Dijabetička noga

• Proizvodi

Dijabetička stopala - specifične anatomske i funkcionalne promjene u tkivu stopala, uzrokovane metaboličkim poremećajima u bolesnika s dekompenziranim dijabetesom. Znakovi dijabetičkog stopala su bolovi u nogama, hiperkeratoza i pukotine na koži, distalno izobličenje udova, čirevi i nekroza mekih tkiva, te u teškim slučajevima gangrena stopala ili potkoljenice. Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala uključuje vanjski pregled, određivanje različitih tipova osjetljivosti, dopler i vaskularnu angiografiju, rendgensko snimanje stopala, mikrobiološko ispitivanje sadržaja čireva, itd. Liječenje dijabetičkog stopala zahtijeva integrirani pristup: normalizaciju glikemije, iscjedak zahvaćenog ekstremiteta, lokalno liječenje ulkusa, terapija antibioticima; za teške lezije koriste se kirurške tehnike.

Dijabetička noga

Pod endokrinologijom se sindrom dijabetičkog stopala shvaća kao kompleks mikrocirkulatornih i neurotrofnih poremećaja u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja nekrotičnih čireva kože i mekih tkiva, oštećenja kostiju i zglobova. Promjene koje karakteriziraju dijabetičko stopalo obično se razvijaju 15-20 godina nakon početka dijabetesa. Ta se komplikacija javlja u 10% bolesnika, a 40-50% bolesnika s dijabetesom je u opasnosti. Najmanje 90% slučajeva dijabetičkog stopala povezano je s dijabetesom tipa 2. t

Trenutno je organizacija skrbi za bolesnike s dijabetičkim stopalima daleko od savršenog: u gotovo polovici slučajeva liječenje započinje u kasnijim fazama, što dovodi do potrebe za amputacijom udova, invaliditetom pacijenata i povećanjem smrtnosti.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijabetičkog stopala

Glavne patogenetske veze sindroma dijabetičkog stopala su angiopatija, neuropatija i infekcija. Produžena nekorigirana hiperglikemija kod šećerne bolesti uzrokuje specifične promjene u krvnim žilama (dijabetička makroangiopatija i mikroangiopatija), kao i periferne živce (dijabetička neuropatija). Angiopatije dovode do smanjenja elastičnosti i prohodnosti krvnih žila, povećanja viskoznosti krvi, što je praćeno kršenjem inervacije i normalnog tkivnog trofizma, gubitkom osjeta živčanih završetaka.

Povećana glikozilacija proteina uzrokuje smanjenje pokretljivosti zglobova, što dovodi do istovremene deformacije kostiju udova i poremećaja normalnog biomehaničkog opterećenja stopala (dijabetička osteoartropatija, Charcotova stopala). S obzirom na promijenjenu cirkulaciju krvi, smanjenu osjetljivost i zaštitnu funkciju tkiva, bilo koje, čak i lakše ozljede stopala (manje ozljede, ogrebotine, pukotine, mikro-rezovi) dovodi do formiranja trofičkih čireva koji se ne liječe. Ulcerozni defekti stopala često su inficirani stafilokokima, kolibakterijama, streptokokima, anaerobnom mikroflorom. Bakterijska hijaluronidaza oslobađa okolna tkiva, doprinoseći širenju infekcije i nekrotičnim promjenama koje pokrivaju potkožno masno tkivo, mišićno tkivo, koštano-ligamentni aparat. Kada zaraženi čirevi povećavaju rizik od apscesa, flegmona i gangrene ekstremiteta.

Iako potencijalni rizik za razvoj dijabetičkog stopala postoji kod svih bolesnika sa šećernom bolešću, osobe s perifernom polineuropatijom, vaskularna ateroskleroza, hiperlipidemija, koronarna arterijska bolest, hipertenzija, zlouporaba alkohola i pušenje su izloženi povećanom riziku.

Rizik od dubokih oštećenja kod šećerne bolesti povećava lokalne promjene u tkivu - takozvane manje probleme stopala: urastao nokat, infekcije gljivičnih noktiju, kožni mikozi, kurje oči i žuljevi, pukotine pete, loša higijena stopala. Razlog pojave ovih nedostataka mogu biti pogrešne odabrane cipele (preuske ili uske). Smanjenje osjetljivosti udova ne dopušta pacijentu da osjeća da je cipela previše pritisnuta, trljajući i ozljeda stopala.

Klasifikacija oblika dijabetičkog stopala

S obzirom na prevalenciju patološke komponente, izolirani su ishemijski (5-10%), neuropatski (60-75%) i mješoviti - neuroishemijski (20-30%) oblik dijabetičkog stopala. U ishemičnom obliku dijabetičke noge, dovod krvi u ud je dominantan zbog poraza velikih i malih žila. Ishemijski sindrom javlja se s teškim upornim edemom, povremenom klaudikacijom, bolovima u nogama, umorima nogu, pigmentacijom kože itd.

Neuropatska dijabetička noga se razvija kada je oštećen živčani aparat distalnih ekstremiteta. Znakovi neuropatskog stopala su suha koža, hiperkeratoza, anhidroza ekstremiteta, smanjenje raznih vrsta osjetljivosti (toplina, bol, taktilni, itd.), Deformacije kostiju stopala, ravnih stopala, spontanih fraktura.

U mješovitom obliku dijabetičkog stopala jednako su izraženi ishemični i neuropatski čimbenici. Ovisno o težini manifestacija tijekom sindroma dijabetičkog stopala, razlikuju se sljedeće faze:

0 - visoki rizik od razvoja dijabetičkog stopala: postoji deformacija stopala, kalusa, hiperkeratoza, međutim, nema čireva 1 - stadij površinskih čireva ograničen na kožu 2 - stadij dubokih ulkusa koji uključuju kožu, potkožnu mast, mišićno tkivo, tetive, ali bez lezije kosti 3 - stadij dubokih ulkusa s koštanim lezijama 4 - stadij ograničene gangrene 5 - stadij ekstenzivne gangrene.

Simptomi dijabetičkog stopala

Ishemijski oblik

U prvom nastupu, ishemični oblik sindroma dijabetičkog stopala manifestira se bolom u nogama pri hodanju, umoru nogu, povremenom klaudikacijom, nakon čega slijedi uporno oticanje stopala. Stopalo je blijedo i hladno na dodir, pulsiranje arterija stopala je slabo ili odsutno. U pozadini blijede kože često se vide područja hiperpigmentacije.

Tipično, prisutnost kukuruza, neozljepljujuće pukotine na prstima, petama, lateralnoj površini I i V metatarsophalangeal zglobova, gležanj. Kasnije se na njihovom mjestu razvijaju bolni ulkusi, dno koje je prekriveno crnim i smeđim krastama. Bogata eksudacija nije tipična (nekroza suhe kože).

Tijekom ishemijskog oblika dijabetičkog stopala, razlikuju se četiri faze: pacijent s prvom fazom može hodati oko 1 km bez boli; od drugog - oko 200 m; kod trećeg - manje od 200 m, u nekim slučajevima bol se javlja u mirovanju; Četvrta faza karakterizirana je kritičnom ishemijom i nekrozom nožnih prstiju, što dovodi do gangrene stopala ili potkoljenice.

Neuropatski oblik

Neuropatski oblik dijabetičkog stopala može se pojaviti prema tipu neuropatskog ulkusa, osteoartropatiji i neuropatskom edemu. Neuropatska lezija razvija se u područjima stopala koja podliježu najvećem pritisku - između prstiju prstiju, palca itd. Ovdje se javljaju žuljevi, gusti predjeli hiperkeratoze, pod kojima nastaje čir. Kod neuropatskih ulkusa, koža je topla i suha; nađeni su habanje stopala, duboke pukotine, bolni čirevi s hiperemičnim, edematozni rubovi.

Osteoartropatiju ili Charcotov zglob, kao oblik dijabetičkog stopala, karakterizira razaranje koštano-zglobnog aparata, koji se manifestira osteoporozom, spontanim prijelomima, oticanjem i deformacijom zglobova (obično koljena). Kod neuropatskog edema dolazi do nakupljanja intersticijske tekućine u potkožnom tkivu, što dodatno pogoršava patološke promjene u stopalima.

Za različite tipove neuropatskog dijabetičkog stopala, očuvanje pulsacije u arterijama, smanjenje refleksa i osjetljivosti, bezbolne ulcerativno-nekrotične lezije tkiva sa značajnom količinom eksudata, lokalizacija ulkusa na mjestima povećanog opterećenja (na prstima, na đonu), specifični deformiteti stopala (zakačeni, čeono) prsti, izbočene glave kostiju).

Dijagnoza dijabetičkog stopala

Bolesnike s visokim rizikom za razvoj dijabetičkog stopala trebaju promatrati ne samo endokrinolog, dijabetolog, već i podolog, vaskularni kirurg, ortopedski kirurg. Važnu ulogu u identificiranju promjena ima samopregled, čiji je cilj otkriti znakove tipične za dijabetesno stopalo u vremenu: promjenu boje kože, suhoću, oticanje i bol, zakrivljenost prstiju, gljivične lezije itd.

Dijagnoza dijabetesnog stopala uključuje prikupljanje anamneze sa specifikacijom trajanja šećerne bolesti, pregled stopala s definicijom gležnjačkog indeksa i refleksa, procjena osjetljivosti na dodir, vibracije i temperature. Kod sindroma dijabetičkog stopala posebna se pozornost posvećuje laboratorijskim dijagnostičkim podacima - pokazateljima glukoze u krvi, glikoziliranog hemoglobina, kolesterola, lipoproteina; prisutnost šećera u urinu i tijela ketona.

U ishemičnom obliku dijabetičkog stopala izvodi se USDG krvnih žila donjih ekstremiteta, radiopaque angiografija i periferna CT arteriografija. Ako se posumnja na osteoartropatiju, radiografija stopala se izvodi u 2 projekcije, rendgenskoj i ultrazvučnoj denzitometriji. Prisutnost ulceroznog defekta zahtijeva dobivanje rezultata bakposeve iscjedka i rubova čira na mikroflori.

Liječenje dijabetičke noge

Glavni pristupi liječenju dijabetičkog stopala su: korekcija metabolizma ugljikohidrata i krvnog tlaka, istovar oštećenog ekstremiteta, lokalno liječenje rana, sustavna terapija lijekovima, uz neučinkovitost - kirurško liječenje. Kako bi se optimizirala glikemijska razina kod dijabetesa melitusa tipa 1, napravljena je prilagodba doze inzulina; u slučaju dijabetesa tipa 2 - prijenos bolesnika na inzulinsku terapiju. Ers-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcija, diuretici se koriste za normalizaciju krvnog tlaka.

U prisutnosti gnojno-nekrotičnih lezija (osobito u neuropatskom obliku dijabetičkog stopala) potrebno je osigurati način istovara zahvaćenog ekstremiteta ograničavanjem kretanja, korištenjem štaka ili kolica, posebnih ortopedskih pomagala, ulošaka ili cipela. Prisutnost čireva u sindromu dijabetičkog stopala zahtijeva sustavno liječenje rane - izrezivanje nekrotičnog tkiva, zavarivanje antibakterijskim i antiseptičkim sredstvima. Također oko ulkusa potrebno je ukloniti žuljeve, natoptiš, područja hiperkeratoze kako bi se smanjilo opterećenje zahvaćenog područja.

Sustavna antibiotska terapija za sindrom dijabetičkog stopala provodi se sa širokim spektrom antimikrobnih sredstava. U okviru konzervativne terapije dijabetičkog stopala propisani su preparati α-lipoične kiseline, antispazmodici (drotaverin, papaverin), serumska hemodijaliza, infuzijske otopine.

Teške ozljede donjih ekstremiteta koje se ne mogu konzervativno liječiti zahtijevaju kiruršku intervenciju. U ishemičnom obliku dijabetičkog stopala primjenjuju se endovaskularna dilatacija i stentiranje perifernih arterija, tromboembolektomija, operacija poplite-stopala, arterizacija vena stopala, itd. Autodermoplastika se izvodi za plastificiranje velikih rana. Prema indikacijama provodi se drenaža dubokih gnojnih žarišta (apsces, celulitis). Kod gangrene i osteomijelitisa, rizik od amputacije / eksartikulacije prstiju ili stopala je visok.

Prognoza i prevencija dijabetičkog stopala

Poremećaji rana u dijabetičkom stopalu slabo su pogodni za konzervativnu terapiju, zahtijevaju dugoročno lokalno i sustavno liječenje. S razvojem ulkusa stopala potrebna je amputacija 10-24% bolesnika, što je praćeno invaliditetom i povećanjem smrtnosti od razvoja komplikacija. Problem dijabetičkog stopala nalaže potrebu za poboljšanjem razine dijagnoze, liječenja i kliničkog pregleda bolesnika s dijabetesom.

Prevencija sindroma dijabetičkog stopala uključuje obavezno praćenje razine glukoze u krvi kod kuće, redovito praćenje od strane dijabetologa, pridržavanje propisane prehrane i režima lijekova. Potrebno je odbiti nositi uske cipele u korist posebnih ortopedskih uložaka i cipela, provoditi pažljivu higijensku njegu stopala, izvesti posebne vježbe za stopala, kako bi se izbjeglo ozljeđivanje donjih udova.

Promatranje bolesnika s dijabetičkim stopalom treba provoditi u specijaliziranim odjelima ili kabinetima. Posebnu njegu stopala, atraumatske manipulacije i lokalno liječenje organizira specijalist za podijatriju.

Sindrom dijabetičkog stopala, oblik

Sindrom dijabetičkog stopala (dijabetes melitus) često prati i tip 1 i tip 2 dijabetesa.

Patogeneza se temelji na distalnoj neuropatiji, mikroangiopatiji, artropatiji, osteoporozi i smanjenom protoku krvi u krvnim žilama donjih ekstremiteta.

Sindrom dijabetičkog stopala je patološko stanje stopala kod šećerne bolesti koje se javlja na pozadini lezija kože, perifernih živaca i mekih tkiva, zglobova i kostiju, koje se manifestiraju akutnim i kroničnim čirevima, gnojno-nekrotičnim procesima i koštanim i zglobnim lezijama.

Prema prihvaćenoj klasifikaciji, u kliničkoj praksi se razlikuju sljedeći oblici sindroma dijabetičkog stopala: neuropatska, ishemijska, neuroishemijska.

Neuropatski oblik sindroma dijabetičkog stopala

Neuropatska forma je uglavnom posljedica smanjene mikrocirkulacije s vaza nervorum lezijama, promjena osjetilne, bolne, taktilne i temperaturne osjetljivosti i osteoartritisa. Istodobno, promjene u različitim tipovima osjetljivosti povezane s distalnom neuropatijom razvijaju se postupno, prolazeći kroz nekoliko faza. U ranim stadijima poremećena je taktilna i senzorna osjetljivost, zatim bol i osjetljivost na temperaturu.

Dakle, korištenje testova za određivanje svake vrste osjetljivosti omogućuje ne samo da se utvrdi prisutnost simptoma koji karakterizira sindrom neuropatskog oblika dijabetičkog stopala, već i da se ustanovi stupanj razvoja patološkog procesa. Klinički pregled pomaže utvrditi prisutnost osteoartropatije, u kojoj je “kubična stopa” označena visokom elevacijom i poprečnom ravnom nogom. Dodatno, s denzitometrijom, često se bilježe znakovi osteopenije ili osteoporoze.

Sindrom neuropatskog dijabetičkog stopala može biti praćen edemom, trofičkim poremećajima kože i potkožnog tkiva, uglavnom na površini tabana, dubokim čirevima koji nisu popraćeni bolom zbog smanjene osjetljivosti na bol, ali su skloni pretapanju s mogućim dodatkom osteomijelitisa.

Neuropatski oblik sindroma dijabetičkog stopala razvija se kod većine dijabetičara i može biti uzrok amputacije i invaliditeta. U tom smislu, uvođenje metoda rane dijagnostike ovog sindroma u praksu je posebno prognostičko značenje - sve do pojave ireverzibilnih trofičkih poremećaja. U tu svrhu, u regionalnim i gradskim ambulantama, preporučljivo je stvoriti "prostore za dijabetičare" opremljene suvremenom opremom za dijagnostiku i liječenje.

Ishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala

Ishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala uzrokovan je aterosklerozom velikih krvnih žila s formiranjem kalcifikacija duž cijelog perimetra arterija, suženjem lumena i opstrukcijom protoka krvi. Klinički znakovi - bol u području nogu pri hodu, povremena klaudikacija. Na pregledu se uočava "mramorna" boja kože, alopecija u području nogu, hipotermija stopala i nogu, naglo slabljenje ili odsutnost pulsiranja u području stražnjih tibialnih, poplitealnih i femoralnih arterija. Postoji tendencija ka trofičkim ulkusima u području prstiju, praćena oštrim bolovima, oticanjem okolnih tkiva i razvojem suhe ili vlažne gangrene. Dodatni dijagnostički kriteriji za ishemijski oblik dijabetičkog stopala uključuju reovasografiju s funkcionalnim testovima pomoću vazodilatatora, x-zrake za otkrivanje kalcifikacije glavnih arterija, angiografiju pomoću kontrastnih sredstava za utvrđivanje stanja trupa i kolateralni protok krvi.

U ishemičnom obliku, u nekim slučajevima, potrebna je kirurška intervencija kako bi se ispravila cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima i liječila gangrena. U Republici Bjelorusiji razvijeni su i uvedeni novi pristupi kirurškoj korekciji sindroma dijabetičkog stopala (NM Chur, 1998). Ishemijski oblik je češći u bolesnika s tipom 2 dijabetesa.

Neuroishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala

Neuroishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala karakteriziraju patogenetske značajke neuropatskih i ishemijskih varijanti te kombinacija kliničkih znakova i ishemijskih i neuropatskih oblika. Promatraju se uglavnom u bolesnika s dijabetesom tipa 1 s trajanjem bolesti 10-15 godina.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Sindrom dijabetičkog stopala, oblik"? Članak iz odjeljka Endokrinologija

Vrste i stupnjevi sindroma dijabetičkog stopala

sadržaj:

1. Klasifikacija sindroma dijabetičkog stopala
2. Prema Wagneru stupnjevi dijabetičke noge
3. Oblici dijabetičke noge
4. Neuropatski oblik
5. Ishemijski oblik
6. Neuroishemijski oblik
7. Preporuke za bolesnike s dijabetesom

Sindrom dijabetičkog stopala (abbr. SDS) kompleks je patoloških procesa u živčanom i krvožilnom sustavu koji se pod utjecajem dijabetesa manifestira kao deformacije, čirevi i razaranja u tkivima donjih ekstremiteta. Ova je definicija dala SZO 1999. godine, kada SDS nije bila neovisna bolest, ali je klasificirana kao komplikacija dijabetes melitusa.

Studije SZO-a pokazale su da do 86% dijabetičara unutar 5 godina postoji rizik od razvoja SDS-a. Od njih, 5-25% traži pomoć od specijalista kada je bolest prešla u opasnu fazu.

Do 60% svih amputacija ekstremiteta obavlja se zbog gangrenozne infekcije zbog dijabetičkog stopala. Zbog toga liječenje i prevencija sindroma dijabetičkog stopala treba provoditi u ranim fazama.

Sindrom dijabetičkog stopala: klasifikacija

Diljem svijeta, u dijagnostici i liječenju PFS, liječnici koriste sljedeću klasifikaciju:

1. Vrste dijabetičkog stopala u obliku bolesti i patogeneze:

• neuropatska;
• neuroischemic;
• Ishemijska.

2. Faze sindroma dijabetičkog stopala: od 0 do 5;

3. Prisutnošću komplikacija:

• kronična ishemija ekstremiteta;
• ulcerativna lokalizacija;
• deformacije zglobnog i inertnog tkiva;
• patološki prijelomi, itd.

Svaka vrsta bolesti uključuje vlastite metode konzervativnog, medicinskog i kirurškog liječenja. Također, za svaku vrstu liječnika daju prognozu za razvoj bolesti.

Prema Wagneru stupnjevi dijabetičke noge

Wagnerova klasifikacija (Wagnerova skala) koristi se za procjenu stupnja lezije stopala. U medicini se ta ljestvica koristi od 1979.

Kriteriji ocjenjivanja su tri glavna faktora:

1. dubina lezije epidermisa i mišićnog tkiva;
2. stupanj infekcije;
3. prisutnost i ozbiljnost gangrene.

Dijabetička stopala (Wagnerova klasifikacija se provodi nužno radi standardizacije plana liječenja) može imati 6 faza:

Nulta faza (faza rizika ili preddijabetsko stopalo). Nema znakova lezije, noga vizualno izgleda zdravo. Međutim, pacijent je u opasnosti, ima dijagnozu dijabetesa. U ovom slučaju, od velike su važnosti odgovarajuće preventivne mjere za sprečavanje razvoja bolesti.

Na mnogo načina, prevencija dijabetičkog stopala je u strogom pridržavanju preporuka liječnika i osobne higijene, održavanju aktivnog načina života, kao i nošenju udobnih i kvalitetnih ortopedskih cipela i ulošaka.

Prva faza. Postoje površinski lokalizirani ulkusi na koži. Nema znakova infekcije. U ovoj fazi, važno je započeti liječenje što je prije moguće kako bi se spriječilo širenje bolesti na meka tkiva i tetive.

Liječenje se sastoji od antiseptičkog liječenja čireva i normalizacije količine šećera u krvi.

Druga faza Čirevi su dublji, zahvaćena su mišićna tkiva i tetive. Upalni proces je odsutan. U ovoj fazi pacijenti najčešće odlaze liječniku.

Liječenje se propisuje ovisno o mjestu i vrsti ulkusa. Najčešće se propisuje topikalna mast koja sadrži antibiotike. Također, liječnici posvećuju veliku pozornost liječenju neuropatija i kardiovaskularnih bolesti koje uzrokuju SDS.

Treća faza. Čirevi utječu na dublje slojeve kože, mišiće, tetive. Pacijent doživljava nelagodu pri kretanju, stoga oštro ograničava njegovu pokretljivost. Pojavljuju se višestruki ili pojedinačni flegmon, apscesi, čirevi.

U ovoj se fazi ne može izostaviti ozbiljna antibiotska terapija. Često je potrebna kirurška ekscizija zahvaćenog tkiva.

Četvrta faza. Infekcija utječe na kosti, gangrena se širi u području prstiju ili na prednjem dijelu stopala. Ako se liječenje ne započne odmah, gangrena će se proširiti na zdrava tkiva.

Pacijentu je potrebno liječenje antibioticima i fizioterapijom, čime se vraća normalan dotok krvi u ekstremitete.

Peti stadij. Gangrena cijelog stopala. Da bi se spasio život pacijenta, izvodi se amputacija udova.

Wagnerova dijabetička noga ne uzima u obzir podrijetlo čireva i oblik njihove infekcije. U međuvremenu, infekcija može biti vrlo različita. Najčešća infekcija je gljivica, Escherichia coli, salmonela, streptokoki, gonokoki itd.

Oblici sindroma dijabetičke noge

Neuropatski oblik dijabetičkog stopala

Ovaj oblik DFS-a jedan je od simptoma neuropatije, koji se javlja na pozadini dijabetes melitusa. Glavni uzrok neuropatije je poremećaj autonomnog živčanog sustava donjih udova. Oštećenje živaca dovodi do neurotrofnih čireva, koji su često inficirani i upaljeni.

Prvi znakovi neuropatskog stopala uključuju:

• smanjenje ili potpuno nestajanje osjetljivosti stopala;
• uobičajena obuća postaje neugodna, postoje žuljevi, bol, natoptiš;
• noge natečene, bez obzira na količinu tekućine koju pijete;
• koža stopala postaje vrlo suha, ljušti se;
• pojavljuju se urasli nokti na nogama;
• parestezije različitih tipova (osjećaj obamrlosti, "puzanje kukaca", drhtanje, trnci, sindrom nemirnih nogu, itd.).

Kada se ti znakovi pojave, odmah se obratite liječniku kako biste dijagnosticirali početnu fazu VTS-a i spriječili njegov daljnji razvoj. Kao preventivnu mjeru liječnici propisuju dijetu koja normalizira metaboličke procese i razine šećera, kao i fizioterapiju kako bi se poboljšala cirkulacija krvi.

Veliku važnost ima poštivanje pravila higijene, kao i redovito nošenje udobnih cipela. Obavezno koristite uloške za istovar stopala.

Ako se bolest ne liječi, na koži će se pojaviti čirevi, a kosti stopala će se deformirati. U ovom slučaju, liječenje će ovisiti o stadiju i prirodi lezija.

U pravilu, neuropatski oblik liječenja dijabetičkog stopala ima kompleks i uključuje:

• lokalna antibakterijska mast;
• antibiotici, u prisutnosti infekcije, koja je pogodila duboke slojeve epidermisa;
• učinkovito ublažavanje boli;
• fizioterapija i hirudoterapija;
• terapijska vježba;
• podijatrijska skrb;
• nošenje posebnih cipela i uložaka za istovar.
• lijekove za neuropatiju.

Neuropatska dijabetička stopala, čije se faze pojavljuju u bolesnika bilo koje dobi, uspješno se liječe ako se poštuju preporuke liječnika.

Obvezna osobna higijena, čija je svrha spriječiti razvoj sekundarne infekcije. Da biste to učinili, morate svakodnevno pregledavati stopala na znakove bolesti. Operite noge 1-2 puta dnevno. Za uklanjanje suhoće upotrijebite odgovarajuću hranjivu kremu.

Ishemijski oblik dijabetičkog stopala

Ishemijski oblik razvija se u prisutnosti bolesti srčanog mišića i krvnih žila. Žile ekstremiteta funkcioniraju nenormalno, što rezultira sljedećim simptomima:

• stalno hladne noge;
• prsti plavetni;
• jaka bol;
• otečene žile, itd.

Ako se ne liječi glavna kardiovaskularna bolest, pojavljuju se čirevi i celulitis na nogama, pa je cilj liječenje normaliziranje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, kao i uklanjanje kožnih manifestacija.

Ovaj oblik VTS-a je vrlo rijedak bez neuropatije. Pacijenti s dijabetesom imaju mnogo veću vjerojatnost da imaju mješoviti oblik VTS-a.

Neuroishemijski oblik dijabetičkog stopala

Prihvaćena klasifikacija dijabetičkog stopala u medicini smatra neuroishemijski oblik kao kombinaciju neuropatskih i ishemijskih oblika. Doista, ova vrsta VTS-a ima znakove oba oblika. To je zato što pacijenti s dijabetesom u 75% slučajeva imaju bolesti kardiovaskularnog sustava.

Sindrom dijabetičkog stopala (Wagner je opisao stadije bolesti na temelju neuroishemijskog oblika) karakterizira agresivan brzi tijek. Čirevi na koži stopala brzo se šire u susjedna tkiva i prodiru u duboke slojeve epidermisa, zahvaćajući zglobove i kosti. Vrlo često se spajaju gljivične ili bakterijske infekcije, a problemi s cirkulacijom vode do nekroze (smrti) tkiva.

Također je vrijedno znati da je dijabetička neuroishemijska stopala gotovo uvijek praćena edemima, zbog kojih nastaju deformacije stopala, hoda se mijenja i pacijent počinje voditi nisko-aktivan način života, što negativno utječe na tijek bolesti.

Neuroishemijski oblik sindroma dijabetičkog stopala liječi se ovisno o stadiju bolesti:

• U fazi 0-1 primjenjuju se lokalne antiseptičke masti. Najvažnije je ispravno istovariti stopalo. Podijatri preporučuju korištenje posebnih uložaka za dijabetes. Redovito nošenje uložaka smanjuje pritisak na noge i ravnomjerno raspoređuje teret. Upotreba uložaka također sprječava pojavu rana i žuljeva, što je učinkovita prevencija pojave čireva.

• U fazi 2-3 osigurano je liječenje antibioticima. Fizioterapija se koristi za obnavljanje normalne cirkulacije krvi.

• 4-5 stupnjeva dijabetičke noge obično zahtijevaju brzo uklanjanje zahvaćenog tkiva. Proces oporavka nakon operacije je dug i bolan. Kod vraćanja motorne funkcije važno je spriječiti deformaciju nogu. Za to se koriste svi proizvodi za dijabetičku nogu, koji pomažu u formiranju ispravnog položaja i smanjenju opterećenja na nogama.

Preporuke za bolesnike s dijabetesom

Kao što možete vidjeti, SDS je opasna bolest koja se bolje može spriječiti nego izliječiti. Ako vam je dijagnosticiran dijabetes, morate pažljivo pratiti da li se simptomi dijabetičkog stopala nisu pojavili. Ako pronađete znakove VTS-a, odmah se obratite stručnjacima.

Također se preporuča za bolesnike s dijabetesom:

• praćenje razine šećera u krvi;
• uzimati lijekove koje je propisao liječnik;
• pravilno izrezati nokte, ne dopuštajući im da rastu;
• svakodnevno pregledavati stopala za znakove VTS-a;
• voditi zdrav i umjereno mobilni život;
• slijediti pravila higijene;
• nosite uložke za istovar stopala.

Usklađenost s tim preporukama, kao i konstantno praćenje od strane podtijara ili endokrinologa, pomaže u identifikaciji SDS-a u početnoj fazi i sprječavanju pojave komplikacija.

Sindrom dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala je patološko stanje stopala kod šećerne bolesti, koje se javlja na pozadini perifernih živaca, kože i mekih tkiva, kostiju i zglobova, a manifestira se akutnim i kroničnim čirevima, lezijama kostiju i zglobova i gnojnim nekrotičnim procesima.

Patogeneza sindroma dijabetičkog stopala višekomponentna je i predstavljena kombinacijom neuropatskih i perfuzijskih poremećaja s izraženom tendencijom zaraze. Na temelju učestalosti u patogenezi jednog ili drugog navedenog čimbenika, postoje 3 glavna oblika sindroma dijabetičkog stopala:

Neuropatski oblik sindroma dijabetičkog stopala.

Kod dijabetičke neuropatije distalni dijelovi najdužeg živca su primarno pogođeni. Dugotrajni nedostatak trofičkih impulsa dovodi do pothranjenosti kože, kostiju, ligamenata, tetiva i mišića. Rezultat hipotrofije vezivnih struktura je deformacija stopala s nefiziološkom preraspodjelom potpornog opterećenja i njegovim prekomjernim povećanjem u nekim područjima. Na tim mjestima, na primjer, u području projekcije glava metatarzalnih kosti, zabilježeno je zadebljanje kože i nastanak hiperkeratoze. Stalni pritisak na tim područjima dovodi do upalne autolize ispod mekih tkiva, što stvara preduvjete za nastanak defekta čira. Kao posljedica atrofije i smanjenog znojenja, koža postaje suha, lako se pukne. Zbog smanjenja osjetljivosti na bol, pacijent često ne obraća pažnju na promjene koje se događaju. On ne može pravovremeno otkriti neugodnosti cipela, što dovodi do formiranja scuffs i žuljeva, ne primjećuje uvođenje stranih tijela, male rane na mjestima pucanja. Situacija se pogoršava kršenjem duboke osjetljivosti, koja se očituje u kršenju hoda, nepravilnoj ugradnji stopala. Najčešći ulkus zaražen je stafilokokima, streptokokima, bakterijama iz crijevne skupine; često se dodaje anaerobna flora. Neuropatska osteoartropatija posljedica je izraženih distrofičnih promjena u koštanom i zglobnom aparatu stopala (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).

Ishemični oblik sindroma dijabetičkog stopala posljedica je ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do poremećaja glavnog protoka krvi, tj. je jedna od mogućnosti za dijabetičku makroangiopatiju.

Sindrom dijabetičkog stopala opažen je u 10-25%, a prema nekim podacima u jednom ili drugom obliku kod 30-80% dijabetičara.

Kliničke manifestacije

U neuropatskom obliku sindroma dijabetičkog stopala razlikuju se dvije najčešće vrste lezija: neuropatski ulkus i osteoartropatija (s razvojem Charcotovog zgloba).

Neuropatski ulkusi su obično lokalizirani u području potplata i interdigitalnih prostora, tj. u područjima stopala koji doživljavaju najveći pritisak.

Destruktivne promjene u osteo-ligamentnom aparatu stopala mogu napredovati tijekom mnogih mjeseci i dovesti do teške deformacije kosti - dijabetičke osteo-artropatije i Charcotove zajedničke formacije, s stopom figurativno u usporedbi s "vrećom kostiju".

U ishemičnom obliku sindroma dijabetičkog stopala, koža na nogama je hladna, blijeda ili cijanotična; rjeđe ima ružičasto-crvenu nijansu zbog ekspanzije površinskih kapilara kao odgovor na ishemiju. Ulcerativni defekti javljaju se kao nekroza akrila - na vrhovima prstiju, na rubnoj površini pete.

Puls na arterijama stopala, poplitealnim i femoralnim arterijama je slab ili nije opipljiv. U tipičnim slučajevima, pacijenti se žale na "povremenu klaudikaciju". Težina ishemijskog oštećenja ekstremiteta određena je s tri glavna faktora: težinom stenoze, razvojem kolateralnog protoka krvi i stanjem sustava zgrušavanja krvi.

dijagnostika

Pregled stopala pacijenta s dijabetesom treba obaviti svaki put tijekom posjeta liječniku, barem jednom svakih šest mjeseci. Dijagnoza sindroma dijabetičkog stopala uključuje:

Liječenje sindroma dijabetičkog stopala neuropatski inficiranog uključuje sljedeće mjere:

Međutim, sindrom dijabetičkog stopala nije kazna!

Uz pravovremenu identifikaciju problema i pridržavanje svih preporuka za njegu stopala, pacijent može voditi normalan život za njega bez ozbiljnih ograničenja u svojim pokretima.

Posebnu pozornost treba posvetiti istovaru stopala. Za liječenje sindroma dijabetičkog stopala široko se primjenjuju posebne imobilizirajuće pražnjene zavoje, koje ravnomjerno raspodjeljuju pritisak kroz stopalo.

Trenutno se koriste oblozi od običnih gipsa ili polimernih materijala, dok su polimerni zavoji poželjniji, jer se polimerni materijali, u usporedbi s gipsom, odlikuju mnogo većom čvrstoćom i elastičnošću. Pacijenti težine do 70 kg mogu hodati u njima bez dodatne podrške. Obloge za gletovanje žbuke stvaraju poteškoće u obradi i kirurškoj manipulaciji čira, dok se polimerni premazi mogu ukloniti, što omogućuje da se bez problema provode odgovarajuće procedure. Polimerni preljev je više higijenski, jer se može prati, što se ne može učiniti s gipsom. Osim toga, polimerni ispiranje zavoji su puno lakši od gipsa (3-4 puta!), Što je važno za pacijenta.

Imobilizirajući istovarni komadi iz ZM-a izrađeni su od kombinacije modernih visokokvalitetnih polimernih materijala: ZM ™ Scotchcast ™ - tvrdi polimerni zavoj i ZM ™ SoftCast - polukruti polimerni zavoj. Nošenje zavoja za polimerizacijsko punjenje iz »ZM« značajno ubrzava proces zacjeljivanja i omogućuje izbjegavanje ozbiljnih komplikacija i amputacije ekstremiteta. Pražnjeni zavoj omogućuje pacijentu da se samostalno kreće (sa ili bez dodatne podrške).

Donedavno je preduvjet za liječenje trofičkih ulkusa bilo potpuno oslobađanje stopala od vježbanja. Pacijentu je propisan odmor u krevetu, a za kretanje ulkusa iz povećanog područja opterećenja korištene su invalidska kolica, štake i posebne cipele.

Imobilizirajući razvodni zavoj tvrtke "ZM" alternativa je gore navedenoj metodi obrade. Polimerni omotač omogućuje pacijentu da ostane u načinu rada i da se podvrgne ambulantnom liječenju, što nedvojbeno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Sposobnost samostalnog kretanja i ne ovisna o pomoći medicinskog osoblja ili bliskih ljudi daje pacijentu povjerenje i snagu, što je ključno za brz oporavak.

Nakon završetka liječenja, pacijent treba kupiti ortopedske cipele, čije je nošenje manje traumatično za stopalo i izbjegava ponovno razvijanje sindroma dijabetičkog stopala.

Da biste saznali više o imobilizirajući ispiranje zavoj iz tvrtke "ZM" i dobiti informacije o tome gdje se može primijeniti, molimo kontaktirajte ured tvrtke "3M Ukrajina" putem telefona. +38 044 490 57 77 ili pišite na email adresu [email protected].

Pravovremena provedena konzervativna terapija izbjegava operaciju u 95% slučajeva.

Liječenje ishemijskog oblika sindroma dijabetičkog stopala uključuje optimizaciju kompenzacije dijabetes melitusa, u pravilu, povećanje doze inzulina, au slučaju dijabetesa melitusa tipa 2 - prevođenje na njega;

S razvojem opsežnih gnojno-nekrotičnih lezija u svim varijantama sindroma dijabetičkog stopala, postavlja se pitanje amputacije.

pogled

Od 50 do 70% od ukupnog broja izvedenih amputacija nogu odnosilo se na dijabetičare. Amputacija nogu kod bolesnika sa šećernom bolesti odvija se 20-40 puta češće nego kod osoba bez dijabetesa.

Sindrom dijabetičkog stopala

Etiologija i patogeneza

Neuropatska forma (70%): smanjenje trofične inervacije, promjena oslonca, hiperkeratoza, smanjenje osjetljivosti na bol, infekcija

Ishemijski (3-7%) i neuroishemijski (15-20%) oblici: ateroskleroza donjih ekstremiteta

Uočava se u 10-25%, a prema nekim podacima, u jednom ili drugom obliku u 30-80% bolesnika s dijabetesom

Glavne kliničke manifestacije

Neuropatska forma: smanjenje svih vrsta osjetljivosti, deformiteta stopala, inficiranih čireva (uglavnom na tabanima i interdigitalnim razmacima), osteoartropatije.

Ishemijski oblik: "intermitentna klaudikacija", smanjenje pulsiranja u krvnim žilama stopala, čirevi tipa akrilne nekroze (vrhovi prstiju, peta)

Pregled nogu, procjena neurološkog statusa i stanja arterijskog protoka krvi, rendgensko snimanje, bakteriološko ispitivanje rane

Procesi rana na nogama druge geneze, druge okluzivne vaskularne bolesti, klinički oblici VTS-a

Naknada za dijabetes, njegu stopala, obrazovanje pacijenata

Neuropatski oblik: istovar stopala, antibiotska terapija, liječenje rana, odabir cipela

Ishemijski oblik: ergoterapija, operacije revaskularizacije, aspirin, antikoagulanti, trombolitički preparati, preparati prostaglandina

Amputacija stopala kod pacijenata s dijabetesom je 20-40 puta veća nego kod nedijabetičnih ulica.

Etiologija i patogeneza

epidemiologija

Kliničke manifestacije

dijagnostika

• pregled nogu;
• procjena neurološkog statusa - različite vrste osjetljivosti, tetive refleksa, elektromiografija;
• procjena protoka arterijske krvi - angiografija, doplerometrija, doplerografija;
• x-zrake stopala i gležnjeva;
• bakteriološko ispitivanje iscjedka rane.

Diferencijalna dijagnostika

Bilo koji, ali često i do 40 godina

Bilo koji, ali često 1-3 godine

Ostale kasne komplikacije

Ne može se izraziti

Makroangiopatije možda nisu prisutne.

Arterijska hipertenzija, hiperkolesterolemija, IHD

Čirevi stopala u povijesti

Stanje zahvaćenog područja

Obično bezbolno. Teški bolovi i parestezije mogu ometati noću (sindrom nemirnih nogu)

Bolno. Uzorci za određivanje stanja opskrbe arterijske krvi nogama su pozitivni. Kod istodobne neuropatije može biti odsutna povremena klaudikacija

Stopala topla, ružičasta. Koža je suha, tijesta, pukotina. Puls je opipljiv, vene su pune

Stopala vlažna, hladna, plavkasta. Puls je oslabljen ili nije palpiran. Rast kose je odsutan

Uglavnom na đonu, u interdigitalnim prostorima

Uglavnom na nožnim prstima i na peti (acralna nekroza)

Povreda vibracija, boli i osjetljivosti temperature (kao što su "čarape" i "rukavice"), kao i slabljenje refleksa koljena i pete, atrofija mišića

Nedostaje jaka povreda osjetljivosti čaše

Često dolazi do deformacije stopala i osteoartropatije.

Koštane promjene rijetko se razvijaju.

Osteopenija, osteoliza, spontani prijelomi stopala, povreda strukture stopala

Medijskleroza krvnih žila nogu i stopala (kalcifikacija posuda medije tunice)

liječenje

• optimizacija kompenzacije dijabetesa, u pravilu, povećanje doze inzulina, a kod dijabetesa 2 - prijenos na njega;
• sustavna antibiotska terapija;
• puni istovar stopala (to može dovesti do zarastanja čireva koji postoje već nekoliko godina);
• lokalno liječenje rana s uklanjanjem mjesta hiperkeratoze;
• njegu stopala, pravilan odabir i nošenje specijalnih cipela.

• optimizacija kompenzacije dijabetesa, u pravilu, povećanje doze inzulina, a kod dijabetesa 2 - prijenos na njega;
• u nedostatku ulcerozno-nekrotičnih lezija, ergoterapija (1-2 sata hodanja dnevno, što pridonosi razvoju kolateralnih protoka krvi);
• operacije revaskularizacije na zahvaćenim krvnim žilama;
• konzervativna terapija: antikoagulansi, aspirin (do 100 mg / dan), ako je potrebno, fibrinolitike, prostaglandin E1 i preparate prostaciklina.

pogled

Šećerna bolest tipa 2 je kronična bolest koja se manifestira smanjenim metabolizmom ugljikohidrata s razvojem hiperglikemije zbog rezistencije na inzulin i sekretorne disfunkcije β-stanica, kao i metabolizma lipida s razvojem ateroskleroze.

DM-1 je organ-specifična autoimuna bolest koja dovodi do uništenja β-stanica koje proizvode inzulin u otočićima gušterače, što se očituje u apsolutnom nedostatku inzulina. U nekim slučajevima, pacijenti s očitim DM-1 nemaju markera autoimunog oštećenja β-stanica (idiopatska DM-1).

Glavni klinički kriteriji koji se koriste za razlikovnu dijagnozu hipoglikemijskih, ketoacidotičnih, hiperosmolarnih i laktikidemičnih koma navedeni su u tablici. 1. Radi praktičnosti, ta su stanja prikazana u padajućem redoslijedu vjerojatnosti njihova razvoja. S naše točke gledišta, kada je prov.

Simptomi dijabetičkog stopala, znakovi i prve kliničke manifestacije

Simptomi dijabetičkog stopala i kliničke manifestacije posljedica su patoloških procesa karakterističnih za ovaj sindrom (neuro, angio i osteoartropatija). Statistike pokazuju da je ova komplikacija dijabetesa češća kod bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Ovisno o obliku dijabetičkog stopala, pacijenti mogu imati određene znakove bolesti, razvijajući se postupno, u skladu s fazama razvoja.

Oko 50% pacijenata liječniku se već liječi u tijeku. Što pak komplicira liječenje i može uzrokovati amputaciju udova.

Neuropatski oblik

Neuropatski oblik sindroma dijabetičkog stopala očituje se kao bol i peckanje uglavnom noću. Pacijent se žali na obamrlost, grčeve u telećim mišićima, koji nestaju ili potpuno nestaju pri hodu.

Kronična senzorna neuropatija narušava sve tipove osjetljivosti:

U ovom obliku moguće je bezbolno oštećenje stopala.

Za motoričku neuropatiju karakterizira razvoj paralize mišića stopala, zbog čega se stopalo može deformirati, što će promijeniti hod nije najbolji. Na mjestima najvećeg pritiska nastaju kukuruzi. Također, neuropatski oblik dijabetičkog stopala, zbog autonomne neuropatije, karakterizira suha, razrijeđena koža i oslabljeno znojenje (anhidroza).

U takvim uvjetima često se stvaraju pukotine, koje su "ulazna vrata" za infekciju i, kao posljedica toga, razvoj rana koje ne zacjeljuju. Ako se čirevi formiraju u ovom obliku sindroma, oni su okrugli i bezbolni, obično se nalaze u središtu zrna, kurje oči na đonu (na nadtlakovima) ili na vrhovima prstiju. Tkivo dna rane je obično ružičasto, pulsiranje na arterijama stopala je izražajno. Često postoje gnojni procesi:

• inficirane rane;
• kukuruza;
• flegmon stop.

Ishemijski oblik

Kada je ishemijski oblik karakteriziran bolom, koja se, u pravilu, manifestira tijekom fizičkog napora, međutim, u stadiju 3 i 4 nedostatka arterijske cirkulacije, bol se javlja iu stanju potpunog odmora.

Također je promatrana kod dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta, nedostatka pulsa na arterijama stopala, pojave povremene klaudikacije. Stopala su hladna, blijeda, često otečena. U takvim uvjetima dolazi do pogoršanja prehrane tkiva i smanjenja lokalne imunosti. Nastali ulkusi imaju neravne rubove, bolni.

Također treba napomenuti da se kao posljedica izlaganja neuro-i angiopatiji u bolesnika s dijabetesom melitusa razvija atrofija i deformacija nokatnih ploča. Te promjene, pak, doprinose gljivičnim infekcijama noktiju.

Dijabetička osteoartropatija, koja se razvija kao posljedica neuropatije, donosi promjene u koštanim strukturama i ligamentima, što je posljedica razvoja Charcotovog stopala i, kao posljedice, patoloških fraktura i dislokacija, kao i povećane formacije kurje oči.

nalazi

Tako se kliničke manifestacije razvijaju prema patološkim procesima i fazama razvoja sindroma prema prihvaćenim klasifikacijama VTS-a. Valja napomenuti da su početne promjene u stanju kože i pogoršanje osjetljivosti živčanih završetaka simptomi dijabetičkih stopala (stadij 0) i zahtijevaju povećanu pozornost i odgovarajući tretman kako bi se spriječili ulcerativni oblici sindroma.

Sindrom dijabetičkog stopala: znakovi, kako izgleda, razvoj, što liječiti

Sindrom dijabetičke noge (SDS), kao zapanjujuća komplikacija ne manje teške bolesti - dijabetesa, može dovesti do stvaranja ulceroznih lezija tkiva stopala, što često rezultira gangrenom stopala. Dijabetička stopala su fiksirana u različitim stupnjevima i obliku u velikoj većini ljudi s dijabetesom. Takvi se pacijenti boje riječi "amputacija", koja se u njihovoj skupini događa nekoliko puta češće nego u svim članovima ljudske populacije zajedno.

Brojni autori tvrde da su 2/3 godišnje amputacije posljedica dijabetesa. Svidjelo se to vama ili ne - neka endokrinolozi tvrde, ali činjenica da se to često događa može se vidjeti bez službenih podataka. Zadatak pacijenta i liječnika je spriječiti razvoj takvih događaja, naš zadatak je pomoći pacijentima u borbi protiv bolesti, objasniti što to znači, što očekivati ​​od nje i kako se ponašati ne samo da bi produžili život, već i poboljšali njegovu kvalitetu.

Kako se razvija VTS

Sve ovisi o stupnju naknade za dijabetes. Imajući šećer na razini prihvatljivih vrijednosti norme, promatrajući sve recepte, ne možete dopustiti da dijabetes dugo uništava tijelo, ali ne nestaje nigdje i prije ili kasnije će se početi aktivno podsjećati na sebe.

Patogeneza nastanka dijabetičkog stopala je zbog tri glavna razloga:

• Dijabetička neuropatija - najčešća komplikacija dijabetesa;
• Lezija krvnih žila donjih ekstremiteta;
• Infekcija koja obično uvijek prati prva dva čimbenika.

Dominacija određenih poremećaja: da li klinička slika neuropatije, ili promjene u perifernom protoku krvi, određuju simptome dijabetičkog stopala, koje su 3 oblika patološkog procesa. Stoga dodijelite:

1. Neuropatska varijanta, koju karakteriziraju lezije živčanog sustava, i somatske i vegetativne. Klasifikacija neuropatije kod dijabetesa je prilično opsežna, ali glavna pokretačka snaga razvoja VTS-a je smanjenje provodljivosti živčanih impulsa u osjetilnim i motoričkim perifernim živcima, kao i kršenje svih vrsta osjetljivosti (vibracija, taktilna, toplinska). Neuropatija, kao znak dijabetičkog stopala, može se pojaviti u tri scenarija:
   • dijabetički ulkusi stopala,
   • osteoartropatija s Charcotovom zajedničkom formacijom,
   • neuropatski edem;
2. Ishemijska raznolikost, koja se razvija kao rezultat aterosklerotskih promjena u stijenkama arterijskih žila nogu i dovodi do poremećaja glavnog krvnog protoka;
3. Neuroischemic ili mješoviti oblik, uključujući znakove i neuropatije, te ishemijske lezije uzrokovane patološkim procesima koji utječu na živčani sustav i glavni vaskularni sloj.

Izolirani oblici, posebice neuropatski i ishemijski oblici, rjeđi su, osim na početku procesa. U pravilu se s vremenom oblikuje mješoviti oblik: ako SDS pokrene ishemiju, onda živci ne mogu bez sudjelovanja, i obrnuto - neuropatija će prije ili kasnije uključiti krvne žile koje dijabetičari vrlo brzo i često zahvaćaju aterosklerozom.

Video: uzroci, oblici i razvoj dijabetičkog stopala

Defekt neuropatske prirode, koji se razvija u čir

Područje mekih tkiva stopala, koje doživljava najveći pritisak koji stvara kost s jedne strane i tvrda površina s druge (potplati, prostori između prstiju), najosjetljiviji je na pojavu neuropatskog defekta. Neuropatija, koja se polako razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, stvara uvjete za deformaciju stopala i prijenos pretjerano povećanog pritiska na različite dijelove stopala. To dovodi do zadebljanja kože zbog rasta rožnatog sloja (hiperkeratoza).

U tkivima smještenim ispod sloja hiperkeratoze, zbog stalnog pritiska, upalno uništavanje vlastitih stanica započinje vlastitim hidrolitičkim enzimima (autolizom), što dovodi do stvaranja dijabetičkog ulkusa stopala.

Najzanimljivije je to što pacijent često ne sumnja na događaje koji se događaju i ne primjećuje simptome dijabetičkog stopala, jer noga izgleda kao i obično, a osjetljivost na bol je smanjena. Pacijent može hodati u neudobnim cipelama i ne reagirati na žuljeve i ogrebotine, ne primjećuje pukotine, rane, krhotine, koje su ulazna vrata za bilo kakvu infekciju, i prije svega - naseljavanje površine stopala. Osim toga, na donje udove osobe, čak i bez dijabetesa, utječu ne uvijek povoljni čimbenici koje dijabetičar uopće ne osjeća, na primjer:

• Pokušaj dobivanja čokoladnog tanga neprimijećen može rezultirati opeklinom stražnjeg stopala;
• Ugodni (na prvi pogled) šetnje na vrućem pijesku s bosim stopalima mogu izgorjeti đon (teško je osobi s dijabetesom točno procijeniti temperaturu površine na kojoj postaje);
• Koristite za uklanjanje rožnatog sloja keratolitičke masti na bazi salicilne kiseline (kemijski faktor).

Dijabetički ulkusi stopala lako se zaraze patogenima koji su rasprostranjeni u okolišu (streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli i drugi anaerobi).

Patogena mikroflora, zarobljena u ulceroznom defektu, zbog proizvodnje hijaluronidaze dovodi do razvoja nekrotičnog procesa (gangrena), najprije na površini, a zatim uz uključivanje ispod tkiva (sloj potkožnog masnog tkiva, mišićna vlakna, kosti i ligamenti). Takvo stanje izgleda neatraktivno, osim toga može inicirati trombozu žila mikrovaskulature i širenje patološkog procesa, zahvaćajući sve više novih područja (neuroishemijska varijanta VTS-a).

početne i progresivne faze ulceracije

U posebno teškim slučajevima, infekcija ulceroznog defekta dovodi ne samo do oštećenja temeljnih tkiva, već je popraćena i otpuštanjem plina, odnosno razvojem plinske gangrene, koja zahtijeva:

1. Hitna operacija s ekscizijom nekrotičnog tkiva;
2. Imenovanje odgovarajućih doza antibiotika (intravenski);
3. Najjača kontrola razine glukoze u krvi.

Treba napomenuti da pravovremeno i pravilno konzervativno liječenje dijabetičkog stopala u više od 90% slučajeva ne dopušta ekstremne mjere.

Kada se ustanovi dijagnoza dijabetičke neuropatije, liječnik koji je zadužen za liječenje dijabetesa (obično endokrinolog) treba liječiti dijabetičku nogu zajedno s neurologom. Kombinirana terapija, koju pacijent treba, uključuje:

• Prvo što pacijent mora odustati od loših navika (pušenje, alkohol);
• Jednako važna mjera je i najstroža kontrola nad kompenzacijom metabolizma ugljikohidrata;
• Imenovanje inhibitora aldoze reduktaze i angioprotektora;
• Primjena metoda detoksikacije - hemosorpcija, izmjena plazme, enterosorpcija;
• Simptomatska terapija, imenovanje antikonvulziva, fizioterapija.

Charcot joint - što to znači?

Destruktivni procesi koji se odvijaju mjesecima (osteoporoza, hiperostoza, ostelois) na kraju deformiraju stopalo (dijabetička osteoartropatija), pretvarajući ga, kako kažu, u "vrećicu kostiju", koja se zove Charcotov spoj. Takve promjene često utječu na ruku, a bolesnik s takvom patologijom, osim dijabetesa, ima veću vjerojatnost da ima prijelome, što često ne može dati bolan osjećaj. Dakle, pacijent ponovno živi u neznanju.

Formirani Charcotov zglob zahtijeva maksimalno istovaranje zahvaćenog ekstremiteta sve dok se koštano tkivo ne uspostavi u potpunosti. Osim toga, pacijentu se preporuča uporaba specijalnih ortopedskih cipela po mjeri.

Oticanje nogu - također dijabetes?

Jako oticanje stopala, skočnog zgloba i donjih ekstremiteta jedan je od simptoma dijabetičkog stopala. Neuropatski edem u nogama treba razlikovati od akumulacije tekućine koja se javlja u pozadini bubrežne patologije (nefropatija) ili kardiovaskularne insuficijencije, budući da svi izgledaju isto, iako imaju različite uzroke i posljedice.

Zašto se javlja neuropatska pastoza teško je reći, jer razlog za to nije u potpunosti razjašnjen. Do sada se očekuje da će sljedeći čimbenici biti uključeni u pokretanje nakupljanja tekućine u nogama:

1. Poremećaj autonomnog živčanog sustava;
2. Stvaranje brojnih arterio-venskih šantova;
3. Promjena hidrodinamičkog tlaka u posudama mikrovaskulature.

Ateroskleroza kod dijabetesa - put do ishemije i trofičkih defekata donjih ekstremiteta

Pacijenti s dijabetesom osjetljiviji su na aterosklerozu od ostatka planete, a aterosklerotski proces ima svoje karakteristike: difuzne promjene često se odnose na srednje i male kalibre arterijske žile, što dovodi do smanjenja protoka krvi ne samo u glavnim segmentima, već iu mikrocirkulatornim mainstream. Ishemijske oblike karakteriziraju takvi znakovi dijabetičkog stopala:

ishemija u stopalu s dijabetesom

• Intenzivna bol u mirovanju, uglavnom uznemirujuća noću;
• Slabljenje boli kada se koriste visoki jastuci ili podizanje glave u krevetu, kao i spuštanje nogu (pomicanje iz vodoravnog položaja u sjedeći položaj);
• Koža stopala je hladna na dodir, izgleda neprirodno blijeda ili plavkasta s ružičasto-crvenom nijansom, što se objašnjava odgovorom kapilarnih žila na ishemiju;
• Čirevi u obliku akrilne nekroze javljaju se u područjima najvišeg pritiska, najčešće krajeva prstiju ili regionalne površine pete. Oni izazivaju nastanak ulceroznih defekata, edeme, uske cipele, destruktivne promjene stopala. Pristupanje sekundarne infekcije, i anaerobne i aerobne, nije rijetkost u dijabetes melitusu. Opsežne gnojne lezije (dijabetička gangrena) ponovno zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Nažalost, amputacija udova često je spas za pacijenta (najpovoljnija opcija je na razini donje trećine noge). Međutim, nešto smo ispred događaja, pa ćemo se vratiti na benignije metode liječenja dijabetičkog stopala.

Kako izbjeći operaciju neuropatskog ulkusa?

Suština liječenja dijabetičkog stopala konzervativnom metodom je pridržavanje sljedećih preporuka:

• Optimizacija kontrole nad procesima razmjene. Ovaj događaj za dijabetes tipa 1 omogućuje povećanje broja injekcija i doze inzulina. Naglašeni simptomi dijabetičkog stopala (infektivno-upalni proces koji prati groznica) stvaraju povećanu potrebu za inzulinom. Šećerna bolest tipa 2 sa značajnom dekompenzacijom uz prisutnost simptoma dijabetičkog stopala (čirevi koji ne liječe, sindrom jake boli), koji gotovo da nije podložan korekciji dijete i lijekovima za snižavanje šećera, također zahtijeva prijenos pacijenta na inzulin.
• Imenovanje antibakterijskih lijekova. Suha, tanka koža dijabetičkog stopala vrlo je sumnjiva prepreka patogenoj mikroflori koja živi na površini tabana. Neposredna primjena antibakterijskih lijekova potrebna je kada se pojave prvi znaci dijabetičkog stopala, zahvaćena infekcija. U pravilu, u tim slučajevima prednost se daje antibioticima cefalosporinskog tipa, linkozamidima (linkomicin, klindamicin), makrolidima (eritromicin), kombiniranim polusintetičkim sredstvima (ampioks, amoksiklav). Koji antibiotik odabrati, koju dozu propisati i koliko dugo nastaviti s liječenjem ovisi o težini patološkog procesa, bakteriološkim podacima o sjetvi i stopi regeneracije površine rane.
• Maksimalan ostatak ulceriranog područja i cijelog stopala, osiguran je korištenjem invalidskih kolica, štaka, istovar cipela. Čini se - takve sitnice... Međutim, što je čudno, u mnogim slučajevima oni su u stanju potpuno stegnuti čir, koji već godinama smeta, u roku od nekoliko tjedana.
• Pružanje aseptične površine rane. To se postiže uklanjanjem mrtvog tkiva i lokalnim tretiranjem rubova rane.
• Pravovremeno uklanjanje rožnatih masa, ako dođe do hiperkeratoze. Manipulacija se izvodi skalpelom s kratkom oštricom.

Naravno, liječenje dijabetičkog stopala antibioticima, povezivanje, stalno praćenje razine glukoze, prelazak na terapiju inzulinom ili promjena načina primjene inzulina zahtijeva od pacijenta da ostane u bolnici, jer samo bolnica može osigurati ispunjenje svih stavki konzervativne metode.

U bolnici, međutim, kao iu ambulanti, potrebno je liječiti dijabetičku stopu endokrinolozima, ali bolnica ima veliki potencijal za privlačenje srodnih stručnjaka (neurologa, kirurga, kardiologa, oftalmologa). Naravno, operaciju obavlja kirurški liječnik. Dijabetesko stopalo posebno je uključeno u liječnika, koji se zove podoterapeut ili podiatrist, iako se takva rijetka profesija može naći samo u velikim gradovima (npr. U regionalnim centrima).

Vrste operacija

Ako se učinak provedene konzervativne terapije ne poštuje, liječnik će razmotriti izvedivost kirurške intervencije koja, međutim, ovisi o obliku lezije i njezinoj razini.

Metoda angiokirurške rekonstrukcije, čija je svrha obnova normalnog protoka krvi, može se primijeniti u obliku:

1. Perkutana transluminalna angioplastika;
2. Trombarterektomii;
3. Distalno skretanje vene in situ.

U međuvremenu, teška patologija kardiovaskularnog sustava (ateroskleroza koronarnih žila) ne omogućuje potpuno korištenje sposobnosti rekonstruktivne metode, stoga je glavni zadatak liječnika da spriječi razvoj gangrene kako bi se izbjegla operacija. Želja da se što prije utvrdi početak nastanka ulceroznog procesa, da se rana liječi pravodobno i da se utječe na infekciju velikim dozama antibakterijskih lijekova, često dovodi do uspjeha i omogućava da se "malo krvi", odnosno bez radikalnih mjera koje ne štede. samo nogu pacijenta, ali i njegovu psihu.

Prevencija dijabetesa, prevencija lezija stopala...

Što se tiče prevencije dijabetičkog stopala, većina pacijenata se prisjeća nakon što je prisutnost dijabetesa jednog ili drugog tipa već utvrđena. Nažalost, neki od njih ili ne žele čuti o prevenciji komplikacija, ili uopće ne znaju ništa o njima.

U međuvremenu je razvijen program prevencije, nakon čega je moguće postići značajne rezultate i smanjiti stopu incidencije na minimum. Sastoji se od nekoliko važnih točaka, gdje su, možda, najvažnije probirne studije stanja bolesnika s dijabetesom i identifikacija pacijenata koji su u opasnosti za nastanak VTS-a. U rizičnu skupinu uključeni su pacijenti koji su već dijagnosticirani:

• Neuropatija (somatska ili autonomna);
• Aterosklerotska lezija krvnih žila (perifernih) donjih ekstremiteta, koja često progoni muškarce koji nose impresivnu težinu svoga tijela;
• Razorne promjene stopala;
• Prethodno oboljele donje ekstremitete (prema anamnezi);
• Smanjena oštrina vida ili gubitak vida;
• Problemi s bubrezima uzrokovani dijabetesom (posebno mjesto u ovoj seriji pripada kroničnom tijeku zatajenja bubrega, koji je dostigao terminalnu fazu);
• Odvojeni život od obitelji, poznanika, kada je pacijent u nekoj izolaciji;
• Pretjerana konzumacija jakih pića ili prisutnost takve loše navike, kao što je pušenje;
• Dob iznad 60 godina, a za muškarce - pa čak i ranije.

Osim toga, mjere za sprečavanje razvoja dijabetičkog stopala uključuju:

1. Edukacija pacijenata: dijeta, kontrola šećera, davanje inzulina, tjelovježba, režim;
2. Pedantni pristup odabiru cipela, posebno dizajniran za svakodnevno nošenje. Pravovremeno naručiti i izraditi ortopedsku radionicu;
3. Sustavno promatranje liječnika od strane pacijenta i njegovih nogu. Svaki put, u posjetu liječniku, ali barem jednom u pola godine, dijabetičar treba pružiti noge za pregled, a liječnik ih je dužan pregledati i donijeti presudu.

Zaključak i često postavljano pitanje

U pravilu, bolesnici s dijabetesom u poznavanju ove bolesti i mjere za prevenciju komplikacija daleko zaostaju za svojim protivnicima drugačijom patologijom, ali uobičajeno pitanje: “Pomažu li narodni lijekovi?” U početnim fazama, to jest u početnoj fazi bolesti, ne postavljaju se pitanja manje od drugih ljudi. Kasnije, oni već shvaćaju da nije moguće izliječiti gangrenu s narodnim lijekovima, a bolje je započeti prevenciju sindroma dijabetičkog stopala nakon usklađivanja svih mjera sa svojim liječnikom. On, inače, ne isključuje liječenje dijabetičkog stopala kod kuće, a češće, naprotiv, pomaže savjetom, koji će lijek biti prikladniji u određenoj fazi.

Pacijenti neće naći narodne recepte u našem članku, oni su prilično "šetali" u virtualnom prostoru, međutim, želimo vas opet upozoriti: najprije trebate razgovarati s liječnikom koji zna sve o dijabetičkom stopalu i pokušava zaštititi pacijenta svim mogućim sredstvima od najgoreg predviđanja.