Transplantacija gušterače

• Proizvodi

Transplantacija gušterače provodi se rijetko u usporedbi s transplantacijom drugih organa. Takvi kirurški zahvati su puni velikog rizika. Kirurgija se obično pribjegava kada druge metode izlaganja nisu dovoljne. Takve intervencije imaju određene tehničke i organizacijske poteškoće u smislu provedbe.

Većina pacijenata koji su prošli operaciju transplantacije prolaze kroz teško razdoblje rehabilitacije. Trenutno se takve kirurške intervencije provode vrlo rijetko, jer je rizik od komplikacija vrlo visok. Postoji velika vjerojatnost odbacivanja presađenog organa, čak i uz korištenje suvremenih sredstava namijenjenih nužnom slabljenju imunološkog sustava.

Indikacije za transplantaciju gušterače

Takve kirurške intervencije su opasne, pa su propisane u najekstremnijim slučajevima. Često se prikazuje transplantacija gušterače kod šećerne bolesti, koja se ne može kontrolirati medicinskim i fizioterapijskim metodama. Obično se takve kirurške intervencije preporučaju u slučajevima kada već postoje očite komplikacije. Indikacije za transplantaciju mogu biti sljedeća stanja uzrokovana dijabetesom:

• retinopatija, prijeteća potpuna sljepoća;
• patologije funkcioniranja mikro-žila i velikih arterija;
• progresivna nefropatija;
• terminalna nefropatija;
• giperlabilnost.

Postoje brojni drugi uvjeti koji uzrokuju poremećaj u radu ovog organa i mogu poslužiti kao indikacija za transplantaciju. Takva radikalna metoda liječenja može imati pozitivan učinak u prisutnosti sekundarnog dijabetesa melitusa uzrokovanog rakom gušterače ili hemohromozom. Osim toga, kirurška intervencija takvog plana može biti jedini mogući put za teški pankreatitis, praćen pankreatonekrozom. Gušterača se često transplantira u slučajevima gdje je izražena imunost na nadomjesnu terapiju inzulinom uzrokovanu gestacijskim dijabetesom, Cushingovim sindromom ili akromegalijom.

U rijetkim slučajevima, transplantacija gušterače provodi se uz prisutnost patoloških promjena povezanih sa značajnim strukturnim oštećenjem organa. Transplantacija je indicirana za stvaranje benignih i malignih tumora. Nekroza žljezdanih tkiva, kao i gnojna upala u trbušnoj šupljini, koja je uzrokovala oštećenje ovog organa, može biti razlog za transplantaciju. Važno je napomenuti da se u tim slučajevima transplantacija provodi iznimno rijetko, ne samo zbog financijskih i organizacijskih poteškoća, već i zbog rizika povezanih s samom operacijom.

Kontraindikacije za transplantaciju

Kao i svaka druga kirurška intervencija, transplantacija ovog organa se ne može provesti u svim slučajevima. Kontraindikacije za transplantaciju:

1. Neispravni oblici koronarne bolesti srca.
2. Ateroskleroza s lezijama ilijačnih žila i aorte.
3. Kada nepovratne komplikacije dijabetesa.
4. Kardiomiopatija, koja je popraćena smanjenom frakcijom ejekcijske funkcije.
5. Teška duševna bolest. U ovom slučaju operacija može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
6. Ovisnost o drogama i alkoholizam, budući da je takvo kirurško liječenje neučinkovito.
7. Slab imunitet ili AIDS. U tom slučaju se kirurški zahvati ne provode zbog rizika od ozbiljnih septičkih komplikacija.

Treba imati na umu da se takve transplantacije provode samo u slučaju zadovoljavajućeg općeg stanja pacijenta. U suprotnom, rizik od smrti je izuzetno visok.

Dijagnoza prije imenovanja transplantacije

Prije utvrđivanja mogućnosti presađivanja organa i indikacija za takvu intervenciju, provodi se sveobuhvatno ispitivanje. Shema preliminarne dijagnostike obično uključuje takve laboratorijske i instrumentalne studije kao:

• test krvi;
• EKG;
• CT;
• biokemijski test krvi;
• Ultrazvuk srca i trbušnih organa;
• serološki testovi krvi;
• opća analiza krvi i urina;
• analiza antigena tkivne kompatibilnosti;
• rendgenski snimak prsnog koša.

Potpuni pregled obavlja liječnik opće prakse, abdominalni kirurg i gastroenterolog. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s brojnim usko ciljanim stručnjacima, na primjer, endokrinolog, kardiolog, anesteziolog, ginekolog, stomatolog itd. Opsežno ispitivanje omogućuje utvrđivanje rizika odbacivanja organa nakon transplantacije. U slučaju da su svi parametri utvrđeni tijekom dijagnostike prije transplantacije unutar normalnog raspona, liječnici mogu početi planirati operaciju i tražiti donora. Sakupljanje tkiva provodi se i od živih ljudi i od onih koji su umrli u mozgu.

Kako se izvodi transplantacija?

Specifičnosti kirurškog zahvata ovise o podacima dobivenim tijekom dijagnostičkog pregleda, stupnju oštećenja ovog organa i općem stanju bolesnika. U tijeku su transplantacije:

• cijelu žlijezdu;
• rep;
• dijelovi tijela;
• pankreo-duodenalni kompleks;
• kulture beta stanica žlijezde.

Takva operacija je tehnički teška. Može potrajati jako dugo. Transplantacija organa se obično izvodi pod općom anestezijom, koja nakon intervencije osigurava značajnu analgeziju i smanjuje rizik od komplikacija. Kako bi se postigao željeni učinak, pripravci za anesteziju i opuštanje mišića koriste se kao:

1. Midazolama.
2. Fentanil.
3. Propofol.
4. Heksobarbital.
5. Izofluran.
6. Dušikov oksid.
7. Midazolan.
8. Bupivakana.

U nekim slučajevima umetnut je kateter za kralježnicu. Potrebno je za epiduralnu anesteziju u postoperativnom razdoblju ublažiti stanje osobe. Pomoćna terapija je potrebna za održavanje visokog CVP-a. Vrlo je važno za očuvanje i usađivanje organa ili njegovog dijela na novom mjestu, tako da ne dođe do odbacivanja.

Transplantacija gušterače odvija se u nekoliko faza:

1. Otopina za antikoagulaciju i otopina za konzerviranje se ubrizgava u donora kroz celijačnu arteriju.
2. Gušterača je uklonjena i ohlađena ledeno hladnom slanom otopinom.
3. U tijeku je planirana operacija. Primatelj čini veliki rez. Novo tijelo ili njegov dio se transplantira u ilijačne jame.
4. Dosljedno povezujte arterije vena i izlazni kanal žlijezde.

Ako pacijent ima problema s bubrezima na pozadini dijabetes melitusa, može se preporučiti operacija presađivanja organa. To će značajno povećati šanse za povoljan ishod. Ako je transplantacija uspješna, metabolizam ugljikohidrata se brzo normalizira, pa pacijent više ne treba redovito davanje inzulina. Osoba treba uzeti imunosupresivne lijekove do kraja života. Njihova uporaba izbjegava odbacivanje transplantirane gušterače. Za imunosupresivnu terapiju obično se odabiru 2-3 lijeka koji se razlikuju u različitim mehanizmima djelovanja. Uobičajene komplikacije koje se javljaju nakon takve operacije uključuju nakupljanje tekućine oko presatka, krvarenja i infekcije. U nekim slučajevima, ultrazvučna kontrola zahtijeva aspiraciju eksudata.

Uz nepovoljan ishod, opaženo je odbacivanje transplantirane gušterače. U tom slučaju organ počinje nabreknuti. Pri provođenju istraživanja ultrazvukom gotovo je nemoguće odrediti, budući da ima vrlo zamagljene granice. Biopsija kroz cistoskop može biti potrebna za potvrdu procesa odbacivanja.

Transplantacija gušterače

Nepravilno funkcioniranje gušterače može dovesti do ozbiljnih posljedica, što se očituje u postupnoj onesposobljenosti pacijenta, što dovodi do smrti. Različiti oblici pankreatitisa mogu doprinijeti nastanku nekroze gušterače i šećerne bolesti, a te komplikacije često postaju razlog za tako kompliciranu tehničku i praktičnu izvedbu operacije kao transplantacije gušterače.

Ranije u Rusiji, ova operacija je provedena samo kao eksperimenti, a detaljnije studije o transplantaciji gušterače provedene su u zemljama poput Njemačke, Izraela i Sjedinjenih Država Prema statistici, godišnje se u svijetu takva operacija obavlja samo za 1 tisuću pacijenata. Sada se takva kirurgija može obaviti u nekoliko zemalja bivšeg CIS-a. Na primjer, u Rusiji ili Republici Bjelorusiji.

U ovom članku čitatelje ćemo upoznati s indikacijama i kontraindikacijama za provođenje ove kirurške intervencije, tehničkim i organizacijskim poteškoćama njezine provedbe, obilježjima postoperativnog razdoblja i rehabilitacijom bolesnika nakon transplantacije gušterače.

Indikacije i kontraindikacije u svrhu operacije

svjedočenje

Da bi se utvrdile indikacije za transplantaciju gušterače, pacijent mora proći sveobuhvatni pregled, čiji protokol je određen općim zdravstvenim stanjem. U plan pregleda bolesnika mogu se uključiti sljedeće vrste instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:

• Pregled liječnika opće prakse, gastroenterologa ili abdominalnog kirurga;
• Konzultacije specijalista uže specijalizacije: endokrinolog, anesteziolog, kardiolog, stomatolog, ginekolog itd.;
• Ultrazvuk abdominalnih organa, krvnih žila i, ako je potrebno, drugih organa;
• Klinički testovi krvi i urina;
• Serološki testovi krvi;
• Krvni test;
• Rendgenski snimak prsa;
• EKG;
• Ultrazvuk srca;
• Biokemijski testovi krvi;
• CT;
• Analiza antigena tkivne kompatibilnosti.

U praksi se u većini slučajeva takva operacija propisuje bolesnicima s dijabetesom tipa I ili II prije razvoja takvih komplikacija ovih bolesti kao:

• Hiperlabalni dijabetes;
• Retinopatija s prijetnjom sljepoće;
• Terminalna nefropatija;
• neuropatije;
• Endokrina ili egzokrina insuficijencija;
• Teške patologije velikih krvnih žila ili mikroviselja.

Transplantacija žlijezda može se propisati i za sekundarni dijabetes. Ova patologija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Teški pankreatitis s razvojem nekroze gušterače;
• Rak gušterače;
• hemokromatoza;
• Otpornost na inzulin uzrokovana Cushingovim sindromom, akromegalijom i gestacijskim dijabetesom.

U iznimno rijetkim slučajevima, transplantacija gušterače se propisuje pacijentima s takvim patologijama koje su popraćene strukturnim oštećenjem ovog organa. To uključuje:

• Ekstenzivno oštećenje tkiva žlijezde s malignim ili benignim tumorima;
• Ekstenzivna nekroza tkiva žlijezde;
• Gnojna upala u trbušnoj šupljini, što dovodi do oštećenja tkiva žlijezde i tvrdokornog liječenja.

Transplantacija gušterače u takvim je slučajevima iznimno rijetka zbog financijskih, tehničkih i organizacijskih poteškoća povezanih s takvom operacijom.

kontraindikacije

Izvođenje transplantacije gušterače može biti kontraindicirano u sljedećim patologijama:

• Neispravljivi oblici koronarne bolesti srca;
• Teška ateroskleroza ilealnih žila ili aorte;
• Kardiomiopatija, praćena niskom ejekcijskom frakcijom;
• Ireverzibilne komplikacije dijabetes melitusa;
• Duševna bolest;
• alkoholizam;
• ovisnosti o drogama;
• AIDS-a.

Vrste transplantata gušterače

Takve vrste operacija presađivanja gušterače mogu obavljati transplantologi:

• Presađivanje cijele žlijezde;
• Transplantacija repa žlijezde;
• Transplantacija dijela tijela žlijezde;
• Transplantacija pankreato-duodenalnog (žlijezda i dijela duodenuma) kompleksa;
• Intravenska kultura beta-stanica žlijezde.

Određivanje vrste operacije za transplantaciju gušterače određuje se nakon analize svih podataka dobivenih tijekom dijagnostičkog pregleda bolesnika. To ovisi o značajkama oštećenja tkiva žlijezde i općem stanju pacijenta.

Sama operacija se provodi nakon što se pacijent pripremi za opću anesteziju i isključi pacijentovu svijest. Trajanje takvih kirurških intervencija određeno je složenošću kliničkih slučajeva, spremnošću transplantacijskog kirurga i tima za anesteziju.

Tehničke i organizacijske poteškoće u obavljanju operacije

Kod izvođenja operacija na gušterači, kirurzi se moraju suočiti s nizom tehničkih i organizacijskih poteškoća. To je osobito slučaj kada pacijent u medicinskim slučajevima mora obaviti hitnu intervenciju.

Tehničke i organizacijske poteškoće povezane su s činjenicom da se transplantacije žlijezda češće uzimaju od mladih ljudi koji su nedavno umrli od moždane smrti. Dob takvog darivatelja treba biti od 3 do 55 godina, a on bi trebao biti praktički klinički zdrav u trenutku smrtnog ishoda. Ne bi trebao imati takve patologije:

• Ateroskleroza debelog crijeva;
• Proces infekcije u trbušnoj šupljini;
• Ozljeda ili upala tkiva pankreasa;
• Šećerna bolest.

Tijekom transplantacije, koja može postati dio (rep ili tijelo) ili cijela žlijezda, uklanjaju se jetra i dvanaesnik. Nakon toga se jetra odvaja od žlijezde, a preostali dio cijepljenja se čuva. U tu svrhu koristi se posebno rješenje tvrtke Wispan ili DuPont. Nakon toga se kalem stavlja u spremnik koji može osigurati sigurnost žlijezde na određenoj temperaturi (niska temperatura). U ovom obliku željeza može trajati više od 20-30 sati.

Osim toga, najbolja predviđanja za preživljavanje bolesnika s dijabetesom nakon transplantacije žlijezde uočena su uz istovremenu transplantaciju ne samo gušterače, nego i bubrega. Takav postupak zahtijeva dodatno vrijeme i financijska ulaganja u planirani kirurški zahvat.

Da bi se odredila kompatibilnost transplantata s tkivom pacijenta, potrebno je provesti ispitivanja antigena tkivne kompatibilnosti. To je zbog činjenice da su u nekim slučajevima tkiva nespojiva i operacija može rezultirati odbacivanjem transplantirane žlijezde ili njenog dijela.

Iz svega navedenog možemo zaključiti da je potrebno planirati transplantacijsku operaciju pankreasa, jer je za izvođenje hitnog kirurškog zahvata nemoguće pravilno provesti sve faze pripreme pacijenta i transplantacije.

Svi ovi organizacijski i tehnički aspekti pri izvođenju transplantacije žlijezde lako se izglađuju s dovoljnim financiranjem i osiguravanjem visokoprofesionalnih liječnika, transplantologa i rehabilitacijskih terapeuta zdravstvene ustanove u kojoj se obavlja operacija. Zbog toga se takve intervencije najbolje provode u specijaliziranim centrima za transplantaciju organa, koji se već dugo bave provedbom takvih intervencija.

Gdje se izvode transplantati gušterače?

Specijalizirani centri i njihove grane za transplantaciju gušterače mogu se naći u raznim zemljama svijeta:

• Rusija;
• Republika Bjelorusija;
• Kazahstan;
• Njemačka;
• Izrael;
• SAD i drugi

Nakon obavljanja takvih operacija, pacijent je podvrgnut dugom tijeku rehabilitacije, koji se sastoji od imenovanja imunosupresiva koji potiskuju imunološki sustav i simptomatske terapije. Ova mjera je neophodna za bolji opstanak transplantiranog organa. Nakon toga pacijent dobiva detaljne preporuke liječnika o daljnjem praćenju, nastavku liječenja kod kuće i promjeni načina života.

Predviđanja nakon operacije

Prema statističkim podacima o postupcima presađivanja gušterače iz tijela-davatelja, u 83% slučajeva postoji dvogodišnje preživljavanje pacijenata. Sljedeći čimbenici utječu na ishod takvih operacija i zdravstveno stanje pacijenta nakon provedbe:

• Funkcionalno stanje transplantata u vrijeme transplantacije;
• Dob i zdravstveno stanje u vrijeme smrti tijela-darivatelja;
• Kompatibilnost donora i tkiva pacijenta koji su podvrgnuti transplantaciji žlijezde;
• Hemodinamski status bolesnika: pokazatelji krvnog tlaka, pulsa, diureze, punjenje kapilara, serumski hemoglobin itd.

Iskustvo transplantacije gušterače od živih donatora je još uvijek malo, ali statistički podaci o ovim vrstama transplantata žlijezda su optimističniji. Oni imaju stopu preživljavanja od oko 68% tijekom godine, a 38% za 10 godina.

Metoda intravenske primjene kulture beta stanica (ili otočića Langerhansove) žlijezde još se nije dobro uspostavila i nalazi se u procesu poboljšanja. Dok je kirurzima praktički teško izvoditi ovu vrstu minimalno invazivne intervencije. To se objašnjava činjenicom da se mali broj takvih stanica može dobiti iz jedne gušterače donora.

Na drugom stupnju razvoja transplantacije gušterače znanstvenici razvijaju transplantaciju ovog organa pomoću presatka iz embrija od 16-20 tjedana. Znanstvenici primjećuju da, dok je u takvim operacijama, željezo može rasti i izlučivati ​​inzulin potreban pacijentu samo kratko vrijeme.

Iskustvo - 21 godina. Pišem članke tako da osoba može na internetu dobiti istinite informacije o uznemirujućoj bolesti, razumjeti suštinu bolesti i spriječiti pogreške u liječenju.

komentari

Da biste mogli ostavljati komentare, registrirajte se ili se prijavite.

Kako se izvodi transplantacija gušterače i postoje li rizici za postupak?

Transplantacija gušterače, odnosno njezina transplantacija, uključuje implantaciju donorske žlijezde u osobu kojoj je dijagnosticiran iznimno složen problem s ovim organom koji se ne može izliječiti drugim medicinskim metodama.

Kada i pod kojim okolnostima se ova operacija prikazuje, kako se ona provodi, kao i posljedice takve operacije, opisat će se u nastavku.

Je li moguće presaditi ovaj organ?

Prije svega, pacijent koji odluči proći takvu operaciju trebao bi biti spreman za bilo kakav ishod. Takav medicinski postupak najteži je događaj čak i za iskusnog kirurga zbog činjenice da se žlijezda nalazi na izuzetno nepogodnom mjestu, kao i zbog niza drugih razloga.

Transplantacija gušterače s pankreatitisom često je popraćena otkrićem krvarenja, osim toga, kirurg je vremenski ograničen da uspješno izvrši transplantaciju, to morate učiniti za 30 minuta, inače se organ ne može smiriti, što dovodi do smrti pacijenta.

Kao što znate, željezo u ljudskom tijelu obavlja dvije važne funkcije. Prvi je proizvodnja enzima hrane, bez kojih nije moguće probavu dolazne hrane, druga je proizvodnja inzulina. Upravo on kontrolira razinu glukoze ili šećera u krvnoj tekućini i regulira njihovo kretanje kroz krvotok u stanice cijelog organizma.

S razvojem prvog tipa dijabetesa, postoji manjak inzulinskih tvari ili ga uopće ne proizvodi žlijezda. Kao rezultat toga, nekontrolirana glukoza se značajno povećava u svom volumenu i izaziva sljedeće anomalije:

• Potpuni gubitak vida.
• Moždani udar.
• Oštećenje živaca.
• Bolest srca.
• Oštećenje bubrega.
• Podrezivanje udova.

Da bi se izbjegli takvi patološki ekstremi, dijabetičar mora cijelo vrijeme provjeravati vrijednost inzulina i svakodnevno inzulinirati injekcije.

Transplantacija gušterače omogućuje takvim pacijentima da se vrate u relativno normalan život, te također eliminiraju obvezne injekcije inzulina i stalno praćenje razine šećera u krvi. Istina, čovjek će do kraja života morati uzimati lijekove čija je akcija usmjerena na sprječavanje odbacivanja donorske gušterače. Nažalost, takvi lijekovi značajno potiskuju ljudski imunitet.

Međutim, transplantacija pankreasa kod dijabetes melitusa povezana je s visokim rizikom, stoga je propisana isključivo za one bolesnike s dijabetesom koji imaju zatajenje bubrega. U takvoj situaciji postoji šansa da se spasi život osobe, stoga je rizik povezan s takvom operacijom potpuno opravdan.

Glavne indikacije

Transplantacija gušterače je indicirana kada dijabetes melitus ozbiljno narušava rad bubrega (na takvoj klinici se radi dvostruka transplantacija - žlijezde i bubrezi).

U većini epizoda, koristi se kod dijabetesa prvog i drugog tipa, ako ga prate slijedeće pogoršanja:

• Hyperlabilni dijabetes (oštri skokovi dnevne doze glukoze).
• Opasnost od potpune sljepoće (retinopatija).
• Neuropatija.
• Nefropatija.
• Nedostatak enzima i hormona.
• Teške vaskularne anomalije.

Transplantacija žlijezda može se pokazati i kod sekundarnog dijabetesa, što je praćeno sljedećim bolestima:

• Pankreatitis, pretvarajući se u nekrozu pankreasa.
• Razvoj raka u tijelu.
• Hemokromatoza.
• Individualna netolerancija na inzulin zbog razvoja Cushingovog sindroma, kao i gestacijski dijabetes i akromegalija.

Čak i vrlo rijetko obavlja transplantaciju žlijezde, ako se promatra

• Značajna oštećenja tkiva organa malignih i benignih tumora.
• Širenje nekroze u ogromnom području žlijezde.
• Upala uz prisutnost gnoja u trbušnoj šupljini s lezijom žlijezde, u kojoj su druge metode liječenja nemoguće.

Glavna ograničenja

Što se tiče kontraindikacija za ovu kiruršku intervenciju, nažalost, one su mnogo više od indikacija, među njima se može nazvati:

1. Poteškoće s pronalaženjem prikladne donorske žlijezde.
2. Visoka osjetljivost gušterače na nedostatak kisika.
3. Opće zdravlje pacijenta, koliko je njegovo tijelo u stanju proći kroz takvu operaciju.
4. Tuberkuloza.
5. AIDS-a.
6. Prisutnost raka.
7. Ozbiljne bolesti srca.
8. Psihijatrijske abnormalnosti.
9. Problemi s plućima i jetrom.
10. Uporaba droga.
11. Zlouporaba alkohola i pušenje.

Tehnologija kirurške intervencije i njezin slijed

Donatorski materijal za daljnju transplantaciju „uzima se“ od klinički zdravih ljudi u dobi od 3-5 do 50-55 godina koji ne boluju od šećerne bolesti, celiakalne ateroskleroze, koja nemaju ozljede i upalne procese u gušterači i trbušnoj šupljini.

Stručnjaci uklanjaju donorski organ ili njegov odvojeni dio zajedno s duodenumom i jetrom. U nekim slučajevima povoljna prognoza se postiže samo uz istodobnu transplantaciju žlijezde i bubrega. U tom slučaju, tijelo pacijenta mora biti u potpunosti kompatibilno s transplantatima, inače će operacija biti uzaludna i donorsko tkivo, postupno odbačeno, neće se ukorijeniti u novom tijelu.

Pripremljeni materijal čuva se u posebnoj medicinskoj otopini, a zatim stavlja u zaštitni spremnik, gdje se čuva najviše 25-30 sati isključivo na niskim temperaturama.

Analize i dijagnostika

Prije nego što pacijent dobije transplantaciju žlijezde, zakazan je temeljit pregled, na temelju kojeg rezultati kirurga i drugih stručnjaka procjenjuju njegovo zdravstveno stanje:

• Primijenjen test krvi.
• Detaljna analiza urina.
• SAD.
• Kompjutorska tomografija.
• PET (pozitronska emisijska tomografija).
• Računalna entnrokolonografija.
• Pregled srca i krvnih žila (ljudsko tijelo mora biti spremno za tako ozbiljnu operaciju).

Osim toga, koriste se i druge studije, a potrebno je i savjetovanje s gastroenterologom, psihijatrom, endokrinologom, stomatologom i drugim visoko specijaliziranim liječnicima.

Suština postupka

Tehnika transplantacije gušterače provodi se na strogo utvrđen način:

1. Pacijentu se najprije daje anestetik, što znači da će, ako bude operiran pod utjecajem anestezije, zaspati.
2. Zatim, kirurg na pravom mjestu u predjelu trbuha napravi rez i postavi novu (donorsku) žlijezdu zajedno s česticom tankog crijeva u susjedstvo pankreasa primatelja.
3. Tada je transplantirani organ povezan s krvnim žilama i crijevima. U drugoj situaciji, kada se provodi istodobna transplantacija bubrega, ona se također nalazi pored nefunkcionalnog bubrega, a zatim se spaja s potrebnim krvnim žilama.

Prirodna žlijezda ostaje u tijelu pacijenta, jer je važna i za probavni sustav, iako više ne proizvodi hormone inzulina. Što se tiče nefunkcionalnog bubrega, ako ne izazove bilo kakve abnormalne pojave, ono ostaje i na svom mjestu.

U pravilu, operacija traje oko 3 sata (s jednom transplantacijom žlijezde), ali ako je i bubreg transplantiran, operacija će biti mnogo dulja.

U ovom slučaju, presađivanje organa može imati nekoliko mogućnosti za provedbu:

• Transplantirajte samo dio (segment) žlijezde, na primjer, tijelo ili rep.
• Transplantacija cijelih organa (obično s pred-amičkom slikom).
• Transplantirati sve gušterače s nekim dijelom dvanaesnika.
• Alternativna transplantacija: prvo - bubreg, a zatim - gušterača.
• Sinkrona (istodobna) transplantacija oba organa.

Moderna medicina se najčešće prakticira potonjom metodom - istodobnom. Najučinkovitiji je i mnogo lakši za pacijente da toleriraju, jer ova metoda obavlja samo jedan kirurški zahvat.

Razdoblje oporavka

Nakon transplantacije, pacijenta se mora držati na intenzivnoj njezi nekoliko dana do potpune stabilizacije. Tijekom 3-4 tjedna liječnik će pratiti stanje pacijenta. Redoviti pregledi specijalista, provođenje potrebnih testova, medicinsko promatranje dobrobiti pacijenta pomoći će u sprječavanju razvoja komplikacija.

U isto vrijeme, odabrani su posebni pripravci koji su sposobni suzbiti rad vašeg imunološkog sustava kako bi se spriječilo odbacivanje organa, a izračunava se i njihova doza. Činjenica je da operirani organizam počinje smatrati darovanu žlijezdu kao izvanzemaljski objekt, ne dopušta joj da normalno funkcionira i postupno je odbacuje. Lijekovi sprečavaju sličnu reakciju, ali se uzimaju tijekom cijelog života osobe.

Ako je sve dobro, onda ne manje od 1,5-2 mjeseca kasnije, osoba se vraća u normalan život, odnosno može se baviti radnim aktivnostima i određenim fizičkim aktivnostima.

Koristi i rizici presađivanja

Transplantacija gušterače omogućuje operiranoj osobi da se riješi manifestacija bolesti, budući da će novi organ opskrbiti tijelo inzulinom koji je za njega važan. To znači da se eliminira potreba za terapijom inzulinom i stalno praćenje razine glukoze. Osim toga, funkcionalna nova žlijezda omogućuje da se spriječe ozbiljne komplikacije spomenute gore u vezi s prisutnošću dijabetesa.

Primijećeno je da se kvaliteta i trajanje života pacijenata koji su prošli uspješnu transplantaciju povećavaju nekoliko puta. Nakon jedne ili dvije godine, donorska žlijezda nastavlja djelovati u približno 87% ljudi, nakon pet godina u 72%.

Što se tiče faktora rizika, nažalost, prisutni su u dovoljnim količinama. Prije svega, riječ je o anesteziji. Činjenica je da anestetik može uzrokovati probleme s disanjem ili alergijske reakcije. Također, nemojte smanjiti vjerojatnost teškog krvarenja, moždanog udara, srčanog udara i pojave infekcija.

Osim toga, postoje specifične komplikacije:

1. Prisutnost krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima.
2. Prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama donorske žlijezde.
3. Pankreatitis.
4. Pacijent ne uzima u obzir (odbacivanje) organa davatelja.
5. Neuspjeh donorske žlijezde.

Kao što je već navedeno, transplantacija je indicirana u prisutnosti dijabetesa prvog tipa, praćenog nepravilnom funkcijom bubrega. Ako je s bubrezima sve normalno, tada se može propisati operacija u slučajevima kada dijabetes uzrokuje ozbiljne komplikacije, ili druge terapijske mjere ne daju očekivani učinak.

Ako nekoliko godina kasnije transplantirani organ prestane raditi, liječnici propisuju tijek terapije inzulinom ili postavljaju pitanje ponovnog presađivanja.

zaključak

Danas je medicina postigla značajan napredak u transplantaciji, ali transplantacija žlijezda i dalje je teška i teška. Njegova primjena je gotovo neusporediva sa sličnim kirurškim zahvatom za bubrege i jetru.

Danas stručnjaci rade na razvoju umjetne PZh, koja će izbjeći sve gore navedene komplikacije, a njeno funkcioniranje će biti stabilno. Ako se stvori takva žlijezda, mnogi bolesnici s pankreatitisom i dijabetesom moći će se vratiti u punopravni život.

Iznenadit ćete se kako se bolest brzo povlači. Vodite brigu o gušterači! Više od 10.000 ljudi primijetilo je značajan napredak u svom zdravlju samo pijući ujutro...

Prilikom kirurškog liječenja željezo se može ukloniti ili potpuno ili djelomično. Isto tako, iz medicinskih razloga mogu se odrezati i obližnji organi.

Tko se pokazuje i kako se transplantira gušterača?

Transplantacija pankreasa (PZH) jedna je od najčešćih, ali istodobno i teških kirurških zahvata, koja se propisuje ako konzervativna terapija nije donijela pozitivne rezultate. Kvar u gušterači može dovesti do ozbiljnih posljedica koje često dovode do smrti pacijenta.

Različiti oblici pankreatitisa, koji pridonose nastanku nekroze gušterače i šećerne bolesti, postaju glavni uzrok transplantacije pankreasa. Zamjena gušterače je višesatna operacija, nakon čega pacijent mora biti u bolnici najmanje 3 ili 4 tjedna.

Vrste transplantacije

Na temelju rezultata bolesnikovih analiza, o općem stanju tijela pacijenta i o tome kako je pankreas teško oštećen, transplantolog bira vrstu operacije presađivanja organa:

• transplantacija cijelog pankreasa;
• transplantacija samo repa ili bilo kojeg dijela gušterače;
• simultana transplantacija gušterače i dijela duodenuma (pankreo-duodenalni kompleks);
• uvođenje kulture beta-stanica gušterače intravenskim putem.

Indikacije i zabrane za operaciju

Kako bi se točno utvrdila potreba za operacijom transplantacije gušterače, pacijent se najprije šalje na sve potrebne testove. To uključuje:

• opća analiza krvi i urina;
• analiza za identifikaciju skupine i rezus krvi;
• ultrazvuk trbuha i drugih organa, uključujući srce;
• računalna tomografija;
• elektrokardiogram;
• radiografija prsnog koša;
• serološki i biokemijski testovi krvi;
• analiza antigena tkivne kompatibilnosti.

Osim toga, morate se dodatno savjetovati s takvim liječnicima kao:

• terapeut;
• anesteziolog;
• endokrinologa;
• kardiologa;
• stomatolog;
• ginekolog (žene);
• urolog (muškarci);
• gastroenterolog.

Transplantacija pankreasa provodi se uglavnom za osobe oboljele od dijabetesa tipa 1 i tipa 2 s već započetim zatajenjem bubrega prije nego što pacijent započne ireverzibilne komplikacije kao što su retinopatija s potpunim gubitkom vida, patologija velikih i malih žila, neuropatija, nefropatija i endokrina insuficijencija.

Transplantacija prostate može se propisati i kod sekundarnog dijabetes melitusa, što može izazvati nekroza gušterače, koja je postala komplikacija akutnog pankreatitisa, kao i rak gušterače, ali samo ako je bolest u ranoj fazi.

Često je uzrok transplantacije hemohromatoza i inzulinski imunitet pacijenta.

U vrlo rijetkim slučajevima, operacija se pripisuje bolesnicima s takvim patologijama kao što je teška nekroza tkiva gušterače, opsežno oštećenje organa s tumorom (kancerozna ili benigna), teška gnojna upala u trbušnoj šupljini, što rezultira ozbiljnim oštećenjem tkiva gušterače, koje se ne može u potpunosti liječiti. Često, u slučaju zatajenja bubrega, pacijentu je također potrebna transplantacija bubrega, koja se izvodi istodobno s transplantacijom žlijezde, zajedno s transplantacijom gušterače.

Za transplantaciju gušterače mogu postojati neke kontraindikacije, a to su: AIDS, zlouporaba alkohola, uporaba droga, komplikacije dijabetesa, mentalni poremećaji, ateroskleroza, kardiovaskularne bolesti.

Poteškoće koje se mogu pojaviti tijekom operacije i prije nje

Prije operacije liječnici se u pravilu suočavaju s brojnim poteškoćama. Jedna od najčešćih poteškoća u ovom slučaju je da pacijent može zahtijevati hitnu transplantaciju gušterače.

Organi donori se uzimaju isključivo od nedavno preminulih ljudi, jer je gušterača nesparen organ, a pacijent jednostavno ne može živjeti bez njega. Važno je napomenuti da smrt pacijenta, čija starost ne bi trebala prelaziti 50-55 godina, trebala bi doći samo od moždanog udara. U vrijeme smrti osoba treba biti relativno zdrava. Ne smije imati zarazne i virusne bolesti trbušne šupljine, dijabetes, ozljede ili bilo koji upalni proces u gušterači, aterosklerozu debelog crijeva.

Tijekom uzimanja organa, iz trupla se uklanjaju i jetra i dvanaesnik. I tek nakon uklanjanja, jetra se odvaja od gušterače, a preostali organ, zajedno s duodenumom, se čuva, obično koristeći Dupont ili Vyspun rješenja. Nakon što je tijelo sačuvano, stavlja se u poseban spremnik za prijevoz s održavanjem niske temperature, u kojem se željezo može pohraniti do same operacije. Međutim, treba imati na umu da ovo tijelo može biti pohranjeno samo 20-30 sati.

Kako bi se utvrdila kompatibilnost transplantiranog organa ili njegovog dijela s tkivom pacijenta, potrebno je dodatno vrijeme za testiranje kompatibilnosti tkiva. Osim toga, treba imati na umu da do trenutka operacije nužni organ jednostavno ne može biti pri ruci. Iz svega navedenog proizlazi da bi se takva operacija trebala provoditi samo na planiran način, a ne hitno.

Često se transplantacija gušterače izvodi u trbušnoj šupljini, dok je organ povezan s jetrenim, slezinskim i ilijačnim krvnim žilama.

Transplantacija gušterače u drugu šupljinu je posljedica činjenice da, kada je pacijent transplantiran u dom pacijenta, može doći do ozbiljnog krvarenja, nakon čega slijedi šok, koji dovodi do smrti.

Osim toga, preporučljivo je obavljati takve operacije ne u običnim bolnicama, nego u određenim centrima za transplantologiju, u kojima rade visokokvalificirani liječnici i specijalisti za reanimaciju, spremni da dođu u pomoć kada je to potrebno.

Koja su predviđanja

U 83-85% slučajeva nakon transplantacije pankreasa iz tijela-davatelja, pacijenti imaju dvogodišnje ili trogodišnje preživljavanje. Na to da li je donorski organ ugrađen ili ne, može utjecati nekoliko čimbenika. U osnovi, riječ je o dobi i općem stanju darivatelja u vrijeme smrti, stanju organa u trenutku transplantacije, kompatibilnosti organa i pacijenta kojem treba transplantirati organ, pacijentovoj dobrobiti u vrijeme operacije.

Do sada je iskustvo operacije presađivanja gušterače iz živog davatelja relativno malo. Međutim, u postocima, stopa preživljavanja pacijenata u ovom slučaju je 68% onih koji žive 1-2 godine nakon operacije i 38% koji su živjeli 10 ili više godina nakon transplantacije gušterače.

Intravenske beta-stanice nisu se pokazale najboljima i sada su u fazi finalizacije. Složenost ove vrste operacije leži u činjenici da jedna gušterača nije dovoljna da bi se dobila prava količina stanica iz nje.

Trošak poslovanja

Trošak operacije obično uključuje ne samo intervenciju, već i preliminarnu pripremu pacijenta za operaciju, kao i razdoblje rehabilitacije nakon njega i rad polaznika koji su neposredno uključeni u operaciju i oporavak nakon nje.

Cijena presađivanja gušterače može varirati u prosjeku od 275.500 do 289.500 dolara. Ako je uz transplantaciju gušterače izvršena transplantacija bubrega, cijena se povećava gotovo 2 puta i iznosi 439.000 dolara.

Transplantacija gušterače

Perspektive pacijenta u transplantaciji gušterače

Najmanje mjesec dana nakon transplantacije gušterače pacijent će biti na dispanzeru liječnika liječničkog centra. Redovite rutinske posjete, krvne pretrage i stanje pacijenta pomoći će izbjeći postoperativne komplikacije. Obično, najkasnije nakon dva mjeseca, pacijent se vraća u svoj uobičajeni život, može raditi i baviti se sportom.

Transplantacija gušterače u Izraelu provodi se u iznimno rijetkim slučajevima, budući da moderni uređaji za umjetnu pancreas rješavaju gotovo sve probleme.

Izgledi pacijenta u slučaju uspješne transplantacije gušterače su vrlo svijetli: metabolizam ugljikohidrata se normalizira i pacijent više ne treba stalnu terapiju inzulinom; kod složene transplantacije bubrega, više nije potrebna ni hemodijaliza. Kvaliteta i dugovječnost operiranih bolesnika značajno se povećava. Pacijent će moći izbjeći ireverzibilne metaboličke poremećaje s kojima je dijabetes melitus pun.

Indikacije i kontraindikacije

Transplantacija gušterače jedno je od najkontroverznijih područja moderne transplantacije, ova operacija je tehnički vrlo složena i nemaju je u svim zemljama. Izrael je stekao značajno iskustvo s transplantacijom pankreasa, a svaki je slučaj pažljivo analiziran.

Indikacije za transplantaciju gušterače

Najčešće se kirurški zahvat na transplantaciji gušterače izvodi na bolesnicima sa šećernom bolešću, idealno prije nego što se pojave teške ireverzibilne komplikacije: retinopatija s prijetnjom sljepoće, neuropatije, nefropatije, oštećenja mikro posuda i velikih debla. U slučajevima kada je dijabetes prouzročio ozbiljna oštećenja u funkcioniranju bubrega (u 80% slučajeva bubrezi pate od dijabetičara), izvodi se dvostruka transplantacija: bubreg i gušterača. Indikacije za transplantaciju gušterače mnogo su manje od kontraindikacija.

Ograničenja transplantacije gušterače:

• kompleksno traženje prikladnog donora pankreasa;
• preosjetljivost na gušteraču na kisikovo izgladnjivanje (mogući su samo kratki prekidi protoka krvi)
• opće zdravlje pacijenta, utječući na njegovu sposobnost da prođe složenu operaciju;
• Paralelne bolesti bolesnika: tuberkuloza, rak, AIDS, teška srca, pluća, jetra, psihijatrijske bolesti.
• ovisnosti o drogama ili alkoholu pacijenta.

Kako se provodi postupak presađivanja?

Transplantacija se može odvijati u jednoj od nekoliko mogućnosti:

• Transplantacija segmenta gušterače: rep, tijelo.
• Transplantacija samo gušterače. Ova se opcija koristi za bolesnike u stanju preremije.
• Kompletna transplantacija gušterače zajedno s dijelom dvanaesnika.
• Slijedna transplantacija prvog bubrega, a zatim gušterača.
• Simultana (istodobna) transplantacija bubrega i gušterače.

U suvremenoj medicini, najučinkovitija opcija se smatra najučinkovitijom, pa se stoga istovremena transplantacija smatra poželjnom. U ovom slučaju, pacijentu je prikazana samo jedna kirurška operacija, koju tijelo lakše podnosi.

Gušterača se ne presaje u svoj "dom" (visok rizik od postoperativne smrtnosti), već u trbušnu šupljinu, povezujući je s ilijačnim, slezinskim ili jetrenim krvnim žilama. Tijekom transplantacije, gušterača, kao i bubreg, se transplantira u ilijačne jame, a kirurg sustavno povezuje vene, arterije i izlučni kanal gušterače.

Nakon transplantacije bilo kojeg organa, uključujući gušteraču, pacijent će trebati imunosupresivnu terapiju. Izraelski liječnici razvili su shemu za uporabu nekoliko lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja, što značajno povećava učinkovitost terapije i povećava šanse za presađivanje organa.

Trošak dijagnostičkih postupaka za transplantaciju pankreasa

Troškovi operacija presađivanja gušterače iznose od 30 do 50 tisuća dolara, ne uzimajući u obzir moguće troškove organa donatora.

Osim toga, pacijent će morati proći rutinsku dijagnozu prije moguće transplantacije. Program istraživanja može uključivati ​​niz postupaka:

Transplantacija gušterače: indikacije, faze, posljedice, preporuke

Transplantacija gušterače je glavni tretman za dijabetes, jer osigurava gotovo fiziološku zamjenu inzulina. Budući da se nefropatija razvija u 50-60% bolesnika s dijabetesom melitusom ovisnih o inzulinu, transplantacija bubrega istodobno s gušteračom smatra se uobičajenim pristupom. Pojava novih lijekova za imunosupresiju, kao što su takrolimus i mofetilmikofenolat, značajno su povećali preživljavanje transplantata pankreasa. Najbolji rezultati u preživljavanju grafta zabilježeni su u skupini transplantacije u jednom stupnju pankreasno-bubrežnog kompleksa, no dobri rezultati dobiveni su u slučaju izolirane transplantacije pankreasa i transplantacije pankreasa nakon uspješne transplantacije bubrega. U bolesnika s dijabetesom nakon jednostruke transplantacije bubrega i gušterače dugoročno preživljavanje je bolje nego nakon izolirane transplantacije bubrega.

2005. godine u SAD-u je provedeno 540 transplantacija pankreasa i više od 900 istovremenih transplantacija bubrega i gušterače. Do 2004. godine, prema Međunarodnom registru transplantacija pankreasa, u svijetu je provedeno više od 23.000 transplantacija gušterače. Stopa preživljavanja trogodišnjeg transplantata bila je oko 65%. Početkom 2008. oko 1600 pacijenata očekivalo je transplantaciju pankreasa i 2.350 transplantacija bubrega i bubrega.

Izbor organa i njihova distribucija

Transplantacija pankreasa je indicirana kao terapija za pacijente s dijabetesom tipa 1 i neke pacijente s dijabetesom tipa 2. Sposobnost za obavljanje transplantacije gušterače također treba razmotriti u bolesnika sa sekundarnim dijabetesom, koji se razvio u pozadini kroničnog pankreatitisa ili cistične fibroze.

Prvi je test za grupnu kompatibilnost i HLA-tipizaciju primatelja. Ovi podaci se koriste za početni odabir donora. Završni laboratorijski test je test unakrsne kompatibilnosti, u kojem se miješanjem krvi primatelja s krvnim stanicama davatelja otkrivaju već postojeća antitijela na donorske antigene.

Patofiziologija pankreasne insuficijencije.

Kod dijabetes melitusa kod ljudi postoji relativni nedostatak inzulina za regulaciju glukoze u krvi i tkivima. Poznata su dva oblika ove bolesti. Prvi tip karakterizira apsolutni nedostatak inzulina zbog smanjenja njegove proizvodnje u stanicama Langerhansovih otočića gušterače, vjerojatno zbog njihovog autoimunog uništenja. Kod dijabetesa drugog tipa, razina inzulina može biti normalna, ali pacijenti imaju relativnu otpornost na djelovanje hormona. Pacijenti s dijabetesom tipa 1 često zahtijevaju zamjensku terapiju u obliku egzogenog inzulina, skloni su razvoju ketoze i izraženim fluktuacijama razine glukoze. Uspješna transplantacija gušterače može se nositi sa svim tim simptomima, ali još uvijek nije jasno je li oštećenje drugih organa i sustava smanjeno.

Šećerna bolest negativno utječe na kardiovaskularni sustav, ubrzavajući razvoj aterosklerotskih vaskularnih lezija. Vodeće promjene u kardiovaskularnom sustavu kod šećerne bolesti su progresivna ateroskleroza i disfunkcija autonomnog živčanog sustava. Prisutnost CRF-a u završnoj fazi na takvoj pozadini dramatično povećava kardiovaskularni rizik. Zbog oštećenja autonomnog živčanog sustava, bolesnici s ishemičnom bolešću na pozadini dijabetesa ne osjećaju napad angine pektoris. Disfunkcija autonomnog živčanog sustava smanjuje učinak kardiovaskularnih refleksa na tijelo i dovodi do povećane labilnosti tlaka i otkucaja srca. Smanjenje varijabilnosti srčanog ritma jedan je od istraživanih pokazatelja poremećaja funkcioniranja autonomnog živčanog sustava, što odražava opseg oštećenja. Takvi defekti mogu dovesti do aritmija i povećati rizik od iznenadne smrti pacijenata tijekom transplantacije pankreasa.

Krajnji stadij kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika sa šećernom bolešću praćen je istim problemima s hemodinamikom, vodenim opterećenjem i poremećajima elektrolita, kao i kod bolesnika bez dijabetesa. Najvjerojatnije dobivaju neki oblik dijalize kako bi uklonili višak tekućine i elektrolita. Karakterizira ih arterijska hipertenzija, čiji su uzroci opisani u poglavlju o transplantaciji bubrega. Konačno, kao i kod bolesnika s izoliranom bubrežnom insuficijencijom, mogu se pojaviti učinci kronične anemije i uremičke koagulopatije.

Nakon uspješne jednostupanjske transplantacije gušterače s bubrezima, patološke promjene u srcu, kao što su dijastolička disfunkcija i hipertrofija lijeve klijetke, mogu se poboljšati ili stabilizirati. Istodobno nije dokazana mogućnost poboljšanja takvih manifestacija šećerne bolesti kao ateroskleroza, neuropatija i vaskularna insuficijencija.

Transplantacija gušterače

Da bi se izvršila transplantacija gušterače, potreban je srednji rez od epigastrija do pubične simfize. Gušterača smještena u trbušnu šupljinu prima arterijsku dotok krvi iz aorte kroz arterijske žile transplantata. Postoji nekoliko mogućnosti za obavljanje venske anastomoze i implantaciju egzokrinog kanala. Venski odljev koji nosi inzulin iz gušterače može se provesti izravno u opću sistemsku cirkulaciju kroz donju šuplju venu ili u sustav portalne vene, što je više fiziološki. Tok izlučnog pankreasa može se usmjeriti u tanko crijevo ili, rjeđe, kroz manžetnu iz donorskog crijeva - u mokraćni mjehur.

Ova posljednja tehnika omogućuje praćenje razine amilaze u mokraći, kao marker oštećenja ili odbacivanja transplantata. U slučaju istodobne transplantacije gušterače s bubrezima, prednost se daje fiziološkoj povezanosti s crijevom, čime se izbjegavaju komplikacije mjehura. Drenaža mjehura je poželjnija u slučaju izolirane transplantacije gušterače ili transplantacije gušterače nakon prethodno izvršene transplantacije bubrega, jer je u tim slučajevima vjerojatnost odbacivanja veća. Promatranje amilaze u mokraći otkriva odbacivanje u ranim fazama.

Preoperativna procjena i upravljanje

Karakterizira ga prisutnost disfunkcije autonomnog živčanog sustava, što se očituje višim krvnim tlakom i otkucajem srca u usporedbi s pacijentima s krajnjim stupnjem CRF-a različite prirode. Osim toga, bolesnici s dijabetesom često imaju metabolički sindrom, što je kombinacija visceralne pretilosti, aterogene dislipidemije, hipertenzije i inzulinske rezistencije. Takva kombinacija povećava rizik od razvoja CHD i drugih kardiovaskularnih bolesti. Oralni lijekovi se ne smiju uzimati za snižavanje šećera u krvi na dan operacije zbog rizika hipoglikemije, koja može ostati neprepoznata kod pacijenta pod anestezijom. Inzulin-ovisni bolesnici, izrazito nestabilni i imaju smanjenu razinu inzulina, izloženi su visokom riziku od razvoja intraoperativne ketoacidoze.

Povijesno gledano, kandidati za transplantaciju gušterače su nešto mlađi od primatelja presađenih bubrega, od kojih je većina u dobi od 18 do 35 godina. Dugotrajne komplikacije dijabetesa, kao što su aterosklerotska vaskularna lezija i disfunkcija autonomnog živčanog sustava, rjeđe su u ovih bolesnika. Posljednjih godina, sve veći broj pacijenata povezanih s starenjem smatra se kandidatima za transplantaciju pankreasa. Takvi pacijenti imaju visok rizik od razvoja teških kardijalnih komplikacija u perioperativnom razdoblju. Prije operacije prikazan je dubinski pregled kardiovaskularnog sustava kako bi se isključila ozbiljna aterosklerotska oštećenja koronarnih žila. Pažljivo uzimanje anamneze, fizički pregled, EKG, testiranje, ehokardiografija u mirovanju ili opterećenje stresom dobutamin, scintigrafija, koronarna angiografija - to je cijeli niz pregleda koji mogu biti potrebni za procjenu kardiovaskularnog sustava.

Još 1990-ih. Predloženo je da je intubacija dušnika u cijeloj skupini bolesnika s dijabetesom složenija, što je povezano s promjenama u tkivima gornjih dišnih putova u pozadini visokih koncentracija glukoze. U jednoj studiji, teška stopa intubacije u ovoj populaciji bolesnika bila je 31%. Nakon toga, u velikoj studiji klinike Mayo, analizirani su anestezijski protokoli za 150 bolesnika s dijabetesom koji su operirani pod općom anestezijom uz intubaciju dušnika. Prikazano je blago povećanje učestalosti "opstruirane vizualizacije" struktura dišnih putova. Halpern i sur. prijavila je samo jedan slučaj teške intubacije u skupini od 130 bolesnika s transplantacijom pankreasa. Očigledno, prisutnost dijabetesa u bolesnika tijekom dugog vremenskog razdoblja sama po sebi ne pridonosi problemima s intubacijom dušnika, iako djeluje kao dodatni čimbenik rizika u prisutnosti drugih znakova teškog respiratornog trakta.

Intraoperativno upravljanje

Budući da je transplantacija gušterače dugotrajna i kirurška intervencija koja zahtijeva opsežan kirurški pristup, metoda izbora anestezije u ovom slučaju je endotrahealna anestezija pomoću mišićnih relaksanata. S obzirom na izraženu postoperativnu bol zbog visokog morbiditeta operacije, može se opravdati ugradnja epiduralnog katetera za poslijeoperacijsko ublažavanje boli. S druge strane, primarni cilj je očuvanje visceralne perfuzije transplantiranog organa, te stoga neki centri preferiraju odgodu postavljanja epiduralnog katetera.

Budući da je gušterača prilično imunogeni organ, potrebna je ozbiljna imunosupresivna terapija kako bi se spriječio gubitak transplantata. Obično se prva doza imunosupresiva daje intraoperativno anesteziolog. Važno je da su potrebni lijekovi dostupni u operacijskoj sali i propisani u ispravnoj dozi.

Potreban je intraoperativni standardni nadzor, dopunjen invazivnim praćenjem krvnog tlaka i CVP. Arterijska linija je neophodna za temeljitiju kontrolu krvnog tlaka i omogućuje prikupljanje arterijske krvi za analizu sastava plina, glukoze i elektrolita. Položaj središnjeg venskog katetera omogućuje vam kontrolu nad tlakom punjenja srca i ubrizgavanjem droge u središnji krvotok.

Zbog čestih disfunkcija autonomnog živčanog sustava, bolesnici s dijabetesom često doživljavaju gastroparezu s velikim zaostalim volumenom želuca. Rizik od aspiracije je još veći ako pacijent ima terminalni stadij i uremiju. Tekući antacid treba propisati i tijekom brze sekvencijalne indukcije treba primijeniti pritisak na krikoidnu hrskavicu.

Pacijenti s disfunkcijom autonomnog živčanog sustava nemaju povećani rizik od razvoja teške kardiovaskularne depresije tijekom indukcije anestezije. U istraživanju provedenom na bolesnicima s uremijom koje su bile podvrgnute transplantaciji bubrega, pokazano je da je kod bolesnika s dijabetesom i disfunkcijom autonomnog živčanog sustava hemodinamski odgovor na indukciju isti kao kod bolesnika bez dijabetesa. Najveća hemodinamska stabilnost vjerojatno će se postići primjenom tehnike uravnotežene anestezije. Kao iu slučaju transplantacije bubrega, tijekom transplantacije gušterače, potrebno je održavati odgovarajući krvni tlak kako bi se osigurala dobra perfuzija transplantiranog organa.

Jedan od najtežih aspekata intraoperativnog liječenja pacijenta tijekom transplantacije gušterače je određivanje vrste i količine primijenjenih infuzijskih otopina. S kirurškog stajališta, poželjno je koristiti koloide, a ne veliki volumen kristaloidnih otopina. Unatoč nedostatku kontroliranih studija o ovom pitanju, čini se da je edem pankreasa manje izražen kada se koriste koloidi.

Kod izvođenja takve intervencije važna je odgovarajuća relaksacija mišića. Izbor relaksanta za transplantaciju jednog koraka u gušteraču s bubrezima trebao bi se temeljiti na načelima ranije opisanim za transplantaciju bubrega. S obzirom na trajanje ove operacije, dugotrajna infuzija cisatracurie je najpogodnija za pravilnu razinu bloka i njegovu odgovarajuću reverzibilnost. Alternativna mogućnost postizanja izvrsne razine bloka je frakcijsko uvođenje vekuronija uz praćenje TOF-a neuromuskularne provodljivosti. U slučaju izvedbe izolirane ili uzastopne transplantacije gušterače sa očuvanom adekvatnom funkcijom bubrega, moguće je koristiti bilo koji ne-depolarizirajući relaksant mišića s prosječnim trajanjem djelovanja.

Iznimno je važno da se intraoperativno prate razine glukoze kako bi se spriječio razvoj ketoacidoze u bolesnika s povećanim izlučivanjem kontra-inzulinskih hormona, kao i za procjenu funkcije transplantiranog organa. Prije uklanjanja stezaljke iz gušterače, razina glukoze se provjerava svakih sat vremena. Hiperglikemija može uzrokovati depresiju imunološkog sustava i smanjiti zacjeljivanje postoperativne rane. Osim toga, u slučaju cerebralne ishemije, hiperglikemija povećava rizik od neurološkog deficita. Nakon reperfuzije, praćenje glukoze treba provoditi svakih pola sata. Obično se nakon reperfuzije koncentracija glukoze smanjuje.

U skupini bolesnika s inzulin-ovisnim dijabetesom drugog tipa, provedena je randomizirana studija koja je uspoređivala učinkovitost propisivanja produžene infuzije glukoze s inzulinom i povremene uporabe inzulina tijekom kirurških intervencija. Utvrđena je samo mala razlika u sposobnosti obiju metoda za kontrolu intraoperativnih i postoperativnih razina glukoze i metabolizma. Razina glukoze u krvi je važnija od metoda njezine regulacije i kontrole.

Postoperativno upravljanje

Uspješna transplantacija gušterače obično dovodi do dramatičnog smanjenja potreba za inzulinom. Potrebno je pažljivo praćenje glukoze u sobi za buđenje ili u jedinici intenzivne njege kako bi se izbjegla hipoglikemija. U slučaju jednostepene transplantacije gušterače s bubrezima, potrebno je pratiti volumen diureze kako se ne bi propustila reverzibilna kompresija transplantata.

Kirurške komplikacije nisu rijetke nakon tako složene operacije, a često se u poslijeoperacijskom razdoblju provodi jedna ili više relaparotomija. Uz dobro funkcioniranje grafta gušterače, razine glukoze se vraćaju na normalu u roku od nekoliko dana. U perioperativnom razdoblju, isti principi upravljanja primjenjuju se i na probleme s kardiovaskularnim sustavom kao i prije transplantacije.