Povijest slučaja
Šećerna bolest tipa II, umjerene težine, subkompenzirana

• Analize

Povijest slučaja

Puno ime bolesne

Klinička dijagnoza; dijabetes melitus tipa II, umjeren, subkompenziran.

Dob: 62 godine.

Stalno prebivalište:

Društveni status: u mirovini

Datum dostupnosti: 29. rujna 2005

Datum nadzora: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Žalbe na slabost, umor, vrtoglavicu, povremeno zabrinutu žeđ, svrab, suhu kožu, obamrlost ekstremiteta.

2. Pacijentica je smatrala da je pacijent od svibnja 2005. godine. Dijabetes melitus prvi je put otkriven u razdoblju nakon infarkta, kada je primila lijek za infarkt miokarda, u krvi je otkrivena povišena razina šećera. Od svibnja 2005. godine bolesnik je odveden u dispanzer, propisano je liječenje (diabeton 30 mg). Hipoglikemijski lijekovi dobro podnose.

3. Osim dijabetesa, bolesnik boluje od kardiovaskularnog sustava: hipertenzija 5 godina, u svibnju 2005., pretrpjela je infarkt miokarda.

4. Rodio se drugo dijete za redom. Razvio se i razvio prema dobi. U djetinjstvu je pretrpjela sve dječje infekcije. Radila je kao računovođa, rad je povezan s mentalnim stresom. Nije bilo kirurških intervencija. Skloni hladnoći. Među rođacima pacijenata s dijabetesom nije. Obitelj ima mirnu atmosferu. Nema loših navika. Menstruacija od 14. godine redovito se odvijala. Materijalni životni uvjeti su zadovoljavajući. Živi u udobnom stanu.

Opće stanje pacijenta: zadovoljavajuće.

Visina 168 cm, težina 85 kg.

Izraz lica: smislen

Koža: normalna boja, vlaga kože je umjerena. Turgor je smanjen.

Vrsta raspodjele kose: ženski tip.

Vidljive ružičaste sluznice, umjerena vlažnost, jezik - bijela.

Potkožno - masno tkivo: visoko razvijeno.

Mišići: stupanj razvoja je zadovoljavajući, ton je sačuvan.

Zglobova: bolna na palpaciji.

Periferni limfni čvorovi: nisu povećani.

- Oblik prsa: normostenicheski.

- Grudni koš: simetrični.

- Širina međuremenskih prostora je umjerena.

- Epigastrični kut desno.

- Lopatica i ključna kost slabe.

- Vrsta disanja prsnog koša.

- Broj respiratornih pokreta u minuti: 18

- Palpacija prsnog koša: prsa su elastična, vokalni tremor jednako na simetričnim mjestima, bezbolan.

Usporedna perkusija: jasan plućni zvuk na simetričnim dijelovima prsnog koša.

Širina polja Krening je s obje strane 8 cm.

Visina stojećih vrhova ispred

3 cm iznad ključne kosti

3 cm iznad ključne kosti

Visina stojećih vrhova iza

7 vratnog kralješka

7 vratnog kralješka

Na okolovrudnoj liniji

Gornji rub 4 rebra

U srednjoj klavikularnoj liniji

Na prednjoj aksilarnoj liniji

Na srednjoj aksilarnoj liniji

Na stražnjoj aksilarnoj liniji

Na skapularnoj liniji

Na paravertebralnoj liniji

Spinous process X piloti. kralježak

Spinous process X piloti. kralježak

Respiratorni izlet donjeg ruba pluća: 1,5 cm duž stražnje aksilarne linije na udisaju, na izdisaju - 1 cm.

Čuje se vezikularno disanje, ne otkriva se buka pleuralnog trenja.

Kardiovaskularni sustav.

Pregled: prigušeni zvukovi srca, ritmički, HR-72 otkucaja / min. Pulse zadovoljavajuće punjenje i napon HL.-140/100 mm. Hg-art. Trofičnost tkiva donjih ekstremiteta je narušena kao posljedica dijabetičke makroangiopatije.

- apikalni impuls nalazi se u petom interkostalnom prostoru 1,5 do 2 cm bočno od lijeve srednjeklavikularne linije (normalna sila, ograničena).

-Promjer relativne tuposti srca: 12-13 cm

-Širina vaskularnog snopa: 6-7 cm, 2 interkostalna prostora, lijevo i desno (odgovara širini prsne kosti)

-Konfiguracija srca: normalna.

4 interkostalnog prostora 1 cm desno od ruba prsne kosti

4 međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti

5 interkostalnog prostora 1,5 do 2 cm bočno od lijeve srednjeklavikularne linije

Od područja apikalnog impulsa do središta (2,5 cm medijalnog)

Parasternal linija 3 međuremenski prostor

Parasternalna linija 4 međuremenski prostor

Usne su blijedo ružičaste boje, blago vlažne, nema pukotina i ulceracija. Sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, pronađene su patološke promjene. Jezik ružičast, vlažan, s bjelkastim cvatom, papile dobro razvijene. Ružičaste desni, bez krvarenja i čireva.

Ždrijelo: sluznica je blijedo ružičasta, tonzile nisu hiperemične, blago uvećane, ruke i jezik nisu hiperemični. Nema napada. Stražnji zid bez patoloških promjena.

Žlijezde slinovnica nisu povećane, bezbolne, koža na području žlijezda nije promijenjena, bol pri žvakanju i gutanju.

Trbuh normalnog oblika, simetričan, nije natečen, izbočenja, povlačenja, nema vidljivog talasanja. Trbušni zid je uključen u čin disanja, nema ožiljaka, nema vidljive peristaltike. Kada udaraljke i tapkanje po cijeloj površini - zvuk bubnja, bol, napetost trbušnog zida, fluktuacija je odsutna.

Kod površne palpacije, napetost trbušnog zida je odsutna, nema bolova, nema tuljana. Valni simptomi, Mendelov simptom, Shchetkin-Blumbergov simptom su negativni.

S posebnom palpacijom, nema odstupanja mišića rektum abdomina. Auskultacija: intestinalna peristaltika je normalna.

Gledano iz jetre nije povećana. S dubokom kliznom metodičkom palpacijom uz Obraztsovo-Stražesko uz desnu srednjoklavikularnu liniju, donji rub jetre ne viri ispod donjeg obalnog luka. Na palpaciji, rub jetre je oštar, bezbolan, mekan, površina je glatka i glatka.

Palpacija cistične točke, epigastrična zona, zona holedo-pankreasa, točka freničnog živca, akromijalna točka, točka lopatastog kuta, točka kralježnice su bezbolni.

S perkusijom: granice jetre

gornji - 6 interkostalnog prostora u srednjoklavikularnoj liniji.

dno - na desnom rubu obalnog luka.

Bolnoća pri udarcima i udarcima je odsutna.

Dimenzioniranje prema Kurlovu:

u srednjoj liniji - 6,5 cm

n na srednjoklavikularnoj liniji - 9 cm

n na lijevom pramcu - 5 cm

Stolica: 1 put u 2-3 dana. Često se javlja zatvor.

Slezena: nema vidljivog povećanja.

- gornji rub - 8 rubova

- donja granica je 1 cm prema unutra od obalnog luka.

Dimenzije s udarcima: duljina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm. Slezena nije opipljiva.

Na dijelu urogenitalnog, živčanog, endokrinog sustava abnormalnosti nisu.

Na temelju pritužbi, kliničkih i laboratorijskih podataka postavljena je dijagnoza: dijabetes melitus tipa 2, umjerena, subkompenzirana, polineuropatija.

1. Opći test urina i krvi

2. BH krvni test

3. Proučite šećer u krvi toshchak- svaki drugi dan. Glikemijski profil

4. Rendgenski snimak prsa.

6. Visina, težina pacijenta

7. Konzultacije uskih stručnjaka: oftalmologa, neuropatologa, dermatologa.

Laboratorijske studije podataka.

Potpuna krvna slika 15.08.05

Eritrociti 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Indikator boje 0.9

Leukociti 9,3 x 10 9 / l

Opća analiza urina 15.08.05

Dnevna fluktuacija šećera

1. gladovanje 7,3 mg /%

2. nakon 2 sata 10.0 mmol / l

3. nakon 4 sata 7.0 mmol / l

DOP za sifilis "-" 08/19/05

HIV infekcija nije otkrivena 19.08.05

1. Oftalmolog od 17.08.2005

Prigovori: titranje pred očima muha, osjećaj magle, zamagljeni predmeti, smanjena vidna oštrina.

Zaključak: dijabetička angioretinopatija.

2. Neurolog od 19.08.2005

Prigovori: povlačenje, tupa bol, trnci, puzanje, hladnoća, obamrlost, hladnoća i povremeno grčevi u telećim mišićima, umor nogu tijekom fizičkog napora, povreda osjetljivosti.

Zaključak: distalna polineuropatija

Obrazloženje za etiologiju i patogenezu.

Razvoj dijabetesa tipa 2 povezujem s profesionalnom aktivnošću. Nervni stres, koji je pridonio mjesečnim, tromjesečnim, godišnjim izvješćima i odgovornosti, postao je glavni etiološki čimbenik koji je uzrokovao razvoj bolesti. Važnu ulogu igrala je i konzumacija visokokalorične hrane s velikim brojem lako probavljivih ugljikohidrata, slatkiša, nedostatkom biljnih vlakana i neaktivnim načinom života pacijenta. Navedena priroda prehrane, tjelesna neaktivnost, faktor stresa blisko su povezani i pridonose narušavanju izlučivanja inzulina i razvoju inzulinske rezistencije. Progresivni nedostatak inzulina i njegovo djelovanje postali su glavni uzrok metaboličkih poremećaja i kliničkih manifestacija dijabetesa. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata, karakteriziran formiranjem prekomjerne količine sorbitola, koji se nakuplja u živčanim završecima, mrežnici, leći, pridonosi njihovom porazu jedan od mehanizama razvoja polineuropatije i katarakte opaženih u bolesnika.

Šećerna bolest tipa 2, neovisna o inzulinu, subkompenzirana, umjerena jačina. Komplikacije: angioretinopatija, distalna polineuropatija.

· Broj jedinica kruha po pacijentu dnevno iznosi 20 XE

Doručak 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-kuhana kaša 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompot od suhog voća

Povijest bolesti endokrinologije: šećerna bolest tipa I, umjerena težina, dekompenzacija, dijabetička retinopatija (OS) 1 žlica.

Puno ime Andrei Aleksandrovich

Dijagnoza: Šećerna bolest tipa I, umjerena težina, dekompenzacija, dijabetička retinopatija (OS) 1 tbsp.

REKLAMACIJE

Pacijent se žali na povećan apetit, suha usta, žeđ (uglavnom ujutro i danju) do 3 litre dnevno, gubitak težine u 3 mjeseca za 5 kg. Često mokrenje, mokrenje noću (1 put).

Anamneza bolesti

Smatra se pacijentom od 1986. godine (36 godina) kada su se pojavile sljedeće pritužbe: povećana žeđ (do 8 litara dnevno), učestalo mokrenje, povećana slabost, težak gubitak težine (u 4 mjeseca pacijent je izgubio 13 kg). Virusne ili druge ozbiljne bolesti prije toga nisu primijetile. Okrenuo se za pomoć u listopadu 1986. godine, kad je iz usta stajao miris acetona. U bolnicu. U mokraći je detektiran nivo glikemije - 18 mmol / l, glukoza i ketonska tijela. Bolesnici su dijagnosticirani dijabetes melitus tipa I, propisana je terapija inzulinom. Nakon 3 tjedna pacijent je otpušten u stanju kompenzacije. Godine 1988. ponovno je hospitaliziran sa simptomima dekompenzacije (teška žeđ i poliurija ujutro, glad, znojenje u večernjim satima i noću). Razina glukoze se ne pamti. Bolesniku je podešena doza inzulina. Ova hospitalizacija je planirana, u veljači 2005, pacijent je počeo promatrati simptome dekompenzacije (suha usta, žeđ, poliurija, slabost), otišao do liječnika, hospitaliziran.

PRIČA O ŽIVOTU

Rastao i razvio normalno. Išla sam u školu u dobi od sedam godina. Završio je osam razreda i strukovnih škola. Kasnije je radio kao vozač.

Tijekom svih razdoblja života, hrana je bila puna kvalitete i kvantitete. Nemojte pušiti. Alkohol se ne konzumira.

Živi u udobnom stanu. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući. Redovito se pridržavajte pravila o osobnoj higijeni.

Živi na sigurnom području u ekološkim i sanitarno-epidemiološkim odnosima. Kod zaraznih pacijenata koji nisu u kontaktu. Izvan regije Smolensk nije otišao. Nije izvršena transfuzija krvi ili cijepljenje.

Alergijska bolest u povijesti nije identificirana.

Rijetko bolesna ARVI (1 put u 1,5 godina). U djetinjstvu je patio od parotitisa, rubeole i vodenih kozica. Od operacija bilješke: appendectomy. Nema naznaka o povijesti tuberkuloze i spolnih bolesti.

CILJNO STUDIJA

Masa tijela 76 kg

HR = 76 otkucaja u minuti

BP = 120/80 mm. Hg. Čl.

U vrijeme nadzora stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svijest je jasna, ponašanje aktivno, reakcija na druge je adekvatna. Odgovara na pitanja dobrovoljno, druželjubiva. Govor je točan, prezentacija je jasna, izgovor je ispravan. Motorne i mentalne funkcije su prikladne dobi.

STANJE KOŽE I LUCIOZNOG

Koža je čista, boje tijela. Vidljiv sluzav ružičast, čist, mokar. Konjunktiva oka je blijedo ružičasta. Boja bjeloočnice nije promijenjena. Vlaga kože je umjerena, elastičnost je unutar normalnih granica. Debljina kožnog nabora u simetričnim područjima je ista. Endotelni simptomi "-".

Venska mreža nije proširena

Razvijen umjereno, ravnomjerno raspoređen po cijeloj površini tijela.

Turgor tkanine spremljen. Nema očiglednog oticanja.

TROŠKOVNI - MUSCLE SUSTAV

Grudi u obliku krnjeg stošca. Širina interkostalnih prostora na simetričnim dijelovima je ista. Normostenički tip tijela. Grudni koš simetrični, bez deformacija.

Udovi iste duljine. Oblik prstiju gornjih i donjih ekstremiteta bez patoloških promjena, ravnih nogu nisu otkriveni.

Spojevi se ne mijenjaju, uobičajeni oblik, bb. Pasivni i aktivni pokreti u zglobovima u cijelosti. Meko tkivo u zglobovima se ne mijenja.

Mišići donjih ekstremiteta razvijaju se simetrično. Mišićni ton je normalan. Snaga mišića odgovara spolu i dobi. Pares i paraliza nisu otkriveni. Mišićni b / b.

RESPIRATORNI SUSTAV.

Disanje kroz nos, bol na projekciji paranazalnih sinusa je odsutan. Grkljan običan. Glas je zvučan. Nema iscjedka iz nosa. Oralna sluznica je ružičasta. Jezik je čist, vlažan, papile nisu hipertrofirane, nema pukotina. Palačinke tonzile nisu povećane, nema plaka. Stražnji zid ždrijela nije hiperemičan, bez plaka.

Prsni koš je u obliku krnjeg stošca, simetričan, oba su pola jednako uključena u čin disanja. Nema ispupčenja i udubljenja rebara. Širina interkostalnih prostora u simetričnim područjima je ista. Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni. Epigastrični kut ravne linije, lopatice su raspoređene simetrično. Disanje abdominalnog tipa HRD = 18, puls = 76, odnos NPV prema srčanom ritmu = 1: 4.2. Vezikularno disanje. Nema dispneje sama.

Grudni koš b / b, elastičan. Glas tremor je normalan, provodi se jednako na simetričnim dijelovima prsa.

Uz komparativno udaranje po cijelom području pluća određuje se jasan zvuk pluća. S topografskim udaraljkama:

Donja granica pluća

• l. medioclavicularis 6-e rebro
• l. axillaris media 8. rub 9. rub
• l. scapularis 9. rebro 10. rebro
• l. paravertebralis spinous proces Th 11

Pokretljivost donjih rubova pluća

• l. aksilarni medij 3 cm 3 cm

Vezikularno disanje, bez bočnog respiratornog šuma. Bronhofonija u simetričnim područjima nije promijenjena.

KARDIJALNO - VASKULARNI SUSTAV.

Područje srca se ne mijenja. Nedostaje srčana grba. Srčani impuls nije vizualno otkriven. Pulsacije karotidnih arterija, oticanje cervikalnih vena, oticanje i povlačenje interkostalnih prostora nisu uočene. Venska mreža nije izražena, grba nije vidljiva.

Puls je 76 / min., Sinkroni, isti na obje ruke, ritmički, normalno punjenje i napetost, ne ubrzava, jednolika. Kapilarni puls nije otkriven.

Apikalni impuls određuje se u petom interkostalnom prostoru 1,5 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije, a ne difuznog, 1 cm kvadratnog, 1 mm visokog, umjerene jakosti.

GRANICE SRCA TKIVA.

Granice relativnog apsoluta

desni desni rub sternuma lijevi rub prsne kosti

lijevo 1,5 cm prema unutra od bližeg lijevog parastera

srednjeklavikularna linija

gornji 3. rub 4. rub

Zvukovi srca su jasni, ritmički. Ne.

Oralna sluznica ružičasta. Jezik je čist, vlažan, papile nisu povećane, nema pukotina. Nema karioznih zuba. Desni se ne mijenjaju, ne krvare. Stražnji zid ždrijela, tvrdo i meko nepce nije hiperemičan, nije obložen, nema ulceracija. Palačinke tonzile ne viju iz ruba palatinskih lukova, nisu hiperemične, bez naslaga. Gutanje nije slomljeno. Prolaz hrane kroz jednjak je slobodan, bezbolan. Trbuh je zaobljen, simetričan, normalne veličine. Peristaltika na oku nije vidljiva. Venska mreža nije izražena. Nisu otkrivene razlike u rektum abdominisu i kili. Mišići prednjeg trbušnog zida simetrično su uključeni u čin disanja. Stolica je ukrašena, 1 put dnevno, čin pražnjenja b / b.

Kod površne palpacije trbuh je mekan, bezbolan. Ton mišića prednjeg trbušnog zida je umjeren. Neobične formacije u trbušnoj šupljini nisu pronađene. Napetost i divergencija mišića prednjeg trbušnog zida nisu otkriveni. Jetra na rubu obodnog luka, slezena nije povećana.

S dubokom metodičkom kliznom topografskom palpacijom na Obraztsovu - Stražeskom:

- u lijevom ilealnom području se palpira sigmoidni debelo crijevo u obliku glatke, elastične, bezbolne, blago pokretne žice d = cca. 2 cm, bez tutnjanja.

- u desnoj crijevnoj regiji palpira se cekum u obliku glatke, elastične, bezbolne, neprekidne, blago pomaknute žice d = cca. 2 cm

-poprečni debelo crijevo se palpira 1,5 cm iznad pupka u obliku glatkog, elastičnog, bezbolnog, neprekidanog, djelomično pokretnog cilindra d = cca. 2 cm

-u području desnog boka, uzlazni kolon se definira kao glatki, elastični, bezbolni cilindar d = cca. 1,5 cm, ograničeno valjanje, ne tutnjava.

- u području lijevog boka, silazni kolon definira se kao glatki, elastični, bezbolni cilindar d = cca. 1,5 cm, ograničeno valjanje, ne tutnjava.

-područje tankog crijeva je bezbolno na palpaciji.

Jetra na palpaciji: 0,5 cm. Ispruži se ispod ruba obalnog luka. Njegov donji rub je čvrsto - elastičan, bezbolan, glatka, glatka.

S udaraljkama: veličina jetre Kurlov:

- na desnoj sredini središnje usne 11 cm.

- u sredini 9 cm.

- uzduž ruba (lijevo), kose veličine 6,5 cm.

Simptomi Kerra, Ortnera, kosog utjecaja, Skvirskoga, Murphyja, Ionacha, Boasa, Mussyja - Georgievskog, Courvoisiera negativni su u vrijeme kustosa.

Gušterača nije opipljiva. Simptomi Kacha, Boasa, Mendela, Mayo - Robsona, Jonaisa su orijentalni.

Želudac s palpacijom. 2 cm iznad pupka, veća zakrivljenost trbuha je opipljiva u obliku glatkog, mekog, elastičnog, tankog nabora.

Slezena nije opipljiva. Dimenzije udaraca su 4: 6 cm.

Palpacija mezenterične limfadenopatije u zoni Stenberg je bezbolna.

Koža u lumbalnoj regiji normalne boje, hiperemija nije uočena. Vidljiv edem na licu, donjim udovima, donjem dijelu leđa nije uočen. Pastoš lice ne. Trbuh je simetričan, zaobljen, ne viri izvan obalnih lukova. Mjehur ne viri izvan grudi.

Palpacija u lumbalnom dijelu, križu i edem donjih ekstremiteta nije otkrivena. Bubrezi u ležećem položaju i stojeći nisu opipljivi, palpacija bezbolna. Mjehur nije opipljiv. Bolne točke i palpacija duž uretera su bezbolne.

Simptom Pasternack negativan na obje strane. Mjehur se ne proteže izvan grudi. Prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini nije otkrivena.

Uriniranje je bezbolno, 4-5 puta dnevno. Boja urina je slamnato žuta.

Hipofiza: visina 175 cm, odgovara dobi i spolu. Nema viška ili nedostatka mase. Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.

Štitnjača: nije povećana.

Paratiroidne žlijezde: tetive i refleksi kože izraženi umjereno.

Timus: limfni čvorovi nisu povećani

Nadbubrežne žlijezde: mišićni sustav i kostur razvijaju se prema dobi i spolu. Boja kože kože. PZHK je ravnomjerno raspoređen. HELL = 12080. Nema sklonosti ka slanosti. Nema primjedbi na gastrointestinalni trakt.

Gušterača Pacijent se žali na povećan apetit, suha usta, žeđ (uglavnom ujutro i danju) do 3 litre dnevno, gubitak težine u 3 mjeseca za 5 kg. Često mokrenje, mokrenje noću (1 put).

Gonade: vanjski spolni organi formiraju se ispravno.

Epifiza: u lubanji nema znakova stvaranja volumena. Glavobolje, zatvor, bradikardija - br.

Ovdje možete preuzeti punu verziju povijesti bolesti endokrinologije.

Povijest bolesti - endokrinologija (dijabetes tipa II)

Sibirski državni medicinski fakultet

Izvanredni profesor Tsirov GI

Dob: 71 godina

Zanimanje i mjesto rada: u mirovini

Datum primitka: 17.02.1998

Glavna bolest. Dijabetes tipa II. središnji

ozbiljnost. Faza subkompenzacije.

Komplikacija. Dijabetička angiopatija mrežnice.

Konkurentna bolest. Ishemijska bolest srca.

Aterosklerotična kardioskleroza. Atrijalna fibrilacija,

tahizistolički oblik. Simptomatska arterijska hipertenzija.

Kustos: student Savyuk V.Ya.

Asistent: Gudkova TK

sub Pritužbe protiv bolesnika

Prilikom razgovora, pacijent se žali na svoju žeđ, suhoću

usta, povećana količina izlučenog urina, svrbež kože i vulve,

nedavno smanjenje tjelesne težine, smanjenje oštrine vida.

Od općih simptoma pacijent pokazuje slabost,

umor kada radite domaću zadaću. u

dodatno istraživanje je pokazalo da je pacijent zabrinut

vrtoglavica i glavobolje koje prate povećanje arterijske

tlak do 240/120 mm Hg. Čl. Kada se pojavi vježba

pekuća bol u prsima, koja zrači u lijevu ruku, lijeva lopatica,

bol nestaje s nitroglicerinom. Pacijent brine

konstantnog otkucaja srca. Anketa pokazuje da postoji

gubitak pamćenja: pacijentu je teško zapamtiti datum rođenja, imena,

nazivi ulica, itd.

Početak i razvoj ove bolesti

Pacijentica je saznala da je imala dijabetes 1986

u dobi od 60 godina, kada je tijekom profilaktičkog pregleda u. t

na klinici je utvrđeno povećanje glukoze u krvi na 6,1 mmol / l.

Okružni terapeut dao je preporuke o prehrani,

nije propisan lijek. Bilo kakvi simptomi

pacijent nije zabilježen tijekom tog razdoblja. Godine 1987. s

Pregledom u klinici otkrivena je glikemijska razina od 7,2 mmol / l.,

napravljena je korekcija prehrane, nisu propisani lijekovi. Godine 1989

pacijent je pregledan i liječen u dnevnoj bolnici gdje

imala je povećanje glukoze u krvi na 7,6 mmol / l,

je upućena endokrinologu s dijagnozom dijabetesa

Tip II, lijek je propisan, ime koje pacijent ne pamti.

Nakon 1 mjeseca, razina glikemije bila je 8 mmol / l, a boucarban je ukinut.

prepisuje se bucarban u tabletama po 0,5 2 puta dnevno, nakon nekog vremena

vrijeme, zbog nedostatka učinka, doza je povećana na 3

Tab. Godine 1994. razina glikemije dosegnuta je na razne načine

studije 7 - 8 mmol / l, imenovan je manil 2 tab., što je vodilo

stabilizirati tijek dijabetesa 1 godinu. Godine 1995

bilo je žeđi, suha usta, svrbež kože, propisan manin 3 tab.

što nije dovelo do pozitivnog rezultata i sljedećeg

razina glukoze u krvi dosegla je 18 mmol / L. U posljednja 3 - 4

godinama, pacijentica primjećuje da je imala stanje kada je ona

Nedovoljno se ponašao, izgubio orijentaciju u vremenu i prostoru.

Na posljednjem pregledu pacijenta u klinici je dosegnut šećer u krvi

18 mmol / l, u vezi s kojim je bolesnik hospitaliziran 17.02.98

Anamneza pacijentovog života

Rođen je 26.12.1926. Godine, odgojen u obitelji s

povoljni socijalni uvjeti.

Prirodno hranjenje. U obitelji

odrasla i odrasla s dvije mlađe braće.

Podaci o dječjim infekcijama, rahitisu, spazmofiliji,

crijevni poremećaji nisu primljeni.

Pubertet je nastavio bez

značajke, odgađanje ili ubrzanje spolnog razvoja nije bilo.

Menstruacija je ustanovljena u dobi od 17 godina, bezbolna, u menopauzi na 48 godina

godine. Ozljede, ozljede, kontuzije nisu. Operacije: na 12 godina

operirani zbog gangrenoznog upala slijepog crijeva. respiratorni

bolesti povrijeđene 1-2 puta godišnje. 4 rođenja, jedno dijete je umrlo

mlade dobi, broj pobačaja nije određen.

Od 1981. godine registriran je kod kardiologa za koronarnu arterijsku bolest, anginu pektoris

Ne puši, ne zloupotrebljava alkohol, ne uzima lijekove.

Mentalne, spolno prenosive bolesti, hepatitis poriče.

Transfuzija krvi nije provedena. San-epidna anamneza nije opterećena.

Pacijent pripada socijaliziranoj skupini stanovništva. materijal

dovoljna sigurnost. Stan dobro uređen od 1989

To je živjelo u privatnoj kući, dobro prozračenom, osvijetljenom

normalna. Prehrana puna, ne-vegetarijanska. odjeća

Odgovara uvjetima Kli-ma-to-for-year i društvenom statusu

bolestan. Loše navike društvene prirode ne pate.

Pacijent ima srednju specijalnu izobrazbu. U stvarnosti

doba umirovljenja. Radila sam cijeli život u tvornici

gumene cipele. Noćna smjena nije uspjela. Način rada nije

dovela do kršenja prehrane pacijenta. proizvodnja

nije bilo štete.

Obiteljska povijest, nasljednost

Roditelji su umrli u starosti.

Nema informacija o nasljednosti.

Braća su zdrava. Djeca su zdrava.

Info -p-matation o zdravstvenom statusu drugih krvnih srodnika nije

a. Podaci o mogućim učincima obiteljskih infekcija na pacijenta

(sifilis, tuberkuloza, neuropsihijatrijske bolesti, alkoholizam,

bolesti metabolizma, rak) br.

Alergijska povijest u odnosu na hranu, lijekove,

inhalacijom, epidermalni antigeni nisu teški

kod kuće i rodbina poriče.

Opće stanje bolesnika: zadovoljavajuće

Tip tijela: normosteničan

Mobilnost, hod: nisu se promijenili

Proporcionalnost razvoja: dobro razvijena

Položaj pacijenta: aktivan

Smanjen je dojam jačine tona

Ponašanje, karakter: kontakt, adekvatan

Svijest: puna, nejasna sjećanja

Izraz lica: normalan

Koža i vidljive sluznice

Koža je normalne boje. Turgor je smanjen, elastičan. vlažnost

dovoljno. Nisu pronađeni patološki elementi. Na prednjoj strani

ožiljak u desnoj ilijačnoj regiji određen je ožiljkom od

slijepog crijeva. Poboljšajte uzorak kože, zavojitost i

ekspanzija površinskih vena nije označena. Sluznice

konjunktiva, nazalni prolazi ružičasti, čisti, bez pražnjenja. bjeloočnice

Pigmentirana kosa, čista. Prhut nema. Pedicle "ez not

objavi. Poremećaji rasta kose u obliku prekomjernog rasta na tijelu

ili alopecija nije otkrivena. Nokti su glatki, sjajni, bez

poprečno striatiranje, promijenjeni prsti.

Potkožno masno tkivo

Subkutano masno tkivo je pretjerano razvijeno, distribuirano.

ravnomjerno. Pastoznost, bez edema

Patološka lokalna akumulacija masti

Mišići udova i trupa razvijeni su na zadovoljavajući način,

tonus i snaga su smanjeni, nema boli. Označena hipotrofija

mišići ruku. Ostala mjesta teške hipotenzije,

pareza i paraliza nisu otkriveni.

Sustav kosti se formira ispravno. Defoe od lubanje,

prsa, zdjelice i cjevaste kosti br. Stopala br.

Stav je ispravan. Palpacija i perkusija kosti su bezbolni.

Svi zglobovi nisu povećani, nisu pasivni i

aktivni pokreti, bol tijekom kretanja, krckanje,

promjene u konfiguraciji, hiperemija i edemi u blizini

U istraživanju limfnih čvorova označen porast

pojedinačni cervikalni čvorovi promjera do 3 mm --- bezbolni,

elastična, pokretna. Također se mogu opipati ingvinalni limfni čvorovi ---

višestruki, do 4 mm, bezbolan, elastičan,

fiksna. Ostale limfne skupine (subklavij, ulnar,

aksilarne, femoralne, poplitealne) koje se ne mogu detektirati, što

Kutovi usta su na istoj razini, usne su ružičaste, usne su bez

osip i pukotine. Sluznice u ustima su ružičaste,

čista, sjajna. Zubna formula --- 4: 5/5: 6, karijes, dijastema

zubi. D "Eesna se ne mijenja. Jezik je uvelike povećan, nema gotovine."

N "ebo, ždrijelo, bez obilježja

Vrat je pravilnog oblika. Štitnjača nije opipljiva.

Pulsiranje karotidnih arterija je opipljivo na obje strane.

Nema oticanja i pulsiranja otrovnih vena.

Respiratorni i prsni koš

Normalni oblik nosa. Respiratorni trakt prohodan, patološki

nema tajne Udahnuti zrak bez patološkog mirisa. Larinksa nije

Normostenichnoy konfiguracija prsnog koša, ključna kost nalazi se na

na jednoj razini. Supraklavikularna i subklavijska jama izražene zadovoljavajuće,

nalaze se na istoj razini, ne mijenjaju svoje oblike pri disanju.

Oštrice su simetrične, kreću se sinkrono u vremenu s dahom.

Vrsta disanja je mješovita. Ritmičko disanje - 16 u minuti.

Desna i lijeva polovica prsa se kreću sinkrono.

Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni. uvjerenja

Kapacitet l nije mjeren.

Palpacija grudi bezbolna.

Grudi su elastične, glas tremor se osjeća s jednakom snagom

simetrična područja. Krckanje i krepitacije nisu.

S udaraljkama preko prednjeg, bočnog i stražnjeg dijela ligamenta

simetrični dijelovi udaraljki su isti, l "egočni,

gama sonicity spremljena.

Topografske udaraljke l

Parametar c | Desno c | lijeva

Visina vrhova fronta p 4cm |

3 cm iznad ključne kosti

p 4cm | 3 cm iznad ključne kosti

Visina vrhova leđa

p 4cm | Ispod VII. Stupnja vratnog kralješka za 2 cm

p 4cm | Ispod VII. Stupnja vratnog kralješka za 2 cm

Širina polja Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Donja granica duž crta Border by -d

By -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Srednji - klavikularni rub VI --- --- ---

Prednji aksilarni VII rebro --- VII rebro ---

Prosječni aksilarni rub ivice 4 cm VIII rub 4 cm

Stražnji aksilarni rub IX - IX rub ---

Oko ruba --- X rub ---

Paravertebralni spinous proces Th $ _ XI $ ---

spinous proces Th $ _ XI $

S auskultacijom pluća u klinostatičnom i ortostatičnom

određuje položaj s mirnim i prisilnim disanjem

fiziološko vezikularno disanje iznad prednje, lateralne i

leđa pluća. Nema dodatnih smetnji za disanje

objavi. Prilikom proučavanja bronhofonije preko perifernih područja pluća

Čuju se nečujni zvukovi, što je normalno.

Pri ispitivanju srčanog srca, pojačanje apikalnog impulsa,

ispupčenje u aorti, pulsiranje plućne arterije i

epigastrične pulsacije u ortostatičnim i klinnostatičkim položajima nisu

Na palpaciji srčanog područja određuje se apikalni impuls u V

interkostalni prostor, medijalno od sredine klavikularne linije 2 cm, nije proliven

(širina 2 cm), nije ojačana. Guranje desne klijetke nije definirano.

Palpacija baze srca i detaljna palpacija aorte i

područje l "plućna debla info-p-matsii ne da" et. bol u palpaciji nije otkrivena.

Granična relativna tupost Apsolutna tupost

Desno 1,5 cm od desnog ruba prsne kosti, lijevi rub grudne kosti.

Gornje središnje rebro rebra iv

Lijevo 2 cm u sredini od srednje-klavikularne linije ---

Granice srca odgovaraju normi.

Visina stojećeg desnog atriovaskularnog kuta je na koralnom hrskavicu

na donjem rubu, 0,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti.

Veličina srca: promjer (zbroj dvije udaljenosti desne i lijeve granice

srce iz sredine tijela) --- 14 cm, dugo (udaljenost od

desni atriovasalni kut do krajnje lijeve točke konture srca)

Širina vaskularnog snopa je 6,5 cm.

Srce ima normalnu konfiguraciju.

Uz auskultaciju srca u ortostatičnom i klinnostatičkom smislu

čuju se položaji s tihim disanjem i njegovo kašnjenje

prigušeni tonovi srca. Slabljenje, cijepanje i cijepanje

zvukovi srca, ritam galopa, dodatni tonovi (klik

otvaranje mitralnog ventila, dodatni sistolički ton)

i šumovi srca nisu otkriveni.

Pulsiranje aorte nije otkriveno.

Zakrivljenost i vidljiva pulsacija temporalne regije

arterije, Mussetov simptom i kapilarni puls nisu prisutni.

Vene ekstremiteta nisu pretrpane. Vaskularni sv 'jahač i ne. Venski puls nije određen.

Arterijski puls u obje radijalne arterije je isti

vrijednosti; puls je aritmičan (pulsus irregularis), frekvencija --- 92 in

minuta, nema nedostatka, puls je napet, "tv" Erdy (pulsus

durus), puna (pulsus plenus), neujednačena u punjenju,

brzi oblik (pulsus celer). puls

val koji se može opipati na temporalnoj, pospanoj, femoralnoj, poplitealnoj i

arterije stopala. Atrijalna fibrilacija.

Tijekom auskultacije arterija i vena, čuju se I i II tonovi

aa.carotis communis i aa.subclaviae, na drugim arterijama tonova

br. Buka nije označena. Iznad vena se ne čuju tonovi

Desna ruka je 220 mm Hg. Čl. 100 mmHg Čl.

Lijeva ruka 240 mm Hg. Čl. 110 mmHg Čl.

Pulsni tlak je 130 mm Hg. Čl.

Normalni oblik trbuha. Tekućina u metodi trbušne šupljine

fluktuacije nisu određene. Znakovi poremećaja portala

protok krvi, tromboza i kompresija vv. cavae superior et inferior u

oblik glave meduze i pojačanje vaskularne mreže na trbušnom zidu

nije otkriveno. Hernialne izbočine u pupku, ingvinalne

područja u bijeloj liniji trbuha nisu. znakovi

meteorizam, vidljiva peristaltika, pigmentacija tople vode u

vrijeme ispitivanja nije otkriveno. Simptom U "Yokina - Blumberg."

Pri pregledu područja želuca nisu zabilježene nikakve promjene.

donja granica je određena 3 cm iznad pupka, koji

potvrđena auskultacijom. Šum prskanja nije otkriven.

Veća zakrivljenost nalazi se 3 cm iznad pupka, stijenke želuca

ravna, elastična, pokretna, bezbolna. Točke palpacije

Boas, Openhovsky, Mac Burney bezbolan.

Kod površne palpacije nema boli.

Sigmoidni debelo crijevo nalazi se ispravno, promjer je 2 cm,

elastičan, zid glatka, glatka, pokretna, bezbolna,

bez tutnjanja. Caecum je ispravno postavljen, promjera 3 cm,

elastičan, zid glatka, glatka, pokretna, bezbolna,

bez tutnjanja. Smješten je poprečni kolon

2 cm iznad pupka, promjer 3 cm, elastičan, zid

glatka, glatka, pokretna, bezbolna, bez tutnjanja.

Uzlazni dio dvotočke nalazi se ispravno,

promjer 2,5 cm, elastičan, zid je glatka, glatka, pokretna,

bezbolno, bez tutnjanja. Odjel za daljnju obradu nalazi se ispravno,

promjer 2 cm, elastičan, zid je glatka, glatka, pokretna,

bezbolno, bez tutnjanja.

Gušterača nije opipljiva, što je norma. Tipične točke

Relativna gornja granica linea clavicularis

dekstra Mid-VI rebro

Apsolutna tupost pomoću linea clavicularis

dextra gornji rub donji rub VI rebro

Granica Linea clavicularis

dekstransko dno Odgovaraju rubovima obalnog luka

Gornja granica linea mediana anterior

Baza xiphoidnog procesa

Donja granica za linea mediana anterior

Između gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka prema

bazu xiphoidnog procesa

Lijevi rub duž obalnog luka

Linea parasternalis sinistra

Ordinati Kurlov 10, 9 i 8 cm

S površnom palpacijom jetre bol nije otkriven.

Sa dubokim --- na dubokom dahu, rub jetre izlazi iz poda

rubovi obalnog luka su 0,5 cm duž linea clavicularis

dextra. Rubovi jetre su elastični, glatki, oštri, glatki,

Kada se promatra iz područja žučnog mjehura, nema promjena.

pronađena. Palpacija bezbolna (simptom Courvoisier

negativne). Simptomi Myussi, Ortner negativni.

Gornja granica linea axillaris medialis sinistra IX rub

Donja granica za linea axillaris medialis sinistra XI rebro

Stražnji gornji stup Linea scapularis sinistra

Prednji donji stup Linea costoarticularis

Promjer šiljaka "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk nije opipljiv, što je normalno.

Bubrezi i urinarni trakt

Lijevi i desni bubreg u horizontalnom i vertikalnom položaju nisu

opipljiv. Simptom Pasternacka je negativan. Mjehur ne

određeni udarni zvuk preko pubisa bez zatupljenja.

Asimetrija lica, glatka presavost nosa, odstupanja jezika

nema strane. Učenici se sinkronizirano kreću, reagiraju na svjetlo i

smještaj je isti, normalan. Koordinirani pokreti

Prilikom pregleda

Položaj simptoma napetosti ježa (Lasaga) je pozitivan,

osobito izražen na desnoj strani. Nisu pronađeni drugi patološki refleksi,

refleksi tetiva bez obilježja. Bol i dodir

osjetljivost se smanjuje na prstima, u drugim područjima nije

promijenila. U pozi Romberga

je stabilan. Opći tremor prstiju ispruženih ruku nije.

Klinički test krvi

Datum: 18.02.1998

Indikator Rezultat Glava norme

Hemoglobin 142 g / l M --- 132,0–164,0 g / l,

Crvene krvne stanice 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Pokazatelj boje 0.9 0.86--1.05

ESR 10 mm / h M --- 1 - 10 mm / h,

Leukociti 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrofili ubod 2% 1 - 6%

Segmentirani jezgra neutrofila 76% 47--72%

Eozinofili 2% 0,5--5%

Limfociti 17% 19-37%

Monociti 3% - 11%

Zaključak: nema promjene.

Klinička analiza urina

Datum: 10.02.1998

Indikator Rezultat Glava norme

Boja mokraće slame - dobro "žuta slama - dobro" žuta

Transparentnost transparentna

Relativna gustoća 1025 1.010--1.025

Glukoza neg. Neg.

Leukociti 2 - 3 na pola tuceta M --- do 3 u str.

Zaključak: nema promjene.

Biokemijski test krvi

Datum: 10.02.1998

Indikator Rezultat Glava norme

Ukupni proteini plazme 76,3 g / l 65-85 g / l

Urea 3.7 mmol / l 2.5-8.3 mmol / l

Kreatinin u krvi 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Kolesterol 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13-0,2 mmol / l

Zaključak: nije promijenjen.

Datum: 18.02.1998

Vrijeme studiranja Glukoza u urinu, (g) Glukoza u urinu, (%) Glava gustoće urina

08--13 1.25 2.5 1039

13 - 18 11,0 2 1030

18--22 10,0 2 1028

02--08 1,25 0,5 1021

Zaključak: obilježena glikozurija, osobito izražena ujutro

i danju.

Datum: 19-20.02.1998

Vrijeme ispitivanja Glukoza u krvi, (mmol / l) Liječenje glave

8 h 7,0 6 IU + manin

18 h 11,4 6 IU + manin

Zaključak: visoke razine glikemije, osobito tijekom dana.

Zaključak. Normalan položaj električne osi srca.

Atrijalna fibrilacija. HR 90 po minuti Hipertrofija miokarda lijeve

komora s preopterećenjem. Difuzne promjene miokarda.

Datum: 23.02.98 Zaključak: Dijabetes - hipertenzivna angiopatija.

Datum: 24. veljače 1998. Zaključak: Dijabetička polineuropatija.

Temelji se na pacijentovim pritužbama na žeđ, suhoću

usta, povećana količina izlučenog urina, svrbež kože i vulve,

nedavno smanjenje tjelesne težine, smanjenje oštrine vida, slabost,

Čini se da je zamor kad radite domaću zadaću

mogućnost sumnje na dijabetes. U povijesti pacijenta ovo

bolest se pojavljuje i opetovano potvrđuje laboratorij

podaci. Utvrđeno je objektivno ispitivanje pacijenta u klinici

hiperglikemija i glikozurija, koja postavlja dijagnozu dijabetes melitusa

Analizirati problem klase dijabetesa

sljedeće podatke: u vrijeme početka bolesti pacijent je već bio

daleko iznad 40 godina; pacijenta je patio u vrijeme početka

debljina visoka; nema povijesti koja se prikazuje

o pouzdanom razvoju ketoze; početak bolesti je postupan,

dugo razdoblje hiperglikemije bez kliničke manifestacije bolesti;

Nema drugih diferencijalnih dijagnostičkih podataka, ali ih nema

informacije su dovoljne za postavljanje dijagnoze šećera

dijabetes tipa II.

Što se tiče utvrđivanja ozbiljnosti dijabetesa,

Potrebno je uzeti u obzir sljedeće. Znakovi bolesti su dovoljni

razina glukoze u krvi natašte bila je mnogo puta veća od 8,8 mmol / l,

postoje kronične komplikacije, iskustvo bolesti je dugo, u

Dijabetes je viđen više od jednom s porastom šećera

krvi do vrlo velikog broja - sve to ne znači a

blaga ozbiljnost.

Teški dijabetes nam ne dopušta da isporučimo ono što pacijent ne

pouzdano su dijagnosticirani uvjeti u komi, komplikacije

umjerena težina, iskustvo dijabetesa 12 godina, pacijent u

mogu obavljati lagane kućanske poslove. Prema tome,

pacijent ima umjereni dijabetes: znakovi

bolesti se razlikuju, glikemija natašte ne prelazi 12 mol / l,

dnevna glukozurija unutar 70 g, kronična umjerena

komplikacije, povremena nesposobnost, neodređeno

indikacije u povijesti, nalik slici ketoacidoze, kompenzaciji

uzrokovane uz dijetalnu primjenu oralnim putem

Stupanj dekompenzacije kod pacijenta II, tj. dijabetes

subcompensated, jer žalio se na polidipsiju,

polifagije, postoji hiperglikemija, koja je dosegla 18

mmol / l, nedavni prigovori na gubitak težine, znakovi

dehidracija nakon primitka.

Kada su ga pregledali stručnjaci, utvrđeno je da je pacijent

postoje kronične komplikacije dijabetesa, naime,

retinopatija retine faze I - dijabetička angiopatija mrežnice;

neuropatija središnjeg živčanog sustava.

Uvjerljivi podaci za druge

u ovom trenutku nema mikroangiopatije.

Od drugih bolesti na temelju pritužbi, rezultati jednog cilja

stanje i laboratorijske i instrumentalne metode

studije dijagnosticirane koronarnom arterijskom bolešću, aterosklerotičnom kardiosklerozom,

atrijalna fibrilacija, tahizistolički oblik, simptomatska

arterijska hipertenzija. Budući da je KBS ozbiljna

bolest koja može uzrokovati smrt pacijenta,

tada je izložena kao konkurentna bolest.

Glavna bolest. Dijabetes tipa II. središnji

ozbiljnost. Faza subkompenzacije.

Komplikacija. Dijabetička angiopatija mrežnice.

Konkurentna bolest. Ishemijska bolest srca.

Aterosklerotična kardioskleroza. Atrijalna fibrilacija,

tahizistolički oblik. Simptomatska arterijska hipertenzija.

Analiza etiopatogenetskih mehanizama šećerne bolesti

jasno je kod pacijenta da je glavni uzrok bolesti

tada prisutna pretilost, što dovodi do taloženja masti u beta stanicama

Langerhansovim otocima, s fenomenima apsolutnog i relativnog

(zbog pretilosti) nedostatak inzulina.

S obzirom na nepotpunu naknadu, prijem u ozbiljno stanje i. T

visoke razine glukoze u krvi nisu samo oralne

hipoglikemijskih sredstava, ali i inzulina.

Niska djelotvornost terapije sulfonil amidom

pretreniranost zbog očito sekundarnog otpora

za njih, zbog iscrpljivanja beta stanica, kao i moguće primarne

njihovu distrofiju. Također je moguće da pacijent ima izvjesnu

inzulinska rezistencija na vlastiti inzulin

karakterističan za NIDDM, potreban je dodatni egzogeni inzulin.

To pokazuju nedavne studije

kronična hiperglikemija ima toksični učinak

beta stanice pankreasa i ometa izlučivanje inzulina

(toksičnost glukoze) Nastali fenomen

"sljepoća za glukozu" ima važne implikacije i svaki pokušaj

smanjiti razinu glukoze u krvi pomaže u vraćanju funkcije

U literaturi su zabilježene visoke doze.

sulfonamidi mogu uzrokovati otpornost beta stanica

gušterača do daljnje stimulacije derivatima

sulfonilureje. Srećom, taj je proces povratan

samo za te lijekove i ne odnosi se na druge lijekove

stimulatori funkcije beta stanica.

Pokazalo se da je učinkovitost sulfa lijekova

oporavila nakon razdoblja njihovog otkazivanja, uslijed ispravaka

glikemijom drugim sredstvima, posebno dijetom, vježbanjem i

Osim toga, s godinama i razvojem kliničke bolesti

lučenje inzulina postupno se prekida. Indicirana je terapija inzulinom.

u situaciji kada je dijetalna terapija kombinirana s maksimumom

faze oralnih lijekova ne osiguravaju održavanje

normoglikemija (razina glukoze natašte manja od 6,0 ​​mmol / l).

U tom slučaju, kontrola se može poboljšati spajanjem s prvim

Terapija za injekciju bazalnog inzulina.

Stoga pacijent treba

inzulinske terapije, može se postići brza kontrola glikemije

ili na pozadini intenzivnog režima inzulinske terapije ili kombinacija

inzulina sa sulfonamidima II generacije. Noćni način rada

injekcije bazalnog inzulina u kombinaciji s dnevnim unosom

derivati ​​sulfoniluree (BIDS) tijekom temeljitog postupka

Istraživanja su pokazala učinkovitost i prihvatljivost

za većinu pacijenata. U pozadini ove vrste terapije

uz smanjenje proizvodnje glukoze u jetri

smanjena toksičnost glukoze i djelomična

oporavak sekretorne funkcije beta stanica. samo

mali dio tih pacijenata treba inzulinsku terapiju

Bolesnici s teškim NIDDM, manifestiraju se izraženim gubitkom

težina i atrofija mišića, bez sumnje, potrebna

U takvoj situaciji može doći do intenzivne njege

brzo poboljšanje kontrole glikemije. Osim toga, ona

može se provesti privremeno tijekom krize tijekom tijeka bolesti

ili kao "uvod u" tekuću terapiju inzulinom.

S obzirom na sve navedeno, inzulin se propisuje u sljedećoj dozi:

masa od 70 kg, dakle dnevna doza može doseći 40 IU,

kao osnovna terapija, ICS se propisuje za 12 jedinica ujutro i 8 jedinica za

noć, Actrapid --- 6 U ujutro, 8 U popodne i 4 U noću. u

provođenje sljedećih profila doziranja glikozurija i glikemije

može biti dalje otregirovana.

Za liječenje simptomatske hipertenzije propisan je enalapril

dozu od 2,5 mg per os ujutro i navečer. Za korekciju fibrilacije atrija

aritmije strofantin 0,05% otopina, 0,5 ml u slanoj otopini

nakon čega slijedi prijelaz na pripreme digitalisa. za

poboljšanje koronarnog protoka krvi propisano je otrovima lijekova. za

Poboljšanje opskrbe periferne krvi određeno trentalom.

S obzirom na mogućnost razvoja polipromagije, odabran je kompleks 5.

lijekovi koji utječu na sve patološke procese,

trenutno uzrokuje stanje.

Osobna higijena pacijenta.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U prije doručka, 8 U prije ručka i 10 U

prije večere; ICS 12 ED ujutro i 8 ED navečer.

Tab. Enalaprili 2,5 mg ujutro i navečer.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml na 20 ml fiziološkog

intravenska otopina je vrlo spora. Ujutro (10 sati) i navečer (22. T

Tab. Curantyli 0,025 3 puta dnevno 1 sat prije jela.

Dragge Trentali 0,1 2 tablete 3 puta dnevno bez žvakanja.

Pacijent x je primljen u endokrinološku kliniku

17.02.98. U smjeru klinike za endokrinologiju. žaliti se

na zabrinutost njezine žeđi, suhoće

usta, povećana količina izlučenog urina, svrbež kože i vulve,

nedavno smanjenje tjelesne težine, smanjenje oštrine vida,

umor kada radite domaću zadaću,

vrtoglavica i glavobolje koje prate povećanje arterijske

tlak do 240/120 mm Hg. Čl

pekuća bol u prsima, koja zrači u lijevu ruku, lijeva lopatica,

bol nestaje s nitroglicerinom. Pacijent brine

konstantnog otkucaja srca. Anketa pokazuje da postoji

gubitak pamćenja: pacijentu je teško zapamtiti datum rođenja, imena,

nazivi ulica, itd.

U povijesti šećerne bolesti tipa II, ishemijska bolest srca. Na temelju

klinička i laboratorijska ispitivanja

dijagnozu (vidi naslovnicu). Propisano liječenje. Dinamika je pozitivna.

Preporučuje se nastavak liječenja i prilagodbu doze inzulina.

Potpis kustosa: V.YA SAVYUK

Balabolkin M.I. Endokrinologija: Udžbenik. doplatak. --- M.: Medicina,

1989. --- 416 str. --- (Obrazovni. Lit. Za podređivače i pripravnike).

Potemkin V.V. Endokrinologiju. --- M.: Medicina, 1986. --- 432 str., Ill.

Terapija: Per. s engleskog ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin --- M.: GEOTAR

MEDICINE, 1997. 58-65, 537-546, 617-621.

Unutarnje bolesti. U 10 knjiga. Knjige 7; 9: Trans. s engleskog / Ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, itd. --- M.:

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Klinička laboratorijska dijagnostika:

Priručnik za liječnike / Ed. VA Jakovljev. --- St. Petersburg: Hipokrat

Tetenev F.F. Fizikalne metode istraživanja unutar klinike

bolesti (klinička predavanja). --- Tomsk: Izdavačka kuća Tom. Sveučilište, 1995.

Strukov A.I., Serov V.V. Patološka anatomija: Udžbenik. --- M:

Referent stručnjaka / Ed. AI Vrabac "eva --- M:

Medicina, 1992. --- U 2 sveska. T. 1.

Maškovskog Lijekovi. U dva dijela. Dio 1., 2. dio

--- M.: Medicina, 1993.

Unutarnje bolesti: Udžbenik / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev i

itd.; Ed. FI Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetneva. --- drugi

ed., pererab. i dodajte. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 str., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Dijagnostička referenca

endokrinolog. --- Kišinjev: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 str.