Diuretik kod dijabetesa

• Razlozi

Za stabilizaciju kroničnog arterijskog tlaka (BP), diuretici se pripisuju dijabetesu. Oni su postavljeni kada postoji veliko opterećenje na kardiovaskularni sustav (SSS) ili u slučaju narušavanja izlučivanja urina putem bubrega. Glavna medicinska klasifikacija temelji se na mehanizmu djelovanja na kojem se temelji izbor lijekova u određenoj kliničkoj slici bolesti.

U slučaju dijabetes melitusa (DM), drugi lijekovi se također propisuju za liječenje u kompleksu, stoga diuretici propisuju samo liječnici u skladu s lijekovima s popisa. Ima mnogo nuspojava.

Indikacije za dijabetes

Kod dijabetesa tipa 2 i tipa 1 propisuju se diuretici:

• za uklanjanje nadutosti;
• zaustavljanje kardiovaskularnog zatajenja;
• izlučivanje urina zbog bolesti bubrega i poremećaja funkcije diuretika;
• liječenje visokog krvnog tlaka;
• izlučivanje toksina i otrova.

Zbog promjena u tijelu, nakuplja se natrij kod dijabetičara. Uklanja diuretike za dijabetes tipa 2. t Prilikom njihovog korištenja smanjuje se pritisak na kardiovaskularni sustav, a intenzitet kontrakcija se normalizira. Uz pomoć diuretičkih diuretika liječnici pružaju prisilnu diurezu (uklanjanje toksina s lijekovima s bubrezima) ako je potrebno u liječenju dijabetesa.

Vrste droga

Glavne kategorije i vrste mehanizama djelovanja:

Skupine diuretika prema načelu djelovanja.

• povratna petlja - funkcioniranje kroz petlju Henleovog nefrona ("Torasemid", "Furosemid", "Etakrinska kiselina");
• tiazid - smanjuje hipertenziju, često propisanu za dijabetes ("Hypothiazide", "Dichlothiazide", "Indapamid", "Arifon", "Noliprel");
• osmotski - za jednokratnu uporabu i za povlačenje velikog volumena tekućine ("Mannit", "Urea", "Kalijev acetat");
• Čuvanje kalija - održavanje ravnoteže elektrolita ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diuretici za dijabetes podijeljeni su u skupine:

• niska učinkovitost (5%);
• medij (10%);
• visoka (preko 15%).

Diuretici kod šećerne bolesti tipa 2 i tipa 1 imaju različite proizvođače, pripadaju različitim cjenovnim kategorijama. Neki od njih se prodaju po receptu, neki se prodaju i bez. Mnogi diuretici mogu zbuniti pacijenta i ne ukazivati ​​na to. Trebate pažljivo proučiti upute, farmakodinamiku, način djelovanja, kontraindikacije i mogućnost kombiniranja s drugim aktivnim tvarima. Učinkovitost diuretika temelji se na mogućnosti izlijeganja natrija.

Koji su diuretici potrebni za dijabetes?

Izbor lijeka za snižavanje krvnog tlaka kod dijabetesa treba se temeljiti na kliničkoj slici bolesti, zdravstvenom stanju pacijenta, dobi i svrsi njihove primjene. Liječnik određuje razlog za nakupljanje tekućine i na temelju toga imenuje se diuretski lijek. Broj, specifičnost nuspojava, potreba za njihovom kompleksnom upotrebom s drugim lijekovima sužava opseg potrage za dopuštenim diuretikom.

Kod dijabetesa tipa 1, tiazidna skupina lijekova daje se u malim dozama. Neki lijekovi narušavaju metabolizam glukoze, što se mora uzeti u obzir pri uporabi. Brzi pad krvnog tlaka proizvodi se uz pomoć diuretičkih lijekova. Njihova dugotrajna uporaba je neprihvatljiva. Uz velike gubitke kalija, koji je opasan za zdravlje, izbor se temelji na skupini koja štedi kalij, kako bi se taj element očuvao u tijelu.

Popis droga

Tablete se propisuju prema svrsi liječenja i stanju dijabetesa općenito, a ocjenjuje ga liječnik. Kod hipertenzije, bolesni dijabetičari trebaju se oprezno baviti izborom lijekova i ne uzimati lijekove s većim stupnjem utjecaja nego što je potrebno. To je prepun smanjene funkcije bubrega i pogoršanja dijabetesa tipa 2. Tablica c je popis primjenjivih lijekova.

Dopušteni diuretici za dijabetes

Diuretik kod dijabetesa melitusa tipa 2 - dio terapije. Sveobuhvatno liječenje bolesti uključuje farmaceutske proizvode različitih skupina.

Diuretici pomažu ubrzati filtraciju primarnog urina u tubulima nefrona i oslobađanje mokraće iz tijela dijabetičara.

Zbog narušenih metaboličkih procesa, visoki sadržaj glukoze u krvi prelazi dopušteni prag i pojavljuje se ketonurija. Smanjuje se bubrežna filtracija, usisavaju se elektroliti, formira se opterećeni oblik patologije.

Diuretici mogu spriječiti neželjene učinke i vratiti proces mokrenja.

Indikacije za uporabu diuretika

Diuretici obavljaju niz bitnih funkcija za pacijenta s drugom vrstom dijabetesa:

• imaju hipotenzivna svojstva;
• poboljšati aktivnost srca i vaskularnog sustava;
• ukloniti višak tekućine;
• potiču uklanjanje toksina i proizvoda razgradnje.

Na temelju pozitivnih osobina formiran je popis koji određuje potrebu primanja diuretika. Diuretici za dijabetes tipa 2 propisuju se u sljedećim slučajevima:

• arterijska hipertenzija zbog glavne patologije - dijabetesa;
• potrebu za uklanjanjem edema;
• ishemijske bolesti srca;
• hiperglikemije;
• zatajenje srca;
• bolesti bubrega i jetre dijabetičkog porijekla;
• ascites;
• potrebu za nadopunom izgubljenih elemenata u tragovima.

Diuretici doprinose eliminaciji neugodnih manifestacija bolesti, ali ne mogu smanjiti razinu glukoze u krvi ili izliječiti temeljnu bolest.

Učinkovitost diuretika u dijabetesu

Učinkovitost diuretičkih lijekova određena je s nekoliko parametara. Neki od njih imaju sposobnost utjecati na epitel bubrežnih tubula, na primjer, tablete Indapamida. Djelovanje drugih lijekova je zbog sposobnosti da se spriječi gubitak kalija (diuretik koji štedi kalij).

Postoji nekoliko vrsta diuretika koji se koriste u dijabetesu, bez obzira na oblik (s izuzetkom gestacijskog tipa):

• osmotski izgled;
• tiazidne vrste;
• pogled povratne petlje;
• antagonisti vazopresina.

Diuretici mogu izlučiti natrij iz tijela. Ovisno o količini deriviranih elemenata u tragovima, utvrđuje se učinkovitost lijekova: neučinkovita, umjereno učinkovita i vrlo učinkovita.

U imenovanju diuretičkih lijekova važno je pojedinačno promatrati doziranje.

Nuspojave

Uzimanje diuretika povezano je s razvojem nuspojava. Prema statistikama, simptomi se razvijaju u 34% slučajeva. Pri uzimanju tiazidnih lijekova s ​​diuretskim učinkom povećava se rizik povećanja koncentracije mokraćne kiseline u venskoj krvi.

Zašto ljekarna još uvijek nema jedinstveni alat za dijabetes.

Osim toga, postoje neželjene posljedice iz središnjeg živčanog sustava i probavnog trakta:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• dispepsija;
• proljev;
• suhe sluznice;
• nedostatak seksualne želje u muškaraca;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• slabost mišića.

U krvi se smanjuje razina važnih elemenata u tragovima: magnezij, kalcij, kalij. Poremećena aktivnost kardiovaskularnog sustava u obliku aritmija i promjena krvnog tlaka.

predozirati

Znakovi prekoračenja dopuštene koncentracije brzo se razvijaju:

1. U početku, urinarni proces postaje učestao.
2. Zatim postoje bočni simptomi iz gastrointestinalnog trakta.
3. Pojavljuje se vrtoglavica, sluznice usta postaju suhe.
4. Važni mikroelementi i vitamini su isprani.
5. Stanje bolesnika se pogoršava: slabost mišića, alergijski osipi i grč skeletne baze.

Predoziranje diureticima može dovesti do fatalnih posljedica i ne isključuje smrt pacijenta. Stoga, dozu treba pažljivo odabrati, uzimajući u obzir osobitosti metabolizma kod šećerne bolesti.

Liječenje blage prekomjerne doze provodi se kod kuće, teška - u bolnici.

kontraindikacije

Diuretici će učiniti više štete pri liječenju dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u sljedećim slučajevima:

• bolesti mokraćnog sustava;
• nefropatije;
• ciroza jetre;
• individualna netolerancija na sastavne komponente;
• patološke promjene u plućnom tkivu;
• zatajenje jetre;
• etiologija nevirusnog hepatitisa;
• bolesti srca (kongenitalne i stečene mane);
• trudnoća i dojenje.

Terapija diuretikom je važan dio u liječenju dijabetesa, ali zbog značajnog popisa kontraindikacija odabire se s povećanim oprezom.

Popis diuretika propisanih za dijabetes tipa 2. t

Liječenje dijabetesa primjenom diuretika provodi se s različitim lijekovima. Razlika je u farmakološkim značajkama, aktivnoj tvari i učinku lijeka na tijelo dijabetičara.

indapamid

Tablete indapamida pripadaju farmaceutskoj skupini tiazida. Aktivni sastojak je indapamid hemihidrat. Proizvele popularne tvrtke: Stad, Retard, Verte.

Čitatelji naših stranica nude popust!

Lijek pomaže smanjiti krvni tlak zbog utjecaja na proizvodnju prostaglandina. Terapijski učinak se javlja 30-40 minuta nakon upotrebe. Indapamid pomaže u jačanju zidova krvnih žila, značajno povećava razinu elemenata u tragovima u mokraći, pozitivno djeluje na rad miokarda.

Lijek ne utječe na metaboličke procese, što omogućuje njegovu uporabu u liječenju endokrinih bolesti.

Alat je kontraindiciran kod trudnica, osoba mlađih od 18 godina, kao i kod majki koje doje. Koristi se s oprezom kod zatajenja jetre i nefropatije.

Lijek se uzima jednom dnevno s malom količinom vode. Dozu određuje liječnik. Kada je dopuštena koncentracija premašena, često se razvija urinacija, pospanost i suhoća kože. Lijek se prodaje u obliku tableta i kapsula.

veroshpiron

Diuretik koji se koristi u liječenju dijabetesa melitusa tipa 2 odnosi se na antagoniste aldosterona. Aktivna komponenta je spironolakton. Farmakološko svojstvo zbog sposobnosti zadržavanja kalija u bubrežnim tubulima pod djelovanjem aldosterona. Terapijski učinak javlja se unutar 20 minuta od trenutka prijema.

Glavna indikacija za primjenu Veroshpirona je arterijska hipertenzija, međutim, hipoglikemijski lijekovi i kompleksi vitamina propisani su za liječenje dijabetesa u kompleksu.

Uz povećani oprez, lijek se koristi u razvoju metaboličke acidoze i nefropatije dijabetičkog porijekla.

Nije dopušteno uzimati lijekove u sljedećim slučajevima:

• hipokalemija i hiponatrijemija;
• razdoblje dojenja;
• bolesti srca u razdoblju pogoršanja;
• Addisonova bolest.

Nuspojave nastaju iz gastrointestinalnog trakta, endokrinog sustava i središnjeg živčanog sustava u obliku simptoma kao što su:

• zbunjenost;
• pospanost;
• amenoreju;
• karcinom;
• povraćanje;
• mučnina;
• akutno zatajenje bubrega.

Lijek se uzima 1 puta dnevno u koncentraciji ne većoj od 100 mikrograma (djeca ne više od 50 mikrograma), nakon jela. Veroshpiron uklanja oticanje, snižava krvni tlak i poboljšava metaboličke procese.

gipotiazid

Aktivni sastojak lijeka je hidroklorotiazid, koji sveobuhvatno djeluje na tijelo pacijenta:

• inhibira reapsorpciju klora i natrija;
• snižava krvni tlak;
• ometa povećano oslobađanje kalija;
• kontrolira poliuriju.

Terapija hipotiazidima povezana je s pojavom nuspojava metaboličkih procesa. U mokraći se otkrivaju produkti razgradnje glukoze i glikogena, smanjuje se koncentracija magnezija, klora, kalija i natrija. Povećava se razina glukoze u krvi. Na dijelu probavnog sustava moguća je pojava dispeptičkog sindroma.

Ne preporučuje se uzimanje tableta i kapsula Hypothiazida za patološka stanja jetre (ciroza, hepatoza), u slučaju nepodnošenja aktivnih sastojaka i laktoze, anurije i ishemije miokarda. Oralno davanje provodi se ujutro nakon obroka.

Početna doza ne prelazi 25 mg. U budućnosti će se koncentracija lijeka povećati ako bude potrebno.

Ne manje popularni su i takvi lijekovi - Mildronat, Taufon i Kapikor. Lijekovi se široko koriste u liječenju dijabetesa i popraćeni su minimalnim rizikom od nuspojava.

Diuretik kod kuće

Tradicionalne metode koje se koriste u liječenju dijabetesa s diuretskim djelovanjem:

1. Izvarak lišća i korijena cikorije. Sušena komponenta u iznosu od 2 žlice. žlice izli 1 šalicu kipuće vode. Narodni lijek se pije tijekom dana.
2. Ekstrakt ginsenga koristi se u liječenju dijabetesa i tipova 1 i 2. Jedini uvjet je odsutnost alergije na glavnu komponentu.
3. Infuzija sušenog bilja: suha trava miješa se s prokuhanom vodom i farmaceutskom kamilicom. Umjesto čaja koristite 3 puta dnevno.

Netradicionalne metode liječenja dijabetesa treba kombinirati s lijekovima iz farmaceutske proizvodnje, te raspraviti mogućnost njihove uporabe s endokrinologom.

Diuretici koji se koriste u liječenju dijabetesa imaju brojne kontraindikacije i nuspojave, pa im se ne preporučuje da ih uzmu samostalno i nekontrolirano. Predoziranje dovodi do teških poremećaja mokraćnog sustava.

Zašto se lijekovi za dijabetes kriju i prodaju zastarjele lijekove koji samo snižavaju šećer u krvi.

Nije li doista lijepo liječiti?

Postoji ograničena količina lijekova, ona liječi dijabetes.

Diuretik i dijabetes

Ostavite komentar 12,453

Upotrijebljeni diuretici za dijabetes su karakterizirani kao jedan od najučinkovitijih antihipertenzivnih lijekova. No, treba imati na umu da u slučaju hipertenzije, koja prati dijabetes, potrebno je vrlo pažljivo uzimati takve lijekove i koristiti ih samo pod nadzorom liječnika. Diuretici ispravljaju djelovanje bubrega i utječu na izlučivanje urina.

Opće informacije

Diuretici se propisuju tijekom liječenja hipertenzije u šećernoj bolesti, s razvojem ciroze jetre i zatajenjem srca. Izbor diuretika za liječenje mora izabrati liječnik pojedinačno. Kod hipertenzije se za tiazidnu skupinu propisuju diuretici. Aktiviraju uklanjanje natrija iz tijela, ali u isto vrijeme povećavaju trigliceride, glukozu i kolesterol. Visoka doza pogoršava ovaj proces i uzrokuje opasnost za tijelo. Potrebno je kontrolirati razinu šećera u liječenju bolesti diureticima.

Razlozi za uporabu diuretika

Propisuje liječniku diuretika s takvim dijagnozama:

• visok krvni tlak (hipertenzija, hipertenzija);
• disfunkcija bubrega;
• ascites;
• zatajenje bubrega;
• osteoporoza;
• Sindrom Liddle;
• glaukom;
• oticanje srca;
• ciroza.

Kod oštećenja bubrega uzimaju se diuretici skupine koja djeluje na bubrege. U slučaju arterijske hipertenzije tiazidni diuretici ne predstavljaju opasnost za tijelo, smanjuju rizik od moždanog udara.

Visoke doze mogu potaknuti razvoj hipokalemije, pa ih trebate koristiti pažljivo i samo na preporuku liječnika, strogo se pridržavajući njegovih uputa.

Hipertenzija kod dijabetesa

Uz dijagnozu dijabetesa, uzroci hipertenzije mogu biti različiti. Obično se javlja s metaboličkim sindromom, koji se javlja prije početka dijabetesa tipa 2. Ponekad liječnik ne može pronaći uzrok pojave visokog krvnog tlaka. Razlozi koji su izazvali hipertenziju mogu biti:

• nedostatak magnezija;
• stalni stres i emocionalni stres;
• trovanje ili opijenost tijela uzrokovano djelovanjem žive, kadmija ili olova;
• ateroskleroze arterija.

Oštećenje bubrega izaziva hipertenziju zbog slabog uklanjanja natrija iz pacijenta. Stvara se opasan začarani krug: slabe funkcije bubrega kompenziraju se visokim krvnim tlakom, koji se povećava u bubrežnim glomerulima. To uzrokuje odumiranje glomerula zbog produljenog visokog krvnog tlaka. Dolazi do zatajenja bubrega. Ako započnete liječenje u ranom stadiju dijabetičke nefroze, bolest se može liječiti. Glavni zadatak će biti smanjenje razine šećera u krvi na prihvatljivu razinu.

Vrste diuretika

Svaka bolest zahtijeva liječenje određenim lijekom koji djeluje izravno na uzrok bolesti. Diuretici imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Prema toj klasifikaciji, svaki diuretik pripada određenoj skupini:

• medicinski lijekovi koji utječu na funkcioniranje bubrežnih tubula, uključuju: "klortalidon", "klopamid", "ciklometiazid";
• diuretici koji imaju osmotski učinak (na primjer, "Monitol");
• Diuretici koji štede kalij: Veroshpiron.

Također, svi diuretici su podijeljeni u skupine prema učinkovitosti izlučivanja natrija:

• posjedovanje visoke učinkovitosti uklanja se s 15% i više;
• s prosječnom učinkovitošću 5-10%;
• neučinkovito izlučuje 5% ili manje.

Svaki diuretik ima svoju specifičnu svrhu. Diuretici slabe učinkovitosti podupiru tijelo u kombinaciji s drugim lijekovima. U studijama je utvrđeno da što je veća razina bjelančevina u mokraći, veći će biti pritisak s hipertenzijom. Pripravci koji imaju visoku učinkovitost obično se primjenjuju ako je potrebno za kratko vrijeme.

Diuretičke skupine

Diuretici su podijeljeni u skupine prema mehanizmu njihova utjecaja na tijelo:

1. Loop - učinkovito uklanja višak tekućine u kratkom vremenu. One uključuju: "furosemid", "etakrinsku kiselinu" i druge.
2. Tiazidni diuretici - često se koriste u šećernoj bolesti i smatraju se jednim od najučinkovitijih lijekova. Brzo smanjite pritisak i doprinesite uklanjanju natečenosti. To uključuje: "Hipotiazid", "Indapamid", "Diklotiazid".
3. Osmotski diuretici - u vrlo kratkom vremenu uklonite tekućinu. Koristi se u hitnim slučajevima. Zabranjena je za dugotrajnu uporabu. To uključuje: "ureu", "manit", "kalijev acetat".
4. Diuretici koji štede kalij sprječavaju oštećenje ravnoteže elektrolita, potiču izlučivanje kalija i natrija. To su: "Triamteren", "Spironolakton".

Štetni učinci diuretika u liječenju dijabetesa dugo vremena uzrokuju nuspojave. Stoga, kako bi se lijek maksimalno učinkovito iskoristio, liječnik ga mora imenovati nakon svih potrebnih testova i pregleda. Samoliječenje može dovesti do teškog oblika bolesti, tako da je strogo zabranjeno sudjelovati u njima.

Što diuretics koristiti u dijabetes?

Takav diuretik je široko korišten u liječenju dijabetesa melitusa koji pripada tiazidnoj ili tiazidnoj skupini. Diuretici koji pripadaju tiazidima ("Dichlothiazide", "Potiiazid") i uzimaju se za hipertenziju s dijabetesom tipa 1, najučinkovitije u malim dozama. Jedan od najučinkovitijih lijekova smatra se “indapamid”. Ima umjerenu djelotvornost, ali glavna svojstva koja su zabilježili liječnici su nedostatak utjecaja na masti i ugljikohidrate.

Obično se diuretici koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.

Često se koristi takav diuretik, kao "Hypothiazide" u složenom liječenju dijabetesa i krvnog tlaka. Jedna od negativnih karakteristika su takva svojstva lijeka koji utječu na razmjenu glukoze i kolesterola. Nekontrolirano liječenje uzrokuje aterosklerozu i pogoršava osnovnu bolest. Diuretik "Hydrochlorodiazide" ima slične aktivnosti kao i "Hypothiazide".

Uzimanje diuretika za dijabetes tipa 2. t

Diuretici za dijabetes tipa 2 se ne preporučuju u velikim količinama. Diuretici koji pripadaju tiazidnoj skupini imaju svojstvo koje narušava proizvodnju inzulina i povećava razinu glukoze. Sam uzeti takvu drogu je strogo zabranjeno. Osmotski diuretik može izazvati takvu patologiju kao hiperosmolarna koma s nekontroliranom uporabom.

Diuretik lijek za dijabetes, koji spadaju u skupinu koja štedi kalij ili petlju, ne preporučuje se. Iznimka je jednokratni prijem za trenutačno djelovanje u izvanrednim situacijama. Kod hipertenzije, koja je popraćena dijabetesom tipa 2, lijekovi s diuretikom se koriste s oprezom.

Istodobno propisani diuretici za dijabetičare

Dijetetski lijekovi za dijabetes su propisani s drugim lijekovima, koji se moraju poduzeti kako bi se uklonio rizik od negativnih učinaka liječenja. Svi diuretici su više ili manje isprani iz tijela kalija. Nedostatak kalija dovodi do nepovratnih učinaka. Stoga se paralelno s uzimanjem diuretika uzimaju diuretici koji štede kalij. To uključuje lijek "Spironolactone". Njegove komponente sprečavaju izlučivanje kalija. Liječnik propisuje ovaj lijek za vrijeme liječenja arterijske hipertenzije u šećernoj bolesti.

Diuretici za dijabetes

Diuretici za dijabetes melitus (DM) koriste se uglavnom za liječenje popratne arterijske hipertenzije (AH), zatajenja srca ili eliminacije edema nogu. U ovom trenutku postoji znatan broj lijekova koji mogu povećati diurezu (količinu izlučenog urina).

Međutim, teško je nedvosmisleno reći koje je najbolje. Svaki lijek ima svoje prednosti i slabosti i može biti indiciran ili zabranjen za određene pacijente.

Dijabetes i diuretici

Svi diuretici za snagu svojih učinaka na tijelo mogu se podijeliti na:

1. Potentni (furosemid, torasemid, manitol).
2. Srednja učinkovitost (hipotiazid, hidroklorotiazid, indapamid, klopamid).
3. Slab (diakarb, diklorofenamid, spironolakton).

Prva klasa lijekova uglavnom se koristi za zaustavljanje (liječenje) akutnih patoloških procesa, kao što je oticanje glavnog mozga ili ascitesa. Druga skupina prikladna je za dugotrajnu uporabu za liječenje kroničnih bolesti (AH, DM).

Ovo posljednje sredstvo najčešće se koristi kao terapija održavanja u kombinaciji s drugim diureticima, povećavajući njihovu učinkovitost.

Diuretici za dijabetes: vrste

Ovisno o mehanizmu djelovanja razlikuju se sljedeće skupine lijekova:

1. Petlja: torasemid, furosemid, etakrinska kiselina. Doprinijeti brzom i kvalitativnom povećanju diureze. Može brzo ukloniti višak tekućine iz tijela. Radite u petlji Henle nefrona. Imati puno nuspojava.
2. Tiazid: Hipotiazid, diklotiazid, Indapamid. Navedeni diuretici kod šećerne bolesti smatraju se "zlatnim standardom" za snižavanje krvnog tlaka i uklanjanje natečenosti.
3. Osmotski: manitol, urea, kalijev acetat. Snažni alati koji mogu za nekoliko minuta eliminirati veliku količinu urina. Koristi se u akutnoj patologiji. Nije prikladno za dulju uporabu.
4. Poštivanje kalija: Spironolakton, Triamteren. Glavna nuspojava svih gore navedenih lijekova je gubitak natrija, kalija i magnezija. Ova skupina je stvorena kako bi se spriječila kršenja u ravnoteži elektrolita.

Koji su lijekovi bolji?

Najčešće se koriste tiazidni diuretici za dijabetes tipa 2. t

Primjena diuretika u prvoj varijanti bolesti opažena je relativno rjeđe zbog odsutnosti u mnogim slučajevima popratne hipertenzije:

1. Indapamid. Vjerojatno se za ovaj lijek može reći da je najbolji lijek za dijabetes. Ima srednju snagu. Glavna značajka za koju ga liječnici vole je neaktivnost u odnosu na metabolizam ugljikohidrata i masti u tijelu. Indapamid ne mijenja količinu glukoze i kolesterola u krvi. Dostupan u obliku tableta od 1,5 mg. Potrebno je prijaviti se na 1 karticu. jednom ujutro, bez obzira na obrok. Tijek terapije propisuje liječnik.
2. Hidroklorotiazid. Prekrasan lijek koji je dio složenog liječenja dijabetesa i hipertenzije. Ima malo više aktivnosti u odnosu na prethodnog predstavnika grupe. Glavni nedostatak je učinak na metabolizam glukoze i kolesterola. Kod duljeg korištenja neadekvatnih doza može doći do napredovanja osnovne bolesti i ateroskleroze. Prodano u tabletama od 0,025 g. Trebate konzumirati 1 karticu. ujutro prije jela. Trajanje liječenja je 3-7 dana, nakon čega slijedi prekid od 4 dana.
3. Hidroklorotiazid. Slično prethodnom lijeku. Razlikuje se nešto višom aktivnošću i načinom korištenja. Potrebno je popiti 1-4 tab. dan nakon doručka 2-3 puta tjedno. Točno liječenje pripisuje liječnik ovisno o težini bolesti.

Nema potrebe usporediti ono što je bolje s tim lijekovima. Liječnik će za vas izabrati dobar lijek koji se temelji na vašim fiziološkim karakteristikama.

Dodatni lijekovi

Opisani diuretici za dijabetes imaju sposobnost ispiranja kalija iz tijela. Da bi se spriječio razvoj komplikacija uzrokovanih nedostatkom ovog elektrolita, potrebno je paralelno primijeniti diuretike koji štede kalij.

Najpopularniji i najčešći je Spironolactone (Veroshpiron). Ima relativno blagi diuretski učinak, ali sprečava gubitak važnog elementa u tragovima. Uključeni u obvezne lijekove u liječenju hipertenzije i dijabetesa.

Tablete lijeka sadrže 25 ili 100 mg aktivne tvari. Uobičajena dnevna doza je 50-100 mg, ovisno o krvnom tlaku. Tijek terapije je najmanje 2 tjedna.

Rijetko se koriste diuretici

Lijekovi kao što su manitol, torasemid, furosemid (Lasix), urea imaju brz i snažan diuretski učinak. Međutim, oni nisu prikladni za dulju uporabu od strane pacijenata s "slatkom bolešću".

Razlog ostaje veliki broj nuspojava:

1. Oštar pad krvnog tlaka, miokardijalna ishemija, angina.
2. Mučnina, povraćanje, dehidracija.
3. Aritmije, fibrilacija atrija.
4. Metabolička alkaloza.
5. Quincke oteklina, urtikarija, anafilaktički šok.

Osim toga, djeluju brzo, ali učinak ne traje dugo, što obvezuje pacijenta da ih često uzima. Preporučuje se uporaba ovih diuretika u bolničkom okruženju.

Glavni pokazatelji su:

• Oticanje mozga ili pluća;
• Dekompenzirano srce ili ozbiljno zatajenje bubrega;
• ascites;
• Kritična stagnacija tekućine u donjim ekstremitetima.

Korištenje diuretika mora biti obvezno usklađeno s liječnikom.

Što je diuretici: opis, popis lijekova (tiazid, štednja kalija, petlja) s dijabetesom

Diuretici posebno utječu na funkciju bubrega i ubrzavaju proces izlučivanja urina.

Mehanizam djelovanja većine diuretika, osobito ako su to diuretici koji štede kalij, temelji se na sposobnosti inhibiranja reapsorpcije u bubrezima, točnije u bubrežnim tubulima elektrolita.

Porast broja elektrolita koji se emitira istodobno s oslobađanjem određenog volumena tekućine.

Prvi diuretik pojavio se u 19. stoljeću, kada je otkriven lijek živa, široko korišten za liječenje sifilisa. No, u odnosu na ovu bolest, lijek nije pokazao djelotvornost, ali je primijećen njegov snažan diuretički učinak.

Nakon nekog vremena, lijek je zamijenjen manje otrovnom tvari.

Ubrzo, promjena strukture diuretika dovela je do stvaranja vrlo moćnih diuretičkih lijekova koji imaju svoju klasifikaciju.

Za što su namijenjeni diuretici?

Diuretici se najčešće koriste za:

• s kardiovaskularnim zatajenjem;
• edem;
• osigurati povlačenje urina u disfunkciji bubrega;
• smanjuju visoki krvni tlak;
• ako su otrovani, uklonite toksine.

Valja napomenuti da se diuretici najbolje nose s hipertenzijom i zatajenjem srca.
Visoki edem može biti posljedica raznih bolesti srca, patologija urinarnog i vaskularnog sustava. Ove bolesti povezane su s kašnjenjem natrija u tijelu. Diuretički lijekovi uklanjaju prekomjerno nakupljanje ove tvari i tako smanjuju natečenost.

S visokim krvnim tlakom višak natrija utječe na mišićni tonus krvnih žila, koje se počinje sužavati i smanjivati. Diuretici koji se koriste kao antihipertenzivni lijekovi ispiru natrij iz tijela i doprinose širenju krvnih žila, što, s druge strane, snižava krvni tlak.

U slučaju trovanja, neki od toksina uklanjaju bubrege. Kako bi se taj proces ubrzao, koriste se diuretici. U kliničkoj medicini ova metoda se naziva "prisilna diureza".

Prvo, pacijentima se intravenski ubrizgava veliki broj otopina, zatim se koristi vrlo učinkovit diuretik, koji odmah uklanja tekućinu iz tijela, a time i toksine.

Diuretici i njihova klasifikacija

Za različite bolesti osigurani su specifični diuretici s drugačijim mehanizmom djelovanja.

1. Lijekovi koji utječu na renalnom tubularnom epitelu rada, popis: triamteren amilorid, etakrinska kiselina, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon, klortalidon, metiklotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hidroklorotiazid.
2. Osmotski diuretici: Monitol.
3. Diuretici koji štede kalij: Veroshpiron (spironolakton) odnosi se na antagoniste mineralokortikoidnih receptora.

Klasifikacija diuretika o učinkovitosti ispiranja natrija iz tijela:

• Neučinkovito - uklonite 5% natrija.
• Srednja učinkovitost - uklonite 10% natrija.
• Visoko učinkovito - uklonite više od 15% natrija.

Mehanizam djelovanja diuretičkih lijekova

Mehanizam djelovanja diuretika može se proučavati na primjeru njihovih farmakodinamičkih učinaka. Na primjer, smanjenje krvnog tlaka je zbog dva sustava:

1. Smanjena koncentracija natrija.
2. Izravno djelovanje na posude.

Tako se arterijska hipertenzija može zaustaviti smanjenjem volumena tekućine i produženim održavanjem tonusa krvnih žila.

Smanjenje potrebe srčanog mišića za kisikom pri korištenju diuretika je zbog:

• s oslobađanjem stresa od stanica miokarda;
• s poboljšanom mikrocirkulacijom u bubrezima;
• s smanjenjem adhezije trombocita;
• uz smanjenje opterećenja lijeve klijetke.

Neki diuretici, kao što je manitol, ne samo da povećavaju količinu tekućine koja se izbacuje tijekom edema, nego također može povećati osmolarni tlak intersticijalne tekućine.

Diuretici, zbog svojih svojstava za opuštanje glatkih mišića arterija, bronha, žučnih puteva, imaju antispazmodični učinak.

Indikacije za propisivanje diuretika

Osnovna indikacija za diuretik je arterijska hipertenzija, od kojih je većina za starije pacijente. Diuretici prepisuju lijekove za odgađanje natrija. Ta stanja uključuju: ascites, kronično zatajenje bubrega i srce.

Kod osteoporoze se bolesniku propisuju tiazidni diuretici. Lijekovi koji štede kalij indicirani su za kongenitalni Liddleov sindrom (uklanjanje ogromnih količina kalija i zadržavanje natrija).

Petlja diuretici imaju utjecaj na funkciju bubrega, imenovani su s visokim intraokularni tlak, glaukom, srčani edem, ciroza.

Za liječenje i prevenciju hipertenzije liječnici propisuju tiazidne lijekove, koji u malim dozama imaju štedljiv učinak na bolesnike s umjerenom hipertenzijom. Mogu se pokazati profilaktičke doze tiazidnih diuretika koje smanjuju rizik od moždanog udara.

Da bi se ti lijekovi u višim dozama ne preporuča, to je pun razvoja hipokalemije.

Da bi se spriječilo ovo stanje, tiazidni diuretici se mogu kombinirati s diureticima koji štede kalij.

U liječenju diureticima razlikuju se aktivna terapija i suportivna terapija. U aktivnoj fazi prikazane su umjerene doze jakih diuretičkih lijekova (furosemid). Uz održavanje terapije - redovita uporaba diuretika.

Kontraindikacije za uporabu diuretičkih lijekova

Upotreba diuretika kontraindicirana je u bolesnika s dekompenziranom cirozom jetre, hipokalemijom. Petularni diuretici se ne propisuju pacijentima koji ne podnose neke sulfonamidne derivate (hipoglikemijske i antibakterijske lijekove).

Diuretici su kontraindicirani kod osoba s respiratornim i akutnim zatajenjem bubrega. Diuretična tiazidna skupina (metiklotiazid, bendroflumetiazid, ciklometiazid, hidroklorotiazid) kontraindicirana je kod šećerne bolesti tipa 2, budući da pacijent može dramatično povećati razinu glukoze u krvi.

Ventrikularne aritmije su također relativne kontraindikacije za imenovanje diuretika.

Pacijenti koji uzimaju litijeve soli i srčane glikozide, prepisuju diuretike u petlji s velikom pažnjom.

Osmotski diuretici nisu propisani za zatajenje srca.

Nepovoljni događaji

Diuretici uključeni u popis tiazida mogu dovesti do povećanja razine mokraćne kiseline u krvi. Iz tog razloga, pacijenti s dijagnozom gihta mogu osjetiti pogoršanje stanja.

Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, hipotiazid) mogu izazvati neželjene učinke. Ako je odabrana pogrešna doza ili ako je pacijent netolerantan, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

• glavobolja;
• moguć je proljev;
• mučnina;
• slabost;
• suha usta;
• pospanost.

Neravnoteža iona uključuje:

1. smanjen libido kod muškaraca;
2. alergije;
3. povišena koncentracija šećera u krvi;
4. grčevi skeletnih mišića;
5. slabost mišića;
6. aritmija.

Nuspojave furosemida:

• smanjenje kalija, magnezija, kalcija;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• suha usta;
• učestalo mokrenje.

Kada se izmijeni ionska izmjena, povećava se razina mokraćne kiseline, glukoze, kalcija, što uključuje:

• parestezija;
• osip na koži;
• gubitak sluha.

Nuspojave antagonista aldosterona uključuju:

1. osip na koži;
2. ginekomastija;
3. konvulzije;
4. glavobolja;
5. proljev, povraćanje.

Primjenjuju se žene s pogrešnim imenovanjem i pogrešnim doziranjem:

Popularni diuretici i njihov mehanizam djelovanja na tijelo

Diuretici koji utječu na aktivnost bubrežnih tubula sprečavaju prodiranje natrija u tijelo i uklanjaju element zajedno s urinom. Diuretici prosječne učinkovitosti metilotiazida, bendroflumetiozida, ciklometiazida otežavaju apsorpciju i klor, a ne samo natrij. Zbog ove akcije nazivaju se i saluretici, što znači sol.

Diuretici nalik tiazidima (hipotiazid) uglavnom se propisuju za edem, bolest bubrega ili zatajenje srca. Hipotiazid je osobito popularan kao antihipertenziv.

Lijek uklanja višak natrija i smanjuje pritisak u arterijama. Osim toga, tiazidni lijekovi pojačavaju učinak lijekova, čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na snižavanje krvnog tlaka.

Kod propisivanja predoziranja ovim lijekovima, izlučivanje tekućine može se povećati bez snižavanja krvnog tlaka. Hipotiazid se također propisuje za dijabetes insipidus i urolitijazu.

Aktivne tvari sadržane u pripravku smanjuju koncentraciju kalcijevih iona i ne dopuštaju stvaranje soli u bubrezima.

Furosemid (Lasix) je jedan od najučinkovitijih diuretika. Kod intravenozne primjene ovog lijeka, učinak se opaža nakon 10 minuta. Lijek je relevantan za;

• akutni neuspjeh lijeve klijetke srca, praćen plućnim edemom;
• periferni edemi;
• hipertenzija;
• uklanjanje toksina.

Etakrinska kiselina (Uregit) slična je po učinku Lasixu, ali djeluje malo duže.

Najčešći diuretični monitor se daje intravenozno. Lijek povećava osmotski tlak plazme i snižava intrakranijalni i intraokularni tlak. Stoga je lijek vrlo učinkovit u oliguriji, koja je uzrok opeklina, traume ili akutnog gubitka krvi.

Antagonisti aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) sprečavaju apsorpciju natrijevih iona i inhibiraju izlučivanje magnezijevih i kalijevih iona. Preparati ove skupine indicirani su za edem, hipertenziju i kongestivno zatajenje srca. Diuretici koji štede kalij teško prodiru kroz membrane.

Diuretici i dijabetes tipa 2

Obratite pozornost! Treba imati na umu da se u slučaju dijabetesa tipa 2 mogu koristiti samo neki diuretici, tj. Postavljanje diuretika bez uzimanja ove bolesti ili samo-liječenje može dovesti do ireverzibilnih učinaka u tijelu.

Tiazidni diuretici za dijabetes melitus tipa 2 propisuju se uglavnom za snižavanje krvnog tlaka, za edeme i za liječenje kardiovaskularnog zatajenja.

Tiazidni diuretici se također koriste za liječenje većine pacijenata s hipertenzijom koja traje dugo vremena.

Ovi lijekovi značajno smanjuju osjetljivost stanica na hormon inzulin, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi, triglicerida i kolesterola. To nameće značajna ograničenja za uporabu ovih diuretika u dijabetesu tipa 2. t

Međutim, nedavne kliničke studije o uporabi diuretičkih lijekova u dijabetesu tipa 2 pokazale su da se ovi negativni učinci najčešće primjećuju kod visokih doza lijekova. Kod doza niskih nuspojava praktički se ne događa.

Važno je! Kod dijabetes melitusa tipa 2 u imenovanju tiazidnih diuretika, pacijenti bi trebali jesti što više svježeg povrća i voća. To će pomoći nadoknaditi značajan gubitak kalija, natrija i magnezija. Osim toga, trebate razmotriti rizik smanjenja osjetljivosti organizma na inzulin.

Kod dijabetes melitusa tipa 2 najčešće se koristi lijek Indapamid, odnosno njegov derivat Arifon. I Indapamid i Arifon praktički nemaju učinka na metabolizam ugljikohidrata i lipida, što je vrlo važno kod dijabetesa tipa 2.

Ostali diuretici kod dijabetesa tipa 2 propisuju se mnogo rjeđe i samo pod određenim uvjetima:

1. diuretici tipa petlje kod dijabetesa tipa 2 uglavnom se koriste samo jednom u onim slučajevima kada je potrebno postići brzu normalizaciju krvnog tlaka;
2. kombinirani tiazidi i kombinirani diuretici koji štede kalij - kada je potrebno smanjiti gubitak kalija.

Bolesnici s oštećenom regulacijom šećera u krvi moraju shvatiti da uzimanje bilo kojeg diuretičkog lijeka može izazvati ozbiljnu nuspojavu - smanjenje osjetljivosti na hormon inzulin. Štoviše, liječenje hipertenzije ne mora biti dugo.

Diuretici za dijabetes

Diuretici za dijabetes

Diuretici su podijeljeni u nekoliko skupina, koje se međusobno razlikuju po sniženju tlaka, kako djeluju, osim što povećavaju količinu urina, te kojim su bolestima posebno korisne, a koje su kontraindicirane.

Istovremeno, diuretici su uvjetno kontraindicirani kod dijabetes melitusa, predijabetesa i metaboličkog sindroma (to se odnosi na tiazidne diuretike, budući da lijekovi iz ove skupine smanjuju inzulinsku osjetljivost tkiva i stoga slabe njegov učinak).

Više o korištenju diuretika (diuretika) za dijabetes melitus pročitajte u materijalima koje sam prikupio na ovu temu.

Diuretik i dijabetes

Upotrijebljeni diuretici za dijabetes su karakterizirani kao jedan od najučinkovitijih antihipertenzivnih lijekova. No, treba imati na umu da u slučaju hipertenzije, koja prati šećernu bolest, potrebno je uzimati takve lijekove s velikim oprezom.

Mogu se koristiti samo pod medicinskim nadzorom. Diuretici ispravljaju djelovanje bubrega i utječu na izlučivanje urina.

Opće informacije

Diuretici se propisuju tijekom liječenja hipertenzije u šećernoj bolesti, s razvojem ciroze jetre i zatajenjem srca. Izbor diuretika za liječenje mora izabrati liječnik pojedinačno. Kod hipertenzije se za tiazidnu skupinu propisuju diuretici.

Aktiviraju uklanjanje natrija iz tijela, ali u isto vrijeme povećavaju trigliceride, glukozu i kolesterol. Visoka doza pogoršava ovaj proces i uzrokuje opasnost za tijelo. Potrebno je kontrolirati razinu šećera u liječenju bolesti diureticima.

Razlozi za uporabu diuretika

Propisuje liječniku diuretika s takvim dijagnozama:

• visok krvni tlak (hipertenzija, hipertenzija);
• disfunkcija bubrega;
• ascites;
• zatajenje bubrega;
• osteoporoza;
• Sindrom Liddle;
• glaukom;
• oticanje srca;
• ciroza.

Kod oštećenja bubrega uzimaju se diuretici skupine koja djeluje na bubrege. U slučaju arterijske hipertenzije tiazidni diuretici ne predstavljaju opasnost za tijelo, smanjuju rizik od moždanog udara.

Visoke doze mogu potaknuti razvoj hipokalemije, pa ih trebate koristiti pažljivo i samo na preporuku liječnika, strogo se pridržavajući njegovih uputa.

Hipertenzija kod dijabetesa

Uz dijagnozu dijabetesa, uzroci hipertenzije mogu biti različiti. Obično se javlja s metaboličkim sindromom, koji se javlja prije početka dijabetesa tipa 2. Ponekad liječnik ne može pronaći uzrok pojave visokog krvnog tlaka. Razlozi koji su izazvali hipertenziju mogu biti:

• nedostatak magnezija;
• stalni stres i emocionalni stres;
• trovanje ili opijenost tijela uzrokovano djelovanjem žive, kadmija ili olova;
• ateroskleroze arterija.

Oštećenje bubrega izaziva hipertenziju zbog slabog uklanjanja natrija iz pacijenta. Stvara se opasan začarani krug: slabe funkcije bubrega kompenziraju se visokim krvnim tlakom, koji se povećava u bubrežnim glomerulima. To uzrokuje odumiranje glomerula zbog produljenog visokog krvnog tlaka.

Dolazi do zatajenja bubrega. Ako započnete liječenje u ranom stadiju dijabetičke nefroze, bolest se može liječiti. Glavni zadatak će biti smanjenje razine šećera u krvi na prihvatljivu razinu.

Vrste diuretika

Svaka bolest zahtijeva liječenje određenim lijekom koji djeluje izravno na uzrok bolesti. Diuretici imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Prema toj klasifikaciji, svaki diuretik pripada određenoj skupini:

• medicinski lijekovi koji utječu na funkcioniranje bubrežnih tubula, uključuju: "klortalidon", "klopamid", "ciklometiazid";
• diuretici koji imaju osmotski učinak (na primjer, "Monitol");
• Diuretici koji štede kalij: Veroshpiron.

Također, svi diuretici su podijeljeni u skupine prema učinkovitosti izlučivanja natrija:

• posjedovanje visoke učinkovitosti uklanja se s 15% i više;
• s prosječnom učinkovitošću 5-10%;
• neučinkovito izlučuje 5% ili manje.

Svaki diuretik ima svoju specifičnu svrhu. Diuretici slabe učinkovitosti podupiru tijelo u kombinaciji s drugim lijekovima. U studijama je utvrđeno da što je veća razina bjelančevina u mokraći, veći će biti pritisak s hipertenzijom. Pripravci koji imaju visoku učinkovitost obično se primjenjuju ako je potrebno za kratko vrijeme.

Diuretičke skupine

Diuretici su podijeljeni u skupine prema mehanizmu njihova utjecaja na tijelo:

1. Loop - učinkovito uklanja višak tekućine u kratkom vremenu. One uključuju: "furosemid", "etakrinsku kiselinu" i druge.
2. Tiazidni diuretici - često se koriste u šećernoj bolesti i smatraju se jednim od najučinkovitijih lijekova. Brzo smanjite pritisak i doprinesite uklanjanju natečenosti. To uključuje: "Hipotiazid", "Indapamid", "Diklotiazid".
3. Osmotski diuretici - u vrlo kratkom vremenu uklonite tekućinu. Koristi se u hitnim slučajevima. Zabranjena je za dugotrajnu uporabu. To uključuje: "ureu", "manit", "kalijev acetat".
4. Diuretici koji štede kalij sprječavaju oštećenje ravnoteže elektrolita, potiču izlučivanje kalija i natrija. To su: "Triamteren", "Spironolakton".

Štetni učinci diuretika u liječenju dijabetesa dugo vremena uzrokuju nuspojave. Stoga, kako bi se lijek maksimalno učinkovito iskoristio, liječnik ga mora imenovati nakon svih potrebnih testova i pregleda. Samoliječenje je strogo zabranjeno.

Što diuretics koristiti u dijabetes?

Takav diuretik je široko korišten u liječenju dijabetesa melitusa koji pripada tiazidnoj ili tiazidnoj skupini. Diuretici koji pripadaju tiazidima ("Dichlothiazide", "Potiiazid") i uzimaju se za hipertenziju s dijabetesom tipa 1, najučinkovitije u malim dozama.

Jedan od najučinkovitijih lijekova smatra se “indapamid”. Ima umjerenu djelotvornost, ali glavna svojstva koja su zabilježili liječnici su nedostatak utjecaja na masti i ugljikohidrate. Obično se diuretici koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Često se koristi takav diuretik, kao "Hypothiazide" u složenom liječenju dijabetesa i krvnog tlaka.

Jedna od negativnih karakteristika su takva svojstva lijeka koji utječu na razmjenu glukoze i kolesterola. Nekontrolirano liječenje uzrokuje aterosklerozu i pogoršava osnovnu bolest. Diuretik "Hydrochlorodiazide" ima slične aktivnosti kao i "Hypothiazide".

Uzimanje diuretika za dijabetes tipa 2. t

Diuretici za dijabetes tipa 2 se ne preporučuju u velikim količinama. Diuretici koji pripadaju tiazidnoj skupini imaju svojstvo koje narušava proizvodnju inzulina i povećava razinu glukoze. Sam uzeti takvu drogu je strogo zabranjeno.

Kod hipertenzije, koja je popraćena dijabetesom tipa 2, lijekovi s diuretikom se koriste s oprezom.

Istodobno propisani diuretici za dijabetičare

Dijetetski lijekovi za dijabetes su propisani s drugim lijekovima, koji se moraju poduzeti kako bi se uklonio rizik od negativnih učinaka liječenja. Svi diuretici su više ili manje isprani iz tijela kalija. Nedostatak kalija dovodi do nepovratnih učinaka.

Stoga se paralelno s uzimanjem diuretika uzimaju diuretici koji štede kalij. To uključuje lijek "Spironolactone". Njegove komponente sprečavaju izlučivanje kalija. Liječnik propisuje ovaj lijek za vrijeme liječenja arterijske hipertenzije u šećernoj bolesti.

Diuretici (diuretici) za liječenje hipertenzije u šećernoj bolesti

Diuretici (diuretici) su jedna od najvrednijih skupina antihipertenzivnih lijekova zbog njihove visoke učinkovitosti, dobre tolerancije uz niske ili umjerene troškove. Trenutno se arterijska hipertenzija uglavnom koristi za tiazidne (hipotiazid, hidroklorotizid, itd.) I tiazidne (indapamid, klortalidon, xipamid) diuretici, čiji je učinak povezan s povećanim izlučivanjem natrija u urinu.

Petoro diuretici (furosemid i drugi) praktički se ne koriste za dugoročno liječenje hipertenzije, ali su indicirani za bolesnike s smanjenom funkcijom bubrega umjesto tiazidnih diuretika. Diuretici koji štede kalij (triamteren i drugi) u velikoj su mjeri izgubili svoj značaj u liječenju hipertenzije.

Donedavno su tiazidni diuretici za liječenje arterijske hipertenzije u dijabetesu tipa 2 korišteni ograničeno zbog njihove sposobnosti da smanje osjetljivost stanica na inzulin, povećaju razinu glukoze, kao i kolesterol i trigliceride u krvi.

Međutim, utvrđeno je da se ove nuspojave manifestiraju samo uz produljeni unos velikih doza lijekova, te u malim dozama ne utječu značajno na razmjenu ugljikohidrata i lipida. Tiazidni i tiazidom slični diuretici uklanjaju ne samo natrij iz tijela, nego i kalij, kao i magnezij.

Povećana potrošnja hrane bogate kalijem i magnezijem (svježe i suho voće i bobičasto voće, povrće, krumpir kuhan u kori, zobena kaša i heljda, itd.) Sprečava tijelo u iscrpljivanju tih minerala. Pri primanju kombiniranih tiazida i diuretika koji štede kalij (triampur, triamco) gubitak kalija je minimalan.

Diuretici slični tiazidima, koji malo utječu na metabolizam ugljikohidrata i lipida, preporučuju se za kombinaciju hipertenzije i dijabetesa tipa 2, iako se kod pacijenata kojima se daje inzulin potreba za inzulinom može blago povećati. Indapamid retard (arifon), uzet jednom dnevno, smatra se lijekom prvog izbora.

Diuretici garantirano smanjuju pritisak kod dijabetesa

Negativni metabolički učinci diuretičkih lijekova vrlo su važan problem. Posebno, zbog rizika od šećerne bolesti, koji je u raznim studijama razvijen u 25-30% slučajeva, doze diuretika koje se trenutno koriste značajno su niže od onih koje su se koristile u proučavanju njihove učinkovitosti u prošlosti.

Osim toga, kombinacija ima prednost da se s ovom kombinacijom neželjeni učinci dva lijeka u odnosu na razinu glukoze i kalija međusobno neutraliziraju, to jest, studija PATHWAY3 zapravo je dvostruki dobitak za uključene pacijente.

Istraživanje PATHWAY3 provedeno je uz potporu Britanske zaklade za srce i Nacionalnog instituta za istraživanje zdravlja. To uključuje bolesnike s nekontroliranom arterijskom hipertenzijom (sistolički krvni tlak> 140 mmHg), kojima se može dati terapija diureticima.

Sudionici ispitivanja također su imali barem jednu dodatnu komponentu metaboličkog sindroma. Ukupno 440 pacijenata nasumično je raspoređeno u amiloridne skupine od 10-20 mg ili amilid 5-10 mg, a HCTZ 12,5–25 mg ili HCTZ 25-50 mg. Primarna završna točka bila je dinamika rezultata 2-satnog oralnog testa tolerancije glukoze (GSTT) u usporedbi s početnom.

Naprotiv, kombinacija amilorida i HCTZ imala je neutralan učinak na razinu glukoze nakon 2 sata (razlika u odnosu na HCTZ nakon 24 tjedna bila je 0,58 mmol / l). Što se tiče sistoličkog krvnog tlaka, oba lijeka u punoj dozi smanjila ga je za oko 14 mm žive. U članku, ali u kombinaciji s amiloridom / HCTZ, dobiveno je dodatno smanjenje od 3,4 mm Hg. Čl.

Važno je da ovaj učinak nije postignut zbog pogoršanja sigurnosti, s neutralnim učinkom na razinu kalija. Niti jedan bolesnik nije imao povišenje razine kalija iznad 5,8 mmol / l, unatoč istovremenoj primjeni ACE inhibitora ili blokatora angiotenzinskih receptora.

Komentirajući podatke, autori rada navode da je, s njihovog stajališta, potrebno napustiti utvrđeno stajalište da se tiazidni diuretici mogu koristiti samo u malim dozama. Ovo gledište nije dovelo samo do toga da su doze tiazida koje se koriste u svakodnevnoj praksi niže od onih čija je učinkovitost dokazana u kliničkim studijama, ali i na činjenicu da mnoge kliničke preporuke, osobito britanske, smatraju tiazidnim diureticima manje poželjno, kao i da smanji njihovu farmakoekonomsku učinkovitost.

Studija PATHWAY3 pokazala je da postoji način da se istovremeno izbjegne rizik od dijabetesa i postigne kontrola krvnog tlaka. Moguće je da će kombinacija amilorida i HCTZ biti posebno opravdana u bolesnika s inzulinskom rezistencijom ili metaboličkim sindromom.

Diuretici diuretici

Što je diuretici često pitati liječnika. Diuretici su diuretici s različitim mehanizmom djelovanja, s izraženim diuretskim učinkom. Nažalost, svi oni imaju nuspojave i njihova uporaba bez preporuke liječnika je opasna po zdravlje. Što su diuretici?

Klasifikacija - vrste diuretika

Moderni diuretici diuretici - jedno od najvećih postignuća interne medicine u posljednjih 25 godina. U nefrološkoj praksi koriste se sljedeće skupine diuretičkih lijekova:

• tiazidni diuretici (derivati ​​benzotiazidina - tiazidi);
• diuretici petlje - furosemid i etakrinska kiselina;
• diuretici koji štede kalij;
• osmotski diuretici.

Neki se klasični diuretici nikada ne koriste za bolesti bubrega zbog nefrotoksičnosti (živine diuretike) ili zbog neučinkovitosti (teofilin, amonijev klorid).

Tiazidni diuretici

Tiazidna skupina diuretika - hipotiazid (diklotiazid, hidroklorotiazid), ciklometiazid i drugi inhibiraju reapsorpciju natrija u kortikalnoj petlji nefrona, a djelomično iu distalnom dijelu zamršenih tubula. Diuretički učinak razvija se u roku od 1 do 2 sata, traje 10 do 12 sati ili više, tako da je lijek najbolje uzeti ujutro.

Saluretički učinak ove skupine diuretika je umjeren, otpušta se oko 10% filtriranog natrija. Međutim, unatoč umjerenosti diuretskog učinka, lijekovi su široko rasprostranjeni, jer su jednostavni za upotrebu, imaju hipotenzivni učinak, ali i poboljšavaju tijek nefrogene šećerne bolesti i idiopatske hiperkalciurije.

Lokalizacija djelovanja diuretičkih lijekova u nefronu

Nuspojave tiazidnih diuretika:

• Povećati izlučivanje kalija s razvojem hipokalemije, ponekad metaboličkom alkalozom, povećati izlučivanje magnezija
• Smanjiti izlučivanje kalcija u mokraći - povećati njegov sadržaj u serumu (na temelju toga koristiti za liječenje idiopatske hiperkalciurije)
• Smanjiti (reverzibilno) izlučivanje mokraćne kiseline s razvojem hiperurikemije
• Poremetiti metabolizam ugljikohidrata, što dovodi do hiperglikemije, kao i pogoršanje tijeka šećerne bolesti (zašto je njihova uporaba za dijabetičku nefropatiju ograničena). Može pogoršati zatajenje bubrega, stoga je kod teških CKD uporaba ovih lijekova kontraindicirana.
• Nuspojave diuretika uključuju slučajeve pankreatitisa, alergijske reakcije s fotosenzitivnošću ili nekrotizirajućim angiitisom.

Diuretici tipa petlje

Furosemid djeluje depresivno na aktivnu reapsorpciju klora, djeluje uglavnom u području uzlaznog dijela petlje nefrona, a također (u velikim dozama) u proksimalnom tubulima. Ima brz, kratkotrajan i izražen diuretski učinak, 20-30% filtriranog natrija se izlučuje urinom.

Čak i kada se lijek uzima iznutra, apsorbira se brzo i potpuno. Diuretičko djelovanje počinje manje od 1 sata nakon primjene, brzo (u roku od 15-20 minuta) dostiže maksimum i traje 4 sata, a nakon intravenske primjene diuretički učinak se promatra unutar nekoliko minuta i nestaje nakon 2 sata.

Osim liječenja sindroma edema, ovaj diuretik se također koristi u akutnoj tubularnoj nekrozi kako bi se spriječila (ili ublažila) anurija. Kada uzmete lijek unutar početne doze je 20 - 40, maksimalno - 400 - 600 miligrama, uz intravensku dozu, sredstva se kreću od 20 do 1200 miligrama.

Za razliku od tiazida, furosemid donekle povećava glomerularnu filtraciju i stoga je sredstvo izbora za zatajenje bubrega. Diuretik se obično dobro podnosi. Kod dugotrajne primjene, hiperurikemije do akutne gihti, gluhoće (osobito tijekom uzimanja antibiotika) može se razviti trombocitopenija.

Hiperglikemijski učinak je zanemariv. Vrlo rijetko (tijekom uzimanja antibiotika iz grupe cefalosporina) može doći do pogoršanja funkcije bubrega. Nasuprot tome, tiazidi mogu uzrokovati prekomjerni gubitak natrijevog klorida s razvojem hiponatrijemije. Etakrinska kiselina (uregite), još jedan diuretik tipa petlje, djeluje na isti način kao furosemid, unatoč tome što ima različitu kemijsku strukturu.

Vrhunac diureze javlja se 2 sata nakon uzimanja lijeka, diuretski učinak prestaje nakon 6 do 9 sati, primjenjuje se oralno, počevši od 50 miligrama (1 tableta), povećavajući dnevnu dozu na 200 mg, ako je potrebno. Uzmite lijek nakon jela. Hiperuricemija je nuspojava diuretika. U rijetkim slučajevima, gluhoća se razvija, vrlo rijetko ireverzibilna (osobito kada uzimamo lijek s antibioticima).

Diuretici koji štede kalij

Ova skupina prvenstveno uključuje spironolaktone (aldakton, veroshpiron) - sintetske steroide, kompetitivne antagoniste aldosterona. Ovi lijekovi djeluju na razini distalnih tubula (i eventualno u tubulima za skupljanje); djelovanje na razini proksimalnih tubula nije isključeno. Posljednjih godina pokazan je i izravan inhibitorni učinak spironolaktona na izlučivanje aldosterona nadbubrežnim žlijezdama.

Kod izolirane primjene na pozadini normalnog slanog režima, diuretici koji štede kalij ne djeluju, učinak se bilježi samo ako je natrij ograničen. Diuretički učinak lijekova počinje za nekoliko dana. Značajke uključuju smanjenje reapsorpcije kalija (zašto je davanje proksimalnih diuretika, posebno s tiazidima, preporučljivo ne samo pojačati učinak, već i suprotnog učinka na izlučivanje kalija).

Dnevna doza veroshpirona kreće se od 25 do 200 - 300 miligrama. Nuspojave: hiperkalemija, rijetko pospanost, hirzutizam, ginekomastija, menstrualni poremećaji. Veroshpiron se ne preporučuje bolesnicima s teškom bubrežnom insuficijencijom (osobito kod dijabetičke nefropatije).

Dodijeliti dozu od 50 - 300 miligrama, obično 200 mg u 1-2 doze (nakon doručka i ručka), često se koristi u kombinaciji s jačim diureticima, nuspojave diuretika uključuju hiperglikemiju, retenciju mokraćne kiseline.

Što se tiče strukture i mehanizma, amilorid se propisuje u dozi od 5-20 mg dnevno. Kada uzmete 5 miligrama amilorida, kalij se pohranjuje u tijelu više nego kad se proguta 5 g kalijevog klorida.

Osmotski diuretici

Osmotski diuretici su ne-metabolizirajuće i neapsorbirajuće tvari u bubrezima koje se filtriraju u glomerulima, povećavaju osmolarnost glomerularnog urina i time smanjuju resorpciju tubula. Manitol je, međutim, našao najveću primjenu u nefrologiji, ali češće ne s nefrotskim sindromom, nego u prevenciji akutnog zatajenja bubrega ili u ranim fazama njegova razvoja, kao i za stvaranje prisilne diureze u uvjetima koji ugrožavaju razvoj akutne tubularne nekroze.

Manitol se polagano injicira intravenski u obliku 10-20% otopine brzinom od 0,5-1 g / kg tjelesne težine. Za male edeme, ponekad je dovoljno preporučiti tretman prirodnim lijekovima - infuzijama i izvarcima ljekovitog bilja koje ima diuretska svojstva (bobica, smreka, peršin, lončiće).

Optimalne kombinacije diuretika

Budući da mehanizam djelovanja različitih skupina diuretika nije isti, treba, ako se misli na neuspjeh, zamijeniti s drugim ili kombinirati. Mogu se preporučiti sljedeće optimalne kombinacije i režimi liječenja: preporučuje se kombinirati saluretik proksimalnog djelovanja s distalnim agensima koji štede kalij.

Možete kombinirati lijekove i zatvoriti radnju. Tako furosemid, koji se primjenjuje u razdoblju maksimalne diureze uzrokovane tiazidima, povećava diurezu (u isto vrijeme tiazidi ne povećavaju diurezu uzrokovanu furosemidom). Tiazidi mogu povećati djelotvornost etakrinske kiseline - furosemid nema tu osobinu).

Eufilin sa sporom intravenskom injekcijom može pojačati učinak natriuretika, uvesti ga na vrhuncu diureze (na primjer, 30 minuta nakon uzimanja furosemida ili etakrinske kiseline).

Opasne kombinacije diuretika

Potrebno je zapamtiti neke opasne kombinacije diuretika s drugim lijekovima. Kombinacija etakrinske kiseline ili furosemida s kanamicinom, gentamicinom, streptomicinom može dovesti do gluhoće. Kombinacija etakrinske kiseline ili furosemida s cefaloridinom je nefrotoksična.

Kada je kombinacija diuretika s acetilsalicilnom kiselinom narušena njegova sekrecija bubrega. Ako se kombiniraju i diuretici i pripravci kalcija, može se razviti hiperkalcemija. N. E. de Wardener (1973) preporučuje sljedeću sekvencu davanja diuretika:

• Da bi se smanjio gubitak kalija u urinu, liječenje bi trebalo započeti s veroshpironom ili triamterenom;
• nakon 2 - 3 dana dodati tiazidni diuretici;
• ako nisu učinkoviti, zamijenite tiazide furosemidom ili etakrinskom kiselinom. Doza furosemida treba udvostručiti svaki dan dok se ne pojavi diureza ili dok se ne postigne doza od 4000 miligrama dnevno;
• ako se diureza ne dogodi, nastavite uzimati furosemid (dio doze intravenski), dok povećavate volumen krvi intravenoznom primjenom albumina ili dekstrana bez soli. Učinak je još vjerojatniji ako se manitol primjenjuje intravenozno istovremeno. Pacijent mora biti vagan svakodnevno. To daje mnogo bolju ideju o ravnoteži vode nego mjerenje diureze i potrošene tekućine.
• S nestankom edema diuretik otkazati.

Liječenje diuretikom

Kod liječenja diureticima treba imati na umu sljedeće odredbe (djelomično smo ih već spomenuli).
Ovi lijekovi mogu dovesti do hipokalemije i metaboličke alkaloze. Ako je propisan diuretik tipa petlje, dodatno se upotrebljavaju pripravci kalija.

Hipotiazid i furosemid u polikliničkim uvjetima propisuju intermitentne tečajeve (npr. 2 dana u tjednu ili svaki drugi dan). Diuretički lijekovi mogu dovesti do dramatičnog gubitka natrijevog klorida i smanjenja BCC-a s posljedičnim smanjenjem proksimalne reapsorpcije. Diuretici koji smanjuju BCC dovode do povišenih razina renina i aldosterona.

Kod teškog hiperaldosteronizma, gutanje kalija prema unutra bez dodatka veroshpirona ne utječe na hipokalemiju.
U bolesnika s produljenim refraktornim edemom, koji dugo uzimaju diuretike, često se razvija hiponatrijemija (može se povećati sadržaj ukupnog natrija u tijelu).

Smanjenje razine natrija kombinirano je s perifernom vaskularnom insuficijencijom (hipovolemički šok), sekundarnim hiperaldosteronizmom, smanjenjem kalija, alkalozom, smanjenjem CF, povećanjem koncentracije ureje.
Kada je KF manji od 20 ml / min, furosemid je sredstvo izbora, što omogućuje povećanje unosa soli (natrijev klorid), moguće povećanje KF.

Veroshpiron i triamteren ne smiju se propisivati ​​zbog opasnosti od hiperkalemije. Prilikom liječenja bolesnika s kroničnom bolesti bubrega, treba imati na umu da gubitak tekućine s naknadnim smanjenjem BCC može dovesti do daljnjeg pogoršanja funkcije bubrega. Lakše su poremećaji elektrolita - hiperkalijemija, hipokloremija, alkaloza, hiperkalcemija, kao i hiperurikemija i hiperglikemija. Ako uzimate velike doze furosemida i etakrinske kiseline, može doći do gubitka sluha (obično prolaznog).

Liječenje hipertenzije u šećernoj bolesti. diuretici

Budući da u nastanku AH u DM tip 1 i 2, kašnjenje Na i tekućina i rezultirajuća hipervolemija igraju značajnu ulogu, uporaba diuretika za normalizaciju krvnog tlaka je u potpunosti opravdana. Međutim, nisu sve diuretske skupine jednako sigurne i učinkovite u bolesnika s dijabetesom.

Klasifikacija diuretika

Prikazana je lokalna lokalizacija djelovanja i mehanizam djelovanja diuretika:

Mjesto djelovanja diuretika i njegov mehanizam

Tiazidni diuretici Ovi lijekovi djeluju uglavnom na stanicama distalnog savijenog tubula iznutra, gdje blokiraju diuretike 1-2 sata nakon oralne primjene i obično traju 12-18 sati (hipotiazid) i do 24 sata (klortalidon). Tiazidni diuretici su najjači kalijev uretik.

Mehanizam dijabetogenog djelovanja tiazida posljedica je izraženog izlučivanja kalija tim lijekovima. Gubitak izvanstaničnog i unutarstaničnog kalija u β-stanicama gušterače pod utjecajem tiazida dovodi do narušavanja izlučivanja inzulina i hiperglikemije. Što više kalija uklanja diuretik, veći je njegov dijabetogeni učinak.

U detaljnom ispitivanju tiazidnih diuretika pokazalo se da je učinak tiazida koji oslobađa kalij isključivo ovisan o dozi. Prikazana je ovisnost o dozi hipotiazida (najčešće korištenog tiazidnog diuretika u Rusiji) o izlučivanju kalija.

Ovisnost djelovanja hipotiazida na izlučivanje kalija na njegovu dozu

Stoga, s dozom hipotiazida od 12,5 mg / dan ili manje, njegov učinak izlučivanja kalija je beznačajan. Ako jačina djelovanja tiazida na izlučivanje kalija ovisi o dozi lijeka, tada bi dijabetogeni učinak tih diuretika (izravno vezan uz koncentraciju kalija) također trebao biti ovisan o dozi, tj. Biti maksimalan pri visokim dozama lijeka i minimalan na niskoj razini.

Štoviše, multicentrične studije su pokazale da što je manja doza tiazida, to manje utječe na metabolizam ugljikohidrata. Kod doze hipotiazida iznad 50 mg / dan, rizik od dijabetesa tipa 2 dosegao je 7% (MRFIT studija), s dozom od 25 mg i manje značajnim povećanjem rizika od dijabetesa tipa 2 (SHEP, TOMHS studije).

Ovisnost metabolizma glukoze o dozi tiazidnih diuretika

U opsežnoj populacijskoj studiji, ARIC, koja je uključivala više od 12.000 osoba bez dijabetesa, pokazalo se da uzimanje tiazidnih diuretika u dozi od 12,5-25 mg / danu tijekom 6 godina nije praćeno povećanjem rizika od dijabetesa tipa 2 (OP = 0,91)., Stoga su multicentrična kontrolirana ispitivanja potvrdila da je rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 de novo s dugotrajnom primjenom tiazidnih diuretika minimalan u dozi koja nije veća od 25 mg / dan.

Učinak tiazidnih diuretika na metabolizam lipida više ovisi o trajanju unosa lijeka, a manje o njegovoj dozi. Dakle, kada uzimate tiazide 3-12 mjeseci. razina kolesterola u serumu povećava se za 5-7%. U isto vrijeme, randomizirane, placebom kontrolirane kliničke studije su pokazale da dugotrajni lijekovi (3-5 godina) praktički nemaju učinka na metabolizam lipida. U isto vrijeme, u studijama HAPPHY i EWPHE, zabilježena je početna hiperkolesterolemija (razina OX seruma premašila je 6,5 mmol / l).

Učinak dugotrajne primjene tiazidnih diuretika na metabolizam lipida

Stoga ne postoje uvjerljivi dokazi da se tiazidni diuretici ne smiju davati osobama s dislipidemijom, ako su potrebne za snižavanje razine krvnog tlaka.