Pijelonefritis kod dijabetičara

  • Hipoglikemija

Kronični pijelonefritis sa šećernom bolešću, osobito tipa 2, vrlo je čest. Ova upala bubrega, koju karakterizira razvoj infektivnih mikroorganizama u mokraćnom sustavu, značajnu količinu glukoze u urinu, učestalo mokrenje, nelagodu i bol u bubrezima. Ova patologija kod dijabetičara ima skriven i lagan tijek. Unatoč tome, ona zahtijeva pravovremenu i adekvatnu terapiju.

Zašto se kod dijabetesa razvija pijelonefritis?

S dugotrajnim dijabetesom u bolesnika, imunološki sustav je uvelike oslabljen, što rezultira time da se mnoge sekundarne bolesti pridružuju glavnoj bolesti. Neke od njih razvijaju se kao komplikacije, druge kao neovisne povezane bolesti. Dijabetičari često pate od bubrega, srca i krvnih žila. Glavni uzroci pijelonefritisa kod dijabetičara:

  • Napajanje:
    • sustavna uporaba lako probavljivih ugljikohidrata;
    • redovito prejedanje, pretilost;
    • prisutnost prekomjernih količina proteina u prehrani;
  • Vaskularni poremećaji:
    • uništavanje zidova kapilara i zidova malih krvnih žila u cijelom tijelu zbog prekomjerne razine glukoze;
    • uništavanje bubrežnih žila uzrokovanih visokim tlakom u bubrezima;
    • ateroskleroza.
  • Genetska predispozicija.
  • patologija:
    • slab imunitet;
    • prethodne zarazne bolesti;
    • vanjske i unutarnje zarazne patogene (streptokoke, kvasac, stafilokoki, drugi mikroorganizmi);
    • spori upalno-degenerativni proces, najprije u endotelu, a zatim u lumenu tubula;
    • kronične ili akutne patologije gušterače;
    • pojavu bakterijskih krvnih ugrušaka;
    • infiltracija leukocita;
    • psihoemocionalni stres, šok, nervozna preopterećenost;
    • tjelesne ozljede.
  • Visok sadržaj šećera u urinu, što doprinosi reprodukciji infekcija.
  • Nepravilno liječenje dijabetesa.
  • Razni lijekovi.
Natrag na sadržaj

simptomi

Pijelonefritis kod osoba s dijabetesom ima različite manifestacije, kao što su:

  • Uobičajeni simptomi:
    • niži stupanj ili značajno povećanje tjelesne temperature (groznica);
    • opća slabost, teški umor;
    • nerazumna razdražljivost;
    • smanjen libido i potenciju;
    • suha usta;
    • stalna žeđ;
    • konstipacija, hiperkalemija;
    • postupno smanjenje ili povećanje težine;
    • glavobolje, migrene, vrtoglavice;
    • visokog krvnog tlaka.
  • Kožne manifestacije:
    • jako svrab;
    • suhe sluznice i koža;
    • abrazije;
    • pukotine u uglovima usta koje se smočuju i boli.
  • Mokraćni sustav:
    • urinarna disfunkcija;
    • oligurija, dizurija;
    • bolna bol u lumbalnoj regiji na jednoj ili obje strane;
    • povećanje količine mokraće.
Natrag na sadržaj

Dijagnostičke mjere

Za točnu dijagnozu, liječnik koristi različite dijagnostičke metode, kao što su:

Fizikalni pregled pomaže u sumnji na upale prije laboratorijskih metoda.

  • uzimanje povijesti;
  • laboratorijske pretrage krvi i urina (opće, biokemijske);
  • vizualni pregled;
  • terapija magnetskom rezonancijom;
  • fizikalni pregled;
  • analiza urina za kalcij, natrij, kalij i druge elemente u tragovima.

Laboratorijske vrijednosti koje ukazuju na pijelonefritis u bolesnika sa šećernom bolešću:

  • visoke razine glukoze u krvi;
  • pojava proteina u urinu;
  • značajno povećanje broja leukocita;
  • prisutnost šećera u urinu.
Natrag na sadržaj

Kako liječiti kronični pijelonefritis kod dijabetesa?

Obje se bolesti međusobno kompliciraju.

Pielonefritis uzrokuje dekompenzaciju osnovne bolesti, izazivajući ketoacidozu, hiperglikemiju, uništava inzulin i može uzrokovati dijabetičku komu, a dijabetes komplicira otkrivanje i liječenje bolesti bubrega. Tečaj je odabran za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir njegove fiziološke parametre, stupanj, težinu, obilježja tijeka bolesti i sekundarnog, kao i patološke simptome i povezane anomalne procese u tijelu.

Liječenje bolesti bubrega uključuje:

Antibiotici su dio liječenja bubrega.

  • antibiotike;
  • antimikotici;
  • posebna dijeta;
  • narodne metode;
  • tjelovježba.
Natrag na sadržaj

Narodni lijekovi

Recepti tradicionalne medicine temelje se na različitim organskim elementima kao što su:

Metode prevencije

Kako bi se izbjegla pojava pijelonefritisa, bolesnici s dijabetesom trebaju obratiti posebnu pozornost na svoje zdravlje. Ne smijemo dopustiti napredovanje osnovne bolesti, stalno je održavati u kompenzacijskoj fazi. Važno je voditi zdrav način života, potpuno se odreći alkohola i pušenja, puno hodati na otvorenom i raditi fizikalnu terapiju. Nije posljednja uloga u ovom procesu pripada prehrani, nemoguće je zloupotrijebiti previše začinjene, slane i pržene hrane, vrijedi uključiti u prehranu više vlakana, vitamina i minerala. Potrebno je uzimati tinkture, čajeve i biljne čajeve i esencije dva puta godišnje, u proljeće i jesen. Ako slijedite sva pravila i ne zaboravite na planirane posjete liječniku, liječenje pielonefritisa, kao i ublažavanje dijabetesa, ima povoljnu prognozu koja će omogućiti pacijentu da živi dugo i puno.

Pijelonefritis kod dijabetesa

Kod dijabetesa, pijelonefritis može biti opasan. Pod ovim pojmom podrazumijeva se upala bubrega zarazne prirode koja utječe i na same organe i na njihovu zdjelicu. Najčešće bolest izazivaju mikroorganizmi. Kako ne bi biti pogođeni od komplikacija od pyelonephritis, važno je konzultirati liječnika odmah i slijedite sve preporuke liječenja.

Opće informacije

Pyelonephritis glomerulonephritis - sve su to upalne bubrežne bolesti različite prirode. Pielonefritis karakterizira infektivna komponenta. Različite bakterije mogu izazvati ovaj neugodan proces. Važno je naglasiti da je u nefrologiji najčešća bolest pielonefritis. Oko dvije trećine slučajeva povezano je s tom patologijom.

Za upalu bubrega karakterizira tijek u akutnom i kroničnom obliku. Lezija može utjecati na jedan ili dva bubrega. Često se kronični pijelonefritis javlja bez izražene klinike, zbog čega pacijent misli da je sve normalno i ne dopušta pravodobno pružanje potrebne pomoći. Nefrolog je odgovoran za dijagnozu pijelonefritisa i njegovo daljnje liječenje. U nedostatku pravodobnog liječenja pijelonefritisa, posljedice mogu biti više nego ozbiljne, čak i fatalne.

Pojava pijelonefritisa moguća je u bilo kojoj dobi, ali najčešće se djeca mlađa od sedam godina suočavaju s tom dijagnozom. To je zbog određenih anatomskih značajki. Mlade žene od 18 do 30 godina također su predmet ove bolesti. Treća kategorija popularnosti su stariji muškarci, što je povezano s adenomom prostate.

Bilo koji razlog, bez obzira jesu li organski ili funkcionalni, na pozadini kojeg tijelo ne može normalno izlučivati ​​urin, povećava rizik od razvoja bolesti. Često se pijelonefritis može naći u bolesnika s urolitijazom. Često se često javlja i razvoj pijelonefritisa kod šećerne bolesti. To je zbog poremećaja nekoliko tjelesnih sustava, što, naravno, utječe na rad bubrega. Upalne bolesti poput tonzilitisa mogu dovesti do upale bubrega. Od posebne je opasnosti tonzilitis u kroničnom obliku. U ovom slučaju, pijelonefritis postaje komplikacija ove bolesti.

Komplikacije pijelonefritisa povezane s prijelazom bolesti u kroniku, obično povezane s kasnom dijagnozom bolesti, koja je akutna. Pacijenti se već liječe na pozadini oštećenja bubrežne funkcije.

Simptomi bolesti

Kako se pielonefritis manifestira u akutnoj fazi? Kao i većina akutnih oblika oboljenja poput tonzilitisa. Riječ je o oštrom pogoršanju dobrobiti, povećanju temperature na razinu od 39-40 stupnjeva. Hipertermiju karakterizira obilno znojenje, nedostatak apetita, slabost i glavobolja. Ponekad se mučnina pretvara u povraćanje.

Za pielonefritis pravi je signal bol u lumbalnoj regiji, intenzitet može varirati. Najčešće se ispoljava bol s jedne strane. Jednostavnim pregledom pacijenta od strane liječnika, u leđnom dijelu leđa izvodi se tapkanje. Ako je prisutna upala, pacijent će osjetiti oštru bol. Mijenja se i urin s pijelonefritisom. Gubi uniformnost i transparentnost, može postati krvava nijansa.

Urin je važan biološki materijal za istraživanje. Kada je pijelonefritis otkriven u bakteriuriji, neka proteinurija i mikrohematurija. Važno je darovati krv za opću kliničku analizu, u okviru koje će se otkriti povećanje leukocita i ESR. Otprilike trećina testova krvi na biokemiju dolazi s povećanom količinom troske dušičnog porijekla.

Kronični pijelonefritis je često komplikacija podgrađene akutne faze. Tako se ponaša i tonzilitis. Međutim, nemoguće je isključiti razvoj kronika u primarnom obliku, kada pacijentova anamneza nema akutni oblik bolesti. Ponekad je moguće slučajno otkriti kronični oblik bolesti, proći profilaktičke testove.

Pacijenti s pijelonefritisom koji su postali kroničari mogu osjetiti slabost, nedostatak želje za jelom, glavobolje i učestalo mokrenje.

Kod velikog broja pacijenata bol u donjem dijelu leđa, koja se manifestira jačom u hladnom vremenu s povećanom vlagom. Kako se kronični oblik razvija, funkcije bubrega gube sposobnost normalnoga funkcioniranja. Kao rezultat toga, udio mokraće se smanjuje, pojavljuje se povećanje krvnog tlaka i dolazi do zatajenja bubrega. Simptomi se počinju križati s akutnim tijekom bolesti.

Popularne komplikacije

Komplikacije pielonefritisa su zasebna kategorija opasnosti ove bolesti. U nedostatku pravilnog liječenja mogu se susresti smrtonosne komplikacije. Stoga je potrebno usredotočiti se na najopasnije.

Učinci pijelonefritisa mogu rezultirati bakteriotoksičnim šokom. Komplikacija je više nego ozbiljna i često prati opstruktivni pijelonefritis. Šanse za osobu s takvom komplikacijom su 50 do 50 godina. Međutim, moderna medicina sada dobro obavlja posao.

Pojava bakteriotoksičnog šoka je moguća ako je liječenje netočno. Primjerice, uzet je antibiotik, ali liječnik se nije uključio u rehabilitacijsku terapiju za otjecanje mokraće. Kao rezultat toga, patogena mikroflora je umrla u urinarnom traktu, ali je zbog nedostatka izlaza inficirala krvotok.

Slična komplikacija je sepsa, što znači infekcija krvi. Takva komplikacija je rijetka, ali je vrlo opasna. Kada mikroorganizmi patogenog reda uđu u krv, može se inicirati infekcija drugih organa gnojem. Infekcija se može proširiti zbog liječenja, koje nije bilo pravodobno, gnojenje ožiljaka. U ovom slučaju, vjerojatnost smrti je značajno povećana.

Što je još opasan pijelonefritis? Bubrežni apsces. Ta se komplikacija može pojaviti u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol. Riječ je o topljenju tkiva gnojem, koje je zahvaćeno bubrežnom bolešću. Najveća opasnost nije sam apsces, već njegov proboj.

Ako se gnoj ulije u trbušnu šupljinu, bilježi se peritonitis gnojne prirode. U odsutnosti vremenske trake, takvu komplikaciju može izliječiti samo intervencija kirurga. Po završetku operacije, pacijent će dugo morati provoditi mjere rehabilitacije, što ozbiljno smanjuje kvalitetu života.

Drugi destruktivni proces je papilarna nekroza. Njegova prisutnost izravno implicira uništenje medule koja je prisutna u bubregu i dodatno oštećenje papila koje se nalaze u bubregu. Kada se pojave patološke promjene tkiva organa, pojavljuju se povrede.

Glavni uzrok odumiranja papila istog imena je oslabljena opskrba krvlju, što je važno za bubrežnu medulu. Ta se komplikacija u svojim simptomima siječe s onima navedenim ranije. Često se fiksacija nekrotičnog papilitisa događa tek nakon što se isključi tuberkuloza mokraćnog sustava. Za takve komplikacije, konzervativno liječenje je dostupno i bit će uspješno s pravodobnim otkrivanjem patologije.

Drugi proces taljenja je paranefritis. Kada se pijelonefritis izražava u akutnom ili kroničnom obliku, pararenalna vlakna se mogu rastopiti. Ta se komplikacija formira na pozadini gnojnog procesa koji je već prisutan u bubregu.

Najčešće se paranefritis izražava bolom u lumbalnoj regiji. Neugodni osjećaji bilježe se iu mirovanju iu pokretu. Važno je na vrijeme uhvatiti trenutak prijelaza pijelonefritisa u paraefritis, jer je komplikaciju nemoguće izliječiti bez uklanjanja uzroka. Često se u ovom slučaju preporuča kirurški zahvat, koji može zaustaviti čak i potpuno uklanjanje organa.

Terapija pijelonefritisa

Za liječenje akutnog pijelonefritisa primjenjuju se konzervativne metode. U tom slučaju pacijent se uvijek nalazi u bolnici. Radi se o provođenju antibiotske terapije. Kako bi se odabrali najučinkovitiji lijekovi, urin se najprije šalje u BAC-sijanje kako bi se odredila osjetljivost bakterija na određeni antibiotik.

Imunitet se ispravlja u odnosu na pozadinu detoksikacijske terapije. Ako pacijent ima temperaturu, važno je slijediti dijetu koja podrazumijeva smanjenu količinu proteina. Nakon što se temperatura vrati na ispravna ograničenja, možete se vratiti na uobičajenu prehranu, dok se pridržavate viših količina tekućine.

Ako se pielonefritis razvio kao sekundarna bolest, na primjer, izazvao je nastanak tonzilitisa ili ICD-a, onda je važno posvetiti se uklanjanju prepreka koje sprečavaju normalno strujanje urina. Važno je kombinirati taj trend s antibakterijskom terapijom. Samo u kompleksu ova dva smjera daju željeni učinak.

Za liječenje bolesti u kroničnom obliku primjenjuju se ista načela kao iu liječenju akutnog procesa, ali je njezino trajanje donekle rastegnuto. Stoga je za kronični pijelonefritis važno:

  • eliminirati uzroke opstruiranog izlijevanja urina i smanjenu cirkulaciju krvi u bubrezima;
  • koristiti antibakterijsku terapiju uzimajući u obzir osjetljivost bakterija;
  • normalizirati opći imunitet.

Ponekad se kirurški zahvat može koristiti za obnavljanje izlučivanja urina. Upravo ta faza terapije omogućuje postizanje stabilne remisije.

U kroničnoj terapiji pijelonefritisa može trajati i do godinu dana. Antibakterijska terapija primjenjuje se šest do osam tjedana bez prekida. Samo uz pomoć ove tehnike možete računati na zatvaranje gnojnog procesa u bubregu, odsustvo komplikacija i stvaranje ožiljaka.

Ako su bubrežne funkcije već bile narušene, morat će se stalno pratiti farmakokinetika antibakterijskih lijekova jer su toksični za bubrege. Da bi se ispravio imunitet kao cjelina, važno je koristiti imunostimulante i imunomodulatore. Kada bolesnik postigne remisiju, treninzi antibiotika daju se povremeno.

Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom često se šalju na liječenje u lječilište. Važno je da se nakon povratka iz bolnice liječite antibioticima kod kuće. Osim toga, možete koristiti biljni lijek.

Medicinski katalog

Subota, 23. ožujka 2013

Pijelonefritis kod šećerne bolesti

Jedan od glavnih simptoma dijabetesa je često mokrenje i visok sadržaj šećera u urinu. Često se bubrezi ne nose s takvim opterećenjem, a gotovo polovica pacijenata s dijabetesom ima bolesti bubrega, na primjer, pijelonefritis.
Zašto bubrezi najviše boluju od dijabetesa? Uz stalno povećanje šećera u krvi, zidovi malih žila i kapilara kroz tijelo postupno se uništavaju. A u bubrezima je krvni tlak vrlo visok. I zbog toga, posude se počinju lomiti, to je vrlo štetno za stanje bubrega. Čak iu odsutnosti infekcija, bubrezi počinju lomiti u bolesnika s dijabetesom nakon 15-20 godina. Zbog toga je visoki krvni tlak i bol u bubregu za dijabetičare česta pojava. I ponekad to otežava pravovremeno prepoznavanje ozbiljnijeg oboljenja bubrega.

Pijelonefritis kod dijabetes melitusa je vrlo čest. Pijelonefritis je upalna bolest bubrega koju uzrokuje infekcija, uglavnom stafilokoka. Bubrezi oslabljeni dijabetesom vrlo su ranjivi. A zbog visokog sadržaja šećera u urinu, oni postaju idealan medij za reprodukciju mikroorganizama. U dijabetičara, sve zarazne bolesti su mnogo teže. Patogena infekcija može ući u bubrege kroz krvotok ili iz upaljenih genitalnih organa i uzrokovati upalni proces. Ovaj proces se može pogoršati mnogim lijekovima, viškom proteina u prehrani i nepravilnim liječenjem dijabetesa.
Vrlo često, pijelonefritis sa šećernom bolešću je skriven i otkriven je samo analizom urina - porast broja leukocita. Kao i kod bilo koje upale, dijabetični pielonefritis povećava razinu šećera u krvi. Kako inače možete prepoznati da je pacijent imao pijelonefritis?

Ako dijabetičar ima simptome kao što su ustrajno povećanje tlaka, jake bolove u lumbalnoj regiji, češće s jedne strane, visoka temperatura, slabost - potreban je pregled, najvjerojatnije je to pijelonefritis. Kod dijabetičara, pijelonefritis je uglavnom kroničan, ali se često pretvara u gnojnu upalu.

Pijelonefritis kod dijabetes melitusa je vrlo teško liječiti. Napokon, upalni proces u bubrezima pogoršava tijek osnovne bolesti: inzulin se uništava, može se pojaviti hiperglikemija, ketoacidoza i čak dijabetička koma. Stoga liječenje treba započeti odmah. Pijelonefritis se liječi samo antibioticima, liječnik propisuje one koji nemaju jak učinak na imunološki sustav i koncentrirani su u bubrezima. Liječenje se provodi najmanje mjesec dana, nekoliko puta potrebno je promijeniti lijek kako bi se spriječila ovisnost. Antifungici, kao što je nistatin, propisuju se zajedno s antibioticima, budući da gljivične bolesti pogoršavaju tijek bolesti.

U kroničnom tijeku bolesti vrlo je važno slijediti određenu prehranu. To je strogo zabranjeno soljenje, mesna i riblja juha, začini, konzervirana hrana, alkohol i pušenje. Između perioda pogoršanja, preporučuju se ljekovito bilje: pomiješajte 20 grama korijena Althea, pšenične trave, trave koprive, lišća borovnice, kukova hmelja i kore bijele vrbe. Jedna žlica inzistirati u čaši kipuće vode i procijediti. Nakon obroka uzmite žlicu. Možete skuhati mješavinu koprive i hipericuma i uzeti pola šalice nakon obroka. Sve naknade se primaju u roku od mjesec dana, a zatim se mijenja sastav.

Bubrezi su jači od drugih organa s dijabetesom. Stoga, kako bi se spriječila ozbiljna kršenja njihove funkcije, potrebno je stalno pratiti razinu šećera u krvi, spriječiti povećanje krvnog tlaka, pratiti prehranu i ni u kojem slučaju ne pušiti ili piti alkohol.

Akutni pijelonefritis kod dijabetičara. Taktika i rezultati liječenja Kasabov Alexander Vladimirovich

Ova disertacija bi trebala uskoro otići u knjižnicu.
Obavijestite o prijemu

Teza - 480 rubalja., Dostava 10 minuta, 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu i praznici.

Sažetak - 240 rubalja, dostava 1-3 sata, od 10-19 (moskovsko vrijeme), osim nedjelje

Kasabov Alexander Vladimirovich. Akutni pijelonefritis kod dijabetičara. Taktika i rezultati liječenja: disertacija. Kandidat medicinskih znanosti: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; Mjesto obrane: Državno sveučilište za visoko strukovno obrazovanje "Rusko sveučilište prijateljstva".- Moskva, 2004. - 109 str.: Ill.

Sadržaj disertacije

Poglavlje 1. Pregled literature 8

Poglavlje 2. Materijalne i istraživačke metode 29

Poglavlje 3. Značajke kliničkog tijeka i dijagnostike akutnog gnojnog pijelonefritisa u bolesnika s dijabetesom 43

Poglavlje 4. Konzervativno liječenje akutnog pijelonefritisa u bolesnika s dijabetesom 56 Terapeutska plazmafereza 64

Poglavlje 5. Kirurško liječenje akutnog pijelonefritisa u bolesnika sa šećernom bolešću.

5.1 Indikacije za kirurško liječenje 71

5.2 Izbor načina rada i razlozi za nefrektomiju kod gnojno-destruktivnog pijelonefritisa u bolesnika sa šećernom bolešću 83

Poglavlje 6. Značajke postoperativnog liječenja. Analiza smrti 104

Praktične preporuke 123

Uvod u rad

Hitnost problema. Diabetes mellitus (DM) je jedna od najčešćih bolesti svjetske populacije. Izraz "dijabetes melitus" je kombinacija metaboličkih poremećaja karakteriziranih hiperglikemijom i poremećajima metabolizma ugljikohidrata, lipida i proteina. Trenutno, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), broj registriranih pacijenata u svijetu iznosi više od 150 milijuna, a njihov se broj stalno povećava. U našoj zemlji, prema epidemiološkoj studiji u Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim gradovima Ruske Federacije, pravi broj pacijenata oboljelih od dijabetesa doseže 6-8 milijuna ljudi [5]. Treba naglasiti naglašenu tendenciju povećanja broja bolesnika s dijabetesom. Do 2010. godine, prema posebnim izračunima stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, broj bolesnika s dijabetesom iznosit će 230 milijuna ljudi [93].

Lijekovi patomorfoze šećerne bolesti, jasno definirani u posljednjih 30-40 godina zbog široke primjene u praksi i poboljšanja metoda patogenetske terapije, radikalno su promijenili prirodu kliničkog tijeka i prognozu bolesti u cjelini [17]. Zahvaljujući postignućima kemohormona, razvoju sve više i više pročišćenih pripravaka inzulina s različitim mehanizmima i trajanjem djelovanja, promijenila se kvaliteta života bolesnika s teškim dijabetesom [28,29]. Neosporna postignuća u liječenju šećerne bolesti dovela su, s jedne strane, do povećanja očekivanog životnog vijeka ovih bolesnika, as druge strane, do povećanja učestalosti različitih komplikacija ove bolesti [38,67,135].

Infektivno-upalne bolesti bubrega u bolesnika s dijabetesom promatraju se 4 puta češće nego u nedostatku dijabetesa [68,87]. Akutni pijelonefritis (OP), koji je postao kroničan, dovodi do razvoja i progresije zatajenja bubrega, što je glavni uzrok smrtnosti u 16% bolesnika s dijabetesom [115].

Znatno manje pozornosti posvećuje se proučavanju akutnog pijelonefritisa kod šećerne bolesti. Publikacije koje su posvećene ovom problemu su malobrojne i imaju ili epidemiološku ili čisto kliničku orijentaciju. U svim radovima navodi se neuobičajena težina tijeka i prognoza gnojno-upalnog procesa u bubregu u odnosu na karakteristične dijabetičke promjene u organu i tijelu kao cjelini. Suprotni podaci o značajkama klinike, tijek bolesti i nedovoljno poznavanje mehanizama razvoja OP-a u bolesnika sa šećernom bolešću otežavaju dijagnozu, liječenje i prevenciju bolesti [17,25,26,27,40,45,46].

Vrlo težak zadatak, u slučaju akutnog pijelonefritisa na pozadini šećerne bolesti, je uspostaviti granicu prijelaza akutne serozne upale u gnojni. Gnojni pijelonefritis uzrokuje uporni tijek, dekompenzaciju dijabetesa. Vrlo često, pijelonefritis se odvija tajno, bez izraženih kliničkih simptoma. U kliničkoj slici dominiraju simptomi intoksikacije, acidoze i ketoacidoze. Lokalne manifestacije pielonefritisa nisu jasno izražene, a kod nekih bolesnika može biti potpuno odsutno [17,61,62,65,66,68].

U međuvremenu, u presječnom materijalu, OP je otkriven u 20% bolesnika koji su umrli od dijabetesa [41]. U međuvremenu, statistički podaci pokazuju da među onima koji su liječeni u endokrinološkom odjelu bez vidljivog učinka, značajan udio bolesnika s dekompenziranim dijabetesom, zbog neidentificiranog akutnog pijelonefritisa [12,16,17]. Suvremeni napredak u medicini, poboljšanje operativnih tehnika, korištenje najnovije medicinske opreme poboljšali su neposredne i dugoročne rezultate liječenja pijelonefritisa u odnosu na dijabetes. Međutim, do sada ostaju kontroverzna pitanja o taktici kirurškog liječenja gnojno-destruktivnih oblika akutnog pijelonefritisa kod šećerne bolesti [2, 7, 25, 40]. Sve navedeno ukazuje na važnost ovog problema, kako s znanstvenog, tako i sa praktičnog stajališta, potrebe za dubinskim istraživanjem.

Cilj rada je povećati učinkovitost liječenja bolesnika s akutnim pijelonefritisom, razvijenih na pozadini dijabetes melitusa. Razviti racionalnu terapijsku taktiku.

Istražiti kliničke značajke različitih oblika akutnog gnojnog pijelonefritisa u bolesnika s dijabetesom tipa 1 i tipa 2. t Razviti dijagnostičke kriterije za gnojno-destruktivne oblike akutnog pijelonefritisa na pozadini šećerne bolesti.

Razviti odgovarajuću količinu potrebnih metoda za konzervativno liječenje akutnog pijelonefritisa u bolesnika sa šećernom bolešću. Istražiti učinkovitost plazmafereze u kompleksnom liječenju u pred- i postoperativnom razdoblju u bolesnika s akutnim pijelonefritisom koji su se razvili na pozadini dijabetes melitusa.

Razviti indikacije i kontraindikacije za operacije koje štede organe i nefrektomiju u raznim oblicima i septičkim komplikacijama akutnog gnojnog pijelonefritisa u bolesnika sa šećernom bolesti.

Proučiti glavne uzroke smrtonosnih ishoda na temelju materijala patoanatomskog istraživanja s ciljem temeljitijeg odabira bolesnika za kirurško liječenje akutnog gnojno-destruktivnog pijelonefritisa, razvijenog na pozadini dijabetes melitusa.

Utvrđeno je da se akutni pijelonefritis u bolesnika sa šećernom bolešću očituje znakovima trajne dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata i gnojne intoksikacije.

Razvijeni su diferencijalni dijagnostički kriteriji za ranu dijagnozu akutnog nedestruktivnog i gnojno-destruktivnog pijelonefritisa kod dijabetičara.

Znanstveno je utemeljen izbor adekvatne operacije bubrega u smislu kliničkog tijeka i razvijenih septičkih komplikacija akutnog pijelonefritisa u bolesnika s različitim tipovima šećerne bolesti.

Pokazalo se da bilateralno žarišno-gnojni oblici akutnog pijelonefritisa u bolesnika s dijabetesom imaju smrtonosni tijek, stoga je kirurško liječenje u tim slučajevima neopravdano.

Prikazana je učinkovitost terapijskog plazmafereze u kompleksnom liječenju teških i kompliciranih oblika akutnog gnojnog pijelonefritisa u bolesnika s dijabetesom.

Uvođenje u praksu razumne diferencirane taktike liječenja za različite oblike akutnog pijelonefritisa i tipova šećerne bolesti proširiti će mogućnosti konzervativne terapije i smanjiti učestalost kirurških intervencija na bubrezima. Istodobno, radikalne operacije s kompliciranim tijekom gnojno-destruktivnog pijelonefritisa povećat će učinkovitost liječenja i smanjiti smrtnost kod teškog kontingenta dijabetičara.

Glavne odredbe za obranu:

Akutni gnojni pijelonefritis je uzrok razvoja inzulin-ovisne dekompenzacije dijabetesa. Učestalost gnojno-destruktivnih oblika pijelonefritisa povećava se proporcionalno težini dijabetesa.

Kliničkom slikom akutnog gnojnog pijelonefritisa dominiraju simptomi gnojno-septičke intoksikacije i dekompenzacija dijabetesa.

Neučinkovitost konzervativnog liječenja akutnog pijelonefritisa i šećerne bolesti jak je argument koji ukazuje na prisutnost gnojno-destruktivnih oblika upale bubrega.

4. Odgovarajuća kirurška intervencija za gnojno-destruktivni pijelonefritis komplicirana sepsom i dubokim metaboličkim poremećajima metabolizma ugljikohidrata je nefrektomija.

Publikacije na temu disertacije

Rezultati znanstvenih istraživanja objavljeni su u 2 članka središnje periodike: "Urologija" (2003, br. 6), "Kirurgija" (2004, br. 1).

Struktura i opseg rada

Rad je prezentiran na 140 stranica tiskanog teksta, ilustrirano sa 18 slika i 36 tablica. Rad se sastoji od uvoda, šest poglavlja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka i referentne liste literature, uključujući 174 djela, od čega 91 na ruskom i 83 na stranim jezicima.

Značajke kliničkog tijeka i dijagnostike akutnog gnojnog pijelonefritisa u bolesnika sa šećernom bolesti

Rezultati radionuklidnih istraživanja potvrdili su kršenje urodinamike gornjeg urinarnog trakta, što se očitovalo u neblagovremenom i smanjenom nakupljanju radiofarmaceutika u bubregu, sporo evakuaciju na zahvaćenu stranu.

Kada hromotsistoskopii u većini slučajeva došlo je do sporog oslobađanja indigo karmina iz usta uretera na zahvaćenu stranu (više od 10 minuta).

Poteškoće u dijagnosticiranju akutnog pijelonefritisa kod šećerne bolesti moraju se objasniti nedostatkom jasnih lokalnih simptoma koji ukazuju na moguće oštećenje bubrega. Te su poteškoće dijelom uzrokovane pomakom u kliničkoj slici bolesti prema teškim manifestacijama samog dijabetesa. Analiza vlastitog materijala omogućila nam je da identificiramo karakteristične kliničke i laboratorijske parametre, na temelju kojih je moguće prepoznati akutni pijelonefritis kod dijabetičara i odrediti oblik gno-upalnog procesa.

Prema istraživanju, uporni, ne podložni korekciji, dekompenzacija dijabetesa čest je i bitno patognomski simptom. Ozbiljnost metabolizma ugljikohidrata određena je ovisno o stupnju kompenzacije dijabetesa.

Kompenzacija je tijek dijabetesa u kojem se pod utjecajem liječenja postiže normoglikemija. U našem promatranju to je zabilježeno samo u 13% bolesnika (sl. 7).

Subkompenzacija - tijek dijabetesa u kojem je zabilježena hiperglikemija (serumska glukoza ne prelazi 13,9 mmol / l), glukozurija ne prelazi 50 mg / dan, a acetonurija je odsutna (31% bolesnika)

Razina šećera u krvi pri prijemu

Dekompenzacija - tijek dijabetesa, u kojem količina glukoze u serumu prelazi 13,9 mmol / l, au urinu više od 50 g / dan, u prisutnosti acetonurije (ketoza) različite težine, uočena je u 56% bolesnika (Sl. 7).,

Ukupno bolesnika 28 68 94 28 2 Kao što se može vidjeti iz tablice 8, više od polovice bolesnika (56%) s akutnim pijelonefritom pokazalo je dekompenzaciju šećerne bolesti (razina šećera veća od 13,9 mmol / l). U 31% bolesnika (68 osoba) zabilježena je subkompenzacija dijabetesa. Samo u 13% (28 bolesnika) s blagim akutnim pijelonefritisom razina glukoze u krvi ostala je unutar raspona kompenziranih brojki, od kojih su svi patili od dijabetesa tipa 2 (Tablica 8).

Inzulin-rezistentna hiperglikemija kod većine pacijenata je posljedica agresije proteolitičkih enzima koji inaktiviraju inzulin, kao i smanjenja osjetljivosti staničnih receptora na njega u bolesnika s žarištima gnojne upale. Infektivno-upalni proces praćen je stresom, čije neurohumoralne reakcije se postižu oslobađanjem kontraindularnih hormona. pogoršanje metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom.

U bolesnika s dijabetesom tipa I dekompenzacija je zabilježena u 85,4% slučajeva, dok je u skupini bolesnika s dijabetesom tipa 2 samo 43,4%. To sugerira da je u bolesnika s dijabetesom tipa I akutni pijelonefritis teži nego u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

Od 96 bolesnika s razinom šećera u krvi, samo 8 osoba (3,6%) je operirano radi prijema na 13,9 mmol / l. A od broja bolesnika koji su naknadno primljeni s dekompenzacijom šećerne bolesti, operirano je 50 osoba (40,9%). To sugerira da je stupanj dekompenzacije dijabetesa izravno proporcionalan težini gnojnog pijelonefritisa.

Proučavanje povezanosti težine dijabetesa i akutnog pijelonefritisa pokazalo je da se kod bolesnika s umjerenim poremećajima metabolizma ugljikohidrata obično dijagnosticira nedestruktivni oblik pijelonefritisa (gabl.9).

Tako je porast tjelesne temperature iznad 38 ° C i drugi simptomi intoksikacije zabilježeni u više od 80% bolesnika, dok je bol u projekciji zahvaćenog bubrega i pozitivnog simptoma Pasternatskog samo u polovici slučajeva.

U 48 bolesnika (22%) uočeni su gnojni pijelonefritis, jedna ili druge kliničke manifestacije sepse. Tako je u 14 bolesnika opažen bacteremički šok različite težine. Toksično oštećenje unutarnjih organa s znakovima hepatorenalnog i multiorganskog neuspjeha zabilježeno je u 39 bolesnika. Septički gnojni pijelonefritis bio je popraćen stalnom visokom tjelesnom temperaturom tijekom dana, ponovljenim zimicama, mučninom, povraćanjem i bolovima u mišićima.

Od metoda laboratorijske dijagnostike akutnog pijelonefritisa, ključnu ulogu ima klinička analiza krvi. Za OP, najkarakterističnije promjene su povećanje razine leukocita i probajnih oblika neutrofila (Tablica 11).

Konzervativno liječenje akutnog pijelonefritisa u bolesnika s dijabetesom 56 Terapijski plazmafereza

U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom dnevne doze antibiotika smanjivale su se razmjerno stupnju oštećenja funkcije bubrežne filtracije. U liječenju akutnog pijelonefritisa važan je izbor načina liječenja antibioticima, koji ovisi o obliku upalnog procesa i septičkih komplikacija. U slučaju nerazornog upalnog procesa bubrega, dovoljna je kombinacija polusintetičkih penicilina (ampicilin, amioks, amoksiklav) s aminoglikozidima (Tablica 15). U slučaju teškog tijeka gnojno-destruktivnog pijelonefritisa, cefalosporini treće generacije i fluorokinoloni bili su lijek izbora. U ekstremnim situacijama postojala je potreba za antibioticima super širokog spektra djelovanja koji uključuju karbopeneme (tiene, meronenem). Trajanje liječenja svakim antibioticom ovisilo je o njegovoj učinkovitosti i ozbiljnosti akutnog pijelonefritisa (Tablica 15).

Kako bi se djelotvorno ublažila gnojna intoksikacija u bolesnika s upalnim bolestima mokraćnog sustava, danas se u velikoj mjeri primjenjuju metode efektne detoksikacije, među kojima se dokazala terapijska plazmafereza (PF).

Učinkovitost PF-a temelji se na uklanjanju bakterija i njihovih toksina iz tijela, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, produkata povećanog katabolizma proteina (srednjih molekula). To dovodi do poboljšanja reoloških svojstava krvi, povećanja mikrocirkulacije u vitalnim organima, uklanjanja hipoksije tkiva, poticanja imunostimulacije, što dovodi do mobilizacije obrane tijela [21,32,89].

Na temelju GKB br. 20 uvedena je terapijska plazmafereza 1992. godine. U tom smislu uspjeli smo usporediti rezultate liječenja gnojnog pijelonefritisa u dvije skupine bolesnika s dijabetesom, koji su (nakon 1992.) i nisu koristili (od 1986. do 1992.) PF u složenom liječenju. Prvu (glavnu) skupinu činilo je 54 bolesnika koji su se liječili od 1992. godine, u kojima je FF korišten u kompleksnom liječenju. Indikacije za plazmaferezu bile su perzistentna gnojna intoksikacija, slabo podložna antibiotskoj terapiji, pod uvjetom da nema teške anemije (Hb 90-100 g / l) i hipoproteinemije (ukupni protein 50-55 g / l).

U drugu (kontrolnu) skupinu uključeno je i 54 bolesnika koji su bili na liječenju do 1992. godine, za koje se pokazalo da imaju FF prema težini pielonefritisa, ali nisu provedeni iz gore navedenog razloga.

Sjednice terapijskog plazmafereze provedene su svaki drugi dan. Broj PF sesija određen je pojedinačno. Volumen eksfuzije je 500-700 ml plazme. Zamjena plazme provedena je svježom zamrznutom donorskom plazmom, 10% i 20% albuminom, plazma supstituentima i fiziološkim otopinama, koji su korišteni ovisno o razini elektrolitskih poremećaja.

Od 54 bolesnika glavne skupine, složena konzervativna terapija bila je učinkovita u 44 slučaja, 2 bolesnika umrla. U 8 slučajeva moralo se pribjeći kirurškom liječenju. Od pacijenata koji su umrli, umrlo je 2 pacijenta.

U kontrolnoj skupini konzervativno liječenje bilo je učinkovito kod 38 bolesnika, 4 bolesnika umrlo. 12 bolesnika podvrgnuto je kirurškom liječenju. Letalni ishodi nakon operacije zabilježeni su u 4 bolesnika.

Iz tablice 16 slijedi da je već nakon prve ili druge sesije plazmafereze većina nepečenih bolesnika iz glavne skupine (46 osoba) pokazala pozitivne promjene u kliničkim i laboratorijskim parametrima. Osnova za prestanak plazmafereze bila je normalizacija kliničke slike i značajno poboljšanje pokazatelja laboratorijskih metoda istraživanja. Obično je od 3 do 5 sesija plazmafereze bilo dovoljno za ublažavanje gnojne intoksikacije.

Dinamika glavnih krvnih parametara u bolesnika glavne skupine U 28 (51,8%) neoperiranih bolesnika glavne skupine, kao posljedice ekstrakorporalne detoksikacije na dan 3, došlo je do smanjenja broja bijelih krvnih stanica u normalu, dok je u kontrolnoj skupini ovaj pokazatelj bio niži - 19 osoba (45,2%) (tab. 17, 18). Sličan uzorak može se pratiti u odnosu na ubodne neutrofile.

Indikacije za kirurško liječenje

Poteškoće u raspodjeli bubrega iz perirenalnih vlakana zabilježene su kod većine pacijenata zbog paranefritisa. Potpuno izlučivanje bubrega iz okolnog pararenalnog masnog tkiva smatralo se neophodnim u svim slučajevima, budući da se u gornjem dijelu često formiraju žarišta gnojne upale, što u slučaju nepotpune mobilizacije organa može biti nedijagnosticirano. Prilikom uklanjanja vlaknaste kapsule, vidljive su žarišta gnojnih upala različitih veličina, izoliranih i spojenih.

Tehničke poteškoće pojavile su se i kod izolacije stijenke bubrega kod većine pacijenata, zbog pedunculitisa koji se dogodio. Vaskularna bubrežna peteljka mora biti izolirana i prije nanošenja Fedorovih stezaljki ligirana je s koncem katguta. To je omogućilo prikupljanje svih elemenata noge i sprječavanje podlijevanja ligature tijekom naknadne ligacije renalne arterije i vene ispod stezaljke. Nakon nefrektomije provedena je obvezna ekscizija perirenalnog tkiva, u kojoj, u pravilu, tinja gnojno-upalni proces, koji može poslužiti kao izvor naknadnih komplikacija.

U operacijama očuvanja organa, detritus tkiva bubrega je uklonjen s Volkmannovom žlicom. Carbuncles su secirani i, ako je moguće, secirani. Sadržaj apscesa je aspiriran iglom i poslan na bakteriološko ispitivanje.

Bubrežno tkivo proučavano je kako u izbijanju gnojnog uništenja tako iu intaktnoj zoni. Za izvođenje nefrostomske cijevi izložena je stražnja stijenka zdjelične zdjelice, koja je secirana između dva konca. Urin iz bubrežne zdjelice poslan je u baconalis. Sa stezaljkom Satinskoga, parenhim srednjeg segmenta je perforiran, kraj silikonske cijevi je zahvaćen i izveden kroz zdjelicu u kiruršku ranu. Kvar zdjelice je zašiven prekinutim šavovima iz apsorbirajućeg konca (krom-katgut, vikril, dekson itd.) Cijev je pričvršćena na vlaknastu kapsulu bubrega i dovedena do kože kroz kontrolu. Kirurška rana je iscrpljena, isušena s dvije zaštitne cijevi i zašivena katgutom.

Ovisno o obliku gnojno-destruktivnih promjena u bubregu, razlikuju se sljedeće morfološke skupine: 1. Apostomatozni nefritis 2. Karbunlići u kombinaciji s apostemima 3. Carnuncles u bubregu: pojedinačni i višestruki 4. Abscesni nefritis 5. Pionephrosis

Izbor vrste operacije (očuvanje organa ili nefroktomija) određen je ovisno o obliku, dubini i opsegu oštećenja bubrežnog parenhima. Područje lezije određeno je prevalencijom žarišta gnojne upale u segmentima bubrega (Tablica 31). Najčešće, tijekom operacije, otkrivena je totalna lezija bubrežnog parenhima. Istodobno su uočene različite gnojno-destruktivne promjene, među kojima prevladava kombinacija apostema i karbunka (Tablica 31).

Potpuni poraz bubrega s apostemom dogodio se u 5 bolesnika (8,6% od broja operiranih bolesnika). U 8 (13,8%) bolesnika proširio se unutar 1 do 2 segmenta (Tablica 31). Pustule promjera do 0,4 cm, smještene su na površini bubrega, kako u korteksu, tako iu meduli. Histološko ispitivanje pustula bilo je okruženo leukocitnom osovinom s oticanjem i oticanjem strome oko njih.

Kombinacija apostematskog žada i karbunkla utvrđena je u 22 (37%) bolesnika. Karbunkuli bubrega bili su okrugli, s neizrazitim konturama, promjera 0,5 do 2,5 cm, gnojno-nekrotična područja tamnog parenhima boje trešnje, prekrivena pustulama, duboko u dubinu parenhima do dubine od 1,5 do 2,0 cm. U nekim slučajevima, došli su do sustava zdjelice.

U histološkoj studiji karbunli su bili nekrotična područja bubrežnog parenhima, okružena infiltratima leukocita, koji su uključivali makrofage, plazma stanice, limfocite. Otkrivena je desolacija i tromboza krvnih žila, kao i razaranje krvožilnog zida krvnih žila u zoni karbunka.

Kombinacija apscesa i apostema i karbunkula nađena je u 4 6,8% bolesnika. U 7 (12%) slučajeva došlo je do pulsaferoze.

Valja napomenuti da je težina gnoja, ali destruktivne promjene u bubrezima izravno ovisna o trajanju bolesti. Kada su kirurške intervencije provedene pravodobno, 2-3 dana od trenutka bolesti, gnojno-destruktivni proces bio je manje izražen. Istodobno, tijekom kasnijih operacija, zbog kasnog regrutiranja bolesnika ili kasne dijagnoze gnojnog pijelonefritisa u odjelima terapijskog profila, uočen je agresivniji tijek gnojno-destruktivnog procesa (Tablica 32).

Pionephrosis - Pitanje izbora volumena kirurške intervencije u slučaju gnojno-destruktivnih oblika gnojnog pijelonefritisa u bolesnika s dijabetesom i dalje je kontroverzno i ​​nije u potpunosti riješeno. Neki urolozi složili su se oko potrebe za nefrektomijom u ovoj kategoriji bolesnika, opravdavajući izvedivost radikalne kirurške taktike visoke smrtnosti nakon operacija bubrega koje čuvaju organ [17,25,27,40,45,61].

U prvoj fazi rada s tim pacijentima u urološkom odjelu Gradske kliničke bolnice br. 20 (do 1986.) pridržavali smo se taktike očuvanja organa i obavljali uglavnom nefrostomiju. Visoka smrtnost od sepse u bolesnika podvrgnutih organskim operacijama potakla nas je da temeljito revidiramo taktiku liječenja analizirane populacije bolesnika. U kasnijim godinama (nakon 1986.), indikacije za operacije očuvanja organa bile su oštro ograničene, ali čak i njihovi rezultati nisu bili zadovoljavajući.

Kao što se može vidjeti iz tablice 29, u strukturi izvedenih operacija prevladala je radikalna intervencija. Indikacije za nefrektomiju utvrđene su kod 44 bolesnika s ireverzibilnim gnojno-destruktivnim promjenama u bubregu.

Izbor metode operacije i obrazloženje za nefrektomiju s gnojno-destruktivnim pijelonefritisom u bolesnika sa šećernom bolešću

Pitanje izbora volumena kirurške intervencije u slučaju gnojno-destruktivnih oblika gnojnog pijelonefritisa u bolesnika s dijabetesom i dalje je kontroverzno i ​​nije u potpunosti razriješeno. Neki urolozi složili su se oko potrebe za nefrektomijom u ovoj kategoriji bolesnika, opravdavajući izvedivost radikalne kirurške taktike visoke smrtnosti nakon operacija bubrega koje čuvaju organ [17,25,27,40,45,61].

U prvoj fazi rada s tim pacijentima u urološkom odjelu Gradske kliničke bolnice br. 20 (do 1986.) pridržavali smo se taktike očuvanja organa i obavljali uglavnom nefrostomiju. Visoka smrtnost od sepse u bolesnika podvrgnutih organskim operacijama potaknula nas je da temeljito preispitamo taktiku liječenja analizirane populacije bolesnika. U kasnijim godinama (nakon 1986.), indikacije za operacije očuvanja organa bile su oštro ograničene, ali čak i njihovi rezultati nisu bili zadovoljavajući.

Kao što se može vidjeti iz tablice 29, u strukturi izvedenih operacija prevladala je radikalna intervencija. Indikacije za nefrektomiju utvrđene su kod 44 bolesnika s ireverzibilnim gnojno-destruktivnim promjenama u bubregu. Indikacije za nefrektomiju bile su: 1. Naklonost više od jednog dijela bubrega apostezima i karbunkulama sa septičkim procesom. 2. Potpuno oštećenje bubrega gnojno-destruktivnim procesom (kombinacija apostema, karbunkula, apscesa). 3. Pijonefroza. 4. Septičke komplikacije gnojno-destruktivnog pijelonefritisa - bakterio-toksični šok, toksično oštećenje unutarnjih organa s razvojem akutnog zatajenja bubrega, bubrega, jetre, više organa. 5. Gnojni-destruktivni pijelonefritis kompliciran paranefritisom.

Potrebno je naglasiti da su najteži i najteže uklonjeni oblici gnojno-destruktivnog pijelonefritisa zabilježeni u skupini mladih pacijenata koji češće razvijaju dijabetes tipa 1. t Intraoperacijska revizija bubrega otkrila je diseminirane i duboke oblike gnojno-destruktivne upale koja je uzrokovala potrebu za nefrektomijom.

Pacijent G., 15 godina, (i / b br. 19080) hospitaliziran je 26.08.02. u jedinici intenzivnog liječenja s teškim kliničkim manifestacijama dekompenzacije dijabetesa melitusa: hiperglikemija, ketoacidoza na pozadini gnojno-septičke intoksikacije.

Objektivno: povećanje tjelesne temperature (39 ° C), opća slabost, slabost. Dva tjedna prije pojave ovih simptoma, čirevi se pojavljuju na koži. Ozbiljno stanje. Blijeda koža. Trbuh je mekan, bezbolan. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Nema disurije. Ultrazvuk: ispupčene konture lijevog bubrega. CLS nije produžen. U parenhimu bubrega, lijevo, određuju se hipoehojne mase, s neizrazitim konturama, promjera od 1,0 do 2,0 cm (sl. 12).

S dijagnozom bilateralnog gnojnog pijelonefritisa na pozadini dijabetesa, bolesnik je prebačen u urološki odjel.

Krvni test: HB 177 g / l, L-40 tisuća u ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2mm / h, kreatinin 103 μmol / l, protein 77 g / l, bilirubin 5,8 µmol / L Kalij 4,7 mmol / l, natrij 139 mmol / l. Šećer u krvi 16 mmol / l. Analiza urina: protein - 0,066 g / l. Jezero 8-10, er. 16-20 na vidiku.

Intenzivni antibakterijski (cefoxime, thienam),

protuupalno, infuzijsko-transfuzijsko, šećer-korektivno liječenje. Obavljena su dva tretmana terapijskog plazmafereze. Na preglednoj slici sjena nema sumnjivih betona. Na nizu izlučnog urograma bubrega s jasnim, ravnim konturama. CLS i ureteri umjereno su prošireni na obje strane. Ultrazvučnim nadzorom - ultrazvučna slika s lijeve strane nije se promijenila. U desnom bubregu došlo je do pozitivnog trenda.

S obzirom na neučinkovitost konzervativne terapije i rezultate ultrazvuka, smatralo se potrebnim obaviti intraoperativnu reviziju lijevog bubrega (9.09.02g.). Udar bubrega zbog izraženog gnojnog paranefritisa s nastankom apscesa. U srednjem dijelu bubrega otkriva se i otvara se apsces promjera 2 cm. U bubregu postoji više karbunklića od 0,5 do 2,5 cm (sl. 13).

Macropreparations. Višestruke karbunkture bubrega. S obzirom na pozadinsku bolest, učestalost i ozbiljnost gnojnog procesa provedena je nefrektomija. Gnojna upala

Histološko ispitivanje: u dijelu je prikazan uski dio nefrona (Henleova petlja). Visok prizmatični epitel s prozirnom sitnozrnatom citoplazmom u stanju infiltracije glikogena. U intersticiju, znakovi aktivne gnojne upale s mikroabestacijom i krvarenjem.

U postoperativnom razdoblju nastavljena je antibakterijska, protuupalna terapija. Provedena terapijska plazmafereza. Nije bilo komplikacija. Zbog nedostatka znakova gnojno-septičke upale i intoksikacije, odlučeno je da se uzdrži od operacije na jednom bubregu. Dijabetes se kompenzira. Pacijentica je otpuštena na ambulantno liječenje u zadovoljavajućem stanju. Kontrolni pregled (2003): dobro funkcioniranje jednog bubrega; u fazi kompenzacije nema znakova aktivnosti pijelonefritisa i šećerne bolesti. proširila se cijelom dubinom renalnog parenhima, što je potvrđeno histološkim pregledom (sl. 14).

Tako je uklanjanje bubrega pogođenog višestrukim karbunkulama i adekvatna kompleksna terapija spriječili napredovanje gnojno-septičkih komplikacija, a najvažnije je izbjegao kirurški zahvat na jednom bubregu u 15-godišnjeg tinejdžera koji je imao upalne žarišta u parenhimu bubrega.

Ovaj primjer nas uvjerava da samo fleksibilna taktika liječenja, uzimajući u obzir sve značajke kliničkog tijeka pijelonefritisa i šećerne bolesti, može pružiti povoljan ishod bolesti općenito.,

Operacija očuvanja bubrega provedena je u 14 bolesnika. U 5 slučajeva s revizijom bubrega, fokalne gnojne promjene nisu otkrivene (sl. 15). Parenhim bubrega bio je edematozan, napet, na mjestima plavičasto-bogorne boje, što ukazuje na izraženu povredu mikrocirkulacije. Kod ovih bolesnika ograničili smo se na nefrostomiju i rehabilitaciju bubrega. U ovom slučaju, obavezno je bilo dekapsuliranje bubrega. Nefrostomija je provedena u 2 slučaja od 5.

U 3 slučaja ograničili smo se na dekapsulaciju bubrega, bez nefrostomije (Tablica 29). U jednom od njih gnojni proces bio je difuzan, nije bilo znakova urodinamskih poremećaja. U druga dva slučaja smo se suzdržali od nefrostomije zbog terminalnog stadija policistične bolesti bubrega i bubrega potkovice.

Gnojni pijelonefritis u bolesnika podvrgnutih nefroetom bio je praćen otapanjem bubrežnog parenhima, što je potvrđeno histološkim ispitivanjem biopsije bubrega (slika 16).