Posljedice uzimanja inzulina - komplikacije inzulinske terapije

Prevencija

Komplikacije s inzulinskom terapijom nisu rijetke.

U nekim slučajevima one ne uključuju velike promjene u zdravlju i lako se prilagođavaju, dok u drugima mogu biti opasne po život.

Razmotrite najčešće komplikacije i kako ih eliminirati. Kako spriječiti pogoršanje stanja.

Kada je liječenje inzulinom propisano dijabetičarima

Terapija inzulinom je skup medicinskih mjera potrebnih za kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata uvođenjem analoga humanog inzulina u tijelo. Takve su injekcije propisane iz zdravstvenih razloga za one koji pate od dijabetesa tipa 1. U nekim slučajevima, mogu se pokazati iu slučaju patologije 2. vrste.

Dakle, razlog za terapiju inzulinom su sljedeća stanja:

dijabetes tipa 1;
hiperlaktacidna koma;
ketoacidoza;
dijabetička hiperosmolarna koma;
trudnoća i porođaj kod žena s dijabetesom;
opsežna dekompenzacija i neučinkovitost drugih metoda liječenja u patologiji šećera tipa 2;
brzi gubitak težine kod dijabetičara;
nefropatija zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Mogući problemi s liječenjem inzulinom

Svaka terapija, pod određenim uvjetima, može uzrokovati pogoršanje i blagostanje. To je zbog obje nuspojave i pogrešaka u odabiru lijeka i doziranja.

Oštro smanjenje šećera u krvi (hipoglikemija)

Hipoglikemijsko stanje u liječenju pripravaka inzulina može se razviti zbog:

nepravilne doze hormona;
povrede načina ubrizgavanja;
neplanirani fizički napori (dijabetičari su obično svjesni činjenice da trebaju smanjiti dozu inzulina ili konzumirati više ugljikohidrata uoči fizičke aktivnosti) ili bez očiglednog razloga.

Dijabetičari su u stanju prepoznati simptome hipoglikemije. Oni znaju da se stanje može brzo poboljšati slatkišima, tako da uvijek imaju slatkiše s njima. Međutim, liječnici preporučuju da dijabetičari nose i posebne kartice ili narukvice koje će sadržavati informacije da je osoba ovisna o inzulinu. To će ubrzati pružanje odgovarajuće pomoći u slučajevima kada se osoba razboli izvan kuće.

Otpornost na inzulin

Imunološka neosjetljivost na inzulin u osoba koje primaju lijek više od šest mjeseci može se razviti zbog pojave antitijela na njega.

Reakcija ovisi o nasljednosti.

S razvojem otpornosti, potreba za hormonima se povećava na 500 IU / dan, ali može doseći 1000 IU / dan ili više.

O imunitetu signalizira postupno povećanje doze na 200 IU / dan i više. Istovremeno se povećava kapacitet vezanja krvi za inzulin.

Potreba za inzulinom smanjuje se korištenjem prednizolona tijekom dva tjedna: počevši s 30 mg dva puta dnevno, a zatim postupno smanjujući razinu lijeka, srazmjerno smanjenju potrebne količine inzulina.

Pojava alergijske reakcije

Lokalna alergija se očituje u području injekcije.

Kada se liječi lijekovima koji se temelje na krvi svinje ili osobe, to je rijetko slučaj. Alergija je popraćena bolom i peckanjem, a ubrzo se razvija eritem, koji može trajati i do nekoliko dana.

Reakcija imunološkog sustava nije razlog za ukidanje lijeka, pogotovo zato što alergijske manifestacije često nestaju same od sebe. Liječenje antihistaminicima potrebno je rijetko.

Generalizirana alergija na inzulin se rijetko registrira, ali se može pojaviti kada se terapija prekine, a zatim nastavi nakon nekoliko mjeseci ili godina. Takva reakcija tijela je moguća za bilo koju vrstu pripravka inzulina.

Simptomi generalizirane alergije pojavljuju se ubrzo nakon injekcije. To mogu biti:

osip i angioedem;
svrbež i iritacija;
bronho-plućni spazam;
akutna vaskularna insuficijencija.

Ako je, nakon poboljšanja, potrebno nastaviti injekcije inzulina, potrebno je provjeriti reakcije kože na njegove sorte u stacionarnim uvjetima, kao i smanjiti osjetljivost tijela na ponovno uvođenje alergena.

Obrazovanje lipodistrofija

Pojavljuje se na pozadini dugog tijeka hipertrofične patologije.

Mehanizam razvoja ovih manifestacija nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, postoje sugestije da je uzrok sustavna trauma procesa perifernih živaca, s naknadnim lokalnim neurotrofnim promjenama. Problem može biti u činjenici da:

inzulin nije dovoljno očišćen;
Lijek je injektiran na pogrešan način, na primjer, ubrizgan je u superhlađeni dio tijela, ili je sam imao temperaturu ispod potrebne.

Kada dijabetičari imaju nasljedne preduvjete za lipodistrofiju, potrebno je strogo slijediti pravila inzulinske terapije, izmjenjujući se svaki dan za injekcije. Smatra se da je jedna od preventivnih mjera razrjeđivanje hormona s jednakom količinom Novocaina (0,5%) neposredno prije primjene.

Ostale komplikacije kod dijabetičara

Osim gore navedenog, inzulinski snimci mogu uzrokovati i druge komplikacije i nuspojave:

Blatna magla pred očima. Pojavljuje se povremeno i uzrokuje značajnu nelagodu. Razlog - problem prelamanja leće. Ponekad dijabetičari pogrešno shvate za retinopatiju. Da biste dobili osloboditi od nelagode pomaže poseban tretman, koji se provodi na pozadini inzulin terapije.
Oteklina nogu. To je privremena pojava koja sama po sebi nestaje. S početkom inzulinske terapije, voda se izlučuje iz tijela, ali s vremenom se metabolizam vraća u istom volumenu.
Povišen krvni tlak. Uzrok se također smatra zadržavanjem tekućine u tijelu, koji se može pojaviti na početku liječenja inzulinom.
Brzo dobivanje na težini. U prosjeku, težina se može povećati za 3-5 kilograma. To je zbog činjenice da uporaba hormona povećava apetit i potiče stvaranje masti. Da biste izbjegli višak kilograma, potrebno je revidirati jelovnik u smjeru smanjenja broja kalorija i pridržavanja strogog načina prehrane.
Smanjena koncentracija kalija u krvi. Da biste spriječili razvoj hipokalemije pomoći će posebnu prehranu, gdje će biti puno kupus povrća, agrumi, bobice i zelenila.

Predoziranje inzulinom i razvoj kome

Pojavljuje se predoziranje inzulinom:

smanjenje tonusa mišića;
utrnulost jezika;
drhtave ruke;
stalna žeđ;
hladan, ljepljiv znoj;
"Maglica" svijesti.

Sve navedeno su znakovi hipoglikemijskog sindroma koji je uzrokovan oštrim nedostatkom šećera u krvi.

Važno je brzo ga zaustaviti kako bi se izbjegla transformacija u komu, jer ona predstavlja prijetnju životu.

Hipoglikemijska koma je iznimno opasno stanje. Klasificirajte 4 stupnja njegove manifestacije. Svaki od njih ima svoj vlastiti skup simptoma:

kada prvi razvije hipoksiju moždanih struktura. To se izražava gore spomenutim fenomenima;
u drugom, zahvaćen je hipotalamo-pituitarni sustav, što se manifestira poremećajem u ponašanju i hiperhidrozom;
na trećoj, funkcionalnost srednjeg mozga pati. Postoje grčevi, učenici se povećavaju, kao i tijekom epileptičkog napadaja;
četvrta faza je kritično stanje. Karakterizira ga gubitak svijesti, palpitacije i drugi poremećaji. Neuspjeh u pružanju medicinske skrbi je opasno oticanje mozga i smrti.

Ako je u normalnim situacijama stanje dijabetesa pogoršano nakon 2 sata, ako se injekcija ne provodi na vrijeme, onda nakon kome, nakon sat vremena, osoba doživljava alarmantne simptome.

Komplikacije s uvođenjem inzulina

1. Inzulinska rezistencija je stanje karakterizirano povećanjem doze inzulina kao posljedicom slabljenja njegovog hipoglikemijskog učinka kao odgovor na potrebne fiziološke potrebe tijela.

U težini, inzulinska rezistencija podijeljena je na:

- svjetlo (doza inzulina 80-120 U / dan),

- prosječno (doza inzulina do 200 IU / dan),

- težak (doza inzulina veća od 200 U / dan).

Inzulinska rezistencija može biti relativna i apsolutna.

Relativna rezistencija na inzulin shvaćena je kao povećanje potreba za inzulinom povezano s neadekvatnom inzulinskom terapijom i prehranom. Doza inzulina u ovom slučaju u pravilu ne prelazi 100 IU / dan.

Apsolutna inzulinska rezistencija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

- odsustvo ili smanjenje osjetljivosti receptora stanica inzulin-ovisnih tkiva na djelovanje inzulina;

- proizvodne stanice mutantnih otočića (neaktivne).

- pojavu antitijela na receptore inzulina,

- abnormalna funkcija jetre kod brojnih bolesti,

uništavanje inzulina proteolitičkim enzimima u razvoju bilo kojeg infektivno-upalnog procesa,

- povećana proizvodnja kontraindularnih hormona - kortikotropina, somatotropina, glukogona itd.,

- prisutnost prekomjerne težine (uglavnom - s androidnim (abdominalnim) tipom pretilosti,

- upotrebom nedovoljno pročišćenih pripravaka inzulina,

- prisutnost alergijskih reakcija.

Kako bi se spriječio razvoj rezistencije na inzulin, potrebno je iz prehrane isključiti moguće alergene hrane; strogo pridržavanje pacijenata prehrani i načinu tjelesne aktivnosti, temeljita reorganizacija žarišta infekcije.

Za liječenje inzulinske rezistencije potrebno je pacijenta prebaciti u režim pojačane inzulinske terapije s monokomponentnim ili humanim kratkodjelujućim lijekovima. U tu svrhu mogu se koristiti mikrodozeri inzulina ili Biostator aparat (Umjetna gušterača). Osim toga, dio dnevne doze može se primijeniti intravenski, što vam omogućuje brzo vezanje i smanjenje broja cirkulirajućih anti-inzulinskih antitijela. Normalizacija funkcije jetre također doprinosi smanjenju inzulinske rezistencije.

Hemosorpcija, peritonealna dijaliza, primjena malih doza glukokortikoida zajedno s inzulinom, imenovanje imunomodulatora može se koristiti za uklanjanje inzulinske rezistencije.

2. Alergija na inzulin najčešće je uzrokovana prisutnošću u inzulinskim preparatima proteinskih nečistoća s izraženom antigenskom aktivnošću. Uvođenjem monokomponentnih i humanih pripravaka inzulina u praksi, učestalost alergijskih reakcija u bolesnika koji ih primaju značajno je smanjena.

Postoje lokalne (lokalne) i opće (generalizirane) alergijske reakcije na inzulin.

Od lokalnih reakcija kože na primjenu inzulina razlikuju se sljedeće:

1. Reakcija neposrednog tipa razvija se odmah nakon uvođenja inzulina i manifestira se eritemom, peckanjem, oticanjem i postepenom konsolidacijom kože na mjestu injiciranja. Ove se pojave pogoršavaju tijekom sljedećih 6-8 sati i traju nekoliko dana. To je najčešći oblik lokalne alergijske reakcije na primjenu inzulina.

2. Ponekad kod intrakutane primjene inzulina moguće je razviti tzv. Lokalnu anafilaksiju (fenomen Arthusa), kada se na mjestu injiciranja nakon 1-8 sati pojave edemi i oštra hiperemija kože. Tijekom sljedećih nekoliko sati, oticanje se povećava, upalni fokus se zgusne, a koža na tom području postaje crna i crvena. Histološko ispitivanje biopsijskog materijala otkriva eksudativnu hemoragičnu upalu. Uz malu dozu inzulina koja se ubrizgava nakon nekoliko sati, započinje obrnuti razvoj, a uz veliku dozu, nakon dana ili više, lezija prolazi kroz nekrozu i kasnije ožiljke. Ova vrsta lažne inzulinske preosjetljivosti je izuzetno rijetka.

3. Lokalna reakcija odgođenog tipa klinički se očituje 6-12 sati nakon injekcije inzulina s eritemom, oticanjem, opeklinom i zadebljanjem kože na mjestu ubrizgavanja, dostižući maksimum nakon 24-48 sati. Stanična osnova infiltrata sastoji se od limfocita, monocita i makrofaga.

Neposredne alergijske reakcije i Arthus fenomen posredovani su humoralnim imunitetom, to jest cirkulirajućim antitijelima JgE i JgG klase. Preosjetljivost s odgođenim tipom karakterizira visok stupanj specifičnosti za uvedeni antigen. Ova vrsta alergijske reakcije nije povezana s antitijelima koja cirkuliraju u krvi, već posredstvom aktivacije stanične imunosti.

Uobičajene reakcije mogu biti izražene urtikarijom, angioedemom, angioedemom, bronhospazmom, gastrointestinalnim poremećajima, poliartralgijom, trombocitopeničnom purpurom, eozinofilijom, otečenim limfnim čvorovima, au najtežim slučajevima - anafilaktičkim šokom.

U patogenezi razvoja sistemskih generaliziranih alergija na inzulin, vodeću ulogu imaju takozvani reagensi - imunoglobulinska protutijela klase E do inzulina.

Liječenje alergijskih reakcija na inzulin:

- imenovanje monokomponentnog svinjskog ili humanog inzulina,

- davanje desenzibilizirajućih lijekova (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin, itd.),

- uvođenje hidrokortizona s mikrodozama inzulina (manje od 1 mg hidrokortizona),

- propisivanje prednizona u teškim slučajevima

- ako lokalne alergijske reakcije ne prolaze dugo vremena, tada se provodi specifična desenzibilizacija, koja se sastoji od uzastopnih potkožnih injekcija inzulina, topivih u 0,1 ml izotonične otopine natrijevog klorida u rastućoj koncentraciji (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U, 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) u intervalima od 30 minuta. Ako se javlja lokalna ili generalizirana reakcija na primijenjenu dozu inzulina, naknadna doza hormona se smanjuje.

3. Lipodistrofija je fokalno oštećenje lipogeneze i lipolize koja se javlja u potkožnom tkivu na mjestima injekcije inzulina. Često postoje lipoatrofije, odnosno značajno smanjenje potkožnog tkiva u obliku jamice ili jame, čiji promjer u nekim slučajevima može prelaziti 10 cm, a znatno rjeđe je stvaranje viška potkožnog masnog tkiva sličnog lipomatozi.

Značajna važnost u patogenezi lipodistrofije vezana je uz dugotrajnu traumatizaciju tkiva i grananje perifernih živaca mehaničkim, toplinskim i fizikalno-kemijskim agensima. Određena uloga u patogenezi lipodistrofije pripisuje se razvoju lokalne alergijske reakcije na inzulin, a uzimajući u obzir činjenicu da se lipoatrofija može promatrati daleko od mjesta primjene inzulina, ona također dovodi do autoimunih procesa.

Da bi se spriječio razvoj lipodistrofije, moraju se slijediti sljedeća pravila:

- češće izmjenjuju mjesta ubrizgavanja inzulina i unose se prema specifičnoj shemi;

- naknadna injekcija se vrši što je moguće dalje od prethodne;

- Prije ubrizgavanja inzulina držite bočicu 5-10 minuta u ruci kako bi se zagrijala na tjelesnu temperaturu (inzulin se ne smije ubrizgavati odmah nakon vađenja iz hladnjaka!);

- nakon tretiranja kože s alkoholom potrebno je pričekati neko vrijeme da se potpuno ispari kako bi se spriječilo njegovo prodiranje ispod kože;

- za ubrizgavanje inzulina koristite samo oštre igle;

- nakon ubrizgavanja potrebno je lagano masirati mjesto injekcije inzulina i, ako je moguće, primijeniti toplinu.

Liječenje lipodistrofije sastoji se, prije svega, u poučavanju pacijenta o tehnici inzulinske terapije, zatim u imenovanju monokomponentnog svinjskog ili humanog inzulina. VVTalantov je predložio da se prekine zona lipodistrofije s medicinskom svrhom, tj. Da se na granici zdravog tkiva uvede smjesa inzulin-novokain i lipodistrofija: 0,5% -tna otopina novokaina u volumenu jednakom terapijskoj dozi inzulina miješa se i daje jednom u 2-3 puta dana Učinak se obično javlja u razdoblju od 2-3 tjedna do 3-4 mjeseca od početka liječenja.

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne pridržavate određenih sigurnosnih mjera i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može uzrokovati različite komplikacije. Složenost terapije inzulinom leži u pravilnom odabiru doze inzulina i izboru režima liječenja, tako da bolesnik sa šećernom bolešću mora biti posebno oprezan u praćenju cijelog procesa liječenja. Čini se teškim samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu na njega i izvrše odličan posao sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes cjeloživotna dijagnoza, uče se rukovati štrcaljkom poput noža i vilice. Međutim, za razliku od drugih ljudi, bolesnici s dijabetesom ne mogu priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer prijeti komplikacijama.

Ta se komplikacija javlja na mjestu injiciranja kao posljedica smanjene formacije i razgradnje masnog tkiva, tj. Na mjestu injiciranja (kada se povećava masno tkivo) ili udubljenja (kada se smanjuje masno tkivo i nestaje potkožna masnoća). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica produljene i trajne traumatizacije malih perifernih živaca iglom štrcaljke. No, to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacije je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do narušavanja apsorpcije inzulina, a osobu donosi i nelagodu. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bol na mjestima komplikacija, koji se povećava s vremenom.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa je upotreba svinjskog inzulina s novokainom, koji pomaže u ponovnom uspostavljanju trofičke funkcije živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

1) izmjene mjesta injiciranja;

2) uvođenje inzulina zagrijanog samo na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretmana alkoholom, mjesto ubrizgavanja mora se pažljivo protrljati sterilnom krpom ili čekati da se alkohol u potpunosti osuši;

4) polako i duboko ubrizgati inzulin pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Ta komplikacija ne ovisi o djelovanju pacijenta, ali se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, otvrdnuća, oteklina, pečenja i svrbeža. Mnogo opasnije su uobičajene alergijske reakcije koje se manifestiraju kao urtikarija, angioedem, bronhospazam, gastrointestinalni poremećaji, bol u zglobovima, povećani limfni čvorovi, pa čak i anafilaktički šok.

Alergijske reakcije opasne po život se liječe u bolnici uvođenjem hormona prednizon, preostale alergijske reakcije se uklanjaju antihistaminicima, kao i primjena hormona inzulina hidrokortizona. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem pacijenta s svinjskog inzulina na čovjeka.

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane previsoka, tj. Prelazi 1-1,5 IU na 1 kg tjelesne težine dnevno. U ovom slučaju, stanje pacijenta uvelike se pogoršava. Ako takav pacijent smanji dozu inzulina, osjećat će se mnogo bolje. To je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Ostale manifestacije komplikacija:

• teški dijabetes;

• visoki šećer u krvi na prazan želudac;

• oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

• velike gubitke šećera s urinom;

• česta fluktuacija hipo- i hiperglikemije;

• osjetljivost na ketoacidozu;

• povećan apetit i povećanje težine.

Komplikacije se liječe podešavanjem doza inzulina i odabirom ispravnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi za ovu komplikaciju su u pogrešnom odabiru doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao iu nedovoljnom unosu ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. To je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može jako oštro smanjiti, a kod pacijenta može doći do hipoglikemične kome.

Razvoj hipoglikemijskih komplikacija često dovodi do produljene intenzivne terapije inzulinom, praćene povećanim fizičkim naporom.

Ako pretpostavimo da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol / l, onda kao odgovor na niže razine šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji učinak pada u vrijeme pada šećera u krvi ispod 4 mmol / l.

Otpornost na inzulin (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana ovisnošću o određenim dozama inzulina, koje s vremenom ne daju željeni učinak i zahtijevaju povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena i produljena. Ako potreba za inzulinom dostiže više od 100-200 IU dnevno, ali bolesnik nema ketoacidozu i nema drugih endokrinih bolesti, onda možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije uključuju: pretilost, visoku razinu lipida u krvi, dehidraciju, stres, akutne i kronične zarazne bolesti, nedostatak tjelesne aktivnosti. Dakle, možete se riješiti ove vrste komplikacija uklanjanjem navedenih razloga.

Produžena ili imunološka rezistencija na inzulin nastaje zbog proizvodnje antitijela na primijenjeni inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti receptora inzulina, kao i zbog smanjene funkcije jetre. Liječenje se sastoji u zamjeni svinjskog inzulina ljudskim, kao i korištenjem hormona hidrokortizona ili prednizona i normalizacije funkcije jetre, uključujući uz pomoć prehrane.

gabiya.ru

Prevariti liste za njegu iz "GABIYA"

Glavni izbornik

Navigacija zapisa

17. Moguće komplikacije nakon potkožnog ubrizgavanja Osobine inzulina.

Tipična mjesta ubrizgavanja su gornja vanjska površina ramena. Gornja vanjska površina bedra. Podlopatochnayaoblast. Prednji trbušni zid.

Infiltracija je najčešća komplikacija potkožnih i intramuskularnih injekcija. Karakterizira ga formiranje brtve na mjestu ubrizgavanja, koja se lako određuje palpacijom.

Alergijska reakcija je povećana osjetljivost tijela na uvođenje lijeka. Pojavljuju se osip, oticanje, svrbež, groznica.

Absces - gnojna upala mekih tkiva s nastankom šupljine ispunjene gnojem.

Anafilaktički šok - (alergijska reakcija) razvija se unutar nekoliko sekundi ili minuta od trenutka ubrizgavanja lijeka.

. Medicinska embolija (grčka embolija - bacanje u) - to je začepljenje posude s medicinskim otopinom, primjerice uvođenjem uljnih otopina.

Značajke inzulina.

Inzulin je hormon gušterače i ima izražen učinak na metabolizam ugljikohidrata.

Inzulin se dozira u EI (jedinica inzulina), otpušta se u bočicama od 5 ml, 40 EI, 80 EI i 100 EI sadržane su u 1 ml. ° C, igla mora biti oštra (šprica i igle se ne mogu sterilizirati alkoholom!)

Alergijska reakcija (lokalna hiperemija, urtikarija, angioedem)

* Postinzulinska lipodistrofija (hipertrofija potkožnog sloja masti)

* Hipoglikemična koma se javlja kada se predozira inzulin.

* Zatvorite kožu na mjestu ubrizgavanja.

Kut ubrizgavanja 30-45 ° u sredini sloja potkožnog masnog tkiva na duljini igle, držeći ga razrezanim.

!NEMOJTE uzimati injekcije inzulina na isto mjesto!

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Ova stranica koristi Akismet za borbu protiv neželjene pošte. Saznajte kako se obrađuju vaši komentari.

Komplikacije s uvođenjem inzulina

Direktor Instituta za dijabetes: “Bacite metar i test trake. Nema više metformina, Diabetona, Siofor, Glucophagea i Januvie! Tretirajte ga s tim. "

1. Najčešći, prijeteći i opasan je razvoj HIPOGLIKEMIJE. To olakšavaju:

- nepodudarnost primijenjene doze i primljene hrane;

- veliki fizički napor;

- bolesti jetre i bubrega;

Prvi klinički simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinci "brzog" inzulina): razdražljivost, tjeskoba, slabost mišića, depresija, promjena oštrine vida, tahikardija, znojenje, tremor, blijeda koža, gužva i strah. Smanjenje tjelesne temperature u hipoglikemijskoj komi ima dijagnostičku vrijednost.

Lijekovi dugotrajnog djelovanja obično uzrokuju hipoglikemiju noću (noćne more, znojenje, tjeskoba, glavobolja pri buđenju - cerebralni simptomi).

Kada se koristi inzulin, pacijent mora uvijek imati s njim malu količinu šećera, komad kruha, koji se, ako postoje simptomi hipoglikemije, mora brzo pojesti. Ako je pacijent u komi, glukozu treba ubrizgati u venu. Obično je dovoljno 20-40 ml 40% -tne otopine. Također možete unijeti 0,5 ml epinefrina pod kožu ili 1 mg glukagona (u otopini) u mišić.

U posljednje vrijeme, kako bi se izbjegla ova komplikacija, na Zapadu su se pojavili i uveli u praksu novi napredak u području tehnologije i tehnologije inzulinske terapije. To je povezano sa stvaranjem i upotrebom tehničkih uređaja koji provode kontinuiranu primjenu inzulina pomoću aparata zatvorenog tipa koji regulira brzinu infuzije inzulina u skladu s razinom glikemije, ili potiče uvođenje inzulina u skladu s danim programom upotrebom dozatora ili mikropunjača. Uvođenje ovih tehnologija omogućuje intenzivnu inzulinsku terapiju s pristupom, u određenoj mjeri, razini inzulina tijekom dana do fizioloških. To pridonosi postizanju u kratkom vremenu kompenzacije šećerne bolesti i njegovom održavanju na stabilnoj razini, normalizaciji drugih metaboličkih parametara.

Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način za intenzivnu inzulinsku terapiju je davanje inzulina u obliku potkožnih injekcija pomoću posebnih uređaja kao što je štrcaljka (Novopen - Čehoslovačka, Novo - Danska, itd.). Pomoću tih uređaja možete jednostavno dozirati i praktično bezbolne injekcije. Zahvaljujući automatskom podešavanju, vrlo je lako koristiti ručku štrcaljke čak i za pacijente sa smanjenim vidom.

2. Alergijske reakcije u obliku svrbeža, hiperemije, bolova na mjestu ubrizgavanja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergije mogu biti ne samo inzulin, nego i protamin, budući da je potonji također protein. Stoga je bolje koristiti lijekove koji ne sadrže proteine, na primjer, inzulinsku traku. U slučaju alergije na goveđi inzulin, zamjenjuje se svinjetinom čija su antigenska svojstva manje izražena (budući da se ovaj inzulin razlikuje od humanog inzulina jednom amino kiselinom). Trenutno, u vezi s ovom komplikacijom inzulinske terapije, razvijeni su visoko pročišćeni pripravci inzulina: mono-pik i monokomponentni inzulini. Monokomponentni lijekovi visoke čistoće smanjuju proizvodnju antitijela na inzulin, te stoga prebacivanje pacijenta na monokomponentni inzulin pomaže u smanjenju koncentracije antitijela na inzulin u krvi, povećavajući koncentraciju slobodnog inzulina i tako pomaže smanjiti dozu inzulina.

Još povoljnije je humani inzulin specifičan za tip, dobiven rekombinantnom DNA, tj. Genetskim inženjeringom. Taj inzulin ima još niža antigenska svojstva, iako nije potpuno oslobođen. Stoga se rekombinantni monokomponentni inzulin koristi za alergiju na inzulin, otpornost na inzulin, kao i za pacijente s novodijagnosticiranim dijabetesom, osobito kod mladih ljudi i djece.

3. Razvoj inzulinske rezistencije. Ova činjenica povezana je s proizvodnjom antitijela na inzulin. U ovom slučaju, doza je potrebna za povećanje, kao i za upotrebu ljudskog ili svinjskog monokomponentnog inzulina.

4. Lipodistrofija na mjestu injiciranja. U tom slučaju trebate promijeniti mjesto ubrizgavanja.

5. Smanjenje koncentracije kalija u krvi, koje se mora regulirati dijetom.

Unatoč prisutnosti u svijetu dobro razvijenih tehnologija za proizvodnju visoko pročišćenog inzulina (monokomponentne i ljudske, dobivene pomoću DNA-rekombinantne tehnologije), u našoj zemlji postoji dramatična situacija s domaćim inzulinom. Nakon ozbiljne analize njihove kvalitete, uključujući međunarodnu ekspertizu, proizvodnja je prestala. Trenutno se tehnologija nadograđuje. To je nužna mjera, a rezultirajući deficit kompenzira se kupnjom u inozemstvu, uglavnom od tvrtki Novo, Pliva, Eli Lilly i Hoechst.

1. Alergijske reakcije

a) u lokalnoj formi - eritematozni, lagano svrbi i vruć na dodir papule ili je ograničen na umjereno bolno stvrdnjavanje na mjestu ubrizgavanja;
b) u generaliziranom obliku, karakteriziran u teškim slučajevima urtikarijom (koja se prije pojavljivala i izraženija na koži lica i vrata), svrabu kože, erozivnim lezijama sluznice usta, nosa, očiju, mučnina, povraćanje i bolovi u trbuhu, te groznica i zimica. U rijetkim slučajevima, razvoj anafilaktičkog šoka.

Ako to nije moguće, preporučljivo je prije primanja drugog pripravka inzulina ubrizgati inzulin s mikrodozama (manje od 1 mg) hidrokortizona pomiješanog u štrcaljki. Teški oblici alergije zahtijevaju posebnu terapijsku intervenciju (imenovanje hidrokortizona, suprastina, dimedrola, kalcijevog klorida).

Međutim, treba imati na umu da alergijske reakcije, osobito one lokalne, često nastaju uslijed nepravilnog davanja inzulina: prekomjerne traume (predebele ili tupo igle), uvođenja vrlo ohlađenog lijeka, pogrešnog izbora mjesta ubrizgavanja itd.

2. Hipoglikemijska stanja

Ako je doza inzulina pogrešno izračunata (precijenjena), nedovoljan unos ugljikohidrata, brzo ili 2-3 sata nakon injekcije jednostavnog inzulina, koncentracija glukoze u krvi naglo se smanjuje i nastaje ozbiljno stanje, sve do hipoglikemijske kome. Kada se koriste inzulinski pripravci s produljenim djelovanjem, hipoglikemija se razvija u satima što odgovara maksimalnom učinku lijeka. U nekim slučajevima hipoglikemijska stanja mogu se pojaviti s prekomjernim fizičkim naporom ili mentalnim šokom, tjeskobom.

Od presudne važnosti za razvoj hipoglikemije nije toliko razina glukoze u krvi, koliko brzina njezina pada. Dakle, prvi znaci hipoglikemije mogu se pojaviti već na razini glukoze od 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ako je njeno smanjenje vrlo brzo; u drugim slučajevima, s polaganim smanjenjem glikemije, pacijent se može osjećati relativno dobro s razinom šećera u krvi od oko 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ili čak niže.

U razdoblju hipoglikemije javlja se izražen osjećaj gladi, znojenje, palpitacije, drhtanje ruku i cijelog tijela. U budućnosti je neadekvatno ponašanje, konvulzije, zbunjenost ili potpuni gubitak svijesti. Kod početnih znakova hipoglikemije, pacijent bi trebao jesti 100 g kruha, 3-4 kriške šećera ili popiti čašu slatkog čaja. Ako se stanje ne poboljša ili čak pogorša, nakon 4-5 minuta trebate pojesti što više šećera. U slučaju hipoglikemijske kome, pacijent mora odmah unijeti u venu 60 ml 40% otopine glukoze. U pravilu, svijest se vraća već nakon prve injekcije glukoze, ali u iznimnim slučajevima, ako nema učinka, ista količina glukoze se ubrizgava u venu druge ruke nakon 5 minuta. Brzi učinak javlja se nakon subkutane primjene 1 mg glukagona.

Hipoglikemijska stanja opasna su zbog mogućnosti iznenadne smrti (osobito u starijih bolesnika s različitim stupnjevima oštećenja srčanih ili moždanih žila). Kod često ponavljane hipoglikemije razvijaju se nepovratna oštećenja psihe i pamćenja, smanjuje intelekt i javlja se ili pogoršava postojeća retinopatija, osobito u starijih osoba. Na temelju tih razmatranja, u slučajevima labilnog dijabetesa, potrebno je dopustiti minimalnu glazuriju i laganu hiperglikemiju.

3. Otpornost na inzulin

U nekim slučajevima, dijabetes je praćen stanjima u kojima dolazi do smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin, a potreban je 100-200 IU ili više inzulina kako bi se kompenzirao metabolizam ugljikohidrata. Inzulinska rezistencija razvija se ne samo kao posljedica smanjenja količine ili afiniteta inzulinskih receptora, nego i zbog pojave antitijela na receptore ili inzulina (imunološki tip otpora), kao i zbog uništenja inzulina pro-solitnim enzimima ili vezanjem imunih kompleksa. U nekim slučajevima, rezistencija na inzulin nastaje kao posljedica povećanog izlučivanja kontinzulinskih hormona, što se opaža kod difuzne toksične guše, feokromocitoma, akromegalije i hiperkortinizma.

Medicinska taktika sastoji se prvenstveno u određivanju prirode insulinske otpornosti. Remedijacija žarišta kronične infekcije (upala srednjeg uha, sinusitis, kolecistitis, itd.), Zamjena jedne vrste inzulina drugom, ili zajedničko korištenje inzulina s nekim od lijekova za sniženje šećera, aktivno liječenje postojećih bolesti endokrinih žlijezda daje dobre rezultate. Ponekad koriste glukokortikoide: lagano povećavaju dnevnu dozu inzulina, kombiniraju njegovu primjenu s prednizolonom u dozi od oko 1 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno najmanje 10 dana. U budućnosti, u skladu s dostupnom glikemijom i glikozurijom, postupno se smanjuju doze prednizona i inzulina. U nekim slučajevima postoji potreba za duljom (do mjesec dana ili više) primjene prednizona (10-15 mg dnevno).

Nedavno, kada se koristi inzulinska rezistencija, sulfatni inzulin, koji je manje alergijski, ne reagira s antitijelima na inzulin, već ima 4 puta veću biološku aktivnost od jednostavnog inzulina. Prilikom prebacivanja pacijenta na liječenje sulfatiranim inzulinom, mora se imati na umu da takav inzulin zahtijeva samo 1/4 doze injektiranog jednostavnog inzulina.

4. Razmatranje lipidne distrofije

S kliničke točke gledišta, razlikuju se hipertrofične i atrofične lipodistrofije. U nekim slučajevima se javlja atrofična lipodistrofija nakon više ili manje produljenog postojanja hipertrofične lipodistrofije. Mehanizam pojavljivanja ovih defekata nakon ubrizgavanja, uzbudljivog potkožnog tkiva i promjera nekoliko centimetara, još nije u potpunosti razjašnjen. Pretpostavlja se da se temelje na dugotrajnoj traumatizaciji malih grana perifernih živaca s kasnijim lokalnim neurotrofnim poremećajima ili korištenjem nedovoljno pročišćenog inzulina za injekcije. Primjenom monokomponentnih pripravaka svinjskog i humanog inzulina učestalost lipodistrofije naglo se smanjila. Nedvojbeno je da je netočno uvođenje inzulina (česte injekcije na istom području, primjena hladnog inzulina i naknadno hlađenje područja njegovog uvođenja, nedovoljno masiranje nakon injekcije, itd.) Od neke važnosti. Ponekad je lipodistrofija popraćena više ili manje izraženom inzulinskom rezistencijom.

S tendencijom formiranja lipodistrofije treba biti s određenom pedantnošću slijediti pravila za uvođenje inzulina, ispravno izmjenjujući mjesta dnevnih injekcija. Uvođenje inzulina pomiješanog u istu štrcaljku s jednakom količinom 0,5% -tne otopine novokaina također može pomoći u sprečavanju lipodistrofije. Upotreba novokaina također se preporučuje za liječenje već nastale lipodistrofije. Prijavljeno je uspješno liječenje lipoatrofije ubrizgavanjem inzulina.

Kao što je gore navedeno, autoimuni mehanizam IDD je trenutno uspostavljen i potvrđen. Inzulinska terapija koju smatramo je samo zamjena. Stoga postoji stalna potraga za sredstvima i metodama liječenja i liječenja EDS-a. U tom smjeru predloženo je nekoliko skupina lijekova i različiti učinci koji imaju za cilj obnavljanje normalnog imunološkog odgovora. Stoga se ovaj smjer naziva imunoterapijom ED.

Opća imunosupresija je usmjerena na suzbijanje humoralnog imuniteta, tj. stvaranje autoantitijela, koja uključuju citoplazmatska, antitijela na površini stanica, antitijela na glutamat dekarboksilazu, inzulin, proinzulin, itd. U tu svrhu primjenjuju se glukokortikoidi, anti-limfocitni globulin, azatioprin, ciklosporin A, moderni citostatik-RC-506 i moderni citostatik. žlijezda. Prema većini istraživača, ovaj smjer šećerne bolesti nema izgleda, jer Ovi lijekovi utječu samo na završnu fazu imunološkog odgovora, a ne na primarne patogenetske mehanizme koji dovode do uništenja b-stanica gušterače.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

1) izmjene mjesta injiciranja;

2) uvođenje inzulina zagrijanog samo na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretmana alkoholom, mjesto ubrizgavanja mora se pažljivo protrljati sterilnom krpom ili čekati da se alkohol u potpunosti osuši;

4) polako i duboko ubrizgati inzulin pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Kronično predoziranje inzulinom

• teški dijabetes;

• visoki šećer u krvi na prazan želudac;

• oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

• velike gubitke šećera s urinom;

• česta fluktuacija hipo- i hiperglikemije;

• osjetljivost na ketoacidozu;

• povećan apetit i povećanje težine.

Komplikacije se liječe podešavanjem doza inzulina i odabirom ispravnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razvoj hipoglikemijskih komplikacija često dovodi do produljene intenzivne terapije inzulinom, praćene povećanim fizičkim naporom.

Ako pretpostavimo da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol / l, onda kao odgovor na niže razine šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji učinak pada u vrijeme pada šećera u krvi ispod 4 mmol / l.

Otpornost na inzulin (inzulinska rezistencija)

Vrste inzulinske terapije

Ako pacijent nema problema s prekomjernom tjelesnom težinom i ne doživljava prekomjerno emocionalno preopterećenje, inzulin se propisuje 1/2 - 1 jedinica 1 puta dnevno u smislu 1 kg tjelesne težine. U ovom slučaju, intenzivna inzulinska terapija djeluje kao imitator prirodnog izlučivanja hormona.

Pravila za terapiju inzulinom zahtijevaju ispunjenje ovih uvjeta:

lijek u tijelu pacijenta mora biti dostavljen u količini koja će biti dovoljna za iskorištavanje glukoze;
Insulini koji se daju izvana trebali bi biti potpuna imitacija bazalnog izlučivanja, tj. Onaj koji proizvodi gušterača (uključujući najvišu točku pražnjenja nakon obroka).

Gore navedeni zahtjevi objašnjavaju režim terapije inzulinom, u kojem je dnevna doza lijeka podijeljena na dugodjelujući ili kratkodjelujući inzulin.

Dugi inzulini najčešće se primjenjuju ujutro i navečer i apsolutno imitiraju fiziološki proizvod funkcioniranja gušterače.

Uzimanje kratkog inzulina poželjno je nakon obroka bogatog ugljikohidratima. Doziranje ove vrste inzulina određuje se pojedinačno i određuje se prema broju HE (jedinica kruha) za dani obrok.

Provođenje tradicionalne inzulinske terapije

Kombinirana metoda inzulinske terapije uključuje kombiniranje cijelog inzulina u jednoj injekciji i naziva se tradicionalna terapija inzulinom. Glavna prednost ove metode je zadržavanje broja injekcija na minimum (1-3 dnevno).

Nedostatak tradicionalne inzulinske terapije je nedostatak apsolutne imitacije prirodne aktivnosti gušterače. Ovaj nedostatak ne kompenzira u potpunosti metabolizam ugljikohidrata pacijenta s dijabetesom tipa 1, inzulinska terapija ne pomaže u ovom slučaju.

U isto vrijeme, kombinirana shema inzulinske terapije izgleda ovako: pacijent prima 1-2 injekcije dnevno, a istovremeno mu se daju inzulinski pripravci (to uključuje i kratke i produljene inzuline).

Prosječno trajanje djelovanja inzulina je oko 2/3 ukupne količine lijekova, 1/3 dio ostaje za kratke inzuline.

Također treba reći i za inzulinsku pumpu. Inzulinska pumpa je vrsta elektroničkog uređaja koji osigurava 24-satno subkutano davanje inzulina u mini-dozama s ultrakratkim ili kratkim trajanjem.

Ova tehnika se naziva terapija inzulinskom pumpom. Inzulinska pumpa radi u različitim načinima primjene lijeka.

Kontinuirana opskrba hormonom gušterače mikro dozama, imitirajući fiziološku brzinu.
Bolusova brzina - sam pacijent može programirati dozu i učestalost primjene inzulina.

Kada se primjenjuje prvi režim, dolazi do imitacije pozadinskog izlučivanja inzulina, što u načelu omogućuje zamjenu produljenih lijekova. Upotreba drugog načina preporučuje se neposredno prije jela ili u onim trenucima kada glikemijski indeks raste.

Kada je bolus režim uključen, terapija inzulinom pumpe omogućuje promjenu inzulina različite vrste djelovanja.

Važno je! Kada se postigne kombinacija ovih načina, što bliže imitaciji fiziološkog izlučivanja inzulina u zdravoj gušterači. Kateter treba mijenjati najmanje 1 put u 3. danu.

Primjena tehnika inzulinske terapije kod dijabetesa tipa 1

Režim liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 1 uključuje davanje bazalnog pripravka 1-2 puta dnevno, a neposredno prije obroka - bolus. Kod dijabetesa tipa 1, terapija inzulinom treba u potpunosti zamijeniti fiziološku proizvodnju hormona koji proizvodi gušterača zdrave osobe.

Kombinacija oba načina naziva se "bazično-bolusna terapija" ili režim s višestrukim injekcijama. Jedna vrsta terapije je intenzivna terapija inzulinom.

Shema i doziranje, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i komplikacije, pacijent mora pokupiti svog liječnika. Bazalna priprema obično traje 30-50% ukupne dnevne doze. Izračun potrebnog bolusa inzulina je individualniji.

Liječenje inzulinom za dijabetes tipa 2

Liječenje dijabetičara tipa 2 zahtijeva specifičan režim. Bit ove terapije leži u činjenici da se male doze bazalnog inzulina postupno dodaju pacijentu na lijekove koji smanjuju šećer.

Kada se sučeljava s bazalnim pripravkom koji se pojavljuje kao nenadoknadivi inzulinski analog produljenog djelovanja (na primjer, inzulin glargin), bolesnici se trebaju zaustaviti u dozi od 10 IU dnevno. Poželjno je da se injekcija provodi u isto vrijeme dana.

Ako se dijabetes nastavi razvijati, a kombinacija lijekova za redukciju šećera (oblik tableta) s injekcijama bazalnog inzulina ne dovodi do željenih rezultata, u ovom slučaju liječnik odluči u potpunosti prebaciti pacijenta u režim ubrizgavanja.

Istodobno je dobrodošla upotreba raznih sredstava tradicionalne medicine, ali svaki od njih mora odobriti liječnik.

Djeca su posebna skupina pacijenata, pa liječenje inzulinom u slučaju dijabetesa u djetinjstvu uvijek zahtijeva individualni pristup. Najčešće za liječenje beba koristeći sheme 2-3 puta uvođenje inzulina. Kako bi se smanjio broj injekcija za mlade pacijente, primjenjuje se kombinacija lijekova s kratkim i srednjim vremenom izlaganja.

Vrlo je važno postići najjednostavniju moguću shemu u kojoj će se postići dobra naknada. Broj injekcija inzulina ne utječe na poboljšanje šećera u krvi. Djeci iznad 12 godina propisana je intenzivna terapija inzulinom.

Osjetljivost djece na inzulin je veća nego kod odraslih bolesnika, tako da prilagodba doze lijeka mora biti u fazama. Raspon promjena u dozi hormona mora se postaviti u 1-2 jedinice odjednom. Maksimalno dopušteno jednokratno ograničenje je 4 U.

Obratite pozornost! Razumjeti i osjetiti rezultate promjene će potrajati nekoliko dana. No, liječnici kategorički ne preporučuju istovremeno mijenjanje jutarnje i večernje doze lijeka.

Liječenje inzulinom tijekom trudnoće

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće ima za cilj održavanje koncentracije šećera u krvi, koja bi trebala biti:

Ujutro na prazan želudac - 3,3-5,6 mmol / l.
Nakon obroka - 5,6-7,2 mmol / l.

Određivanje šećera u krvi tijekom 1-2 mjeseca omogućuje nam da ocijenimo učinkovitost liječenja. Metabolizam u tijelu trudnice je izrazito nesiguran. Ta činjenica zahtijeva čestu korekciju režima terapije inzulinom.

Trudnice s dijabetesom tipa 1 terapijom inzulinom propisuju se kako slijedi: kako bi se spriječila jutarnja i postprandijalna hiperglikemija, pacijentu su potrebne najmanje 2 injekcije dnevno.

Kratki ili srednji inzulini daju se prije prvog doručka i prije zadnjeg obroka. Možete primijeniti i kombinirane doze. Ukupna dnevna doza mora biti pravilno raspoređena: 2/3 ukupnog volumena je namijenjeno za jutro, a 1/3 od ukupnog volumena prije večere.

Kako bi se spriječila hiperglikemija tijekom noći i zore, doza „prije večere“ mijenja se u injekciju koja je napravljena neposredno prije spavanja.

Inzulin u liječenju mentalnih poremećaja

Najčešće se inzulin u psihijatriji koristi za liječenje shizofreničara. Ujutro na prazan želudac pacijentu se daje prva injekcija. Početna doza je 4 jedinice. Svaki dan se povećava s 4 na 8 ED. Ova shema ima posebnu značajku: vikendom (subota, nedjelja), injekcije nisu napravljene.

U prvoj fazi terapija se temelji na održavanju bolesnika u stanju hipoglikemije oko 3 sata. Da bi se normalizirala razina glukoze, pacijentu se daje slatki, topli čaj, koji sadrži najmanje 150 grama šećera. Osim toga, pacijentu se nudi bogat doručak s ugljikohidratima. Razina glukoze u krvi postupno se vraća u normalu i pacijent se vraća u normalu.

U drugoj fazi liječenja, doza lijeka se povećava, što je povezano s povećanim stupnjem onesposobljavanja svijesti pacijenta. Postupno, zapanjujući se razvija u stupor (depresivna svijest). Uklanjanje hipoglikemije započinje oko 20 minuta nakon početka razvoja kaše.

U normalnom stanju pacijenta vodite kapaljkom. Ulije intravenski 20 ml 40% otopine glukoze. Kada pacijent obnovi svijest, dobiva se sirup od šećera (150-200 grama proizvoda po šalici tople vode), slatki čaj i obilan doručak.

Treća faza liječenja je nastavak povećanja dnevne doze inzulina, što dovodi do razvoja granice između svinjskog mesa i kome. Ovo stanje ne može trajati više od 30 minuta, nakon čega bi trebalo zaustaviti napad hipoglikemije. Shema derivacije je slična prethodnoj, tj. Onoj korištenoj u drugoj fazi.

Tijek ove terapije obuhvaća 20-30 sesija u kojima se postiže soporno-koma. Nakon što je postignut potreban broj takvih kritičnih stanja, dnevna doza hormona postupno se smanjuje, sve dok se potpuno ne poništi.

Kako se provodi liječenje inzulinom

Liječenje inzulinom provodi se prema sljedećem planu:

Prije nego što napravite potkožnu injekciju, mjesto ubrizgavanja se blago miješa.
Jedenje nakon injekcije ne smije se pomicati više od pola sata.
Maksimalna doza primjene ne može biti veća od 30 U.

U svakom slučaju, točna shema terapije inzulinom trebala bi biti liječnik. Nedavno, za provedbu terapije pomoću inzulinske brizgalice, možete koristiti uobičajene inzulinske štrcaljke s vrlo tankom iglom.

Upotreba brizgalica je racionalnija iz više razloga:

Zahvaljujući posebnoj igli, bol od ubrizgavanja je minimizirana.
Praktičnost uređaja omogućuje vam injekcije na bilo kojem mjestu iu bilo koje vrijeme.
Neke olovke šprice opremljene su bočicama s inzulinom, što omogućuje kombiniranje lijekova i uporabu različitih shema.

Komponente režima inzulina za dijabetes tipa 1 i tipa 2 su kako slijedi:

Prije doručka, pacijent mora unijeti lijek kratkog ili produljenog djelovanja.
Injekcija inzulina prije ručka treba se sastojati od hormona s kratkim razdobljem izlaganja.
Injekcija, koja prethodi večeri, uključuje kratki inzulin.
Prije odlaska na spavanje, pacijent mora ući u produljeni lijek.

Postoji nekoliko područja primjene na ljudskom tijelu. Brzina apsorpcije lijeka u svakom području. Osjetljiviji na ovaj pokazatelj je želudac.

Kada pogrešno područje za uvođenje inzulinske terapije ne može dati pozitivne rezultate.

Komplikacije inzulinske terapije

Inzulinska terapija, kao i svaka druga, može imati kontraindikacije i komplikacije. Pojava alergijskih reakcija na mjestu ubrizgavanja živopisan je primjer komplikacije terapije inzulinom.

Najčešće se pojavljuju alergijske manifestacije povezane s kršenjem tehnologije uz uvođenje lijeka. To može biti primjena tupih ili debelih igala, previše hladnog inzulina, nepravilno odabranih mjesta ubrizgavanja i drugih čimbenika.

Smanjenje koncentracije glukoze u krvi i razvoj hipoglikemije patološka su stanja koja se manifestiraju sa sljedećim simptomima:

snažan osjećaj gladi;
prekomjerno znojenje;
tremor udova;
tahikardija.

Izazvati slično stanje može biti predoziranje inzulinom ili produljeno gladovanje. Hipoglikemija se često razvija na pozadini mentalnog uzbuđenja, stresa ili fizičkog umora.

Još jedna komplikacija inzulinske terapije je lipodistrofija, praćena nestankom potkožnog masnog sloja na mjestima primjene lijeka. Kako bi se izbjegao ovaj fenomen, pacijent bi trebao promijeniti područje injekcija, ali samo ako ne ometa učinkovitost liječenja.

LIJEČENJE I PREVENCIJA

Nacionalna medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja. PL. Shupyk

I nsuli n ote rap i (IT) je do sada bio jedan od najvažnijih metoda liječenja dijabetesa melitusa (DM). Ovisno o prirodi tijeka bolesti, to se pokazuje u 1/3 slučajeva ove patologije. Svi bolesnici s dijabetesom tipa 1 i 15-25% bolesnika s dijabetesom tipa 2 (inzulin ovisni podtip) to trebaju. Ponekad, osobito u stresnim situacijama (infekcija, intoksikacija, trauma, operacija, itd.), Privremena primjena inzulina potrebna je i za bolesnike s blagom i umjerenom težinom bolesti koji je prije nisu primali.

Velika većina pacijenata dobro podnosi liječenje inzulinom, a samo neki od njih mogu razviti različite komplikacije, kao što su: alergija na inzulin, hipoglikemija, otpornost na inulinulitis, pojava jododistrofije, edem inzulina, razvoj fenomena Somoggia, inulinulin prezbiopija i hiperalgija u koži.

Najznačajnije komplikacije inzulinske terapije mogu se podijeliti u 2 skupine:

Reakcije povezane s odgovorom tijela na uvođenje inzulina, kao vanzemaljski protein (ili na sastojke koji čine lijek).

Fenomen uzrokovan utjecajem inzulina, kao hormona koji regulira metabolizam ugljikohidrata.

Do nedavno, razvoj lokalnih i općih alergijskih reakcija bio je česta komplikacija IT-a. Na formiranje potonjih mogu utjecati različiti faktori, a to su: tip i tip inzulina, stupanj pročišćavanja i agregatno stanje, pomoćne komponente uključene u pripravke, pH medija, metoda i shema davanja, stanje pacijenta, starost i genetska predispozicija.

Najizraženija imunogena svojstva svojstvena je goveđem, manje - svinjskom inzulinu. Alergijske reakcije kada se koriste visoko pročišćeni inzulini, posebno mokraćna komponenta i ljudi, relativno su rijetki. Sadržaj surphena i protamina u produženim oblicima inzulina povećava imunogenost. Svako usporavanje apsorpcije proteina iz potkožnog tkiva doprinosi razvoju imunoloških odgovora. Sličan učinak imaju i pomoćne komponente uključene u pripravke (cink, stabilizatori pufera, konzervansi), kao i kisela reakcija inzulina,

Intradermalna i subkutana primjena inzulina više doprinosi imunološkom odgovoru nego intravenskom. Uz stalni protok inzulina, obično se formira imunološka tolerancija, u kojoj se inhibira proizvodnja antitijela. Uvođenje inzulina povremeno, naprotiv, značajno stimulira stvaranje antitijela i povećava rizik razvoja patoloških reakcija. Često, djeca neko vrijeme nakon početka bolesti i imenovanja inzulina ima opipljiv napredak u zdravlju ("medeni mjesec"), i na temelju toga, općenito poništavaju davanje inzulina. Ali nakon takve pauze u terapiji inzulinom, oni i dalje doživljavaju ozbiljne alergijske reakcije na sve vrste inzulina.

Klinička opažanja upućuju na to da se lokalne alergijske reakcije na primjenu inzulina često razvijaju u djece, mladih i dobi nakon menopauze. Njihova učestalost uvelike ovisi o stanju tijela i povećava se u prisutnosti popratnih bolesti jetre, infektivnih bolesti, alergijske dijateze, genetske predispozicije (pojava antitijela na inzulin u genotipovima).

Razvoj lokalnih alergijskih reakcija na uvođenje inzulina u obliku zbijanja, boli, pojave eritema, svraba, peckanja doprinose prodiranju alkohola pod kožu, traumi tkiva s iglama, neusklađenosti s pravilima asepse i prodiranjem infekcije, uvođenjem visoko ohlađenog lijeka.

Generalizirana reakcija na inzulin karakterizirana je pojavom urtikarije, najprije na koži lica, vrata, a zatim u cijelom tijelu, teškog kožnog svraba, zimice, groznice, dispepsije, bolova u zglobovima, angio-neurotskog edema, a ponekad i erozivnih lezija sluznice., Postoje slučajevi izrazito ozbiljnih reakcija na inzulin u obliku anafilaktičkog šoka s razvojem kolapsa i respiratorne insuficijencije. Generalizirani oblik alergije najčešće se primjećuje s intermitentnom IT na pozadini alergijske dijateze.

Postoje 2 oblika alergije na inzulin: neposredna, koja se pojavljuje 15-30 minuta nakon primjene lijeka i odgođena, koja se razvija nakon 24-30 sati s formiranjem infiltrata na mjestu ubrizgavanja. Često postoje različite kožne manifestacije koje nestaju unutar 4-8 tjedana. Opisani su rijetki slučajevi neuobičajenih alergijskih reakcija s polaganim postupnim razvojem grozničavog stanja i plućnog edema koji su nestali nakon povlačenja inzulina.

Stoga treba paziti pri primjeni inzulina, osobito pri ponovnom uspostavljanju

IT. Kako bi se spriječile moguće alergijske reakcije, prije uvođenja inzulina, svi bolesnici trebaju proći intrakutani test za toleranciju lijeka. Provodi se na sljedeći način: inzulin u dozi od 0,4 IU u 0,2 ml fiziološke otopine daje se pacijentu intraokularno u području medijske površine podlaktice. Ako nema lokalne reakcije, ovaj inzulin se može koristiti u terapijske svrhe.

U slučaju blago izražene lokalne reakcije (zbijanje, hiperemija), te se pojave mogu izravnati dubljom (intramuskularnom) primjenom inzulina, preliminarnom infiltracijom na mjestu injiciranja otopinom novokaina od 0,25%, ili davanjem lijeka zajedno s mikrodozama (manje od 1 mg) hidrokortizona. Ponekad je moguće spriječiti razvoj lokalne alergijske reakcije uz pomoć antihistaminika (difenhidramin, suprastin, tavegil, phencarol, itd.), Antiserotoninergicheskikh (peritol) sredstva, pripravke kalcija, masti koje sadrže kortikosteroidi (hidrokortizon, sinalar). Pre-kuhanje inzulina u vodenoj kupelji 5-6 minuta, uklanjanje njegovih imunogenih svojstava, također pomaže u sprečavanju razvoja alergija i nastavlja IT. Iako to može malo smanjiti hipoglikemijski učinak lijeka.

Ali čak i uz malo izraženu lokalnu reakciju, preporuča se promijeniti vrstu inzulina. Ponekad je ova mjera dovoljna, osobito u bolesnika s alergijama na nečistoće inzulina. Kako bi se ubrzala resorpcija kožnih brtvi u nedostatku drugih manifestacija alergije, preporuča se elektroforeza s kalcijevim kloridom u pogođenim područjima. Ako ste alergični na sve vrste inzulina, ako stanje pacijenta dopušta, pokušajte postići kompenzaciju bolesti uz pomoć oralnih hipoglikemijskih sredstava i drugih potpornih mjera. Ako je nemoguće zamijeniti inzulin, preporučljivo je provesti desenzibilizaciju, koja se može provesti brzo ili sporo.

Spora desenzitizacija provodi se u nedostatku hitnih indikacija za primjenu lijeka. Istodobno, počevši s dozom inzulina od 0,0001 U, ona se dnevno udvostručuje. Kada doza dostigne 0,1 IU, intenzivnije se povećava unutar 3 mjeseca. U odjelu za dijabetologiju Instituta za endokrinologiju i metabolizam. VP Komissarenko s Akademije medicinskih znanosti Ukrajine koristi posebnu tehniku desenzibilizacije: 4 U inzulina se razrijedi u 400 ml fiziološke otopine i 0,1 ml smjese (razrjeđenje 1: 1000) se ubrizga intrakutano u podlakticu pacijenta. Svakih 30 minuta davanje se ponavlja u koncentraciji od 1: 500, zatim 1: 250 i 1: 125. Drugog dana, davanje inzulina se ponavlja u razrjeđenju 1: 100, zatim 1: 50.1: 25.1: 12. Trećeg i posljednjeg dana ubrizgava se 1/4, zatim 1/2, 1 i 2 jedinice pripravka s istim intervalom. Ako se pojavi alergijska reakcija, doza inzulina se ne povećava, a sljedećeg dana nastavlja se desenzibilizirati od prethodno podnošene doze. U rijetkim slučajevima, održavajući naglo povećan odgovor na inzulin, desenzibilizacija se mora napustiti. Odjel za dijabetičare IE i CG Akademije medicinskih znanosti Rusije razvio je shemu za brzu desenzibilizaciju. U ovom slučaju, pacijentu se najprije daje 0,02-0,04 U svinjskog inzulina, a zatim svakih 2-3 sata u odsutnosti alergijske reakcije, doza inzulina se udvostruči i zatim se ubrizgava frakcijalno.

Ako se razvije anafilaktički šok, pokazalo se da se injekcija inzulina daje intravenozno, propisani su glukokortikoidi, norepinefrin, srčani glikozidi, askorbinska kiselina, reopoligraninska infuzija, sedativi. Da biste usporili apsorpciju inzulina na mjestu ubrizgavanja, morate unijeti 1 ml 0,1% otopine adrenalina.

Hipoglikemija - je najčešća komplikacija IT-a, zbog pada šećera u krvi ispod 2.78 mmol / l, ili brzog smanjenja trajanja iz kratkog broja u normalne ili subnormalne vrijednosti u kratkom vremenu. Takva relativna hipoglikemija je moguća kada bolesnici s visokom razinom glikemije imaju relativno dobro zdravstveno stanje. Smanjenje razine do normalnog dovodi do pogoršanja s pojavom opće slabosti, glavobolje, vrtoglavice. Intravenska primjena 40% otopine glukoze u ovom slučaju eliminira ove pojave. Poznato je da se kod bolesnika s labilnim tijekom dijabetesa, s čestim hipoglikemijskim stanjima, razvija adaptacija na nisku razinu šećera u krvi i razvijaju kliničke simptome hipoglikemije niže od 2.78 mmol / l šećera u krvi.

Razvoj hipoglikemije kod dijabetičara može se promicati različitim čimbenicima: kršenjem prehrane (unos nedovoljne količine hrane ili niske kalorijske vrijednosti, produljenjem intervala između unosa) i prisutnošću neprobavljive (proljev, povraćanje, malapsorpcija), konzumacijom alkohola, blokatorima P-adrenergika, masnom degeneracijom jetre, pogoršanje funkcije poxexa razvojem kroničnog zatajenja bubrega, napada, pretjeranog fizičkog napora. Predoziranje inzulinom, kao i promjena u njegovoj vrsti bez prethodnog smanjenja doze: također može dovesti do razvoja hipoglikemije. Vjerojatnost ove komplikacije kod pacijenata raste s pristupanjem komorbiditeta (hipopituitarizam, hipokorticizam, hipotiroidizam).

Patogeneza hipoglikemije prvenstveno je posljedica pogoršanja prehrane središnjeg živčanog sustava, hipoksije mozga, povećanog tonusa simpato-adrenalnog sustava i povećanja proizvodnje kontraindularnih hormona.

Klinički simptomi su uzrokovani disfunkcijom središnjeg i autonomnog živčanog sustava.

Razlikuju se sljedeće faze hipoglikemije:

faza - karakterizirana razdražljivost, izgled gladi, glavobolja. U ovoj fazi uključena je moždana kora. Ovi rani simptomi koji signaliziraju razvoj hipoglikemije nisu prisutni u bolesnika koji primaju humani inzulin.

faza - uključivanje subkortikalnih formacija mozga i manifestacija vegetativnih reakcija; salivacija, tremor, znojenje, duhovi, promjena ponašanja (agresivnost ili zabava). Svijest tijekom tog razdoblja nije narušena.

faza je uzrokovana zahvaćanjem srednjeg mozga i popraćena je povećanjem tonusa mišića, razvojem toničko-kloničkih konvulzija, crvenilom lica, hipertenzijom. Ponekad postoji zamračenje, praćeno iluzijama i halucinacijama.

faza (hipoglikemijska koma) - karakterizirana je lezijom gornjih dijelova medulle oblongata s delirijom, konvulzijama i gubitkom svijesti.

faza - povezana s porazom donjih dijelova medulle oblongata i popraćena je dubokom komom, tahikardijom, hipotenzijom, respiratornim zatajenjem središnje geneze. Opasna komplikacija hipoglikemije je oticanje mozga, koje karakteriziraju povraćanje, meningealni simptomi, oštećenje srčane aktivnosti i disanje.

Često ponavljana hipoglikemija doprinosi razvoju encefalopatije i ostavlja iza sebe nepovratne poremećaje psihe i pamćenja, uzrokujući smanjenje inteligencije. Na temelju ovih razmatranja, u slučajevima labilnog dijabetesa melitusa ponekad je potrebno neko vrijeme dopustiti laganu hiperglikemiju, pa čak i minimalnu glukozuuriju.

Hipoglikemija je posebna opasnost za bolesnike s pogođenim cerebralnim i koronarnim krvnim žilama, kao i za uznapredovanu retinopatiju. Pravilno liječenje dijabetesa uključuje poštivanje odnosa između doze inzulina (ili lijekova za snižavanje glukoze), količine, kvalitete uzete hrane, režima unosa i stupnja fizičkog napora. Kada se jedan od čimbenika promijeni, druge treba ispraviti. Svi pacijenti koji primaju inzulin i njihovi najbliži srodnici trebaju biti svjesni znakova hipoglikemijskih stanja, njihovih uzroka, preventivnih mjera i pružanja hitne skrbi. To je posebno važno za pacijente koji osjećaju početak hipoglikemije, što im omogućuje da zaustave njegov razvoj u vremenu.

Blaga hipoglikemija obično se eliminira uzimanjem lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, med, slatkiši, keksi, džemovi).

Kada je hipoglikemijsko stanje uzrokovano djelovanjem dugodjelujućeg inzulina, preporučuje se dodavanje ugljikohidrata koji se polako apsorbiraju iz crijeva (kruh, krumpir, žitarice, keksi).

Pacijent u nesvjesnom stanju mora biti intravenski ubrizgan 40% -tnom otopinom glukoze u količini od 60 do 100 ml (više se ne preporučuje zbog opasnosti oticanja mozga). Ako je učinak upitan, dodatno se ubrizgava 100 ml hidrokortizona s 5% otopinom glukoze, kao i 1 ml 0,1% otopine epinefrina, koja mobilizira glikogen jetre, nakon čega slijedi povećanje šećera u krvi. Nedavno, kada se pomaže pacijentima koristiti intramuskularnu injekciju 1 -2 ml 2% otopine glukoze 1-2 puta dnevno. Hiperglikemijski učinak lijeka zbog njegovog glikogenolitičkog učinka, jer nije učinkovit u slučaju iscrpljivanja zaliha glikogena u jetri, primjerice tijekom gladovanja, hipokortizma, sepse, jetrenog i kongestivnog zatajenja srca, prisutnosti čestih hipoglikemijskih stanja u bolesnika.

Ako se bolesnik ne povrati svijesti nakon poduzetih mjera, propisana je intravenska injekcija 5-10% otopine glukoze s malim dozama inzulina (4-6 jedinica), kokarboksilaze (100 mg) i askorbinske kiseline (5 10 ml). Kako bi se spriječio mogući razvoj cerebralnog edema, 100 g manitola u obliku 10-20% otopine ili 1% -tne otopine lasixa prikazano je kap po kap (kod glikemije ne manje od 3.0 mmol / l).

Za suzbijanje kolapsa potrebno je propisati srčane glikozide (1 ml 0,06% -tne otopine Corclona, 1-2 ml DOXA, a kod napadaja 25% -tnu otopinu magnezijevog sulfata do 10 ml).

U teškim slučajevima, pacijentima je prikazana transfuzija krvi jedne skupine kako bi se zamijenili respiratorni enzimi, kao i davanje kisika. Važna pomoć u pomaganju ovim pacijentima može biti korištenje umjetne gušterače.

Pacijentima koji su podvrgnuti hipoglikemijskoj komi preporučuje se korištenje sredstava koja stimuliraju metaboličke procese u mozgu: nootropi (glutaminska kiselina, piracetam, encefabol, nootrolil, aminolon itd.), Lijekovi koji selektivno šire krvne žile u mozgu (stugerone, cinnarizine) ili kombinirane lijekove ( faze, noozam) 3-4 tjedna.

Bez pružanja medicinske skrbi, pacijenti u stanju hipoglikemijske komeve obično umiru, iako je u kliničkoj praksi bilo slučajeva spontanog oporavka iz tog stanja u roku od nekoliko sati.

Prevencija hipoglikemije osigurava, prije svega, usklađenost s prehrambenim režimom (u smislu energetske vrijednosti, kvantitativnog i kvalitativnog sastava hrane i intervala između njenog unosa). Racionalna tjelovježba, korištenje biljnih hipoglikena s pravodobnom prilagodbom doze inzulina, terapijske mjere usmjerene na normalizaciju endokrinih poremećaja (hipopituitarizam, hipokorticizam, hipotiroidizam), poboljšanje funkcije jetre, bubrega i sanacija žarišta infekcije u većini slučajeva omogućuju stabiliziranje tijeka bolesti i uklanjanje hipogiroidizma.

Inzulinska rezistencija je stanje karakterizirano povećanjem doze inzulina, zbog slabljenja njegove aktivnosti snižavanja šećera kao odgovora na fiziološke potrebe tijela. U ovom slučaju, dnevna potreba za ketoacidozom i stresom izvan vanjskog inzulina prelazi 150-200 IU dnevno u odraslih i 2 u djece, 5 IU na 1 kg tjelesne težine. Može biti apsolutna i relativna. Ako je apsolutna ineulinoroza posljedica hiperprodukcije antitijela, smanjenja broja i smanjene osjetljivosti receptora inzulina u tkivima "na djelovanje hormona, onda je relativni uzrok pothranjenosti. U nekim slučajevima, otpornost na inzulin nastaje zbog povećanog izlučivanja hormona kontinzina. <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

U kliničkoj praksi, preporučljivo je razlikovati akutnu i kroničnu inzulinsku rezistenciju, akutni su oni slučajevi u kojima bolesnici trebaju brzo inzulin, a zatim se smanjuju u roku od 1-2 dana. Dijabetička ketoacidoza se obično kombinira s njom.

Kronična forma opažena je kod pacijenata s dijabetesom nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Razvija se najčešće nakon nekoliko godina od početka liječenja inzulinom.

Prema klasifikaciji koju su predložili Berson i Yalov, otpornost na inzulin podijeljena je na laganu, srednju i tešku. Uz lagani stupanj, dnevna potreba za inzulinom je 80-125 IU, s prosječnim - 125-200 IU, a s teškim - više od 200 IU. Slučajevi ozbiljne inzulinske rezistencije opisani su u literaturi, kada je potrebna doza inzulina na dan dosegnula 50.000 U, kod bolesnika s lipoatrofnim dijabetesom često je opažena jaka inzulinska rezistencija.

Liječenje inzulinske rezistencije ponekad je izazovno. Strogo pridržavanje prehrambenog režima, racionalni fizički napori, rehabilitacija žarišta infekcije, liječenje pridruženih bolesti, prevencija stresnih situacija važni su čimbenici u njegovom rješavanju. Povećanje doze inzulina sve do razvoja hipoglikemije, posebno u pozadini intravenske primjene lijeka, često dovodi do povećanja osjetljivosti perifernih tkiva na njega i prevladavanja rezistencije na inzulin.

Promjena vrste lijeka, osobito, monopikovogo, a posebno ljudskog, pomaže da se eliminira ova komplikacija.

Kada je rezistencija na inzulin uzrokovana povećanjem koncentracije antitijela na inzulin u krvi, široko se primjenjuju glukokortikoidi, koji suzbijaju odgovor antigena i antitijela. U tom slučaju, imenovanje prednizona u dozi od 30-40 mg dnevno, svaki dan ili svaki drugi dan uz postupno smanjenje doze tijekom razdoblja od 1-2 mjeseca može imati pozitivan učinak.

Ponekad eliminirati inzulinska rezistencija može se postići pri primjeni anti jaram lijekove i imunomodulatori (dekaris T-aktivin), oralnih protudijebetičkih droge (sulfonamidi, bigvanidi glyukobay, glitazoni), beta-blokatori (propranolol, obzidan), lijekovi koji povećavaju permeabilnost krvnih žila (rezerpin, nikotinska kiselina, aspirin).

Kod inzulinske rezistencije, transfuzije izogrupe krvi, nadomjestaka u plazmi, albumina, te u posebno teškim slučajevima može se preporučiti hemosorpcija i peritonealna dijaliza.

Kada je otpornost na inzulin povezana s prekomjernim izlučivanjem kontra-insularnih hormona, indicirano je liječenje odgovarajuće endokrine patologije.

Fii se razvija uglavnom u žena i djece nekoliko mjeseci ili godina nakon početka IT-a. S kliničkog stajališta razlikuje se hipertrofična lipodistrofija (češće kod muškaraca) i atrofična u žena i djece. Obično se javljaju u simetričnim područjima (prednji trbušni zid, stražnjica, bedra) na mjestima injekcija inzulina, ili u blizini tih područja - reperkusijska lipodistrofija. Ova komplikacija nije samo kozmetički nedostatak. To dovodi do oslabljene apsorpcije inzulina, boli uzrokovane pogoršanjem promjenom barometrijskog tlaka i može se kombinirati s otpornošću na inzulin i alergijskim reakcijama.

Mehanizam razvoja lipodistrofije nije jasan. No, njihova pojava je olakšana kiselom reakcijom inzulina, kršenjem tehnike davanja lijeka (unošenjem alkohola pod kožu, uvođenjem hladnog inzulina, dugotrajnom traumom istog mjesta ubrizgavanja igle). Važna uloga u razvoju ove komplikacije nedavno je dodijeljena imunološkim mehanizmima, o čemu svjedoči otkriće u mjestima kompleksa lipodistrofije inzulina i imunoglobulina. Najučinkovitiji način liječenja lipodistrofije je prelazak na inzulin s manjom imunogenošću, bolje od čovjeka, što potvrđuje hipotezu o mogućoj ulozi imunoloških mehanizama u nastanku ove komplikacije.

Dio dnevne doze inzulina (6-10 U) treba koristiti za rezanje lipodistrofija oko njihovog opsega, ponekad zajedno s 0,25% -tnom otopinom novokaina. Pozitivan učinak je također zabilježen s korištenjem hidrokortizona, lidz (obkalyvanie, elektroforeza), imenovanje anaboloida i masaža zahvaćenih područja.

Kako bi se spriječila lipodistrofija, preporuča se redovito mijenjati mjesta injiciranja inzulina, koristiti oštre igle, zagrijavati inzulin do tjelesne temperature (36-37 ° C) prije ubrizgavanja, izbjegavati alkohol ispod kože, injektirati polagano 15-20 sekundi i dublje.

Inzulinski edem razvija se, u pravilu, u bolesnika s novodijagnosticiranom dekompenziranom tipom 1 u prisutnosti velikih doza inzulina. Oni mogu biti lokalni (periorbitalna vlakna, sakrum, tibia) i generalizirani (nagli porast tjelesne težine). Njihov razvoj je posljedica nekoliko čimbenika:

Zadržavanje tekućine u tijelu zbog povećanog izlučivanja vazopresina uočeno je kao odgovor na povećanu diurezu i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi tijekom dekompenzacije dijabetesa.

Smanjenje (apsolutno ili relativno) proizvodnje glukagona tijekom liječenja visokim dozama inzulina. Poznato je da glukagon ima izražen natriurni učinak.

Izravni učinak inzulina na bubrege povećava resorpciju natrija i vode u bubrežnim tubulima. Učinak ovog djelovanja na inzulin je povećanje volumena cirkulirajuće krvi i inhibicija renin-angiotenzinskog sustava.

Edem inzulina je relativno rijetka komplikacija koja zahtijeva poseban tretman (lazix, uregit) samo u slučajevima razvoja generaliziranog edema zbog opasnosti od izlučivanja tekućine u srce, pleural, abdominalne i druge šupljine koje ugrožavaju život pacijenta.

Formiranje Somodja sindroma (kronično predoziranje inzulinom) češće se primjećuje kod mladih bolesnika s nepridržavanjem prehrane u odnosu na uvođenje inzulina kratkog djelovanja. U ovom slučaju, dnevna doza inzulina obično prelazi! u / kg tjelesne težine. Ovaj sindrom karakterizira visoka razina glukoze natašte i prisutnost acetona.

Pokušaji povećanja doze injekcije inzulina ne eliminiraju jutarnju hiperglikemiju. Unatoč dekompenzaciji bolesti u bolesnika s masovnim tijelom postupno se povećava. Proučavanje profila glukoze ukazuje na odsutnost šećera u urinu u nekim noćnim porcijama, te na prisutnost šećera i acetona u drugim dijelovima. Predoziranje inzulinom u sindromu Somodzhija dovodi do pojave hipoglikemije noću i kompenzacijskog oslobađanja kontinzulinskih hormona (somatotropina, kateholamina, glukagona, kortizola). Potonje naglo povećava lipolizu, doprinosi ketogenezi i povećanju razine šećera u krvi. Stoga, u slučaju sumnje na Somodzhi fenomen, potrebno je smanjiti dozu INPUTABILNOG inzulina (obično navečer) za 10-20%, a ponekad i više, što će ubrzati postizanje kompenzacije za bolest.

Presbiopija inzulina (oslabljena refrakcija) uzrokovana je smanjenjem glikemije povezane s početkom inzulinske terapije. Promatraju se kod osoba s labilnim tijekom dijabetesa s oštrom fluktuacijom razine glukoze u krvi. Promatrana prolazna prezbiopija posljedica je promjena fizičkih svojstava leće zbog nakupljanja vode u njoj, nakon čega slijedi povreda smještaja. Ova komplikacija ne zahtijeva poseban tretman i ubrzo nestaje nakon normalizacije metabolizma.

Inzulinska dermalna hiperalgezija nastaje kao posljedica oštećenja aparata za inerviranje kože pomoću injekcijske igle i eventualno kemikalija (fenola) sadržanih u pripravcima inzulina kao konzervansa. Klinički, pacijenti osjećaju bol kada se primjenjuje pritisak na dijelove tijela u koje se injektira inzulin, ili kada se hormon ponovno uvodi u njih. Povremeno, u naznačenim i susjednim područjima kože, koji se nalaze ispod mjesta injiciranja na ekstremitetima, javlja se uporna hiperalgezija. Liječenje ove komplikacije svodi se na strogo pridržavanje pravila za primjenu inzulina, uključujući uporabu etičkih igala s etičkom iglom, mijenjanjem mjesta primjene.

Dakle, zaštitni režim, racionalna prehrana, dozirani fizički teret, upotreba biljne hipoglikemije, stabiliziranje tijeka dijabetesa, pravodobno uklanjanje komorbiditeta važni su preduvjeti za prevenciju komplikacija inzulinske terapije.

Pravilno skladištenje, strogo pridržavanje tehnike primjene inzulina s pravodobnom korekcijom doze i primjena visoko pročišćenih i humanih pripravaka inzulina u većini slučajeva pomaže u sprečavanju njihovog razvoja.

Balabolkin M.I. Endokrinolozi i.- M.Univeroum publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar PM Endokrinologija - K: Zdravlje.

Djedovi H.H. Bolesti endokrinog sustava, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Klinički dijabetes, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. i sur. Mala enciklopedija liječnika-endokrinologa, Vol. 3.- Medkniga: Kijev, 2007.

Zhukovsky M.A. Pedijatrijska endokrinologija, -M, 1995.

Korpachev In, In. Terapija inzulinom i inzulinom - Kijev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endokrinologija, - M. "Praksa", - 1999.

Yu.Starkova N.T. Klinički klinički vodič

Endokrinologija, - St. Petersburg.

hipoglikemija

U slučaju predoziranja, nedostatka ugljikohidratne hrane ili neko vrijeme nakon injekcije, sadržaj šećera u krvi može se znatno smanjiti. Kao rezultat toga, razvija se hipoglikemijsko stanje.

Ako se koristi sredstvo produljenog djelovanja, slično se pojavljuje kada koncentracija tvari postane maksimalna. Također, smanjenje razine šećera opaženo je nakon jake fizičke aktivnosti ili emocionalnog preokreta.

Važno je napomenuti da u razvoju hipoglikemije vodeće mjesto zauzima ne koncentracija glukoze, nego brzina njezina smanjenja. Dakle, prvi simptomi smanjenja mogu se pojaviti kada je indeks 5,5 mmol / l na pozadini brzog pada razine šećera. Uz lagano smanjenje glukoze u krvi, pacijent se može osjećati relativno normalno, dok su vrijednosti glukoze 2,78 mmol / L i niže.

Hipoglikemijsko stanje prati niz simptoma:

teška glad;
lupanje srca;
prekomjerno znojenje;
tremor udova.

S progresijom komplikacija pojavljuju se napadaji, pacijent postaje neadekvatan i može izgubiti svijest.

Ako razina šećera ne padne jako nisko, onda se ovo stanje eliminira jednostavnom metodom, koja se sastoji od konzumiranja ugljikohidratnih namirnica (100 g kolača, 3-4 komada šećera, slatkog čaja). U nedostatku poboljšanja tijekom vremena, pacijent mora jesti istu količinu slatkog.

S razvojem hipoglikemične kome, intravenska injekcija 60 ml otopine glukoze (40%) indicirana je intravenskom injekcijom. U većini slučajeva stanje dijabetesa se nakon toga stabilizira. Ako se to ne dogodi, onda nakon 10 minuta. ponovno je dobio glukozu ili glukagon (1 ml potkožno).

Hipoglikemija je izuzetno opasna dijabetička komplikacija, jer može uzrokovati smrt. Starije osobe s oštećenjem srca, mozga i krvnih žila ugrožene su.

Stalno smanjenje šećera može dovesti do nepovratnih mentalnih poremećaja.

Također, pacijentov intelekt i pamćenje se pogoršavaju i tijek retinopatije se razvija ili pogoršava.

Otpornost na inzulin

Dijabetes često smanjuje osjetljivost stanica na inzulin. Da bi se kompenzirao metabolizam ugljikohidrata, potrebno je 100-200 U hormona.

Međutim, ovo stanje nastaje ne samo zbog smanjenja sadržaja ili afiniteta receptora za protein, nego i kada se pojavljuju antitijela na receptore ili hormone. Otpornost na inzulin također se razvija na pozadini raspada proteina određenim enzimima ili vezanjem imunoloških kompleksa.

Osim toga, nedostatak osjetljivosti pojavljuje se u slučaju povećanog izlučivanja kontinzulinskih hormona. Pojavljuje se na pozadini hiperkortinizma, difuzne toksične guše, akromegalije i feokromocitoma.

Temelj liječenja je identificirati prirodu stanja. U tu svrhu, eliminirati znakove kroničnih zaraznih bolesti (kolecistitis, sinusitis), bolesti endokrinih žlijezda. Nadalje, zamjena vrste inzulina ili inzulinske terapije dopunjena je upotrebom tableta koje reduciraju šećer.

U nekim slučajevima indicirana je uporaba glukokortikoida. Da biste to učinili, povećajte dnevnu dozu hormona i propisajte desetodnevno liječenje prednizonom (1 mg / kg).

Nadalje, na temelju stanja pacijenta, doza lijeka se postupno smanjuje. No, ponekad je potrebna dugotrajna uporaba lijekova u malim količinama (do 15 mg dnevno).

Sulfatni inzulin također se može koristiti za inzulinsku rezistenciju. Njegova je prednost što ne reagira s antitijelima, ima dobru biološku aktivnost i praktički ne uzrokuje alergijske reakcije. Ali kada prelaze na sličnu terapiju, pacijenti trebaju biti svjesni da je doza sulfatnog agensa, u usporedbi s jednostavnim oblikom, smanjena na ¼ od početne količine uobičajenog lijeka.

alergija

Kada se daje inzulin, komplikacije mogu biti različite. Dakle, neki pacijenti doživljavaju alergije, što se manifestira u dva oblika:

Lokalna. Pojava zhrithematoznoy, upaljene, svrbež papula ili kaljenje u području ubrizgavanja.
Generalizirana, u kojoj postoji urtikarija (vrat, lice), mučnina, svrbež, erozija sluznice usta, oči, nos, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, zimica, temperatura. Ponekad se razvije anafilaktički šok.

Kako bi se spriječilo napredovanje alergija, često se provodi zamjena inzulina. U tu svrhu, životinjski hormon zamjenjuje čovjek ili mijenja proizvođača sredstava.

Važno je napomenuti da se alergije uglavnom ne razvijaju na sam hormon, već na konzervans koji se koristi za stabilizaciju. U isto vrijeme, farmaceutske tvrtke mogu koristiti različite kemijske spojeve.

Ako nije moguće zamijeniti lijek, inzulin se kombinira s uvođenjem minimalne doze (do 1 mg) hidrokortizona. Za teške alergijske reakcije koriste se sljedeći lijekovi:

Kalcijev klorid;
hidrokortizon;
difenhidramin;
Suprastin i drugi.

Važno je napomenuti da se lokalne manifestacije alergija često pojavljuju kada se injekcija neispravno provodi.

Na primjer, u slučaju pogrešnog izbora mjesta za injekciju, oštećenje kože (tupa, debela igla), uvođenje previše hladnog sredstva.

Razmatranje lipidne distrofije

Postoje 2 vrste lipodistrofije - atrofične i hipertrofične. Atrofični oblik patologije razvija se u pozadini dužeg tijeka hipertrofičnog tipa.

Nije točno utvrđeno kako se javljaju takve postinjekcijske manifestacije. Međutim, mnogi liječnici sugeriraju da se pojavljuju zbog stalne traume perifernih živaca s daljnjim neurotrofnim poremećajima lokalne prirode. Također se mogu pojaviti nedostaci zbog upotrebe nedovoljno čistog inzulina.

No, nakon upotrebe monokomponentnih agenasa, broj manifestacija lipodistrofije je značajno smanjen. Još jedna važna vrijednost je pogrešno uvođenje hormona, na primjer, hipotermija na mjestu ubrizgavanja, uporaba hladnog lijeka i tako dalje.

U nekim slučajevima, inzulinska rezistencija različite težine javlja se na pozadini lipodistrofije.

Ako dijabetes ima predispoziciju za pojavu lipodistrofije, iznimno je važno slijediti pravila inzulinske terapije, mijenjajući mjesta za injekcije svaki dan. Također, da bi se spriječio nastanak lipodistrofije, hormon se razrijedi s jednakim volumenom Novocaina (0,5%).

Osim toga, nađeno je da lipoatrofije nestaju nakon što je inzulin ispaljen.

Ostali učinci terapije inzulinom

Često dijabetičari ovisni o inzulinu imaju veo ispred očiju. Ovaj fenomen donosi veliku nelagodu osobi, tako da ne može čitati i pisati normalno.

Mnogi pacijenti pogrešno uzimaju ovaj simptom za dijabetičku retinopatiju. No veo pred očima posljedica je promjena loma objektiva.

Ova posljedica prolazi samostalno unutar 14-30 dana od početka liječenja. Stoga nema potrebe za prekidom terapije.

Druge komplikacije inzulinske terapije su oticanje donjih ekstremiteta. Ali takva manifestacija, poput problema s vidom, prolazi sama od sebe.

Do oticanja nogu dolazi zbog zadržavanja vode i soli koja se razvija nakon injekcija inzulina. Međutim, tijekom vremena tijelo se prilagođava tretmanu, tako da prestaje nakupljati tekućinu.

Zbog sličnih razloga, krvni tlak može se povremeno povećati u bolesnika u početnoj fazi terapije.

Također na pozadini inzulinske terapije, neki dijabetičari dobivaju na težini. U prosjeku se pacijenti oporavljaju za 3-5 kilograma. Uostalom, hormonska terapija aktivira lipogenezu (proces stvaranja masti) i povećava apetit. U tom slučaju, pacijent mora promijeniti prehranu, posebno svoj kalorijski sadržaj i učestalost unosa hrane.

Uz to, kontinuirano uvođenje inzulina smanjuje sadržaj kalija u krvi. Taj se problem može riješiti posebnom prehranom.

U tu svrhu dnevni jelovnik dijabetičara trebao bi biti pun citrusa, bobica (ribizla, jagoda), zelenila (peršina) i povrća (kupus, rotkvica, luk).

Prevencija komplikacija

Kako bi se smanjio rizik od pojave učinaka terapije inzulinom, svaki dijabetičar treba ovladati metodama samokontrole. Ovaj koncept uključuje poštivanje sljedećih pravila:

Stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi, osobito nakon obroka.
Usporedba pokazatelja s atipičnim stanjima (fizički, emocionalni stres, iznenadna bolest itd.).
pravodobno prilagođavanje doze inzulina, antidijabetičkih lijekova i prehrane.

Za mjerenje glukoze koriste se test trake ili mjerač glukoze u krvi. Određivanje razine pomoću test traka provodi se na sljedeći način: papir se uranja u mokraću, a zatim gleda u polje za testiranje, čija se boja mijenja ovisno o koncentraciji šećera.

Najtočniji rezultati mogu se dobiti pomoću dvostrukih polja. Međutim, test krvi je učinkovitija metoda za određivanje razine šećera.

Stoga, većina dijabetičara koristi mjerač glukoze u krvi. Ovaj se uređaj primjenjuje na sljedeći način: kapa krvi se nanosi na ploču s indikatorima. Nakon nekoliko sekundi, rezultat se pojavljuje na digitalnom zaslonu. No, treba imati na umu da glikemija za različite uređaje može biti različita.

Također, tako da terapija inzulinom ne doprinosi razvoju komplikacija, dijabetičar mora pažljivo pratiti vlastitu tjelesnu težinu. Možete saznati imate li prekomjernu težinu određivanjem Kegelovog indeksa ili tjelesne mase.

Nuspojave terapije inzulinom opisane su u videu u ovom članku.

Posljedice uzimanja inzulina - komplikacije inzulinske terapije

Kada je liječenje inzulinom propisano dijabetičarima

Mogući problemi s liječenjem inzulinom

Oštro smanjenje šećera u krvi (hipoglikemija)

Otpornost na inzulin

Pojava alergijske reakcije

Obrazovanje lipodistrofija

Ostale komplikacije kod dijabetičara

Predoziranje inzulinom i razvoj kome

Komplikacije s uvođenjem inzulina

Moguće komplikacije inzulinske terapije

gabiya.ru

Prevariti liste za njegu iz "GABIYA"

Glavni izbornik

Navigacija zapisa

17. Moguće komplikacije nakon potkožnog ubrizgavanja Osobine inzulina.

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Komplikacije s uvođenjem inzulina

1. Alergijske reakcije

2. Hipoglikemijska stanja

3. Otpornost na inzulin

4. Razmatranje lipidne distrofije

Vrste inzulinske terapije

Provođenje tradicionalne inzulinske terapije

Primjena tehnika inzulinske terapije kod dijabetesa tipa 1

Liječenje inzulinom za dijabetes tipa 2

Liječenje inzulinom tijekom trudnoće

Inzulin u liječenju mentalnih poremećaja

Kako se provodi liječenje inzulinom

Komplikacije inzulinske terapije

LIJEČENJE I PREVENCIJA

hipoglikemija

Otpornost na inzulin

alergija

Razmatranje lipidne distrofije

Ostali učinci terapije inzulinom

Prevencija komplikacija

Pročitajte Više O Dijabetesu

Simptomi Dijabetesa

Glikemijski Indeks