Dijabetes u djece

  • Dijagnostika

Dijabetes u djece je kronična metabolička bolest koju karakterizira smanjena sekrecija inzulina i razvoj hiperglikemije. Dijabetes u djece obično se brzo razvija; praćena brzim gubitkom težine djeteta s povećanim apetitom, nesalomljivom žeđom i obilnim mokrenjem. U cilju otkrivanja dijabetesa u djece, provodi se sveobuhvatna laboratorijska dijagnostika (određivanje šećera, tolerancije glukoze, glikiranog hemoglobina, inzulina, C-peptida, Ab na β-stanice gušterače u krvi, glukozurija, itd.). Glavni pravci u liječenju dijabetesa u djece uključuju dijetalnu i inzulinsku terapiju.

Dijabetes u djece

Dijabetes u djece je kršenje ugljikohidrata i drugih vrsta metabolizma, koji se temelji na nedostatku inzulina i / ili inzulinske rezistencije, što dovodi do kronične hiperglikemije. Prema WHO, svako 500. dijete i svaka 200. adolescentica boluju od dijabetesa. Istovremeno, u narednim godinama predviđa se povećanje incidencije dijabetesa među djecom i adolescentima od 70%. S obzirom na široku distribuciju, sklonost "pomlađivanju" patologije, progresiju tijeka i težinu komplikacija, problem dijabetesa u djece zahtijeva interdisciplinarni pristup uz sudjelovanje stručnjaka iz područja pedijatrije, pedijatrijske endokrinologije, kardiologije, neurologije, oftalmologije itd.

Klasifikacija dijabetesa u djece

U pedijatrijskih bolesnika, dijabetolozi se u većini slučajeva moraju nositi s dijabetesom tipa 1 (ovisno o inzulinu), koji se temelji na apsolutnom nedostatku inzulina. Dijabetes tipa 1 kod djece obično ima autoimuni karakter; karakterizira ga prisutnost autoantitijela, razaranje β-stanica, povezanost s genima HLA kompleksa glavne histokompatibilnosti, potpuna ovisnost o inzulinu, sklonost ketoacidozi, itd. Idiopatski diabetes mellitus tip 1 ima nepoznatu patogenezu i češća je kod ljudi izvan Europe.

Osim dominantnog dijabetesa tipa 1, djeca imaju i rjeđe oblike bolesti: dijabetes tipa 2; dijabetes melitus povezan s genetskim sindromima; tip dijabetesa MODY.

Uzroci dijabetesa u djece

Vodeći čimbenik u razvoju dijabetesa tipa 1 kod djece je genetska predispozicija, o čemu svjedoči visoka učestalost obiteljskih slučajeva bolesti i prisutnost patologije kod bliskih srodnika (roditelji, sestre i braća, djedovi i bake).

Međutim, da bi se pokrenuo autoimuni proces, potrebno je utjecati na izazovni faktor okoliša. Najvjerojatniji uzroci koji dovode do kroničnog limfocitnog insulitisa, naknadno uništenje β-stanica i nedostatak inzulina su virusni agensi (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr virusi, zaušnjaci, rubeola, herpes, ospice, rotavirus, enterovirus, citomegalovirus i mukozitis.,

Osim toga, razvoj dijabetesa kod djece s genetskom predispozicijom može pridonijeti toksičnim učincima, nutritivnim čimbenicima (umjetno ili miješano hranjenje, prehrana kravljeg mlijeka, monotona ugljikohidratna hrana itd.), Stresne situacije, kirurške intervencije.

Rizičnu skupinu za razvoj dijabetes melitusa čine djeca s porođajnom masom većom od 4,5 kg, s pretilosti, neaktivnim načinom života, koji pate od dijateze i često pate od toga.

Sekundarni (simptomatski) oblici dijabetesa kod djece mogu se razviti s endokrinopatijom (Itsenko-Cushingov sindrom, difuzna toksična gura, akromegalija, feokromocitom), bolesti gušterače (pankreatitis, itd.). Dijabetes tipa 1 u djece često je popraćen drugim imunopatološkim procesima: sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis, periarteritis nodosa itd.

Dijabetes u djece može biti povezan s raznim genetskim sindromima: Downovim sindromom, Klinefelterom, Prader-Willijem, Shereshevsky-Turner, Lawrenceom - Mjesecom - Barda - Beadleom, Wolframom, Huntingtonovom korejom, Friedreichovom ataksijom, porfirijom itd.

Simptomi dijabetesa u djece

Dijabetes se kod djeteta može razviti u bilo kojoj dobi. Dva su vrhunca u manifestaciji dijabetesa mellitusa u djece - u dobi od 5-8 godina iu pubertetu, odnosno tijekom razdoblja pojačanog rasta i intenzivnog metabolizma.

U većini slučajeva razvoju inzulin-ovisnog dijabetesa kod djece prethodi virusna infekcija: epidemijski parotitis, ospice, SARS, enterovirusna infekcija, rotavirusna infekcija, virusni hepatitis itd. Za dijabetes melitus tipa 1, djeca imaju akutno brzi razvoj, često s naglim razvojem ketoacidoze i dijabetičku komu. Od trenutka prvih simptoma do razvoja kome, može potrajati od 1 do 2 do 3 mjeseca.

Moguće je posumnjati na prisutnost dijabetesa u djece patognomonskim znakovima: povećano mokrenje (poliurija), žeđ (polidipsija), povećan apetit (polifagija), gubitak težine.

Mehanizam poliurije povezan je s osmotskom diurezom, koja se javlja s hiperglikemijom> 9 mmol / l, koja prelazi bubrežni prag, i pojavom glukoze u urinu. Urin postaje bezbojan, njegova specifična težina raste zbog visokog sadržaja šećera. Dnevna poliurija može ostati neprepoznata. Vidljivija noćna poliurija, koja kod dijabetesa u djece često prati urinarna inkontinencija. Ponekad roditelji obraćaju pozornost na činjenicu da urin postaje ljepljiv, a na donjem rublju djeteta ostaju tzv.

Polidipsija je posljedica povećanog izlučivanja mokraće i dehidracije. Žeđ i suha usta mogu noću mučiti dijete, prisiljavajući ga da se probudi i zamoli piti.

Djeca s dijabetesom imaju stalni osjećaj gladi, ali uz polifagiju obilježava i smanjenje tjelesne težine. To je zbog energetskog izgladnjivanja stanica uzrokovanog gubitkom glukoze u mokraći, smanjenom uporabom i povećanjem procesa proteolize i lipolize u uvjetima nedostatka inzulina.

Već u prvoj fazi dijabetesa u djece, suhe kože i sluznice, može se primijetiti pojavu suhe seboreje na vlasištu, ljuštenje kože na dlanovima i tabanima, ljepljivost u kutovima usta, kandidalni stomatitis i sl. vulvitis kod djevojčica i balanopostitis kod dječaka. Ako debi dijabetesa kod djevojčice padne na pubertet, to može dovesti do poremećaja menstrualnog ciklusa.

S dekompenzacijom dijabetesa u djece razvijaju se kardiovaskularni poremećaji (tahikardija, funkcionalna buka), hepatomegalija.

Komplikacije dijabetesa u djece

Tijek dijabetesa u djece izrazito je labilan i karakterizira ga sklonost razvoju opasnih stanja hipoglikemije, ketoacidoze i ketoacidoze kome.

Hipoglikemija se razvija zbog naglog smanjenja šećera u krvi uzrokovanog stresom, pretjeranim vježbanjem, predoziranjem inzulinom, lošom prehranom itd. Hipoglikemijskoj komi obično prethodi letargija, slabost, znojenje, glavobolja, osjećaj jake gladi, drhtanje udova. Ako ne poduzmete mjere za povećanje šećera u krvi, dijete razvija konvulzije, uzbuđenje, nakon čega slijedi depresija svijesti. Kada su hipoglikemična temperatura tijela i krvni tlak normalni, nema mirisa acetona iz usta, koža je mokra, sadržaj glukoze u krvi

Dijabetička ketoacidoza je preteča strašne komplikacije dijabetesa u djece - ketoacidoza kome. Njegova pojava je posljedica povećane lipolize i ketogeneze uz nastanak viška ketonskih tijela. Dijete povećava slabost, pospanost; smanjen apetit; mučnina, povraćanje, kratkoća daha; iz usta je miris acetona. U nedostatku adekvatnih terapijskih mjera ketoacidoza nekoliko dana može se pretvoriti u ketoacidotičnu komu. Ovo stanje karakterizira potpuni gubitak svijesti, arterijska hipotenzija, česti i slabi puls, neujednačeno disanje, anurija. Laboratorijski kriteriji za ketoacidnu komu u djece s dijabetesom su hiperglikemija> 20 mmol / l, acidoza, glikozurija, acetonurija.

Rijetko, kod zanemarenog ili nekorigiranog dijabetesa mellitusa u djece može doći do hiperosmolarne ili laktatno-cedemske (mliječne kiseline) kome.

Razvoj dijabetesa u djetinjstvu je ozbiljan faktor rizika za pojavu niza dugotrajnih komplikacija: dijabetička mikroangiopatija, nefropatija, neuropatija, kardiomiopatija, retinopatija, katarakta, rana ateroskleroza, ishemijska bolest srca, kronično zatajenje bubrega itd.

Dijagnoza dijabetesa u djece

Pri utvrđivanju dijabetesa važnu ulogu ima okružni pedijatar koji redovito promatra dijete. U prvoj fazi treba uzeti u obzir klasične simptome bolesti (poliuriju, polidipsiju, polifagiju, gubitak težine) i objektivne znakove. Na pregledu djece, pozornost se posvećuje prisutnosti dijabetičkog rumenila na obrazima, čelu i bradi, jeziku maline, smanjenju turgora kože. Djecu s karakterističnim manifestacijama dijabetesa treba uputiti pedijatrijskom endokrinologu za daljnje upućivanje.

Konačnoj dijagnozi prethodi temeljito laboratorijsko ispitivanje djeteta. Glavna istraživanja o dijabetesu u djece uključuju određivanje razine šećera u krvi (uključujući dnevno praćenje), inzulina, C-peptida, proinzulina, glikoziliranog hemoglobina, tolerancije glukoze, CBS krvi; u urinu - tijela glukoze i ketona. Najvažniji dijagnostički kriteriji za dijabetes u djece su hiperglikemija (iznad 5,5 mmol / l), glikozurija, ketonurija, acetonurija. Definicija Ab za β-stanice gušterače i glutamat dekarboksilaze (GAD) prikazana je u svrhu pretkliničke detekcije dijabetesa melitusa tipa 1 u skupinama s visokim genetskim rizikom ili za dijagnosticiranje dijabetesa tipa 1 i tipa 2. t Ultrasonografija se provodi radi procjene strukturnog stanja gušterače.

Diferencijalna dijagnoza dijabetesa u djece provodi se s acetonemijskim sindromom, dijabetesom insipidusom, nefrogenim dijabetesom. Ketoacidoza i koju treba razlikovati od akutnog abdomena (upala slijepog crijeva, peritonitis, crijevna opstrukcija), meningitis, encefalitis, tumor mozga.

Liječenje dijabetesa u djece

Glavne komponente liječenja dijabetesa tipa 1 u djece su terapija inzulinom, prehrana, pravilan način života i samokontrola. Dijetetske mjere uključuju isključivanje šećera iz prehrane, ograničavanje ugljikohidrata i životinjskih masti, frakcijsku ishranu 5-6 puta dnevno, uzimajući u obzir individualne energetske potrebe. Važan aspekt liječenja dijabetesa kod djece je kompetentna samokontrola: svijest o ozbiljnosti bolesti, sposobnost određivanja razine glukoze u krvi, prilagođavanje doze inzulina, uzimajući u obzir razinu glikemije, fizičku aktivnost, pogreške u prehrani. Podučavanje roditelja i djece s tehnikama samokontrole dijabetesa provodi se u "školama dijabetesa".

Zamjenska terapija za djecu s dijabetesom provodi se ljudskim genetski modificiranim pripravcima inzulina i njihovim analozima. Doza inzulina se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj hiperglikemije i dob djeteta. Terapija inzulinom s osnovnim bolusom dokazala se dobro u dječjoj praksi, uvođenjem produljenog inzulina ujutro i navečer kako bi se ispravila osnovna hiperglikemija i dodatna uporaba kratkodjelujućeg inzulina prije svakog glavnog obroka za ispravljanje postprandijalne hiperglikemije.

Suvremena metoda inzulinske terapije u djece sa šećernom bolešću je inzulinska pumpa koja omogućuje primjenu inzulina u kontinuiranom načinu rada (imitacija bazalnog izlučivanja) i bolusnog načina (imitacija postmentalativnog izlučivanja).

Najvažnije komponente liječenja dijabetesa tipa 2 u djece su dijetalna terapija, dovoljna tjelesna aktivnost i oralni lijekovi za snižavanje glukoze.

S razvojem dijabetičke ketoacidoze neophodna je infuzijska rehidracija, uvođenje dodatne doze inzulina, uzimajući u obzir razinu hiperglikemije, korekciju acidoze. U slučaju razvoja hipoglikemijskog stanja, morate djetetu hitno dati proizvode koji sadrže šećer (šećerna kocka, sok, slatki čaj, karamela); ako je dijete u nesvjesti, potrebno je intravensko davanje glukoze ili intramuskularno davanje glukagona.

Prognoza i prevencija dijabetesa u djece

Kvaliteta života djece s dijabetesom uvelike ovisi o učinkovitosti kompenzacije bolesti. Ako slijedite preporučenu dijetu, režim, terapijske mjere očekivano trajanje života odgovara prosjeku u populaciji. U slučaju teških povreda liječničkih recepata, dekompenzacije dijabetesa, rane se razvijaju specifične dijabetičke komplikacije. Bolesnike s dijabetesom doživljava endokrinolog, dijabetolog.

Cijepljenje djece sa šećernom bolešću provodi se u razdoblju kliničke i metaboličke kompenzacije; u ovom slučaju ne uzrokuje pogoršanje tijekom osnovne bolesti.

Specifična prevencija dijabetesa u djece nije razvijena. Na temelju imunološkog pregleda moguće je predvidjeti rizik bolesti i identificirati predijabetes. Kod djece s rizikom za razvoj dijabetesa važno je održavati optimalnu težinu, dnevnu tjelesnu aktivnost, povećati imunološku otpornost, liječiti komorbiditete.

Opasne komplikacije dijabetesa tipa 1: što su i kako spriječiti njihovo pojavljivanje?

Dijabetes se javlja kao posljedica nedostatka posebne tvari u tijelu - inzulina. Trčanje ili neobrađena bolest šećera uzrokuje razvoj višestrukih patoloških procesa.

Višak glukoze u krvi glavni je uvjet za nastanak komplikacija kod dijabetesa tipa 1, koji se najčešće otkriva u djece i mladih.

Kada se javljaju komplikacije dijabetesa?

Kod bolesti tipa 1 u tijelu pacijenta dolazi do katastrofalnog nedostatka inzulina, jer imunološki sustav uništava specifične beta stanice koje sintetiziraju ovu vrstu hormona.

Razlog tom neprikladnom "ponašanju" imuniteta je njegova genetska predispozicija.

Kada broj mrtvih stanica dosegne svoj vrhunac (80-90%), sinteza inzulina gotovo prestaje, a glukoza se počinje nakupljati u krvi, umjesto da je apsorbiraju stanice tkiva.

U tom kontekstu nastaju različiti dijabetički poremećaji: visoki tlak, oštećenje kapilarnih žila i živaca. Kao rezultat toga, muškarci s dijabetesom razvijaju nemoć, a žene imaju problema s začećem.

Ključne komplikacije dijabetesa tipa 1

Nedostatak liječenja dovodi do cijelog kompleksa komplikacija.

akutan

Najčešće akutne komplikacije uključuju:

  • ketoacidoza. Vrlo opasno stanje karakterizirano visokom akumulacijom acetona (ili ketonskih tijela) u krvi pacijenta. To je zato što tijelo s dijabetesom nema dovoljno inzulina, a time i energije. Tada počinje razbijati masnoću nakupljenu u tijelu uz pomoć ketonskih tijela. Njihov broj u procesu ove metaboličke reakcije stalno raste. Aceton, kao nusprodukt, truje tijelo i dovodi do ozbiljnih komplikacija. Budući da ketonska tijela ne mogu ući u stanicu bez inzulina, ona se eliminiraju iz tijela kroz bubrege. Bolest je karakteristična za dijabetes tipa 1 (juvenilna);
  • hipoglikemija. Razvija se na pozadini oštrog smanjenja količine glukoze u krvi (oko 3 Mmol / l ili manje). Pojavljuje se iz više razloga: prekomjerni fizički stres, uvođenje velike doze inzulina, nedostatak ugljikohidrata u prehrani, itd. To se manifestira kao glad i slabost, pojačano znojenje i zamagljen vid, glavobolja. U najtežim slučajevima mogu se pojaviti napadaji, pa čak i koma;
  • hiperosmolarna koma. Ta se komplikacija događa u pozadini hiperglikemije i karakterizira dehidracija tkiva. Činjenica je da tijelo pokušava "razrijediti" visoki šećer, odnijeti tekućinu iz stanica i preusmjeriti je u krv. Kao rezultat toga, postoji hipohidratacija moždanih stanica, opći protok krvi se usporava, a pacijent može izgubiti svijest. Patologija se u početnom stadiju manifestira u obliku stalne i intenzivne žeđi i kao posljedica toga opaža se diureza. Poliurija se postupno zamjenjuje potpunim prestankom mokrenja;
  • koma mliječne kiseline. Uz nedostatak inzulina u krvi akumulira piruvične kiseline. Njegov višak uzrokuje povećanje sinteze mliječne kiseline. Simptomi: skokovi krvnog tlaka, nejasna svijest, poteškoće s mokrenjem i problemi s disanjem.

kasno

Sam naziv komplikacija sugerira da napreduje polako (do nekoliko godina). I to je njegova opasnost. Bolest se postupno (bez ozbiljnih simptoma) pogoršava zdravlje, te je vrlo teško liječiti takve komplikacije.

Kasne komplikacije uključuju:

  • angiopatija. U tom je slučaju poremećena propusnost krvnih žila. Zbog toga nastaju plakovi ateroskleroze, razvija se tromboza;
  • retinopatija. Oko oka pati, retina se ljušti, jasnoća vida se smanjuje, razvija se mrena. To prijeti pacijentu gubitkom vida. Stoga je važno da oftalmolog redovito nadzire dijabetičare. Kao i svaka kasnija komplikacija dijabetesa, distinalna distrofija i druga oštećenja oka započinju mnogo prije zamjetnog pogoršanja vida, pa je kod dijabetesa važno držati šećer u krvi stalno pod kontrolom;
  • polineuropatija. Karakterizira ga neosjetljivost na bol, ukočenost. U udovima je toplina ili osjećaj pečenja. Razlog tome je oštećenje malih krvnih žila koje hrane živčana vlakna. Polineuropatija može utjecati na bilo koji organ i pojaviti se u bilo kojoj fazi. Međutim, što duže patite od dijabetesa, rizik je veći. Oštećeni živci ne mogu se popraviti, ali njihovo daljnje uništavanje može se spriječiti;
  • dijabetičko stopalo. Može se razviti bilo koji dijabetičar. Simptomi: na tabanima se pojavljuju čirevi i čirevi. Neosjetljivost u nogama je opasna jer rezovi ili plikovi možda neće biti uočeni na vrijeme, što će omogućiti širenje infekcije po cijelom tijelu. Ova komplikacija često dovodi do amputacije zahvaćenog ekstremiteta.

kroničan

Ova vrsta komplikacija je svojstvena dugotrajnom tijeku dijabetesa. Čak i ako pacijent prihvati sve preporuke za liječenje, dijabetes nastavlja uništavati njegovo tijelo. Bolest tijekom dugog razdoblja patoloških promjena u sastavu krvi, uzrokujući kronične bolesti.

Prvenstveno pogođena:

  • bubrege. Dugotrajni dijabetes dovodi do zatajenja bubrega;
  • plovila. Njihov kapacitet se smanjuje, zidovi postaju tanji i propusnost se pogoršava. Oštećene žile (s makrovaskularnim komplikacijama) slabo hrane hranu, što dovodi do njenih patologija;
  • koža. Budući da je dijabetes smanjen dotok krvi u kožno tkivo, na njemu se formiraju trofični ulkusi, koji zatim postaju izvor različitih infekcija;
  • živčani sustav. Njezin poraz kod dijabetesa očituje se uglavnom u neosjetljivosti udova. Pacijent pati od bolova u rukama i nogama, ponekad neuspjesi u živčanom sustavu uzrokuju paralizu.

Specifični učinci dijabetesa kod djece

Mala djeca obično pate od patologije maloljetnika. Razvija se u tijelu djeteta vrlo brzo, ako ne započne liječenje na vrijeme.

Štoviše, što su djetetova godina manja, to su teži simptomi bolesti.

Inzulin u tijelu postaje zanemariv, budući da gušterača u djece nije potpuno formirana, glukoza se nakuplja u tkivima, a stanice ne dobivaju potrebnu prehranu. Na metabolizam negativno utječe i slabi živčani sustav.

U početnom stadiju, dijete može imati značajne razlike u vrijednosti šećera u krvi tijekom dana, što je opasno u komi. Ako pokrenete bolest, vaše dijete će osjetiti kašnjenje u rastu i mentalnom razvoju.

Evo kratkog popisa komplikacija dijabetesa u djetinjstvu:

  • srčane patologije. Ponekad se povećava rizik od angine. Čak i djeca mogu imati srčani ili moždani udar, razviti aterosklerozu, iako se to rijetko događa;
  • neuropatija. Mali pacijenti osjećaju trnce ili ukočenost u nogama;
  • loša koža pogođena gljivama i bakterijama;
  • ako dijete ima slaba pluća, vjerojatno je razvoj tuberkuloze;
  • krhke kosti zbog nedostatka minerala. Osteoporoza može biti prirođena zbog intrauterinih razvojnih problema ili stečena, na primjer, kao posljedica umjetnog hranjenja.

To su specifični učinci dijabetesa, koje bi roditelji trebali biti svjesni i uzeti u obzir prilikom liječenja pedijatara. Dijete s dijabetesom tipa 1 mora biti podvrgnuto probiru zbog mogućih komplikacija oka i bubrega.

Ove mjere mogu zaustaviti razvoj patologije. Ali najvažnije je pokušati zadržati razinu šećera unutar normalnog raspona.

Komplikacije dijabetesa u djece

Šećerna bolest je bolest metabolizma ugljikohidrata; očituje se povećanjem razine šećera u krvi. Diabetes mellitus utječe na različite izvore od 1 do 5% populacije. Šećer koji dolazi iz hrane razgrađuje se u probavnom traktu i ulazi u krv u obliku glukoze. Inzulin se koristi za recikliranje šećera iz krvi. Ovaj se hormon proizvodi (izlučuje) od strane specifičnih stanica gušterače (B stanice). Njegova glavna funkcija je smanjiti razinu glukoze u krvi.

Uzroci dijabetesa u djece

Dijabetes melitus je dva tipa: ovisan o inzulinu i neovisan o inzulinu. Inzulin-ovisan dijabetes melitus (tip 1). Zbog činjenice da inzulin nije dovoljan, stanice gušterače ne proizvode (luče) ga u dovoljnoj količini. Djeca obično pate od ovog posebnog oblika bolesti. Neispravna struktura gušterače, koja dovodi do njenog neuspjeha, nasljeđuje se. On ne može dugo vremena (mjeseci, godina) utjecati na proizvodnju inzulina ili se ne pojavljuje kod ljudi. Nisu svi ljudi koji su nasljedno skloni dijabetesu bolesni. Vjeruje se da virusi (rubella, chicken pox, hepatitis, gripa, zaušnjaci, itd.) Doprinose nastanku bolesti. Oni služe kao polazna točka i uključuju brojne patološke mehanizme koji dovode do postupne smrti stanica gušterače koje proizvode inzulin. Dakle, bolest je započela, stanice gušterače polako se isključuju iz procesa sinteze inzulina. Ali općenito, izlučivanje hormona još nije povrijeđeno, preživjeli dio stanica se nosi s povećanim opterećenjem. Međutim, proces stanične smrti se nastavlja, a nakon nekog vremena inzulin počinje nedostajati za preradu šećera, primljenog u povećanoj količini, s tzv. To je latentni, latentni stadij dijabetes melitusa ili, u medicinskoj literaturi, "narušena tolerancija glukoze". Ujutro, na prazan želudac, razina glukoze u krvi pacijenta je normalna, ali nakon obroka koji sadrži ugljikohidrate, dugo se zadržava na velikom broju. Studija se naziva "šećerna krivulja". I tek nakon 80-90% stanica umire, vidjet ćemo očigledan dijabetes sa svim njegovim simptomima. Šećerna bolest ovisna o inzulinu ne može se izliječiti. Stanice gušterače koje sintetiziraju inzulin, nažalost, umrle su. Šećer je potreban čovjeku, on dolazi s hranom u dovoljnim količinama, ulazi u krv, pliva u njoj, ali je nitko ne uzima, jer nema inzulina, i nema ga gdje ga uzeti. Pomaganje osobi može biti jedini način - uvođenje inzulina. Pacijenti s dijabetesom prisiljeni su ga primati do kraja života. Inzulin-neovisan dijabetes melitus (tip 2). Inzulin u gušterači se proizvodi u dovoljnim količinama, samo modificiran, abnormalan, tako da ne djeluje ili tkiva u tijelu nisu osjetljiva na njega. Ako u dijabetesu tipa 1 nema inzulina, onda je s tipom 2 puna, uzmite - ne želim, ali je nemoguće koristiti. Kod djece je ovaj oblik bolesti rijedak, uglavnom u starijoj dobi. Izazovni faktori za dijabetes tipa 2 su: - pretilost; - hipodinamija (smanjenje motoričke aktivnosti); - uzimanje hormonskih lijekova; - endokrine bolesti; - trudnoće.

Simptomi dijabetesa u djece

Ovdje smatramo kliniku inzulin-ovisnog dijabetesa melitusa tipa 1, koji je najčešći u djece. Vodeći simptomi dijabetesa su:

  • Žeđ.
  • Povećanje količine urina (poliurija).
  • Gubitak težine.

Popratni simptomi (ne ukazuju nužno na prisutnost šećerne bolesti kod djeteta):

  • Slabost, umor.
  • Smanjena učinkovitost, i mentalna i fizička.
  • Promjena apetita (obično povišena).
  • Smanjeni imunitet. Pustularne i gljivične lezije kože.
  • Za malu djecu karakterizira pojava pelenskog osipa na kukovima i perineumu.
  • Vulvitis kod djevojaka.
  • Dijete mokraće postaje prozirno i svijetlo poput vode. Na platnu, pelenama nakon njega nastaju takozvana "škrobna" mjesta (zapravo - šećer).

Ako propustite početne znakove dijabetesa, onda u 2-4 tjedna kod školske djece, te u male djece mnogo ranije, u nekoliko dana, razvit će se ketoacidoza. Što je to? Ljudski šećer je neophodan, on je uključen u različite metaboličke procese. Kada glukoza nije dovoljna, tijelo je pokušava samostalno dobiti. Ova metoda je osigurana - proizvod razgradnje masti je glukoza. No, tijekom raspada masti, ne stvara se samo glukoza, nego i masa nusproizvoda acetona (ketona). Budući da je potrebno puno šećera, također se dobiva ogromna količina ketona, a ne postoji mogućnost njihovog uklanjanja. Ketoni se nakupljaju u krvi, pogoršavajući stanje pacijenta svaki dan. Ketoacidoza se postupno povećava i, ako se ne pruža medicinska skrb, završava komom (dijabetička, ketoacidotična ili hiperglikemijska koma). Postoji mnogo medicinskih termina koji karakteriziraju ovo stanje, ali svi su oni bit jednog procesa. Često se dijabetes kod djeteta prvi put otkrije i dijagnosticira samo u stanju ketoacidoze. Klinika ketoacidoze. Stanje ketoacidoze razvija se postupno, tijekom nekoliko sati i dana, a bez medicinske skrbi završava komom i smrću pacijenta. Početna faza. Karakteristični su sljedeći simptomi:

Precoma. Karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Jačanje svih simptoma.
  • Povraćanje nepopustljivo, s dodatkom krvi ("povraćanje taloga kave").
  • Koža je suha, mlohava, blijeda sa sivom nijansom. Usne i jezik prekriveni smeđim cvjetanjem.
  • Bol u trbuhu je vrlo jaka, slika akutnog abdomena.
  • Nedostatak stolice.
  • Povreda srčane aktivnosti i disanja.

Dijabetička koma. Karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Pacijent bez svijesti
  • Nema urina.
  • Nema povraćanja.
  • Teški poremećaji cirkulacije i dišnog sustava.
  • U jedinici intenzivne njege potrebna je hitna pomoć.

Komplikacije dijabetesa u djece

Komplikacije se javljaju kod dijabetesa melitusa oba tipa 1 i 2, što dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života i invalidnosti pacijenta. Masna degeneracija jetre. Uvećana, gusta jetra, kršenje izljeva žuči (žučna diskinezija). Dijabetička angiopatija (patologija malih žila). U početnim fazama procesa uz odgovarajuću terapiju reverzibilan. Obično se prvi znaci pojavljuju 15-20 godina nakon početka bolesti, ali s lošom naknadom i smanjenom kontrolom stanja djeteta - ranije, nakon 3-5 godina. manifestacije:

  • Promjene u retinalnim žilama (dijabetička retinopatija). Pacijent ima smanjen vid, završava odvajanje mrežnice i sljepoću.
  • Vaskularne promjene bubrega (dijabetička nefropatija). Dovodi do razvoja zatajenja bubrega.
  • Promjena malih žila donjih ekstremiteta. Poremećena opskrba krvi nogama (osobito stopalima). Karakterističan izgled trofičkih ulkusa, bol tijekom fizičkog napora, hladna stopala. U teškim slučajevima razvija se gangrena (kod djece se to ne događa, uglavnom kod starijih osoba s dugotrajnim dijabetesom).
  • Promjene u cerebralnim žilama s razvojem dijabetičke encefalopatije (emocionalni, intelektualni i mentalni poremećaji).
  • Promjene u malim žilama u drugim organima i tkivima (crijeva, zglobova i sl.) S odgovarajućim simptomima.

Polineuropatija. Oštećenje perifernih živaca. Karakterizira ga smanjenje osjetljivosti i slabosti u udovima, poremećen je hod.

Dijagnoza dijabetesa u djece

1. Otkrivanje šećera u urinu. Šećer u mokraći nije uvijek znak dijabetesa. Prvo, može se povećati sa značajnim unosom lako probavljivih ugljikohidrata. Na primjer, otišli ste s djetetom u park kako biste se vozili na vrtuljku, gdje je u isto vrijeme pojeo deset chupas-chups-a, tri porcije sladoleda i popio nekoliko boca slatke vode. Nije iznenađujuće da će se nakon takvog opterećenja šećer u urinu povećati. Drugo, šećer u urinu nije nužno glukoza. Postoje i drugi šećeri (na primjer, fruktoza), a dijete može imati bolest povezanu s kršenjem apsorpcije tih šećera. Glukoza u mokraći se povećava iu brojnim patološkim stanjima (trauma, zarazne bolesti), uzimanje određenih lijekova itd. 2. Povećanje razine šećera u krvi na prazan želudac. 3. Ako se sumnja na dijabetes, provodi se test krivulje šećera (ili test tolerancije glukoze) za latentni nedostatak inzulina. Načela liječenja šećerne bolesti tipa 1 i 2 različita su. Liječenje dijabetesa mellitusa ovisnog o inzulinu tipa 1. Liječenje dijabetesa ovisi o fazi u kojoj je "uhvaćen". Terapija ketoacidozom se provodi u bolnici, djetetu se injicira intravenski raznim otopinama koje obnavljaju kemijski sastav krvi, odabiru odgovarajuću dozu inzulina. Nakon što je otpušten iz bolnice za dijete, počinje novi život, a pacijenti sa šećernom bolešću će ostati do kraja života, morati će drastično promijeniti svoje navike i prilagoditi se sadašnjem stanju. Vodeći pravci u liječenju dijabetesa su dijeta, davanje inzulina i prevencija ili liječenje komplikacija bolesti. Samokontrola pacijenta igra veliku ulogu u terapiji i daljnjoj sudbini djeteta. Dijeta za dijabetes Pacijenti s dijabetesom trebaju slijediti strogu dijetu. Prehranu treba uzimati vrlo ozbiljno, budući da su doze inzulina propisane na temelju broja potrošenih kalorija. Izbornik za dijete izrađuje se pojedinačno, uzimajući u obzir spol, dob, tjelesnu težinu, aktivnost djeteta, njegove navike i običaje, kao i težinu bolesti. Obično se endokrinolog bavi razvojem prehrane. Pacijenti s dijabetesom trebaju slijediti prehranu Pevznera broj 9, no prije svega morate poslušati želje liječnika.

Inzulin. Terapija inzulinom.

Dostupni su različiti pripravci inzulina. Razvrstavaju se prema razdoblju djelovanja. Inzulini kratkog djelovanja. Početak njihove akcije je unutar 30 minuta, trajanje je 4-8 sati. pripravci:

  • Humulin Regular, Humalog ("Eli Lil-Lee", SAD),
  • Novorapid (Aspart), Actrapid NM, Actrapid MC (NovoNordisk, Danska).
  • Insuman Rapid (Hoechst, Njemačka).
  • Maxirapid "VO-S", topljivo neutralno "VO-S" (Rusija).

Dugodjelujući inzulini. Njihovo djelovanje počinje nakon 1-5 sati nakon primjene lijeka i traje 20-30 sati. pripravci:

Pravila za uporabu i skladištenje inzulina: 1. Izbor doze lijeka i učestalost njegovog uvođenja provodi isključivo endokrinolog. 2. Inzulin se tradicionalno primjenjuje kao subkutana injekcija. Mjesta ubrizgavanja mijenjaju se s vremena na vrijeme: ramena, bedra, stražnjica, prednji trbušni zid. Roditelji djeteta moraju savladati tehniku ​​ubrizgavanja, jer će bolesnom djetetu dati metak. Čim je dijete odraslo i shvatilo svoju odgovornost, roditelji trebaju ograničiti svoju želju za prekomjernom brigom. Djeca starija od 10-12 godina mogu sami injektirati inzulin. 3. Kod inzulinske terapije, kontrola šećera u krvi je obvezna. Dijete mora imati svoje vlastito mjerilo glukoze u krvi - aparat za mjerenje razine glukoze u krvi. 4. Nakon davanja inzulina, pacijent mora nakon nekog vremena jesti, inače se može razviti hipoglikemična koma kao odgovor na nagli pad razine šećera u krvi (vidi dolje). Koliko dugo nakon injekcije trebate jesti ovisi o lijeku. Obično je to razdoblje naznačeno na pakiranju lijeka ili prijavljeno od strane liječnika. 5. Inzulin se sprema u vrata hladnjaka. Lijek se pogoršava pri temperaturama skladištenja iznad 40 ° C i nakon smrzavanja. Ako idete na dulje putovanje, ponesite sa sobom inzulin u poseban spremnik. Također, inzulin ne voli nagle promjene temperature i izravnog sunčevog svjetla. 6. Nemojte koristiti inzulin:

  • Istekla.
  • Sa sedimentom, zatamnjena, s promijenjenom bojom. Inzulin kratkog djelovanja trebao bi biti proziran i bezbojan, dok bi prošireni trebao biti neproziran ili postati takav nakon agitacije.
  • Odmrznuto.
  • Čuvati u otvorenoj bočici ili ulošku dulje od 30 dana.

7. Prilikom davanja inzulina slijedite pravila antiseptika: igla mora biti sterilna i pojedinačna, mjesto injiciranja mora se liječiti alkoholom. Komplikacije inzulinske terapije. Hipoglikemična koma. Razvija se uvođenjem povećane doze inzulina u kombinaciji s nedovoljnim unosom šećera iz hrane ili povećanom potrošnjom (fizički ili emocionalni stres). Simptomi. Prvo, tu je otkucaj srca, drhtanje udova, snažan osjećaj gladi, bolovi u trbuhu, znojenje, slabost. Tada nemotiviran plač, uzbuđenje, naizmjenično s ugnjetavanjem, gubitkom svijesti, grčevima. Pomoć. Ako je pacijent svjestan - popijte slatki čaj, dajte komadić šećera ili slatkiša. Ako izgubite svijest - odmah nazovite liječnika. Kronično predoziranje inzulinom. To se događa kada se doza inzulina pokupi na pogrešan način, previše je precijenjena. Simptomi. Povećan apetit, pretilost, ubrzani rast i pubertet. Znakovi niskog šećera u krvi koji se pojavljuju ujutro i noću: glad, bol u trbuhu, znojenje, slabost, lupanje srca, drhtanje udova, pogoršanje raspoloženja. Pomoć: pregled doza inzulina je zadatak liječnika. Kronični nedostatak inzulina. Razvija se u slučaju nepravilnog odabira doze inzulina za pacijenta ili uz neovlašteno smanjenje doze. Simptomi: zaostajanje u rastu, razvoj, pubertet, rani početak komplikacija (dijabetička vaskularna bolest). Pomoć: pregled doza inzulina je zadatak liječnika. Promjene na koži i potkožnoj masnoći na mjestima ubrizgavanja inzulina. Prevencija: često mijenja mjesto ubrizgavanja. Liječenje dijabetesa mellitusa neovisnog o inzulinu tipa 2

  • Liječenje osnovne bolesti koja je izazvala pojavu šećerne bolesti (pretilost i drugi endokrinološki poremećaji).
  • Strogo pridržavanje prehrane. Bolesnicima s dijabetesom tipa 2 preporučuje se da se pridržavaju načela prehrane br.
  • Lijekovi za snižavanje šećera, sada se proizvode u velikim količinama. U odabiru sredstava, vjerujte liječniku. Pripravci: glurenorm, maninil, amaril, glukobaj, diabeton, noviNorm, siofor, itd.
  • Krom pridonosi percepciji tkiva u inzulinu (ako se sjećate, kod dijabetesa tipa 2 ima mnogo inzulina, ali ga tkiva ne percipiraju). Multivitaminski pripravci i dodaci prehrani koji sadrže krom: "BioActive Chrome" (Danska), "Vitamini za dijabetičare" (Njemačka), FET-X (Rusija), itd.
  • Fizička aktivnost.
  • Biljni lijekovi, vidi dolje.

Prevencija i liječenje komplikacija dijabetesa. U slučaju oštećenja jetre propisana je dodatna doza:

  • Lijekovi koji poboljšavaju prehranu i metabolizam jetre (hepatoprotektora): Essentiale N, Karsil, Mariol, mliječni čičak, LIV-52, itd.
  • Omega-3 i omega-6 polinezasićene masne kiseline. Sadržano u raznim dodatcima prehrani, riblje ulje, ulje lanenog sjemena.
  • Vitamini skupine B (B1, B6, B12). Kod dijabetičke angiopatije i polineuropatije propisati:
  • Lijekovi koji poboljšavaju protok krvi na razini kapilara - mikrocirkulacija krvi (trental, vazonit, itd.).
  • Vitamini: vitamin E, vitamini skupine B, nikotinske i folne kiseline, biotin, vitamin C. Multivitaminski pripravci (milgamma, neuromultivitis).
  • Lipoična (tioktična) kiselina. Pripravci: tiogamma, berlithion, espalipon, tioctacid.
  • Taurin. Aminokiselina s hipoglikemijskim učinkom hrani mrežnicu oka. Uključeno u preparate: taufon (pilule i kapi za oči), dibikor, orto-taurinski dodatak prehrani itd.
  • Magnetska terapija.
  • Kapilarna terapija.
  • Akupunktura.
  • Elektroforeza vaskularnih pripravaka.
  • Električna stimulacija, itd.

Biljna medicina i narodni recepti. Ljekovite biljke dopunjuju liječenje dijabetesa, ne mogu u potpunosti zamijeniti antidijabetičke lijekove, inzulin. Također, unos biljaka ne isključuje pridržavanje dijetetskih pacijenata. Navedene doze lijeka za odrasle, doza za dijete može se izračunati neovisno. Infuzija lista borovnice. Zakuhajte 1 žlica. l. suho lišće borovnice s 1 šalicom kipuće vode. Inzistirajte, zamotajte, 30-40 minuta, ocijedite. Uzmite ohlađenu čašu 3 puta dnevno u malim gutljajima. Izvarak korijena čička. Ulijte 1 tsp. slomiti korijenje s 1 šalicom kipuće vode, kuhati u vodenoj kupelji 15 minuta, inzistirati 30-40 minuta, ocijediti. Pijte 1/2 šalice 2-3 puta dnevno. Infuzija mahuna graha. Ulijte 15 g krumpira mahuna graha s 1 litrom vode, prokuhajte 2 sata. Uzmite 1/2 šalice 3-4 puta dnevno. Fitosboro broj 1: korijenje čička - 1 dio, mahune graha - 1 dio, lišće borovnice - 1 dio. 60 g prikupljene otopine ulijeva se u 1 litru hladne vode 12 sati. Zatim kuhati 5 minuta, inzistirati, zamotan, 1 sat, odvod. Uzmite 3/4 šalice 5 puta dnevno, 1 sat nakon obroka. Biljna kolekcija broj 2: lišće borovnice - 1 dio, lišće metvice - 1 dio, trava od jagode - 1 dio, krilo mahuna graha - 1 dio. Zakuhajte 2 žlice. l. prikupljanje 500 ml kipuće vode, inzistirati 30 minuta, procijediti, uzeti 1 čašu dnevno u 3 doze. Fitosboro № 3: trava preslice - 2 dijela, plodovi smreke - 1 dio, lišće breze - 1 dio,
poklopci mahuna graha - 5 dijelova, korijen čička - 1 dio.
Zakuhajte 1 žlica. l. prikupljanje 1 šalicu kipuće vode, inzistirati 30-60 minuta, procijediti, uzeti 100 ml 2 puta dnevno.
Biljna kolekcija broj 4. Kolekcija "Arfazetin", možete kupiti gotove u ljekarni ili napraviti svoj vlastiti.

Izdanci borovnice - 4 dijela, pasulj pasulja - 4 dijela, korijen aralije - 2 dijela,

trava konjskog repa - 3 dijela, šipak - 3 dijela, trava hiperikuma - 2 dijela, cvjetovi kamilice - 2 dijela. Ulijte 10 g skupljanja 400 ml kipuće vode, zagrijte na vodenoj kupelji 15 minuta, inzistirajte 45 minuta, procijedite, stisnite. Volumen dobivene infuzije donijeti kuhanu vodu do 400 ml. Uzmi 30 minuta prije obroka za 1 / 3-1 / 2 šalice 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je 3-4 tjedna. Ponovljeni tečajevi nakon pauze od 10-15 dana. Provodite 3-4 tečaja godišnje. Biljni lijek broj 5:

lišće borovnice - 4 dijela, korijen maslačka - 2 dijela, listovi koprive - 2 dijela, korijen čička - 3 dijela, trava poljske preslice - 3 dijela, trava matičnjaka - 4 dijela. Zakuhajte 1 žlica. l. prikupiti 1 šalicu kipuće vode, inzistirati 1 sat, procijediti. Uzmite 1/2 šalice 2 puta dnevno prije obroka 1-2 mjeseca.
Korijen čička Kornjače čičak kopaju u jesen ili rano proljeće. Mogu se jesti sirovi, prženi, kuhani, dodati juhi, burgerima, palačinkama i drugim jelima.

  • Suština bolesti
  • vrsta
  • razlozi
  • Klinička slika
  • dijagnostika
  • liječenje
  • briga
  • komplikacije
  • prognoze
  • prevencija

Prema najnovijim podacima, dijabetes je jedna od najčešće dijagnosticiranih endokrinih bolesti u djece i adolescenata. To je posljedica nedostatka inzulina, karakteriziranog poremećajem metabolizma ugljikohidrata i masti.

Možete se razboljeti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja u predškolskom razdoblju. O ovoj dijagnozi roditelji moraju znati maksimalnu informaciju kako bi olakšali život i stanje svog djeteta.

Suština bolesti

U normalnom stanju, gušterača (jedan od njezinih dijelova) proizvodi posebnu tvar - inzulin. Utječe na metaboličke procese u svim tkivima. Njegova glavna zadaća je smanjiti razinu glukoze u krvi koja nastaje kao rezultat konzumiranja hrane zasićene ugljikohidratima.

Ako se šećer ne ukloni na vrijeme, živci, krvne žile i unutarnji organi završe patnjom. Razvija se ketoacidoza ili hiperosomolarna koma, što može biti fatalno. Takve situacije nastaju ako gušterača proizvodi nedovoljno inzulina u tijelu, ili ako ta tvar ne ispunjava svoju funkciju uklanjanja glukoze iz krvi.

Takva je suština ove tajanstvene bolesti. Postoje određena obilježja dijabetesa u djece, što je korisno za roditelje.

  1. Najčešći uzrok dijabetesa u djece je infekcija, a kod odraslih je pretilost.
  2. Nasljedni oblici javljaju se u ranoj dobi, ali ne uvijek odmah nakon rođenja: može proći 2-3 godine prije nego se dijabetes manifestira.
  3. U djece prevladavaju teški oblici bolesti, postoji tendencija napredovanja. Stabilizacija se obično događa tijekom puberteta.
  4. Poseban oblik bolesti kod djece je latentni dijabetes kada nema očitih simptoma i pritužbi.
  5. Šećerna bolest tipa I najčešće se dijagnosticira kod djece, tipa II - u starijih osoba.
  6. Komplikacije dijabetesa variraju kod djece i odraslih. U ranoj dobi bolest je prepuna kašnjenja u fizičkom razvoju, a na prvom mjestu spolna sfera može patiti. Kod slabih pluća tuberkuloza može početi.

To su obilježja dječjeg dijabetesa, koji se uzimaju u obzir kod liječenja pedijatara, a roditelji ih moraju imati na umu. Poznavanje takvih nijansi često olakšava razumijevanje tijeka bolesti, uklanja nepotrebne strahove i omogućuje vam da na vrijeme poduzmete odgovarajuće mjere za otkrivanje i liječenje patologije. Ali najprije morate saznati koju vrstu SD-a dijete ima.

Znanstvena terminologija. Riječ dijabetes seže do starog grčkog "διαβαίνω", što se u izvorima prevodi drugačije: križ, isteklo, sifon, itd. Ali u svakom slučaju, to je povezano s obilnim mokrenjem - glavnim simptomom ove bolesti. Šećer - jer je mokraća zbog obilja glukoze u njoj slatka.

vrsta

Kada se dijagnosticira dijete, najčešće se koristi tradicionalna (etiološka) klasifikacija dijabetesa. A ostalo vam dopušta da najtočnije odredite stanje pacijenta.

Etiološka klasifikacija

  1. Najčešći kod djece je juvenilni dijabetes tipa 1. Postavlja se kada gušterača ne oslobodi inzulin u dovoljnim količinama. Prema tome, šećer iz krvi se ne prikazuje. To je dijabetes mellitus ovisan o inzulinu (kratica - IDDM).
  2. Skoro nijedan dijabetes tipa 2 nije stavljen na djecu, kada tijelo prestane uzimati inzulin, zbog čega nije u mogućnosti obavljati funkciju izlučivanja glukoze. Zove se inzulin-neovisno (naziva se NIDDM).
  3. Drugi oblici dijabetesa koji se razvijaju kod djece zbog genetskih oštećenja inzulina, bolesti gušterače, endokrinih patologija (Itsenko-Cushingov sindrom, akromegalija, difuzna toksična guza, feokromocitom), uzimanje određenih lijekova, infekcija.

Po težini

  1. Blagi tijek (I stupanj) karakterizira niska razina glikemije, kada vrijednosti ne prelaze 8 mmol / l (to je na prazan želudac), nema fluktuacija šećera u krvi tijekom dana.
  2. Prosječna (II) težina: glikemija se povećava na 14 mmol / l, te se tijekom dana promatraju fluktuacije šećera.
  3. Jaka struja (III stupanj) karakterizira visoka razina glikemije (više od 14 mmol / l), značajne fluktuacije u šećeru.

Prema stupnju kompenzacije metabolizma ugljikohidrata

  1. Faza kompenzacije, kada liječenje omogućuje normalizaciju razine glukoze u krvi i urinu.
  2. Faza subkompenzacije, kada ti pokazatelji uz pravilan tretman nije mnogo različita od norme.
  3. Faza dekompenzacije je vrlo opasna, jer čak i najučinkovitije metode liječenja ne mogu poboljšati proces metabolizma ugljikohidrata.

Za komplikacije

  1. Angiopatija.
  2. Retinopatija.
  3. Neuropatija.
  4. Dijabetička noga.
  5. Nefropatija.

Za dijagnozu

Prema ICD, dijabetes melitus je kodiran s E 10-14 oznaka, sve komplikacije su navedene u dijagnozi od 0 do 9:

  • 0 - dijabetička koma;
  • 1 - ketoacidoza;
  • 2 - problemi s bubrezima;
  • 3 - patologija oka;
  • 4 - neurologija;
  • 5 - kvarovi u perifernoj cirkulaciji;
  • 6 - sve ostale specificirane komplikacije;
  • 7 - cijeli kompleks višestrukih komplikacija;
  • 8 - nepoznate komplikacije;
  • 9 - bez komplikacija.

Najčešće se djeci dijagnosticira šećerna bolest prvog tipa, a nadalje, ovisno o težini tečaja, stupnju kompenzacije i komplikacijama, propisuje se odgovarajuća terapija. Budući da je bolest teško liječiti, mnogo je lakše spriječiti što je više moguće. A zbog toga bi roditelji trebali znati zašto se takva patologija razvija u djetetovom tijelu.

Kroz stranice povijesti. Inzulin je otkriven tek 1921. godine, a do tog vremena liječnici su liječenju dijabetes melitusa propisivali samo gladne ili polu-izgladnjele dijete kao tretman.

razlozi

Etiologija dijabetesa još se proučava. Mnogo je kontroverznih trenutaka koje ni znanost ne razumije u potpunosti. Ipak, znanstvenici glavni čimbenici rizika nedvosmisleno nazivaju. Ako se uzmu u obzir, moguće je spriječiti razvoj patologije kod djeteta.

Uzroci IDDM-a (tip I)

  1. Kongenitalni ili stečeni defekt gušterače.
  2. Dosadašnje virusne bolesti: varičela, rubeola, hepatitis, gripa, herpes, zaušnjaci.
  3. Toksično trovanje.
  4. Stres.
  5. Bolesti gušterače.
  6. Nepravilna prehrana: u dojenčadi - umjetno hranjenje, naknadno - mnogo konzervansa i nitrata u hrani.

Uzroci NIDDM (tip II)

  1. Pretilost.
  2. Prihvaćanje hormonskih lijekova.
  3. Pubertet.
  4. Fizička neaktivnost.
  5. Nasljeđe.
  6. Endokrine bolesti.
  7. Rana trudnoća kod adolescentica.

Postoje čimbenici od kojih dijete ne može biti spašeno (na primjer, prirođena disfunkcija gušterače). No ima i onih koje bi svi roditelji trebali imati na umu kako bi stalno poduzimali preventivne mjere. To će pomoći smanjiti rizik od razvoja patologije.

Ako se to ne može izbjeći, pravodobna dijagnoza postaje najvažnija - kod prvih znakova potrebno je konzultirati liječnika. Da biste to učinili, morate znati kako se dijabetes manifestira u djece, koje simptome treba upozoriti.

Napomena. Oko 90% djece s dijabetesom tipa II je pretilo. Hipodinamija i prejedanje glavni su uzroci ove vrste bolesti.

Klinička slika

Što prije roditelji vide simptome dijabetesa kod djece, to će prije biti propisano. To u većini slučajeva omogućuje izbjegavanje komplikacija, invalidnosti i smrti.

U prvoj godini života

Evo prvih simptoma kojima bi roditelji trebali obratiti pažnju čak iu prvoj godini života djeteta:

  • žeđ;
  • gubitak težine;
  • poliurija - često urinira i obilno.

U pravilu, novorođenčad ima simptome u prvom mjesecu života. Također možete primijetiti sljedeće popratne znakove dijabetesa:

  • slabost;
  • česte bolesti zbog oslabljenog imuniteta;
  • povećan apetit;
  • upala desni;
  • snažan osip od pelena;
  • jasan i svijetao urin;
  • gnojne i gljivične lezije kože;
  • "Škrobna" mjesta na pelenama, gaćicama, pelenama.

Ako su glavni klinički simptomi dijabetesa kod djeteta dopunjeni popratnim simptomima, odmah trebate prijaviti svoja zapažanja lokalnom pedijatru radi dijagnoze.

U starijoj dobi

Slična klinička slika je također uočena kod starije djece, ali još uvijek mogu prepoznati dijabetes melitus zbog nekoliko simptoma:

  • smanjena učinkovitost;
  • brz fizički zamor;
  • pretilosti;
  • pogoršanje školskog uspjeha;
  • djevojčice mogu početi vulvitis.

Roditelji moraju na vrijeme primijetiti bilo kakvu pojavu dijabetesa. Ova podmukla bolest, koja se u svakom trenutku može pretvoriti u komu.

Da biste spriječili takav razvoj događaja, morate biti vrlo oprezni u pogledu bilo kakvih odstupanja u zdravlju djeteta kako biste odmah isključili ili potvrdili tu dijagnozu. Za to postoje različite laboratorijske tehnike.

Iz svijeta slavnih. Mnogi poznati ljudi su upoznati s dijabetesom ne po glasinama: E. Hemingway, G. Wells, O. Henry, F. Shalyapin, F. Ranevskaya, Yu.Nikulin, E. Fitzgerald, Jean Reno, E. Taylor, N. Hruščov, M. Boyarsky, A. Dzhigarkhanyan, S. Stallone, Pele, S. Stone i drugi.

dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika dijabetesa u djece uključuje sljedeće preglede:

  1. Vizualni pregled djeteta kako bi se utvrdili određeni simptomi: mala težina ili, obrnuto, pretilost, letargija, stanje kože i desni, prisutnost pelenskog osipa kod novorođenčadi.
  2. Pregled roditelja.
  3. Glavna analiza koja vam omogućuje da točno odredite dijabetes melitus kod djeteta je testiranje šećera u krvi. Referentna točka na normi je 3,3-5,5 (mjerna jedinica je mmol / l).
  4. Ultrazvuk peritoneuma određuje stanje gušterače.
  5. Analiza urina
  6. Pregled kardiologa (saznajte je li počela vaskularna lezija), urolog (otkrivanje zatajenja bubrega kao najčešća komplikacija dijabetesa melitusa), oftalmolog (vid može pasti ili se razviti katarakt).

Pomaže identificirati test tolerancije glukoze na dijabetes melitus. Provodi se prema sljedećoj shemi:

  1. Mjerenje šećera u krvi na prazan želudac.
  2. Dijete koristi otopinu glukoze (35 g do 12 godina, 75 gr - poslije).
  3. Nakon nekoliko sati, ponovno analizirajte.
  4. 7.5-11 mmol / l - simptom latentnog oblika bolesti, iznad 11 mmol / l potvrđuje dijagnozu.

Kod dijabetesa tipa I, antitijela se mogu detektirati u krvi djeteta:

  • stanice gušterače;
  • tirozin fosfataza;
  • glutamat dekarboksilaza;
  • na inzulin.

Kod dijabetesa tipa II nema takvih antitijela, ali analiza pokazuje vrlo visoku razinu inzulina. Za potvrdu dobivenih rezultata pomaže se analiza urina.

Takav detaljan transkript testa šećera u mokraći omogućuje liječniku da potvrdi podatke dobivene iz testa krvi, utvrdi vrstu šećerne bolesti kod djeteta i propisuje odgovarajući tretman. Bez nje, održavanje normalnog životnog standarda je nemoguće.

Prema statistikama. Tinejdžerske djevojke koje boluju od dijabetesa tipa I češće doživljavaju poremećaje prehrane. Mnogi od njih posebno smanjuju doze inzulina kako bi mršavili.

liječenje

Nakon potvrde dijagnoze, svi roditelji postavljaju uzbudljivo pitanje: je li moguće liječiti dijabetes kod djeteta, ako se strogo poštuju sve medicinske preporuke? Ako je dijabetes tipa II - da, prognoze mogu biti povoljne. Ako tipkam, sve nije ružičasto kako bismo željeli: inzulin u tijelu morat će se umjetno održavati do kraja života.

Tretman lijekovima

Kakvu god dijagnozu napravili, potrebno je na bilo koji način pokušati izliječiti dijabetes kod djeteta, a liječnici će pomoći u tome. U pravilu, liječnički pregled je potreban samo u početnoj fazi kako bi se prikupila anamneza, utvrdile karakteristike patologije, odredio individualni tijek terapije. Nepotrebno u budućnosti u stabilnom stanju nije potrebno.

Osnovni principi liječenja dijabetesa su prehrana, inzulinska terapija, tjelesna aktivnost i dnevni režim. Cilj mu je maksimalna kompenzacija dijabetičkog procesa i prevencija komplikacija.

1. Terapija inzulinom

To je glavna metoda dijabetesa u djece. To uključuje imenovanje lijekova različite učinkovitosti i trajanja djelovanja u različitim razdobljima dana.

  • Kratko djelovanje (do 8 sati): jednostavan inzulin ili svinji (suinsulin). To su Humulin Regular, Humalog (SAD), Novorapid, Actrapid MS, Actrapid NM (Danska), Insuman Rapid (Njemačka), VO-S (Rusija).
  • Prosječno trajanje djelovanja (od 9 do 14 sati): suspenzija amorfnog cink-inzulina (sedam-valentni), inzulin-rapitard, inzulin V.
  • Dugotrajno djelovanje (od 15 do 36 sati): suspenzije inzulina-protamina, cink-inzulin (traka), kristalni cink-inzulin (ultralenta). To su Humulin NPH (SAD), Ultrathard NM, Protaphan NM (Danska), Insuman Bazal (Njemačka), VO-S ultralenta (Rusija).

Izračunavanje doza inzulina za djecu vrši se pomoću ekvivalenta šećera u urinu kod endokrinologa. Lijekovi se ubrizgavaju subkutano pod određenim uvjetima:

  • alternativno uvođenje u različite dijelove tijela: ramena, stražnjica, bedra, trbuh, ispod lopatica;
  • inzulin bi trebao odgovarati tjelesnoj temperaturi;
  • nakon dezinfekcije kože potrebno je pričekati isparavanje alkohola;
  • potrebna ultratanka igla (posebna štrcaljka);
  • sporo uvođenje.

Mogu se pojaviti alergijske reakcije na pripravke inzulina u obliku crvenila, osipa, edema. To je rijetko, ali će zahtijevati promjenu lijekova.

2. Lijekovi

Osim konstantne inzulinske terapije, liječenje šećerne bolesti tipa 1 uključuje odabir dječjih oralnih antidijabetičkih lijekova:

  • sulfonilurea (tolbutamid);
  • bigvanidi (fenformin, adebit, dibotin);
  • antikoagulansi;
  • angioprotectors;
  • antiplateletna sredstva;
  • lijekovi za snižavanje lipida;
  • sredstva s fosfornim spojevima (ATP);
  • anabolički steroidi;
  • vitamini;
  • hipoglikemijska sredstva: Glurenorm, Amaril, Maninil, Glucobay, Diabeton, Siofor, Novonorm;
  • multivitamine i bioadditive s kromom: FET-X (domaći lijek), BioActive Chrome (danska proizvodnja), vitamini za dijabetičare (proizvodi iz Njemačke).

Često se provodi utvrđivanje terapije.

3. Fizioterapija

  • Magnetska terapija;
  • akupunktura;
  • kapilarna terapija;
  • električni;
  • elektroforeza uz primjenu vaskularnih pripravaka.

U liječenju dijabetesa bilo koje vrste, važnu ulogu ima dijeta koju bi roditelji trebali brinuti od prvih dana otkrivanja bolesti.

dijeta

Potrebno je shvatiti da dijeta s dijabetesom pruža djetetu normalan tjelesni razvoj. Energetska vrijednost hrane, ravnoteža bjelančevina, masti u njoj, ugljikohidrati trebaju biti što bliže fiziološkim potrebama dane dobi. Osnovna pravila terapije prehrane za ovu bolest:

  • uklanjanje šećera i namirnica s visokim sadržajem kristalnih ugljikohidrata;
  • stroga kontrola količine kruha, proizvoda od brašna, žitarica u svakodnevnoj prehrani djeteta;
  • masti su ograničene na umjereno;
  • omjer između proteina, ugljikohidrata, masti treba biti 1: 4: 0,8;
  • 6 obroka dnevno: doručak, ručak, ručak, popodnevni čaj, večera, večernji snack;
  • ravnomjerna raspodjela ugljikohidrata za svaki obrok, veliko opterećenje treba pasti na doručak i ručak;
  • uključivanje u prehranu neke fruktoze koja se nalazi u medu, repi, mrkvi, repi, lubenici, lubenici i drugom voću i bobicama.

Pravilna prehrana djece s dijabetesom temelj je propisanog liječenja bolesti. Zbog toga se dijete osjeća dobro. Uz dopuštenje liječnika, glavna terapija može biti dopunjena tradicionalnom medicinom.

Narodni lijekovi

Glavno liječenje dijabetesa kod djece ne isključuje pravilnu uporabu različitih biljaka za ublažavanje općeg stanja. pomoć:

  • infuzija lista borovnice;
  • izvarak korijena čička;
  • infuzija zelenog graha;
  • Fitosboro broj 1: korijen čička, mahune graha, listovi borovnice;
  • Fitosboro broj 2: lišće mente, borovnice, jagode, mahune graha;
  • Fitosboro broj 3: konjski rep, plodovi smreke, lišće breze, mahune graha, korijen čička;
  • Fitosboro broj 4: izdanci borovnice, mahune graha, korijen aralije, preslica, šipak, gospina trava, kamilica;
  • fitosbor br. 5: korijenje maslačka i čičak, kopriva, lišće borovnice, poljska preslica, matičnjak.

Roditelji koji su zabrinuti zbog dijagnoze djeteta uvijek su zabrinuti zbog toga što se liječi dijabetes. Nitko neće dati jasan odgovor. Kod prehrane tipa I i inzulina u obliku lijeka postaju stalni pratioci do kraja života, ali istovremeno dopuštaju da ne osjećate bolest. Prognoze za budućnost uvelike ovise o tome koliko će bolesne bebe pružiti.

Ovo je zanimljivo! Prema istraživanju Sveučilišta Harvard, redovita konzumacija zobene kaše značajno smanjuje rizik od dijabetesa.

Morate shvatiti da je briga za dijete s dijabetesom dio tretmana. A ako je neadekvatna ili neadekvatna, može doći do posljedica primarne terapije. Od roditelja se zahtijeva da strogo poštuju određena pravila.

  1. Potrebno je ovladati tehnikom primjene inzulina, jer to trebaju činiti roditelji stariji od 12 godina. Da biste postigli ovu dob, morate naučiti svoje dijete da se ubode.
  2. Stalno nastavite kontrolirati razinu šećera uz pomoć individualnog glukometra.
  3. Osigurati da dijete nakon uzimanja inzulina pojede.
  4. Inzulin se sprema u vrata hladnjaka. Za duga putovanja trebate kupiti poseban spremnik za skladištenje.
  5. Ne unosite iscrpljeni, mutni, otopljeni inzulin.
  6. Organizirajte pridržavanje prehrane.
  7. Ravnomjerno raspodijelite fizička i emocionalna opterećenja.
  8. Stalno pregledajte kožu i sluznicu, jer su oni prvi koji reagiraju na razvoj komplikacija u tijelu.
  9. Liječnici redovito promatraju.
  10. Provoditi prevenciju prehlada i infekcija, povećati imunitet na bilo koji način.
  11. Upoznajte druge obitelji koje također imaju dijete s dijabetesom.
  12. Pozitivno podesite dijete.

Ako djeca s dijabetesom od rane dobi dobiju odgovarajuću njegu i stječu vještine potrebne za njegu sebe, izbjegavaju se komplikacije. Nažalost, ova je podmukla bolest prepuna najopasnijih posljedica.

Činjenice, činjenice, činjenice... Kliničke studije su pokazale da je za bebe koje su dojene najmanje 3 mjeseca manje je vjerojatno da će razviti dijabetes, te da ne pate od pretilosti u odrasloj dobi.

komplikacije

S povećanjem šećera u krvi, metabolizam u tijelu doživljava značajne promjene. Njegova kršenja dovode do neuspjeha u funkcioniranju različitih organa i sustava. Mnoge komplikacije dijabetesa poznate su medicini, koje je mnogo lakše spriječiti nego liječiti:

  1. Dijabetička angiopatija je bolest krvnih žila.
  2. Dijabetička retinopatija - oštećenje krvnih žila u mrežnici.
  3. Dijabetička neuropatija je poremećaj živčanog sustava.
  4. Dijabetička noga - gnojno-nekrotična lezija mekih tkiva stopala, koja dovodi do amputacije udova.
  5. Dijabetička nefropatija je nepovratna patologija bubrega.
  6. Dijabetička koma.
  7. Ketoacidoza - kršenje metabolizma ugljikohidrata u tijelu zbog nedostatka inzulina, što dovodi do kome.

Ovakve specifične komplikacije dijabetes melitusa rijetko se dijagnosticiraju u djece, jer su rezultat zanemarene patologije. Uz pravilnu njegu i pravilan tretman, one se mogu izbjeći i nadati se dobrim predviđanjima za budućnost.

Potrebno je znati. Nastavljajući temu komplikacija, ovdje je još jedan rezultat istraživanja: 80% smrtnih slučajeva zbog dijabetesa uzrokovano je činjenicom da bolest ozbiljno oštećuje živčana vlakna i blokira kardiovaskularni sustav.

prognoze

Svi roditelji djece s dijabetesom žele čuti prognozu za budućnost. To će uvelike ovisiti o vrsti bolesti, tijeku liječenja i njezi.

  1. Do potpunog oporavka dijabetesa tipa I ne dolazi.
  2. S kliničkom i laboratorijskom remisijom, djeca se normalno razvijaju i vode životni stil koji se gotovo ne razlikuje od uobičajenog.
  3. Fatalni ishod je moguć nakon dijabetičke kome ili zanemarenog oblika bolesti.
  4. Unatoč činjenici da je očekivani životni vijek dijabetičara, prema statistikama, ispodprosječan, oni koji dijete i redovito prate razinu šećera u krvi žive duže od zdravih vršnjaka.
  5. Smrtnost novorođenčadi od dijabetesa rijetka je pojava.

Pravilnim odnosom prema roditeljskoj bolesti, optimističnim raspoloženjem djeteta, pravovremenim liječenjem i pravilnom njegom, predviđanja za budućnost su najpovoljnija. Dijabetes je opasan, ali to nije rečenica s kojom se vrijedi nositi. Sretnim obiteljima koje se nisu susrele može se savjetovati samo redovita prevencija. Nikad neće saznati za ovu nevolju.

Ne odustajte! Kada je plivaču, olimpijskom prvaku Garyju Hullu dijagnosticiran dijabetes tipa I, liječnici su mu savjetovali da prestane plivati. Za razliku od njih, nastavio je trenirati i osvojiti svoju sljedeću zlatnu medalju. To može biti izvrstan primjer za djecu koja boluju od ove bolesti.

prevencija

Koje preventivne mjere uključuju prevenciju dijabetesa u djece? Svi roditelji bi trebali znati za to kako bi zaštitili dijete od opasne bolesti.

  1. Liječnički pregled dva puta godišnje ako obitelj već ima bolesnike s dijabetesom.
  2. Jačanje imuniteta.
  3. Pravodobno dijagnosticiranje i potpuno liječenje virusnih bolesti, patologija gušterače i endokrini poremećaji.
  4. Psihološka udobnost: ne smije se dopustiti da dijete bude mnogo nervoznije, u stanju stresa ili da padne u depresiju.
  5. Glavna prevencija dijabetesa kod predškolske djece su redoviti liječnički pregledi.
  6. Pravilna prehrana: poželjno je dojiti novorođenčad, izbjegavati nitrate i konzervanse u starijoj dobi. Hrana bi trebala biti od pomoći. Prejedanje je isključeno.
  7. Redovita tjelovježba, aktivan način života.
  8. Pažljiva uporaba hormonskih lijekova.
  9. Prevencija rane trudnoće kod adolescentica.
  10. Ne liječi nikakve bolesti.

Potrebno je shvatiti da dijabetes kod djeteta nije kazna. Uz pravilan pristup, pravilan tretman i usklađenost sa svim medicinskim preporukama, stanje će biti stabilno i neće uzrokovati velike probleme.

Ako roditelji od rane dobi objasne djetetu kako se treba ponašati i naučiti ga zdravom načinu života (što je više moguće zbog bolesti), u budućnosti ga dijagnoza neće spriječiti da bude aktivan i postigne visinu. Glavno je uzeti SD kao zadanu, ne mrmljati i ne odustati.

Novi članci Mi smo na društvenim mrežama

Šećerna bolest (dijabetes melitus) u djece je bolest uzrokovana relativnim ili apsolutnim nedostatkom inzulina, koja je u djetinjstvu najčešće povezana s oštećenjem otočnog aparata gušterače. Simptomi dijabetesa kod djece slični su dijabetesu kod odraslih, liječenje dijabetesa kod djece je značajno različito. U ovom članku naučit ćete glavne uzroke i simptome dijabetesa u djece, kako se dijabetes liječi u djece i koje preventivne mjere možete poduzeti kako biste zaštitili svoje dijete od te bolesti.

Simptomi dijabetesa u djece

Glavni simptomi dijabetesa Osnova za razvoj znakova i simptoma dijabetesa u djece je relativni ili apsolutni nedostatak inzulina, što dovodi do različitih simptoma metaboličkih poremećaja. Inzulin osigurava transport glukoze, kalija, aminokiselina, fosforilaciju glukoze, njegovu pretvorbu u mast, stvaranje glikogena u jetri kroz stanične membrane, zbog njegovog djelovanja na unutarstanične enzime glikolize i pentoznog ciklusa, kao i adenil ciklaze stanične membrane. Inzulin inhibira proces neoglukogeneze (stvaranje glukoze iz proteina i masti). Kada dođe do nedostatka inzulina, dolazi do oštrog poremećaja metabolizma glukoze, što dovodi do simptoma dijabetesa melitusa kod djece kao i akumulacije u krvi i pojave hiperglikemije. Pogoršava se oksidacijska konverzija piruvične kiseline, što dovodi do hiperpirevatemije kod šećerne bolesti. Hiperglikemija dovodi do simptoma glikozurije, jer se više šećera filtrira u primarni urin i sav se šećer ne može resorbirati u proksimalnom tubulima bubrega. Relativna gustoća urina se povećava zbog izlučivanja šećera u urinu, što je karakterističan simptom dijabetesa u djece. Glikozurija uzrokuje poliuriju zbog povećanog osmotskog tlaka urina. Poliurija je također posljedica simptoma narušavanja vezanja vode, koji se obično javlja kao posljedica sinteze proteina, glikogena i masti pod utjecajem inzulina. Visoka koncentracija glukoze u serumu i poliurija uzrokuju hiperosmolarnost u serumu, a simptom žeđi je polidipsija. Kao posljedica smanjene konverzije ugljikohidrata u masti, smanjene sinteze proteina i pojačane mobilizacije masnih kiselina iz depoa masti, razvija se gubitak težine, što je također posljedica dehidracije tijela pacijenta. Nedostatak inzulina dovodi do simptoma značajnog oštećenja metabolizma masti: smanjuju se procesi sinteze masti, povećava se lipoliza, u krv ulazi velika količina neesterificiranih masnih kiselina. Konverzija acetil-CoA u Krebsovom ciklusu je smanjena i proizvodnja NADP-H2, koja je neophodna za sintezu masnih kiselina i potpuno izgaranje ketonskih tijela, je smanjena, što dovodi do povećane tvorbe triglicerida, kolesterola i razvoja hiperketonemije, acetona i pojave acetona u izdahnutom zraku. Nedostatak inzulina u liječenju šećerne bolesti kod djece dovodi do pojačanog stvaranja β-lipoproteina u jetri, što u kombinaciji s hiperkolesterolemijom, hipertrigliceridemijom potiče rani razvoj simptoma ateroskleroze. Kao rezultat iscrpljivanja glikogena u jetri, u njemu se taloži masno tkivo, što dovodi do masne infiltracije jetre, a ponekad i do značajnog povećanja organa - hepatomegalije. Nedostatak inzulina dovodi do simptoma smanjene sinteze i obnove mukopolisaharida, povećanja razine heksosamina i proteina povezanih s glukozom. Sastojci mukopolisaharida, koji se nalaze u krvnom serumu u liječenju dijabetesa u djece, mogu pasti u interendotelijalni prostor, u bazalne membrane i perikapilarne strukture, a zatim se hyaliniziraju. To je osobito važno u patogenezi generalizirane dijabetičke mikroangiopatije i razvoju teških vaskularnih simptoma promjena u fundusu, bubrezima, srcu, jetri, gastrointestinalnom traktu i drugim organima. Uz simptome nedostatka inzulina (kao posljedica kršenja ugljikohidrata), mliječna kiselina se nakuplja u mišićnom tkivu, što dovodi do hiperlaktacidemije, što povećava acidozu, koja je također podržana aktivacijom glikoneogeneze - formiranjem glukoze iz proteina i masti. Kao posljedica nedostatka inzulina u liječenju dijabetesa melitusa, poremećeni su metabolizam vode i minerala, što je u velikoj mjeri povezano s hiperglikemijom, glukozom i ketoacidozom. Kod simptoma dijabetičke ketoacidoze uočava se pojačano izlučivanje kationa s ketonskim tijelima. Višak ketoza uzrokuje izlučivanje amonijaka, natrija, klorida, kalija, dušika, fosfora, kalcija, magnezija u mokraći. Toksični učinci ketoacidoze i teških poremećaja vode i elektrolita uzrokuju razvoj komatnih stanja kod šećerne bolesti.

Znakovi dijabetesa u djece

Dijabetes u djece ima progresivni tijek i opasan je zbog razvoja dijabetičkih i hipoglikemijskih simptoma koji zahtijevaju hitne mjere pomoći, kao i teških komplikacija simptoma u obliku retinopatije, što dovodi do gubitka vida, akutne disfunkcije bubrega, rane ateroskleroze i srčanih poremećaja. Rano otkrivanje dijabetesa kod djeteta i adekvatan tretman mogu pomoći u sprečavanju ozbiljnih simptoma dijabetesa. Među endokrinološkim bolestima, šećerna bolest zauzima prvo mjesto po prevalenciji, koja čini 2–3% ukupne populacije, a 3–8% svih pacijenata su djeca. Dijabetes melitus javlja se u djece svih uzrasta, uključujući dojenčad, pa čak i kod novorođenčadi, ali se najčešće primjećuje u ranim školskim i predpubertetnim godinama. Prema WHO klasifikaciji, postoje dvije glavne vrste dijabetesa: inzulin-ovisna (tip I, maloljetnik) i inzulin-neovisni (tip II, odrasli). Djeca razvijaju dijabetes tipa 1 - ovisna o inzulinu. Tijekom dijabetes melitusa kod djece postoje dva razdoblja - razdoblje nepodnošenja glukoze, koje se otkriva standardnim testom tolerancije glukoze i koje karakteriziraju simptomi: dijabetička vrsta glikemijske krivulje i razdoblje očiglednog, očiglednog dijabetesa. Osobe s utvrđenom intolerancijom na glukozu trebale bi biti izložene riziku od razvoja simptoma dijabetesa; Bolesnici s manifestnim dijabetesom zahtijevaju sustavno liječenje i praćenje s endokrinologom.

Uzroci dijabetesa u djece

Uzrok simptoma dijabetesa u djece nije u potpunosti shvaćen. Velika važnost pridaje se nasljednoj osjetljivosti na razvoj simptoma šećerne bolesti, ali priroda genetskog defekta i priroda nasljeđivanja nisu precizno utvrđeni. Ipak, akumuliraju se dokazi koji ukazuju da dijabetičari i njihovi srodnici pripadaju određenom haplotipu prema sustavu histokompatibilnosti. Uspostavljena je bliska veza između sustava humane histokompatibilnosti i imunoreaktivnih gena koji kontroliraju imunološki odgovor na određene antigene. Poznato je i postojanost virusa kongenitalne rubeole i epidemijske parotitis u bolesnika sa šećernom bolešću. Detekcija protutijela na stanice otočića i inzulin u bolesnika s dijabetesom melitusa u ranim stadijima bolesti potvrđuje poziciju da se insulitis koji se razvio kao posljedica virusne infekcije može biti osnova oštećenja P-stanica insularnog aparata. Ne postoji definitivan dokaz ovog koncepta za razvoj maloljetničkog dijabetesa, međutim, poznati su podaci o ulozi zaraznih bolesti kao izazivačkih čimbenika u manifestaciji dijabetesa u djece. Drugi čimbenici koji uzrokuju dijabetes kod djece uključuju prejedanje, pretilost, psihičke stresne situacije, hormonske diso-rorecije u određenim razdobljima djetinjstva (aktiviranje kontraindularnih hormona - somatotropni, glukokortikoidi, kateholamini, itd.). Uzroci dijabetesa u djece Dijabetes melitus u djece najčešće se razvija brzo (u roku od nekoliko tjedana). Najraniji simptomi manifestnog (eksplicitnog, kliničkog) procesa su žeđ i česta, obilna mokrenja (unutar 3-4 litre dnevno - rjeđe - više). Simptomi i znakovi su tipični: nokturija i noćna žeđ. Kada su simptomi poliurije izraženi, otkriva se dehidracijski sindrom - suha koža i sluznice (svijetlo grimizni jezik). Mnogi bolesnici s dijabetesom, ali ne uvijek promatrana polifagija (pretjeran apetit). Vrlo karakterističan simptom dijabetesa kod djece je gubitak težine s gubitkom težine u kratkom vremenskom razdoblju do 5 - 10 kg. Neka djeca (10-15%) pokazuju rani hipoglikemijski simptom (jaka slabost, znojenje, vrtoglavica, tremor ekstremiteta, nesvjestica, slatka hrana) kao rezultat neadekvatnog oslobađanja inzulina kao odgovor na disfunkciju inzulina u liječenju šećera. dijabetes. Uz polagano razvijanje dijabetes melitusa u djece, tzv. Dijabetes sateliti su važni u liječenju rekurentnih gnojnih infekcija kože i sluznica (pioderma, čirevi, apscesi, stomatitis, vulvitis i vulvovaginitis kod djevojaka). Ako se dijabetes u djece ne prepoznaje kada se pojave prvi klinički simptomi, može se razviti akutna ketoacidoza s daljnjim liječenjem. Karakteriziraju ga simptomi abdominalne boli, donjeg dijela leđa, srca, iza prsne kosti, naglog pogoršanja. Simptomi: slabost, hipotonija, miris acetona iz usta, dispeptički poremećaji (odbijanje jesti, mučnina, povraćanje). U nedostatku adekvatnog liječenja dijabetesa u djece, ketoacidotična dekompenzacija može se brzo pretvoriti u dijabetičku komu. Laboratorijski podaci u liječenju dijabetesa u djece Laboratorijski simptomi dijabetesa u djece su: hiperglikemija s razinama šećera u postu preko 80-100 mg% (5,5 mmol / l), glikozurija različite težine (od 2 do 8%), visoka gustoća urin (> 1030); kod ketoze, hiperketonemije i acetonurije, poremećaja PKiO s razvojem metaboličke acidoze, kao i povišenih razina kolesterola, P-lipoproteina, NEFA, piruvične i mliječne kiseline, smanjene osmolarnosti krvi i sadržaja elektrolita. Dijabetička koma je izraženi simptom metaboličkog poremećaja koji je prvenstveno povezan s teškom acidozom i ketozom. Uzroci razvoja simptoma dijabetičke kome u liječenju šećerne bolesti najčešće su kasna dijagnoza bolesti (neprepoznat dijabetes), teška kršenja u liječenju dijabetesa (preskakanje injekcija inzulina, dugotrajno neadekvatan unos, uporaba inaktivnog inzulina, greške u dijeti - uzimanje neograničene količine masti i slatku hranu), kao i dodatak interkurentnih bolesti, stresnih situacija, fizičkog preopterećenja. Najčešća klinička i metabolička varijanta dijabetičke kome u djece je ketoacidotična koma. Klinički simptomi i znakovi nastaju zbog razvoja duboke metaboličke acidoze, hiperketonemije, hiperglikemije (razina šećera u krvi obično prelazi 19,4 - 22,2 mmol / l) i neravnoteže elektrolita s izraženom dehidracijom. Dišni poremećaj (kao što je Kussmaul) postupno se povećava, pojavljuje se poremećaj svijesti zbog naglih simptoma razmjene metabolizma u živčanim stanicama i povećanja hiperketonemije. U liječenju dijabetesa razvija se dehidracija, često hipotoničnog tipa, sa simptomima adinamije, mišićnom hipotenzijom, teškom suhoćom kože i sluznica, cirkulacijskim hemodinamskim poremećajima, oligo-i anurijom. Klinički simptomi težine kome u djece sa šećernom bolešću su stupanj oštećenja svijesti i dubina metaboličkih poremećaja i poremećaja centralne regulacije funkcije različitih organa i sustava, prije svega kardiovaskularnih i urinarnih. Stupanj kome I karakteriziraju simptomi: adinamija, letargija i pospanost, koma II stupanj - sopoarno stanje, koma III stupanj - potpuni gubitak svijesti (istinska koma). Uz ketoacidozu, djeca rijetko doživljavaju hiperosmolarnu komu u liječenju šećerne bolesti. blaga ketoacidoza. Ponekad je moguće primijetiti simptome hiperlaktatemične kome, koju karakteriziraju simptomi rane početne dispneje (acidotsko disanje) zajedno s bolovima u mišićima različitih lokalizacija, bol u srcu, kao i izražena acidoza s naglim padom razine standardnih bikarbonata i nedostatka baze serumske kiseline s relativno niskom hiperglikemijom i malom acetonurijom u liječenju dijabetesa. U slučaju dijabetičke kome, u liječenju šećerne bolesti povećava se razina ketonskih tijela u krvi na 0,5-2 g / l (norma - 0,04 - 0,1 g / l). Ozbiljnost stanja u liječenju dijabetesa kod djece obično je povezana sa stupnjem hiperketonije. Zbog povećanog katabolizma proteina, razina dušika uree i preostalog dušika u krvi povećava se na 22 - 36 mmol / l. Prije primjene terapijskih mjera može doći do povećanja kalija u krvi kao posljedice oslobađanja kalija iz stanica u izvanstanični prostor, nakon čega slijedi izlučivanje urina i razvoj hipokalemije. U uvjetima teške dehidracije, hipokalemija se ne može otkriti, ali s rehidracijskim tretmanom, razina kalija obično naglo opada (na 1,4 mmol / l brzinom od 3,6-5,4 mmol / l). U pravilu (uz iznimku hiperosmolarne varijacije kome), hiponatrijemije, hipokloremija se razvija s padom razine Na na 120 mmol / l i O na 80 mmol / l. Alkalna rezerva krvi se postepeno smanjuje, smanjuje se na 8,9 - 13,4 mmol HCO3 / l (20 - 30 vol.% CO2), a još niža; dekompenzirana acidoza razvija se s smanjenjem pH u krvi na 7,1 i ispod. Smanjenje pH na 6,8 smatra se nespojivim sa životom. Kod komatoze u liječenju dijabetesa u djece može se promatrati hematorenalni sindrom (Althausen - Sorkin). Karakterizira ga visoka crvena krvna slika, leukocitoza s neutrofilnim pomakom tijekom normalnog ESR-a, prisutnost proteina, krvnih stanica i cilindara u urinu. Tijek dijabetesa u djece u liječenju dijabetesa u djece ima, u pravilu, progresivni tijek života. Kod male djece bolest je labilna u prirodi, s brzim promjenama razine šećera u krvi, razvojem simptoma hipoglikemijskog stanja i ketoacidozom. S povećanjem trajanja bolesti pojavljuju se razne komplikacije. Postignuto u liječenju kompenzacije bolesti može biti poremećeno dodavanjem interkurentnih bolesti. Tijek dijabetesa može se promijeniti ako postoje simptomi drugih bolesti (osobito endokrne imunopatološke ili nasljedne geneze). Komplikacije dijabetesa tijekom liječenja djece Komplikacije se mogu izravno povezati s dijabetesom u djece (specifične) i posljedica su smanjenja otpornosti tijela i dodatka sekundarne infekcije (nespecifične, sekundarne). Nespecifične komplikacije u liječenju dijabetesa u djece uključuju gnojnu infekciju kože, stomatitis, vulvitis, vulvovaginitis, pijelonefritis, kandidijazu itd. Dijabetička angiopatija različite lokalizacije (retino, nefritis, neuro, artroza) smatra se specifičnim komplikacijama u liječenju dijabetesa u djece. -, gastro-, hepato-, kardiopatija), bilateralna dijabetička katarakta, lipoidna nekrobioza kože, Nobekur i Mariak sindromi u djece (fizički i seksualni infantilizam, hepatomegalija, sklonost ketozi i hipoglikemijskom TATUS).

Dijagnoza dijabetesa u djece

Dijabetes u djece dijagnosticira se u prisutnosti glavnih kliničkih simptoma: poliurija, polidipsija, gubitka težine s netaknutim ili povećanim apetitom (polifagija). Dijagnoza dijabetesa kod djece potvrđena je prisutnošću hiperglikemije natašte (više od 6 mmol / l), otkrivanjem šećera u mokraći (glikozurija), povećanjem relativne gustoće urina. Kod izražene dekompenzacije otkriven je simptom dehidracije i ketoacidoze: suha koža i sluznice, slabost mišića, miris acetona iz usta, abdominalni sindrom, toksični Kussmaul-tip disanja, hiperketonemija, ketonurija, smanjenje serumskog pH i teški bazni deficit. Poliurija i polidipsija mogu biti simptomi dijabetesa insipidusa, čije je liječenje, za razliku od dijabetesa u djece, žeđ vrlo visoka, a poliurija doseže 8 do 10 litara, ponekad 20 litara dnevno. Bolesnici s dijabetesom insipidusom ne mogu tolerirati zabranu unosa tekućine, jer razvijaju iznimno ozbiljno stanje dehidracije s hipertermijom i neurološkim poremećajima. Bolest je praćena vrlo niskom gustoćom urina (1000-1003), glukozurija je odsutna, razina šećera u krvi je normalna. U slučaju slučajnog otkrivanja šećera u urinu, treba razmisliti io bubrežnoj glukozuriji koja se odvija bez kliničkih simptoma i karakterizira se pojava neznatnih količina šećera u urinu (ne više od 1-2%) s normalnim vrijednostima šećera u krvi i normalne vrijednosti tolerancije glukoze. Bolest je uzrokovana monosimptomatskom tubulopatijom proksimalnog tipa. Glikozurija također može biti jedan od simptoma složenog tubulopatijskog sindroma ili de Toni - Debreux - Fanconi bolesti (glukoamin fosfatni dijabetes). Ponekad se pojavljuju prolazna glukozurija i hiperglikemija tijekom febrilnih stanja, toksičnog oštećenja jetre, trovanja, produljene operativne anestezije, prekomjernog fizičkog napora, psihogenog stresa, ozljeda glave, encefalitisa. U takvim slučajevima postoji odgovarajuća povijest. Međutim, u svih tih bolesnika, u liječenju dijabetesa melitusa, potrebno je ponovno odrediti sadržaj šećera u krvi i dnevnom urinu i ispitati test tolerancije glukoze. Dijabetička koma s neprepoznatim dijabetesom mora se razlikovati od simptoma akutnog upala slijepog crijeva, crijevne opstrukcije, akutnog holecistitisa, meningitisa, encefalitisa, akutne upale pluća sa simptomima kardiovaskularnog kolapsa, acetonemičnog povraćanja, itd. određivanje šećera i urina u krvi za šećer i aceton, kao i stanje ravnoteže kiselina i baza (RCA).

Liječenje dijabetesa u djece

Šećerna bolest u djece u početnom stadiju liječi se u bolnici, a daljnje liječenje u ambulanti. Glavna načela liječenja dijabetesa u djece su zdrava hrana, inzulinska terapija, dovoljna tjelesna aktivnost, pridržavanje dnevnog režima. Cilj liječenja dijabetesa je postizanje maksimalne kompenzacije za dijabetski proces i prevenciju komplikacija. Prehrana treba osigurati normalan tjelesni razvoj djeteta, tako da se energetska vrijednost hrane i sadržaj njezinih glavnih sastojaka (proteina, masti i ugljikohidrata) približavaju fiziološkim potrebama prema dobi djeteta. Obvezni uvjet za liječenje simptoma dijabetesa u djece je isključivanje šećera i namirnica koje sadrže velike količine ugljikohidrata iz hrane. Potrebno je strogo kontrolirati količinu kruha, proizvoda od žitarica i brašna u svakodnevnoj prehrani. Količina masti u liječenju dijabetesa je umjereno ograničena, osobito životinjskog podrijetla. Proteini se dodjeljuju prema starosnom zahtjevu. Omjer proteina, masti, ugljikohidrata je 1: 0,7 -0,8: 3 - 4. Preporučuje se jesti 5-6 puta dnevno u liječenju šećerne bolesti (1. i 2. doručak, ručak, popodnevni snack, 1- i 2. večere) uz obaveznu raspodjelu ugljikohidrata za svaku od njih, ali s većim opterećenjem u doručku i ručku. Ovu odredbu treba promatrati u vezi s potrebom propisivanja inzulina u apsolutnoj većini bolesne djece za liječenje dijabetesa. Kao samostalna metoda liječenja, dijeta se koristi u djece samo u slučaju latentnih ili slabo manifestiranih oblika bolesti. Terapija inzulinom je glavni tretman za većinu oblika dijabetesa u djece. Koriste se pripravci inzulina različitog trajanja i djelotvornosti djelovanja u različitim razdobljima dana za liječenje. Lijekovi kratkog djelovanja (8 h) uključuju jednostavni inzulin i suinsulin (svinje). Srednje trajanje djelovanja (10-14 sati) daje se pripravcima: amorfna (sedam valentna) suspenzija cinkovog inzulina, inzulin B, inzulin-Rapitard i neki drugi. Vrste dugodjelujućih inzulina uključuju: suspenziju inzulina-protamina (efektivno 20-24 h) s maksimalnim djelovanjem u prvoj polovici dana; suspenzija cinkovog inzulina (traka) s učinkovitosti od 24 sata; suspenzija kristalnog cinkovog inzulina (ultralenta) s učinkom od 24 do 36 sati. Preporučuje se liječenje dijabetesa kod djece s kratkodjelujućim lijekovima i brzo prebacivanje na kombinacije s dugodjelujućim inzulinom u individualno odabranim odgovarajućim dozama. Izračunavanje potrebne doze inzulina za liječenje dijabetesa u djece može se provesti pomoću ekvivalenta šećera u urinu. Da biste to učinili, odredite gubitak šećera u mokraći tijekom dana prema dnevnom profilu glukoze i unesite 1 IU inzulina na svakih 5 g šećera koji se izlučuje urinom. Ukupnu dozu inzulina treba podijeliti na najmanje 3 injekcije i učiniti ih 20-30 minuta prije doručka, ručka i večere u skladu s količinom šećera u svakom obroku i količinom nesvarenog šećera u tom razdoblju dana. Možete koristiti drugu metodu izračuna u liječenju simptoma dijabetesa u djece, u kojoj se dnevno daje 0,25 - 0,5-1 U inzulina po 1 kg tjelesne težine djeteta, ovisno o težini metaboličkih poremećaja. Lijek produljenog djelovanja odabire se pojedinačno prema glikemijskom i glikozurnom profilu. Pripravci inzulina za liječenje simptoma šećerne bolesti primjenjuju se subkutano u skladu s određenim uvjetima koji pridonose prevenciji lipodistrofije nakon inzulina (nestanak ili povećanje potkožnog masnog tkiva na mjestima injiciranja - lipoatrofija, lipomi). Ta stanja uključuju sljedeće: inzulin se ubrizgava naizmjenično u različite dijelove tijela (ramena, bedra, stražnjica, trbuh i ispod lopatica); mora se zagrijati na tjelesnu temperaturu; nakon tretmana kože, alkohol bi trebao isparavati, potrebno je koristiti oštru iglu, lijek se polako ubrizgava kod liječenja simptoma dijabetesa kod djece. Lokalne alergijske reakcije na inzulin moguće su tijekom liječenja u obliku crvenila kože i infiltracije na mjestu injiciranja i uobičajene u obliku osipa, edema. Rijetki su i zahtijevaju pomak i odabir lijeka za liječenje dijabetesa u djece.

Lijekovi za dijabetes

Liječenje djece sa simptomima dijabetesa oralnim antidijabetskim lijekovima indicirano je u slučaju postizanja brze kompenzacije bolesti s prehranom u uvjetima niskih dnevnih potreba za inzulinom. Produžiti stanje remisije kod takvih bolesnika sa simptomima šećerne bolesti moguće je propisivanjem lijekova za sulfonilureu (tolbutamid), rjeđe - lijekova iz biguanidne skupine (fenformin, dibotin, adebit, itd.). Treba imati na umu da uporaba tih lijekova za liječenje dijabetesa može dovesti do razvoja laktičke acidoze. Kada je smanjena mikrocirkulacija, metabolizam lipida, elektrolita i vitamina, prikazani su antikoagulansi i antiplateletna sredstva, lijekovi za snižavanje lipida, angioprotektori, lijekovi koji sadrže fosforne spojeve (ATP) i vitamini (C, B1, B2, B12, Bi 5X prema indikacijama - anabolički steroidi). Pri spajanju interkurentnih bolesti provodi se uobičajena fortifikacijska i simptomatska terapija, hitno liječenje komatoznih stanja, kod komatoznih stanja sa šećernom bolešću u djece, hitno. Ospalitsitsiya dijete i hitne mjere.Umah ubrizgava kratkog djelovanja inzulina na temelju prvih 6 sati liječenja za komu I stupanj 0,3 - 0,4 U / kg, za komu II stupanj - 0,4-0,5 U / kg; s komom III stupnja - 0,5 - 0,7 U / kg Doza inzulina dobivenu tijekom izračunavanja preporučuje se rasporediti na sljedeći način: 1/3 doze treba primijeniti intravenozno mlaznom metodom (prva injekcija), brzina doze - intravenozno kap po metodi tijekom prva 3 sata liječenja (2. injekcija) i 1/3 doze istom metodom tijekom posljednja 3 sata liječenja (3. injekcija). Nakon prvih 6 sati intenzivnog liječenja šećerne bolesti kod djece, injekcije inzulina slijedeće su 4-6 sati u manjim dozama, uzimajući u obzir opće stanje djeteta i pokazatelje šećera u krvi i urina. Obično je tijekom prvih dana liječenja potrebno 6 do 8 injekcija jednostavnog inzulina u prosječnoj dozi od 0,7 do 1,2 U / kg dnevno. Kod ponovljenog povraćanja za liječenje, želudac se pere s 2% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida i provodi se klistir za čišćenje. Borba protiv dehidracije u liječenju dijabetesa melitusa u djece provodi se hitnom intravenskom injekcijom 100 - 300 ml izotonične otopine natrijevog klorida nakon čega slijedi kapanje tekućine. Ovisno o dobi i stupnju dehidracije, preporuča se primijeniti od 1 do 3 litre tekućine (oko 10% tjelesne težine pacijenta) za liječenje simptoma tijekom dana. Intenzitet uvođenja infuzijskih otopina trebao bi biti najveći u prvih 6 sati liječenja - 50% dnevnog izračuna tekućine, u sljedećih 6 sati - 25%, au posljednjih 12 sati - preostalih 25%. Sastav tekućine koja se ubrizgava za liječenje dijabetesa u djece u prvih 6 sati, trebala bi osigurati zamjenu gubitaka elektrolita, uzimajući u obzir moguću hiperkalemiju. Preporuča se koristiti jednaku količinu izotonične otopine natrijevog klorida, Ringerove otopine i 5% otopine glukoze. U isto vrijeme, s naglim padom pH u krvi (

Nakon prvih 6 sati liječenja, sastav transfuzijske tekućine treba promijeniti. Potrebno je osigurati obvezno uvođenje otopina kalijevog klorida, panangina i povećati količinu injektirane glukoze (najmanje polovicu sve ubrizgane tekućine). U sljedećih 12 sati, količina glukoze bi trebala biti 2/3 ukupnog volumena tekućine. Također možete unijeti gemodez, plazmu. Kod teških oblika kome se koristi samo parenteralna prehrana. Uz poboljšanje stanja i odsustvo simptoma povraćanja, pijenja sokova, dopuštena je mineralna alkalna voda, zatim su propisani pire krumpir, žitarice, žele, kompoti. U budućnosti, dijeta se proširuje i dovodi do fiziološke norme. Liječenje varijanti hiperosmolarne kome se razlikuje u korištenju relativno velikih doza inzulina i hipotoničnih otopina soli i glukoze. liječenje kome mliječne kiseline zahtijeva ponovnu primjenu natrijevog bikarbonata i umjerene doze inzulina; Ponekad se koristi otopina metilenskog plavog (5 mg / kg). U svim slučajevima, simptomatska terapija provodi se u skladu s indikacijama. Odmor u postkomatoznom stanju traje od 7 do 14 dana. Liječenje dijabetesa inzulina u djece može dovesti do razvoja hipoglikemijskog stanja zbog smanjenja razine šećera u krvi ispod fiziološkog (5,5 mmol / l). Razlozi mogu biti labilan tijek dijabetesa (osobito kod male djece), greške u prehrani (nedostatak unosa hrane nakon primjene inzulina), dodavanje teških bolesti (s odbijanjem djeteta da jede), prekomjerno vježbanje (vježbanje) u satima maksimalnog djelovanja inzulina ; inzulina. Klinički simptomi hipoglikemije su različiti, ali se mogu stereotipizirati kod istog pacijenta, zbog osobitosti autonomnog živčanog sustava. Hipoglikemiju karakterizira osjećaj gladi, slabosti, znojenja, drhtanje ruku ili cijelog tijela, blijedilo ili crvenilo lica, bolovi u glavi, vrtoglavica; mogu se primijetiti pospanost ili, s druge strane, nemotivirana anksioznost, uzbuđenje, agresivno ponašanje. Kod duboke hipoglikemije može se razviti diplopija, hemiplegija, paraliza, tremor čeljusti, poremećaj gutanja, konvulzije i gubitak svijesti, hipoglikemična koma. Hitno liječenje hipoglikemijskog stanja kod šećerne bolesti ovisi o težini: kod blage hipoglikemije morate dobiti hranu bogatu ugljikohidratima (bijeli kruh, žitarice, krumpir), ako je potrebno - slatki čaj, žele, kompot; duboka hipoglikemija zahtijeva hitnu intravensku primjenu hipertoničnih otopina glukoze (40%, 20% - 30 - 50 ml), ako je potrebno, kapanje 10% ili 5% otopine glukoze prije nego se dijete ukloni iz stanja hipoglikemije.

Prevencija dijabetesa

Primarna prevencija dijabetesa svodi se na identifikaciju djece u riziku od dijabetesa (iz obitelji bolesnika s dijabetesom, s smanjenom tolerancijom na ugljikohidrate). Ova djeca se registriraju i pregledavaju kod endokrinologa 2 puta godišnje. Djeca s dijabetesom su na praćenju i mjesečno ih pregledava endokrinolog u svrhu korekcije liječenja dijabetesa, identificiranja simptoma pogoršanog dijabetesa i sprečavanja mogućih komplikacija. Učestalost i priroda posebnih metoda ispitivanja određena je stadijem bolesti. Osim toga, bolesnike s dijabetesom godišnje pregledaju drugi specijalisti (okulist, neuropatolog, itd.). Izvode elektrokardiogram, testove urina i druge studije s ciljem ranog otkrivanja mogućih poremećaja različitih organa i sustava. Prognoza dijabetesa u djece Gotovo da nema potpunog oporavka, ali se može postići klinička i laboratorijska remisija u kojoj se djeca zadovoljavajuće razvijaju i vode normalan život. U velikoj mjeri ishod bolesti ovisi o težini mikroangiopatija. Smrtni ishod se može javiti u razdoblju dijabetičke kome, dok je pretjerani prognostički znak pretjerano visoka razina glikemije - 55,5 mmol / l (1000 mg%). Prognostička vrijednost je i trajanje gubitka svijesti tijekom kome. Nedostatak svijesti za jedan dan ili više može ukazivati ​​na nepovratnu prirodu metaboličkih poremećaja.

Fosfatni dijabetes u djece

Fosfatni dijabetes (hipofosfatemski rahitis otporan na vitamin D) je nasljedna bolest (N, dominantna), zbog smanjenja reapsorpcije fosfata u proksimalnom tubulima bubrega. Simptomi dijabetesa fosfata u djece Uzmite u obzir simptome fosfatnog dijabetesa u djece. Ona se manifestira hiperfosfaturijom, hipofosfatemijom, povećanom aktivnošću alkalne fosfataze i razvojem promjena poput rahitisa otpornih na liječenje vitaminom D u uobičajenim dozama. Među navodnim uzrocima najvjerojatnijeg nedostatka ili niske aktivnosti enzima koji osiguravaju reapsorpciju fosfata u proksimalnim tubulima. Prvi znakovi postaju najvidljiviji na početku druge godine života ili kasnije. Pozornost privlači drhtav "hod patke", adinamija, kratka stasa, povećanje zakrivljenosti nogu u obliku slova O i manje izražena deformacija ostatka kostura. Ponekad dijete prestane hodati zbog bolova u kostima; moguće spontane frakture. Mentalni razvoj odgovara dobi, ali se djeca mogu povući, odbiti komunicirati sa svojim vršnjacima, jer trpe zbog svoje mane. Dijagnoza fosfata dijabetesa u djece Laboratorijske studije. U istraživanju urina postavljeno je povećano izlučivanje anorganskog fosfora. Njegova koncentracija u krvi je značajno smanjena, aktivnost alkalne fosfataze je 2-3 puta veća od normalne, ali nema hipokalcemije (ili je beznačajna). Rendgenska slika slična je promjenama kosti u klasičnom rahitisu (nedostatak vitamina D). Za razliku od rahitisa, fosfatni dijabetes kod djece karakteriziran je kasnim početkom, nedostatkom anemije i uključivanjem organa retikuloendotelnog sustava, usprkos naglašenim koštanim promjenama. Liječenje fosfata dijabetesa u djece Terapija konvencionalnim dozama vitamina D nije uspjela. Međutim, suprotno imenu, bolest je inferiorna u odnosu na učinke ovog lijeka kada se primjenjuje u velikim dozama: prvo 10-25 tisuća ME, a zatim pod kontrolom Sulkovićevog testa, 20-50 tisuća ME i više dnevno do normalizacije fosfora i alkalne fosfataze u serumu. u krvi. Optimalno liječenje smatra se aktivnim metabolitima vitamina D3 s kalciotriolom (rocaltrol). Sredstva za liječenje fosfata dijabetesa u djece Kompleks liječenja uključuje pripravke kalcija i fosfora. Za unošenje unutar anorganskih fosfata možete upotrijebiti smjesu Albrighta (24 g limunske kiseline, 40 g natrijevog citrata, 400 g destilirane vode) unutar 1 tbsp. l. 45 puta dnevno. Za grube koštane deformitete indiciran je ortopedski tretman.

Bubrežni dijabetes insipidus

Nasljedna bolest (N, dominantni) insipidus bubrežnog dijabetesa kod djece karakterizira neosjetljivost distalnih tubula na ADH, što se očituje u nemogućnosti bubrega da koncentriraju urin. Zbog toga se gubi velika količina osmotski slobodne vode. To dovodi do hiperosmije izvanstanične tekućine i, posljedično, do dehidracije stanica. Simptomi bubrežnog dijabetesa insipidus u djece Prvi znakovi dijabetesa pojavljuju se odmah nakon rođenja i pogoršani su prijelazom na umjetno hranjenje, što je povezano s povećanjem osmotskog opterećenja. Dijete razvija groznicu, povraćanje, konstipaciju i konvulzije od prvog tjedna života, kao i dehidraciju i hipernatremiju. Simptomi kod starije djece - poliurija, nokturija, polidipsija, zaostajanje u rastu, hipotonija donjeg mokraćnog sustava i mokraćnog mjehura, moguća hidronefroza. Diferencijalna dijagnostika provodi se s pilorospazmom, mnogim bolestima praćenim groznicom i drugim tubulopatijama koje se javljaju s poliurijom, kao i s dijabetesom bez šećera (osjetljivost na ADH sačuvana je). Liječenje dijabetesa bubrega insipidus Pokazalo se da bolesnici primaju velike količine tekućine i daju hidroklorotiazid (npr. Hipotiazid), koji inhibira reapsorpciju natrijevog klorida u uzvodnoj Henle petlji i stoga smanjuje izlučivanje osmotski slobodne vode. Potrebno je propisati pripravke kalija i umjereno ograničiti unos natrija, kontrolirajući njihov sadržaj u krvi i urinu. Prognoza liječenja. Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i adekvatnosti terapije. Može biti smrtonosna zbog hipertermije. Neposredni uzrok smrti pacijenta je najčešće sekundarna infekcija, koja brzo dovodi do dehidracije.