Mogućnost preživljavanja u bolesnika s nekrozom gušterače

• Prevencija

Nekroza gušterače je akutna bolest gušterače koja se javlja na pozadini oštećenja stanica u tijelu, prekomjernog izlučivanja soka i narušavanja njegovog odljeva. Patologija je uzrokovana brojnim čimbenicima i karakterizirana je nekrozom tkiva.

U slučaju kasnog liječenja liječniku, ishod bolesti je smrtonosan, da bi preživio - hitna hospitalizacija i pomoć specijalista.

Glavni uzroci bolesti i čimbenici rizika

Smrt stanica gušterače posljedica je upalnog procesa u kombinaciji s infekcijom, peritonitisom i izloženosti tijelu proizvedenih enzima. Glavni čimbenici rizika uključuju:

• virusne bolesti (rubeola, hepatitis);
• kronični holecistitis;
• zlouporaba alkoholnih pića i masne hrane;
• pušenje;
• čir na želucu i duodenalni ulkus;
• trovanje hranom;
• abdominalne ozljede i posljedice neuspješnih kirurških intervencija;
• djelovanje lijekova.

Bolest se razvija brzo, praćena edemom organa, nakon čega slijedi nekrotizacija (smrt) tkiva i dodatak infekcije. U slučaju kasnog pozivanja na liječničku pomoć, šanse za preživljavanje pankreatonekroze imaju tendenciju nule, pa je važno znati glavne simptome bolesti i ne odgoditi posjet specijalistu!

Klasifikacija nekroze gušterače i karakterističnih simptoma

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa i skali prevalencije, postoje tri vrste nekroze gušterače: žarišna, subtotalna i ukupna.

Kod žarišnih i subtotalnih lezija formiraju se mali i srednji prostori nekroze tkiva gušterače, s ukupnim promjenama željeza, potpuno nestaje, au 100% slučajeva dolazi do nepovoljnog ishoda.

Na temelju karakteristika upalnog procesa izolirana je sterilna i inficirana pankreasna nekroza.

Sterilna nekroza pankreasa

Razvrstava se u tri podvrste:

1. Hemoragijska pankreasna nekroza, progresivna zbog djelovanja proteolitičkih enzima koji utječu na proteinske strukture. Karakterizira ga brz razvoj i totalno oštećenje tkiva u tijelu uz nastanak gnojnog eksudata, koji prijeti peritonitisom. Da bi se spriječio toksični šok, situacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Inače, hemoragijska pankreasna nekroza gušterače je fatalna.
2. Adipoza, s aktivacijom enzima lipolitičkih skupina, karakterizira polagana progresija. Pravilnim liječenjem ishod bolesti je povoljan.
3. Neuspješan, u kojem dolazi do oticanja parenhima gušterače, smanjene mikrocirkulacije i oštećenja masnog tkiva. Ovaj oblik bolesti uspješno se liječi lijekovima.

Zaražena nekroza gušterače

Je li destruktivna patologija, ishod u 40% slučajeva - smrtonosan. Popratna infekcija dovodi do komplikacija: apsces, gnojni peritonitis, retroperitonealni flegmon.

Proces je klasificiran prema brzini razvoja i munjevit je, akutan i trom. Da bi se spriječile ozbiljne komplikacije, ne treba zanemariti karakteristične simptome:

• oštar pad krvnog tlaka i tahikardija;
• nadutost, nadutost;
• mučnina i obilno povraćanje;
• proljev ili konstipacija;
• suha usta i žeđ;
• intenzivna bol okolnog karaktera u lijevom dijelu epigastrične regije.

Mehanizam razvoja bolesti

Prema statistikama, glavni uzrok nekroze gušterače je prejedanje i nekontrolirana upotreba alkohola, što uzrokuje povećano izlučivanje probavnih enzima. Pretjerano punjenje kanala gušterače doprinosi stagnaciji tekućine i nastanku edema, što dovodi do začepljenja izlučujućih kanala.

U tom kontekstu dolazi do spazma sfinktera Oddija, protok žuči i izlučivanje gušterače u duodenum postaje nemoguć. Fermentirani sok počinje probavljati tkivo pankreasa, uzrokujući intoksikaciju tijela.

Pacijenti koji odmah traže pomoć imaju šanse za preživljavanje - bolest nosi brzo napredujući smjer, čiji je ishod često nepovoljan!

Dijagnoza patologije

Odlučujući čimbenik u izbjegavanju smrti od nekroze gušterače je pravovremeni pristup liječniku, pravilna dijagnoza i sustavno liječenje. Potpuni pregled omogućuje vam da odredite težinu, oblik bolesti i uključite sljedeće aktivnosti:

• pregled kod specijaliste i anamneza;
• biokemijski testovi krvi;
• urin i izmet;
• Ultrazvuk, MRI ili CT;
• X-zrake;
• endoskopsko ispitivanje.

Moderna hardverska dijagnostika omogućuje precizno određivanje stanja tkiva pankreasa i utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, što sprječava teške komplikacije i omogućuje većini pacijenata preživljavanje.

Liječenje nekroze gušterače

Sustavni pristup liječenju određuje uspješan ishod bolesti i povećava šanse za oporavak. Zahvaljujući uvođenju inovativnih medicinskih tehnologija i lijekova, smrt od akutne nekroze gušterače prilično je rijedak presedan. Terapijske mjere usmjerene su na ublažavanje boli, eliminaciju ponovljenih napada, normalizaciju funkcija pankreasa.

Važno je upamtiti da je liječenje nekroze gušterače i kroničnog pankreatitisa dugotrajan proces, čiji uspješan ishod ne ovisi samo o liječnicima, već io pacijentu. Govorimo o pravilnoj prehrani, prestanku pušenja i alkoholu, povećanju motoričke aktivnosti.

Kod sindroma akutne boli primjenjuju se lijekovi protiv bolova i antispazmodični lijekovi. Nakon utvrđivanja uzroka patologije, pacijentu se daje potpuno gladovanje i konzervativno liječenje:

• uvođenje lijekova koji smanjuju izlučivanje želučanog soka;
• parenteralna prehrana otopinama aminokiselina, glukoze i emulzija masti;

• infuzija otopina za dehidraciju radi popunjavanja deficita tekućine;
• intravenska terapija;
• s teškom intoksikacijom indicirana je hemosorbacija;
• liječenje antibioticima i hormonom somatostatinom.

U slučaju otkrivanja kamenca u žučnom mjehuru ili ekstenzivne nekrotizacije tkiva pankreasa, koriste se kirurške metode.

O jednom od najnovijih metoda kirurške intervencije za nekrozu gušterače možete pogledati u videu:

Pancreatonecrosis: uzroci, liječenje, prognoza

Pankreatonekroza je više od ozbiljne bolesti koja ima lošu prognozu. Uz adekvatno liječenje, vjerojatnost smrti je između 15 i 75%.

Glavna uloga u razvoju ove strašne bolesti je banalni pankreatitis. Tako u slučaju neadekvatnog ili kasnog liječenja akutnog ili kroničnog pankreatitisa, razvijaju se teška kršenja mehanizma aktivacije proenzima, što dovodi do pojave nekroze gušterače.

Što je nekroza gušterače?

Nekroza gušterače je nevjerojatna bolest abdominalnih organa, što je komplikacija upalnog procesa u gušterači. Upaljena gušterača počinje "probavljati" vlastite stanice, što dovodi do njihove smrti i nekroze.

Lukavost ove bolesti je da u početku pacijent osjeća samo djelove umjerene boli u trbuhu. Bez davanja ovih simptoma značenju, pacijent pravi pogrešnu pogrešku: nakon 24 sata (ali češće duže) može doći do napada nekroze gušterače, što je kritična situacija i zahtijeva hitnu operaciju.

Do napada nekroze gušterače, značajan dio stanica gušterače bio je nepovratno uništen, a sam organ je bio pun gnojnih žarišta. To uzrokuje groznicu i jake bolove u trbuhu, što često dovodi do bolnog šoka.

Uz pravodobnu medicinsku njegu u ovoj fazi bolesti, šanse za preživljavanje su 35-50%. Prognoza je lošija kod kroničnih alkoholičara, ovisnika o drogi, osoba s dijabetesom i starijih pacijenata.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), pankreatonecros pod oznakom "K86.8.1".

Uzroci razvoja

Postoje tri glavna faktora za razvoj nekroze gušterače:

Pod prehrambenim čimbenikom podrazumijeva se prekomjerna stimulacija egzokrine žlijezde, koja je odgovorna za metabolizam. Problem nastaje s masivnom smrću stanica žlijezda, čiji uzrok može biti zlouporaba alkohola i prekomjerna konzumacija previše masne hrane (čak i jednokratne, u velikim količinama).

Pod opstruktivnim čimbenikom podrazumijeva se začepljenje kanala gušterače, čiji je uzrok kronična kolelitijaza. Kada opstrukcija (opstrukcija) pritisak u kanalima povećava, a time i povećava propusnost krvnih žila, što u konačnici dovodi do aktivacije enzima i "samo-probavu" žlijezde.

Pod refluksnim faktorom podrazumijevamo prijenos žuči iz dvanaesnika u gušteraču, zbog čega dolazi do oštre aktivacije proenzima i pokretanja kaskade enzimopatskih reakcija. Kao rezultat, sve to dovodi do upale žlijezde i nekroze.

Koja je opasnost od ove bolesti?

Ova bolest je opasna jer je smrtonosna. Kod nekroze gušterače pankreas je primarno pogođen, ali postupno bolest utječe na ostatak abdominalnih organa.

Specifičnost nekroze je da se zahvaćeni segmenti organa nikada neće oporaviti, na njihovom mjestu će biti samo vlaknasto tkivo koje nema funkcionalnu komponentu. Pokazalo se da i nakon uspješnog liječenja nekroze gušterače pacijent ostaje invalid do kraja života.

Je li ova bolest smrtonosna i koje su šanse za preživljavanje?

Posljedice nekroze gušterače su više nego ozbiljne, bolest često dovodi do smrti. Statistički gledano, šanse za preživljavanje mladih bolesnika bez kroničnih patologija su 45-50%.

Za osobe starije od 45 godina, predviđanja su lošija, a njihove šanse za preživljavanje variraju oko 28-34%. Starije osobe imaju najgoru prognozu, šanse za preživljavanje u njihovom slučaju su 4-12%.

Prisutnost kroničnih bolesti (šećerna bolest, AIDS, kronični pankreatitis, itd.) Značajno pogoršava prognozu.

Tko je u opasnosti?

Ova bolest može utjecati na svaku osobu, bez obzira na njihove navike i način života. Međutim, postoji rizična skupina za nekrozu gušterače, koja uključuje osobe sa sljedećim navikama i bolestima:

• kronični alkoholičari;
• ovisnici;
• bolesnika s bolestima žučnih kamenaca;
• osobe s bolestima jetre i gušterače;
• ljudi koji često jedu masnu i prženu hranu;
• bolesnika s raznim bolestima probavnog trakta;
• bolesnika s traumom trbušne šupljine;
• bolesnika s kongenitalnim anomalijama razvoja organa gastrointestinalnog trakta.

Oblici bolesti

Za nekrozu gušterače postoji posebna klinička i morfološka klasifikacija, u kojoj se procjena vrste nekroze gušterače provodi prema nekoliko parametara.

1. Edematozni pankreatitis ili abortivna pankreatoneroza.
2. Masna nekroza pankreasa.
3. Hemoragijski pancreatonecrosis.

1. Oštećenje fokalnih organa.
2. Subtotalna oštećenja organa (do 50%).
3. Ukupno otkazivanje organa.

1. Period pojave hemodinamskih poremećaja i pankreasnog šoka.
2. Razdoblje funkcionalne insuficijencije parenhimskih organa.
3. Razdoblje nastanka degenerativnih i gnojnih komplikacija.

simptomi

Simptomi nekroze gušterače su tako očiti da rijetko zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Posebnost klinike za nekrozu gušterače je brzina njezine manifestacije (simptomi se povećavaju svake minute!) I izrazito intenzivan (bol uzrokuje delirijum, halucinacije, bolni šok).

Znakovi nekroze gušterače su sljedeći:

• teška bodež bol u trbuhu, često "davanje" u drugim područjima (donji dio leđa, prepone, udovi);
• nadutost;
• povraćanje bez olakšanja;
• brojna mjesta na koži, udaljena nalik na modrice žute boje (ne postoje svi slučajevi);
• groznica, groznica;
• vrtoglavica, gubitak svijesti (sinkopa);
• zablude, halucinacije;
• pretjerano znojenje i slinjenje;
• nevoljno mokrenje ili defekacija;
• značajno povećanje brzine otkucaja srca (puls se povećava na 180 otkucaja u minuti);
• napadi panike.

Što liječnik dijagnosticira i liječi pancreatonecrosis?

Liječnici nekoliko medicinskih specijalnosti mogu dijagnosticirati ovu patologiju. Ovo može biti gastroenterolog, liječnik opće prakse i kirurg.

Često pankreatonekrozu dijagnosticiraju liječnici koji su daleko od gastroenteroloških specijalizacija. Naime: liječnici infektivnih bolesti (s diferencijalnom dijagnozom), neurolozi i kardiolozi.

Hitni liječnici također imaju podatke o ovoj bolesti i mogućnost njezine diferencijalne dijagnoze. Uključujući bolničara (predstavnik medicinskog osoblja).

dijagnostika

Dijagnostika nekroze gušterače provodi se na nekoliko načina, iako je često moguće napraviti točnu dijagnozu čak i površnim pregledom pacijenta. Za dijagnostičku upotrebu:

1. Analiza krvi i urina (za određivanje aktivnosti enzima alfa-amilaze, povećanje u količini koja se opaža u prvim satima nakon nekroze gušterače).
2. Ultrazvučni pregled (koji može otkriti oticanje gušterače i nakupljanje gnoja).
3. Kompjutorska tomografija (vizualizira nekrozu pankreasa u obliku pojačanja i heterogenosti sjena gušterače).
4. Laparoskopija (sposobna vizualizirati oticanje, serozni izljev i nekrozu).

Liječenje bolesti

Liječenje ove bolesti moguće je samo u bolnici. Prvo što je pacijent poslao u kiruršku kutiju za operaciju. Nakon završetka operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege na terapijski tretman i praćenje stanja.

Prijevoz pacijenta na intenzivnu terapiju provodi se iz razloga što u prvim danima nakon operacije ostaje visok rizik od komplikacija koje su nespojive sa životom.

Liječenje nekroze gušterače provodi se u nekoliko faza:

1. Operativna intervencija (klasična ili minimalno invazivna metoda).
2. Terapija lijekovima i dijeta.
3. Rehabilitacija.

U svim fazama liječenja pacijent se pomno prati, jer se njegovo stanje u bilo kojem trenutku može značajno pogoršati. Komora pacijenta se stalno dezinficira, jer njegovo oslabljeno tijelo postaje ranjivo na bolničke infekcije (stafilokoki otporni na meticilin je posebno opasno).

Tretman lijekovima

Uz pomoć terapijske terapije nemoguće je izliječiti nekrozu gušterače, pa se ona koristi samo za poboljšanje stanja pacijenta i za uklanjanje uzročnog faktora u razvoju ove bolesti.

Prilikom prijema pacijenta u bolnicu, prvo što treba učiniti je liječiti sljedeće lijekove:

• zamrznuta krvna plazma i albumin (samo intravenski);
• dekstran i pentoksifilin (za poboljšanje mikrocirkulacije);
• furosemid (diuretik koji se koristi za uklanjanje toksina iz tijela s urinom).

Za suzbijanje gušterače i uključivanje proteolitičkih enzima, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi i recepti:

• Omeprazol (za smanjenje izlučivanja želučanog soka);
• Somatostatin ili oktreotid intravenozno (za suzbijanje proizvodnje enzima gušterače);
• strogi odmor;
• post od 5 do 12 dana;
• ispiranje želuca pomoću hladne vode;
• smanjenjem temperature gušterače primjenom hladnih obloga.

Kako bi se uklonila patogena flora, bolesniku se propisuje antimikrobna terapija sa sljedećim lijekovima:

• cefepim;
• Levofloksacin i Gatifloksacin;
• Imipenem i Meropenem.

Kirurško liječenje

Klasično kirurško liječenje nekroze gušterače provodi se na dva načina: potpuno uklanjanje zahvaćenog organa (u teškim slučajevima) i djelomično. Osim eliminacije žarišta nekroze tijekom operacije, postoji i mogućnost uklanjanja drugih gastrointestinalnih bolesti, koje izravno ili neizravno utječu na razvoj nekroze gušterače.

Često, uz klasičnu operaciju za nekrozu gušterače, potrebno je uklanjanje slezene ili žučnog mjehura, kao uzročnika razvoja ove strašne bolesti. Takav je postupak potreban u 35% slučajeva.

Uz poboljšanje i dostupnost minimalno invazivnih operacija, klasika blijedi u pozadinu. Istodobno, klasične operacije za nekrozu gušterače imaju visoku terapijsku učinkovitost, ali za razliku od toga postoji visoki rizik od postoperativnih komplikacija.

Operacija za nekrozu gušterače (video)

Minimalno invazivna operacija

Minimalno invazivne operacije za nekrozu gušterače su popularnije od klasičnih. Razlog tome je manji broj postoperativnih komplikacija, praktičnost zahvata i mogućnost spašavanja pogođenog organa.

Minimalno invazivna operacija izvodi se na dva načina:

1. Punktiranje (pojedinačno uklanjanje tekućine iz fokusa nekroze). Koristi se samo za sterilnu nekrozu gušterače, kada nema znakova infekcije u zahvaćenom organu.
2. Drenaža (produljeno uklanjanje tekućine iz fokusa nekroze). Koristi se s nekrozom gušterače s infekcijom ili u slučajevima kada je punkcija bila neučinkovita.

Nažalost, minimalno invazivna kirurgija nekroze gušterače nije pogodna za sve pacijente. Ovaj se postupak koristi samo kod blage nekroze gušterače, dok je kod teške bolesti besmislena.

Rehabilitacija nakon operacije

Preneta nekroza pankreasa u gotovo svih bolesnika ostavlja jednu ili druge komplikacije. Najčešći su:

• razni probavni poremećaji;
• lažne ciste gušterače;
• povreda lipidnog sastava krvi;
• kronični pankreatitis koji se ne može potpuno izliječiti;
• dijabetes.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, kako bi se smanjili rizici komplikacija ili olakšali pacijentu, propisana je dijeta, lijekovi i mjesečno praćenje s ultrazvukom ili tomografijom (oko godinu dana). Ostali načini rehabilitacije su besmisleni (fizioterapija, tjelesni odgoj, korištenje sokova i tinktura), a suvremena medicina potpuno je odbačena.

Dijeta za nekrozu gušterače i nakon operacije

S razvojem nekroze gušterače uvedena je stroga zabrana prehrane. Jednostavno rečeno, pacijentu se propisuje štrajk glađu u trajanju od 5-12 dana.

Otprilike 1-2 tjedna nakon operacije, pacijentu je dopušteno koristiti neke proizvode. Naime:

• proizvodi od brašna 1 i 2 razreda;
• vegetarijanske juhe;
• sorte peradi i nemasnog mesa (pileći file ili govedina);
• ribe s niskim udjelom masti;
• omlet bijelog jajeta;
• kaše na vodi i mlijeku;
• kuhana tjestenina;
• ograničeno: krumpir, mrkva, repa;
• čaj s mlijekom, limun;
• napitci s fermentiranim mlijekom, nisko-masni svježi sir.

Prehrana uz uporabu navedenih proizvoda propisana je najmanje godinu dana nakon što je pacijent otpušten iz bolnice. Ako je pacijent pretrpio opsežnu nekrozu gušterače, dijeta bi se trebala pratiti cijelog života.

prevencija

Da biste spriječili nekrozu pankreasa, slijedite jednostavne preporuke:

• potrebno je liječiti ili stabilizirati bolesti jetre, žučnog mjehura i gušterače;
• trebala bi smanjiti konzumaciju masne i pržene hrane, jesti rijetko i malim porcijama;
• treba ili potpuno odustati od alkohola, ili ga koristiti rijetko iu malim količinama;
• izbjegavajte bilo kakvu traumu trbuha;
• izuzetno je važno kada se pojave prvi simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta, odmah se posavjetovati s liječnikom.

Prognoza nakon operacije za pankreasnu nekrozu gušterače

Pancreatonecrosis - lezija gušterače, u kojoj prognoza nakon operacije za normalan život neće zadovoljiti pacijente. To je povezano s ekstremno teškim oštećenjem i gubitkom funkcije u mnogim unutarnjim organima odgovornim za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Stoga je s nekrozom gušterače povećana smrtnost. Terapija bolesti provodi se isključivo kirurškom intervencijom koja uzrokuje traumatski karakter tijekom liječenja.

Bolest nekroze gušterače je neovisna patologija i dolazi kao posljedica akutnog pankreatitisa. U svojoj klasi, bolest je paralelna s kolecistitisom, kolelitijazom. U ovom trenutku, osim operacije, još nije izumljena druga vrsta liječenja.

Uzroci patologije

Glavni i jedini uzrok nekroze gušterače je akutni napad pankreatitisa, u kojem je organ gušterače samoprobavljiv i stanice tkiva i kanali umiru. Akutni pankreatitis ne završava uvijek s nekrozom tkiva, ali u 15% ukupne mase žrtava bolest dobiva u obliku učinaka bolesti.

Pojava patologije kod ljudi ima svoje razloge:

• povišeni tlak u kanalima gastrointestinalnog trakta;
• povećano izlučivanje enzima i pankreasnog soka u organski sustav gušterače;
• aktiviranje probavnog soka u kanalima izlaza;
• zlouporaba alkohola;
• otvoreni ulkusi želuca, duodenum 12;
• prejedanje masne hrane, što izaziva oštro pogoršanje pankreatitisa;
• problemi žučnog mjehura;
• infekcije;
• virusne bolesti;
• peritonealne ozljede;
• prenesene operacije na probavni trakt.

Posljedica akutnog pankreatitisa, nekroze tkiva (pankreatonekroze), smatra se strašnom bolešću, koja je u većini slučajeva fatalna za žrtvu.

Razvijajući se, akutni pankreatitis stvara oticanje žlijezde, a to zaustavlja istjecanje soka i enzima gušterače. Stvarajući stagnaciju u kanalima, počinju aktivirati i korodirati zidove i tkiva organa. Nedostatak brzog liječenja provocira pojavu nekroze i apscesa tkiva, što prognozu liječenja čini još nepovoljnijom.

Veći stupanj nekroze promatra se kada ti uzroci počnu istodobno napredovati, što dovodi do jakih manifestacija akutnog pankreatitisa i konzumiranja tkiva organa koji okružuju žlijezdu, što uzrokuje peritonealni peritonitis. Ulazak u trbušnu šupljinu, sok gušterače i enzimi, uzrokuje ozbiljna oštećenja osjetljive filmske strukture crijeva, što dovodi do šiljaka i sekundarnog žarišta nekroze. Kirurgija, jedini i jedini način da se spasi ljudski život s nekrozom gušterače i mogućim ublažavanjem progresivnog peritonitisa peritonealnih organa.

Faze razvoja nekrotičnog pankreatitisa

Pancreatonecrosis ima tri stupnja razvoja u kojima kasna detekcija patologije može značajno oštetiti ljudsko tijelo i dovesti do smrti:

1. Prva faza nekroze gušterače. U krvi žrtve nakupljaju se toksini i štetne bakterije. Postoji problem otkrivanja mikroba u krvi, tako da je bolest u ovoj fazi teško odrediti.
2. Druga faza nekroze gušterače. Kako uzrok prvog stupnja još nije identificiran, on postaje uzrok odgođenog liječenja i pojave apscesa koji pogađa gušteraču i susjedne organe gastrointestinalnog trakta.
3. Treća faza nekroze gušterače. Gnojni upalni procesi razvijaju se u gušterači i peritoneumu, što dovodi do smrti.

Kod nekroze gušterače samo pravodobno i ispravno određivanje dijagnoze gušterače stvorit će uvjete za hitnu operaciju i dati priliku da se izbjegne smrt.

Simptomi patologije

Prvi i glavni razlog za nekrozu gušterače je oštra bol u lijevom hipohondru. Stoga je potrebno razumjeti koju vrstu boli daje gušterača osobe:

• bol vraća;
• stvara obmanjujuću bol u srčanom mišiću;
• bol u ramenu.

Svi ti simptomi govore o problemu u žlijezdi, a bolni efekti su prigušeni pri ustajanju, pritiskanjem koljena na prsa, što samo potvrđuje dijagnozu. Osim ovih simptoma, može doći i do čestih povraćanja, nakon čega se ne pojavljuje olakšanje, što dovodi do dehidracije.

U krvotoku ozlijeđene osobe, točnije u njegovoj plazmi, postoji visoka koncentracija vazoaktivnih komponenti, što dovodi do crvenila kože i lica. Uz ozbiljne posljedice bit će suprotno, jaka bljedilo kože.

U vrijeme pojave nekroze gušterače žlijezde, u zahvaćenom tijelu, koncentracija elastaze uvelike se povećava. Svojim snažnim porastom, krvne žile osobe se uništavaju, što dovodi do krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Tijekom tog perioda, krvni ugrušci su uočeni u povraćenim izlučevinama. Također možete vidjeti fizičke promjene - ljubičaste točke na pupku i stražnjici pogođene osobe.

Pancreatonecrosis nosi simptome i komplikacije, kao i posljedice koje zahtijevaju hitnu operaciju, što će dati priliku bolesnoj osobi da preživi.

Kirurško liječenje

Kod nekroze gušterače neophodna je kirurška intervencija i operacija. To je često jedan izlaz, što će biti prilika za oporavak. Ali to je moguće samo uz pravovremenu kiruršku njegu pacijentu. Mnogi su zainteresirani za to da li je moguće bez operacije bez patologije. Moguće je, ali ako se bolest otkrije u ranom stadiju razvoja i nema nuspojava, to se rijetko događa.

Ova patologija, gotovo u roku od nekoliko sati, uništava osobu, stoga je potrebno brzo riješiti taj problem i strogo se pridržavati zahtjeva liječnika. Samo ispravna dijagnoza i pravovremena pomoć moći će zaštititi žrtvu od operacije.

Koje su indikacije za operaciju za pankreatonezu:

• infektivna nekroza;
• izgled apscesa;
• hemoragijski izljev;
• bolni šok nije oslobođen analgeticima;
• septični celulitis;
• veliki fokus nekroze;
• peritonitis;
• šok gušterače.
• Operacija za nekrozu gušterače sastoji se od faznog pristupa:

1. Glavna svrha prve operacije:

• isušivanje nekrotičnog tkiva;
• ugradnja drenažnih cijevi za tekućinu kroz njih;
• ublažavanje pritiska na susjedne ljudske organe;
• cupping zahvaćenih područja iz preostalih organa peritoneuma.

2. Sljedeća operacija uključuje rad na kanalima. Ako to nije moguće izvesti kirurškim zahvatom, tada se ova operacija ponavlja uz minimalno invazivnu metodu.

Ovisno o težini patologije dolazi do kompleksnog liječenja pomoću fizioterapije, što povećava šanse za prevođenje patologije u stabilnu remisiju.

Zašto pacijenti umiru

Akutna nekroza gušterače gušterače ima razočaravajuću prognozu, čak i prije i nakon operacije. Zašto se to događa?

Smrt je moguća u takvim slučajevima:

• kod akutnog pankreatitisa stanice žlijezde odumiru, javlja se nekroza ljudskih tkiva i organa;
• crijevni zidovi kod peritonitisa su uništeni, što dovodi do jake infekcije peritoneuma;
• utječe na jetru, bubrege, srce, krvne žile, koje također počinju kolapsirati pod djelovanjem enzima gušterače i soka;
• srce se ne nosi s velikim opterećenjem i zaustavlja;
• pad krvnog tlaka;
• dolazi do povećanja tlaka u kanalima cholagogue, što dovodi do teške intoksikacije tijela;
• sphincter od Oddi, prestaje prolaziti kroz enzime i probavni sok, što dovodi do uništenja organa i pojave peritonitisa.

Sve to dovodi do smrti, pa je potrebno voditi brigu o svom zdravlju i na prvi znak prolaska potrebne dijagnostike cijelog organizma.

Život nakon tretmana

Nakon operacije zbog nekroze gušterače pacijent se stavlja na dispanzer u mjestu prebivališta. Svakih 6 mjeseci dužan je proći kompletnu dijagnozu tijela i slijediti potrebnu dijetu 5P. Tijekom ultrazvuka posebno je važno stanje gušterače, jetre, bubrega, crijeva. Mokraća, krvni testovi reći će o bolesnikovom stanju i mogućim komplikacijama u postoperativnom razdoblju.

Tijekom tog razdoblja rehabilitacije, pacijent mora:

• prolazak fizioterapije;
• terapijska svjetlosna gimnastika;
• hodanje na svježem zraku;
• masaže trbuha;
• nakon jela propisan je odmor;
• Zabranjeno je iritirati pacijenta, jer će to dati poticaj tijelu gušterače.

Nakon operacije za nekrozu gušterače, koliko ih živi? Nema jasne ideje i prognoze, ali u osnovi sve ovisi o ispravnom ispunjavanju nutritivnih normi koje propisuje liječnik i pravilnom pridržavanju medicinskih mjera.

Postoje i faktori koji utječu na to:

• stupanj oštećenja;
• dob;
• ispravnost liječenja;
• mjerilo lezije nekrozom;
• kronične bolesti povezane s nekrozom gušterače.

Dobivanje invaliditeta

Kod pankreatitisa za invalidnost postoje tri skupine:

1. Prva skupina invaliditeta.

• ako pacijent ima trajni kvar u gastrointestinalnom traktu;
• distrofično stanje žrtve;
• ne postoji način da se brinete za svoje tijelo;
• ograničenja u motornim funkcijama.

2. Druga skupina invaliditeta.

• povratno krvarenje;
• velike pseudociste.

3. Treća skupina invaliditeta.

• ako nakon operacije nema komplikacija;
• Žlijezda gušterače radi dobro, ali se manifestira napadajima svakih šest mjeseci i blagom nelagodom.

Treća grupa omogućuje vam da vodite radni život bez jakih fizičkih napora.

Prognoza pankreatoneze: smrt, invaliditet, šanse

Mogućnost oporavka nakon nekroze gušterače je dovoljno velika, ali povoljna prognoza ovisi o dobi bolesnika, broju komplikacija, ozbiljnosti bolesti, opsegu lezije, intenzitetu liječenja, popratnim bolestima i vremenskom okviru za početak liječenja. U prosjeku, smrtnost od ove bolesti javlja se od 40% do 70% svih slučajeva, a najčešće je to posljedica kasnog posjeta liječniku, opsežne nekroze, broja komplikacija (više od tri) i infekcije žlijezde.

Ako je nekroza dotaknula veliki dio gušterače, onda ovo stanje pacijenta može dovesti do smrti. Ako pacijent preživi, ​​on ima priliku dobiti invaliditet ili će mu sljedeći uvjeti rada biti kontraindicirani:

• trud, uključujući visok psiho-emocionalni stres;
• fizički rad umjerene težine;
• fizički rad teške težine;
• rad koji zahtijeva poremećaje prehrane;
• rad koji zahtijeva nepoštivanje prehrane;
• rad s hepatotropnim i pankreatotropnim otrovima.

Sve navedene aktivnosti su zabranjene, jer rad u takvim uvjetima može dovesti do ponavljajuće nekroze gušterače s manje povoljnom prognozom, a najčešće sa smrtnim ishodom.

Ponekad su slučajevi nekroze gušterače toliko ozbiljni da ne ostavljaju nikakve šanse za potpuni oporavak, a pacijentova najoptimističnija prognoza je invaliditet.

Invaliditet pankreatoneze

Prognoza invalidnosti ili privremene nesposobnosti moguća je u situaciji u kojoj je kirurško liječenje rezultiralo stvaranjem apscesa u trbušnoj šupljini, vanjskim fistulama, dubokoj venskoj trombozi koja je uzrokovala disfunkciju zdjeličnih organa i strikture hepatobilijarne zone.

U tim slučajevima, kako bi se odredile komplikacije nekroze gušterače, pacijent se upućuje na ITU. Tamo je pacijent podvrgnut općim testovima, istražujući enzimsku aktivnost pankreasa, koprogram, krivulju šećera s opterećenjem. Onda šalju osobu na ultrazvuk i CT. U slučaju hepatobilijarne strikture, perkutana transhepatična holangiografija, rhPG.

Predvidite koja se skupina invaliditeta može dobiti nakon liječenja nekroze gušterače može se temeljiti na komplikacijama koje ste primili. Dakle, ako je vaša životna aktivnost ograničena samo umjereno, a vi ste dobili konzervativnu ili operativnu terapiju, koja nije imala negativne posljedice, imate priliku dobiti III skupinu. Ako imate trajnu vanjsku fistulu i poremećaj probavnog sustava umjerene težine, možete se kvalificirati za II skupinu.

Pacijenti s ozbiljnim komplikacijama koji mogu dovesti do rane smrti imaju priliku dobiti invalidnost I. skupine nakon nekroze gušterače.

Smrtnost s nekrozom gušterače

Ukupna stopa smrtnosti za nekrozu gušterače u naše vrijeme ima prilično visok postotak - u 20-50% slučajeva liječnici navode da je pacijent s tom bolešću umro. To posebno vrijedi za destruktivne oblike bolesti - stopa smrtnosti za njih je vrlo visoka i, češće, nije obilježena pozitivnim padom. Stoga, povećanje destruktivne forme pankreatonekroze godišnje ubija tisuće ljudi, i muškaraca i žena.

Broj proinflamatornih citokina, koji djeluju kao posrednici upalnog procesa, oštećuju skupinu organa i tkiva. U većini slučajeva bolest ubrzano napreduje i, zajedno s potpunim zatajenjem organa, dovodi do brze smrti. Značajan napredak od lokalne bolesti do sustava nepovratnih sistemskih posljedica objašnjava visok stupanj smrtnosti. Ali ipak, sve nije tako zastrašujuće kao što se može činiti: katastrofalni rezultat nastaje samo ako pacijent nije na vrijeme zatražio savjet kvalificiranog stručnjaka koji bi odredio pravodobno liječenje na temelju najnovijih inovativnih tehnika.

Uzroci smrti u nekrozi gušterače

Kao što potvrđuju brojne studije, jedan od glavnih uzroka smrti u nekrozi gušterače u gušterači su rane toksemijske i kasne septičke manifestacije pakreonekroze, praćene višestrukim zatajenjem organa koje se javlja kod svakog četvrtog pacijenta.

Ako je bolesnik kasnije umro u bolesti, uzrok smrti je obično infektivno-toksični šok uzrokovan komplikacijama, zbog čega se infekcija smatra nepovoljnim čimbenikom u razvoju bolesti, značajno povećavajući vjerojatnost smrti. Ključni čimbenici koji negativno utječu na razvoj bolesti su alkoholizam i nezdrava prehrana, kronične stresne situacije i holelitijaza.

Stoga je nepovoljan ishod vjerojatno u slučajevima kada:

• mijenja strukturu stanica i tkiva pankreasa;
• nastaju nekrotična žarišta;
• reaktivne promjene javljaju se u žarištima nekroze organa.

U slučaju gore navedenih slučajeva, smrt nastupa od nekoliko sati do nekoliko dana. Vrlo rijetko pacijent može živjeti nekoliko tjedana.

Pankreatonecrosis - šansa da preživimo je! Dio 2

Datum objave: 2016-10-20

Koje su šanse za preživljavanje pankreatonekroze?

Mnogi često postavljaju pitanje o tome kakve su šanse za preživljavanje pankreatoneroze? Nažalost, nijedan liječnik ne može dati točna predviđanja, jer ishod nekroze gušterače, u mnogim aspektima, ovisi kako o količini nekrotičnih promjena u žlijezdi tako io prisutnosti otežavajućih čimbenika. Na primjer, s bilijarnom nekrozom pankreasa u mladih i sredovječnih bolesnika koji ne piju, u nedostatku kroničnih bolesti srca, bubrega, jetre, pankreatonekroze i šanse za preživljavanje, to je najveće. Neću izmisliti statistiku, ali to je očito. Usput, prvi dio materijala o odraslom pankreatitisu pročitan je ovdje.

(Predlažem da se upoznate s kolekcijom, koja sadrži ne samo korisne, već i jeftine i ukusne jela za pankreatitis).

Preživljavanje je također posljedica razvoja komplikacija iz drugih organa. Komplikacije se mogu razlikovati u težini od blage do ekstremno teške i stoga su nekroza gušterače i smrti gušterače vrlo blizu jedna drugoj.

Organske komplikacije nekroze gušterače

Takozvana psihoza kod pacijenata s kompliciranim pankreatitisom može sama po sebi smanjiti šanse za preživljavanje onih koji pate od nekroze gušterače, jer takva situacija zahtijeva upotrebu sedativa i često uranjanje osobe u lijekove za duboki san, što je nemoguće bez umjetne ventilacije pluća.

Ventilacija narušava prirodne barijere pluća od infekcije i uz produljeno disanje, može se razviti teška upala pluća, jer je imunitet kod pacijenata s nekroza gušterače oštro smanjen.

U takvim slučajevima, metoda izbora je, naposljetku, prijenos osobe s pankreatitisom na ventilator, jer se može ozlijediti, ugristi jezik, pasti i čak se ugušiti svojom krvlju.

No, treba napomenuti da psihoze - najčešće puno pacijenata koji zlostavljaju alkohol. Pacijenti bez loših navika mogu iskusiti strah od smrti, suznosti, delirija, ali nasilna država razvija se vrlo rijetko.

Jedna od čestih komplikacija nekrotičnih procesa u gušterači je zatajenje bubrega - težak, au kombinaciji s drugim problemskim organima, akutno zatajenje bubrega naglo smanjuje pacijentovu šansu za preživljavanje pankreatoneroze. Budući da je izlučivanje mokraće poremećeno kod bolesnika s ARF-om, tijelo postaje otrovano vlastitim metaboličkim proizvodima. Zdravi bubrezi imaju tendenciju da se nose s ovom situacijom. Ali ako postoje komplikacije ne samo iz bubrežnog sustava, nego i iz drugih vitalnih organa, smrtonosni ishod nekroze gušterače gušterače povećava se za 50%.

Bubrezi su organ koji pati od pankreatitisa jedan od prvih, budući da su glavni metabolički produkti našeg tijela izvedeni kroz njih. Intoksikacija uzrokuje oštećenje bubrega, što dodatno pogoršava stanje pacijenta.

Nekroza žlijezde može zahtijevati pročišćavanje krvi iz dušičnih šljaka uz pomoć posebne opreme. Ovaj postupak je prilično kompliciran i može ga obaviti ne svi pacijenti, budući da uporaba heparina tijekom pročišćavanja krvi može uzrokovati ozbiljno krvarenje kada postoje skriveni izvori, kao što su čir na želucu, hemoroidi, abnormalne funkcije jetre itd.

Ponekad je zatajenje bubrega popraćeno oštećenjem funkcije jetre, što je u početku kompromitirano i kod osoba s lošim navikama. Kada se to pojavi žutilo kože, tamna mokraća, povišene razine bilirubina i enzima jetre.

Gušterača je endokrini organ koji izlučuje inzulin, koji je odgovoran za upotrebu glukoze u ljudskom tijelu. U teškim upalama željezo smanjuje proizvodnju inzulina, a bolesnik razvija hiperglikemiju - povišen šećer u krvi ili dijabetes.

Za liječenje dijabetesa, može biti potrebno kontinuirano davati intravenski inzulin tijekom cijelog dana putem posebnog uređaja za mjerenje. Hiperglikemija je izuzetno otporna na liječenje.

Među komplikacijama pankreatitisa, pacijenti ponekad razvijaju sindrom crijevne opstrukcije, koji se manifestira nadimanjem i napetošću trbuha, visokim položajem dijafragme, bolom na palpaciji i perkusijom, slabljenjem ili nestankom crijevne buke. Crijevo zaustavlja smanjenje i fekalne mase se nakupljaju u lumenu. Pacijenti s oštećenom funkcijom crijeva - to je kontingent pacijenata kod kojih je šansa za preživljavanje oštro smanjena.

Odsustvo stolice i plina, nadutost crijeva dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka i dolazi do "sindroma kompartmenta". To je stanje u kojem visoki intraabdominalni tlak doprinosi kompresiji pluća i uz intoksikaciju uzrokuje oštećenje dišne ​​funkcije i razvija se respiratorna insuficijencija.

U teškim slučajevima, oboljeli kardiovaskularni sustav počinje patiti. Valja napomenuti da činjenice da alkoholičari gotovo u cijelosti stječu alkoholnu kardiomiopatiju (mišić srca postaje mlitavi dio mišićnog tkiva zamijenjen je masnim ili vezivnim vlaknima), što pogoršava tijek bilo koje bolesti, su pouzdani.

Hemodinamski poremećaji izraženi su smanjenim koronarnim protokom krvi, pogoršanjem kontraktilnosti miokarda, tahikardijom, primarnim aritmijama, atrijskom fibrilacijom, smanjenjem ili povećanjem ukupnog perifernog otpora, smanjenjem srčanog volumena.

U tom kontekstu, u početnim stadijima, pacijenti imaju povišen pritisak i palpitacije srca s očitanjem krvnog tlaka iznad 200/140 mm Hg. i otkucaja srca do 160-200 po minuti.

Nadalje, kompenzacijska sposobnost kardiovaskularnog sustava je smanjena, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka i potrebe za korištenjem lijekova za održavanje normalne razine tlaka.

Hipotenzija je opasna zbog razvoja acidobazne neravnoteže, vaskularnog spazma bubrega i unutarnjih organa, smanjenog transporta kisika, njegove potrošnje i korištenja s razvojem tkivne hipoksije i oštećenja organa.

Najjača intoksikacija s nekroza gušterače utječe prije svega na glavne organe koji obavljaju funkciju čišćenja tijela od toksina iz tijela, uzrokujući fatalne komplikacije pankreatitisa od strane udaljenih organa, kao što su pluća, koji nakon iscrpljivanja mehanizama kompenzacije počinju značajno patiti. Tipičan respiratorni distres sindrom popraćen je kolapsom alveola, zbijanjem plućnog tkiva, bronhospazmom, višestrukim žarištima upale pluća, nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama i, u konačnici, može dovesti do plućnog edema i smrti. Istodobno, upala pluća može imati karakter bilateralne upale pluća, žarišne upale pluća i male fokalne pneumonije. Pleuritis je pak nepovoljan prognostički znak.

Većina bolesnika ima narušen normalan metabolizam - acidozu, respiratornu acidozu, hiperlaktatemiju, poremećaje elektrolita, poremećaje metabolizma vode, hipokalcemiju, hipomagneziemiju. S poboljšanjem njihovog stanja njihova se ozbiljnost smanjuje.

Encefalopatija s pankreatitisom uzrokovana je intoksikacijom i kao posljedicom hipoksije, cerebralnim edemom i / ili masnom embolijom. Glavni znakovi encefalopatije su dezorijentiranost, pospanost ili uznemirenost, agresivnost, zbunjenost, letargija, čak i zarez, napadi, paraliza.

Izuzetna i izuzetno opasna za život komplikacija je diseminirana intravaskularna koagulacija. U početnoj fazi postoji hiperkoagulacija ili pojačano zgrušavanje krvi, povećanje koncentracije antihemofilnog globulina i fibrinogena, a zatim dolazi do smanjenja faktora zgrušavanja krvi i stadija hipokagulacije. Pacijenti se pojavljuju spontano krvarenje iz nosa, oralne sluznice, krvarenja na koži, bjeloočnice, krvarenje iz želuca zbog stresnih erozija i čireva. Operacije se mogu zakomplicirati teškim krvarenjem iz postoperativne rane i drenažom trbušne šupljine. Liječenje DIC-a izuzetno je teško i često nije dovoljno učinkovito.

Simptomi endogene intoksikacije i generalizirane sustavne upalne reakcije u destruktivnom pankreatitisu posljedica su nakupljanja bakterijskih endo- i egzotoksina, mikroorganizama i njihovih metaboličkih produkata, produkata patološkog metabolizma u tijelu.

Sve gore navedene komplikacije pankreatitisa često se nalaze u prvoj fazi toksemije, ali se također mogu dodati u završnoj fazi gnojno-septičkog stadija destruktivnog pankreatitisa.

Gnojni-septički procesi česte su komplikacije upale gušterače. U nekim slučajevima razaranje može rezultirati potpunom resorpcijom, što se uglavnom događa u fokalnom obliku destruktivnog pankreatitisa. U teškim slučajevima totalnih i subtotalnih oblika nekroze gušterače, pojavljuju se apscesi žlijezde, retroperitonealni celulitis, ciste upale gušterače i dr.

Nažalost, podmuklost akutnog pankreatitisa leži u činjenici da povlačenje iz toksične faze ne znači početak oporavka. Proces može potrajati nekoliko mjeseci, a prognoza je često nejasna.

Najsnažnija od svih komplikacija septičke faze je razvoj sepse koja nastaje uslijed prodora infekcije u krvotok na različite načine: egzogeni (kroz otvorene sustave drenaže i tampone, kateterizirane periferne žile i urinarni trakt) i endogeni (translokacija mikroorganizama, endotoksina i agresivni faktori iz crijevnog lumena u mezenterične limfne žile i cirkulacijski sustav) na načine. Kliničkom slikom u bolesnika sa sepsom dominira visoka ili niska tjelesna temperatura, slabost, naglo smanjenje apetita, slabost, palpitacije, kratkoća daha, hipotenzija. Završna faza sepse može završiti komplikacijama karakterističnim za prvu fazu nekroze pankreasa. Mogućnost krvarenja iz akutnog stresnog gastroduodenalnog ulkusa i čireva crijeva na pozadini DIC-a također se naglo povećava.

Druge komplikacije ovoj fazi, erozivni krvarenje, gastrointestinalne i gušterače fistule, pylethrombophlebitis (pileflebita) pancreatogenic gnojni peritonitis, mikroangiopatije, tromboza velikih arterija, razvijena kao rezultat propadanja nekrotičnog tkiva u različitim dijelovima gušterače tkiva i retroperitonealnog prostora.

Gnojni apscesi mogu biti lokalizirani u parenhimu, omentumu, korijenu mezenterija transverzalnog kolona i subfreničnog prostora. Refluks retroperitonealnog prostora nastaje sa simptomima akutne upale, dok pacijenti imaju edem i hiperemiju u lumbalnim područjima s prijelazom na lateralne dijelove trbušne stijenke.

Želučane i crijevne fistule javljaju se kao posljedica nekroze želučane stijenke ili crijeva. Kroz fistule pacijenti gube veliku količinu elektrolita, vode, crijevnog soka i hranjivih tvari. Popunjavanje takvih gubitaka često je vrlo težak zadatak, pacijenti naglo gube težinu i ponekad se pretvaraju u distrofiju s oštećenjem funkcije jetre i bubrega. Liječenje fistule je izuzetno sporo, jer kroz fistulozni prolaz oslobađa se agresivni sok gušterače koji uništava okolna tkiva i kožu.

Erozivno krvarenje prati taljenje tkiva u području apscesa i flegmona, kada su u tom procesu uključene različite žile trbušne šupljine. Intenzivno krvarenje iz velike krvne žile može biti fatalno.

Moderne studije jasno ukazuju na to da hemostatski sustav igra značajnu ulogu u progresiji pankreasne nekroze iu razvoju njenih komplikacija. Mikrotromboze uzrokuju poremećaje cirkulacije u samoj gušterači, kao iu organima koji su iz njega uklonjeni, prvenstveno organima odgovornim za čišćenje organizma od produkata metabolizma, „šljake“. Poremećaji zgrušavanja uzrokuju oslobađanje agresivnih enzima gušterače. Cijeli proces je vrlo složen i još uvijek nije dobro shvaćen.

Kao što sam već napisao, genetski faktor nije isključen, iako ovaj fenomen još nije istražen i nema jasnih dokaza o postojanju genetskog defekta u bolesnika s nekroza gušterače. Ne zaboravite da pankreasna nekroza gušterače i smrt mogu biti uzrokovane, nažalost, po prirodi.

Mislim da iz čitanja shvatite razloge za tako dugi tijek bolesti. Potrebno je mnogo truda od strane pacijenta, medicinskog osoblja i rođaka, te provedbe stroge prehrane kako bi se izašlo iz kandži podmukle upale gušterače. Također treba napomenuti da s nekrozom gušterače svatko ima šansu preživjeti i nema potrebe za očajanjem unaprijed! Trebate se boriti protiv bolesti i preživjeti!

Kako postati zdrav i ponovno uživati ​​u životu?

Posljedice nakon nekroze gušterače: prognoza za oporavak i šanse za preživljavanje

Ako se razvije nekroza gušterače, postoji mogućnost preživljavanja, ali ishod ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, težini stanja, području oštećenja, popratnim bolestima, vremenu početka liječenja.

S obzirom na visoke stope smrtnosti od nekroze gušterače, napori moderne medicine usmjereni su na pronalaženje učinkovitih načina liječenja koji mogu povećati vjerojatnost oporavka i dati pacijentu mogućnost da živi nakon teške bolesti.

Pancreatonecrosis - invalidnost do kraja života?

Ako umre značajan dio tkiva žlijezde (ukupni ili subtotalni proces), pacijent rijetko preživi, ​​unatoč adekvatnoj pravodobnoj pomoći. Ćelijska smrt nastupa brzinom munje: ponekad organ umre za nekoliko sati. Čak i ako je izvršena pravovremena operacija, nije uvijek moguće postići pozitivan rezultat, a šansa da se spasi život svodi se na nulu.

Često je nekroza gušterače toliko jaka da nema potpunog oporavka. Glava, tijelo i rep organa uključeni su u proces uništavanja. Najoptimističnija prognoza nakon operacije je preživljavanje, što dovodi do invalidnosti. U ovom slučaju, osoba je značajno ograničena u radnoj sposobnosti.

Kontraindikacije nakon pankreasne nekroze uključuju:

• psiho-emocionalni stres;
• težak fizički rad;
• aktivnosti koje zahtijevaju poremećaje prehrane;
• aktivnost u kontaktu s hepato- ili pankreatotropnim otrovima.

Svi gore navedeni uvjeti strogo su zabranjeni nakon što su pretrpjeli nekrozu gušterače, jer mogu dovesti do ponovnog povratka s fatalnim ishodom.

Organske komplikacije nekroze gušterače

Nekroza tkiva pankreasa bez hitne pomoći dovodi do oslobađanja velikog broja enzima u krvnim žilama, što uzrokuje njihovo širenje. Zbog povećane propusnosti zidova, enzimi ulaze u međustanične prostore. Žlijezda buja, pojavljuju se krvarenja u tkivima i retroperitonealnom tkivu, što dovodi do nepovratnih procesa, uključujući najranije i najčešće:

• infiltracija;
• hemoragijski izljev;
• peritonitis;
• retroperitonealni apsces ili flegmon.

infiltracija

Razvoj parapankreatične infiltracije događa se ne samo u žlijezdi, nego iu susjednim organima. Utječu na:

• dvanaesterac;
• želuca;
• slezena.

Proces može ići na žuč, jetru, uzrokovati promjene u donjem crijevu. Lemljeni su zajedno s sudjelovanjem eksudata, ispunjavajući gornji dio trbušne šupljine ili sav njezin prostor. Formiranje infiltracije je reakcija imunološkog sustava tijela na nekrotično tkivo žlijezde. Sam proces je u ovoj fazi aseptičan, nema infekcije. Stoga je moguće:

• obrnuti razvoj - resorpcija;
• formiranje cista;
• gnojna opcija.

Ako tijekom 3 mjeseca infiltracija nije nestala, pojavljuju se ciste. Ovo je upozorenje o mogućoj ozbiljnoj komplikaciji.

Dodatak infekcije dovodi do:

• gnojna lezija gušterače;
• peritonitis;
• čir;
• celulitis.

To značajno pogoršava stanje i prognozu bolesti.

Teško je razlikovati infiltraciju parapankreata i postavljanje dijagnoze bez dodatnih istraživačkih metoda. To je zbog oskudnih kliničkih manifestacija zbog aseptičkog procesa:

• opće stanje nije poremećeno, pacijent nema pritužbi;
• temperatura je normalna, ponekad se promatra samo subfebrilnost - povećanje na 37-37,9 stupnjeva Celzija;
• u općoj analizi krvi, osim neutrofilnog pomaka ulijevo (ne uvijek), nema promjena.

Može se posumnjati na komplikacije tijekom ultrazvučnog pregleda retroperitonealnog prostora, ispitivanja krvi i urina na sadržaj pankreasnih enzima: u biokemijskim analizama određuje se povišena razina amilaze, uz ultrazvučni pregled - karakteristične promjene.

upala trbušne maramice

Peritonitis - upala seroznog lista trbušne šupljine, što dovodi do nakupljanja tekućine s visokim sadržajem enzima. Učestalost ove komplikacije je 60–70%. Pokazuje sjajnu kliničku sliku akutnog abdomena. pojavljuju:

• paroksizmalne boli visokog intenziteta, bez jasno definirane lokalizacije, ponekad definirane u lijevom hipohondru i epigastriju;
• znakovi akutnog abdomena: napetost prednjeg trbuha i svi pozitivni simptomi upale;
• teška intoksikacija: febrilitis do 40 i više godina, tahikardija, pad krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, nadutost;
• psihoza;
• kolaps - oštar pad krvnog tlaka i pad srčane aktivnosti.

• kompletna krvna slika - leukocitoza i visoki ESR;
• biokemijska - dijastaza mokraće i krvi prelazi normu.

Hemoragijski izljev

Peritonealni hemoragijski izljev je jedan od uzroka smrti od nekroze gušterače. To je najteža komplikacija. Visoko aktivni enzimi dovode do progresije nekroze i smrti masovnih stanica. Došlo je do masovnog krvarenja, tkiva organa su natopljena krvlju. U proces su uključeni susjedni organi, udružuje se infekcija, razvija se gnojna intoksikacija. Bolest ubrzano napreduje, potrebno je hitno oživljavanje.

Klinički sliči na oštar trbuh, ali svi njegovi znakovi su maksimalno izraženi. Odjednom se razvija:

• hipertermija - temperatura doseže 41–42 stupnja Celzija;
• oštra zimica i oštećenje svijesti;
• letargija ili uznemirenost;
• lupanje srca, nestabilnost krvnog tlaka;
• kratak dah;
• bodež boli - intenzivni nepodnošljivi napadi akutne boli u trbuhu, uglavnom u lijevom hipohondru;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• proljev i nadutost.

flegmona

Retroperitonealna flegmon - upala masnog tkiva bez jasnih granica, akutna. Patogena mikroflora s krvlju ili limfom prodire u tkivo iz gnojnog žarišta infekcije ili tijekom operacije. Klinički simptomi ukazuju na razvoj komplikacija:

• febrilna temperatura (38–38,5 stupnjeva Celzija i više);
• lumbalna bol - pulsirajući ili povlačni karakter s zračenjem u trbušnu šupljinu s uključivanjem drugih organa u patološki proces;
• povećana bol pri kretanju ili promjeni položaja tijela.

Osim ovih organskih lezija nekroze gušterače, često se razvijaju:

• fistule;
• duboka venska tromboza s disfunkcijom zdjeličnih organa;
• hepatobilijarne strikture;
• gastrointestinalno krvarenje;
• čirevi želuca i crijeva;
• nedostatak enzima.

Ima li ikakve šanse da preživi bolest?

Kako bi se preživjela nekroza gušterače, nužna je hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu. Proces agoniziranja stanične smrti odvija se brzo, može biti fulminantan i završiti unutar jednog do dva sata. Ako je nekroza postala totalna - smrt se javlja u 100% slučajeva. Za prekid zatvorenog patološkog kruga potrebno je hitno oživljavanje i operacija. U tom slučaju moguće je spasiti život.

U početku, pacijent ulazi u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju sve mjere hitne terapije kako bi se pacijent izvukao iz šoka. Provodi se detoksikacija, anestezija, stvara se potpuni funkcionalni ostatak gušterače. Približno na dan 5, kada granice i skale oštećenja organa postanu jasne, provodi se nekrektomija.

Ali to nije uvijek slučaj. Ako je lezija potpuna u prirodi, a rezultat ide na sat, operacija se izvodi odmah, ponekad je gušterača potpuno uklonjena - pankreatotomija. Pacijent mora biti fiksiran kako bi mogao obaviti daljnje manipulacije pranjem instaliranih sustava odvodnje, te može biti u tom položaju dugo vremena.

Trajanje liječenja nakon operacije je dugo, traje više od šest mjeseci ili godinu dana. Propisana dijeta je obavezna - tablica br. 5 prema Pevzneru. U budućnosti, pod nadzorom gastroenterologa, može se promijeniti u tablicu broj 1 i njezine modifikacije. Samo stručnjak može odrediti koliko dugo trebate ostati na strogoj dijeti.

Osim prehrane, propisane za primanje enzimskih pripravaka, imaju dobar pregled liječenja pankreatitisa, te niz lijekova koji su potrebni za dobro zdravlje. Svi recepti moraju se strogo poštivati ​​- to je jedini način da se poboljša kvaliteta života nakon operacije.

Statistike mortaliteta za nekrozu gušterače

Statistike pokazuju da smrt s nekrozom koja se javlja počinje u 40-70% slučajeva. razlozi:

• kasni posjet liječniku;
• opsežno područje lezije tijela;
• dodatak infekcije;
• broj razvijenih komplikacija (više od tri).

Konačnu dijagnozu u takvim slučajevima već radi patolog, a ne gastroenterolog ili kirurg.

Kod nekroze gušterače (PN) stopa smrtnosti je visoka (s ukupnim procesom do 100%), a nema tendencije smanjenja. U 97% ozbiljnih PN smrtnost u bolesnika je posljedica komplikacija, uključujući i postoperativne. Sam nekrotični proces često može nazadovati, ali komplikacije se brzo razvijaju i dovode do razarajućih posljedica.

Statistički podaci o smrtnosti za PN su depresivni: od 10 pacijenata, 2 do 9 umire u bolnici, ili zbog teških komplikacija ili novih bolesti nakon otpusta. Brojke su još strašnije s obzirom na činjenicu da se bolesni radno sposobni ljudi razboli - od 30 do 50 godina.

Nakon pretrpljene nekroze gušterače, sposobnost pacijenta za rad je ograničena ili potpuno izgubljena. U budućnosti, kirurška intervencija može biti potrebna zbog razvoja komplikacija PN ili nastalih u procesu glavne operacije.

Uzroci smrti u patologiji

Stopa smrtnosti kod PN doseže 70%, a prognoza je rijetko povoljna. Prema statistikama, više od polovice bolesnika umire na operacijskom stolu tijekom hitnog kirurškog liječenja. Rizik od smrti ovisi o vremenu liječenja specijalizirane medicinske skrbi. Igraj ulogu:

• stariju dob (nakon 50 godina);
• hipotenzija;
• dijabetes melitus;
• ureja krvi koja prelazi normu;
• metabolička acidoza;
• leukocitoza.

Prema brojnim istraživanjima, glavni uzroci smrti uključuju:

• rane manifestacije toksemije;
• mogućnost udaljene septičke komplikacije.

Zbog njihovog razvoja, svaki četvrti pacijent doživljava višestruko otkazivanje organa. Uzrok smrti u kasnijim fazama - toksični šok.

Važni čimbenici su i:

• prekomjerno trajanje unosa alkohola tipično je za muške pacijente;
• kršenje prehrane i prekomjerna konzumacija masne, začinjene i pržene hrane;
• bolest žučnih kamenaca - često se razvija kod žena, ako se bolesnik ne pridržava preporuka o medicinskoj prehrani;
• stalne situacije.

Rehabilitacijski period nakon operacije

Nakon kirurškog liječenja, pacijenti se suočavaju s problemima povezanim s postoperativnim komplikacijama, a ne s trajnim simptomima nekroze gušterače. Tijekom tog razdoblja potrebno je pratiti kirurga, endokrinologa, rehabilitologa.

Nakon teške nekroze gušterače u 70% slučajeva, pacijenti dugo ostaju u rehabilitacijskom centru ili jedinici intenzivne njege pod nadzorom liječnika - do jedne godine. Kako je postavljen štedljiv način i puni odmor, pacijent ostaje na postelji. Tijekom vremena to dovodi do atrofije mišića i razvoja fleksijske kontrakture nogu. Štoviše, slabi mišići ne održavaju tjelesnu težinu osobe. Da biste to izbjegli, preporuča se napraviti masažu, izvesti skup posebnih vježbi koje jačaju mišiće.

Zbog autolize (samoprobava žlijezde u akutnom razdoblju), probava je ozbiljno narušena. Pacijent gubi do 50% tjelesne težine. U postoperativnom razdoblju rehabilitacije važno je promatrati terapijsku prehranu kako se proces ne bi pogoršao i vratila težina. Preporučuje se jesti pire od hrane u malim obrocima 6-8 puta dnevno.

Strogo pridržavanje prehrane propisuje isključenje iz prehrane začinjenih, masnih, prženih, ukiseljenih namirnica, alkohola, gaziranih pića, jakog čaja i kave, čokolade. Popis zabrana je velik, ali svaki pacijent bi to trebao znati da ne bi kršio prehranu.

Kada se poštuje prehrambena usklađenost, pacijent se vraća u svoj prethodni život i ne osjeća bol ili nelagodu. Poremećaj prehrane dovodi do smrti.

Kako spriječiti kobne posljedice pankreatitisa?

Pankreatonekroza nakon kirurškog i konzervativnog liječenja, ako je osoba preživjela, odnosi se na bolesti koje se mogu kontrolirati. Ako postoji želja za životom, onda osoba živi s takvom dijagnozom, slijedeći preporuke, a smrt ne ugrožava. Također je potrebno pratiti emocionalno stanje, izbjegavati stres, slijediti pravila zdrave prehrane, pohađati dispanzer i konzultirati se s liječnikom bez samoliječenja. Prevencija komplikacija uključuje napuštanje loših navika: napustiti uporabu jakih i slabo alkoholnih pića. U skladu s tim pravilima, blagostanje može ostati zadovoljavajuće.