Kako dijabetes tipa 1 utječe na kvalitetu života

• Analize

Dobar dan, dragi prijatelji! Dugo vremena nisam pisao članke na svom blogu, jer sam bio na prisilnom odlasku. Danas se želim rehabilitirati i ispričati o jednoj zanimljivoj studiji koja je procijenila kvalitetu života pacijenata s dijabetesom tipa 1. Siguran sam da će materijal biti zanimljiv za roditelje djece s dijabetesom tipa 1 i već za odrasle, te će također poslužiti kao dodatna motivacija za još strožiju kontrolu glukoze.

Svi - i liječnici i pacijenti - svjesni su važnosti dobre kompenzacije dijabetesa. Time se izbjegavaju ozbiljne komplikacije u budućnosti. Trenutno je provedeno nekoliko velikih studija koje pouzdano dokazuju tu činjenicu. Moderni lijekovi i kontrole pružaju pravu priliku za postizanje vrlo dobre naknade za dijabetes.

Kada smo imali takve prilike, znanstvenici su počeli brinuti o drugim nematerijalnim pitanjima vezanim uz dijabetes, naime o kvaliteti životnih problema kod dijabetesa, te kako to ovisi o stupnju kompenzacije. Prije toga, kvaliteta života se nije ni pomislila iz očitih razloga. Tijekom posljednjih 20-25 godina periodično se provodi kvaliteta života bolesnika sa šećernom bolešću.

Međutim, podaci iz različitih radova su nejasni. U brojnim radovima se kaže da se razina kvalitete života povećava s poboljšanjem metabolizma ugljikohidrata, u drugima, naprotiv, s pogoršanjem, au trećem se uopće ne otkriva veza. Ruski znanstvenici odlučili su provesti vlastita istraživanja i dokazati da je kvaliteta života značajno viša za one koji su postigli dobru naknadu za dijabetes.

Tako su studiju proveli liječnici Endokrinološkog znanstvenog centra u Moskvi. U istraživanju je sudjelovalo 140 pacijenata, od čega 47 muškaraca. Ispitanici su bili u dobi od 18 do 28 godina, prosječno trajanje bolesti bilo je 12 godina (plus ili minus 5 godina), prosječno debi doba bilo je 10 godina (plus ili minus 5 godina). Glicirani hemoglobin kretao se od 7% do 11%. Kasne komplikacije u različitim stupnjevima ozbiljnosti otkrivene su u 100 bolesnika. Što je glikirani hemoglobin možete saznati čitanjem članka o tome.

Cilj istraživanja bio je utvrditi povezanost glikemijske kontrole, kvalitete života i individualnih psiholoških karakteristika pacijenta. Drugim riječima, kako razina glikiranog hemoglobina, koji pokazuje stupanj kompenzacije za dijabetes, utječe na kvalitetu života i psihološke karakteristike.

Svi sudionici istraživanja podijeljeni su u tri skupine prema razini HbA1c. Prvu skupinu činili su bolesnici s prosječnom razinom HbA1c od 7%, u drugoj skupini bolesnika s razinom HbA1c od 9%, au trećoj skupini 11%. A sada da vidimo koje će razlike biti u tim grupama pri ocjenjivanju različitih pokazatelja.

Kako se HbA1c odnosi na kvalitetu života osoba s dijabetesom tipa 1

Kvaliteta života procijenjena je posebnim upitnikom koji je također procijenio razinu anksioznosti i depresije. Istraživanje je otkrilo linearnu vezu između kvalitete života i razine glikiranog hemoglobina. Pacijenti iz prve skupine, gdje je kompenzacija dijabetesa melitusa tipa 1 bila bolja, cijenili su njihovu kvalitetu života. Bolesnici treće skupine pokazali su višu razinu anksioznosti i depresije, a također su znatno nižu kvalitetu života.

Kako je HbA1c povezan s psihološkim karakteristikama

Studija je imala sljedeće karakteristike:

• značenje života
• stav prema bolesti
• otpornost na stres

HbA1c i smislenost života

U psihologiji se pojam "smislenost života" odnosi na sposobnost osobe da se svjesno poveže sa svojim životom, odredi specifične ciljeve, postigne ih i ocijeni rezultate obavljenog posla. Razina smislenosti ocijenjena je posebnom tehnikom. Ukupni rezultat bio je različit u studijskim skupinama.

Ovaj je pokazatelj procijenjen na ljestvici:

1. Skala „ciljeva u životu“ pokazuje prisutnost ili odsutnost subjekta ciljeva za budućnost, koji daju smjer i perspektivu.
2. Ljestvica "lokus kontrole - ja" govori o percepciji osobe da on može graditi svoj život u skladu sa svojim ciljevima i razumije njegovo značenje.
3. Skala "lokus kontrole - život" govori o uvjerenju osobe da može kontrolirati svoj vlastiti život.

Najveću razinu smislenosti njihovog postojanja pokazali su sudionici prve skupine.

HbA1c i odnos prema bolesti

Svaka kronična bolest utječe na karakter osobe, a dijabetes tipa 1 nije iznimka. Jedna od važnih psiholoških karakteristika je odnos pacijenta prema svojoj bolesti. Stavovi prema bolesti podijeljeni su na:

Ergopatski stav je fokus osobe na aktivan život, on aktivno uči i radi, sudjeluje u društvenom životu. Sve to pomaže pacijentu da smanji značaj svoje bolesti, a ne da se zadržava na njoj, i ne gubi adekvatnu kontrolu nad njom.

Neurasteničan stav je u netoleranciji njegove bolesti, razdražljivosti, nemogućnosti izdržavanja liječenja. Sve to komplicira obrazovne i radne procese, a uzrokuje i neprijateljstvo prema drugima.

Prema rezultatima istraživanja, pacijenti iz prve skupine, gdje je razina glikiranog hemoglobina bila niža, pokazali su najviše stope ergopatskih stavova prema svojoj bolesti. Drugim riječima, ti pacijenti su zainteresirani za proučavanje, rad, druge aktivnosti, kao i za adekvatnu kontrolu svoje bolesti. Za te ljude je dobra razina kompenzacije za dijabetes vrlo važna, jer pomaže u održavanju visoke vitalnosti.

I pacijenti treće skupine, naprotiv, pokazali su visok broj u smislu neurastenskog stava prema bolesti.

HbA1c i otpornost na stres

U procjeni otpornosti na stres proučavane su impulzivne radnje, odnosno rješavanje problema pod djelovanjem trenutnih impulsa, koji ovise o raspoloženju u ovom trenutku, a ne razmišljanjem, razmišljanjem i procjenom situacije.

Kao rezultat istraživanja, u bolesnika iz prve skupine utvrđene su značajno niže vrijednosti impulzivnog djelovanja. Subjekti s nižim razinama HbA1c manje je vjerojatno da će donositi spontane i nepromišljene odluke. A pacijenti iz treće skupine, naprotiv, češće donose odluke pod utjecajem svake minute emocija, pod utjecajem raspoloženja. Liječnici sugeriraju da se takve metode odlučivanja odražavaju u upravljanju dijabetesom, što je prirodno dovelo do kompenzacije ili dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

Osim toga, bolesnike s najboljim metabolizmom ugljikohidrata karakterizira uvjerenje da sve što im se dogodi ovisi o njihovom djelovanju. Dok treću skupinu pacijenata karakterizira uvjerenje da njihov život ovisi o vanjskim čimbenicima i drugim ljudima.

nalazi

Stoga su liječnici koji su sudjelovali u istraživanju donijeli sljedeći zaključak. Bolesnici s dobrom kompenzacijom dijabetesa imaju veće zadovoljstvo životom i dobrobit. Loša kompenzacija uzrokuje tjeskobu i depresiju, povećava strah od dijabetesa i njegovih posljedica. Visoka razina kvalitete života doprinosi spremnosti da se slijede medicinske preporuke.

Kao rezultat studije, dokazano je da što je niža razina glikiranog hemoglobina, to je viša razina smislenosti života, to je veća prihvatljivost njegove bolesti, smanjenje njenog značaja, ali to ne sprječava kontrolu dijabetesa. Osim toga, takvi su ljudi manje podložni impulzivnom odlučivanju i otporniji su na stres.

Ovdje je mala, ali važna studija. Pretplatite se na nove članke o dijabetesu i budite svjesni glavnih događaja dijabetologije.

POGLAVLJE 1. KARAKTERISTIKE MALITUSA DIJABETA. KVALITETA ŽIVOTA BOLESNIKA U DIABETES MELLITUS

SADRŽAJ

POPIS SKRAĆENICA I SIMBOLA....

POGLAVLJE 1. KARAKTERISTIKE MALITUSA DIJABETA. KVALITETA ŽIVOTA BOLESNIKA U DIABETES MELLITUS

1.1. Karakteristike dijabetesa.

1.1.1. Definicija, epidemiologija dijabetesa.

1.1.2. Klasifikacija, etiologija dijabetesa.

1.1.3. Klinička slika dijabetesa.

1.1.4. Dijagnoza dijabetesa.

1.1.5. Liječenje, prevencija dijabetesa.

1.1.6. Komplikacije dijabetesa.

1.2. Kvaliteta života bolesnika s dijabetesom.

1.2.1. Pojam kvalitete života u suvremenoj medicini.

1.2.2. Vrijednost proučavanja kvalitete života kod dijabetesa.

1.2.3. Alati za proučavanje kvalitete života kod dijabetesa

1.2.4. Upitnici za procjenu kvalitete života kod dijabetesa.

POGLAVLJE 2. ROĐENJE MEDICINSKE SESTRE U RADU ZDRAVSTVENE ŠKOLE ZDRAVSTVENE BOLESTI

2.1. Povijesne pozadine škola dijabetesa.

2.2. Organizacija škole "Dijabetes".

2.3. Metodološka osnova "Škole dijabetesa".

2.4. Organizacija aktivnosti terapeutskog odjela bolnice WKO Regionalna klinička bolnica.

2.5. Organizacija bolničke skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću u terapeutskom odjelu ZKO GKP na Regionalnoj kliničkoj bolnici REU.

2.6. Analiza mišljenja pacijenata s dijabetesom o kvaliteti života.

POGLAVLJE 3. PRIJEDLOZI ZA UNAPREĐENJE ORGANIZACIJE MEDICINSKE POMOĆI PACIJENTIMA S DIABETANIJOM U ZKO GKP na REU "Regionalna klinička bolnica".

POPIS KRATICA I SIMBOLA

AH - arterijska hipertenzija

ACE - enzim za konverziju angiotenzina

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

GPN - glukoza u plazmi na prazan želudac

GTT - test tolerancije glukoze

DN - dijabetička nefropatija

DPN - dijabetička polineuropatija

DR - dijabetička retinopatija

Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt

BMI / BMI - indeks tjelesne mase

IDDM - dijabetes melitus ovisan o inzulinu

NIDDM - dijabetes mellitus neovisan o inzulinu

QOL - kvaliteta života

HDL - lipoproteini visoke gustoće

LDL - lipoproteini niske gustoće

VLDL - lipoproteini vrlo niske gustoće

LPPP - lipoproteini srednje gustoće

NTG - smanjena tolerancija glukoze

PGTT - oralni test tolerancije glukoze

AE - Udruga endokrinologa

Šećerna bolest

CRP - C-reaktivni protein

Ultrazvuk - ultrazvuk

HE - jedinica za kruh

HR - otkucaji srca

NbA1c - glikirani hemoglobin

UVOD

Relevantnost teme Šećerna bolest je jedan od globalnih problema našeg vremena, zauzima 60-70% strukture endokrinih bolesti, a dijabetes je najčešća endokrina patologija. Više od 70 milijuna ljudi u svijetu pati od dijabetesa, otprilike isti broj pacijenata s dijabetesom nije identificiran. Prema epidemiološkim studijama, godišnji porast je 5–9% od ukupnog broja pacijenata, a svakih 15 godina udvostručuje se broj pacijenata s dijabetesom. Prema prevalenciji bolesti sa stalnom tendencijom rasta, visokom učestalošću invaliditeta i smrtnosti radnog dijela populacije, šećerna bolest zauzima treće mjesto nakon kardiovaskularnih i onkoloških bolesti i čvrsto zauzima prvo mjesto među uzrocima sljepoće i zatajenja bubrega [2.1].

Prema najnovijim podacima, u različitim regijama naše zemlje, prevalencija dijabetesa u populaciji je 2-5%, a smanjena tolerancija glukoze (IGT) je oko 8-10%. Značajna dominacija osoba s IGT i niska učinkovitost preventivnih mjera, nažalost, dodatno jamče povećanje učestalosti dijabetesa među populacijom [2.2.].

S povećanjem učestalosti u cijelom svijetu, državni troškovi povezani s pregledom, liječenjem i rehabilitacijom dijabetičara s kardiovaskularnim, renalnim, oftalmološkim i drugim poremećajima, kao i redovito pružanje pacijenata lijekovima za snižavanje dijabetesa, štrcaljkama i dijagnostičkim alatima, također povećavaju,

Sve navedeno omogućuje izoliranje dijabetes melitusa kao važnog medicinskog i socijalnog problema, čije rješavanje zahtijeva mobilizaciju napora ne samo zdravstvenih tijela, već i drugih zainteresiranih državnih i javnih organizacija.

Prema epidemiološkim studijama, u slučaju dijabetes melitusa u djetinjstvu, očekivano trajanje života je u prosjeku oko 30 godina, odnosno 50% od prosjeka u populaciji. U bolesnika s kasnijim dijabetesom (nakon 20 godina), očekivano trajanje života je u prosjeku oko 70% od očekivanog trajanja zdravog čovjeka [2.4.].

Značajne snage su bačene u borbu protiv ove bolesti u cijelom svijetu, i kao rezultat toga, stalno se pojavljuju novi podaci o metodama dijagnosticiranja, liječenja i prevencije dijabetesa.

Trenutno ne postoji učinkovita primarna prevencija šećerne bolesti, a primjena najnaprednijih metoda liječenja i metoda samokontrole s ciljem postizanja pacijentovog stanja kronične normoglikemije, unatoč značajnim materijalnim i moralnim troškovima vezanim uz to, ne jamči stabilizaciju dijabetičkih poremećaja, da i ne spominjemo o iscjeljivanju. Stoga treba imati na umu da će s postojećim ideološkim pristupima problem šećerne bolesti i dalje ostati relevantan dugo vremena [2.5.].

Problem proučavanja kvalitete života (QOL) postaje sve važniji u mnogim kroničnim bolestima, uključujući dijabetes. Postignuća moderne medicine u proteklih nekoliko desetljeća omogućila su nam da razvijemo algoritme za uspješnu prevenciju, dijagnozu i liječenje mnogih kroničnih bolesti i povećamo prosječnu očekivanu životnu dob. U tom smislu, proučavanje učinka bolesti i njenog liječenja na svakodnevni život pacijenta sada dobiva na sve većem interesu za zdravstvene djelatnike.

Uloga medicinske sestre u organizaciji skrbi za bolesnika sa šećernom bolešću je vrlo važna, budući da nekoliko kroničnih bolesti zahtijeva takvo sudjelovanje pacijenta kao što je potrebno za dijabetes. Kvaliteta i intenzitet sanitarnog i odgojnog rada među osobama s dijabetesom često određuju uspjeh ili neuspjeh liječenja. Ovaj zdravstveni odgojni rad obavljaju svi zdravstveni djelatnici.

Uloga medicinskih sestara je objasniti i obavijestiti pacijenta o važnosti promatranja pravilne prehrane, podučavanja pacijenta kako se samokontrolira i kako prilagoditi tretman specifičnim životnim uvjetima.

Aktivni doprinos medicinske sestre smatra se neophodnim za optimalno liječenje. Ne samo da mogu postići pacijentovu usklađenost s režimom liječenja, već i ukloniti prepreke i prepreke koje mogu biti skrivene od liječnika i osigurati sudjelovanje samih pacijenata u pitanjima liječenja. Osim toga, medicinske sestre daju važan doprinos nizu aktivnosti vezanih uz organizaciju „Škole dijabetesa“. Stoga je uloga medicinske sestre u općem medicinskom procesu dijabetesa iznimno relevantna i značajna.

Cilj rada:

Procijeniti kvalitetu života pacijenata s dijabetesom; razmotriti ulogu medicinske sestre u organiziranju skrbi za bolesnika s dijabetesom i sudjelovanjem u radu s pacijentima u "Školi dijabetesa".

1. Proučavanje teoretskih pitanja teme.

2. Iznesite kratak opis predmeta istraživanja i

karakteriziraju osnovu studije.

3. Procijeniti kvalitetu života bolesnika s dijabetesom.
4. Provesti sveobuhvatnu analizu funkcioniranja "Škole bolesnika s dijabetesom".

5. Prikazati ulogu medicinske sestre u organizaciji skrbi za bolesnika sa šećernom bolešću i sudjelovanje u radu „Škole bolesnika s dijabetesom“.

Predmet istraživanja je SCR GCC na terapeutskom odjelu REU "Regionalna klinička bolnica".

Predmet istraživanja je procjena kvalitete života bolesnika s dijabetesom.

Metode istraživanja: sociološka, ​​bibliografska, statistička.

Rad je prezentiran na stranicama. Rad se sastoji od uvoda, 3 poglavlja, zaključka, zaključaka, popisa referenci i prijava. Reference uključuju 40 izvora. Dodaci sadrže uzorke dokumenata koji su korišteni u studiji.

Prvo poglavlje opisuje karakteristike dijabetesa i raspravlja o konceptu kvalitete života bolesnika s dijabetesom. Drugo poglavlje prikazuje organizaciju rada škole zdravlja dijabetičara i ulogu medicinske sestre u radu škole za dijabetes, te analizira rezultate istraživanja o kvaliteti života s dijabetesom. U trećem se poglavlju raspravlja o praktičnim preporukama za poboljšanje organizacije skrbi za bolesnike s dijabetesom na temelju studije.

POGLAVLJE 1. KARAKTERISTIKE MALITUSA DIJABETA. KVALITETA ŽIVOTA BOLESNIKA U DIABETES MELLITUS

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Procjena kvalitete života bolesnika s dijabetesom tipa 2 Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Sazonova OV, Goldobina Yu.V., Degtyar NS, Lasovskaya T.Yu.

Tekst znanstvenog rada na temu "Ocjena kvalitete života bolesnika s dijabetesom tipa 2"

Materijali IV IV-ruskog kongresa endokrinologa

■ Procjena kvalitete života pacijenata s dijabetesom tipa 2

■ OV Sazonov, Yu.V. Goldobin,

NS Degtyar, T.Yu. Lasovsky

Odjel za unutarnje bolesti s propedeutikom unutarnjih bolesti (voditelj - prof. V.A. Galenok) Državne medicinske akademije u Novosibirsku

(Rektor - prof. A.V. Efremov), Općinska klinička bolnica br. 1 (glavni liječnik - kard.

Tijekom protekla dva desetljeća, cilj različitih kliničkih studija bio je proučavanje kvalitete života (QOL) u somatskoj patologiji. Rehabilitacija i očuvanje zdravlja pacijenta nije moguće bez uzimanja u obzir psiho-emocionalnih karakteristika pojedinca, stupnja "zadovoljstva" njegovim stanjem, razine neovisnosti i društvenog statusa, osobnih uvjerenja i drugih aspekata koji određuju "stupanj ugode i unutar sebe i unutar društva" [3]. Ne postoji univerzalna definicija QOL-a i ne može biti, jer svaka generacija ima svoje kriterije i zahtjeve za LIFE [4]. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, temeljni kriteriji za QOL osobe na kraju 20. stoljeća bili su fizički (snaga, energija, umor, bol, odmor, san), psihološki (pozitivne emocije, razmišljanje, samopoštovanje, izgled, negativna iskustva), razina neovisnosti (dnevne aktivnosti,, ovisnost o drogama i liječenje), društveni život (osobni odnosi, društvena vrijednost, seksualna aktivnost), okoliš (dobrobit, sigurnost, život, sigurnost, dostupnost i kvaliteta medicinskog i socijalna sigurnost, dostupnost informacija, slobodno vrijeme, ekologija), duhovnost (religija, osobna uvjerenja). Od posebne je važnosti definicija kvalitete života u kroničnim bolestima sklonim progresiji i komplikacijama, što dovodi do ograničenja svih komponenti normalne ljudske aktivnosti. Takve bolesti uključuju dijabetes melitus (DM). QOL bolesnika s dijabetesom ovisi o stupnju kompenzacije bolesti [5] i prisutnosti komplikacija [7, 9]. Nađena je izravna korelacija između kvalitete života i razine glikoziliranog hemoglobina. [10]. Uska kontrola glikemije i intenzivna njega ne smanjuju značajno kvalitet života [6]. Čimbenici koji oblikuju psiho-emocionalni status pacijenta uključuju psihološku reakciju na bolest, odgođene stresne situacije; QOL ovisi o razini znanja

o dijabetesu, stupnju motivacije, usklađenosti, kao i dostupnosti visokokvalitetnih lijekova za hipoglikemiju i samokontrole. Povećanje QOL-a zabilježeno je i kod primjene novih oblika inzulina [1] i kod pacijenata koji su mogli samostalno upravljati bolešću [8, 9].

Proučavanje QOL-a, psihološke karakteristike pacijenta omogućuju vam osobni pristup i pronalaženje najboljih načina za kompletnu medicinsku, psihološku i socijalnu rehabilitaciju, što je i bila svrha ovog rada. Procijenjeni su ciljevi studije: procjena kvalitete života, psihološko stanje i reakcija na bolest u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Istraživanja su provedena u uvjetima endokrinološkog odjela ICD-a br. 1 (gradski centar za dijabetes) zajedno s liječnikom-psihoterapeutom. Za psihološko testiranje korištena je metoda kliničkog ispitivanja s sindromskom i nozološkom dijagnostikom. QoL je procijenjen prema standardnoj metodi Nottingham Health Profile [2], koja osigurava kvalitativne karakteristike po parametrima: slobodno vrijeme, posao, hobije, sudjelovanje u javnom životu, odnosi s članovima obitelji; i kvantitativno - koristeći sustav ocjenjivanja na 100 točaka na ljestvici: energija, bol, emocionalne reakcije, san, društvena izolacija, tjelesna aktivnost.

Ispitano je 40 bolesnika s dijabetesom tipa 2 (7 muškaraca i 33 žene) u dobi od 62,7 ± 8,8 godina, s trajanjem bolesti od novodijagnosticiranog dijabetesa do 29 godina (11,7 + 1,2 godine). Od 40 pacijenata, 38 je bilo u odjelu za liječenje kasnih komplikacija dijabetesa, dvije su pregledane i liječene u vezi s novodijagnosticiranim dijabetesom. Dijetalna terapija dobila je 5%, tablete hipoglikemijskih lijekova - 37,5% i inzulin - 57,5%. Komplikacije dijabetesa različitih stupnjeva nađene su u 97% bolesnika: angiopatija donjih ekstremiteta - u 97%, retinopatija - u 87,5%, polineuropatija - u 75%, masna hepatoza - u 62,5%, nefropatija - u 55%. Svi bolesnici imali su komorbiditet: CHD i

arterijska hipertenzija - 85%, bolesti gastrointestinalnog trakta - 55%, kronične nespecifične bolesti pluća - 27,5%; u 3 (7,5%) bolesnika s akutnom povijesti akutne moždane cirkulacije.

Prilikom testiranja, 28 od 40 (70%) pacijenata primijetilo je da je razvoj dijabetesa doveo do smanjenja društvene aktivnosti, da je njihov ostatak postao inferioran. U 67,5% dijabetesa utjecalo je na hobije, u 65% - na profesionalne aktivnosti, 57,5% na ograničenja u kućanstvu, 20% na značajno obiteljske odnose, 70% na ograničenja na spolnu aktivnost (Slika 1). U psihološkom statusu bolesnika s dijabetesom tipa 2, anksiozna, depresivna i mješovita psihopatološka stanja različite težine nađena su u 77,5% slučajeva dijabetesa tipa 2.

Najviša ocjena QOL-a (0 bodova na svim ljestvicama) utvrđena je kod jednog bolesnika u dobi od 71 godine (radni umirovljenik s novodijagnosticiranim dijabetesom). "Minimalna" razina kvalitete života u pet (od šest) ljestvica otkrivena je u 69-godišnjeg bolesnika, s trajanjem dijabetesa više od 20 godina, višestrukim komplikacijama dijabetesa, osobom s invaliditetom II. Skupine. Preostalih 38 bolesnika pokazalo je smanjenje QOL-a za sve ispitane parametre. Prema subjektivnoj procjeni bolesnika, najmanji utjecaj na kvalitetu njihovog života imao je bol, prosječni pokazatelj za skupinu bio je 27,47 bodova. Najveća odstupanja zabilježena su na energetskoj skali (70,56 bodova) i poremećajima spavanja (55,99 bodova), zatim emocionalnim reakcijama (49,07 bodova) i socijalnoj izolaciji (40,26 bodova) (sl. 2). S obzirom na razlike u subjektivnim procjenama vlastitog stanja i velike varijacije u vrijednostima svakog pokazatelja, sistematizirati rezultate, odlučeno je da se kvalitet života shvati kao "dobar" s ocjenom 0-33, "zadovoljavajuće" - 34-65 bodova, "nezadovoljavajuće" -

Sl. 1. Kvalitativni pokazatelji života pacijenata s dijabetesom tipa 2, a - društvena aktivnost, b - hobiji, c - profesionalna aktivnost, d - seksualna, aktivnost, d - kućanstvo, e - odmor, dobro - obiteljski odnosi. T

U skladu s usvojenim sustavom, svi su bolesnici podijeljeni u 3 skupine (slika 3). "Dobar" QOL (I. skupina) otkriven je u 4 od 40 (10%) bolesnika s dijabetesom tipa 2 umjerene težine, s trajanjem bolesti od 3 do 15 godina (dob bolesnika bila je 62,7 ± 3,5 godina). Razina kvalitete života na 5 ljestvica bila je unutar 2,24 - 9,6 bodova, osim ljestvice "vigor", čiji se pokazatelj promijenio u zadovoljavajući (48 bodova). Pacijenti iz prve skupine nisu imali psihološke reakcije na bolest, međutim, smanjenje snage pokazalo je subjektivno značenje asteničnog sindroma u ranim stadijima dijabetesa.

"Zadovoljavajući" QOL (II. Skupina) zabilježen je u 9 od 40 (22,5%) bolesnika srednje dobi (56,5 ± 2,5 godine) s trajanjem dijabetesa od 9,8 ± 3,3 godine. Svi bolesnici u skupini II imali su kasne komplikacije dijabetesa, 77,7% su bili u skupini II invalidnosti.

Sl. 2. Kvantitativni pokazatelji kvalitete života bolesnika s dijabetesom tipa 2, a - energija, b - bol, c - emocionalne manifestacije, d - san, d - socijalna izolacija, e - tjelesna aktivnost.

Sl. 3. Raspodjela bolesnika s dijabetesom tipa 2 u skupine prema stupnju kvalitete života, a - energija, b - bol, c - emocionalne manifestacije, d - san, d - socijalna izolacija, e - tjelesna aktivnost.

Vrednovanje kvalitete života na 5 ljestvica bilo je obilježeno brojem bodova - 28,1 - 45,2, s iznimkom ljestvice „boli“, čiji je pokazatelj odgovarao „dobroj“ razini (12,6 bodova). U psihološkom statusu bolesnika u II. Skupini, anksioznost je zabilježena u 100% slučajeva, a kod 3 od 9 pacijenata manifestirala se u obliku paničnih poremećaja i fobija. U 66,6% slučajeva zabilježena su depresivna stanja blagog i umjerenog stupnja; 4 od 9 pacijenata iskusilo je strah od usamljenosti zbog socijalne izolacije.

Kvaliteta života "nezadovoljavajuća" (skupina III) zabilježena je u 27 od 40 (67,5%) bolesnika. Prosječna starost bolesnika bila je 65,3 + 1,7 godina, uz fluktuacije od 44-77 godina. 70,4% ih je dobilo trajnu inzulinsku terapiju, 65% je imalo invaliditet. Za vrijeme trajanja dijabetesa i prisutnosti komplikacija u skupini III, izdvojene su 2 podskupine. Prva podskupina uključivala je 4 bolesnika (dobi 59,0 ± 5,2 godina) s trajanjem bolesti do 5 godina, bez izraženih komplikacija dijabetesa; u II - 23 (dobi 66,2 ± 8,0 godina) s dugim (5-29 godina) tijekom dijabetesa i višestrukim komplikacijama (proliferativna retinopatija s gubitkom vida, dekompenzirana nefropatija, CRF, dijabetička stopala). Kvaliteta života u cjelini u III. Grupi je okarakterizirana kao “nezadovoljavajuća”, ocjena na “vigorskoj” ljestvici bila je 86,8 bodova, “spavanje” - 70,5 bodova i “emocionalne manifestacije” - 69,8. “Bolna senzacija”, “društvena izolacija” i “fizička aktivnost” bile su zadovoljavajuće (35,5 - 47,5 - 39,7 bodova, respektivno). Unatoč kliničkoj heterogenosti odabranih podskupina, većina pacijenata u psihološkom pogledu ujedinila je prisutnost

Anksiozno-depresivni (51,8%), anksiozni (22,2) i depresivna stanja (18,5%), dosegnuvši težak stupanj u 26,3% i zahtijevajući liječničku korekciju. Vodeći uzroci ovih stanja u 1. podskupini bili su psihosocijalni čimbenici (stresne situacije zbog gubitka voljene osobe, rad), u 2. podskupini postoje somatski poremećaji povezani s progresijom dijabetesa i razvoj teških komplikacija dijabetesa koje doprinose socijalnoj isključenosti. Obilježja subjektivne percepcije slike bolesti u bolesnika 2. podskupine bila su fiksacija na unutarnja iskustva, somatske senzacije, anksioznost, misli o mogućoj smrti.

1. Kvaliteta života bolesnika s dijabetesom tipa 2 smanjena je u 97,5% slučajeva i ovisi o trajanju bolesti i prisutnosti komplikacija. Prilikom testiranja, najveća su odstupanja zabilježena na skalama ESRD: energetske, spavajuće i emocionalne manifestacije. U psihološkom statusu bolesnika sa šećernom bolesti, 2 anksiozna, depresivna i mješovita psihopatološka stanja nađena su u 77,5%. Kršenja psihološke prilagodbe pogoršavaju se s pogoršanjem kvalitete života.

2. Predloženo ocjenjivanje ljestvice НČNR omogućuje odabir skupina s „dobrim“ (0-33 boda), „zadovoljavajućim“ (34-65 bodova) i „nezadovoljavajućim“ (66-100 bodova) kvalitete života za provođenje diferencirane medicinske, psihološke i društvene rehabilitacije.,

1. Antsiferov MB, Mayorov A.Yu. // Russian Medical Journal. - 1998. - T.6.-№12. P.771-773.

2. Orlov V.A., Gilyarevsky S.R. Problemi proučavanja kvalitete života u suvremenoj medicini. - M., 1992.

3. Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., Chuchalin A.G. // Pulmologija.-1997.-No.3.-C. 18-22

4. Senkevich N.Yu., Belevsky A.S. // Ter. Arch. - 2000., - №3. - P.36-40.

5. Chwalow A, J, Međukulturna validacija skala kvalitete života (u

Novi trendovi u obrazovanju pacijenata. J.-P. Assal A.P.Visser. urednici. Elsevier Science D.V. 1 995)

6. Diabetes Care, 22 (7): 1125-36, 1999. Jul

Heanninen J. i sur. Diabetes Res Clin Pract, 42 (1): 17-27

8. Rose M i sur. Diabetes Care, 21 (1 1): 1876-85 1998 Nov.

Rubin R.R., Peirot M. Diabetes Metab. Res. Rev. 15 (3): 205-18 1999. May-Jun.

10. Testa M.A., Hayes J.F., Turner R.R. Dijabetes 49 (Dodatak 1): 73 Svibanj 2000.

U broju 4 časopisa "Diabetes mellitus" u članku S. B. Shustova, B.V. Romashevsky, A.G. Lysenko “Učinak Amarila na metabolizam ugljikohidrata, metabolizam lipida i hemodinamiku u bolesnika s dijabetesom tipa 2”, stranica 42 u odjeljku “Opseg i metode istraživanja” nakon fraze “Grupe bolesnika bile su usporedive po dobi, spolu, indeksu tjelesne mase, trajanju dijabetesa” : “Pacijenti prve skupine uzimali su Amaryl u dozi od 2,6 mg dnevno. Bolesnici druge skupine primali su glibenklamid u dnevnoj dozi od 5 do 15 mg. Dalje u tekstu.

Uredništvo se ispričava autorima članka i čitateljima za učinjenu grešku.

Kvalitet života dijabetesa

Diabetes mellitus (DM) je jedna od najčešćih i najopasnijih bolesti u svim zemljama svijeta bez izuzetka [22]. Prije dvadeset godina broj pacijenata s dijabetesom u svijetu nije premašio 130 milijuna ljudi. Danas širom svijeta ima 366 milijuna pacijenata s dijabetesom, tj. oko 7% ukupnog stanovništva. Štoviše, oko polovice svih dijabetičara javlja se u najaktivnijoj radnoj dobi od 40-59 godina. Uzimajući u obzir stopu širenja ove bolesti, stručnjaci Svjetske federacije dijabetičara (WDF) predviđaju da će se broj bolesnika s dijabetesom povećati 1,5 puta do 2030. godine i doseći 552 milijuna ljudi, tj. ova bolest će utjecati na svakog desetog stanovnika našeg planeta [10]. Stanovništvo s “metaboličkim sindromom” i pretilosti raste eksponencijalno i danas je više od 400 milijuna ljudi, a do 2030. godine doseći će 800 milijuna ljudi. Ta činjenica potvrđuje da se iz ove skupine "uvjetno zdravih" osoba broj bolesnika s dijabetesom povećava godišnje za 15% [10].

Šećerna bolest tipa 2 (DM2) karakterizira prisutnost dugog asimptomatskog pretkliničkog stadija razvoja, koji često ostaje neprepoznatljiv zbog odsutnosti bilo kakvih vidljivih manifestacija. Kada se dijagnosticira dijabetes, više od polovice bolesnika već ima jednu ili više komplikacija [38]. Na primjer, učestalost retinopatije u trenutku postavljanja dijagnoze kreće se od 20% do 40% [55,57]. Budući da se retinopatija razvija s povećanjem trajanja dijabetesa, pretpostavlja se da se dijabetes tipa 2 može pojaviti i 12 godina prije nego se uspostavi klinička dijagnoza [38].

Broj nedijagnosticiranih slučajeva T2DM među onima koji ga imaju varira od 30% do 90%. Opcenito, podaci dobiveni u razlicitim zemljama, cak i oni razliciti kao što su, na primjer, Mongolija [57] i Australija [36], ukazuju da za svaku osobu s dijagnosticiranom dijabetesom postoji jos jedan s nedijagnosticiranom bolešcu istog tipa. U nekim je zemljama relativna učestalost nedijagnosticiranog dijabetesa još veća. Na primjer, na otocima Tonga doseže 80% [32], au Africi 60-90% [26,28,43]. U isto vrijeme, samo 30% slučajeva dijabetesa ostaje neotkriveno u SAD-u [38].

Stvaranje u Ruskoj Federaciji državnog registra bolesnika s dijabetesom (GRSD) omogućilo je objektivne informacije o epidemiološkoj situaciji u našoj zemlji [1]. Na dan 31. prosinca 2012., prema podacima GRS-a u Rusiji, registrirano je 3,799 milijuna bolesnika s dijabetesom [11] (Tablica 1).

Kao iu ostatku svijeta, porast broja pacijenata s dijabetesom također je zabilježen u Rusiji, uglavnom zbog ljudi koji boluju od dijabetesa tipa 2 [10]. Prosječno trajanje njihova života je 72,6 godina, srednja godišnja stopa smrtnosti je 239,4 odnosno 54,8 na 100 tisuća stanovnika. Trenutno, stvarna prevalencija komplikacija dijabetesa tipa 2 gotovo je dvostruko veća od zabilježene, a kod 40–55% bolesnika te se komplikacije ne otkrivaju pravodobno [1,17].

Broj pacijenata s dijabetesom u Rusiji

Prema Državnom registru na dan 31.12.2012

Dijabetes melitus može se pojaviti u bilo kojoj dobi, karakteriziran je ranim invaliditetom i visokom smrtnošću zbog razvoja teških komplikacija, što dijabetes stavlja u niz bolesti s visokim društvenim značajem. Unatoč značajnom napretku u dijabetologiji u pogledu taktike liječenja i prevencije komplikacija bolesti, dijabetes ostaje ozbiljan problem našeg vremena jer ima izražen negativan učinak na sve aspekte svakodnevnog života pacijenata [22].

Dijabetes tipa 2 karakterizira progresivno povećanje koncentracije glukoze u plazmi tijekom vremena, što dovodi do oštećenja pojedinih organa u uvjetima kontrolirane hiperglikemije [8]. Posebna značajka T2DM je povećana razina inzulina u krvi (unutar normalnog raspona ili čak viša), ali tkiva u tijelu gube osjetljivost na njega ili se sam hormon iz različitih razloga nalazi u "ne-radnom" stanju. Postoji i mogućnost ne apsolutne, ali relativne insuficijencije lučenja inzulina - gušterača premalo proizvodi inzulin. U pravilu, dijagnoza dijabetesa tipa 2 postavljena je u 85-90% slučajeva dijabetesa. Ovaj tip dijabetesa uglavnom pogađa ljude nakon 40 godina, oko 80% ovih bolesnika je pretilo. U većini slučajeva bolesnicima sa šećernom bolešću nisu potrebne redovite injekcije inzulina i mogu kontrolirati svoje stanje, slijedeći dijetu, vježbanjem i uzimanjem hipoglikemijske terapije [21].

Razvoj dijabetes melitusa kod djece i adolescenata novi je problem 21. stoljeća. Glavni čimbenici rizika za razvoj T2DM u djece i adolescenata su prekomjerna tjelesna težina, prekomjerni unos kalorija (fast food), preklapanje hipodinamike za razdoblja hormonske prilagodbe (prepubescentna i prepartartany) i prisutnost T2DM u roditelja [10].

Utjecaj dijabetesa tipa 2 i njegove komplikacije na kvalitetu života pacijenata

Dijabetes melitus popraćen je nizom ozbiljnih komplikacija koje značajno narušavaju kvalitetu života pacijenata i dovode do prerane smrti [8]. U tom smislu, posljednjih desetljeća sve se više koristi nekonvencionalan pristup procjeni učinkovitosti medicinske skrbi za različite bolesti, koji se temelji na procjeni kvalitete života (QOL), uključujući i zdravstvene. Metode vrednovanja aktivno se proučavaju, potvrđuju i testiraju u mnogim ekonomski razvijenim zemljama [7,20]. Budući da svaka kronična patologija ima izravan utjecaj na osobnost pacijenta, vrlo je vjerojatno da takva složena fizička bolest kao što je dijabetes utječe i na osobine ličnosti osobe i značajno utječe na kvalitetu života bolesnika [4,18,19,24].

Općenito se priznaje da je kvaliteta života višedimenzionalni koncept koji odražava učinak bolesti i rezultate liječenja na pacijentovo fizičko, emocionalno i društveno blagostanje, au nekim slučajevima i na ekonomske i duhovne aspekte njegovog funkcioniranja [20].

Brojne studije [5,34,45,58] dokazale su da je odnos prema bolesti povezan s kliničkim karakteristikama bolesti i psihološkom dobrobiti pacijenta. Bolesnici s dijabetesom tipa 1 (dijabetes tipa 1) i dijabetesom tipa 2, unatoč općenitosti nekih obilježja bolesti, imaju značajne razlike u dobi, različite kliničke značajke (tjelesna težina, popratna patologija), kao i terapijski pristupi.

Primjerice, mladić s dijabetesom tipa 1, suočen s teškom doživotnom bolešću, nalazi se u teškoj psihološkoj situaciji, koju određuje njegova mladost, psihološka nezrelost. Drugim riječima, mladić se još nije formirao kao osoba, a prisutnost teške bolesti postaje strašna prijetnja njegovoj budućnosti [5]. Međutim, dijabetes je također subjektivno opasan za samopoštovanje prisutnost izražene negativne razlike od drugih (vršnjaka) često dovodi do razvoja osjećaja inferiornosti [53,56,60]. U tom smislu, mladi bolesnik s dijabetesom radi očuvanja psihološke dobrobiti mora uložiti znatne napore kako bi razvio takav stav prema bolesti koji bi subjektivno minimizirao prijetnju s njezine strane. Takav stav je percepcija dijabetesa kao načina života, a ne kao bolest [5].

Kod dijabetesa tipa 2, psihološka slika se donekle mijenja. Bolest se javlja u mnogo kasnijoj dobi, na koju mnogi ljudi već imaju brojne druge kronične bolesti, na primjer, kardiovaskularne, itd. S tim u vezi, dijabetes više nije jedini i najozbiljniji problem, ali postaje jedna od poteškoća koje su potrebne. prevladati i stoga ne uzrokuje takve psihološke karakteristike, kao u ranoj dobi. Istovremeno, potrebno je imati na umu da starija osoba ima manje sredstava za psihološko prevladavanje bolesti. Bolesnici s T2DM tretiraju svoju bolest ne kao "način života", već kao bolest. Njihov stav prema samom dijabetesu, njegovim simptomima i liječenju općenito je negativniji nego u mladih bolesnika s dijabetesom tipa 1 [5]. Osim toga, starenje negativno utječe na kvalitetu života, kako u fizičkom tako iu mentalnom smislu, što se može prikriti češćom debljinom u ranoj dobi i kratkim trajanjem dijabetesa [9]. Istodobno sa starenjem tijela, komorbiditet ima značajan utjecaj na smanjenje kvalitete života u slučaju T2DM [14]. U 60% slučajeva, kardiovaskularni i 10% cerebrovaskularni poremećaji su uzrok smrti za bolesnike s dijabetesom tipa 2. t Arterijska hipertenzija zahvaća do 80% bolesnika. Oni imaju značajno povećan rizik prerane smrti i 1/3 kraćeg očekivanog trajanja života. Pojava i učestalost koronarne bolesti srca (CHD) je 2-4 puta, rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda (AMI) je 6-10 puta, a moždani udar 4-7 puta u bolesnika s dijabetesom tipa 2 veći je nego u bolesnika bez njega [6].

Stoga je odnos prema bolesti jedan od bitnih čimbenika koji određuju kvalitetu života, psihološko i emocionalno stanje bolesnika. Negativan odnos prema dijabetesu, nestabilno emocionalno stanje dovodi do nemogućnosti pacijenta da psihološki adekvatno procijeni i prevlada trenutnu situaciju u uvjetima bolesti. Dulje vrijeme pacijent doživljava dijabetes kao doživotnu prijetnju koja se ne može eliminirati zbog prirode bolesti i koja će nužno dovesti do ozbiljnih posljedica. Takva percepcija životne situacije neizbježno dovodi do pogoršanja emocionalnog stanja, praćenog povećanjem anksioznosti i depresije [5,45].

Prema brojnim studijama, učestalost pojave anksioznosti i depresivnih poremećaja u bolesnika s dijabetesom dvostruko je viša nego u somatski zdravih pojedinaca i značajno viša nego u bolesnika s drugim vrstama kronične somatske patologije [12,50]. Kombinacija temeljne bolesti i depresije ne samo da smanjuje kvalitetu života bolesnika [51], već i predisponira razvoj povezanih komplikacija [40,54]. Osim toga, negativan stav prema bolesti pogoršava percepciju sebe kao bolesne osobe [5.45].

Do danas, proučavanje kvalitete života postaje sve važnije u procjeni rezultata liječenja dijabetesa [22]. Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), KV se smatra »načinom života kao posljedica kombiniranog djelovanja čimbenika koji utječu na zdravlje, sreću, uključujući individualnu dobrobit u okolišu, zadovoljavajući rad i obrazovanje, društveni uspjeh, kao i slobodu, mogućnost slobodnog djelovanja, pravdu i odsustvo bilo kakvog ugnjetavanja “[7,48]. Stručna skupina SZO razvila je osnovne kriterije za procjenu kvalitete života [62]:

• “Fizički (snaga, energija, umor, bol, nelagoda, san, odmor);
• psihološki (pozitivne emocije, razmišljanje, učenje, koncentracija, samopoštovanje, iskustva);
• stupanj neovisnosti (dnevne aktivnosti, učinak, ovisnost o drogama i liječenje);
• društveni život (osobni odnosi, društvena vrijednost subjekta, seksualna aktivnost);
• okoliš (život, dobrobit, sigurnost, dostupnost i kvaliteta medicinske i socijalne pomoći, sigurnost, ekologija, mogućnosti obuke, dostupnost informacija);
• duhovnost (religija, osobna uvjerenja).

Čimbenici koji utječu na kvalitetu života u dijabetesu uključuju [22]:

• ograničenja u prehrani (najosjetljivija komponenta kvalitete života) [52];
• zahtjeve za samokontrolu i liječenje, često nametanje velikog opterećenja pacijentu (dugotrajan, visok psihološki stres povezan s potrebom za stalnim praćenjem dijabetesa, nemogućnost "odmora" u procesu liječenja);
• stalna prijetnja komplikacija, izazivajući pojavu anksioznosti i depresije, i dalje, ovisno o njihovom razvoju, značajno smanjenje pacijentove sposobnosti da funkcionira u svakodnevnom životu;
• strah od hipoglikemije, što, osim što smanjuje emocionalnu dobrobit, dovodi do ograničenja fizičke aktivnosti;
• poteškoće u komunikaciji povezane sa strahom od drugih, strahom od gubitka posla, obiteljskim problemima itd.;
• financijski teret liječenja koji pada ne samo na sustav zdravstvene zaštite, već uglavnom na samog pacijenta i njegovu obitelj. "

S obzirom na činjenicu da dijabetes melitus (DM) karakterizira ne samo raznolikost kliničkih manifestacija, nego i prisutnost teških posljedica bolesti [3,13,15,18,19,23], smanjujući ljudski QOL. Osim toga, dijabetes je često praćen depresivnim simptomima [27]. Često je depresija za dijabetičare jači uzrok medicinskih ishoda kao što su hospitalizacija i smrtnost od fizičkih i metaboličkih čimbenika, prisutnost komplikacija, indeks tjelesne mase i razina glikiranog hemoglobina [49].

Stoga je razina kvalitete života jedan od odlučujućih čimbenika u sposobnosti pacijenta da upravlja svojom bolešću i svakodnevnim dobrobiti u fizičkom, psihološkom i društvenom životu, što je posebno važno za djecu i adolescente koji još mnogo godina moraju živjeti kroz dijabetes [2].

Temeljito proučavanje oštećenja u tim područjima funkcioniranja je razgovor s pacijentom o osobnoj strani života s dijabetesom, otkrivanjem kako bolest zahvaća njegov život [46]. Obično, bolesnici s dijabetesom tipa 2 imaju nisku razinu socijalnog funkcioniranja, osobine ličnosti koje predisponiraju neuroticizmu, doživljavaju znakove društvenog stresa. Oni su izraženiji pokazatelji anksioznosti i depresije: stres, strahovi, intelektualni poremećaji, kardiovaskularni, respiratorni, gastrointestinalni, urinarni, autonomni simptomi, učinkovitost i aktivnost, letargija, opći somatski simptomi, genitalni simptomi, hipohondrija [11,12].

Upitnici za procjenu kvalitete života bolesnika s dijabetesom

Za procjenu kvalitete života i njegovih komponenti primjenjuju se posebno osmišljeni upitnici u skladu s jasno definiranim kriterijima. Prije uporabe u kliničkom radu, temeljito su testirani na njihove psihometrijske značajke [22]:

• "Valjanost je sposobnost upitnika da ocijeni karakteristiku navedenu u naslovu (na primjer, QOL, a ne bilo kakve aspekte fizičkog funkcioniranja ili emocionalnog blagostanja), tj. valjanost pokazuje u kojoj mjeri alat točno mjeri ono što se namjerava mjeriti;
• pouzdanost (pouzdanost) - sposobnost upitnika da daje konstantna i točna mjerenja, svi ostali uvjeti su isti;
• osjetljivost (odgovornost) - sposobnost upitnika da registrira značajne promjene u skladu s promjenom stanja ispitanika, primjerice tijekom liječenja. "

U mnogim istraživanjima QOL-a korišteni su dobro poznati SF-36 upitnik i njegove varijante: SF-12, SF-20 i EuroQoL (EuroQ5D). Rezultati istraživanja dobiveni prema upitnicima interpretirani su kao kvaliteta života povezana s zdravljem [22]. Međutim, prema Bradleyu S., gore navedeni alati omogućuju ocjenjivanje samo subjektivnog zdravstvenog stanja ili "kvalitete zdravlja" (kvaliteta zdravlja). tj Uz pomoć EuroQoL-a i SF-36, pacijenti su zabilježili odsutnost promjena ne u QOL-u, nego u stanju njihovog zdravlja. Stoga je S. Bradley govorio protiv pozivanja rezultata QOL-a, smatrajući da je ovaj koncept širi [30].

Tijekom proteklih 20 godina stvoreno je dosta upitnika za procjenu različitih aspekata QOL-a u dijabetes melitusu: Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18), Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS), Zadovoljstvo liječenjem dijabetesa Upitnik; Skala dijabetičkog ulkusa stopala (DFS); EuroQoL, Instrumenti kvalitete života Svjetske zdravstvene organizacije (WHOQOL-100 i WHOQOL-Brief); Studija o medicinskim ishodima 36-kratki obrazac Zdravstveni pregled - SF-36, Nottingham Health Profile - NHP; Kvaliteta života ovisna o bubrezima (RDQoL); Upitnik za zadovoljstvo renalnog liječenja (RTSQ); Upitnik za zadovoljstvo liječenjem retinopatijom (RetTSQ); Upitnik o kvaliteti života ovisne o retinopatiji (RetDQoL); Procjena skale dijabetesa (ADS); Revizija kvalitete života ovisnog o dijabetesu (ADDQoL); Mjera kvalitete života dijabetesa (DQOL); Skala dijabetesa specifične kvalitete života (DSQOLS); Instrument kvaliteta života koji je specifičan za neuropatije i stopala; Problematična područja u ljestvici dijabetesa; Upitnik o stresu kod pacijenata s dijabetesom - revidiran (QSD-R); Raspored evaluacije života (SEIQoL); Popis simptoma dijabetesa tipa 2; Ispitivanje dobrobiti dijabetičara (WED); Dobar osjećaj za upitnik (W-BQ-22 i W-BQ-12) i suradnici [7,22,29,30].

Nažalost, nisu svi prilagođeni ruskom jeziku. Osim toga, za proučavanje QOL-a u šećernoj bolesti ne postoji takozvani "zlatni standard", s kojim se može sveobuhvatno ocijeniti svi aspekti funkcioniranja: fizički, psihološki i socijalni. Svaki od gore navedenih upitnika namijenjen je proučavanju određenih aspekata kvalitete života. Izbor upitnika ovisi o specifičnim ciljevima istraživanja [22].

Na primjer, u bolesnika s dijabetesom koji procjenjuju nelagodu povezanu s intenzivnim režimom liječenja, koristi se upitnik o kvaliteti života dijabetesa (DQOL) - pokazatelj kvalitete života kod dijabetesa. Razvijen je 1980-ih za provođenje istraživanja „Kontrola dijabetesa i suđenja za komplikacije“ (DCCT) i još uvijek se široko koristi u medicinskoj praksi [42].

Upitnik o kvaliteti života ovisne o dijabetesu (ADDQoL) široko se koristi za procjenu utjecaja dijabetesa na životnu sferu [29], koji se sastoji od popisa pitanja koja obuhvaćaju gotovo sva područja osobe: rad / karijera, socijalna skrb život, obiteljske odnose, slobodne aktivnosti, slobodu putovanja, prijateljstvo, tjelesnu aktivnost, seksualni život, tjeskobu o vašoj budućnosti, motivaciju za postizanje ciljeva, mogućnost potencijalnog gubitka neovisnosti i užitak jedenja. Trenutno se koriste 2 verzije ovog upitnika, uključujući 18 i 19, respektivno.

Za tinejdžere i djecu razvijene su zasebne verzije upitnika ADDQoL-Teens i ADDQol-Junior. Verzije upitnika ADDQoL-18 i ADDQoL-19 prilagođene su Rusiji [16,22].

Za procjenu kvalitete života u komplikacijama dijabetesa, po analogiji s ADDQoL, razvijeni su upitnici:

• Upitnik o kvaliteti života ovisnog o retinopatiji (RetDQoL) - za procjenu kvalitete života u retinopatiji;
• Kvaliteta života ovisna o bubrezima (RDQoL) - za procjenu QOL-a u bolesnika s oštećenjem bubrega (krajnji stadij) koji primaju liječenje hemodijalizom, peritonealnom dijalizom ili se podvrgavaju transplantaciji bubrega;
• Skala dijabetičkog ulkusa stopala (DFS) - Ljestvica za procjenu QoL-a za lezije donjih ekstremiteta - dijabetički čirevi stopala [25];
• Instrument kvalitete života koji je specifičan za neuropatiju i čir, specifičan za čir, specifičan je QOL upitnik za neuropatiju i čireve stopala [59].

Za procjenu određenih aspekata emocionalnog i psihološkog blagostanja, anksioznosti povezane sa specifičnim simptomima, kao i zadovoljstva liječenjem dijabetesom melitusom 2, koriste se upitnici:

• Procjena skale dijabetesa (ADS) - skala procjene dijabetesa - za određivanje osjećaja i stavova pacijenta prema dijabetesu [31];
• Upitnik ATT-39 - za procjenu psihološke prilagodbe dijabetesu [35];
• Upitnik o stresu kod pacijenata s dijabetesom - revidiran (QSD-R) - upitnik za procjenu stresa u bolesnika s dijabetesom [41];
• Popis simptoma dijabetesa tipa 2 - Popis simptoma dijabetesa tipa 2 [37];
• Problematična područja u dijabetičkoj ljestvici - skala za procjenu problema povezanih s dijabetesom - za procjenu emocionalne distresne karakteristike T2DM [57];
• Profil liječenja dijabetesa (DCP) - profil liječenja dijabetesa - za procjenu psiholoških i socijalnih čimbenika povezanih s dijabetesom i njegovog liječenja [63];
• Zdravstveni profil za dijabetes (DHP-1, DHP-18) - Zdravstveni profil dijabetesa koji je namijenjen pacijentima na terapiji inzulinom. Sastoji se od 3 skale: psihološki stres, prepreke aktivnosti, poremećaji prehrane [64].

Upitnici se koriste za procjenu dobrobiti:

• Skale za mjerenje utjecaja dijabetesa (DIMS) - ljestvica za procjenu utjecaja dijabetesa, koja se sastoji od 5 skala: simptomi specifični za dijabetes, nespecifični simptomi, dobrobit, moralni status povezan s dijabetesom, društvena uloga [65];
• Istraživanje dobrobiti za dijabetičare (WED) - Anketa o dobrobiti pacijenata s dijabetesom - za procjenu specifičnih aspekata kvalitete života: simptomi, nelagoda, učinci na život i emocionalno blagostanje, sastoji se od 4 skale i 50 pitanja [66];
• Upitnik o dobrobiti (W-BQ-22 i W-BQ-12) - Upitnici općeg i emocionalnog blagostanja, koji se razlikuju po broju pitanja i omogućuju da se utvrdi ima li pacijent simptome anksioznosti i depresije, kao i opće stanje. Verzija upitnika W-BQ-12 potvrđena je za Rusiju [22].

Specifična kvaliteta života za dijabetes melitus može se procijeniti pomoću skale za dijabetes-specifičnu kvalitetu života (DSQOLS), Upitnika za dijabetes-39 (D-39) - Upitnik za dijabetes-39 [22].

Za procjenu zadovoljstva liječenjem DM 2 C i njegovih kasnijih komplikacija: retinopatija i nefropatija koriste se upitnici koje je razvio C. Bradley i sur.

• Upitnik za zadovoljstvo liječenja dijabetesa (statusna verzija) (1994.);
• Izmijenjena verzija (1999) - DTSQ - Anketa o zadovoljstvu liječenja dijabetesa;
• Upitnik za zadovoljstvo liječenjem retinopatijom (RetTSQ) (2005.) - Anketa o zadovoljstvu liječenjem retinopatijom;
• Upitnik za zadovoljstvo liječenja bubrega (RTSQ) - za procjenu zadovoljstva liječenjem krajnjeg stadija kronične bolesti bubrega.

Kako bi se procijenila uska problematična područja povezana s T2DM, posebno sa strahom od injekcija u odraslih bolesnika koji primaju liječenje inzulinom ili hipoglikemiju, koriste se upitnici:

• Upitnik za strah od dijabetesa zbog injektiranja i samotestiranje [44],
• Istraživanje hipoglikemijskog straha [33].

Stoga mnoštvo postojećih upitnika za procjenu kvalitete života potvrđuje značajan interes svjetske medicinske zajednice za subjektivnu sliku dijabetesa tipa 2. Njihovu raznolikost diktira niz čimbenika povezanih s dijabetesom i njegovim liječenjem, kao i širok raspon drugih aspekata koji određuju korisnost svake osobe u područjima fizičkog, psihološkog i socijalnog funkcioniranja. Odabir upitnika za procjenu kvalitete života pacijenata s dijabetesom tipa 2 određen je zadacima koji se postavljaju u određenoj studiji.

recenzenti:

Chernyshkova EV, doktorica društvenih znanosti, profesor, voditelj Odjela za strane jezike Državnog medicinskog sveučilišta Saratov VI Razumovsky "Ministarstvo zdravstva Rusije, Saratov;

Anikin LS, doktor znanosti, profesor, voditelj Temeljnog odjela za sociologiju komunikacija i menadžment “Saratovsko državno sveučilište nazvano po N.G. Chernyshevsky ", Saratov.