Povećani rep gušterače: uzroci i liječenje povećanja

Hipoglikemija

Važnost normalnog funkcioniranja gušterače za aktivnost tijela trebala bi biti svima poznata. Upravo ta žlijezda proizvodi takve hormone kao glukagon, inzulin i lipokain.

Ovi hormoni aktivno sudjeluju u metaboličkim procesima u tijelu. Također, gušterača proizvodi brojne enzime koji pomažu pri varenju i asimilaciji hrane.

Njegov rad ovisi o veličini i stanju žlijezde. Svaka promjena u strukturi ili ako se poveća u veličini može ukazivati na prisutnost bolesti. To može biti i pankreatitis i nekroza žlijezde.

Pravovremeno liječenje u tim slučajevima je iznimno važno, jer se bolesti gušterače razvijaju vrlo brzo i bez liječenja dovode do smrti pacijenta.

Ponekad liječnici mogu propustiti početnu fazu bolesti, jer u većini slučajeva nije popraćena nikakvim simptomima. Stoga, ako pacijent osjeća bol u gornjem dijelu trbuha, liječnik propisuje ultrazvučni pregled gušterače.

Opis gušterače

U normalnom stanju, gušterača ima sljedeće dimenzije ovisno o dobi osobe: glava je 18-26 centimetara, rep je 16-20 centimetara. Organ se nalazi u gornjem dijelu trbuha, iza želuca u blizini žučnog mjehura.

Budući da je gušterača smještena iza drugih organa, nemoguće je otkriti promjenu u njezinoj strukturi i brzo utvrditi da li je proširena palpacijom. U takvim slučajevima potrebno je ultrazvučno ili MRI skeniranje.

Kod ovih vrsta dijagnostike, specijalist je u stanju odrediti veličinu gušterače, prisutnost tumora, kao što su ciste, i prisutnost žarišta upale, što može utjecati i na zahvat i na glavu.

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je posjetiti i gastroenterologa, koji se rukovodi slikama i rezultatima drugih testova kako bi se odredila vrsta bolesti.

Najvjerojatniji uzrok boli u gušterači je razvoj pankreatitisa. U bolesnika s pankreatitisom ultrazvuk pokazuje promjenu veličine organa, rep i glavu gušterače može se povećati.

Štoviše, ukupno povećanje u žlijezdi nije toliko opasno za ljudski život kao njegovo lokalno povećanje, tj. Ako je riječ o povećanome repu ili glavi.

Pankreatitis je teško otkriti u razdoblju akutne bolesti. Uz jake bolove, veličina gušterače je normalna i ne povećava se. Prije postavljanja dijagnoze organa, morate pričekati najmanje 6-7 sati nakon napada, i tek onda odrediti u kojem je stanju rep i organ, bilo da je povećan ili ne

U dijagnozi liječnik ne smije propustiti ni manju promjenu ako je gušterača povećana. To može ukazivati na pankreatitis i razvoj onkologije.

S razvojem raka uočava se lokalno povećanje u repu ili glavi organa. Za pankreatitis karakterizira povećanje cijelog tijela, kao i kršenje njegove homogenosti i granica.

Uzroci bolesti

Stručnjaci identificiraju nekoliko glavnih uzroka bolesti gušterače. Među njima se ističe nasljedni faktor, kršenje strukture tkiva organa, kao i nepravodobne ili nedovoljno liječene bolesti. Ovi uzroci mogu, u kombinaciji i odvojeno, uzrokovati bolesti organa.

Glavni simptom pankreatitisa je lokalno povećanje gušterače, na primjer, rep. Razlozi za to mogu biti sljedeći:

prisutnost kamena, koji se nalazi u dodatnom kanalu;
adenom organa s cistama koje se nalaze na njemu;
pseudocista pankreasa;
gnojni apscesi u repu gušterače;
maligne neoplazme na organu;
duodenalni duodenitis;
novotvorine na maloj papili duodenuma.

Znakovi upalnog procesa gušterače

Svaka osoba ima bolest gušterače koja se javlja pojedinačno, ovisno o težini bolesti i individualnoj toleranciji, kao i lokalizaciji upale, može biti tijelo, glava, rep.

Glavni znak upale gušterače su jake boli, koje su i rezne i povlače. Ovi bolovi mogu biti dugoročne prirode i nisu povezani s obrocima. Ovisno o težini bolesti, povećavaju se i bolovi u žlijezdi gušterače.

Bol nastaje u području srca, kao i lopatice. Vrlo često bol može biti toliko jaka da osoba ima bolan šok. U medicinskoj praksi postoje slučajevi smrti uzrokovani teškim bolom.

Sekundarni znakovi bolesti gušterače su mučnina, povraćanje, nestabilna stolica. Također je karakteristično da se rep gušterače povećava, što se određuje ultrazvučnom dijagnozom.

Znakovi toga mogu biti promjene u boji kože. Dobiva žućkastu boju, a koža prstiju postaje blijedo plava boja.

Metode liječenja upalnih procesa gušterače

Prije početka liječenja i uklanjanja upale organa, potrebno je konzultirati nekoliko stručnjaka kako bi se isključilo prisustvo povezanih bolesti.

Prije posjeta liječniku, pacijent bi trebao isključiti iz prehrane masne, pržene i dimljene hrane i ne piti alkohol. Također je nemoguće zagrijati gušteraču.

Liječenje gušterače najčešće će se sastojati od složenih mjera: prelaska na dijetu, fizioterapije i umjerenih bolesti, uzimanja lijekova.

Mogućnost kirurške intervencije razmatra se za svakog pojedinog pacijenta, ovisno o težini bolesti, operacija na gušterači se provodi samo kao posljednji izbor.

Upala gušterače u djece

Prema medicinskim statistikama, broj djece oboljelih od gušterače povećava se svake godine.

Razlog tome može biti:

nezdrava prehrana
genetska predispozicija
ili trovanje tijela.

Dječje tijelo akutnije reagira na različite iritanse.

Identificirati bolest kod djece u ranoj fazi može biti problematično. To može značiti pogrešnu dijagnozu i propisivanje neučinkovitog liječenja.

Glavne bolesti gušterače u djece su reaktivni i kronični pankreatitis, rjeđi akutni pankreatitis.

Pomoć kod bolesti gušterače

U slučaju bolova u području organa, preporuča se potpuno odustati od hrane na jedan dan i uzeti obilno alkalno piće. To može biti mineralna voda bez plina. Led ili jastučić za grijanje s hladnom vodom treba nanijeti na pupak. To će pomoći smanjiti bol.

Ako bol ne postane manje, onda možete uzeti 1-2 tablete no-shpy. Olakšava grčeve i smanjuje bol. Ne preporuča se uzimanje drugih lijekova i tableta za pankreatitis bez recepta.

Čak i nakon smanjenja boli, potrebno je posavjetovati se s liječnikom, ako je bol jaka, a zatim nazvati hitnu pomoć. Ni u kojem slučaju ne trebate uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta.

Liječnici se podsjećaju da se bol ne javlja sama od sebe, uvijek imaju razlog. To može biti prvi simptom ozbiljne bolesti, ponekad čak i raka. Kasna dijagnoza i liječenje bolesti mogu dovesti do potpunog uklanjanja organa.

Rak gušterače

Maligna neoplazma u gušterači je rijetka i gotovo neizlječiva patologija. Sam organ je anatomski podijeljen na tri dijela: glavu, tijelo i rep. Najčešće je tumor lokaliziran u glavi tijela, što čini više od 60% svih dijagnosticiranih slučajeva. Tijelo je zahvaćeno u 20% slučajeva, a rak gušterače se rjeđe javlja u samo 5-7% svih dijagnosticiranih bolesnika.

Klinička slika tumora repa i tijela gušterače

Rak tijela i rep gušterače ima uobičajene simptome, pojavljuju se kasnije nego s porazom glave organa, što pogoršava situaciju i prognozu za pacijenta. Simptomatologija, prije svega, povezana je s rastom tumora i kompresijom okolnih organa i tkiva. Karakteristično obilježje procesa raka u repu žlijezde je bol u lijevom hipohondru. Nastaje kao rezultat klijanja neoplazme kroz živčane završetke. Bol u procesu lokalizacije u glavi javlja se u desnom hipohondriju, a ako je zahvaćen čitav organ, bol je šindra. Nelagodnost se pogoršava ležeći na leđima i u vrijeme jela, osobito kada je teška za probavni trakt (masna, pržena).

Anatomski podaci o probavnom traktu

Osim izražene boli za nastanak u repu žlijezde karakteriziraju:

povećanje slezene, zbog klijanja tumora u slezinskim žilama i portalnoj veni;
tamni urin, do boje tamnog piva;
obezbojenje stolice;
može se pojaviti crijevna opstrukcija;
opstruktivna žutica javlja se izuzetno rijetko, u ne više od 10% slučajeva, više je karakteristično za lokalizaciju u glavi gušterače;
kao posljedica trovanja uslijed kolapsa tumora, javljaju se porast temperature, slabost i gubitak sposobnosti za rad. Težina se smanjuje i apetit nestaje.

Ovi znakovi su karakteristični za različite tipove onkoloških procesa u kasnim stadijima i smatraju se uobičajenim simptomima patologije.

Kako otkriti rak repa i tijela gušterače?

Uspostavljanje dijagnoze raka gušterače je komplicirano zbog posebnog položaja organa. Kao rezultat toga, čak iu prisutnosti pojedinačnih simptoma, nije uvijek moguće odmah prepoznati maligni proces. Za točnu dijagnozu potreban je čitav niz dijagnostičkih postupaka.

Sljedeće pretrage mogu se predložiti iz instrumentalnih metoda:

ultrazvučni pregled;
računalna tomografija;
snimanje magnetskom rezonancijom;
rendgenoskopija želuca;
relaksirajuća duodenografija;
barij klistir;
fibrogastroduodenoscopy;
oralna pankreatokolangioskopija;
perkutana transhepatična holangiografija;
angiografija;
istraživanje radionuklida;
biopsija.

Laboratorijska ispitivanja nude se kako slijedi:

opća analiza krvi i urina;
biokemijski test krvi;
analiza za tumorske markere: CA 19-9, CA50, REA, CA 242, CA 125, CA 72-4, AFP;
histološko i morfološko istraživanje patoloških tkiva.

Liječenje raka repa i tijela gušterače, prognoza za pacijente

Liječenje procesa raka gušterače je komplicirano mnogim čimbenicima, u pravilu je to kasna dijagnoza, prevalencija procesa i dob bolesnika s popratnim bolestima. Osnova liječenja je kirurško liječenje, može biti dvije vrste radikalnih i palijativnih.

Radikalna operacija

Radikalnom metodom dolazi do slučaja kada je tumor operabilan.

Ovaj pokazatelj određuju različiti faktori:

veličina obrazovanja;
prisutnost ili odsutnost metastaza;
klijanje tumora u vitalnim anatomskim strukturama;
zdravstveno stanje pacijenta, mogućnost da se podvrgnu tako kompliciranoj operaciji.

U pravilu, operativni tumor je samo u 15-20% slučajeva. S oštećenjem repa ili tijela žlijezde radi se o radikalnoj lijevoj strani (distalnoj) resekciji zajedno s splenektomijom. Ali čak ni rezultati distalne resekcije nisu utješni. Rak repa gušterače ima negativnu prognozu, nakon radikalne operacije, očekivano trajanje života je oko 12 mjeseci. Pet godina doseže nešto više od 5% pacijenata. Zračenje ili kemoterapija u kombinaciji s operacijom malo poboljšavaju učinak i produžuju život za ne više od 1-2 mjeseca.

Liječenje palijativnog raka

Ako se otkrije rak repa gušterače s metastazama ili se tumor razvije u vitalne organe, radikalna operacija više neće biti moguća. U tom slučaju se primjenjuju palijativne mjere, čija je glavna svrha poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti mu život.

Za palijativne svrhe mogu se izvršiti sljedeće operacije:

perkutana rekanalizacija hepaticoholedochusa;
perkutana hepatikoholangiostomija;
endobiliarna protetika;
vanjska i vanjska drenaža žučnih vodova.

Kemoterapija je također palijativno liječenje. Kao samostalan postupak primjenjuje se u slučaju potpune nemogućnosti provođenja palijativnog zahvata, primjerice zbog starosti i nemogućnosti prijenosa anestezije. Smatra se da je polikemija nešto učinkovitija od monokemoterapije, ali ne više od 40% pacijenata osjeća poboljšanje.

Radioterapija, kao i kemoterapija, ne mogu izliječiti, i samo neznatno smanjuju stopu raspadanja i rasta neoplazmi i, sukladno tome, proces intoksikacije. U kombinaciji s palijativnim operacijama u nekim slučajevima moguće je produžiti život pacijenta za nešto više od godinu dana.

Nakon palijativnog liječenja, očekivano trajanje života s rakom gušterače je 6 mjeseci. Bez izvođenja tih ili drugih terapijskih mjera, pacijent ne živi do šest mjeseci. Prema American Cancer Society na početku našeg tisućljeća, petogodišnja stopa preživljavanja bila je 5% među svim bolesnicima s rakom gušterače. To je moguće poboljšati samo pravovremenim otkrivanjem bolesti, hitnim kirurškim zahvatom i daljnjom potpornom terapijom.

Rep gušterače - liječenje formacija, kako boli, gdje se projicira?

U detaljnom proučavanju gušterače razlikuju se tri glavna dijela: glava, koja glatko prolazi u tijelo, i rep, koji je znatno uži od glavnog dijela. Rep gušterače (lat.cauda pancreatis) lagano se uzdiže i gotovo se čvrsto približava slezeni. Ima zaobljen oblik kruške. Optimalna širina ovog dijela gušterače je 20-30 mm kod zdrave odrasle osobe. U području repa je kanal gušterače - izlučni. Dug je oko 15 cm i ide dalje u tijelo i glavu.

Među patologijama repa ove žlijezde najčešće dolazi do njenog zadebljanja ili ekspanzije. Ove promjene dovode do smanjene prohodnosti slezinske vene. U tom kontekstu može se razviti portalna hipertenzija subrenalnog oblika.

Obrazovanje i liječenje repa gušterače

Formacije repa gušterače su mnogo rjeđe od drugih dijelova ovog organa. Liječnici kažu da je to samo četvrtina uobičajenih bolesti gušterače. Međutim, mnogi tumori su maligni i vrlo teški za liječenje, jer se kasno otkrivaju, dosežući znatnu veličinu do vremena otkrivanja. Rep gušterače istražuje se najčešće kroz lijevi bubreg ili slezenu.

Znaci raka na ovom području vrlo su tipični za bolesnike s onkologijom, a ipak imaju nekoliko značajki. Tupa bol je vrlo prisutna u epigastričnom području. Kada pacijent sjedne i lagano se nagne naprijed, napadi boli se smanjuju, iako ne dugo.

Liječenje formacija repa gotovo je nemoguće. Obično pacijenti trebaju operaciju. Ona se odvija na vrlo složenoj tehnologiji Distal Partial Pancreatomy. Poželjno je to provoditi samo u dobrom specijaliziranom medicinskom centru, jer ponekad postoje sve vrste komplikacija koje zahtijevaju brzu reakciju profesionalnih liječnika i korištenje posebne medicinske opreme. U procesu takve operacije uklanja se samo rep gušterače nakon što su blokirane sve krvne žile koje hrane žlijezdu. Ponekad se operiraju susjedni organi. Ako je zahvaćena slezena ili usko razmaknute žile, kirurg ih odmah uklanja. Svi zahvaćeni organi koji su uklonjeni moraju se poslati na histološki pregled kako bi se pravilno i optimalno propisalo daljnje liječenje pacijenta.

Gdje je projiciran rep gušterače?

Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini. Čvrsto je stegnut između unutarnjih organa. Zbog svojih anatomskih značajki prednji dio zatvara želudac, donji dio dvanaesnika i iza kralježnice i snažne mišiće leđa. To objašnjava rijetkost ozljeda i modrica ovog organa.

Rep gušterače se projicira na prednju bočnu trbušnu stijenku i pada na lijevu hipohondriju otprilike u sredini segmenta pupka - xiphoidni proces.

Projekciju možete vizualizirati na sljedeći način: kroz pupak mentalno nacrtajte okomite i vodoravne linije. U gornjem kutu na lijevoj strani bit će područje projekcije repa gušterače. Lijevo od bijele linije trbuha i iznad vodoravne crte.

Možete odrediti položaj kralježnice. Rep gušterače se projicira u lijevo na razini IX-XII prsnog kralješka. Tako je kraj ovog dijela smješten približno 9 cm lijevo od osi kralježnice.

Zbog duboke pojave i "bliskosti" drugih organa, teško je pravovremeno otkriti njegove tumore i upale.

Značajke zarastanja repa gušterače

Gušterača, kao važan organ našeg tijela, treba biti poznata čitateljima čak i ako je roditelj inzulina. Ovaj izraz je poznat gotovo svakoj osobi. Njegova druga neophodna funkcija je sok pankreasa, koji je uključen u probavu.

Svako tijelo ima svoju strukturu i dijelove. Rep gušterače je dio njegove strukture. Ona glatko ulazi u tijelo i završava glavom. Kada gušterača ne uspije, tijelo počinje groznicu. Treba vam dijagnoza i hitno liječenje. Bolest utječe na bilo koji dio i ima različite vrste ovih lezija.

Mjesto lokalizacije gušterače

Gušterača se nalazi u peritoneumu, pored drugih probavnih organa. Izravno se odvija ispod trbuha. Kod odrasle osobe duljina tijela je 20–22 cm, a širina varira 2–4 cm, a tijelo je uže, širina od 2 do 3 cm, a u sredini cjevovod dug 15 cm počinje izlaziti razvijene enzime, prolazeći u tijelo i obuhvaća glava.

Individualnost strukture tijela određene osobe stvara razlike u položaju žlijezde kod hiperstenika, normostenika, astenikova. Smještena gotovo vodoravno, gušterača se naslanja na rep u lijevom hipohondru, a glavu na desno. Tijelo tijela nalazi se iznad pupka trbuha.

Patologije dijelova organa su različite, pa je važno dijagnosticirati ih. Budući da je pokriven drugim organima gastrointestinalnog trakta, promjena u njegovoj strukturi, tj. Povećanje, nemoguće je palpacijom.

Najjednostavniji i najosnovniji podatak o patologiji je ultrazvučna dijagnostika i naprednija analitika za MRI. To omogućuje određivanje veličine organa, neravnine rubova, prisutnost formacija, upalnih žarišta, koji se nalaze u bilo kojem dijelu, što dovodi do povećanja repa, patologije glave i tijela.

Manifestacija bolesti žlijezde

Razlozi koji stvaraju povoljne uvjete za razvoj bolesti imaju subjektivan i objektivan izgled. Uzroci objektivne prirode izraženi su u nasljeđivanju gena, abnormalnostima tijela od rođenja i pridruženim patologijama gastrointestinalnog trakta. Subjektivna priroda u našem načinu života:

bogata masna hrana, praćena prejedanjem;
nekontrolirani unos alkohola i pušenje;
večernje nabijanje trbuha i dnevne zalogaje, neuravnotežena prehrana;
pilule nepotrebno uzete i dodijeljene sebi, to jest, njihova neselektivna uporaba;
stres, nesanica, sjedilački način života.

Razlog za pomlađivanje bolesti u kvaliteti hrane, zasićenih štetnim aditivima: boje, stabilizatori i druge, ali tako voljene mlade:

U tim slučajevima, većina stvarnih uzroka bolesti u razvoju pankreatitisa.

Opasnost od bolesti

Dobivene dijagnostičke slike pokazat će patologiju dijelova žlijezde. Za život bolesne osobe, lokalno povećanje njegovih dijelova je opasno. Dijagnosticiranje patologije, liječnik mora odrediti i najmanju difuziju. Povećana žlijezda može biti potvrda pankreatitisa, ali formiranje onkologije ne može se isključiti. Ako je rep pankreasa povećan, to često prati nastanak patoloških oboljenja raka. Pankreatitis također ima karakteristične znakove povećanja cijelog organa, kao i oštećenja njegove cjelovitosti i konture.

Simptomi bolesti

Individualna tolerancija, prag boli, različiti ljudi. Stoga je tijek bolesti također različit, ovisno o težini, komplikacijama i mjestu.

Simptomi i liječenje, po definiciji, je nemoguće, jer su slični drugim simptomima gastrointestinalnog trakta:

Osjećaji boli koji su se pojavili na lijevoj strani tijela upućuju na upalu repa gušterače. Ali još uvijek boli pod lopaticom, daje području srca. Teška bol može uzrokovati bolan šok i biti smrtonosna.
Svi znakovi tipičnog trovanja tijela, izraženi u mučnini, povraćanju i probavljanju u crijevima, mogu biti znak upale žlijezde.
Temperatura, plavi udovi, žutost kože.

U teškoj situaciji, pacijent neće doći do klinike, pa možete nazvati lokalnog liječnika u kuću. Ionako će napisati smjer u bolnicu. Ili možete, bez gubljenja vremena, pozvati prijevoz i odvesti pacijenta u bolnicu.

Izlječi bolest gušterače

Liječenje može biti tradicionalno medicinsko, ali ne isključuje narodne lijekove i kućno liječenje. Potonje metode mogu koristiti pacijenti koji su imali bolesti gušterače duže vrijeme. Već su imali liječnički recept. Često oni sami znaju što su učinili u životu nije način na koji je uzrokovao pogoršanje bolesti. U takvim slučajevima:

lagano izgladnjivanje;
stroga dijeta tablica broj 5P;
biljna terapija usmjerena na ublažavanje boli, mučninu, olakšavanje napada pogoršanja.

Ako se osoba nikada nije obratila liječniku o bolesti žlijezde, onda je sjedenje kod kuće terapija prepuna gubitka života.

Prvi put bolest počinje s akutnim oblikom i može se izliječiti zauvijek ako je dijagnosticirate na vrijeme i započnete cjelovito liječenje:

antibiotike;
enzimski pripravci;
antispazmotike;
anelgetiki;
antacidi.

Svi lijekovi usmjereni su na zaustavljanje napada, zadržavanje tkiva žlijezde i obnavljanje oštećenih. Vjerojatnost uspješnog završetka bolesti u ovom slučaju je visoka. No ostaje razlog za zabrinutost. Jer, opet ometajući rad pankreasa, proces može postati kroničan. Ona ide tiho, uništavajući organ, manifestirajući se samo u akutnim napadima egzacerbacija.

Svjesni kronične bolesti, životne taktike se mijenjaju. 2 puta godišnje potrebno je proći ultrazvuk i pokazati rezultate liječniku. Liječnik će moći kontrolirati dinamiku bolesti, preporučiti, ako je potrebno, dodatna istraživanja. To se događa kada su difuzne promjene impresivne u svojoj veličini. Primjerice, upalu glave gušterače, koja je uzrokovala njeno povećanje, kao i sam rep, treba odmah ispitati onkologiju, što je česti simptom.

Sva onkologija zahtijeva poseban tretman. Osim onkologije, mogu se formirati i druge patologije: lažne i prave ciste, kamenje, u kojima se primjenjuje kirurško liječenje. Ako želite biti zdravi, onda ih na svaki način isključite od destruktivnih učinaka vašeg života na važan organ.

Kako i zašto boli rep gušterače

Kada boli rep gušterače, stanje je popraćeno disfunkcijom endokrinog i probavnog sustava, zbog strukture tkiva u ovom dijelu organa.

Gušterača je važan organ povezan s probavnim i endokrinim sustavom. Strukturne promjene u tijelu dovode do hormonalnih poremećaja ili poremećaja u procesu probave hrane. Žlijezda je uvjetno podijeljena na tri dijela: glavu, tijelo, rep.

Bol u repu je lokaliziran u lijevoj polovici trbuha, ponekad se može iritirati u prsima, u području srca, pa se tijekom pregleda provodi diferencijalna dijagnoza.

Karakteristična žlijezda

Gušterača je velika žlijezda koja se nalazi u trbušnoj šupljini iza želuca i usko je uz duodenum. Željezo je važan organ probavnog sustava koji proizvodi posebne enzime koji sudjeluju u razgradnji proteina, masti i ugljikohidrata. Među tim enzimima su tripsin, kimotripsin, amilaza pankreasa, itd.

Gušterača je također endokrina žlijezda koja proizvodi inzulin i jedan od kontraindularnih hormona, glukagon. Omjer egzokrinih i intrasekretornih dijelova tijela je 9: 1. Specifičnost strukture repne zone gušterače sastoji se u prevladavanju Langerhansovih otočića u parenhimu. Njihova veličina je 0,1–0,2 mm, a ukupna količina ove strukturne jedinice u gušterači varira od 200 tisuća do 1,8 milijuna. Stanice Langerhansovih otočića proizvode hormone koji kontroliraju metabolizam tijela. Inzulin, glukagon i amilin koji utječu na metabolizam ugljikohidrata, za bilo koju etiologiju oštećenja kaudalne žlijezde, dovode do ozbiljnih poremećaja, prvenstveno dijabetesa.

U zdravom stanju žlijezda se ne može otkriti. Povećanje veličine gušterače preko 25 cm za tijelo i 35 mm za rep ukazuje na prisutnost patologije. Normalne veličine prostate za žene i muškarce su iste. Edem i povećanje tijela ukazuju na pankreatitis i rak. Smanjenje tijela govori o njegovoj atrofiji.

Najčešći uzrok boli u području gušterače je razvoj pankreatitisa. Za točnu dijagnozu, gastroenterolog propisuje ultrazvuk ako postoji upala gušterače. U procesu pregleda bilježi se promjena organa, najčešće povećanje veličine repa i glave žlijezde.

Pankreatitis je teško otkriti tijekom pogoršanja bolesti. Na pozadini intenzivne boli, veličina gušterače je normalna, a tijelo u cjelini nema promjena. Prije donošenja konačne dijagnoze, specijalist mora čekati otprilike 7 sati nakon akutnog napada, a tek onda utvrditi stanje repa i pankreasa općenito. Čak i manje promjene u gušterači mogu biti znak ozbiljnih bolesti (pankreatitis ili rak gušterače). Kod onkoloških bolesti uočava se lokalno povećanje u repu ili glavi gušterače. Pankreatitis karakterizira povećanje cijelog organa i kršenje njegove homogenosti i granica.

Što je rep gušterače?

Rep gušterače je najuži i završni dio tijela. Kao i kod cijele žlijezde, njezin parenhim ima žljezdanu strukturu, postoje neke značajke. Tkaninu predstavljaju Langerhansovi otočići i otočići.

Acinus (lobule) je nekomplicirana funkcionalna jedinica gušterače koja se sastoji od nekoliko oblika različitih stanica s funkcijom formiranja enzima. Sve kriške imaju poseban primarni kanal za izlučivanje s krvnim žilama, njihove stanice proizvode nekoliko vrsta enzima uključenih u razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata. Kombinacija acina oblikuje režnjeve s većim kanalima, koji ulaze u zajednički weirsung kanal, koji osigurava egzokrinu funkciju.

Langerhansovi otočići odgovorni su za endokrinu funkciju, koja se nalazi između acinusa i također se sastoji od različitih tipova stanica koje sintetiziraju hormone. Hormonske aktivne tvari odmah ulaze u krvotok i počinju djelovati. U značajnim količinama proizvode ih beta stanice. Ovaj inzulin odgovoran je za metabolizam ugljikohidrata. Uz nedostatak ovog enzima, razvija se dijabetes melitus, što je ozbiljna bolest, s lošom prognozom.

Gdje je rep gušterače?

Određivanje veličine gušterače moguće je samo uz pomoć ultrazvuka. Tijekom vizualizacije moguće je popraviti položaj organa. U projekciji na prednjem trbušnom zidu, to je 5 do 10 cm iznad pupka, glava je u desnom hipohondriju, a rep je omeđen slezenom, lijevim bubregom i nadbubrežnom žlijezdom.

Prema slezeni, kaudalni dio sužava se. Ispružena je vodoravno, blago uvijena. Budući da se ovaj dio žlijezde nalazi u projekciji lijevog hipohondrija, nalazi se duboko i zatvoren susjednim organima, dijagnostički proces je prilično težak.

Zašto boli rep gušterače?

U većini slučajeva uzrok funkcionalnih poremećaja kaudalnog dijela gušterače je pankreatitis. Upalni proces žlijezde repa može se razviti s intoksikacijom, infekcijom, učestalom upotrebom alkohola i junk hrane. U ovom slučaju bol je lokalizirana na lijevoj strani, bolesnik ima hipertermiju, dispeptičke manifestacije i opći toksični sindrom.

Patološki procesi uzrokuju narušenu proizvodnju inzulina, što rezultira nekontroliranim povećanjem razine glukoze u krvi. Stanje se ispravlja ubrizgavanjem umjetnog hormona. Kako bi se izbjeglo svakodnevno ubrizgavanje, koriste se inzulinske pumpe. Uređaj omogućuje ravnomjerno i stalno hranjenje hormona u tijelo. Metoda je također profilaktička i sprječava lipodistrofiju.

Pankreatitis, u nedostatku nedostatka inzulina, liječi se lijekovima i upotrebom posebne prehrane. Koriste se antibiotici, protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova i antispazmodici.

Uzrok bolova u repu gušterače također su rak. Opasnost i lukavost malignih neoplazmi je da ne uzrokuju bol u početnim fazama. U većini slučajeva bolest se dijagnosticira kada je tumor već velik, postoje metastaze. Stanje pacijenta je ozbiljno, prognoza je izrazito loša.

Povećanje kaudalnog dijela gušterače također se može zabilježiti tijekom razvoja benignih neoplazmi. Ovi tumori uključuju neoplazme:

Nije sklon metastazama;
Očuvanje diferencijacije tkiva;
Uzgoj samo unutar jednog organa ili njegovog dijela.

Uzrok boli i povećanja repa gušterače može biti lokalni upalni proces koji se širi na sve dijelove tijela, međutim u početnom stadiju javljaju se edemi i promjene u tkivnim strukturama repa.

Bol u repu gušterače može biti povezan s oštećenjem strukture koja se razmatra. Patološko stanje naziva se cistična fibroza i karakterizira stvaranje višestrukih malih pseudocista u kanalima gušterače, koji uzrokuju kršenje izljeva soka gušterače u crijevu. Uz bolesnikovo stanje uočava se difuzna fibroza gušterače i zadebljanje slojeva vezivnog tkiva.

Iz stanica Langerhansovih otočića koje izvode endokrine funkcije i lokalizirane su u velikom broju u kaudalnom dijelu gušterače, benigni adenomi ili maligni adenokarcinomi nastaju pod utjecajem određenih čimbenika.

Upala gušterače tijekom trudnoće

Uzrok boli u gušterači tijekom trudnoće može biti kršenje prethodno propisane prehrane ili prejedanja. Za ublažavanje boli propisani su antispazmodici i drugi lijekovi, antibiotici se ne koriste za liječenje trudnica jer su opasne za zdravlje fetusa i majke. U većini slučajeva, stručnjaci koriste enzimske preparate za rješavanje problema, uz pomoć kojih oslobađaju opterećenje na gušteraču i normaliziraju funkcioniranje organa.

Upala gušterače tijekom trudnoće najčešće se pojavljuje u prvim mjesecima fiziološkog stanja, pa se ponekad uzima kao toksikoza, koja se također otkriva mučninom i povraćanjem. Bolest je vrlo teško dijagnosticirati. Ako je žena imala problem s pankreasom prije trudnoće, trebala bi se posavjetovati s liječnikom kada se pojave prvi znakovi koji sprečavaju ozbiljne komplikacije.

Dijagnoza trudnica provodi se biokemijskom analizom krvi i pregledom urina. Analiza urina omogućuje detekciju dijastaze i amilaze u krvi. Liječnik pažljivo ispituje kliničku sliku bolesti, jer simptomi upale gušterače ovise o obliku bolesti. Postoje dvije vrste upalnih bolesti gušterače - asimptomatska i dispeptička upala.

Kada se kod trudnice javi dispeptični oblik bolesti, bilježe se probavni poremećaji, proljev, povraćanje, nadutost i gubitak težine. Pojava simptoma posljedica je rasta bakterija u crijevu (dysbiosis). Upala gušterače i disbakterioza mogu uzrokovati razvoj vaginalne kandidijaze, alergija na hranu i hipovitaminoze. Takve patologije predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje žena, osobito tijekom trudnoće.

Asimptomatski oblik upale karakterizira bol tijekom ili nakon obroka. Ova vrsta pankreatitisa je vrlo teško dijagnosticirati, u nekim slučajevima bolest je popraćena bolom u gornjem dijelu trbuha.

Simptomi patologije s bolovima repa gušterače

Simptomi boli u kaudalnom dijelu gušterače povezani su s individualnom tolerancijom boli i ovise o tijeku i težini bolesti, o komplikacijama i lokalizaciji. Klinička slika bolesti slična je drugim simptomima gastrointestinalnih poremećaja, a liječenje na temelju njih nije moguće propisati.

Pacijent može doživjeti:

Bol na lijevoj strani tijela;
Bol pod lopaticom, navodnjavanje do područja srca;
Mučnina i povraćanje;
Smanjen apetit, slabost;
Intenzivna bol u leđima;
Poremećaj crijeva;
Povećanje temperature;
Čvrsti i plavi udovi;
Žutost kože;
Žeđ, nervoza, panika;
Suha usta.

Bol može biti vrlo ozbiljan i uzrokovati bolni šok, koji je opasan za život pacijenta, te stoga na prvom znaku pacijenta mora biti hospitaliziran.

Ako je uzrok boli u repu gušterače neoplazma, klinička slika je uzrokovana stanicama iz kojih je nastao tumor, od hormona koji proizvode te stanice, od veličine neoplazme.

Patologije koje se javljaju u repu žlijezde

U svim bolestima gušterače nije uvijek zabilježen jednak porast u tijelu. Brtvljenje repa gušterače otkriva se uporabom funkcionalnih metoda istraživanja. Takve promjene u tkivima dovode do smanjene prohodnosti slezinske vene i razvoja portalne sub-bubrežne hipertenzije.

Ekspanzija repa gušterače može se dogoditi kada:

Prisutnost kamenja, blokiranje kanala Wirsung;
Benigni cistični adenom;
Apsces glave s širenjem na krajnju zonu tkiva gušterače;
Pseudociste komplicirane pankreasnom nekrozom;
duodenitis;
Prisutnost maligne neoplazme.

Uzroci bolesti gušterače

Gušterača obavlja egzokrinu i endokrinu funkciju i ima izravan učinak na probavu, apsorpciju, metabolizam i skladištenje hranjivih tvari.

Bolesti gušterače mogu napredovati i dovesti do brojnih komplikacija koje pogađaju druge organe, osobito žučnog mjehura, jetru i žučne kanale, kao i druge sustave (probavu i metabolizam).

Najčešća upala gušterače je pankreatitis u akutnom ili kroničnom obliku. Ako se liječenje pankreatitisa ne započne odmah, može se razviti nekroza tkiva, a mogu se formirati i apscesi ili pseudociste.

Akutni pankreatitis nastaje kao posljedica prerane aktivacije enzima gušterače, kada se akumuliraju u tijelu i započinje probava tkiva, što dovodi do uništenja tkivnih struktura. Uzroci pogoršanja mogu biti žučni kamenci, zlouporaba alkohola, kongenitalne anomalije gušterače.

Kronični pankreatitis nastaje kao posljedica kasnog liječenja akutne faze, neusklađenosti s prehranom, kao i pod utjecajem određenih čimbenika. Bolest je karakterizirana recidivima koji se javljaju uglavnom kao posljedica nepoštivanja prehrane i prekomjernog opterećenja gušterače.

Uzrok bolesti gušterače može biti maligna neoplazma. U osnovi, tumor se formira zbog adenokarcinoma kanala, počevši od kanala gušterače. Drugi uzroci su karcinom cinarnih stanica i pankreatoblastom. Rak gušterače ima jednu od najviših stopa smrtnosti među svim oblicima bolesti i jedan je od najčešćih vrsta raka. To je češće u muškaraca i povezano je s dobi, pušenjem i prisutnošću kroničnog pankreatitisa. Nasljedni čimbenici i genetske promjene također igraju ulogu.

Uobičajene bolesti uključuju ciste pankreasa koje karakterizira stvaranje džepa u tkivu.

Pseudocista - ne-tumorske formacije ispunjene nekrotičnim materijalom. Uzroci cista i pseudocista su pankreatitis i ozljede u peritoneumu, kao i genetski faktori. Ciste se mogu dijagnosticirati istovremeno u mnogim drugim organima, uključujući jetru i bubrege.

Simptomi gore navedenih bolesti nisu izraženi. Pacijent se može žaliti na bol u gornjem abdomenu, mučninu. Ciste su otkrivene tijekom ultrazvuka, CT, MRI, koje su zadužene za dovršetak istraživanja abdominalnih patologija. U procesu endoskopskog ultrazvuka, aspiracija tekućine iz ciste izvodi se iglom, što omogućuje da se otkrije priroda neoplazme, da se odgovori na pitanje je li kancerozna ili ne.

Normalna veličina gušterače ultrazvukom u djece i odraslih

Struktura gušterače je podijeljena na tri dijela: glavu, tijelo, rep. Kod odrasle osobe glava gušterače ima širinu od 5 cm ili više, debljina tog dijela varira između 1,5-3 cm, a glava ima dužinu od oko 18 - 26 cm.

Širina tijela gušterače je oko 1,75-2,5 cm, a tijelo može biti do 3,5 cm duljine i približno 1,5 cm širine, a izvan pankreasa je prekrivena tankom kapsulom vezivnog tkiva.

Na rođenju je cijela dužina gušterače 5 cm. U dobi od 1 mjeseca do 1 godine, veličina repa je 12-16 mm, od 1 godine do 10 godina - 18-22 mm. Veličina pankreasa dostiže maksimalne vrijednosti za 18 godina.

Što znači povećanje repa gušterače?

U nekim slučajevima, pankreatitis dovodi do promjena u volumenu cijelog pankreasa. Često je lokalizacija patološkog procesa zabilježena u različitim dijelovima organa: u glavi, tijelu ili repu gušterače. No, tijekom dijagnostičkih postupaka mogu se identificirati druge bolesti, što dovodi do odstupanja od norme veličine jednog ili drugog strukturnog dijela gušterače.

Ovisno o prevalenciji patološkog procesa, povećanje gušterače dijeli se na:

Difuzna. Postoje promjene u volumenu cijelog tijela;
Lokalna. Dijagnosticirano je odstupanje od norme samo jednog strukturnog dijela. Glava ili rep organa može se povećati.

Najčešća patologija repa - ekspanzija (zbijanje), što dovodi do opstrukcije slezinske vene i portalne subrenalne hipertenzije. Patološko stanje može biti uzrokovano:

Stvaranje pseudocista kao posljedica pankreatitisa;
Razvoj apscesa koji sadrže gnojni fluid;
Benigni tumor koji se razvija iz žljezdanog tkiva;
Erokranijalna neoplazma velike veličine, komprimirajući rep gušterače;
Kamen u kanalu Wirsung, smješten u području tijela žlijezde.

Uzroci lokalnog porasta repa gušterače

Lokalne promjene javljaju se s aktivnim deformitetima organa. Tu je dispepsija i astenske manifestacije u obliku umora, glavobolje, slabosti. To se stanje manifestira kada pseudocista dosegne veličinu veću od 5 cm. Kada su obični cisti simptomi odsutni. U slučaju policistične bolesti, kada je zahvaćen ne samo rep gušterače, već i blizu organa, pacijent se može žaliti na određene znakove.

U repnoj zoni gušterače nalazi se glavni broj otoka Langerhans. Stoga je povećanje repa gušterače često povezano s promjenama u tim strukturama. Insulomi su fiksni, što su neoplazme iz određenih tipova stanica otočića. razvoju:

Inzulinom. Patološko stanje karakterizira proizvodnja značajne količine inzulina. Ovaj hormon je odgovoran za smanjenje glukoze u krvi. Kada je prisutan, bilježi se ne samo lokalno povećanje u repu, nego i smanjenje glukoze u krvi. Pacijent se žali na vrtoglavicu, slabost, povećano znojenje, tahikardiju, razdražljivost, manifestaciju hipoglikemijske kome je moguće uz nagli pad razine glukoze u krvi.
Glukagonomi. Bolest uzrokuje dijabetes, moguća je malignost neoplazme. Glukagon razgrađuje mišić i glikogen jetre i uzrokuje povećanje razine šećera.
Gastrinoma. Nastaje gastrinom, što dovodi do pojave ulceroznih defekata želučane sluznice i 12 prstenova crijeva, otpornih na terapiju. Gastrinom može potaknuti Zollinger-Ellisonov sindrom, koji se manifestira višestrukim čirevima i proljevom. To je najčešći zloćudni endokrini tumor gušterače.
Somatostatinoma. Novotvorina je rijetka, metastazira s difuznim povećanjem u repu, u kratkom vremenu brzo se širi kroz gušteraču i utječe na najbliže organe. Klinička slika je odsutna zbog prevalencije metastaza. U većini slučajeva razvija se bolest žučnih kamenaca, šećerna bolest, proljev s brzom dehidracijom i mršavljenje ili anemija.

Dijagnoza i liječenje patologija

Kako bi odabrali pravu strategiju liječenja, liječnik pregledava pacijenta, pravi povijest, sluša pritužbe i razjašnjava ozbiljnost simptoma.

Uz poraz repa gušterače simptomi su slični kliničkoj slici oboljenja žlijezde. Pacijent se žali na bol u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj zoni s navodnjavanjem boli u području srca i donjeg dijela leđa. Mučnina, povraćanje, proljev, nedostatak apetita, vrućica, vrtoglavica i opća slabost također se promatraju.

Onkološke bolesti su asimptomatske, pojavljuju se prvi znakovi kod velikih neoplazmi.

Vizualnim pregledom i palpacijom nemoguće je odrediti promjene u gušterači zbog položaja organa iza peritoneuma. Ako se sumnja na promjene u strukturnim dijelovima gušterače, propisuju se laboratorijski i instrumentalni pregledi. Liječenje se temelji na rezultatima pregleda. Izbor liječenja ili radikalni tretman ovisi o stupnju i prirodi promjena. Za kirurško liječenje pribjegli su apscesi, ogromne ciste, pseudociste. Upalne lezije se liječe terapijom pankreatitisa.

Dijagnostičke metode

Kod bolesti gušterače jedan od najinformativnijih metoda koje stručnjaci često koriste je ultrazvuk. Metoda omogućuje s velikom točnošću utvrđivanje stupnja promjene, veličine, jasnoće granica, ehogenosti tkivnih struktura (povećanih ili smanjenih), stanja Wirsung kanala.

Međutim, ultrazvuk ne dopušta uvijek vizualizaciju promjena u repu gušterače. Slika može biti djelomična ili nestalna. Metoda omogućuje veću točnost bilježenja značajnijih promjena u repnom dijelu organa, osobito u prisutnosti velikih eho-pozitivnih formacija.

Ako je potrebno, dobiti točnu sliku o dodijeljenoj patologiji:

MR;
radiografija;
CT skener s kontrastnim sredstvom;
Kolangiopankreatografija (endoskopska i magnetska rezonancija);
EFGDS (ezofagofibrogastroduodenoskopija).

Temelj za ispravnu dijagnozu su i laboratorijski testovi. Imenuje:

Opći test krvi. Pruža sposobnost identificiranja upalnog procesa (povećani ESR, leukocitoza);
Određivanje šećera i urina u krvi;
Određivanje inzulina u krvi s napadom inzulinoma;
Određivanje glukagona (hormona alfa stanica Langerhansovih otočića pankreasa);
Pregled gastrina na prazan želudac. Gastrin se proizvodi u G-stanicama sluznice želuca i dvanaesniku, kao i stanica otočića gušterače.

Prva pomoć u prepoznavanju znakova bolesti

Povećanje kaudalnog dijela gušterače uglavnom je rezultat jakog upalnog procesa i razvoja nekroze gušterače. Patologija je popraćena intenzivnom boli, proljevom, emetičkim nagonom. Stanje je opasno za život pacijenta, jer postoji rizik od bolnog šoka. Kada se takvi simptomi pojave, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, pacijenta treba položiti na stranu s koljenima savijenim u želudac, što će pomoći smanjiti bol. Morate stvoriti atmosferu mira, udobnost, ne možete hraniti pacijenta. Mineralnu vodu možete dati samo bez plina. Na želucu morate pričvrstiti bocu tople vode s ledom. Dozvoljeno je dati spazmolitik, ako gagging odsutan. Učinkoviti papaverin, Drotaverin, But - shpa. Lijekovi protiv bolova ne smiju se davati pacijentu.

Kako i što liječiti rep gušterače?

Liječenje se organizira na temelju rezultata ispitivanja. Izbor taktike terapije utječe na ozbiljnost kliničke slike bolesti. Tečaj složene terapije uključuje:

Antispazmodici, antiholinergici, analgetici;
Inhibitori proteaze, čije djelovanje ima za cilj smanjenje aktivnosti agresivnih enzima gušterače;
Hormoni rasta koji doprinose ograničavanju nekrotične zone;
Lijekovi koji predstavljaju skupinu inhibitora protonske pumpe koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline, stimulirajući proizvodnju enzima gušterače;
Antibiotici koji su usmjereni na liječenje ili prevenciju infekcije;
Detoksikacijska rješenja za poboljšanje proizvodnje toksina i uklanjanje simptoma trovanja;
Sredstva za detoksikaciju, koja doprinose neutralizaciji otrovnih tvari nastalih razgradnjom stanica.

Komplikacije nakon patologija gušterače

Oštećenja kaudalnog pankreasa mogu uzrokovati komplikacije koje ugrožavaju život. Često na pozadini patologija repa gušterače razvija dijabetes, kronični pankreatitis. Onkološke bolesti su opasne jer se s vremenom mogu pojaviti metastaze u susjedne organe.

Postoji mogućnost razvoja:

Nekroza tkiva;
Ciste, fistule i gnojna upala peritoneuma kao rezultat već formiranih fistula;
Poremećaji motiliteta želuca.

Prehrana i prehrana

Bolesti gušterače zahtijevaju pridržavanje posebne prehrane. Porazom repa gušterače, kao i porazom organa kao cjeline, dijetetski tablica broj 5 dodjeljuje se nakon zaustavljanja akutnog napada i smanjenja ozbiljnosti simptoma.

Prva tri dana nakon akutnog napada pacijentu se dopušta davanje samo mineralne vode bez plina. Počevši od 5.-7. Dana, u obrok se unose pirevi na vodi i povrće. Četrnaestog dana bolesti dopušteno je proširiti dijetu dodavanjem biljnih pudinga, variva, dijetetskog mesa, kiselog mesa, domaćeg krekera, kompota, nemasnog jogurta.

Sva hrana mora biti na pari ili u pećnici. Upotreba pržene, masne, začinjene hrane strogo je zabranjena. Hrana bi trebala biti djelomična, trebate ga uzeti 5-6 puta dnevno u malim porcijama, kako se ne bi učitali RV.

Ne preporučuje se koristiti svježe povrće i voće, zdravije, toplinski tretirane proizvode meke strukture i bez grubih vlakana.

Potrebno je potpuno napustiti loše navike, piti gazirana pića. Potrebno je isključiti iz prehrane kavu, slatkiše, čokoladu, kolače. Desert možete zamijeniti sufama i želeom od povrća ili voća, a pića s umjetnim sastojcima i bojama mogu se upotrijebiti s izmetom pasmine ili kamilice.

Da bi se spriječio nastanak abnormalnosti gušterače, treba jesti uravnoteženu prehranu, izbjeći nekontroliranu uporabu lijekova, pravovremeno liječiti bolesti trbušne šupljine i probavnog sustava. Također se preporuča da se periodično podvrgne liječničkom pregledu, jer se mnoge bolesti u početnim stadijima razvoja ne otkrivaju posebnim simptomima i nalaze se u fazama opasnim po život.

Na prve simptome karakteristične za patologiju gušterače potrebno je konzultirati liječnika. Rano liječenje je u većini slučajeva jamstvo dobre prognoze i potpunog oporavka zdravlja.

Recenzije

Poštovani čitatelji, Vaše mišljenje nam je vrlo važno - stoga ćemo u komentarima rado komentirati bol u repu gušterače, također će biti korisna i za ostale korisnike stranice.

Mila

Bol je počela iznenada u desnom hipohondriju. U pratnji boli mučnina, povraćanje. Odlučio sam da ne radim ništa sam i nazvao hitnu pomoć. Već u bolnici dijagnosticirana je upala repa gušterače. Za obnovu zdravlja potrebno je puno vremena i truda. U šestom mjesecu na koji sam bio na dijeti, liječnik još nije dopustio da odustane.

Aleksandar

Imao sam pankreatitis kao tinejdžer. Nakon liječenja, čak sam zaboravio na bolest. Sjetio se svoje bolesti tijekom trudnoće. Uzela je mučninu zbog intoksikacije koja je karakteristična za buduće majke, međutim, kada su se bolovi pojavili na desnoj strani i problemi s probavom, otišla je liječniku. Propisao je enzimski preparat i dijetu. Tijekom 2 tjedna znakovi su nestali, ali je dijeta promatrana do kraja trudnoće i još šest mjeseci nakon rođenja djeteta.