sljedeće komplikacije:

pogled

S pravovremenom dijagnozom, složenim liječenjem i pridržavanjem preporuka za hranu, prognoza je povoljna.