Psihološke značajke bolesnika s dijabetesom

• Dijagnostika

Psihološki aspekti šećerne bolesti razmatraju se na tri razine: kao etiološki značajan čimbenik, kao uzrok akutnih metaboličkih poremećaja i kao reakcija na bolest [7].

Psihološki čimbenici dijabetesa. U suvremenoj znanosti prikupljeni su brojni dokazi da postoji "međuovisnost triju regulacijskih sustava ljudskog tijela koji provode homeostazu i prilagodbu: živčani, endokrini i imunološki. U eksperimentalnim i kliničkim istraživanjima ustanovljeno je blisko preplitanje tih regulatornih sustava ”[7]. Takav bliski odnos dovodi do činjenice da stres, koji prije svega pogađa živčani sustav, utječe kroz njega i na imunološki i endokrini sustav.

Osim već nabrojanih uzroka dijabetesa, moderna znanost je dokazala da bolest može biti posljedica emocionalnog stresa. „Studije pokazuju da osobe s dijabetesom, pet godina prije postavljanja dijagnoze, imaju višu razinu stresnih događaja i dugotrajnih poteškoća. Drugim riječima, u petogodišnjem razdoblju prije početka dijabetesa osoba se često suočava s različitim poteškoćama i promjenama u svom životu, i češće je pod stresom ”[24].

Odnos dijabetesa i emocionalnog stresa zabilježio je još 1674. Thomas Willis. Napisao je da početak dijabetesa mellitusa često prethodi “dugotrajno uznemiravanje” [15]. Sredinom XIX. Stoljeća Claude Bernard uspostavio je vezu između hiperglikemije i djelovanja središnjeg živčanog sustava, au budućnosti i mnogih poznatih znanstvenika, uključujući SS Korsakov je smatrao da je dijabetes "živčana bolest". „Najizraženija je pojava dijabetesa nakon dugotrajnih iskustava i akutnog šoka, emocionalno značajnih situacija. Klasičan primjer dijabetesa koji je nastao nakon emocionalnog previranja je „trgovac dijabetičarima“ nakon pada cijena na čikaškoj burzi 30-ih godina. prošlog stoljeća ”[15].

U Cannon je u svojim eksperimentima otkrio da ljutnja i strah utječu na razmjenu ugljikohidrata: pronašao je šećer u mokraći ispitivača, zamjenske igrače i ljubitelje kockanja tijekom nogometne utakmice itd. Kako bi se tijelo opskrbilo energijom za napad ili bijeg, šećer se intenzivno ispušta u krv [47].

F. Alexander, kao što je već rečeno, na temelju svog koncepta, sugerirao je da je osnova dijabetesa, kao i hipertenzija i drugih bolesti, emocionalno-posredovano jednostrano povećanje simpatičkog tona (simpatikotonija) [1]. Međutim, dijabetes melitus je naveden pod upitnikom na gornjem dijagramu F. Alexander: osnivač psihosomatike nije imao vremena dokazati svoje pretpostavke o etiologiji dijabetesa rezultatima empirijskih istraživanja.

Međutim, suvremena fiziologija je sigurno sigurna da se, pod utjecajem stimulacije simpatičkog živca, lučenje inzulina smanjuje s beta stanicama Langerhansovih otočića gušterače, što rezultira povećanjem razine šećera u krvi [50]. “Tijekom stresa, simpatički živčani sustav je uzbuđen, a oslobađaju se adrenalin, norepinefrin i kateholamini koji inhibiraju proizvodnju inzulina od strane gušterače. Kao rezultat toga, količina šećera u krvi raste, ona daje dodatnu energiju za tjelesnu aktivnost. U odsutnosti motornog iscjedka, može se razviti hiperglikemija... Kada razina šećera u krvi prelazi 180 mg%, bubrezi ne mogu vratiti taj iznos u krv i javlja se glikozurija (šećer u urinu je 1-8%). Hiperglikemija se očituje kao slabost, umor, suha usta, stalna žeđ, mučnina, glavobolja i učestalo mokrenje ”[47]. "Toksično djelovanje glukoze" dovodi do razvoja otpornosti na tkivni inzulin [15].

Neizravni dokazi o utjecaju povećanog tonusa simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava na razvoj šećerne bolesti potvrđuju rezultati istraživanja povezanosti dijabetesa i hipertenzije: povišeni krvni tlak bilježi se u 50-80% dijabetičara [9]. U isto vrijeme, dokazano je i psihosomatsko porijeklo hipertenzije: kao što je već navedeno, dio je "Chicago Seven".

Postavlja se pitanje: zašto svi ljudi koji doživljavaju emocionalni stres ne razviju dijabetes? Zašto organizmi različitih ljudi različito reagiraju na stres? Većina istraživača, prepoznajući etiološku ulogu psihotraume u razvoju dijabetesa, vjeruju da ona igra samo ulogu izazivača [15]. Kao što američki psiholog M.Suinn primjećuje, „postoje individualni profili stresa - slike specifičnih odgovora na stres. Neki ljudi primjećuju početak razvoja stresa promjenom vegetativnih funkcija, druge promjenama u ponašanju, a druge promjenama u kognitivnoj sferi. Štoviše, autor tvrdi da postoje različiti znakovi stresa, čak i unutar iste sfere. Na primjer, u vegetativnom sustavu jedna osoba doživljava brži otkucaj srca, drugi - lagani tremor, a treća osoba može osjetiti hladnoću ruku ili stopala [18]. Rezultati znanstvenih istraživanja potvrđuju ovo mišljenje: „unatoč generalizaciji visceralnih poremećaja u eksperimentalnim neurozama, najtrajnije funkcionalne promjene često se bilježe unutar jednog organa ili sustava.... pretpostavlja se jedinstveni središnji mehanizam somatovegetativnih poremećaja, a parcijalni odgovor na podražaj (stimulaciju) povezan je s utjecajem dodatnih čimbenika ”[17]. Dakle, da li tijelo pati od stresa i kako, ovisi o utjecaju dodatnih čimbenika.

Kao što je već spomenuto, dijabetes melitus tipa II najčešće se javlja kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. S druge strane, prekomjerna tjelesna težina može biti posljedica poremećaja prehrane: "sklonost dijabetičara ka kulinarskim ekscesima... dobro je poznata" [1]. "Liječnici su dugo vremena sumnjali da je učestalost poremećaja u prehrani povećana kod osoba s dijabetesom... Pacijenti se često stide svog ponašanja i ne daju nikakve informacije o tome u klinici" [38]. Moguće je da je nastanak šećerne bolesti zbog stresnih učinaka posljedica činjenice da poremećaji prehrane koji dugo traju dovode do kongestije, prenaprezanja beta stanica Langerhansovih otočića gušterače, i kao rezultat toga, te stanice postaju oslabljene; zauzvrat, učinci stresa na oslabljene stanice potpuno ih onemogućuju.

Ako je ta pretpostavka istinita, onda je poremećaj prehrane (pretjeran apetit) predisponirajući čimbenik za nastanak dijabetesa. S druge strane, pretjeran apetit se pojavljuje kada „hrana postaje zamjena za zadovoljavanje frustriranih emocionalnih potreba koje nemaju nikakve veze s procesom jedenja.... poremećaj prehrane je obično reakcija na emocionalne frustracije "[1].

Najčešće se razlikuju sljedeći uzroci poremećaja prehrane u obliku prekomjernog apetita:

1. Frustracija gubitkom predmeta ljubavi. Taj se razlog najčešće spominje u literaturi. “Hrana je zamjena za odsutnu majčinsku skrb, zaštitu od depresije.... hrana je više od hrane, to je samo-afirmacija, oslobađanje od stresa, majčinska podrška. "
2. Opća depresija, ljutnja, strah od usamljenosti i osjećaj praznine.
3. Situacije koje kombiniraju opasnost i aktivnost, zahtijevaju budnost i povećan stres.

Pojedinci koji pate od ovog oblika poremećaja prehrane pokazuju unutarnji sukob između težnji, s jedne strane, da umjereno apsorbiraju hranu, s druge strane, u skladu s fizičkim idealima modernog društva: “Ovaj se ideal sve više i više mijenjao od strana prilično djetinjasta i graciozna figura. Ideal ljepote... je atraktivna, sportska, elegantna, djevojka nalik djevojci ”[7]. U tom smislu, oni stalno osjećaju osjećaj krivnje, srama i bespomoćnosti. Također se pretpostavlja da takvi ljudi imaju sukob između težnji za ovisnošću i neovisnosti: “Vlastiti strahovi da se ne suočimo... kontroliraju se i kompenziraju brižnim ponašanjem; slabi i zavisni aspekti jastva su suzdržani i na kraju će reagirati u napadima prejedanja ”[25].

Među osobnim osobinama ljudi s prekomjernim apetitom javlja se povećana osjetljivost na društvene potrebe, perfekcionizam (patološka želja za savršenstvom), nisko samopoštovanje, impulzivnost, “oni teže većem uspjehu i često brkaju ljubav koju traže s priznanjem” [25].

Iste osobine se nalaze kod osoba s dijabetesom: „Analiza podataka... ukazuje na povjerenje pacijenata s dijabetesom tipa II u njihov pozitivan društveni ugled, atraktivnost, popularnost, sposobnost postizanja ciljeva, poštovanje i uvažavanje drugih ljudi. Osnova takvih osobnih karakteristika može biti nerealna instalacija za vlastitu savršenstvo, tendencija da budu vrlo aktivni u odnosu na druge ljude i pretjerana potražnja za drugima. Dobiveni podaci mogu biti karakteristični uglavnom za anksiozne, emocionalno labilne pojedince, koje karakterizira povećana usklađenost i eventualno smanjeno samopoštovanje. Podnošenje Solovyova S.L. da je sukladnost s visokim zahtjevima za sebe i druge uzrokovana kroničnom neuropsihičkom napetošću... potvrđena u dobivenim podacima i odražava psihosomatski mehanizam razvoja dekompenzacije u bolesnika s dijabetesom tipa II ”[21].

Treba naglasiti da su podaci dostupni u literaturi o osobnim karakteristikama bolesnika s dijabetesom izrazito kontradiktorni. Dokazi o samoj činjenici takvih obilježja postoje: s jedne strane, autori pišu da "hipoteza o postojanju etiološki značajne" dijabetičke osobnosti "nije potvrđena" [7], s druge strane, "postoje brojni dokazi u korist postojanja određenih karakterističnih i osobnih značajki bolesnika s dijabetesom ”[29].

F. Dunbar je, u okviru koncepta profila osobnosti, smatrao da „dijabetičari, više od normalnih ljudi, zamjenjuju svoje infantilno ovisno stanje zrelijim i neovisnijim. Oni imaju tendenciju da se brzo vrate u zavisnu instalaciju i da potvrde svoje nezavisne aspiracije više riječima nego djelima.... grupa dijabetičara je pasivnija od aktivne i ima sklonost ka mazohizmu i neodlučnosti ”[1].

U dosadašnjoj literaturi navedene su psihološke karakteristike pacijenata s dijabetesom kao osjećaji nesigurnosti i emocionalnog napuštanja, u kombinaciji sa željom za pažnjom, brigom i njegom od drugih, tjeskobom u kombinaciji sa željom za mirom i izbjegavanjem problema (emocionalni sukob), usredotočenosti, razdražljivosti, hirovitosti i inkontinencija, shizoidne osobine u kombinaciji s paranoidnom spremnošću, neodlučnost, impulzivnost, preosjetljivost i emocionalnu inertnost, manifestacije Exithymia, astenija i depresija, socijalna anksioznost i slabost ega, sklonost samodestruktivnom ponašanju [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) sažima literaturu o psihosomatskim konceptima u početku dijabetesa kako slijedi [22]:

1. Emocionalni sukobi i potrebe zadovoljavaju se hranom. Proždrljivost i pretilost mogu se pojaviti, nakon čega slijedi produljena hiperglikemija i daljnje osiromašenje otočnog aparata.
2. Kao rezultat identificiranja hrane i ljubavi jedni za druge, kada je ljubav povučena, pojavljuje se emocionalno iskustvo gladi, i tako, bez obzira na unos hrane, odgovara metabolizmu gladnog dijabetičara.
3. Anksioznost ili strah koji traje duže vrijeme dovodi do stalne spremnosti na borbu ili bijeg s odgovarajućom hiperglikemijom bez ublažavanja psihofizičkog stresa. Dijabetes se može razviti na temelju kronične hiperglikemije.

Stoga je sada dokazana uloga psiholoških čimbenika u nastanku šećerne bolesti, ali još uvijek nije sasvim jasno da li emocionalni stres može izazvati dijabetes kod zdravih ljudi, ili stres samo manifestira latentnu bolest. Specifični psihološki uzroci i mehanizmi nastanka dijabetesa također nisu u potpunosti shvaćeni.

Psihološki čimbenici akutnih metaboličkih poremećaja u dijabetesu. Trenutno je poznato da psihološki čimbenici kroz autonomni živčani sustav utječu na razinu šećera u krvi u bolesnika sa šećernom bolešću [7]. „Velika skupina istraživača naglasila je nesumnjivu povezanost dekompenzacije dijabetesa s utjecajem mentalnih čimbenika. Dokazan je razvoj ketonemije, acidoze, povećanje glikemije, glikozurija, povećanje diureze, raniji razvoj komplikacija u bolesnika s dijabetesom pod utjecajem psihičkog stresa. Akutni mentalni stres u bolesnika s dijabetesom tipa 1 može uzrokovati rezistenciju na inzulin, koji traje nekoliko sati ”[15].

Najslikovitiji primjeri utjecaja psiholoških čimbenika na stanje bolesnika zabilježeni su u labilnom tijeku dijabetesa melitusa [4; 22; 25; 27]. Labilan dijabetes melitus karakteriziraju značajne fluktuacije glukoze u krvi, često s ponovljenim slučajevima hitne hospitalizacije kako bi se stanje stabiliziralo. Za bolesnike s labilnim tijekom dijabetes melitusa, povećana razdražljivost, nestabilnost raspoloženja; oni su osjetljivi, iznimno osjetljivi, hiroviti i usredotočeni [27].

Danas je široko prihvaćeno mišljenje da je labilan dijabetes poremećaj u ponašanju, a ne patofiziološki problem. Tattersal Walford (1985.) je zaključio da „takvi pacijenti nisu ni„ ludi “ni„ loši “, već se dopuštaju potencijalno opasnom ponašanju, dijelom zato što zanemaruju njegove posljedice, ali češće jer se„ isplati “u smislu zadovoljenja drugih potrebe, bez obzira na to je li riječ o ljubavi ili skloništu, povoljnom mišljenju ili bijegu od bilo kojeg drugog neukrotivog sukoba ”[38].

U psihoanalizi se često primjećuje da somatska bolest daje tzv. "Sekundarnu korist": omogućuje osobi da izbjegne rješavanje teških problema i potrebu da se zadovolje vanjski ili unutarnji zahtjevi, da se dobije briga i pažnja drugih, itd. [22; 43]. „Danas se medicini, farmaceutskim proizvodima pridaje velika važnost, a bolest se tretira s izuzetnim poštovanjem: svaka bolest gradi vlastiti oltar. To određuje preferenciju detanta u somatskom a ne u mentalnom: zato su fizičke bolesti češće u našem društvu ”[30, str. 27]. Smatra se da je želja za sekundarnom dobrobiti jedan od psiholoških čimbenika labilnog dijabetesa.

Psihološke reakcije na dijabetes. Pacijenti s dijabetesom često imaju brojne psihološke poremećaje koji se javljaju na organskoj pozadini i kao posljedica kroničnog psihičkog stresa [11].

Odziv bolesnika na dijagnozu karakteriziran je izraženim emocionalnim stresom zbog svijesti o kroničnoj bolesti [15]. Pacijenti razviju nozogene psihološke promjene, uključujući emocionalne reakcije kao što su strah, ljutnja, tuga, patnja, tjeskoba [53], povučenost, otuđenost, osiromašenje kontakata s ljudima, pojavljivanje pasivnosti [29], povećana tjeskoba, javlja se sumnja u sebe. poremećaji samopoštovanja do formiranja kompleksa inferiornosti [8], strah od negativnih stavova drugih, strah od mogućih teških komplikacija šećerne bolesti [32], neke opsesivne države [4].

Ne samo činjenica prisutnosti teške kronične bolesti s mogućim komplikacijama, nego i potreba za restrukturiranjem cijelog života, ovisno o zahtjevima samo-liječenja i trajne hospitalizacije, stavlja pacijenta u stanje dugotrajne traumatske situacije [7; 15; 23].

Kao posljedica kroničnog psihološkog stresa, promjene osobnosti pacijenta, psihološke osobine koje mu nisu ranije karakteristične, kao što su opće smanjeno raspoloženje, emocionalna labilnost, česte neurotične reakcije, ravnodušnost, nemogućnost donošenja samostalnih odluka u mnogim slučajevima [11]. Međutim, takve promjene su karakteristične ne samo za bolesnike sa šećernom bolešću, već se nalaze iu drugim kroničnim bolestima. Osim toga, ozbiljnost tih promjena ovisi o osobinama ličnosti pacijenta i karakterističnoj reakciji na stres [4].

Suština patogenog učinka bolesti na pojedinca je u tome što masovna i dugotrajna intoksikacija, poremećeni metabolički procesi, iscrpljenost dovode do promjene u tijeku mentalnih procesa [29].

Psihoendokrini i mnestic-organski sindromi su među somatogenim psihološkim poremećajima kod šećerne bolesti [11]. Psihoendokrini sindrom karakterističan je za bilo koju endokrinološku bolest i očituje se u smanjenju mentalne i tjelesne aktivnosti (astenija), promjena u nagonima, impulsima i raspoloženjima različite težine [4]. Na temelju astenije, pacijenti osjećaju umor, razdražljivost, osjetljivost, slabljenje pamćenja, smanjenu učinkovitost [23]. Menstruo-organski sindrom se formira kako bolest napreduje, a glavni simptomi su poremećaji kognitivnih (kognitivnih) funkcija: pamćenje, razmišljanje, pažnja itd. Akutna psihoza ponekad se razvija na pozadini mnestic-organskog sindroma [11; 23]. Međutim, bruto promjene osobnosti i psihoze u dijabetes melitusa su rijetke. Kognitivni nedostatak, u pravilu, povezan je ne samo s dijabetičkom cerebralnom disfunkcijom, nego i sa procesima starenja, a opažen je uglavnom kod pojedinaca koji pripadaju generaciji koja blijedi, te tijekom dugog i teškog tijeka bolesti [4; 15; 29].

Među emocionalnim poremećajima u šećernoj bolesti najčešća je depresija [3; 15; 16; 21]. Istovremeno, nije sasvim jasno jesu li depresije posljedica biokemijskih promjena karakterističnih za temeljnu bolest, ili su rezultat psihosocijalnih i psiholoških čimbenika povezanih s dijabetesom (bol) [15; 38]. Postoje dokazi u korist jednog i drugog stajališta: s jedne strane, u mnogim bolesnicima depresivna stanja javljaju se i prije manifestacije endokrinih bolesti [16], s druge strane, kod nekih pacijenata, težina depresije povezana je sa stupnjem njihove svijesti o rezultatima istraživanja šećera krv [15; 21]. Očigledno, u ovom slučaju, „psihogeni i somatogeni čimbenici naizmjenično djeluju ili kao uzrok ili kao učinak, tvoreći psihogeni somatogeni ili psihosomatski ciklus“ [15].

Treba naglasiti da postoje brojne poteškoće u proučavanju psiholoških čimbenika dijabetesa, kao i drugih bolesti. Moguće je proučiti psihološke karakteristike pacijenata, ali nije poznato da li su identificirana svojstva bila svojstvena njima prije bolesti, te da li su se pojavila kasnije i zbog utjecaja same bolesti. U slučaju retrospektivnog određivanja psiholoških karakteristika bolesnika prije početka bolesti postoji velika vjerojatnost subjektivnog iskrivljenja podataka. Teško je odrediti specifičnosti pojedinih bolesti: “Problem je kompliciran jer svaki znanstvenik proučava samo jednu skupinu bolesti. Često, kada dalje objašnjavamo navodno specifične tipove osobnosti i konfliktne situacije, ispada da su oni na mnogo načina slični onima dobivenim za druge bolesti ”[20, str. 479].

Psihološki aspekti dijabetesa

Danas, diabetes mellitus (DM) postaje sve hitniji medicinski i socijalni problem. Prema WHO do 2025. broj osoba s dijabetesom može se povećati, a uglavnom će taj trend utjecati na osobe u radnoj dobi.

Dijabetes je prvenstveno klasična psihosomatska bolest. Nedavne studije, uključujući i područje psihosomatike, potvrđuju da osobe s dijabetesom imaju brojne psihološke probleme. Glavni psihološki problemi i obilježja psihe koji doprinose razvoju dijabetesa:

- teški stres, tuga;

- želja da se sve drži pod kontrolom;

- strah, bijes, ljutnja, osobito ako su ti osjećaji potisnuti;

- visoka razina anksioznosti;

- nedostatak radosti i ljubavi.

Bez obzira na to kada se taj problem pojavio, to je ozbiljna stresna situacija i za osobu i za njegovu rodbinu. Ako se osoba razboli u odrasloj dobi, doživljava gubitak radne sposobnosti i gubitak normalnog životnog ritma, a ako je dijete bolesno, to je iskustvo roditelja i voljenih djeteta s obzirom na njegov razvoj i budućnost.

Obično se razdoblje adaptacije na bolest kreće od mjesec dana do šest mjeseci, a tijekom tog razdoblja osoba uči živjeti u skladu s dnevnim režimom, slijediti dijetu i naviknuti se na razmišljanje o dijabetesu. (Ako se to ne dogodi, trebali biste potražiti pomoć stručnjaka)

Nakon dijagnoze postoji razdoblje kada se osoba dobro prilagođava zahtjevima i ograničenjima režima i liječenja, jer postoji element novosti.

Neki pacijenti koji imaju poteškoća s prihvaćanjem bolesti i daljnje prilagodbe prolaze kroz faze slične onima koje su u tuzi: nevjerica, poricanje, ljutnja i depresija. Sličnost s reakcijom tuge je moguća jer je diabetes mellitus prijetnja raznim gubicima: gubitak posla ili sposobnost da se ostvari karijera, gubitak vida ili udova ili gubitak kontrole nad vlastitim životom i budućnošću.

Način na koji se osoba prilagođava dijabetesu ovisi o tijeku bolesti, općem blagostanju, smanjenju ili povećanju rizika od ozbiljnih somatskih komplikacija, pogoršanju psihološkog stanja.

Vrste psihološke prilagodbe i individualne strategije odgovora na dijagnozu ovise o 3 faktora:

1. Individualne percepcije - je li bolest ozbiljna ili ne ozbiljno shvaćena, te rizici za zdravlje povezani s njom (ovisno o osobnom iskustvu, stupnju svijesti o dijabetesu).

2. Osobne osobine - pacijenti s visokom razinom sugestibilnosti, tjeskobe, pokazujući izbjegavanje strategija ponašanja i obilježja izražene ovisnosti, teško se mogu prilagoditi svojoj bolesti.

3.Prezhnye metode psihološke prilagodbe - uobičajeni mehanizmi psihološke zaštite mogu biti beskorisni u ovoj situaciji. Na primjer:

1. Poricanje je bila korisna metoda psihološke prilagodbe, ali uz dijabetes, poricanje, što je uobičajena reakcija na dijabetes, predstavlja prijetnju ljudskom životu. Uskraćivanje činjenice bolesti, nepoštivanje prehrane, režima i propisa liječnika može dovesti do hospitalizacije s teškom hipoglikemijom.

2. Još jedan psihološki obrambeni mehanizam je pretvaranje u dijete Osnovna postavka: Ja sam slab, ne mogu se nositi s dijabetesom, neka to učini netko drugi. Čovjek se boji da će, ako ne izaziva sažaljenje, biti napušten i zaboravljen.

I opet, prvi put nakon dijabetesa, ova reakcija je sasvim prirodna. Naravno, osoba s dijabetesom osjeća se slabom, preplavljena i fizički i psihički, potrebna mu je briga i pažnja voljenih. Nevolja počinje kada ta briga i pažnja, dan za danom, kao da je u bačvi bez dna, a pacijent s dijabetesom ne postane bolji. On je "izmislio" svoj način primanja ljubavi (ili bolje rečeno, sjetio se jer ga svaka beba "izmisli").

Ako se ljubav prema voljenima postupno pretvori u iritaciju, pacijent, potaknut strahom, počinje prisiljavati svoje nesreće da izazovu samosažaljenje.

Kod starijih pacijenata često se koristi i druga varijanta “postati dijete”. Kažu: "Neću se mučiti, ionako ću uskoro umrijeti." U isto vrijeme, teško da itko ozbiljno namjerava ubrzati njihovu smrt. Zapravo, oni se nadaju da će se problemi s dijabetesom nekako riješiti sami, bez njihovog sudjelovanja. Drugim riječima, oni se uspoređuju s djetetom koje plače u kutu i čeka da ga netko utješi.

Sve gore navedeno nije nikakav prigovor takvim pacijentima; najčešće djeluju nesvjesno, iskreno smatraju sebe duboko nesretnima, a njihove pritužbe nisu više zlonamjerne namjere nego pritužbe male djece. Najvjerojatnije, ako bi shvatili da pokušavaju manipulirati drugima dijabetesom, odmah bi promijenili scenarij, jer je samo nekolicina u stanju to učiniti svjesno.

Neki interni stavovi i psihološke prepreke također ometaju proces prilagodbe dijabetesu. Te prepreke uključuju:

1. Nesigurnost o budućnosti - budućnost osobe je neizvjesna, u usporedbi sa zdravom osobom, rizici pogoršanja od manjih somatskih komplikacija do sljepoće, amputacije udova, zatajenja bubrega itd. Značajno se povećavaju.

2. Gubitak slobode - u ovom slučaju, pacijent vjeruje da je dijabetes “progutao” njihove živote, uskratio im slobodu izbora, u određenim stvarima. Te misli izazivaju osjećaj bespomoćnosti i ljutnje.

3. Tajnost - kao rezultat uzbuđenja o tome kako će javnost shvatiti bolest, osoba je sklon prikrivanju prisutnosti takve bolesti u sebi. Zbog mogućnosti hipoglikemije i drugih manifestacija bolesti, ona može biti opasna po život.

Prisutnost takve bolesti kao što je dijabetes melitus u cjelini utječe na raspoloženje i ponašanje osobe, otisak na njegovu cijelu osobnost. Pod utjecajem bolesti mogu se pogoršati neke negativne osobine karaktera, a takvi oblici ponašanja kao "ovisni" i bijeg od stvarnosti mogu se razviti i ovisnošću o alkoholu, cigaretama i drugim supstancama.

Psihološki problemi, povezani s genetskim čimbenicima rizika, životnim događajima, pogoršanim dijabetesom, mogu dovesti do psihičkih poremećaja.

Najčešći poremećaji u bolesnika sa šećernom bolešću su depresivni. Depresija se javlja u gotovo 50% slučajeva dijabetesa. Uski stručnjaci, u ovom slučaju, prvo razgovaraju s osobom i njegovom rodbinom, pružaju informacije, pružaju psihološku potporu, ako je potrebno, koriste složenije psihološke i psihoterapijske metode.

Što se tiče liječenja opojnim drogama, odlučujuću ulogu u velikoj mjeri određuje formiranje motivacije pacijenata, korištenje povratnih informacija, trening i ponavljanje.

Motivacija je interes i želja pacijenta za obavljanje svih potrebnih terapijskih radnji.

Ništa manje važna je sposobnost slušanja pacijenata i povratne informacije. Jedna od najčešćih pritužbi pacijenta je da ih se ne sluša, ili barem imaju taj osjećaj.

Budući da je pacijentima teško govoriti o svojoj bolesti i vlastitom iskustvu, medicinski stručnjaci moraju naučiti preoblikovati ono što je pacijent rekao, to jest, dobiti povratnu informaciju.

Što je pacijent bolji na bolest, to je učinkovitiji njegov tretman.

Psihološki aspekti dijabetesa

PSIHOLOŠKI ASPEKTI LIJEČENJA BOLESNIKA S DIJABETESOM MELITUSA

1. Zašto su psihološki aspekti liječenja tako važni za dijabetičare?

Dijabetes, i tip I i ​​tip II, zahtijeva značajnu promjenu načina života od pacijenta, proučavanje neobičnih informacija, suočava se s mogućnošću komplikacija u budućnosti i može dovesti do prerane smrti. Dijabetes je također povezan s prisilnom promjenom društvene uloge, potrebom da se pripremi za pojavu boli, brojnim uvredama pacijenta i njegove obitelji, poteškoćama u pronalaženju posla, dobivanju zdravstvenog osiguranja, žive u strahu od budućnosti. Liječenje se temelji na znanju liječnika i drugih skrbnika o njegovom pacijentu, kao i na znanju pacijenta i njegove obitelji o bolesti.

Bolesnici s dijabetesom tipa I moraju proučiti težak zadatak korištenja inzulina. Bolesnici s dijabetesom tipa II prisiljeni su značajno promijeniti svoj životni stil i navike koje su se razvile tijekom života. Pacijenti s dijabetesom tipa II često imaju povećanu tjelesnu težinu i moraju promijeniti svoje dobro uspostavljene prehrambene navike. Štoviše, u starosti, bolesnici s dijabetesom tipa II ponekad bi trebali primati inzulin, tj. samo u vrijeme kada je teško pogledati male objekte i manipulirati njima.

Iz tih razloga - osobito zbog potrebe temeljitog mijenjanja stereotipa ponašanja - psihološka pomoć pacijentu i identifikacija njegovih emocionalnih problema igraju ključnu ulogu u uspjehu liječenja.

2. Koja je početna točka u psihološkom pristupu liječenju?

Uspješno liječenje složenih kroničnih stanja, kao što je dijabetes melitus, temelji se na odnosu između pacijenta i stručnjaka koji mu pomažu - terapeuta, dijetetičara, psihologa i medicinskog osoblja. Terapijska povezanost pacijenta i liječnika temelji se na dogovoru o ciljevima i pristupima liječenju. Struktura i snaga takve interakcije često se zanemaruju za većinu tretmana. Doista, puna snaga takve terapeutske unije ponekad ostaje skrivena od liječnika. Iako ova činjenica može imati i pozitivne i negativne učinke na tijek liječenja.

3. Dajte primjer terapijskog sindikata.

Već nekoliko tjedana provedena je grupna terapija za bolesnike s dijabetesom kada novi razred ulazi u razred. Grupni terapeut je zabrinut da je pacijent propustio ovih nekoliko tjedana i nije razvio jasno razumijevanje ciljeva i ciljeva liječenja. Novi se pacijent odmah suočava s problemima, jer se osjeća ugodno i neugodno od liječnika i drugih pacijenata. Na prvom susretu s ovim pacijentom, drugi pacijenti spontano reagiraju na njegove osjećaje i počinju pažljivo objašnjavati ciljeve grupne terapije, stilski pristup problemima i vlastite nade za rezultate tog liječenja. Novi se pacijent osjeća ugodnije i slobodnije s drugim pacijentima koji u potpunosti adekvatno reagiraju na njegove strahove, a on nastavlja djelovati

učinkovit rad. Objašnjenja koja su pacijenti dali novom pacijentu gotovo u potpunosti ponavlja ono što je sam terapeut mogao reći pacijentu, što odražava snažan, ali latentan savez formiran tijekom sjednica.

Isto vrijedi i za medicinsko liječenje, pri čemu terapeut ne mora biti očigledan za snagu odnosa ili sindikata.

4. Istina ili ne: stvorena terapijska unija je nepromijenjena.

To nije istina. Privremene praznine u ovom savezu mogu biti prikrivene očitim prednostima tijekom vremena. Ove praznine se obično uočavaju kada pacijent počne zanemarivati ​​preporuke liječnika, na primjer, stalno zaboravlja donijeti rezultate metaboličkih testova. Isti pacijent, međutim, može sasvim jasno slijediti druge, jasno i jasno izražene preporuke liječnika, koje nisu teške za pacijenta. Takve varijacije odražavaju dinamiku terapijskog sindikata. Od jednog posjeta liječniku do drugog, snaga sindikata može varirati ovisno o preporukama liječnika.

Na primjer, pacijent zaboravlja uzeti rezultate testova za glukozu u krvi, možda je to jedan od najtežih i nezgodnih zadataka za njega tijekom terapije. Ova neugodnost sugerira da je snaga sindikata nedovoljna da se nosi s ovim problemom, tj. Dodatni stres povezan s uzimanjem uzoraka nadmašuje moć sindikata.

Ta fluidnost definira važno načelo liječenja: terapeutski se sindikat ne može shvatiti kao nešto nepokolebljivo. Potrebna je stalna pažnja za održavanje ovog sindikata i rješavanje nestandardnih zadataka za pacijenta tijekom razdoblja promatranja. Doista, liječenje se često kreće u smjeru od lakših zadataka do složenijih.

Sindikat može biti dovoljno jak da pacijent nauči osnovne tehnike korištenja inzulina, ali nije dovoljno jak za složenije zadatke, kao što je smanjenje tjelesne težine i smanjenje unosa ugljikohidrata, ili za ozbiljne promjene načina života koje vam omogućuju potpunu kontrolu metabolizma u tijelu.

5. Koliko je važna “zajednička procjena”?

Pacijent se obraća terapeutu radi objašnjenja vrijednosti pokazatelja njegovih testova. Jednako je važno da terapeut objasni tehničke detalje tijeka liječenja i rezultate analiza kako bi uključio pacijenta u zajedničko odlučivanje o tijeku daljnjeg liječenja. Kako rasprava o tehničkim i medicinskim pojedinostima vodi pacijenta do liječnika, transakcijska procjena stvara učinkovit terapeutski savez i promiče početak promjena u stereotipima ponašanja pacijenta.

6. Postoje li neki posebni načini za jačanje želje pacijenta da slijedi preporuke?
liječnika?

Neki pacijenti mogu željeti, pa čak i zahtijevati, izravno ili neizravno, podjelu odgovornosti za svaku odluku o tijeku liječenja. Drugi pacijenti radije prepuštaju svu odgovornost liječniku. Nedavne studije o kliničkoj praksi u Sjedinjenim Američkim Državama pokazale su da angažiranje pacijenta u preuzimanju aktivne uloge u odabiru liječenja može povećati vjerojatnost da slijedi savjet liječnika. Primjerice, u jednoj studiji o dijabetičarima pokazalo se da intervencije usmjerene na privlačenje pacijenata na veće sudjelovanje u medicinskim aspektima njihove terapije vode do pažljivijeg praćenja razine glukoze i poboljšanja kvalitete pridržavanja preporuka. Čini se da razdvajanje kontrola pojačava pacijentovo poštivanje preporuka liječnika. Zapamtite, međutim, da sudjelovanje pacijenta u donošenju odluka ne uklanja nikakvu odgovornost liječnika za odluke koje donosi.

Te promjene odražavaju opću tendenciju da se osobi da veća odgovornost za donošenje odluka. Primjerice, u tvornici se radnicima daje veća mogućnost da preuzmu inicijativu za poboljšanje učinkovitosti i kvalitete svoga rada.

7. Što liječnik može učiniti kako bi ojačao terapijski sindikat?

Prvi pristup, prema konceptu Lazare i sur., Je identificirati skrivene želje pacijenta i uspostaviti ravnotežu između tih želja i potrebnih mjera za liječenje. Pitanja koja se postavljaju pacijentu pomažu ne samo u određivanju plana liječenja, već i otkrivaju nove informacije (na primjer, strahove i ciljeve koje sam pacijent nastoji postići), što također treba uzeti u obzir u tom pogledu.

Liječnik obično odabire liječenje s jasnim i jasnim ciljevima. To može promijeniti vrstu terapije. Primjerice, nakon što se utvrdi da bolesnik s dijabetesom tipa II ne može održavati odgovarajuću razinu glukoze u krvi pomoću oralnih lijekova, liječnik propisuje inzulin. Međutim, pacijent može samostalno doći do istog zaključka o potrebi promjene liječenja, ali oslanjajući se na potpuno različite znakove i ostvarujući druge ciljeve - a ta razlika često ostaje skrivena.

U mnogim slučajevima, važno je da liječnik preporuči pacijentu što će zapravo slijediti. To, međutim, ne znači da liječnik mora neadekvatno poštivati ​​sve želje pacijenta; to samo znači da je terapijski spoj uspostavljen i da će pacijent lako ispuniti zahtjeve liječnika.

8. Dati primjer slabljenja terapijske povezanosti s pacijentom.

Terapijski sindrom može biti oslabljen kao rezultat neslaganja pacijenta s određenim aspektima liječenja, problemima odnosa između liječnika i pacijenta ili psihološkim problemima na obje strane. U tim slučajevima, kada se preporuke liječnika ne poštuju, potrebno je utvrditi razloge za to. Međutim, čak i nakon rasprave pacijent može odbiti, na primjer, terapiju inzulinom. On ili ona možda žele ponovno bezuspješno započeti s dijetom koja se pokazala neučinkovitom. Kako odgovoriti liječniku? Zna da je posljednji put pacijent već pokušao izgubiti težinu kako bi prevladao otpornost na lijekove za snižavanje glukoze i kontrolirao glukozu u krvi. No, pacijent se boji injekcija inzulina. A ako terapeut i dalje propisuje inzulin, pacijent često ne ispunjava svoje zahtjeve.

U takvim okolnostima, nakon identificiranja skrivenih briga i želja pacijenta, liječnik ima mogućnost postići dogovor.

9. Koja je korist od postizanja sporazuma s pacijentom koji odbija preporuke?
liječnika?

Prvo, sporazumi jačaju terapijski savez, dajući pacijentu osjećaj da on ili ona zadržavaju određenu kontrolu nad liječenjem. Drugo, i to je još važnije kada pacijent zna da je liječnik slušao i da je uzeo u obzir sve njegove želje. To često postaje posebno vrijedan i inspirativan trenutak za pacijenta. Čuvanje od liječnika često smanjuje njegovu tjeskobu toliko da je spreman slijediti početne preporuke liječnika.

Neki će pacijenti inzistirati na nastavku neučinkovite prehrane, ne želeći inzulin. Takva upornost može biti vrlo frustrirajuća za sve strane, jer pacijent pokušava učiniti nešto mnogo puta što očito ne djeluje. Međutim, svaki njegov pokušaj daje priliku da se ponovno razmotri problem i neizbježno ga vodi do onoga što ne želi.

10. Istina ili ne: stvaranje sindikata počinje sklapanjem sporazuma.

To nije istina. Otkrivanje skrivenih strahova i želja pacijenta prvi je korak prema formiranju jake unije. Neobjavljene želje ne mogu biti izravno povezane s liječenjem. Primjeri uključuju zahtjeve za pisanje zahtjeva za osiguranje boljih životnih uvjeta, želju za raspravljanje o problemima na poslu ili zahtjeve za propisivanje neprikladnog liječenja.

Dogovor može biti potreban kada se odnos između liječnika i pacijenta komplicira (vidi pitanja 8 i 9).

11. Trebam li uvijek dopustiti vrijeme za dogovor s pacijentom?

Ne uvijek. Mogu postojati neke hitne situacije kada je potrebno brzo djelovati. Primjerice, rezultati testa pacijenta su toliko loši da je za razvoj ketoacida potrebna hospitalizacija. Potrebno je fleksibilno reagirati na situaciju. Ako ste prethodno radili s pacijentom u tom smislu, on će biti siguran da će se u drugoj situaciji čuti i uzeti u obzir njegovo stajalište. Kada dođe do kritične situacije, slijedeći preporuke liječnika temelji se na temeljnom vjerovanju u njega, a takvi bezuvjetni i smjerni izrazi liječnika kao "došlo je vrijeme, ne možemo više čekati" prihvaćeni su bez prigovora.

12. Kako slabi sindikat?

Ako pacijent i liječnik nisu postigli zajedničko razumijevanje modela odnosa, sindikat može biti oslabljen. Pacijenti često jasno predstavljaju tijek djelovanja liječnika. Na primjer, pacijent možda neće procijeniti preporuke liječnika dok ne napiše recept. Štoviše, percepcije pacijenata o vrijednosti određenog tipa liječenja mogu se temeljiti na tradicionalnim pogledima na medicinsku struku /. Kulturni čimbenici obično igraju važnu ulogu u formiranju takvih prikaza. Liječnik može predvidjeti te osobine kada pacijent, koji je odrastao u određenom zdravom okruženju, dođe k njemu po pomoć, ali značajne razlike mogu se uočiti čak i među različitim skupinama stanovništva u jednoj zemlji. Osim toga, osobine ličnosti, odgoj u obitelji i iskustvo pacijentovog života s njegovom bolešću doprinose još većoj raznolikosti pacijentovoj percepciji njegovog liječenja.

13. Opišite uloge stručnjaka uključenih u liječenje.

Posao medicinske sestre u nastavi je osposobiti pacijenta za tehniku ​​ubrizgavanja i raditi s inzulinom; Nutricionist mora naučiti pacijenta kako odabrati pravu hranu. terapeut postavlja dijagnozu, radi s problemima koji se javljaju i propisuje liječenje (na primjer, režim primjene inzulina i doziranje).

14. Koju ulogu može imati psihijatar u liječenju tih pacijenata?

U najtežim situacijama, kada terapeutu je teško održati objektivnost i korektne odnose s pacijentom, psihološko savjetovanje i zajednički pristup liječenju mogu biti izuzetno korisni. Psihijatar bi trebao dati pacijentu prostor i vrijeme za raspravu o radu terapeuta i može pomoći u poboljšanju odnosa između pacijenta i liječnika zaduženog za liječenje. Ponekad takve konzultacije inicira pacijent, ali češće terapeut koji smatra da gubi kontrolu nad situacijom. To se može dogoditi u početnim fazama liječenja kada je terapijski sindrom slab.

15. Navedite primjer sudjelovanja psihijatra u liječenju bolesnika s dijabetesom.

25-godišnji muškarac bio je hospitaliziran s ketoacidozom, uzrokovanom dijabetesom tipa I. Nakon što se njegovo stanje stabiliziralo u jedinici intenzivne njege, prebačen je u somatsku jedinicu, gdje su poduzeti prvi koraci kako bi ga se podučilo i obavijestilo o tijeku liječenja. Pacijent je bio uplašen izgledom za injekcije inzulina i kategorički ih je odbio, s izuzetkom prvih dana u odjelu. Dogovoreno je psihijatrijsko savjetovanje jer je terapeut smatrao da pacijent nije spreman slijediti njegove preporuke i da je potrebno odmah prenijeti pacijenta na psihijatrijsko odjeljenje. Pacijentica je, prema zapažanjima medicinskog osoblja, nekoliko mjeseci prije hospitalizacije imala izražene znakove dijabetesa, ali je odbila tražiti pomoć. U prošlosti je pacijent bio hospitaliziran zbog psihotičnog poremećaja i vodio je marginalni način života u društvu. Imao je dobru obitelj, ali se nije mogao izdržati.

Psihijatar je otkrio da je pacijent bio napet i uplašen, ali nije patio od psihotičnog ili depresivnog poremećaja. On je opovrgnuo svoju bolest dijabetesa do vremena hospitalizacije, gdje je poduzeo prve korake prema prihvaćanju potrebe za inzulinom. Tijekom konzultacija pitao je o tijeku dijabetesa, što je obično liječenje

Imenovan je i izrazio optimizam jer je, prema njegovim riječima, već dao jednu injekciju. Pacijent je želio da mu osoblje da više vremena da se navikne na ideju da mu je potrebno stalno ubrizgavanje. Psihijatar je odgovorio na sva pitanja pacijenta, ponudio se detaljnije razgovarati o problemima liječenja s osobljem i rekao osoblju da je bolesnik shvatio potrebu za liječenjem inzulinom. Psihijatar nije smatrao potrebnim prebaciti pacijenta na psihijatrijsko odjeljenje i predložio medicinskom osoblju da pacijentu da nekoliko dana kako bi mogao biti potpuno svjestan svoje dijagnoze. Tijekom praćenja, psihijatar je dao pacijentu mogućnost da slobodno izražava mišljenje o svojoj situaciji.

Nekoliko dana kasnije, bolesnik se složio s uzimanjem inzulina dva puta dnevno i počeo se trenirati u samo-ubrizgavanju i nadzirati njegovo stanje. Nakon što je popio, napravio je vlastite snimke. Strahovi pacijenata su nestali jer je shvaćena stvarna potreba za dijabetesom. On je preporučio liječenje bez suočavanja s medicinskim osobljem. U osnovi, bolest je stvorila sukob i osoblje - koje je spremno započeti liječenje na vrlo konfliktan način - još uvijek se obraća stručnjaku za pomoć.

16. Koja je uloga obitelji u liječenju dijabetesa?

Mnoge studije proučavale su učinak dijabetesa na pacijenta i njegovu obitelj, osobito u bolesne djece i adolescenata. Nisu utvrđeni određeni učinci na osobnost i psihološko sazrijevanje djece s dijabetesom; Postoje, međutim, neke sumnje da dijabetes povećava stres i za dijete i za njegove roditelje. Još nije jasno postoje li specifične promjene u obiteljima bolesnika s dijabetesom, ali postoje dokazi da se djeca čije se obitelji bolje prilagode bolesti bolje nose s bolešću. Dobro prilagođene obitelji bolje su organizirane i povezane, održavaju topao odnos. Dakle, obiteljski faktor ima kritični učinak na tijek bolesti, a uključenost obitelji u proces liječenja je izuzetno važna.

Proces povećanja samosvijesti uključuje i medicinske stručnjake i ljude bliske pacijentu. Na primjer, supružnik može kontaktirati liječnika o svom suprugu, koji rijetko provjerava razinu glukoze u krvi, jer se osjeća "dobro" čak i ako ima epizode hipoglikemije koje zahtijevaju pomoć. U svakom slučaju, konfrontacija s pacijentom ne bi se trebala temeljiti na površnim procjenama kako bi se izbjegla negativna reakcija, što može dovesti do još većih problema.

17. Postoji li ozbiljna veza između dijabetesa i depresije?

Da. Velika depresija je češća kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 nego u općoj populaciji; Ovo povećanje je češće za muškarce. Odnos dijabetesa i depresije nije jedinstven. Opće je poznato da su depresivni poremećaji češći kod bolesnika s kroničnim bolestima nego u općoj populaciji. Taj je odnos važan jer depresija ima dubok utjecaj na funkcionalni status, možda čak i dublji od same kronične bolesti. Štoviše, depresija u bolesnika s dijabetesom povezana je s pogoršanjem glukoze, krvi. Takvo izlaganje depresivnom stanju stvara rizik od kronične hiperglikemije i bržeg napredovanja bolesti s ranijem pojavom mikrovaskularnih komplikacija.

18. Utječe li dijabetes na liječenje i dijagnozu depresije?

Dijagnoza i liječenje depresivnog poremećaja kod dijabetičara trebali bi biti u skladu s općim načelima koja se primjenjuju na bolesnike bez istodobne kronične bolesti. Međutim, neki aspekti zaslužuju pažnju. Klinička dijagnoza depresije temelji se na identifikaciji specifičnog skupa simptoma koji odražavaju promjene u somatskoj, kognitivnoj, afektivnoj i ideološkoj sferi. Promjene u ideologiji dovode do pesimizma u svojoj budućnosti i osjećaja da nikakva akcija ne može dovesti do bilo čega dobrog.

Većina pacijenata ima samo dio tih simptoma. Ako se somatski simptomi uglavnom promatraju, dijagnoza depresije može biti teška. Somatski simptomi nalikuju subkompenziranom tijeku dijabetesa s perzistentnom hiperglikemijom i ketonurijom, stoga može biti važno procijeniti klinički značaj simptoma nakon kompenzacije. Ako unutar 2 tjedna. nakon kompenzacije ostaju somatski simptomi, a dijagnoza depresivnog stanja može biti pouzdana. Ako somatske simptome prate kognitivni i afektivni poremećaji, vrlo je malo vjerojatno da komplicirani tijek dijabetesa stvara sve te probleme. U tom slučaju, potrebno je što prije početi liječiti depresiju.

19. Koja su obilježja liječenja depresije u bolesnika s dijabetesom?

Unatoč ideji da antidepresivi i litijev karbonat mogu utjecati na razinu glukoze u krvi, u praksi to rijetko postaje ozbiljan problem. Bolesnike koji započinju liječenje antidepresivima treba upozoriti na mogućnost promjene razine glukoze u krvi. Budući da litij ima neki učinak sličan inzulinu, može se očekivati ​​blago smanjenje glukoze. Moguće učinke produljene uporabe litija (na primjer, nefrotoksičnost i hipotiroidizam) ne treba uzimati kao apsolutnu kontraindikaciju za njegovu primjenu u bolesnika s dijabetesom. Kao i kod svih pacijenata koji primaju litij, potrebno je redovito pregledavati.

Antidepresivi koji se često koriste u klinici imaju nuspojave koje mogu biti posebno neugodne kod dijabetičara. Primjerice, triciklički antidepresivi (TCA) mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju. U bolesnika s neuropatijom takvi učinci mogu biti znatno izraženiji. Mogući srčani učinci TCA mogu povećati rizik od aritmija kod dijabetičara s teškim kardiovaskularnim bolestima. Noviji antidepresivi, kao što su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), imaju manje kardiovaskularnih nuspojava. Međutim, njihova primjena može uzrokovati značajne probleme u bolesnika s gastroparezom; Neke od nuspojava SSRI, kao što su mučnina i povraćanje, mogu biti posebno problematične. Štoviše, sekundarna impotencija kod dijabetesa može biti značajno komplicirana korištenjem TCA i SSRI.

Pacijenti s dijabetesom mogu zahtijevati testiranje nekoliko lijekova kako bi pronašli najbolji. Štoviše, za uspješno liječenje potrebno je sporo povećanje doza do optimalnog. Kao i kod svih depresivnih pacijenata, važno je znati da je najčešći i najčešći uzrok neuspješnog liječenja depresije neadekvatno trajanje liječenja s neodgovarajućim dozama. Ako pacijent ima nuspojave već u malim dozama, onda s vrlo sporim promjenama u dozama, tolerancija na lijek se može povećati.

20. Zašto autonomija i neovisnost depresivnih dijabetičara
neki smisao?

Depresivni pacijenti mogu imati simptome koji značajno ograničavaju njihovu sposobnost učenja, a razina povjerenja u njihovu sposobnost za samostalnu skrb također može biti upitna. Prema tome, liječenje depresije kod pacijenata koji imaju značajne probleme sa samokontrolom razine glukoze ili

drugih problema sa samoposluživanjem, potrebno je dodatno nadzirati medicinsko osoblje. Na primjer, pesimističan stav prema sebi često smanjuje pacijentovu želju ili sposobnost da prati svoje stanje i zahtijeva prekvalifikaciju na temelju neovisnih injekcija inzulina ili kontrolu razine glukoze u krvi, budući da se mogu zaboraviti ili ne apsorbirati tijekom depresivnog raspoloženja.

21. Jesu li poremećaji prehrane rasprostranjeni među osobama s dijabetesom?

Dostupne studije ne daju jasan odgovor na ovo pitanje. Prisutnost posebnih zahtjeva za promjenom prehrane kod šećerne bolesti, posebice tipa I, može stvoriti visok rizik od poremećaja prehrane. Širenje dijabetesa u populaciji s najvećim rizikom (žene u dobi od 15 do 35 godina) može povećati učestalost poremećaja prehrane. Postoje neki dokazi o povećanoj učestalosti anoreksije i bulimije kod mladih žena s dijabetesom. Idealni koncepti težine koji dovode do želje za mršavljenjem imaju teške posljedice za pacijente s dijabetesom. Polonsky i sur. otkrili su da najmanje 30% žena s dijabetesom tipa 1 u adolescenciji i odrasloj dobi prepoznaje periodično smanjenje doze ili prekid uzimanja inzulina, a 9% svih žena ove dobi priznaje da je dopustilo čestu samokontrolu doziranja inzulina. Naravno, te su promjene bile češće u žena u dobi od 15 do 30 godina, a gotovo nikada u žena u životnoj dobi.

Mjere za čišćenje probavnog trakta (koje uzrokuju povraćanje i klizme) smatraju se sramotnim i često se skrivaju. Zbog velike vjerojatnosti prikrivanja, gore navedene brojke promjena doza inzulina mogu biti podcijenjene. Značajan broj žena koje dopuštaju praznine u uzimanju inzulina, to čine isključivo iz želje da izgube težinu. Ova promjena režima doziranja povezana je s visokom razinom psihopatologije i značajnim fluktuacijama razine glukoze u krvi. Povijest poremećaja u prehrani također predisponira rani razvoj retinopatije. Ovi nalazi potvrđuju potrebu da se identificiraju pojedinci s problematičnim idealima tjelesne težine i pridruženim prehrambenim navikama.

Mnogi pacijenti ne razvijaju potpunu sliku poremećaja hranjenja, iako su svjesni "korisnog" učinka preskakanja inzulina na tjelesnu težinu. Ti pacijenti koji ne zadovoljavaju kriterije poremećaja prehrane mogu biti najteže identificirati, iako su pod visokim rizikom.

22. Koja su obilježja liječenja poremećaja prehrane kod dijabetičara?

Liječenje poremećaja prehrane i povezanih stereotipa ponašanja često je složeno i dugotrajno. Liječnik i pacijent mogu ustanoviti da se ne slažu jedni s drugima o ciljevima liječenja. Stoga su problemi ponašanja u ishrani posebno plodonosni za suradnju između liječnika i pacijenta.

Glavni problem je uvođenje inzulina u smanjenim dozama kao metoda "gubitka težine". Ovi pacijenti se boje povećanja tjelesne težine, a snižavanje doza inzulina se najčešće koristi za kontrolu težine. Primjena neadekvatnih doza inzulina može biti jedina metoda gubitka težine. Identificiranje ovog oblika poremećaja prehrane može zahtijevati pažljivo ispitivanje na način koji ne osuđuje. Liječnik može otkriti ove probleme samo kada se pacijent osjeća ugodno i ne misli da će biti kritiziran.

Zadržavanje tekućine pri uzimanju inzulina komplicira problem. Možda će biti potrebno teško i dugotrajno uvjerenje pacijenta za povratak na uporabu inzulina. Pacijenti često ne razumiju razliku u razlozima za povećanje mase ili promjenu oblika tijela. Za njih, gubitak od 4,5 kg mase je gubitak od 4,5 kg mase, oni nisu zainteresirani, to je zbog promjene u sadržaju vode, masnog tkiva ili mišićne mase. Dakle, povratak na uporabu inzulina dovodi do brzog dobivanja na težini i oporavka.

23. Navedite primjer kako osoba s dijabetesom s poremećajima u prehrani može
zahtijevaju posebne terapijske mjere.

Simptomi bulimije u 23-godišnje žene sastojali su se od intenzivne uporabe hrane i gotovo potpunog neuspjeha korištenja inzulina. Nakon hospitalizacije sa simptomima ketoacidoze i početka reinsulinizacije, kao rezultat rehidracije, došlo je do brzog debljanja i pojavio se edem na gležnjevima. Raspoloženje pacijenta postalo je depresivno, pa čak i panično zbog brzog dobivanja na težini, pa je zatražila smanjenje doza inzulina kako bi kontrolirala svoju težinu, a stopa njezina povećanja je prestravila. Unatoč pomnom objašnjenju razlike, nije razumjela razlike između povećanja količine tekućine u tijelu i porasta mase masnog tkiva. Stoga su doze inzulina smanjene, a zatim postupno vraćene na optimalnu razinu. Hospitalizacija se nastavila sve dok se tjelesna težina nije stabilizirala; Pacijentova suglasnost za nastavak liječenja dobivena je tek nakon uklanjanja prijetnje povećanja tjelesne težine zbog zadržavanja tekućine.

24. Opišite kako se gastropareza u bolesnika s dijabetesom može zamijeniti s anoreksijom.

U rijetkim slučajevima, gastropareza uzrokuje povraćanje i gubitak težine, što oponaša ili komplicira tijek bulimije i anoreksije. Među mladim ženama s relativno kratkim razdobljem dijabetesa i kompliciranom obiteljskom anamnezom, teško je razlikovati gastroparezu i poremećaje prehrane. Funkcionalni gastrointestinalni pregled može otkriti sporo pražnjenje želuca, što omogućuje potvrdu gastroparetičke komponente promatranih poremećaja, ali učinkovito liječenje obično zahtijeva intervenciju na obiteljskoj, osobnoj i medicinskoj razini. U nekim slučajevima simptomi mogu biti sekundarna pojava nakon psiholoških i obiteljskih sukoba; u drugim slučajevima, psihološki i obiteljski sukobi mogu biti uzrokovani teškim, ranim početkom neugodnih i zastrašujućih komplikacija dijabetesa u obliku gastropareze.

25. Je li lako dijagnosticirati anksiozne poremećaje kod dijabetičara?

Kao i svaki drugi afektivni poremećaj, dijagnoza anksioznih poremećaja može biti komplicirana zbog prisutnosti simptoma povezanih s dijabetesom. Najčešće, pacijenti ne mogu odvojiti simptome paničnog poremećaja i simptome hipoglikemijskog stanja. Anksiozni sindromi uključuju somatske simptome, kao što su palpitacije, znojenje i glavobolje, kao i fizički i emocionalno opaženi osjećaji drhtanja, loših predosjećaja i straha. U većini slučajeva, sustavno određivanje razine glukoze u krvi pomaže pacijentima da odrede razliku između hipoglikemijskih i anksioznih simptoma.

Kada dominiraju emocionalni simptomi, pacijent najvjerojatnije ima poremećaje tjeskobe. To znači da se pacijenti koji se žale na opsesivne misli, kompulzivna djelovanja, strah ili opsesivnu anksioznost najvjerojatnije temelje na anksioznom poremećaju.

Liječenje trenutno korištenim lijekovima protiv anksioznosti ne stvara posebne probleme osobama s dijabetesom. Kao i kod depresivnih pacijenata, liječenje treba uključivati ​​savjetovanje pacijenata o problemima koji mogu biti u osnovi promatranog sindroma anksioznosti. U nekim slučajevima ti su problemi povezani s dijabetesom; međutim, problem se može samo djelomično povezati s bolesnikovom bolešću.

26. Navedite primjer liječenja anksioznosti kod dijabetičara.

45-godišnji bolesnik s dijabetesom tipa I žalio se na pojačani strah, opsesivne misli i paničnu anksioznost. U početku su simptomi bili povezani s njegovim strahovima.

o budućim komplikacijama dijabetesa i počeo s činjenicom da je pacijent počeo često provjeravati njihovu krvnu sliku i češće je počeo vršiti injekcije inzulina. Povećana briga za njihovu bolest bila je polazna točka za razvoj psihološke reakcije. Nakon praćenja, postalo je jasno da je pacijent također doživio ozbiljne obiteljske probleme koji su odigrali značajnu ulogu u razvoju anksioznog poremećaja. Stoga je liječenje bilo usmjereno i na njegovu percepciju bolesti i na bračno stanje.

27. Mogu li psihološke tehnike probira biti korisne za praćenje boli?
s dijabetesom?

Zbog praktičnih problema povezanih s nedostatkom vremena za pacijente, psihosocijalni pregled može pomoći liječniku u prepoznavanju problema koji zahtijevaju daljnju kliničku procjenu. Ove metode mogu se koristiti za identifikaciju rizičnih pacijenata:

• Inventar depresije Beck - široko korištena, kratka, op
Povećani simptomi depresije. Može se koristiti u hitnoj pomoći i / ili
dijabetolog može to iskoristiti kako bi utvrdio potrebu za detaljnijim razgovorom ili
formalizirati ozbiljnost simptoma depresije. Mnoge druge projekcije
Ove metode su razvijene za procjenu simptoma depresije i anksioznosti.

• Procjena kvalitete života osoba s dijabetesom (mjera kvalitete života dijabetesa) - op
Može se dogoditi da se tijekom kirurškog liječenja dijabetesa i njegovih komplikacija stvori drvo
korisno za utvrđivanje učinka bolesti na pacijentovu percepciju kako se osjeća i kako
života za. Metoda omogućuje određivanje opće razine kvalitete života i pojedinca
njegovih parametara. Početne procjene ove metode pokazuju njegovu visoku pouzdanost.
i valjanosti. Metoda istraživanja kvalitete života može se povećati dodatnim
pitanja koja liječnik smatra prikladnim, ili se ova tehnika može skratiti
postavljajte pitanja o isključenju na određenim mjerilima. Na primjer, isključivanje pitanja, pakao
oživljeni adolescenti i mladi s dijabetesom; iako je ta tehnika stvorena
kod bolesnika s dijabetesom tipa I, može se koristiti i kod starijih bolesnika s dijabetesom
volumen tipa II.

• Skala specifičnih problema pacijenata s dijabetesom (problematična područja u dijabetičkoj skali)
pokazuje osobne percepcije bolesti i razinu uznemirenosti povezane s njihovim postojanjem
praćka. Ova tehnika osmišljena je kako bi otkrila mnoge aspekte percepcije bolesti.
Može se koristiti za identificiranje specifičnih emocionalnih problema povezanih s
s dijabetesom i problemima u ponašanju koji mogu biti predmetom posebnog
pozornost i zahtijevaju liječenje. Ova metoda se preporučuje za kliničku uporabu.
praksa.

Ove metode pregleda koriste se za određivanje smjera u kojem bi liječnik trebao raditi. Mogu se koristiti za poticanje razgovora, prepoznavanje skrivenih briga pacijenta i bolje razumijevanje emocionalnog stanja pacijenta.

28. Sažeti glavne rezultate psihološke pomoći pacijentima s dijabetesom.

• Razvoj novih odnosa i stereotipova ponašanja pacijenta. podrška
Ti novi stereotipi zahtijevaju stalni napor pacijenta, članova obitelji i meda
osoblje.

• Jaki, bliski radni odnos između liječnika i pacijenta. teorije
Neko rješavanje problema za pacijenta počinje s prepoznavanjem važnosti
odluka.

• Razumijevanje od strane liječnika psihološkog sadržaja pacijentove percepcije bolesti.
više liječnik integrira psihološke aspekte razumijevanja pacijenta i njegove bolesti u liječenju
veća je mogućnost uspješnog liječenja.

Liječnička ordinacija trebala bi biti ono što je Hemingway rekao: "čisto, dobro osvijetljeno mjesto", tj. mjesto koje je svjetlo na najmračnijoj noći iu trenucima najvećeg očaja

1. Beck AT: Inventar depresije u Becku. Psihološka korporacija, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Komentar: U potrazi za promjenom ljudi. Spectrum Diabetes 6:34 - 35, 1993.

3. DCCT Research Group:

komplikacije kod dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: Mit o dijabetičkoj osobnosti. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Prevalencija depresije u odraslih osoba s dijabetesom: Epidemiološka procjena.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: Kompletne kratke priče. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Psihološka skrb pacijenata s inzulin-ovisnim dijabetesom. N Engl. Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

tip II dijabetes melitus. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Psihosocijalni aspekti dijabetesa. U Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin's

Diabetes Mellitus, 13 puta. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

jednostavnost. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

ment. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psihijatrijsko nasilje kod šećerne bolesti. Odnos prema simptomima i

kontrola glukoze. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al: Izostavljanje inzulina u žena s IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185, 1994.

14. Rodin GM, Daneman D: poremećaji prehrane i IDDM: problematična asocijacija. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, i ostali: četverogodišnje praćenje komplikacija u

mlade žene s inzulin-ovisnim dijabetesom. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Skala problematičnih područja u dijabetesu (PAID). Pregled njegove kliničke korisnosti.