Proces zbrinjavanja kod uzroka dijabetesa, prioritetni problemi, plan provedbe

  • Hipoglikemija

Proces liječenja dijabetesa. Dijabetes melitus je kronična bolest koju karakterizira smanjena proizvodnja ili djelovanje inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i, iznad svega, metabolizma ugljikohidrata. Klasifikacija šećerne bolesti, koju je WHO usvojio 1980:
1. Tip ovisan o inzulinu tipa - 1.
2. Tip neovisnog o inzulinu - tip 2.
Šećerna bolest tipa 1 češća je u mladih ljudi, šećerna bolest tipa 2 je u sredovječnih i starijih osoba.
Kod dijabetesa uzroci i čimbenici rizika toliko su isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati. Jedan od glavnih rizičnih čimbenika je nasljedna sklonost (dijabetes melitus tipa 2 je nasljedno nepovoljniji), pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače i toksične tvari također igraju važnu ulogu. osobito alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.
Faze dijabetesa:
Faza 1 - predijabetes - stanje osjetljivosti na dijabetes.
Rizična skupina:
- Osobe s opterećenim nasljeđem.
- Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete težine preko 4,5 kg.
- Osobe koje pate od pretilosti i ateroskleroze.
Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatska, razina glukoze natašte je normalna - 3,3-5,5 mmol / l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol / l). Latentni dijabetes može se identificirati testom tolerancije glukoze kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode, povisuje razinu šećera u krvi: nakon 1 h iznad 9,99 mmol / l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol / l.
Faza 3 - jasan dijabetes - karakteriziraju sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, pruritus (posebno u području prepone), slabost, umor. U analizi krvi, visoke glukoze, glukoza je također moguća s urinom.
S razvojem komplikacija povezanih s vaskularnim lezijama CNS-a. u oku. bubrega, srca, donjih ekstremiteta, pridružuju se simptomi oštećenja odgovarajućih organa i sustava.

Proces zbrinjavanja dijabetesa:
Problemi s pacijentom:
A. Postojeće (stvarno):
- žeđ;
- poliurija:
- svrbež kože. suha koža:
- povećan apetit;
- gubitak težine;
- slabost, umor; smanjena oštrina vida;
- bol u srcu;
- bol u donjim udovima;
- potrebu za stalnim praćenjem prehrane;
- potrebu za kontinuiranom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (manin, diabeton, amaril, itd.);
Nedostatak znanja o:
- prirodu bolesti i njezini uzroci;
- dijetalna terapija;
- samopomoć kod hipoglikemije;
- njegu stopala;
- izračunavanje krušnih jedinica i izrada izbornika;
- pomoću mjerača;
- komplikacije dijabetesa (koma i dijabetička angiopatija) i samopomoć kod kome.
B. Potencijal:
Razvojni rizik:
- prekomatozna i komatna stanja:
- gangrena donjih ekstremiteta;
- akutni infarkt miokarda;
- kronično zatajenje bubrega;
- katarakta i dijabetička retinopatija s oštećenjem vida;
- sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;
- komplikacije zbog terapije inzulinom;
- sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativno.
Prikupljanje informacija tijekom početnog ispitivanja:
Ispitivanje pacijenta o:
- pridržavanje prehrane (fiziološki ili prehrambeni broj 9), na dijeti;
- tjelesni napor tijekom dana;
- provodi liječenje:
- terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje djelovanja, režim liječenja);
- pripravci antidijabetičkih tableta (ime, doza, obilježja njihovog prijema, tolerancija);
- propisivanje ispitivanja glukoze u krvi i urina i endokrinoloških pregleda;
- pacijent ima glukometar, sposobnost da ga koristi;
- mogućnost korištenja tablice kruhova i izrada jelovnika za kruh;
- sposobnost korištenja inzulinske štrcaljke i olovke;
- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, sprječavanje komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestu injiciranja);
- vođenje dnevnika opažanja bolesnika s dijabetesom:
- posjet prošlosti i sada "Dijabetičkoj školi";
- razvoj prošlih hipoglikemijskih i hiperglikemijskih spojeva, njihovih uzroka i simptoma;
- sposobnost pružanja samopomoći;
- pacijent ima “Dijabetičku putovnicu” ili “Dijabetičku poslovnu karticu”;
- genetska predispozicija za dijabetes melitus);
- srodne bolesti (bolesti gušterače, drugih endokrinih organa, pretilost);
- pritužbe pacijenata u vrijeme inspekcije.
Pregled pacijenta:
- boja, vlaga kože, prisutnost grebanja:
- određivanje tjelesne težine:
- mjerenje krvnog tlaka;
- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arterijama stražnjeg stopala.
Intervencije za njegu, uključujući rad s obitelji pacijenta:
1. Voditi razgovor s pacijentom i njegovom obitelji o prehrambenim navikama, ovisno o vrsti dijabetesa, prehrani. Za pacijenta s dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka jelovnika za jedan dan.
2. Uvjerite pacijenta da je potrebno slijediti prehranu propisanu od strane liječnika.
3. Uvjerite pacijenta u potrebu za fizičkim naporima koje preporučuje liječnik.
4. Govoriti o uzrocima, prirodi bolesti i njezinim komplikacijama.
5. Obavijestite bolesnika o inzulinskoj terapiji (vrste inzulina. Početak i trajanje djelovanja, povezanost s unosom hrane, obilježja skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih brizgalica i olovaka).
6. Osigurati pravodobno uvođenje inzulina i antidijabetičkih lijekova.
7. Za kontrolu:
- stanje kože;
- tjelesna težina:
- puls i krvni tlak;
- puls na arterijama stražnjeg stopala;
- prehrana i prehrana; prijenos na pacijenta od rođaka;
- preporučuju stalno praćenje glukoze i urina u krvi.
8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog promatranja od strane endokrinologa, voditi dnevnik nadzora koji ukazuje na pokazatelje razine glukoze u krvi, urina, krvnog tlaka, hrane po danu, primljene terapije, promjena blagostanja.
9. Preporučiti periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Preporučiti nastavu u "Školi dijabetičara".
11. Obavijestite bolesnika o uzrocima i simptomima hipoglikemije, komatoznim uvjetima.
12. Uvjerite pacijenta u potrebu za blagim pogoršanjem zdravlja i krvna slika odmah kontaktirati endokrinologa.
13. Poučavati pacijenta i njegove rodbine:
- izračun kruhova;
- sastavljanje izbornika po broju krušnih jedinica dnevno; novačenje i potkožno davanje inzulina inzulinskom štrcaljkom;
- pravila o njezi stopala;
- pružiti samopomoć s hipoglikemijom;
- mjerenje krvnog tlaka.
Hitna stanja kod šećerne bolesti:
A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemična koma.
razlozi:
- Predoziranje inzulinom ili antidijabetičkim tabletama znači.
- Nedostatak ugljikohidrata u prehrani.
- Neadekvatan unos hrane ili preskakanje unosa hrane nakon davanja inzulina.
- Značajna tjelesna aktivnost.
Hipoglikemijska stanja manifestiraju se snažnim osjećajem gladi, znojenjem, drhtanjem udova, teškom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se povećati: drhtanje će se pojačati, zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent pada u komu s gubitkom svijesti i napadima.
Simptomi hipoglikemične kome: pacijent je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta. koža je vlažna, obilno hladan znoj, povećava se tonus mišića, disanje je besplatno. krvni tlak i puls se ne mijenjaju, ton očne jabučice se ne mijenja. U krvi je razina šećera ispod 3,3 mmol / l. nema šećera u urinu.
Samopomoć u hipoglikemijskom stanju:
Preporučuje se da se pri prvim simptomima hipoglikemije pojede 4-5 komada šećera ili da se popije topli slatki čaj, ili da se uzme 10 tableta glukoze po 0,1 g, ili da se popije 2-3 ampule od 40% glukoze, ili pojede slatkiše (bolje karamela) ).
Prva pomoć u hipoglikemijskom stanju:
- Nazovite liječnika.
- Nazovite laboratorijskog tehničara.
- Pružite pacijentu stabilan bočni položaj.
- Stavite 2 komada šećera na obraz, na kojem leži pacijent.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
40 i 5% otopine glukoze. 0,9% otopina natrijevog klorida, prednizona (amp.), Hidrokortizona (amp.), Glukagona (amp.).
B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.
razlozi:
- Nedovoljna doza inzulina.
- Kršenje prehrane (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani).
- Zarazne bolesti.
- Stres.
- Trudnoća.
- Ozljede.
- Kirurška intervencija.
Zaslijeđivači: povećana žeđ, poliurija. povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.
Simptomi kome: nema svijesti, miris acetona iz usta, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Pulse-filiform, krvni tlak je smanjen. U testu krvi - hiperglikemija, u mokraći - glikozurija, ketonska tijela i aceton.
Kad se pojave prekursori u komi, odmah kontaktirajte endokrinologa ili ga nazovite kod kuće. Uz znakove hiperglikemijske kome, hitni hitni poziv.
Prva pomoć:
- Nazovite liječnika.
- Dajte pacijentu stabilan bočni položaj (prevencija retrakcije jezika, aspiracija, asfiksija).
- Uzmite kateter za urin za brzu dijagnozu šećera i acetona.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
- kratkodjelujući inzulin - aktropid (fl.);
- 0,9% otopina natrijevog klorida (fl.); 5% otopina glukoze (fl.);
- srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Šećerna bolest: vrste, simptomi, komplikacije

Šećerna bolest je skupina bolesti endokrinog sustava tijela (tip 1, tip 2, gestacijski), razvija se kao posljedica problema s hormonskim inzulinom, sinteze i njezine primjene u procesu asimilacije ugljikohidrata.

Jedan od glavnih stručnjaka u liječenju dijabetesa je Yevgeny Moshkovich.

Sve vrste bolesti imaju nešto zajedničko. Ljudsko tijelo u procesu probave razgrađuje ugljikohidrate do glukoze. To je vrijedno gorivo za sve stanice u tijelu, ako njegova količina odgovara normi. Međutim, hormon inzulin je potreban za unos glukoze. Kod dijabetes melitusa, ili tijelo ne sintetizira svoju optimalnu količinu, ili ga ne može koristiti, ili se oboje događaju.

Budući da se glukoza ne apsorbira, nakuplja se u krvi. Njegova ustrajno visoka razina u tijelu je polako djelujući otrov.

  • Sposobnost stanica gušterače da proizvode inzulin postupno se uništava. Organ radi s preopterećenjem, beta stanice otočića Langerhansovih, koje proizvode hormon, su osiromašene, dolazi do sloma procesa glukoze i kasnijeg pretvaranja glukoze.
  • Metabolizam proteina je uzrujan. Zbog nedostatka hormona gušterače - glukagona, dolazi do neuspjeha u razgradnji proteina do aminokiselina. Struktura proteina također se mijenja, počinje se taložiti u malim krvnim žilama i može uzrokovati oštećenje cijelog tijela. Najveći broj kapilara je u bubrezima, donjim ekstremitetima, mrežnici.
  • Postoji povreda svih vrsta metabolizma. Otrovne tvari nastaju i akumuliraju se. To utječe na stanje svih sustava i organa.

Visoke razine šećera i oštećene krvne žile mogu uzrokovati mnoge komplikacije povezane s dijabetesom:

  • Bolesti bubrega ili zatajenje bubrega koje zahtijevaju dijalizu.
  • Angina pectoris
  • Srčani udar.
  • Gubitak vida (katarakta) ili sljepoća.
  • Smanjen imunološki sustav i povećan rizik od infekcije.
  • Erektilna disfunkcija.
  • Oštećenje živaca (neuropatija) uzrokuje bol ili gubitak osjeta u udovima.
  • Loša cirkulacija krvi u nogama i stopalima, sporo zacjeljivanje rana.

Stanje u kojem je razina glukoze previsoka naziva se hiperglikemija, dok se niska razina zove hipoglikemija. Za oboje je bolje izbjegavati osobu s dijagnozom dijabetesa koristeći tablete, dijete, tjelovježbu i inzulin, tako da je količina šećera unutar normalnih vrijednosti. To može spriječiti mnoge spomenute komplikacije.

Pokazatelji mogu biti posljedica starosti i vrste dijabetesa. Mogu se mjeriti kod kuće uz pomoć posebnog uređaja - glukometra.

Za djecu s dijabetesom tipa 1

  • Prije obroka: 4-8mmol / l
  • Dva sata nakon obroka: manje od 10 mmol / l.

Za odrasle osobe s dijabetesom tipa 1

  • Prije obroka: 4-7mmol / l
  • Dva sata nakon obroka: manje od 9 mmol / l.

Dijabetes tipa 2

  • Prije obroka: 4-7mmol / l
  • Dva sata nakon obroka: manje od 8,5 mmol / l.

Čimbenici rizika za razvoj dijabetesa tipa 2

Dijabetes tipa 2 je nasljedna bolest. Ako se pojavi bilo koji od sljedećih znakova ili čimbenika, vrijedi postaviti dijagnozu.

  • Visoki krvni tlak.
  • Višak triglicerida (TG) u krvi.
  • Gestacijski dijabetes ili rođenje djeteta težine više od 4,64 kg.
  • Prekomjerna masnoća u prehrani.
  • Pretjerana konzumacija alkoholnih pića.
  • Sjedeći način života.
  • Prekomjerna tjelesna težina.
  • Starenje: rizik od razvoja bolesti počinje rasti u dobi od četrdeset i pet i značajno se povećava nakon šezdeset pet godina.

Simptomi dijabetesa

Uobičajeni simptomi dva glavna tipa dijabetesa su učestalo mokrenje (poliurija), žeđ (polidipsija) i umor.

Manifestacije dijabetesa tipa 1 uključuju sljedeće:

  • Pretjerana žeđ.
  • Poliurija.
  • Neobični gubitak težine ili dobitak.
  • Umor.
  • Povraćanje, moguće povraćanje.
  • Oštećenje vida.
  • Ponavljajuće vaginalne infekcije kod žena, infekcija kvascima kod muškaraca i žena.
  • Suhoća u ustima.
  • Usporena regeneracija kože, slabo zacjeljivanje bilo kakvih oštećenja.
  • Pruritus, osobito u preponama, u području prepone.

Kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1 mogu se razviti brzo, unutar nekoliko tjedana, a ponekad i dana.

Znakovi dijabetesa tipa 2

Često bolest ne uzrokuje simptome, a dijagnosticira se samo tijekom pregleda. Mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

  • Pretjerana žeđ.
  • Često mokrenje (ponekad tijekom svakog sata), osobito noću.
  • Neuobičajeno dobivanje ili gubitak težine.
  • Umor, povećan umor.

Ostali simptomi koji se ne pojavljuju kod svakog pacijenta mogu uključivati:

  • Oštećenje vida.
  • Ponavljajuće vaginalne infekcije kod žena, infekcija kvascima kod muškaraca i žena.
  • Suhoća u ustima.
  • Usporena regeneracija kože, slabo zacjeljivanje bilo kakvih oštećenja.
  • Pruritus, osobito u preponama, u području prepone.

Crna acanthosis

To je stanje u kojem potamni, dobiva svijetlosmeđu ili smeđu nijansu, a neka se područja kože zgusnu, posebno u području nabora. U pravilu utječe na stražnju površinu vrata, pazuha, područje ispod dojke, područje prepona. Obično se javlja kod osoba koje imaju prekomjernu težinu. Kao takav, nema tretmana, gubitak težine može poboljšati stanje. Crna acanthosis je preteča dijabetesa, kožna manifestacija inzulinske rezistencije kod većine ljudi. Postoje čimbenici koji uzrokuju akantozu, uključujući akromegaliju i Cushingov sindrom.

Gestacijski dijabetes

Gestacijski dijabetes je stanje koje karakterizira povišena razina šećera (glukoze) u krvi i pojavljuje se prvi put samo tijekom trudnoće. Pojavljuje se u oko 14% svih trudnica. Nakon poroda, bolest obično nestaje.

Obično se dijagnosticira tijekom standardnog pregleda, prije nego što izazove bilo kakve simptome.

Vrijedi posavjetovati se s liječnikom ako:

  1. Tu je mučnina, slabost, pretjerana žeđ; poliurije; bol u trbuhu; dublje, brže disanje, a također i mirisom acetona ili kemijske tvari, poput odstranjivača laka za nokte. Najvjerojatnije je hitna medicinska pomoć potrebna za ketoacidozu, potencijalno fatalnu komplikaciju dijabetesa tipa 1.
  2. Ima nesvjestice ili slabosti; drhtanje, pretjerano znojenje, lupanje srca; glad, iznenadna pospanost, razdražljivost. Najvjerojatnije je nastala hipoglikemija - niska razina šećera u krvi. Da biste je eliminirali, brzo ćete trebati ugljikohidratni snack, slatko piće, kako biste izbjegli ozbiljnije komplikacije.

Dijabetes melitus ne može se u potpunosti izliječiti, potrebno je kontrolirati njegov tijek uz pomoć kvalificiranih stručnjaka. Uz pomoć naše medicinske službe, možete doći do najboljeg stručnjaka za njegu dijabetesa u Izraelu - Shmuel Levit.

Postoji još jedan tip dijabetesa - bez šećera. Razlikuje se od dijabetesa tipa 1 i tipa 2 i znači nemogućnost tijela da regulira razinu vode. Njezini simptomi uključuju pretjeranu žeđ, poliuriju (ponekad i do 20 litara dnevno). To je vrlo rijetko i uzrokovano je problemima s hipofizom ili hipotalamusom i smanjenim izlučivanjem antidiuretskog hormona vazopresina.

Proces liječenja dijabetesa

Šećerna bolest: klasifikacija, dijagnoza, liječenje. Kronične komplikacije dijabetesa. Njega intervencija za dijabetes. Značajke njege bolesnika u bolnici. Nekoliko pravila za terapijsku komunikaciju s pacijentom.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

OBRAZOVNA INSTITUCIJA DRŽAVNOG PRORAČUNA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE GRADA MOSKVE

"Proces zbrinjavanja dijabetesa melitusa"

HELL - krvni tlak.

IDDM - dijabetes melitus ovisan o inzulinu.

NIDDM - dijabetes mellitus neovisan o inzulinu.

HE - jedinica za kruh.

Šećerna bolest - dijabetes melitus (1 - 2 prvog ili drugog tipa).

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija.

CNS - središnji živčani sustav.

OVK - potpuna krvna slika.

OAM - analiza urina.

BAC - biokemijska analiza krvi.

KSBR - kiselinsko-bazna ravnoteža.

CKD - ​​kronično zatajenje bubrega.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

UV - ultraljubičasto zračenje.

SDS - sindrom dijabetičkog stopala.

Proces sestrinstva - nova vrsta djelatnosti sestrinskog osoblja u našoj zemlji, koja je srž cijele teme „Njega“, uključuje raspravu s pacijentom o svim mogućim problemima, pomoć u njihovom rješavanju, naravno u nadležnosti sestrinstva.

Za provedbu procesa sestrinstva, medicinska sestra bi trebala imati potrebnu razinu teorijskog znanja, vještine profesionalne komunikacije i edukacije pacijenata, izvesti medicinske zahvate modernim tehnologijama.

Godine 1961. Međunarodno vijeće za njegu je naznačilo glavnu funkciju sestre - “pomaganje pojedincu, bolesniku ili zdravom, da obavlja sve aktivnosti vezane za promicanje zdravlja ili njegov oporavak, što bi prihvatio ako bi imao potrebnu snagu, znanje i će. A to je učinjeno na način da mu pomogne da što prije postane neovisan. "

Transformacije koje se odvijaju u socijalnoj sferi zahtijevaju stalne promjene u njezi, što je bitna komponenta industrije, sa značajnim ljudskim resursima i potencijalom za zadovoljavanje potreba stanovništva za pristupačnom, kvalitetnom i učinkovitom preventivnom medicinskom skrbi za stanovništvo Rusije. Prosječni medicinski radnici su velika društvena snaga, a danas u dinamičnom svijetu, u doba visoke medicinske tehnologije, pacijenti trebaju dobre i vješte ruke, osmijeh, suosjećanje, toplinu i simpatije kao nikad prije.

Medicinske sestre, kao najveća skupina zdravstvenih radnika, mogu zapravo utjecati na njen razvoj i dati značajan doprinos poboljšanju pružanja medicinske skrbi stanovništvu naše zemlje.

Za medicinsku sestru glavni uvjet za postizanje zajedničkog cilja u složenoj, multidisciplinarnoj medicinskoj djelatnosti je neophodna obuka, odgovarajuća stručna osposobljenost.

Postoji sedam područja nadležnosti medicinske sestre:

1. pomoć;

2. obrazovanje i osposobljavanje;

3. dijagnostika i praćenje;

4. učinkovit rad u okruženju koje se brzo mijenja;

5. terapijski postupci i režim;

6. usklađenost i sigurnost postupka obrade;

7. organizacijska pitanja.

Zahtijevaju se medicinska sestra, njezine osobne i profesionalne kvalitete. Razina razvoja medicine trenutno zahtijeva obuku medicinske sestre koja ima stručno znanje o odgovoru tijela na ozljedu, uključujući operacijsku dvoranu, vitalne potrebe pacijenta i načine na koje ih može zadovoljiti, probleme koji nastaju zbog toga, prevenciju infekcije, koja u potpunosti posjeduje vještine za brigu o pacijentima, komuniciranje s njim i njegovom rodbinom.

Sudjelovanje medicinske sestre u liječenju bolesnika nije manje važno nego sudjelovanje liječnika, jer krajnji rezultat ovisi o pažljivoj pripremi pacijenta za operaciju, kompetentnoj skrbi za pacijenta u postoperativnom razdoblju i tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Moguće je imati dobru operaciju, ali ne pružiti odgovarajuću njegu i pojaviti će se komplikacije, uključujući gubitak pacijenta.

Moderna medicinska sestra više nije samo medicinski asistent, mehanički ispunjavajući svoje obveze. Visokokvalificirana sestra praktičarke treba imati dovoljno znanja i vještina, kao i samopouzdanje, za planiranje, provedbu i procjenu skrbi koja zadovoljava potrebe pojedinog pacijenta.

Cilj je proučiti proces sestrinstva kod dijabetes melitusa i analizirati dva slučaja iz prakse.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je studirati:

1. Etiologija i pretpostavljeni čimbenici šećerne bolesti.

2. Klinička slika i dijagnostičke značajke.

3. Načela primarne zdravstvene zaštite.

4. Načini ispitivanja i pripreme za njih.

5. Načela liječenja i prevencije ove bolesti.

6. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

7. Značajke procesa njege u ovoj patologiji.

8. Dva zapažanja iz prakse.

Diabetes mellitus i njegova klasifikacija

Diabetes mellitus (DM) je endokrina bolest karakterizirana sindromom kronične hiperglikemije koja je posljedica nedovoljne proizvodnje ili djelovanja inzulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prije svega ugljikohidrata, vaskularnih oštećenja (angiopatija), živčanog sustava (neuropatije) i drugih organa i sustava.

Prema definiciji SZO - dijabetes melitus - stanje kronične hiperglikemije, uzrokovano izlaganjem tijela genetskim i egzogenim čimbenicima.

Prevalencija dijabetesa u populaciji različitih zemalja kreće se od 2 do 4%. Trenutno u svijetu ima oko 120 milijuna ljudi s dijabetesom.

Dva glavna tipa dijabetes melitusa: dijabetes mellitus ovisan o inzulinu (IDDM) ili dijabetes tipa I i dijabetes mellitus neovisan o inzulinu (NIDDM) ili dijabetes tipa II.

U IDDM-u postoji izražena insuficijencija izlučivanja inzulina (apsolutni nedostatak inzulina), pacijentima je potrebna konstantna terapija inzulinom tijekom cijelog života, tj. su ovisni o inzulinu.

Kada NIDDM, djelovanje inzulina postane nedovoljno, razvija se otpornost na periferno tkivo inzulina (relativni nedostatak inzulina).

Insulinska nadomjesna terapija za NIDDM obično se ne provodi. Bolesnici se liječe hranom i oralnim hipoglikemijskim sredstvima. U posljednjih nekoliko godina, utvrđeno je da kod NIDDM postoji povreda rane faze lučenja inzulina.

Klasifikacija WHO skupine (1994) sugerira sljedeće razrede

A. Klinički oblici dijabetesa.

I. Dijabetes ovisan o inzulinu IDDM (dijabetes tipa I).

II. NIDDM dijabetesa neovisnog o inzulinu (dijabetes tipa II)

Ostali oblici dijabetesa (sekundarni ili simptomatski, dijabetes):

endokrina geneza (Itsenko-Cushingov sindrom, akromegalija, difuzna toksična guza, feokromocitom);

* bolesti gušterače (tumor, upala, resekcija, hemokromatoza itd.);

* drugi, rjeđi oblici dijabetesa (nakon uzimanja različitih lijekova, urođenih genetskih defekata, itd.).

1. Naknada štete. 2. Subkompenzacija. 3. Dekompenzacija.

Akutne komplikacije dijabetesa

(često kao rezultat neadekvatne terapije):

1. Ketoacidotična koma. 2. Hyperosmolarna koma.

3. Koma mliječne kiseline. 4. Hipoglikemijska koma.

Kasne komplikacije dijabetesa:

1. Mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija).

Poraz drugih organa i sustava

(enteropatija, hepatopatija, katarakt, osteoartropatija, dermopatija itd.).

1. Terapija inzulinom (lokalna alergijska reakcija, anafilaktički šok). 2. Oralna hipoglikemijska sredstva (alergijske reakcije, disfunkcija gastrointestinalnog trakta itd.).

Etiologija i patogeneza

Genetski čimbenici i markeri. Trenutno je konačno dokazana uloga genetskog faktora kao uzroka dijabetes melitusa. Hipoteza o poligenskom nasljeđivanju IDDM ukazuje da postoje dva mutantna gena (ili dvije skupine gena) u IDDM, koji nasljeđuju osjetljivost na autoimuni insularni aparat ili povećanu osjetljivost stanica na virusne antigene ili oslabljen antivirusni imunitet recesijom.

Genetska predispozicija za IDDM povezana je s određenim genima HLA sustava, koji se smatraju markerima ove predispozicije.

Endokrini aparat gušterače (otočić Langerhans) izlučuje dva glavna hormona: inzulin i glukagon. Ovi hormoni se proizvode, odnosno, stanicama B (beta) i A (alfa).

Inzulin se formira iz prekursora, proinzulina, koji se razlaže na dvije molekule - C-peptid i inzulin. Kod zdrave osobe dnevno se izlučuje 40-50 jedinica. inzulin. Glavni prirodni stimulator lučenja inzulina je glukoza u krvi: kad se podigne iznad razine, stimulira se izlučivanje inzulina i obrnuto, smanjuje se kako se glikemija smanjuje. Međutim, čak i kod niskog glikemije između obroka, izlučivanje inzulina se održava, iako na minimalnoj razini (bazalno izlučivanje), što je fiziološki važno. Glavna fiziološka funkcija inzulina je taloženje u tkivima ovisnim o inzulinu (jetre, mišića i masnog tkiva) energetskih supstrata iz hrane.

Patogeneza NIDDM-a temelji se na tri mehanizma:

1. u gušterači poremećeno izlučivanje inzulina;

2. otpornost na inzulin razvija se u perifernim tkivima (mišićima), što dovodi do narušenog transporta i metabolizma glukoze;

3. u jetri povećava proizvodnju glukoze. Glavni uzrok svih metaboličkih poremećaja i kliničkih manifestacija dijabetesa je nedostatak inzulina i povećanje glukoze u serumu. Inzulin utječe na sve vrste metabolizma.

Šećerna bolest: klasifikacija, dijagnoza, liječenje.

Glavne manifestacije dijabetesa uključuju: hiperglikemiju, glikozuriju, poliuriju, polidipsiju.

Prigovori na povećanu žeđ, povećan apetit, učestalo mokrenje (dnevna količina urina mnogo je veća od normalne), svrbež (u području genitalija).

Opća slabost, gubitak težine, slabost mišića, suha usta. Koža ima ružičastu nijansu zbog širenja periferne vaskularne mreže, često čireva i drugih pustularnih kožnih bolesti na koži. Ateroskleroza kod ovih pacijenata razvija se zbog narušavanja metabolizma masti intenzivnije nego obično, stoga dijabetes komplicira manifestacije ateroskleroze u obliku lezija koronarnih žila srca (moguće infarkta miokarda) i mozga (moždani udar).

Najčešće promjene na dijelu probavnog sustava su stomatitis, gastritis, peptički ulkus i 12 čira na dvanaestopalačnom crijevu, proljev, steatorrhea, hepatoza itd.

Na dijelu dišnog sustava - upala pluća, bronhitis, osjetljivost na tuberkulozu. Često se javljaju cistitis, pijelonefritis, bubrežni apsces. Karakteristično obilježje otvorenog dijabetesa je hiperglikemija - povećanje glukoze u krvi natašte - iznad 5,2 mmol / l.

Postoje 3 stupnja dijabetesa: blaga, umjerena, teška.

Komplikacije dijabetesa

Akutne komplikacije dijabetes melitusa su komplikacije koje se javljaju u kratkom vremenskom razdoblju (u minutama ili satima) kada je razina glukoze u serumu vrlo niska ili vrlo visoka.

Dijabetička ketoacidoza: postoji povreda središnjeg živčanog sustava, slabost, glavobolja, prvo uzbuđenje, zatim pospanost, povraćanje, bučno disanje. Pacijent gubi svijest. Koža je ružičasta, suha, nizak krvni tlak. Puls je čest, slab. Mišićni ton se smanjuje, očne jabučice su mekane. U izdahnutom zraku mirisao je aceton. U istraživanju urina, osim visokog sadržaja šećera, mogu se naći i aceton i P-hidroksibaslačna kiselina.

Hipoglikemija je stanje u kojem je razina glukoze u krvi ispod 3 mmol / l.

Uzroci: predoziranje inzulinom, kasni ili preskočeni obroci, veliki fizički napor, značajno alkoholno opterećenje, velika doza lijeka sulfonil urea.

simptomi; drhtanje, lupanje srca, znojenje, glad. Ovi simptomi su prekursori hipoglikemijske kome. Ako u tom razdoblju pacijent konzumira ugljikohidrate, koma se ne razvija.

Simptomi kome: izgubljena svijest, mokra koža, visoki tonus mišića, konvulzije, visoki tetivi refleksa, proširene zjenice, površno disanje bez mirisa acetona, puls i krvni tlak su normalni.

Tablica - Simptomi kome

Posljedice hipoglikemije: sljedeće (nekoliko sati nakon kome) - infarkt miokarda, moždana cirkulacija, paraliza; daljinski (u nekoliko dana, tjedana, mjeseci) - encefalopatija, epilepsija, parkinsonizam.

Hiperglikemijski sindrom (hiperglikemija) razvija se zbog nedostatka inzulina, što dovodi, s jedne strane, do povećane proizvodnje glukoze u jetri, as druge, do povrede njezine uporabe od strane mišića i masnog tkiva. Počinje se klinički manifestirati nakon što razina glukoze u krvi premaši prag bubrega - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). To dovodi do izlučivanja glukoze s urinom, što uzrokuje osmotsku diurezu, koja se manifestira poliurijom (učestalo i obilno mokrenje, preko 3 litre), a potonje dovodi do polidipsije sa simptomima suhih usta, žeđi. Kada poliurija nije kompenzirana polidipsijom, tijelo počinje dehidrirati sa simptomima dehidracije (suha koža i sluznice, gubitak težine).

Izražena dehidracija tijela, koja se obično događa nakon 7-14 dana osmotske diureze, dovodi do razvoja tzv. Hiperosmolarne (nekonične) kome, koja je češća u NIDDM. Ta koma izazvana je upala pluća, sepsa, infekcija mokraćnog sustava, lijekovi (diuretici, glukokortikoidi, difenin), parenteralna prehrana, dijaliza. Na pregledu se otkrivaju simptomi teške dehidracije: suhe sluznice i koža s padom turgora, kao i meke očne jabučice. Laboratorijski testovi pokazali su visoku hiperglikemiju, više od 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolarnost (više od 320 mOsm / kg), azotemiju (urea dušik više od 60-90 mg%) i bez ketoze. Glavna stvar u liječenju je da se eliminira dehidracija, pa se u prvih 8-10 sati do 4-6 litara fiziološke otopine može primijeniti intravenski pod kontrolom središnjeg venskog tlaka. Ostatak tretmana je isti kao kod dijabetičke ketoacidne kome.

Kronične komplikacije dijabetesa

Dijabetička angiopatija je generalizirana vaskularna lezija kod dijabetesa, koja se širi na male žile (mikroangiopatija) i velike žile (mikroangiopatija). Te se komplikacije pojavljuju nekoliko godina nakon visine bolesti.

Makroangiopatija se temelji na aterosklerozi, koja se javlja u mladoj dobi i komplicirana je gangrenom stopala.

Osnova mikroangiopatije - disfunkcija svih organa. To su: dijabetička retinopatija (uzrok sljepoće); dijabetička nefropatija (koja dovodi do efroangioskleroze i kroničnog zatajenja bubrega); mikroangiopatija donjih ekstremiteta (pritužbe na hladnoću, slabost u nogama, bol u mirovanju, čireve nogu i stopala, suha i vlažna gangrena); dijabetička neuropatija (polineuropatija kranijalnih živaca i autonomni živčani sustav).

Sindrom dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala (VTS) jedan je od glavnih uzroka invalidnosti pacijenata. Različite varijante ovog sindroma, temeljene na svjetskom iskustvu, nalaze se u oko 25% dijabetičara. Oko 50% ukupne amputacije donjih ekstremiteta čine bolesnici s dijabetesom.

Pacijenti sa SDS-om zauzimaju više kreveta nego bolesnici s drugim komplikacijama dijabetesa zajedno. Provedene u različitim zemljama, studije su pokazale da je učestalost amputacija donjih ekstremiteta (uključujući “male” amputacije stopala) zbog čireva dijabetesa 60 na 1000 bolesnika. U Rusiji se godišnje obavi više od 10.000 amputacija donjih ekstremiteta za pacijente s PIF-om na svim razinama. Stopa smrtnosti među operiranim je 50% unutar 3 godine nakon operacije. Do 55% pacijenata tijekom prvih pet godina nakon operacije podvrgava se ponovljenim (višim) ili kontralateralnim amputacijama. Oko 50% pacijenata nakon prve amputacije gube sposobnost kretanja.

Postojeći sustav pružanja medicinske skrbi pacijentima s PIF-om ne zadovoljava ni stanovništvo niti medicinske djelatnike.

Danas su glavni problemi:

-nedovoljna zdravstvena pismenost pacijenata i kasna žalba za liječničku pomoć. Prema stranim podacima, samo podučavanje pacijenata za njegu stopala smanjuje rizik od ulceracije za 70%, a učestalost amputacija za 67%.

-nedostatak posebno osposobljenog osoblja (podijatara i pedijatara), kao i specijaliziranih soba za njegu stopala;

-nedostatak registra i pouzdane statističke informacije o bolesnicima sa sindromom dijabetičkog stopala;

-nedostatak kontinuiteta u bolničkim i ambulantnim fazama liječenja i promatranja;

-nedostatak interakcije između znanstvenih medicinskih ustanova, zdravstvenih ustanova, zdravstvenih vlasti i socijalne pomoći, obrazovnih i proizvodnih timova, javnih organizacija.

Svi ovi čimbenici dovode do kasne dijagnoze i kasnog početka liječenja VTS-a. Nedostatak kontinuiteta u fazama liječenja dovodi do nemogućnosti organiziranja pravilne skrbi i kontrole stanja pacijenta, ne samo da mu je pružena medicinska pomoć, već i socijalno-psihološka podrška. U postojećem sustavu ne postoje strukture koje pomažu pacijentima s VTS-om da se prilagode novim životnim uvjetima, koji pružaju motivaciju za samokontrolu, samopomoć i uzajamnu pomoć, aktivno djelujući s pacijentovim mikro i makro okruženjem.

U tim uvjetima, odsustvo aktivnog nadzora kod pacijenata s dijabetesom s ograničenom pažnjom i kretanjem dovodi do povećanja razine nepravodobnih dijagnoza komplikacija koje dovode do velikih amputacija i visoke smrtnosti.

Krajnji rezultat navedenog je pogoršanje povijesti i prognoze VTS-a, smanjenje kvalitete i skraćivanje očekivanog trajanja života pacijenata, povećanje duljine hospitalizacije i značajna ekonomska šteta za društvo u cjelini.

Pomoć u ambulantnoj fazi je od velike važnosti za VTS pacijente i njihove obitelji, budući da se najveća količina skrbi pruža na ovoj razini.

Dijagnoza dijabetesa

OAK - anemija (s CRF, proljev).

OAM - visoka gustoća urina (više od 1.040), glikozurija, aceton s ketoacidozom.

BAC - hiperglikemija. Kada ketoacidoza - pomak CSFR na kiseloj strani.

Ispitivanje tolerancije glukoze - krivulja s opterećenjem šećerom. To se radi ako je razina glukoze u krvi normalna, a postoje i faktori rizika.

Glavni diferencijalni dijagnostički znakovi dijabetičke kome i hipoglikemijske kome

Briga o dijabetesu

Dijabetičarima je potrebna kvalificirana njega i njega. U ulozi asistenta u bolnici i kod kuće može biti medicinska sestra, koja sa pacijentom klinike vodi sve faze pregleda, liječenja, rehabilitacijskog procesa. Više informacija o procesu njege u dijabetesu, njezi, razgovoru u našem članku.

Što je proces njege za dijabetes?

Prioritetni cilj procesa sestrinstva je praćenje zdravstvenog stanja i pomoć pacijentu s dijabetesom. Zahvaljujući brizi medicinskog osoblja, osoba se osjeća udobno, sigurno.

Medicinska sestra raspoređuje se u skupinu pacijenata, temeljito proučava njihove osobine, zajedno s liječnikom razvija dijagnostički plan, proučava patogenezu, moguće probleme i sl. Kada blisko surađuje s pacijentima, važno je uzeti u obzir njihove kulturne i nacionalne navike, tradicije, proces prilagodbe, dob.

Uz pružanje medicinskih usluga, proces njege osigurava znanstvena saznanja o dijabetesu. Prikazane su kliničke manifestacije, etiologija, anatomija i fiziologija svakog pacijenta. Prikupljeni podaci koriste se u znanstvene svrhe, za pripremu eseja i predavanja, u procesu pisanja disertacija, u razvoj novih lijekova za dijabetes. Dobivene informacije su glavni način da se duboko prouči bolest iznutra, da se brzo i učinkovito nauči brinuti se o dijabetičarima.

Važno je! Kao medicinsko osoblje u procesu sestrinstva, studenti se često koriste iz nedavnih tečajeva. Oni polože diplomu i praksu. Ne treba se bojati neiskustva takve braće i sestara. Njihove postupke, odluke kontroliraju stručnjaci s iskustvom i obrazovanjem.

Značajke i faze zdravstvene njege za dijabetes

Glavne zadaće njege bolesnika s dijabetesom su:

  1. Prikupite informacije o pacijentu, njegovoj obitelji, načinu života, navikama, početnom procesu bolesti.
  2. Stvorite kliničku sliku bolesti.
  3. Navedite kratak akcijski plan za njegu bolesnika s dijabetesom.
  4. Pomoći dijabetičaru u procesu dijagnoze, liječenja, prevencije šećerne bolesti.
  5. Pratite izvršenje liječničkog recepta.
  6. Razgovarati s rodbinom o stvaranju ugodnih uvjeta za bolesnika s dijabetesom kod kuće, nakon otpusta iz bolnice, o specifičnostima njege.
  7. Naučiti pacijenta da koristi glukometar, napraviti dijabetički meni, naučiti GI, AI prema tablici hrane.
  8. Uvjerite dijabetičara da kontrolira bolest, da je stalno pregledavaju uski stručnjaci. Postavite dnevnik prehrane, registraciju putovnice bolesti, kako biste prevladali poteškoće u njezi.

Organizacija procesa sastoji se od 5 faza

Algoritam procesa sestrinstva sastoji se od 5 glavnih faza. Svaki od njih postavlja specifičan cilj za liječnika i uključuje provedbu kompetentnih akcija.

  • sastavila je pisanu analizu procesa njege;
  • zaključak o rezultatima skrbi;
  • prilagodbe plana skrbi;
  • ako se stanje bolesnika pogorša, utvrđuje se uzrok nedostataka.

Organizacija procesa sastoji se od 5 faza

Važno je! Svi podaci, rezultati pregleda, ankete, laboratorijski testovi, testovi, popis provedenih postupaka, imenovanje medicinske sestre bilježi u povijesti bolesti.

Uloga medicinske sestre u dijabetesu kod odraslih

Proces njege za odrasle i starije dijabetičare ima svoje osobine. Zabrinutost medicinskih sestara uključuje sljedeće dnevne dužnosti:

  • Kontrola glukoze.
  • Mjerenje tlaka, impulsa, temperature, izlaza tekućine.
  • Stvaranje načina odmora.
  • Kontrola lijekova.
  • Uvođenje inzulina.
  • Pregled stopala zbog prisutnosti pukotina, rana bez zacjeljivanja.
  • Ispunjavanje liječničkih uputa za tjelesne napore, čak i minimalne.
  • Stvaranje ugodnog okruženja u odjelu.
  • Posteljina mijenja krevet pacijenta.
  • Kontrola prehrane, prehrana.
  • Dezinfekcija kože, ako postoje rane na tijelu, nogama, rukama pacijenta.
  • Čišćenje ustiju, prevencija stomatitisa.
  • Briga za pacijentovu emocionalnu smirenost.

Prezentaciju procesa njege za osobe s dijabetesom možete pogledati ovdje:

Proces liječenja u djece s dijabetesom

Kada brinu o djeci s dijabetesom, medicinske sestre moraju:

  1. Usko pratite prehranu djeteta.
  2. Kontrolirajte količinu urina i tekućine koju pijete (osobito za dijabetes insipidus).
  3. Pregledajte tijelo na ozljede, oštećenja.
  4. Pratite razinu glukoze u krvi.
  5. Podučavajte samokontrolu stanja, uvođenju inzulina. Ovdje možete pogledati upute za videozapise.

Djeci s dijabetesom vrlo je teško naviknuti se na činjenicu da se razlikuju od svojih vršnjaka. Proces njege u brizi za mlade dijabetičare trebao bi to uzeti u obzir. Medicinsko osoblje se ohrabruje da razgovaraju o životu s dijabetesom, objasni da se ne treba zadržavati na bolesti, povećati samopoštovanje malog pacijenta.

Što je škola skrbi za dijabetes?

Svake godine veliki broj ljudi u Rusiji, u svijetu dijagnosticira dijabetes. Njihov broj raste. Iz tog razloga, u bolnici, medicinski centri otvaraju "Škole skrbi za dijabetes". Učionice su dijabetičari i njihovi rođaci.

Predavanja o dijabetologiji o procesu skrbi mogu se naći:

  • Što je dijabetes, kako živjeti s njim.
  • Koja je uloga prehrane u dijabetesu.
  • Značajke tjelesne aktivnosti kod dijabetesa.
  • Kako razviti dječji i odrasli dijabetički meni.
  • Naučite samokontrolirati šećer, tlak, puls.
  • Značajke procesa higijene.
  • Naučite uvesti inzulin, naučiti pravila za njegovu upotrebu.
  • Što preventivne mjere mogu biti poduzete ako postoji genetska predispozicija za dijabetes, proces bolesti je već vidljiv.
  • Kako suzbiti strah od bolesti, provesti proces sedacije.
  • Koje su vrste dijabetesa, njegove komplikacije.
  • Kako je proces trudnoće s dijabetesom.

Važno je! Nastavu o informiranju stanovništva o obilježjima dijabetesa, o skrbi za dijabetes provode certificirani stručnjaci, medicinske sestre s dugom poviješću rada. Slijedeći njihove preporuke možete se riješiti mnogih problema s dijabetesom, poboljšati kvalitetu života, olakšati proces njege.

Predavanja za dijabetičare i njihove srodnike na njegu obavljaju se besplatno u specijaliziranim medicinskim centrima i klinikama. Nastava je posvećena pojedinim temama ili je opće prirode, uvodna. Posebno je važno pohađati predavanja za one koji su se prvi put susreli s endokrinom bolesti, nemaju praktičnog iskustva u skrbi za bolesne srodnike. Nakon razgovora s medicinskim osobljem distribuiraju se podsjetnici, knjige o dijabetesu i pravila za njegu bolesnika.

Nemoguće je precijeniti važnost i važnost procesa njege u dijabetes melitusu. Razvoj zdravstvene skrbi, sustav medicinske skrbi u 20-21. Stoljeću omogućio je razumijevanje uzroka kvara štitnjače, što je uvelike olakšalo borbu protiv komplikacija bolesti, smanjilo postotak smrtnosti pacijenata. Zatražite kvalificiranu bolničku njegu, naučite kako se brinuti o bolesnom rođaku ili sebi kod kuće, a onda će dijabetes postati način života, a ne kazna.

O autoru

Moje ime je Andrew, ja sam dijabetičar više od 35 godina. Hvala vam što ste posjetili Diabayovu web-lokaciju za pomoć osobama s dijabetesom.

Pišem članke o raznim bolestima i osobno savjetujem ljude u Moskvi kojima je potrebna pomoć, jer sam kroz desetljeća svog života vidio mnogo stvari iz mog osobnog iskustva, pokušao s mnogim sredstvima i lijekovima. U sadašnjoj tehnologiji 2018. godine vrlo se razvija, ljudi nisu svjesni mnogih stvari koje su u ovom trenutku izumljene za ugodan život za dijabetičare, pa sam našao svoj cilj i pomoć, koliko mogu, ljudi s dijabetesom su lakši i sretniji za život.

Pročitajte Više O Dijabetesu

Simptomi Dijabetesa

Glikemijski Indeks