Dijagnoza i liječenje nekroze gušterače

• Analize

Nekroza gušterače gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa, uzrokujući potpuno izumiranje organa ili bilo kojeg njegovog dijela. Statistika smrtnih slučajeva među pacijentima koji su pravodobno podnijeli zahtjev za medicinsku skrb, čini 40-70% ukupnog broja pacijenata. Kada upalni pankreas umre, tkiva se otapaju s enzimima koje proizvodi zaraženi organ.

Nekroza gušterače gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa, uzrokujući potpuno izumiranje organa ili bilo kojeg njegovog dijela.

Što je to?

Pankreatonekroza se smatra ozbiljnom bolešću koja pogađa abdominalne organe. Patologija se razvija zbog začepljenja prolaza uz koje su izvedeni probavni enzimi (enzimi). Daljnja probava je otežana jer gušterača gubi sposobnost guranja probavnog soka u duodenum.
Fokus bolesti može biti na različitim mjestima gušterače. Stupanj štete po ljudsko zdravlje ovisi o sljedećim čimbenicima:

• imunitet;
• dob;
• kat;
• opće zdravlje.

Priroda boli kod nekroze gušterače ovisi o lokalizaciji upale u tkivima organa. Gušterača se sastoji od tri dijela:

• Glava. Bol je lokaliziran u desnom hipohondriju.
• Tijelo. Bolna bol potječe iz područja pod xiphoidnim procesom.
• Rep. Boli se u lijevom hipohondru.

Mehanizam razvoja patologije

Razvoj nekroze u gušterači odvija se u 3 faze:

1. Toksemija: pojavljuju se bakterijski toksini.
2. Absces: nastaju gnoj i nekrotične mase.
3. Gnojne promjene koje dovode do smrti.

Bolest stadija 1 - hemoragijska nekroza gušterače - gotovo se ne dijagnosticira. Ako vrijeme ne poduzme akciju, nakon nekoliko sati nakon početka akutnog pankreatitisa, posude su pareze. Uništeni su zidovi krvnih žila, natapanje krvi gušterače.
Ako se ne liječi, nekroza gušterače ulazi u fazu 2, u kojoj se razvija apsces koji pogađa organe koji se nalaze uz gušteraču.
U posljednjem stadiju u gušterači se razvijaju gnojni procesi koji dovode do smrti.

klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste nekroze gušterače:

• Ograničena i česta nekroza. Promatrao razvoj destruktivnih procesa.
• Zaražene i sterilne (žive, mješovite). Prisutnost ili odsutnost infekcije u gušterači.
• Neuspješan i progresivan. Ovisi o prirodi tijeka bolesti.

Razlikuju masnu i hemoragičnu nekrozu gušterače.

Razlikuju se i masne i hemoragične nekroze gušterače. Potonji se razvija na pozadini unutarnjeg krvarenja. Mješoviti pancreatonecrosis uočava se češće od drugih oblika.

razlozi

Najčešći uzroci nekroze gušterače uključuju česte prejedanje, zlouporabu alkohola i prisutnost masne, previše začinjene, pržene ili slane hrane u prehrani. Također, nekroza gušterače može biti potaknuta viškom vitamina A i E u tijelu, a bolest se ponekad javlja zbog poremećaja zgrušavanja krvi ili njegove cirkulacije. Nekroza stadija 1 gušterače također može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• čir na želucu i duodenalni ulkus;
• patologija bubrega i jetre;
• kirurške intervencije na gušterači;
• ozbiljno trovanje;
• infekcija.

simptomi

Alarm je stalna bol u gušterači. Povremeno se bol prigušuje, osobito ako je osoba u vodoravnom položaju, pritiskajući noge na trbuh. Važno je odrediti izvor oštre boli kako bi se identificiralo zahvaćeno područje gušterače.

Alarm je stalna bol u gušterači.

Još jedan karakterističan simptom nekroze gušterače je stalno povraćanje, što dovodi do dehidracije. Istodobno se na koži pojavljuju plave ili ljubičaste točke na pupku, sa strane, stražnjice ili trbuha. U prvih 5 dana bolesti uočeni su klinički znakovi toksemije:

• povećana vlažnost kože;
• vaskularna mjesta;
• hladan znoj;
• tahikardija do 120 otkucaja u minuti;
• teška otežano disanje;
• suh jezik.

Kada dođe do kolapsa uzrokovanog jakim bolnim sindromom, nastaje blijedilo kože.

dijagnostika

Mjerenje aktivnosti alfa-amilaze u krvi i mokraći, budući da je ovaj pokazatelj na početku bolesti 2 puta veći od norme. Daljnja dijagnoza izvodi se nakon 3 dana i uključuje sljedeće studije:

• Ultrazvuk za otkrivanje edema pankreasa.
• Kompjutorizirana tomografija za kontrolu strukture unutarnjih organa.
• Celiakografija za vizualizaciju uobičajenih jetrenih i gastro-duodenalnih arterija.
• Dijagnostička laparotomija radi razjašnjavanja prethodno dobivenih rezultata.

Jedna od najboljih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk za otkrivanje edema pankreasa.

liječenje

Ako se sumnja na nekrozu gušterače, pacijenta treba hitno hospitalizirati.

Što prije započne liječenje, prognoza je povoljnija.

Prva pomoć u razvoju septičkih komplikacija uključuje različite metode liječenja. Liječnici biraju medicinsku i kiruršku metodu liječenja, propisuju dijetu. Preporučljivo je odabrati proizvode s oprezom i koristiti malu količinu suncokreta ili maslinovog ulja za pripremanje posuđa.

Liječenje nekroze gušterače treba propisati liječnik.

dijeta

Preporučuje se uporaba omleta od jaja, krekera, ustajalog kruha, nisko-masnog svježeg sira i obranog mlijeka, toplog, slabog čaja, kompota, sokova bez šećera, juhe od šipka, bezkiselinskih plodova. Pacijent ne smije koristiti sljedeće proizvode:

• slatkiši;
• začini;
• alkohol;
• dimljene i kobasice;
• grah i kukuruz;
• sok od grožđa;
• luk, paprika, kupus.

Pankreatonekroza zahtijeva strogu dijetu i dijetu.

Mliječni proizvodi, mesni i riblji proizvodi, konzervirana hrana, juhe od gljiva i pečenje trebaju biti isključeni iz prehrane.

liječenje

Izumiranje mjesta pankreasa nastaje zbog razvoja bakterijske infekcije. U liječenju nekroze gušterače liječnik ima minimalno vremena da spriječi smrt. Prekasno je dijagnosticirati tip akutnog pankreatitisa, pa je pacijentu propisan antibiotik, inače infekcija može rezultirati sepsom i smrću.

Za liječenje propisanih antibiotika širokog spektra.

Terapija lijekovima provodi se pomoću antibakterijskih lijekova širokog spektra, kao što su:

• Cefepim.
• Levofloksacin i Gatifloksacin.
• Imipenem i Meropenem.

Nedavni antibiotici su rezerva lijekova, imenovani u ekstremnim slučajevima.

rehabilitacija

Nakon operacije u 70% slučajeva pacijent treba biti pod nadzorom liječnika rehabilitacijskog centra ili jedinice za intenzivnu njegu godinu dana. Dugotrajno prianjanje u mirovanje može dovesti do razvoja fleksija i ekstenzornih kontraktura donjih udova, pri čemu noge pacijenta ne mogu podnijeti njegovu težinu.

Liječnici preporučuju da pacijenti u procesu rehabilitacije idu na masažu i izvode niz vježbi usmjerenih na poboljšanje tonusa mišićnog tkiva. Sporo hodanje postupno se uvodi u razrede rehabilitacije. Nakon ovog tečaja pacijent može započeti trening snage.

Infektivna priroda nekroze gušterače je indikacija za operaciju.

hrana

Pankreatonekroza zahtijeva strogu prehranu.

Potrebno je isključiti iz prehrane jake i bogate juhe, alkoholna pića, kavu.

Dopuštene su juhe na vodi, na pari ili na pečenu hranu.
Prisutnost u prehrani krute hrane može pogoršati situaciju. Bolje je koristiti mljevenu zobenu kašu, heljdinu kašu sa sjeckanim kuhanim ili parenim povrćem.

efekti

Pancreatonecrosis može biti fatalan u roku od 24 sata nakon pojave prvih znakova. Prognoza života s bolešću masnog tipa određena je ne samo područjem i opsegom nekroze, već i veličinom edema pankreasa. Pancreatonecrosis može imati sljedeće učinke:

• Ruptura bilijarnog trakta.
• Raspad želuca i gušterače na pozadini krvarenja.
• Cerebralni edem.
• Akutno oštećenje pluća.
• Gastrointestinalna intoksikacija.

Pankreatonekroza može biti smrtonosna.

komplikacije

Kod nekroze gušterače moguće su sljedeće komplikacije:

• fistula pankreasa;
• peritonitis;
• gastrointestinalno krvarenje;
• nedostatak enzima;
• ulkus želuca i crijeva;
• gnojna gušterača, cista pankreasa;
• šok (infektivno-toksični ili bol);
• apsces trbušne šupljine i retroperitonealno tkivo;
• venska tromboza.

Pankreatonekroza može dovesti do razvoja šećerne bolesti, raka gušterače, raka rektuma i smrti. Liječnici preporučuju operaciju kako bi spriječili nastanak komplikacija i otklonili uzrok akutnog pankreatitisa, žučnog kamenca, kod kojeg se u šupljini gušterače formiraju kamenje.

Operacija za nekrozu gušterače je ponekad jedina mogućnost liječenja koja može spasiti pacijenta.

orgulje

Desna i lijeva strana upala pluća daju komplikacije plućima. Dišni se neuspjeh razvija, što je popraćeno cijanozom kože, bolovima u prsima, plitkim disanjem. Simptomi zatajenja bubrega i jetre su sljedeći:

• žutilo kože;
• povećana jetra;
• lupanje srca;
• suha koža i sluznice;
• psiho-emocionalna inhibicija;
• prekomjerno izlučivanje urina ili njegov nedostatak;
• tahikardija, povećanje krvnog tlaka do 200 mm Hg i više.

Pankreatonekroza može dati komplikacije plućima.

zagnojen

Gnojne komplikacije nekroze gušterače uočene su u 10-15% slučajeva akutnog pankreatitisa. Pacijent je u teškom stanju, visok rizik od smrti. Bolest se javlja kao ubrzana enzimska reakcija kao odgovor na različite čimbenike, kao što su trovanje hranom, neurovaskularni poremećaj itd.

Koliko živi nakon nekroze gušterače

Smrtnost s nekrozom gušterače ovisi o količini kirurške intervencije.

Uz potpuno uklanjanje gušterače, očekivano trajanje života je nisko, jer ova vrsta kirurške intervencije uključuje doživotnu terapiju održavanja. Velika vjerojatnost smrti uslijed nedostatka enzima. Rehabilitacija pacijenta i pridržavanje posebne prehrane povećavaju šanse za preživljavanje.

Prognoze života

Igor, 44, Irkutsk

Ujutro, prije odlaska na posao, osjetio sam oštru bol u želucu, što je postalo još gore, morao sam nazvati hitnu pomoć. Nakon dijagnostičke laparotomije propisana je operacija. Pa, to je tražio medicinsku njegu, inače bi se moglo dogoditi gnojni proboj u trbušnu šupljinu s fatalnim ishodom.

Stepan, 38 godina, Syzran

Tijekom 3 mjeseca sam uočio gubitak tjelesne težine, koji se smanjio gotovo 2 puta sa 90 kg na 48 kg. Liječnici su dijagnosticirali cistu pankreasa. Operacija je obavljena na vrijeme, strašno iza, iako se liječnici boje fistula koje mogu pogoršati prognozu života u mom slučaju.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je destruktivna bolest gušterače, koja je komplikacija akutnog pankreatitisa i dovodi do razvoja višestrukog zatajenja organa. Manifestacija nekroze gušterače uključuje akutne abdominalne bolove u trbuhu, uporno povraćanje, tahikardiju i encefalopatiju. Laboratorijska dijagnostika uključuje određivanje razine alfa-amilaze; instrumentalna - provedba ankete radiografije trbušne šupljine, ultrazvuka, CT i MRI pankreasa, rhPG, dijagnostičke laparoskopije. Liječenje uključuje konzervativne mjere (inhibiranje proteolitičkih enzima, obnavljanje izliva soka pankreasa, detoksikaciju i anesteziju) i operaciju.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je najteža komplikacija pankreatitisa, zahvaća uglavnom mlade radno sposobne osobe, što čini 1% svih slučajeva akutnog abdomena. Osnova patogeneze nekroze gušterače je neuspjeh mehanizama unutarnje zaštite gušterače od destruktivnog djelovanja enzima gušterače. U posljednje vrijeme, broj akutnih pankreatitisa u Rusiji se povećao - ova patologija ide na drugo mjesto nakon akutne upale slijepog crijeva u kirurškim bolnicama. Broj destruktivnih oblika pankreatitisa, posebice nekroze gušterače, također raste - do 20-25%. U raznim klinikama smrtnost tijekom uništenja gušterače doseže 30-80%. Vodeći način za smanjenje smrtnosti u nekrozi gušterače je pravodobna dijagnoza, hospitalizacija i rani početak patogenetskog liječenja.

Uzroci nekroze gušterače

Uzroci razvoja, kao što su pankreatitis i nekroza gušterače, obično su povrede prehrane i povremeni unos alkohola. Istraživanja u području gastroenterologije pokazala su da ljudi koji nisu skloni stalnom konzumiranju alkohola obično pate od pankreatonekroze. Međutim, u većini slučajeva početku pankreasne nekroze prethodi epizoda pijenja u velikim količinama. Pacijenti koji pate od kroničnog alkoholizma gotovo uvijek razvijaju kronični pankreatitis, rijetko kompliciran pancreatonekrozom. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti nekoliko sati ili dana nakon djelovanja izazovnih čimbenika.

Osnova patogeneze nekroze gušterače je kršenje lokalnih zaštitnih mehanizama gušterače. Obilan unos hrane i alkohola dovodi do značajnog povećanja vanjskog izlučivanja, pretjeranog rastezanja kanala gušterače, poremećaja odliva sokova gušterače. Povećani intraduktalni tlak izaziva oticanje parenhima, razaranje pankreasnih acina, preuranjenu aktivaciju proteolitičkih enzima, što dovodi do masivne nekroze tkiva žlijezde (samo-probava). Aktivacija lipaze uzrokuje nekrozu masnih stanica, elastazu - razaranje krvožilnog zida. Aktivirani enzimi i produkti razgradnje tkiva, zbog učinka elastaze, ulaze u krvotok, djelujući toksično na sve organe i tkiva. Prvi koji pate su jetra, bubrezi, srce, mozak.

Ovisno o tome koji su štetni mehanizmi vodeći u patogenezi izolirani su masni, hemoragijski i mješoviti oblici nekroze gušterače. Ako prevladava povećanje aktivnosti lipaze, masno tkivo gušterače se uništava. Lipaza je izvan kapsule gušterače, uzrokujući pojavu žarišta nekroze u velikom i malom omentumu, listovima peritoneuma, mezenterija, unutarnjih organa. Masni oblik nekroze gušterače obično završava razvojem najtežeg kemijskog aseptičkog peritonitisa, višestrukog neuspjeha.

U slučaju prevladavanja mikrocirkulatornih poremećaja razvija se grč žila gušterače, što dovodi do brzog povećanja oticanja parenhima. Unutar nekoliko sati ili dana, toksemija postupno dovodi do pareze vaskularnog zida, dilatacije krvnih žila i usporavanja protoka krvi u tkivima žlijezde. Sve to pridonosi povećanoj trombozi, au budućnosti i razvoju ishemijske nekroze. Aktivacija elastaze uzrokuje uništenje vaskularnog zida, najprije u debljini gušterače, zatim u drugim organima. Konačno, to dovodi do hemoragijskog natapanja gušterače, krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnog tkiva. Znak hemoragične nekroze gušterače je izljev krvi u trbušnoj šupljini.

Ako je aktivnost elastaze i lipaze približno na istoj razini, razvija se mješoviti oblik pankreatonekroze. U ovom slučaju, fenomeni nekroze masti i hemoragijske imbibicije izraženi su jednako. Kod nekroze gušterače razina alfa-amilaze također se značajno povećava, ali ta činjenica nema ulogu u patogenezi. Mjerenje razine amilaze ima klinički značaj.

Simptomi nekroze gušterače

Razvoj klinike nekroze gušterače odvija se u tri faze. Ovo stanje može prethoditi gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, bilijarni pankreatitis, hemoragijski pankreatitis. U prvoj fazi aktivna reprodukcija bakterija u gušterači uzrokuje izraženu toksinemiju i povećanu enzimsku aktivnost pankreasa. Pacijent je zabrinut zbog groznice, povraćanja i nestabilne stolice. U drugom stadiju bolesti dolazi do gnojnog i enzimatskog topljenja tkiva žlijezde s nastankom jedne ili više šupljina. U posljednjoj fazi upalni proces se širi na okolna tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja i smrti pacijenta.

Bolest ima akutni početak, obično pacijenti jasno povezuju pojavu prvih simptoma s pogreškama u prehrani i unosu alkohola. Oko 70% pacijenata je primljeno u bolnicu u stanju teške intoksikacije, što ukazuje na vrlo brz razvoj patoloških promjena u gušterači.

Prvi simptom je obično akutna bol u šindri, koja zrači lijevom polovicom trbuha i donjeg dijela leđa, lijevog ramena. Nema bezbolnih oblika nekroze gušterače. Postoji izravna veza između težine boli i ozbiljnosti nekroze gušterače. Širenje destruktivnih promjena na živčane završetke dovodi do postepenog smanjenja boli, u kombinaciji s trajnom intoksikacijom, to je loš prognostički znak.

Neko vrijeme nakon početka boli razvija se neobuzdano povraćanje koje nije povezano s prehranom i ne donosi olakšanje. U povraćanje sadrži žuč, krvne ugruške. Zbog povraćanja razvija se dehidracija koja se manifestira suhom kožom i sluznicama, obložen je jezik, a postotak diureze postupno se smanjuje. Meteorizam crijeva se razvija, peristaltika je oslabljena, dolazi do kašnjenja plinova i stolice. Intoksikacija i dehidracija popraćeni su groznicom.

Tijekom fizikalnog pregleda zabilježen je nadutost, na bočnim površinama prednjeg trbušnog zida i donjeg dijela leđa pojavljuju se plavkaste mrlje (manifestacija unutarnjih hematoma, krvarenja u meka tkiva). Koža je blijeda ili žućkasta, mramorna, hladna. Tahikardija, hipotenzija, brzo plitko disanje znak su ozbiljne intoksikacije. Toksemija, fluktuacije razine glukoze u krvi, hiperfermentemija dovode do oštećenja mozga i razvoja encefalopatije, koja se izražava zbunjenjem, agitacijom, dezorijentacijom, sve do razvoja kome (oko trećine bolesnika).

Progresija upalnog procesa dovodi do značajnog povećanja veličine gušterače, stvaranja infiltracije u trbušnoj šupljini. Do petog dana nakon početka bolesti, infiltrat se ne samo može palpirati, nego se može vidjeti i golim okom. U projekciji gušterače pojavljuje se hiperestezija kože. Ove patološke promjene u tijelu dovode do nastanka višestrukog zatajenja organa na pozadini teškog toksičnog hepatitisa, nefritisa, carditisa, respiratornih poremećaja.

Dijagnostika nekroze gušterače

Pregled pacijenta treba provoditi zajednički gastroenterolog, kirurg, reanimator. Prisutnost nekroze gušterače sugerira ekstremnu ozbiljnost bolesnikovog stanja, stoga se u svim slučajevima preporučuje hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. U odjelu se u krvi i urinu vrši konstantno određivanje enzima gušterače. Slab prognostički znak je progresivno povećanje razine amilaze ili oštar skok u ovom pokazatelju.

Anketa rendgenskih snimaka trbušnih organa otkriva neizravne znakove upalnog procesa. Uvođenje kontrastnog sredstva može pružiti priliku za vizualizaciju fistula pankreasa. Ultrasonografija gušterače i bilijarnog trakta ukazuje na prisutnost kamenja u žučnim kanalima, povećanje i promjenu strukture žlijezde, anehoične žarišta nekroze u trbušnoj šupljini. Patološke promjene se mogu detaljnije vizualizirati pomoću MRI pankreasa, MRPHG, kompjutorske tomografije. Istražiti stanje izlučnog kanala gušterače, identificirati uzrok stagnacije soka gušterače omogućiti retrogradnu kolangiopankreatografiju. U teškim slučajevima izvodi se dijagnostička laparoskopija - najtočnija metoda vizualizacije i dijagnoze, procjena stanja gušterače i okolnih tkiva i organa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s crijevnom opstrukcijom, akutnim upalnim bolestima slijepog crijeva, žučni mjehur, žučnim kolikama, trombozom mezenterijskih žila, perforacijom šupljih organa, infarktom miokarda, rupturom aneurizme abdominalne aorte.

Liječenje nekroze gušterače

Liječenje nekroze gušterače započinje osiguravanjem potpunog ostatka upaljene gušterače. Tjelesna aktivnost, enteralna prehrana su potpuno isključeni, može se propisati ispiranje želuca hladnim otopinama. Glavna područja liječenja su anestezija, neutralizacija proteolitičkih enzima, detoksikacijska terapija.

Adekvatna analgezija uključuje uvođenje analgetika (ako je potrebno - narkotika), antispazmodika, disekcije kapsule gušterače, novokainske blokade. Smanjenje edema žlijezde pod utjecajem diuretika dovodi do izumiranja bolnog sindroma (jer dovodi do slabljenja napetosti kapsule gušterače). Detoksikacija se provodi s velikim brojem infuzijskih otopina pod kontrolom diureze. Aprotinin se dodaje u otopinu za infuziju. Antihistaminici su potrebni. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, provodi se antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra. Simptomatsko liječenje uključuje mjere protiv šoka, obnovu funkcije drugih organa i sustava.

U gotovo svim slučajevima nekroze gušterače potrebno je kirurško liječenje kako bi se obnovio odljev sokova gušterače, kako bi se uklonile nekrotične mase (necrotomija pankreasa). U prvih pet dana od početka patološkog procesa nije preporučljivo izvesti operaciju, jer je još uvijek nemoguće procijeniti razinu nekroze tijekom tih razdoblja, ali se povećava rizik od sekundarne infekcije i postoperativnih komplikacija.

U stadiju gnojne upale u trbušnoj šupljini mogu se koristiti različite tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomska) za oporavak izlaza iz kanala gušterače; uklanjanje nekrotičnih masa, upalni i hemoragični eksudat; zaustavljanje intraabdominalnog krvarenja. Za poboljšanje stanja unutarnjih organa može biti potrebna drenaža trbušne šupljine.

Prognoza i prevencija nekroze gušterače

Priprema prognoze za bolesnike s nekroza gušterače je vrlo težak zadatak, jer ovisi o mnogim okolnostima. Značajno pogoršana prognoza kada je prisutan jedan ili više sljedećih čimbenika: starost preko pedeset i pet godina, leukocitoza veća od 16x10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolička acidoza, hipotenzija, povećana uree, LDH i AST, značajan gubitak tekućine iz krvotoka u tkiva. Prisutnost sedam od ovih kriterija osigurava 100% smrtnost pacijenta. Prevencija nekroze gušterače je pravovremeni zahtjev za medicinsku njegu, rano liječenje, uključujući i operaciju.

Što je nekroza gušterače?

Jedna od najsloženijih bolesti je nekroza gušterače pankreasa. Štoviše, ova bolest je često karakteristična za mlade ljude, bez obzira na spol (više od 70% bolesnika s nekrozom gušterače otkriveno je prije 30-te godine). Čak i uz adekvatno i moderno liječenje, mogućnost preživljavanja nakon bolesti je samo 30–60%.

Nekroza gušterače je teška disfunkcija gušterače, koja je brza smrt stanica organa, praćena upalnim procesom. Kao rezultat toga, gušterača se podvrgava uništenju i ne može u prvoj mjeri obavljati svoje funkcije. Pancreatonecrosis je jedna od faza razvoja akutnog oblika pankreatitisa, koju karakteriziraju brze progresije i najteža klinička slika.

Vrste nekroze gušterače

Ovisno o distribuciji i lokalizaciji destruktivnih procesa, postoje:

• ograničena nekroza pankreasa;
• česta (zbog nekroze gušterače pankreasa zahvaćena je gotovo cijela površina organa);
• ukupno (potpuno uništenje cijelog tijela).

Ovisno o tome da li je tijek bolesti popraćen zaraznim procesom:

• uz prisutnost infekcije, koja je inficirana;
• sterilna - nema infekcije.

Sterilni tip nekroze gušterače može se pojaviti u jednoj od 3 kliničke i anatomske forme:

1. Masna. Napredovanje nekrotičnog procesa odvija se polagano, u razdoblju od 4-5 dana, prognoza u ovom slučaju je najpovoljnija.
2. Hemoragijski. Bolest brzo napreduje, često s unutarnjim krvarenjem.
3. Mješoviti. Postoje znakovi masnih i hemoragijskih oblika, koji se najčešće javljaju.

Glavni razlozi

Najčešći uzrok nekroze gušterače je uporaba alkoholnih pića i nepravilna prehrana. I u većini slučajeva pankreasna nekroza se otkriva nakon jednokratne uporabe alkohola i masne hrane u velikim količinama. Najčešće se to događa na blagdane, nakon dugih gozbi uz obilje masne hrane i alkoholnih pića. Simptomi bolesti mogu se otkriti već prvog dana nakon izlaganja izazivnom faktoru.

Sljedeći razlog za razvoj pankreatonekroze je prisutnost bolesti žučnih kamenaca u bolesnika. U ovom slučaju, kanali gušterače su blokirani, zbog čega se intraduktalni pritisak povećava i tkiva počinju topiti.

Uzroci nekroze gušterače mogu biti uzrokovani komplikacijama, abdominalnim ozljedama i poremećajima gastrointestinalnog trakta koji su se pojavili nakon operacije. Kao rezultat jednog od gore navedenih čimbenika javlja se refluks - refluks žuči u gušteraču i aktivacija profercija, što uzrokuje razvoj enzimskih reakcija.

Patogeneza pankreatitisa gušterače temelji se na kršenju lokalnog zaštitnog mehanizma tijela. Konzumiranje hrane i alkohola u obilnim količinama znatno povećava proizvodnju vanjskog izlučivanja, zbog čega je poremećen odljev soka pankreasa i dolazi do prekomjernog širenja organa. Zbog povećanja tlaka unutar kanala formira se oticanje parenhima i uništava se akni. Sve to zajedno postaje uzrok masivne nekroze tkiva organa (samo-probava masnih stanica i vaskularnih zidova). S daljnjim gutanjem enzima i produkata razgradnje tkiva u krvotok, postoji toksičan učinak na cijelo tijelo. Lezije se javljaju u jetri, bubrezima, srcu, mozgu.

I premda nitko nije imun na razvoj nekroze gušterače, moguće je odrediti rizičnu skupinu za pojavu ove bolesti. To bi trebalo uključivati ​​kronične alkoholičare, kao i pacijente koji pate od bolesti žučnog kamena, bolesti jetre, poremećaja gastrointestinalnog trakta. To uključuje osobe s kongenitalnom anomalijom strukture gušterače ili probavnih organa.

Razvojni mehanizam

Možemo govoriti o početku razvoja bolesti i prije nego što se otkriju prvi simptomi. Osnova mehanizma razvoja nekroze gušterače je kvar lokalnih obrambenih mehanizama gušterače.

Daljnje napredovanje bolesti odvija se u 3 faze:

1. Toksemija stupnja. Nakon što je izazivajući faktor utjecao na gušteraču, dolazi do povećanja vanjskog izlučivanja organa i prekomjernog rastezanja kanala žlijezde, što dovodi do povećanja tlaka i početka procesa nekroze tkiva organa. To jest, tijelo se probavlja. U slučaju aktivacije lipaze dolazi do nekroze masnih stanica, što je klinički-anatomski oblik razvoja nekroze gušterače nazvan masna. A ako se pojavi aktivacija elastaze, počinje uništavanje krvnih žila, u kojem slučaju je uobičajeno govoriti o hemoragičnom obliku. U oba slučaja ne može se izbjeći pojava višestrukog zatajenja organa, tj. Oštećenja svih vitalnih organa - srca, jetre, bubrega i mozga.
2. Nakon što se bolest počela razvijati, počinje faza apscesa. U ovoj fazi se u žlijezdi formira upalni proces, koji se zatim širi na druge organe, nakon čega slijedi stvaranje gnojnih šupljina.
3. Kako bi se povećale šanse za povoljan ishod, potrebno je izbjeći razvoj treće faze razvoja nekroze gušterače - formiranje gnojnih žarišta. Ako je bolest dosegla ovu razinu, čak i najmoderniji i profesionalniji tretman ne daje nikakva jamstva.

Karakteristični simptomi

Klinička slika nekroze gušterače je prilično neobična, lako je razlikovati od bilo koje druge patologije. Simptomi bolesti uključuju, prije svega, bol koja je lokalizirana na lijevoj strani trbuha i proteže se do leđa, ramena ili prepona. Često je pacijentu teško odrediti točnu lokaciju boli i tvrdi da je okružen. Ovisno o stupnju razvoja nekrotičnog procesa, bol može biti različitog intenziteta: što je veći stupanj oštećenja tkiva, to manje postaje boli, što je posljedica nekroze tkiva i živčanih završetaka.

Stoga je poboljšanje pacijentove dobrobiti s identificiranom nekrozom pankreasa iznimno loš signal, nakon čega slijede neposredne medicinske manipulacije. Međutim, uklanjanje boli u početnom stadiju razvoja bolesti moguće je nakon što pacijent primi položaj koji leži na njegovoj strani s nogama koje su savijene u koljenima.

Sljedeći simptom nakon početka boli je mučnina i povraćanje. Bez obzira na unos hrane i druge čimbenike, bolesnik se žali na nepopustljivo povraćanje. U analizi povraćanja mogu se otkriti nečistoće žuči i krvi. Čak i nakon ostavljanja hrane u želucu, povraćanje će se nastaviti, ali u obliku krvnih ugrušaka i žuči. To sugerira da je proces uništavanja krvnih žila elastazom. Nakon dugog razdoblja povraćanja dolazi do dehidracije - dehidracije. Pacijentova koža postaje suha, na jeziku se pojavljuje plak, u sluznici se osjeti suhoća, količina oslobađenog urina smanjuje se do potpune odsutnosti, postoji stalna žeđ koja se ne može ugasiti zbog stalnog povraćanja.

Poremećaj probavnog sustava - još jedan znak početka bolesti. Zbog "gašenja" gušterače iz probavnog procesa, pojavljuje se kvar u ovom sustavu, pojavljuje se nadimanje i nadimanje, uz konstipaciju i zadržavanje plina. Daljnji tijek bolesti dovodi do opijenosti tijela, čiji su znakovi:

• povećanje tjelesne temperature na 38 stupnjeva i više;
• povećan broj otkucaja srca i disanje;
• pojava kratkog daha;
• niži krvni tlak;
• opća slabost i bolovi u tijelu.

Sa širenjem destruktivnih toksina u mozgu razvija se encefalopatija, koja se manifestira u zbunjenosti, povećanoj podražljivosti ili, obrnuto, inhibiciji, dezorijentaciji u prostoru. Najteža posljedica trovanja je koma.

Simptomi progresije bolesti izraženi su u promjenama na koži. Prvo, zbog oslobađanja vazoaktivnih tvari od gušterače, dilatacije krvnih žila, pojavljuju se crvenila, zatim s pojavom trovanja tijela, koža postaje blijeda, a kasnije koža može postati žutica, zemljani, mramorni. U nekim slučajevima mogu se pojaviti potkožna krvarenja koja se manifestiraju kao plavo-ljubičaste mrlje, najprije na trbuhu, a zatim i na drugim dijelovima tijela. Bez obzira na intenzitet medicinskih manipulacija, proces toksemije traje oko 4-5 dana s dnevnim povećanjem izraženosti simptoma.

Sljedeća faza kliničke slike bolesti je stvaranje gnojnih infiltrata - komplikacija zbog nekrotičnih procesa u organima. Neuspjeh višestrukih organa počinje se razvijati - oslabljeno funkcioniranje svih vitalnih organa. Osim općih simptoma, u nekim slučajevima mogu postojati razne vrste komplikacija. Najopasnije su:

• peritonitis;
• unutarnje krvarenje;
• ekstenzivni abdominalni apsces;
• nedostatak enzima;
• krvni ugrušci;
• bolni ili zarazni šok.

Ako se dogodi barem jedna od komplikacija, posljedice bolesti su vjerojatno tragične.

dijagnostika

Moguće je dijagnosticirati razvoj bolesti procjenom pacijentove povijesti, saslušanjem njegovih pritužbi, ispitivanjem i dogovaranjem niza dodatnih pregleda.

Kada je potrebna nekroza gušterače, potrebno je provesti laboratorijsku dijagnostiku koja se sastoji od općeg krvnog testa (za šećer, kalcitonin, razinu leukocita, ESR, hemokrit, granulaciju neutrofila), analizu urina (za razinu tripsina), analizu rasta AST i ALT (jetreni enzimi).

Zatim morate otići do instrumentalne dijagnostike, uključujući:

• Ultrasonografija trbušne šupljine i bilijarnog trakta, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti cista i apscesa te određivanje njihove lokalizacije;
• kompjutorizirana tomografija, koju određuje stupanj povećanja žlijezde, kanali pankreasa, prisutnost žarišta nekroze, upala tkiva;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• rendgenski snimak trbuha;
• punkcija i bakposev formiraju tekućinu u leziji;
• angiografija žila gušterače;
• retrogradna kolangiopankreatografija (procjena stanja kanala gušterače) i dijagnostička laparoskopija.

Samo dosljedno, pravodobno i kvalitetno izvršavanje svih gore navedenih radnji može dati točan rezultat. Liječnik ne može zanemariti bilo koju fazu pregleda, inače slika bolesti neće biti pouzdana.

Primijenjeno liječenje

Kako će biti postavljena konačna dijagnoza, potrebno je pribjeći izvođenju terapijskih manipulacija. Pacijent je odmah hospitaliziran u jedinici intenzivne njege kirurškog odjela. Kompleks terapijskih mjera treba provoditi isključivo u bolnici. Prije svega, terapija je usmjerena na suzbijanje destruktivnih procesa u tijelu: prevencija samoprobavljanja gušterače, uklanjanje učinaka intoksikacije, te ako se nađu znakovi komplikacija, njihovo trenutno suzbijanje. Najpovoljnija prognoza može biti u slučaju da je bolest otkrivena u najranijoj fazi i da je započeto pravodobno adekvatno liječenje.

Za liječenje nekroze gušterače koriste se konzervativne i kirurške metode. Slijedi niz konzervativnih metoda:

• osiguravanje apsolutnog odmora pacijenta, odnosno potpuno ograničenje njegove tjelesne aktivnosti;
• isključivanje unosa hrane (ishrana tijela provodi se pomoću posebnih otopina kroz kapaljke);
• uvođenje lijekova koji suzbijaju bolni sindrom (to se mora učiniti kako bi se izbjegao razvoj takvih komplikacija kao bolni šok);
• blokiranje izlučivanja želučanog, pankreasnog i duodenalnog sekreta (intravenskim davanjem anti-enzimskih sredstava i ispiranjem želuca hladnom vodom);
• u nedostatku prateće kolelitijaze moguće je davanje choleretic lijekova;
• pružanje lokalne hipotermije (primjena hladnoće u želucu);
• uvođenje antibakterijskih lijekova za sprječavanje i zaustavljanje upalnog procesa u žlijezdi (mogu se koristiti antibiotici kao što su cefepim, ciprofloksacin i metronidazol);
• intramuskularno davanje Cerucula za suzbijanje povraćanja;
• s izraženim pojavama trovanja očisti se krv plazmaferezom, hemosorpcijom, peritonealnom dijalizom, hemofiltracijom;
• Somatostatin se primjenjuje kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje.

Ako uzmemo u obzir kirurške metode liječenja, tada u većini slučajeva kod postavljanja dijagnoze nekroze gušterače pacijent treba operirati, budući da je postotak osoba koje su ga izbjegle neznatan. Kirurški zahvat je neophodan kako bi se obnovio odljev sokova žlijezda, uklonili postnekrotični prostori i gnojni oblici i zaustavilo unutarnje krvarenje. Kirurško liječenje nekroze gušterače treba provesti nakon akutne faze razvoja bolesti, koja može trajati oko 4-5 dana. Hitna operacija može se provesti ako postoji subtotalna i ukupna nekroza tkiva pankreasa, gnojni peritonitis, pankreatogeni apsces. U većini slučajeva se pokazalo da pacijenti ponovno djeluju kako bi eliminirali ostatke infekcije i nekrotična žarišta.

Oporavak nakon tretmana

Nakon operacije i drugih medicinskih manipulacija, liječnici mogu formulirati daljnju prognozu za pacijenta i njegovu rodbinu. Kod pankreasne nekroze gušterače, smrtni ishod je moguć čak i nakon pružanja pravodobne i odgovarajuće medicinske skrbi. Čak i nakon uspješne terapije, pacijentu će trebati niz vrlo teških rehabilitacijskih mjera. Za 3-4 mjeseca ili više, osoba će se smatrati invalidima.

Kako bi se spriječio razvoj nekroze gušterače, potrebno je izbjegavati izazovne čimbenike poznate po njihovim negativnim učincima na tijelo. To je nezdrava prehrana, sjedilački način života i unos alkohola.

Prognoza nakon operacije za pankreasnu nekrozu gušterače

Pancreatonecrosis - lezija gušterače, u kojoj prognoza nakon operacije za normalan život neće zadovoljiti pacijente. To je povezano s ekstremno teškim oštećenjem i gubitkom funkcije u mnogim unutarnjim organima odgovornim za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Stoga je s nekrozom gušterače povećana smrtnost. Terapija bolesti provodi se isključivo kirurškom intervencijom koja uzrokuje traumatski karakter tijekom liječenja.

Bolest nekroze gušterače je neovisna patologija i dolazi kao posljedica akutnog pankreatitisa. U svojoj klasi, bolest je paralelna s kolecistitisom, kolelitijazom. U ovom trenutku, osim operacije, još nije izumljena druga vrsta liječenja.

Uzroci patologije

Glavni i jedini uzrok nekroze gušterače je akutni napad pankreatitisa, u kojem je organ gušterače samoprobavljiv i stanice tkiva i kanali umiru. Akutni pankreatitis ne završava uvijek s nekrozom tkiva, ali u 15% ukupne mase žrtava bolest dobiva u obliku učinaka bolesti.

Pojava patologije kod ljudi ima svoje razloge:

• povišeni tlak u kanalima gastrointestinalnog trakta;
• povećano izlučivanje enzima i pankreasnog soka u organski sustav gušterače;
• aktiviranje probavnog soka u kanalima izlaza;
• zlouporaba alkohola;
• otvoreni ulkusi želuca, duodenum 12;
• prejedanje masne hrane, što izaziva oštro pogoršanje pankreatitisa;
• problemi žučnog mjehura;
• infekcije;
• virusne bolesti;
• peritonealne ozljede;
• prenesene operacije na probavni trakt.

Posljedica akutnog pankreatitisa, nekroze tkiva (pankreatonekroze), smatra se strašnom bolešću, koja je u većini slučajeva fatalna za žrtvu.

Razvijajući se, akutni pankreatitis stvara oticanje žlijezde, a to zaustavlja istjecanje soka i enzima gušterače. Stvarajući stagnaciju u kanalima, počinju aktivirati i korodirati zidove i tkiva organa. Nedostatak brzog liječenja provocira pojavu nekroze i apscesa tkiva, što prognozu liječenja čini još nepovoljnijom.

Veći stupanj nekroze promatra se kada ti uzroci počnu istodobno napredovati, što dovodi do jakih manifestacija akutnog pankreatitisa i konzumiranja tkiva organa koji okružuju žlijezdu, što uzrokuje peritonealni peritonitis. Ulazak u trbušnu šupljinu, sok gušterače i enzimi, uzrokuje ozbiljna oštećenja osjetljive filmske strukture crijeva, što dovodi do šiljaka i sekundarnog žarišta nekroze. Kirurgija, jedini i jedini način da se spasi ljudski život s nekrozom gušterače i mogućim ublažavanjem progresivnog peritonitisa peritonealnih organa.

Faze razvoja nekrotičnog pankreatitisa

Pancreatonecrosis ima tri stupnja razvoja u kojima kasna detekcija patologije može značajno oštetiti ljudsko tijelo i dovesti do smrti:

1. Prva faza nekroze gušterače. U krvi žrtve nakupljaju se toksini i štetne bakterije. Postoji problem otkrivanja mikroba u krvi, tako da je bolest u ovoj fazi teško odrediti.
2. Druga faza nekroze gušterače. Kako uzrok prvog stupnja još nije identificiran, on postaje uzrok odgođenog liječenja i pojave apscesa koji pogađa gušteraču i susjedne organe gastrointestinalnog trakta.
3. Treća faza nekroze gušterače. Gnojni upalni procesi razvijaju se u gušterači i peritoneumu, što dovodi do smrti.

Kod nekroze gušterače samo pravodobno i ispravno određivanje dijagnoze gušterače stvorit će uvjete za hitnu operaciju i dati priliku da se izbjegne smrt.

Simptomi patologije

Prvi i glavni razlog za nekrozu gušterače je oštra bol u lijevom hipohondru. Stoga je potrebno razumjeti koju vrstu boli daje gušterača osobe:

• bol vraća;
• stvara obmanjujuću bol u srčanom mišiću;
• bol u ramenu.

Svi ti simptomi govore o problemu u žlijezdi, a bolni efekti su prigušeni pri ustajanju, pritiskanjem koljena na prsa, što samo potvrđuje dijagnozu. Osim ovih simptoma, može doći i do čestih povraćanja, nakon čega se ne pojavljuje olakšanje, što dovodi do dehidracije.

U krvotoku ozlijeđene osobe, točnije u njegovoj plazmi, postoji visoka koncentracija vazoaktivnih komponenti, što dovodi do crvenila kože i lica. Uz ozbiljne posljedice bit će suprotno, jaka bljedilo kože.

U vrijeme pojave nekroze gušterače žlijezde, u zahvaćenom tijelu, koncentracija elastaze uvelike se povećava. Svojim snažnim porastom, krvne žile osobe se uništavaju, što dovodi do krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Tijekom tog perioda, krvni ugrušci su uočeni u povraćenim izlučevinama. Također možete vidjeti fizičke promjene - ljubičaste točke na pupku i stražnjici pogođene osobe.

Pancreatonecrosis nosi simptome i komplikacije, kao i posljedice koje zahtijevaju hitnu operaciju, što će dati priliku bolesnoj osobi da preživi.

Kirurško liječenje

Kod nekroze gušterače neophodna je kirurška intervencija i operacija. To je često jedan izlaz, što će biti prilika za oporavak. Ali to je moguće samo uz pravovremenu kiruršku njegu pacijentu. Mnogi su zainteresirani za to da li je moguće bez operacije bez patologije. Moguće je, ali ako se bolest otkrije u ranom stadiju razvoja i nema nuspojava, to se rijetko događa.

Ova patologija, gotovo u roku od nekoliko sati, uništava osobu, stoga je potrebno brzo riješiti taj problem i strogo se pridržavati zahtjeva liječnika. Samo ispravna dijagnoza i pravovremena pomoć moći će zaštititi žrtvu od operacije.

Koje su indikacije za operaciju za pankreatonezu:

• infektivna nekroza;
• izgled apscesa;
• hemoragijski izljev;
• bolni šok nije oslobođen analgeticima;
• septični celulitis;
• veliki fokus nekroze;
• peritonitis;
• šok gušterače.
• Operacija za nekrozu gušterače sastoji se od faznog pristupa:

1. Glavna svrha prve operacije:

• isušivanje nekrotičnog tkiva;
• ugradnja drenažnih cijevi za tekućinu kroz njih;
• ublažavanje pritiska na susjedne ljudske organe;
• cupping zahvaćenih područja iz preostalih organa peritoneuma.

2. Sljedeća operacija uključuje rad na kanalima. Ako to nije moguće izvesti kirurškim zahvatom, tada se ova operacija ponavlja uz minimalno invazivnu metodu.

Ovisno o težini patologije dolazi do kompleksnog liječenja pomoću fizioterapije, što povećava šanse za prevođenje patologije u stabilnu remisiju.

Zašto pacijenti umiru

Akutna nekroza gušterače gušterače ima razočaravajuću prognozu, čak i prije i nakon operacije. Zašto se to događa?

Smrt je moguća u takvim slučajevima:

• kod akutnog pankreatitisa stanice žlijezde odumiru, javlja se nekroza ljudskih tkiva i organa;
• crijevni zidovi kod peritonitisa su uništeni, što dovodi do jake infekcije peritoneuma;
• utječe na jetru, bubrege, srce, krvne žile, koje također počinju kolapsirati pod djelovanjem enzima gušterače i soka;
• srce se ne nosi s velikim opterećenjem i zaustavlja;
• pad krvnog tlaka;
• dolazi do povećanja tlaka u kanalima cholagogue, što dovodi do teške intoksikacije tijela;
• sphincter od Oddi, prestaje prolaziti kroz enzime i probavni sok, što dovodi do uništenja organa i pojave peritonitisa.

Sve to dovodi do smrti, pa je potrebno voditi brigu o svom zdravlju i na prvi znak prolaska potrebne dijagnostike cijelog organizma.

Život nakon tretmana

Nakon operacije zbog nekroze gušterače pacijent se stavlja na dispanzer u mjestu prebivališta. Svakih 6 mjeseci dužan je proći kompletnu dijagnozu tijela i slijediti potrebnu dijetu 5P. Tijekom ultrazvuka posebno je važno stanje gušterače, jetre, bubrega, crijeva. Mokraća, krvni testovi reći će o bolesnikovom stanju i mogućim komplikacijama u postoperativnom razdoblju.

Tijekom tog razdoblja rehabilitacije, pacijent mora:

• prolazak fizioterapije;
• terapijska svjetlosna gimnastika;
• hodanje na svježem zraku;
• masaže trbuha;
• nakon jela propisan je odmor;
• Zabranjeno je iritirati pacijenta, jer će to dati poticaj tijelu gušterače.

Nakon operacije za nekrozu gušterače, koliko ih živi? Nema jasne ideje i prognoze, ali u osnovi sve ovisi o ispravnom ispunjavanju nutritivnih normi koje propisuje liječnik i pravilnom pridržavanju medicinskih mjera.

Postoje i faktori koji utječu na to:

• stupanj oštećenja;
• dob;
• ispravnost liječenja;
• mjerilo lezije nekrozom;
• kronične bolesti povezane s nekrozom gušterače.

Dobivanje invaliditeta

Kod pankreatitisa za invalidnost postoje tri skupine:

1. Prva skupina invaliditeta.

• ako pacijent ima trajni kvar u gastrointestinalnom traktu;
• distrofično stanje žrtve;
• ne postoji način da se brinete za svoje tijelo;
• ograničenja u motornim funkcijama.

2. Druga skupina invaliditeta.

• povratno krvarenje;
• velike pseudociste.

3. Treća skupina invaliditeta.

• ako nakon operacije nema komplikacija;
• Žlijezda gušterače radi dobro, ali se manifestira napadajima svakih šest mjeseci i blagom nelagodom.

Treća grupa omogućuje vam da vodite radni život bez jakih fizičkih napora.

Pancreatonecrosis (nekroza gušterače)

Nekroza gušterače pankreasa smatra se jednom od najozbiljnijih bolesti abdominalnih organa. Kod kasnog ili neadekvatno odabranog liječenja pankreatitisa, akutnog ili kroničnog, javljaju se komplikacije u obliku teških povreda zaštitnih mehanizama. To dovodi do smrti organa ili njegovih dijelova, a ako nema pomoći na vrijeme, pacijentov život će biti potrošen na njegov sat. Razmotrite detaljnu nekrozu pankreasa i saznajte njezine simptome, metode liječenja i prognozu.

Opće informacije

Što je nekroza gušterače? Riječ je o ozbiljnoj bolesti koja pogađa najčešće mlade i sredovječne osobe, ima rani problem s gušteračom i žučnim mjehurićem, ovisnicima o alkoholu, ne prateći prehranu i liječenje koje je liječnik propisao za srodne probleme.

Osnova patogeneze nekroze gušterače je prestanak unutarnjih obrambenih mehanizama tijela. Sve počinje s ozbiljnim opterećenjem, primjerice, teškim alkoholom i unosom hrane. Istodobno se povećava i vanjsko izlučivanje, kanali gušterače rastežu pod stvorenim tlakom. Sok gušterače slabo cirkulira i stagnira, unutarnji pritisak raste. U tom smislu, postoji rana aktivacija enzima hrane. Normalno ne bi trebali imati nikakav učinak na stanice, ali ako se promatra patologija, počinje proces masivne nekroze gušterače. Razgradnja tkiva ima toksični učinak ne samo u području organa, nego i na cijelom tijelu, posebno na bubrege, jetru, srce i mozak.

Prema vrsti mehanizma patološkog djelovanja razlikuju se tri oblika nekroze gušterače:

• Masna. Kada je prerana aktivacija enzima kao što je lipaza, stanice masnog tkiva žlijezde su uništene. Nekrotična žarišta također se promatraju izvan nje: u velikom i malom omentumu, na mezenteriju i drugim organima peritoneuma.
• Hemoragijski. Aktivacija elastaze dovodi do uništenja zidova žila gušterače, a zatim i okolnih organa. Promatraju se brojna krvarenja i impregnacija hemoragičnog tkiva. U trbušnoj šupljini nastaje abdominalni izljev.
• Mješoviti. Uz jednako izraženu aktivnost oba enzima, kombiniran je i patološki učinak.

Situacija je komplicirana stvaranjem apscesa i višestrukih čireva i zahtijeva hitno liječenje u bolnici, inače je neizbježna smrt.

razlozi

Tri su glavna čimbenika nekroze gušterače:

1. probavni
2. refluks
3. opstruktivna

Pod prehrambenim čimbenikom odnosi se na prekomjerno opterećenje, kada je smrt stanice uzrokovana inkontinencijom u hrani ili alkoholu.

Kada se žuč izlije iz duodenuma, aktiviraju se enzimi i počinje upala. Uz produljeno izlaganje, razvija se nekroza, tkiva pankreasa zamjenjuju vlaknaste formacije. Taj se faktor naziva refluks.

Opstruktivni faktor podrazumijeva zatvaranje lumena kanala. Razlog tome može biti žučna bolest. Kada je začepljen, pritisak raste, protok plovila se povećava. Kao rezultat toga, aktiviraju se enzimi i tijelo napada.

simptomi

Pancreatonecrosis se razvija u tri faze. Prvo, postoji aktivno umnožavanje i širenje bakterija, koje uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju i povećava proizvodnju enzima. Pacijent se žali na nestabilnu stolicu, povraćanje i povišenu temperaturu. Drugi stupanj karakterizira prisutnost apscesa s taljenjem tkiva. Znakovi treće faze - stvaranje šupljina i širenje upalnog procesa na opsežnija područja. Organi počinju propadati jedan po jedan, što u konačnici dovodi do smrti.

Razmotrimo sada simptome koji ukazuju na akutni početak bolesti. Prva pritužba bolesnika s nekroza gušterače bit će jaka bol koja se proteže do lijeve strane trbuha, lijevog ramena i lumbalne regije. Bez boli, nekroza dijela gušterače ili cijelog organa ne prolazi. Ali s porazom živčanih završetaka, provođenjem impulsa u mozak, bolni sindrom može biti oslabljen u odnosu na pozadinu stalne intoksikacije i pogoršanja. Ova situacija ne znači ništa dobro i govori o dubokom porazu.

Uz bol se pridružuje i povraćanje, koje se ne može zaustaviti bilo kojim načinom zaustavljanja. I nije važno je li bilo jela. Svaki napad ne donosi olakšanje, nego samo dovodi do postupne dehidracije. Emetičke mase sadrže žuč i krvne ugruške. Tu je suha koža i sluznica pacijenta, jezik je potpuno obložen cvatnjom. Na dio gastrointestinalnog trakta simptomi nadutosti i opstrukcije. Stanje je popraćeno groznicom.

Palpacija trbuha pokazuje otekline na stranama tijela i na donjem dijelu leđa, a tu su i plavičaste mrlje uzrokovane višestrukim krvarenjima. Boja kože je bliska ili žućkasta. Pojavljuje se hladan znoj, ubrzava disanje i otkucaji srca. Nedostatak kisika zbog plitkog disanja i oštrih skokova u razini glukoze u krvi dovodi do razvoja encefalopatije. To se manifestira u obliku zbunjene svijesti, povećanog uzbuđenja i gubitka orijentacije u prostoru. Moguće je da osoba padne u komu. Prognoza za preživljavanje je vrlo loša.

Povećanjem veličine gušterače u abdominalnoj šupljini formira se izljev. Infiltracija može doseći takvu veličinu da se jasno vidi tijekom pregleda. Koža u organu postaje osjetljiva.

Pankreatonekroza može biti komplicirana toksičnim hepatitisom, nefritisom ili miokarditisom. Trbušna šupljina se inficira i razvijaju se ozbiljni poremećaji kao što su peritonitis, apsces ili celulozni flegmon. Pacijent će u isto vrijeme biti u stanju šoka, mogući su respiratorni poremećaji. Zbog razaranja zidova krvnih žila može se razviti unutarnje krvarenje i tromboza.

liječenje

Liječenje nekroze gušterače provodi se isključivo u bolnici. Hitna procedura, kada su zabilježeni simptomi opasni po život, operacija je, nakon čega će liječnik pratiti stanje pacijenta u jedinici intenzivne njege. To je potrebno na vrijeme da se otkriju sve komplikacije koje se javljaju, čiji je rizik izuzetno visok.

Nekroza masnog tkiva gušterače i parenhima tretira se u tri važne faze:

1. Operativna intervencija
2. Lijekovi i dijeta
3. Razdoblje rehabilitacije

U svim fazama bolesnika ne bi trebalo dopustiti da se zarazi bolničkom infekcijom, budući da je tijelo već bilo jako pijan i vrlo je slabo.

lijekovi

Lijekovi se neće riješiti nekroze gušterače, ali mogu ublažiti neke simptome, čime se poboljšava stanje pacijenta. Koriste se sljedeći lijekovi:

• Intravenska primjena albumina i krvne plazme
• Dekstran i pentoksifilin (poboljšava mikrocirkulaciju)
• Furosemid (pomaže eliminirati toksine)
• Omeprazol (potiskuje sekretornu funkciju)
• Somatostatin (potiskuje proizvodnju enzima)
• Imunostimulansi, antiseptici i antibakterijski lijekovi

Opće preporuke su stroga ograničenja kreveta i hrane, uključujući post. Ako je potrebno, provedite ispiranje želuca, kao i primijeniti hlađenje obloge.

operacija

Kirurški zahvat provodi se s ciljem potpune ili djelomične resekcije organa. To se radi kako bi se uklonile nekrotične lezije. Ponekad je potrebno ukloniti još jednu slezenu ili žučni mjehur, koji su također bili pogođeni patološkim procesom. Pri spajanju peritonitisa, kirurg u potpunosti ispire cijelu trbušnu šupljinu s antiseptikom. Prognoza je da će daleko od svih pacijenata preživjeti nakon radikalne operacije (samo 40%).

U ranim stadijima, pankreatonekroza se može liječiti minimalno invazivnom intervencijom, koju karakterizira kraće razdoblje rehabilitacije. Najpopularnije metode su:

• Punkcija. Uklanjanje tekućine iz područja nekroze. Koristi se jednom u odsutnosti infekcije.
• Drenaža. Ponovljeno čišćenje fokusa nekroze. U prisutnosti infekcije i neuspješne punkcije.

Takve manipulacije pomoći će ako su jasno vidljive granice nekrotičnih žarišta i male su veličine.

rehabilitacija

Liječnici propisuju posebnu dijetu, uzimajući pomoćne lijekove i šalju na redovite provjere stanja pacijenta uz pomoć ultrazvuka ili CT-a. Pridržavajte se strogog režima mora biti najmanje godinu dana.

Često se nakon intervencije s nekrozom gušterače pojavljuju sljedeće komplikacije:

• Poremećaji probavnog sustava
• Stvaranje cista
• Pogoršanje krvi
• dijabetes mellitus

Njihova prisutnost se eliminira pojedinačno. Popularne metode i vježbe fizioterapije su beskorisne u borbi protiv bolesti i njezinih posljedica.

pogled

Kod nekroze gušterače prognoze su razočaravajuće. Samo 40% pacijenata će se moći vratiti u normalan život, poštujući neka ograničenja. Cijeli vaš život bit će kontraindiciran teški fizički rad, emocionalni stres i bilo kakva odstupanja od određene moći.

zaključak

Ako ste sretni i uspjeli ste se nositi s nekrozom gušterače, pažljivo liječite svoje zdravlje. Zdrav način života i pravilna prehrana omogućit će vam da živite svoj život bez gledanja na teško liječeno iskustvo. Blagoslovi vas!