Petularni diuretici - opće informacije

• Hipoglikemija

Petuljasti diuretici učinkovitiji su od tiazidnih diuretika u smislu oslobađanja tijela od soli i vode, ali nižeg krvnog tlaka u manjoj mjeri. Njihova je prednost što u liječenju hipertenzije ne povećavaju razinu kolesterola u krvi i ne stimuliraju dijabetes, za razliku od tiazidnih diuretika. Međutim, diuretici petlje imaju mnogo više nuspojava, a manje su učinkoviti u sprječavanju komplikacija hipertenzije i smrti.

Petuljasti diuretici smanjuju ne samo natrij u tijelu, nego i kalcij i magnezij. Lijekovi u ovoj skupini imaju prilično snažan učinak i mogu dovesti do značajnog smanjenja razine natrija u krvi, ako se uzimaju u velikim dozama. Oni također mogu uzrokovati snažno smanjenje kalija.

• Najbolji način za liječenje hipertenzije (brz, jednostavan, dobar za zdravlje, bez “kemijskih” lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertenzija - popularan način oporavka od 1 i 2 stupnja
• Uzroci hipertenzije i kako ih eliminirati. Analize hipertenzije
• Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

Ova negativna svojstva diuretika u petlji smanjuju njihovu učinkovitost u liječenju hipertenzije u usporedbi s tiazidnim diureticima.

Petularni diuretici se praktički ne koriste za "redovito" liječenje hipertenzije, ako bolesnik nema povezane bolesti. To je zbog činjenice da obično djeluju kratko (do 6 sati), a također uzrokuju više nuspojava od tiazidnih diuretika. Petularni diuretici propisani su za hipertenzivne bolesnike koji su već razvili srčanu ili bubrežnu insuficijenciju, kao i izraženu stagnaciju, odnosno edem. Kada se daju intravenozno, diuretici petlje uzrokuju brzo opuštanje krvnih žila i tako snižavaju krvni tlak. Stoga se koriste za ublažavanje hipertenzivnih kriza.

Neka farmakološka svojstva diuretika u petlji

• Smanjen sluh ili zvonjenje u ušima.
• Povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, što može dovesti do pojave gihta, bolnog oticanja zglobova, osobito na velikim nožnim prstima.
• Osobe s preosjetljivošću na sulfonamide mogu imati reakciju na te lijekove, uključujući lijekove za liječenje dijabetesa, posebno, kao što su diabenaze i tolinaze, kao i brojni antibiotici koji sadrže sumpor.

Kod uzimanja diuretika u petlji treba smatrati kompatibilnost s drugim lijekovima koji se uzimaju u isto vrijeme. Neke kombinacije mogu uzrokovati komplikacije.

• Anti-upalni lijekovi: smanjuju učinkovitost diuretika.
• Razrjeđivači krvi: uzrokuju tendenciju krvarenja.
• Digitalis: dovodi do poremećaja srčanog ritma. Litij: proljev i povraćanje.
• Probenecid: smanjuje učinkovitost diuretičkih lijekova.
• Anaprilin: usporava otkucaje srca.
• Derivati ​​sulfonila uree: niska razina šećera u krvi.

Kemijski sastav diuretika u petlji razlikuje se jedna od druge, za razliku od preparata skupine tiazidnih diuretika.

Loop diuretici su opasni za uzimanje u bolesti bubrega i osjetljivost na određeni lijek ili sulfa lijekove. Ne biste trebali uzimati ovu skupinu lijekova tijekom trudnoće i dojenja - u ovom slučaju, posavjetujte se s liječnikom kako biste odabrali pravi lijek.

Da bi se smanjio krvni tlak, u manjim dozama propisuju se diuretici petlje. Na primjer, furosemid - 20-40 mg dnevno. Doza lijeka može se povećati u slučaju zatajenja srca ili bubrega. Ostali lijekovi iz skupine diuretika u petlji propisuju se u dozama koje su jednake furosemidu. Pojedinosti potražite u napomeni „Loop diuretici - drugi lijekovi“.

Petularni diuretici djeluju kratko (do 4-6 sati), osim torasemida i etakrinske kiseline, koja traje 12 sati. Stoga, ako već koristite ove lijekove, preporučljivo je da ih uzimate 2 puta dnevno.

Upotreba diuretika petlje u liječenju hipertenzivnih kriza

U bolesnika s hipertenzivnim krizama među diureticima koriste se diuretici petlje (furosemid, torasemid) koji se primjenjuju intravenski. Petularni diuretici, u skladu s međunarodnim smjernicama, više se ne koriste kao jedini lijek za liječenje hipertenzivne krize. Istodobno se njihova intravenska primjena (u nekim slučajevima, dugotrajna intravenska infuzija) još uvijek preporučuje kao jedna od komponenti kombiniranog liječenja. Primjerice, u kombinaciji s nitratima, enalaprilatom ili beta-blokatorima u bolesnika s hipertenzivnom krizom kompliciranom akutnim koronarnim sindromom ili plućnim edemom.

Intramuskularno davanje tih diuretika može se koristiti za ublažavanje nekompliciranih hipertenzivnih kriza, obično u kombinaciji s drugim lijekovima za hipertenziju, oralno ili sublingvalno (ispod jezika).

Tablica prikazuje doze diuretika petlje koje se mogu koristiti za intravensku infuziju (uzimajući u obzir stupanj oštećenja bubrega pacijenta).

Doze diuretika koje se koriste za intravensku infuziju

Petularni diuretici

Lijekovi anegativnog učinka koji djeluju na dio nefrona u bubrezima koji se nazivaju Henleova petlja su povratni diuretici.

Takvi agensi potiču izlučivanje tekućina i soli, učinak dolazi brzo. Za razliku od drugih diuretika, povratne petlje ne utječu na kolesterol i ne izazivaju razvoj dijabetesa. Međutim, nuspojave u diureticima u petlji su značajne.

Indikacija za imenovanje diuretika u petlji može biti jedno od sljedećih stanja:

• oticanje tkiva zbog prekomjerne količine natrija u tijelu;
• hipertenzija;
• zatajenje srca i bubrega;
• prekomjerna količina kalija i kalcija u krvi.

Sljedeće su kontraindikacije za uporabu diuretičkih lijekova:

• aritmija;
• opstrukcija ulaska urina u mjehur;
• alergija na lijekove iz skupine sulfonamida;
• smanjenje volumena krvi koji cirkulira u tijelu;
• trudnoća i dojenje.

Učinak diuretika na tijelu

Pola sata nakon uzimanja lijeka, diuretici petlje počinju raditi. Aktivna tvar opušta mišiće krvnih žila, povećava bubrežni protok krvi.

Unatoč brzom početku djelovanja, ovo stanje će trajati oko 4-6 sati, ne više. Poboljšano izlučivanje urina posljedica je neuspjeha u protustrujno-rotacijskoj strukturi petlje Henle, koje uzrokuju diuretici. Lijekovi ubrzavaju filtriranje tekućine koja ne sadrži proteine, a također smanjuje apsorpciju magnezija i natrija i klora.

Na pozadini smanjenja količine magnezija u tijelu, smanjuje se proizvodnja hormona koji proizvodi paratiroidna žlijezda. Ova akcija smanjuje reapsorpciju kalcija, smanjuje opterećenje srca i povećava volumen mokraće.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

Uzimanje petlje diuretskim lijekovima druge akcije mora se pažljivo odabrati, razgovarati sa svojim liječnikom, jer su neke kombinacije nepoželjne. Bolje je ne kombinirati povratni diuretik s lijekovima za dijabetes, upalu itd. Slijedi popis lijekova koji mogu imati nepovoljan učinak na tijelo u kombinaciji s diuretikom:

• protuupalni lijekovi uvelike smanjuju učinak diuretika;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu uzrokovati krvarenje;
• Digatalis unos utječe na srčani ritam;
• Anaprilin usporava rad srca;
• Litij izaziva proljev i povraćanje;
• Probenecid smanjuje učinak diuretičkih lijekova;
• lijekovi za dijabetes uvelike će smanjiti šećer u krvi.

Popis lijekova. Doziranje i način uporabe

Furosemid - najpoznatiji diuretici petlje dostupni su u tabletama i injekcijama. Tablete treba konzumirati ujutro, počevši s 40 mg dnevno (1 tab.), Postupno povećavajući na 160 mg, ako je potrebno. Djelovanje lijeka započinje nakon pola sata i traje 4 sata. Injekcija se daje po 20-40 mg na dan, akcija počinje nakon 4-5 minuta i traje 8 sati.

Britomar - tablete s 5 do 10 mg diuretika. Koristi se bez obzira na hranu u prikladno doba dana, ali po mogućnosti ne pred spavanje, kako ne bi cijelu noć trčala u zahodu. Za ublažavanje otoka na pozadini zatajenja srca Britomar se pije 10-20 mg jednom dnevno. Ako je oticanje uzrokovano patologijom bubrega, tada se propisuje 20 mg jednom dnevno. U pozadini bolesti jetre, oticanje se uklanja uzimanjem 5-10 mg lijeka u kombinaciji s drugim lijekovima. S hipertenzijom, dovoljno je 5 mg Britomara dnevno. Učinak je vidljiv nakon sat vremena, traje 10 sati.

Etakrinska kiselina - 50 mg tablete aktivnog sastojka ili otopine za injekcije. Započnite liječenje s 50 mg dnevno, postupno povećavajući dozu prema potrebi. Ako je potreban hitan učinak, propisuju se intravenski diuretici petlje. Uobičajeni unos lijeka osjeća se nakon pola sata, traje 8 sati.

Diuver - tablete od 5-10 mg. Počnite primati s 5 mg i postupno povećavajte na 40 mg po potrebi. Hipertenzivnim pacijentima se preporuča uzimanje pola pilule u 5 mg jednom dnevno. Diuretik djeluje 2 sata nakon primjene, a učinak traje 18 sati.

Bufenox-diuretici u tabletama i ampulama za injekcije. Tablete propisane ujutro na prazan želudac, tečaj traje 3-5 dana. Injekcije se mogu dati intravenski i intramuskularno. Učinak se javlja unutar 2 sata.

Lasix je dostupan u tabletama od 40 mg i 10 mg za infuziju. Ako oteklina nije previše izražena, možete uzimati lijekove po 20-40 mg dnevno, a za plućni edem - 40 mg. Hipertenzivi propisuju 80 g dnevno, tablete se uzimaju 2 puta. Djelovanje diuretika počinje nakon 2 sata.

Nuspojave petlje diuretika

Neželjene reakcije, poput drugih lijekova, imaju diuretske lijekove. Manifestacija negativnih učinaka utječe na mehanizam djelovanja diuretika petlje. Ako nekontrolirano uzimate diuretike bez znanja liječnika, tada će tijelo pokazati nedostatak kalija, hiponatrijemiju, smanjenje volumena izvanstanične tekućine. Nuspojave se manifestiraju smanjenjem tlaka sve do stanja šoka, tromboembolije i jetrene encefalopatije. Zbog prekomjernog unosa natrija u distalnim kanalima moguće je povećanje renalnog izlučivanja vodika i kalija, što je prepuno hipokloremne alkaloze. Ako je u prehrani malo kalija, diuretici mogu dovesti do hipokalemije koja izaziva aritmiju kod ljudi koji uzimaju lijekove za srce. Povećano izlučivanje kalcija i magnezija pun je nedostatka ovih važnih elektrolita.

Možda pojava zujanje u ušima, gubitak sluha, a ponekad - gluhoća. Pacijenti mogu osjećati vrtoglavicu, začepljen u ušima. Gluhoća ili djelomični gubitak sluha u većini slučajeva prolaze nakon završetka liječenja diuretikom. Često se problemi sa sluhom javljaju u pozadini brze intravenske primjene lijeka, rijetko - u pozadini uporabe tableta. Liječnici sugeriraju da ototoksičnost potiče etakrinska kiselina.

Prihvaćanje diuretika u petlji ponekad izaziva hiperurikemiju, a zatim giht, kao i hiperglikemiju, što dovodi do pojave dijabetesa. Tijekom liječenja diuretskim lijekovima, razina kolesterola može se promijeniti. Ostale nuspojave: osip na koži, osjetljivost na ultraljubičasto zračenje, neispravnost probavnog sustava. S obzirom na nuspojave, diuretici petlje su kontraindicirani kod nedostatka natrija, alergije na sulfa lijekove, anuriju i druga stanja. Više informacija o kontraindikacijama možete dobiti iz uputa ili od svog liječnika.

Sumirajući, može se primijetiti da je diuretičko uzimanje samo nepoželjno, jer postoji rizik od komplikacija i pojave nuspojava. Nadležni stručnjak može donijeti odluku o opravdanosti propisivanja diuretskih lijekova i odabiru određenog agensa.

Farmakološka skupina - Diuretici

Pripreme podskupina su isključene. omogućiti

opis

Diuretici ili diuretici su tvari koje povećavaju izlučivanje urina i smanjuju sadržaj tekućine u tkivima i seroznim šupljinama tijela. Povećano mokrenje uzrokovano diureticima povezano je s njihovim specifičnim učinkom na bubrege, koji je prvenstveno u inhibiranju reapsorpcije natrijevih iona u bubrežnim tubulima, što je praćeno smanjenjem reapsorpcije vode. Značajno manje važno je poboljšanje filtracije u glomerulima.

Diuretici su uglavnom zastupljeni u sljedećim skupinama:

a) "petlje" diuretika i djeluju na petlju kortikalnog segmenta Henle;

b) diuretici koji štede kalij;

Diuretici imaju različit učinak na trajanje i trajanje mokrenja, što ovisi o njihovim fizičko-kemijskim svojstvima, mehanizmu djelovanja i njegovoj lokalizaciji (različiti dijelovi nefrona).

Najmoćniji od postojećih diuretika su "povratna petlja". Po kemijskoj strukturi, to su derivati ​​sulfamoil antranilne i diklorofenoksioctene kiseline (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina, itd.). Petularni diuretici djeluju kroz uzlazni dio petlje nefrona (Henleova petlja) i oštro inhibiraju reapsorpciju iona klora i natrija; također se povećava oslobađanje kalijevih iona.

Vrlo djelotvorni diuretici uključuju tiazide, derivate benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentazid itd.). Njihov se učinak razvija uglavnom u kortikalnom segmentu petlje nefrona, gdje je blokirana reapsorpcija kationa (natrija i kalija). Za njih je karakteristična hipokalemija, ponekad vrlo opasna.

Oba diuretika i benzotiadiazini koriste se u liječenju hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Povećanjem diureze smanjuju BCC, odnosno njegov venski povratak u srce i opterećenje miokarda, smanjuju kongestiju u plućima. Osim toga, tiazidi izravno opuštaju žilnu stijenku: metabolički procesi u staničnim membranama arteriola se mijenjaju, posebno se smanjuje koncentracija natrijevih iona, što dovodi do smanjenja otoka i smanjenja perifernog otpora žila. Pod utjecajem tiazida mijenja se reaktivnost vaskularnog sustava, smanjuje se pritisak na vazokonstriktorne tvari (adrenalin, itd.), A depresorski odgovor na ganglioblokiruyuschie znači povećava.

Diuretici koji štede kalij također povećavaju oslobađanje natrijevih iona, ali istovremeno smanjuju oslobađanje kalijevih iona. Oni djeluju u području distalnih tubula u mjestima gdje se izmjenjuju natrijevi i kalijevi ioni. Po snazi ​​i trajanju učinka, oni su značajno lošiji od "povratne petlje", ali ne uzrokuju hipokalemiju. Glavni predstavnici ove skupine lijekova - spironolakton, triamteren - razlikuju se po mehanizmu djelovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona, a njegova terapeutska aktivnost je viša, veća je razina i proizvodnja aldosterona u tijelu. Triamteren nije antagonist aldosterona, pod utjecajem ovog lijeka, propusnost epitelnih epitelnih staničnih ljuski selektivno se reducira za natrijeve ione; potonji ostaje u lumenu tubula i zadržava vodu, što dovodi do povećanja diureze.

Lijekovi osmodiuretičke skupine su jedini koji ne “blokiraju” mokrenje. Filtrirani, povećavaju osmotski tlak "primarnog urina" (glomerularni filtrat), što sprječava resorpciju vode u proksimalnim tubulima. Najaktivniji osmotski diuretici (manitol, itd.) Koriste se za uzrokovanje prisilne diureze kod akutnih otrovanja (barbiturati, salicilati, itd.), Akutno zatajenje bubrega, kao i kod akutnog zatajenja srca u bolesnika sa smanjenom bubrežnom filtracijom. Kao sredstva za dehidraciju propisuju se za oticanje mozga.

Upotreba inhibitora ugljične anhidraze (vidi Enzimi i anti-enzimi) kao diuretika je posljedica inhibicije aktivnosti ovog enzima u bubrezima (uglavnom u proksimalnim bubrežnim tubulima). Kao rezultat toga, smanjuje se formiranje i naknadno disocijacija ugljične kiseline, smanjuje se reapsorpcija bikarbonatnih iona i iona Na + tubularnim epitelom, te se značajno povećava izlučivanje vode (diureza se povećava). To povećava pH urina i kompenzira, kao odgovor na kašnjenje iona H +, povećava sekreciju izmjene K + iona. Osim toga, smanjuje se izlučivanje amonijaka i klora, razvija se hiperkloremijska acidoza, a na pozadini lijeka prestaje djelovati.

Indikacije za uporabu diuretika petlje: mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Bubrezi igraju vrlo važnu ulogu i osiguravaju normalno funkcioniranje tijela. Oni obavljaju ulogu filtera, uklanjaju tekućinu i sol iz tjelesne šupljine.

Lijekovi koji povećavaju njihov kapacitet filtriranja nazivaju se diuretici petlje.

Ovi lijekovi stimuliraju opuštanje vaskularnih glatkih mišića, povećavaju bubrežni protok krvi, potiču proizvodnju prostaglandina E2 i I2 u stanicama krvnih žila, povećavaju glomerularnu filtraciju.

Zbog svih tih procesa dolazi do povećanja diuretskog učinka.

Opće karakteristike

Diuretici u petlji imaju sposobnost da inhibiraju proces reapsorpcije iona klora, natrija i magnezija iz primarnog urina.

Oni potiču uklanjanje potonjeg.

Paralelno s tim, lijekovi iz ove skupine poboljšavaju izlučivanje kalcija stimulirajući glomerularnu filtraciju, cirkulaciju krvi u bubrezima i smanjujući opterećenje srčanog mišića i tonus venskih zidova.

Uz sve to povećava diurezu.

Indikacije za uporabu

U većini slučajeva, diuretici petlje se koriste za uklanjanje manifestacija hipertenzije i edematoznih procesa različitog podrijetla, kao i kod bubrežnog ili kongestivnog zatajenja srca.

Lijekovi se preporučuju za dijagnosticiranje takvih patoloških stanja i procesa kao:

1. Srčani, jetreni i bubrežni edem. Otpuštaju se odmah nakon dijagnosticiranja ovih patologija.
2. Kronično zatajenje bubrega. Sredstva su sposobna poboljšati protok krvi u bubregu i ubrzati izlučivanje urina tijekom anurije.
3. Hiperkalcemija. Stimulirajte izlučivanje kalcija iz tjelesne šupljine.
4. Hipertenzija, ali samo ako pacijent ima zatajenje srca. U svim drugim slučajevima, imenovanje tiazidnih diuretika je opravdano.

Također se koriste u svrhu provođenja prisilne diureze u slučaju trovanja, kao i za pružanje hitne pomoći u dijagnosticiranju plućnog edema ili mozga.

Kontraindikacije u uporabi

Prema uputama za uporabu petlje diuretici se ne smiju uzimati kada:

• zaustavljanje ulaska mokraće u mjehur;
• srčane aritmije;
• prisutnost alergija na lijekove koji pripadaju sulfa skupini;
• trudnoća i dojenje.

Mehanizam djelovanja

Terapijski učinak diuretika petlje počinje nakon 30 minuta. Oni su obdareni sposobnošću da imaju opuštajući učinak na vaskularni zid, kao i da povećaju protok krvi u bubrezima. To se događa zbog činjenice da lijekovi stimuliraju proizvodnju prostaglandina u stanicama vaskularnih endotela.

Petularni diuretici dovode do neuspjeha u mehanizmu protiv okretanja petlje Henle i povećanju brzine glomerularne filtracije. Sve to pridonosi povećanju diuretskog učinka.

Kompatibilnost s drugim lijekovima

Prije nego započnete liječenje lijekovima iz skupine diuretika s povratnom petljom, preporuča se da pročitate informacije o njihovoj kompatibilnosti s drugim lijekovima. To će spriječiti razvoj nuspojava i komplikacija.

Ako istovremeno uzmete diuretik petlje i:

1. Probenecid ili lijekovi s protuupalnim učinkom bit će smanjenje terapijskog učinka prvog.
2. Lijekovi koji doprinose razrjeđivanju krvi, postoji rizik od krvarenja.
3. Može doći do aritmije digitalisa (biljne medicine).
4. Litij, može se pojaviti poremećaj stolice u obliku proljeva i povraćanja.
5. Propranolol, broj otkucaja srca može se usporiti, pojaviti će se bradikardija.
6. Lijekovi koji se koriste za liječenje dijabetesa povećat će učinkovitost potonjeg.

Pripravci iz skupine diuretika s povratnom petljom i njihove karakteristike

Brži terapijski učinak dolazi od uzimanja takvih diuretika u obliku petlje kao:

1. Britomar. Tablete imaju diuretski učinak, sadrže 5 ili 10 mg aktivnog sastojka. Lijekove možete uzeti u bilo koje vrijeme. Dozu lijeka za svaki slučaj i vrstu bolesti odabire liječnik. Lijek počinje djelovati unutar sat vremena nakon primjene, terapijski učinak traje deset sati.
2. Furosemid. Dostupno u obliku tableta (40 mg) i 10 mg za injekcije. Bolje je uzimati lijekove u jutarnjim satima, a doza može varirati od 40 do 160 mg. Lijekovi počinju djelovati unutar 30 minuta, efekt se održava 4 sata.
3. Etakrinska kiselina. Dostupno u obliku tableta i injekcija. Za jednu dozu, doza je 50 mg, ali ako je potrebno, može se povećati.
4. Bufenoks. Tablete (1 mg) preporuča se piti ujutro prije jela. Prvo, uzimaju se u jednoj tableti 4 dana, nakon čega 1-2 tablete još tri dana. Početak djelovanja može se očekivati ​​za 2 sata.
5. Diuver. Tabletirani lijek, koji je dostupan u 5 i 10 mg. Doza može varirati, ovisno o zdravstvenom stanju koje se koristi za liječenje. Učinak aplikacije dolazi za 2 sata i traje gotovo pola dana.
6. Lasix. Tablete sadrže u svom sastavu 40 mg aktivnog sastojka i počinju djelovati nakon 2 sata.

Sredstva u ampulama

Injekcijski oblik diuretičkih lijekova u većini slučajeva propisuje se u teškim slučajevima, kada je potrebno da pozitivni učinak dođe što je prije moguće ili kada bolesnik ne može uzeti tablete lijekova. Lijekovi izbora su:

1. Injekcijski bufenoks, koji se koristi za intravenozno i ​​intramuskularno davanje. Doza može varirati od 0,1 do 1,5 mg, sljedeća injekcija se može obaviti, promatrajući interval od 4-6 sati. Terapijski tečaj traje tri do četiri dana.
2. Etakrinska kiselina. Oblik injekcije lijeka namijenjen je za intravenozno davanje, doza je 50 mg. Početak terapijskog učinka može se očekivati ​​nakon 30 minuta, traje 8 sati.
3. Furosemid. Otopina se može koristiti za intramuskularnu i intravensku primjenu, a doza varira od 20 do 40 mg. Učinak se javlja unutar nekoliko minuta i traje 8 sati.
4. Lasix. Uvodi se intravenozno ili intramuskularno. Uz povišeni krvni tlak, lijekove možete uzimati dva puta dnevno.

Najčešći lijekovi su:

Što se tiče negativnih aspekata ubrizgavanja droga ove skupine, to su bolovi koji nastaju uvođenjem sredstava i nemogućnošću vlastitog korištenja.

Imajte na umu da vrstu lijeka i njegovu dozu treba propisati samo liječnik, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta, vrstu i težinu bolesti.

Korisne informacije

Imajte na umu da se diuretici petlje praktički ne koriste za liječenje hipertenzije. To se objašnjava činjenicom da oni imaju kratkoročni učinak i dovode do stvaranja većeg broja nuspojava u usporedbi s drugim lijekovima koji se koriste za liječenje ove patologije.

Uporaba lijekova iz ove skupine može dovesti do takvih nuspojava kao:

• gubitak sluha;
• povećanje količine mokraćne kiseline u krvi, što može uzrokovati nastanak gihta;
• alergijske reakcije.

Sumirajući, želio bih napomenuti da, unatoč činjenici da su diuretici petlje na prvi pogled bezopasni, ne preporuča se uzeti ih sami kako bi se uklonili edemi ili prekomjerna težina.

Njih treba propisati samo kvalificirani stručnjak, inače se mogu pojaviti komplikacije i nuspojave s teškim tijekom. Budite pažljivi prema svom tijelu, vodite brigu o zdravlju, jer je to najvrjedniji dar čovjeku.

Loop diuretik

Petuljasti diuretici su jaki diuretici, čije je aktivno djelovanje na određene krvne sustave. U tom slučaju, lijekovi brzo počinju djelovati na Henleovu petlju, što je mali dio bubrežnog nefrona koji povezuje dvije vrste tubula. Osim toga, bilo koji diuretik petlje ima trenutačni iscjeljujući učinak na sposobnost i kvalitetu bubrega da filtrira sadržaj koji je stalno u njima. U tom slučaju, normalne kvalitete filtriranja omogućuju vam da brzo uklonite iz tijela sol, štetne proizvode razgradnje, noseći ga s razvojem mnogih bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za primanje diuretika u petlji

Loop diuretici su obdareni jakim diuretskim svojstvom, takvi lijekovi praktički ne uzrokuju nuspojave, ne dovode do razvoja dijabetesa, nemaju negativan učinak na ljudski kolesterol. Liječnici kažu da takvi lijekovi nisu najjači diuretični spojevi, ali su u stanju liječiti određenu bolest brzo i bez utjecaja negativnih učinaka na stanje tijela.

Prije uzimanja ovog lijeka, važno je otkriti sve nuspojave lijeka, jer, iako rijetko napadaju ljudsko tijelo, još uvijek ga mogu mučiti.

Danas diuretici petlje imaju ozbiljan i trenutan učinak na bubrege nefrona, što osigurava njihovo brzo čišćenje od štetnih elemenata i također dovodi do povećanog diuretskog učinka.

Važno je podsjetiti da korištenje ove vrste lijekova nužno mora biti opravdano, inače lijek može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju bolesne osobe, kao i pogoršati funkcioniranje bubrega.

Naravno, osoba sama neće biti u stanju identificirati razvoj navedenih bolesti u sebi, dakle, ne samo da nije ispravna, nego je i vrlo opasna za propisivanje diuretika u obliku petlje.

Za bolove u bubrezima, česte pritiske i druge probleme, svakako se obratite liječniku koji će dijagnosticirati i provesti opći pregled tijela, a zatim propisati liječenje diuretikom i određene lijekove.

Samoupravljanje takvim diureticima je također opasno ako osoba ne samo da odabere pogrešnu dozu, već i uzme pogrešan lijek.

Prije propisivanja lijeka od strane liječnika, on će nužno uzeti u obzir kontraindikacije za uporabu, u prisustvu kojih se ne smije ni u kojem slučaju provoditi davanje diuretika lijeka drugog porijekla.

To uključuje:

• rađanje;
• dojenje djeteta;
• smanjenje ukupnog volumena krvi;
• aritmija;
• nedostatak opskrbe urina šupljini mokraćnog mjehura, što je uzrokovano oštećenjem funkcije bubrega;
• tijekom alergije na lijekove koji pripadaju sulfonamidnoj skupini.

U ovom slučaju, pacijenti ne smiju uzimati diuretike koji djeluju u petlji - ako postoje kontraindikacije, liječnik će žrtvi propisati drugi lijek, koji će imati štedljiviji učinak na tijelo pacijenta.

Mehanizam djelovanja diuretika petlje na ljudski organizam

Mehanizam djelovanja ove skupine ljekovitih sastava omogućuje opuštanje mišića krvnih žila, kao i povećanje protoka krvi u području bubrega, što nedvojbeno jača rad uparenog organa. Osim toga, ovaj učinak lijekova normalizira i ubrzava sintezu prostaglandina u tijelu, naime u nekim vaskularnim stanicama.

Djelovanje svakog lijeka koji je u diuretičkoj skupini počinje već 30-60 minuta nakon uzimanja lijeka. Završava terapijsko svojstvo lijeka nakon 6 sati.

Ovaj tip diuretskog sastava ne uspijeva u rotacijskom i protustrujnom mehanizmu koji provodi Henleova petlja. Također, zbog diuretika, moguće je filtrirati tekućine u tijelu, koje ne sadrže proteine ​​i druge spojeve korisne za tijelo. Zahvaljujući ovoj filtraciji, moguće je značajno povećati diuretske učinke lijeka, kao i brzo očistiti tijelo od štetnih sastojaka i tvari.

Također, diuretici tipa petlje smanjuju apsorpciju tvari kao što su natrij i klor, što u konačnici inhibira apsorpciju magnezija u petlji Henlea i povećava njegovu količinu u urinu.

Kako se razina magnezija i drugih elemenata u tragovima smanjuje, pacijent također smanjuje proizvodnju određenih hormona, od kojih je jedan paratiroidni hormon. To uzrokuje smanjenje apsorpcije kalcija, što također uzrokuje snažan diuretički učinak.

Kao rezultat toga, ispravna upotreba lijeka povećava količinu urina, smanjuje opterećenje srca i smanjuje tonus vena.

U tom slučaju, liječenje će proći brzo i bez komplikacija za zdravlje pacijenta.

Kompatibilnost s lijekovima i popis lijekova

Važno je za pacijenta koji je počeo liječenje diureticima petlje poznavati njihovu kompatibilnost s drugim lijekovima koji su namijenjeni liječenju drugih vrsta bolesti. Uostalom, ova kombinacija može proizvesti negativan učinak, kao i izazvati ozbiljne poremećaje u tijelu.

Kompatibilnost diuretika uključuje:

• lijekovi koji imaju protuupalna svojstva, značajno smanjuju učinak diuretika;
• uzimanje litija i ovog lijeka može dovesti do povraćanja i stalne mučnine;
• lijekovi koji se koriste za razrjeđivanje protoka krvi često su glavni uzrok iznenadnog početka krvarenja;
• uzimanje diuretika zajedno s digitalisom, koji je ljekovita biljka, može dovesti do poremećaja srčanog ritma;
• upotreba Anapriline smanjuje učestalost otkucaja srca;
• Probenecid smanjuje rad diuretika, pa se ne smije uzimati zajedno s diureticima;
• lijekovi protiv dijabetesa smanjuju količinu šećera u krvotoku.

Kombinirajući gore navedene lijekove s diureticima, možete značajno pogoršati zdravstveno stanje, kao i uzrokovati brojne negativne akcije.

Za lijekove koji su diuretici koji utječu na petlju, uključite:

• Britomar;
• furosemid;
• Etakrinska kiselina.

Smatra se da je njihov učinak na tijelo prilično jak, stoga je potrebno uzimati ove lijekove na liječnički recept.

Loop diuretik

Ostavite komentar 21,777

Diuretički lijekovi, čiji je učinak na petlju Henle (dio nefrona koji povezuje bliske i udaljene tubule), nazivaju se "diuretici petlje". Oni utječu na sposobnost filtriranja bubrega, omogućujući tijelu da izlučuje tekućinu i sol. Ovi lijekovi imaju brz i jak diuretski učinak, ne stvaraju preduvjete za razvoj dijabetesa, nemaju učinka na kolesterol i predstavljaju sredstvo prosječne snage. Međutim, nuspojave diuretika u petlji su značajan nedostatak ovih lijekova.

Petuljasti diuretici su vrsta diuretika koji imaju ciljani učinak na bubrežni nefron.

svjedočenje

Glavne indikacije za uporabu diuretika u petlji su:

• edem izazvan viškom natrija u tijelu;
• visoki krvni tlak;
• zatajenje srca;
• povećana koncentracija kalcija i kalija u krvnoj plazmi;
• zatajenje bubrega.

Natrag na sadržaj

kontraindikacije

Liječnici bilježe sljedeće kontraindikacije za primanje diuretika u petlji:

• nema mokrenja u mokraćni mjehur;
• aritmija;
• alergijske reakcije na lijekove sulfonamidnih skupina;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
• razdoblje trudnoće i dojenja.

Natrag na sadržaj

Mehanizam djelovanja

Mehanizam diuretičkih lijekova temelji se na relaksaciji vaskularnih mišića i povećanju bubrežnog protoka krvi, zbog činjenice da lijekovi povećavaju sintezu prostaglandina u vaskularnim endotelnim stanicama. Učinak lijeka počinje već 0.5-1 sat, ali često završava brzo - nakon 4-6 sati. Petularni diuretici izazivaju neuspjeh u protustrujnom mehanizmu petlje Henleove i povećavaju glomerularnu filtraciju (filtraciju tekućine koja ne sadrži bjelančevine), zbog čega dolazi do povećanja diuretskog djelovanja.

Osim toga, diuretici petlje smanjuju resorpciju klornih i natrijevih iona, au petlji Henlea inhibiraju apsorpciju magnezija, povećavajući količinu izlučivanja zajedno s urinom. Nakon što se magnezij reducira u tijelu, smanjuje se proizvodnja hormona koji proizvodi paratiroidna žlijezda, čime se smanjuje reapsorpcija kalcija. Diuretici u petlji utječu na protok krvi u bubregu, smanjuju opterećenje srca i venski ton i povećavaju volumen urina.

kompatibilnost

Pacijent koji je počeo uzimati diuretik u petlji treba obratiti pozornost na njegovu kompatibilnost s drugim lijekovima. Mnoge kombinacije imaju kontraindikacije i uzrokuju negativan učinak:

• protuupalni lijekovi značajno smanjuju učinak diuretičkih lijekova;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi često mogu uzrokovati krvarenje;
• digitalis, koji je ljekovita biljka, može utjecati na srčani ritam;
• "Litij" uzrokuje povraćanje i proljev;
• "Probenecid" smanjuje učinak diuretika petlje;
• "Anaprilin" usporava otkucaje srca;
• antidijabetici izazivaju pad razine šećera u krvi.

Natrag na sadržaj

Popis lijekova i način uporabe diuretika u petlji

Najviše brzi diuretici petlje smatraju se takvim lijekovima:

Petularni diuretici na tržištu su zastupljeni širokim rasponom stranih i domaćih lijekova.

1. "Britomar" je diuretska pilula, u kojoj je aktivni sastojak 5 ili 10 miligrama. Potrebno je koristiti sredstva u bilo koje vrijeme prikladno za pacijenta, bez obzira na prijem hrane. U slučaju edema u slučaju zatajenja srca potrebno je koristiti diuretik za 10-20 mg jednom dnevno. U slučajevima edema u bolesti bubrega, 20 mg jednom dnevno. Edem u bolesti jetre zahtijeva 5-10 mg dnevno u kombinaciji s drugim lijekovima koje je propisao liječnik. S visokim krvnim tlakom - 5 mg dnevno. Diuretski učinak počinje gotovo sat vremena nakon gutanja i traje do 10 sati.
2. "Furosemid" postoji u obliku tableta (40 miligrama), te u obliku otopine za injekcije (10 miligrama). Peroralno uzimati ujutro, u rasponu od 40 mg dnevno, ako je potrebno, dnevna doza se povećava na 160 mg. Učinak se pojavljuje nakon 0,5 sati i traje do 4 sata, a otopina se primjenjuje intramuskularno i intravenozno na 20–40 mg dnevno i počinje djelovati nakon 4 minute.
3. “Fursemid” se proizvodi u obliku tableta (40 miligrama) i otopine za injekcije (20 miligrama). Doziranje tableta se određuje pojedinačno od 1 do 3 tablete 1 puta dnevno. Otopina se daje intravenozno i ​​intramuskularno, u rasponu od 20 mg dnevno i po potrebi povećava dozu. Učinak se opaža 5 minuta nakon injekcije i traje do 8 sati.
4. "Etakrinska kiselina" je dostupna u obliku tableta (50 miligrama) i u otopini (50 miligrama). Oralno, diuretik počinje uzimati s 50 mg, postupno povećavajući dozu ako je potrebno. Intravenska primjena kako bi se postigao brži učinak od 50 miligrama. Učinak se opaža nakon 30 minuta i traje do 8 sati.

Natrag na sadržaj

Ostali lijekovi

"Bufenox" je predstavljen u obliku tableta (1 miligram) i otopine za injekciju (0.025%). Tablete treba uzimati ujutro na prazan želudac za 1 komad 3-5 dana, a nakon 1-2 za još 3 dana. Otopina se ubrizgava intravenozno ili intramuskularno, 0,5-1,5 mg, sljedeća injekcija može se provesti nakon 4-8 sati. Tijek terapije je 3-4 dana. Učinak se javlja unutar 2 sata.

"Diuver" je tableta od 5 i 10 miligrama. Uz razne edeme, uzmite lijek treba biti 5 mg jednom dnevno, ako je potrebno, postupno povećavajući dozu na 40 mg. Uz povišeni krvni tlak, uzmite pola tablete od 5 mg jednom dnevno. Djelovanje povratnog diuretika počinje nakon 2 sata i traje do 18 sati.

Lasix je dostupan u obliku infuzijske otopine (10 miligrama) i tableta (40 miligrama). Otopina se ubrizgava intravenski. U slučajevima blagog edema, koristi se 20-40 mg dnevno, u slučaju plućnog edema, 40 mg. S visokim krvnim tlakom - 80 mg dnevno u 2 podijeljene doze. Oralno uzimati s blagim edemom u dozi od 20-80 mg dnevno, s visokim krvnim tlakom - 80 mg dnevno u 2 podijeljene doze. Diuretik počinje djelovati 2 sata nakon primjene.

Važno je upamtiti da samo stručnjak može odrediti točnu dozu lijekova, na temelju individualnih karakteristika pacijenta.

Nuspojave

Postoje brojni negativni učinci koje ljudski organizam izaziva diureticima petlje: dehidracija, nizak sadržaj natrija, kalija, kalcija i magnezijevih iona u krvnoj plazmi, smanjenje količine klorida, visok sadržaj mokraćne kiseline, koja je prepuna gihta - bolno oticanje zglobova uglavnom na velikim prstima noge, potiskivanje lučenja inzulina, oštećenje slušnog i vestibularnog aparata.

Kratak opis diuretika iz skupine diuretika s povratnom petljom

Diuretički lijekovi - važna komponenta terapijskog kompleksa za edeme različitog podrijetla, određene vrste hipertenzije, poremećenog metabolizma minerala i drugih patologija. Najučinkovitiji predstavnici ove skupine su diuretici petlje, čije se djelovanje odvija u uzlaznom dijelu petlje Henleovog nefrona. Snažan učinak takvih lijekova zahtijeva pažljivo proučavanje indikacija i kontraindikacija, kao i mehanizama njihovog rada.

Što je diuretici petlje?

Jedinstvena klasifikacija diuretičkih lijekova u petlji još nije razvijena. Ova velika skupina uključuje vrlo različite sastave, mehanizme i lokalizacije djelovanja tvari. Petlja diuretici je neslužbeni naziv za skupinu lijekova koji utječu na Henle's uzlazno koljeno u bubrega nephrons.

Mehanizam djelovanja

Mehanizam djelovanja diuretika u petlji postat će jasan ako se malo razumije funkcioniranje bubrega. Petlja Henle - velik dio nefrona (elementarna komponenta bubrega) - je kanal koji ima silazno i ​​uzlazno koljeno. U prvom dijelu, mokraća ulazi nakon glomerularne filtracije, dolazi do obrnutog odljeva vode, ali se natrijevi, kalijevi, kalcijevi i klorini joni praktički ne apsorbiraju natrag, zbog toga tekućina unutar kanala postaje hiperosmotična. U uzlaznom segmentu petlje, minerali se povlače, zbog toga se mijenja molarnost mokraće, eliminira se u druge odjele bubrega.

Loop diuretici oslabljuju mišićni tonus bubrežnih kapilara, zbog toga povećavaju broj glomerularnog filtrata koji ulazi u tubule. Zbog porasta volumena tekućine u uzlaznom koljenu poremećen je mehanizam ponovnog preuzimanja minerala. Oni "nemaju vremena" da se apsorbiraju natrag, urin ide s njima iz nefrona u zdjele za skupljanje.

Dodatno pojačava učinak diuretika petlje na činjenicu da inhibiraju apsorpciju iona u uzlaznom koljenu. Urin postaje još više hiperosmotičan i voda počinje teći iz obližnjih tkiva kako bi razrijedila ovu zasićenu otopinu. U fizici se taj proces naziva "osmoza".

farmakokinetika

Pod farmakokinetikom su fizički pokazatelji djelovanja lijeka, odnosno brzina pojavljivanja učinka, njegovo trajanje, intenzitet (specifične vrijednosti promjena u indeksu osmotskog tlaka i druge vrijednosti).

Diuretici za oralnu uporabu počinju djelovati 30-70 minuta nakon gutanja, na tu vrijednost utječe punoća želuca.

Apsorpcija aktivne tvari odvija se u gornjem dijelu crijeva, odakle oko 60% ulazi u bubrege. Ostatak se prikazuje u obliku raznih spojeva s metabolitima tijela. Traje učinak lijekova od 4 do 11 sati, ovisno o dozi, raznolikosti i drugim pokazateljima lijeka.

Diuretici za intravensku injekciju su “hitna pomoć”. Njihov učinak pojavljuje se gotovo odmah nakon primjene, ali ne traje dugo (2-3 sata). Ta razlika u odnosu na oralnu primjenu je posljedica činjenice da se intravenski diuretici ne apsorbiraju kroz gastrointestinalni trakt. To odgađa početak učinka, ali ga produljuje. Intravenozni lijekovi odmah ulaze u bubrege krvlju.

Nuspojave

Bilo koji diuretici nisu namijenjeni za učestale (uz iznimku slučajeva teških kroničnih stanja, primjerice, zatajenje bubrega) ili za nerazumnu uporabu. Mogu imati ozbiljne nuspojave. Najopasnija je dilatacija nefronskih krvnih žila, zbog čega se količina proizvedenog urina povećava čak i bez uporabe diuretika, a to povećava opterećenje cijelog sustava izlučivanja.

Mogu se pojaviti i druge nuspojave:

• nedostatak nekih iona (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija);
• hiperurikemija - povećanje količine mokraćne kiseline, što je prepuna razvoja gihta;
• hipotenzija - smanjenje pritiska i vrtoglavice, nesvjestica i slabosti povezane s njom;
• teška glavobolja pritiska;
• bol u bubrezima;
• mučnina i povraćanje, loša probava.

svjedočenje

Indikacije za primjenu diuretika u petlji jasno su utvrđene, a nefrolog ih mora potvrditi nakon prikupljanja anamneze i analizom dijagnostičkih rezultata. Ovi diuretici su propisani za takva stanja:

• edemi različite prirode (najčešće iz viška natrija, kalija, kalcija i nekih drugih iona u krvnoj plazmi);
• hipertenzija (s nekim njegovim sortama);
• akutno zatajenje bubrega i srca;
• za kontrolu diureze u slučaju trovanja raznim kemikalijama, primjerice lijekova ili otrova.

Upotreba diuretika u petlji naznačena je kao dio hitne terapije za oticanje mozga ili pluća, ali da bi se to dogodilo, liječnik mora procijeniti rizike povezane s uporabom takvih lijekova za određenog pacijenta.

kontraindikacije

Jedna od najvažnijih točaka uputa za bilo koji diuretici - kontraindikacije. Ima ih mnogo:

• povreda ili prekid diureze na pozadini abdominalnog edema i drugih ozbiljnih stanja;
• poremećaj srčanog ritma;
• alergijska reakcija na tvari sa skupinom sulfonamida;
• hipotenzija (ubrzano izlučivanje vode bubrezima dodatno će smanjiti pritisak);
• smanjena količina krvi koja cirkulira nakon ozljeda, operacija;
• trudnoća i dojenje;
• akutne zarazne bolesti;
• izražen nedostatak natrija, kalija, kalcija, magnezija.

Dodatne kontraindikacije određuje liječnik nakon dijagnostičkih postupaka, primjerice na temelju rezultata radiografije bubrega. Ograničenja mogu biti povezana s prirođenim ili stečenim anatomskim, fiziološkim poremećajima.

Popis diuretika u petlji

Popis imena diuretika u petlji razlikuje se u različitim zemljama svijeta, ali aktivni sastojci u njima su takvi spojevi:

Najčešće se koristi furosemid, budući da ima nisku toksičnost, učinak se javlja unutar 30-40 minuta nakon oralne primjene i traje do 4 sata.

Etakrinska kiselina je najotrovnija od svih diuretika u petlji. Njegova je učinkovitost niža od furosemida. Djelovanje počinje 40-45 minuta nakon upotrebe i traje do 8 sati. Pripravci na bazi ovog aktivnog sastojka su zabranjeni u određenim patologijama, na primjer, akutno zatajenje bubrega ili teška intoksikacija.

Najčešće se etakrinska kiselina propisuje onima koji su alergični na sulfonamidnu skupinu.

Torasemid i bumetanid su "teška artiljerija", jer je njihov učinak najsnažniji. Djelovanje počinje 60-70 minuta nakon uzimanja lijeka i traje do 10-11 sati, tako da se mogu konzumirati samo ujutro, važno je pravilno izračunati dozu tijekom liječenja.

Svi lijekovi su dostupni u obliku tableta s različitom dozom aktivne tvari i otopinama za intravensku injekciju. Način primjene ovisi o stanju bolesnika, dijagnozi i drugim čimbenicima.

Upotreba diuretika u petlji je potrebna za teške edeme, određene vrste hipertenzije i druge patologije kada bubrezi ne mogu ukloniti potrebnu količinu vode iz tijela. Korištenju tih lijekova treba pristupiti s velikim oprezom, jer imaju ozbiljne nuspojave i mnoge kontraindikacije.

Petularni diuretici. Mehanizam djelovanja, lijekovi, indikacije

Autor: Sinitsky V.A. · Objavljeno dana 2017/03/19 · Ažurirano 2018/01/04

Petuljasti diuretici su najsnažniji diuretici dostupni u kliničkoj praksi. Najčešće se diuretici petlje koriste u liječenju edema različitog podrijetla.

Svi diuretici petlje, osim etakrinske kiseline, su derivati ​​sulfanilamida kemijskom strukturom.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187ssl=1 "podaci large-file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399ssl=1" class = "wp- image-14631 "src =" data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-app; 640px-Loop_diuretics.svg-300x187.png? Resize = 600% 2C374 "alt =" kemijska struktura diuretika u petlji "width =" 600 "height =" 374 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com / wp-content / uploads / 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? resize = 300% 2C187ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? W = 640ssl = 1,640w "data-sizes =" (max-width: 600px) 100vw, 600px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Kemijska struktura diuretika petlje

Popis lijekova za diuretike

Popis droga u Europi

Sljedeći diuretici su uobičajeni u Europi:

• Bumex generički: bumetanid;
• Edecrin generički: etakrinska kiselina;
• Demadex općenito: torsemid;
• Lasix generički: furosemid;
• Natrijev Edecrin generički: etakrinska kiselina.

Popis lijekova u Rusiji i Bjelorusiji

Najčešći diuretici petlje:

• Britomar (oralne tablete)
• Bufenox (oralne tablete)
• Bufenoksa injekcijska otopina 0,025% (otopina za injekciju)
• Diuver (oralne tablete)
• Lasix (otopina za infuzije)
• Lasix (oralne tablete)
• Furosemid (otopina za intravenozno i ​​intramuskularno davanje)
• Furosemid (otopina za injekciju)
• Furosemid (tvar)
• Furosemid (praškasta tvar)
• Furosemid (oralne tablete)
• Furosemid Lannacher (otopina za injekciju)
• Furosemid Lannaher (oralne tablete)

Usporedba lijekova

Usprkos pojavi drugih diuretika u petlji, furosemid (lasix) ostaje najpopularnija supstanca u ovoj skupini. Etakrinska kiselina je manje učinkovita od furosemida (posebno u slučaju oštećenja bubrežne funkcije) i najtoksičnijih diuretika u petlji. Na primjer, rizik ototoksičnosti je veći od rizika furosemida. Stoga se koristi rjeđe od svih tvari ove skupine, obično samo kada je pacijent alergičan na druge petlje i tiazidne diuretike (jer ne sadrži sulfanilamidnu skupinu). Boumetanid i torsemid (torasemid) razlikuju se od furosemida jačim i (torsemidom) produženim djelovanjem.

Indikacije za uporabu diuretika u petlji

Diuretici u petlji koriste se u medicini uglavnom za liječenje hipertenzije i edema različitog porijekla, češće kod kongestivnog zatajenja srca ili zatajenja bubrega.

Petularni diuretici koriste se za:

• edem različitog podrijetla (hepatički, srčani, a posebno renalni), na primjer, za edem povezan sa zatajenjem srca, cirozom jetre, zatajenjem bubrega i nefrotskim sindromom;
• u akutnom zatajenju bubrega - povećati bubrežni protok krvi i stimulirati odvajanje urina tijekom anurije (potopiti pacijenta);
• hiperkalcemija (intenzivno uklanjanje kalcija iz tijela);
• za prisilnu diurezu u slučaju trovanja raznim kemikalijama, uključujući lijekove;
• diuretici petlje se koriste za hitnu skrb u plućnom edemu i oticanju mozga;
• u slučaju arterijske hipertenzije, propisuju se samo u slučajevima teškog zatajenja srca, u drugim slučajevima tiazidni diuretici su poželjniji zbog produljenog djelovanja.

Sustavnim pregledom skupine Cochrane Hypertension, procjenom antihipertenzivnih učinaka diuretika u petlji, otkriveno je samo umjereno smanjenje krvnog tlaka u usporedbi s placebom. Pregled naglašava potrebu za više randomiziranih kontrolnih testova.

Farmakokinetika diuretika petlje

Petularni diuretici se brzo, ali samo djelomično apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu i brzo se eliminiraju iz tijela. Na primjer, bioraspoloživost furosemida kada se daje oralno oko 60%. Torsemid je rekordno brz (dva do tri puta brži od furosemida) koji se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Većina diuretika u petlji se izlučuje kao metaboliti (na primjer, furosemid se veže za glukuronsku kiselinu u bubregu, bumetanid se metabolizira u jetri). Za razliku od uvođenja kroz usta, uz uvođenje u venu učinak diuretika u petlji javlja se vrlo brzo, ali je kratkotrajan.

Najduži diuretik petlje je torsemid - 2 puta dulji od furosemida (dakle, to je najbolji od skupine diuretika za liječenje hipertenzije).

Mehanizam djelovanja diuretika u petlji

Diuretici petlje djeluju na Na-K-2Cl simporter (nosač) u luminalnom dijelu epitela kanala uzlaznog dijela petlje Henle. Posljedica tog učinka je inhibicija zajedničkog transporta Na, K, Cl. Blokada prijenosa klora smanjuje elektrokemijski gradijent duž površine epitelnih membrana nefrona i kao rezultat toga inhibira reapsorpciju natrija.

Jaki diuretički učinak objašnjava se činjenicom da se glavni dio natrija reabsorbira u uzlaznom dijelu petlje Henle, a time i vode. Petularni diuretici aktivnim nazubljenjem ulaze u lumen proksimalnih tubula i natječu se s mokraćnom kiselinom za izlučivanje, što dovodi do njegovog odgađanja i hiperkurikemije.

Mehanizam djelovanja diuretika u petlji

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199ssl=1 "podaci-veliki- file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14640 "src =" data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAP / * / * /> H5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" -300x199.jpg? Resize = 501% 2C332 "alt =" Mehanizam djelovanja diuretika petlje "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp- content / uploads / 2017/03 / 1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? resize = 300% 2C199ssl = 1.300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? w = 650ssl = 1 650w "data-sizes =" (max-width: 501px) 100vw, 501px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Petularni diuretici također imaju sekundarni učinak. Sekundarni učinak ove skupine lijekova je povećanje proizvodnje prostaglandina, što dovodi do širenja krvnih žila i poboljšanja opskrbe krvi bubrezima. NSAID blokiraju ciklooksigenazu, koja je uključena u sintezu prostaglandina, tako da NSAID mogu smanjiti učinkovitost diuretika.

Nuspojave diuretika u petlji

Uobičajene nuspojave diuretika petlje:

• hipovolemije,
• hipokalemija (dramatično povećava toksičnost srčanih glikozida),
• hiponatrijemija,
• hiperurikemija (može izazvati napad gihta),
• hipokalcemija,
• hiperglikemije,
• hipomagnezija - gubitak magnezija smatra se mogućim uzrokom pseudoguta (kondrokalcinoza),
• vrtoglavica,
• nesvjestica,
• hipotenzija.

Rijetke nuspojave diuretika petlje:

• dislipidemija,
• povećana koncentracija serumskog kreatinina
• hipokalcemija,
• osip.

Ototoksičnost (oštećenje uha) je ozbiljna, ali rijetka nuspojava diuretika u petlji. Tinnitus i vrtoglavica svibanj pojaviti, ali u teškim slučajevima može dovesti do gluhoće.

Križne alergijske reakcije

Budući da su diuretici petlje kao što su furosemid, torasemid i bumetanid tehnički lijekovi koji sadrže sumpor (vidi sliku u odjeljku Kemijska struktura petroleumskih diuretika), teoretski postoji rizik da pacijenti osjetljivi na sulfonamide budu osjetljivi na diuretike petlje. Taj je rizik naveden u uputama za pakiranje. Međutim, zapravo, rizik od unakrsne reaktivnosti je nepoznat i postoje izvori koji osporavaju postojanje takve unakrsne reaktivnosti. U jednoj studiji utvrđeno je da je samo 10% pacijenata s albionom na sulfonamidne antibiotike unakrsna alergijska na diuretike petlje. Međutim, ostaje nejasno je li to istinska križna reaktivnost ili je priroda takve reakcije različita.

Etakrinska kiselina je jedini lijek ove klase diuretika, koji nije sulfonamid. Međutim, ona ima izraženu komplikaciju povezanu s toksičnim učincima na probavni sustav.

Interakcije lijekova

Diuretici u petlji u kombinaciji s aminoglikozidnim antibioticima dramatično povećavaju rizik od teške ototoksičnosti (nepovratne gluhoće); antikoagulanti - povećavaju rizik od krvarenja; srčani glikozidi - povećavaju rizik od aritmija; antidijabetički lijekovi iz skupine derivata sulfoniluree - povećavaju rizik od hipoglikemije; NSAID - smanjuju učinak potonjeg. Petularni diuretici povećavaju učinak propranolola i preparata litija.

Petularni diuretici i tiazidi

diuretici petlje i tiazidi

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225ssl=1 "data-large-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14641" src = " podaci: image / gif, Base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "podaci-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10-300x225.jpg?resize = 502% 2C377 "alt =" diuretici petlje i tiazid "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/ 03 / slide_10.jpg? Resize = 300% 2C225ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960ssl=1 960w " data-sizes = "(max-width: 502px) 100vw, 502px" data-tcjp-recalc-dims = "1" /> Trajanje učinka za većinu diuretika u petlji (osim za dugoročne rezultate rsemida) je znatno manje od onoga tiazidnih diuretika.

Petularni diuretici imaju snažan učinak. Snažan učinak znači vrlo visok rizik od nuspojava (prije svega, ravnoteže elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže). Time se diuretici za povratnu petlju stavljaju u položaj koji gubi pred tiazidnim diureticima, kada je potrebna prevelika, ali dugotrajna aktivnost (osobito u liječenju arterijske hipertenzije).

Tiazidni diuretici učinkovitiji su od diuretika petlje u bolesnika s normalnom funkcijom bubrega, a diuretici u petlji učinkovitiji su u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom tj. ne gube aktivnost kod akutnog oštećenja bubrega.