Diabetes insipidus: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Dijeta za dijabetes insipidus. Tradicionalne metode liječenja insipidusa dijabetesa

• Prevencija

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Diabetes insipidus ili insipidus dijabetesa je bolest u kojoj zbog nedostatka vazopresina (antidiuretskog hormona) postoji jaka žeđ, a bubrezi izlučuju veliku količinu slabo koncentriranog urina.

Ova rijetka bolest jednako je uobičajena kod žena, muškaraca i djece. Međutim, mladi od 18 do 25 godina su najviše skloni tome.

Anatomija i fiziologija bubrega

Struktura bubrega

Bubreg je prekriven membranama - vlaknastom i masnom kapsulom, kao i bubrežnom fascijom.

U bubregu se konvencionalno razlikuju bubrežno tkivo i bubrežni zdjelični sustav.

Renalno tkivo je odgovorno za filtriranje krvi u urin, a bubrežni sustav je odgovoran za nakupljanje i uklanjanje urina.

U bubrežnom tkivu postoje dvije supstance (slojevi): kortikalna (nalazi se bliže površini bubrega) i mozak (nalazi se medijalno od kortikalnog). Sadrže veliki broj usko povezanih krvnih žila i urinarnih tubula. To su strukturne funkcionalne jedinice bubrega - nefrona (u svakom bubregu ima oko milijun).

Nefronska struktura

Svaki nefron počinje s bubrežnim tijelom (Malpighi - Shumlyansky), koji je vaskularni glomerul (isprepletena akumulacija najmanjih kapilara), okružen sferičnom šupljom strukturom (Shumlyansky-Bowman kapsula).

Struktura lopte

Glomeruli potječu iz renalne arterije. U početku, ona doseže bubrežno tkivo, smanjuje se u promjeru i grana, stvarajući dovodnu posudu (dovodeći arteriole). Zatim se donosna posuda ulijeva u kapsulu i razgrađuje u njoj u najmanju posudu (zapravo glomerul), iz koje se oblikuje noseća posuda (izvođenje arteriole).

Valja napomenuti da su zidovi glomerularnih posuda polupropusni (imaju prozore). To osigurava filtriranje vode i nekih otopljenih tvari u krvi (toksini, bilirubin, glukoza i drugi).

Osim toga, jukstaglomerularni aparat bubrega, u kojem se proizvodi renin, nalazi se u stijenkama posude za nošenje i prenošenje.

Struktura kapsule Shumlyansky-Bowman

Sastoji se od dva lista (vanjski i unutarnji). Između njih nalazi se prorezni prostor (šupljina), u koji prodire tekući dio krvi iz glomerula, zajedno s nekim otopljenim tvarima.

Osim toga, sustav savijenih cijevi potječe iz kapsule. U početku se urinarni kanali nefrona formiraju iz unutarnje čahure, a zatim padaju u kanale za skupljanje, koje su međusobno povezane i otvaraju se u čašice bubrega.

To je struktura nefrona u kojem se stvara urin.

Fiziologija bubrega

Glavne funkcije bubrega - izlučivanje viška vode i krajnji proizvodi metabolizma određenih tvari (kreatinin, urea, bilirubin, mokraćna kiselina), kao i alergeni, toksini, lijekovi i drugi.

Osim toga, bubreg je uključen u razmjenu kalijevih i natrijevih iona, sintezu crvenih krvnih stanica i zgrušavanja krvi, regulaciju krvnog tlaka i kiselinsko-bazne ravnoteže, metabolizam masti, proteina i ugljikohidrata.

Međutim, kako bi se razumjelo kako se ti procesi provode, potrebno je “naoružati se” nekim znanjem o funkciji bubrega i formiranju urina.

Proces mokrenja sastoji se od tri faze:

• Glomerularna filtracija (ultrafiltracija) pojavljuje se u glomerulima bubrežnih stanica: kroz "prozore" u njihovom zidu, tekući dio krvi (plazme) se filtrira s nekim otopljenim tvarima. Zatim ulazi u lumen kapsule Shumlyansky-Bowman
  
• Reapsorpcija (resorpcija) javlja se u mokraćnim tubulima nefrona. Tijekom ovog procesa voda i hranjive tvari se resorbiraju, a ne bi ih trebalo ukloniti iz tijela. Dok se supstance koje treba eliminirati, naprotiv, akumuliraju.
  
• Izlučivanje. Neke tvari koje se moraju ukloniti iz tijela ulaze u urin u bubrežne tubule.

Kako dolazi do mokrenja?

Ovaj proces započinje činjenicom da arterijska krv ulazi u vaskularni glomerul, u kojem se njegova struja donekle usporava. Razlog tome je visoki tlak u bubrežnoj arteriji i povećanje kapaciteta vaskularnog korita, kao i razlika u promjeru krvnih žila: donosna posuda nešto je šira (za 20-30%) od izlazne.

Zbog toga tekući dio krvi, zajedno s otopljenim tvarima, kroz "prozor" počinje ulaziti u lumen kapsule. U isto vrijeme, normalni elementi i neki proteini krvi, kao i velike molekule čija je veličina veća od 65 kDa, zadržane su u stijenkama glomerularnih kapilara. Međutim, puštaju toksine, glukozu, aminokiseline i neke druge tvari, uključujući i one korisne. To čini primarni urin.

Zatim, primarni urin ulazi u mokraćne kanale, u kojima se apsorbiraju voda i hranjive tvari: aminokiseline, glukoza, masti, vitamini, elektroliti i drugo. U isto vrijeme, tvari koje treba eliminirati (kreatinin, mokraćna kiselina, lijekovi, kalijevi i vodikovi ioni), naprotiv, akumuliraju. Tako se primarni urin pretvara u sekundarni urin, koji ulazi u sakupljačke tubule, zatim u sustav bubrežnih čašica, zatim u ureter i mjehur.

Važno je napomenuti da se u primarnom urinu unutar 24 sata formira oko 150-180 litara, dok od 0,5 do 2,0 litre tvori sekundarni urin.

Kako je regulirana funkcija bubrega?

To je prilično kompliciran proces u kojem su vazopresin (antidiuretski hormon) i renin-angiotenzinski sustav (RAS) najaktivniji dio.

Renin-angiotenzinski sustav

Glavne funkcije

• regulaciju žilnog tonusa i krvnog tlaka
• povećana reapsorpcija natrija
• stimulacija vazopresinom
• povećan dotok krvi u bubrege

Aktivacijski mehanizam

Kao odgovor na stimulirajući učinak živčanog sustava, smanjujući dotok krvi u bubrežno tkivo ili snižavajući razinu natrija u krvi, renin se počinje proizvoditi u jukstaglomerularnom aparatu bubrega. S druge strane, renin doprinosi transformaciji jednog od proteina plazme u angiotenzin II. I zapravo, angiotenzin II uzrokuje sve funkcije sustava renin-angiotenzin.

vazopresina

To je hormon koji se sintetizira (proizvodi) u hipotalamusu (nalazi se ispred nogu mozga), a zatim ulazi u hipofizu (koja se nalazi na dnu turskog sedla), iz koje se ispušta u krv.

Sinteza vazopresina uglavnom regulira natrij: s povećanjem njegove koncentracije u krvi povećava se proizvodnja hormona, a sa smanjenjem se smanjuje.

Također povećava sintezu hormona u stresnim situacijama, smanjujući tjelesne tekućine ili nikotin.

Osim toga, proizvodnja vazopresina se smanjuje s povišenim krvnim tlakom, inhibicijom renin-angiotenzinskog sustava, snižavanjem tjelesne temperature, uzimanjem alkohola i određenih lijekova (na primjer, klofelin, haloperidol, glukokortikoidi).

Kako vazopresin utječe na funkciju bubrega?

Glavni zadatak vazopresina je poticanje reapsorpcije vode (resorpcije) u bubrezima, čime se smanjuje količina urina.

Mehanizam djelovanja

Uz protok krvi, hormon dospijeva do bubrežnih tubula, pri čemu se veže na posebna područja (receptore), što dovodi do povećanja njihove propusnosti (pojave prozora) za molekule vode. Zbog toga se usisava voda, a urin se koncentrira.

Osim resorpcije urina, vazopresin regulira nekoliko drugih procesa koji se odvijaju u tijelu.

Funkcije vazopresina:

• Pomaže smanjiti kapilare cirkulacijskog sustava, uključujući glomerularne kapilare.
• Podržava krvni tlak.
• Utječe na izlučivanje adrenokortikotropnog hormona (sintetiziranog u hipofizi), koji regulira proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde.
• Poboljšava oslobađanje hormona za stimulaciju štitnjače (sintetiziranog u hipofizi) koji stimulira proizvodnju tiroksina štitnjačom.
• Poboljšava zgrušavanje krvi zbog činjenice da uzrokuje agregaciju trombocita (lepljenje) i povećava oslobađanje određenih faktora zgrušavanja krvi.
• Smanjuje volumen intracelularne i intravaskularne tekućine.
• Regulira osmolarnost tjelesnih tekućina (ukupna koncentracija otopljenih čestica u 1 litri): krv, urin.
• Stimulira renin-angiotenzinski sustav.

Uz nedostatak vazopresina, razvija se rijetka bolest - dijabetes insipidus.

Vrste insipidusa dijabetesa

Osim toga, ponekad nastaje takozvana psihogena polidipsija (povećana žeđ) kao odgovor na stres.

Također se tijekom trudnoće može formirati dijabetes insipidus. Razlog - uništenje enzima vazopresina u posteljici. U pravilu se simptomi bolesti pojavljuju u trećem tromjesečju trudnoće, ali nestaju nakon poroda.

Uzroci insipidusa dijabetesa

Ovisno o razvoju, kakvu vrstu dijabetesa insipid mogu voditi, podijeljeni su u dvije skupine.

Uzroci središnjeg dijabetesa insipidus

Lezije mozga:

• tumori hipofize ili hipotalamusa
• komplikacije nakon operacije mozga
• sifilis
• ponekad se razvija nakon infekcija: akutna respiratorna virusna infekcija, gripa i drugo
• encefalitis (upala mozga)
• ozljede lubanje i mozga
• oslabljen dotok krvi u hipotalamus ili hipofizu
• metastaze malignih neoplazmi u mozgu koje utječu na hipofizu ili hipotalamus
• bolest može biti prirođena

Uzroci bubrežnog dijabetesa insipidus

• bolest može biti urođena (najčešći uzrok)
• bolest je ponekad uzrokovana određenim stanjima ili bolestima kod kojih je oštećena moždana supstanca bubrega ili urinarnih tubula nefrona.
• rijedak oblik anemije (srpastih stanica)
• policistične (višestruke ciste) ili amiloidoze (taloženje amiloida u tkivu bubrega)
• kronično zatajenje bubrega
• povećanog kalija ili smanjenog kalcija u krvi
• uzimanje lijekova koji djeluju na tkivo bubrega toksično (na primjer, Li, Amphotericin B, Demelecillin)
• ponekad se javlja kod oslabljenih bolesnika ili u starosti
  Međutim, u 30% slučajeva uzrok insipidusa dijabetesa ostaje neobjašnjen. Budući da sva provedena istraživanja ne otkrivaju nikakvu bolest ili čimbenik koji bi mogao dovesti do razvoja ove bolesti.

Simptomi insipidusa dijabetesa

Unatoč raznim razlozima koji dovode do razvoja insipidusa dijabetesa, znakovi bolesti gotovo su isti za sve varijante njegovog tijeka.

Međutim, težina manifestacija bolesti ovisi o dvije točke:

• koliko su otporni receptori vazopresina na tubule nefrona?
• stupanj insuficijencije antidiuretskog hormona ili njegovo odsustvo

U pravilu, početak bolesti je iznenadan, ali se može razvijati postupno.

Prvi znakovi bolesti su teška bolna žeđ (polidipsija) i učestalo mokrenje (poliurija), koji bolesnicima smetaju čak i noću.

Od 3 do 15 litara urina može se osloboditi dnevno, a ponekad i do 20 litara dnevno. Dakle, pacijent je mučen intenzivnom žeđom.

Nadalje, kako bolest napreduje, pridružuju se sljedeći simptomi:

• Postoje znakovi dehidracije (nedostatak vode u tijelu): suha koža i sluznice (suha usta), smanjena tjelesna težina.
• Zbog konzumiranja velikih količina tekućine, želudac se rasteže, a ponekad se čak i spušta.
• Zbog nedostatka vode u tijelu narušava proizvodnju probavnih enzima u želucu i crijevima. Zbog toga se smanjuje apetit pacijenta, razvija se gastritis ili kolitis, postoji tendencija ka konstipaciji.
• Zbog izlučivanja urina u velikim količinama, mjehur se rasteže.
• Budući da u tijelu nema dovoljno vode, smanjuje se znojenje.
• Krvni tlak se često spušta i broj otkucaja srca raste.
• Ponekad postoji neobjašnjena mučnina i povraćanje.
• Pacijent se brzo umori.
• Može povećati tjelesnu temperaturu.
• Povremeno dolazi do mokrenja u krevet (enureza).

Kako se žeđ i obilno mokrenje nastavljaju i noću, pacijent ima mentalne i emocionalne poremećaje:

• nesanica i glavobolje
• emocionalna labilnost (ponekad čak i psihoza) i razdražljivost
• smanjenje mentalne aktivnosti

To su znakovi insipidusa dijabetesa u tipičnim slučajevima. Međutim, manifestacije bolesti mogu se malo razlikovati kod muškaraca i žena, kao i kod djece.

Simptomi dijabetesa insipidus kod muškaraca

Simptomi dijabetesa insipidus u žena

Dijabetes insipidus u djece

Kod adolescenata i djece starije od tri godine, simptomi bolesti ne razlikuju se mnogo od onih u odraslih.

Međutim, ponekad su znakovi bolesti slabo izraženi: dijete jede loše i povećava težinu, pati od čestih povraćanja kada jede, ima zatvor i mokrenje u krevet, žali se na bol u zglobovima. U tom slučaju dijagnoza se postavlja kasno, kada dijete već zaostaje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Dok kod novorođenčadi i dojenčadi (osobito u bubrežnom tipu), manifestacije bolesti su svijetle i različite od onih kod odraslih.

Simptomi insipidusa dijabetesa kod djece mlađe od jedne godine:

• beba preferira vodu od majčinog mlijeka, međutim, žeđ je ponekad odsutna
• dijete često mokri u velikim dijelovima
• pojavljuje se tjeskoba
• tjelesna težina se brzo gubi (dijete gubi težinu doslovno "ispred očiju")
• turgor tkiva se smanjuje (ako se koža presavije i otpusti, polako se vraća u normalni položaj)
• nema suza niti ih je malo
• često dolazi do povraćanja
• brzina otkucaja srca raste
• tjelesna temperatura može brzo rasti i padati

Dijete mlađe od godinu dana ne može riječima izraziti svoju želju da pije vodu, stoga se njegovo stanje brzo pogoršava: on gubi svijest i u njemu se mogu razviti grčevi, nažalost, ponekad i smrt.

Dijagnoza dijabetesa insipidus

• Nije li povećana žeđ i psihološki razlog. Ako je ona odsutna kada je pacijent uključen u omiljenu aktivnost, hoda ili je u posjetu, najvjerojatnije ima psihogenu polidipsiju.

• Postoje li bolesti (tumori, endokrini poremećaji itd.) Koje mogu potaknuti razvoj insipidusa dijabetesa.

Ako svi simptomi i pritužbe upućuju na to da je vjerojatno da će pacijent imati nedijabetes melitus, tada se sljedeća ispitivanja provode ambulantno:

• određen osmolarnošću i relativnom gustoćom mokraće (karakterizira filtriranje bubrega), kao i osmolarnost krvnog seruma
• kompjutorska tomografija ili magnetska nuklearna rezonanca mozga
• Rendgenski prikaz turskog sedla i lubanje
• echoencephalography
• izlučujuća urografija
• Ultrazvuk bubrega
• Određene su razine natrija, kalcija, kalija, dušika, ureje, glukoze (šećera) u serumu
• Zimnitsky test

Osim toga, pacijenta pregledavaju neuropatolog, optičar i neurokirurg.

Na temelju laboratorijskih podataka, dijagnostički kriteriji za dijabetes insipidus su sljedeći pokazatelji:

• povećanje natrija u krvi (više od 155 mEq / l)
• povećanje osmolarnosti krvne plazme (više od 290 mosm / kg)
• smanjenje osmolarnosti urina (manje od 100-200 mosm / kg)
• niska relativna gustoća urina (manje od 1010)

Kada je osmolarnost mokraće i krvi u granicama normale, ali pacijentovi prigovori i simptomi ukazuju na to da dijabetes melitus nema dijabetes, provodi se tekući restrikcijski test (pothranjenost). Smisao testa je da nedostatak tekućine u tijelu nakon određenog vremena (obično nakon 6-9 sati) stimulira proizvodnju vazopresina.

Važno je napomenuti da ovaj test omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze, već i određivanje vrste insipidusa dijabetesa.

Postupak ispitivanja ograničenja tekućine

Nakon noćnog spavanja, pacijent se izvlači na prazan želudac, mjere se krvni tlak i puls. Osim toga, odrediti razinu natrija u krvi i osmolarnost krvne plazme, kao i osmolarnost i relativnu gustoću urina (specifična težina)

Nakon toga pacijent prestane uzimati tekućine (vodu, sokove, čaj) što je duže moguće.

Zatim, u redovitim razmacima (svakih sat ili dva), pacijent se vaga i svi laboratorijski testovi se ponavljaju.

Test se prekida ako pacijent ima:

• gubitak težine je 3-5%
• pojavljuje se nepodnošljiva žeđ
• opće stanje se pogoršava (mučnina, povraćanje, glavobolja, otkucaji srca)
• razina natrija i osmolarnost krvi premašuju normalne vrijednosti

Što kažu rezultati ispitivanja?

Povećanje osmolarnosti krvi i natrija u krvi, kao i smanjenje tjelesne težine od 3-5% u korist centralnog insipidusa dijabetesa.

Dok smanjenje količine izlučenog urina i izostanak gubitka težine, kao i normalne razine natrija u serumu, ukazuju na insipidus bubrežnog dijabetesa.

Ako se kao rezultat ovog testa potvrdi insipidus dijabetesa, provodi se minirinski test za daljnju dijagnozu.

Metoda minirinovogo testa

Pacijentu se propisuju Minirin tablete i skuplja urin za Zimnitskog prije i na pozadini njegova prijama.

Što kažu rezultati ispitivanja?

Kod središnjeg dijabetesa insipidus, količina izlučenog urina se smanjuje, a njezina relativna gustoća raste. Dok s bubrežnim dijabetesom insipidus ti pokazatelji praktički ne mijenjaju.

Važno je napomenuti da se razina vazopresina u krvi ne određuje za dijagnozu bolesti, jer je metoda preskupa i teško je provoditi.

Diabetes insipidus: diferencijalna dijagnoza

Najčešće se dijabetesni dijabetes mora razlikovati od šećerne bolesti i psihogene polidipsije.

Diabetes insipidus

Dijabetes insipidus ("dijabetes") - bolest koja se razvija kada je nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Kao rezultat toga, dolazi do značajnog povećanja količine tekućine koja se izlučuje u mokraći, nezasitnog osjećaja žeđi. Ako se gubici tekućine ne nadoknade u potpunosti, dehidracija se razvija - dehidracija, čija je značajka popratna poliurija. Dijagnoza dijabetesa insipidus temelji se na kliničkoj slici i određivanju razine ADH u krvi. Kako bi se utvrdio uzrok razvoja dijabetesa insipidus, provodi se sveobuhvatno ispitivanje pacijenta.

Diabetes insipidus

Dijabetes insipidus ("dijabetes") - bolest koja se razvija kada je nedovoljno oslobađanje antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjenje osjetljivosti bubrežnog tkiva na njegovo djelovanje. Smanjeno izlučivanje ADH hipotalamusom (apsolutni nedostatak) ili njegova fiziološka uloga s dovoljnom formacijom (relativni nedostatak) uzrokuje smanjenje reapsorpcijskih procesa (obrnuti usis) tekućine u bubrežnim tubulima i izlučivanje s urinom niske relativne gustoće. Kod dijabetičara insipidus zbog oslobađanja velike količine urina razvija se neugasiva žeđ i totalna dehidracija tijela.

Dijabetes insipidus je rijetka endokrinopatija, razvija se bez obzira na spol i dobnu skupinu bolesnika, češće u osoba u dobi od 20 do 40 godina. U svakom petom slučaju dijabetes insipidus razvija se kao komplikacija neurokirurške intervencije.

Klasifikacija insipidusa dijabetesa

Moderna endokrinologija klasificira insipidus dijabetesa, ovisno o razini na kojoj se poremećaj događa. Postoje središnji (neurogeni, hipotalamus-hipofiza) i bubrežni (nefrogeni) oblici insipidusa dijabetesa. U središnjem obliku, poremećaji se razvijaju na razini izlučivanja antidiuretskog hormona hipotalamusom ili na razini njegovog ispuštanja u krv. U bubrežnom obliku dolazi do povrede percepcije ADH od strane stanica distalnih tubula nefrona.

Središnji dijabetes insipidus je podijeljen na idiopatsku (nasljednu bolest koju karakterizira smanjenje sinteze ADH-a) i simptomatska (javlja se na pozadini drugih patologija). Simptomatski dijabetes insipidus može se razviti tijekom života (stečen) nakon traumatskih ozljeda mozga, tumora i infiltrativnih procesa u mozgu, meningoencefalitisa ili se dijagnosticira od rođenja (kongenitalne) tijekom mutacije gena ADH.

Bubrežni oblik insipidusa dijabetesa relativno je rijedak s anatomskom inferiornošću nefrona ili povredom osjetljivosti receptora na antidiuretski hormon. Ti poremećaji mogu biti kongenitalni ili se mogu razviti kao posljedica medicinskog ili metaboličkog oštećenja nefrona.

Uzroci insipidusa dijabetesa

Središnji oblik insipidusa dijabetesa povezan s razaranjem hipotalamus-hipofiza kao posljedica primarnih ili metastatskih tumora, neurokirurških intervencija, vaskularne, tuberkulozne, malarijske, sifilitičke lezije itd., Češće se otkriva. pojavu protutijela na stanice koje proizvode hormone.

Bubrežni oblik insipidusa dijabetesa može biti uzrokovan kongenitalnim ili stečenim bolestima bubrega (zatajenje bubrega, amiloidoza, hiperkalcemija) ili trovanje litijem. Kongenitalni oblici diabetes insipidusa najčešće se javljaju s autosomno recesivnim nasljeđivanjem Wolframovog sindroma, koji u svojim manifestacijama može biti potpun (uz prisutnost ne-šećera i dijabetesa, atrofija vidnih živaca, gluhoća) ili djelomičan (kombiniranje šećera i nedijabetes melitusa).

Simptomi insipidusa dijabetesa

Tipične manifestacije insipidusa dijabetesa su poliurija i polidipsija. Poliurija se očituje povećanjem volumena izlučenog dnevnog urina (obično do 4-10 litara, ponekad i do 20-30 litara). Urin je bezbojan, s malom količinom soli i drugih elemenata i niskom specifičnom težinom (1000-1003) u svim dijelovima. Osjećaj neugasive žeđi za insipidnim dijabetesom dovodi do polidipsije - konzumacije velikih količina tekućine, ponekad jednake onoj koja je izgubljena urinom. Težina insipidusa dijabetesa određena je stupnjem nedostatka antidiuretskog hormona.

Idiopatski dijabetes insipidus se obično razvija akutno, iznenada, rjeđe - postupno se povećava. Trudnoća može potaknuti početak bolesti. Često pozivanje na mokrenje (polakiuurija) dovodi do poremećaja spavanja, neuroze, povećanog umora, emocionalne neravnoteže. U djece rana manifestacija insipidusa dijabetesa je enureza, kasnije se usporava rast i pridružuje se pubertet.

Kasne manifestacije dijabetesa insipidus su ekspanzija bubrežne zdjelice, uretera, mjehura. Kao posljedica preopterećenja vodom, pojavljuju se prekomjerno rastezanje i prolaps želuca, razvijaju se žučna diskinezija i kronična iritacija crijeva.

Koža kod bolesnika s dijabetesom je suha, smanjuje se izlučivanje znoja, sline i apetita. Kasnije, dehidracija, gubitak težine, povraćanje, glavobolja, snižavanje krvnog tlaka. Kod insipidusa dijabetesa uzrokovanog oštećenjem mozga razvijaju se neurološki poremećaji i simptomi hipofizne insuficijencije (panhipopituitarizam). Kod muškaraca se slabi potencija, kod žena dolazi do poremećaja menstruacije.

Komplikacije dijabetesa insipidus

Dijabetes insipidus opasan je zbog razvoja dehidracije tijela, u slučajevima kada se gubitak tekućine iz urina ne dopunjuje adekvatno. Dehidracija se manifestira teškom općom slabošću, tahikardijom, povraćanjem, mentalnim poremećajima, krvnim ugrušcima, hipotenzijom do kolapsa, neurološkim poremećajima. Čak i kod teške dehidracije poliurija ostaje prisutna.

Dijagnoza dijabetesa insipidus

Tipični slučajevi nam omogućuju da sumnjamo na insipidus dijabetesa nezasitnom žeđom i da oslobodimo više od 3 litre urina dnevno. Da bi se procijenila dnevna količina urina, Zimnitsky je testiran. U istraživanju urina utvrđuje se njegova niska relativna gustoća (290 mosm / kg), hiperkalcemija i hipokalemija. Dijabetes melitus isključen je definicijom glukoze u krvi natašte. Kada je središnji oblik dijabetesa insipidus u krvi određen niskim sadržajem ADH.

Indikativni rezultati ispitivanja s pothranjenošću: uzdržavanje od unosa tekućine 10-12 sati. Kod dijabetes melitusa dolazi do gubitka težine više od 5%, uz održavanje niske specifične težine i hipoosmolarnog urina. Uzroci dijabetesa insipidus otkriveni su tijekom rendgenskih, neuropsihijatrijskih, oftalmoloških studija. Lezije moždane mase isključene su pomoću MRI mozga. Za dijagnozu dijabetesa renalnog dijabetesa provodite ultrazvuk i CT bubrega. Savjetovanje s nefrologom. Ponekad je potrebna biopsija bubrega kako bi se razlikovala patologija bubrega.

Liječenje insipidusa dijabetesa

Liječenje simptomatskog insipidusa dijabetesa započinje eliminacijom uzroka (na primjer, tumora). U svim oblicima dijabetesa insipidus, nadomjesna terapija propisana je sintetičkim analogom ADH - desmopresinom. Lijek se primjenjuje oralno ili intranazalno (ubacivanjem u nos). Produžena priprema se također propisuje iz otopine pituitrinskog ulja. U središnjem obliku dijabetesa insipidus, klorpropamid i karbamazepin propisani su kako bi stimulirali izlučivanje antidiuretskog hormona.

Korekcija vodeno-solne ravnoteže provodi se infuzijom slanih otopina u velikim količinama. Znatno smanjuje diurezu s dijabetesom diuretika insipidusa dijabetesa (hipoklorotiazid). Prehrana za dijabetes temelji se na ograničavanju proteina (kako bi se smanjilo opterećenje bubrega) i dovoljnom unosu ugljikohidrata i masti, učestalim obrocima i povećanju broja jela od povrća i voća. Od pića se preporuča gašenje sokovima, voćnim napitcima, kompotima.

Prognoza za dijabetes insipidus

Dijabetes insipidus razvija u postoperativnom razdoblju ili tijekom trudnoće češće je prolazan (prolazan) u prirodi, idiopatski - naprotiv, uporan. Uz odgovarajuće liječenje ne postoji opasnost za život, iako je oporavak rijetko fiksiran.

Oporavak bolesnika uočen je u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja šećerne bolesti bez šećera tuberkuloze, malarije, sifilitičke geneze. Uz pravilno imenovanje hormonske nadomjesne terapije često se zadržava sposobnost za rad. Najnepovoljniji tijek nefrogenog oblika dijabetesa insipidus u djece.

Liječenje insipidusa bubrežnog dijabetesa

Ostavite komentar 1,040

Kao posljedica poremećaja bubrega koji potiče ravnotežu vode i soli u tijelu, razvija se bubrežni dijabetes. S ovom bolešću dolazi do povećanog izlučivanja glukoze u urin. Varijacija patološkog procesa je insipidus bubrežnog dijabetesa, koji se javlja zbog problema u reapsorpciji tekućine u bubrezima.

Poremećaj cirkulacije krvi i njegov sastav negativno utječu na zdravlje bubrega.

Opće informacije za djecu i odrasle

Dijabetes nastaje kao rezultat nepravilnog funkcioniranja bubrega i nedostatka hormona vazopresina, koji je izravno uključen u formiranje urina, a utječe na njegovu koncentraciju i gustoću. Povreda normalizacije mokrenja karakterizirana je oslobađanjem obilnih količina tjelesno obrađene tekućine u prilično razrijeđenom obliku. Bubrežna patologija ovog tipa je rijetka bolest i može se razviti kod odraslih i djece, kod žena tijekom trudnoće.

Vrste dijabetesa

Postoji nekoliko klasifikacija šećerne bolesti bez šećera. Tipologije se razlikuju prema kriteriju koji se uzima kao osnova za identificiranje različitih tipova određene patologije. Ovisno o razini na kojoj dolazi do odstupanja, utvrđuju se ove vrste dijabetesa:

1. Središnji (hipotalamički) - povezan s oštećenjem nastajanja i oslobađanjem vazopresina. Rezultat problema s antidiuretskim hormonom je povećanje izlučivanja urinarne tekućine uz smanjenje njegove relativne gustoće:
   • idiopatska - nasljedna patologija u središnjem živčanom sustavu utječe na nisku produkciju vazopresina;
   • simptomatska - razne bolesti mozga (ozljede, tumori, infektivne upale) su temelj za pojavu.
2. Nefrogena (bubrežna) - bolest nastaje na razini bubrežnog tkiva, kod koje je oslabljena osjetljivost na djelovanje antidiuretskog hormona:
   • kongenitalno - zbog prisutnosti ljudskih bubrežnih bolesti od trenutka njegova rođenja;
   • stečeno - glavni uvjet za pojavu je medicinsko oštećenje bubrežnih stanica.
3. Progestin - bolest karakteristična za žene, uvjeti za njen razvoj je trudnoća, tijekom koje se povećava aktivnost placentnog enzima, destruktivno djeluje na vazopresin.
4. Funkcionalni - dijabetes insipidus, karakterističan za djecu u ranoj dobi, koja je povezana s nezrelosti bubrega, njihov težak rad u mehanizmu koncentracije sputuma.

Postoji nekoliko vrsta dijabetesa bubrega.

Bubrežna se patologija razmatra ovisno o složenosti njenog tijeka bez obzira na uporabu lijekova. Kao indikator odaberite broj dnevnih količina urina, za koje je dijabetes insipidus takav stupanj kao blag, umjeren i težak. Prateći oblik ove patologije u endokrinologiji uključuje polidipsiju (stalnu želju za pićem).

Uzroci bubrežnog dijabetesa insipidus

Različiti čimbenici koji utječu na nastanak bubrežnog dijabetesa insipidus, ovisi o vrsti. Glavni razlozi za nastanak patologije na razini središnjeg podrijetla su:

• lezije i ozljede mozga ili lubanje;
• rak i metastaze u hipofizi i hipotalamusu;
• postoperativne komplikacije u središnjem živčanom sustavu;
• upala mozga;
• poremećaje u procesu dotoka krvi u hipofizu;
• posljedice nakon zaraznih bolesti;
• sifilis;
• kongenitalne genetske defekte.

Među uzrocima nefrogenog dijabetesa su:

• patologije i stanja koja utječu na oštećenje bubrega;
• povećanje razine kalija u krvi i smanjenje kalcija;
• širenje cističnih formacija;
• kronično zatajenje bubrega;
• lijekovi toksičnih učinaka na bubrežno tkivo;
• patologija na razini gena.

Natrag na sadržaj

patogeneza

Značajke formiranja i razvoja insipidusa dijabetesa zbog svoje vrste. Ovisno o žarištu patologije bubrega, razmatraju se posebnosti tijeka bolesti. U središnjem dijabetesu, hipotalamus je oštećen, što dovodi do kršenja procesa proizvodnje antidiuretskog hormona koji sudjeluje u stvaranju urina. Nefrogeni dijabetes insipidus pojavljuje se kada tkivima bubrega nedostaje sposobnost percipiranja vazopresina. Stečeni oblici patologije mogu se razviti u pozadini kroničnih bolesti bubrega, problema s izmjenom kalcija i kalija u tijelu, ozljeda mozga.

Uobičajeni simptomi

Glavni znakovi pojave i razvoja u tijelu insipidusa bubrežnog dijabetesa karakteriziraju promjene u sustavu izlučivanja, čiji je cilj čišćenje tekućine i stvaranje sputuma. U tom smislu, razmotriti takve simptome svojstvene svim vrstama dijabetesa, kao što su poliurija (koja prelazi dnevnu stopu mokrenja) i polidipsiju (prekomjerni unos tekućine). Istodobno, analiza urina pokazuje njezinu diskoloraciju, smanjenje koncentracije i odsutnost soli. Negativne promjene u funkcioniranju bubrega dovode do nestabilnog sna, emocionalne neravnoteže, neuroze i stalnog umora.

Primarni simptomi

U simptomima šećerne bolesti bez šećera obratite pozornost na manifestaciju bolesti u početnoj fazi. Bolna žeđ i snažno mokrenje popraćeni su općim pogoršanjem stanja osobe. Rani znakovi insipidusa renalnog dijabetesa dijagnosticiraju se tijekom prvog tjedna njihove manifestacije. Među njima su:

Bez šećerne bolesti dijabetesa bubrega može smanjiti pacijenticu s glavoboljom, gubitkom težine, zatvorom i povraćanjem.

• uzrokovati glavobolje;
• gubitak apetita;
• značajan gubitak težine;
• izgled refleksa gag;
• smanjena salivacija;
• istezanje želuca;
• redovita konstipacija;
• primjetna suha koža.

Tijekom tog razdoblja količina ureje prelazi normu u tijelu, što ponekad prati i pruritus. Među primarne znakove spada i hiperkalemija, koja karakterizira povećanje koncentracije kalija u krvi. Kao rezultat toga, postoji rizik od dehidracije. U prisustvu takvog skupa pokazatelja, potrebno je odmah konzultirati liječnika i liječenje.

Sekundarni simptomi

Daljnji razvoj patologije bubrega karakterizira otežana manifestacija primarnih znakova i dodatak sekundarnih promjena, uključujući:

• suha usta;
• postupno gubljenje težine;
• poremećeni probavni enzimi;
• ptoza trbuha;
• pojavu gastritisa;
• istezanje mjehura;
• smanjeno znojenje;
• niži krvni tlak;
• pulsiranje srca;
• pojavu neobjašnjene mučnine i povraćanja;
• umor;
• povećanje temperature;
• enureza.

Budući da renalni dijabetes postaje složeniji, pacijent može osjetiti suha usta, gastritis, patiti od nestabilnosti težine, temperature, apetita.

U kompleksu simptoma ne-šećerne bolesti bubrega, poremećaji na razini mentalne i emocionalne manifestacije razmatraju se zasebno. Tijekom bolesti, glavobolja, nesanica, psihoza, razdražljivost, kao i mentalna aktivnost se smanjuju. Nestabilna percepcija stvarnosti posljedica je stalne žeđi, obilnom mokrenju, koje se nastavljaju noću.

Tipični simptomi dijabetesa insipidus uključuju sve gore navedene simptome i razlikuju se kod žena, muškaraca i djece. Kod muškaraca, dodatna negativna posljedica razvoja bolesti je smanjenje potencije i libida. Kod žena, uz uobičajene znakove, ponekad je poremećen menstrualni ciklus, razvija se neplodnost, au slučaju trudnoće dolazi do pobačaja.

Dijabetes insipidus u djece

Razvoj bubrežne patologije, koja uključuje dijabetes insipidus, kod djece prolazi u složenijem obliku nego u odraslih. To je zbog činjenice da se u većini slučajeva bolest kod djeteta određuje u kasnijoj fazi. Pažljivo promatranje ponašanja djeteta, preventivno liječenje liječniku i testiranje pomoći će izbjeći smrtonosnu patologiju.

Znakovi šećerne bolesti bez šećera ovise o dobi mladih bolesnika. Bebe do jedne godine imaju sljedeće simptome:

• odbijanje mlijeka;
• želja za pićem vode;
• mokrenje u velikim obrocima;
• manifestacija anksioznosti;
• ozbiljan gubitak težine;
• smanjena elastičnost kože;
• bez suza;
• česta povraćanja;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje i smanjenje tjelesne temperature.

Djeca boluju od šećerne bolesti bubrega, koja se manifestira gubitkom apetita, težinom i smirenošću.

U novorođenčadi je potrebno obratiti pozornost na aktivnu želju za pićem, budući da bebe u toj dobi nemaju priliku izraziti riječima kako se osjećaju. U tom smislu, stanje bebe brzo propada i dovodi do gubitka svijesti, razvoja napadaja. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, smrt je moguća.

Kod djece starije od 3 godine iu adolescenciji znakovi insipidusa dijabetesa slični su kao i kod odraslih. Razlika leži u tupoj ozbiljnosti koja je povezana s lošom prehranom, povećanjem težine, zatvorom, bolovima u zglobovima, umorom. Kod slabih simptoma dijagnoza se uspostavlja kasno, kada bolest već utječe na psihofizičko stanje djeteta. Treba imati na umu da su pritužbe na stalnu žeđ i snažno mokrenje prvi znakovi bubrežne bolesti i zahtijevaju test urina, konzultacije sa specijalistom.

Diabetes insipidus tijekom trudnoće

Kod trudnica se dijabetes insipidus javlja u složenijem obliku, koji je općenito povezan s promjenama u tijelu. U identificiranju ove bolesti potrebno je sustavno posjetiti liječnika kako bi se odmah postavila dijagnoza, pružila pomoć i pronašla pravi tretman. Žeđ tijekom noći i urinarna inkontinencija tijekom spavanja dodaju se uobičajenim simptomima bubrežne bolesti u trudnica.

Pojava ove bolesti u nedostatku stalnog medicinskog nadzora i liječenja dovodi do određenih komplikacija tijekom trudnoće. To uključuje moguću dehidraciju povezanu s niskom razinom natrija u krvi, oštećenje mozga, aritmiju, probleme s krvnim tlakom i nedovoljnu proizvodnju oksitocina, što je nužno za rad (njegov nedostatak utječe na slabljenje kontrakcija).

dijagnostika

Da bi se odredio oblik šećerne bolesti, provode se laboratorijski testovi tijekom kojih se utvrđuje količina kalija, kalcija, glukoze u krvi, kao i kakvoća urinarne tekućine po boji i koncentraciji. Nakon utvrđivanja vrste patologije pribjegavaju diferencijalnoj dijagnozi, kojom se razjašnjavaju uzroci bolesti. Pregled se provodi magnetskom rezonancijom mozga, biopsijom, ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom bubrega. U dijagnostici sudjeluju stručnjaci iz područja endokrinologije, oftalmologije, psihoneurologije i nefrologije.

Liječenje i prognoza

Tijek liječenja insipidusa bubrežnog dijabetesa počinje s osiguravanjem potrebne količine tekućine tijelu. Ovisno o vrsti patologije koju prepisuju lijekovi. U slučaju kirurškog zahvata, eliminiraju se tumorske formacije ili posljedice ozljeda glave. Kada su zarazne bolesti uključene u njihovo liječenje. Za sve vrste dijabetesa insipidus, terapija se provodi kako bi se normalizirala ravnoteža vode i soli. Liječenje dijabetesa je također u skladu s pravilnom prehranom i dijetama. Povoljna prognoza ne-šećernog dijabetesa bubrega ovisi o brzom pristupu liječniku i pravovremenoj pomoći.

Bubrežni dijabetes insipidus

Bubrežni dijabetes insipidus

Bubrežni dijabetes insipidus

Kada je nefrogeni dijabetes insipidus značajno oštećen, homeostatska funkcija bubrega usmjerena je na održavanje ravnoteže između vode i soli. To dovodi do značajnih fluktuacija u osmotskom tlaku krvne plazme i hiperelektrolizeme: koncentracija natrija u plazmi može porasti na 180 meq / l, klor na 160 meq / l. Ove fluktuacije su posebno velike u male djece, u kojima se ne razvija osjećaj žeđi. Gubici značajnih količina vode dovode do razvoja dehidracije, toksikoze.

Klinička slika. Bolest se manifestira u 3-6. Mjesecu života s obilnom diurezom, povraćanjem, sklonošću konstipaciji i grozničavim stanjem. Žeđ može biti odsutna. Obujam dnevnog urina dojenčeta može doseći 2 litre, u starijoj dobi - 5-yul.

Postoji "solna groznica", moguće konvulzivno stanje. Trajne povrede vodeno-solne ravnoteže mogu dovesti do razvoja pothranjenosti, fizičke retardacije, a kod neke djece i mentalnog razvoja. Kod dovoljnog unosa tekućine to se ne poštuje.

Starija djeca rijetko razvijaju dehidraciju, gubitak tekućine se kompenzira unosom, a ukupni osmolarnost plazme održava se unutar normalnih granica. Pokazatelji glomerularne filtracije bubrega, izlučivanja fosfata, aminokiselina, glukoze u pravilu također ne prelaze normalne vrijednosti. Postoje slučajevi posebnog oblika bolesti: osjetljivost na AD G izostaje samo noću, ali se obnavlja tijekom dana. Za dijagnozu može biti potrebna biopsija bubrega. Microdissection otkriva značajan (na pola) skraćivanje proksimalnog nephron tubuli. Histološkim pregledom treba razlikovati ovo stanje od nefronoftizma, kronične hipokalemije, idiopatske hiperkalciurije, cistinoze.

Dijagnoza bubrežnog dijabetesa insipidus

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Funkcionalne studije omogućuju vam da odredite dijagnozu bolesti. Test koncentracije urina temelji se na isključivanju unosa vode u trajanju od 12 sati (za djecu je bolje koristiti noćni odmor za tu svrhu, na primjer, od 19 do 7 sati). Provođenje ovog testa dopušteno je samo u sumnjivim slučajevima, budući da je nesigurno s očitim dijabetičkim insipidusom. Kod zdrave djece, osmolarna koncentracija urina raste do 1000 mosm / l, koeficijent osmotske koncentracije prelazi 2,5. Kod insipidusa dijabetesa, osmolarnost mokraće približno odgovara osmolarnosti plazme, osmotski koeficijent je oko 1; uvođenje ADH popraćeno je smanjenjem diureze i povećanjem osmolarnosti urina. Kada su nefrogene dijabetesne reakcije na uvođenje ADH potpuno odsutne.

ADH se primjenjuje u jednoj dozi od 3 do 8 U, ovisno o dobi. Previsoke doze mogu dovesti do izobličenja rezultata studije zbog vazospazma bubrega. Za proizvodnju uzorka može se koristiti pituitrin za injekcije koji sadrži 5 IU u 1 ml. Djeci do 1 godine starosti daje se 0,1-0,15 ml, 2-5 godina-0,2-0,4 ml, 6-12 godina 0,4-0,6 ml. Nakon intramuskularne injekcije pituitrina, sakupljeno je nekoliko jednosatnih obroka urina (3-5 sati) i izmjerena je njegova relativna gustoća. Normalno i kod neurohipofiznog dijabetesa, količina izlučenog urina je značajno smanjena, a njezina relativna gustoća značajno raste, a kod šećerne bolesti bez šećera reakcija je odsutna. Diferencijalna dijagnoza insipidusa dijabetesa nije osobito teška. Osim manjeg dijabetes melitusa kod neurohipofize, potrebno je imati na umu i poliuriju koja se razvija kod bolesnika sa šećernom bolešću kao posljedica osmotske diureze.

Liječenje insipidusa bubrežnog dijabetesa

Liječenje bubrežnog diabetes mellitusa je po prirodi simptomatsko i namijenjeno je uglavnom održavanju ravnoteže vode i soli davanjem dovoljnih količina tekućine. Kada dijete odbije uzeti tekućinu, kao i razvoj znakova dehidracije, tekućina se uvodi u / u kapanje, dok češće koristi 5% -tnu otopinu glukoze.

Paradoksalni učinci na prijenos vode u bubregu u ovoj bolesti su sulfanilamidni diuretici: primjena hipotiazida u dozi od 25-100 mg na dan popraćena je značajnim smanjenjem diureze. Antidiuretski učinak ovih lijekova traje neko vrijeme nakon njihovog povlačenja, pod uvjetom da je sol u prehrani značajno ograničena. U liječenju hipotiazida potrebno je osigurati kontinuirano praćenje pokazatelja kiselinsko-bazne ravnoteže krvi, kao i sadržaja kalija u plazmi.

Zbog mogućnosti razvoja hipertonične dehidracije, grozničave bolesti, preseljenje u područja s vrućom klimom i kirurške intervencije predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijente, osobito za malu djecu.

Prognoza za bubrežni dijabetes insipidus

Prognoza je relativno povoljna.

Prevencija bubrežne insipidne bolesti

Prevencija - medicinsko genetsko savjetovanje.

Diabetes insipidus - što je to, znakovi, simptomi kod žena i muškaraca, liječenje, prognoza

Diabetes insipidus je rijetka endokrina bolest koja se javlja kao posljedica relativne ili apsolutne insuficijencije vazopresina (hormona ne-žiro-hipofize) i očituje se u iscrpljujućem mokrenju (poliurija) i intenzivnoj žeđi (polidipsiji).

Detaljnije o tome što je to za bolest, što uzrokuje, simptome kod muškaraca i žena, te što je propisano kao tretman za odrasle - razmislite o sljedećem.

Što je dijabetes insipidus?

Diabetes insipidus je kronična bolest hipotalamo-hipofiznog sustava koja se razvija zbog nedostatka hormona vazopresina ili antidiuretskog hormona (ADH) u tijelu, čije su glavne manifestacije izlučivanje velikih količina urina niske gustoće.

Bolest može početi iznenada ili se razvijati postupno. Primarni znakovi insipidusa dijabetesa su povećana žeđ i učestalo mokrenje.

Unatoč činjenici da postoje dvije slične vrste bolesti - šećer i insipidus dijabetesa, to su dvije potpuno različite bolesti, ali se simptomi preklapaju. Ujedinjuju ih samo neki slični znakovi, ali bolesti uzrokuju potpuno različiti poremećaji u tijelu.

Tijelo ima složen sustav za uravnoteženje volumena i sastava tekućina. Bubrezi, uklanjanjem viška tekućine iz tijela, tvore urin koji se nakuplja u mjehuru. Kada se unos vode smanji ili dođe do gubitka vode (prekomjerno znojenje, proljev), bubrezi će proizvesti manje urina za zadržavanje tekućine u tijelu.

Hipotalamus - regija mozga odgovorna za regulaciju cjelokupnog endokrinog sustava tijela, proizvodi antidiuretski hormon (ADH), koji se naziva i vazopresin.

Kod šećerne bolesti sve što se filtrira izlučuje se iz tijela. Dobivaju se litri i čak desetke litara dnevno. Naravno, taj proces tvori jaku žeđ. Bolesna je prisiljena piti puno tekućine kako bi nekako nadoknadila svoj nedostatak u tijelu.

Dijabetes insipidus je rijetka endokrinopatija, razvija se bez obzira na spol i dobnu skupinu bolesnika, češće u osoba u dobi od 20 do 40 godina. U svakom petom slučaju dijabetes insipidus razvija se kao komplikacija neurokirurške intervencije.

Kod djece, dijabetes insipidus je obično urođene, iako se njegova dijagnoza može pojaviti vrlo kasno - nakon 20 godina. U odraslih, češće se dijagnosticira stečeni oblik bolesti.

klasifikacija

Moderna endokrinologija klasificira insipidus dijabetesa, ovisno o razini na kojoj se poremećaj događa. Izdvojiti središnje (neurogene, hipotalamus-hipofizne) i renalne (nefrogene) oblike.

Neurogeni dijabetes insipidus

Neurogeni dijabetes insipidus (središnji). Razvija se kao posljedica patoloških promjena u živčanom sustavu, posebice u hipotalamusu ili stražnjem režnju hipofize. U pravilu, uzrok bolesti u ovom slučaju su operacije za potpuno ili djelomično uklanjanje hipofize, infiltrativnu patologiju ovog područja (hemohromatoza, sarkoidoza), traumu ili promjene upalne prirode.

S druge strane, središnji tip dijabetesa insipidus dijeli se na:

• idiopatska - nasljedna vrsta bolesti, koju karakterizira smanjenje sinteze ADH;
• simptomatsko - razvija se na pozadini drugih patologija. Može biti stečena (razvija se tijekom života), na primjer, zbog TBI, razvoja tumora. Ili kongenitalne (s mutacijama gena).

S dugotrajnim centralnim insipidusom dijabetesa, pacijent se pojavljuje bubrežnom neosjetljivošću na umjetno davan antidiuretski hormon. Stoga, što prije započne liječenje šećerne bolesti bez šećera, to je prognoza povoljnija.

Bubrežni dijabetes insipidus

Što je to? Renalni ili nefrogeni ND - povezan s smanjenom osjetljivošću tkiva bubrega na učinke vazopresina. Ova vrsta bolesti je mnogo rjeđa. Uzrok patologije postaje ili strukturalna inferiornost nefrona, ili otpornost bubrežnih receptora na vazopresin. Dijabetes bubrega može biti kongenitalan i može se pojaviti kao posljedica oštećenja bubrežnih stanica lijekovima.

Ponekad postoji i treći tip insipidusa dijabetesa koji utječe na žene tijekom trudnoće. Ovo je vrlo rijetko. To se događa zbog uništavanja hormona nastalih od strane enzima placente. Nakon rođenja djeteta, ovaj tip prolazi.

Stečeni bubrežni dijabetes insipidus kod odraslih razvija se kao posljedica raznih etiologija zatajenja bubrega, dugotrajne terapije litijem, hiperkalcemije itd.

razlozi

Dijabetes insipidus razvija se kada se pojavi nedostatak antidiuretskog hormona (ADH), vazopresin je relativan ili apsolutan. ADH stvara hipotalamus i on obavlja različite funkcije, uključujući utjecaj na normalno funkcioniranje mokraćnog sustava.

Nedijabetes melitus nije nasljedna bolest, ali neki autosomno recesivni nasljedni sindromi (na primjer, Wolframova bolest, potpuna ili nepotpuna insipidus dijabetesa) dio su klinike koja ukazuje na genetsku mutaciju.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj ove patologije su:

• zarazne bolesti, osobito virusne;
• tumori mozga (meningioma, kraniofaringija);
• metastaze u području hipotalamusa ne-cerebralnog karcinoma (obično bronhogenog - koje potječe iz bronhijalnog tkiva i raka dojke);
• ozljede glave;
• potres;
• genetska predispozicija.

S idiopatskim oblikom insipidusa dijabetesa u tijelu pacijenta, bez vidljivog razloga, počinju se proizvoditi antitijela koja uništavaju stanice koje proizvode antidiuretski hormon.

Bubrežni dijabetes insipidus (bubrežni oblik) nastaje kao posljedica kemijske intoksikacije tijela, poremećaja ili prethodnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava (zatajenje bubrega, hiperkalcinoza, amiloidoza, glomerulonefritis).

Simptomi dijabetesa insipidus u odraslih

Bolest je jednako u muškaraca i žena, u bilo kojoj dobi, najčešće u dobi od 20-40 godina. Ozbiljnost simptoma ove bolesti ovisi o stupnju nedostatka vazopresina. Uz blagi nedostatak hormona mogu se izbrisati klinički simptomi, a ne izraziti. Ponekad se prvi simptomi dijabetesa insipidus pojavljuju u ljudi koji su bili nedostatak vode za piće - putovanje, planinarenje, ekspedicije, kao i uzimanje kortikosteroida.

Glavni simptomi koji se manifestiraju kod insipidusa dijabetesa uključuju sljedeće:

• prekomjerno mokrenje (do 3-15 l urina dnevno);
• glavni volumen mokrenja javlja se noću;
• žeđ i povećani unos tekućine;
• suha koža, mučnina i povraćanje, grčevi;
• mentalni poremećaji (nesanica, emocionalna labilnost, smanjena mentalna aktivnost).

Čak i ako je pacijent ograničen u korištenju tekućine, urin će se i dalje izlučiti u velikim količinama, što će dovesti do opće dehidracije organizma.

Osim uobičajenih znakova, postoje i brojni pojedinačni simptomi koji se javljaju u bolesnika različitog spola i dobi:

• Urinarna inkontinencija;
• Intenzivna žeđ;
• Smanjen libido;
• Emocionalna nestabilnost;
• glavobolje;
• Nevolje koje zaspu i dubina sna;
• Gubitak težine;
• Suha koža;
• Smanjena funkcija bubrega;
• Dehidracija.

• slab apetit
• gubitak težine;
• gubitak apetita ili njegova apsolutna odsutnost;
• bol u želucu, osjećaj težine i mučnine;
• nestabilnost stolice, nadraženost crijeva, osjećaj nadutosti, grčeve ili tupu bol u desnom hipohondriju;
• žgaravica, podrigivanje i povraćanje;
• kršenje prirodnog menstrualnog ciklusa, u nekim slučajevima - spontani pobačaj i razvoj neplodnosti.

Sljedeći znakovi ukazuju na to da žena ima insipidus dijabetesa:

• gustoća urina ispod 1005;
• niska koncentracija vazopresina u krvotoku;
• smanjenje razine kalija u krvi;
• povišene razine natrija i kalcija u krvi;
• povećanje dnevne diureze.

Ako se otkrije bubrežni oblik dijabetesa, potrebna je konzultacija s urologom. Kod uključivanja u proces genitalnih organa i narušavanja tijeka menstrualnog ciklusa potrebno je konzultirati ginekologa.

• smanjen apetit;
• blagi porast težine ili njegov nedostatak;
• povećano povraćanje tijekom obroka;
• teška defekacija;
• noćna enureza;
• bol u zglobovima.

komplikacije

Rizik od insipidusa dijabetesa je rizik od dehidracije, koja se javlja u situacijama u kojima se gubitak tekućine iz tijela ne dopunjuje adekvatno. Za dehidraciju karakteristične su manifestacije:

• opća slabost i tahikardija
• povraćanje,
• poremećaji mentalne skale.

Tu su i krvni ugrušci, neurološki poremećaji i hipotenzija, koji mogu doseći stanje kolapsa. Važno je napomenuti da je čak i teška dehidracija popraćena očuvanjem poliurije.

dijagnostika

Liječnik koji se bavi sličnim patologijama je endokrinolog. Ako osjetite većinu simptoma ove bolesti, prva stvar je da odete do endokrinologa.

Prilikom prvog posjeta liječnik će provesti "intervju". To će vam reći koliko vode žena pije dnevno, da li ima problema s menstrualnim ciklusom, mokrenjem, ima endokrine patologije, tumore itd.

U tipičnim slučajevima dijagnoza insipidusa dijabetesa nije teška i temelji se na:

• ekstremna žeđ
• dnevni volumen urina veći od 3 litre dnevno
• plazma hiperosmolalnost (više od 290 mosm / kg, ovisno o unosu tekućine)
• visoki natrij
• hipoosmolalnost urina (100–200 mosm / kg)
• niska relativna gustoća mokraće ( <1010).

Laboratorijska dijagnostika insipidusa dijabetesa uključuje sljedeće:

• Zimnitsky test - točan izračun dnevnog pijanog i izlučenog fluida;
• ultrazvučni pregled bubrega;
• Rendgensko ispitivanje lubanje;
• kompjutorska tomografija mozga;
• echoencephalography;
• izlučujuća urografija;
• detaljna biokemijska analiza krvi: određivanje količine natrija, kalija, kreatinina, uree, iona glukoze.

Na temelju laboratorijskih podataka potvrđena je dijagnoza insipidusa dijabetesa:

• niska razina osmolarnosti urina;
• visoka razina osmolarnosti krvne plazme;
• niska relativna gustoća urina;
• visoki natrij u krvi.

liječenje

Nakon potvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja vrste insipidusa dijabetesa, terapija se propisuje kako bi se uklonio uzrok koji je uzrokovao - uklanjanje tumora, liječenje osnovne bolesti, uklanjanje učinaka ozljeda mozga.

Da bi se nadoknadila potrebna količina antidiuretskog hormona, desmopresin (sintetički analog hormona) propisan je za sve vrste bolesti. Nanosi se instilacijom u nosnu šupljinu.

Trenutno se preparati Desmopressin naširoko koriste za kompenzaciju centralnog insipidusa dijabetesa. Proizvodi se u 2 oblika: intranazalne kapi - Adiuretin i Minirin u obliku tableta.

Kliničke preporuke također uključuju upotrebu takvih sredstava kao što su "karbamazepin" i "klorpropamid" za stimulaciju proizvodnje hormona u tijelu. Budući da obilno izlučivanje mokraće dovodi do dehidracije tijela, pacijentu se daje fiziološka otopina kako bi se uspostavila ravnoteža između vode i soli.

U liječenju insipidusa dijabetesa mogu se propisati i lijekovi koji djeluju na živčani sustav (npr. Valerijan, Brom). Nefrogeni dijabetes uključuje imenovanje protuupalnih lijekova i tiazidnih diuretika.

Važna komponenta u liječenju insipidusa dijabetesa je korekcija vodeno-solne ravnoteže uz primjenu infuzije velike količine otopine soli. Da bi se djelotvorno smanjila diureza, preporučuju se sulfonamidni diuretici.

Stoga je dijabetes insipidus posljedica nedostatka antidiuretskog hormona u ljudskom tijelu iz različitih razloga. Međutim, moderna medicina može kompenzirati ovaj nedostatak uz pomoć nadomjesne terapije sintetičkim analogom hormona.

Kompetentna terapija vraća bolesniku pun život. To se ne može nazvati potpunim oporavkom u doslovnom smislu te riječi, međutim, u ovom slučaju, stanje zdravlja što je moguće bliže normalnom.

Prehrana i dijeta za dijabetes insipidus

Glavni zadatak dijetalne terapije je smanjiti mokrenje, a osim toga, napuniti tijelo rezervama vitamina i minerala koje „gube“ zbog učestalog poticanja na toalet.

Potrebno je dati prednost pripremi na samo takve načine:

• kuhati;
• za par;
• kuhajte hranu u tavi s maslinovim uljem i vodom;
• pecite u pećnici, po mogućnosti u rukavcu, radi sigurnosti svih hranjivih tvari;
• u loncu za spavanje, osim u načinu "pržiti".

Kada osoba ima dijabetes insipidus, dijeta treba isključiti one kategorije proizvoda koje povećavaju žeđ, primjerice slatkiše, prženu hranu, začine i začine, alkohol.

Prehrana se temelji na sljedećim načelima:

• smanjuju količinu konzumiranih proteina, ostavljajući stopu ugljikohidrata i masti;
• smanjuju koncentraciju soli, smanjujući njezinu potrošnju na 5 g dnevno;
• hrana se uglavnom sastoji od povrća i voća;
• ugasiti žeđ, koristiti prirodne sokove, voćne napitke i voćne napitke;
• jedite samo nemasno meso;
• uključiti u prehranu ribu i plodove mora, žumanjke;
• uzeti riblje ulje i fosfor;
• jesti često u malim porcijama.

Primjer izbornika za taj dan:

• prvi doručak - omlet (na pari) od 1,5 jaja, vinaigrette (s biljnim uljem), čaj s limunom;
• drugi doručak - pečene jabuke, žele;
• ručak - juha od povrća, kuhano meso, pirjana repa, limunovo piće;
• poslijepodnevni čaj - juha od jabuke, džem;
• večera - kuhana riba, kuhani krumpir, vrhnje, čaj s limunom.

Obilno pijenje je potrebno jer tijelo gubi puno vode tijekom dehidracije i treba ga nadoknaditi.

Narodni lijekovi

Prije korištenja folk lijekova za dijabetes insipidus, svakako konzultirajte endokrinologa, jer moguće kontraindikacije.

1. Dvadeset grama suhih cvjetova bobica uliva se čašom vrlo vruće vode, a dobivena juha se infundira jedan sat. Dobiveni sastav miješa se s žlicom meda i konzumira tri puta dnevno.
2. Kako bi se u velikoj mjeri uklonila žeđ i smanjilo izlučivanje urina, potrebno je liječiti čičak kao infuziju. Za pripremu alata trebat će 60 grama korijena ove biljke, koje je potrebno mljeti što je više moguće, zaspati u litri termos i preliti kipuću vodu do pune količine. Potrebno je inzistirati korijen čičak do jutra, nakon čega se lijek uzima 3 puta dnevno za pola čaše.
3. Infuzija maternice iz insipidusa dijabetesa. Sastojci: pelinkovac (1 dio), korijen valerijane (1 dio), češeri hmelja (1 dio), šipak i metvica (1 dio), kipuća voda (250 ml). Sve biljne sastojke pomiješamo i temeljito zgnječimo. Uzmite 1 žlicu mješavine i ulijte kipuću vodu. Insistirajte na satu. Prihvaćeno u količini od 70 - 80 ml. prije spavanja. Prednosti: infuzija umiruje tijelo, ublažava razdražljivost, poboljšava san.
4. Da biste smanjili žeđ i vratili ravnotežu u tijelu, možete upotrijebiti listove oraha. Mladi listovi ove biljke se skupljaju, suše i mrve. Nakon toga, čajna žličica suhe tvari skuva se s čašom (250 mililitara) kipuće vode. U roku od petnaest minuta, dobivena juha može se jesti kao običan čaj.
5. Za prevladavanje bolesti pomoći će i prikupljanje raznih biljaka: mliječne korijene, valerijane, komorača, kuminovih sjemenki. Svi sastojci moraju se uzeti u jednakim količinama, dobro izmiješati. Nakon toga se žlica suhe mješavine ulije sa čašom kipuće vode i infundira dok se tekućina ne ohladi. Prije odlaska u krevet potrebno je prihvatiti sredstva na pola stakla.

pogled

Dijabetes insipidus razvija u postoperativnom razdoblju ili tijekom trudnoće češće je prolazan (prolazan) u prirodi, idiopatski - naprotiv, uporan. Uz odgovarajuće liječenje ne postoji opasnost za život, iako je oporavak rijetko fiksiran.

Oporavak bolesnika uočen je u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifičnog liječenja šećerne bolesti bez šećera tuberkuloze, malarije, sifilitičke geneze. Uz pravilno imenovanje hormonske nadomjesne terapije često se zadržava sposobnost za rad.