Moguće komplikacije inzulinske terapije

  • Analize

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne pridržavate određenih sigurnosnih mjera i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može uzrokovati različite komplikacije. Složenost terapije inzulinom leži u pravilnom odabiru doze inzulina i izboru režima liječenja, tako da bolesnik sa šećernom bolešću mora biti posebno oprezan u praćenju cijelog procesa liječenja. Čini se teškim samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu na njega i izvrše odličan posao sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes cjeloživotna dijagnoza, uče se rukovati štrcaljkom poput noža i vilice. Međutim, za razliku od drugih ljudi, bolesnici s dijabetesom ne mogu priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer prijeti komplikacijama.

Ta se komplikacija javlja na mjestu injiciranja kao posljedica smanjene formacije i razgradnje masnog tkiva, tj. Na mjestu injiciranja (kada se povećava masno tkivo) ili udubljenja (kada se smanjuje masno tkivo i nestaje potkožna masnoća). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica produljene i trajne traumatizacije malih perifernih živaca iglom štrcaljke. No, to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacije je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do narušavanja apsorpcije inzulina, a osobu donosi i nelagodu. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bol na mjestima komplikacija, koji se povećava s vremenom.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa je upotreba svinjskog inzulina s novokainom, koji pomaže u ponovnom uspostavljanju trofičke funkcije živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

1) izmjene mjesta injiciranja;

2) uvođenje inzulina zagrijanog samo na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretmana alkoholom, mjesto ubrizgavanja mora se pažljivo protrljati sterilnom krpom ili čekati da se alkohol u potpunosti osuši;

4) polako i duboko ubrizgati inzulin pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Ta komplikacija ne ovisi o djelovanju pacijenta, ali se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, otvrdnuća, oteklina, pečenja i svrbeža. Mnogo opasnije su uobičajene alergijske reakcije koje se manifestiraju kao urtikarija, angioedem, bronhospazam, gastrointestinalni poremećaji, bol u zglobovima, povećani limfni čvorovi, pa čak i anafilaktički šok.

Alergijske reakcije opasne po život se liječe u bolnici uvođenjem hormona prednizon, preostale alergijske reakcije se uklanjaju antihistaminicima, kao i primjena hormona inzulina hidrokortizona. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem pacijenta s svinjskog inzulina na čovjeka.

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane previsoka, tj. Prelazi 1-1,5 IU na 1 kg tjelesne težine dnevno. U ovom slučaju, stanje pacijenta uvelike se pogoršava. Ako takav pacijent smanji dozu inzulina, osjećat će se mnogo bolje. To je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Ostale manifestacije komplikacija:

• teški dijabetes;

• visoki šećer u krvi na prazan želudac;

• oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

• velike gubitke šećera s urinom;

• česta fluktuacija hipo- i hiperglikemije;

• osjetljivost na ketoacidozu;

• povećan apetit i povećanje težine.

Komplikacije se liječe podešavanjem doza inzulina i odabirom ispravnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi za ovu komplikaciju su u pogrešnom odabiru doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao iu nedovoljnom unosu ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. To je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može jako oštro smanjiti, a kod pacijenta može doći do hipoglikemične kome.

Razvoj hipoglikemijskih komplikacija često dovodi do produljene intenzivne terapije inzulinom, praćene povećanim fizičkim naporom.

Ako pretpostavimo da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol / l, onda kao odgovor na niže razine šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji učinak pada u vrijeme pada šećera u krvi ispod 4 mmol / l.

Otpornost na inzulin (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana ovisnošću o određenim dozama inzulina, koje s vremenom ne daju željeni učinak i zahtijevaju povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena i produljena. Ako potreba za inzulinom dostiže više od 100-200 IU dnevno, ali bolesnik nema ketoacidozu i nema drugih endokrinih bolesti, onda možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije uključuju: pretilost, visoku razinu lipida u krvi, dehidraciju, stres, akutne i kronične zarazne bolesti, nedostatak tjelesne aktivnosti. Dakle, možete se riješiti ove vrste komplikacija uklanjanjem navedenih razloga.

Produžena ili imunološka rezistencija na inzulin nastaje zbog proizvodnje antitijela na primijenjeni inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti receptora inzulina, kao i zbog smanjene funkcije jetre. Liječenje se sastoji u zamjeni svinjskog inzulina ljudskim, kao i korištenjem hormona hidrokortizona ili prednizona i normalizacije funkcije jetre, uključujući uz pomoć prehrane.

Komplikacija terapije inzulinom, njihova prevencija i liječenje.

Lipodistrofije: Promjene na koži i potkožnoj masnoći u obliku atrofije ili hipertrofičnih područja na mjestima davanja inzulina.

1. Promjena mjesta injekcije inzulina

2. Fizioterapijski tretman: laserska terapija za mjesta lipodistrofije; ultrazvučna terapija mjesta lipodistrofije - samostalno ili naizmjenično s laserskom terapijom; hiperbarična oksigenacija.

Somodja sindrom kronično predoziranje inzulinom, glikemijska hiperglikemija maca. Razvija se u bolesnika sa slabom kontrolom DM

Klinika: povećan apetit, ubrzani rast, pretilost (često cushingoidni tip), hepatomegalija, osjetljivost na ketoacidozu, očitu ili prikrivenu hipoglikemiju (uglavnom noću i rano ujutro)

Hipoglikemija - stanje uzrokovano apsolutnim ili relativnim viškom inzulina.

Svjetlo (1 stupanj): dijagnosticira se pacijentima i samostalno se liječi uzimanjem šećera

Umjerena (stupanj 2): bolesnik ne može sam ukloniti hipoglikemiju, potrebna mu je pomoć, ali je liječenje uz pomoć gutanja šećera uspješno.

Teška (3. stupanj): pacijent u polusvjesnom stanju, bez svijesti ili u komi, treba parenteralnu terapiju (glukagon ili intravenozna glukoza)

Asimptomatska, "biokemijska hipoglikemija".

Hitna pomoć

Blaga (1 stupanj) i umjerena hipoglikemija (2 stupnja):

- 10-20 g "brzih" ugljikohidrata

- 1-2 kriške kruha

Teška hipoglikemija (3. stupanj):

- Izvan bolnice:

§ Djeca mlađa od 5 godina: 0,5 mg glukagona intramuskularno ili potkožno

- djeca starija od 5 godina: 1,0 mg glukagona intramuskularno ili potkožno

§ Ako u roku od 10-20 minuta nema učinka - provjerite glikemiju

- U bolnici - intravenski bolyusno:

§ 20% otopina glukoze (dekstroza) 1 ml / kg tjelesne težine (ili 2 ml / kg 10% otopine) tijekom 3 minute, zatim 10% otopine glukoze 2-4 ml / kg, provjerite glikemiju, ako nema oporavka svijesti, ubrizgajte 10-20% otopina glukoze koja podržava glikemiju u rasponu od 7-11 mmol / l, provjerite glikemiju svakih 30-60 minuta.

Datum dodavanja: 2014-12-03; Pregleda: 1388; PISANJE NALOGA

Pravila za liječenje inzulina

Šećerna bolest je metabolička bolest u kojoj tijelu nedostaje inzulin, a razina glukoze (šećera) u krvi raste. Dijabetes zahtijeva cjeloživotno liječenje. Pravilna inzulinska terapija je važna. Što je inzulin? Što su inzulini? Kako djeluju? Kako unijeti inzulin? - Sve ovo učite iz predloženog materijala.

Inzulin je hormon koji se proizvodi u posebnim stanicama gušterače i ispušta u krv kao odgovor na unos hrane. Svrha inzulinske terapije je održati razinu šećera u krvi u granicama kompenzacije, eliminirati simptome dijabetesa, spriječiti komplikacije i poboljšati kvalitetu života.

Prva injekcija inzulina na svijetu napravljena je 1922. 14. studenog, rođendan Fredericka Bantinga, kanadskog znanstvenika koji je prvi put dao inzulin dječaku s dijabetesom po prvi put u injekciji inzulina koja spašava život, slavi Svjetski dan dijabetičara. Danas liječenje dijabetesa bez inzulina nije moguće [1].

Brzinom smanjenja šećera i trajanjem djelovanja izdvajaju se ultrakratki, kratki, produljeni i dugotrajni inzulini, kao i miješani (miješani inzulini, profili) - gotove smjese koje sadrže kratki i produljeni inzulin u omjeru od 10:90 do 50:50. Svi moderni pripravci inzulina sadrže čisti i visoko kvalitetni rekombinantni humani genetski inzulin.

Ultrashort inzulini djeluju 15 minuta nakon injekcije i vrijede najviše 4 sata. To uključuje NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Oni su transparentni. Primjenjuju se neposredno prije ili neposredno nakon obroka.

Kratki inzulini počinju smanjivati ​​šećer 30 minuta nakon injekcije i traju 6 sati. Oni su također transparentni. To uključuje Actrapid NM, Bioinzulin P, Humulin Regular i Insuman Rapid. Unesite ih 30 minuta prije obroka.

Prošireni inzulini dobivaju se dodavanjem tvari koje usporavaju apsorpciju u krv. U njemu se stvaraju kristali, pa je ovaj inzulin mutan u bočici. Djeluje 1,5 sat nakon primjene i traje do 12 sati. Predstavnici: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal i Monotard NM (inzulin-cink suspenzija). Primjenjuju se 2 puta dnevno (ujutro i navečer).

Dugotrajni inzulini počinju djelovati nakon 6 sati, vrhunac njihovog djelovanja javlja se u razdoblju od 8 do 18 sati, a trajanje djelovanja je 20-30 sati. To uključuje inzulin glargin (Lantus), koji se daje jednom, i inzulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), koji se primjenjuje u dvije doze.

Mješani inzulini su gotove smjese kratkog i produženog inzulina. Označeni su s frakcijom, na primjer 30/70 (gdje je 30% kratkog inzulina, a 70% je produljeno). To uključuje Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Obično se daju 2 puta dnevno (ujutro i navečer) 30 minuta prije obroka.

Koncentracija inzulina mjeri se u jedinicama djelovanja (U) lijeka. Inzulin u konvencionalnim bočicama ima koncentraciju od 40 U u 1 ml lijeka (U40), inzulina u ulošcima (Penfill) iu brizgalicama (FlexPen) - 100 U u 1 ml lijeka (U100). Isto tako, za različite koncentracije inzulinskih štrcaljki proizvode se odgovarajuće oznake.

VAŽNO! Režim inzulina, vrsta lijeka, njegova doza, učestalost i vrijeme primjene inzulina propisuje liječnik. Kratki inzulin potreban je za korištenje konzumirane hrane i sprječava povećanje šećera u krvi nakon obroka, a produljeno - osigurava bazalnu razinu inzulina između obroka. Strogo slijedite režim liječenja inzulinom koji propisuje liječnik i pravila za primjenu inzulina! Ubrizgajte inzulin koncentracijom od 40 e./ml samo pomoću štrcaljke namijenjene koncentraciji od 40 e./ml i inzulina s koncentracijom od 100 e./ml s štrcaljkom namijenjenom koncentraciji od 100 e./ml.

Redoslijed postupaka kod regrutiranja inzulina pomoću štrcaljke:

  1. Obrišite čep bočice vatom s alkoholom. Otvorite inzulinsku štrcaljku;
  2. Kada u štrcaljku uzmete produljeni inzulin, dobro ga promiješajte valjajući bočicu između dlanova dok otopina ne postane ravnomjerno mutna;
  3. Upišite što više zraka u štrcaljku, koliko jedinica inzulina trebate prikupiti kasnije;
  4. Oslobodite zrak u bočicu, okrenite ga naopako i upišite inzulin u malo više volumena nego što je potrebno. To je učinjeno kako bi se olakšalo uklanjanje mjehurića zraka koji neizbježno padaju u štrcaljku;
  5. Uklonite sve preostale količine zraka u štrcaljki. Da biste to učinili, lagano kucnite prstom po tijelu štrcaljke i, kad se mjehurići izdignu, lagano pritisnite klip i oslobodite višak inzulina s zrakom natrag u bočicu;
  6. Izvadite iglu iz boce. Stavite sterilnu kutiju na iglu i stavite štrcaljku na stranu. Spreman je za ubrizgavanje.

Pravila i mjesta za uvođenje inzulina: hipoglikemijski učinak inzulina, a time i stupanj kompenzacije za dijabetes, izravno ovisi ne samo o dozi inzulina, već io pravilnoj tehnici za njegovu primjenu. Pogrešna tehnika za primjenu inzulina vrlo često dovodi do preslabih, jakih ili nepredvidivih učinaka lijeka. Slijedite odgovarajuću tehniku ​​ubrizgavanja inzulina [2].

Injekcije kratkog inzulina se vrše duboko u potkožno tkivo (ali ne intrakutano, a ne intramuskularno!) Prednje površine trbuha, budući da se iz tog područja inzulin brže apsorbira u krv. Produženi inzulin ubrizgava se u vlakno prednje površine bedara.

Da bi se spriječio ulazak inzulina u mišić, preporuča se uporaba štrcaljki i brizgalica s kratkim iglama - 8-10 mm duljine (tradicionalna igla inzulinske štrcaljke je duljine 12-13 mm). Ove iglice su tanke i praktički ne uzrokuju nikakve bolne senzacije tijekom injekcije. Preporučena mjesta za primjenu inzulina na slici su istaknuta ljubičastom bojom.

Budite oprezni pri ubrizgavanju inzulina u područje ramena i subskapularnog područja, gdje zbog blagog razvoja potkožnog masnog tkiva na tim mjestima, lijek može ući u mišić. Stoga se inzulin na tim mjestima ne preporučuje.

Za injekciju inzulina morate:

  1. Oslobodite mjesto predloženog uvođenja inzulina. Nije potrebno brisati mjesto ubrizgavanja alkoholom;
  2. Skinite kožu u poklopac s palcem, indeksom i srednjim prstima kako biste izbjegli ulazak inzulina u mišić;
  3. Izvadite štrcaljku drugom rukom kao koplje i, sigurno držeći iglu s srednjim prstom, brzo napravite injekciju u podnožju kožnog nabora pod kutom od 45 ° (s duljinom igle 12-13 mm) ili 90 ° (s duljinom igle od 8-10 mm);
  4. Bez otpuštanja poklopca, gurnite do kraja klip štrcaljke;
  5. Pričekajte 5-7 sekundi nakon davanja inzulina kako biste spriječili curenje lijeka s mjesta ubrizgavanja, zatim uklonite iglu.

Da bi se inzulin uvijek apsorbirao na isti način, potrebno je promijeniti mjesto injiciranja i ne injektirati inzulin na isto mjesto prečesto. Ako odlučite da ubrizgavate u trbuh ujutro i poslijepodne u bedro, onda je potrebno inzulin dugo ubadati samo u želucu i samo u bedru.

Preporuča se izmjenjivati ​​mjesta davanja inzulina u jednom području dnevno, kao i povlačenje s prethodnog mjesta ubrizgavanja za najmanje 2 cm kako bi se spriječio razvoj lipodistrofije. U istu svrhu potrebno je često mijenjati šprice ili igle za brizgalice barem nakon svakih 5 injekcija.

Što je olovka?

Radi se o poluautomatskoj štrcaljki za samo-ubrizgavanje inzulina. Uređaj izgleda kao kemijska olovka s iglom na kraju, u kućištu se nalazi posebna boca (rukav) s inzulinom, Penfill. Pacijent, u pravilu, pomoću štrcaljke i dalje ubrizgava sam inzulin u bolnicu. Koristite 2 olovke (s kratkim i produženim inzulinom) ili jednu s miješanim inzulinom. Ako je potrebno, dozu inzulina podešava liječnik. Olovka s već umetnutim Penfillom zove se FlexPen.

Stvaranje brizgalice za uvođenje inzulina uvelike je pojednostavilo uvođenje lijeka. Zbog činjenice da su ove brizgalice potpuno autonomni sustavi, nema potrebe za povlačenjem inzulina iz bočice. U brizgalici NovoPen u tri smjene (Penfill) sadrži količinu inzulina koja traje nekoliko dana. Ultra-tanke igle Novofine obložene silikonom čine ubrizgavanje inzulina gotovo bezbolnim.

Čuvanje inzulina: Kao i svaki drugi lijek, vrijeme čuvanja inzulina je ograničeno. Na svakoj bočici nužno postoji naznaka roka trajanja lijeka.

VAŽNO! Nemojte dopustiti uvođenje inzulina s datumom isteka! Zalihe inzulina moraju se čuvati u hladnjaku (na vratima) na temperaturi od +2 do + 8 ° C i ni u kom slučaju ne smrzavati! Bočice inzulina i olovke koje se koriste za dnevne injekcije mogu se čuvati na sobnoj temperaturi na tamnom mjestu (u noćnom ormariću, u papirnoj ambalaži) do mjesec dana.

Ako nemate mogućnost pohranjivanja inzulina u hladnjak, ostavite ga na najhladnijem mjestu u sobi. Ono što je najvažnije, inzulin nije izložen djelovanju visokih i niskih temperatura, sunčeve svjetlosti i nije potresen.

Sunčeva svjetlost postupno razgrađuje inzulin, koji postaje žuto-smeđa. Nikada nemojte skladištiti inzulin u zamrzivaču ili na nekom drugom vrlo hladnom mjestu. Otopljeni inzulin se ne može koristiti. Dugotrajno tresenje, primjerice, kada putujete automobilom, može uzrokovati stvaranje bijelih pahuljica u inzulinu. Ovaj inzulin se ne može koristiti!

Tipične pogreške u uvođenju inzulina:

  • Slabo miješanje produženog (ili miješanog) inzulina prije primjene. Prije uvođenja dobro pomiješajte inzulin tako što ćete "valjati" bočicu između dlanova;
  • Uvođenje hladnog inzulina. Hladnjaci inzulina potrebni su samo za dugotrajno skladištenje. "Started" boca se može čuvati do 1 mjesec na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi. U jedinicama, inzulin se obično pohranjuje u bolesnikovom noćnom ormariću. Ako je inzulin pohranjen u hladnjaku, treba ga ukloniti 40 minuta prije ubrizgavanja (zagrijavanje bočice rukama je neučinkovito). Budući da je ovaj način rada vrlo teško pratiti, čuvanje boce na sobnoj temperaturi je sigurnije;
  • Datum isteka inzulina je istekao. Obavezno provjerite datum isteka lijeka;
  • Ako se koža obriše alkoholom prije ubrizgavanja (što općenito nije potrebno), alkohol bi trebao potpuno ispariti. Inače će se inzulin razgraditi;
  • Prekid izmjene mjesta injekcije inzulina;
  • Suviše duboka (u mišićima) ili previše površna (intrakutana) primjena inzulina. Inzulin se mora davati strogo subkutano, u tu svrhu trebate skinuti kožu u poklopac i ne osloboditi je do kraja primjene lijeka;
  • Oslobađanje kapljica inzulina s mjesta ubrizgavanja. Da biste spriječili da se to dogodi, morate odmah ukloniti iglu, ali pričekajte 5-7 sekundi nakon ubrizgavanja. Ako dođe do propuštanja, pomaže sljedeća tehnika: kada se injekcija izvrši, igla se najprije umetne na polovicu, zatim se smjer štrcaljke obrće (odstupi na stranu za 30 °) i igla se umetne do kraja. Tada kanal kroz koji inzulin može iscuriti nakon ubrizgavanja nije ravan, ali slomljen, a inzulin ne izlazi;
  • Povreda režima i sheme terapije inzulinom. Strogo slijedite liječnički pregled.

Kada je terapija inzulinom neizbježan pad šećera u krvi s razvojem hipoglikemije, kada je razina šećera u krvi niža od 3,0 mmol / l. Hipoglikemija je najčešća komplikacija inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom. Hipoglikemija bez gubitka svijesti, koju pacijent samostalno zaustavlja, smatra se blagom. Teška se naziva hipoglikemija s oslabljenom sviješću, koja zahtijeva pomoć drugih ili medicinskog osoblja [3].

Klasični simptomi blage hipoglikemije su jaka paroksizmalna glad, hladan znoj, drhtave ruke, vrtoglavica, slabost.

Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, neophodno je hitno odrediti šećer u krvi (po mogućnosti brzo, pomoću glukometra ili test trake, unutar 1-2 minute). S obzirom na relativno sporo izvođenje ove analize pomoću ekspresnih laboratorija (30-40 minuta) s osnovanom sumnjom na hipoglikemiju, njezino uhićenje treba započeti odmah, čak i prije nego što laboratorij dobije odgovor.

Relativno rijetka (do 1-2 puta tjedno), lagana hipoglikemija je dopuštena, osobito u mladih ljudi s dijabetesom, pod uvjetom da ih pacijent brzo i pravilno zaustavi. U ovom slučaju, oni nisu opasni i dokaz su da je razina šećera u krvi blizu normale.

Kod prvih znakova hipoglikemije treba:

Uzmite brzo apsorbirane ugljikohidrate u količini ekvivalentnoj 20 g glukoze (vidi tablicu), po mogućnosti u tekućem obliku. Nakon kupanja, preporučljivo je uzeti još 10 g polagano upijajućih ugljikohidrata (1 komad kruha, ili 2-3 sušenja, ili 1 jabuka, ili 1 čaša mlijeka) kako bi se spriječilo ponavljanje hipoglikemije u sljedećih nekoliko sati.

Sredstva pogodna za zaustavljanje lake hipoglikemije

Inzulinska terapija prevencija komplikacija

Plakati objavljeni u našoj klinici

5. Komplikacije inzulinske terapije; njihovu prevenciju.

Otpornost na inzulin.
Često pacijenti trebaju količinu inzulina koja premašuje fiziološke potrebe zdrave osobe (50 - 60 U). Takvi se pacijenti nazivaju rezistentni na inzulin, izlaze iz stanja ketoacidoze ili zbog prisutnosti koinfekcije moraju unositi velike doze inzulina. Nisu zabilježili odsutnost tjelesnog odgovora na injekciju inzulina, već smanjenu osjetljivost na taj lijek. Razlozi za razvoj rezistencije na inzulin su stvaranje velikog broja antagonista inzulina, antitijela na taj hormon u tijelu, razaranje inzulina inzulinom, apsorpcija inzulina u potkožnom tkivu.

Kod nekih bolesnika s dijabetesom povećanje doze inzulina ne samo da ne daje očekivani učinak, nego, naprotiv, ima paradoksalan učinak, koji se očituje u pogoršanju metaboličkih stopa, uključujući ugljikohidrate. Takvo djelovanje kod različitih bolesnika nastavlja se u različito vrijeme. To se naziva "anti-modulacijski sindrom". Pojavljuje se u 10% bolesnika s dijabetesom kada se liječi inzulinom.

Uvođenjem inzulina stalno na jednom i istom mjestu na ovom dijelu tijela mogu se pojaviti tzv. Lipoatrofije - male depresije u koži uzrokovane smanjenjem sloja potkožnog masnog tkiva. A ponekad, naprotiv, dijabetičar primjećuje na "omiljenom" dijelu tijela za injekcije, čudne pečate, oticanje kože - to su lipomi. Obje se nazivaju lipodistrofije. Oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje, ali zahtijevaju određenu korekciju u provedbi injekcija.
Što učiniti ako postoje lipodistrofije?
Lipomas je najbolje ostaviti na miru - injekcije inzulina na drugim mjestima i biti strpljivi nekoliko mjeseci dok lipomi ne postupno nestaju.
Lipoatrofije se mogu pojaviti, u pravilu, kada se koristi inzulin dobiven iz žlijezda stoke, što znači da se, ako se pojave, treba prebaciti na visoko pročišćenu svinjetinu ili "humani" inzulin. S ovom komplikacijom, liječnik može preporučiti da se mjesto lipoatrofije probije iz svinjskog ili kratkodjelujućeg humanog inzulina. Injekcije treba napraviti u zdravom tkivu na samoj granici s zahvaćenom kožom lipoatrofije. Usitnjavanje se vrši u smjeru kazaljke na satu s intervalom od 1 cm.
Ponekad se mogu pojaviti svrbež ili promjene na koži na mjestima gdje se ubrizgava inzulin - blisteri, crvenilo. Odmah obavijestite liječnika o tome! Možda se tako manifestira alergijska reakcija tijela na lijek koji se ubrizgava. Kako bi se uklonio ovaj fenomen, potrebno je promijeniti seriju inzulina.
Hipoglikemijske reakcije, koje ponekad kompliciraju inzulinsku terapiju, mogu biti manifestacija labilnog tijeka dijabetesa. No, najčešće su uzrokovane kršenjem režima prehrane, neadekvatnim fizičkim naporom, predoziranjem inzulinom, istovremenim uzimanjem alkohola ili određenih lijekova koji povećavaju hipoglikemijski učinak pripravaka inzulina. Hipoglikemija se javlja ubrzo nakon primjene inzulina (najkasnije 6-7 sati nakon primjene). Znakovi se razvijaju brzo, jedan za drugim, a izražavaju se u manifestaciji anksioznosti, uzbuđenja, gladi, opće slabosti, palpitacija, drhtanja ruku i cijelog tijela, znojenja.
U tim slučajevima, pacijent mora odmah pojesti 1 - 3 komada šećera, žlicu džema, neki kruh i keks. Obično, nakon gutanja ugljikohidratnih tvari, nakon 2 do 5 minuta, svi znaci hipoglikemije nestaju. Također, to se može eliminirati u / u uvođenju 40% glukoze 20 ml. Ako pacijent ne dobije potreban tretman, njegovo se stanje pogoršava, pacijent gubi svijest. Zamjenska terapija inzulinom, osobito s jednom dozom lijeka s vršnim djelovanjem noću, doprinosi razvoju noćne hiperinzulinemije. U isto vrijeme u tijelu postoje razdoblja i nedostatka i viška hormona.
Sindrom karakteriziran promjenom hipo-i hiperglikemijskih stanja i odgovarajuće poremećaje metaboličkih procesa povezanih s prekomjernom primjenom inzulina naziva se "Somogyi sindrom" ili kronično predoziranje inzulinom. Kao odgovor na hipoglikemiju, javlja se zaštitna reakcija tijela: kao rezultat toga dolazi do nekakvog oslobađanja kontraindularnih hormona (adrenalina, glukagona, kortizola) koji povećavaju razinu glukoze u krvi.
Jutarnja hiperglikemija na gladovanje može biti povezana s prethodnom noćnom hipoglikemijom, što je djelomično zbog neadekvatnog djelovanja produljenog inzulina. Pogrešno povećanje njegove doze pridonosi daljnjem smanjenju noćne glikemije, dok jutarnja hiperglikemija ostaje nepromijenjena. Kao posljedica toga, neodgovarajuća inzulinska terapija i preosjetljivost tkiva na endogene kontraindulinske hormone čimbenici su u razvoju kompenzacijske hiperglikemije i nastanku sindroma kroničnog zatajenja bubrega.
Prevencija sindroma je svedena na poštivanje svih načela liječenja dijabetesa, imenovanje optimalnih doza lijeka uz maksimalnu aproksimaciju fiziološkim ritmovima sekrecije.

Posljedice uzimanja inzulina - komplikacije inzulinske terapije

Komplikacije s inzulinskom terapijom nisu rijetke.

U nekim slučajevima one ne uključuju velike promjene u zdravlju i lako se prilagođavaju, dok u drugima mogu biti opasne po život.

Razmotrite najčešće komplikacije i kako ih eliminirati. Kako spriječiti pogoršanje stanja.

Kada je liječenje inzulinom propisano dijabetičarima

Terapija inzulinom je skup medicinskih mjera potrebnih za kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata uvođenjem analoga humanog inzulina u tijelo. Takve su injekcije propisane iz zdravstvenih razloga za one koji pate od dijabetesa tipa 1. U nekim slučajevima, mogu se pokazati iu slučaju patologije 2. vrste.

Dakle, razlog za terapiju inzulinom su sljedeća stanja:

  • dijabetes tipa 1;
  • hiperlaktacidna koma;
  • ketoacidoza;
  • dijabetička hiperosmolarna koma;
  • trudnoća i porođaj kod žena s dijabetesom;
  • opsežna dekompenzacija i neučinkovitost drugih metoda liječenja u patologiji šećera tipa 2;
  • brzi gubitak težine kod dijabetičara;
  • nefropatija zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Mogući problemi s liječenjem inzulinom

Svaka terapija, pod određenim uvjetima, može uzrokovati pogoršanje i blagostanje. To je zbog obje nuspojave i pogrešaka u odabiru lijeka i doziranja.

Oštro smanjenje šećera u krvi (hipoglikemija)

Hipoglikemijsko stanje u liječenju pripravaka inzulina može se razviti zbog:

  • nepravilne doze hormona;
  • povrede načina ubrizgavanja;
  • neplanirani fizički napori (dijabetičari su obično svjesni činjenice da trebaju smanjiti dozu inzulina ili konzumirati više ugljikohidrata uoči fizičke aktivnosti) ili bez očiglednog razloga.

Dijabetičari su u stanju prepoznati simptome hipoglikemije. Oni znaju da se stanje može brzo poboljšati slatkišima, tako da uvijek imaju slatkiše s njima. Međutim, liječnici preporučuju da dijabetičari nose i posebne kartice ili narukvice koje će sadržavati informacije da je osoba ovisna o inzulinu. To će ubrzati pružanje odgovarajuće pomoći u slučajevima kada se osoba razboli izvan kuće.

Otpornost na inzulin

Imunološka neosjetljivost na inzulin u osoba koje primaju lijek više od šest mjeseci može se razviti zbog pojave antitijela na njega.

Reakcija ovisi o nasljednosti.

S razvojem otpornosti, potreba za hormonima se povećava na 500 IU / dan, ali može doseći 1000 IU / dan ili više.

O imunitetu signalizira postupno povećanje doze na 200 IU / dan i više. Istovremeno se povećava kapacitet vezanja krvi za inzulin.

Potreba za inzulinom smanjuje se korištenjem prednizolona tijekom dva tjedna: počevši s 30 mg dva puta dnevno, a zatim postupno smanjujući razinu lijeka, srazmjerno smanjenju potrebne količine inzulina.

Pojava alergijske reakcije

Lokalna alergija se očituje u području injekcije.

Kada se liječi lijekovima koji se temelje na krvi svinje ili osobe, to je rijetko slučaj. Alergija je popraćena bolom i peckanjem, a ubrzo se razvija eritem, koji može trajati i do nekoliko dana.

Reakcija imunološkog sustava nije razlog za ukidanje lijeka, pogotovo zato što alergijske manifestacije često nestaju same od sebe. Liječenje antihistaminicima potrebno je rijetko.

Generalizirana alergija na inzulin se rijetko registrira, ali se može pojaviti kada se terapija prekine, a zatim nastavi nakon nekoliko mjeseci ili godina. Takva reakcija tijela je moguća za bilo koju vrstu pripravka inzulina.

Simptomi generalizirane alergije pojavljuju se ubrzo nakon injekcije. To mogu biti:

  • osip i angioedem;
  • svrbež i iritacija;
  • bronho-plućni spazam;
  • akutna vaskularna insuficijencija.

Ako je, nakon poboljšanja, potrebno nastaviti injekcije inzulina, potrebno je provjeriti reakcije kože na njegove sorte u stacionarnim uvjetima, kao i smanjiti osjetljivost tijela na ponovno uvođenje alergena.

Obrazovanje lipodistrofija

Pojavljuje se na pozadini dugog tijeka hipertrofične patologije.

Mehanizam razvoja ovih manifestacija nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, postoje sugestije da je uzrok sustavna trauma procesa perifernih živaca, s naknadnim lokalnim neurotrofnim promjenama. Problem može biti u činjenici da:

  • inzulin nije dovoljno očišćen;
  • Lijek je injektiran na pogrešan način, na primjer, ubrizgan je u superhlađeni dio tijela, ili je sam imao temperaturu ispod potrebne.

Kada dijabetičari imaju nasljedne preduvjete za lipodistrofiju, potrebno je strogo slijediti pravila inzulinske terapije, izmjenjujući se svaki dan za injekcije. Smatra se da je jedna od preventivnih mjera razrjeđivanje hormona s jednakom količinom Novocaina (0,5%) neposredno prije primjene.

Ostale komplikacije kod dijabetičara

Osim gore navedenog, inzulinski snimci mogu uzrokovati i druge komplikacije i nuspojave:

  • Blatna magla pred očima. Pojavljuje se povremeno i uzrokuje značajnu nelagodu. Razlog - problem prelamanja leće. Ponekad dijabetičari pogrešno shvate za retinopatiju. Da biste dobili osloboditi od nelagode pomaže poseban tretman, koji se provodi na pozadini inzulin terapije.
  • Oteklina nogu. To je privremena pojava koja sama po sebi nestaje. S početkom inzulinske terapije, voda se izlučuje iz tijela, ali s vremenom se metabolizam vraća u istom volumenu.
  • Povišen krvni tlak. Uzrok se također smatra zadržavanjem tekućine u tijelu, koji se može pojaviti na početku liječenja inzulinom.
  • Brzo dobivanje na težini. U prosjeku, težina se može povećati za 3-5 kilograma. To je zbog činjenice da uporaba hormona povećava apetit i potiče stvaranje masti. Da biste izbjegli višak kilograma, potrebno je revidirati jelovnik u smjeru smanjenja broja kalorija i pridržavanja strogog načina prehrane.
  • Smanjena koncentracija kalija u krvi. Da biste spriječili razvoj hipokalemije pomoći će posebnu prehranu, gdje će biti puno kupus povrća, agrumi, bobice i zelenila.

Predoziranje inzulinom i razvoj kome

Pojavljuje se predoziranje inzulinom:

  • smanjenje tonusa mišića;
  • utrnulost jezika;
  • drhtave ruke;
  • stalna žeđ;
  • hladan, ljepljiv znoj;
  • "Maglica" svijesti.

Sve navedeno su znakovi hipoglikemijskog sindroma koji je uzrokovan oštrim nedostatkom šećera u krvi.

Važno je brzo ga zaustaviti kako bi se izbjegla transformacija u komu, jer ona predstavlja prijetnju životu.

Hipoglikemijska koma je iznimno opasno stanje. Klasificirajte 4 stupnja njegove manifestacije. Svaki od njih ima svoj vlastiti skup simptoma:

  1. kada prvi razvije hipoksiju moždanih struktura. To se izražava gore spomenutim fenomenima;
  2. u drugom, zahvaćen je hipotalamo-pituitarni sustav, što se manifestira poremećajem u ponašanju i hiperhidrozom;
  3. na trećoj, funkcionalnost srednjeg mozga pati. Postoje grčevi, učenici se povećavaju, kao i tijekom epileptičkog napadaja;
  4. četvrta faza je kritično stanje. Karakterizira ga gubitak svijesti, palpitacije i drugi poremećaji. Neuspjeh u pružanju medicinske skrbi je opasno oticanje mozga i smrti.

Ako je u normalnim situacijama stanje dijabetesa pogoršano nakon 2 sata, ako se injekcija ne provodi na vrijeme, onda nakon kome, nakon sat vremena, osoba doživljava alarmantne simptome.

Intenzivna inzulinska terapija i prevencija komplikacija dijabetesa

Intenzivna terapija inzulinom, koja je najbliža fiziološkoj sekreciji inzulina, osigurava stabilnu kompenzaciju dijabetesa dugo vremena, što se očituje u normalizaciji razine glikoziliranih proteina u krvi. Dugotrajno održavanje glikemije, blizu normalnog, doprinosi prevenciji, stabilizaciji i čak regresiji dijabetičkih mikroangiopatija. To je uvjerljivo dokazala duga, prospektivna, opsežna studija o kontroli bolesti i njezinih komplikacija (suđenje za kontrolu dijabetesa i komplikacije - DCCT). Istraživanje je provedeno od 1985. do 1994. godine u 29 gradova u SAD-u i Kanadi. Skupina od 1441 bolesnika bila je pod promatranjem. Kao rezultat studije, pozitivan odgovor je dat na dugo raspravljano pitanje o tome može li stroga kontrola razine glukoze u krvi i održavanje u granicama normale spriječiti ili usporiti razvoj dijabetičkih vaskularnih lezija.

Intenzivnom terapijom inzulina u ispitivanih bolesnika rizik retinopatije smanjen je za 34-76%, a učestalost proliferacije - za 45%, mikroalbuminurija - za 35-56%. Kod tradicionalne terapije, izvedba je bila znatno lošija. Nesumnjivo, intenzivna terapija inzulinom može se smatrati jednim od značajnih postignuća dijabetologije u posljednjih nekoliko desetljeća. Očito je da je dr. Oscar Crofford, voditelj istraživanja američkog Nacionalnog instituta za dijabetes, u pravu: "Dokle god lijek za dijabetičare nije otvoren, intenzivan tretman je najbolji način da se izbjegne razvoj komplikacija dijabetesa."

Istovremeno, uspjeh intenzivne terapije inzulinom zahtijeva određene uvjete:

  • Pacijentu treba dati inzulin i način njegovog uvođenja.
  • Pacijentu se mora osigurati sredstvo samokontrole.
  • Bolesnik mora biti obučen i motiviran za intenzivnu inzulinsku terapiju.

Naravno, što se održava normalna razina glukoze u krvi, to je veći rizik od hipoglikemijskih reakcija. U DCCT studiji, trostruko povećanje učestalosti teške hipoglikemije (to je u uvjetima pažljive kontrole!) Promatrano je na pozadini intenzivirane terapije inzulinom. Ne možemo se složiti s mišljenjem autora da hipoglikemija nije uzrok kasnijih komplikacija dijabetesa. Hipoglikemija je jednako opasna kao i visoka razina glukoze u krvi, čak i ako slijedimo logiku autora da hipoglikemija "ne služi kao uzrok, nego kao poticajni faktor hemophtalmije". Na temelju našeg 30-godišnjeg kliničkog iskustva, može se nastaviti s hipoglikemijom da može biti "okidač", ponekad smrtonosan, izazivajući faktor teške encefalopatije, pogoršanje koronarne bolesti srca, infarkt miokarda i moždani udar s smrtnim ishodom.

U djelima stranih autora, objavljenim nakon objavljenih rezultata DCCT-a, daje se podatak da se intenzivirana inzulinska terapija, koja se provodi bez odgovarajuće kontrole, ne može nazvati pojačanom, to je jednostavno ponovna primjena inzulina i, u ovom slučaju, nema prednosti u odnosu na tradicionalnu.

U vezi s gore navedenim, smatramo korisnim i realnim provesti intenzivnu terapiju inzulinom u sljedećim situacijama:

  • U uvjetima specijaliziranih bolnica u primarnoj terapiji inzulinske terapije u bolesnika s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 1.
  • Kada se ukloni iz stanja ketoze i ketoacidoze.
  • U bolesnika s teškim dijabetesom, kod kojih uz pomoć tradicionalne inzulinske terapije nije moguće postići kompenzaciju za bolest.
  • U trudnica s dijabetesom. Primjena pojačane inzulinske terapije u ovim kategorijama bolesnika omogućuje vam brzo postizanje stabilne kompenzacije šećerne bolesti, a zatim (ako postoje odgovarajuće uvjete) za nastavak ili prelazak na tradicionalnu inzulinsku terapiju.

Sa stabilnom prirodom bolesti sa stabilnom kompenzacijom nema potrebe za stalnim vođenjem intenzivirane terapije, uključujući i kod djece kod koje se ponavljane injekcije za svu njihovu bezbolnost nisu ravnodušne. Intenzivna terapija inzulinom na prvi pogled se čini preopterećujućom za pacijenta. diabetes mellitus, koliko su velike njegove koristi, koliko je značajna isplata za nedostatak naknade za bolest u budućnosti. mogućnost da žive više slobodnog života, manipulira prehrane i dnevne rutine Ako pacijent se priprema i popraćene odgovarajućim metodama kontrole, intenzivna inzulinska terapija je tretman izbora za pacijente s dijabetesom tipa 1.

Prijelaz iz jednog načina inzulina u drugi poželjan je u bolnici, posebno ako je pacijent u stanju dekompenzacije. Ako je bolesnik u stanju kompenzacije i dnevna doza inzulina ne prelazi 0,6 U / kg, dok je dobro obučen i ima sposobnost kontrolirati razinu glikemije kod kuće, hospitalizacija nije potrebna, čak je bolje provesti u režimu inzulinske terapije ambulantno, u kućnim uvjetima način rada i prehrana, konzultirajte se s liječnikom.

KOMPLIKACIJE INSULINSKE TERAPIJE

1. Najčešći, prijeteći i opasan je razvoj HIPOGLIKEMIJE. To olakšavaju:

- nepodudarnost primijenjene doze i uzete hrane;

- veliki fizički napor;

- bolest jetre i bubrega;

Prvi klinički simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinci "brzog" inzulina): razdražljivost, tjeskoba, slabost u mišićima, depresija, promjena oštrine vida, tahikardija, znojenje, tremor, bljedilo kože, "guske", osjećaj straha. Smanjenje tjelesne temperature u hipoglikemijskoj komi ima dijagnostičku vrijednost.

Lijekovi dugotrajnog djelovanja obično uzrokuju hipoglikemiju noću (noćne more, znojenje, tjeskoba, glavobolja pri buđenju - cerebralni simptomi).

Kada se koristi inzulin, pacijent mora uvijek imati s njim malu količinu šećera, komad kruha, koji se, ako postoje simptomi hipoglikemije, mora brzo pojesti. Ako je pacijent u komi, glukozu treba ubrizgati u venu. Obično je dovoljno 20-40 ml 40% -tne otopine. Također možete unijeti 0,5 ml epinefrina pod kožu ili 1 mg glukagona (u otopini) u mišić.

U posljednje vrijeme, kako bi se izbjegla ova komplikacija, na Zapadu su se pojavili i uveli u praksu novi napredak u području tehnologije i tehnologije inzulinske terapije. To je povezano sa stvaranjem i upotrebom tehničkih uređaja koji provode kontinuiranu primjenu inzulina pomoću aparata zatvorenog tipa koji regulira brzinu infuzije inzulina u skladu s razinom glikemije, ili potiče uvođenje inzulina u skladu s danim programom upotrebom dozatora ili mikropunjača. Uvođenje ovih tehnologija omogućuje intenzivnu inzulinsku terapiju s pristupom, u određenoj mjeri, razini inzulina tijekom dana do fizioloških. To pridonosi postizanju u kratkom vremenu kompenzacije šećerne bolesti i njegovom održavanju na stabilnoj razini, normalizaciji drugih metaboličkih parametara.

Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način za intenzivnu terapiju inzulinom jest primjena inzulina u obliku potkožnih injekcija pomoću posebnih uređaja kao što je "štrcaljka" ("Novopen" - Češka, "Novo" - Danska, itd.). Pomoću tih uređaja možete jednostavno dozirati i praktično bezbolne injekcije. Zahvaljujući automatskom podešavanju, vrlo je lako koristiti ručku štrcaljke čak i za pacijente sa smanjenim vidom.

2. Alergijske reakcije u obliku svrbeža, hiperemije, bolova na mjestu ubrizgavanja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergije mogu biti ne samo inzulin, nego i protamin, budući da je potonji također protein. Stoga je bolje koristiti lijekove koji ne sadrže proteine, na primjer, inzulinsku traku. U slučaju alergije na goveđi inzulin, zamjenjuje se svinjetinom čija su antigenska svojstva manje izražena (budući da se ovaj inzulin razlikuje od humanog inzulina jednom amino kiselinom). Trenutno, u vezi s ovom komplikacijom inzulinske terapije, razvijeni su visoko pročišćeni pripravci inzulina: mono-pik i monokomponentni inzulini. Monokomponentni lijekovi visoke čistoće smanjuju proizvodnju antitijela na inzulin, te stoga prebacivanje pacijenta na monokomponentni inzulin pomaže u smanjenju koncentracije antitijela na inzulin u krvi, povećavajući koncentraciju slobodnog inzulina i tako pomaže smanjiti dozu inzulina.

Još povoljnije je humani inzulin specifičan za tip, dobiven rekombinantnom DNA, tj. Genetskim inženjeringom. Taj inzulin ima još niža antigenska svojstva, iako nije potpuno oslobođen. Stoga se rekombinantni monokomponentni inzulin koristi za alergiju na inzulin, otpornost na inzulin, kao i za pacijente s novodijagnosticiranim dijabetesom, osobito kod mladih ljudi i djece.

3. Razvoj inzulinske rezistencije. Ova činjenica povezana je s proizvodnjom antitijela na inzulin. U ovom slučaju, doza je potrebna za povećanje, kao i za upotrebu ljudskog ili svinjskog monokomponentnog inzulina.

4. Lipodistrofija na mjestu injiciranja. U tom slučaju trebate promijeniti mjesto ubrizgavanja.

5. Smanjenje koncentracije kalija u krvi, koje se mora regulirati dijetom.

Unatoč prisutnosti u svijetu dobro razvijenih tehnologija za proizvodnju visoko pročišćenog inzulina (monokomponentne i ljudske, dobivene pomoću DNA-rekombinantne tehnologije), u našoj zemlji postoji dramatična situacija s domaćim inzulinom. Nakon ozbiljne analize njihove kvalitete, uključujući međunarodnu ekspertizu, proizvodnja je prestala. Trenutno se tehnologija nadograđuje. To je nužna mjera, a rezultirajući deficit kompenzira se kupnjom u inozemstvu, uglavnom od tvrtki Novo, Pliva, Eli Lilly i Hoechst.

Nuspojave terapije inzulinom;

1) Alergijske reakcije. U većini slučajeva, one su povezane s prisutnošću proteinskih nečistoća u pripravcima inzulina sa značajnom antigenskom aktivnošću, a antigenska svojstva humanih inzulina su manje izražena u usporedbi s drugim pripravcima inzulina. Lokalne reakcije javljaju se na mjestu primjene inzulina obično nakon 1-2 tjedna od početka liječenja i izražene su u crvenilu, svrbež kože, natečenost, pečenje, infiltracija se može pojaviti na mjestu primjene inzulina, moguće je aseptička nekroza tkiva (rijetko). Opće reakcije mogu biti izražene urtikarijom, angioedemom, bronhospazmom, gastrointestinalnim poremećajima, bolovima u zglobovima, otečenim limfnim čvorovima, u najtežim slučajevima - anafilaktičkim šokom. U slučaju alergijske reakcije potrebno je promijeniti pripravak inzulina i propisati antihistaminike - tavegil, suprastin itd.

2) Inzulinski edem. Inzulinski edemi povezani su s zadržavanjem natrija i vode, obično prolaze samostalno i ne zahtijevaju poseban tretman, samo u rijetkim slučajevima - potrebni su diuretici ako edem traje dulje od 2-3 mjeseca.

3) Lipodistrofija je nestanak ili smanjenje potkožnog masnog tkiva na mjestima injekcija inzulina u obliku male depresije ili fossa. Prevencija i liječenje lipodistrofija: 1) za uvođenje inzulina potrebno je koristiti oštre iglice; 2) svakih 7-10 dana morate promijeniti mjesto ubrizgavanja inzulina, ne ulaziti na isto mjesto; 3) ne možete ući u hladni inzulin (izravno iz hladnjaka); 4) za liječenje nastajuće lipodistrofije, jednak volumen 0,5% -tne otopine novokaina daje se svaka 2-3 dana zajedno s terapeutskom dozom inzulina u modificirano mjesto tkiva. Učinak se javlja nakon tjedan dana i dostiže maksimum u razdoblju od 2-3 tjedna do 2-4 mjeseca od početka liječenja.

4) Inzulinska rezistencija je stanje smanjene osjetljivosti tkiva na inzulin i povećanje potrebe za inzulinom za više od 100-200 IU dnevno. Terapijske mjere: rehabilitacija žarišta infekcije; prijenos pacijenta na humani inzulin; zamjena dijela dnevne doze inzulinske intravenske primjene; normalizacija funkcije jetre; primjene plazmafereze, hemosorpcije, što smanjuje sadržaj antitijela na inzulin u krvi pacijenta.

Liječenje dijabetesa tipa 2 započinje terapijom bez lijekova: svi pacijenti trebaju promijeniti svoj način života (preporučuju se redovita tjelovježba, gubitak težine, dijeta). Ako ove mjere nisu dovoljne, dodajte oralna hipoglikemijska sredstva. Ako nema učinka liječenja, lijekovi se mogu kombinirati, a ako to ne pomogne, potrebno je prijeći na inzulin. Privremena kratkotrajna inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 2 obično se propisuje za stresne situacije, teške bolesti (infarkt miokarda, moždani udar), operacije, ozljede, infekcije itd. Zbog naglog porasta potreba za inzulinom tijekom tih razdoblja. Dnevna hipoglikemijska terapija otkazana je tijekom tog razdoblja. Nakon oporavka, pacijent se ponovno prebacuje na uobičajenu hipoglikemijsku terapiju. Trajna terapija inzulinom propisuje se u sljedećim slučajevima: iscrpljivanjem beta stanica i smanjenjem izlučivanja vlastitog inzulina; u prisutnosti kontraindikacija za uporabu oralnih lijekova za snižavanje glukoze (jetre, bubrega, krvi, individualne nepodnošljivosti lijekova za snižavanje glukoze).

Oralna hipoglikemijska sredstva uključuju:

1) lijekovi sulfoniluree: glibenklamid (diabeton, manin), gliklazid, glurenorm, stimuliraju proizvodnju inzulina beta stanicama, normaliziraju metaboličke poremećaje;

2) bigvanidi: buformin, bukarban, glibutid (adebit, silubin), metformin (glukofag, siofor), oni pojačavaju djelovanje inzulina, povećavajući propusnost staničnih membrana mišićnog tkiva za glukozu, ali ne utječu na izlučivanje i oslobađanje inzulina, također doprinose gubitku težine, Nuspojave oralnih hipoglikemijskih sredstava: alergijske reakcije, disfunkcija gastrointestinalnog trakta itd.

Transplantacija pankreasa i beta-stanica. Trenutno su razvijene i primijenjene metode transplantacije pankreasa u cijelosti ili samo izolirani otočići. Korištene su beta stanice svinja, zečeva, ljudskih embrija. Transplantacija se provodi u mišiću rectus abdominis, u jetri (suspenzija beta stanica se unosi u portalnu venu, a zatim ulazi u jetru), kultura beta stanica se može implantirati u gušteraču. Ova metoda omogućuje poboljšanje stupnja kompenzacije dijabetesa i time sprječavanje ili usporavanje napredovanja komplikacija. Međutim, pozitivan učinak presađivanja beta-stanica je kratkoročan, traje do 1 godine.

Biljni lijekovi za dijabetes. Biljna medicina se uglavnom koristi za dijabetes melitus tipa 2., koristi se oko 150 ljekovitih biljaka: korijenje i mladice pšenice, ječma, pšeničnog lišća, ekstrakti iz stabljike i lišća duda, sjemenke ljutika, kumin, češnjak, limunova kora, hmelj, ukrasi lišće borovnice. Korisne salate od divljih biljaka: svježe lišće maslačka, lišće koprive i druge.

Fizioterapijski tretman. Takve metode kao što je hiperbarična oksigenacija krvi koriste se za uklanjanje hipoksije tkiva, što pomaže u poboljšanju apsorpcije glukoze u tkivima; Da bi se poboljšao unutarnji metabolizam, koriste se kisikovi kokteli, za pripremu kojih se koriste infuzije i odvarke ljekovitog bilja - ovaj postupak pridonosi smanjenju tjelesne težine s viškom, jer pjena rasteže želudac i daje osjećaj sitosti, a kisik ima pozitivan učinak na redoks procese; Primjenjuje HDF terapiju na područje projiciranja gušterače, što poboljšava metaboličke procese u tkivu žlijezde, poboljšava protok krvi u njemu, potiče proizvodnju inzulina, također stimulira proizvodnju ultrazvučne stimulacije inzulina gušterače.

Akupunktura je uvođenje posebnih igala u aktivne točke i koristi se za neuropatiju. Posljedica toga je poboljšanje općeg stanja pacijenata, smanjenje boli i poboljšanje osjetljivosti donjih ekstremiteta.

U teškom dijabetes melitusu mogu se koristiti metode liječenja kao što su hemosorpcija, enterosorpcija, izmjena plazme. Hemosorpcija se koristi za dijabetes melitus kompliciran dijabetičkom nefropatijom. Enterosorpcija (uzimanje sorbenata) omogućuje smanjenje doze inzulina i drugih hipoglikemijskih sredstava, kako bi se poboljšao metabolizam lipida. Plazmafereza se koristi za septičke komplikacije i za zatajenje bubrega.

Spa tretman. Opći zdravstveni učinak sanatorija i resorta pogodan je za dijabetičare. Glavni uvjet za to je blagi oblik bolesti ili umjerena u fazi kompenzacije, kao i da pacijenti mogu imati inzulinsku terapiju i prehranu u lječilištu.

Higijena dijabetičara 1) Pacijenti se uče pravilima oralne higijene: potrebno je redovito (1 put u 6 mjeseci) posjetiti stomatologa, pravovremeno liječiti zubni karijes i ukloniti kamenac. 2) Naučite pravilima njege stopala: rizik od oštećenja stopala kod dijabetesa je vrlo visok, čak postoji i pojam "dijabetičke noge". Porazom perifernih živčanih završetaka, krvnih žila naglo se smanjuje osjetljivost i prokrvljenost distalnih dijelova donjih ekstremiteta. U tim slučajevima obične cipele mogu uzrokovati deformaciju stopala, nastanak čireva, razvoj dijabetičke gangrene. Osim toga, bilo kakvo oštećenje kože s povećanom razinom glikemije i slabom opskrbom krvi dovodi do masovne infekcije s širenjem na ligamentni i koštano-zglobni aparat. Liječenje dijabetičkog stopala je složen i dugotrajan proces, ali komplikacije se mogu izbjeći obavljanjem pojedinačnih preventivnih mjera za njegu stopala. Oni uključuju: pacijentovo redovito praćenje stanja nogu - potrebno je pažljivo pregledati noge svakoga dana u dobrom svjetlu, pri pregledu obraćanja pozornosti na promjene na koži u interdigitalnim prostorima (za gljivične infekcije, odmah kontaktirati dermatologa), rožnatost, pukotine (mogu izazvati razvoj infekcije), žuljevi na prstima (to je posljedica nošenja pogrešnih cipela), pacijent treba pažljivo brinuti o stopalima: svakodnevno oprati noge Koristeći toplu vodu, mekom spužvom i blagim sapunom, temeljito obrišite njihove noge, osobito interdigitalni prostore s mekim ručnikom; Potrebno je naučiti pacijenta pravilan izbor cipela - idealne cipele moraju biti stabilne, veličine, gornji dio cipela mora biti izrađen od prirodnih materijala (koža), cipele treba pokupiti u popodnevnim satima kada su noge natečene.

Njega za dijabetes. Medicinska sestra mora znati kliničke simptome šećerne bolesti, biti u mogućnosti pružiti pravovremenu medicinsku skrb za akutne komplikacije dijabetesa, znati pravila za primjenu inzulina i izračunati dozu prije primjene, biti u stanju naučiti pacijenta kako kontrolirati bolest, znati o komplikacijama dijabetesa i reći pacijentima o tome, promovirati vježbe u "školi za dijabetes", gdje pacijenti dobivaju ažurne informacije o bolesti, prehrani i liječenju. Medicinska sestra osigurava: pacijentovo pridržavanje režima koji je propisao liječnik, dijete, trening pacijenata u prehrani, kontrolu prijenosa srodnika, praćenje općeg stanja bolesnika, puls, krvni tlak, NPV, fiziološke funkcije, dnevnu diurezu, tjelesnu težinu, stanje kože, vježbe njegu kože, usnu šupljinu, jasno i pravodobno obavljanje imenovanja liječnika, priprema i prikupljanje biološkog materijala za laboratorijska istraživanja, priprema za instrumentalnu Istraživanja i konzultacije, pravovremena raspodjela lijekova i davanje lijekova, ubrizgavanje inzulina, prevencija mogućih komplikacija, organiziranje konzultacija s nutricionistom, fizioterapeutom i instruktorom tjelovježbe. U razgovoru s pacijentom, medicinska sestra treba pružiti psihološku podršku pacijentu, osigurati pacijentu i njegovoj rodbini uspješan ishod bolesti, objasniti suštinu, uzroke i simptome bolesti, organizirati razmjenu informacija s drugim pacijentima koji boluju od dijabetesa dugo vremena, prikupiti literaturu o načinu života pacijenata bolest, naučiti izračun prehrane u kruhnim jedinicama, dati preporuke o uporabi nadomjestaka za šećer, o tjelesnoj aktivnosti, naučiti tehnike fizikalne terapije, obučiti korisnike upotrebom inzulinske štrcaljke, štrcaljke s olovkom, metodom za izračunavanje doze i inzulina, prikazom mjesta injiciranja, postupcima primjene inzulina, provjerom kako je pacijent naučio informacije, upozorenjem o komplikacijama inzulinske terapije, poučavanjem kako koristiti mjerač i test trake kod kuće, pokazuju metodu određivanja šećera u krvi i urina.

Proces liječenja dijabetesa. Bolesnica K., 28 godina, liječi se u endokrinološkom odjelu s dijagnozom prvog tipa dijabetesa, umjerene težine, dekompenzacije, dijabetičke polineuropatije. Tijekom pregleda, bilo je pritužbi na: stalnu žeđ, suha usta, prekomjerno mokrenje, slabost, svrbež kože, bol i paresteziju u rukama, smanjenu snagu mišića, obamrlost i hladnoću u nogama. Bolestan dijabetes oko 15 godina. Nedavno se inzulin ubrizgava neredovito. Često uzimaju lijekove za snižavanje glukoze. Glikemija i kontrola glikozurija provode se nepravilno. Zadnji put sam davala krv i urin za šećer prije više od 2 mjeseca. Oženjen je, ima zdravog sina starog 4 godine. Otac je zdrav, majka ima dijabetes.

Objektivno: opće stanje je ozbiljno. Tjelesna temperatura 36,3 C. Koža i sluznice su čiste, blijede, suhe. Crveni na obrazima. Mišići u rukama su atrofirani, smanjena je mišićna snaga. NPV 18 u minuti. U plućima vezikularno disanje. Pulse 97 u minuti, ritmičke, zadovoljavajuće kvalitete. HELL 150/100 mm Hg Čl. Srce - tonovi su prigušeni, ritmički. Jezik vlažan, bijelo obložen. Želudac ispravnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja. Stolica 1 put dnevno., Uređena. Šećer u krvi: 11 mmol / l. Analiza urina: težina 1026, šećer - 0,8 mmol / l, dnevna količina urina - 4800 ml.

Zadaci: 1. Utvrditi potrebe, čije se zadovoljstvo krši, kako bi se formulirali problemi pacijenta. 2. Postavljanje ciljeva i izrada plana intervencija za njegu s motivacijom.

1. Krše se potrebe: jesti, piti, izlučiti, biti zdrav, izbjegavati opasnost, komunicirati, raditi.

Pacijentovi su problemi stvarni: stalna žeđ, suha usta, bujno mokrenje, slabost, svrbež kože, bol i parestezija u rukama, smanjena snaga mišića u rukama, obamrlost i hladnoća u nogama.

Mogući problemi: rizik od razvoja hipo-i hiperglikemijske kome.

Prioritetni problem: žeđ.

2. Kratkoročni cilj: pacijent će primijetiti smanjenje žeđi do kraja sedmog dana liječenja. Dugoročni cilj: pacijent će primijetiti odsutnost žeđi za iscjedak.