Uzroci i liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta

• Proizvodi

Ateroskleroza je kronična bolest u kojoj aterosklerotični plak djelomično ili potpuno prekriva lumen na unutarnjoj površini arterija. Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se kod pušača, osoba s dijabetesom, visokog krvnog tlaka i prekomjerne težine.

ICD-110 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, bolesti je dodijeljena šifra od 170. Za obliterante ateroskleroze u arterijama nogu, indeks dodatno određuje prisutnost ili odsutnost gangrene:

• 0 - bez gangrene;
• 1 - s gangrenom.

Uzroci bolesti

Ateroskleroza se razvija vrlo sporo. Glavni uzrok mogu biti nasljednost, loše navike (pušenje, alkohol), sjedilački način života, nezdrava prehrana, stres.

Glavni čimbenici rizika su:

• dob: muškarci stariji od 45 godina, žene iznad 50 godina;
• jači spol pati od ateroskleroze 1,5-3 puta češće;
• pridružene bolesti: hipertenzija, šećerna bolest, insuficijencija štitnjače;
• težine.

Konstrikcija ili začepljenje arterija ometa normalnu cirkulaciju udova. Tkiva stopala dobivaju manje kisika, hranjivih tvari, povećava se viskoznost krvi, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Nedostatak kisika i hranjivih tvari izaziva upalu. Progresivna obliterirajuća ateroskleroza dovodi do modifikacije, dezintegracije stanica. Tijelo oštećena tkiva doživljava kao nešto strano - razvija se lokalni autoimuni proces. Zaštitne stanice napadaju modificirane elemente, uzrokujući njihovu smrt. Klinički se manifestira čirevima, nekrozom tkiva.

Nije slučajno da se na mjestima vaskularnog grananja najčešće formiraju naslage. Pri cijepanju protoka krvi stvara se turbulencija koja oštećuje osjetljivi unutarnji sloj arterija. Protok krvi u tim područjima usporava se, što olakšava taloženje sedimenata.

Faze patologije

Ovisno o stupnju oštećenja krvnih žila, smanjenom protoku krvi, postoji 5 stadija bolesti ateroskleroze.

1. Pretklinički. Razvoj ateroskleroze počinje s oštećenjem posude. Njegova unutarnja površina prestaje biti glatka, komponente krvi lako se drže uz njega: lipoproteini niske gustoće, vezna vlakna, crvena krvna zrnca. Na površini arterije nastaje masna mrlja ili vrpca koja ne prodire u lumen posude. Ovo je asimptomatski stadij.
2. Kompenzacijski. Novi dijelovi lipoproteina, vlakana, krvnih stanica počinju se držati primarnog plaka. Taloženje raste, stapa se sa susjednim, izbija se formira u arterijski lumen. Pojavljuju se prvi simptomi obliteranata ateroskleroze.
3. Subindemnification. Plaketa dobiva velike veličine. Tkivo stopala nema dovoljno kisika. Tijelo završava kompenzacijskim sposobnostima zbog kojih se stanje osobe pogoršava.
4. Dekompenzacija. Oštećeni udovi ne dobivaju značajan dio kisika. Stanice postaju osjetljive na bilo kakva oštećenja. Lagane modrice, izrezivanje noktiju dovodi do pukotina i neiscjeljujućih čireva.
5. Destruktivne promjene. Tkiva donjeg ekstremiteta masivno odumiru, razvija se gangrena.

Kliničke manifestacije

Simptomi bolesti ovise o njenom zanemarivanju, kao io lokalizaciji plaka. Ako se unutar arterija bedrene ili poplitealne površine formira depozit, razvija se "niska šepavost". Karakterizira ga bol u teladi. Uz poraz abdominalne aorte ili ilijačne arterije, hromost se naziva "visoka". Karakterizira ga bol u mišićima stražnjice, bedara i zgloba kuka. Mišići nogu atrofiraju, polovica muškaraca razvija impotenciju.

Simptomi prve faze

Kod blage ateroskleroze ljudi se žale na umor, hladnoću, napade, peckanje, spaljivanje vrhova prstiju, smanjenje osjetljivosti nogu. Rijetka osoba će se obratiti liječniku s takvim nejasnim simptomima, što je šteta. U ovoj fazi još uvijek nije došlo do nepovratnih promjena. Stoga će liječenje biti posebno učinkovito.

Ako se od takvog pacijenta traži da prođe marš test, nakon 500-1000 metara brzog hoda (2 koraka / s) on će šepati. Kako bi dovršili studiju, od osobe će se tražiti da hoda sve do bolova u mišićnom tkivu, kao i do potpune nemogućnosti kretanja. Oba pokazatelja se koriste od strane liječnika za dijagnosticiranje, određivanje učinkovitosti liječenja.

Simptomi druge faze

S obliteransom ateroskleroze koža stopala i nogu postaje suha, neelastična, počinje se ljuštiti. Pete su prekrivene grubom debelom kožom, sklonom pukotinama. Rast noktiju usporava, a sami nokti ne izgledaju zdravo (tupost, tupost, lomljivost). Kosa problematičnog uda počinje padati, nastaju područja ćelavosti. Ne-jadna osoba može hodati samo 200-250 m (stupanj 2a) ili nešto manje (stupanj 2b).

Simptomi treće faze

Stopala povrijeđena, čak i kada je osoba bez pokreta. Koža postaje tanja. Manje ozljede (rezanje noktiju, ogrebotine, sitne modrice) dovode do stvaranja bolnih plitkih ulkusa, pukotina. Boja kože ovisi o položaju uda. Podignuta noga izgleda blijeda, spuštena - crvena. Osoba se normalno može kretati samo oko stana. Čak i kratka šetnja (25-50 m) popraćena je šepavošću, teškim bolovima.

Simptomi četvrtog stupnja

Stupanj 4 obliteranata ateroskleroze nogu karakterizira uporna, nepodnošljiva bol. Prsti, potkoljenice su prekrivene upaljenim, ne zacjeljujućim čirevima ispunjenim prljavim sivim sadržajem. Noge, noge natečene. Gangrena se razvija.

dijagnostika

Ateroskleroza se može dijagnosticirati specifičnim simptomima. Pomoćna ispitivanja su potrebna liječniku kako bi odredio lokalizaciju plaka, njihovu veličinu, broj, težinu poremećaja protoka krvi. To će mu pomoći da odabere najbolji način liječenja.

Najlakši način da se odredi položaj sedimenata je mjerenje pulsa. Njegova odsutnost u femoralnoj arteriji ukazuje na opstrukciju ilijačnih arterija. Ako na poplitealnoj arteriji nema pulsa, obliteracija je lokalizirana u femoralnim ili poplitealnim krvnim žilama.

Tijekom pregleda, liječnik može provesti jedan ili više funkcionalnih testova koji pomažu grubo procijeniti stupanj poremećaja cirkulacije.

Panchenko-ov fenomen koljena. Od pacijenta se traži da zdravu nogu baci preko koljena. Ako dođe do povrede cirkulacije, nakon nekog vremena osoba se počinje žaliti na bol u mišićima tele, obamrlost i osjećaj puzanja na vrhovima prstiju.

Probe Goldman, Samuels. Pacijent leži na leđima, a noge podignute iznad kreveta. Zamolili su ga da se savije i otkopča gležnjeve. Uz nedovoljan protok krvi nakon 10-20 sekundi, osoba je u boli.

Točniji podaci mogu se dobiti instrumentalnim pregledom:

• Doppler ultrazvuk. Uz pomoć specifičnog ultrazvučnog aparata, liječnik određuje brzinu protoka krvi u različitim dijelovima arterija. Područja odlaganja karakterizirana su usporenim kretanjem krvi.
• Angiografija vam omogućuje vizualizaciju oštećenja. Da bi posude bile vidljive, u arteriju se ubrizgava kontrastno sredstvo. Za klasičnu angiografiju koristi se rendgenski aparat, novije metode istraživanja - MRI, CT.

Značajke liječenja

Potpuno izliječenje obliteranata ateroskleroze moguće je samo u predkliničkom stadiju bolesti. Odbijanje loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola), zdrava prehrana, tjelesna aktivnost ne dopuštaju napredovanju bolesti.

Faza 1, 2a podložna je konzervativnom liječenju, a naprednija zahtijevaju kiruršku intervenciju. Ako je pacijent kontraindiciran za operaciju, liječenje lijekovima pomoći će poboljšati kvalitetu života.

Preporučuje se da svi bolesnici slijede dijetu za snižavanje kolesterola koja sprječava progresiju ateroskleroze.

Terapija lijekovima

Konzervativna terapija treba biti sveobuhvatna. Njeni glavni zadaci su:

• eliminacija vazospazma - postiže se imenovanjem antispazmodika (pentoksifilin, komplamin, vazaprostan, nikoshpan, cinarizin);
• ublažavanje boli (ibuprofen);
• poboljšanje metabolizma u tkivu (solkozeril, vitamini skupine B, angina, dalargin, prodektin, parmidin);
• prevencija tromboze (varfarin, heparin, trental, aspirin, reopoliglukin);
• normalizacija kolesterola - dijeta, inhibitori sinteze kolesterola (rosuvastatin, liprimar, zokor).

Najpopularniji lijek za početnu fazu bolesti je pentoksifilin. Pokrenuta vasiteralna ateroskleroza obliterans najučinkovitije tretira vazaprostan. Kod autoimune prirode ateroskleroze preporučuju se kortikosteroidi.

Kirurško liječenje

Kirurgija je indicirana za bolesnike s 2b-4 stadija bolesti. Kirurško liječenje ateroskleroze uključuje:

• Zaobići kirurgija. Jedna od najčešćih operacija. Krv je obnovljena zahvaljujući umjetnoj ili prirodnoj posudi, koja je ušivena iznad, ispod mjesta suženja. Formirana premosnica omogućuje da se krv slobodno kreće kroz arteriju.
• Stenta. Suština metode je instalacija "proljeća", koje fiksira plak, kao i proširenje lumena posude.
• Laserska angioplastika. Uz pomoć posebnih laserskih naslaga isparavaju se ili izbušuju.
• Balonska angioplastika. Kateter se umetne u posudu s preklopljenim balonom na kraju. Pod kontrolom računala napreduje do mjesta nastanka plaka. Napuhati balon. Lumen arterije se širi, plak je slomljen ili fragmentiran.
• Simpaktektomiya. Uklanjanje nekoliko simpatičkih živaca odgovornih za smanjenje stijenke krvnih žila pomaže u ublažavanju njihovog grča. Simpatektomija se izvodi kod ozbiljnih bolesnika koji su kontraindicirani u drugim operacijama. Ovaj postupak se također koristi za višestruke aterosklerotske vaskularne lezije.

dijeta

Oštećenja krvnih žila, višak masnoća u plazmi - dva glavna faktora u razvoju ateroskleroze. Razlog za značajan dio takvih poremećaja je način života, kao i nepravilna prehrana. Kako se riješiti loših navika, korekcija prehrane pomaže u ranim fazama zaustavljanja progresije bolesti. U kasnijim fazama, usporiti napredovanje i povećati učinkovitost liječenja.

Za to se preporučuje:

• ne zloupotrebljavajte alkohol;
• odbiti crveno meso, punomasno mlijeko ili smanjiti njihovu potrošnju;
• ograničiti broj jaja;
• izbjegavajte rafiniranu hranu, šećere, trans masti. Ima ih mnogo u proizvodima brze hrane;
• napraviti obrok žitarica, voća, povrća, mahunarki;
• Razmazite se masnom ribom (haringom, skušom, morskim jezikom, tunom, lososom).

Narodni lijekovi

Tradicionalne metode mogu biti korisne u početnim stadijima bolesti, osobito ako slijedite dijetu.

Da biste zadržali aterosklerozu, pokušajte uzeti jednu od sljedećih izvaraka.

• Ulijte žlicu korijena čičara ključalom vodom. Držite se na laganoj vatri 2 minute, pokrijte, ostavite da se ohladi (30 minuta), procijedite. Uzimajte 1/3 decoction prije obroka 3 puta / dnevno. Ponovite tretman tromjesečno. Možete mijenjati korijen čička, voće gloga i djetelinu.
• Pripremite zbirku: pomiješajte jednake dijelove serije, bokvice, kamilice, kadulje, gospine trave. Žlica nalijte čašu kipuće vode, pustite da se skuha 1 sat. Pijte 100 ml 3 puta dnevno.
• Izmiješati istu količinu suhog bilja od djetelina, limunaste metvice, adonisa, kestenjastog cvijeća, sjemena komorača. 1 tbsp. l. stavite u termos, ulijte čašu kipuće vode, pustite da se skuha 3 sata. Pijte toplo 30 minuta prije jela, 3 puta dnevno, 70 ml, 3 mjeseca.
• Pomiješajte 6 dijelova močvarne bičice, 4 dijela trave timijana, sjemenke kopra, 2 dijela preslice, lišće majke i maćehe, 1 dio listova jagode. 1 tbsp. l. sakupite 500 ml kipuće vode, ostavite da se kuha 30 minuta. Uzmite 1 čašu prije obroka 3 puta dnevno, 2 tjedna. Uzmite pauzu od 14 dana, ponovite.
• Izmiješati jednake dijelove paprene metvice, hmeljnog cvijeća, livade, ruže. Ulijte žlicu smjese s 250 ml kipuće vode, ostavite 2 sata. Uzmite 100 ml prije obroka 3 puta / dan, mjesec.
• Tinktura češnjaka. Češnjak - 50g. Smrvite i ulijte alkohol (200 ml). Inzistirajte tjedan dana i popijte 10 kapi 3 puta dnevno.
• Alkoholna tinktura propolisa. Devyasila - 20 g. Propolis (tinktura 20%) - 100 ml. Puder suhi korijen devyasila ulijte u staklenu bocu, prelijte tinkturu propolisa. Insistirajte 20 dana na tamnom mjestu. Uzmite 3 puta dnevno po 25-30 kapi.
• Infuzija hmelja Hmelj - 45 g, kesten - 20 g, bolshegolovnik - 35 g. Melje i miješa sirovine. Smjesu ulijemo 200 ml kipuće vode. Inzistirajte 3 sata. Popijte pola šalice dnevno.
• Bujon kora škampa. Kora - 400 g. Kuhajte 1 sat na laganoj vatri u 1 litri vode. Hladi, procijedi. Pijte prije jela.
• Bujon glog. Glog bobica, lišće maline i jagode u jednakim dijelovima –2 žlice. l. Ulijte mješavinu od 0,5 litara vode i pirjajte pola sata u vodenoj kupelji. Pijte 3-4 puta dnevno pola sata prije obroka. Tečaj traje 3 mjeseca.
• Otapalo kopra. Kopar - 1 tbsp. l. Sjemenke sipajte kipućom vodom (200 ml) i inzistirajte jedan sat. Pijte 4 puta dnevno po 5 žličica.
• Infuzija ljekovitog bilja. Melissa, kesten, trolist i adonis cvijeće miješaju se u jednakim udjelima - 1 tbsp. Zalijevajte smjesu u čaši kipuće vode i inzistirajte 3 sata. Pijte 1/3 šalice pola sata prije jela.
• Ulje za masažu. Maslinovo ulje i ulje krkavine - 1 tbsp. pomiješajte. Podmazujte oštećenu kožu stopala svakodnevno.
• Decoction od bilja. Kadulja, bokvica, gospina trava, kamilica, sukcesija - 1 žličica. Sirovine miješati i sipati kipuću vodu 1 žlica. l. na 1 čašu. Inzistiraj noć na tamnom mjestu. Koristite za obloge dva puta dnevno.

Nijedan od poznatih narodnih recepata ne pomaže u progresivnoj aterosklerozi. Svakako obavijestite svog liječnika o tome koje biljke uzimate s glavnim tretmanom. Prihvaćanje nekih od njih kontraindicirano je kod imenovanja lijekova.

prevencija

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta zahtijeva cjeloživotni unos lijekova, periodičnu hospitalizaciju. Jednostavni savjeti mogu spriječiti ili usporiti napredovanje:

• prestati pušiti - komponente duhanskog dima oštećuju zidove krvnih žila;
• gledati svoju prehranu - to će spriječiti kršenje metabolizma masti;
• kontrolirajte svoju težinu;
• ne zloupotrebljavajte alkohol;
• ne počinju kronične bolesti;
• Počevši od 20 godina, redovito provjeravajte razinu kolesterola, LDL i triglicerida.

književnost

1. Ann Giorgi. Periferna vaskularna bolest, 2016. t
2. Violi, F, Basili, S, Berger, JS, Hiatt, WR (2012). Antiplateletna terapija u bolesti perifernih arterija, 2012
3. Ruiz-Canela, M; Martínez-González, MA. Životni čimbenici i čimbenici rizika za prehranu bolesti perifernih arterija, 2014. t

Materijal koji su pripremili autori projekta.
prema uređivačkoj politici web-lokacije.

Pregled obliteranata ateroskleroze nogu: uzroci, stadiji, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je to što uništava aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, koje su njezine faze. Koje su posljedice bolesti, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Obliterirajuće bolesti su one u kojima se lumen žile sužava, sve do potpune blokade. Najčešća bolest ove skupine je ateroskleroza.

S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, kolesterolni plakovi se talože u arterijama nogu. Ako vrijeme ne započne liječenje, patologija može dovesti do invalidnosti zbog poremećaja u radu krvnih žila.

Ako se pojave znakovi ateroskleroze, odmah kontaktirajte svog lokalnog liječnika opće prakse, koji će vas uputiti na angiologa, specijaliste za vaskularno liječenje.

Nemoguće je potpuno izliječiti bolest uz pomoć konzervativne terapije. No, liječenje će pomoći izbjeći opasne komplikacije i poboljšati vaše blagostanje.

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Bolest se javlja zbog metaboličkih poremećaja.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

• nasljedstvo,
• nezdrava prehrana
• sjedilački način života
• pušenje i alkoholizam
• dobi preko 40 godina.

Ako jedan od vaših rođaka ima aterosklerozu, držite se prehrane i izbjegavajte loše navike, jer imate posebno povećan rizik od obolijevanja.

Četiri stupnja patologije

Obliteran ateroskleroze javlja se u nekoliko faza:

1. Pretklinička ateroskleroza. U ovoj fazi simptomi se još ne manifestiraju. Bolest u prvoj fazi može se identificirati samo posebnim pregledom krvnih žila. Na intimi (unutarnji zid) arterija nalaze se male masne naslage u obliku pruga i pjega.
2. Slabo izražen. Češće mrlje od kolesterola nalaze se na stijenkama krvnih žila. Prvi simptomi počinju se pojavljivati ​​u ovoj fazi. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, možete izbjeći komplikacije i spriječiti daljnji razvoj bolesti.
3. Izrazito izražen. Na intimi arterija uočene su značajne promjene. Lipidni depoziti imaju oblik plakova, počinju sužavati lumen krvnih žila. U ovoj fazi već su prisutni svi simptomi bolesti, koji se ni u kojem slučaju ne mogu zanemariti. Već u ovoj fazi razvoja patologija može uzrokovati zdravstvene komplikacije krvotoka.
4. Izražen. U ovoj fazi rad posuda je potpuno poremećen. Komadići aterosklerotskih plakova odlaze i cirkuliraju unutar arterija. Također se na krvnim žilama pojavljuju aneurizme (patološka povećanja), zbog kojih arterija može puknuti. Osim toga, plak može potpuno blokirati posudu. Zbog svega toga, dovod krvi u donje udove je ozbiljno narušen.

simptomi

Prvi znakovi (druga faza bolesti)

• Počnite stalno hladiti noge;
• noge često trnu;
• oticanje nogu;
• ako bolest pogađa jednu nogu, onda je uvijek hladnija nego zdrava;
• bol u nogama nakon duge šetnje.

Ove manifestacije pojavljuju se u drugoj fazi. U ovoj fazi razvoja ateroskleroze osoba može hodati 1000–1500 metara bez boli.

Ljudi često ne pridaju važnost simptomima kao što su mučnina, povremena obamrlost, bol pri hodanju na velike udaljenosti. I uzalud! Uostalom, počevši s liječenjem u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije za 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u 3 faze

• Nokti rastu sporije nego prije;
• na nogama počinju padati dlake;
• bolovi se mogu pojaviti spontano i danju i noću;
• bol se pojavljuje nakon hodanja za kratke udaljenosti (250–900 m).

Sve to nastaje zbog nedovoljnog dotoka krvi u tkiva nogu. Ako ne počnete liječenje, bolest će uskoro ići u fazu 4 - najopasnija.

Manifestacije faze 4

Kada osoba ima četvrti stadij obliteranata ateroskleroze nogu, ne može hodati 50 metara bez boli. Za takve pacijente, čak i shopping izlet, a ponekad samo izlazak u dvorište, postaje neodoljiv zadatak, budući da se penjanje i spuštanje stepenicama pretvara u mučenje. Često se bolesnici s bolešću 4. stupnja mogu kretati samo po kući. I kako se komplikacije razvijaju, prestaju uopće ustajati.

U ovoj fazi liječenja bolesti, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta često postaje impotentna, može samo nakratko ublažiti simptome i spriječiti daljnje povećanje komplikacija, kao što su:

• potamnjenje kože na nogama;
• ulkusi;
• gangrena (s ovom komplikacijom potrebno je amputaciju udova).

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Da bi se utvrdila bolest, pacijent mora proći nekoliko dijagnostičkih postupaka.

1. Početni pregled

Liječnik pregledava simptome pacijenta, njegov medicinski karton (prethodne bolesti), mjeri krvni tlak u rukama i nogama, sluša pulsiranje u arterijama donjih ekstremiteta.

2. Dvostrano skeniranje posuda za noge

Ova metoda omogućuje procjenu stanja arterija. S dvostrukim skeniranjem, liječnik može pregledati oblik krvnih žila, saznati brzinu protoka krvi kroz njih.

3. Periferna arteriografija

Ovo je studija arterija nogu pomoću rendgenskog aparata. Prije pregleda, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo. Ako je pacijent alergičan na njega, postupak je kontraindiciran.

Periferna arteriografija omogućuje vam da identificirate aneurizme, začepljenje krvnih žila. Obično liječnici propisuju jednu od metoda koje možete odabrati: duplex skeniranje ili arteriografija. Prednost se daje prvom postupku, budući da ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva i omogućuje detaljniju procjenu cirkulacije krvi u nogama.

Postupak periferne arteriografije

4. G. angiografija

Ovo je pregled arterija s MRI. Gospodin angiografija detaljno prikazuje stanje krvnih žila i omogućuje otkrivanje i malih patoloških promjena u strukturi krvnih žila i cirkulacije krvi. Ovaj se postupak propisuje ako nije moguće napraviti konačnu dijagnozu nakon duplex skeniranja ili arteriografije (obično se liječenje propisuje nakon jednog od ovih postupaka).

liječenje

Bolest se može potpuno izliječiti samo uz pomoć protetskih žila. No, takva radikalna metoda potrebna je samo u 3-4 faze: na 1-2, dovoljno je uzeti lijekove koji sprječavaju daljnje odlaganje plaka i ublažavaju neugodne simptome ateroskleroze.

Konzervativno liječenje (lijekovi)

Oni mogu raditi u ranim stadijima bolesti (prvi i drugi). Uz pomoć lijekova možete smanjiti simptome, poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Liječenje lijekom je potrebno nakon operacije. Uzimati droge morat će se stalno tijekom života.

Kirurško liječenje

Operacija se propisuje u 3. i 4. fazi, kada konzervativna terapija više nije učinkovita.

Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze može se sastojati u stentiranju, zaobilazeći zahvaćene arterije ili zamjenjujući ih umjetnim protezama.

Angioplastika i steniranje arterija

Operacija može biti otvorena i minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije su sigurnije, ali se koriste samo ako je bolesni dio arterije mali.

Kod gangrene ili višestrukih čireva izvodi se amputacija. Tipično, takva komplikacija se javlja samo u fazi 4 ateroskleroze. Potrebno je učiniti sve što je moguće da se bolest izliječi prije nego što je potrebno takvo radikalno liječenje.

Način života i prehrana

Ako samo uzimate lijekove, ali i dalje živite na isti način života, liječenje neće imati željeni pozitivan učinak.

Prije svega, ako ste pronašli obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, morate se odreći loših navika.

Prvo prestanite pušiti. Nikotin sužava krvne žile, što dovodi do daljnjeg pogoršanja cirkulacije u nogama.

Također ne dopustite sebi da često i piti puno. Alkohol doprinosi nastanku edema, koji se već pojavljuju zbog hemodinamskih poremećaja u aterosklerozi.

Dio tretmana je posebna dijeta. Pridržavajte se pravila zdrave prehrane: odbijte masne, pržene, dimljene, začinjene, slastice, brzu hranu, pecivo, slatka, gazirana pića. Ograničite količinu životinjske masti. Jedite ne više od 20 grama maslaca dnevno (a to bi trebao biti visokokvalitetni maslac, a ne margarin ili namaz koji sadrži trans masti).

Dodajte više hrane u svoju prehranu koja snižava razinu kolesterola. Evo popisa:

• agrumi (grejpfrut, limun, naranče);
• avokado;
• granate;
• jabuke;
• bobice (brusnice, jagode, ribizle, borovnice, grožđe).

Narodni lijekovi

Ne pokušavajte zamijeniti tradicionalne lijekove narodnim lijekovima - to će dovesti do daljnjeg razvoja bolesti. To posebno vrijedi za bolesnike s aterosklerozom stupnja 3 i više - ovdje, bez kirurške intervencije ne može učiniti ni na koji način. Međutim, tradicionalna medicina nudi mnogo alata koji mogu biti izvrsna dopuna tradicionalnoj terapiji i učiniti tretman još uspješnijim.

Prije korištenja bilo kakvih folk lijekova posavjetujte se sa svojim liječnikom, jer mogu imati kontraindikacije.

Narodni lijekovi za aterosklerozu obliteranaca posuda nogu:

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta: uzroci, liječenje

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta je kronična vaskularna bolest koja se razvija zbog poremećaja metabolizma lipida, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih naslaga, zadebljanja arterija nogu i smanjenja lumena krvnih žila. Sve ove promjene mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi. U početku se ova patologija praktično ne manifestira, ali s napredovanjem ove bolesti, aterosklerotski plakovi sve više sužavaju lumen krvnih žila i mogu ga potpuno blokirati, što dovodi do ishemije i čak nekroze tkiva donjih ekstremiteta. Ovaj razvoj bolesti može dovesti do razvoja gangrene i gubitka nogu.

Prema statistikama, u posljednjih 10 godina bilježi se stalni porast broja bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta. Ta se bolest javlja u oko 10% svjetskih stanovnika. Najčešće bolest pogađa ljude (većinom muškarce) starije od 70 godina. Iz ovog članka saznat ćete o uzrocima, znakovima, dijagnostici i principima liječenja ove patologije, kako bi bili potpuno naoružani. No, kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego izliječiti, te stoga dotičemo članak i prevenciju bolesti.

razlozi

Aterosklerotska vaskularna lezija donjih ekstremiteta manifestira se sustavnom aterosklerozom koja se često razvija u sljedećim uvjetima:

• pretilosti;
• bolesti koronarnih arterija,
• hipertenzivna bolest;
• bolesti bubrega i jetre;
• vaskulitis;
• sustavni eritematozni lupus;
• uporne herpesne infekcije;
• hiperholesterolemija (pokazatelji razine kolesterola u krvi premašuju 5,5);
• dijabetes;
• poremećaji krvarenja;
• hiperhomocistinemija;
• dislipidemija (LDL iznad 2);
• aneurizma abdominalne aorte;
• fizička neaktivnost;
• genetska predispozicija;
• pušenje;
• alkoholizam;
• promrzline stopala;
• ozljede donjih ekstremiteta;
• pretjeran fizički napor.

Znakovi

Kliničke manifestacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta uzrokovane su položajem i stupnjem okluzije (okluzije) glavne arterije. Najčešće zahvaćene arterije su:

Ostale lokalizacije ove patologije mnogo su rjeđe.

Vezano za zidove aterosklerotskih plakova klija vezivno tkivo, a trombociti i soli kalcija se talože na njima. Takve promjene dovode do uništenja i začepljenja arterijskih zidova.

Tijekom rasta i kalcifikacije plakova, pacijent može imati sljedeće znakove ateroskleroze:

• bol u mišićima nogu;
• bolovi u području zahvaćene arterije (najprije se javljaju bolovi tijekom fizičkog napora, ali se tada mogu pojaviti u mirovanju);
• pojava povremene klaudikacije nakon vježbanja;
• utrnulost i peckanje u zahvaćenim dijelovima noge;
• ograničenje pokretljivosti nogu;
• brzo zamrzavanje udova;
• oštro blanširanje pri podizanju nogu i crvenilo pri spuštanju;
• zadebljanje ploče nokta;
• oslabljen rast kose (gubitak kose);
• ulceracija kroz arteriju;
• ljubičasta boja prsta.

Kada palpacija zahvaćene arterije nije određena pulsiranjem. Kako bolest napreduje, na koži zahvaćene noge mogu se pojaviti tamnija područja (početak gangrene).

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se sljedeće faze:

• Stadij I (početne manifestacije stenoze) - guske, blijedilo na koži, osjećaj hladnoće i prohladnosti, prekomjerno znojenje, brzi umor pri hodanju;
• Faza II (isprekidana klaudikacija) - osjećaj umora i ukočenosti u mišjim potkoljenicama, sužavajući bolove kada pokušavate hodati oko 200 m;
• Faza II B - bol i osjećaj ukočenosti sprečavaju 200m od prolaska;
• III. Stupanj - kompresivna bol u mišićima potkoljenice postaje intenzivnija i pojavljuje se čak iu mirovanju;
• IV. Stupanj - na površini nogu pojavljuju se znakovi trofičkih poremećaja, dugotrajnih čireva i znakova gangrene.

U uznapredovalim stadijima ateroskleroze donjih ekstremiteta, razvoj gangrene često dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka udova. Nedostatak odgovarajuće kirurške njege u takvim situacijama može dovesti do smrti pacijenta.

Također, ateroskleroza donjih ekstremiteta može biti komplicirana arterijskom trombozom. Ova komplikacija u nedostatku brzog zahtjeva za medicinskom skrbi dovodi do gubitka udova ili, u slučaju prekida više krvnih ugrušaka, embolije drugih arterija. Ako odvojeni tromb ulazi u koronarnu arteriju, pacijent može razviti infarkt miokarda. Ako krvni ugrušak migrira u karotidnu arteriju, to je moždani udar.

dijagnostika

Ako identificirate gore navedene simptome, bolesnik treba potražiti savjet od angiokirurga koji će, nakon pregleda pacijenta, propisati tijek pregleda. Za dijagnosticiranje ove patologije mogu se propisati ove vrste laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:

• test krvi na lipidnu strukturu, koncentraciju fibrinogena, glukoze;
• analizu za određivanje trajanja krvarenja;
• Ultrazvuk krvnih žila s Dopplerom;
• kontrastna angiografija;
• rheovasography;
• MR;
• CT skener s kontrastnim sredstvom.

Nakon određivanja stupnja bolesti pacijentu se nudi cjelovit tretman.

liječenje

Taktika liječenja obliterirajuće ateroskleroze donjih udova ovisi o stupnju razvoja patološkog procesa i može uključivati ​​konzervativne ili kirurške tehnike.

Na početku liječenja otklanjaju se čimbenici koji pridonose progresiji bolesti:

1. Korekcija težine.
2. Prestanak pušenja i druge loše navike.
3. Borba protiv hipodinamike.
4. Odbijanje konzumacije hrane s visokim kolesterolom i životinjskim mastima (dijeta broj 10).
5. Kontrola krvnog tlaka i eliminacija hipertenzije.
6. Smanjenje razine "lošeg" kolesterola.
7. Stalno praćenje razine šećera u dijabetesu.

Bolesnicima s početnim stadijima patologije može se preporučiti da uzimaju takve lijekove:

• lijekovi za snižavanje kolesterola - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
• lijekovi za snižavanje triglicerida - Clofibrate, Bezafibrat;
• preparati za stabilizaciju mikrocirkulacije i prevenciju tromboze - cilostazol, pentoksifilin, klopidogrel, aspirin, varfarin, heparin;
• lijekovi za snižavanje krvnog tlaka - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
• preparati za poboljšanje trofizma tkiva - nikotinska kiselina, Nikoshpan, B vitamini;
• multivitaminski kompleksi.

Za liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta mogu se propisati fizioterapeutski postupci (mikro-struje, laserska terapija), balneoterapija i hiperbarična oksigenacija.

Indikacije za operaciju mogu biti:

• znakovi gangrene;
• intenzivni bolovi u mirovanju;
• trombozu;
• brzo napredovanje ili III-IV stadij ateroskleroze.

U početnim stadijima bolesti pacijentu se mogu provesti minimalno invazivne operacije:

• balonska angioplastika - u arteriju se kroz punkciju balonom uvodi poseban kateter, a kada se zrak uvodi u balon, zidovi arterija se ispravljaju;
• krioplastika - ova manipulacija slična je balonskoj angioplastici, ali ekspanzija arterije se izvodi uz pomoć rashladnih sredstava, koja ne samo da mogu proširiti lumen posude, već i uništiti aterosklerotske naslage;
• stenting - u lumen arterije umetnuti su posebni stentovi koji sadrže različite preparate za uništavanje sklerotičnih plakova.

Pri izvođenju takvih minimalno invazivnih operacija koristi se angiografija za kontrolu provedenih postupaka. Ove intervencije mogu se obavljati u specijaliziranim bolnicama. Nakon operacije pacijent je pod liječničkim nadzorom 24 sata, a sljedećeg dana može ići kući.

Uz značajno sužavanje lumena arterije za kirurško liječenje koriste se takve otvorene metode:

• manevriranje - tijekom operacije umjetna posuda nastaje iz sintetičkog materijala ili iz dijelova drugih arterija koje se uzimaju od pacijenta;
• endarterektomija - tijekom operacije uklonjena je arterija zahvaćena aterosklerotskim plakom.

Osim takvih rekonstruktivnih operacija, mogu se koristiti i dodatne pomoćne kirurške tehnike:

• revaskularizirajuća osteotomija - potiče rast novih malih krvnih žila s oštećenjem kostiju;
• Simpatektomija - sjecište živčanih završetaka koji izazivaju grč arterija, provodi se uz nastanak ponovljenih blokada arterija.

Kada se pojavljuju trofični ulkusi velikih razmjera, koji se ne liječe ili se pojave znakovi gangrene u ekstremitetu, mogu se izvesti plastični transplantati zdrave kože nakon uklanjanja nekrotičnih područja ili amputacije dijela donjeg ekstremiteta.

Predviđanja za liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta povoljna su za rano liječenje bolesnika od strane angiokirurga. Tijekom 10 godina razvoja ove patologije, razvoj tromboze ili gangrene je zabilježen u 8% bolesnika.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, mogu se poduzeti sljedeće mjere:

1. Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti.
2. Trajno medicinsko praćenje zdravlja nakon 50 godina.
3. Odbacivanje loših navika.
4. Racionalna prehrana.
5. Borba protiv hipodinamike.
6. Uklanjanje stresnih situacija.
7. Borba protiv prekomjerne težine.

Obliterans ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - okluzivno-stenotička lezija arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do poremećaja cirkulacije različite težine. Obleteri ateroskleroze manifestiraju se hladnoćom, ukočenošću stopala, povremenom klaudikacijom, boli, trofičkim poremećajima. Temelj za dijagnostiku obliteranata ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvuk arterija, MRA i MSCT angiografija. Konzervativno liječenje obliteranata ateroskleroze provodi se analgeticima, antispazmodicima, antiplatketnim agensima. Kirurške metode uključuju protetiku, endarterektomiju, tromboembolektomiju, balonsku angioplastiku, operaciju bajpasa.

Obliterans ateroskleroze

Obliteran ateroskleroze je kronična bolest perifernih arterija koju karakterizira njihova okluzivna lezija i uzrokuje ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularnoj kirurgiji, obliterirajuća ateroskleroza smatra se vodećim kliničkim oblikom ateroskleroze (treća po učestalosti nakon IHD i kronične cerebralne ishemije). Bolezni ateroskleroze donjih ekstremiteta javljaju se u 3-5% slučajeva, uglavnom kod muškaraca starijih od 40 godina. Okluzivna-stenotička lezija često pogađa velike žile (aortu, ilijačne arterije) ili arterije srednjeg kalibra (poplitealnu, tibijalnu, femoralnu). Obliterirajući aterosklerozu arterija gornjih ekstremiteta, supklavijalna arterija je obično pogođena.

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Obliterirajuća ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, stoga je njezina pojava povezana s istim etiološkim i patogenetskim mehanizmima koji uzrokuju aterosklerotske procese bilo koje druge lokalizacije.

Prema suvremenim konceptima, dislipidemija, promjene stanja žilnog zida, poremećeno funkcioniranje receptorskog aparata, nasljedni (genetski) faktor doprinose nastanku aterosklerotske vaskularne lezije. Glavne patološke promjene u obliterirajućoj aterosklerozi utječu na intime arterija. Oko žarišta lipoidoze raste i sazrijeva vezivno tkivo, što je praćeno stvaranjem vlaknastih plakova, slojevanjem trombocita i fibrinskim ugrušcima.

U slučaju smanjene cirkulacije krvi i nekroze plakova, formiraju se šupljine ispunjene tkivnim detritusom i ateromatoznim masama. Potonji, odlazeći u lumen arterije, može pasti u distalni krvotok, uzrokujući vaskularnu emboliju. Odlaganje kalcijevih soli u izmijenjenim vlaknastim plakovima dovršava obliteracijsku leziju krvnih žila, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterija više od 70% normalnog promjera dovodi do promjene u prirodi i brzini pokazatelja protoka krvi.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu obliterirajuće ateroskleroze su pušenje, konzumiranje alkohola, povišeni kolesterol u krvi, nasljedna predispozicija, nedostatak tjelesne aktivnosti, preopterećenje živaca, menopauza. Obtereteri ateroskleroze češće se razvijaju na pozadini postojećih povezanih bolesti - arterijske hipertenzije, dijabetesa (dijabetička makroangiopatija), pretilosti, hipotiroidizma, tuberkuloze, reumatizma. Lokalni čimbenici koji doprinose okluzivno-stenotičkoj leziji arterija uključuju ranije ozebline, ozljede stopala. Kod gotovo svih bolesnika s obliteranima ateroskleroze nađena je ateroskleroza srčanih i moždanih žila.

Klasifikacija obliteranata ateroskleroze

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se 4 faze:

• 1 - bezbolno hodanje je moguće na udaljenosti većoj od 1000 m. Bol se javlja samo tijekom teških fizičkih napora.
• 2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m.
• 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
• 3 - stupanj kritične ishemije. Udaljenost bezbolnog hodanja je manja od 50 m. Bol se javlja iu mirovanju i noću.
• Trofični poremećaji u 4 stupnja. Na području pete i na prstima postoje područja nekroze, koja kasnije mogu uzrokovati gangrenu ekstremiteta.

Uzimajući u obzir lokalizaciju okluzivno-stenotičkog procesa, razlikuju se: obliterirajuća ateroskleroza aorto-ilijačnog segmenta, femoralno-poplitealni segment, poplitealni segment teleta, višekatna lezija arterija. Po prirodi lezije izlučuju stenozu i okluziju.

Prema prevalenciji obliterirajuće ateroskleroze femoralne i poplitealne arterije postoje V tipovi okluzivnih stenotskih lezija:

• I - ograničena (segmentalna) okluzija;
• II - uobičajena lezija površinske femoralne arterije;
• III - uobičajena okluzija površnih femoralnih i poplitealnih arterija; područje trifurkacije poplitealne arterije je propusno;
• IV - potpuno uništenje površne femoralne i poplitealne arterije, brisanje vilice poplitealne arterije; prohodnost duboke femoralne arterije nije slomljena;
• V - okluzivno-stenotička lezija femoralno-poplitealnog segmenta i duboka femoralna arterija.

Vrste okluzivno-stenotičkih lezija poplitealno-tibialnog segmenta u obliteranima ateroskleroze prikazane su tipom III:

• I - brisanje poplitealne arterije u distalnom dijelu i tibijalnim arterijama u početnim sekcijama; očuvana je prohodnost 1, 2 ili 3 arterija u potkoljenici;
• II - uništavanje arterija nogu; distalni dio poplitealne i tibialne arterije je prohodan;
• III - brisanje poplitealnih i tibialnih arterija; pojedini segmenti arterija noge i stopala su prohodni.

Simptomi obliteransa ateroskleroze

Dugo vremena, obliterirajuća ateroskleroza je asimptomatska. U nekim slučajevima, njegova prva klinička manifestacija je akutno razvijena tromboza ili embolija. Međutim, postupno se postupno javlja okluzivno-stenotska lezija arterija udova. Početne manifestacije obliterirajuće ateroskleroze uključuju hladnoću i obamrlost u stopalima, povećanu osjetljivost stopala na hladnoću, "puzanje", paljenje kože. Ubrzo se pojavljuju bolovi u telećim mišićima pri hodanju na velike udaljenosti, što ukazuje na sužavanje krvnih žila i smanjenje dotoka krvi u tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora, bol se smanjuje, omogućujući pacijentu da nastavi kretanje.

Intermitentna klaudikacija ili sindrom periferne ishemije je najstalniji i rani znak obliteransa ateroskleroze. U početku, bol prisiljava pacijenta da se zaustavi samo kada hoda na znatnoj udaljenosti (1000 m ili više), a zatim sve češće, svakih 100–50 m. Ojačava se povremena klaudikacija kada se ide uzbrdo ili na ljestvama. U Lericheovom sindromu - aterosklerotske promjene u aorto-ilijačnom segmentu, bol se nalazi u mišićima stražnjice, bedara i lumbalnog područja. U 50% bolesnika okluzija aorto-ilijačnog segmenta očituje se impotencijom.

Ishemija tkiva u obliteranima ateroskleroze popraćena je promjenom boje kože donjih ekstremiteta: na početku bolesti koža postaje blijeda ili slonovača; u kasnim stadijima obliterirajuće ateroskleroze stopala i nožni prsti dobivaju ljubičasto-plavičastu boju. Postoji atrofija potkožnog tkiva, gubitak kose na nogama i bedrima, hiperkeratoza, hipertrofija i nanošenje slojeva noktiju. Znakovi prijeteće gangrene su pojava trofičnih ulkusa koji se ne liječe u donjoj trećini noge ili stopala. Najmanja oštećenja (modrice, ogrebotine, ogrebotine, žuljevi) ishemijskog ekstremiteta mogu dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, scenarij tijeka obliterirajuće ateroskleroze može se razviti na tri načina. U akutnom obliku obliterirajuće ateroskleroze (14%), ubrzano raste opstrukcija arterijskog segmenta, naglo i brzo se razvijaju trofički poremećaji do gangrene. Bolesnici trebaju hitnu hospitalizaciju i amputaciju udova. Približno kod 44% bolesnika u ambulanti ateroskleroze obliterans se razvija subakutno i nastavlja se s periodičnim sezonskim egzacerbacijama. U ovom slučaju provodi se tečaj bolničko i ambulantno liječenje, što omogućuje usporavanje progresije obliteranata ateroskleroze. Kronični oblik obliterirajuće ateroskleroze (42%) relativno je povoljan: zbog dobro očuvane prohodnosti velikih krvnih sudova i razvijene kolateralne mreže, trofički poremećaji već duže vrijeme ne postoje. S ovom kliničkom opcijom, ambulantno liječenje ima dobar terapeutski učinak.

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Konzultacije vaskularnog kirurga, određivanje pulzacija arterija u ekstremitetima, mjerenje krvnog tlaka uz izračunavanje gležnja-brahijalnog indeksa, ultrazvučni ultrazvuk (duplex skeniranje) perifernih arterija, periferna arteriografija, MSCT-angiografija i MR-angiografija uključeni su u dijagnostički pregled bolesnika sa sumnjom na obliteraciju ateroskleroze.

Sa obliteranima ateroskleroze, pulsiranje ispod mjesta okluzije je oslabljeno ili odsutno, a iznad stenotičkih arterija se čuje sistolički šum. Pogođeni ud je obično hladan na dodir, bljeđi od suprotnog, s izraženim znakovima mišićne atrofije, u teškim slučajevima s trofičkim poremećajima.

USDG i DS omogućuju određivanje arterijske permeabilnosti i razine okluzije, kako bi se procijenio stupanj opskrbe krvi u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta. Pomoću periferne angiografije s obliterirajućom aterosklerozom utvrđeni su opseg i stupanj okluzivne stenotske lezije, priroda razvoja kolateralne cirkulacije i stanje distalnog arterijskog sloja. Tomografska tomografska studija (MSCT ili MR angiografija) potvrđuje rezultate rendgenske kontrastne angiografije.

Diferencijalna dijagnostika obliteranata ateroskleroze provodi se s obliterirajućim endarteritisom, obliteranima tromboangiitisa, Raynaudovom bolešću i sindromom, neuritisom išijatičnog živca, Monkebergovom sklerozom.

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Prilikom odabira metoda liječenja obliteranata ateroskleroze, vođene su prevalencija, stadij i priroda bolesti. To se može koristiti lijek, fizioterapija, sanatorij, kao i angiosurgical liječenje.

Da bi se usporilo napredovanje aterosklerotskih promjena u arterijama potrebno je ukloniti čimbenike rizika - korekciju arterijske hipertenzije, poremećaje metabolizma ugljikohidrata i lipida, prestanak pušenja. Učinkovitost vaskularne terapije za obliteran ateroskleroze ovisi o usklađenosti s tim mjerama.

Lijekom liječenja obliterirajuće ateroskleroze provode se lijekovi koji smanjuju agregaciju eritrocita (infuzija reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilina), antitrombotski lijekovi (acetilsalicilna do), antispazmodici (papaverin, ksantinol, nikotinat, drotaverin), antraks i antispazmodici (papaverin, ksantineol, nikotinat, antrombotici). Za ublažavanje bolova koriste se analgetici, perirenalne i parvertebralne blokade. Kod akutne okluzije (tromboza ili embolija), indicirana je primjena antikoagulansa (subkutana i intravenska primjena heparina) i trombolitika (intravenska primjena streptokinaze, urokinaze).

Iz tretman bez lijeka za arteriosclerosis obliterans nalazi aplikacija hiperbaričkim kisika, fizioterapiju (elektroforeza UHF, magnetska, interferencijsku) i balneoterapiju (vodik sulfid, crnogorice, radon, mjehurić kupke, blato kupke), ozon, ILIB. Sa formiranjem trofičkih ulkusa prevučeni su lijekovi lokalne aktivnosti.

Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze stupnja 2-3 može se izvesti endovaskularnom ili otvorenom operacijom. Metode donjih udova revaskularizacija treba uključiti pucanja / ugradnji stenta pogođenih arterije, endarterektomije, thromboembolectomy, bypass operacije (aorto-butne kosti, aorta-ilijačna-butne kosti, ilijačna-butne kosti, femoralno butne kosti, aksilarnih-butne kosti, subklavijsko, femoralna, femoralna-tibija, femoralno-poplitealni, ranžir koljena-stopala, proteza (zamjena) zahvaćene žile sintetičkom protezom ili autovenskom, profundoplastikom, arterizacijom vena stopala.

Palijativne intervencije za obliterirajuću aterosklerozu provode se kada radikalno kirurško liječenje nije moguće i čiji je cilj pojačavanje kolateralne cirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu. To uključuje lumbalnu simpatektomiju, revaskularizacijsku osteotrepanaciju, periarterijalnu simpatektomiju, itd. U fazi 4 obliterirajuće ateroskleroze najčešće se pokazuje amputacija ekstremiteta do optimalne razine, uzimajući u obzir granice ishemijskih poremećaja.

Prognoza i prevencija obliteranata ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - ozbiljna bolest koja zauzima 3. mjesto u strukturi smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. S obliteranima ateroskleroze postoji velika opasnost od razvoja gangrene koja zahtijeva visoku amputaciju ekstremiteta. Prognozu obliteracije bolesti ekstremiteta u velikoj mjeri određuje prisutnost drugih oblika ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Tijek obliteranata ateroskleroze u pravilu je nepovoljan kod osoba s dijabetesom.

Opće preventivne mjere uključuju uklanjanje faktora rizika za aterosklerozu (hiperkolesterolemija, pretilost, pušenje, tjelesna neaktivnost, itd.). Izuzetno je važno spriječiti ozljede stopala, higijensku i preventivnu njegu stopala, nošenje udobnih cipela. Sustavni tečajevi konzervativne terapije za brisanje ateroskleroze, kao i pravovremena rekonstruktivna kirurgija, omogućuju vam da spasite ud i značajno poboljšate kvalitetu života pacijenata.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta jedna je od manifestacija sistemske ateroskleroze. Ovo patološko stanje je pak metabolička patologija u kojoj se na unutarnjem zidu arterijskih žila formiraju aterosklerotski plakovi. Oni kasnije dovode do začepljenja ovog krvnog suda, njegove tromboze i, shodno tome, do pojave karakterističnih kliničkih simptoma za određeni organ uzrokovane nedostatkom opskrbe krvlju.

Video o aterosklerozi nožnih žila

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Ako se aterosklerotski plakovi formiraju u lumenu krvnih žila donjih ekstremiteta i dovedu do prekida opskrbe krvi nogama zbog suženja, začepljenja arterija, tada se ta bolest naziva obliterirajuća ateroskleroza.

Točan, jedini uzrok ovog patološkog stanja - općenito i ateroskleroze i obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, još nije utvrđen. Međutim, postoji veliki broj čimbenika rizika koji u većoj ili manjoj mjeri mogu izazvati pojavu obliterirajuće ateroskleroze. Prije svega, najopasniji, najozbiljniji faktor rizika je pušenje. Smatra se da je razvoj obliterirajuće skleroze krvnih žila donjih ekstremiteta u gotovo polovici bolesnika zasnovan na pušenju. Pronalaženje osobe koja uništava aterosklerozu, koja ne puši i nikada nije pušila, vrlo je teško.

Osim pušenja, na pojavu obliterirajuće ateroskleroze snažno utječe sjedilački način života - takozvana hipodinamija, pretilost, nezdrava prehrana, prisutnost dijabetesa, poremećaji štitne žlijezde, koji se manifestiraju u smanjenoj funkciji, hiperfibrinemiji.

Osim toga, hiperfibrinemija, to jest povećan sadržaj fibrinogena u krvi doprinosi njegovoj hiperkoagulaciji, odnosno povećanom zgrušavanju i, posljedično, jačem, izraženijem formiranju aterosklerotskih plakova.

Hiperlipidemija, tj. Povišena količina masti u krvi, također može biti nasljedna ili posljedica nepravilne prehrane ljudi i ima izazovni učinak na razvoj obliteranata ateroskleroze.

Simptomi obliteransa ateroskleroze

Okluzija se javlja najčešće u velikim žilama (aorta, ilijačna arterija) ili arterijama srednjeg kalibra (femoralna, poplitealna).

Faze ovog patološkog stanja najbolje se mogu promatrati u kontekstu kliničkih simptoma obliteranata atrosleroze. Bolest karakteriziraju simptomi, među kojima je bol u nogama najizraženija, koja se u početnom stadiju očituje u telećim mišićima, stopalima i nožnim prstima. Osim boli, pacijenti osjećaju osjećaj hladnoće u nogama, čak i kada su u toploj sobi, obamrlost donjih ekstremiteta i trofički poremećaji koji se mogu manifestirati kao suha koža, gubitak kose na nogama i teški trofički poremećaji u obliku trofičnih ulkusa ili nekroze cijelog donjeg ekstremiteta.

U 1. stadiju obliteranata ateroskleroze bolesnici u mirovanju nemaju nikakvih kliničkih simptoma. Simptomi bolesti kod takvih bolesnika počinju se pojavljivati ​​nakon hoda na udaljenosti većoj od 1000 m. Za to stanje potrebno je malo vremena da se pacijent odmori. Dakle, osoba koja je prošla određenu udaljenost, zaustavlja se na nekoliko minuta da se odmori, nakon čega može nastaviti hodati jednako bezbolno. Ovaj simptom u medicinskoj literaturi naziva se intermitentna klaudikacija i široko se koristi u domaćoj i inozemnoj medicinskoj literaturi. Naime, za prvi stadij obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta karakterističan je simptom povremene klaudikacije pri hodu na udaljenosti većoj od jednog kilometra.

Za stadij 2 obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, udaljenost do početka simptoma povremene klaudikacije značajno se smanjuje i kreće se od 250 do 1000 metara. Prilikom prevladavanja kritične udaljenosti pojavljuje se bol u nogama, što može biti popraćeno utrnulošću i hladnoćom nogu. U takvim slučajevima, pacijent može biti izložen drugom stupnju obliterirajuće ateroskleroze.

U trećoj fazi bolesti, uz povremenu klaudikaciju, koja se pojavljuje na udaljenosti do 250 m, pacijent najčešće ima trofičke poremećaje donjih ekstremiteta. Prije svega, oni se manifestiraju suhom kožom na nogama, pilingom, gubitkom kose, potamnjenjem i uništavanjem ploča noktiju. Osim toga, bolesnici s trećim stadijem obliteranata ateroskleroze čak iu mirovanju mogu doživjeti hlađenje i utrnulost donjih ekstremiteta. Noge prestaju biti osjetljive, od kojih postaju osjetljivije na traumatske okolišne čimbenike. Na primjer, pacijent s trećim stupnjem obliterirajuće ateroskleroze, koji nosi uske cipele, može jednostavno ne osjetiti trljanje i pritisak, koji se kasnije pretvara u natoptiš, pod kojim se gnojna upala razvija vrlo brzo.

Četvrti ili posljednji stadij obliteranata ateroskleroze karakterizirani su simptomima kritične ishemije, odnosno boli, po pravilu, nepodnošljive prirode, koja se manifestira čak iu mirovanju bez ikakvog fizičkog napora. Osim boli, ukočenosti, hlađenja donjih ekstremiteta, izraženi su simptomi trofičkih poremećaja kože i najbližih mekih tkiva. Također, u bolesnika sa stadijem 4 ateroskleroze obliteranaca, osim trofičkih čireva koji su se već pojavili u trećem stadiju, mogu se pojaviti gnojna plivanja mekih tkiva u područjima gnojne nekroze kosti - područja osteomijelitisa.

Prognoza za četvrtu fazu obliteranata ateroskleroze je u pravilu izrazito nepovoljna.

S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, opažena je hipotrofija i čak atrofija mišića, češće potkoljenice, noge vizualno gube težinu, smanjuje se količina mišićnog tkiva. A razlog je isti - nedovoljna opskrba krvlju hranjivim tvarima i kisikom do tkiva donjih ekstremiteta. Impotencija je čest simptom ateroskleroze u aorto-ilijačnom segmentu, jer je poremećena opskrba krvlju u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija.

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Dijagnoza bolesti prvenstveno se temelji na ultrazvučnom pregledu krvnih žila donjih ekstremiteta. Ova metoda, koja je najjeftinija i relativno informativna, omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila donjih ekstremiteta i odabir daljnje taktike liječenja. Informativna metoda je angiografija i CT angiografija krvnih žila donjih ekstremiteta, kada se nakon uvođenja kontrastne tvari u arterije donjih ekstremiteta provode rendgenske ili kompjutorizirane tehnike snimanja. To omogućuje preciznije procjenjivanje propusnosti krvnih žila, kao i utvrđivanje prisutnosti suženja, njegovog trajanja i težine.

Pacijent mora pregledati i konzultirati vaskularnog kirurga, jer neki bolesnici su naveli kirurško liječenje (premosnica ili vaskularna protetika).

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta obavlja kirurg. Liječenje može biti konzervativno i operativno, ali neće biti uspješno bez prestanka pušenja. Prestanak pušenja je obavezan. Tijekom liječenja, ako je moguće, potrebno je održavati tjelesnu aktivnost - hodati najmanje sat vremena dnevno, ići na kupanje. To će poboljšati cirkulaciju krvi u žilama nogu, razviti kolateralno cirkulaciju (zaobilazeći blokiranu posudu). Noge, pak, moraju biti tople. Slijedite dijetu za borbu protiv "lošeg" kolesterola.

Konzervativna metoda liječenja obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta sastoji se u propisivanju lijekova koji razrjeđuju krv i šire krvne žile te snižavaju kolesterol (statine). Takvi lijekovi mogu se uzimati u obliku tableta, kao i intravenske ili intramuskularne injekcije. U pravilu bolesnicima s obliteranima ateroskleroze potrebno je godišnje liječenje. U nekim slučajevima potreba za liječenjem odvija se svakih šest mjeseci.

Statini: blokiraju stvaranje kolesterola u jetri, stoga će biti manje u krvi i manje je vjerojatno da će povećati plak. Oni uključuju: simvastatin, lovastatin, pravastatin i druge.

Fibrati: povećavaju količinu lipoproteina visoke gustoće i snižavaju ukupni kolesterol. Trebalo bi ih uzimati s velikom pažnjom nakon savjetovanja s kardiologom. To su lijekovi kao što su bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

Derivati ​​nikotinske kiseline: uvelike proširuju krvne žile, stoga koristite s velikim oprezom. Enduracin nema gotovo nikakvih nuspojava.

Oni pomažu smanjiti kolesterol i druge lijekove kao što su kolestipol, probukol, guar, lipostabil, benzaflavin i eikonol. Oni blokiraju stvaranje aterosklerotskih plakova. U nekim slučajevima, lijek Cilostazol (Pletal) se dobro pokazao - svakako pročitajte upute za uporabu i posavjetujte se s kardiologom.

Lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi: različiti heparini, varfarin, male doze aspirina, klopidogrela itd.

Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i razvoj kolaterala. Ovo je pentoksifilin, trental, zvona, itd.

Približni režimi liječenja obliteranata ateroskleroze nogu

Trental ili Pentoxifylline 400 mg 2 puta dnevno tijekom mjesec dana,
Kardiomagil 75 mg 1 put dnevno uvečer nakon večere (moguća je stalna uporaba),
Wessel Duee 1 tona - 2 puta dnevno,
Actovegin 0,2 - 2 puta dnevno,
Nikoshpan 1t - 2 puta dnevno,
Vitamin E - 2 kapsule, 2 puta dnevno.
Kada je lokalna erozija na koži, možete nanijeti Curiosin prah. Prilikom čišćenja rane možete nanijeti Actovegin ili Solcoseril mast na čistu granulaciju.

U pogledu pregleda, pored kliničkih ispitivanja, potrebno je provesti i biokemijsku analizu lipida u krvi i njihovih frakcija. Propustite USDG krvnih žila donjih ekstremiteta kako biste odredili stupanj, opseg i razinu oštećenja arterija.

Bolničko liječenje uključuje:

Infuzijska intravenska terapija: naizmjence - Reopoliglyuks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0
1. dan, 2. dan - Trental (ili Pntoksifilin) ​​5.0 + fiz. rr 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, dimedrol 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kiselina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Tečaj infuzijske terapije - 20 dana.
Papaverin 2% -2,0 + nikotinska kiselina 2,0 intramuskularno tijekom 10 dana.
Actovegin 2.0 intramuskularno noću 10 dana.
Možete uzeti (bolje s dijabetičkom angiopatijom) Sulodeksid 250 LRU 2 puta dnevno tijekom 30-40 dana između obroka.

Kirurško liječenje obliterirajuće ateroskleroze podijeljeno je na restorativnu i amputaciju. Tehnike oporavka omogućuju vraćanje dotoka krvi u zahvaćeni donji ud i tako produljuju njegov život. To može biti operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka ili zamjena zahvaćenih krvnih žila obilaznim šantovima ili uklanjanje zahvaćene posude zamjenom sintetičkom protezom. Glavni problem kirurškog liječenja je da je veći broj pacijenata stariji od 65 godina, s mnogo komorbiditeta koji se ne preporučuju za kirurško liječenje. Pa, osim što je amputacija donjeg ekstremiteta gangrenom iz zdravstvenih razloga.

Metode amputacijskog kirurškog liječenja koriste se u slučajevima kada se već razvijaju ireverzibilne promjene u mekom i koštanom tkivu donjih ekstremiteta koje mogu uzrokovati simptome opće intoksikacije. U takvim slučajevima, uklonjen je zahvaćeni dio donjeg ekstremiteta, tj. Amputiran. No, često, zbog slabe cirkulacije, vraća se gangrena i potrebno je izvesti veću i višu amputaciju, stoga se češće amputacija vrši odmah na razini kuka.

Rehabilitacija oboljelih od ateroskleroze

Rehabilitacija bolesnika treba biti svakodnevna. Takvi pacijenti trebaju redovito praćenje prehrane, kontrolu njihovog životnog stila, kao i povremene posjete liječniku specijalistu za obavljanje rutinskog ultrazvučnog pregleda i procjenu stanja krvnih žila donjih ekstremiteta.

Fizioterapija: terapija ozonom, baroterapija na donjim udovima, SMT na lumbalnoj regiji (gangliji), magnetska terapija.

Godišnji preventivni tijek liječenja značajno će usporiti napredovanje ove, iskreno, neizlječive bolesti, a povremeni ciklusi liječenja u lječilištu odgodit će nastanak negativnih učinaka, kao što je gangrena stopala.