Analiza urina za dijastazu - indikacije, priprema, norme i uzroci odstupanja

• Prevencija

Diastaza (alfa-amilaza) je enzim koji dovodi do razgradnje složenih ugljikohidrata (glikogena, amilopektina, amiloze) u jednostavne i lako probavljive šećere.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Proizvodi se u stanicama gušterače i žlijezda slinovnica. Tako proces probavljanja ugljikohidrata počinje u usnoj šupljini i nastavlja se u tankom crijevu.

Normalna u krvnoj plazmi i urinu razina enzima je minimalna, koncentracija u mokraći proporcionalna je plazmi.

Posljedično, povećanje sadržaja amilaze u krvi popraćeno je povećanjem njegove razine u urinu. Patologija gušterače može biti popraćena pretjeranim prodiranjem amilaze u krvotok.

Kod akutnog pankreatitisa, koncentracija diastaze u plazmi se povećava u prvih 48 sati nakon početka bolesti, a zatim se smanjuje, dok sadržaj u urinu ostaje visok nekoliko dana.

1. Indikacije za studiju

Analiza se najčešće provodi u bolesnika sa sumnjom na akutni pankreatitis. Već je dostupan u hitnoj službi bolnice i jedan je od najjednostavnijih, najbržih i najjeftinijih metoda koje liječniku omogućuju da identificira brojna patološka stanja.

Istraživanje je najinformativnije u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama (određivanje razine amilaze i lipaze u krvi, potpuna krvna slika, ultrazvuk abdominalnih organa). Analiza urina za dijastazu potrebna je u sljedećim slučajevima:

1. 1 Dijagnoza pankreatitisa i drugih patoloških stanja žlijezde.
2. 2 Ocjena učinkovitosti liječenja navedenih patologija.
3. 3 Rijetko - za dijagnozu upale žlijezda slinovnica.

Najčešće se test propisuje za sljedeće simptome:

1. 1 Teški bolovi u trbuhu u gornjem dijelu trbuha, zračenje boli u leđima.
2. 2 S jakom mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita.
3. 3 Groznica s gubitkom apetita, mučnina.
4. 4 Bol i oticanje u projekciji parotidnih žlijezda slinovnica.

2. Priprema bolesnika

Potrebno je da pacijent donira urin za analizu nakon male pripreme (osim u hitnim situacijama).

1. 24 sata prije testa, morate se odreći alkohola.
2. 2. Održavajte normalan režim pijenja kako ne biste precjenjivali pokazatelje.
3. 3. Ako je moguće, poništite brojne lijekove koji izazivaju povećanje enzima u urinu. Razina diastaze u urinu se povećava:
   • furosemid;
   • azatioprin;
   • asparaginaza;
   • Tiazidni diuretici;
   • tetraciklin;
   • statini;
   • sulfonamide;
   • Estrogeni (oralni kontraceptivi);
   • Pentamidin.

3. Kako pravilno sakupiti urin?

Mogućnosti određivanja alfa-amilaze u urinu:

• Određivanje koncentracije u OAM. Ova metoda je najviše primjenjiva u praksi, najčešće se koristi u hitnoj službi bolnice za potvrdu akutnog pankreatitisa. Pacijent mokri u sterilnom spremniku, koji se zatim šalje u laboratorij.
• Procjena razine enzima u dijelu koji je sakupljen u 2 sata ili 24 sata. Pacijent mokri u maloj sterilnoj posudi i ispušta urin u pripremljenu posudu 2 ili 24 sata. Sve to vrijeme je pohranjeno u hladnjak. Na kraju sakupljanja miješa se sadržaj posude, iz nje se uzima mali dio, koji se šalje u laboratorij.

Referentne (normalne) vrijednosti - 24–400 U. U laboratorijima mogu postojati i drugi pokazatelji norme, uvijek se mora pojasniti (na primjer, Invitro -1-17 U / h, KDL - do 490 IU kod muškaraca, do 450 IU kod žena).

Uzroci odstupanja razine diastaze od normalnih vrijednosti prikazani su u tablici 1.

Tablica 1 - Kada se mijenja razina amilaze u urinu?

Osim lijekova i bolesti, višak normalnih vrijednosti može se uočiti u sljedećim situacijama.

1. 1 Korištenje alkohola uoči analize. Alkohol uzrokuje oštećenje stanica gušterače i oslobađanje enzima u krvotok.
2. 2 Salivacija u ispitivanom uzorku (kašljanje, kihanje, razgovor preko otvorenog spremnika).
3. 3 Trudnoća.
4. 4 Nedavni prolaz etopične retrogradne kolangiografije (rendgensko kontrastno istraživanje žučnih putova).

4. Što učiniti s povećanom razinom dijastaze?

Opisano ispitivanje nije specifično i koristi se samo u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama. Blagi porast nekih ljudi može biti varijanta norme.

Na rezultat mogu utjecati mnogi vanjski čimbenici (dehidracija, uzimanje droge, piće). Stoga, nakon primitka rezultata, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Nakon pregleda pacijenta, mogu uputiti kirurga na konzultaciju i odrediti niz dodatnih pregleda:

Dešifriranje analize urina za dijastazu

Analiza urina za dijastazu je metoda za određivanje razine enzima gušterače.

Takvi enzimi igraju važnu ulogu u razgradnji škroba i drugih ugljikohidrata, a glavni element u ovom slučaju je tvar koja se naziva dijastaza.

Što određuje?

Diastaza (alfa-amilaza) sintetizira se u gušterači i žlijezdama slinovnica, kao iu sluznici tankog crijeva (kod žena se takvi enzimi dodatno oblikuju u jajnicima).

U nedostatku takvog enzima dolazi do nepotpunog cijepanja škroba, koji se nakuplja u tijelu ili se djelomično izlučuje.

Takve naslage mogu izazvati razvoj različitih patoloških procesa.

U procesu utvrđivanja razine diastaze u urinu, laboratorijski tehničari koriste posebne reagense (toluen, otopina fosfatnog pufera, 0,85% otopina škroba i fiziološka otopina).

Fiziološka otopina se uzima u količini od 70 grama i dovodi do ključanja, nakon čega se 3 ml te tvari ulije u zasebnu sterilnu epruvetu i pomiješa s jednim mililitrom otopine škroba.

Nakon temeljitog miješanja, smjesa se ulije u posudu s kuhanom fiziološkom otopinom, lijek se hladi i sipa u drugu tikvicu do oznake označene na njoj. Zatim se u istu tikvicu doda 10 ml otopine pufera i toluena.

Posljednja faza je priprema otopine joda (jod se razrijedi s vodom u omjeru 2: 8, potrebno je dobiti 100 ml novca).

Zatim, u 14 epruveta postavljenih u tronožac, dodaje se jedan mililitar fiziološke otopine, prva čista epruveta i jedna od epruveta s fiziološkom otopinom se dodaju u urin pacijenta. Nakon toga se miješa sadržaj druge i treće epruvete, a daljnje manipulacije ponavljaju se za svih petnaest epruveta.

Kao rezultat, u svakom od slijedećih spremnika, koncentracija urina je proporcionalno smanjena, a jedan mililitar sadržaja se izlije iz posljednje cijevi tako da je količina tekućine u svim spremnicima ista.

svjedočenje

Analiza urina za dijastazu - način prepoznavanja različitih patologija koje mogu pratiti sljedeće bolesti:

• oštećenje bubrega;
• akutni pankreatitis;
• ozljede koje zahvaćaju trbušnu šupljinu;
• upala žlijezda slinovnica u bilo kojem obliku;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• peritonitis.

Ovom metodom možete naučiti o gotovo svim bolestima gušterače.

Kako proći analizu?

Da biste uklonili pogreške u dešifriranju analize, morate pravilno sakupiti urin.

Da biste to učinili, morate se strogo pridržavati sljedećih pravila:

1. Dan prije prikupljanja urina ne možete piti alkoholna pića.
2. U roku od dva do tri dana prije prikupljanja urina, vrijedi odbiti uzeti sve lijekove koji mogu utjecati na sastav urina.
3. Dva sata prije sakupljanja mokraće, možete piti samo vodu.
4. Prikupljanje urinarne tekućine vrši se samo ujutro, u sterilnom spremniku, koji se može kupiti u ljekarni.
5. Prikuplja se samo "srednji dio": na početku mokrenja potrebno je nekoliko sekundi mokriti u zahod, a tek onda - u posudu. Posljednje kapi urinarne tekućine također ne bi trebale pasti u posudu za sakupljanje.
6. Materijal mora biti dostavljen u laboratorij najkasnije dva sata nakon prikupljanja.

Za odrasle i stariju djecu ovaj postupak nije težak, ali skupljanje urina od beba može biti pravi problem, pa je u takvim slučajevima bolje koristiti posebne urinske vrećice koje se prodaju u ljekarnama.

Ako nije moguće kupiti takvu dodatnu opremu, možete koristiti plastičnu vrećicu tako da napravite rupe za noge djeteta i stavite vrećicu na njega u obliku pelena.

Nemoguće je istisnuti urin iz same pelene, jer reagensi koji se u njemu nalaze značajno mijenjaju sastav mokraće, a rezultati analiza bit će nepouzdani.

Bez obzira na dob pacijenta, potrebno je prikupiti najmanje 20 ml urina. Ta će količina biti dovoljna za provođenje istraživanja o diastazi.

Kako prikupiti urin za Zimnitsky pročitati u našem članku.

Analiza dekodiranja

Nakon što laboratorijski tehničari izvrše gore opisane manipulacije s petnaest epruveta, svakom od njih dodajte dva mililitra škroba i ostavite posude dvadeset minuta u vodenoj kupelji čija temperatura ne smije prelaziti 45 stupnjeva.

Za to se vrijeme odvijaju potrebne reakcije, a zatim se cijeli tronožac s laboratorijskim staklenim posuđem umoči u hladnu vodu: u tom slučaju sve reakcije se zaustavljaju.

Potom se u sve epruvete zakopava mala količina joda, a boja sadržaja mijenja se u žutu, crvenu, plavu ili ljubičastu. Rezultati dekodiranja temelje se na činjenici da su određene boje karakteristične za svaku boju.

Dakle, s plavom bojom možete govoriti o odsutnosti diastatskog djelovanja (probava i cijepanje škroba).

Tehničar nastavlja na epruvetu gdje je ovo djelovanje završeno, na primjer, ako je plava tekućina u epruveti broj 6, tada stručnjak odlazi u petu epruvetu, u kojoj, s omjerom komponenti 1:16, reakcije prolaze i 32 mililitara škroba se probavljaju u jednom mililitru urinarna tekućina.

Rezultat je razina dijastaze kod pacijenta koji je prošao ovaj dio urina, jednak 32 jedinice i to je norma.

Norma kod odraslih i djece

Ovisno o dobi, indikator razine diastaze, koji je označen slovom "d", može varirati od 10 do 124 u dobi od 17 do 60 godina.

Kod starijih osoba, malo precjenjene brojke također se smatraju normom (ako govorimo o rasponu od 25-160 jedinica). Za djecu (od trenutka rođenja i navršenih 17 godina) normalna je razina od deset do 64 jedinice.

Bez obzira na dob pacijenta, sniženi rezultati ispitivanja diastaze uvijek govore o zatajenju bubrega ili dijabetesu. Ako su brojke previsoke, može se zaključiti da se u tijelu događaju upalni procesi.

Analiza urina za dijastazu je prilično stara i dokazana metoda koja vam omogućuje da utvrdite prisutnost bolesti kao što su čir na želucu, kolitis i pankreatitis.

Također, ovaj tip testa se prikuplja nakon prijema pacijenata u bolnicu sa sumnjom na upalu slijepog crijeva. Unatoč jednostavnosti ove metode, ona vam omogućuje da vidite neke abnormalnosti koje sam pacijent možda nije svjestan, pa su takva istraživanja još uvijek relevantna.

Glavni pokazatelji diastase i uzroci kršenja njegove razine - pogledajte videozapis:

Što je dijastaza mokraće: norma, razlozi za povećanje i tumačenje analize

Prekomjerna norma dijastaze, kao i smanjenje njezine razine, svjedoče o ozbiljnim bolestima. Što točno vrijedi govoriti detaljnije.

Što je to?

Diastaza je probavni enzim, točnije njihova smjesa, koja omogućuje probavljanje glikogena, škroba i drugih složenih ugljikohidrata. Inače, naziva se amilaza. Njegov je zadatak razbiti čestice polisaharida.

Enzim se proizvodi u gušterači, kao iu salivarnim i mliječnim žlijezdama, u jajnicima i testisima, te u tankom crijevu. Nakon što uđe u probavni trakt, zatim u krv i urin. Testovi urina za dijastazu omogućuju vam dijagnozu oboljenja gušterače, a ne samo njih. Mogu se propisati kada se pojavi plavkasto lice, s bolovima u želucu, tutnjanjem u trbuhu i oticanjem, kao is čestim napadima mučnine ili povraćanja. S nakupljanjem enzima moguća je intoksikacija, a uz nedostatak hrane probavlja se i gore.

norma

Normalan pokazatelj dijastaze u odraslih je broj od 20 do 124 jedinice po litri. Nema razlika ovisno o spolu, ali u različitim laboratorijima standardne opcije mogu se neznatno razlikovati. Kod djece se indikatori od 10 jedinica / l do 64 smatraju normalnim.

U starosti, brojevi se kreću od 25 do 160.

Kod pankreatitisa, razina diastaze može se povećati na 16 tisuća jedinica / l. Ponekad se povećava 200 (ili više) puta. Ako se liječenje započne na vrijeme, razina enzima se brzo vraća u normalu.

Razlozi za podizanje

Ako je razina enzima veća od norme, mogući su sljedeći razlozi za povećanje:

• pankreatitisa;
• cista pankreasa;
• rak gušterače;
• upalni proces žlijezda slinovnica (parotitis);
• ozljeda žlijezda slinovnica;
• crijevna opstrukcija;
• čir na želucu;
• dijabetičku ketoacidozu;
• peritonitis;
• zatajenje bubrega;
• upala slijepog crijeva;
• problemi s žučnim sustavima;
• alkoholizam;
• ektopična trudnoća (ruptura cijevi s njom);
• bolesti urinarnog trakta;
• proizvodnja enzima gušterače je previše aktivna;
• kolecistitis;

• rak štitne žlijezde, pluća, prostate, crijeva, jetre, jajnika;
• perforacija duodenuma i želuca.

Razlozi pada

Ako je dijastaza suprotno tome smanjena, slijedeće pojave mogu biti odgovorne:

• kronični pankreatitis;
• tireotokiskoz;
• začepljeni žučni kanali;
• trovanja;
• fibroza;
• hepatitis;
• trudnoća (posebno karakterizirana smanjenjem diastaze u toksikozi);

Uloga uzroka smanjenja razine enzima može biti uništenje i odumiranje tkiva pankreasa zbog bilo kojeg razloga.

Ali test ne daje uvijek točne informacije. Postoje fenomeni koji mogu iskriviti podatke. To uključuje:

• zlouporabu alkohola prije analize;
• kontaminacija urina;
• kašalj. Stvar nije u prehladi, već u činjenici da se ovaj enzim također nalazi u slini, a ako kašalj padne u mokraću, rezultat će biti iskrivljen;
• trudnoća;
• uzimanje diuretika, kodeina, kontraceptiva, opijata ili morfina, indometacina i drugih lijekova koji ublažavaju krv.

Kako proći urin za analizu

Priprema i prikupljanje svih pravila omogućit će vam da saznate najtočniji rezultat. Prije svega, morate znati da se diastaza može mjeriti i na dnevnom uzorku urina i na dva sata.

• Uz dnevni uzorak, prikupljanje počinje ujutro, ali je bolje preskočiti prvo mokrenje, bilježeći samo njegovo vrijeme. Takva analiza potrebna je za kontrolu upalnog procesa u PZHZH i ne samo za njega.
• Zatim prikupite sve uzorke u posudu od četiri litre sa željenim konzervansom. Ne zaboravite isprati s sodom prije prikupljanja. Spremnik se mora čuvati u hladnjaku.
• Zadnji uzorak se prikuplja 24 sata ili neposredno prije kraja dana.

Da bi rezultat bio iznimno precizan, morate osigurati da u posudu ne uđu nikakve čestice menstrualne krvi, stolice, toaletnog papira, vaginalnog iscjedka itd. Ne dodirujte spremnik prstima.

Dvosatni uzorak se skuplja na isti način, ali ovdje je potreban svježi urin. Najbolje ju je pokupiti ujutro i odmah je odnijeti u laboratorij. Jednako je važno pripremiti se za analizu (najmanje dnevno, najmanje dva sata) ispravno:

• ne možete jesti kasnije od dva sata prije svakog pražnjenja mjehurića;
• Ne zaboravite isprati mokraćne organe prije svakog pražnjenja mjehura;
• dan prije testiranja ne može konzumirati alkohol;
• Ako se dnevno skuplja urin, nemojte zaboraviti piti puno tekućine kako ne bi došlo do dehidracije.

Osim toga, određena ispitivanja se ne bi trebala provoditi prije ispitivanja. To uključuje:

• kortikosteroidi;
• kontrola rađanja;
• diuretike;
• kalcijeve oksalate i citrate;
• kolinergična sredstva;
• pentazocin;

Međutim, prije prikupljanja, pitajte svog liječnika možete li ih uzeti, ili je bolje odbiti. Mnogo toga ovisi o karakteristikama analize. Moguće je da će sama analiza morati biti odvedena izravno u bolnicu, tako da će se sve značajke i detalji bolje izgovoriti kod terapeuta.

prijepis

Svaki višak norme (ili smanjenje) može ukazivati ​​na zdravstvene probleme. Da biste razjasnili, morat ćete proći ponovnu analizu. No sljedeće brojke mogu upozoriti liječnika:

• 128 u / l Slične brojke mogu ukazivati ​​na akutni pankreatitis ili bilo koju drugu upalu PJV. Osim toga, ove brojke se nalaze u akutnim egzacerbacijama kroničnog pankreatitisa;
• 512 u / l Ove brojke ukazuju na oticanje tkiva koje povezuje PZHZH. Ako se razvije sličan patološki proces, odljev soka iz žlijezde značajno se pogoršava i kasni s njim. To negativno utječe na cjelokupni proces probave;
• 1024 u / l Brojka je iznimno opasna, svjedoči o izuzetno ozbiljnim povredama gušterače. To može značiti da je bolest dosta duga.

Analiza diastaze urina samo je razlog za refleksiju. Da biste točno postavili dijagnozu, potrebno je ozbiljnije ispitivanje. A ipak, trebate ga uzeti u propisanom obliku.

Također, možete vidjeti, gledajući ovaj video, nijanse metoda analize za dijastazu, kako proći analizu, kao i što će biti rezultat odgođenog liječenja.

Što je diastaza: analiza urina na enzime i interpretacija njihovih podataka

Analiza urina za dijastazu provodi se kako bi se odredila količina enzima u dijelu urina. Stopa diastaze urina mijenja se s godinama. Boja odabira označava indikator: što je tamnija, to je komponenta veća. Razina se mijenja, što ukazuje na pogoršanje bolesti povezane s gušteračom. Možda prisutnost drugog problema.

Razina enzima u ljudskom tijelu premašena je upalom peritoneuma (peritonitis). Odstupanje od norme može biti posljedica uporabe alkohola, droga. Dodatna dijagnostika provodi se radi razjašnjavanja bolesti.

Što je mokraćna dijastaza?

Ako saznate što je diastaza urina, otkriva se važnost istraživanja. Diastaza je jedan od enzima gušterače koji razgrađuje složene ugljikohidrate.

Proces cijepanja odvija se u duodenumu sa sokom gušterače. Sastoji se od nekoliko komponenti, uključujući diastazu. Za bolje razumijevanje onoga što je to, vrijedi razumjeti što pokazuje njegova razina urina.

Ako gušterača radi normalno, razina enzima je konstantna. Kada se organ pokvari, sadržaj dijastaze se mijenja, mokraća postaje tamnija.

Norma diastaze u urinu

Dijastaza mokraće, u odraslih je različita, mijenja se s vremenom. Kod analize urina za dijastazu, stopa za različite ljude je različita. Pokazatelji po litri tekućine:

• u djece mlađe od 16 godina, tvar može biti 16-64 jedinice.
• u odraslih od 16 do 60 godina promatrano je 20-124 jedinica;
• nakon 60 godina, broj se povećava na 20-151 jedinica.

Dijete do jedne godine gotovo je nula. Stabilizirana na potrebnu količinu za oko 300-400 dana. Kod žena je stopa gotovo ista kao kod muškaraca. Normalno, ako se stopa mijenja tijekom trudnoće.

Kako se prikuplja urin za analizu?

Da bi se test dijastaze mokraće proveo ispravno, tekućina je prethodno pripremljena. Akcija nije potrebna mnogo.

Njihov slijed gotovo se ne razlikuje od uobičajenog skupljanja urina za standardne analize. Tako da se količina enzima u analizi diastaze urina ne povećava ili smanjuje umjetno, a rezultati su točni, neke preporuke treba slijediti tijekom prikupljanja. Pacijenti moraju znati kako proći analizu, što ne treba raditi prije istraživanja:

• 24 sata prije laboratorijske analize, pacijentu je zabranjeno piti alkohol, kako ne bi pokvario materijal za analizu.
• Upotreba lijekova može iskriviti pokazatelje mokraće. Rezultati mogu varirati.
• Konzultacije sa specijalistom su potrebne ako je lijek potreban, a dan prije analize nije moguće odbiti ga.
• Kapacitet za analizu treba temeljito oprati otopinom sode, kako se podaci ne bi iskrivili.
• Liječnik vas upozorava gdje uzeti mokraću, govori koliko dugo studija radi. Tehnika koja se koristi može se konfigurirati drugačije. Najčešće se materijal prikuplja neposredno prije studije. Druga metoda omogućuje njeno pohranjivanje.

Morate pravilno proći analizu urina, rezultat se dobiva na dva načina. Test se održava dan. Pacijent prikuplja sav urin u određenom vremenskom razdoblju, počevši od jutra.

Ne uzima se u obzir prvo uriniranje, koje se događa nakon buđenja. Laboratorij je izdao pripremljeni kontejner od 4 litre, koji je punjen posebnim sastavom.

Obvezno skladištenje - u hladnjaku. U određeni spremnik ne smiju se stavljati drugi predmeti, nečistoće u obliku dlačica iz intimnih mjesta, krv, stolica nisu dopuštene. Da se ne bi pogriješili pri prikupljanju mokraće, vrijedi smisliti kako ga ispravno prikupiti.

Druga verzija testa - za 2 sata. Pacijent prikuplja urin, prikazan u kratkom vremenskom razdoblju. Optimalno, ako se urin dostavlja u laboratorij odmah nakon primitka materijala. Prije prikupljanja urina za dijastazu, poželjno je da pacijent ne jede hranu 2 sata.

Analiza dekodiranja

Kako bi se utvrdila brzina dijastaze u urinu kod odrasle osobe, u laboratoriju se koriste određeni reagensi. Pravi podaci dobiveni su tek nakon primjene fiziološke otopine od 0,85%, škroba i puferske otopine fosfata, toluena. Laboratorijski pomoćnik zagrijava 80 g fiziološke otopine, dovodi do prokuhavanja.

Koristi se druga epruveta gdje se doda 3 ml hladne otopine. Smjesa se pomiješa s 1 g tekućeg škroba. Komponente su dobro izmiješane, za koje se koristi posebna staklena šipka. Broj jedinica za svaku litru urina je jednak. Dovoljno je provesti jednu točnu analizu kako bi se utvrdila prisutnost patoloških promjena.

Dobivena smjesa od 2 komponente se dodaje u kipuću slanu otopinu, miješa se pomoću staklene šipke i hladi. Nakon hlađenja, pripravak se doda u tikvicu od 100 miligrama do posebne oznake na spremniku.

Sljedeći korak: škrob se miješa s nastalom masom fiziološke otopine. Tekućina bi trebala biti točno 90 ml. Doda se 10 ml toluena, 10 ml puferske otopine. Stručnjak priprema 20 ml joda otopljenog u 80 ml vode.

U analizi urina korištenjem 15 epruveta. U 14 njih doda se 1 ml fiziološke otopine. U 2 epruvete doda se urin, koji se miješa sa slanom otopinom.

U slijedeće 2 epruvete doda se još 1 ml otopine, pomiješana s urinom. Daljnje operacije provode se identično prethodnim postupcima, do 15 cijevi. Odatle se izlije mala količina tekućine tako da materijal posvuda ide jednako.

Ispitivanje se nastavlja dodavanjem 2 ml otopine škroba u epruvete. Sadržaj je ostavljen četvrt sata, svi materijali su postavljeni u vodenoj kupelji s temperaturom od 45o. Nakon što je tronožac postavljen pod hladnu vodu za brzo hlađenje i najbrži završetak enzima.

Dekodiranje i obilježavanje sadržaja amilaze je dostupno nakon sljedećeg koraka. Jod koji se miješa s vodom stavlja se u epruvete, a laboratorijski tehničari započinju s praćenjem sadržaja.

Ako je učinjeno ispravno, sastav mijenja boju iz žute u plavu, crvenu ili crveno-plavu. Posebna boja nestaje za oko 3 minute. Ako se otopina brže oboji, doda se još jedna kap joda.

Zatim tehničar određuje količinu diastaze. Kada bojenje tekućine plava, stručnjak zaključuje da je diastatic djelovanje nije promatrana.

Prethodna epruveta se uzima. Na primjer, ako škrob ostaje u epruveti 7, koristi se epruveta broj 6. Rezultat je sljedeći: 2 ml škroba reagira u dobivenoj količini pripravka. U svakoj epruveti postojala je različita količina urina pomiješana s fiziološkom otopinom.

U djece, kao i kod odraslih, sastav pokazuje moguća odstupanja. 32 ml škroba treba otopiti u 1 l urina. S obzirom na dosadašnje postupke, određuje se koliko urina otapa utvrđenu količinu škroba.

Ako je količina alfa-amilaze u urinu visoka, indeks je u rasponu od 128-256, a moguća dijagnoza je bilo koji oblik pankreatitisa.

Uzroci narušavanja razine diastaze

Diastaza može biti viša ili niža od normalne. Ako analiza urina za dijastazu pokazuje visoku razinu enzima, moguće su sljedeće bolesti:

• akutni pankreatitis ili egzacerbacije u kojima se diastaza u mokraći povećava do maksimuma. Također je moguća upala gušterače, pojava ciste ili prve faze malignog tumora. Da bi se točno utvrdilo prisustvo ovih bolesti, potrebno je dodatno ispitivanje.

Dobiveni podaci omogućuju identifikaciju bolesti u ranim fazama razvoja. Rezultati mogu odrediti prirodu bolesti, stupanj razvoja. Ako se promatra pogoršanje pankreatitisa, razina diastaze doseže 250 jedinica po litri. Otprilike jednaka količina može značiti maligni proces;

• upala žlijezda slinovnica (parotitis) se dijagnosticira kada enzim nije veći od 250 jedinica;
• kolecistitis (upala žučnog mjehura);
• bubrežne bolesti u akutnom obliku kada se bakterijska flora razvija (nefritis i glomerulonefritis). Razvoj bakterija i nedostatak liječenja uzroci su zatajenja bubrega. Pretjerano visoka količina enzima može ukazivati ​​na ireverzibilnu fazu.

Može doći do povećanja diastaze kod ozljeda trbuha, unutarnjih organa, pogoršanja želučanog ulkusa, crijeva. Moguće je povećati razinu s unutarnjim krvarenjem, procesom raka u trbušnim organima.

Ektopična trudnoća, upala slijepog crijeva, pogoršanje urolitijaze - pokazatelj diastaze bit će veći od normalnog. Intoksikacija tijela, moguća kod alkoholizma ili trovanja, može utjecati na povećanje razine enzima.

Kod sljedećih bolesti uočena je smanjena razina enzima:

• Kronični pankreatitis.
• Trovanje.
• Tirotoksikoza u akutnoj fazi.
• Različiti hepatitis.

Ako razina enzima ne zadovoljava normu, provode se dodatne studije. Daljnje akcije razjašnjavaju problem, identificiraju određenu bolest ili neki drugi razlog za promjene. Promjena broja dijastaza uočena je tijekom trudnoće.

Metode validacije rezultata

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se dodatne biokemijske studije urina i krvi. Da bi se razjasnili rezultati, potrebno je provesti ultrazvuk, endoskopiju za pregled unutarnjih organa.

Posebna smjesa se ubrizgava u venu pacijenta - kontrast koji je potreban za dobivanje točnijih rezultata rendgenskog pregleda.

Stručnjaci mogu propisati intubaciju duodenuma, analizu stolice. Određivanje razine alfa-amilaze u krvi ne smatra se skupom i teškom studijom. Druge metode omogućuju vam da odredite dijagnozu, spriječite razvoj bolesti.

Urin za dijastazu - kako uzeti i dešifrirati rezultate, normalne pokazatelje za djecu i odrasle

S razvojem upalnih procesa u gušterači, zaustavlja se oslobađanje enzima koji tijelo proizvodi u dvanaesnik. Možete identificirati bolest pomoću dijagnostičkih studija koje su usmjerene na određivanje količine enzima koje izlučuje žlijezda. Glavni enzim koji karakterizira funkcionalnost gušterače je diastaza, koja se nalazi u krvi i urinu.

Što je mokraćna dijastaza?

Da bi se progutali složeni ugljikohidrati (škrob, glikogen), oni se apsorbiraju i pretvaraju u energiju, hidroliziraju uz sudjelovanje probavnih enzima koji mogu razgraditi mješavinu polisaharida u probavljive oligosaharide. Međuproizvod hidrolize ugljikohidrata - dekstrin - formira se u usnoj šupljini pod djelovanjem alfa-amilaze (glikogenaze) sadržane u slini. Diastaza je uobičajeni sinonim za alfa-amilazu i enzim (prema nekim izvorima, mješavina enzima) sintetiziranih u gušterači i žlijezdama slinovnica.

Glikogenaza ubrzava proces hidrolize škroba (dijeli ga u lako probavljiv šećer), što povećava sposobnost tijela da apsorbira ugljikohidrate dugog lanca. Diastaza nakon završetka procesa probave ide uz ostale organske regulatore metabolizma u krvotok, a zatim se, apsorbirajući u bubrezima, izlučuje urinom. Ovisno o mjestu nastanka enzima, dva oblika alfa-amilaze gotovo su potpuno identična u strukturi - salivarna i pankreasna:

Stanice gušterače

Enzim nije specifičan za bilo koji organ, nalazi se u slini, suznoj tekućini, izljevu, majčinom mlijeku, jajnicima, amnionskoj tekućini, skeletnim mišićima

Visoka vrijednost za verifikaciju pankreatitisa

Nije vrijedna za dijagnozu

S dijagnostičke točke gledišta, dijastaza urina je laboratorijski pokazatelj koji određuje funkcioniranje gušterače i pomaže identificirati bolesti povezane s patologijom žlijezda slinovnica. Indikacije za testove dijastaze su jaki bolovi u trbuhu nepoznate etiologije, sumnja na pankreatitis, parotitis, kolecistitis i druge bolesti abdominalnih organa. Prilikom dešifriranja testova za diastazu, procjenjuje se razina u mokraći ili krvi te omjer amilaze i kreatinina.

Norma diastaza u urinu

Za dijagnosticiranje patologija gastrointestinalnog trakta ispituje se sediment urina koji sadrži određenu razinu diastaze. Prikupljanje biološkog materijala i naknadna procjena rezultata usklađenosti analiza s normalnim indeksima provodi se u laboratorijskim uvjetima. Metoda analize i reagensi koji se koriste u procesu utječu na rezultate istraživanja, stoga se stopa diastaze u urinu može razlikovati u različitim dijagnostičkim institucijama.

Jedinica za određivanje razine diastaze u mokraći je mkkat / l (mačka, katal, jedinica enzimske aktivnosti) ili konvencionalne jedinice (jedinice / l). Moderni dijagnostičari u praksi rijetko koriste mjerenje pokazatelja u kataly. Prosječne vrijednosti alfa-amilaze kreću se od 10 do 160 jedinica po 1 l urina. Sadržaj dijastaze može varirati tijekom cijelog života, tako da će se za osobe različitih starosnih kategorija gornja i donja granica norme razlikovati.

Norma diastaze u mokraći kod žena odgovara istim pokazateljima kod muškaraca. Normalni pokazatelji koncentracije diastaze u mokraći su sljedeći:

Donja granica normale, jedinice / l

Gornja granica normale, jedinica / l

Muškarci od 17 do 60 godina

Žene u dobi od 17 do 60 godina

Osobe starije od 60 godina

Kako skupljati urin za istraživanje

Kako bi analiza urina za dijastazu odražavala pouzdane informacije o stanju gušterače, potrebno je slijediti pravila pripreme za dijagnozu. Vrijeme sakupljanja urina određuje se na temelju korištene dijagnostičke metode, a izvješćuje ga specijalist prilikom slanja u studiju. Glavne preporuke za pripremu za testiranje su:

• odbijanje alkohola jedan dan prije prikupljanja materijala;
• uzdržavanje od uzimanja lijekova (u slučaju hitne potrebe obratite se stručnjaku za prikupljena sredstva);
• higijenska obrada spremnika za sakupljanje urina (preporuča se uporaba nove sterilne posude, ako nije moguće kupiti novi spremnik, potrebno je temeljito oprati postojeću otopinu natrijevog bikarbonata);
• osobna higijena - neposredno prije sakupljanja urina potrebno je provesti higijenske postupke, a za žene tijekom menstruacije preporučuje se upotreba ženskih higijenskih tampona.

Aktivnost alfa-amilaze može povećati ili smanjiti interferirajuće faktore koji uključuju lijekove određenih skupina. Za lijekove koji utječu na sadržaj diastaze u mokraći uključuju se:

Povećajte sadržaj enzima

Smanjite sadržaj enzima

Tetracyclins, kortikosteroidi, estrogen,

alfa-amilaze sadržaj može povećati nesteroidni anti-upalni lijekovi (ibuprofen, indometacin, fenilbutazon, sulindak), antihipertenziva (metildopa), antimikrobnih lijekova (nitrofurantoin), oralne kontraceptive, antiprotozojska sredstva (pentamidina), sulfonamidi, narkotički analgetici, narkotika (kokain, heroin ), pripreme zlata.

Anabolički steroidi, etilendiamintetraoctena kiselina, fluoridi, citrati, oksalati.

Metode analize urina za dijastazu

Ovisno o svrsi dijagnostičkih testova, urin za dijastazu daje se na dva načina - 24 sata i 2 sata. Suvremene metode laboratorijske analize omogućuju otkrivanje indikatora sadržaja alfa-amilaze u ohlađenom materijalu, ali prije uzimanja urina potrebno je kod specijalista dijagnostičkog centra provjeriti koju temperaturu treba dati toplo ili hladno. Metode kojima se detektira koncentracija diastaze u mokraći su sljedeće:

1. 24-satni test - sakupljanje materijala dolazi u roku od 24 sata (ne uzima se u obzir mokrenje koje se javlja odmah nakon buđenja). Urin se skuplja u posebnom spremniku, do 4 litre, gdje se konzervans stavlja radi očuvanja aktivnosti alfa-amilaze. Čuvanje sakupljenog urina trebalo bi se odvijati na niskoj temperaturi. Prije svakog mokrenja potrebno je provesti higijenske postupke i spriječiti ulazak stranih tijela (toaletnog papira, kose, tekućine, krvi) u spremnik. Postupak se može odvijati u stacionarnim uvjetima.
2. 2-satni test - urin se prikuplja 2 sata, vremenski period pacijent odabire samostalno, ali se preporuča da se materijal sakupi ujutro i dostavi na dijagnozu što je prije moguće.

analiza

Za određivanje razine diastaze u mokraći koju je pacijent prikupio prema jednoj od metoda koriste se posebni kemijski reagensi. Ulaskom u spoj s analiziranom tvari, reagensi daju karakterističnu reakciju koja pomaže u određivanju pokazatelja interesa. Metilbenzen toluen, fiziološka otopina (fiziološka otopina), natrijev fosfatni pufer (ili otopina fosfatnog pufera) i otopina škroba koriste se kao reagensi za određivanje diastaze. Algoritam za laboratorijska istraživanja sastoji se u sekvencijalnom izvođenju sljedećih radnji:

• boca koja sadrži 70 ml fiziološke otopine zagrijava se, tekućina se dovodi do vrenja;
• 3 ml fiziološke otopine i 1 g škroba se kombiniraju u epruveti, a pripravak se pomiješa uz pomoć staklene šipke;
• mješavinu slane otopine i škroba doda se kipućoj tekućini u tikvici, nakon čega se smjesa ohladi;
• ohlađenu tekućinu ulijemo u tikvicu volumena 100 ml, dodamo joj otopinu škroba, toluena (10 ml) i natrijevog fosfatnog pufera (10 ml);
• jod se kombinira s vodom (omjer 1 do 4);
• U tronožac je ugrađeno 15 čistih epruveta, od kojih 14 sadrži fiziološku otopinu (1 ml svaka), sakupljeni urin se stavlja u 15. dijastazu;
• jedna od epruveta s fiziološkom otopinom je dopunjena urinom i sadržaj je pomiješan;
• Sljedeće manipulacije se sastoje u transfuziji mješavine urina i fiziološke otopine iz prethodne epruvete u sljedeću prije izravnavanja volumena materijala u svim spremnicima;
• U sve epruvete se doda 2 ml otopine škroba, a na postolje se dovodi vodena kupelj s temperaturom od 45 stupnjeva;
• za 20 minuta enzim se prekida oštrim hlađenjem otopine;
• U sve epruvete dodaje se određena količina joda, koja katalizira promjenu boje cijevi, ovisno o koncentraciji alfa-amilaze.

Rezultati se tumače usporedbom konačne boje tekućine (žuta, crvena, crveno-plava, plava) s utvrđenim pokazateljima sadržaja ispitivane tvari u materijalu koji se dijagnosticira. Objašnjenje studija nije pokazatelj dijagnoze. Razloge za odstupanje od norme može objasniti samo kvalificirani stručnjak.

Ako dobiveni rezultati nisu dovoljni, mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode za uspostavu točne dijagnoze (ultrazvuk, endoskopski pregled, rendgenski pregled krvnih žila s uvođenjem kontrastnog sredstva, duodenalna intubacija, biokemijska analiza krvi, koproskopija, itd.).

Uzroci visoke diastaze

Ako analiza urina za dijastazu pokazuje odstupanje od norme u veći smjer, to može značiti i prisutnost patoloških procesa u tijelu i učinak interferirajućih čimbenika. Kako bi se isključila mogućnost pogrešnog tumačenja rezultata, liječnik može propisati ponovnu dijagnozu urina. Glavni uzroci povećanih razina dijastaze su:

• pankreatitis - upala gušterače, izaziva povećanje pokazatelja dijastaze do 250 jedinica / l;
• parotitis - infekcija žljezdanih organa;
• kolecistitis, upala bilijarnog trakta bilo koje etiologije - aktivnost dijastaze dramatično se povećava i može doseći razinu deset puta veću od normalne;
• ektopična (ektopična) trudnoća;
• ketoacidoza kod dijabetesa - kršenje metabolizma ugljikohidrata;
• peritonitis - upalni proces koji se javlja na seroznim pokrovima peritoneuma;
• upala slijepog crijeva - upala slijepog crijeva;
• neoplazme pluća ili jajnika;
• mehanička oštećenja abdominalnog područja;
• disfunkcija bubrega;
• crijevna opstrukcija (opstruktivna ili davljena);
• nekroza tkiva pankreasa;
• upalni procesi u sluznici debelog crijeva ili želuca (kolitis, gastritis), pri čemu razina alfa-amilaze neznatno premašuje dopuštene norme.

Uzroci niske diastaze

Tijekom analize urina o količini enzima alfa-amilaze može doći do smanjenja pokazatelja, međutim, smanjena dijastaza se ne uzima u obzir pri dijagnosticiranju djece u prva dva mjeseca života (enzimska aktivnost kod beba do jedne godine je još uvijek niska i normalizira se samo do 11-12 godina). mjeseci od rođenja). Dekodiranje rezultata dijagnostičkih ispitivanja, koje ukazuju na smanjenu razinu sadržaja enzima, može ukazivati ​​na prisutnost jednog od sljedećih stanja:

• izražena cistična fibroza je nasljedna patologija povezana s kvarom endokrinih žlijezda;
• djelomična ili potpuna pankreaticektomija - prethodna operacija uklanjanja gušterače zbog njenog oštećenja ili prisutnosti malignog tumora;
• teška oštećenja jetre, hepatitisa;
• zlouporaba alkohola;
• povišeni kolesterol;
• zatajenje bubrega;
• striktura, opstrukcija žučnih kanala;
• toksikoza tijekom trudnoće;
• disfunkcija štitnjače (hiperterioza).

Diastaza u analizi urina - uzroci abnormalnosti

Problemi s gušteračom često su praćeni jakim bolom i općom slabošću.

Za liječenje patologije, kao i za procjenu stanja i funkcioniranja ovog važnog organa, liječnici propisuju test diastaze u mokraći.

Urinarna dijastaza - što je to?

Diastaza (amilaza ili alfa-amilaza) je enzim koji se proizvodi u gušterači i salivarnim žlijezdama.

Njegova glavna zadaća je razbijanje složenih ugljikohidrata - uz njegovu pomoć, oni se razbijaju u jednostavne šećere koje tijelo lako apsorbira.

Ovaj važan enzim omogućuje vam brzo otkrivanje patoloških procesa analizom razine njegove koncentracije u mokraći: što je veći sadržaj amilaze, veća je vjerojatnost dijagnosticiranja akutnog ili kroničnog upalnog procesa, kao što je pankreatitis.

Dijastaza mokraće - normalna

Povećanje ili smanjenje koncentracije amilaze u mokraći služi kao informativni marker pri pregledu pacijenta i postavljanju dijagnoze.

Ova analiza u kombinaciji s drugim studijama (procjena laboratorijskih parametara krvi, ultrazvuk) omogućuje dijagnosticiranje patoloških procesa u gušterači i salivarnim žlijezdama, kao i ispravljanje tijeka terapije za ranije otkrivene bolesti.

Ispituje se dijastaza urina ako su prisutni sljedeći simptomi:

• bolovi u gornjem dijelu trbuha koji zrače u leđa;
• mučnina, nedostatak apetita, povraćanje;
• groznica protiv mučnine i opće slabosti;
• bol i oticanje žlijezda slinovnica (parotid).

Na točnost rezultata može utjecati kašljanje, uzimanje određenih skupina lijekova (diuretici, hormonalni lijekovi, pantezocin, kortikosteroidi), trudnoća, ulazak stranih tvari u uzorak urina, konzumiranje alkohola prije uzimanja testa.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija pokazatelja za normu diastaze, jer različiti laboratoriji koriste različite metode i različite reagense za analizu.

Najčešći su indikatori amilaze, koji se procjenjuju u AU po litri ili u AU po satu.

Tablica - referentne granice vrijednosti aktivnosti dijastaze.

Dijastaza mokraćnog sustava: normalna u odraslih

Koncentracija alfa-amilaze ne ovisi o spolu pacijenta, vremenu dana i obroku.

Aktivnost dijastaze novorođenčadi nema dijagnostičku vrijednost, budući da je njezin indeks u prvim mjesecima života prilično nizak i raste do informativne razine tek u dobi od 1 godine.

Kod dešifriranja testa diastaze u mokraći vrijedi uzeti u obzir i činjenicu da se aktivnost ovog enzima može mijenjati tijekom dana. Stoga je za bolji dijagnostički učinak preporučljivo koristiti dnevni materijal ili ponovno pregledati sakupljenu mokraću u 2 sata.

Smanjenje ili povećanje aktivnosti amilaze je simptom brojnih bolesti.

Ta se analiza prvenstveno dodjeljuje pri procjeni stanja gušterače. To je pankreatitis koji može uzrokovati povećanje diastaze mokraće u nekoliko (u kroničnom tijeku bolesti) ili 5-10 puta (u akutnom obliku).

VAŽNO! Koncentracija amilaze u urinu može ostati prilično visoka 2 tjedna nakon što je pretrpjela akutni napad pankreatitisa.

Analiza urina za dijastazu: algoritam prikupljanja biomaterijala

Razina amilaze u krvi i mokraći obično je niska, dok je koncentracija diastaze u mokraći proporcionalna pokazateljima u krvnoj plazmi.

Stoga povećanje amilaze u urinu izravno ukazuje na povećanje ovog pokazatelja u krvi.

Isporuka urina za procjenu aktivnosti amilaze treba provesti u skladu s određenim pravilima pripreme za analizu (bez pripreme - u slučaju nužde).

• Prvo, jedan dan prije polaganja testa, morate se odreći alkohola.
• Drugo, razjasniti s liječnikom potrebu za privremenim prestankom uzimanja lijekova, što može narušiti rezultat analize.
• Treće, kako bi se osigurao dovoljan unos tekućine u tijelo kako bi se spriječilo pojavljivanje prekomjernih vrijednosti amilaze.

Prikupljanje materijala, koje se može provesti 2 sata (jedan dio mokraće) ili 24 sata (dnevni urin), također ima svoje karakteristike u obliku:

• obvezne prethodne higijenske postupke;
• upotrebom posebnih sterilnih spremnika ili spremnika pripremljenih i očišćenih otopinom sode;
• sprečavanje stranih čestica unutar spremnika, uključujući kosu, izmet, krvarenje itd.;
• brzu isporuku materijala laboratoriju.

Budući da se analiza može koristiti jednokratno ili dnevno, postoje neke značajke u sakupljanju materijala:

1. za sakupljanje jedne porcije preporuča se uporaba jutarnjeg urina (srednje mokrenje);
2. da bi se prikupio dnevni dio urina, potrebno je ujutro isprazniti mjehur, a zatim početi brojanje 24-satnog razdoblja. Nadalje, sav urin treba skupiti u jednu veliku sterilnu posudu, do 3-4 litre. Spremnik možete pohraniti tijekom cijelog dana u prostoriji iu hladnjaku (dopušteni temperaturni raspon je od +2 do +25 stupnjeva C). Nakon što je sakupljanje završeno, tekućina se mora pomiješati, izmjeriti ukupni volumen i izliti u sterilni spremnik do 50 mg urina za otpremu u laboratorij.

Sav dnevni urin ne treba odnijeti u laboratorij - dovoljno je na posudi s odabranom malom količinom biomaterijala da označi ukupno vrijeme sakupljanja urina i ukupni volumen sakupljen tijekom tog razdoblja.

Normalna urinarna dijastaza kod žena

Normalne vrijednosti amilaze za žene mlađe od 60 godina odgovaraju muškim pokazateljima i mogu varirati između 20-125 U / l.

Analiza diastaze u žena može se neznatno razlikovati ovisno o dobi i karakteristikama tijela:

• povećanje učinka može se uočiti u starosti (od 60 godina), kao iu pozadini hormonalnih promjena;
• smanjenje razine amilaze može se pojaviti u pozadini rane gestoze tijekom trudnoće.

u sadržaj ↑

Analiza u saveznim laboratorijima

Analiza diastaze u urinu može se propisati nakon prijema u bolnicu ako postoje odgovarajući simptomi.

Također možete pratiti učinkovitost ovog enzima kako bi se spriječio razvoj brojnih patologija gušterače kontaktiranjem specijaliziranih laboratorija: Invitro, Hemotest, KDL.

Velika mreža tih laboratorijskih centara, korištenje inovativne tehnološke baze, korištenje suvremene opreme i uvođenje novih metoda istraživanja biomaterijala omogućuje vam da brzo i po pristupačnoj cijeni (unutar 350 rubalja) dobijete pouzdanu i informativnu analizu rezultata.

Zašto se diastaza mokraće može povisiti?

Odstupanje od standardnih pokazatelja koncentracije diastaze u mokraći može ukazivati ​​na prisutnost brojnih bolesti:

• pankreatitisa;
• kolecistitis;
• peritonitis;
• dijabetes;
• disfunkcija bubrega;
• akutna upala slijepog crijeva;
• upalni procesi lokalizirani u području usta, crijeva ili organa reproduktivnog sustava;
• onkologija;
• trovanje alkoholom ili drogom;
• zaušnjaci;
• sialadenitis.

Ništa manje informativan za dijagnozu su smanjene stope amilaze, koje se javljaju u pozadini:

• kronični pankreatitis;
• hepatitis;
• rane toksikoze kod nošenja djeteta.

Smanjenje razine amilaze može također izazvati kirurško uklanjanje gušterače, peritonealne traume, prisutnost genetske bolesti - cističnu fibrozu.

Dobivanje rezultata analize diastaze u mokraći ne dopušta pacijentu da dešifrira sam. Ocijenite odstupanja od pokazatelja, izvući zaključke i propisati potreban tijek liječenja može biti samo visokokvalificirani liječnik specijalist, koji također može imenovati dodatni pregled (biokemijski test krvi, ultrazvuk trbušne šupljine, analiza fekalne mase, itd).

Sveobuhvatni pristup dijagnozi služi kao jamstvo točnosti definicije bolesti, procjene njezine težine (akutna faza ili kronično razdoblje) i odabira odgovarajućeg režima liječenja.