Njega za dijabetes.

• Analize

U svakodnevnom životu briga za bolesnike obično znači pomaganje pacijentu u zadovoljavanju njihovih različitih potreba. To uključuje jelo, piće, pranje, kretanje, pražnjenje crijeva i mjehura. Njega podrazumijeva i stvaranje optimalnih uvjeta za boravak u bolnici ili kod kuće - mir i tišina, udoban i čist krevet, svježe rublje i posteljina itd. Vrijednost skrbi za pacijente teško je precijeniti. Često je uspješnost liječenja i prognoza bolesti u potpunosti određena kvalitetom skrbi. Tako je moguće obaviti besprijekorno tešku operaciju, ali zatim izgubiti pacijenta zbog progresije kongestivnog upalnog fenomena gušterače, što je posljedica njegovog dugotrajnog prisilnog stacionarnog položaja u krevetu. Moguće je postići značajan oporavak oštećenih motoričkih funkcija ekstremiteta nakon povrede cerebralne cirkulacije ili potpune fuzije fragmenata kostiju nakon teške frakture, ali će pacijent umrijeti zbog nastanka prekrupa tijekom tog vremena zbog slabe skrbi.

Dakle, skrb je obvezni dio cjelokupnog procesa liječenja, što uvelike utječe na njegovu učinkovitost.

Briga za bolesnike s bolestima organa endokrinog sustava obično uključuje u sebe niz općih aktivnosti koje se provode u mnogim bolestima drugih organa i tjelesnih sustava. Dakle, u slučaju dijabetesa, potrebno je strogo se pridržavati svih pravila i zahtjeva za brigu o bolesnicima koji imaju slabost (redovito mjerenje razine glukoze u krvi i vođenje evidencije na bolesničkoj listi, praćenje kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava, briga za usnu šupljinu, hranjenje plovila i pisoar, pravovremena promjena donjeg rublja, itd.) Uz dulji boravak pacijenta u krevetu, obratite posebnu pozornost na pažljivu njegu kože i sprječavanje poroka. Međutim, briga za bolesnike s bolestima organa endokrinog sustava podrazumijeva provedbu niza dodatnih mjera povezanih s povećanom žeđom i apetitom, pruritusom, učestalim mokrenjem i drugim simptomima.

1. Pacijentica treba smjestiti uz maksimalnu udobnost, jer svaka neugodnost i tjeskoba povećavaju tjelesnu potrebu za kisikom. Pacijent mora ležati na krevetu s povišenom glavom. Često je potrebno promijeniti položaj pacijenta u krevetu. Odjeća mora biti labava, udobna, ne ograničava disanje i pokrete. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent, potrebno je redovito prozračivanje (4-5 puta dnevno), mokro čišćenje. Temperaturu zraka treba održavati na 18-20 ° C. Preporuča se spavanje na otvorenom.

2. Potrebno je pratiti čistoću pacijentove kože: redovito obrišite tijelo toplim, vlažnim ručnikom (temperatura vode 37-38 ° C), a zatim suhim ručnikom. Posebnu pozornost treba posvetiti prirodnim naborima. Prvo obrišite leđa, prsa, trbuh, ruke, zatim oblačite i zamotajte pacijenta, a zatim obrišite i umotajte noge.

3. Obroci trebaju biti potpuni, pravilno odabrani, specijalizirani. Hrana mora biti tekuća ili polu-tekuća. Preporuča se hraniti pacijenta malim porcijama, često se lako unose ugljikohidrati (šećer, džem, med, itd.) Iz prehrane. Nakon jela i pića isperite usta.

4. Pratite sluznicu usne šupljine za pravodobno otkrivanje stomatitisa.

5. Potrebno je promatrati fiziološke funkcije, korespondenciju diureze potrošene tekućine Izbjegavajte zatvor i nadutost.

6. Redovito provodite recept od strane liječnika, nastojeći osigurati da sve procedure i manipulacije ne donesu izraženu zabrinutost za pacijenta.

7. S jakim napadom potrebno je podići glavu kreveta, omogućiti pristup svježem zraku, zagrijati pacijentova stopala toplim grijačima (50-60 ° C), dati pripravke za snižavanje glukoze i inzulin. Kada napad nestane, počinju davati hranu u kombinaciji sa šećernim nadomjescima. Od 3-4 dana bolesti pri normalnoj tjelesnoj temperaturi potrebno je provoditi postupke odvlačenja pažnje i istovara: niz svjetlosnih vježbi. U 2. tjednu trebate početi izvoditi fizikalne terapijske vježbe, masažu prsa i udova (svjetlosno brušenje, u kojem se otvara samo masirani dio tijela).

8. Pri visokoj tjelesnoj temperaturi potrebno je pacijentu otvoriti zimu, trljati kožu trupa i ekstremiteta laganim pokretima s 40% -tnom otopinom etilnog alkohola pomoću neobraslog ručnika; ako pacijent ima groznicu, isti se postupak provodi pomoću otopine stolnog octa u vodi (ocat i voda - u omjeru 1:10). Pričvrstite mjehur s ledom ili hladnim oblogom na glavu pacijenta 10-20 minuta, postupak se mora ponoviti nakon 30 minuta. Hladni oblozi mogu se primijeniti na velike žile na vratu, u pazuhu, laktu i poplitealnoj jami. Napravite čistu klistir sa hladnom vodom (14-18 ° C), zatim medicinskom klistiru s 50% analgina (1 ml otopine pomiješane s 2-3 žličice vode) ili ubrizgajte svijeću s analginom.

9. Pažljivo pratite pacijenta, redovito mjerite tjelesnu temperaturu, glukozu u krvi, puls, frekvenciju disanja, krvni tlak.

10. Tijekom cijelog života pacijent je u ambulantnom promatranju (pregledi 1 put godišnje).

Sestrinski pregled pacijenata od strane medicinske sestre uspostavlja odnos povjerenja s pacijentom i otkriva pritužbe: povećanu žeđ, učestalo mokrenje. Istražuju se okolnosti pojave bolesti (nasljednost, opterećena dijabetesom, virusne infekcije koje uzrokuju oštećenje Langerhansovih otočića gušterače), koji dan bolesti, koja je razina glukoze u krvi u ovom trenutku, koje su droge korištene. Na pregledu medicinska sestra skreće pozornost na izgled pacijenta (koža ima ružičastu nijansu zbog širenja periferne vaskularne mreže, često čirevi i druge pustularne kožne bolesti na koži). Mjeri tjelesnu temperaturu (povišenu ili normalnu), određuje NPV (25-35 u minuti) palpacijom, puls (često, slabo punjenje), mjeri krvni tlak.

Pacijenti za život su pod nadzorom endokrinologa, mjesečno u laboratoriju određuje razinu glukoze. U školi za dijabetičare uče kako pratiti svoje stanje i prilagoditi dozu inzulina.

Tablica 1. Kliničko promatranje endokrinoloških bolesnika u gradu Orelu za razdoblje 2013.-2015

Tečaj sestrinske skrbi za dijabetes

Poglavlje 1. Pregled literature o temi istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

1.2 Klasifikacija dijabetesa

1.3 Etiologija dijabetesa

1.4 Patogeneza dijabetesa

1.5 Faze razvoja dijabetes melitusa tipa jedan

1.6 Simptomi dijabetesa

1.7. Liječenje dijabetesa

1.8 Hitni uvjeti za dijabetes

1.9 Komplikacije dijabetes melitusa i njihova prevencija

1.10 Vježbajte s dijabetesom

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Mjesto studija

2.2 Predmet istraživanja

2.4 Rezultati studije

2.5 Iskustvo „Škole dijabetesa“ u državnoj zdravstvenoj ustanovi RME DRKB

uvod

Diabetes mellitus (DM) jedan je od vodećih medicinskih i socijalnih problema moderne medicine. Prevalencija, rana onesposobljenost pacijenata, visoka smrtnost bili su osnova za stručnjake Svjetske zdravstvene organizacije da smatraju dijabetes epidemijom specifične neinfektivne bolesti, a borba protiv nje treba smatrati prioritetom nacionalnih zdravstvenih sustava.

Posljednjih godina u svim visoko razvijenim zemljama zabilježen je značajan porast incidencije dijabetesa. Financijski troškovi liječenja pacijenata s dijabetesom i njegove komplikacije dostižu astronomske brojke.

Šećerna bolest tipa I (ovisna o inzulinu) jedna je od najčešćih endokrinih bolesti u djetinjstvu. Među bolesnom djecom je 4-5%.

Gotovo svaka zemlja ima nacionalni program za dijabetes. Godine 1996. u skladu s Uredbom predsjednika Ruske Federacije “O mjerama državne potpore za osobe oboljele od šećerne bolesti”, usvojen je Savezni program “Dijabetes melitus”, uključujući, između ostalog, organizaciju usluga dijabetesa, davanje lijekova pacijentima i prevenciju dijabetesa. Godine 2002. ponovno je usvojen Savezni ciljani program "Dijabetes melitus".

Relevantnost: problem dijabetes melitusa je predodređen značajnom prevalencijom bolesti, kao i činjenicom da je ona temelj za razvoj složenih komorbiditeta i komplikacija, rane invalidnosti i smrtnosti.

Cilj: Istražiti značajke sestrinske skrbi za bolesnike s dijabetesom.

ciljevi:

1. Proučiti izvore informacija o etiologiji, patogenezi, kliničkim oblicima, metodama liječenja, preventivnoj rehabilitaciji, komplikacijama i izvanrednim stanjima bolesnika s dijabetesom.

2. Identificirati glavne probleme u bolesnika s dijabetesom.

3. Pokazati potrebu obučavanja bolesnika s dijabetesom u školi dijabetesa.

4. Razviti preventivne razgovore o glavnim metodama dijetetske terapije, samokontrole, psihološke prilagodbe i tjelesne aktivnosti.

5. Testirajte ove razgovore među pacijentima.

6. Razviti podsjetnik za povećanje znanja o njezi kože, prednostima tjelesne aktivnosti.

7. Upoznati se s iskustvom škole šećerne bolesti, Državne proračunske institucije Republike Bjelorusije, Republike Bjelorusije.

Poglavlje 1. Pregled literature o temi istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

Šećerna bolest tipa I (IDDM) je autoimuna bolest koju karakterizira apsolutni ili relativni nedostatak inzulina zbog oštećenja stanica pankreasa. U razvoju ovog procesa važna je genetska predispozicija, kao i čimbenici okoliša.

Vodeći čimbenici koji doprinose razvoju IDDM u djece su:

• virusne infekcije (enterovirusi, virus rubeole, parotitis, coxsackie B virus, virus gripe);
• intrauterine infekcije (citomegalovirus);
• odsutnost ili smanjenje uvjeta prirodnog hranjenja;
• različite vrste stresa;
• prisutnost otrovnih tvari u hrani.

Kod dijabetesa tipa I (ovisan o inzulinu), jedini način liječenja je redovita primjena inzulina izvana u kombinaciji sa strogom prehranom i prehranom.

Dijabetes tipa I javlja se u dobi između 25 i 30 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi: u djetinjstvu, četrdesetoj i 70. godini.

Dijagnoza dijabetes melitusa postavlja se prema dva glavna pokazatelja: razini šećera u krvi i mokraći.

Normalno, glukoza se odgađa filtracijom u bubrezima, a šećer u urinu nije otkriven, budući da bubrežni filter zadržava svu glukozu. A kada je razina šećera u krvi veća od 8,8-9,9 mmol / l, bubrežni filter počinje prenositi šećer u urin. Njegova prisutnost u mokraći može se odrediti pomoću posebnih test traka. Minimalna razina šećera u krvi na kojoj se počinje otkrivati ​​u urinu naziva se bubrežni prag.

Povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol / l dovodi do izlučivanja s urinom (glikozurijom). Stojeći s urinom, glukoza nosi sa sobom veliku količinu vode i mineralnih soli. Kao rezultat nedostatka inzulina u tijelu i nemogućnosti da glukoza uđe u stanice potonjeg, budući da je u stanju energetskog gladovanja, oni počinju koristiti tjelesne masti kao izvor energije. Proizvodi razgradnje masti - ketonska tijela, a posebno aceton, koji se nakupljaju u krvi i urinu, dovode do razvoja ketoacidoze.

Dijabetes je kronična bolest i nemoguće vam je cijeli život osjećati bolesno. Stoga je pri učenju potrebno napustiti riječi kao što su “bolest”, “pacijent”. Umjesto toga, morate naglasiti da dijabetes nije bolest, već način života.

Osobitost liječenja bolesnika s dijabetesom jest da se glavna uloga u postizanju rezultata liječenja daje samom pacijentu. Stoga bi trebao biti svjestan svih aspekata vlastite bolesti kako bi prilagodio režim liječenja ovisno o specifičnoj situaciji. Pacijenti uglavnom moraju preuzeti odgovornost za svoje zdravstveno stanje, a to je moguće samo ako su pravilno obučeni.

Roditelji snose veliku odgovornost za zdravlje bolesnog djeteta, jer ne samo njihovo zdravlje i blagostanje, već i njihova cjelokupna životna prognoza ovise o njihovoj pismenosti u pitanjima SD-a, o ispravnosti njihovog ponašanja.

Trenutno, dijabetes više nije bolest koja bi pacijentima uskratila mogućnost života, rada i sporta. S prehranom i pravilnim načinom rada, uz moderne mogućnosti liječenja, život pacijenta se ne razlikuje mnogo od života zdravih ljudi. Edukacija pacijenata u sadašnjem stupnju razvoja dijabetologije nužna je komponenta i ključ uspješnog liječenja bolesnika s dijabetesom uz terapiju lijekovima.

Suvremeni koncept upravljanja bolesnicima s dijabetesom ovu bolest tretira kao određeni način života. Prema zadacima postavljenim u sadašnjem trenutku, dostupnost učinkovitog sustava skrbi za dijabetičare uključuje postizanje ciljeva kao što su:

• potpuna ili gotovo potpuna normalizacija metaboličkih procesa radi eliminacije akutnih i kroničnih komplikacija šećerne bolesti;
• poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Rješavanje ovih problema zahtijeva puno truda od primarnih zdravstvenih radnika. Pozornost na učenje kao djelotvorno sredstvo za poboljšanje kvalitete njege bolesnika raste u svim regijama Rusije.

1.2 Klasifikacija dijabetesa

I. Klinički oblici:

1. Primarni: genetski, esencijalni (s pretilošću II.

3. teški tijek. Vrste šećerne bolesti (priroda toka):

Tip 1 - ovisan o inzulinu (labilan sa sklonošću acidozi i hipoglikemiji
1. naknadu;

1.3 Etiologija dijabetesa

Dijabetes-1 je bolest s genetskom predispozicijom, ali njen doprinos razvoju bolesti je mali (određuje njegov razvoj za oko 1/3) - Skladnost kod identičnih blizanaca u dijabetesu-1 je samo 36%. Vjerojatnost razvoja dijabetes melitusa kod djeteta s bolesnom majkom je 1-2%, otac 3-6%, brat ili sestra 6%. Jedan ili više humoralnih markera autoimunog oštećenja? - stanica, koje uključuju antitijela na otoke pankreasne tekućine, antitijela na glutamat dekarboksilazu (GAD65) i antitijela na tirozinsku fosfatazu (IA-2 i IA-2?), Nalaze se u 85-90% pacijenata. Ipak, glavno značenje u uništavanju β-stanica vezano je za čimbenike stanične imunosti. DM-1 je povezan s HLA haplotipovima kao što su DQA i DQB, dok neki HLA-DR / DQ aleli mogu predisponirati razvoj bolesti, dok su drugi zaštitni. Uz povećanu učestalost DM-1, ona se kombinira s drugim autoimunim endokrinim (autoimuni tiroiditis, Addisonova bolest) i neendokrinim bolestima kao što su alopecija, vitiligo, Crohnova bolest, reumatske bolesti.

1.4 Patogeneza dijabetesa

SD-1 se manifestira uništavanjem autoimunog procesa od 80-90% β-stanica. Brzina i intenzitet ovog procesa mogu se značajno razlikovati. Najčešće, uz tipičan tijek bolesti kod djece i mladih, taj se proces odvija prilično brzo, nakon čega slijedi nasilna manifestacija bolesti, pri čemu može potrajati samo nekoliko tjedana od pojave prvih kliničkih simptoma do razvoja ketoacidoze (sve do ketoacidotične kome).

U drugim, mnogo rjeđim slučajevima, u pravilu, u odraslih starijih od 40 godina, bolest se može pojaviti latentno (latentni autoimuni dijabetes odraslih - LADA), dok su u početku bolesti takvi pacijenti često dijagnosticirani sa šećernom bolešću, a nekoliko godina Dijabetes se može postići propisivanjem sulfonilurea. No, u budućnosti, obično nakon 3 godine, postoje znakovi apsolutnog nedostatka inzulina (gubitak težine, ketonurija, teška hiperglikemija, unatoč uzimanju tableta lijekova za snižavanje šećera).

Osnova patogeneze DM-1, kao što je spomenuto, je apsolutni nedostatak inzulina. Nesposobnost glukoze da uđe u tkiva ovisna o inzulinu (adipozno i ​​mišićno) dovodi do energetskog nedostatka, zbog čega se pojačava lipoliza i proteoliza, čime se povezuje gubitak tjelesne težine. Povišena razina glukoze u krvi uzrokuje hiperosmolarnost, što je praćeno osmotskom diurezom i teškom dehidracijom. U uvjetima nedostatka inzulina i energetskog nedostatka, inhibira se proizvodnja kontra-insularnih hormona (glukagon, kortizol, hormon rasta), koji unatoč povećanoj glikemiji uzrokuje stimulaciju glukoneogeneze. Povećana lipoliza u masnom tkivu dovodi do značajnog povećanja koncentracije slobodnih masnih kiselina. Kada se nedostatak inzulina potisne, liposintetska sposobnost jetre i slobodne masne kiseline počinju se uključivati ​​u ketogenezu. Akumulacija ketonskih tijela dovodi do razvoja dijabetičke ketoze i daljnje ketoacidoze. S progresivnim povećanjem dehidracije i acidoze razvija se komatozno stanje, koje u odsutnosti inzulinske terapije i rehidracije neizbježno završava smrću.

1.5 Faze razvoja dijabetes melitusa tipa jedan

1. Genetska predispozicija za dijabetes povezan s HLA sustavom.

2. Hipotetski početni trenutak. Oštećenje p-stanica različitim dijabetogenim čimbenicima i pokretanje imunoloških procesa. Pacijenti već otkrivaju antitijela na stanice otočića u malom titru, ali izlučivanje inzulina još ne pati.

3. Aktivni autoimuni insulitis. Titar antitijela je visok, broj a-stanica se smanjuje, izlučivanje inzulina se smanjuje.

4. Smanjeno izlučivanje inzulina potaknuto glukozom. U stresnim situacijama pacijent može otkriti prolaznu poremećenu toleranciju glukoze (IGT) i poremećenu glukozu u plazmi na gladovanju (IGPN).

5. Klinička manifestacija dijabetesa, uključujući moguću epizodu "medenog mjeseca". Izlučivanje inzulina je naglo smanjeno, budući da je umrlo više od 90% β-stanica.

6. Potpuno uništenje a-stanica, potpuni prestanak lučenja inzulina.

1.6 Simptomi dijabetesa

• visoke razine šećera u krvi;
• učestalo mokrenje;
• vrtoglavica;
• osjećaj neugasive žeđi;
• gubitak tjelesne težine, ne uzrokovan promjenama u prehrani;
• slabost, umor;
• oštećenje vida, često u obliku "bijelog vela" pred očima;
• utrnulost i trnci u udovima;
• osjećaj težine u nogama i grčeva telećih mišića;
• sporo zacjeljivanje rana i dugotrajan oporavak od zaraznih bolesti.

1.7. Liječenje dijabetesa

Samokontrola i tipovi samokontrole

Samokontrola kod dijabetes melitusa naziva se neovisno često određivanje sadržaja šećera u krvi i urinu, održavanje dnevnih i tjednih dnevnika samokontrole. Posljednjih godina stvoreno je mnogo visokokvalitetnih sredstava brzog određivanja šećera u krvi ili urina (test trake i glukometri). Upravo u procesu samokontrole dolazi do ispravnog razumijevanja vlastite bolesti i razvijaju se vještine za upravljanje dijabetesom.

Postoje dvije mogućnosti - samoodređenje šećera u krvi i šećera u urinu. Šećer u urinu određuje se vizualnim test trakama bez pomoći instrumenata, jednostavno se uspoređuje bojenje s vlažnom trakom urina s ljestvicom boje na pakiranju. Što je intenzivnije bojenje, to je veći sadržaj šećera u urinu. Urin treba pregledati 2-3 puta tjedno, dva puta dnevno.

Postoje dvije vrste sredstava za određivanje šećera u krvi: tzv. Vizualne test trake, koje rade na isti način kao i trake za urin (uspoređujući bojenje sa skalom boja) i kompaktne uređaje, mjerila glukoze u krvi, koji daju rezultat mjerenja razine šećera u obliku znamenke na zaslonu., Šećer u krvi mora se mjeriti:

• dnevno prije spavanja;
• prije jela, vježbanja.

Osim toga, svakih 10 dana morate pratiti razinu šećera u krvi tijekom cijelog dana (4-7 puta dnevno).

Mjerač također radi s test trakama, a samo jedna “vlastita” traka odgovara svakom uređaju. Stoga, nabavite uređaj, prije svega morate voditi računa o daljnjem osiguravanju odgovarajućih test traka.

Najčešće pogreške pri radu s test trakama :

• Trljajte prst slobodno alkoholom: njegova nečistoća može utjecati na rezultat analize. Dovoljno je unaprijed oprati ruke toplom vodom i obrisati suhe, ne koristiti posebne antiseptike.
• Ne probijaju lateralnu površinu distalne falange prsta, već njezinu podlogu.
• Formiraju nedovoljno veliku kap krvi. Veličina krvi kod vizualnog rada s test trakama i kod rada s nekim mjeračima glukoze u krvi može biti različita.
• Smrvite krv na testnom polju ili "iskopajte" drugu kap. U tom slučaju nije moguće točno označiti početno referentno vrijeme, zbog čega rezultat mjerenja može biti pogrešan.
• Kada se radi s vizualnim test trakama i mjeračima glukoze u krvi prve generacije, oni ne poštuju vrijeme držanja krvi na test trakama. Morate točno slijediti zvučne signale brojila ili imati sat s drugom rukom.
• Nije dovoljno lagano izbrisati krv iz ispitnog polja. Preostala krv ili pamuk na ispitnom polju pri korištenju uređaja smanjuje točnost mjerenja i zagađuje fotosenzitivni prozor mjerača.
• Pacijentu treba samostalno trenirati, uzimati krv, koristiti vizualne test trake, glukometar.

Uz slabu kompenzaciju dijabetesa, osoba može formirati previše ketonskih tijela, što može dovesti do ozbiljne komplikacije dijabetesa - ketoacidoze. Unatoč sporom razvoju ketoacidoze, morate nastojati smanjiti razinu šećera u krvi, ako se prema rezultatima krvnih testova ili urina pokaže da je povišena. U sumnjivim situacijama potrebno je odrediti da li u urinu postoji aceton pomoću posebnih tableta ili traka.

Ciljevi samokontrole

Smisao samokontrole nije samo povremeno provjeravati razinu šećera u krvi, već i ispravno vrednovati rezultate, planirati određene akcije, ako ciljevi za pokazatelje šećera nisu postignuti.

Svatko s dijabetesom mora ovladati znanjem o svojoj bolesti. Kompetentan pacijent uvijek može analizirati razloge za pogoršanje šećera: možda je to prethodilo ozbiljnim greškama u prehrani i rezultatima debljanja? Možda postoji hladna, povišena tjelesna temperatura?

Međutim, važno je ne samo znanje, nego i vještine. Biti u stanju donijeti ispravnu odluku u bilo kojoj situaciji i početi ispravno djelovati nije samo rezultat visoke razine znanja o dijabetesu, već i sposobnosti upravljanja bolešću, uz postizanje dobrih rezultata. Povratak pravilnoj prehrani, uklanjanje viška kilograma i postizanje bolje samokontrole znači istinski kontroliranje dijabetesa. U nekim slučajevima, ispravna odluka će biti da se odmah posavjetujete s liječnikom i odustanete od neovisnih pokušaja da se nosite sa situacijom.

Nakon što smo raspravili glavni cilj samokontrole, sada možemo formulirati njegove pojedinačne zadatke:

• procjenu učinaka prehrane i tjelesne aktivnosti na razinu šećera u krvi;
• procjena stanja naknade za dijabetes;
• upravljanje novim situacijama u tijeku bolesti;
• identifikaciju problema koji zahtijevaju liječenje i promjene u liječenju.

Program samokontrole

Program samokontrole uvijek je individualan i mora uzeti u obzir mogućnosti i način života djetetove obitelji. Međutim, svim se pacijentima može ponuditi niz općih preporuka.

1. Uvijek je bolje zabilježiti rezultate samokontrole (s naznakom datuma i vremena), koristiti detaljnije bilješke za razgovor s liječnikom.

. Zapravo, način samokontrole trebao bi pristupiti sljedećoj shemi:

• odrediti sadržaj šećera u krvi na prazan želudac i 1-2 sata nakon jela 2-3 puta tjedno, pod uvjetom da indikatori odgovaraju ciljnim razinama; zadovoljavajući rezultat je odsutnost šećera u urinu;
• odrediti sadržaj šećera u krvi 1-4 puta dnevno, ako je kompenzacija dijabetesa nezadovoljavajuća (usporedno - analiza situacije, ako je potrebno, konzultacija s liječnikom). Isti način samokontrole potreban je i uz zadovoljavajuće pokazatelje šećera, ako se provodi terapija inzulinom;
• odrediti razinu šećera u krvi 4-8 puta dnevno tijekom razdoblja povezanih bolesti, značajnih promjena u načinu života;
• povremeno raspravljati o tehnici (bolje uz demonstraciju) samokontrole i njenom režimu, kao i korelirati njene rezultate s indeksom glikiranog hemoglobina.

Dnevnik samokontrole

Pacijent bilježi rezultate samokontrole u dnevnik, stvarajući tako osnovu za samoliječenje i kasniju raspravu s liječnikom. Određivanje šećera stalno u različito vrijeme tijekom dana, pacijent i njegovi roditelji, koji imaju potrebne vještine, mogu sami mijenjati doziranje inzulina ili prilagoditi svoju prehranu, postižući prihvatljive vrijednosti šećera, što može spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

Mnogi ljudi s dijabetesom vode dnevnike u kojima doprinose svemu što je vezano uz bolest. Dakle, vrlo je važno povremeno procjenjivati ​​svoju težinu. Te informacije treba bilježiti svaki put u dnevniku, a onda će biti dobre ili loše dinamike tako važnog pokazatelja.

Dalje, potrebno je raspraviti o takvim problemima koji se često javljaju u bolesnika s dijabetesom kao visoki krvni tlak, povišen kolesterol u krvi. Pacijenti trebaju kontrolu tih parametara, preporučljivo ih je zabilježiti u dnevnicima.

Trenutno je jedan od kriterija za kompenzaciju šećerne bolesti normalna razina krvnog tlaka (BP). Povišeni krvni tlak je posebno opasan za te pacijente, jer razviju hipertenziju 2-3 puta češće od prosjeka. Kombinacija arterijske hipertenzije i šećerne bolesti dovodi do međusobnog opterećenja obiju bolesti.

Stoga bi bolničar (medicinska sestra) trebao objasniti pacijentu potrebu za redovitim i neovisnim praćenjem krvnog tlaka, naučiti ih pravilnom načinu mjerenja tlaka i uvjeriti pacijenta da se konzultira sa stručnjakom na vrijeme.

U bolnicama i klinikama sada istražuje sadržaj takozvanog glikiranog hemoglobina (HbA1c); Ovaj test vam omogućuje da odredite koliko je šećera u krvi tijekom posljednjih 6 tjedana.

Pacijentima s dijabetesom tipa I preporuča se odrediti ovaj indikator svaka 2-3 mjeseca.

Indeks glikiranog hemoglobina (HbA1c) ukazuje na to koliko dobro pacijent upravlja svojom bolešću.

Što indikator glikiranog hemollobina (HbA1 s)

Manje od 6% bolesnika nema dijabetes ili se savršeno prilagodio životu s tom bolešću.

- 7,5% - pacijent je dobro (zadovoljavajuće) prilagođen životu s dijabetesom.

7,5 -9% - pacijent je nezadovoljavajući (slabo) prilagođen životu s dijabetesom.

Više od 9% - pacijent je vrlo slabo prilagođen životu s dijabetesom.

S obzirom da je dijabetes kronična bolest koja zahtijeva dugotrajno ambulantno praćenje bolesnika, njezina učinkovita terapija na suvremenoj razini zahtijeva obveznu samokontrolu. Međutim, treba imati na umu da samokontrola sama po sebi ne utječe na razinu kompenzacije ako pacijent koji je bio obučen ne koristi svoje rezultate kao polaznu točku za adekvatnu prilagodbu doze inzulina.

Osnovna načela terapije prehranom

Obroci za bolesnike s dijabetesom tipa I uključuju stalno praćenje unosa ugljikohidrata (kruh).

Hrana sadrži tri glavne skupine hranjivih tvari: bjelančevine, masti i ugljikohidrate. Hrana sadrži i vitamine, mineralne soli i vodu. Najvažnija komponenta svih ovih su ugljikohidrati, jer samo oni neposredno nakon jela povećavaju razinu šećera u krvi. Sve ostale komponente hrane ne utječu na razinu šećera nakon obroka.

Postoji nešto poput kalorija. Kalorija je količina energije koja se formira u ćeliji tijela tijekom "spaljivanja" u njoj određene tvari. Potrebno je naučiti da ne postoji izravna veza između kalorijskog sadržaja hrane i povećanja razine šećera u krvi. Razina šećera u krvi povećava samo proizvode koji sadrže ugljikohidrate. Dakle, u prehrani ćemo uzeti u obzir samo te proizvode.

Kako možete brojiti ugljikohidrate koji se unose hranom?

Za praktičnost brojanja probavljivih ugljikohidrata koristite takav koncept kao jedinicu za kruh (XE). Smatra se da jedan XE čini 10 do 12 g probavljivih ugljikohidrata, a XE ne smije izraziti strogo određen broj, već služi za pogodnost brojanja ugljikohidrata koji se konzumiraju, što u konačnici omogućuje odabir odgovarajuće doze inzulina. Poznavajući XE sustav, možete se isključiti iz umorne težine hrane. HE vam omogućuje da izračunate količinu ugljikohidrata po oku, neposredno prije obroka. To uklanja mnoge praktične i psihološke probleme.

Neke opće prehrambene smjernice za dijabetes :

• Za jedan obrok, za jednu injekciju kratkog inzulina, preporuča se jesti ne više od 7 XE (ovisno o dobi). Pod riječima "jedan obrok" ​​podrazumijevamo doručak (prvi i drugi zajedno), ručak ili večeru.
• Između dva obroka, jedan XE se može jesti bez izazivanja inzulina (pod uvjetom da je razina šećera u krvi normalna i da se stalno prati).
• Jedna XE zahtijeva apsorpciju oko 1,5 do 4 jedinice inzulina. Potreba za inzulinom za XE može se utvrditi samo pomoću dnevnika samokontrole.

XE sustav ima svoje nedostatke: nije fiziološki izabrati dijetu samo u skladu s XE, jer sve vitalne komponente hrane moraju biti prisutne u prehrani: ugljikohidrati, proteini, masti, vitamini i mikroelementi. Preporučuje se raspodjela dnevnog unosa kalorija na sljedeći način: 60% ugljikohidrata, 30% proteina i 10% masti. Ali nemojte posebno brojati količinu proteina, masti i kalorija. Jedite što manje ulja i masnog mesa i što je više moguće povrća i voća.

Evo nekoliko jednostavnih pravila:

• Hranu je potrebno jesti u malim obrocima i često (4-6 puta dnevno) (drugi doručak, popodnevni snack, druga večera).
• Pridržavajte se ustaljene prehrane - pokušajte ne preskakati obroke.
• Nemojte prejesti - jedite onoliko koliko vam preporuča liječnik ili medicinska sestra.
• Koristite kruh od integralnog brašna ili mekinja.
• Povrće jesti dnevno.
• Izbjegavajte masnoće i šećer.

U slučaju dijabetesa mellitusa ovisnog o inzulinu (tip I DM), unos ugljikohidrata u krv treba biti jednak tijekom dana i u volumenu koji odgovara inzulinemiji, tj. injekcije inzulina.

Terapija lijekovima

Liječenje dijabetesa provodi se tijekom cijelog života pod nadzorom endokrinologa.

Pacijenti bi trebali znati, inzulin je hormon koji proizvodi gušterača i smanjuje razinu šećera u krvi. Postoje tipovi pripravaka inzulina koji se razlikuju po podrijetlu, trajanju djelovanja. Pacijenti trebaju biti svjesni učinaka kratkog, produženog, kombiniranog djelovanja inzulina; trgovački nazivi najčešćih pripravaka inzulina na ruskom tržištu s naglaskom na zamjenjivost lijekova s ​​istim trajanjem djelovanja. Pacijenti uče vizualno razlikovati “kratki” inzulin od “dugog” inzulina koji se može koristiti iz pokvarenog; pravila skladištenja inzulina; Najčešći sustavi primjene inzulina su: štrcaljke - olovke, inzulinske pumpe.

Terapija inzulinom

Trenutno se provodi intenzivirana inzulinska terapija, u kojoj se dugodjelujući inzulin daje 2 puta dnevno, a inzulin kratkog djelovanja ubrizgava se prije svakog obroka s točnim izračunom ugljikohidrata koji dolaze iz njega.

Indikacije za terapiju inzulinom:

Apsolutni: šećerna bolest tipa I, prekomatoznye i komatozno stanje.

Relativna: šećerna bolest tipa II, nekorigirana oralnim lijekovima, s razvojem ketoacidoze, teške ozljede, operacije, infektivne bolesti, teške somatske bolesti, iscrpljenost, mikrovaskularne komplikacije dijabetesa, masna hepatoza, dijabetička neuropatija.

Pacijent mora ovladati vještinama pravilnog davanja inzulina kako bi u potpunosti iskoristio sve prednosti modernih pripravaka inzulina i uređaja za njihovu primjenu.

Sva djeca i adolescenti oboljeli od dijabetesa tipa I trebaju dobiti injekcije inzulina (olovke).

Stvaranje brizgalice za uvođenje inzulina uvelike je pojednostavilo uvođenje lijeka. Zbog činjenice da su ove brizgalice potpuno autonomni sustavi, nema potrebe za povlačenjem inzulina iz bočice. Na primjer, u peroru NovoPen, 3-patrona, koja se zove Penfill, sadrži količinu inzulina koja traje nekoliko dana.

Ultra-tanke igle presvučene silikonom čine ubrizgavanje inzulina gotovo bezbolnim.

Injekcijske olovke mogu se čuvati na sobnoj temperaturi cijelo vrijeme dok se koriste.

Značajke davanja inzulina

• Inzulin kratkog djelovanja treba primijeniti 30 minuta prije obroka (40 minuta ako je potrebno).
• Inzulin s ultrakratkim djelovanjem (humalog ili Novorapid) primjenjuje se neposredno prije obroka, ako je potrebno, za vrijeme ili neposredno nakon obroka.
• Injekcija inzulina kratkog djelovanja preporuča se u potkožnom tkivu trbuha, inzulinu srednjeg trajanja djelovanja - potkožno u bedrima ili stražnjici.
• Preporučuje se dnevna promjena mjesta primjene inzulina unutar istog područja kako bi se spriječio razvoj lipodistrofija.

Pravila za primjenu droga

Prije nego počnete. Prva stvar o kojoj se treba brinuti je čiste ruke i mjesto ubrizgavanja. Jednostavno operite ruke sapunom i dnevnim tušem. Pacijenti dodatno tretiraju mjesto uboda antiseptičkim otopinama kože. Nakon liječenja, mjesto predviđene injekcije bi trebalo osušiti.

Inzulin, koji se trenutno koristi, treba čuvati na sobnoj temperaturi.

Odabir mjesta ubrizgavanja potrebno je prije svega zapamtiti o dva zadatka:

1. Kako osigurati potrebnu stopu apsorpcije inzulina u krvi (iz različitih dijelova tijela, inzulin se apsorbira različitim brzinama).

2. Kako izbjeći prečesto ubrizgavanje na istom mjestu.

Brzina usisavanja. Apsorpcija inzulina ovisi o:

• od mjesta njegova uvođenja: kada se ubrizgava u želudac, lijek počinje djelovati za 10-15 minuta, u ramenu - za 15-20 minuta, u bedro - za 30 minuta. Preporučuje se ubrizgavanje inzulina kratkog djelovanja u trbuh i dugodjelujući inzulin u bedra ili stražnjicu;
• od vježbanja: ako je pacijent ubrizgao inzulin i vježbe, lijek ulazi u krv mnogo brže;
• na tjelesnu temperaturu: ako je pacijent zamrznut, inzulin se apsorbira sporije, ako samo uzmete vruću kupku, a zatim brže;
• iz terapijskih i rekreativnih postupaka koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi na mjestu ubrizgavanja: masaža, kupka, sauna, fizioterapija za ubrzavanje apsorpcije inzulina;

Raspodjela mjesta ubrizgavanja. Potrebno je paziti da se injekcija izvrši na dovoljnoj udaljenosti od prethodne. Izmjenom mjesta ubrizgavanja izbjeći će se stvaranje brtvi ispod kože (infiltrati).

Najpogodnija područja kože su vanjska površina ramena, područje subskapularnog područja, prednja vanjska površina bedra, bočna površina trbušne stijenke. Na tim mjestima koža je dobro uhvaćena u naboru i ne postoji opasnost od oštećenja krvnih žila, živaca i periosta.

Priprema za injekciju

Prije davanja injekcije produženog inzulina potrebno je dobro izmiješati. Da biste to učinili, olovka s ponovno napunjenim spremnikom se okreće gore i dolje najmanje 10 puta. Nakon miješanja, inzulin bi trebao biti jednoliko bijel i zamućen. Inzulin kratkog djelovanja (bistra otopina) nije potrebno miješati prije ubrizgavanja.

Mjesta i tehnika injekcija inzulina

Inzulin se obično ubrizgava potkožno, osim u posebnim situacijama kada se daje intramuskularno ili intravenski (obično u bolnici). Ako je na mjestu ubrizgavanja potkožni sloj masti pretanak ili je igla preduga, inzulin može ući u mišić nakon ubrizgavanja. Uvođenje inzulina u mišić nije opasno, međutim, inzulin se apsorbira u krv brže od potkožne injekcije.

1.8 Hitni uvjeti za dijabetes

Tijekom sesije vrijednosti normalne razine šećera u krvi na prazan želudac i prije obroka (3,3–5,5 mmol / l), a također i 2 sata nakon obroka (

Njega za dijabetes

Etiologija, klinički znakovi i tipovi dijabetesa. Liječenje i preventivne mjere za endokrine bolesti karakterizirane sindromom kronične hiperglikemije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra u brizi za bolesne.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Državna autonomna obrazovna ustanova

Srednje strukovno obrazovanje Saratovske regije

Medicinski fakultet Saratovske regionalne baze

na temu: proces njege u terapiji

tema: skrb za dijabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Dijabetes

4. Klinički znakovi.

8. Preventivne mjere

9. Proces liječenja dijabetesa

10. Medicinska sestra

11. Promatrački broj 1

12. Promatranje broj 2

Diabetes mellitus (DM) je endokrina bolest karakterizirana sindromom kronične hiperglikemije koja je posljedica nedovoljne proizvodnje ili djelovanja inzulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prije svega ugljikohidrata, vaskularnih oštećenja (angiopatija), živčanog sustava (neuropatije) i drugih organa i sustava. Na prijelazu stoljeća, dijabetes je dobio epidemijski karakter, što je jedan od najčešćih uzroka invalidnosti i smrtnosti. On ulazi u prvu triadu u strukturi odraslih bolesti: rak, skleroza, dijabetes. Među teškim kroničnim bolestima u djece, šećerna bolest se također nalazi na trećem mjestu, prepuštajući se primarnosti bronhijalne astme i cerebralne paralize. Broj ljudi s dijabetesom u svijetu iznosi 120 milijuna (2,5% stanovništva). Svakih 10-15 godina broj pacijenata se udvostručuje. Prema Međunarodnom institutu za dijabetes (Australija), do 2010. u svijetu će biti 220 milijuna pacijenata. U Ukrajini ima oko 1 milijun pacijenata, od kojih 10-15% pati od najtežeg dijabetesa ovisnog o inzulinu (tip I). Zapravo, broj pacijenata je 2-3 puta veći zbog skrivenih nedijagnosticiranih oblika. To se uglavnom odnosi na dijabetes tipa II, koji čini 85-90 svih slučajeva dijabetesa.

Predmet: Njega u dijabetes melitusu.

Predmet istraživanja: skrbni procesi kod šećerne bolesti.

Svrha istraživanja: proučavanje procesa njege kod dijabetesa. skrb za dijabetes

Da bi se postigao ovaj cilj istraživanja potrebno je proučiti.

· Etiologija i čimbenici koji doprinose dijabetesu.

· Patogeneza i njezine komplikacije

· Klinički znakovi dijabetesa u kojima je uobičajeno razlikovati dvije skupine simptoma: velike i manje.

· Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

· Opisivanje taktike medicinske sestre u provedbi procesa njege kod bolesnika s ovom bolešću.

Za studiju koristite sljedeće metode.

Teorijska analiza medicinske literature o dijabetesu

· Biografski (proučavanje medicinskih zapisa)

Detaljno otkrivanje materijala na temu kolegija: "Proces njege u dijabetes melitusu" poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege.

1. Dijabetes

Dijabetes melitus bio je poznat u starom Egiptu u 170. godini prije Krista. Liječnici su pokušali pronaći lijek, ali nisu znali uzrok bolesti; i ljudi s dijabetesom bili su osuđeni na propast. To je trajalo mnogo stoljeća. Tek krajem prošlog stoljeća liječnici su proveli pokus kako bi uklonili pankreas iz psa. Nakon operacije, životinja je razvila dijabetes. Činilo se da je uzrok dijabetesa postao jasan, ali još je mnogo godina prije, 1921. godine, u Torontu, mladi liječnik i student medicinske škole identificirali određenu supstancu pankreasa. Pokazalo se da ova tvar snižava razinu šećera u krvi kod pasa s dijabetesom. Ova tvar se naziva inzulin. Već u siječnju 1922. godine prvi pacijent s dijabetesom počeo je primati injekcije inzulina, što mu je spasilo život. Dvije godine nakon otkrića inzulina, jedan mladi liječnik iz Portugala, koji je liječio bolesnike s dijabetesom, smatrao je da dijabetes nije samo bolest, već vrlo poseban način života. Da bi ga asimilirali, pacijentu su potrebna čvrsta znanja o svojoj bolesti. Tada se pojavila prva škola na svijetu za pacijente s dijabetesom. Sada postoje mnoge takve škole. Širom svijeta, pacijenti s dijabetesom i njihova rodbina imaju priliku steći znanje o bolesti, a to im pomaže da postanu punopravni članovi društva.

Dijabetes je bolest za život. Pacijent mora stalno vježbati ustrajnost i samodisciplinu, a to može psihološki slomiti svakoga. U liječenju i zbrinjavanju bolesnika sa šećernom bolešću također su potrebni ustrajnost, humanost i oprezni optimizam; inače, neće biti moguće pomoći pacijentima da prevladaju sve prepreke u svom načinu života. Dijabetes se javlja ili u nedostatku ili u kršenju djelovanja inzulina. U oba slučaja povećava se koncentracija glukoze u krvi (razvija se hiperglikemija), u kombinaciji s mnogim drugim poremećajima metabolizma: na primjer, kada je izražen nedostatak inzulina u krvi, povećava se koncentracija ketonskih tijela. Dijabetes u svim slučajevima dijagnosticira se samo na temelju rezultata određivanja koncentracije glukoze u krvi u ovlaštenom laboratoriju.

Test za toleranciju glukoze u normalnoj kliničkoj praksi, u pravilu, ne koristi se, već se provodi samo sa sumnjivom dijagnozom kod mladih bolesnika ili radi provjere dijagnoze kod trudnica. Da bi se dobili pouzdani rezultati, test tolerancije na glukozu treba provesti ujutro na prazan želudac; pacijent treba mirno sjediti tijekom uzimanja krvi i ne smije pušiti; 3 dana prije testa, mora slijediti normalnu, ne bez ugljikohidrata dijetu. Tijekom razdoblja oporavka nakon bolesti i dugotrajnog mirovanja, rezultati ispitivanja mogu biti netočni. Test se provodi na sljedeći način: na prazan želudac mjeri se razina glukoze u krvi, bolesniku se daje 75 g glukoze otopljene u 250-300 ml vode (za djecu - 1,75 g po 1 kg mase, ali ne više od 75 g; okus, možete dodati, na primjer, prirodni limunov sok), te ponoviti mjerenje glukoze u krvi nakon 1 ili 2 sata.Uzor testova se prikuplja tri puta - prije uzimanja otopine glukoze, nakon 1 sata i 2 sata nakon uzimanja. Test tolerancije glukoze također otkriva:

1. Glukozurija bubrega - razvoj glikozurije na pozadini normalne razine glukoze u krvi; ovo stanje je obično benigno i rijetko zbog bolesti bubrega. Pacijentima se savjetuje da izdaju potvrdu o prisutnosti glukozurije bubrega, tako da ne moraju ponoviti test tolerancije glukoze nakon svake analize urina u drugim medicinskim ustanovama;

2. Piramidalna krivulja koncentracije glukoze - stanje u kojem je razina glukoze u krvi natašte i 2 sata nakon uzimanja otopine glukoze normalna, ali se između tih vrijednosti razvija hiperglikemija koja uzrokuje glukozuuriju. Ovo stanje se također smatra benignim; najčešće se javlja nakon gastrektomije, ali se može primijetiti i kod zdravih ljudi. Potrebu za liječenjem u suprotnosti s tolerancijom glukoze određuje pojedinačno liječnik. Obično se stariji bolesnici ne liječe, a mlađim se osobama preporuča dijeta, tjelovježba i gubitak težine. U gotovo polovici slučajeva, poremećena tolerancija glukoze za 10 godina dovodi do dijabetesa, u četvrtini on ostaje bez pogoršanja, u četvrtini nestaje. Trudnice s oštećenom tolerancijom glukoze tretiraju se slično liječenju dijabetesa.

Trenutno se smatra dokazanom genetskom predispozicijom za dijabetes. Prvi put je takva hipoteza izražena 1896. godine, u to vrijeme potvrđena je samo rezultatima statističkih promatranja. Godine 1974. J. Nerup i koautori, A.Gudworth i J.C. Woodrow, otkrili su B-lokusnu povezanost antigena histokompatibilnosti leukocita i dijabetesa melitusa tipa 1 i njihove odsutnosti kod osoba s dijabetesom tipa 2. Nakon toga su identificirane brojne genetske varijacije koje se značajno češće javljaju u genomu bolesnika s dijabetesom nego u ostatku populacije. Tako, na primjer, prisutnost B8 i B15 u genomu istovremeno povećava rizik od bolesti za oko 10 puta. Prisutnost Dw3 / DRw4 markera povećava rizik od bolesti za 9,4 puta. Oko 1,5% slučajeva dijabetesa povezano je s A3243G mutacijom mitohondrijskog MT-TL1 gena. Međutim, treba napomenuti da kod dijabetesa tipa 1 postoji genetska heterogenost, tj. Bolest može biti uzrokovana različitim skupinama gena. Laboratorijski dijagnostički znak, koji omogućuje određivanje prvog tipa dijabetesa, je otkrivanje u krvi antitijela na B-stanice gušterače. Priroda nasljeđivanja trenutno nije posve jasna, složenost predviđanja nasljeđivanja povezana je s genetskom heterogenošću šećerne bolesti, izgradnjom adekvatnog modela nasljeđivanja potrebna su dodatna statistička i genetička istraživanja.

U patogenezi dijabetesa melitusa postoje dvije glavne veze:

· Nedovoljna proizvodnja inzulina pomoću endokrinih stanica gušterače;

· Prekid interakcije inzulina s stanicama tjelesnih tkiva (inzulinska rezistencija) kao posljedica promjene u strukturi ili smanjenju broja specifičnih receptora za inzulin, promjene u strukturi samog inzulina, ili kršenja unutarstaničnih mehanizama prijenosa signala od receptora do staničnih organela.

Postoji genetska predispozicija za dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerojatnost nasljeđivanja dijabetesa tipa 1 10%, a dijabetes tipa 2 80%.

Bez obzira na mehanizme razvoja, zajedničko obilježje svih tipova dijabetesa je stalno povećanje razine glukoze u krvi i smanjen metabolizam tjelesnih tkiva koje ne mogu apsorbirati glukozu.

· Nesposobnost tkiva da koriste glukozu dovodi do povećanog katabolizma masti i proteina s razvojem ketoacidoze.

Povećanje koncentracije glukoze u krvi dovodi do povećanja osmotskog tlaka krvi, što uzrokuje ozbiljan gubitak vode i elektrolita u urinu.

· Trajno povećanje koncentracije glukoze u krvi negativno utječe na stanje mnogih organa i tkiva, što u konačnici dovodi do razvoja teških komplikacija, kao što su dijabetička nefropatija, neuropatija, oftalmopatija, mikro- i makroangiopatija, različite vrste dijabetičke kome i druge.

· Pacijenti s dijabetesom imaju smanjenu reaktivnost imunološkog sustava i ozbiljan tijek zaraznih bolesti.

Dijabetes, kao i, na primjer, hipertenzija, je genetski, patofiziološki, klinički heterogena bolest.

4. Klinički znakovi

Glavne pritužbe pacijenata su:

· Teška opća i mišićna slabost,

· Često i obilno uriniranje danju i noću

· Gubitak težine (tipičan za pacijente s dijabetesom tipa 1),

· Povećan apetit (s izraženom dekompenzacijom bolesti, apetit je naglo smanjen),

• Svrbež kože (osobito u genitalnom području žena).

Ove se pritužbe obično javljaju postupno, međutim, simptomi dijabetesa tipa 1 mogu se pojaviti dovoljno brzo. Osim toga, pacijenti imaju brojne pritužbe uzrokovane oštećenjem unutarnjih organa, živčanog i vaskularnog sustava.

Koža i mišićni sustav

U razdoblju dekompenzacije koža je suha, turgor i elastičnost opadaju. Pacijenti često imaju pustularne lezije kože, rekurentnu furunkulozu i hidradenitis. Vrlo znakoviti gljivične lezije kože (atletsko stopalo). Zbog hiperlipidemije razvija se ksantomatoza kože. Ksantomi su papule i žućkasti čvorići ispunjeni lipidima, smješteni u području stražnjice, nogu, koljena i laktova, podlaktica.

U 0,1-0,3% bolesnika uočena je lipidna nekrobioza kože. Lokalizira se uglavnom na nogama (jedna ili obje). U početku se pojavljuju gusti crvenkasto-smeđi ili žućkasti čvorići ili točke, okruženi eritematoznom granicom dilatiranih kapilara. Tada koža preko tih područja postupno atrofira, postaje glatka, sjajna, s izraženom lichenizacijom (nalik pergamentu). Ponekad zahvaćena područja ulceriraju, liječe vrlo sporo, ostavljajući iza sebe pigmentirana područja. Često se pojavljuju promjene u noktima, one postaju lomljive, pojavljuju se žućkaste boje.

Za dijabetes melitus tip 1 karakterizira značajan gubitak težine, jaka atrofija mišića, smanjenje mišićne mase.

Sustav probavnih organa.

Najkarakterističnije su sljedeće promjene:

· Parodontna bolest, popuštanje i gubitak zuba,

· Kronični gastritis, duodenitis s postupnim smanjenjem funkcije izlučivanja želuca (zbog nedostatka inzulina, stimulatora želučane sekrecije),

· Smanjena motorna funkcija želuca,

· Poremećaj funkcije crijeva, proljev, steatorrhea (zbog smanjenja vanjske sekretorne funkcije gušterače),

· Hipoteza masti (dijabetička hipopatija) razvija se u 80% bolesnika s dijabetesom; karakteristične manifestacije su povećanje jetre i njena lagana bolnost,

· Diskinezija žučnog mjehura.

Kardiovaskularni sustav.

Dijabetes doprinosi prekomjernoj sintezi aterogenih lipoproteina i ranijeg razvoja ateroskleroze i ishemijske bolesti srca. Bolest koronarnih arterija u bolesnika s dijabetesom razvija se ranije i teža je i često dovodi do komplikacija.

"Dijabetičko srce" je dismetabolička distrofija miokarda u bolesnika sa šećernom bolešću prije 40 godina bez jasnih znakova koronarne ateroskleroze. Glavne kliničke manifestacije dijabetičke kardiopatije su:

· Lagana dispneja pri naporu, ponekad palpitacije i prekidi u srcu,

· Različiti poremećaji srčanog ritma i provođenja

· Hipodinamički sindrom, koji se očituje u smanjenju moždanog udara u LV,

· Smanjenje tolerancije na tjelesne aktivnosti.

Dišni sustav.

Pacijenti s dijabetesom imaju predispoziciju za plućnu tuberkulozu. Karakteristična je mikroangiopatija pluća koja stvara preduvjete za čestu upalu pluća. Pacijenti s dijabetesom također često pate od akutnog bronhitisa.

Kod dijabetesa razvija se infektivno-upalna bolest urinarnog trakta, koja se javlja u sljedećim oblicima:

· Asimptomatska infekcija mokraće,

· Latentno tekući pielonefritis,

· Akutno gnojenje bubrega,

· Teški hemoragijski cistitis.

Kao metabolizam ugljikohidrata razlikuju se sljedeće faze dijabetesa:

· Kompenzacija je tijek dijabetesa kada se normoglikemija i aglukozurija postižu pod utjecajem liječenja,

· Subkompenzacija - umjerena hiperglikemija (ne više od 13,9 mmol / l), glikozurija, ne prelazi 50 g dnevno, nema acetonuriju,

· Dekompenzacija - glukoza u krvi veća od 13,9 mmol / l, prisutnost različitih stupnjeva acetonurije

5. Vrste dijabetesa

Dijabetes tipa I:

Dijabetes tipa I razvija se s uništenjem p-stanica otočića gušterače (Langerhansovi otočići), uzrokujući smanjenje proizvodnje inzulina. Razaranje p-stanica uzrokovano je autoimunom reakcijom povezanom s kombiniranim djelovanjem čimbenika okoline i nasljednih čimbenika u genetski predisponiranih pojedinaca. Ova složena priroda razvoja bolesti može objasniti zašto se kod identičnih blizanaca dijabetes tipa I razvija samo u oko 30% slučajeva, a dijabetes tipa II se razvija u gotovo 100% slučajeva. Pretpostavlja se da proces uništavanja Langerhansovih otočića započinje u vrlo ranoj dobi, nekoliko godina prije razvoja kliničkih manifestacija dijabetesa.

Stanje HLA sustava.

Antigeni glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA sustav) određuju osjetljivost osobe na različite tipove imunoloških reakcija. Kod dijabetesa tipa I, antigeni DR3 i / ili DR4 otkriveni su u 90% slučajeva; DR2 antigen inhibira razvoj dijabetesa.

Autoantitijela i stanična imunost.

U većini slučajeva, u vrijeme otkrivanja dijabetes melitusa tipa I pacijenti imaju antitijela na stanice Langerhansovih otočića, čija se razina postupno smanjuje, a nakon nekoliko godina nestaju. Nedavno su također otkrivena antitijela na određene proteine, dekarboksilaza glutaminske kiseline (GAD, 64-kDa antigen) i tirozinfosfat (37 kDa, IA-2; češće u kombinaciji s razvojem dijabetesa). Otkrivanje protutijela> 3 tipa (do stanica Langerhansovih otočića, anti-GAD, anti-1A-2, inzulin) u odsutnosti dijabetes melitusa prati 88% rizika njegovog razvoja u sljedećih 10 godina. Upalne stanice (citotoksični T-limfociti i makrofagi) uništavaju p-stanice, zbog čega se insulitis razvija u početnim stadijima dijabetesa tipa I. Aktivacija limfocita je posljedica proizvodnje citokina od strane makrofaga. Istraživanja koja su spriječila razvoj dijabetes melitusa tipa I pokazala su da imunosupresija ciklosporinom djelomično pomaže očuvanju Langerhansovih otočića; međutim, to je popraćeno brojnim nuspojavama i ne osigurava potpunu supresiju aktivnosti procesa. Učinkovitost prevencije tip 1 dijabetes melitusa nikotinamidom, koji suzbija aktivnost makrofaga, također nije dokazana. Uvođenje inzulina djelomično pridonosi očuvanju funkcije stanica Langerhansovih otočića; Trenutno se provode klinička ispitivanja kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja.

Dijabetes tipa II

Mnogo je razloga za razvoj dijabetes melitusa tipa II, jer ovaj pojam znači širok raspon bolesti s različitim obrascima tijeka i kliničkim manifestacijama. Ujedinjuje ih zajednička patogeneza: smanjenje izlučivanja inzulina (zbog disfunkcije Langerhansovih otočića u kombinaciji s povećanjem periferne otpornosti na inzulin, što dovodi do smanjenja unosa glukoze u periferna tkiva) ili povećanja proizvodnje glukoze u jetri. U 98% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok razvoja dijabetes melitusa tipa II - u ovom se slučaju naziva "idiopatskim" dijabetesom. Koja je od lezija (smanjeno izlučivanje inzulina ili inzulinska rezistencija) primarno nepoznata; možda je patogeneza različita kod različitih pacijenata. Najčešće, otpornost na inzulin je uzrokovana pretilosti; rjeđe uzroke inzulinske rezistencije. U nekim slučajevima, pacijenti stariji od 25 godina (osobito u nedostatku pretilosti) ne razvijaju dijabetes tipa II, već latentni autoimuni dijabetes odraslih, LADA (latentni autoimuni dijabetes odraslih) koji postaje ovisan o inzulinu; međutim, često se otkrivaju specifična antitijela. Šećerna bolest tipa II polako napreduje: lučenje inzulina postupno se smanjuje tijekom nekoliko desetljeća, što neprimjetno dovodi do povećanja glikemije, što je iznimno teško normalizirati.

Kod pretilosti javlja se relativna rezistencija na inzulin, vjerojatno zbog supresije ekspresije receptora inzulina zbog hiperinzulinemije. Pretilost značajno povećava rizik od razvoja dijabetes melitusa tipa II, posebno s raspodjelom masnog tkiva androida (visceralna pretilost; debljina nalik jabuci; omjer opsega struka i stresa> 0,9) i u manjoj mjeri s ginoidnom distribucijom masnog tkiva ( pretilost tipa kruške, omjer opsega struka i opsega kuka iznosi 4 kg.

Nedavno je pokazano da je niska porođajna težina popraćena razvojem inzulinske rezistencije, šećerne bolesti tipa II i koronarne bolesti srca u odrasloj dobi. Što je manja porodna težina i što je veća od norme u dobi od 1 godine, to je veći rizik. U razvoju šećerne bolesti tipa 2 nasljedni čimbenici igraju vrlo važnu ulogu, što se očituje visokom učestalošću istovremenog razvoja kod identičnih blizanaca, visokom učestalošću obiteljskih slučajeva bolesti i visokom učestalošću u nekim etničkim skupinama. Istraživači identificiraju nove genetske nedostatke koji uzrokuju razvoj dijabetesa tipa II; neke od njih su opisane u nastavku.

Dijabetes tipa II u djece opisan je samo u nekim malim etničkim skupinama i s rijetkim kongenitalnim MODY-sin-dromom (vidi dolje). Trenutno u industrijaliziranim zemljama, učestalost djece dijabetesa tipa II značajno se povećala: u SAD-u ona čini 8-45% svih slučajeva dijabetesa u djece i adolescenata i nastavlja rasti. Najčešći slučajevi su adolescenti u dobi od 12 do 14 godina, uglavnom djevojčice; U pravilu, na pozadini pretilosti, niske tjelesne aktivnosti i prisutnosti dijabetesa melitusa tipa II u obiteljskoj povijesti. Kod mladih bolesnika koji nisu pretili, dijabetes tipa LADA, koji se mora liječiti inzulinom, primarno je isključen. Osim toga, gotovo 25% slučajeva dijabetesa melitusa tipa II u mladoj dobi uzrokovano je genetskim defektom u okviru MODY-a ili drugih rijetkih sindroma. Dijabetes melitus također može biti uzrokovan otpornošću na inzulin. Kod nekih rijetkih oblika inzulinske rezistencije, primjena stotina ili čak tisuća inzulina je neučinkovita. Takva stanja obično su praćena lipodistrofijom, hiperlipidemijom, akantozom nigrikana. Inzulinska rezistencija tipa A posljedica je genetskih defekata u inzulinskom receptoru ili post-receptorskim intracelularnim mehanizmima prijenosa signala. Inzulinska rezistencija tipa B je posljedica proizvodnje autoantitijela na receptore inzulina; često se kombinira s drugim autoimunim bolestima, primjerice sustavnim eritematoznim lupusom (osobito kod crnkinja). Ove opcije dijabetesa su vrlo teško liječiti.

Ova bolest je heterogena skupina autosomno dominantnih bolesti uzrokovanih genetskim defektima što dovodi do pogoršanja sekretorne funkcije B stanica gušterače. MODY dijabetes javlja se u oko 5% dijabetičara. U početku se razlikuje u relativno ranoj dobi. Bolesniku je potreban inzulin, ali za razliku od bolesnika s dijabetesom tipa 1, koji ima nisku potrebu za inzulinom, uspješno postiže kompenzaciju. Pokazatelji C-peptida odgovaraju normi, ketoacidoza je odsutna. Ova se bolest uvjetno može pripisati "srednjim" tipovima dijabetesa: ima obilježja karakteristična za tip 1 i tip 2 dijabetesa.

Glavna načela liječenja dijabetesa su:

2) Individualna vježba,

3) Lijekovi za smanjenje šećera:

B) tabletirani lijekovi za redukciju šećera,

4) Edukacija pacijenata u školama za dijabetes.

Dijeta. Prehrana je temelj na kojem se temelji cjeloživotna kompleksna terapija dijabetesa. Pristupi prehrani s dijabetesom 1 i dijabetesom 2 bitno se razlikuju. Kod dijabetes melitusa 2 govorimo o dijetalnoj terapiji, čija je glavna svrha normalizirati tjelesnu težinu, što je osnovni položaj za liječenje dijabetesa melitusa 2. Kod dijabetes melitusa 1, pitanje je drugačije: prehrana u ovom slučaju je prisilno ograničenje povezano s nemogućnošću precizne simulacije fiziološkog izlučivanja inzulina., Dakle, to nije dijetetski tretman, kao u slučaju dijabetes melitusa 2, u načinu prehrane i načina života koji pridonosi održavanju optimalne kompenzacije dijabetesa. U idealnom slučaju, pacijentova prehrana na intenzivnoj inzulinskoj terapiji izgleda potpuno liberalizirana, tj. jede kao zdrava osoba (ono što želi, kada želi, koliko želi). Jedina razlika je u tome što daje injekcije inzulina, majstorski savladavajući izbor doze. Poput bilo kojeg ideala, potpuna liberalizacija prehrane je nemoguća i pacijent je prisiljen poštivati ​​određena ograničenja. Preporučuje se pacijentima s DM-om omjer proteina, masti i ugljikohidrata => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest doo Sva prava pridržana.