Zašto je povišen bilirubin u krvi i što to znači?

• Hipoglikemija

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje tijekom raspada hemoglobina. Kod ljudi se nalazi u krvi i žuči. Za razmjenu i višak bilirubina, jetra je izravno odgovorna.

U pravilu se visoki bilirubin manifestira u obliku bolesti poput žutice, hepatitisa ili anemije u krvi.

Na temelju toga, možemo reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi odraslih, tako da u početku morate odlučiti zašto se to dogodilo i što je izazvalo povećanje bilirubina.

Što je bilirubin i odakle dolazi?

Zašto je odrasla osoba s dijagnozom povišenog bilirubina i što to znači? Hemoglobin se nalazi u crvenim krvnim stanicama - ljudskim crvenim krvnim stanicama, prenosi kisik do tkiva tijela iz pluća. Oštećene i stare crvene krvne stanice uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U isto vrijeme, hemoglobin se oslobađa i pretvara u bilirubin.

Novo formirani bilirubin je neizravan, otrovan za ljudsko tijelo, posebno za središnji živčani sustav. Stoga se neutralizacija s drugim tvarima događa u jetri. Vezani - izravni bilirubin se izlučuje zajedno s žučom u jetri i prirodno napušta tijelo. Tamna boja fecesa često ukazuje na promjene u razini bilirubina.

klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složen kemijski proces koji se stalno javlja u našem tijelu, kada je slomljen u bilo kojem stadiju i dolazi do promjene razine ove tvari u krvnom serumu. Stoga je bilirubin važan pokazatelj rada nekoliko tjelesnih sustava odjednom.

Ovisno o vrsti, izoliran je izravni i neizravni bilirubin.

• Neizravna - ona koja nastaje kao rezultat raspada hemoglobina. Stoga se topivi samo u masti smatraju vrlo toksičnima. On je u stanju lako prodrijeti u stanice, čime narušava njihove funkcije.
• Izravna - ona koja se formira u jetri. Topljiv je u vodi, stoga se smatra manje toksičnim. Izravni bilirubin se eliminira iz tijela zajedno s žuči.

Izravni bilirubin je siguran za tijelo jer je prethodno neutraliziran enzimima jetre. Takva tvar tiho napušta tijelo i ne nanosi nikakvu štetu. Bilirubin indirektnih vrsta je vrlo toksičan, nedavno je nastao iz hemoglobina i nije vezan za jetrene enzime.

Norm bilirubina u krvi

Za odraslu osobu do 60 godina, normalan rezultat testa bilirubina bit će:

• 5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - neizravno;
• 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tablice normalnih razina bilirubina u krvi za oba spola gotovo su iste. Međutim, znanstvenici su dokazali da muškarci imaju Gilbertov sindrom 10 puta češće od žena.

Povišen bilirubin u novorođenčeta

Ukupni bilirubin se povećao - što to znači kod odrasle osobe?

Iz nekog razloga, u odraslih se povećava količina ukupnog bilirubina u krvi i što to znači? Koji čimbenici tome pridonose?

Kod odraslih postoji nekoliko glavnih razloga:

• ubrzana razgradnja crvenih krvnih stanica;
• primarna bilijarna ciroza;
• bolest žučnih kamenaca;
• druga stanja koja uzrokuju povrede žuči;
• infekcije helmintima i paraziti u tijelu;
• intrahepatična kolestaza;
• žutica trudna;
• tumori jetre;
• povrede proizvodnje enzima odgovornih za stvaranje izravnog bilirubina;
• virusni, bakterijski, toksični, ljekoviti, autoimuni i kronični hepatitis - dok jetra ne može ukloniti bilirubin.

Ovisno o tome kakav je proces prekršen, u krvi se može uočiti povećanje jedne od frakcija bilirubina. Ako se poveća ukupni bilirubin s ravnomjernom raspodjelom frakcija, onda je to najkarakterističnije za bolesti jetre.

Uzroci povišenog izravnog bilirubina

Razina izravnog bilirubina u krvi povećava zbog kršenja odljeva žuči. Kao rezultat, žuč se šalje u krv, a ne u želudac. Razlozi za to su najčešće sljedeće patologije:

• hepatitis virusna etiologija u akutnom obliku (hepatitis A, B, s infektivnom mononukleozom);
• bakterijska etiologija hepatitisa (leptospiroza, bruceloza);
• kronični hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• droga hepatitis (kao rezultat terapije hormonskim lijekovima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antitumorskim i anti-tuberkuloznim lijekovima);
• toksični hepatitis (trovanje gljivičnim otrovima, industrijske otrovne tvari);
• rak žučne kese, jetre ili gušterače;
• bolest žučnih kamenaca;
• bilijarna ciroza;
• Rotor sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povećanje izravnog bilirubina. Osnova je kršenje odljeva žuči.

Uzroci povećanog neizravnog bilirubina

Bolesti za koje neizravni bilirubin raste:

1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayara, Lucy-Driscol.
2. Zarazne bolesti - tifus, sepsa, malarija.
3. Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitična, ne-sferocična, srpasto-stanica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolest.
4. Toksična hemolitička anemija - trovanje otrovom, ujedi kukaca, zmije, trovanje gljivama, olovo, arsen, soli bakra (bakreni sulfat). Lijek hemolitičke anemije - potaknut uzimanjem cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
5. Stečena hemolitička anemija autoimuna - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, liječenje) itd.

Dominantno povećanje neizravnog bilirubina. Temelji se na pretjeranom uništavanju stanica crvenih krvnih stanica.

Problemi s jetrom

Jetra je najvažnija u proizvodnji bilirubina. Uz patologije ovog organa, normalan proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegov prijelaz u izravno stanje postaje nemoguć. Među bolestima jetre u kojima je poremećen metabolizam bilirurina javljaju se ciroza, hepatitis A, B, C, B i E, hepatitis izazvan alkoholima i lijekovima, rak jetre.

Povećava se razina oba tipa bilirubina, što se očituje sljedećim simptomima:

• nelagodu i težinu na desnoj strani zbog povećane jetre;
• izblijedjele boje fecesa i tamnog - urina;
• mučnina, podrigivanje nakon jela, osobito jaka nelagoda od masne i teške hrane;
• umor, vrtoglavica, apatija;
• povećanje tjelesne temperature (s virusnom prirodom hepatitisa).

Može otkriti druge uzroke povećane razine bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija se zove Gilbertov sindrom. U bolesnika je razina bilirubina u krvi značajno povećana, tako da koža i bjeloočnice često imaju žutu nijansu.

Poremećaj izlaza žuči

Kod bolesti bilijarnog sustava, na primjer, bolesti žučnih kamenaca, pacijent obično pokazuje sljedeće simptome:

• žutost kože i bjeloočnice;
• bol u desnom hipohondriju (s intenzivnom jetrenom kolikom);
• trbušna distanca, poremećena stolica (proljev ili konstipacija);
• obezbojenje stolice i tamni urin;
• svrbež kože.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, u toj se situaciji povećava količina izravnog (vezanog) bilirubina, koji je već neutraliziran jetrom.

Suprahepatički uzroci

Razvoj suprahepatične žutice posljedica je povećanog uništenja crvenih krvnih stanica. To povećava pretežno slobodnu frakciju. Među bolestima koje emitiraju:

• hemolitička i slaba anemija B12;
• opsežne hematome;
• učinci toksičnih tvari na krvne stanice;
• reakcija na stranu transfuziju krvi ili transplantaciju organa;
• talasemija.

simptomi

U slučaju narušavanja metabolizma bilirubina, njegovi kvantitativni pokazatelji u krvotoku mogu postati veliki. Izražava ju žutica ili bojenje sluznice i kože žute boje.

1. Ako koncentracija žučnog pigmenta u serumu dostigne 85 µmol / l, tada se govori o blagom obliku povećanja.
2. Žutica se smatra umjerenom s pokazateljima od 86-169 μmol / l, teškim - s brojevima iznad 170 μmol / l.

Ovisno o vrsti žutice, njezine su manifestacije različite. Koža može imati svijetlo žutu, zelenu ili žutu boju šafrana. Osim toga, s povećanim bilirubinom dolazi do zamračenja mokraće (postaje boja tamnog piva), teškog svraba kože.

Ostali znakovi mogu uključivati:

• gorčina u ustima;
• tamna mokraća;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• oslabljena memorija i intelektualne sposobnosti;
• povećana jetra u veličini i težini u desnom hipohondriju.

Gilbertov sindrom

Kako liječiti povišeni bilirubin u krvi

Smanjenje bilirubina moguće je tek nakon utvrđivanja uzroka njegovog povećanja. To znači da ćete morati proći testove za virusni hepatitis, testove funkcije jetre (određivanje aktivnosti astme, alkalnu fosfatazu, itd.), Ultrazvuk jetre i specifičnije studije.

U ovom slučaju, liječenje u odraslih je uglavnom etiotropno, tj. Utječe na vodeću bolest. Na primjer, u slučaju povrede prohodnosti žučnog trakta, potrebno je ukloniti kamenje ili tumore, u nekim slučajevima je učinkovito stentiranje kanala.

U slučaju izrazito povišenog bilirubina, zbog izražene hemolize eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uz primjenu glukoze, albumina i plazmafereze. U žutici novorođenčadi, fototerapija je vrlo učinkovita, pri čemu ultraljubičasto zračenje kože doprinosi transformaciji slobodnog toksičnog bilirubina u vezanu, lako uklonjenu iz tijela.

Povećani ukupni bilirubin, izravni ili neizravni - uzroci kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

S razgradnjom proteina koji sadrže heme u eritrocitima, formira se bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene boje. To je fiziološki proces povezan s uništavanjem crvenih krvnih stanica koje su služile svoje vrijeme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegova razina je važan pokazatelj biokemijske analize. Proces razmjene dotičnog enzima konstantno se odvija u tijelu. Korisnost jetre ovisi o razini tog pigmenta. Povećani bilirubin može ukazivati ​​na disfunkciju crvenih krvnih stanica ili odljev žuči.

Što je bilirubin

To je proizvod raspada hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže heme. Stvaranje ovog žučnog pigmenta javlja se u jetri. Cijeli proces metabolizma obuhvaća nekoliko faza:

1. Sa krvotokom, pigment se prenosi u jetru pomoću nosača, albumin proteina, koji veže ovaj otrovni spoj.
2. Na površini hepatocita odvojen je bilirubin. Ovdje ulazi u stanice jetre, gdje se veže za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje i već se može otopiti u vodi i izlučiti iz žuči iz tijela.
3. Zatim, pigment ulazi u crijevo, pretvara se u urobilinogen, a zatim izlučuje prirodno zajedno s izmetom.
4. Mali dio enzima se apsorbira i prodire u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju kroz jetru i izlučuju u urinu.

Ako neke faze ne uspiju, tada krv počinje nakupljati taj pigment. Izlaže se svojim toksičnim svojstvima, zbog čega trpe unutarnji organi. Uzimajući u obzir osobitosti procesa metabolizma, bilirubin se dijeli na:

1. Neizravno (nevezano, besplatno). To je produkt razgradnje heme tvari. Otrovan je, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovoran je za isporuku bilirubina u jetru, gdje je neutraliziran.
2. Izravno (povezano). To je netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i potom izlučuje u izmet. Ovaj tip enzima je uključen u stvaranje žuči.

Bez uzimanja u obzir ovih frakcija u ljudi, određuje se razina ukupnog bilirubina, budući da se povećava s povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment je glavni stanični antioksidans - tvar koja veže slobodne radikale. Dakle, bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u oporavku oštećenih crvenih krvnih stanica.

Brzina ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Kako bi odredili abnormalnosti, liječnici su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Pokazatelji se razlikuju za svaku vrstu pigmenta (indirektno, izravno, općenito), dob i spol osobe. Kod žena je ta razina nešto niža u usporedbi s muškarcima zbog manjeg broja crvenih krvnih stanica u krvi. Opći pokazatelji bilirubina u normalnim uvjetima odražavaju tablicu:

Ukupni bilirubin u serumu, µmol / l

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Brzina izravnog i neizravnog bilirubina u krvi

Količina izravne frakcije trebala bi biti oko 25% ukupnog bilirubina, a neizravno oko 75%. Normativne vrijednosti u pojedinim laboratorijima ponekad se razlikuju. To se objašnjava činjenicom da se upotrebljavaju reagensi s drugim karakteristikama ili se modificiraju metode analize. Razlike mogu biti od desetine do 1 µmol / l. Općenito prihvaćeni standardi odražavaju tablicu:

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Povišen bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je nužno, jer kada su normalne vrijednosti premašene, ovaj žučni pigment uzrokuje intoksikaciju tijela. To dovodi do disfunkcije važnih organa: mozga, jetre, srca, bubrega. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem je razina bilirubina veća od normalne razine za 50 ili više µmol / l naziva se hiperbilirubinemija.

razlozi

Uzimajući u obzir koji je pokazatelj bilirubinskog pigmenta povišen, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Često dijagnosticiraju prve tri vrste. Osim toga, tu je pseudo-yellowing u kojem koža akumulira karotena, što je povezano s dugotrajnom upotrebom naranče, mrkve ili bundeve. Razlika između prave žutice je u tome što ne samo koža, nego i sluznice postaju žute. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

• opći - parenhimski (jetreni);
• izravna - mehanička (subhepatic);
• neizravna - hemolitička (suprahepatična).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegova razina može varirati pod djelovanjem raznih vanjskih i unutarnjih patoloških i fizioloških čimbenika. Hiperbilirubinemija se često javlja u sljedećim slučajevima:

• nakon intenzivnog fizičkog napora;
• prejedanje;
• dugo post.

Ako je ukupni bilirubin povišen, to ukazuje na oštećenje jetre, što je uzrok razvoja jetrene žutice. Koža postaje zasićena narančastom ili svijetlo žutom bojom. Takva hiperbilirubinemija javlja se kod sljedećih bolesti ili stanja:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primarna bilijarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - obiteljska žutica;
• tumori u jetri;
• mononukleoza;
• pylephlebitis;
• sustavna uporaba alkohola.

ravno

Ako se izravna frakcija poveća, uzrok je upalni proces u žučnom mjehuru ili poremećaj u procesu odljeva žuči, koji umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatic (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluznice postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je izravni bilirubin povišen, tada se kod osoba mogu dijagnosticirati sljedeće bolesti ili stanja:

• holedoholitijaza - kamenje ili žučne kamence;
• helminta infekcije;
• kolangitis;
• grčevi i anomalije žučnog sustava;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija bilijarnog trakta;
• kronični pankreatitis;
• ozljeda žučne kese;
• post-upalne ili postoperativne strikture;
• rak žučnih kanala;

posredan

Porast indirektne frakcije opažen je ubrzanim raspadom eritrocita u slezeni, jetri ili koštanoj srži - patološkoj hemolizi, što je karakteristično za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (razaranje mišićnog tkiva) zbog ozljeda ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i pojavljuje se iznad nje, čak iu cirkulacijskom sustavu, stoga se razvijena žutica naziva nadhepatičnom.

Ako je neizravni bilirubin povišen, koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su slijedeće patologije ili stanja:

• nasljedna anemija (nedostatak željeza);
• trovanje hemolitičkim otrovima (olovo, živa, blijeda pasta);
• transfuzija krvi, nespojiva po skupini ili Rh faktor;
• rizus konfliktna trudnoća;
• hormonska kontraceptivna sredstva, NSAID, anti-tuberkuloza, lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv raka;
• autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zašto je povišen kod žena

Razlozi za povećanje bilirubina u krvi ne ovise o spolu. U žena se može pojaviti žutica zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Trudnoća se može dodati na popis uzroka hiperbilirubinemije kod žena. Kod nošenja djeteta stopa žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol / l. Ove brojke se ne razlikuju mnogo od onih koje ne-trudnice trebaju imati - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dopuštena ako, prije začeća, trudnica nije imala nikakvih zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sustava. Prije toga nisu se mogli manifestirati, ali trudnoća ih je izazvala, jer je srce počelo ispumpavati više krvi. Žučni mjehur i bubrezi žene doživljavaju istu tešku dužnost dok nose dijete. Sljedeće patologije mogu biti uzroci hiperbilirubinemije tijekom trudnoće:

• rana toksikoza;
• bolest žučnih kamenaca;
• intrahepatična kolestaza trudnica;
• eklampsija i preeklampsija;
• akutna masna jetra.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, osim kod faktora rizika povezanih s trudnoćom. U predstavnicima jačeg spola postoje i drugi provokatori žutice. Oni su povezani sa sljedećim čimbenicima koji su karakteristični za muškarce:

• više puše;
• više žena pije alkohol;
• manje brige za osobnu higijenu;
• tetovaže su često popunjene;
• krše dijetu.

Kod muškaraca, 2-3 puta češće nego kod žena, zabilježen je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemu prevladava neizravna frakcija. Ostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih koji su tipični za žene:

• trovanje lijekovima;
• kronične bolesti jetre;
• nedostatak vitamina B12;
• ciroza jetre;
• bolest žučnih kamenaca;
• kronični alkoholizam;
• virusni hepatitis.

novorođenčadi

Stope bilirubinskog pigmenta kod djece ne podudaraju se s onima za odrasle. Odmah nakon rođenja količina tog enzima je gotovo ista kao kod zrelih ljudi, ali na 4. dan života njezina se razina dramatično povećava. To se može vidjeti na koži djeteta koje postaje žuto. Ne treba se bojati takvog stanja, jer se u novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je činjenice da je određeni broj crvenih krvnih stanica uništen kako bi se napravilo mjesta za novi, već "odrasli" hemoglobin, a fetalni (fetalni) hemoglobin može se ukloniti iz tijela. To je svojevrsna reakcija djetetove prilagodbe novim uvjetima života. Tjedan dana kasnije koža djeteta dobiva normalnu nijansu, budući da je razina pigmenta bilirubina smanjena na 90 μmol / l.

Zatim pokazatelji i dolaze do normi svojstvenih odrasloj osobi. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• u slabim novorođenčadi;
• kod nedonoščadi;
• kod beba rođenih s patologijom;
• tijekom rezus-sukoba između majke i djeteta;
• ako je prethodno dijete imalo hemolitičku bolest koja je zahtijevala fototerapiju;
• sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
• protiv gubitka više od 10% težine od rođenja, što je povezano s nedostatkom mlijeka u majci;
• kod velike djece;
• s Crigler-Nayar sindromom;
• ako majka ima dijabetes;
• s infekcijama mokraćnog sustava.

simptomi

Upečatljiv znak hiperbilirubinemije je ikterična boja kože, bjeloočnice i sluznice. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, a to im daje tu boju. Osim toga, djeluje na živčane završetke, uzrokujući ozbiljan svrbež kod osobe. U pozadini ovih znakova mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• mučnina;
• gorčina u ustima i podrigivanje;
• smanjen apetit;
• nelagodnost, težina u desnom hipohondriju;
• tamnjenje urina do sjene čaja;
• bijela boja fecesa;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• umor;
• razdražljivost;
• nadutosti;
• lupanje srca;
• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• povećanje veličine jetre.

Koja je opasnost od povišenog bilirubina u krvi?

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnog mjehura, živčanog i probavnog sustava. Zbog kršenja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre, toksini i šljake se ne izlučuju iz tijela, što dovodi do trovanja. U žuči se formiraju kamenje, nakon čega nastaje holecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna razvojem sljedećih patologija:

• encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenom sviješću, fizičkom slabošću;
• gubitak svijesti i, u teškim slučajevima, koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o tome koliko razine bilirubina premašuju normalne vrijednosti:

1. Beznačajan. Povećan pigment žuči na 50-70 µmol / l. Ne postoji opasnost po život, ozbiljna intoksikacija i oštećenje unutarnjih organa se ne poštuje. Osoba može dugo živjeti u takvom stanju, ali treba pojasniti uzrok hiperbilirubinemije.
2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 μmol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz dugi tijek hiperbilirubinemije uzrokuje tešku intoksikaciju.
3. Teški. Razina bilirubina raste do 300 µmol / l. Postoji opasnost za život pacijenta zbog ozbiljne intoksikacije i poremećaja unutarnjih organa.
4. Izuzetno teška. Pokazatelji premašuju razinu od 300 µmol / l. Oni su nespojivi sa životom. Ako uzrok nije ispravljen za nekoliko dana, to će biti smrtonosno.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, stoga se mora liječiti bolest koja je postala uzrok tog stanja. Jedini način da se normalizira razina žučni pigment i riješi žutice. Da bi se to postiglo, pacijent mora proći niz testova: krv (opći i biokemijski), testove funkcije jetre, za virusni hepatitis. Osim toga, možete propisati ultrazvuk jetre.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o utvrđenoj bolesti. Osim etiotropske terapije, bolesniku se propisuje i posebna prehrana. Liječenje lijekovima ovisi o utvrđenom uzroku žutice:

• ako je odljev žuči oslabljen, tada se koriste choleretic sredstva;
• s prirođenim oštećenjima crvenih krvnih stanica eliminiraju samo vanjske manifestacije bolesti;
• u slučaju infektivne prirode bilirubinemije, preporučuje se liječenje antibioticima, imunomodulatornim, protuupalnim i hepatoprotektivnim lijekovima;
• tijekom hemolize eritrocita indicirana je infuzijska terapija uz primjenu albumina, glukoze i plazmafereze;
• fiziološka žutica novorođenčadi liječi se fototerapijom, pri čemu se zbog ultraljubičastog zračenja kože slobodni toksični bilirubin veže i izlučuje iz tijela.

pripravci

Cilj liječenja hiperbilirubinemije je otklanjanje uzroka. Prva faza terapije provodi se u bolnici kako bi liječnik mogao promatrati pacijenta. Osim toga, kod parenhimske žutice može doći do krvarenja, pa pacijentu može biti potrebna i stručna pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije propisane su sljedeće skupine lijekova:

• Sorbenti i antioksidansi. Prikazan je za liječenje žutice na pozadini trovanja. Ovi lijekovi pomažu eliminirati toksine iz tijela i poboljšati metabolizam. U ovoj kategoriji lijekova koristi se aktivni ugljen i Enterosgel.
• Rješenja za detoksikaciju. Unesena intravenozno s intoksikacijom. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška pigmenta žuči.
• Žuč. Koristi se za kršenje odljeva žuči (s jetrenom žuticom). Choleretic effect imaju lijekove Hovitol i Allohol.
• Antibiotici. Potrebna je bakterijska priroda žutice, na primjer, u slučaju sepse. Liječnik može propisati antibiotik iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina.
• Hepatoprotectors. Oni imaju pozitivan učinak na funkcioniranje jetre. Koristi se s ne-opstruktivnom kolestazom, kada stagnacija žuči ne prati stvaranje žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk, koji se koristi za bolesti jetre i žučnog mjehura. U slučaju hepatitisa, preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitol ili Kars.
• Enzimi. Potrebno za ublažavanje upale i ukapljivanje žuči. Ti lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

dijeta

Dok uzimate lijekove za hiperbilirubinemiju, potrebna je posebna dijeta. Namijenjen je ublažavanju stanja jetre, žučnog mjehura i tijela u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama, koje nakon jedenja ostavljaju blagi osjećaj gladi. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od proizvoda bogatih pektinom i vlaknima: jasen, ribiz, šipak, repa, marelice.

Dnevno treba uključiti u izbornik jednu od vrsta žitarica. Kada hyperbilirubinemia korisne heljde, zobene pahuljice i riža. Sljedeći proizvodi također imaju pozitivan učinak u slučaju žutice:

• kuhano i kuhano povrće;
• protein piletine jaja;
• biljni čajevi;
• slatko voće;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• filet nemasnog mesa;
• juhe od biljnog i desertnog mlijeka;
• teletina bez masti, govedina, zec;
• kruh bez soli;
• nemasna rijeka (crucian, štuka, štuka, šaran) i more (riba, bakalar, navaga, pollock);
• voda bez plina;
• marmelada, dušo

Nije dopušteno koristiti proizvode koji sadrže konzervanse i boje. Masti, pržene i variva, konzervirana roba, dimljena mesa, kobasice, masti, jetra i mozak također nisu dopušteni u prehrani s žuticom. Popis zabranjenih proizvoda uključuje sljedeće:

• hren, ocat, senf, začini;
• češnjak, repa, rotkvica, rotkvica, zeleni luk;
• vrhnje, masne kreme i svježi sir;
• kakao, kava;
• kiselo voće - šljiva, agrumi;
• mahunarke, proso, bijeli kupus (povećanje fermentacije u želucu).

Što znači povišeni izravni bilirubin u krvi?

Prilikom dobivanja rezultata biokemijske analize, neki pacijenti mogu saznati da je izravna frakcija bilirubina u njihovom tijelu povećana. Nisu svi svjesni prisutnosti ove tvari i njezine uloge, ali izraz "visoka razina" odmah pomisli na prisutnost bilo koje bolesti. Što to znači ako je izravni bilirubin povišen, što su uzroci tog stanja i kako se nositi s njim raspravlja se u članku.

O pigmentu i njegovoj izravnoj frakciji

Bilirubinski žučni pigment je tvar koja nastaje u ljudskom tijelu nakon uništenja crvenih krvnih stanica (eritrocita). To je apsolutno normalan fiziološki proces koji prati uništavanje starih stanica i pojavu novih.

Tvar može postojati u dva oblika:

• izravna frakcija (konjugirani, vezani oblik);
• neizravni dio (nevezano, besplatno).

Nakon uništavanja crvenih krvnih stanica, hemoglobin iz njihovog sastava izlazi van. Iz njega nastaje bilirubin. Proces se odvija u stanicama jetre, koštane srži i slezeni. Ovaj pigment je indirektan, ne otapa se u vodi i toksičan je za ljudsko tijelo, stoga se tijekom kemijskih reakcija pretvara u koherentan oblik, koji se smatra niskotoksnim i spreman je za uklanjanje.

Kemijske transformacije javljaju se u hepatocitima jetre, gdje se bilirubin veže na glukuronsku kiselinu. Sada je u obliku izravne frakcije. Ova vrsta tvari ulazi u žuč, a iz nje - u crijevo. Dio pigmenta izlučuje se iz ljudskog tijela kroz urin, a ostatak se izlučuje izmetom.

Postoji i kolektivni koncept - zajednički bilirubin. To je ukupna količina ukupnog pigmenta koji se nalazi u tijelu (izravna + indirektna frakcija). U pravilu, ovaj pokazatelj navode laboratorijski tehničari prilikom provođenja dijagnostičkih ispitivanja.

Međutim, postoje slučajevi kada liječnik posumnja na prisutnost određene bolesti kod pacijenta, jer mora znati razinu izravne frakcije pigmenta. Kod zdrave osobe, direktni bilirubin u krvi je približno 20-23% od ukupne količine tvari. Normalni brojevi su manji od 3,4 µmol / L.

Razlozi za povećanje učinkovitosti

Postoji niz patoloških stanja prema kojima se izravni bilirubin (hiperbilirubinemija) može povisiti. Nadalje, svaki od čimbenika.

Oštećenje jetre

Taj se etiološki faktor smatra najčešćim, jer bolesti jetre zarazne i neinfektivne prirode narušavaju ne samo proces odljeva žuči, već i mehanizam njegove formacije.

Laboratorijski znakovi da je izravni bilirubin povišen na pozadini patologije jetre:

• izbjeljivanje fekalnih masa ima djelomičan ili potpuni karakter;
• brojke indirektne frakcije bilirubina su normalne ili neznatno povećane;
• frakcija izravnog pigmenta se značajno povećala;
• razinu transaminaza, alkalnu fosfatazu iznad normale;
• test za timol +;
• izravni bilirubin u urinu;
• pokazatelji urobilinogena u mokraći oštro su veći od normalnih, međutim, mogu biti nula s intrahepatičnom kolestazom.

Bolesti jetre, protiv kojih je izravna frakcija pigmenta veća od normalne:

1. Akutni hepatitis virusnog podrijetla:
   • hepatitis A;
   • hepatitis B;
   • upala uzrokovana zaraznom mononukleozom.
2. Kronični hepatitis C.
3. Upala jetre bakterijskog podrijetla:
   • hepatitis, čiji uzročnik je leptospira;
   • hepatitis na pozadini infekcije brucelom.
4. Toksična upala ili upala izazvana lijekom - uzrokovano djelovanjem alkohola, lijekova (anti-tuberkuloza, antitumorski, hormoni, oralni kontraceptivi, psihotropni lijekovi).
5. Autoimuno oštećenje jetre - tijelo proizvodi antitijela na vlastite hepatocite.

Drugi razlozi zbog kojih se razina izravnog pigmenta može povećati povezana su s žuticom u trudnica, primarnom bilijarnom cirozom i tumorskim procesima.

Postoje nasljedni razlozi. Primjeri su Dabin-Johnsonov sindrom i Rotor sindrom. Dabin-Johnsonov sindrom javlja se zbog mutacija gena u strukturi proteina, koji je ionski kanal. Kao rezultat toga, postoji kršenje uklanjanja pigmenta iz tijela.

Rotor sindrom nalikuje prvom patološkom stanju, ali je stupanj kršenja izlučivanja bilirubina manje izražen. Enzimska aktivnost jetre je sačuvana, ali postoje promjene u procesu prenošenja bilirubina iz stanica žlijezde na pozadini nemogućnosti pravilnog hvatanja tvari sa sinusoidnim polom hepatocita.

Povreda prohodnosti ekstrahepatičnih žučnih putova

Laboratorijski znakovi ovog stanja:

• obezbojenje fecesa;
• indirektni dio pigmenta je normalan, izravan - naglo povećan;
• povećana alkalna fosfataza;
• transaminaze su normalne;
• test timola -;
• izravni bilirubin u urinu;
• nedostaje urobilinogen u urinu.

Razlozi zbog kojih je bilirubin povišen povezani su s cijeđenjem žučnih putova unutar i izvan. Vanjsko stiskanje uzrokovano je upalnim procesima gušterače akutne ili kronične prirode, jetrenim ehinokokama, duodenalnim divertikulom, aneurizmom jetrene arterije, tumorskim procesima obližnjih organa.

Iz unutrašnjosti, prohodnost žučnih kanala može poremetiti kamenje, kolangitis (upala uzrokuje oticanje i suženje lumena) ili neoplazme.

Simptomi patologije

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na visoke stope izravnog bilirubina:

• žuta boja kože, sluznice;
• hipertermija (ne uvijek);
• povećanje veličine slezene, koja se manifestira osjećajem težine u lijevoj hipohondriji i dijagnosticira ga liječnik tijekom palpacije;
• smeđa boja urina;
• bijeli ili svijetli izmet;
• slabost, smanjene performanse;
• bol u prsima, donjem dijelu leđa;
• napadi mučnine i povraćanja;
• podrigivanje, nadutost;
• osjećaj težine, nelagode ili bol na desnoj strani ispod rebara.

Kombinacija simptoma koji predstavljaju određenu kliničku sliku može varirati ovisno o razlogu povećanja izravnog bilirubina.

Povećanje izravne frakcije kod trudnica

Takvo stanje kod nošenja djeteta može se javiti kod žena na pozadini intrahepatične kolestaze ili masne hepatoze jetre. Ako se hiperbilirubinemija pojavi na pozadini kolestaze, trudnice se žale na napade mučnine, žgaravice, svrbeža kože. Žutost nije izražena, može se javljati povremeno.

Akutna masna hepatoza obično se javlja kod žena koje imaju prvu trudnoću. Žuti stadij traje do 2 mjeseca. Bolesnici se žale na tešku slabost, slabost, žgaravicu, dispeptičke manifestacije, bol u trbuhu. Smanjuje se tjelesna težina, pojavljuje se šuga zbog intigumenata.

Drugi stadij patologije karakterizira izrazita žutica, patološko smanjenje količine izlučenog urina, edem donjih ekstremiteta, ascites, krvarenje različite lokalizacije, fetalna smrt fetusa.

Laboratorijski znakovi ukazuju na blago povećanje ALT, AST, alkalne fosfataze, visoku razinu bilirubina zbog izravne frakcije (normalni oblik pigmenta je normalan), niska razina proteina.

Pomoć trudna

1. Korekcija snage.
2. Imenovanje biljnih choleretic lijekova na bazi masnih kiselina.
3. Infuzijska terapija, uporaba hepatoprotektora.
4. Za pročišćavanje krvi - plazmafereza.
5. Odlučite se za hitnu dostavu.

Metode za smanjenje izravnog bilirubina

Oni specijalisti koji su ovisni o nekonvencionalnim metodama terapije tvrde da je moguće smanjiti pigmentne indekse u krvi pacijenata uz pomoć nutricionističke korekcije, fizikalne terapije i homeopatskih lijekova. Međutim, predstavnici tradicionalne medicine se ne slažu s tim mišljenjem.

Činjenica je da veliki broj bilirubina nije zasebna bolest, već se smatra manifestacijom kumulativnih simptoma nekoliko patologija koje zahtijevaju odgovarajuću dijagnozu i liječenje.

Mjere detoksikacije - jedna od faza skrbi o bolesniku. Da biste to učinili, u stacionarnim uvjetima provodite infuzijsku terapiju. Neophodno je da se ubrza proces uklanjanja izravne frakcije pigmenta, promjena u volumenu cirkulirajuće krvi i njenog sastava, inter- i intracelularne tekućine. U pravilu, stručnjaci propisuju otopinu glukoze, suspenziju aminokiselina, fiziološku otopinu, reopoliglukin.

Fototerapija također može biti učinkovit tretman. To je uporaba ultraljubičastog zračenja u terapijske svrhe. Enterosorbenti (Smecta, aktivirani ili bijeli ugljen, Enterosgel) također se koriste za zaustavljanje intoksikacije.

Nužno je odrediti etiološki čimbenik koji je uzrokovao razvoj patološkog stanja. Po njegovom uklanjanju indeks bilirubina će se smanjiti, opće stanje tijela će se obnoviti:

• virusni hepatitis - antivirusni lijekovi, enzimi, vitaminski kompleksi, imunostimulansi;
• ciroza jetre - hepatoprotektori, vitamini, antioksidansi;
• konkrementi - kirurška intervencija, postupak litotripsije, upotreba pripravaka ursodeoksiholne kiseline i sredstava koja normaliziraju protok žuči;
• tumorski procesi - kirurgija, kemoterapija, radioterapija;
• helminthiasis - antihelminthic droge.

Važno je zapamtiti da se lijekovi protiv bolova, choleretic droge ne bi trebalo uzeti ako je uzrok patologije neoplazma ili začepljenje žlijezda žuči s calculi.

Samozapošljavanje nije dopušteno. Samo usklađenost s preporukama kvalificiranog stručnjaka za ispravljanje prehrane, pridržavanje pravilnog načina života i liječenje je ključ za povoljan ishod za pacijenta.

Što je izravni bilirubin

Analiza izravnog bilirubina u krvi pokazuje količinu pigmenta koji nastaje kao rezultat raspada hemoglobina uzrokovanog uništenjem crvenih krvnih stanica koje se nazivaju crvenim krvnim stanicama. Ovi krvni elementi već su završili svoju misiju i transformirani su u jetri.

Prisutnost bilirubina u tijelu u prihvatljivoj količini smatra se normalnom. Odstupanje od norme, otkriveno tijekom biokemijske analize krvi, ukazuje na opasnost po ljudsko zdravlje. On ukazuje na mnoge patološke procese i zahtijeva njihovu trenutnu eliminaciju.

Što to znači - povećanje ili smanjenje izravnog bilirubina? To je pitanje koje se odnosi na pacijente čiji krvni testovi pokazuju abnormalnosti. Da biste razumjeli, trebali biste saznati razlog za promjene.

Što je to pokazatelj

Bilirubin je žuto-crvena tvar koja je dio žuči. Bez sudjelovanja u probavi, ona potiče bojenje fecesa i urina i izlučuje se iz crijeva zajedno s njima.

Kao što je već spomenuto, samo odstupanje od norme ukazuje na prisutnost problema u tijelu. Stoga nema razloga govoriti o bilirubinu kao štetnoj tvari. Osim toga, kao svojevrsno zvono upozorava na opasnost, vjeruje se da djeluje i kao aktivni antioksidans.

Vrste tvari

Medicinska znanost identificira sljedeće vrste bilirubina:

1. Ukupni bilirubin, koji se sastoji od neizravnog i izravnog. To je sumarna mjera razine ove tvari.
2. Indirektni bilirubin, ili nekonjugirani (nevezani). Njegovo podrijetlo povezano je s odlaganjem starih crvenih krvnih stanica. To je otrovna tvar koja se šalje kroz krvotok u jetru. U hepatocitima jetre pri izlaganju glukuronskoj kiselini pretvara se u izravni bilirubin. Kao rezultat, dobiva se topivi oblik, koji omogućuje njegovo uklanjanje iz tijela.
3. Izravni, tj. Konjugirani bilirubin (vezan). Ova netoksična tvar se krvnim stanicama transportira u žučne kanale, odakle ulazi u duodenum.

Dakle, ako je ukupni bilirubin prikazan kao 100% tvari u tijelu, tada će njegov sastav uključivati ​​75% indirektne toksičnosti i 25% izravnog.

Višak bilirubina u serumu naziva se "bilirubinurija". Izuzetno visoke razine netoksičnog pigmenta žuči u tkivima ukazuju na hepatitis i manifestiraju se žućkastošću bjeloočnice i kože. To je hiperbilirubinemija.

Dopuštene cijene

Optimalno je stanje u kojem je direktni bilirubin prisutan u stanicama jetre, u žučnom mjehuru i 12 duodenalnog ulkusa. Dopušta se prodiranje malog postotka u krv već iz crijeva.

Značajna razlika uočena je u pokazateljima karakterističnim za odrasle i djecu. To je jasno vidljivo iz donje tablice.

Povišen bilirubin.
Dio 3. Bolesti za koje je izravni bilirubin povišen

Članci o sličnim temama:

U ovom dijelu članka raspravljat ćemo o razlozima povećanja izravnog bilirubina. Razlozi za povećanje neizravnog bilirubina detaljno su objašnjeni u prethodnom odjeljku: Dio 2: Bolesti u kojima je neizravni bilirubin povišen.

Povećan izravni bilirubin uzrokovan bolešću jetre

To je najčešća opcija za povećanje bilirubina. Brojne bolesti jetre zarazne i neinfektivne prirode narušavaju proces formiranja žuči u stanicama jetre, kao i odljev žuči u intrahepatičnim žučnim sustavima.

Jetra ima ekstenzivan sustav bilijarnog trakta, počevši od svake jetrene stanice mikroskopskim žučnim kapilarama i postupno spajajući se u veće žučne kanale. Različite bolesti jetre krše odljev žuči na različitim razinama, ali rezultat je isti - bacanje izravnog bilirubina u krv.

Ovdje je prikladno reći da mnoga oboljenja jetre, a posebno virusni hepatitis, zajedno s izravnim bilirubinom, također uzrokuju povećanje neizravnog bilirubina, iako u manjoj mjeri. Zbog toga je važno pravilno tumačenje rezultata analize.

Bolest jetre, praćena povećanim izravnim bilirubinom:

• Akutni virusni hepatitis. Pojavi akutnog virusnog hepatitisa su prilično svijetli. Početno razdoblje karakterizira anoreksija (gubitak apetita), mučnina, vrućica, bol ili osjećaj težine u desnom hipohondriju, bol u zglobovima. Tamni urin zbog viška žučnih pigmenata u njemu, naprotiv, izmet se mijenja zbog nedostatka onih u njemu. Kasnije dolazi žutica, često praćena teškim svrabom kože. Jetra je uvećana, često slezena. U krvi se izravni bilirubin oštro povećao, a neizravno povećao u manjoj mjeri. Aminotransferaze (ALT, AST), aktivnost alkalne fosfataze su uvijek povišene. Postoji nekoliko desetaka virusa koji mogu uzrokovati hepatitis. Moguće je odrediti uzročnika tijekom seroloških testova koji otkrivaju protutijela u krvi određenom virusu.
  • Virusni hepatitis A. Također poznat kao Botkinova bolest. Prenosi se prehrambenim putem, tj. Kroz vodu i hranu. Period inkubacije je kratak - 3-4 tjedna, ponekad i do 7 tjedana. U pravilu se nastavlja u gore opisanoj klasičnoj verziji.
  • Virusni hepatitis B. Infekcija se događa parenteralnim putem - transfuzijom krvi, uporabom nesterilnih kirurških ili stomatoloških instrumenata itd., Ali češće putem spolnog kontakta. Moguće je zaraziti dijete tijekom poroda od nosioca majčinog virusa. Vrijeme inkubacije je dugo - do šest mjeseci. Često se odvija u akutnom obliku, ali se može pretvoriti u kronično.
  • Hepatitis s infektivnom mononukleozom. Uzročnik je Epstein-Barr virus. Prenosi se kapljicama u zraku. Vrijeme inkubacije je od 1 do 3 tjedna. Uobičajene manifestacije uključuju otečene limfne čvorove, bolove u grlu i kataralne simptome, groznicu i povećanu slezenu. Hepatitis s infektivnom mononukleozom, kao i bolest u cjelini, može uzeti i akutni tijek s teškom žuticom i visokim bilirubinom, te kronične fuzzy manifestacije.
• Kronični hepatitis. Oni mogu biti posljedica akutnog hepatitisa, koji je karakterističan za hepatitis B, ili prvenstveno kroničan, poput hepatitisa C. Aktivna inačica kroničnog hepatitisa očituje se stalnim povećanjem jetre, umjerenim povećanjem izravnog bilirubina, aminotransferazama i sklonostima pogoršanju prehrane. Trajna opcija dugo ne daje kliničke i značajne laboratorijske manifestacije i otkriva se tek nakon serološkog pregleda.
  • Virusni hepatitis C. Infekcija se odvija parenteralno kroz krv. Mogući, iako malo vjerojatni, seksualni način infekcije. Razlikuje se oligosimptomatskim i dugim (ponekad i do 20 - 40 godina). Pruža tešku egzacerbaciju ako se, u pozadini hepatitisa C, pojavi infekcija hepatitisom A ili B. Često, dugo vremena, sklonost pacijenta depresivnim stanjima je jedina manifestacija kroničnog hepatitisa C. t U nekim slučajevima, samoizlječenje nastaje zbog jakog imunološkog sustava. Dugotrajni i neliječeni hepatitis C može biti kompliciran cirozom i rakom jetre.
• Bakterijski hepatitis.
  • Hepatitis za leptospiraciju. Uzročnik bolesti je bakterija leptospira, izvor infekcije su miševi i drugi glodavci, rjeđe domaće životinje. Do infekcije dolazi kada leptospira prodre kroz oštećenu sluznicu ili kožu u krv. manifestira se groznicom, teškim hepatitisom s teškom žuticom, često oštećenjem bubrega i akutnim zatajenjem bubrega. Za razliku od virusnog hepatitisa, karakteristično je povećanje slezene, povećanje oba oblika bilirubina.
  • Brucelozni hepatitis. Bolest je također poznata kao "malteška groznica". Uzročnik je bakterija Brucella. Infekcija se prenosi s domaćih životinja, obično preko kontaminiranih mliječnih proizvoda. Tijek infekcije je progresivan. Najtrajnija manifestacija artritisa je oštećenje zglobova, povećanje slezene i limfnih čvorova. Moguće su bolesti raznih organa - bubrezi, srce, pluća, meninge, itd. Brucelozni hepatitis karakterizira kronični tijek, blagi simptomi i umjereno povećanje izravnog bilirubina.
• Toksični i liječni hepatitis. Po manifestacijama i tijeku slično virusnom hepatitisu. Lijek hepatitisa može biti uzrokovan i izravnim oštećenjem jetrenih stanica i alergijskim oštećenjem jetre. U potonjem slučaju prevladavaju fenomeni intrahepatične kolestaze (bilijarna retencija) s izraženom žuticom. Čak i jedna doza lijeka može uzrokovati alergijski lijek hepatitis.

  Među toksičnim hepatitisom na prvom mjestu u prevalenciji je, naravno, alkoholni hepatitis.

  U slučaju trovanja gljivama razvija se teški toksični hepatitis, osobito s blijedom pastom.

  Organska otapala, osobito ugljikov tetraklorid i ugljik tetraklorid, imaju izražen hepatotoksični učinak.

  Ljekoviti hepatitisi najčešće dovode do:

  • izoniazid, rifampicin i drugi lijekovi protiv tuberkuloze
  • kloramfenikol
  • lijekovi protiv raka
  • neke psihotropne lijekove
  • anabolički steroid
  • hormonska kontracepcijska sredstva
  • nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofen, indometacin, butadion itd.
  • alopurinol
  • azatioprin
  • nifedipin
  • amiodaron
• Autoimuni hepatitis. Jetra je u prvom redu na stranim tvarima i stoga ima visoko razvijen i fino reguliran imunološki sustav. Smetnje u radu dovode do stvaranja antitijela na jetrene stanice. Autoimuni hepatitis može biti povezan s virusnim hepatitisom C i autoimunim bolestima drugih organa: štitnjača, zglobovi, kardiovaskularni sustav, bubrezi itd. Imunološka istraživanja otkrivaju specifična antitijela na jetrene stanice.
• Intrahepatična kolestaza. To je osebujna varijanta virusnog i ljekovitog hepatitisa s prevladavajućim fenomenom odgođenog odljeva žuči. Ova opcija je sklon dugom tijeku. Postoje znakovi oštećenja jetrenog tkiva na pozadini produljene žutice. Jetra je blago povećana. Bilirubin u krvi povećan je izravnim. Aminotransferaza se blago povećala. Thymol test je često negativan.

  Takav tijek je karakterističan osobito za hepatitis uzrokovan upotrebom anaboličkih hormona, kao i za steroidne kontraceptive.

• Žutica trudna. Ponekad se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i obično prođe dva tjedna nakon prestanka trudnoće. Nastavlja se kao kolestatska varijanta hepatitisa. Uzrok žutice kod trudnica je povećana osjetljivost nekih žena na visoke razine estrogena - ženskih spolnih hormona.
• Primarna bilijarna ciroza. Dugotrajna i polagano progresivna bolest uzrokovana autoimunim lezijama intrahepatičnog bilijarnog trakta. Prva manifestacija je često pruritus. Žutica se može pojaviti nakon mnogo godina. Karakteristično je valovito napredovanje razine izravnog bilirubina. Aminotransferaze dugo ostaju normalne, aktivnost alkalne fosfataze se povećava mnogo ranije. Dijagnoza je potvrđena prisutnošću specifičnih antitijela u krvi i biopsijom (mikroskopsko ispitivanje jetrenog tkiva.
• Nasljedna žutica s izravnom akumulacijom bilirubina: Dabin-Johnsonov sindrom i Rotor sindrom. Rijetke nasljedne bolesti uzrokovane kršenjem transporta izravnog bilirubina u žuč. Obično se prvi put manifestiraju u pubertetu. Imaju kronični tijek, ali mogu proizvesti oštre egzacerbacije, slične virusnom hepatitisu u manifestacijama.
• Tumori jetre. Manifestacije tumora jetre su raznolike i uglavnom zbog njihovog položaja. U nekim slučajevima postoji spor i oligosimptomatski tijek, sličan slici primarne bilijarne ciroze. U drugima postoji turbulentni tijek s teškom žuticom, što se može zamijeniti s bolešću žučnih kamenaca. Za dijagnozu pomoću ultrazvuka, računalna tomografija, radiografska kontrastna angiografija.

Povećan izravni bilirubin uzrokovan oslabljenim ekstrahepatičnim žučnim kanalima

Žuči sadrže samo izravni bilirubin. Odljev žuči iz jetre u dvanaesnik javlja se kroz jedan takozvani zajednički žučni kanal (lat. Ductus choledochus). Osim toga, konačna podjela potonje se obično nalazi u debljini gušterače i ulazi u duodenum zajedno s kanalom gušterače. Ta okolnost čini izljev žuči vrlo osjetljivim na upalne i neupalne procese, kako u samom kanalu, tako iu susjednim organima - gušterači i dvanaesniku.

Preklapanje lumena zajedničkog žučnog kanala izvana ili iznutra često dovodi do potpunog prestanka istjecanja žuči i povratka izravnog bilirubina u krv. Time se razvija tzv. "mehanička žutica" ili "subhepatična žutica". Uz nastavak opstruktivne žutice i funkcije jetre.