Osnovna načela liječenja dijabetesa tipa 1

  • Dijagnostika

Dijabetes melitus (DM) su stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije prepoznali kao neinfektivnu epidemiju 20. stoljeća. Broj pacijenata koji pate od dijabetesa i dalje stalno raste. To se, naravno, odnosi prvenstveno na bolesnike s dijabetesom tipa 2 i povezano je s promjenom načina života moderne osobe. Međutim, postoji porast u populaciji bolesnika s dijabetesom tipa 1 (A.M. Gale, 2002). Važno je naglasiti da se ova vrsta dijabetesa razvija u ranoj dobi, što dovodi do ranog invaliditeta i prerane smrti mladih ljudi. Unatoč ogromnom napretku u razumijevanju obilježja razvoja ove bolesti, pitanja njezina liječenja i dalje izazivaju kontroverze i ne mogu se smatrati konačno riješenim.

Patogeneza dijabetesa tipa 1 dobro je proučena. Osnova ove bolesti je autoimuna agresija, čija je posljedica uništavanje b-stanica Langerhansovih otočića. Stadiji bolesti prije kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1 su asimptomatski (slika 1). Postupno se smanjuje masa stanica koje proizvode inzulin i razvijaju se latentni poremećaji lučenja inzulina. U tim fazama bolest se nastavlja bez kliničkih znakova nedostatka inzulina. Endokrinolozi i dijabetolozi susreću se s bolesnicima s dijabetesom tipa 1 najčešće u vrijeme kliničke manifestacije bolesti, sa simptomima dijabetičke ketoacidoze, što ukazuje da više od 80% b-stanica u gušterači

Principi liječenja dijabetesa tipa 1

IV.2. Patogeneza metaboličkog sindroma.

Središnja karika u patogenezi metaboličkog sindroma je inzulinska rezistencija. Stoga su mehanizmi razvoja metaboličkog sindroma i T2DM u biti identični. Razlika između ove dvije patologije je u tome što je kod osoba s metaboličkim sindromom (bez kombinacije s T2DM) odstupanja pokazatelja koji karakteriziraju razinu glukoze u krvi na post ili kada su ispitivanja tolerancije glukoze niža od onih za koje se potvrđuje dijabetes, To ukazuje da je u metaboličkom sindromu, koji nije kombiniran sa šećernom bolešću, stupanj neosjetljivosti na inzulin-ovisna tkiva na inzulin manje izražen nego u slučaju dijabetesa tipa 2. Međutim, s obzirom na stalnu progresiju inzulinske rezistencije u metaboličkom sindromu (u nedostatku pravodobnog propisanog liječenja), čini se prirodnim transformirati ovo stanje u tipični dijabetes tipa 2. t

Od posebnog značaja u razvoju inzulinske rezistencije u metaboličkom sindromu je abdominalna (sinonimi: visceralna, androidna, središnja) pretilost. Poznato je da visceralno masno tkivo ima nisku osjetljivost na antilipolitičko djelovanje inzulina (posebno u postprandijalnom periodu, tj. Nakon obroka, u razdoblju), dok je u isto vrijeme vrlo osjetljivo na kateholamine. Intenzivna lipoliza u visceralnim adipocitima pod utjecajem nervnih (simpatički) i hormonalnih (glukokortikoida, androgena, kateholamina) podražaja u pojedinaca s viškom abdominalnog masnog tkiva dovodi do oslobađanja većih od normalnih količina slobodnih masnih kiselina (FFA). Abnormalno visoke količine FFA sprečavaju vezanje inzulina na hepatocite, što smanjuje ekstrakciju (hvatanje iz krvi) i metaboličku obradu inzulina u jetri i doprinosi razvoju sistemske hiperinzulinemije. U isto vrijeme, FFA inhibira inhibitorni učinak inzulina na glukoneogenezu, doprinoseći povećanju proizvodnje glukoze u jetri. Višak FFA u krvi služi kao izvor akumulacije triglicerida i proizvoda neoksidativnog metabolizma FFA u skeletnim mišićima, srčanom mišiću. To je uzrok smanjenja iskorištenja glukoze u tim tkivima, što je zapravo manifestacija periferne inzulinske rezistencije, tipične za metabolički sindrom i dijabetes tipa 2. t

Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku:

Liječenje dijabetesa tipa 1

Ljudski endokrini sustav je podložan brojnim bolestima, uključujući inzulin ovisni oblik dijabetesa. Rijetko se dijagnosticira, ne više od 5-10% bolesnika. Zona rizika u ovom slučaju su osobe mlađe od 35 godina, uključujući i tinejdžere. Bolest uključuje medicinski nadzor i terapiju inzulinom.

Dokazano: dijabetes melitus tipa 1 kod ljudi je kronična bolest. Simptomatologiju karakterizira visoka razina glukoze u krvi. Da bi se šećer u potpunosti apsorbirao na staničnoj razini, tijelu je potreban inzulin - hormon koji proizvodi gušterača. Beta stanice pacijenata samo djelomično pokrivaju potrebu za tim ili ih uopće ne proizvode. A za liječenje dijabetesa, liječnik propisuje terapiju inzulinom. Lijek, koji se daje injekcijom, eliminira nedostatak hormona i pomaže normalizaciji razgradnje i apsorpcije glukoze.

Razvijanje bolesti potaknuto je uništavanjem beta stanica Langerlanskih otočića. Prva faza njihovog izumiranja obično ne utječe na metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Ali kada se prekliničko razdoblje ponovno rađa, proces se više ne može zaustaviti. Stoga ne postoji metoda za liječenje dijabetesa melitusa tipa 1 zauvijek. Liječenje dijabetesa tipa 1 je samo za održavanje optimalne razine šećera u krvi. Razgovaranje o tome je li moguće izliječiti dijabetes je neprikladno.

Dugi niz godina proučavam problem dijabetesa. Strašno je kad toliko ljudi umre, a još više postanu invalidi zbog dijabetesa.

Požurujem informirati dobre vijesti - Endocrinological Research Center Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. U ovom trenutku, učinkovitost ovog lijeka se približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva je napravio usvajanje poseban program, koji kompenzira cijeli trošak droge. U Rusiji i zemljama ZND-a dijabetičari mogu dobiti lijek besplatno.

Liječenje bolesti u odraslih

Glavne komponente liječenja dijabetesa tipa 1:

  • terapija inzulinom;
  • dijeta;
  • redovita tjelovježba.

Tretman lijekovima

Hormonske injekcije nisu toliko za liječenje dijabetesa tipa 1, već za smanjenje razine šećera. Što prije bolest bude otkrivena, to će se osoba bolje osjećati. Naposljetku, prva proizvodnja hormona nastavlja se, međutim, u manjoj mjeri.

Za liječenje je razvijeno nekoliko mogućnosti liječenja, ali je kombinacija proširenog i kratkog inzulina najčešća.

  • Pozadina - zamjenjuje proizvodnju hormona tijekom dana.
  • Prošireno - omogućuje kompenzaciju ugljikohidrata koji dolaze s unosom hrane.

Dijetalna terapija

Pravilnom terapijom nije potrebna stroga dijeta. Preparati za liječenje dijabetesa u potpunosti nadoknađuju dolazne ugljikohidrate.

Budite oprezni

Prema WHO, 2 milijuna ljudi umire od dijabetesa i komplikacija koje uzrokuje svake godine. U nedostatku kvalificirane podrške tijela, dijabetes dovodi do različitih vrsta komplikacija, postupno uništavajući ljudsko tijelo.

Od komplikacija koje se najčešće susreću su dijabetička gangrena, nefropatija, retinopatija, trofički ulkus, hipoglikemija, ketoacidoza. Dijabetes također može dovesti do razvoja raka. U gotovo svim slučajevima dijabetičar ili umire, bori se s bolnom bolešću ili se pretvara u pravu osobu s invaliditetom.

Što ljudi s dijabetesom? Centar za endokrinološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je učiniti lijek potpuno izlječivim od šećerne bolesti.

Trenutno, Savezni program "Zdrava Nacija" je u tijeku, prema kojem svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND-a dobiva ovaj lijek BESPLATNO. Detaljne informacije potražite na službenim stranicama Ministarstva zdravlja.

Uzmite paket
lijekovi za dijabetes BESPLATNO

U fazi odabira doze hormona, poželjno je napustiti brze ugljikohidrate. Ubuduće ih treba umanjiti u jutarnjim satima. U isto vrijeme, zabranjeno je odbijanje ugljikohidratne hrane: da li je moguće liječiti dijabetes tipa 1, to ne utječe na njega. Pravilna prehrana je vitalna za pacijente, jer nedostatak šećera izaziva aktivno sagorijevanje masti. Kada se razgrade, toksični ketoni uzrokuju mučninu i jake glavobolje.

Dijeta uključuje brojanje tzv. Kruhova - HE. 1 HE - 10... 12 g glukoze. Za odrasle, prikladna je formula prema kojoj se injekcije 1-2 jedinice inzulina po XE. Za djecu se doza izračunava drugačije. Osim toga, tijekom godina za svaki XE iznosio je veću količinu hormona.

Tjelesna aktivnost

Sport je potreban za liječenje dijabetesa. Naravno, ovo nije metoda kako izliječiti dijabetes tipa 1, ali stres pridonosi smanjenju šećera u krvi.

Važno je pratiti razinu glukoze prije treninga, u sredini i na kraju. Kod 5,5 mmol / l i manje tjelesne kondicije može biti opasno, stoga trebate pojesti neki ugljikohidratni proizvod, kao što je kruh ili voće. Pad šećera na 3,8 mmol / l nosi rizik pada u hipoglikemičnu komu, tako da se klase moraju odmah zaustaviti.

Maksimalni učinak postiže se tijekom vježbanja na otvorenom. Optimalno trajanje je 30-40 minuta 4-5 puta tjedno. S vama biste trebali uzeti mali obrok da biste spriječili hipoglikemiju. U prvim tjednima prednost se daje laganom opterećenju, postupno se povećava. Idealno za nastavu:

Naši čitatelji pišu

Sa 47 godina, dijagnosticiran je dijabetes tipa 2. U roku od nekoliko tjedana dobio sam gotovo 15 kg. Stalni umor, pospanost, osjećaj slabosti, vid počeli su sjesti. Kad sam napunio 66 godina, stabilno sam ubrizgavao inzulin, sve je bilo jako loše.

Bolest se nastavila razvijati, počeli su periodični napadi, ambulantna kola su me doslovno vratila iz sljedećeg svijeta. Cijelo sam vrijeme mislila da će ovo vrijeme biti posljednje.

Sve se promijenilo kad mi je kći na internetu dala jedan članak. Nemam pojma koliko joj zahvaljujem. Ovaj članak mi je pomogao da se u potpunosti riješim dijabetesa, navodno neizlječive bolesti. Posljednje dvije godine počele su se više kretati, u proljeće i ljeto svakodnevno odlazim u zemlju, uzgajam rajčice i prodajem ih na tržištu. Tetke se pitaju kako to uspijevam, odakle dolaze sva moja snaga i energija, oni nikada neće vjerovati da sam 66 godina.

Tko želi živjeti dug, energičan život i zauvijek zaboraviti na tu strašnu bolest, uzmi 5 minuta i pročitaj ovaj članak.

  • jednostavno trčanje;
  • aerobic;
  • kratki setovi treninga snage;
  • skretanja, čučnjevi;
  • Istezanje.

Ove komponente zajedno čine program liječenja dijabetesa tipa 1.

Karakteristike lijekova za terapiju inzulinom

Ovisno o trajanju djelovanja, svi se lijekovi mogu podijeliti u nekoliko skupina.

  • Humalog, Novorapid. Radite za 15 minuta, vrh dolazi za 30-120 minuta.
  • Humulin, actrapid. Početak djelovanja nakon trideset minuta, unutar 7-8 sati.
  • Humulin NPH, NM Protafan. Vrijedi nakon 1-2 sata tijekom 16-20 sati.
  • Lantus i Lehemir. Nema specifičan vrhunac djelovanja, a doprinosi apsorpciji glukoze oko jedan dan.
  • Tresibov lijek je farmakološka novost koja djeluje u krvi do dva dana.

No, kombinirana sredstva obično za liječenje dijabetesa melitusa tipa 1 se ne primjenjuju. Potrebni su samo u drugom obliku i na razini potreba za inzulinom.

Liječenje dijabetesa ovisnog o inzulinu u djece

Ako se otkrije bolest, prvo se dijete liječi u bolnici, a zatim ga treba redovito pratiti. Je li moguće liječiti dijabetes kod djece? Baš kao i odrasli, ne postoji, ali uravnotežena prehrana, tjelesni odgoj, inzulinska terapija i dnevni režim kompenziraju dijabetičke procese i minimiziraju rizik od komplikacija.

Dijeta uključuje smanjenje količine pekarskih proizvoda, žitarica, životinjskih masti. Dijete treba jesti 5-6 puta dnevno s najvećim opterećenjem ugljikohidratima za doručak i ručak.

Priče naših čitatelja

Poraženi dijabetes kod kuće. Prošao je mjesec dana otkad sam zaboravio na skokove šećera i unos inzulina. Oh, kako sam patio, stalno se onesvijestio, zvao hitnu pomoć. Koliko sam puta išao kod endokrinologa, ali oni kažu samo jedno - "Uzmi inzulin". I sada je prošao 5. tjedan, jer je razina šećera u krvi normalna, nijedna injekcija inzulina, a sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima dijabetes - svakako pročitajte!

Pročitajte cijeli članak >>>

Hormonska terapija - uvođenje inzulina različitog trajanja djelovanja, ovisno o doba dana i fiziološkim karakteristikama organizma.

  • Jednostavno, ili brzo djeluje - djeluje nakon 20-30 minuta, aktivnost se promatra do tri sata nakon injekcije (Actrapid NM, Humulin regular, itd.) U pravilu, ovo je bistra tekućina koja je bodljikava prije glavnih obroka.
  • Lijekovi s prosječnim trajanjem terapijskog djelovanja. Vrijedi za 1-3 sata (Semilent, Actrafan NM, Humulin N, itd.)
  • Dugodjelujući inzulini (inzulin-ultralong) doprinose apsorpciji glukoze do jednog i pol dana.

Ali čak i poštivanje svih ovih točaka neće utjecati na to je li moguće liječiti dijabetes kod djeteta. Tijekom svog života morat će slijediti režim injekcija.

Određivanje doze inzulina

Izračunavanje inzulina odvija se pod strogim nadzorom liječnika, posebno pojedinačno. Iz tog razloga postoji samo popis općih preporuka.

  • Optimalna količina produljenog inzulina održava normalnu razinu šećera prije i 2,5 sata nakon injekcije.
  • Lijek dugog djelovanja primjenjuje se 1-2 puta dnevno u vrijeme koje preporuči stručnjak.
  • Jednostavan inzulin ubrizgava se prije obroka kako bi se nadoknadio dolazni ugljikohidrat. S odgovarajućom količinom u nekoliko sati, vrijednost glukoze će se povećati na 3 mmol / l.
  • Nakon 4 sata sadržaj glukoze mora biti isti kao i prije obroka.

video

Izvedite zaključke

Ako čitate ove retke, može se zaključiti da vi ili vaši najmiliji imate dijabetes.

Proveli smo istragu, proučili hrpu materijala, i što je najvažnije, provjerili smo većinu metoda i lijekova za dijabetes. Presuda je:

Ako su svi lijekovi dani, onda samo privremeni rezultat, čim je liječenje zaustavljeno, bolest se dramatično povećala.

Jedini lijek koji je dao značajan rezultat je Dianormil.

Trenutno je to jedini lijek koji može u potpunosti izliječiti dijabetes. Dianormil je pokazao osobito jak učinak u ranim fazama razvoja dijabetesa.

Pitali smo Ministarstvo zdravstva:

A za čitatelje naših stranica sada postoji mogućnost
Dianormil besplatno!

Upozorenje! Bilo je čestih prodaja lažnog lijeka Dianormil.
Postavljanjem narudžbe na gore navedenim vezama jamči se kvalitetan proizvod od službenog proizvođača. Osim toga, naručivanje na službenim stranicama, dobivate jamstvo povrata (uključujući troškove prijevoza), ako lijek nema terapijski učinak.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Liječenje dijabetesa tipa 1 jedan je od glavnih problema modernog društva. Stalno povećanje broja pacijenata čini da liječnici i znanstvenici neprestano traže nove metode rješavanja ove strašne bolesti.

U ovom izdanju navode se neke perspektive, stvaraju se inovativne tehnologije, ali sve se one još uvijek proučavaju. Medicina trenutno nije spremna u potpunosti izliječiti osobu. Međutim, uz adekvatnu terapiju i pridržavanje određenih pravila, možete živjeti miran i pun život bez pojave različitih vrsta komplikacija dijabetesa.

Principi liječenja dijabetesa tipa 1

Glavni problem bolesti je autoimuna lezija B-stanica gušterače. U vezi s tim razvija se djelomični ili apsolutni nedostatak inzulina. Za održavanje tijela i njegovu sposobnost snižavanja šećera - potrebno je koristiti umjetne analoge hormona. Ali to nije sve.

Liječenje dijabetesa tipa 1 temelji se na tri temeljna principa:

  1. Supstitucijska terapija lijekovima.
  2. Dijeta s malo ugljikohidrata.
  3. Dozirano fizičko opterećenje.

Uz kombinaciju svih ovih aspekata, moguće je postići trajno normalnu razinu glukoze u krvi i zaštititi tijelo od progresije bolesti.

Glavni ciljevi takvog ponašanja su:

  1. Zadržavanje šećera je unutar normalnih granica.
  2. Kontrolirajte krvni tlak, serumski kolesterol i druge čimbenike koji mogu štetno djelovati na kardiovaskularni sustav i bubrege.
  3. U slučaju najmanjih odstupanja u analizi potrebno je kontaktirati liječnika radi pravovremenog i adekvatnog oporavka.

Pacijenti su aktivno zainteresirani za nove metode liječenja - transplantaciju beta stanica, umjetnu gušteraču, genetsku terapiju, matične stanice. Budući da će te metode ikada odustati od svakodnevnih inzulinskih snimaka.

Istraživanja su u tijeku, ali proboj u liječenju dijabetesa tipa 1 još se nije dogodio. Glavni alat je još uvijek dobar stari inzulin.

Što učiniti?

Svaki pacijent s dijagnozom dijabetesa mora shvatiti da nema povratka. Potrebno je promijeniti svoj svakodnevni način života i aktivno se boriti s tom bolešću. Inače će se vrlo brzo pojaviti vrlo negativne posljedice.

Da biste to spriječili:

  1. Preuzmi punu odgovornost za vlastito zdravlje. Nikakvi lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 1 i savjeti liječnika neće zamijeniti samokontrolu.
  2. Injekcija inzulina dugo djeluje noću i ujutro, a kratko - prije jela.
  3. Kontinuirano bilježite razinu šećera u krvi nekoliko puta dnevno.
  4. Proučite sastav najčešćih proizvoda tako da ih možete kombinirati bez štete po zdravlje.
  5. Jedite dobro. Izbjegavajte hranu koja značajno povećava glukozu u serumu.
  6. Učinite tjelesni odgoj. Svakodnevna vježba značajno povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin.
  7. Najmanje 3 puta godišnje treba pregledati endokrinolog za nastanak oštećenja drugih organa i sustava.
  8. Prestani pušiti.
  9. Pokušajte se odreći alkohola ili barem ograničiti količinu.

Individualne mogućnosti liječenja dijabetesa tipa 1

Nema smisla detaljno opisivati ​​dozu inzulina, ovisno o količini pojedene hrane. To moraju raditi škole za dijabetičare, koje su stvorene u tu svrhu.

Glavno je znati da pravilna prehrana s ograničenjem količine lakih ugljikohidrata može značajno povećati učinkovitost korištenja umjetnog hormona gušterače.

Proizvođači proizvoda posebno za pacijente s dijabetesom svake godine nude razne nove artikle. Najkorisniji je inzulinska pumpa - poseban uređaj koji vam omogućuje da zaboravite na dnevne injekcije lijeka.

Sama se prilagođava načinu života pacijenta i unosi potrebnu dozu lijeka u tijelo, ovisno o situaciji. Postoji masa različitih modela. Morate odabrati dostupan proizvod i ispravno ga konfigurirati. Milijuni ljudi sretno žive s sličnim uređajem.

Znanstvenici nude nešto posve novo i revolucionarno u liječenju bolesti. Oni provode istraživanja koja se temelje na radu matičnih stanica. Glavna ideja je reprogramirati te strukture tako da se pretvore u B-stanice pankreasa.

Tako će biti moguće vratiti normalnu strukturu. Trenutno su ovi eksperimenti uspješno završeni samo kod miševa i još uvijek zahtijevaju mnoga dodatna klinička opažanja. Ipak, to je jedan od najperspektivnijih načina liječenja pacijenata u budućnosti.

Pažljivo, moguća je prijevara!

Nije tajna da se broj dijabetičara povećava svake godine. Zbog tog porasta u pacijenata, "liječnici" se stalno pojavljuju koji obećavaju liječenje dijabetesa u jednoj sesiji ili neke "čarobne tablete" s mogućnošću borbe protiv bolesti. Uvijek biste trebali vrlo pažljivo proučavati ove tehnike i lijekove.

Zakharov, Vilunas, Veysin su "imena" liječnika koji predlažu da se bolest potpuno eliminira uz pomoć nelegalnog utjecaja. Vrlo je teško procijeniti njihove aktivnosti, jer nijedna od njihovih tehnika nije proučavana u kliničkom okruženju i najvjerojatnije je neučinkovita. Ipak, postoje stotine i tisuće ljudi koji jednoglasno govore o učinkovitosti takve alternativne terapije.

Moderna medicina preporučuje sveobuhvatan pristup rješavanju problema. To je osobito važno ako se govori o liječenju dijabetesa melitusa prve vrste kod djece. Pravilnim pristupom i pravovremenom intervencijom moguće je osigurati mlađe generacije sretan život.

Osnovna načela liječenja dijabetesa tipa 1

O članku

Za citat: Chazova T.E. Osnovni principi liječenja šećerne bolesti tipa 1 // BC. 2003. №27. Str


C dijabetes melitus (DM) su stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije prepoznali kao neinfektivnu epidemiju 20. stoljeća. Broj pacijenata koji pate od dijabetesa i dalje stalno raste. To se, naravno, odnosi prvenstveno na bolesnike s dijabetesom tipa 2 i povezano je s promjenom načina života moderne osobe. Međutim, postoji porast u populaciji bolesnika s dijabetesom tipa 1 (A.M. Gale, 2002). Važno je naglasiti da se ova vrsta dijabetesa razvija u ranoj dobi, što dovodi do ranog invaliditeta i prerane smrti mladih ljudi. Unatoč ogromnom napretku u razumijevanju obilježja razvoja ove bolesti, pitanja njezina liječenja i dalje izazivaju kontroverze i ne mogu se smatrati konačno riješenim.

Patogeneza dijabetesa tipa 1 dobro je proučena. Osnova ove bolesti je autoimuna agresija, čija je posljedica uništavanje b-stanica Langerhansovih otočića. Stadiji bolesti prije kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1 su asimptomatski (slika 1). Postupno se smanjuje masa stanica koje proizvode inzulin i razvijaju se latentni poremećaji lučenja inzulina. U tim fazama bolest se nastavlja bez kliničkih znakova nedostatka inzulina. Endokrinolozi i dijabetolozi nalaze se kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 najčešće u vrijeme kliničke manifestacije bolesti, sa simptomima dijabetičke ketoacidoze, što ukazuje da je više od 80% b stanica u gušterači već uništeno. Nastavak uništavanja b-stanica dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina.

Sl. 1. Faze razvoja dijabetesa tipa 1

Trenutno je jedino liječenje ovih bolesnika cjeloživotna terapija inzulinom.

Što ugrožava razvoj dijabetesa? Glavni i još uvijek neriješeni problem za svakog bolesnika sa šećernom bolešću je razvoj kasnih komplikacija dijabetesa, koje uzrokuju ne samo pogoršanje kvalitete života bolesnika, već i ranu onesposobljenost i preranu smrt bolesnika.

Među komplikacijama dijabetesa tipa 1, prema učestalosti pojave, primarno je izolirati mikro-angiopatije - nefropatije, što u konačnici uzrokuje terminalno zatajenje bubrega i retinopatiju, što dovodi do nepovratnog gubitka vida. Dijabetička neuropatija stvara rizik od razvoja sindroma dijabetičkog stopala, krši inervaciju unutarnjih organa, uzrokujući narušenu funkciju vitalnih unutarnjih organa. Ne manje ozbiljne posljedice prijeti prijevremeni ubrzani razvoj ateroskleroze - poraz velikih krvnih žila dovodi do razvoja srčanog udara i moždanog udara.

Multicentrična studija DCCT-a (Dijagram kontrole komplikacija dijabetesa) omogućila je još 1996. da odgovori na brojna temeljna pitanja koja se odnose na liječenje i razvoj komplikacija dijabetesa tipa 1.

Kao prvo, rezultati ove studije zaključili su raspravu o ulozi hiperglikemije u razvoju kasnih komplikacija dijabetesa. Dokazana je uloga postizanja kompenzacije metabolizma ugljikohidrata u usporavanju i sprječavanju razvoja komplikacija. Može se dati samo jedan rezultat ove studije - smanjenje glikiranog hemoglobina (HbA)1c), glavni pokazatelj kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, smanjen je za 1% rizik od razvoja kasnih komplikacija za 47%. Postalo je očito da je za sprečavanje i usporavanje stope razvoja komplikacija dijabetesa potrebno osigurati stabilnu kompenzaciju dijabetesa.

Kriteriji za kompenzaciju DM tipa 1, koji je trenutno usvojen (European Diabetes Policy Group, 1998):

  • Glikemija na prazan želudac i prije obroka 5.1–6.5 mmol / l
  • Glikemija 2 sata nakon jela 7.6–9.0 mmol / l
  • U vrijeme spavanja 6,0–7,5 mmol / l
  • Aketonuriya
  • HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korekcija metabolizma ugljikohidrata na pozadini akutnog infarkta miokarda i akutnog cerebrovaskularnog udesa

Poznato je da je glavni uzrok smrti u bolesnika s dijabetesom oštećenje kardiovaskularnog sustava. Najčešća bolest koja dovodi do smrti je koronarna bolest srca koja se temelji na razvoju ateroskleroze koronarnih arterija. Kronična dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata, dislipidemije i hipertenzije, koji se javljaju u 60-90% bolesnika s dijabetesom, pridonosi ubrzanju aterogeneze.

Komplikacije dijabetesa - dijabetička kardiopatija i autonomna srčana neuropatija dodatni su faktori težine koji igraju važnu ulogu u mogućnosti infarkta miokarda i pogoršanja učinaka ishemije. Liječnici ignoriraju mnoge "promjenjive čimbenike rizika" za razvoj ateroskleroze kod dijabetičara i nisu ispravljeni. U dostupnoj literaturi objavljene su jasne smjernice i preporuke na temelju rezultata multicentričnih studija, ali u stvarnoj praksi one se ne koriste uvijek kao vodič za djelovanje. Učestalost infarkta miokarda (MI) i prognoza u bolesnika s dijabetesom i dalje su razočaravajući.

Provedena je samo jedna multicentrična studija o liječenju bolesnika s dijabetesom i infarktom miokarda - DIGAMI (Diabetes mellitus Acute Myocardial Infarction). U istraživanje je uključeno 620 bolesnika s dijabetesom s akutnim infarktom miokarda i hiperglikemijom većom od 11 mmol / l. Kod propisivanja inzulina i održavanja glukoze u krvi od 8 do 10 mmol / l, stopa smrtnosti u prvoj godini nakon srčanog udara smanjila se za 33%. U ovom trenutku predstavljamo preporučenu inzulinsku terapiju za AMI:

  • Cilj je postići normoglikemiju (prihvatljivo - glikemija u rasponu od 6 do 8 mmol / l).
  • Infuzija inzulina
  • Uklanjanje hiperglikemije
  • Sprečavanje hipoglikemije

Jedinice inzulina kratkog djelovanja dodaju se u 50 ml 0,9% otopine NaCl, infuziju se provodi pomoću infuzijske crpke. 10% otopina glukoze se injektira brzinom od 100 ml / sat. Kontrola glikemije i, ako je potrebno, promjena količine primijenjenog inzulina provodi se po satu.

Ako nije moguće ubrizgati inzulin pomoću injekcijske crpke, možete koristiti gore opisanu infuziju GIC-a. Doze inzulina dane su u dodatku (vidi dolje).

Pri odlučivanju o preporučenim dozama inzulina potrebno je procijeniti kliničko stanje pacijenta, prisutnost mogućih komplikacija MI i njihovu ozbiljnost. U prisutnosti kompliciranog MI, povećava se otpornost na inzulin i povećavaju doze inzulina.

Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) karakterizira iznenadna pojava fokalnih neuroloških simptoma i / ili cerebralnih poremećaja. Po prirodi postoje sljedeće opcije: ishemijski i hemoragični. Prema varijanti tečaja, može se razlikovati i prolazna povreda cerebralne cirkulacije (prolazni ishemijski napadi), u kojoj neurološki simptomi nestaju za nekoliko minuta, rjeđe - sati.

Među svim bolesnicima s moždanim udarom, prema različitim autorima, od 7% do 28% su bolesnici s dijabetesom. Bolnička smrtnost u prisutnosti šećerne bolesti veća je od 30%. Analiza velike skupine bolesnika s dijabetesom tipa 1, zabilježenog tijekom 17 godina, objavljena u časopisu Stroke, ukazuje da je moždani udar bio uzrok smrti 5 puta češći u bolesnika s dijabetesom tipa 1 nego u istoj dobnoj skupini kod osoba bez dijabetesa.

Hiperglikemija pogoršava stanje stanica u ishemičnom fokusu. Kada se hiperglikemija okrene anaerobnim putem metabolizma glukoze, dolazi do lokalnog porasta proizvodnje laktata, što značajno pogoršava postojeće poremećaje u fokusu ishemije.

Vrlo važno pitanje je izbor taktike terapije inzulinom, određivanje onih glikemijskih indeksa koje je potrebno osigurati za moždani udar.

Koji su pokazatelji glukoze u krvi za težnju u liječenju bolesnika s oštećenjem cerebralne cirkulacije? Za sada se smatra da je kod prolaznih ishemijskih napada pravilnije postići normoglikemiju (od 4 do 6 mmol / l). U prisutnosti moždanog udara, razine glikemije od 7-11 mmol / l smatraju se optimalnim. Upravo s takvim pokazateljima osiguran je maksimalni zaštitni učinak na zonu "ishemijske penumbre", odnosno onih neurona čija se funkcija još uvijek može obnoviti.

Održavanje bolesnika s dijabetesom tipa 1 u perioperativnom razdoblju

Pacijentima koji primaju inzulinsku terapiju i dijabetičarima kojima se planira opsežna kirurška intervencija preporuča se ubrizgavanje mješavine glukoze - inzulin - kalij (GIC).

S početkom operacije, infuzija GIC-a brzinom od 100 ml / sat

  • 500 ml 10% otopine glukoze
  • +10 U inzulina kratkog djelovanja
  • +10 mmol KCl (750 mg suhe tvari)
  • kontrolom glukoze u krvi svaki sat, preporučena razina glukoze u krvi je 6–12 mmol / l. Sadržaj inzulina i kalija u GIC-u varira u skladu s pokazateljima glikemije i razine kalija u krvi.

Infuzija GIC-a se nastavlja sve dok se pacijent ne uspije prebaciti na neovisan unos hrane i tekućine. GIC infuzija zahtijeva kontrolu razine elektrolita, glikemije. Kod izvođenja infuzije dulje od 24 sata potrebna je kontrola kreatinina i dušika uree, te se mora riješiti pitanje prelaska na parenteralnu prehranu.

Ako je potrebno, smanjite količinu tekućine koja se ubrizgava u starije bolesnike, bolesnike sa zatajenjem srca, možete koristiti:

  • 500 ml 20% otopine glukoze
  • brzina infuzije 50 ml / sat
  • +20 U kratkodjelujućeg inzulina
  • +20 mmol KCl

Kod komplikacija, infekcija, istodobne terapije glukokortikoidima, potreba za inzulinom se povećava i iznosi 0,4-0,8 U po gramu primijenjene glukoze.

  • Obvezno razmatranje prethodne hipoglikemijske terapije (primjena inzulina kratkog tipa djelovanja u manje od 5 sati, produljeni inzulin u manje od 12 sati), pažljiva kontrola glikemije (isključuje hipoglikemiju). U hipoglikemiji se u mlaz ubrizgava 20 ml 40% -tne otopine glukoze.
  • U slučaju dekompenzacije dijabetesa, ketoacidoze, infuzije inzulina i KCl u 0,9% otopini NaCl, kada glikemija dosegne 13 mmol / l, prebacite se na glukozu. Prilikom obnavljanja ravnoteže vode i elektrolita, prebacite se na gore navedenu standardnu ​​shemu upravljanja bolesnikom.

Preporučuje se kontrola glikemije na satnoj osnovi (sa stabilnom glikemijom od 4–6 mmol / l tijekom 3 sata, kontrola glikemije svaka 2 sata).

Potrebno je kontrolirati sadržaj kalija (u koncentraciji od 3,6 mmol / l, dodati 10 mmol KCl po satu za infuziju).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Centar za dijabetes Odjela za zdravstvo u Moskvi, Državni endokrinološki odjel.

Centar za dijabetes Ministarstva zdravstva u Moskvi

Liječenje dijabetesa tipa 1

Budući da dijabetes melitus tipa 1 karakterizira apsolutni nedostatak inzulina, nadomjestna terapija inzulinom provodi se u svim fazama bolesti. Iz istog razloga, liječenje šećerne bolesti tipa 1 s lijekovima za snižavanje šećera, posebno sulfonamidima i, posebno, bigvanidima, apsolutno je kontraindicirano čak iu kratkom razdoblju privremene remisije šećerne bolesti tipa 1.

Načelo liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 1 je egzogeno davanje inzulina, bez kojeg se jamči razvijanje hiperglikemijske, ketoacidotične kome.

Cilj liječenja je postići normoglikemiju i osigurati normalan rast i razvoj tijela, budući da je glavni kontingent pacijenata djeca, adolescenti i mladi.

Kada se ustanovi dijagnoza dijabetesa tipa 1, trebate odmah započeti cjeloživotnu terapiju inzulinom.

Pravovremena inicirana i dobro planirana terapija inzulinom u 75-90% slučajeva omogućuje postizanje privremene remisije (medenog mjeseca), te daljnje stabiliziranje tijeka bolesti i odgađanje razvoja komplikacija.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

Terapija inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 treba provoditi u načinu višestrukih injekcija. Postoje različite mogućnosti za način ponavljanja injekcija inzulina. Dvije od ovih mogućnosti liječenja su najprihvatljivije.

Način višestrukog ubrizgavanja

1. Inzulin kratkog djelovanja (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) prije glavnih obroka, srednje dugotrajan inzulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) prije doručka i prije spavanja.

2. Inzulin kratkog djelovanja (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) prije glavnih obroka, srednje dugotrajan inzulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) neposredno prije spavanja.

Dnevna doza kratkodjelujućeg inzulina distribuira se na sljedeći način: 40% se daje prije doručka, 30% prije večere i 30% prije večere. Pod kontrolom glukoze natašte (6,00), doza produljenog inzulina (SPD), koja se primjenjuje prije spavanja, treba prilagoditi u skladu s razinom glikemije prije ručka (13.00), a doza SPD-a, koja se primjenjuje prije doručka, treba prilagoditi. Doza inzulina kratkog djelovanja (ICD) podešava se pod kontrolom postprandijalne glikemije.

Inzulin za liječenje dijabetesa

Trenutno se proizvode pripravci od govedine, svinjskog i humanog inzulina, prvi iz čovjeka koji se razlikuje u tri aminokiseline, drugi - jedan, te je stoga intenzitet nastanka antitijela na prvi veći nego na drugi.

Pročišćavanje inzulina rekristalizacijom i kromatografijom koristi se za proizvodnju takozvanog "mono-vrha" inzulina, koji, iako bez proteinskih nečistoća, sadrži nečistoće u obliku kemijskih modifikacija molekule inzulina - inzulin mono-deamido, inzulin mono-arginin i druge. ima kiselo okruženje, što pridonosi razvoju lokalnih nuspojava pripravaka inzulina.

Dodatno pročišćavanje takvog pripravka uz pomoć ionsko-izmjenjivačke kromatografije eliminira ove nečistoće i proizvodi takozvani "monokomponentni" inzulin, koji sadrži samo inzulin i, u pravilu, ima neutralni pH. Svi preparati humanog inzulina su monokomponentni.

Trenutno, govedina, svinjetina i ljudski inzulini mogu se proizvesti pomoću genetskog inženjeringa i polusintetičkih.

Pripravci inzulina podijeljeni su u 3 skupine ovisno o trajanju njihovog djelovanja:

1. Kratko-djelujući (jednostavan, topiv, normalan, sedam-valentan) - inzulin u trajanju od 4-6 sati.

2. Prosječno trajanje djelovanja (traka, NPH) - do 10-18 sati

3. Dugodjelujuće (ultralente), u trajanju od 24–36 h.

Inzulinski pripravci za injekcije s inzulinskom štrcaljkom nalaze se u bočicama u koncentraciji od 40 U u 1 ml otopine, a za primjenu inzulinskim olovkama - u tzv. Ulošku penjenfill u koncentraciji od 100 U u 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Injekcije inzulina obično se rade pomoću posebnih inzulinskih štrcaljki u potkožnom masnom tkivu. Preporučena mjesta za samostalnu primjenu inzulina su trbuh, kukovi, stražnjica i podlaktice.

Prosječna dnevna doza inzulina za dijabetes melitusa tipa 1 je 0,4–0,9 U / kg tjelesne težine.

Kada je doza veća, obično ukazuje na rezistenciju na inzulin, ali češće na predoziranje inzulinom. Uočena je manja potreba u razdoblju nepotpune remisije dijabetesa.

U stanju kompenzacije, razmjena 1 U inzulina smanjuje glikemiju na vrhuncu djelovanja za oko 1,5-2 mmol / l, a jedna jedinica kruha (CU) (12 g ugljikohidrata) povećava je za oko 3 mmol / l.

Sheme terapije inzulinom za liječenje dijabetesa tipa 1

Trenutno u kliničkoj praksi postoje 2 glavne sheme inzulinske terapije za dijabetes melitus tipa 1:

1. "Tradicionalna" terapija inzulinom, kada se dvaput na dan daje inzulin kratkog djelovanja s inzulinom srednje djelotvornosti.

S “tradicionalnom” inzulinskom terapijom inzulin se ubrizgava 0,5 sata prije obroka, prije doručka i večere (intervali između tih obroka trebali bi biti oko 12 sati), pri čemu se 60-70% dnevne doze daje ujutro i 30-40% navečer. Učinkovitost liječenja s produljenim lijekovima povećava se kada se primjenjuje jednostavni inzulin u isto vrijeme, što sprječava značajno povećanje glukoze u krvi nakon doručka i večere.

Broj pacijenata ima najučinkovitiji režim tri puta davanja inzulina tijekom dana: IPD se propisuje s ICD-om ujutro prije doručka, a prije večere (18–19 h) primjenjuje se ICD, a samo noću (22-23 h), prije spavanja, drugi jednom dnevno IPD.

Smjese (mješavine) pripravaka inzulina prikladne su za provođenje tradicionalne inzulinske terapije, jer se sastoje od gotove mješavine inzulina kratkog djelovanja i NPH, koja se ubrizgava jednom štrcaljkom 2 puta dnevno prije doručka i večere.

Obično se proizvode 4 vrste takvih smjesa, koje sadrže 10, 20, 30 ili 40% jednostavnog inzulina (na primjer Humulin M1, M2, M3 odnosno M4) pomiješanih s IPD (Isofan).

Farmakokinetičke karakteristike ovih pripravaka inzulina određuju se, s jedne strane, jednostavnim inzulinom - ovi lijekovi počinju djelovati 30 minuta nakon primjene, as druge strane produženim inzulinom, koji osigurava "spljošteni" pik djelovanja, rastegnut u vremenu od 2 do 8 sati nakon primjene inzulina. ; trajanje djelovanja (12-16 h) određuje samo produljeni inzulin.

Glavni nedostatak tradicionalne inzulinske terapije je potreba za strogim pridržavanjem stabilne prehrane i tjelesne aktivnosti. Ta je okolnost jedan od glavnih razloga zašto se posljednjih godina mnogi bolesnici s dijabetesom odlučili prebaciti na intenzivnu inzulinsku terapiju, što život pacijenta čini manje reguliranim, što poboljšava njegovu kvalitetu.

2. Intenzivna terapija inzulinom:

• davanje inzulina srednjega djelovanja dva puta dnevno nadopunjuje inzulin kratkog djelovanja, koji se obično daje prije 3 glavna obroka;

• Koncept "osnove-bolus" - često uvođenje ("bolus") jednostavnog inzulina prije obroka napravljen je na pozadini dugodjelujućeg inzulina ("bazičnog") koji je uveden navečer.

Tretman s dozatorom inzulina (pumpom), uređajem koji automatski i kontinuirano dovodi inzulin u potkožnu mast, također se naziva intenzivnom terapijom. Inzulinska pumpa je za sada jedini uređaj koji osigurava kontinuiranu, 24/7 subkutanu primjenu inzulina u malim dozama u skladu s unaprijed programiranim vrijednostima.

U tijeku je rad na setu opreme, koja se naziva "umjetna gušterača". Pri ugradnji inzulinske pumpe s uređajem koji stalno mjeri razinu šećera u krvi (kao što je trajno nošeni glukometer), inzulin se daje u skladu s razinom šećera u krvi koja se prenosi na crpki. Dakle, "umjetna gušterača" oponaša rad stvarne gušterače što je točnije moguće, pružajući iznimno fiziološku kompenzaciju za dijabetes.

Intenzivna inzulinska terapija za dijabetes tipa 1.

Početkom masovne proizvodnje posebne, prikladne za čestu primjenu inzulina, takozvanih inzulinskih olovaka s atraumatskim injekcijskim iglama, način čestog davanja inzulina (intenzivna inzulinska terapija) postao je privlačniji za mnoge bolesnike s dijabetesom.

Princip intenzivne inzulinske terapije za dijabetes tipa 1 je da se uz jutarnje i večernje injekcije inzulina s intermedijarnim djelovanjem između obroka i noću stvaraju određene pozadinske (bazalne) razine inzulinemije, a 30 minuta prije glavnih obroka (3-4 jednom dnevno) unosi se doza jednostavnog inzulina, prikladna za punjenje hrane. U pozadini intenzivnog režima inzulinske terapije, za razliku od tradicionalnog, dnevna doza produljenog inzulina ispostavlja se znatno manje, a jednostavna - više.

Umjesto 2 injekcije inzulina srednjeg djelovanja, moguće je ubrizgati u večernjim satima jednokratni dugodjelujući inzulin, koji će osigurati bazalnu razinu inzulinemije noću i tijekom dana između obroka; prije glavnog obroka uveden je jednostavan inzulin (pojam "osnova").

Indikacije za uporabu humanog inzulina u dijabetesu. Budući da preparati humanog inzulina imaju najmanju imunogenost, posebno je preporučljivo propisati ih za trudnice s dijabetesom ili brzo nadoknaditi akutne metaboličke poremećaje u djece za koje se zna da vrlo aktivno reagiraju na uvođenje stranih proteina. Svrha humanog inzulina je također prikazana u bolesnika s alergijama na druge vrste inzulina, kao i na lipoatrofiju inzulina i lipohipertrofiju.

Komplikacije liječenja inzulinom dijabetesa manifestiraju se u obliku hipoglikemijskih reakcija, inzulinske rezistencije (s potrebom za inzulinom preko 200 U / dan), alergija, lipoatrofije ili lipohipertrofije na mjestima injekcije inzulina.

Lipohipertrofija uzrokuje dnevnu primjenu inzulina na isto mjesto. Ako se inzulin primjenjuje u istom području tijela ne više od jednom tjedno, lipohipertrofija se ne razvija. Ne postoji učinkovita terapijska metoda za liječenje lipohipertrofije, a ako je izražena kozmetička mana, kirurški se uklanja.

Osnovna načela liječenja dijabetesa tipa 1

Dijabetes melitus (DM) su stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije prepoznali kao neinfektivnu epidemiju 20. stoljeća. Broj pacijenata koji pate od dijabetesa i dalje stalno raste. To se, naravno, odnosi prvenstveno na bolesnike s dijabetesom tipa 2 i povezano je s promjenom načina života moderne osobe. Međutim, postoji porast u populaciji bolesnika s dijabetesom tipa 1 (A.M. Gale, 2002). Važno je naglasiti da se ova vrsta dijabetesa razvija u ranoj dobi, što dovodi do ranog invaliditeta i prerane smrti mladih ljudi. Unatoč ogromnom napretku u razumijevanju obilježja razvoja ove bolesti, pitanja njezina liječenja i dalje izazivaju kontroverze i ne mogu se smatrati konačno riješenim.

Patogeneza dijabetesa tipa 1 dobro je proučena. Osnova ove bolesti je autoimuna agresija, čija je posljedica uništavanje b-stanica Langerhansovih otočića. Stadiji bolesti prije kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1 su asimptomatski (slika 1). Postupno se smanjuje masa stanica koje proizvode inzulin i razvijaju se latentni poremećaji lučenja inzulina. U tim fazama bolest se nastavlja bez kliničkih znakova nedostatka inzulina. Endokrinolozi i dijabetolozi najčešće se susreću s bolesnicima s dijabetesom tipa 1 u vrijeme kliničke manifestacije bolesti, sa simptomima dijabetičke ketoacidoze, što znači da je više od 80% b-stanica u gušterači već uništeno. Nastavak uništavanja b-stanica dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina.

Sl. 1. Faze razvoja dijabetesa tipa 1

Trenutno je jedino liječenje ovih bolesnika cjeloživotna terapija inzulinom.

Što ugrožava razvoj dijabetesa? Glavni i još uvijek neriješeni problem za svakog bolesnika sa šećernom bolešću je razvoj kasnih komplikacija dijabetesa, koje uzrokuju ne samo pogoršanje kvalitete života bolesnika, već i ranu onesposobljenost i preranu smrt bolesnika.

Među komplikacijama dijabetesa tipa 1, prema učestalosti pojave, primarno je izolirati mikro-angiopatije - nefropatije, što u konačnici uzrokuje terminalno zatajenje bubrega i retinopatiju, što dovodi do nepovratnog gubitka vida.

Multicentrična studija DCCT-a (Dijagram kontrole komplikacija dijabetesa) omogućila je još 1996. da odgovori na brojna temeljna pitanja koja se odnose na liječenje i razvoj komplikacija dijabetesa tipa 1.

Kao prvo, rezultati ove studije zaključili su raspravu o ulozi hiperglikemije u razvoju kasnih komplikacija dijabetesa. Dokazana je uloga postizanja kompenzacije metabolizma ugljikohidrata u usporavanju i sprječavanju razvoja komplikacija. Postoji samo jedan rezultat ove studije - smanjenje glikiranog hemoglobina (HbA1c), glavnog pokazatelja kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, smanjilo je rizik od razvoja kasnih komplikacija za 47% za 1%. Postalo je očito da je za sprečavanje i usporavanje stope razvoja komplikacija dijabetesa potrebno osigurati stabilnu kompenzaciju dijabetesa.

Kriteriji za kompenzaciju DM tipa 1, koji je trenutno usvojen (European Diabetes Policy Group, 1998):

· Glikemija na prazan želudac i prije obroka 5.1–6.5 mmol / l

· Glikemija 2 sata nakon uzimanja hrane 7,6 - 9,0 mmol / l

· Prije spavanja 6,0–7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korekcija metabolizma ugljikohidrata na pozadini akutnog infarkta miokarda i akutnog cerebrovaskularnog udesa

Poznato je da je glavni uzrok smrti u bolesnika s dijabetesom oštećenje kardiovaskularnog sustava. Najčešća bolest koja dovodi do smrti je koronarna bolest srca koja se temelji na razvoju ateroskleroze koronarnih arterija. Kronična dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata, dislipidemije i hipertenzije, koji se javljaju u 60-90% bolesnika s dijabetesom, pridonosi ubrzanju aterogeneze.

Komplikacije dijabetesa - dijabetička kardiopatija i autonomna srčana neuropatija dodatni su faktori težine koji igraju važnu ulogu u mogućnosti infarkta miokarda i pogoršanja učinaka ishemije. Liječnici ignoriraju mnoge "promjenjive čimbenike rizika" za razvoj ateroskleroze kod dijabetičara i nisu ispravljeni.

Provedena je samo jedna multicentrična studija o liječenju bolesnika s dijabetesom i infarktom miokarda - DIGAMI (Diabetes mellitus Acute Myocardial Infarction). U istraživanje je uključeno 620 bolesnika s dijabetesom s akutnim infarktom miokarda i hiperglikemijom većom od 11 mmol / l. Kod propisivanja inzulina i održavanja glukoze u krvi od 8 do 10 mmol / l, stopa smrtnosti u prvoj godini nakon srčanog udara smanjila se za 33%. U ovom trenutku predstavljamo preporučenu inzulinsku terapiju za AMI:

· Cilj je postići normoglikemiju (prihvatljivo - glikemija u rasponu od 6 do 8 mmol / l)

· Sprečavanje hipoglikemije

Jedinice inzulina kratkog djelovanja dodaju se u 50 ml 0,9% otopine NaCl, infuziju se provodi pomoću infuzijske crpke. 10% otopina glukoze se injektira brzinom od 100 ml / sat. Kontrola glikemije i, ako je potrebno, promjena količine primijenjenog inzulina provodi se po satu.

Ako nije moguće ubrizgati inzulin pomoću injekcijske crpke, možete koristiti gore opisanu infuziju GIC-a. Doze inzulina dane su u dodatku (vidi dolje).

Pri odlučivanju o preporučenim dozama inzulina potrebno je procijeniti kliničko stanje pacijenta, prisutnost mogućih komplikacija MI i njihovu ozbiljnost. U prisutnosti kompliciranog MI, povećava se otpornost na inzulin i povećavaju doze inzulina.

Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) karakterizira iznenadna pojava fokalnih neuroloških simptoma i / ili cerebralnih poremećaja. Po prirodi postoje sljedeće opcije: ishemijski i hemoragični. Prema varijanti tečaja, može se razlikovati i prolazna povreda cerebralne cirkulacije (prolazni ishemijski napadi), u kojoj neurološki simptomi nestaju za nekoliko minuta, rjeđe - sati.

Među svim bolesnicima s moždanim udarom, prema različitim autorima, od 7% do 28% su bolesnici s dijabetesom. Bolnička smrtnost u prisutnosti šećerne bolesti veća je od 30%. Analiza velike skupine bolesnika s dijabetesom tipa 1, zabilježenog tijekom 17 godina, objavljena u časopisu Stroke, ukazuje da je moždani udar bio uzrok smrti 5 puta češći u bolesnika s dijabetesom tipa 1 nego u istoj dobnoj skupini kod osoba bez dijabetesa.

Hiperglikemija pogoršava stanje stanica u ishemičnom fokusu. Kada se hiperglikemija okrene anaerobnim putem metabolizma glukoze, dolazi do lokalnog porasta proizvodnje laktata, što značajno pogoršava postojeće poremećaje u fokusu ishemije.

Vrlo važno pitanje je izbor taktike terapije inzulinom, određivanje onih glikemijskih indeksa koje je potrebno osigurati za moždani udar.

Koji su pokazatelji glukoze u krvi za težnju u liječenju bolesnika s oštećenjem cerebralne cirkulacije? Za sada se smatra da je kod prolaznih ishemijskih napada pravilnije postići normoglikemiju (od 4 do 6 mmol / l). U prisutnosti moždanog udara, razine glikemije od 7-11 mmol / l smatraju se optimalnim. Upravo s takvim pokazateljima osiguran je maksimalni zaštitni učinak na zonu "ishemijske penumbre", odnosno onih neurona čija se funkcija još uvijek može obnoviti.

Održavanje bolesnika s dijabetesom tipa 1 u perioperativnom razdoblju

Pacijentima koji primaju inzulinsku terapiju i dijabetičarima kojima se planira opsežna kirurška intervencija preporuča se ubrizgavanje mješavine glukoze - inzulin - kalij (GIC).

S početkom operacije, infuzija GIC-a brzinom od 100 ml / sat

· 500 ml 10% otopine glukoze

· +10 U kratkodjelujućeg inzulina

· +10 mmol KCl (750 mg suhe tvari)

· Praćenje razine glukoze u krvi po satu, preporučena razina glukoze u krvi iznosi 6-12 mmol / l. Sadržaj inzulina i kalija u GIC-u varira u skladu s pokazateljima glikemije i razine kalija u krvi.

Infuzija GIC-a se nastavlja sve dok se pacijent ne uspije prebaciti na neovisan unos hrane i tekućine. GIC infuzija zahtijeva kontrolu razine elektrolita, glikemije. Kod izvođenja infuzije dulje od 24 sata potrebna je kontrola kreatinina i dušika uree, te se mora riješiti pitanje prelaska na parenteralnu prehranu.

Ako je potrebno, smanjite količinu tekućine koja se ubrizgava u starije bolesnike, bolesnike sa zatajenjem srca, možete koristiti:

· 500 ml 20% otopine glukoze

· Brzina infuzije 50 ml / sat

· +20 U kratkodjelujućeg inzulina

Kod komplikacija, infekcija, istodobne terapije glukokortikoidima, potreba za inzulinom se povećava i iznosi 0,4-0,8 U po gramu primijenjene glukoze.

· Obvezno razmatranje prethodne hipoglikemijske terapije (primjena inzulina kratkog tipa djelovanja u manje od 5 sati, produljeni inzulin u manje od 12 sati), pažljiva kontrola glikemije (isključuje hipoglikemiju). U hipoglikemiji se u mlaz ubrizgava 20 ml 40% -tne otopine glukoze.

· U slučaju dekompenzacije dijabetesa, ketoacidoze, infuzije inzulina i KCl u 0,9% otopini NaCl, nakon postizanja glikemije od 13 mmol / l, prebacite na glukozu. Prilikom obnavljanja ravnoteže vode i elektrolita, prebacite se na gore navedenu standardnu ​​shemu upravljanja bolesnikom.

Preporučuje se kontrola glikemije na satnoj osnovi (sa stabilnom glikemijom od 4–6 mmol / l tijekom 3 sata, kontrola glikemije svaka 2 sata).

Potrebno je kontrolirati sadržaj kalija (u koncentraciji od 3,6 mmol / l, dodati 10 mmol KCl po satu za infuziju).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Dijabetes u djece i adolescenata. - 2002., Izdavaštvo Universum, Moskva

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Nove mogućnosti kompenzacije dijabetesa tipa 1 i prevencija vaskularnih komplikacija. Moskva, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Federalni ciljani program "Dijabetes", Moskva, 2002

4. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Ragozin AK Dnevnik samokontrole. Trudnoća i dijabetes. Moskva 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Dijabetes tipa 1 i trudnoća. Farmateka, br. 5, 2002, str. 30–36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Intenzivna inzulinska terapija u kritično bolesnih bolesnika. N Engl J Med 345: 1359–1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Terapija inzulinskom pumpom u 21. stoljeću. Strategije za odrasle i djecu s dijabetesom. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69-77

8. S.P. Laing, moždani udar. 2003; 34,000–000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., Gubitak težine i skrb o dijabetesu i ponašanje u ponašanju među adolescentskim bolestima i mužjacima s dijabetesom tipa 1, skrb o dijabetesu 25 (8): 1.

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, Terapija inzulinskom pumpom. Diabetes Care 26 (4): 1079-1087, 2003.

Objavljeno uz dopuštenje uprave Russian Medical Journal.

Pročitajte Više O Dijabetesu

Simptomi Dijabetesa

Glikemijski Indeks