Posljedice operacije ciste na gušteraču

Analize

Gušterača je najveća od svih žlijezda u ljudskom tijelu. Obavlja vrlo važne funkcije - sintetizira probavne enzime i regulira metaboličke procese. Istodobno je najizloženija stresu, zbog čega često postaje upaljen i u njemu počinju razvijati patološke procese, što često dovodi do stvaranja cističnih formacija na žlijezdi. Liječenje ciste gušterače je vrlo složen i dugotrajan proces, koji gotovo nikad ne ide bez operacije. A kako se manifestira cista pankreasa i kako se točno odvija njegovo liječenje, sada ćete saznati.

razlozi

Cista pankreasa je šuplja masa koja se može formirati na glavi, repu ili tijelu organa. Unutra, on obično sadrži enzimske tvari, a vanjska strana ima gustu ljusku. No, unatoč tome, pod utjecajem nekih čimbenika, cista se može probiti, što će dovesti do oslobađanja sadržaja u trbušnu šupljinu. I to je vrlo opasno, jer s oslobađanjem enzimskih tvari u trbušnu šupljinu može doći do oštećenja integriteta i funkcionalnosti drugih unutarnjih organa, ali i do razvoja apscesa.

A ako govorimo o tome što uzrokuje može uzrokovati formiranje cista na površini gušterače, onda prije svega potrebno je razlikovati različite bolesti gastrointestinalnog trakta, što dovodi do poremećaja odliva pankreasnog soka i upale gušterače.

Često se cista glave gušterače ili njezin drugi dio pojavljuje na pozadini nasljedne predispozicije. Međutim, takve formacije vrlo rijetko prerastu u velike veličine i postaju uzrok ozbiljnih komplikacija.

Također, pojava takve neoplazme može se pojaviti zbog:

pothranjenost (prekomjerna konzumacija masne, pržene, slane, začinjene i dimljene hrane);
pušenje, alkohol ili ovisnost o drogama;
ozljede gušterače, koje osoba može dobiti tijekom operacije, udarca ili ozljede.

No, unatoč činjenici da različiti čimbenici mogu izazvati nastanak cista, najčešće "krivci" u ovom slučaju su bolesti koje dovode do blokade žučnih vodova. Među njima su:

akutni i kronični pankreatitis;
bolest kolesterola, koju karakterizira povećanje razine "lošeg" kolesterola u krvi i stvaranje kolesterola u krvnim žilama, što dovodi do narušene cirkulacije krvi;
krvarenje u parenhim gušterače.

klasifikacija

Kao i svaka druga bolest, cista pankreasa ima svoju klasifikaciju. Ovisno o zgradi, podijeljena je u dvije vrste:

pseudocista ili lažna cista, koja nastaje nakon prenošenih bolesti probavnog trakta;
prava cista koja se razlikuje od lažne prisutnosti unutarnjeg epitelnog sloja (koji se smatra urođenom bolešću).

Osim toga, cistične formacije na gušterači su podijeljene prema mjestu njihova nastanka:

cista tijela - najčešće se dijagnosticira i dovodi do premještanja želuca, kao i debelog crijeva;
repna cista - smatra se najizravnijom, jer njezin položaj na kaudalnom dijelu žlijezde ne dovodi do pomicanja unutarnjih unutarnjih organa i ne narušava njihovu funkcionalnost;
cista glave - rijetka je među populacijom i uzrokuje ne samo pomicanje dvanaesnika, nego i štipanje, što dovodi do pojave stagnacije u njemu.

Također, cistične formacije mogu imati različit karakter pa se dalje dijele na:

benigni (lakši za liječenje i s rijetkim i adekvatnim liječenjem rijetko dovode do komplikacija);
maligni (sadrže stanice raka i mogu metastazirati u obližnje organe);
prekancerozni (ove formacije su benigne prirode, ali sadrže i stanice raka, tako da kasna detekcija takvih cista i odsustvo njihovog liječenja dovodi do raka).

A što se tiče drugih vrsta ciste gušterače, treba napomenuti da su i one podijeljene po veličini. Oni su mali (u ovom slučaju, veličina formacije ne prelazi 2 cm u promjeru) i velika (može doseći 10 cm ili više u volumenu).

simptomi

Kada se na pankreasu razvije cista, kliničke manifestacije izravno ovise o njezinoj veličini. Ako je mali, onda su izraženi simptomi razvoja patoloških procesa, u pravilu, odsutni. To se objašnjava činjenicom da male ciste ne vrše pritisak na obližnje organe i ne ometaju njihovo normalno funkcioniranje.

Međutim, ako se na površini gušterače formira više cista odjednom, tada su simptomi iste prirode kao kod velikih tumora, što je uzrokovano povećanjem samog organa. U isto vrijeme, osoba ima sljedeće simptome ciste pankreasa:

bol u predjelu želuca, desnog ili lijevog hipohondrija (lokalizacija boli ovisi o mjestu ciste);
slabost;
smanjen apetit;
gubitak težine;
česta mučnina i povraćanje.

U isto vrijeme, može biti paroksizmalna, to jest, može se pojaviti tek nakon izlaganja određenim čimbenicima (na primjer, nakon vježbanja, jedenja, itd.), Ili biti trajna.

dijagnostika

Budući da male ciste gotovo nikada nisu praćene teškim simptomima, a za velike one je tipična klinika, koja se često javlja s razvojem drugih bolesti, kako bi se dijagnosticirala i odredila s daljnjim metodama liječenja, potrebno je proći potpuni pregled. U pravilu, to uključuje:

endoskopsko ispitivanje gušterače, duodenuma, želuca;
biokemijsko ispitivanje krvi;
testovi urina i krvi;
snimanje magnetskom rezonancijom;
kompjutorska tomografija (izvodi se u teškim slučajevima, na primjer, kada se pacijentu dijagnosticira cistofibroza).

liječenje

Da bi se spriječila komplikacija postnekrotične ciste, potrebno ju je početi liječiti odmah nakon dijagnosticiranja. Međutim, u ovom slučaju, uporaba bilo kakvih lijekova neće dati nikakav rezultat, jer takve formacije nemaju svojstvo da se apsorbira. Stoga u ovom slučaju spašava samo operacija. Operacija se može provesti na nekoliko načina:

skleroza neoplazme;
punkcija drenaža cista.

U prvom slučaju, liječenje ciste pankreasa podrazumijeva uporabu posebnog lijeka - sklerozanta, koji se ubrizgava izravno u tumorsku šupljinu, lijepeći njegove zidove zajedno.

U drugom slučaju uklanja se cista, nakon čega se uspostavlja drenaža. Drenaža je vrlo važna točka jer osigurava normalan odljev tekućine iz žlijezde i sprječava stagnaciju u njoj. Ako je cistična formacija uzrokovala deformitet organa ili pojavu stanica raka u njemu, tijekom operacije može također proizvesti parcijalnu resekciju pankreasa. Međutim, u ovom se slučaju najčešće koristi laparoskopska kirurgija.

Ova metoda kirurške intervencije ima vrlo dobre kritike i smatra se najmanje traumatičnom, jer tijekom nje, u projekciji žlijezde, postoji samo nekoliko punkcija kroz koje se poduzimaju sve potrebne mjere, naime, isisava se sadržaj cista, uklanjaju se zidovi i zahvaćeni organi.

U pravilu, standardna terapija u postoperativnom razdoblju uključuje:

uzimanje lijekova protiv bolova i antispazmodičnih lijekova koji eliminiraju bol u gušterači i sprječavaju pojavu grčeva u njemu;
uzimanje enzimskih pripravaka koji promiču normalnu probavu;
dijetalna hrana, koja omogućuje uklanjanje prekomjernog opterećenja gušterače;
ograničenje tjelesne aktivnosti prvih 3-5 mjeseci nakon operacije.

Važno je! Ako ne slijedite sva ova pravila u postoperativnom razdoblju, negativne posljedice nisu isključene. Nakon operacije tijelo razvija upalne procese koji mogu dovesti ne samo do disfunkcije, nego i do ponovnog formiranja cističnih formacija, što će zahtijevati ponovnu kiruršku intervenciju.

Dijeta za cistu gušterače propisuje se odmah nakon operacije. U ovom slučaju, prvih nekoliko dana pacijentu je općenito zabranjeno jesti bilo što. Možete piti vodu samo u malim količinama. Ako se stanje pacijenta poboljša, nakon 2-3 dana može ga jesti. Samo uvođenje svih namirnica treba se odvijati postupno iu vrlo malim količinama.

U ovoj prehrani treba poštivati 4-7 tjedana nakon štrajka glađu. Može uključivati:

kuhano nemasno meso;
riba na pari;
žitarice (od kojih kuhaju juhe i žitarice);
juhe od povrća (ne možete ih kuhati u suhom mesu, ribi ili gljivama);
mlijeka i mliječnih proizvoda.

Nakon operacije, pacijent mora biti isključen iz prehrane:

masna i pržena hrana;
krastavci;
dimljeno meso;
proizvodi od brašna;
slastice;
vrući umaci i začini;
gazirana i alkoholna pića;
jaki čaj i kava.

Kako bi se ubrzao proces vraćanja funkcionalnosti gušterače nakon operacije, preporučuje se i liječenje narodnim lijekovima. Međutim, prije toga uvijek se savjetujte sa svojim liječnikom. U ovom slučaju u pravilu se koriste razni odvarci i infuzije pripremljeni od ljekovitog bilja - rusa, stolisnik, ribizla, nevena i brusnica.

Moguće komplikacije

Svaka osoba kojoj je dijagnosticirana ova bolest trebala bi znati koliko je cista u pankreasu opasna i na što može dovesti stalno kašnjenje u liječenju. U slučaju odgođene terapije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

pucanje cista i otvaranje unutarnjeg krvarenja;
gnojenje s daljnjim razvojem apscesa;
formiranje fistule;
cističnu fibrozu;
fistula, stvarajući neku vrstu "prolaza" u trbušnoj šupljini, duž kojih enzimske tvari počinju "hodati".

No, treba napomenuti da ako je osoba dijagnosticirana cista i on je odmah počeo svoje liječenje, poštujući sva pravila u prehrani i redovito uzimajući lijekove, on ima svaku priliku da izbjegne pojavu takvih komplikacija. Kao što pokazuje dugoročna praksa, to je doista slučaj.

pogled

Nepovoljna prognoza je u slučajevima kada pacijenti kasno dolaze k liječniku, tj. Ili je cista velika i dovela je do disfunkcije obližnjih organa, ili ima maligni karakter i uzrokovala rak. U potonjem slučaju, oslobađanje od bolesti postaje vrlo teško i zahtijeva ne samo operaciju, nego i zračenje.

prevencija

Kao što znate, uvijek je lakše spriječiti razvoj bolesti nego liječiti. I cista gušterače nije iznimka. Da bi se spriječila njegova pojava, svaka osoba mora:

jesti ispravno;
baviti se sportom;
slijedite raspored dana;
eliminirati prejedanje noću;
riješite se loših navika;
pravodobno liječenje bolesti probavnog trakta.

Treba razumjeti da je cista gušterače vrlo ozbiljna patologija koja može dovesti do invalidnosti ili neočekivane smrti. Stoga je nemoguće odgoditi njegovo liječenje!

Operacije gušterače: indikacije, vrste, prognoza

Gušterača je jedinstveni organ po tome što je i vanjska i unutarnja žlijezda lučenja. Ona proizvodi enzime potrebne za probavu i ulazak kroz izlučne kanale u crijeva, kao i hormone koji izravno ulaze u krv.

Gušterača se nalazi na gornjem katu trbušne šupljine, neposredno iza želuca, retroperitonealno, prilično duboko. Uslovno podijeljena u 3 dijela: glavu, tijelo i rep. Nalazi se uz mnoge važne organe: glava ide oko duodenuma, njegova stražnja površina je u neposrednoj blizini desnog bubrega, nadbubrežne žlijezde, aorte, gornje i donje šuplje vene, mnogih drugih važnih žila i slezene.

struktura pankreasa

Gušterača je jedinstveni organ ne samo u smislu funkcionalnosti, već i po strukturi i položaju. To je parenhimski organ koji se sastoji od vezivnog i žljezdastog tkiva, s gustom mrežom kanala i krvnih žila.

Osim toga, možemo reći da ovaj organ nije vrlo jasan u smislu etiologije, patogeneze i, shodno tome, liječenja bolesti koje ga pogađaju (posebno za akutni i kronični pankreatitis). Liječnici su uvijek oprezni prema takvim pacijentima, jer se tijek bolesti gušterače nikada ne može predvidjeti.

Takva struktura ovog organa, kao i njegova neugodna pozicija, čine ga izuzetno neugodnim za kirurge. Svaka intervencija u ovom području prepuna je razvoja mnogih komplikacija - krvarenja, gnojenja, recidiva, oslobađanja agresivnih enzima izvan granica organa i otapanja okolnih tkiva. Stoga se može reći da gušterača djeluje samo iz zdravstvenih razloga - kada je jasno da nijedna druga metoda ne može ublažiti stanje pacijenta ili spriječiti njegovu smrt.

Indikacije za operaciju

Akutna upala s nekrozom gušterače i peritonitisom.
Nekrotični pankreatitis s gnojem (apsolutna indikacija za hitnu operaciju).
Apscesa.
Ozljede s krvarenjem.
Tumora.
Ciste i pseudociste koje su popraćene bolom i oštećenjem.
Kronični pankreatitis s jakim bolovima.

Vrste operacija gušterače

Necrektomija (uklanjanje mrtvog tkiva).
Resekcija (uklanjanje dijela organa). Ako je potrebno ukloniti glavu, provodi se pankreatoduodenalna resekcija. S oštećenjem repa i tijela - distalna resekcija.
Ukupna pankreaticektomija.
Drenaža apscesa i cista.

Kirurgija akutnog pankreatitisa

Mora se reći da ne postoje jedinstveni kriteriji za indikacije za operaciju akutnog pankreatitisa. No, postoji nekoliko strašnih komplikacija u kojima su kirurzi jednoglasni: nemiješanje će neizbježno dovesti do smrti pacijenta. Za kiruršku intervenciju pribjegli su:

Inficirana nekroza gušterače (gnojno taljenje tkiva žlijezde).
Neučinkovitost konzervativnog liječenja dva dana.
Abscesi gušterače.
Gnojni peritonitis.

Supurancija nekroze gušterače najteža je komplikacija akutnog pankreatitisa. S nekrotizirajućim pankreatitisom javlja se u 70% slučajeva. Bez radikalnog liječenja (operacije) stopa smrtnosti se približava 100%.

Operacija inficirane pankreasne nekroze je otvorena laparotomija, nekrotomija (uklanjanje mrtvog tkiva), drenaža postoperativnog sloja. U pravilu, vrlo često (u 40% slučajeva) postoji potreba za ponovljenim laparotomijama nakon određenog vremena da bi se uklonilo ponovno formirano nekrotično tkivo. Ponekad za to, trbušna šupljina nije zašivena (ostavljena otvorena), uz rizik krvarenja, mjesto uklanjanja nekroze je privremeno ugušeno.

Nedavno je, međutim, operacija izbora za ovu komplikaciju je nekrotomija u kombinaciji s intenzivnim postoperativnim ispiranjem: nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva u postoperativnom polju, ostavljene su odvodne silikonske cijevi kroz koje se provodi intenzivno pranje antisepticima i otopinama antibiotika, uz istodobno aktivno usisavanje (usisavanje).

Ako je holelitijaza postala uzrok akutnog pankreatitisa, također se izvodi holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).

lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena kolecistektomija

Minimalno invazivne metode, kao što je laparoskopska operacija, ne preporučuju se za pankreatonekrozu. Može se provesti samo kao privremena mjera kod vrlo ozbiljnih bolesnika kako bi se smanjio edem.

Abscesi pankreasa javljaju se na pozadini ograničene nekroze kada se infekcija ubrizgava ili u dugotrajnom periodu kada se pseudocista potisne.

Cilj liječenja, kao i svaki apsces, je disekcija i drenaža. Operacija se može provesti na nekoliko načina:

Otvorena metoda Provodi se laparotomija, otvara se apsces, a šupljina se prazni sve dok se potpuno ne očisti.
Laparoskopska drenaža: pod kontrolom laparoskopa, vrši se disekcija apscesa, uklanjanje neživih tkiva i postavljanje drenažnih kanala, kao i opsežna nekroza pankreasa.
Unutarnja drenaža: otvaranje apscesa provodi se kroz stražnji zid želuca. Takva operacija može se izvesti ili laparotomijom ili laparoskopski. Rezultat - izlaz iz sadržaja apscesa nastaje kroz formiranu umjetnu fistulu u želudac. Cista se postupno uništava, fistulni otvor se steže.

Operacije pseudocista gušterače

Pseudociste u gušterači se formiraju nakon rješavanja akutnog upalnog procesa. Pseudocista je šupljina bez oblikovane ljuske ispunjene sokom gušterače.

Pseudociste mogu biti vrlo velike (više od 5 cm u promjeru), opasne zbog:

Može stisnuti okolne kanale tkiva.
Uzrok kronične boli.
Moguće je formiranje supstracije i apscesa.
Sadržaj cista koji sadrži agresivne probavne enzime može uzrokovati vaskularnu eroziju i krvarenje.
Konačno, cista može provaliti u trbušnu šupljinu.

Takve velike ciste, praćene bolom ili kompresijom kanala, podložne su brzom uklanjanju ili drenaži. Glavne vrste operacija za pseudociste:

Perkutana vanjska drenaža ciste.
Izrezivanje ciste.
Unutarnja odvodnja. Princip je stvaranje anastomoze ciste s želučanom ili crijevnom petljom.

Resekcija gušterače

Resekcija je uklanjanje dijela organa. Resekcija gušterače se izvodi najčešće s porazom tumora, s ozljedama, barem - s kroničnim pankreatitisom.

Zbog anatomskih značajki dotoka krvi u gušteraču može se ukloniti jedan od dva dijela:

Glava zajedno s dvanaesnikom (jer imaju zajedničku opskrbu krvi).
Distalni (tijelo i rep).

Pancreatoduodenalna resekcija

Prilično uobičajen i dobro uspostavljen rad (operacija Whipple). To je uklanjanje glave gušterače, zajedno s duodenumom oko nje, žučni mjehur i dio želuca, kao i obližnje limfne čvorove. Najčešće se proizvodi u tumorima koji se nalaze u glavi gušterače, raku papile Vater, au nekim slučajevima iu kroničnom pankreatitisu.

Osim uklanjanja zahvaćenog organa zajedno s okolnim tkivom, vrlo važan korak je rekonstrukcija i formiranje odljeva žuči i lučenja pankreasa iz pankreasnog panja. Čini se da je ovaj dio probavnog trakta ponovno sastavljen. Stvara se nekoliko anastomoza:

Izlazni dio želuca s jejunumom.
Kanal pankreasa s petljom crijeva.
Zajednički žučni kanal s crijevima.

Postoji metoda izlaska kanala gušterače ne u crijevo, već u želudac (pankreatogastroanastomoza).

Distalna resekcija gušterače

Provodi se s tumorima tijela ili repa. Mora se reći da su maligni tumori ove lokalizacije gotovo uvijek neoperabilni, jer brzo klijaju u crijevne žile. Stoga se najčešće takva operacija izvodi s benignim tumorima. Distalna resekcija se obično izvodi zajedno s uklanjanjem slezene. Distalna resekcija više je povezana s razvojem u postoperativnom razdoblju dijabetesa.

Distalna resekcija gušterače (uklanjanje repa gušterače zajedno s slezenom)

Ponekad se volumen operacije ne može unaprijed predvidjeti. Ako se nakon pregleda otkrije da se tumor jako proširio, moguće je potpuno uklanjanje organa. Takva se operacija zove totalna pankreaticektomija.

Operacije za kronični pankreatitis

Operacija kroničnog pankreatitisa provodi se samo kao metoda za ublažavanje bolesnikovog stanja.

Odvodnjavanje kanala (u slučaju izražene povrede propusnosti kanala stvara se anastomoza s jejunumom).
Resekcija i drenaža cista.
Resekcija glave u slučaju mehaničke žutice ili duodenalne stenoze.
Pancreathectomy (s teškim upornim bolnim sindromom, opstruktivna žutica) s ukupnim oštećenjem organa.
U prisustvu kamenja u kanalima gušterače koji sprječavaju istjecanje izlučevina ili uzrokuju jake bolove, može se izvesti operacija virsungotomije (disekcija kanala i uklanjanje kamena) ili drenaža kanala iznad razine opstrukcije (pankreatojejunostomija).

Preoperativno i postoperativno razdoblje

Priprema za kirurgiju pankreasa ne razlikuje se mnogo od pripreme za druge operacije. Posebnost je u tome što se operacije na gušterači provode uglavnom iz zdravstvenih razloga, to jest, samo u slučajevima kada je rizik od neintervencije mnogo veći od rizika same operacije. Stoga je kontraindikacija za takve operacije samo vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Operacija pankreasa izvodi se samo pod općom anestezijom.

Nakon operacije na gušterači, parenteralna prehrana se provodi prvih nekoliko dana (hranjive otopine se uvode kroz kapanje u krv) ili se tijekom operacije instalira crijevna sonda i kroz nju se unose posebne hranjive mješavine odmah u crijevo.

Nakon tri dana moguće je prvo popiti, zatim ribanu polutekuću hranu bez soli ili šećera.

Komplikacije nakon operacije gušterače

Gnojne upalne komplikacije - pankreatitis, peritonitis, apscesi, sepsa.
Krvarenje.
Neuspjeh anastomoza.
Šećerna bolest.
Poremećaji probave i apsorpcije hrane - sindrom malapsorpcije.

Život nakon resekcije ili uklanjanja gušterače

Već spomenuto, gušterača je vrlo važno i jedinstveno tijelo našeg tijela. Proizvodi niz probavnih enzima, a samo gušterača proizvodi hormone koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata - inzulin i glukagon.

Međutim, treba napomenuti da se i jedna i druga funkcija ovog tijela mogu uspješno kompenzirati nadomjesnom terapijom. Osoba ne može preživjeti, na primjer, bez jetre, ali bez gušterače, uz pravilan način života i adekvatno liječenje, može živjeti mnogo godina.

Koja su pravila života nakon operacija na gušterači (posebno za resekciju dijela ili cijelog organa)?

Strogo pridržavanje prehrane do kraja života. Morate jesti male obroke 5-6 puta dnevno. Hrana mora biti probavljiva s minimalnim sadržajem masti.
Apsolutno isključivanje alkohola.
Prihvaćanje enzimskih pripravaka u enteričkom premazu, koje je propisao liječnik.
Samokontrola šećera u krvi. Razvoj dijabetesa melitusa tijekom resekcije dijela gušterače nije nužna komplikacija. Prema različitim izvorima, razvija se u 50% slučajeva.
Kod postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa - terapija inzulinom prema režimu koji propisuje endokrinolog.

Obično se u prvim mjesecima nakon operacije tijelo prilagođava:

Pacijent teži gubljenju težine.
Nakon jela postoji nelagodnost, težina i bol u trbuhu.
Česte su stolice (obično nakon svakog obroka).
Postoje slabost, slabost, simptomi beriberija zbog malapsorpcije i prehrambenih ograničenja.
Prilikom prvog propisivanja terapije inzulinom moguća su česta hipoglikemijska stanja (stoga se preporučuje da razine šećera budu iznad normalnih vrijednosti).

No, tijelo se postupno prilagođava novim uvjetima, pacijent također uči samoregulaciju, a život konačno ulazi u normalnu tračnicu.