Novi lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2

• Hipoglikemija

Šećerna bolest tipa 2 (DM2) je bolest u kojoj dolazi do smanjenja osjetljivosti stanica na inzulin, što rezultira time da glukoza prestaje teći u njih i taloži se u krvi. Ako se ne poduzme nikakvo djelovanje, počinje se razvijati T1DM, što je karakterizirano uništenjem beta-stanica gušterače koje proizvode inzulin. A onda morate uzeti inzulinske pripravke za život, koji će održati vaše tijelo normalnim tempom.

Zbog toga se preporučuje liječenje od prvog dana razvoja dijabetesa. Da biste to učinili, trebate uzeti posebne lijekove koji povećavaju osjetljivost stanica na inzulin. Sada će se pregledati popis tableta nove generacije za dijabetes melitus tipa 2, koje se najčešće koriste kao terapija lijekovima za ovu bolest. Ali! Pruža se samo u informativne svrhe. Ne možete uzeti lijekove bez liječničkog recepta!

Klasifikacija lijekova

S razvojem dijabetes melitusa, pacijenti nisu odmah propisani lijekovima. Za početak, stroga dijeta i umjerena tjelovježba dovoljni su za kontrolu razine šećera u krvi. Međutim, takvi događaji ne daju uvijek pozitivne rezultate. A ako se ne promatraju u roku od 2-3 mjeseca, oni pribjegavaju pomoći lijekova.

Svi lijekovi za liječenje dijabetesa podijeljeni su u nekoliko skupina:

• sekretagogi koji pojačavaju sintezu inzulina beta-stanicama gušterače podijeljeni su na derivate sulfoniluree i megoitinide;
• senzitizatori koji pomažu povećati razinu osjetljivosti na inzulin u stanicama tijela imaju dvije podgrupe - bigvanidi i tiazolidindioni;
• inhibitori alfa-glukozidaze koji poboljšavaju proces cijepanja, asimilacije i eliminacije ugljikohidrata iz tijela;
• inkretini, koji su lijekovi nove generacije, koji imaju nekoliko akcija na tijelu.

Derivati ​​sulfonil ureje

Lijekovi koji pripadaju ovoj farmakološkoj skupini koriste se kao terapija za dijabetes u posljednjih 50 godina. U svom sastavu sadrže tvari koje osiguravaju normalizaciju razine šećera u krvi zbog aktivacije beta stanica uključenih u proizvodnju inzulina. Kao rezultat, povećava se njegova koncentracija u krvi i povećava se osjetljivost stanica izravno na glukozu.

Osim toga, derivati ​​sulfoniluree osiguravaju obnovu bubrežnih stanica i povećavaju tonus zidova krvnih žila, smanjujući tako rizike razvoja različitih patologija karakterističnih za dijabetes tipa 2. t

Međutim, ovi lijekovi imaju kratak terapijski učinak. Njihova dugotrajna primjena kod dijabetesa tipa 2 postepeno iscrpljuje stanice pankreasa, što izaziva razvoj dijabetesa tipa 1. Osim toga, često uzrokuju alergijske reakcije, poremećaje gastrointestinalnog trakta i hipoglikemijsku komu.

Glavne kontraindikacije za uzimanje lijekova iz skupine sulfoniluree su sljedeća stanja i bolesti:

• trudnoća;
• dojenje;
• djeca do 12 godina;
• dijabetes pankreasa.

Među derivatima sulfoniluree najpopularniji su:

• Gliquidon. Uglavnom se koristi za liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih osoba. Ima minimalan broj kontraindikacija i rijetko izaziva pojavu nuspojava. Posebna značajka ovog lijeka je da se može uzimati čak iu prisutnosti takve bolesti kao što je zatajenje bubrega.
• Manin. Ovaj lijek je jedan od najboljih jer može zadržati šećer u krvi u normalnom rasponu za oko jedan dan. Dostupan u različitim dozama i može se koristiti za liječenje dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2. t
• Diabeton. Jača lučenje inzulina i osigurava jačanje kardiovaskularnog sustava. Koristi se u T2DM kao pomoćna terapija.
• Amaryl. Lijek se često propisuje za dijabetes prvog i drugog tipa, posebno za starije osobe. Njegova posebnost je što praktički nema kontraindikacija i nuspojava, a također sprečava pojavu hipoglikemijske kome zbog sporog oslobađanja inzulina u krv.

Ovi lijekovi za dijabetes tipa 2 najčešći su u medicinskoj praksi, jer rijetko izazivaju povećanje tjelesne težine i početak pretilosti, što uvelike pogoršava tijek bolesti.

meglitinide

Lijekovi iz ove farmakološke skupine osiguravaju stimulaciju proizvodnje inzulina gušterače. Oni pripadaju novoj generaciji lijekova za dijabetes, čija učinkovitost ovisi o koncentraciji glukoze u krvi. Što je veća, aktivnija je sinteza inzulina.

Ova skupina lijekova uključuje Novonorm i Starlix. Njihova posebnost je da vrlo brzo djeluju i sprječavaju pojavu hiperglikemijske krize s naglim porastom šećera u krvi. Međutim, njihovo djelovanje traje dugo.

Ovi lijekovi za dijabetes tipa 2 nove generacije imaju niz nuspojava. Najčešće izazivaju pojavu:

• alergijske reakcije vrste urtikarije;
• bol u trbuhu;
• proljev;
• nadutost;
• mučnina.

Novonorm i Starlix doziranje se podešavaju pojedinačno. Prvi lijek se uzima 3-4 puta dnevno, neposredno prije jela, drugi - pola sata prije jela.

bigvanidi

Lijekovi iz ove skupine često se propisuju i osobama koje boluju od dijabetesa tipa 2. t U svom sastavu sadrže tvari koje doprinose oslobađanju glukoze iz jetre, poboljšavajući njegovu apsorpciju i ulazak u stanice tijela. Međutim, oni imaju jedan veliki nedostatak - ne mogu se uzeti u patologiji bubrega i srca. Uostalom, oni su često otkriveni kod dijabetičara.

Biguanidi brzo smanjuju razinu glukoze u krvi i mogu ga zadržati unutar normalnog raspona od oko 16 sati. Istodobno, oni sprječavaju apsorpciju masti u crijevima, sprječavajući time pojavu aterosklerotskih plakova u krvnim žilama.

Ova farmakološka skupina uključuje sljedeće lijekove:

• Siofor. Omogućuje normalizaciju metaboličkih procesa i gubitak težine, te se stoga najčešće dodjeljuje osobama s prekomjernom težinom. Doziranje se odabire pojedinačno.
• Metformin. Koristi se u kombinaciji s pripravcima inzulina iu prisutnosti pretilosti. Kontraindicirana je kod bubrežnih patologija i ketoacidoze.

tiazolidindioni

Od svih lijekova koji su propisani za T2DM, tiazolidindioni su najbolji. Pružaju poboljšanje u procesu cijepanja i asimilacije glukoze u tijelu, a također pridonose normalizaciji jetre. No, u usporedbi s drugim lijekovima, oni koštaju puno više i imaju prilično impresivan popis nuspojava. Među njima su:

• brzo dobivanje na težini;
• smanjeni tonus srčanog mišića;
• bubri;
• lomljivost kostiju;
• alergijski osip.

Danas se sljedeći novi lijekovi iz skupine tiazolidindiona najčešće koriste za liječenje T2DM:

• Actos. Tablete koje se koriste kao monoterapija za T2DM. Oni usporavaju proces proizvodnje šećera u jetri, štite žile od oštećenja, poboljšavaju cirkulaciju, kontroliraju razinu glukoze u krvi. Ali oni imaju vlastiti nedostatak - oni pridonose povećanju apetita, pa kad se uzimaju, pacijenti često imaju nagli porast tjelesne težine.
• Avandia. Normalizira metaboličke procese u tijelu i povećava osjetljivost stanica na inzulin. Ima hipoglikemijski učinak. Ima mnogo kontraindikacija i nuspojava, s kojima se svakako treba upoznati prije početka liječenja.

Inhibitori alfa glukozidaze

Među najnovijim lijekovima koji se uzimaju na T2D, to su jedini takvi koji blokiraju sintezu posebnog enzima u crijevu koji potiče preradu složenih ugljikohidrata. Kao rezultat toga, smanjuje se razina apsorpcije polisaharida i smanjenje glukoze u krvi.

Današnji najpopularniji inhibitori alfa glukozidaze su:

• Glyukobay. Preporučuje se pacijentima koji nakon jedenja hrane stalno doživljavaju oštar skok šećera u krvi. Dobro se podnosi i ne izaziva dobivanje na težini. Glucobay se koristi kao adjuvantna terapija, a njegovo prihvaćanje mora biti dopunjeno ishranom s malo ugljikohidrata.
• Miglitol. Koristi se za T2DM srednjeg tipa, kada dijeta i umjerena tjelovježba ne omogućuju dobivanje pozitivnih rezultata. Prihvaćeno znači 1 put dnevno, na prazan želudac. Njegova doza se individualno podešava. Miglitol ima mnogo kontraindikacija, među kojima su kile, kronične bolesti crijeva, trudnoća, netolerancija na ulazne komponente, dječja dob.

inkretini

Posljednjih godina, u medicinskoj praksi, inkretini, koji spadaju u skupinu inhibitora dipeptidil peptidaza, sve se češće počinju koristiti. Oni osiguravaju povećanu proizvodnju inzulina i normalizaciju razine šećera u krvi. Međutim, oni nemaju negativan utjecaj na jetru i bubrege.

Među inkretinima najpopularniji su:

• Janów. Ovaj lijek za T2DM ima dugotrajan učinak i stoga se uzima samo 1 put dnevno. Doziranje se odabire pojedinačno. Lijek ne uzrokuje nuspojave i sprječava razvoj komplikacija na pozadini dijabetesa.
• Galvus. Obnavlja oštećene stanice gušterače i poboljšava njegovu funkcionalnost. Lijek se uzima samo u kombinaciji s prehranom i umjerenim tjelesnim aktivnostima. Ako ne daju pozitivan rezultat, Galvus se kombinira s hipoglikemijskim sredstvima.

Navedeni lijekovi se ne mogu uzimati bez znanja liječnika. Njihov prijem pruža potporu tijelu i sprječava razvoj dijabetesa. No, ako se osoba ne pridržava režima unosa, doze, prehrane i redovitog vježbanja, onda to neće biti rezultat njihovog prijema.

Ako se lijekovi uzimaju ispravno, ali postoji sustavno povećanje šećera u krvi iznad 9 mmol / l, vrijeme je za razmišljanje o uporabi inzulina.

Lijekovi za dijabetes tipa 2

Kao odgovor na bujno širenje pandemije šećerne bolesti i na inicijativu Ujedinjenih naroda, Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodne federacije za dijabetes, Svjetski dan dijabetesa obilježava se svake godine 14. studenog. Logotip u obliku plavog kruga predstavlja jedinstvo svjetske zajednice u borbi protiv ove bolesti i simbolizira život i zdravlje. Svake minute, sedam osoba umire od posljedica i komplikacija dijabetesa, a polovica svih pacijenata ne zna za njihovu dijagnozu.

Dijabetes melitus (DM) je skupina bolesti endokrinog sustava uzrokovana neuspjehom izlučivanja hormona inzulina i karakteriziranog visokim sadržajem glukoze u krvotoku.

Trenutno su dijabetičke bolesti podijeljene u 2 glavne vrste:

• Šećerna bolest tipa 1 (dijabetes tipa 1) je oblik ovisan o inzulinu, koji karakterizira apsolutni ili djelomični nedostatak proizvodnje hormona. Ova bolest pogađa od 5 do 10% ukupnog broja svih dijabetičara. Djeca i mladi uglavnom su izloženi riziku da postanu dijabetičari tipa 1. Glavni mehanizam okidanja smatra se nasljednim čimbenikom koji se može pokrenuti jednom od virusnih infekcija - hepatitisa, vodenih kozica, zaušnjaka, rubeole. Bolest se razvija agresivno i sa izraženim simptomima.
• Šećerna bolest tipa 2 (dijabetes tipa 2) je hormonalno neovisan oblik dijabetesa, koji je karakteriziran nakupljanjem šećera u krvi zbog kršenja interakcije inzulina s tjelesnim stanicama i / ili djelomičnog kršenja (povećanja) njegovog izlučivanja β-stanicama gušterače. Gotovo svi dijabetičari tipa 2 su osobe starije od 35 godina, od kojih 90% ima preko 50 godina.

S druge strane, dijabetes 2 je podijeljen u 2 podvrste.

• prva podvrsta je dijabetes melitus 2A ili "mast" neovisna o hormonima;
• drugi je dijabetes melitus 2B ili dijabetes "tanak".

Oko 80% svih dijabetičara tipa 2 pripada prvom podtipu. Nedavno je iz dijabetesa tipa 2 izdvojena posebna skupina pacijenata koji zauzimaju granično stanje. Dakle, najprije se njihova bolest odvija prema drugom tipu, napreduje vrlo sporo, ali s vremenom ulazi u dijabetes melitus 1, što zahtijeva aktivno hormonsko liječenje. Ovaj podtip se naziva dijabetes 11/2 ili NIDDM 1, u međunarodnoj klasifikaciji LADA - latentni autoimuni dijabetes u odraslih.

Tu su i 2 "prolazna" tipa dijabetesa - dijabetes u trudnica i dijabetes pothranjenost.

Predispozicija i simptomi

Osobe s najvećim rizikom od dobivanja dijabetesa 2:

• vođenje pasivnog načina života;
• pretilost i prejedanje;
• koji su genetski predodređeni za odlaganje masnih rezervi visceralnim tipom (abdominalna pretilost) - višak masnoće se taloži u gornjem dijelu tijela iu trbuhu, a lik postaje poput jabuke.

Razvoj dijabetesa melitusa 2 također pridonosi produljenoj dehidraciji i čestim zaraznim bolestima.

Dodatni simptomi, uz prekomjernu težinu (20% od norme), su:

• visoki krvni tlak;
• bolna ovisnost o ugljikohidratima;
• uznemirujuće prejedanje;
• učestalo mokrenje;
• nezasitna žeđ;
• slabost;
• stalan osjećaj umora.

U uznapredovalom obliku dijabetesa tipa 2, pacijenti s pretilošću počinju gubiti kilograme neobjašnjivo.

Prema statistikama, više od 80% pacijenata s dijabetesom tipa 2 su stariji ljudi.

dijagnostika

Dijabetes melitus u potpunosti opravdava svoje "slatko" ime. U davna vremena, liječnici su koristili ovaj čimbenik kao dijagnozu - tanjurić s dijabetičkom urinom privlačio je ose i pčele. Moderna dijagnostika temelji se na istoj definiciji razine šećera:

• test krvi na prazan želudac pokazuje razinu glukoze u krvotoku;
• Analiza urina daje sliku razine ketonskih tijela i šećera.

Osim toga, provodi se test tolerancije na glukozu (GTT) - 3 dana prije analize, visoko ugljični proizvodi se isključuju iz prehrane, a nakon 8-satne poste pije se otopina od 250 g vode + 75 g posebne bezvodne glukoze. Neposredno prije i nakon 2 sata treba prikupiti vensku krv kako bi se odredio poremećaj metabolizma ugljikohidrata.

liječenje

Dijabetes je postao neka vrsta dodatnog čimbenika u prirodnoj selekciji - lijeni umire, a disciplinirani i vrijedni čovjek živi sretno do kraja života. No, u liječenju šećerne bolesti kod starijih bolesnika, liječnici se suočavaju ne samo s društvenim problemima: niskim socioekonomskim statusom i, često, usamljenim životom, nego i kombiniranim kroničnim patologijama. Osim toga, pacijenti starije i senilne dobi, u pravilu, nisu uključeni u kliničke studije, a liječenje se razvija bez uzimanja u obzir obilježja tih dobnih skupina.

Taktike liječenja dijabetesa mellitusa trebaju biti agresivne, kombinirane, a cilj im je smanjiti nedovoljni biološki odgovor stanica tijela na inzulin i obnoviti funkcije β-stanica gušterače. Terapija dijabetesa tipa 2 je sljedeća:

• prva razina - dijetalna hrana;
• druga razina - dijeta + metformin (Siofor);
• treća razina - dijeta + znači terapija metforminom + vježbanjem;
• četvrta razina - dijeta + tjelovježba + kompleksna terapija lijekovima.

Energetski sustav

Dijetetska prehrana je glavni način liječenja šećerne bolesti i ima za cilj održavanje razine šećera u krvi uz pomoć dijete s niskim udjelom ugljikohidrata unutar 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. S početkom dijabetesa, stroga dijeta bi trebala pomoći popraviti glikirani HbA1C hemoglobin ispod 5,5% što je prije moguće. Glavne zadaće s kojima se suočavaju pacijenti nisu da se zaglibe, nauče kako napraviti individualni jelovnik, ne prejedati i prestati kršiti načela prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata jednom zauvijek.

Lijekovi za prejedanje

Najpopularnije i dugotrajnije pilule za pretilost su lijekovi na bazi metformina - Siofor, Glucophage i drugih. Rana dijagnoza dijabetes melitusa 2, pridržavanje načela niske razine ugljikohidrata i redovit unos metformina osiguravaju odbacivanje dodatnih lijekova i hormonskih injekcija.

Osim toga, Siofor savršeno smanjuje sistolički i dijastolički tlak, a ne samo kod dijabetičara. Također, tablete s metforminom uspješno se nose s normalizacijom ženskog ciklusa, pridonose obnovi ženske reproduktivne funkcije.

Siofor

Najpopularnije i najjeftinije tablete s metforminom u zemljama ZND-a. Proizveo Menarini-Berlin Chemie (Njemačka) i analogne su Glucophageu. Za starije osobe starije od 65 godina i one koji rade s teškim fizičkim naporom, preporučuje se imenovanje Siofor-a s oprezom - rizik od razvoja laktične acidoze je visok.

Glyukofazh i Glyukofazh® Long

• Izvorni i prvi lijek temeljen na metforminu (dimetilbigvanid). Njegov tvorac, pariški farmakolog Jean Stern, izvorno (1960.) nazvao je svoj lijek Glukofag, doslovno - supresor glukoze. Proizvodnja metformina temelji se na galeginu, koji je vrsta ekstrakta francuskog ljiljana.
• Galegin ekstrakt:

• smanjuje sposobnost upijanja ugljikohidrata u probavnom traktu;
• smanjuje proizvodnju glukoze u jetri;
• povećava inzulinsku osjetljivost perifernih tkiva;
• povećava korištenje šećera u stanicama tijela.

Prema statistikama, u 25% dijabetičara, metformin uzrokuje nuspojave iz gastrointestinalnog trakta:

• mučnina;
• okus metala u ustima;
• povraćanje, crijevna kolika;
• nadutosti;
• proljev.

Samo se polovica pacijenata može nositi s tim stanjima. Stoga je stvorena tehnologija - GelShield difuzijski sustav (GelShield), koji je omogućio početak proizvodnje tableta dugog djelovanja bez nuspojava - Glucophage® Long. Zahvaljujući "posebnom uređaju", ove se kapsule mogu uzimati 1 puta dnevno, a omogućuju sporiji, ravnomjerniji i dugotrajniji unos metformina, bez početnog naglog porasta koncentracije u plazmi.

kontraindikacije

Kontraindikacije za primanje Siofor i Glyukofazh:

• trudnoća;
• zatajenje bubrega i jetre;
• hipoksija dišnog i / ili kardiovaskularnog sustava;
• srčani udar, angina, aritmije;
• poremećaji moždane cirkulacije;
• depresivna stresna stanja;
• postoperativno razdoblje;
• teške infekcije i ozljede;
• stanja folnog i željeznog deficita;
• alkoholizam.

Lijekovi nove generacije

Kako bi se pojačao učinak Siofor-a, moderni endokrinolozi savjetuju korištenje novih lijekova inkretina:

Tjelesna aktivnost

Vježba povećava osjetljivost na inzulin, pa bi svakodnevna intenzivna tjelovježba 2-3 sata dnevno trebala postati uobičajeni način života. Terapija vježbanjem dijabetičara tipa 2 sastoji se od vježbi za snagu i dugog trčanja sporim tempom. Potrebno je strogo nadzirati krvni tlak - u slučaju trajnog porasta iznad 130/85 mm Hg. trebate uzimati antihipertenzivne lijekove.

Ako dijeta i tjelovježba ne daju pravilan rezultat nakon 6 mjeseci, liječnik će također propisati kompleksnu terapiju lijekovima. Stariji pacijenti odmah pokazuju takvu cjelovitu strategiju liječenja.

Cijeli popis oralnih lijekova za dijabetes tipa 2

Svi lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2 mogu se podijeliti u 4 skupine farmakoloških sredstava:

• lijekovi koji stimuliraju gušteraču da proizvode više hormona ili sekretagoga su derivati ​​sulfamiluree i glinida (meglitinidi). Danas se smatraju ne samo zastarjelim, nego i štetnim, jer ozbiljno oštećuju gušteraču;
• lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin su tiazolidindioni i bigvanidi. Do sada, najčešće pilule za dijabetičare;
• lijekovi nove generacije - inhibitori DPP-4, antagonisti GLP-1 i inhibitor alfa-glukozidaze;
• kombinirano sredstvo - metformin + sulfamilurea.

Preparati sulfamiluree su kontraindicirani u:

• zatajenje bubrega;
• ketoacidoza;
• trudnoća;
• dojenje.

Unatoč niske cijene i brzog učinka, oni povećavaju rizik od hipoglikemije, brzog razvoja otpora i doprinose dodatnom skupu viška težine.

Tablete na bazi meglitinida karakteriziraju iste kontraindikacije i posljedice, ali one su, pak, skupe, u bilješkama nema informacija o sigurnosti i dugoročnoj učinkovitosti.

Skupina tajnica često čini više štete nego koristi i pridonosi pogoršanju hiperglikemijskog stanja. Često postaje uzrok srčanog udara, moždanog udara i glikemijske kome.

Obraćanje prisutnom endokrinologu. Danas će najvjerojatnije poništiti tajne, imenovati novu generaciju alata i odabrati dostupnu trgovačku marku Metformin ili Siofor.

Glavni cilj dijabetičara dijabetesa tipa 2 nije stimuliranje proizvodnje inzulina, već povećanje osjetljivosti stanica na njega.

Terapija inzulinom

Kod dijabetes melitusa 2, osobito u starijih bolesnika, nije potrebno odustati od injekcija inzulina. Uravnotežena terapija inzulinom ne samo da će pomoći da se brzo postigne kompenzacija metabolizma ugljikohidrata, već će se povremeno osloboditi jetre i gušterače.

Bolesnicima s dijabetesom tipa 2 tijekom zaraznih bolesti treba dati injekcije inzulina, tako da se dijabetes tipa 2 ne pretvori u dijabetes 1.

Posljedice odbijanja liječenja

Visoke razine glukoze u krvi mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• kronične vaginalne infekcije kod žena i impotencija kod muškaraca;
• srčani udar, moždani udar, glikemijska koma;
• gangrenu nakon čega slijedi amputacija donjeg ekstremiteta;
• dijabetička neuropatija;
• sljepila;
• duboko zatajenje bubrega sa smrtnim ishodom.

Ako otkrijete simptome dijabetesa, odmah se obratite specijalistu.

Prednosti za bolesnike s dijabetesom 2

Država jamči dijabetičarima da primaju socijalne usluge koje su prikladne za svaki pojedini slučaj. Svi dijabetičari mogu računati na mjesečno povlašteno propisivanje lijekova s ​​odobrenog popisa, ako je to od vitalnog značaja za njih.

Oni koji trebaju inzulin mogu dobiti mjerila glukoze u krvi i potrošni materijal za njih tri testa dnevno jeftinije. Na tome imaju prednost.

Pacijenti koji ne trebaju inzulin dobivaju preferencijalne test trake - jedan dnevno, a slabovidnim osobama zajamčeno je besplatno mjerenje glukoze u krvi i potrošni materijal za prvu analizu dnevno.

Registracija i primanje povlastica javlja se nakon dostavljanja potvrde od centra za dijabetes nadležnim izvršnim tijelima.

Terapija lijekovima za dijabetes tipa 2

Osnovni principi liječenja šećerne bolesti tipa 2 (DM-2):

• učenje i samokontrola;
• dijetalna terapija;
• izmjerena fizička aktivnost;
• Tablete za smanjenje šećera (TSP);
• terapija inzulinom (kombinirana ili monoterapija).

Terapija lijekovima za dijabetes-2 propisana je u slučajevima kada dijetetske intervencije i povećana tjelesna aktivnost tijekom 3 mjeseca ne omogućuju postizanje cilja liječenja određenog pacijenta.

Upotreba TSP-a, kao glavne vrste hipoglikemijske terapije DM-2, kontraindicirana je u:

• prisutnost svih akutnih komplikacija dijabetesa melitusa (DM);
• teške ozljede jetre i bubrega bilo koje etiologije, koje se javljaju kao povreda njihove funkcije;
• trudnoća;
• porođaja;
• dojenje;
• bolesti krvi;
• akutne upalne bolesti;
• organski stadij vaskularnih komplikacija dijabetesa;
• kirurške intervencije;
• progresivni gubitak težine.

Ne preporučuje se koristiti TSP osobama s dugotrajnim upalnim procesom u bilo kojem organu.

Farmakoterapija dijabetesa tipa 2 temelji se na učincima na glavne patogenetske veze bolesti: poremećaj izlučivanja inzulina, otpornost na inzulin, povećanu proizvodnju glukoze u jetri, toksičnost glukoze. Učinak najčešćih tableta lijekova za snižavanje šećera temelji se na uključivanju mehanizama za kompenzaciju negativnog utjecaja ovih patoloških čimbenika (Algoritam za liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2 prikazan je na slici 9.1).

Slika 9.1. Algoritam za liječenje bolesnika s DM-2

U skladu s točkama primjene, aktivnosti CTP-a su podijeljene u tri glavne skupine:

1) Povećanje izlučivanja inzulina: stimulansi sinteze i / ili oslobađanja inzulina pomoću B stanica - preparati sulfoniluree (PSM), sekretogozi sulfonilureje (glinidi).
2) Smanjenje inzulinske rezistencije (povećanje osjetljivosti na inzulin): suzbijanje povećane proizvodnje glukoze u jetri i povećanje iskorištenja glukoze u perifernim tkivima. Oni uključuju bigvanide i tiazolinzije (glitazone).
3) Suzbijanje apsorpcije ugljikohidrata u crijevima: inhibitori a-glukozidaze (Tablica 9.1.).

Tablica 9.1. Mehanizam djelovanja oralnih lijekova za snižavanje šećera

Trenutno ove skupine lijekova uključuju:

1. Pripravci sulfanilureje druge generacije:

• glibenklamid (maninil 5 mg, maninil 3,5 mg, maninil 1,75 mg)
• gliklazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Sekretagozi sulfonilureje ili prandialni glikemijski regulatori (glinidi, meglitinidi):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (starlix)

3. Biguanidi:

• Metformin (Glukofag, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidindioni (glitazoni): senzibilizatori koji mogu povećati osjetljivost perifernih tkiva na djelovanje inzulina:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Aktos)

5. Blokatori glukozidaze:

Preparati sulfoniluree

Mehanizam hipoglikemijskog učinka PSM-a je poboljšati sintezu inzulina inzulina i sekreciju B stanica gušterače, smanjiti neoglukogenezu jetre, smanjiti oslobađanje glukoze iz jetre i povećati inzulinsku osjetljivost tkiva ovisnih o inzulinu kao rezultat učinaka na receptore.

Trenutno se PSM II generacija u kliničkoj praksi koristi u usporedbi sa lijekovima sulfoniluree prve generacije (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid) brojne prednosti: imaju veću hipoglikemijsku aktivnost, imaju manje nuspojava, rjeđe su u interakciji s drugim lijekovima, dostupni su u više prikladan oblik. Indikacije i kontraindikacije za njihov prijem prikazane su u tablici. 9.2.

Tablica 9.2. Indikacije i kontraindikacije za uzimanje lijekova

Terapija za PSM započinje s jednom dozom prije doručka (30 minuta prije obroka) u najnižoj dozi, ako je potrebno, postupno povećavajući je u intervalima od 5-7 dana dok se ne postigne željeno smanjenje glikemije. Lijek s bržom apsorpcijom (mikronizirani glibenklamid - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) uzima se 15 minuta prije obroka. Preporučuje se započeti liječenje TSP-om s mekšim sredstvima, kao što je gliklazid (diabeton MB) i tek kasnije prebaciti na snažnije lijekove (manil, amaril). PSM s kratkim trajanjem djelovanja (glipizid, glikvidon) može se odmah odrediti 2-3 puta dnevno (Tablica 10).

Glibenklamid (manin, betanaz, donil, euglukon) je najčešće korišteni lijek sulfonilureje. Potpuno se metabolizira u tijelu s formiranjem aktivnih i neaktivnih metabolita i ima dvostruki put izlučivanja (50% kroz bubrege i značajan dio žuči). U prisustvu zatajenja bubrega, njegovo vezanje za proteine ​​je smanjeno (uz hipoalbuminuriju) i povećava se rizik od hipoglikemije.

Tablica 10. Karakterizacija doza i unos PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) metabolizira se u jetri u obliku neaktivnih metabolita, što smanjuje rizik od hipoglikemije. Prednost glipizida je produljeno otpuštanje da je oslobađanje njegove aktivne tvari konstantno i ne ovisi o unosu hrane. Povećanje izlučivanja inzulina tijekom njegove primjene javlja se uglavnom kao odgovor na unos hrane, što također smanjuje rizik od hipoglikemije.

Glimepirid (amaril) je nova tableta lijeka za smanjenje šećera, koji se ponekad naziva i III generacija. Ima 100% biodostupnost i čini selektivni odabir inzulina iz B stanica samo kao odgovor na unos hrane; ne blokira smanjenje izlučivanja inzulina tijekom vježbanja. Ove značajke glimepirida smanjuju vjerojatnost hipoglikemije. Lijek ima dvostruki put izlučivanja: s urinom i žuči.

Gliklazid (diabeton MB) karakterizira i apsolutna bioraspoloživost (97%) i metabolizira se u jetri bez stvaranja aktivnih metabolita. Produženi oblik gliklazida - diabetona MB (novi oblik modificiranog otpuštanja) ima sposobnost da se brzo reverzibilno veže za TSP receptore, što smanjuje vjerojatnost sekundarne rezistencije i smanjuje rizik od hipoglikemije. U terapijskim dozama, ovaj lijek može smanjiti ozbiljnost oksidativnog stresa. Ta svojstva farmakokinetike dijabetona MV omogućuju njegovu primjenu u bolesnika sa srčanim bolestima, bolesti bubrega i starije osobe.

Međutim, u svakom slučaju, doza PSM treba odabrati pojedinačno, imajući u vidu visoki rizik od hipoglikemijskih stanja u starijih osoba.

Glikvidon ima dvije karakteristične značajke: kratkotrajno djelovanje i minimalno uklanjanje kroz bubrege (5%). 95% lijeka se izlučuje u žuč. Učinkovito smanjuje razinu glikemije na prazan želudac i nakon jela, a kratko trajanje djelovanja olakšava upravljanje pokazateljima glikemije i smanjuje rizik od hipoglikemije. Glurenorm je jedan od najsigurnijih derivata sulfoniluree i lijek izbora u liječenju starijih bolesnika, bolesnika s popratnom bolesti bubrega i onih s prevalencijom postprandijalne hiperglikemije.

S obzirom na klinička obilježja DM-2 u starijoj životnoj dobi, odnosno prevladavajuće povećanje postprandijalne glikemije, što dovodi do visoke smrtnosti od kardiovaskularnih komplikacija, općenito je imenovanje TSP posebno opravdano u starijih bolesnika.

U pozadini primjene lijekova sulfonilureje mogu izazvati nuspojave. To se prije svega odnosi na razvoj hipoglikemije. Osim toga, postoji vjerojatnost gastrointestinalnih poremećaja (mučnina, povraćanje, bol u epigastriji, rjeđe - pojava žutice, kolestaze), alergijske ili toksične reakcije (pruritus, urtikarija, angioedem, leuko- i trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitička anemija, vaskulitis). Postoje neizravni dokazi o mogućoj kardiotoksičnosti PSM-a.

U nekim slučajevima, liječenje tabletama s lijekovima za snižavanje šećera može se primijetiti kao otpornost na predstavnike ove skupine. U slučaju kada se uočava odsutnost očekivanog učinka snižavanja šećera od prvih dana liječenja, unatoč promjeni lijekova i povećanju dnevne doze do maksimalno mogućeg, govorimo o primarnoj rezistenciji na TSP. U pravilu, njegova pojava je posljedica smanjenja rezidualnog izlučivanja vlastitog inzulina, što diktira potrebu prelaska pacijenta na inzulinsku terapiju.

Dugotrajna primjena TSP-a (više od 5 godina) može uzrokovati smanjenje osjetljivosti (sekundarne rezistencije) na njih, što je uzrokovano smanjenjem vezanja tih sredstava na inzulin-osjetljive receptore tkiva. Kod nekih od tih pacijenata, propisivanje inzulinske terapije za kratko vrijeme može vratiti osjetljivost receptora glukoze i omogućiti nam da se ponovno vratimo na upotrebu PSM.

Sekundarna rezistencija na tablete s lijekovima za redukciju šećera općenito i lijekovima za sulfonilureu, posebno, može se pojaviti iz više razloga: DM-1 (autoimuni) se pogrešno dijagnosticira kao dijabetes tipa 2, ne koristi se nefarmakološka sredstva za liječenje DM-2 (dijetalna terapija, fizička doza) opterećenja), korišteni lijekovi s hiperglikemijskim učinkom (glukokortikoidi, estrogen, tiazidni diuretik u velikim dozama, L-tiroksin).

Pogoršanje komorbiditeta ili dodavanje interkurentnih bolesti također može dovesti do smanjenja osjetljivosti na TSP. Nakon zaustavljanja ovih uvjeta, učinkovitost PSM-a može se obnoviti. U nekim slučajevima, s razvojem prave rezistencije na PSM, pozitivan učinak postiže se provođenjem kombinirane terapije s inzulinom i TSP ili kombinacijom različitih skupina tableta koje smanjuju šećer.

Sekretagozi nesulfoniluree (glinidi)

Tablica 11. Korištenje tajnih znakova

Indikacije za upotrebu sekretagoga:

• novodijagnosticirani DM-2 s znakovima nedovoljnog izlučivanja inzulina (bez prekomjerne težine);
• DM-2 s teškom postprandijalnom hiperglikemijom;
• SD-2 u starijoj i senilnoj dobi;
• SD-2 s netolerancijom na druge TSP.

Najbolji rezultati primjene ovih lijekova dobiveni su u bolesnika s malim iskustvom DM-2, odnosno sa sačuvanim izlučivanjem inzulina. Ako se, u kontekstu primjene ovih lijekova, postprandijalna glikemija poboljša, a glikemija natašte ostane povišena, mogu se kombinirati s metforminom ili produljenim inzulinom prije spavanja.

Repaglinid se eliminira iz tijela uglavnom kroz gastrointestinalni trakt (90%) i samo 10% u urinu, tako da lijek nije kontraindiciran u početnom stadiju zatajenja bubrega. Nateglinid se metabolizira u jetri i izlučuje u urinu (80%), stoga je njegova uporaba u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom nepoželjna.

Spektar nuspojava sekretagoga sličan je spektru lijekova za sulfonilureu, budući da oba stimuliraju izlučivanje endogenog inzulina.

bigvanidi

Trenutno se od svih lijekova bigvanidne skupine koristi samo metformin (glukofag, siofor, formin pliva). Učinak metformina na smanjenje šećera posljedica je nekoliko ekstrapankreatičnih mehanizama (to jest, B-stanica gušterače koje se izlučuju iz inzulina). Prvo, metformin smanjuje povećanu proizvodnju glukoze u jetri zbog supresije glukoneogeneze, drugo, povećava inzulinsku osjetljivost perifernih tkiva (mišića iu manjoj mjeri - mast), treće, metformin ima slab anoreksigeni učinak, četvrto, - usporava apsorpciju ugljikohidrata u crijevima.

U bolesnika s dijabetesom metformin poboljšava metabolizam lipida umjerenim snižavanjem triglicerida (TG), lipoproteina niske gustoće (LDL), ukupnog kolesterola i LDL kolesterola u plazmi. Osim toga, ovaj lijek ima fibrinolitički učinak zbog svoje sposobnosti da ubrza trombolizu i smanji koncentraciju fibrinogena u krvi.

Glavna indikacija za uporabu metformina je dijabetes melitus 2 s pretilošću i / ili hiperlipidemijom. U tih bolesnika metformin je lijek izbora zbog činjenice da doprinosi gubitku težine i ne povećava hiperinzulinemiju karakterističnu za pretilost. Njegova pojedinačna doza je 500-1000 mg, dnevna doza 2,5-3 g; učinkovita prosječna dnevna doza za većinu bolesnika ne prelazi 2-2,25 g.

Liječenje obično započinje s 500-850 mg dnevno, ako je potrebno, povećanjem doze za 500 mg u razmaku od 1 tjedna, uzimanja 1-3 puta na dan. Prednost metformina je njegova sposobnost da potisne prekomjernu proizvodnju glukoze u jetri. Imajući to na umu, bolje je početi uzimati jednom dnevno navečer kako bi se spriječilo povećanje glikemije u ranim jutarnjim satima.

Metformin se može koristiti kao monoterapija s prehranom osoba s dijabetesom tipa 2 i pretilosti, ili u kombinaciji s PSM ili inzulinom. Ova kombinirana terapija propisana je u slučaju da željeni terapijski učinak na pozadini monoterapije nije postignut. Trenutno postoji lijek glibomet, koji je kombinacija glibenklamida (2,5 mg / tab.) I metformina (400 mg / tab.).

Najznačajnija potencijalna komplikacija liječenja bigvanidima je laktička acidoza. Moguće povećanje razine laktata povezano je, prije svega, s stimulacijom njegove proizvodnje u mišićima, a drugo, s činjenicom da su laktat i alanin glavni supstrati glukoneogeneze potisnute tijekom uzimanja metformina. Međutim, treba pretpostaviti da metformin, propisan za indikacije i uzimajući u obzir kontraindikacije, ne uzrokuje laktičku acidozu.

Uzimajući u obzir farmakokinetiku metformina, njegovo privremeno ukidanje je nužno kod primjene radioaktivnih tvari koje sadrže jod, prije predstojeće opće anestezije (ne manje od 72 sata), tijekom perioperativnog razdoblja (prije operacije i nekoliko dana nakon), uz dodatak akutnih zaraznih bolesti i pogoršanja kroničnih.

U osnovi postoji dobra podnošljivost metformina. Nuspojave, ako se razviju, onda na samom početku liječenja i brzo nestaju. To uključuje: nadutost, mučninu, proljev, nelagodu u epigastričnom području, gubitak apetita i metalni okus u ustima. Dispeptički simptomi su uglavnom povezani s usporavanjem apsorpcije glukoze u crijevu i povećanjem fermentacijskih procesa.

U rijetkim slučajevima dolazi do povrede crijevne apsorpcije vitamina B12. Može doći do alergijske reakcije. Zbog nedostatka stimulirajućeg učinka na izlučivanje inzulina, metformin izuzetno rijetko uzrokuje razvoj hipoglikemije, čak i uz predoziranje i preskakanje obroka.

Kontraindikacije za primjenu metformina su: hipoksična stanja i acidoza bilo koje etiologije, zatajenje srca, izraženi poremećaji jetre, bubrega, pluća, starost, zlouporaba alkohola.

Kod liječenja metforminom potrebna je kontrola za niz pokazatelja: hemoglobina (1 put u 6 mjeseci), razine kreatinina i transaminaza u serumu (1 put godišnje), ako je moguće - nakon razine laktata u krvi (1 put u 6 mjeseci). S pojavom bolova u mišićima potrebno je hitno proučavanje laktata u krvi; njegova normalna razina je 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidindioni (glitazoni) ili senzitizatori

Tiazolidindioni su nove tablete lijekova za snižavanje šećera. Mehanizam njihovog djelovanja je sposobnost eliminacije inzulinske rezistencije, što je jedan od glavnih razloga za razvoj DM-2. Dodatna prednost tiazolidindiona u odnosu na sve ostale TSP je njihova aktivnost snižavanja lipida. Actos (pioglitazon) ima najveći hipolipidemijski učinak i može eliminirati hipertrigliceridemiju i povećati sadržaj anti-aterogenih lipoproteina visoke gustoće (HDL).

Korištenje tiazolidindiona u bolesnika s DM-2 otvara izglede za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija, čiji je razvojni mehanizam uglavnom posljedica postojeće inzulinske rezistencije i poremećaja metabolizma lipida. Drugim riječima, ovi lijekovi povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na fiziološko djelovanje vlastitog endogenog inzulina i istodobno smanjuju njegovu koncentraciju u krvi.

U nedostatku izlučivanja endogenog inzulina (DM-1) ili smanjenja njegovog izlučivanja (dugotrajni dijabetes melitus tipa 2, praćeno nezadovoljavajućom kompenzacijom pri maksimalnoj dozi TSP-a), ovi lijekovi ne mogu imati učinak smanjenja šećera.

Trenutno se koriste dva lijeka iz ove skupine: rosiglitazon (avandia) i pioglitazon (actos) (tablica 12).

Tablica 12. Upotreba tiazolidindiona

80% ove skupine lijekova metabolizira jetra i samo 20% se izlučuje putem bubrega.

Tiazolidindioni ne stimuliraju lučenje inzulina u gušterači, stoga oni ne uzrokuju hipoglikemijsko stanje i pomažu u smanjenju hiperglikemije natašte.

Tijekom liječenja glitazonom, obavezno praćenje funkcije jetre (serumske transaminaze) potrebno je 1 puta godišnje. Ostale moguće nuspojave su edemi i debljanje.

Indikacije za uporabu glitazona su:

• novodijagnosticiran DM-2 s znakovima rezistencije na inzulin (samo s neučinkovitošću prehrane i tjelovježbe);
• DM-2 s nedjelotvornošću prosječne terapeutske doze PSM ili biguanida;
• SD-2 s intolerancijom na druga sredstva za smanjenje šećera.

Kontraindikacije za uporabu glitazona su: povećanje razine serumskih transaminaza više od 2 puta, zatajenje srca III-IV stupanj.

Pripravci ove klase mogu se koristiti u kombinaciji sa sulfonilureama, metforminom i inzulinom.

Inhibitori A-glukozidaze

Ova skupina lijekova uključuje lijekove koji inhibiraju enzime gastrointestinalnog trakta, uključeni u razgradnju i apsorpciju ugljikohidrata u tankom crijevu. Neapsorbirani ugljikohidrati ulaze u debelo crijevo, gdje se crijevna flora razgrađuje na CO₂ i vode. Istovremeno se smanjuje sposobnost resorpcije i unos glukoze u jetru. Sprečavanje brze apsorpcije u crijevima i poboljšanje uporabe glukoze u jetri dovodi do smanjenja postprandijalne hiperglikemije, smanjenja opterećenja na B stanice pankreasa i hiperinzulinemije.

Trenutno je jedini lijek registriran u ovoj skupini akarboza (glukobaj). Njegova uporaba je učinkovita u visokom glikemiji nakon jela i normalno - na prazan želudac. Glavna indikacija za primjenu glukobaja je blagi tijek dijabetesa tipa 2. Liječenje započinje s malom dozom (50 mg uz večeru), postupno ga povećavajući na 100 mg 3 puta dnevno (optimalna doza).

Kod monoterapije glukobajom, hipoglikemijske reakcije se ne razvijaju. Mogućnost uporabe lijeka u kombinaciji s drugim tabletama lijekova za snižavanje šećera, posebno stimulirajući izlučivanje inzulina, može potaknuti razvoj hipoglikemijske reakcije.

Nuspojave akarboze su nadutost, nadutost, proljev; moguće alergijske reakcije. Uz nastavak liječenja i prehrane (uklanjanje prekomjernog unosa ugljikohidrata), pritužbe iz gastrointestinalnog trakta nestaju.

Kontraindikacije za imenovanje akarboze:

• crijevne bolesti povezane s oslabljenom apsorpcijom;
• prisutnost divertikula, čireva, stenoza, fisura gastrointestinalnog trakta;
• gastroardijalni sindrom;
• Preosjetljivost na akarbozu.

TI Rodionova

Klasifikacija tableta za liječenje dijabetesa tipa 2

Informacije u članku neće biti nove za ljude koji iz prve ruke znaju što je bolest 21. stoljeća, šećerna bolest, a to nije cilj. Međutim, to će biti vrlo korisno za one kojima su potrebne detaljne i sustavne informacije o dijabetesu tipa 2 i kako ga liječiti.

Ukratko o dijabetesu

Kako bi osvježili pamćenje, vrijedi napomenuti da se svijet bori s dvije vrste dijabetesa s različitim uspjehom. Koja je njihova temeljna razlika?

Prvi je povezan s disfunkcijom gušterače, koja prestaje proizvoditi potrebnu količinu inzulina koji regulira razinu šećera u krvi.

Kod drugog tipa šećerne bolesti, gušterača proizvodi dovoljnu količinu inzulina, ali pojedini organi i tkiva prestaju opažati taj regulirajući inzulinski signal.

Tada nerazumljivi "inzulinski generator" počinje proizvoditi sve više i više ovog hormona, što dovodi do najranijeg mogućeg propadanja beta stanica odgovornih za njegovu sintezu.

Zahvaljujući tim razlikama, bolesti su dobile imena:

Nadamo se da je sada sve postalo jasno i logično prijeći na sljedeći odjeljak - liječenje dijabetesa tipa 2. On se, usput, javlja u 90% bolesnika s ovom bolešću.

Upotreba lijekova za dijabetes tipa 2

Do danas, lijek dijabetesa tipa 2 nije u stanju potpuno se riješiti bolesti, zaboravljajući zauvijek. Ali ovo je za vas da shvatite, a ne rečenicu. Dijeta i uzimanje povezanih lijekova omogućit će vam da i dalje uživate u životu i da ne izgubite svjetlinu njegovih boja.

Razvijajući strategiju liječenja, liječnici razmatraju četiri taktičke faze, uključujući medicinsku pomoć:

1. Prvi: dijeta s malo ugljikohidrata.
2. Drugo: dijeta s niskom razinom ugljikohidrata + uključivanje aktivnog fizičkog napora.
3. Treće: prva dva tablete + dijabetes koji stimuliraju stanični inzulin.
4. Četvrto: uključen je u teške, napredne oblike dijabetesa. Prva dva + injekcija inzulina + lijekovi.

Shematski tretman šećerne bolesti 2

Osnovni lijekovi za liječenje

Predviđajući detaljan pregled lijekova koji utječu na povoljan ishod liječenja šećerne bolesti, treba napomenuti da je popis tableta za dijabetes tipa 2 prilično velik i podijeljen je u nekoliko kategorija.

Razlikuju se po organima koji su zahvaćeni, i mjestu:

• gušterače;
• jejunum;
• perifernog tkiva.

Objedinjujući simptom i glavna svrha svih lijekova je smanjenje razine šećera u krvi.

Glavne skupine uključuju:

1. Sulfonilurejom. Ova skupina zbog motivacije gušterače pomaže smanjiti razinu šećera.
2. Bigvanidi. Mehanizam djelovanja temelji se na stimuliranju procesa preuzimanja glukoze suzbijanjem glukoneogeneze.
3. Tiazolidindione. Kada se uzmu ti lijekovi, smanjuje se inzulinska rezistencija, tj. Stanice počinju aktivno reagirati na inzulin, smanjujući tako razinu šećera u krvi.
4. Inhibitori alfa glukozidaze. Kada želudac upije različite ugljikohidrate, ti agensi smanjuju aktivnost crijeva, što smanjuje sadržaj glukoze.
5. Glinide. Motivirajte proizvodnju inzulina i sukladno tome smanjite šećer u krvi.
6. Inkretini. Nova skupina lijekova koji doprinose povećanoj proizvodnji inzulina.

Derivati ​​sulfonil ureje

U procesu liječenja dijabetesa druge vrste hipoglikemijskih lijekova, koji se temelje na sulfonilurei, rade u nekoliko područja:

• smanjiti prisutnost glikogena u krvi;
• potiču izlučivanje inzulina;
• aktiviraju funkciju β-stanica gušterače.

1. Svi lijekovi imaju značajan hipoglikemijski učinak.
2. Neki lijekovi (vidi indikacije) smanjuju mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka.
3. Sredstva kao što je Gliklazid MB - aktivno štite bubrege.

1. Postoji visok rizik od hipoglikemije - pad šećera ispod norme.
2. Brz razvoj otpornosti - otpornost organizma na ove lijekove.
3. Kada je izložen procesu inzulina postoji velika vjerojatnost stimulacije apetita i, kao posljedica, povećanja tjelesne težine.

• učinkovita izloženost je predviđena za 12 sati, tako da se moraju uzimati dva puta dnevno;
• lijekovi iz ove skupine se ne preporučaju za kardiovaskularne bolesti jer imaju negativan učinak na kalijeve kanale.

bigvanidi

Ova skupina lijekova, "buđenje" stanica, motivira njihovu reakciju na percepciju proizvedenog vlastitog inzulina, a također usporava crijevo kada se glukoza apsorbira.

Nuspojave utvrđene tijekom kliničkih ispitivanja nameću određena dobna ograničenja za starije osobe, kao i za pacijente koji boluju od bolesti srca, jetre, bubrega.

1. Oni ne stimuliraju proizvodnju viška inzulina, već motiviraju za dublju konzumaciju već razvijenog hormona, koji zauzvrat štiti gušteraču od prekomjernog opterećenja.
2. Oni imaju prilično djelotvorno djelovanje u usporedbi sa sredstvima za sulfonilurea skupinu.
3. Ne pridonosite pogoršanju gladi - to ima blagotvoran učinak na gubitak težine.
4. U procesu uzimanja lipidnog profila (kolesterola u krvi) značajno se poboljšava.
5. Značajno poboljšana trombocitna hemostaza - proces stvaranja krvnih ugrušaka u oštećenim žilama (zacjeljivanje).

• moguća manifestacija disfunkcije gastrointestinalnog trakta;
• ne isključuje rizik nastanka mliječne kiseline - laktične acidoze.

Video od dr. Malysheve:

Inhibitori Α-glukozidaze

Neprijatelji dijabetičara su razni ugljikohidrati, kao što su saharoza, maltoza, škrob i drugi, iako su sretni što sisaju crijeva, uzrokujući značajnu štetu tijelu. Da bi se smanjio apetit i smanjila njegova aktivnost, uzimaju se inhibitori a-glukozidaze (alfa-glukozidaze).

Imena: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. U svim pripravcima aktivna tvar je akarboza.

1. Tijekom uzimanja inhibitora, razina inzulina se ne povećava, odnosno ne postoji opasnost od hipoglikemije.
2. Acarbose minimizira proces apsorpcije ugljikohidrata, stvarajući uvjete za smanjenje broja potrošenih kalorija i, kao rezultat, smanjenje težine pacijenta.
3. Primijećeno je da dugotrajna konzumacija akarboze smanjuje brzinu razvoja aterosklerotskih procesa u kardiovaskularnom sustavu.
4. Sami po sebi, inhibitori se ne integriraju u strukturu krvi i nisu opasni s komplikacijama.

1. U procesu probave neki ugljikohidrati nisu osjetljivi na djelovanje enzima, au crijevu su glavni provokatori fermentacije, manifestiraju se u meteorizmu i proljevu.
2. U usporedbi s bigvanidima i sulfonilureom, akarboza ima niži učinak na sniženje šećera.

glinide

Terapeutski mehanizam ovih sredstava je blokiranje kanala osjetljivih na kalij ATP koji su uključeni u regulaciju inzulina kojeg luče beta stanice i smanjuje rizik od hiperglikemije (višak šećera), koja može uslijediti nakon obroka.

Imena: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

• inzulinotropni učinak postiže se u najkraćem mogućem vremenu - 7 minuta nakon jela;
• oporavak prve faze lučenja inzulina nastaje zbog redovitog uzimanja glinida;
• lijekovi iz ove skupine osiguravaju optimalnu koncentraciju inzulina između obroka.

• glinidi, djelujući na tijelo, neizravno izazivaju povećanje mase dijabetičara.
• dugotrajna upotreba ovih lijekova dovodi do ovisnosti i, kao rezultat toga, smanjuje se njihova učinkovitost.

inkretini

Kao iu klasičnom sučeljavanju, poboljšanje medicinskih sredstava za borbu protiv dijabetesa nije mirno. Tijekom proteklih deset godina postignut je pravi napredak u alatu. Otkrivena su nevjerojatna terapeutska svojstva hormona koji su u stanju aktivno stimulirati proizvodnju inzulina - inkretina.

Bit njihovog utjecaja je da se nakon obroka, zahvaljujući inkretinima, izlučuje više od 70% inzulina u tijelu. I nažalost, u bolesnika s dijabetesom tipa 2, aktivnost ovog procesa je značajno smanjena.

U pomoć tijelu došli su novi lijekovi koji aktiviraju reprodukciju inzulina.

Spojene su u dvije skupine hormona:

1. Glucogon-slični peptid-1 ili GLP-1 agonisti.
2. Glukoza ovisni inzulinotropni polipeptid ili HIP.

Popis lijekova proizvedenih u inozemstvu odobren od strane Ministarstva zdravlja, njihov je promet dopušten na teritoriju Rusije.

Ovdje su najpopularniji lijekovi:

• Exenatide (Byetta) - lijek iz Njemačke.
• Lyraglutide je danska farmaceutska grupa.
• Sitagliptin (Januvia) - proizveden u nizozemskoj farmaceutskoj tvornici.
• Vildagliptin (Galvus) - švicarska proizvodnja.
• Saksagliptin - američka medicina za dijabetes.
• Linagliptin (Tranzheta) - proizvodi se u Njemačkoj.
• Liksysenatyd je francuski lijek.
• Albiglutid (Tanzum) - lijek iz Njemačke.

Tematski video s medicinske konferencije:

Ostali lijekovi koje koriste dijabetičari

Kako je u više navrata naglašeno, "rat" sa šećernom bolešću druge vrste provodi se u svim smjerovima, ne ograničavajući se samo na lijekove koji reduciraju šećer.

Kako bi se izbjegle nuspojave i opće jačanje funkcionalnih sposobnosti tijela, liječnici koriste droge za različite svrhe:

1. Borba protiv visokog krvnog tlaka - antihipertenzivi.
2. Jačanje srčanih mišića i krvnih žila - kardio i vazotonički.
3. Enzimatska sredstva za uravnotežen rad probavnog trakta: probiotici - posebno uzgojeni bakterije i prebiotici - "hrana" za probiotike.
4. Lijekovi protiv bolova i antikonvulzivi. Ta sredstva su potrebna za neutralizaciju polineuropatije - komplikacija dijabetesa.
5. Antikoagulanti su lijekovi koji blokiraju pojavu trombogena.
6. Za obnovu metabolizma (metaboličkih procesa) propisani su fibrati i statini.

kombinirana

U dijelovima članka u kojima su razmatrane glavne skupine lijekova, naglašeno je da ponekad isključiva (mono) uporaba jedne vrste lijekova ne daje željeni rezultat.

Znanstvenici su zaključili da je učinkovitost lijekova kombinirana. Ovo rješenje nam je omogućilo da poboljšamo terapijski učinak djelujući na različite točke tijela, kao i smanjimo nuspojave.

Primjeri takve uspješne kombinacije mogu se pratiti u tablici:

Lijekovi za starije osobe s dijabetesom

Za učinkovito liječenje dijabetesa kod starijih i starijih bolesnika, osim medicinskog učinka na bolest, potrebno je uključiti dva prateća motivacijska programa:

1. Poricanje visokokalorične hrane.
2. Uključivanje u dnevni način izvediv fizički napor.

Osim toga, za kompleksni tretman lijekova korištene su sljedeće skupine:

1. Biguanidi: Siofor, Metfohamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
2. Derivati ​​sulfoniluree: Gliklazid, Glimepirid, Glikvidon, Glipizid GITS.
3. Gliptini: Sitagliptin, Vildagliptin, Saksagliptin.
4. Inhibitori alfa-glukozidaze: Diastabol, Glucobay.
5. Inzulin.

Antihipertenzivni lijekovi

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka predstavljaju najdužu liniju među svim “braćom” velike medicinske obitelji.

To je arterijska hipertenzija (AH) koja je povezana s dijabetesom. Često se simptomi javljaju i prije kliničke slike glavne bolesti.

Popis lijekova s ​​hipotenzivnim funkcijama je prilično opsežan, ali ne svi oni mogu tvrditi da su asistenti u liječenju dijabetesa tipa 2 - sve je to povezano s pojavom nuspojava.

Znanstvenici identificiraju pet glavnih skupina antihipertenzivnih lijekova:

1. Diuretici. Petularni diuretici i tiazidi: Indapamid, Ipotiazid, Hlortalidon, Edekrin, Lasix. Lijekovi u ovoj skupini mogu samo smanjiti krvni tlak, ali ne i eliminirati uzročno-posljedične veze.
2. Blokeri receptora angiotenzina II: Losartan, Mikardis - slični su djelovanju na ACE inhibitore, ali ih pacijenti puno bolje podnose.
3. Antagonisti kalcija: Nifedipin, Verapamil, proširuju lumen krvnih žila, smanjuju vjerojatnost albuminurije - oslobađanje viška proteina u urinu.
4. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori): enalapril, kaptopril - štite srce i krvne žile, osiguravajući nefroprotektivni učinak.
5. Beta-blokatori: Nebilet, Carvedol - djeluju na stanično tkivo koje se nalazi u srcu i bubrezima.

Statini i fibrati

Svrha ove skupine je teško podcijeniti, jer je učinkovito sredstvo u borbi protiv aterosklerotične vaskularne bolesti.

Statini reguliraju proces stvaranja kolesterola, odupiru se pojavljivanju plakova na unutarnjim stijenkama krvnih žila.

Popis lijekova iz skupine statina:

• pitavastatin;
• simvastatin;
• lovastatin;
• pravastatin;
• Ozuvastatin;
• fluvastatin;
• Atorvastatin.

Fibrati su koncentrirani na inhibiciju procesa sinteze u jetri triglicerida - neutralnih masti i njihovo uklanjanje iz krvi.

To uključuje:

Video od dr. Malysheve:

neuroprotektivna

Podmuklost "slatke bolesti", kako se naziva i šećerna bolest, manifestira se na mnogo načina. U nekim slučajevima čak i naš živčani sustav ne može se oduprijeti.

Njezin poraz i depresija ima sljedeće manifestacije:

• moždani udar;
• dijabetička encefalopatija.
• simetrična distalna polineuropatija;
• dijabetička neuropatija;
• autonomna polineuropatija;
• dijabetičku amiotrofiju;
• kranijalna neuropatija;
• dijabetička neuropatija stopala.

Stoga je glavna svrha neuroprotektora uravnotežiti metabolizam mozga (metabolizam) i maksimalnu opskrbu energijom svojih stanica.

To su neuroprotektori koji su pouzdani asistenti mozga u njegovom protivljenju različitim negativnim manifestacijama, koje uključuju dijabetes tipa 2.

Prema mjestu uporabe, skupina neuroprotektora bila je podijeljena u pet podskupina:

1. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi: Tiklid, Sinkumar, Klopidogrel, Fenilin, Klopidogrel, Warfarin.
2. Nootropic: Piracetam, Cerebrolysin, Semax. Picamilon, Cerakson.
3. Antioksidansi: Corvitin, Quercetin, Glycine, Flacumin, Niacin, Glutamine, Complat
4. Kombinirani lijekovi: Thiocetam, Fezam.
5. Adaptogeni: tinktura Eleutherococcus, ekstrakt tekućeg ginsenga, tinktura kineske Schizandre.

Dijabetes tipa 2 je ozbiljna bolest koja radikalno mijenja cijeli životni stil osobe. Međutim, nemojte očajavati.

U svoje ruke uzmemo štafelaj i obojimo svijetle boje svaki dan, na temelju palete tri glavne komponente: niskokalorične zdrave prehrane, optimalnog tjelesnog napora i sveobuhvatnog liječenja lijekovima.

Vjeruj mi - slika će ispasti nevjerojatna.