Loše zacjeljivanje rana nakon amputacije nogu

• Prevencija

Većini nas je teško zamisliti rješenje za obične svakodnevne zadatke i profesionalnu aktivnost bez prstiju. Na nogama su potrebne za potporu i pravilno hodanje, fine motoričke sposobnosti na rukama omogućuju ne samo vježbanje potrebnih samouslužnih vještina, već i pisanje.

Nažalost, u životu postoje situacije u kojima su noge i ruke podvrgnute nepovratnim promjenama, u kojima sve metode liječenja organa ne mogu osigurati očuvanje tkiva, pa se javlja potreba za amputacijom prstiju.

Amputacije zbog traume i trajnih nezadovoljavajućih rezultata provode se samo u slučajevima kada se iscrpljuju mogućnosti benignog liječenja ili je to neizvedivo zbog opsežnosti lezije. Drugim riječima, takva će se operacija obaviti kada je održavanje prsta jednostavno nemoguće:

• Traumatske ozljede, otisci prstiju, žestoko lomljenje mekih tkiva;
• Teške opekline i ozebline;
• Nekroza prstiju zbog vaskularnih poremećaja (dijabetes melitus, prije svega tromboza i vaskularna embolija šaka i stopala);
• Akutne infektivne komplikacije ozljeda - sepsa, apsces, anaerobna gangrena;
• Trofični ulkusi, kronični osteomijelitis kostiju prstiju;
• Maligni tumori;
• Kongenitalni defekti osteo-zglobnog aparata prstiju, uključujući amputaciju prstiju u svrhu presađivanja u ruku.

Nakon uklanjanja prstiju i nožnih prstiju, pacijent postaje onesposobljen, život mu se značajno mijenja, tako da potrebu za takvom intervencijom odlučuje liječničko vijeće. Naravno, kirurzi do posljednjeg pokušat će iskoristiti sve dostupne metode spremanja prstiju i nožnih prstiju.

Ako je liječenje potrebno iz zdravstvenih razloga, pristanak pacijenta nije potreban. Događa se da se bolesnik ne slaže s operacijom i nema apsolutnih indikacija za to, ali ostavljanje pacijentovog prsta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući i smrt, pa liječnici pokušavaju pacijentu i njegovim rođacima objasniti potrebu da što prije skinu prste i pristanu.

Prije operacije, liječnik detaljno obavještava pacijenta o svojoj suštini, a odabire i najoptimalniju protetsku opciju, ako je potrebno, ili plastiku, tako da je kozmetički rezultat najkorisniji.

Kontraindikacije za amputaciju prsta ili nožnog prsta, zapravo, ne. Naravno, to se neće izvoditi u agonalnom stanju pacijenta, ali prelazak na nekrozu na nadređene dijelove udova ili visoki rizik od komplikacija kada se ukloni samo prst može postati prepreka operaciji. U takvim slučajevima, amputacija prstiju je kontraindicirana, ali je potreban veliki volumen - uklanjanje dijela stopala, amputacija nogu na razini velikih zglobova, itd.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o indikacijama za njegovu provedbu i stanju bolesnika. Uz planirane intervencije, očekuje se uobičajeni popis testova i studija (krv, urin, fluorografija, kardiogram, HIV testovi, sifilis, hepatitis, koagulogram), te kako bi se pojasnila priroda lezije i očekivana razina amputacije, izvodi se rendgenska snimka šaka i stopala, ultrazvučni pregled, utvrđivanje adekvatnosti rada vaskularni sustav.

Ako postoji potreba za hitnim operacijama, a težina stanja određena je prisutnošću upale, infektivnih komplikacija i nekroze, tada će priprema biti propisana antibakterijska sredstva, infuzijska terapija za smanjenje simptoma intoksikacije.

U svim slučajevima kada se planira operacija na rukama i stopalima, sredstva za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin) se poništavaju i potrebno je upozoriti liječnika na uzimanje lijekova drugih skupina.

Anestezija za amputaciju prstiju češće je lokalna, što je sigurnije, osobito u slučaju teškog stanja pacijenta, nego djelotvorno, jer se bol ne osjeća.

U procesu pripreme za amputaciju ili eksartikulaciju pacijentovih prstiju, oni upozoravaju na njegov rezultat, možda će biti potrebno savjetovanje psihologa ili psihoterapeuta, što može pomoći u smanjenju preoperativne anksioznosti i spriječiti tešku depresiju nakon liječenja.

Amputacija prstiju

Glavna indikacija za amputaciju prstiju je trauma s potpunim ili djelomičnim razdvajanjem. S odvajanjem, kirurg se suočava sa zadatkom zatvaranja defekta kože i sprječavanjem stvaranja ožiljka. U slučaju jakog gnječenja mekih tkiva svojom infekcijom, možda neće biti mogućnosti za vraćanje odgovarajućeg protoka krvi, a onda je amputacija jedini tretman. Također se provodi pri smrti mekih tkiva i elemenata zglobova prsta.

Ako je tijekom ozljede bilo nekoliko fraktura, fragmenti kosti su se pomaknuli, a rezultirajuće liječenje koje je očuvalo organ bi bio fiksiran, iskrivljen prst, a onda je također potrebna operacija. U takvim slučajevima, nedostatak prsta je mnogo manje nelagodan kada se koristi četka nego njezina prisutnost. Ovo se očitanje ne odnosi na palac.

Drugi razlog za amputaciju prstiju može biti oštećenje tetiva i zglobova, pri čemu je očuvanje prsta ispunjeno potpunom nepokretnošću, ometajući rad drugih prstiju i četke u cjelini.

raspodjela amputacija prstiju i šake prema učestalosti

Izbor visine amputacije ovisi o razini oštećenja. Uvijek uzima u obzir činjenicu da fiksni ili deformirani panj, gusti ožiljak znatno ometa rad ruke, a ne odsustvo cijelog prsta ili njegove odvojene falange. Kod amputacije falanga dugih prstiju, operacija je često previše blaga.

Prilikom oblikovanja panja važno je osigurati njegovu pokretljivost i bezbolnost, koža na kraju panja trebala bi biti pokretna i ne bi trebala uzrokovati bol, a sam panj ne bi trebao biti zgusnut. Ako tehnički nije moguće ponovno stvoriti takav panj, tada razina amputacije može biti veća od granice oštećenja prsta.

Tijekom operacija na prstima važna je lokacija lezije, zanimanje pacijenta i njegova dob, tako da postoje brojne nijanse koje kirurzi znaju i uvijek uzimaju u obzir:

1. Prilikom amputacije palca nastoje držati panj što je moguće dužim dužinom, a na prstenu i srednjim prstima i dalje ostaju kratki panjci koji stabiliziraju cijelu ruku tijekom pokreta;
2. Nemogućnost napuštanja optimalne duljine panja zahtijeva potpuno uklanjanje;
3. Važno je sačuvati integritet glava metakarpalnih kostiju i kožu praznina između prstiju;
4. Mali prst i palac pokušavaju zadržati što je moguće više, inače je moguće kršenje potporne funkcije četke;
5. Potreba za amputacijom nekoliko prstiju odjednom zahtijeva plastičnu operaciju;
6. Kod teške kontaminacije rane, opasnost od infektivnih lezija i gangrene, plastike i štedljivih operacija može biti opasna, tako da se obavlja potpuna amputacija;
7. Profesija pacijenta utječe na razinu amputacije (kod osoba s mentalnim radom i onih koji obavljaju fini rad rukama, važno je imati plastiku i maksimalno očuvanje duljine prstiju; za one koji se bave fizičkim radom, amputacija se može provesti što je prije moguće);
8. Kozmetički rezultat važan je za sve pacijente, au nekim kategorijama pacijenata (žene, osobe javnog zanimanja) postaje presudan pri planiranju vrste intervencije.

Disartikulacija je uklanjanje fragmenata ili čitavog prsta na razini zgloba. Za anesteziju se anestetik ubrizgava u meka tkiva odgovarajućeg zgloba ili u podnožje prsta, zatim se zdravi prsti savijaju i štite, a operirani se savijaju što je više moguće, a na stražnjoj strani zgloba vrši se rez na koži. Kada se ukloni falang nokta, reza ide 2 mm natrag na stranu kraja prsta, srednji - za 4 mm, a cijeli prst - za 8 mm.

Nakon disekcije mekih tkiva, ligamenata lateralnih površina sijeku, skalpel pada unutar zgloba, falang, koji treba ukloniti, se reže u rez, preostala tkiva presijecaju s skalpelom. Nakon amputacije, rana je prekrivena transplantatima kože isječenim s dlana, a šavovi su nužno postavljeni na neradnu stranu, na stražnju stranu.

Maksimalna ušteda tkiva, formiranje režnja s kože dlana i položaj šava na vanjskom temeljni su principi svih metoda amputacije falanga prstiju.

U slučaju ozljeda može se dogoditi i potpuno odvajanje prsta i djelomični prekid kada ostaje preklop mekog tkiva povezan s četkom. Ponekad pacijenti donose sa sobom odrezane prste u nadi da će im biti usađeni. U takvim situacijama, kirurg nastavlja svojstva rane, stupanj kontaminacije i infekcije, održivost izdvojenih fragmenata.

U slučaju traumatske amputacije može se izvesti prianjanje izgubljenog prsta, ali samo specijalist s finim tehnikama spajanja krvnih žila i živaca. Uspjeh je vjerojatnije da će vratiti integritet prsta koji je zadržao barem neku povezanost s rukom, a uz potpuno odvajanje, reimplantacija se provodi samo kada nema lomljenja tkiva i ako je moguće pravilno zacjeljivanje.

Rekonstrukcijske operacije na prstima izuzetno su složene, zahtijevaju uporabu mikrokirurških tehnika i odgovarajuće opreme, traju do 4-6 sati. Rad kirurga je izuzetno naporan i oprezan, ali uspjeh još uvijek nije apsolutan. U nekim slučajevima potrebni su kožni transplantati i ponovljene rekonstrukcijske intervencije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja prstiju ili njihovih falangi uključuje ne samo brigu o rani na koži, već i ranu obnovu vještina samopomoći uz pomoć ruku i manipulacija vezanih uz struku. U postoperativnom razdoblju određuju se fizioterapeutski postupci i vježbe kako bi se osiguralo da pacijent nauči koristiti panj ili reimplantirani prst.

Da bi se olakšao proces oporavka, prikazani su analgetici, ostatak kreveta, ruka je uglavnom na povišenom položaju. S jakim postoperativnim stresom idite na tendenciju depresije propisati trankvilizatore, tablete za spavanje, preporučljivo je raditi s psihologom ili psihoterapeutom.

Amputacija prstiju

Za razliku od prstiju, koji su najčešće izloženi traumatskim ozljedama koje dovode do kirurga na stolu, stopalo i prsti moraju imati operaciju kod brojnih bolesti - dijabetesa, endarteritisa, ateroskleroze s distalnom gangrenom.

Amputacija nožnog prsta zbog šećerne bolesti provodi se često u općim kirurškim odjeljenjima. Poremećaj trofizma dovodi do teške ishemije, trofičkih ulkusa i, u konačnici, do gangrene (nekroze). Nemoguće je spasiti prst, a kirurzi odlučuju o njegovoj amputaciji.

Važno je napomenuti da kod dijabetesa nije uvijek moguće ograničiti uklanjanje jednog prsta jer je hrana slomljena, a to znači da se možemo samo nadati adekvatnoj regeneraciji u području ožiljka. U vezi sa značajnim poremećajima opskrbe krvi mekim tkivima u različitim angiopatijama, kirurzi često pribjegavaju traumatskim operacijama - eksartikulaciji svih nožnih prstiju, uklanjanju dijela stopala, cijelom stopalu s regijom tele, itd.

Prilikom amputacije prstiju treba slijediti temeljna načela takvih intervencija:

• Maksimalno moguće očuvanje kože od potplata;
• Očuvanje rada fleksora, ekstenzora i drugih struktura uključenih u višesmjerna kretanja stopala, kako bi se osiguralo dodatno opterećenje na panj;
• Osiguravanje pokretljivosti zglobnog aparata stopala.

Kod malih lezija (npr. Ozeblina distalnih falanga) moguća je amputacija distalne i srednje falange bez značajnog oštećenja funkcionalnosti stopala;

Kada je drugi prst amputiran, barem neki njegov dio treba ostaviti, ako je to moguće zbog okolnosti ozljede ili bolesti, budući da će se s punom amputacijom deformirati palac.

Amputacije na stopalima obično se izvode duž linije zglobova (eksartikulacija). U drugim slučajevima postoji potreba za rezanjem kosti, što je puno osteomijelitisa (upale). Također je važno sačuvati periost i na njega priključiti ekstenzorske i savitljive tetive.

U svim slučajevima ozljeda, suza, lomljenja, ozeblina prstiju i drugih lezija, kirurg nastavlja s mogućnošću maksimalnog očuvanja funkcije potpore i hodanja. U nekim slučajevima, liječnik preuzima određeni rizik i ne potpuno troši neživotna tkiva, ali ovaj pristup omogućuje održavanje maksimalne duljine prstiju i izbjegavanje resekcije glava kostiju metatarzusa, bez kojih je normalno hodanje nemoguće.

Tehnika disartikulacije prstiju:

1. Rez na koži počinje uz nabor između nožnih prstiju i metatarzusa na plantarnoj strani stopala, tako da je preostali kožni zaklopac što dulji, najduži u području budućeg panja prvog prsta, budući da se tamo nalazi najveća metatarzalna kost;
2. Nakon rezanja kože, prsti se što više savijaju, kirurg otvara zglobne šupljine, secira tetive, živce i ligira krvne žile prstiju;
3. Nastali defekt je zatvoren s kožnim zaliscima, koji imaju šavove na stražnjoj strani.

Ako je uzrok amputacije prstiju ozljeda s kontaminacijom površine rane, gnojnim procesom u gangreni, tada rana nije čvrsto zašivena, ostavljajući u njoj drenažu da spriječi daljnji gnojno-upalni proces. U drugim slučajevima može se primijeniti gluhi šav.

Liječenje nakon amputacije nožnih prstiju zahtijeva imenovanje lijekova protiv bolova, pravovremeno liječenje šavova i promjenu zavoja. U slučaju gnojnog procesa obvezni su antibiotici, a infuzijska terapija se provodi kako je naznačeno. Šavovi se uklanjaju 7-10. Dana. Uz povoljno zacjeljivanje nakon početnog zahvata, pacijentu se može ponuditi da izvrši rekonstrukciju i plastiku, kao i protetiku kako bi se olakšao rad, hodanje i podrška na stopalu.

Oporavak nakon uklanjanja nožnih prstiju zahtijeva provedbu fizikalno-terapijskih vježbi usmjerenih na razvoj mišića, kao i stvaranje novih vještina za korištenje ostatka noge.

Traumatska amputacija

Traumatska amputacija je djelomično ili potpuno odvajanje prsta ili njihovih dijelova tijekom ozljede. Kirurško liječenje takvih ozljeda ima neke osobitosti:

• Operacija se provodi samo kada je pacijent u stabilnom stanju (nakon uklanjanja iz šoka, normalizacije rada srca, pluća);
• Ako je nemoguće zašiti odsječeni dio, prst je potpuno uklonjen;
• U slučaju jake kontaminacije i rizika od infekcije, primarno liječenje rane je obvezno, kada se uklone neživotna tkiva, žile ligiraju, a šavovi se nanose kasnije ili se ponavlja amputacija.

Ako se amputirani prsti isporuče zajedno s pacijentom, tada kirurg uzima u obzir njihov vijek trajanja i održivost tkiva. Na temperaturi od +4 stupnja prsti mogu biti pohranjeni do 16 sati, ako je viši - ne više od 8 sati. Temperatura skladištenja manja od 4 stupnja opasna je od smrzavanja tkiva, a šivanje prstom na mjestu postaje nemoguće.

Bez obzira na to koliko je pažljivo provedena amputacija prstiju i nožnih prstiju, posljedice se ne mogu u potpunosti isključiti. Najčešći od njih su gnojne komplikacije u slučaju traumatskih amputacija, progresija nekrotičnog procesa u vaskularnim bolestima, dijabetes, formiranje gustog ožiljka, deformacije i ukočenost prstiju, što je posebno vidljivo na rukama.

Za prevenciju komplikacija, važno je pažljivo promatrati tehniku ​​amputacije i pravilan izbor njezine razine, u postoperativnom razdoblju je potrebno obnoviti uz pomoć fizioterapeutskih metoda i fizikalne terapije.

Zacjeljivanje rana nakon amputacije

Kod zatvaranja zatvorenih rana dolazi do iscjeljivanja pretežno primarnom namjerom. Ovom metodom upravljanja ranama šavovi se nanose na kožu i meko tkivo panja. Šavovi kože iz panja donjeg ekstremiteta obično se uklanjaju 8–14 dana (ovisno o veličini i brzini zacjeljivanja postoperativne rane).

Uzroke smanjenja zacjeljivanja rana mogu se podijeliti u sljedećih 5 skupina.

• Previše distalna razina amputacije.
• Pogreške u kirurškoj tehnici i postoperativnom liječenju
• Razvoj infekcija
• Poremećena cirkulacija krvi
• Pogoršanje općeg stanja pacijenta.

Oslabljeno zacjeljivanje rana u pravilu je posljedica kombinacije nekoliko tih čimbenika.

Djevojke, pomozite! Rana nakon amputacije.

Srodnik, dijabetičar, nedavno je amputiran nožni prst. Otpušten iz bolnice, sve je izgledalo relativno normalno. U trenutku kad je rana otvorena, odatle potječe gnoj. Pokušao sam mnogo lijekova za liječenje - ništa ne pomaže. Možda se netko od vas suočio s sličnim? Kako se liječi? Što su liječnici odredili?

• Hvala 9

• Hvala 2

• Hvala 3

Moja majka je lani amputirala prst, također i dijabetes.
Hvala savjetnicima na kontaktima liječnika!

Autor se, prije svega, poziva na dobrog endokrinologa.
ako ste u Kijevu - onda u Bugarsku (Institut za endokrinologiju)

glavna stvar je kontrolirati razinu šećera
i za zacjeljivanje rana primili smo fiziološku otopinu i tjedno cijepanje Lacertine rane. Nakon 3 mjeseca, otvorena je rana zacijelila nakon amputacije.

bez masti !! oni će problem dijabetesa samo pogoršati

NE ZDRAVLJE RANO NAKON AMPUTACIJE.

Viši istraživač, Odjel za kirurgiju, Znanstveni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju V. I. Kulakov Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Moskva www.ncagip.ru

Za više informacija, ulazak u osobne konzultacije, pisati na e-mail: [email protected]

Podružnica broj 2 GBUZ "GP broj 12 DZM" (GP broj 77)
Ruska Federacija. Moskva, ul. Zander, 9 str
skype: shapych

Prijavite se za savjetovanje +7 (903) 169-0222
http://www.shaposhnikov.net

Napravite novu poruku.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se već registrirali, "prijavite se" (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, možete nastaviti pratiti odgovore na svoje postove, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konzultantima i drugim korisnicima stranice.

ne liječi ranu nakon amputacije, gangrene, šećerne bolesti

Dobar dan!
Pape ima 51 godinu, visina 182 cm, težina 96 kg, sakh. Dijabetes tipa II (preko 25 godina), dekompenziran.
On je hospitaliziran u kirurškom odjelu od 30.05. Do 29.06. S dijagnozom:
Osn: Šećerna bolest tipa II, teški tijek, s potrebom za inzulinom, dekompenzacija.
Osl: Neuroishemijski oblik VTS-a na lijevoj strani. Stenoza femoralne, ZBBA, okluzijske PBBA lijeve n / udovi. Kritička ishemija lijevog n / c IV Čl. Gangrena 3.4-5 prstiju lijeve noge. Dijabetička angiopatija. Dijabetička distalna senzorimotorna polineuropatija.
SOP: IHD. Postinfarktna kardioskleroza. NK 0.
Anketa: PW - Ref. Šećer u krvi 12,7 - 13,2 - 7,8 mmol / l. Proteini 67,2 g / l, Urea 5,7 mmol / l, Kolesterol 5,6 mmol / l. Kreatinin 68,1 µmol / L,
AST-0.1, ALT-0.1. Sjetva na flori - Staphylococcus aureus je izolirana - osjetljiva. na cefepim i tikarcilin.
obrada:
Vit.E, fizikalna otopina, cefepim, fun duo f, alprostan 200 mcg dnevno # 15, nikotinska kiselina, vitamin C, berlition, indap, enap, ciprolet, panangin, riboxin, ligacija s antisepticima.
operacija:
eksartikulacija 3-4 prsta lijevog stopala.
eksartikulacija 5 prstiju lijevog stopala.
Rana je lagano granulirala. Osjetljivost je dramatično smanjena.
Klinički test krvi:
Er. 5.1 * 1012 / l, Hb - 161 g / l, CP - 0.9, leukociti - 13.8 * 109 / l, p / 74, limfociti - 21, monociti - 2. ESR - 3mm / h.
Analiza mokraće:
Sp. težina. 1017, bez proteina, leukociti 2-3 u p / zr, Epit. K-ki 2-3 u p / sp. UZDS - Stenoza femoralne, ZBBA, okluzijske PBBA lijeve n / udovi. Savjetovanje s vaskularnim kirurgom - ista dijagnoza. Preporučeni tretman u otd. Vaskularna kirurgija Regionalne kliničke bolnice Tula (TOKB).
Tripleks skeniranje arterija donjih ekstremiteta 06/27/11:
Zaključak: ateroskleroza donjih ekstremiteta i dijabetička angiopatija.
1. Stenoza čestih femoralnih arterija i proksimalnih dijelova dubokih arterija bedara do 30% u promjeru.
2. Stenoza površinskih femoralnih arterija do 40%.
3. Stenoza poplitealnih arterija - za 40%.
4. Protok krvi u lijevoj prednjoj tibijalnoj arteriji nije definiran (okluzija).
5. Stenoza lijeve stražnje tibijalne arterije i desne tibijalne arterije oko 70% u promjeru.
6. Limfostaza lijeve noge.

Nakon pregleda bolnice, vaskularni kirurg je rekao da su posude neoperabilne, sugerirale su širenje balonom, uz napomenu da bi to imalo kratkotrajni učinak, ali bi moglo pridonijeti bržem zacjeljenju rana (zbog druge amputacije). Kirurg s dijabetesom je rekao da ako ne pripremite posude za operaciju, prognoza za amputaciju je sredina tele. Ako uspijete "pripremiti posude" - amputaciju do sredine stopala.
Htjela bih znati koje druge načine mogu nekako poboljšati stanje krvnih žila (u trenutku kad je amputacija neizbježna i za budućnost), i je li uopće moguće? Koliko je učinkovita ekspanzija pomoću balona? Je li moguće izbjeći amputaciju? Gdje mogu dobiti odgovarajuću pomoć (zemljopisno područje Tula, Moskva, Moskovska regija)?

Rehabilitacija nakon amputacije prstima.

Mama ima 59 godina, 15 godina je imala dijabetes, prije mjesec dana počela je cijela noćna mora nuspojava ove bolesti. Pojavio se čir za nožni prst, i sam... prvo mali, a zatim sve više i više.. tijekom tjedna su se liječili kod kuće sami, iako su odmah otišli u bolnicu, liječnik je rekao kako i što procesirati kod kuće.. Nakon tjedan dana, čir je postao velik, izgorio sve do kosti. Mama je stavljena u bolnicu i kad je prst postao crn kao vatrena kugla, rekli su da nema ništa za spasiti i uklonili su prst! Tri otkucaja prošla su nakon amputacije prstima, nema poboljšanja, rana je vrlo curi, vrijedi miris truleži, svi susjedni prsti su natečeni, cijelo je stopalo crveno! Bojim se da moja majka ne bi ostala potpuno bez noge, što da radim, ne znam kamo da idem, živimo u malom provincijskom gradu! Pomoć pronaći dobre stručnjake, možda postoje oni koji su naišli na takav problem, pomoć.

Alexander Debrov napisao je 29. rujna 2016: 14

U Moskvi je otvoren specijalizirani klinički centar za liječenje dijabetičkog stopala: "Centar za regenerativnu kirurgiju". Stručnjaci su vrhunski. Prihvaćanje i liječenje pacijenata iz cijele zemlje.
Tel. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maxim Alexandrovich napisao 16. prosinca 2016: 218

Ne pokušavam liječiti vašu majku, naravno, prije svega, trebate liječnika, bolje je da to nije samo kirurg, nego i liječnik koji liječi dijabetičku nogu. Ne znam postoji li u vašem gradu prostorija za dijabetičare, naučite preko endokrinologa, neka vam kažu da ih ne mogu uputiti u lokalnu kliniku.
Iz mog skromnog iskustva. Ni u kom slučaju nemojte koristiti antiseptičke otopine koje sadrže alkohol, alkoholni jodni rastvor za liječenje rana.
Iz dostupnog, "Betadine" (otopina, mast) sadrži jod, ali u benignijoj tematskoj formuli. Odmah uzmite veliku bocu, mililitre 800, čini se da je korisno sigurno, proces je dugotrajan. Ili (i) "Eplan" - mast.
To je vrlo preporučljivo, a ja sam bio vrlo učinkovit u smislu čišćenja i liječenja dijabetičke rane stopala (također, usprkos pažljivoj njezi, nešto poput smrdljivog raspadanja) Prontosan gel biti pod nalogom). Postoje srebrni preljevi poput "Atravman sa srebrom", "Aktikoad", vrlo djelotvorni, u pozadini drugih tretmana, naravno, u mom slučaju, ali oni su čak i teško dostupni ili skupi u glavnom gradu.
Dnevni preljevi (nemojte prezirati voljenu osobu, pomozite) ako se mokri - češće (oblačenje u ovom trenutku, njegovi vanjski slojevi, uvijek moraju biti suhi, uvijek). Naravno, zavoji moraju biti sterilni, jednokratni, najbolje ih je raspakirati neposredno prije odijevanja. Nakon uklanjanja starog zavoja, bez dodirivanja rane, temeljito operite ruke sapunom i vodom prije upotrebe sterilnog zavoja, idealno nakon toga, operite ruke i prste alkoholom (još bolje s klorheksidinom). Prije primjene gore navedenih lijekova, tretirajte (ispirajte, isperite ili obrišite vlažnim tamponom) istu p-rum klorheksidin (ili "Miramistin"), pričekajte da se otopina osuši najmanje 2 minute. Ako u rani postoje raspadnuta tkiva (fragmenti), odmaknuli su se od živog tkiva, a ubrusom ih pažljivo uklonili bez oštećenja dna rane. Zatim nanesite (s rubom salvete, sterilne pamučne pupoljke ili nešto slično, sjetivši se da sve što se odnosi na ranu treba biti sterilno) "Betadine" ili "Eplan", tretirajući ranu široko od centra do rubova, s marginom, jer zavoj može pomaknuti-puzati, zaraziti ranu okolnom kožom. Mi stavljamo na vrh sterilne maramice, ne štedeći, u potrebnoj količini, uzimajući u obzir stupanj namakanja. Sloj uz ranu se impregnira ili na njega nanosi antiseptik, zatim suhi slojevi. U idealnom slučaju, mi zavoj odozgo (treba nam vještina), ili barem pričvrstimo, opet bez uštede na materijalu, žbukom. Bez zavoja, čvorova (uopće ne vežemo zavoj i pričvrstimo vrh na zavoj), izbočine ne bi trebale biti u području rane, ispod stopala kako ne bi trljale, gnječile ili stvarale dodatne traumatske faktore. U idealnom slučaju, vaša majka uopće ne bi trebala stati na bolesni ud, čak i ako je to napad, tako da zahvaćeno područje nije uključeno, čak i ako ne boli. Ovo je kritično! Čak i nekoliko koraka s pogrešno raspoređenim opterećenjem, to nije pretjerivanje, može biti štetno. Dajte štaku, štap za olakšavanje tereta. Bilo bi dobro kupiti, uz pomoć konzultanta, ortopedsku cipelu prikladnu (!) Za tu prigodu.
Rekao bih da je vrlo važan čimbenik koji potiče lokalne ne-zacjeljujuće rane lokalna infekcija rane, koja se, kako se pokazalo, ne može konačno primijeniti na lokalne antiseptike, čak i uz pravilno izvršenje cijelog postupka, tj. potrebno je sustavno (unutar ili injekcije) antibakterijska terapija (antibiotici), naravno, i samo (!) propisana od strane liječnika specijaliste, idealno, na temelju rezultata sjetve mikroflore rane (uzeti zaraženi sadržaj rane, staviti u hranjivi medij, dopuštajući kolonijama mikroba da rastu, nakon čega ga promatraju u mikroskopu, određuju kakav je to mikroorganizam, a zatim, znajući kako ga pobijediti, propisati "ciljano" antibakterijsko liječenje). Rama vaše mame je kao poslijeoperacijska, u početku sterilna (rezana pod sterilnim uvjetima), ali infekcija se mogla pridružiti. Bakterije jednostavno stvaraju sloj koji se teško uklanja (film) koji sprječava stvaranje granulacijskog tkiva (popravak).
So.
1. Potražite liječnika za "dijabetičku nogu". Oni su manje. Najvažnije! Čini se da se vašoj majci najlakše može pomoći u bolnici, ali specijalizirana za ovu patologiju.
2. Higijena udova.
Uklonite opterećenje s uda (način rada, koji se zove "na zahod, i natrag"). Nemojte hodati, stvoriti odmor. Ovaj lijek može trajati tjednima i mjesecima. Ortopedska cipela, možda nezamjenjiva. U bolnicama primjenjuju gipsanu kašu (kastu) nekoliko tjedana, koja se uzima samo tijekom oblačenja, kako bi se potpuno uklonilo opterećenje.
3. Higijena rane.
Nemoguće je oprati ud na uobičajeni način, nemoguće je da voda iz tijela koje se pere (infekcija) ne teče na ranu. Osoba koja sjedi na fiksnoj stolici ili poprečno smještena (ima takva drvena ili plastična) sjedala, noga se diže izvan kupke, stavlja se na drugu stolicu (potrebna pomoć). Tijelo se pere, bez upotrebe zahvaćenog ekstremiteta. I "boli" nogu, isključujući područje rane i oko njega tretirana deterdžentom i antiseptičkim maramicama. Postoje, na primjer, takvi - "Menalind".
Zavoje.
4. Antibiotici (nemojte se čak ni uznemiravati).
5. Normalizacija razine šećera u krvi (pod kontrolom endokrinologa), koja je trebala biti stavljena na vrh popisa.
Ako majka ima problema s lokalnim protokom krvi u zahvaćenom ekstremitetu (angiopatija s arterijskom stenozom), tada će metoda izbora u bolnici vjerojatno biti vraćanje (operativni) ovaj protok krvi, inače je sve gore navedeno uzalud.
Druge metode, uključujući vaskularnu (trental, itd.), Trofičnu (actovegin, itd.) Neurotropnu (tioctacid, Espa-Lipon) terapiju, sekundarne su u ovoj situaciji, mogu se temeljiti na specifičnoj kliničkoj situaciji koju je predložio liječnik, iako u sadašnjoj fazi (ne uzimam) tvrditi) razvoj ovog područja znanja, svakako ne od najveće važnosti.

Rana se ne zacjeljuje nakon amputacije prstima

© 2007-2013, LLC Farmpreparat
Sva prava na materijale na gradilištu zaštićena su u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Kada se koriste bilo kakvi resursni materijali, potrebna je izravna veza.

Lijek za liječenje rana nakon amputacije

• Razvijen za liječenje složenih rana od strane znanstvenika SSC Ruske akademije znanosti (Južni znanstveni centar Ruske akademije znanosti) i Instituta za kirurgiju nazvanih po. AV Vishnevskogo (Moskva).
  
• Više puta povećava intenzitet i brzinu regeneracije, uključujući i duboke rane.
  
• Promiče pojavu kapilarnih žila u rani (aktivira faktore rasta vegf-A i vegf-B). Zbog toga se obnavlja dotok krvi u ranu, normalizira se prehrana zahvaćenog tkiva.
  
• Uklanja infekciju, ublažava oticanje i bol, sprječava sintezu upalnih medijatora - prostaglandina, koji iniciraju i podržavaju upalni proces.

Stelanin je trenutno jedino sredstvo za liječenje rana koje izravno obnavlja procese regeneracije u rani. To 7,5 puta povećava broj fibroblasta - glavne stanice uključene u obnovu oštećene kože.

U slučaju gnoja, zbog pomoćne tvari (polietilen glikol), koja je dio masti Stellanin-PEG, rana se brzo očisti od gnojnog sadržaja. U isto vrijeme, upala je blokirana, bol i oticanje su eliminirani.

"Već u prvim danima liječenja rane Stellanin mastom, pozitivna dinamika je zabilježena u procesu ozdravljenja, upala se smanjuje. U rani se pojavljuju mlade stanice s visokim stupnjem metaboličkih procesa." (Iz izvješća, odobren od strane ravnatelja Instituta za kirurgiju nazvan po AV Vishnevsky, akademik RAMS VD Fedorov).

U isto vrijeme, “Koncentracija aktivne tvari u masti Stellanin-PEG je 100 puta veća od vrijednosti minimalne inhibitorne koncentracije u odnosu na piogene bakterije - pyogenic streptococcus (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), vulgarni soj (RHI), itd.). aeruginosa) ". t (Iz Izvještaja, odobren od strane ravnatelja Središnjeg istraživačkog instituta za kožne i spolne bolesti, akademik RAMS A. Kubanova).

Rehabilitacija nakon amputacije

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijent mora udovoljavati preporukama za zbrinjavanje postoperativnog šavova, formiranje panja, održavanje pokretljivosti zglobova i jačanje preostalih mišića.

Tri do četiri tjedna nakon amputacije ekstremiteta, uz povoljan postoperativni tijek, možete nastaviti s primarnom protezom. Proces primarne protetike u pravilu je povezan s velikim fizičkim i mentalnim stresom. Ipak, moderne protetske metode omogućuju ljudima koji su prošli amputaciju da nastave svoj prethodni način života i zadrže svoj društveni status, unatoč gubitku udova.

Njega postoperativnih šavova i kože u postoperativnom razdoblju

Kirurgiju poslijeoperacijskih šavova izvodi liječnik i medicinska sestra. Morate slijediti sve njihove propise. To se posebno odnosi na bolesnike sa šećernom bolešću i vaskularnom patologijom, budući da imaju povećani rizik od razvoja infekcije.
Nakon amputacije, koža panja je vrlo osjetljiva. Pomoću mekane četke ili loptice za masažu možete smanjiti osjetljivost masažom panja s njima. Također je učinkovito trljati panj tvrdim ručnikom ili ručnikom. Pokreti masaže uvijek provode od kraja panja do baze.
Za svakodnevnu njegu kože panja potrebno je pridržavati se higijene - preporučuje se kontrastni tuš panja, zatim ga oprati sapunom i obrisati mekom ručnikom. Svakodnevno pregledajte kožu panjeva radi bilo kakvih promjena u stanju kože i, ako se pojave, odmah obavijestite svog liječnika ili protetičara. Za pregled panjeva je zgodno koristiti malo ručno ogledalo.
U većini slučajeva, rana nakon amputacije zacjeljuje u roku od tri do četiri tjedna, zatim se formira postoperativni ožiljak koji se mora redovito navlažiti. Dnevno ga podmazati kremom bez mirisa.
Bolesnici s dijabetesom ili poremećajima cirkulacije zahtijevaju dulje liječenje i imaju povećan rizik od razvoja infekcije u kirurškoj rani. Za ovu skupinu pacijenata koji su dalje skloni razvoju komplikacija na koži, preporučljivo je koristiti posebne lijekove za njegu panja.
Preporučujemo uporabu OTTO BOKK proizvoda posebno dizajniranih za njegu panjeva:

• Derma Repair - vlaži i stimulira obnovu suhe i nadražene kože, poboljšava regeneraciju kože, ubrzava zacjeljivanje, djeluje antibakterijski.
• Derma Clean - ima neutralan PH, čisti kožu.
• Derma Prevent - štiti kožu od iritacije, ima zaštitni učinak, sprječava miris znoja.

Možete saznati kako kupiti komplet za njegu kože Derma panj pozivanjem ureda OTTO BOKK u Moskvi na broj +7 (495) 564-83-60.

Terapija protiv edema

Važan problem koji treba riješiti je edem koji se javlja nakon operacije, kao prirodni odgovor tijela na operaciju. U normalnim uvjetima, edem se povlači nakon jednog do dva tjedna.

Dok se šavovi ne skinu, rana se ne veže čvrsto. U početku se ne može vršiti pritisak na panj. da bi se smanjila oteklina u prvih nekoliko dana nakon amputacije, važno je postaviti panj iznad razine srca. Zatim slijedi stadij kompresijske terapije kako bi se smanjio edem i pripremio panj za protetiku. Pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u panju, smanjuje bol i ubrzava zacjeljivanje ožiljka.

Da bi se eliminirali edemi, preporuča se uporaba elastičnog zavoja, kompresijske čarape, silikonske kutije, limfne masaže, koju izvodi specijalist. Prvo, sve navedene radnje obavljaju medicinsko osoblje, osposobljavanje srodnika i samog pacijenta. Tada pacijent obavlja te postupke samostalno.

Zavoj ne smije biti labav ili zategnut. Vezanje panja provodi se ujutro nakon spavanja, zavoj se uklanja prije spavanja: pritisak u distalnom (donjem) dijelu panja treba biti maksimalan, ali ne i bolan. Što je kultni zavoj veći, to je manji pritisak. Time se izbjegava ograničavanje cirkulacije krvi u panju.

Bolesnicima nakon amputacije iznad razine koljena savjetujemo da leže dva puta na želucu 30 minuta tijekom dana. Glava treba biti okrenuta zdravoj strani. To osigurava lako istezanje mišića na panju.

Da biste odredili učinkovitost terapije protiv edema, izmjerite opseg panja u istim mjernim točkama ujutro i navečer. Preporučujemo snimanje rezultata mjerenja kako bi se lakše utvrdilo kako će se edem smanjiti.

Sprječavanje kontrakture zglobova

Kontraktura zglobova - ograničenje pasivnih pokreta u zglobu, uzrokovano ožiljkom na koži, mišićima, tetivama, zglobovima. Češće se javljaju fleksijske kontrakture (tj. Stanja udova, kada se ne mogu ispraviti) u zglobovima kuka, koljena i lakta, koji ometaju protetiku i produžuju razdoblje rehabilitacije.

Metode prevencije:

1. Osiguravanje pravilnog položaja uda za vrijeme imobilizacije. Panj treba biti u izravnanom položaju što je duže moguće. Ne možete dugo zadržati panj u savijenom stanju, jer mišići će se skratiti i pokretljivost panja će se smanjiti.

2. Pravovremena eliminacija boli i oticanja. Nakon amputacije, preporučuje se upotreba invalidskih kolica s posebnim osloncem za noge za panj nogu, koji sprječava deformaciju kralježnice. S vremena na vrijeme trebate promijeniti položaj panja tako da zglobovi ne izgube pokretljivost. Kombinacija pravilnog položaja tijela i pokreta najvažniji je uvjet za liječenje edema i boli.

3. Aktivne i pasivne terapijske vježbe. Prilikom izvođenja vježbi izbjegavajte pokrete koji uzrokuju bol. U prvom stupnju, gimnastika se odvija pod nadzorom liječnika tjelovježbe, počevši od vježbi disanja, vježbi istezanja, jačanja mišića kralježnice, ruku, zdravih nogu, ravnoteže i koordinacije.

Preporučujemo 1-2 tjedna nakon amputacije ili, što je prije moguće, vidjeti tehničara za protetiku i liječnika za rehabilitaciju u odjelu za protetiku OTTO BOKK.

Fantomski bolovi

Fantomska bol je osjećaj boli koja se javlja u izgubljenom ekstremitetu. Na primjer, stalni osjećaj oštećenja tkiva koji je nastao u vrijeme nesreće ili svrbeža, osjećaj obamrlosti u nedostajućem ekstremitetu. Rana aktivacija pacijenta (sjedeći i uspravni položaj) pomaže u smanjenju fantomske boli. masaža i limfna drenaža panja, jednoliki pritisak u panju, stvoren zavojem i kompresivnim čarapama, fizioterapija, rani početak fizičkih vježbi, što je prije moguće.

U rijetkim i složenim slučajevima potrebno je blokiranje živaca i operacija. Osim sudjelovanja i podrške obitelji i rodbine, pomoć profesionalnih psihologa ne treba zanemariti. U prvim mjesecima nakon operacije, smanjena cirkulacija krvi u amputiranom ekstremitetu, dugotrajna nepokretnost, infekcije i poremećaji spavanja mogu dovesti do povećane boli.

Razlog za pojavu boli u kasnijem razdoblju je uglavnom nepažnja u brizi o panju i pogrešno nošenje proteza. Da biste provjerili točnost pričvršćenja proteze, morate nositi protezu i poduzeti nekoliko koraka. Ako, unatoč poštivanju svih pravila za njegovu uporabu u kultu, postoji jaka bol, obratite se liječniku.

Zrcalna terapija je vrlo učinkovita. Mozak integrira signale kao odlazeći iz amputiranog ekstremiteta. (Kontraindikacije - par amputacije). Moguća je pomoć psihoterapeuta. U nekim slučajevima, u dogovoru s liječnikom - korištenje lijekova.