Dijabetička (hiperglikemijska) koma u djece: simptomi, liječenje

• Proizvodi

Poremećaj metabolizma ugljikohidrata kod šećerne bolesti ovisi o smanjenoj sposobnosti stanica da asimiliraju šećer. U slučaju nedostatka otočnog aparata ili neadekvatne primjene inzulina, tijelo može koristiti šećer samo ako se poveća u krvi. Za povećanje formiranja ugljikohidrata moraju potrošiti proteine ​​i masti. Izopačenost metabolizma ugljikohidrata onemogućuje oksidaciju i razgradnju masti i bjelančevina u njihove normalne krajnje proizvode, nastaju međuprodukti kisele prirode, tzv. Ketonska tijela: aceton, acetoacetat, hidroksi maslačna kiselina. Tijelo se samo privremeno može nositi s neutralizacijom ovih kiselinskih derivata alkalnih rezervnih spojeva. U budućnosti se povećava akumulacija keto kiselina i pomak u kiselinsko-baznoj ravnoteži prema acidozi.

Sve bolne pojave u dijabetičkoj komi posljedica su primarnih promjena u metaboličkim procesima s acidoznom sklonošću i otrovnim djelovanjem ketonskih tijela na vazomotore (s parezom - njihova paraliza), što uzrokuje poremećaj staničnog disanja.

Dijagnoza dijabetesa često je zakašnjela, već u stanju dijabetičke kome, a ponekad čak i sa dijabetičkom komom, čak ne postoji ni misao o njezinoj dijabetičkoj etiologiji.

Gubitak težine kod djece s općom slabošću i povećanim apetitom, intenzivna žeđ i povećana količina urina čine dijabetes posebno sumnjivim. Potrebno je napraviti hitnu analizu urina za šećer. Mora se imati na umu da u koncentriranom urinu reducirajuće tvari, uključujući i veliku količinu mokraćne kiseline, također daju pozitivnu reakciju na šećer. Stoga, kada pozitivna reakcija na šećer uvijek mora provjeravati urin, osloboditi se proteina, ili staviti reakciju na fermentaciju.

razlozi

Uzroci kome u djece s dijabetesom mogu biti:

netretirani dijabetes;

grubo kršenje prehrane kod dijabetičara;

nedovoljna primjena inzulina;

produljeno ograničavanje ugljikohidrata u hrani s prevladavanjem proteina i masti;

teške zarazne bolesti i trovanje hranom;

teške mentalne ozljede;

gnojni procesi, kipi, ako za sve te bolesti ne ubrizgavate inzulin ili radite u manjoj dozi.

Prekursori kome (prekomatozno stanje):

opća slabost, slabost, apatija, gubitak apetita;

mučnina, povraćanje, bol u trbuhu;

anksioznost, zatim brzi početak pospanosti, zamračenja i kome.

simptomi

Dijabetička (hiperglikemijska) koma ima sljedeće simptome:

veliko duboko, neprekidno disanje, često popraćeno jecanjem, ponekad disanje usporava;

niske ili normalne temperature;

jak miris acetona u izdahnutom zraku (isto se događa s acetonemičkim povraćanjem i teškom iscrpljenošću);

izgled dehidriranog, mršavog djeteta;

suha hladna koža, suhe crvene usne i sluznica usne šupljine, "grubi" jezik; zbog suhoće jednjaka, bolova kod gutanja;

duboke upale oči s "mekim" očima;

gluhi zvukovi srca, mali, ponekad vlaknasti, brzi puls; nizak krvni tlak, kolaps;

slabost, letargija mišića, smanjenje refleksa tetiva;

ponekad napetost trbušnih stijenki (pseudo-oštar trbuh);

urin ima visoku specifičnu težinu, šećer, značajnu količinu acetonskih tijela (aceton, acetoacetatnu kiselinu, hidroksibutricnu kiselinu). Postoji značajna neutrofilna leukocitoza u krvi.

Za dijabetičku komu nužna je istodobna prisutnost šećera i acetona u mokraći, inače mogu postojati pogrešne dijagnoze. Dakle, kod djece s povraćanjem, kratkotrajnom gladi, u urinu može postojati aceton, ali bez šećera; kod zaraznih bolesti može biti šećera u urinu, ali bez acetona. Ponekad kod dijabetičke kome, urin možda nije posljedica toksičnog oštećenja bubrega i niskog krvnog tlaka. O dijabetičkoj komi ispravnije je suditi po količini šećera u krvi, a ne po mokraći. Šećer u krvi povećava se na 400-700 mg% ili više (brzinom od 70-100 mg%).

liječenje

Kod liječenja bolesnika s dijabetičkom komom postoje dva glavna zadatka: smanjenje sadržaja ketonskih tijela i šećera u krvi i mokraći; uklanjanje dehidracije i kolapsa. Obvezna hitna hospitalizacija. Terapijske aktivnosti:

Prije prijevoza u bolnicu potrebno je ubrizgati inzulin u iznosu od 1 jedinice po kilogramu težine, ako dijete nije prethodno primilo inzulin, ili u dozi od 15-20 jedinica u predškolskoj dobi i 25-40 jedinica u školskoj dobi. Ako je poznato da je dijete primilo inzulin, trebate uvesti punu dozu, napraviti klistir, dati puno pića. Višestruke manje doze inzulina - 10-20 jedinica (već u bolnici) daju se svaka 2-3 sata dok razina šećera u krvi ne padne na 200 mg%, šećer u urinu se smanji na tragove, aceton iz urina nestane i svijest se očisti (može se dati inzulin frakcijskih 10-20 jedinica svakih 1-2 sata u prvih 6 sati ovisno o stanju pacijenta);

istodobno je potrebno intravenozno injicirati 200 mg fiziološke otopine ili Ringerove otopine. S početkom pada šećera u krvi, umjesto fiziološke otopine, indicirana je primjena 5% otopine glukoze, ako dijete odbije piti;

Ako se bolesnik ne vrati u svijest, mora se napraviti infuzija 10% otopine glukoze s fiziološkom ili Ringerovom otopinom u omjeru 1: 1. bolje s plazmom u omjeru 1: 2 (posebno u kolaptoidnom stanju), ukupno u količini od 200 ml;

zbog značajne dehidracije, intravenske kapalne infuzije fiziološke otopine 1000 ml u ranom djetinjstvu, 1500 ml u predškolskoj ustanovi i 2000 ml u školskoj dobi uz dodatak (nakon 1-2 sata infuzije) 200 ml 5% otopine glukoze. 10 mg vitamina B1 i askorbinske kiseline 200 mg. Intravenska infuzija može se zamijeniti kapanjem s istom količinom otopine 37 ° C uz dodatak otopine sode od 2-3%;

u teškom stanju potrebno je intravenski ubrizgati 5-10 ml 10% otopine natrijeva klorida;

prema indikacijama, kardiovaskularni agensi: kardiamin, corazol, mesatone, kofein (dobne doze);

s infektivnim bolestima za uvođenje antibiotika;

nakon rehidracije (uklanjanje dehidracije), Darrow otopina (koja sadrži kalij) mora biti injicirana intravenski zbog mogućnosti razvoja hipokalemije ili davanja 10% otopine kalij klorida jednu žličicu 3 puta dnevno;

dijeta: voćni sokovi, kompoti, želei, zobena kaša, postupni prijenos na zajednički stol s smanjenom masnoćom;

u prvim danima nakon uklanjanja iz kome, inzulin se treba davati djelomično 4 puta dnevno. Kada je ugrožen prijelazom u hipoglikemijsko stanje (znojenje, spori puls, mučnina, povraćanje, ukočen vrat, grčevi), bolesniku treba dati slatki čaj.

Hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma javlja se kod bolesnika s dijabetesom s vrlo brzim padom šećera u krvi, apsolutnim ili relativnim (važne su oštre fluktuacije razine šećera), češće kada šećer u krvi padne ispod 40 mg%.

Mehanizam razvoja hipoglikemijske kome: kombinacija djelovanja ugljikohidratnog izgladnjivanja mozga (u živčanim stanicama postoji samo mala količina glikogena) s inhibicijom disanja moždanih stanica pod utjecajem velikih doza inzulina.

Hipoglikemična koma je:

u slučaju slučajnog predoziranja inzulinom;

ako nastavite unositi uobičajenu dozu inzulina, bez obzira na smanjenje količine ugljikohidrata u prehrani (s infektivnim bolestima, trovanjem hranom);

u liječenju dijabetičke kome s neizbježnim (ponekad teškim) padom šećera u krvi;

kod novorođenčadi čije majke imaju dijabetes;

s nedovoljnom rezervom glikogena, ako postoji bolest jetre.

Treba imati na umu da se hipoglikemijska stanja mogu razviti u djece koja nemaju dijabetes:

tijekom akutnih zaraznih bolesti;

u djece s nestabilnim živčanim sustavom tijekom dugih pauza u hrani.

U ovom slučaju dolazi do iznenadne slabosti, tjeskobe i osjećaja gladi, brzo prolazi nakon prvog komada šećera ili kruha.

Simptomi hipoglikemijske kome:

početna: slabost, osjećaj jake gladi, tjeskoba, znojenje, zatim bljedilo, mučnina, drhtanje ruku i nogu, tahikardija, obamrlost jezika, stanje omamljivanja;

razvoj hipoglikemijskog šoka: zamućenje svijesti do potpunog gubitka, nepomičan pogled, tremizam čeljusti, tonički konvulzije.

liječenje

Dvije glavne zadaće: što je prije moguće eliminirati hipoglikemiju i zadržati povišenu razinu šećera u krvi dok se ne uspostavi automatska regulacija.

dok je pacijent još uvijek pri svijesti, dovoljan je zalogaj od 2-3 komada šećera ili zaslađenog soka;

nakon početka hipoglikemične kome je potrebno injicirati glukozu intravenozno na takav način da se razina glukoze u krvi dovede do 200 mg% (također za cijelu ekstracelularnu tekućinu, 200 mg% ili 2 g glukoze po litri). S obzirom na sadržaj izvanstanične tekućine od 20% po težini, djetetu težine 20 kg sa sadržajem međustanične tekućine od 4 litre treba dati 8 g glukoze, te 20% otopinu od 40 ml;

bez obzira na to je li dijete izvan kome ili ne, primjena glukoze mora se nastaviti intravenozno ili oralno, jer se nakon nekog vremena (15-60 minuta) može ponovno pojaviti hipoglikemija. Glukozu treba primijeniti u maksimalnoj dozi odlaganja (maksimalna sposobnost asimilacije glukoze hiperinzulin-modificiranim organizmom je obično 1,5 g na 1 kg težine na sat) - 1,5 g na 1 l međustanične tekućine. Stoga djetetu težinom od 20 kg treba 6 g glukoze i 20% 30% otopine glukoze;

nakon što je dijete potpuno izašlo iz kome, primjena glukoze je ograničena i dostava inzulina se nastavlja od sljedećeg dana u nižoj dozi nego prije krize. Inzulin se ne smije davati preko noći, jer noću u većini slučajeva padne šećer u krvi. Na prve znakove hipoglikemije, morate dati djeci da jedu 1-2 komada šećera (uvijek nosite sa sobom).

Dijabetička koma u djece

Dijabetička koma u djece je vrlo rijetko stanje. Dijabetička koma se akutno razvija kao rezultat značajnog povećanja koncentracije ugljikohidrata u krvi žrtve. Glavni razlog za razvoj dijabetičke kome u djece je manifestacija dijabetesa tipa 1. Kao posljedica hiperglikemije dolazi do akutnog kršenja trofizma mozga i depresije središnjeg živčanog sustava.

Klinička slika i simptomi

Uz znanstvenike početka dijabetičke kome u djece, uključeni su simptomi kao što su:

• Dijete muči snažan osjećaj žeđi.
• Dijete uvijek želi otići na zahod, dok uriniranje postaje obilno.
• Postoje pritužbe nepobjedivog pruritusa.
• Koža postaje hiperimetrirana.
• Postoji jaka slabost i slabost.
• Postoji gubitak svijesti.

Svi gore navedeni simptomi razvijaju se dosljedno, a svjetlina simptoma se stalno povećava.

Dijabetička koma: uzroci

Razvoj dijabetičke kome u djece izravno je povezan s razinom inzulina u krvi. Kod autoimunih lezija beta-stanica Langerhansovih otočića gušterače dolazi do naglog smanjenja proizvodnje inzulina. U odsutnosti inzulina javljaju se brzi poremećaji u metabolizmu ugljikohidrata, što dovodi do hiperglikemije i nakupljanja ne-oksidiranih metaboličkih produkata, što u konačnici dovodi do depresije središnjeg živčanog sustava i razvoja dijabetičke kome. Klinički institut za mozak bavi se ovim problemom u djece i pokazuje dobre rezultate u liječenju dijabetičke kome.

liječenje

Razvoj kome može se spriječiti pravovremenim uvođenjem inzulina. S klinički razvijenom komom, taktika ostaje ista, ali joj se dodaju korekcije metaboličkih poremećaja i rehidracijske terapije. Dijete odabire fiziološku dozu inzulina. Nakon toga, bolesno dijete do kraja života je na hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

Dijabetička koma: komplikacije

Komplikacije dijabetičke kome u djece ne razlikuju se od onih u odraslih i povezane su s poremećajem u brojnim organima zbog ketoacidoze. Ne zaboravite da nedostatak pravodobne kvalificirane pomoći može dovesti do nepopravljivih otrovnih oštećenja mozga, nakon čega će obnova njenih funkcija biti nemoguća.

Prva pomoć

Ako sumnjate da dijete ima komu, morate nazvati hitnu pomoć i smiriti dijete. Djetetu možete dati 500 ml čiste hladne vode. Ako je dijete u nesvijesti, položite ga vodoravno i spriječite da jezik padne.

Bilješke pedijatra

Pedijatrijski medicinski blog

Koma hiperglikemija (dijabetičar) u djece

U bolesnika s dijabetesom u nedostatku specifične inzulinske terapije razvija se hiperglikemijska koma.

Najčešće, dekompenzacija dijabetes melitusa i razvoj ketoacidoze izazivaju interkurentne bolesti (akutni upalni procesi, pogoršanje kroničnih bolesti, infektivne bolesti), kirurške intervencije, ozljede, povrede režima liječenja (davanje zastarjelog ili nepravilno pohranjenog inzulina, pogreške u određivanju doze lijeka, trajno odstupanje razine inzulina). glikemiju, emocionalne i stresne situacije, kršenje prehrane itd.).

Klinička slika.

Ketoacidoza u djece razvija se postupno, tijekom nekoliko dana. Kod male djece, kao i kod teške koinfekcije, klinička se slika odvija brže. Rani simptomi ketoacidoze: suhe sluznice i koža, žeđ, poliurija, naknadno zamijenjena oligo- i anurijom, slabost, glavobolja, pospanost, gubitak apetita, gubitak težine, pojava laganog mirisa acetona u izdahnutom zraku.

U nedostatku pravodobne pomoći, poremećaji metabolizma se pogoršavaju. Bolesnici se žale na glavobolju i vrtoglavicu, mučninu i povraćanje. U povraćanju se pojavljuje krv. Miris acetona u izdahnutom zraku raste, disanje postaje bučno i duboko (Kussmaul disanje).

Na pregledu pokazuju znakove dehidracije. U teškim slučajevima gubitak tjelesne težine doseže 10-12%. Turgor tkiva je smanjen, očne jabučice su mekane, koža i vidljive sluznice suhe, jezik prekriven debelom smeđom patinom. Smanjuju se tonus mišića, refleksi tetiva i tjelesna temperatura.

Puls je čest, slabo punjenje i napon. Jetra je obično jako uvećana i bolna na palpaciji. Pojavljuju se i napreduju znaci depresije CNS-a. Isprva djeca postaju razdražljiva i uskoro postaju letargična, ravnodušna i pospana. Stanje stupora u razvoju prati smanjenje razine
budnost, zanimanje za okoliš, sporije reakcije na iritaciju, povećana pospanost.

Pospanost se zamjenjuje soprom (prekomatoznim stanjem), što je stanje dubokog sna ili areaktivnosti, od kojeg se pacijent može ukloniti jakim i ponovljenim iritacijama. Završna faza ugnjetavanja središnjeg živčanog sustava postaje koma.
U stanju kome, pacijent se ne može probuditi.

Ovisno o prevalenciji određenih simptoma, postoje varijante ketoacidoze:

• kardiovaskularni (prevladava srčana ili vaskularna insuficijencija - kolaps);
• gastrointestinalni (klinička slika apendicitisa, peritonitisa);
• bubrežni (disurični fenomeni, hiperasotemija, proteinurija, cilindrurija, aceturija i glukozurija su odsutni zbog naglog smanjenja glomerularne filtracije);
• eneefalitičkog.

Stanje krvi: neutrofilna leukocitoza, broj hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica su povećani, razina glukoze je obično viša od 18,15 mmol / l (330 mg%), ponekad i do 55 mmol / l ili više. ESR i osmolarnost krvi su često povišeni. Povećava se sadržaj neesterificiranih masnih kiselina (NEFA), triglicerida, rezidualnog dušika, ureje, kolesterola. Razina ketonskih tijela se povećava na 1200 µmol / l (norma je 10-600 µmol / l).

Obično, 4-5 sati nakon početka liječenja inzulinom, javlja se hipokalemija (kasno). Prije liječenja, razina kalija u krvi je normalna ili blago povišena, ponekad smanjena. Kao rezultat acidoze, dolazi do smanjenja rezervne alkalnosti krvi do 5 vol% (norma je 55-75 vol%).

Razina standardnog bikarbonata oštro je smanjena (norma je 20-27 mmol / l), pH krvi pada na 7,2-6,8. Relativna gustoća urina je visoka, reakcija je kisela, postoji oštra acetonurija i glikozurija, često proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija.

Liječenje.

Dijete u stanju dijabetičke kome treba hitna hospitalizacija. Glavne aktivnosti trebaju biti usmjerene na uklanjanje inzulina i
kardiovaskularna insuficijencija, ketoacidoza i dehidracija, obnova poremećenog metabolizma, liječenje pridruženih bolesti i komplikacija postkomatozne i izazvane ketoacidotične kome.

Prije početka liječenja, a zatim svakih 1-2 sata, potrebno je ispitati razine glukoze, kalija u krvi, odrediti CBS krvi, glukoze i acetona u mokraći, izmjeriti krvni tlak i također pratiti diurezu.

Nedostatak inzulina se eliminira uzimanjem inzulina samo kratkim djelovanjem: topivi inzulin (genetski inženjering) - polako intravenozno, u dozi od 0,1 U / kg, zatim intravenozno, 0,1 U / (kg • h), dok razina glukoze ne padne na 10 mmol / l, zatim intravenski kapanjem 0,05 U / (kg-h), zatim subkutano 0,1-0,25 U / kg svakih 4 sata dok se stanje ne stabilizira.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, prenose se na uobičajenu injekciju inzulina u 5 slučajeva. Kontrola glikemije provodi se s intravenoznim inzulinom svakih 30-40 minuta, a zatim po satu. Drugog tjedna možete prenijeti pacijenta na liječenje s produljenim inzulinom.

Borba protiv toksikoze, dehidracije i poremećaja cirkulacije provodi se uz pomoć intravenskih tekućina. Volumen izgubljene tekućine se napuni izotoničnom otopinom natrijevog klorida (ili hipotonične otopine s hiperosmolarnošću) i 5-10% otopine glukoze na 1 kg tjelesne težine. Infuzijska terapija se zaustavlja samo uz potpuni oporavak svijesti, odsutnost mučnine, povraćanje i mogućnost unosa tekućine na prirodan način. Prikazana je intravenska izotonična 0,9% -tna otopina natrijevog klorida.

Približne količine infuzijske terapije u količini od 100-120 ml / (kg • dan):

• do 1 godine - 1000 ml / dan;
• 1-5 godina - 1500 ml / dan;
• 5-10 godina - 2000 ml / dan;
• 10-15 godina - 2500-3000 ml / dan.

Brzina infuzijske terapije:

• 1. sat - 20 ml / kg (ali ne više od 500 ml), brzinom od 30-32 kapi u minuti tijekom prvih 15 minuta;
• prvih 12 sati - 50% izračunatog dnevnog volumena (uzimajući u obzir prvi sat);
• sljedećih 6 sati - 25% izračunatog dnevnog volumena;
• preostalih 6 sati - 25% izračunate dnevne količine.

Kod glikemije 7.1, gore navedena intenzivna terapija je dovoljna. Uz mučninu i povraćanje, želudac se čisti toplom 4% otopinom natrijevog bikarbonata (nakon pražnjenja želuca preporuča se ostaviti 50-100 ml otopine). Prema indikacijama za oligo- ili anuriju, provodi se kateterizacija mjehura. Osim toga, nakon čišćenja se prikazuje klistir s 4% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata (volumen od 50-200 ml ovisno o dobi).

Samo pri pH od 2-3 g / l, što je 20-30 ml 10% otopine kalijevog klorida po litri otopine.

Edem mozga može se razviti u prvih 3-6 sati liječenja dijabetičke ketoacidotične kome. Može biti uzrokovan prebrzim i obilnim intravenskim tekućinama, prebrzo smanjenje glukoze u krvi i, prema tome, prekomjerna količina natrija i tekućine u mozgu. Pojavljuju se povraćanje, neobjašnjiva vrućica, napetost očne jabučice, ispupčena fontanela (kod djece do godine dana).

Za liječenje cerebralnog edema koristite manitol, GCS, furosemid, 10% otopinu natrijevog klorida, ograničite količinu ubrizganog tekućine. Smanjenjem krvnog tlaka ubrizgavaju se koloidne otopine (albumin, dekstrani).

Za prevenciju sekundarnih infekcija propisuju se antibiotici za 5-7 dana.
Da bi se poboljšala reološka svojstva krvi i spriječila DIC, intravenski heparin se primjenjuje u dozi od 100-200 U / (kg-dan) pod kontrolom koagulograma.

U pozadini infuzijske terapije, razine kalcija u serumu se često smanjuju, što može dovesti do razvoja konvulzivnog sindroma. U takvim slučajevima indicirana je intravenska primjena 10% -tne otopine kalcijevog glukonata u dozi od 1 ml / godina života (ne više od 10 ml).

Prvog dana dijete se ne hrani. Nakon prestanka povraćanja u malim obrocima daju se slatki čaj, 5% otopina glukoze, žele, biljni i voćni sokovi itd. Zatim se postupno prebacuje na dijetu propisanu za dijabetes. Trajanje kreveta je 10-12 dana.

Literatura: Hitni uvjeti u djece Yu.V. Veltishchev Moskva 2013 godine.

Dijabetes u djece

Hitna pomoć za stanja povezana s endokrinim bolestima

Oni roditelji će se pogriješiti kada otkriju da informacije prikupljene u ovom članku nikada neće biti korisne za njih i njihovu zdravu djecu, zatvorit će stranicu i neće se upoznati s materijalom. Pravi i dalekovidni će biti oni koji shvaćaju da se bolesti endokrinih žlijezda gotovo uvijek razvijaju u prethodno zdravih ljudi, a stanja koja zahtijevaju prvu pomoć često se javljaju u pozadini naizgled potpunog zdravlja. Ti su uvjeti prvenstveno koma-hipoglikemijski i dijabetski, pravila spasenja pod kojima je ovaj članak posvećen.

Dva su razloga prisilila nas da prestanemo s hipoglikemijskom i dijabetičkom komom. Prvo, upravo ta stanja najčešće se javljaju iznenada, kod dijabetičara, a ponekad i kod naizgled zdrave djece, zahtijevajući brze, koordinirane i ispravne akcije od roditelja i odraslih u blizini. Drugo, simptomi ovih pacijenata su vrlo specifični, pa čak i odrasli očevidac koji nije povezan s medicinom može ih u potpunosti razumjeti i, nakon što se postavi vjerojatna dijagnoza, pružiti potrebnu prvu pomoć.

Za one koji ne znaju, i koma - dijabetička i hipoglikemijska - komplikacije su nekompenziranog oblika dijabetesa. Meñutim, mehanizmi razvoja tih stanja su fundamentalno različiti: ako se hipoglikemijska koma temelji na naglom padu razine šećera u krvi uzrokovanom raznim razlozima, hipoglikemija, zatim duga kompenzacija visoke razine glukoze u krvi, hiperglikemija, dovodi do dijabetičke kome. Dijagnoza, liječenje, pa čak i prva pomoć djetetu s komom endokrinog podrijetla temelji se na toj distinkciji.

Hipoglikemijsko stanje i hipoglikemijska koma

Dakle, hipoglikemija. Niska razina šećera u krvi kod bolesnika sa šećernom bolešću iznimno je opasna, prije svega zato što niti jedan organ ljudskog tijela ne može normalno funkcionirati bez glukoze, izvora energije. I prvi u ovoj situaciji, mozak pati, što uzrokuje simptome karakteristične za hipoglikemiju. Najčešći uzroci hipoglikemije su abnormalna prehrana (preskakanje obroka), nedovoljna hrana u hrani bogatom ugljikohidratima, intenzivna tjelovježba (opet - neispravljena dijetom i promjene u režimu inzulina), pogreška u doziranju inzulina i ponavljajuće povraćanje i ili proljev, smanjujući tjelesnu potrebu za inzulinom. Hipoglikemijska stanja često se javljaju prije ručka ili noću, rjeđe ujutro ili poslijepodne. Hipoglikemija se često javlja kod dijabetičara predškolske dobi i školske djece, a vrlo rijetko u dojenčadi.

Iako hipoglikemiju karakterizira brzo povećanje broja i ozbiljnosti simptoma, promjena u pacijentovom stanju obično prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza. Blagu hipoglikemiju u djece karakterizira opća slabost, tjeskoba, strah, ometanje, neposlušnost, pretjerano znojenje (pojavljivanje neobjašnjivog znoja), blijeda koža, palpitacije i tremor u mišićima. Karakterističan je izgled osjećaja gladi, može se pojaviti osjećaj puzanja po tijelu, osjećaj kose ili kose koji ulazi u usta ili na kožu oko nje, ponekad se spominje nerazgovjetan govor. Ako ne pružite pravovremenu pomoć, stanje djeteta se i dalje pogoršava, pojavljuju se simptomi teške hipoglikemije, uključujući zbunjenost, nemogućnost koncentracije, izražen govor, vid i koordinaciju, zbog čega dijete izgleda kao osoba opijena. Dijete može postati agresivno ili ekscentrično, a zatim se onesvijestiti. Često u djece, hipoglikemija uzrokuje napadaje, slično epileptičnom napadu.

Daljnji pad razine šećera u krvi vodi dijete u stanje hipoglikemijske kome, koje karakterizira sljedeća slika. Dijete je bez svijesti, blijedo je i mokro zbog intenzivnog znojenja. Povremeno se javljaju konvulzije, naglo se povećava rad srca na pozadini gotovo normalnog ritmičkog disanja. Važno obilježje hipoglikemijske kome od dijabetičara je odsustvo mirisa acetona u izdahnutom zraku. Korištenje prijenosnog glukometra pomaže u dijagnozi hipoglikemijskih stanja - razina glukoze u krvi tijekom hipoglikemije značajno je ispod donje granice normale, što je 3,3 mmol / l za ljude svih dobi.

Prva pomoć S početkom ranih simptoma hipoglikemije (blaga hipoglikemija) nužna i dovoljna mjera je ingestija male količine lako probavljivih ugljikohidrata. Svjesno dijete s hipoglikemijom mora dobiti komad šećera, slatkiša, džema, meda, tableta glukoze, možete popiti neki voćni sok ili ne-dijetno bezalkoholno piće (fanta, sprite, limunada, pepsi, itd.) Za piće. Ako se stanje djeteta ne popravi, mora se ponoviti prijem proizvoda koji sadrži šećer, nakon čega će biti pozvana ambulantna ekipa. Ni u kojem slučaju nije moguće izliti slatke napitke u pacijentov nesvjesni pacijent - usta - tekućina može ući u pluća i uzrokovati smrt djeteta.

Mjere prve pomoći za hipoglikemiju uključuju i intramuskularnu primjenu glukagona, hormona koji oslobađa unutarnju glukozu iz jetre. Tipično, ovaj lijek je u kući prve pomoći bolesnika s dijabetesom melitusom - liječnici preporučuju da se čuva na mjestu koje je dostupno i dobro poznato rodbini i rodbini bolesnog djeteta. Glukagon se može primijeniti iu prisutnosti svijesti iu nesvjesnom stanju bolesnika s hipoglikemijom.

Ako nađete dijete s znakovima hipoglikemične kome, morate poduzeti sljedeće korake. Prije svega, potrebno je osigurati slobodan pristup kisika plućima - s tim ciljem, gumbi na ovratniku su otkopčani, pojas je oslabljen ili nevezan, otvara se prozor ili prozor. Potrebno je okrenuti dijete na stranu (kako bi se spriječilo ispuštanje jezika) i očistiti usta od sadržaja (povraćanje, ostaci hrane itd.). Nakon toga slijedi poziv posade hitne pomoći, a paralelno (ako je dostupno) ubrizgava se 1 mg glukagona intramuskularno.

Ni u kojem slučaju inzulin se ne može ubrizgati (čak i ako se lijek nalazi u žrtvama) - u prisutnosti hipoglikemične kome, primjena inzulina može dovesti do fatalnih posljedica.

Ništa manje opasna od hipoglikemije je stanje dugotrajnih povišenih razina šećera u krvi, karakteristično za dekompenzirani dijabetes melitus. Hiperglikemija je popraćena kršenjem metabolizma masti i bjelančevina s formiranjem ketonskih tijela i acetona - iznimno otrovnih tvari koje se nakupljaju u tijelu i uzrokuju ozbiljna oštećenja unutarnjih organa. S obzirom na ove poremećaje metabolizma, ovaj oblik dekompenzacije dijabetesa melitusa naziva se ketoacidoza, a koma koja se javlja kod teške ketoacidoze naziva se ketoacidotična koma.

Za razliku od hipoglikemije, ketoacidoza se razvija polako, što omogućuje dijagnosticiranje stanja i pomoć djetetu. Međutim, ponekad (npr. Kod dojenčadi) brzina razvoja ketoacidoze značajno se ubrzava i izaziva komu u vrlo kratkom vremenu. Uzrok razvoja ketoacidoze i dijabetičke (ketoacidotične) kome je inzulinska terapija s nedovoljnim dozama hormona, povećava tjelesnu potrebu za inzulinom u pozadini različitih bolesti, intoksikacija, stresa, ozljeda, operacija i uzimanja određenih lijekova.

Početni stadij ketoacidoze u djece prati tjeskoba, nedostatak apetita na pozadini teške žeđi, glavobolja, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, koji mogu oponašati akutne bolesti probavnog sustava. Tu je suhoća jezika i usana, obilno i učestalo mokrenje i pospanost. U budućnosti se postupno gubi svijest, razvijaju se konvulzije, disanje postaje duboko i bučno, a puls postaje učestao i slab. Koža djeteta s ketoacidozom je hladna, suha, ljuskava i blago elastična. Tipičan simptom ketoacidoze je pojava mirisa acetona iz usta. Ako se na dohvat ruke nalazi glukometar i postoje vještine za njegovo korištenje, možete odrediti razinu šećera u krvi - s ketoacidozom, postoji vrlo visoka razina glikemije - iznad 16-20 mmol / l.

Prva pomoć S pojavom prvih znakova ketoacidoze u djeteta, naravno, hitno je potrebno pokazati liječniku. Čak i ako je inzulin bio propisan bolesniku redovito iu propisanim dozama, razvoj ketoacidoze ukazuje na nedostatak terapije i potrebu za njenom hitnom korekcijom. U nekim slučajevima dopušteno je telefonsko savjetovanje s endokrinologom, međutim, čim se prezentira mogućnost za posjetu na licu mjesta, treba ga odmah upotrijebiti. U prehrani pacijenta sadržaj masti je ograničen, propisano je alkalno pijenje - alkalna mineralna voda, otopina sode, rehidron.

Pomoć djetetu bez svijesti s znakovima ketoacidne kome ne bi smjela početi s injekcijama inzulina. Paradoksalno, ali inzulin u takvoj situaciji može ubiti pacijenta. Činjenica je da inzulin, kada ulazi u tijelo pacijenta u ketoacidnoj komi, pokreće intenzivan protok glukoze iz krvi u stanice, dok glukoza „povlači“ višak vode, što dovodi do razvoja staničnog i tkivnog edema. Edem unutarnjih organa i, iznad svega, mozga uzrokuje smrtonosne posljedice rane inzulinske terapije, koju ne podržavaju drugi lijekovi potrebni u ovoj situaciji. Insulin će sigurno biti primijenjen - ali to će se dogoditi kasnije, nakon dolaska hitne pomoći i hospitalizacije djeteta. U međuvremenu zapamtite - bez inzulina!

Glavni zadatak spasitelja u takvoj situaciji je održavanje vitalnih funkcija djetetova tijela sve dok liječnici ne dođu (hitna pomoć treba pozvati odmah nakon što se dijete nađe u nesvijesti). U tu svrhu, dijete mora biti okrenuto prema trbuhu, osiguravajući prohodnost dišnih puteva, usta su bez stranih tijela, hrane i povraćanja. Tijekom cijelog razdoblja čekanja, posada hitne pomoći morat će promatrati obrasce dišnih puteva i disanja - to je glavni zadatak nekvalificiranog spasioca i glavne nespecijalizirane pomoći potrebne za dijete u stanju ketoacidotične kome.

Koma i stanje prije njega je viša sila, stresna situacija, sposobna izbiti čak i mentalno stabilnu odraslu osobu. No, mora se imati na umu da ne samo zdravlje, nego i život djeteta ovisi o ispravnosti, koordinaciji, točnosti i brzini spašavanja u ovoj situaciji. Potrebno je približiti se što je moguće bliže i koncentrirati se na izvršene radnje. A emocije se mogu ostaviti za kasnije. Vodite brigu o svom zdravlju!

Značajke hipo-i hiperglikemijskog stanja u djece

Šećerno dijete dijabetes, često doživljava određene individualne osjećaje dok povećava i smanjuje količinu šećera u krvi. Hipoglikemična koma nastaje kao rezultat oštrog

i nagli pad šećera u krvi, predoziranje inzulinom ili neadekvatan unos hrane nakon injekcije inzulina.

• dijete postaje blijedo, postaje tromo i može biti na rubu gubitka svijesti;

• ponaša se drugačije, kao i uvijek, može se povući, smanjiti ili, obrnuto, postati agresivno;

• može se potresti;

• dijete se obilno znoji, ali mu je koža hladna;

• djetetovo disanje često postaje učestalo, plitko i povremeno, ali u njemu neće biti mirisa acetona;

• često se javljaju mučnina ili glavobolje;

• Dijete će doživjeti određenu zbrku - odgovor na najjednostavnija pitanja nije uvijek točan.

Ako tijekom tog razdoblja dijete ne daje nešto slatko (po mogućnosti u obliku pića), onda može izgubiti svijest i razviti će se svi znakovi hipoglikemijske kome.

Ako u djeteta primijetite brojne znakove hipoglikemije, odmah učinite sljedeće:

• Dajte mu komad šećera, piće s glukozom (ili tablete s glukozom) ili bilo koju drugu slatku hranu. Kada poboljšavate stanje, ponovno mu dajte slatkiše;

• nakon poboljšanja stanja, pokažite djetetu liječniku i saznajte zašto se njegovo stanje pogoršalo, treba li preispitati dozu inzulina;

• kada gubite svijest, prvo provjerite

dišnog puta, i ako prestane disanje, počnite učiniti umjetno disanje;

• Istovremeno zamolite nekoga da hitno pozove hitnu pomoć. Kada zovete, obavezno obavijestite da dijete ima hipoglikemijsku komu;

• pri prvim znakovima hipoglikemije djeteta na minutu ne možete ostaviti ni u školi ni kod kuće!

Hiperglikemija kod djeteta također ima svoje osobine. Dijabetička koma (hiperglikemija) razvija se u djece s kasnom dijagnozom i nedostatkom potrebne terapijske pomoći na početku bolesti. Također u svojoj pojavi mogu igrati ulogu čimbenici kao što su kršenje režima, emocionalno preopterećenje, pridružio infekcije. Znakovi dijabetičke kome u djetetu:

• dijete često posjećuje toalet;

• koža postaje vruća na dodir, lice “gori”;

• postaje trom i pospan;

• žali se na loš osjećaj;

• dijete se stalno žali na žeđ;

• javljaju se mučnina i povraćanje;

• miris zraka koji izdaje dijete podsjeća na miris acetona ili trulih jabuka;

• disanje postaje učestalo i plitko.

Ako dijete u ovom trenutku nije pomoglo, onda on

gube svijest i dolaze hiperglikemična koma.

Kada se pojave prvi znakovi hiperglikemije, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• pitajte dijete da li je pojeo ono što ne smije;

• utvrdite je li dana injekcija inzulina;

• pokazati djetetu liječniku;

• Ako je dijete u nesvijesti, morate provjeriti dišni put i provjeriti je li njegovo disanje normalno;

• ako je disanje prestalo - odmah početi s umjetnim disanjem metodom “usta na usta”;

• hitno trebate nazvati hitnu pomoć. Kada zovete trebate reći da, možda, dijete dijabetička koma.

Liječenje dijabetesa u djece treba biti sveobuhvatno, uz obveznu uporabu inzulina i dijetalne terapije. liječenje treba uključivati ​​ne samo ublažavanje tijeka bolesti, već i osiguranje pravilnog tjelesnog razvoja. Prehrana bi trebala biti blizu starosne fiziološke norme, ali s ograničenom masnoćom i šećerom. Potrebno je ograničiti uporabu punih ugljikohidrata. Uz povećanje jetre iz prehrane djeteta treba ukloniti sve začinjene i pržene hrane, hrana bi trebala biti pari. Dnevna doza inzulina postavlja se strogo individualno, uzimajući u obzir dnevnu glikozuriju. Prva dnevna doza inzulina može se lako izračunati dijeljenjem dnevnog gubitka šećera u urinu za pet. Sve promjene u imenovanju doze inzulina treba obaviti samo endokrinolog.

Nakon nestanka simptoma kome, kave, čaja, krekera, juhe, naribane jabuke, mljevenog mesa, voćnih sokova se propisuje. Postupno prelazite na dobru prehranu sa smanjenom masnoćom. Kada je klinika

Kompenzacija može prenijeti pacijenta na kombinirano liječenje koristeći produljeni inzulin.

Kada pacijent daje hipoglikemiju šećer sirup, čaj s bijelim kruhom. Ako simptomi hipoglikemije ne nestanu, pacijentu treba intravenski injicirati 40% -tnu otopinu glukoze. izvor: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Dijabetes u djece

Ludmila 6. rujna 2011 Bolesti endokrinih žlijezda u djece Nema komentara

Odnosi se na najčešće endokrine bolesti.

Etiologija i patogeneza. Udio djece iz dijabetičara relativno je nizak (8-10%), ali se dijabetes u djetinjstvu javlja s visokim stupnjem nedostatka inzulina, što određuje težinu njegovog tijeka. U etiologiji dijabetesa ostaje mnogo neriješenih pitanja.

Dijabetes u djece je uglavnom nasljedna bolest, priroda gena ostaje nejasna. Prepoznata je poligenska priroda nasljeđivanja, uz sudjelovanje niza čimbenika. Sada se inzulin ovisni dijabetes naziva autoimunim bolestima, čija je pojava češće zabilježena nakon zaraznih bolesti. U gušterači je potvrđeno prisustvo insulitisa, čiji razvoj je nedostatak inzulina. Kao rezultat toga, nedostatak inzulina razvija različite metaboličke poremećaje, od kojih su glavni poremećaji metabolizma ugljikohidrata, razvoj hiperglikemije, glikozurija, poliurija. Metabolizam masti je poremećen (povećana lipoliza, smanjena liposinteza, povećano stvaranje neesterificiranih masnih kiselina, ketonskih tijela, kolesterola). Kršenje izgaranja ugljikohidrata u mišićnom tkivu dovodi do laktične acidoze. Acidoza je posljedica istog porasta neogeneze. Kao rezultat nedostatka inzulina, poremećeni su metabolizam proteina i vode i minerala.

Da bi se identificirali pretklinički poremećaji metabolizma ugljikohidrata, koristi se standardni test tolerancije glukoze. U tom smislu, posebnu pažnju zahtijevaju djeca iz skupine opasnosti, u kojoj djeca rođena s tjelesnom težinom većom od 4500 g, djeca s nasljednim dijabetesom, koja pate od upale gušterače, prekomjerne težine i sl.

Klinička slika. Kliničke manifestacije šećerne bolesti ovise o fazi bolesti. Klasifikaciju šećerne bolesti razvila je M. I. Martynova. Manifestni diabetes mellitus karakteriziran je pojavom žeđi, poliurijom, noćnom i dnevnom inkontinencijom, povećanim ili, rjeđe smanjenim apetitom, gubitkom težine djeteta, smanjenim učinkom, letargijom, performansom, razdražljivosti. U ovoj fazi dijabetesa otkrivaju se perzistentna hiperglikemija i glurizurija. Najčešće, početno razdoblje patologije (tijekom cijele godine) karakterizira labilan tijek i relativno niska potreba za inzulinom. U 10-15 posto djece nakon mjesec dana liječenja, proces se može u potpunosti nadoknaditi bez potrebe za inzulinom ili zbog njegove vrlo male dnevne potrebe (do 0,3 U / kg). Do kraja patologije, potreba za inzulinom se povećava, međutim, proces će se kasnije stabilizirati.

Razdoblje degenerativnih poremećaja karakterizira visoka potreba za inzulinom, ponekad relativna rezistencija na inzulin, osobito u pripremnom razdoblju, te u prisutnosti drugih dijabetogenih utjecaja (popratne bolesti, stresna stanja).

Položaj kliničke i metaboličke kompenzacije kod šećerne bolesti karakterizira odsutnost kliničkih znakova bolesti i normalizacije metaboličkih procesa: normoglikemija ili glikemija nije veća od 7-8 mmol / l, fluktuacija dnevne glikemije nije veća od 5 mmol / l, nedostatak glikozurija ili mala količina šećera u urinu nije više od 5 posto vrijednosti šećera u hrani. Kliničku kompenzaciju karakterizira odsutnost pritužbi i kliničkih znakova dijabetesa s upornim metaboličkim poremećajima metabolizma ugljikohidrata i masti.

Razlikuju se lakši stupanj dekompenzacije (bez ketoacidoze) i ketoacidotične dekompenzacije, koji ugrožavaju razvoj dijabetičke kome u nedostatku pravodobne podrške bolesnom djetetu. Razlozi za razvoj dijabetičke kome mogu biti različiti: kasna dijagnoza dijabetesa, kršenje prehrane, inzulinska terapija, dodatak interkurentnih bolesti i stresnih situacija.

Najtipičnija klinička i metabolička varijanta dijabetičke kome u djece je hiperketonemsko (ketoacidotično) komatozno stanje čije su kliničke manifestacije posljedica razvoja duboke metaboličke acidoze, ketoacidoze, različitih stupnjeva hiperglikemije i neravnoteže elektrolita s izraženom dehidracijom. Staju u komi karakteriziraju pospanost, letargija, slabost, povećana žeđ, polureja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje i miris acetona iz usta. II. Fazu karakteriziraju dublja oštećenja svijesti (sopoarno stanje), poremećaj kardiovaskularnog rada (niži krvni tlak, periferni vaskularni ton, smanjena glomerularna filtracija), poliurija, izmjenična oligurija, povraćanje, mišićna hipotenzija, bučno, duboko disanje, hiporefleksija. Stupanj III koma karakterizira potpuni gubitak svijesti, teška oštećenja kardiovaskularnog sustava (cijanoza, vaskularna sinkopa, anurija, edem), patološko disanje, arefleksija. Na pozadini komatnog stanja vjerojatno je razvoj kompleksa pseudoabdominalnih simptoma. Može se razviti hematorealni kompleksni simptom: visoki parametri crvene krvi, leukocitoza s neutrofilnim pomakom, prisutnost proteina, oblikovani elementi i cilindri u mokraći.

Kod djece sa šećernom bolešću može se primijetiti hiper-laktacidna koma. Značajka kliničkih manifestacija ove opcije je rani početak kratkog daha, praćen pritužbama na bol u prsima, iza prsne kosti, u lumbalnoj regiji i srcu. Karakterizira ga oštra dekompenzirana metabolička acidoza i relativno nizak stupanj glikemije.

Treća varijanta dijabetičke kome u djece može biti hiperosmolarna koma, koja se razlikuje po različitim neurološkim poremećajima: anksioznost, visoki refleksi, grčevi i vrućica. Metabolički poremećaji karakteriziraju vrlo visoke razine glikemije, povećanje razine natrija u serumu, povećanje razine klorida, ukupni protein, rezidualni dušik, urea, nedostatak ketoacidoze, acidoza i teška dehidracija.

Tijek dijabetesa u djece može biti poremećen razvojem hipoglikemijskih stanja i hipoglikemijske kome, uzroci kojih mogu biti različiti: kršenje prehrane, prekomjerna doza inzulina, prekomjerna tjelesna aktivnost. Hipoglikemijski položaj karakterizira umor, tjeskoba, vrtoglavica, znojenje, bljedilo, slabost u mišićima, drhtanje ruku, glad, pojava visokih tetivnih refleksa. S razvojem hipoglikemijske kome, uočeni su potpuni gubitak svijesti, toničko-klonički grčevi, koreografski i atetotski pokreti, privremena mono- i hemiplegija. Kod male djece napad hipoglikemije može se manifestirati oštrim uzbuđenjem, krikom, agresivnim stanjem, negativizmom. Hipoglikemija se obično javlja kada razina šećera u krvi padne ispod normale, iako se hipoglikemijska stanja mogu razviti s relativno visokom razinom šećera u krvi, ali s naglim smanjenjem visokog broja.

Dijagnoza. Nije teško u prisutnosti kliničkih znakova bolesti i laboratorijskih podataka. Očigledan dijabetes zahtijeva razlikovanje od dijabetesa insipidusa, tirotoksikoze. Tijekom razvoja dijabetičke kome je potrebno razlikovati od oko. upala slijepog crijeva, meningitis, acetonemično povraćanje. Hipoglikemična koma se razlikuje od epilepsije.

Prognoza. Određuje se prisustvom vaskularnih lezija.

Liječenje. Osnovni principi liječenja dijabetesa u djece su dijetalna terapija, korištenje različitih pripravaka inzulina i pridržavanje prehrani. Dnevni kalorijski sadržaj hrane distribuira se na sljedeći način: za doručak - 30%, za ručak - 40%, za popodnevni čaj - 10%, za večeru - 20%. Zbog proteina, 15-16% kalorija je pokriveno, zbog masti - 25%, zbog ugljikohidrata - 60%. Uzeta je u obzir i vrijednost šećera u hrani (100 posto ugljikohidrata, 50% proteina), koja ne mora prelaziti 380-400 g ugljikohidrata dnevno. Za liječenje djece koja koriste različite lijekove inzulin (tablica 21). Preporučeni tečajevi terapije vitaminom, angioprotektorima, choleretic i hepatotropnim lijekovima.

Liječenje dijabetesa kod djeteta

Ozbiljnost dijabetesa kod djeteta

Diabetes mellitus se također razlikuje po težini.

Blagi oblik dijabetesa - razina šećera u krvi natašte se povećava na 7,8-9 mmol / l, a u urinu ne može biti šećera ili se može izmjeriti u minimalnom iznosu od 1%. Dijabetička ketoacidoza i koma se još ne pojavljuju, mikro- i makro-žilne komplikacije nisu prisutne. Mogu se pojaviti angiopatija (promjene u retinalnim žilama oka) i početno oštećenje bubrega (nefropatija stupnja 1-2).

Dijabetes umjeren - razina šećera u krvi do 11-16 mmol / l, u mokraći - do 2-4%; već su zabilježeni slučajevi ketoacidoze, tj. dijabetička koma. Postoje komplikacije: dijabetička retinopatija (otvrdnjavanje mrežnice oka), 1. stupanj; Nefropatija trećeg stupnja (mikroskopski protein se pojavljuje u urinu); artropatija; hiropatija (ograničena pokretljivost zglobova, uglavnom ruku, javlja se kod 15-30% adolescenata s dijabetesom); angiopatija nogu 2-3 stupnja (sužavanje malih žila nogu); polineuropatija ekstremiteta (neurološki poremećaji - smanjena osjetljivost).

Teški dijabetes - razina šećera u krvi varira, možda viša od 16-17 mmol / l; metabolički poremećaji su izraženi; postoji nestabilan tijek šećerne bolesti - česta ketoacidoza (prisutnost acetona u mokraći), koma. Napreduju komplikacije: dijabetička retinopatija stupnja 2–3, nefropatija 4. (proteina u mokraći) ili 5. stupanj s bubrežnom insuficijencijom; neuropatija različitih organa s jakom boli; encefalopatija (disfunkcija središnjeg živčanog sustava); osteoarthropathy; hiropatija stupanj 2–3, makroangiopatija (sužavanje većih žila nogu i ruku); dijabetička katarakta, uključujući s smanjenim vidom; odgođeni fizički i seksualni razvoj (Mauriac i Nobekur sindromi).

Liječenje dijabetesa melitusa provodi se do kraja života i predstavlja zamjensku terapiju, tj. kompenzira nedostatak hormona inzulina u tijelu, kompenzira njegovu odsutnost ili smanjuje proizvodnju u stanicama gušterače. Rijetko, u obiteljima u kojima dijabetes utječe na bake, djedove, stričeve ili tete, bolest se manifestira u djetinjstvu ili adolescenciji i odvija se kao dijabetes tipa 2. Međutim, ova djeca i adolescenti su malobrojni, oko 4-5% od ukupnog broja djece s dijabetesom. Osim toga, pretilost je čimbenik koji doprinosi razvoju šećerne bolesti tipa 2. U nekim obiteljima postoji kult hrane. Roditelji ulažu mnogo napora kako bi dijete jelo više. Statistike pokazuju da je više od 10% srednjoškolaca pretilo ili ima prekomjernu težinu. Najčešće je ova pretilost posljedica nasljedne predispozicije, konstitucije i prejedanja. No, bilo koju pretilost prati ne samo smanjenje fizičke izdržljivosti djeteta i smanjenje njegove aktivnosti, nego i poremećaj metabolizma, što rezultira bolestima kardiovaskularnog i probavnog sustava, a kod djece s prekomjernom težinom je veća vjerojatnost da će se razviti dijabetes.

Dijabetička koma u djece

Dijabetička koma je patološko stanje bolesnika sa šećernom bolešću u kojem dolazi do gubitka svijesti. Koma može nastati zbog oštre promjene razine glukoze u krvi osobe, bez obzira na smanjenje ili povećanje. U nekim slučajevima, dijabetes se dijagnosticira u djece tek nakon početka dijabetičke kome. Gubitkom svijesti pacijenta s dijabetesom potrebno je hitno pružiti prvu pomoć. Inače postoji vjerojatnost smrti.

razlozi

Djeca mogu imati komu iz različitih razloga, ali čimbenik koji pokreće je oštra promjena u metabolizmu ugljikohidrata. Postoji nekoliko razloga zašto dijabetička koma može biti kod djece s dijabetesom.

• Pretjerana konzumacija slatkiša.
• Dobivanje tjelesnih ozljeda.
• Zarazne i kronične bolesti.
• Oštra promjena psiho-emocionalnog stanja.
• Nedostatak aktivnog načina života.
• Neispravna doza inzulina ili kasna upotreba.
• Korištenje istekao ili pokvaren, zbog nepravilnog skladištenja inzulina.
• Promjene u vrsti inzulina: djetetovo tijelo može negativno reagirati na davanje nepoznatog lijeka.
• Kasna dijagnoza dijabetesa kod djeteta. U nekim slučajevima dijagnoza bolesti nastaje nakon što je dijete u komi.

simptomi

Abetom, može u bilo kojoj dobi. Najčešće se pojavljuju znakovi kome u djece predškolskog i školskog uzrasta. Kod dojenčadi javlja se dijabetička koma, ali rijetko. Prepoznajte dijabetičku komu od prvih promatrača.

• Dijete ima glavobolju.
• Pojavljuje se tjeskoba koja se izmjenjuje s letargijom i apatijom.
• Smanjuje apetit.
• Može doći do mučnine i povraćanja.
• U želucu postoje oštre boli.
• Dijete se osjeća jako žedno, usne, jezik i sluznica usne šuplje.
• Moguća povećana pospanost.
• Sjena postaje blijeda, a svjetlost obraza pocrveni.
• Ako dijete ne dobije potrebnu dozu inzulina, stanje djeteta se brzo pogoršava.
• Pojavio se poremećaj svijesti.
• Disanje postaje duboko i vrlo bučno.
• Puls se povećava.
• Smanjuje se elastičnost tkanina.
• Smanjuje tjelesnu temperaturu i krvni tlak.
• Očne jabučice se umijaju.
• Počinje crijevna smetnja u obliku proljeva s krvlju.
• Konvulzivno stanje udova.
• Povećano mokrenje, naglo zamijenjeno potpunim nedostatkom mokraće. Posebna značajka u nastanku dijabetičke kome je izražen miris acetona u mokraći.
• U zaključku, dijete gubi svijest.
• Dijete brže razvija dijabetičku komu. Beba ima zatvor, povećanu žeđ.

Osim znakova dijabetičke kome, dijete može razviti bolest drugog unutarnjeg organa. Posebno velika vjerojatnost pogoršanja kroničnih bolesti.

Dijagnoza dijabetičke kome u djeteta

• Lako je dijagnosticirati patološko stanje kod djeteta ako se zna da ima dijabetes. Štoviše, kod djece s dijabetesom imaju instrumente za mjerenje razine glukoze u krvi. Omogućavanje ekspresne analize omogućuje vam da utvrdite uzrok naglog pogoršanja stanja djeteta.
• Ako je dijete iz nekog razloga u nesvijesti, potrebna je rana pomoć liječnika. U bolnici će liječnici provesti potpuni pregled tijela žrtve i moći će utvrditi točnu dijagnozu.
• Anamneza se može upotrijebiti za postavljanje prethodne dijagnoze liječniku. Važna činjenica je broj i miris mokrenja.
• Potrebna istraživanja za određivanje dijabetičke kome u djeteta je krvni test. Kada dijete razvije patološko stanje, uočava se značajno povišena ili smanjena razina šećera u krvi.

komplikacije

Koja je opasnost od ovog stanja za djetetovo tijelo?

• Naglo povećanje ili smanjenje razine glukoze u krvi kod djeteta izaziva pojavu patoloških procesa u djetetovom tijelu.
• Oštar porast u urinu dovodi do dehidracije.
• Smanjuje se volumen krvi, indeksi krvnog tlaka naglo padaju.
• Ove promjene utječu na sve vitalne procese organa, uključujući mozak.
• Ako ne primite medicinsku skrb na vrijeme uz uvođenje inzulina, postoji opasnost od opasnih komplikacija:

o Pojava arterijske i venske tromboze, koja izaziva razvoj moždanog udara ili infarkta miokarda;

• razvoj upale pluća ili plućne embolije;

• Razvoj edema mozga i pluća;

o pojavu različitih zaraznih bolesti;

o Zatajenje bubrega ili dišnog sustava.

U teškim slučajevima, neuspjeh u pružanju pravodobne medicinske njege može biti fatalan.

liječenje

Što možete učiniti

• Ako roditelji shvate da je dijete palo u dijabetičku komu, ne mogu koristiti vlastite injekcije inzulina. U paničkim uvjetima možete pogrešno izračunati dozu lijeka, čime se pogoršava stanje djeteta.
• Roditelji trebaju pružiti prvu pomoć djetetu i potražiti liječničku pomoć.
• Preporučuje se da žrtvu položite na svoju stranu i spriječite da jezik padne.
• Ako na vrijeme primijetite prve znakove pogoršanja stanja djeteta, trebate mu dati šećer ili med, a zatim potražiti pomoć liječnika.

Što liječnik radi

Kako liječiti patologiju, kaže liječnik. No, liječenje dijabetičke kome dolazi u nekoliko faza.

• Prije svega, liječnik vraća razinu šećera uz pomoć. uvođenje injekcija inzulina. Ako se promatra hipoglikemija, potrebno je unaprijed uvesti glukozu.
• Dijete zahtijeva uvođenje posebnih rješenja koja kompenziraju gubitak tekućine, elektrolita i minerala u tijelu.
• Ako dijabetička koma uzrokuje komplikacije, liječnik odlučuje o liječenju tih bolesti.

prevencija

Spriječiti pojavu opasnog stanja u djeteta može biti predmet preventivnih mjera. Prema statistikama, oko 90% dijabetičke kome nastaje zbog krivnje djeteta ili njegovih roditelja i zbog nepoštivanja jednostavnih pravila. Ako dijete ima dijabetes, roditelji bi trebali pratiti njegovo stanje.

• Potrebno je osigurati pravovremenu primjenu inzulina u određenoj dozi.
• Dijete treba redovito uzimati lijekove koji reguliraju razinu šećera u krvi.
• Redovito provodite samokontrolu razine šećera u krvi pomoću posebnih uređaja.
• Ako se u tijelu pojave infekcije, odmah ih uklonite.
• Da biste slijedili dijetu, ograničite konzumaciju slatkiša u prehrani djeteta.
• Dijete koje nema dijagnozu dijabetesa, podvrgava se pravovremenim i redovitim pregledima kod liječnika različitih smjerova i testira se.