Trudnoća i šećerna bolest tipa 1 i 2

• Proizvodi

Trudnoća je uzbudljivo i drhtavo stanje u životu žene, ali zahtijeva znatan napor svih sila tijela. Tijekom trudnoće aktiviraju se sve vrste metabolizma, a ako postoji neka metabolička bolest, njen se tijek može nepredvidivo promijeniti. Metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće tema je našeg članka danas. Reći ćemo vam kako trudnoća napreduje u odnosu na dijabetes melitus tipa 1 i 2, što prijeti majci i fetusu i kako se nositi s njom.

U Rusiji prevalencija dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u trudnica je 0,9–2%. Među poremećajima metabolizma ugljikohidrata u trudnica razlikuju se sljedeći oblici:

1. Dijabetes koji je postojao kod žene prije trudnoće (dijabetes pregestation):

- dijabetes tipa 1
- tip 2 dijabetesa
- druge vrste dijabetesa: pankreas - nakon pankreatitisa, nekroze gušterače; ozljeda pankreasa lijekovima; dijabetes izazvan infekcijom: citomegalovirus, rubeola, virus gripe, virusni hepatitis B i C, opisthorchiasis, echinococcosis, cryptosporosis, giardiasis.

2. Gestacijski diabetes mellitus (GSD). GDM je kršenje metabolizma ugljikohidrata koji se razvio u ovoj trudnoći, a njegova težina je različita, prognoza i liječenje.

Kada je trudnoća kod dijabetesa kontraindicirana:

1) Prisutnost progresivnih komplikacija dijabetesa melitusa (proliferativna retinopatija, nefropatija s smanjenjem klirensa kreatinina, tj. S narušavanjem filtracijske funkcije bubrega) stvara opasnost za majčin život.

2) Inzulinski rezistentni i labilni oblici dijabetes melitusa (dijabetes, koji je loše korigiran inzulinom, često su skokovi u razinama šećera u krvi, aceton u urinu i hipoglikemijska stanja).

3) Prisutnost dijabetesa u oba supružnika.

4) Kombinacija dijabetes melitusa i rezus senzibilizacije majki (rezus je negativna majka, a rezus pozitivan fetus).

5) Kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze.

6) Antenatalna smrt fetusa (osobito rekurentna) i / ili rađanje djece s teškoćama u razvoju na osnovi kompenziranog dijabetesa. U ovom slučaju, genetsko savjetovanje je potrebno za oba supružnika.

Trudnoća i dijabetes tipa 1

Tip 1 dijabetes melitus je autoimuna bolest endokrinog sustava, koja se očituje povećanjem razine šećera u krvi, zbog apsolutnog nedostatka inzulina.

Nasljeđivanje dijabetesa tipa 1 je oko 2% ako je majka bolesna, oko 7% ako je otac bolestan, a oko 30% ako su oba roditelja bolesna.

Simptomi dijabetesa tipa 1:

Simptomi dijabetesa tipa 1 u trudnica su isti kao i oni izvan trudnoće. No, u trudnica, fluktuacije u metabolizmu ugljikohidrata mogu biti izraženije, u prvom tromjesečju rizik od hiperglikemije (povišen šećer u krvi) se povećava, au drugom, hipoglikemija (niži šećer u krvi ispod normalnih vrijednosti).

dijagnostika

1. Razina glukoze u krvi. Kod trudnica je stopa do 5,1 mmol / l. Priprema i dostava analize se ne razlikuje od one koja nije trudna. Šećer u krvi mjeri se ujutro na prazan želudac u venskoj krvi. Kako bi se kontrolirala glikemija, krv se uzima nekoliko puta dnevno, što se naziva glikemijski profil.

2. Šećer i acetonski urin. Ovi pokazatelji određuju se svakim pojavljivanjem u antenatalnoj klinici, zajedno s općim pokazateljima urina.

3. Glicirani hemoglobin (Hb1Ac). Stopa od 5,6 - 7,0%.

4. Dijagnoza komplikacija. Komplikacije dijabetesa su polineuropatija (oštećenje živaca) i angiopatija (vaskularno oštećenje). Iz angiopatija nas zanima mikroangiopatija (oštećenje malih žila).

Dijabetička nefropatija je lezija malih žila bubrega koja postupno dovodi do smanjenja njihove filtracijske funkcije i razvoja zatajenja bubrega. Tijekom trudnoće povećava se opterećenje bubrega, a povećava se i rizik od infekcije. I zbog toga se i kontrola urina vrši na svakom izboru u antenatalnoj klinici.

Pogoršanje bubrega može biti kontraindikacija za gestaciju, indikacija za hemodijalizu (naprava za umjetnu bubrege) i prerana porođaja (rizik za majčin život).

Dijabetička retinopatija je lezija malih retinalnih žila. Trebalo bi planirati trudnoću u bolesnika sa šećernom bolešću, također zbog toga što je ponekad potrebna koagulacija laserske mrežnice prije trudnoće kako bi se smanjio rizik odvajanja mrežnice. Kasne faze retinopatije kontraindicirane su za neovisne porođaj (nemoguće je gurati, jer je rizik od odvajanja mrežnice visok), a ponekad i podnošljiv.

5. Također, sve žene s dijabetesom podvrgnute su općem pregledu, prema kojem se donosi zaključak o zdravstvenom stanju.

- Opći test krvi.
- Analiza urina (proteina urina).
- Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, izravni i neizravni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza).
- Koagulogram (pokazatelji zgrušavanja krvi).
- Analiza dnevnog proteina urina.

6. Dijagnoza fetusa:

- Ultrazvuk + doplerometrija (za procjenu ispravnosti fetalnog razvoja, težine, usklađenosti s pojmom, prisutnosti defekata, količine vode i aktivnosti protoka krvi)

- Kardiotokografija (CTG) za procjenu funkcije srca fetusa, aktivnost miješanja i kontraktilne aktivnosti maternice

Komplikacije dijabetesa tipa 1 za majku:

1) Nestabilan šećerna bolest, povećana hipoglikemijska stanja (naglo smanjenje šećera u krvi do hipoglikemijske kome), epizode ketoacidoze (povećanje acetona u krvi i mokraći, ketoacidoza je ekstremna manifestacija).

2) Pogoršanje dijabetesa i progresija vaskularnih komplikacija, do opasnosti od gubitka vida ili naglog pada funkcije bubrega s potrebom za hemodijalizom (umjetni bubreg).

3) Komplikacije trudnoće: povećava se rizik od preeklampsije, ugroženog pobačaja, preranog ispuštanja vode, karakterizira ga polihidramnion, fetoplacentalna insuficijencija, učestala infekcija mokraćnog sustava i ponavljajuće vulvovaginalne infekcije (kandidijaza i drugi).

4) Anomalije radne aktivnosti (slabost radne aktivnosti; distonija ramena, tj. Ramena ramena zaglavljena su u rodnom kanalu, što uzrokuje traumu majke i fetusa, akutnu hipoksiju fetusa tijekom poroda).

5) Generičke ozljede (tkiva manje elastična, često zahvaćena gljivičnom infekcijom, u kombinaciji s velikim plodovima, to dovodi do perinealnih suza).

6) Povećava rizik od operativnog poroda. Zbog velikog fetusa rađanje se često izvodi carskim rezom. Često žene s dijabetesom djeluju planirano i ranije od 39-40 tjedana. Ako do 37. tjedna beba već teži više od 4000 grama, daljnje produljenje trudnoće dovest će do povećanja broja komplikacija. Takve pacijente treba dostaviti na planiran način, prethodno podešavajući doze inzulina (zajedno s endokrinologom).

7) Povećava se učestalost postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija (postpartum endometritis).

Komplikacije dijabetesa tipa 1 za fetus:

1) Dijabetička fetopatija ili embriofotopatija (100% vjerojatnost). Dijabetička fetopatija je karakterističan kompleks poremećaja, koji je uzrokovan kombinacijom nekoliko čimbenika (stalna hiperglikemija, kronična fetalna hipoksija i drugi metabolički poremećaji svojstveni dijabetes melitusu).

Na slici ispod nalaze se dvije bebe, s desne s normalnom težinom, a lijevo s dijabetičnom fetopatijom.

Koncept dijabetičke fetopatije uključuje niz kliničkih kriterija:

- Velika masa i duljina tijela pri rođenju (makrosomija).
- Puhasto i plavičasto-ljubičasto bojenje kože, uglavnom lica nakon rođenja (lice cushingoidnog tipa, isto se događa u odraslih i djece koja primaju tretman s prednizonom i drugim glukokortikoidnim hormonima). Moguća je fetalna hipotrofija fetusa, ali iu ovom slučaju uočava se promjena lica cushingoidnog tipa.

- Morfofunkcionalna nezrelost.
- Sindrom respiratornih poremećaja zbog poremećaja sinteze surfaktanta.
- Kongenitalni defekti srca, kardiomegalija do 30% slučajeva.
- Ostale kongenitalne malformacije.
- Hepatomegalija i splenomegalija (povećanje jetre i slezene).
- Kršenje postnatalne adaptacije u 80% novorođenčadi: klinički simptomi hipoglikemije, hipokalcemije i hipomagnezemije (prema laboratorijskim podacima mogu postojati grčevi u mišićima, povreda gutanja).

Makrosomija je doslovno prevedena s latinskog "velikog tijela". Pretjerano uzimanje šećera u krvi majke, a time i fetusa dovodi do skupa prekomjerne težine beba i teži više od 4000 grama, duljina tijela je više od 54 cm.

Veliki plodovi - voće težine od 4000 gr. do 5000 gr.
Divovski plod je voće koje teži više od 5000 grama.

Fetalna makrosomija nije uvijek uzrokovana diabetes mellitusom, može biti uzrokovana visokim rastom i velikom konstitucijom oba roditelja, Beckwith-Wiedemannovim sindromom (prirođena bolest karakterizirana vrlo brzim rastom, asimetričnim razvojem tijela, povećanim rizikom od razvoja raka i nekim kongenitalnim abnormalnostima), pretilosti kod majke (čak iu odsutnosti dijabetesa tipa 2).

Urođene malformacije.

Središnji živčani sustav (mozak i kičmena moždina), srce (oštećenja srca, kardiomegalija, tj. Značajno povećanje srca sa smanjenjem kontraktilne funkcije), koštani sustav, gastrointestinalni trakt (sindrom malog opadajućeg crijeva, atresija anusa) i urinarni trakt (aplazija bubrega, udvostručenje uretera i drugi). Također, kod djece koja boluju od dijabetes melitusa, fenomen obrnutog ("zrcalnog") rasporeda organa znatno je češći.

Nastaje kaudalna regresija ili sindrom kaudalne diskinezije (odsutnost ili nerazvijenost sakruma, trtica, rjeđe lumbalni kralješci, nepotpun razvoj kosti femura).

Razlozi nastaju zbog lezija žumanjčane vrećice u ranoj trudnoći (4-6 tjedana), koja se razvija na pozadini hipoksije uzrokovane hiperglikemijom. Ako žena pristupi trudnoći pripremljenoj s normaliziranom glukozom u krvi i glikiranim hemoglobinom, tada se taj rizik može minimizirati.

Unatoč velikoj težini, djeca s dijabetesom mogu se roditi nezrela, prije svega o plućima. Uz višak glikemije, sinteza u tijelu surfaktanta je umanjena.

Surfaktant je supstanca nalik masti koja se nalazi unutar plućnih mjehurića (koje dijete još nije izravnalo i ne izgleda kao mjehurići) i, kako je bilo, podmazuje ih. Zbog površinski aktivnih pulmonalnih mjehurića (alveola) ne opadaju. Ako govorimo o novorođenčetu, to je posebno važno. Alveoli se mora nositi i nastaviti s padom od prvih udisaja. Inače se brzo razvija respiratorna insuficijencija i stanje koje se naziva "respiratorni distres - sindrom novorođenčeta" ili "sindrom respiratornog distresa" (SDR). Kako bi se spriječilo ovo hitno i ozbiljno stanje, oni često sprječavaju SBS-om s deksametazonom intramuskularno, a sinteza surfaktanta se ubrzava djelovanjem hormona.

Hipoglikemija kod novorođenčeta.

Smanjenje šećera u krvi u prvih 72 sata kod novorođenčadi kod kojih je trajalo manje od 1,7 mmol / l, kod nedonoščadi i djece s kašnjenjem u razvoju - manje od 1,4 mmol / l, bljedilo, vlaga u koži, tjeskoba, nadraženi krik, apneja (epizode produljenog odgađanja) disanje), a zatim oštra letargija, slabljenje sisanja, nistagmus ("praćenje" ritmičkih pokreta s očima koje se ne kontroliraju i usmjeravaju u jednom smjeru), letargija do hipoglikemijske kome.

Nakon 72 sata smatra se da je hipoglikemijsko stanje smanjenje šećera u krvi manje od 2,2 mmol / l. Ovo stanje je podložno intenzivnom liječenju u bolnici.

2) Hipoksija fetusa (stanje stalnog kisikovog izgladnjivanja fetusa, što dovodi do raznih komplikacija, pročitajte više u našem članku "Hipoksija fetusa"). Fetalna hipoksija također uzrokuje stanje policitemije, tj. Zgušnjavanje krvi, povećanje broja svih krvnih stanica. To dovodi do stvaranja mikrothrombi u malim žilama, a može dovesti i do produljene žutice novorođenčeta.

3) Generičke ozljede. Klinički uska zdjelica je nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice majke. Zbog specifičnosti tjelesne izgradnje fetusa, šećerna bolest najčešće ne odgovara ramenskom pojasu, postoji komplikacija porođaja, koja se naziva „hip dystocia“. Vješalice fetusa zaglavljuju se u porođajnom kanalu dulje od 1 minute i ne mogu se okrenuti. Druga faza rada je odgođena, a to je prepuna rođenja traume majke i fetusa.

Opasnost od distocije fetusu:

- frakture ramena i / ili ključne kosti,
- oštećenje brahijalnog pleksusa,
- vaskularno oštećenje kičmene moždine u cervikalnoj regiji,
- ozljeda mozga
- gušenje (gušenje) fetusa,
- intranatalna smrt fetusa.

Liječenje dijabetesa tipa 1 tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće nastojimo ograničiti uporabu lijekova što je više moguće, ali to se ne odnosi na inzulin. Nedostatak ili nedovoljna doza inzulina predstavlja rizik za život i zdravlje majke i djeteta.

Tijekom trudnoće koriste se svi isti pripravci inzulina kao u uobičajenom liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 1. t Čak i ako već imate dobro odabrani režim inzulina, potrebno ga je ispraviti tijekom trudnoće. Metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće je nestabilan, ovisi o promjenjivim potrebama fetusa, kao io vremenu početka funkcioniranja gušterače fetusa.

I trimestar - sklonost hipoglikemijskim uvjetima.

- smanjena potreba za inzulinom za 10 - 20%
- povećan rizik od ketoacidoze (rana toksikoza, trudnoće povraćanje)

Termin II - sinteza hormona placente (progesteron, placentni laktogen).

- povećana otpornost na inzulin
- povećanje potreba za inzulinom (2 - 3 puta)

Termin III - za 36 tjedana postupno se gasi funkcija placentnog kompleksa

- potreba za inzulinom se smanjuje
- povećan rizik od hipoglikemije

Porođaj je visok rizik od hipoglikemije uslijed visoke psihofizičke aktivnosti.

Izbor lijekova, doza i uzoraka primjene treba provoditi endokrinolog i nitko drugi! U optimalno odabranom režimu liječenja, sposobni ste izdržati zdravu bebu i održavati svoje zdravlje.

Prevencija komplikacija

Prevencija se sastoji od redovitog praćenja od strane specijalista (zajedničko liječenje pacijenta od strane opstetričara-ginekologa i endokrinologa) i pridržavanje specijalizirane prehrane.

gledanje

Sve žene s dijabetesom koji imaju pregestaciju, a koje planiraju roditi dijete, trebaju biti pregledane od strane endokrinologa 5-6 mjeseci prije namjeravanog začeća. Razjašnjen je stupanj kompenzacije za dijabetes, prisutnost i ozbiljnost komplikacija, provodi se obuka o samokontroli glikemije (Škola dijabetesa).

Zajedno s endokrinologom pacijent se konzultira s opstetričar-ginekologom za odluku o mogućnosti nošenja trudnoće.

Trudnicu s dijabetesom treba u određeno vrijeme hospitalizirati u endokrinološkom odjelu, s neplaniranim pogoršanjem stanja.

- Prva hospitalizacija na 4-6 tjedana. To se radi ako žena nije pregledana prije trudnoće ili ako je trudnoća spontana i neplanirana, isti problemi se rješavaju kao kod pregravidne pripreme (kompenzacija, komplikacije i mogućnost gestacije), ili ako su se komplikacije trudnoće već pojavile u ranim fazama.

- Druga hospitalizacija traje 12-14 tjedana, kada se potreba za inzulinom smanjuje i povećava se rizik od hipoglikemije.

- Treća hospitalizacija u 23-24 tjedna trudnoće: korekcija doza inzulina, kontrola angiopatije (proteina urina, mikroalbuminurija, pregled fundusa, itd.), Otkrivanje i liječenje komplikacija u trudnoći (opasnost od prijevremenog poroda, polihidram, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava), praćenje fetusa (ultrazvuk, doplerometrija)

- Četvrta hospitalizacija u trajanju od 30 do 32 tjedna: korekcija doza inzulina, praćenje tijeka dijabetičkih komplikacija, praćenje fetusa (III skrining ultrazvuka, doplerometrija, CTG), opći pregled (opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi, procjena zgrušavanja krvi), prema svjedočenju provodi se prevencija fetalnog respiratornog distres sindroma s deksametazonom (ako postoji prijetnja prijevremenog poroda), izbor načina davanja i priprema za isporuku

dijeta

Dijete trudnice, u ovom slučaju, je isto kao i za sve bolesnike s dijabetesom. Potrebno je pratiti dovoljnu količinu unosa proteina i unos kalorija.

pogled

Što je ugljikohidratni metabolizam majke više kompenziran u vrijeme trudnoće i tijekom nje, to je manji rizik od svih navedenih komplikacija, ili manje izražene i opasne njihove ozbiljnosti.

Trudnoća s dijabetesom tipa 2

Dijabetes tipa 2 je bolest u kojoj su stanice tijela neosjetljive na inzulin. Gušterača nije oštećena u ovoj bolesti, proizvodnja inzulina može biti potpuno normalna, ali u nekim stanicama tijela (prvenstveno u masnim stanicama) oštećeni su receptori (osjetljive točke na staničnim membranama) do inzulina. Tako se stvara inzulinska rezistencija, tj. Neosjetljivost stanica na inzulin.

Inzulin se proizvodi, ali ne može kontaktirati stanice i pomoći im apsorbirati glukozu. Patofiziološki mehanizam oštećenja krvnih žila i živaca zbog hiperglikemije ovdje će biti isti kao kod dijabetesa tipa 1.

Najčešće, dijabetes melitus tipa 2 prati pretilost, sve do morbidne (bolne) pretilosti. Prekomjerna težina, uz kršenje metabolizma ugljikohidrata, također izaziva povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava i zglobova. Također, s prekomjernom težinom ili prekomjernom težinom tijekom trudnoće povećava rizik od tromboflebitisa i proširenih vena.

simptomi

Prigovori su na mnoge načine slični simptomima dijabetesa tipa 1. No, za razliku od dijabetesa tipa 1, nema smanjenja tjelesne težine, čak i naprotiv, pacijent jede mnogo veću količinu hrane nego što je potrebno zbog učestalih napada gladi. A napadaji gladi mogu nastati zbog skokova u razinama inzulina. Tijelo proizvodi pravu količinu, stanice je ne doživljavaju, razina inzulina se još više povećava. Neke stanice i dalje ostaju osjetljive na inzulin, povećane doze mogu im se "doprijeti", glukoza u krvi naglo opada i dolazi do osjećaja "vučje" gladi. Tijekom napada gladi, žena jede veliku količinu hrane i, u pravilu, lako probavljiva (jednostavni ugljikohidrati u obliku kruha, slatkiša i drugih slatkiša, jer glad nije stvarno upravljiva i nema vremena za pripremu zdrave hrane za sebe) i tada se mehanizam zatvara u "začaranom krugu" ”.

Dijabetes melitus tipa 2, kao što je već spomenuto, ide uz gojaznost i inicijalno se inzulin proizvodi u dovoljnim količinama. Ali konstantna stimulacija pankreasa za proizvodnju velikih količina inzulina iscrpljuje beta stanice (specijalizirane stanice gušterače koje proizvode inzulin). Kada se beta stanice iscrpe, dolazi do sekundarnog nedostatka inzulina. Razlika ovih uvjeta u liječenju. U drugom slučaju, inzulin je vitalan.

Dijagnostičke mjere su iste kao kod dijabetesa tipa 1. Također je potrebno odrediti razinu glukoze u krvi, glikirani hemoglobin, proći opći plan pregleda (vidi gore), kao i konzultacije medicinskih stručnjaka (prvenstveno okulista).

Posljedice za majku i fetus kod dijabetes melitusa tipa 2 iste su kao i kod šećerne bolesti tipa 1, jer su sve posljedice dugotrajnog povišenog šećera u krvi, au ovom slučaju nije toliko važno iz kojeg razloga.

Liječenje dijabetesa tipa 2 tijekom trudnoće

No, liječenje dijabetesa tipa 2 može se razlikovati od tipa 1. Prije trudnoće, pacijent je primao lijekove koji smanjuju šećer u krvi i utječu na težinu (koja pridonosi gubitku težine) i / ili se pridržava posebne prehrane.

Nema smisla nabrajati lijekove koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2 PRIJE trudnoće, jer su svi oni kontraindicirani tijekom trudnoće.

Kada dođe do trudnoće, odlučuje se pitanje prebacuje li se pacijent na inzulin ili (na samom početku dijabetesa i pretilosti ne više od I - II stupnja) na dijetu. Prijevod obavlja endokrinolog pod pažljivom kontrolom šećera i općeg stanja žene.

Dijeta za dijabetes tipa 2 je ista kao i za tip 1.

Prevencija komplikacija

Samokontrola šećera u krvi jamstvo je da ćete uvijek biti svjesni onoga što se događa u tijelu i moći ćete na vrijeme obavijestiti svog liječnika. Ne štedite sredstva za kupnju mjerila glukoze u krvi. To je razumno dvostruko ulaganje u zdravlje vašeg djeteta i vaše zdravlje. Ponekad je dijabetes tipa 2 tijekom trudnoće nepredvidiv i može zahtijevati privremeni prijenos na inzulin u bilo koje vrijeme. Ne propustite ovaj trenutak. Izmjerite šećer u krvi, barem ujutro na prazan želudac i jednom dnevno, 1 sat nakon obroka.

pogled

Kao i šećerna bolest tipa 1, što je razmjena šećera kompenzirana, ishod trudnoće će biti uspješniji, a vaše zdravlje će manje trpjeti.

Trudnoća u usporedbi s drugim oblicima dijabetesa (mnogo rjeđa) slijedi ista pravila. Potrebu za inzulinom određuje liječnik - endokrinolog.

Naknadna trudnoća za ženu s bilo kojom vrstom dijabetesa preporučuje se ne ranije od 1,5 godine.

Diabetes mellitus bilo koje vrste je bolest koja postaje način života. Vrlo je teško pomiriti se s potrebom ulaska u dnevnu rutinu od 1 do 5 - 6 injekcija inzulina dnevno, osobito ako se ta potreba pojavila iznenada u datoj trudnoći. Ali morate to prihvatiti zbog vašeg zdravlja i sposobnosti podnošenja i rađanja djeteta. Što ste discipliniraniji s obzirom na prehranu, raspored primjene lijekova i samokontrolu, veće su vaše šanse za uspjeh. A vaš će opstetričar-ginekolog zajedno s endokrinologom pomoći u tome. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Trudnoća s dijabetesom tipa 2

Dijabetes ne isključuje mogućnost podnošenja i rađanja zdravog djeteta. U slučaju bolesti tipa 2, trudnoću treba planirati i nadzirati stručnjak. Ovisno o zdravstvenom stanju, razini šećera, nije svako razdoblje povoljno za začeće.

Postoji još jedan oblik dijabetesa - gestacijski (trudni dijabetes), koji se manifestira tijekom trudnoće i zahtijeva pažljivo promatranje od strane liječnika. S razvojem takve bolesti, trudnica može promatrati povezane simptome i posavjetovati se s liječnikom.

Uzroci i mehanizmi dijabetesa

Bolest poput dijabetesa melitusa tipa 2 (neovisna o inzulinu) javlja se kod žena, uglavnom u srednjim godinama. Čimbenici ovog metaboličkog poremećaja i razvoj hiperglikemije (povećane glukoze) mogu biti pretilost, neuhranjenost, s prevladavanjem brzih ugljikohidrata, kao i tjelesna neaktivnost ili nasljedna predispozicija.

Ovaj tip karakterizira nedostatak osjetljivosti tkiva u tijelu na inzulin, dok se i dalje proizvodi u potrebnoj količini. Rezultat je višak šećera u perifernoj krvi, što dovodi do hiperglikemije i raznih komplikacija. Višak šećera izaziva grčeve krvnih žila, razvija se bubrežna disfunkcija, arterijska hipertenzija.

Planiranje trudnoće

Neplanirana trudnoća kod šećerne bolesti tipa 2 može dovesti do najnegativnijih posljedica i za trudnicu i za fetus:

• komplikacija dijabetesa tijekom trudnoće, razvoj hipoglikemije, ketoatsitoza;
• komplikacije u radu krvnih žila, napredovanje bolesti kao što su koronarna bolest srca, nefropatija;
• preeklampsija (toksikoza u kasnom stadiju trudnoće, karakterizirana je visokim krvnim tlakom, edemima);
• nezrelost fetusa sa značajnom masom (višak glukoze može dovesti do težine novorođenčeta 4-6 kg).
• oštećenje leće ili mrežnice majke, zamagljen vid;
• insuficijencija posteljice ili abrupcija posteljice;
• prerano rođenje ili pobačaj.

Dijete jede glukozu od majke, ali u fazi formacije nije u stanju osigurati si potrebne inzulinske standarde, nedostatak koji je ispunjen razvojem raznih defekata. To je glavna prijetnja budućem djetetu, postotak genetskog nasljeđa ove bolesti je prilično nizak ako samo jedan od roditelja pati od dijabetesa.

Kod dijagnosticiranja šećerne bolesti tipa 2, planiranje trudnoće podrazumijeva dobru kompenzaciju, izbor optimalne doze inzulina i normalizaciju dnevne razine šećera. Ovaj rezultat je teško postići u kratkom vremenu, ali mjere su usmjerene na smanjenje rizika od komplikacija, jer tijelo mora osigurati dva tijekom trudnoće.

Osim toga, liječnik može propisati nekoliko hospitalizacija: prilikom registracije za pregled, isporuku svih testova i imenovanje inzulina; tijekom trudnoće, hospitalizacija se propisuje samo kada je to potrebno, kada indikatori mogu ukazivati ​​na prijetnju životu djeteta ili majke; prije porođaja.

Učinak viška težine

Druga važna faza planiranja trudnoće bit će ispravna uravnotežena prehrana, fizički napor (unutar ograničenja liječnika). Bolje je djelovati unaprijed, iako treba napomenuti da je gubitak težine koristan sam po sebi, a ne samo prije trudnoće.

Prekomjerna težina je uočena kod većine žena, ovaj simptom se promatra samo u prisutnosti stečene bolesti drugog tipa. Uz dobro poznate negativne učinke prekomjerne težine na krvne žile i zglobove, pretilost može postati prepreka začeću ili prirodnom porodu.

Fetalni ležaj dodatno opterećuje cijelo tijelo, au kombinaciji s prekomjernom tjelesnom težinom i dijabetesom ozbiljni su zdravstveni problemi.

Nutricionist ili endocrinologist će vam pomoći da napravite zdrave prehrane. Pogrešno je pretpostaviti da je povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće prirodno, potreba za energijom doista raste, ali višak potkožne masnoće ukazuje na prekomjernu prehranu ili metaboličku disfunkciju.

Kako se rađa

Potpuna kontrola šećera i strogo pridržavanje preporuka stručnjaka omogućit će vam da imate bebu na prirodan način. Također, kod dijabetesa može se propisati carski rez kada su prisutni komplicirani faktori:

1. s teškom gestozom;
2. ako je težina djeteta veća od 4 kg;
3. u odsustvu sposobnosti kontrole glukoze;
4. oštećenje bubrega;
5. kada se javlja abrupcija posteljice;
6. tijekom fetalne hipoksije.

Po pravilu, porođaj se odvija u specijaliziranoj bolnici za žene s dijabetesom. U nedostatku takvog testa potreban je nadzor endokrinologa. Nakon rođenja djeteta, potreba za inzulinom je smanjena, specijalist podešava dozu i daje potrebne preporuke. Uz pozitivne testove i dobrobit majke i novorođenčeta, dojenje je prihvatljivo.

Gestacijski dijabetes

Ovaj se oblik bolesti najprije manifestira i dijagnosticira tijekom trudnoće. Razvoj bolesti uzrokovan je smanjenjem otpornosti na glukozu (kršenje metabolizma ugljikohidrata) u tijelu trudnice. U većini slučajeva, nakon rođenja, tolerancija na glukozu se vraća u normalu, ali oko 10% žena koje su u radu ostaju sa znakovima dijabetesa, koje se kasnije pretvaraju u bolest tog tipa.

Čimbenici koji mogu poremetiti pravilno funkcioniranje metabolizma ugljikohidrata:

• dob trudnica od 40 godina;
• pušenje duhana;
• genetska predispozicija kada se dijagnosticira dijabetes kod bliskih srodnika;
• s indeksom tjelesne mase više od 25 prije trudnoće;
• oštar porast težine u prisutnosti prekomjerne težine;
• rođenje djeteta koje teži više od 4,5 kg ranije;
• fetalna smrt u prošlosti zbog neidentificiranih razloga.

Liječnik propisuje prvu studiju o toleranciji glukoze tijekom registracije, ako testovi pokazuju normalan sadržaj šećera, a zatim se prepisuje ponovni pregled u tjednu trudnoće u trajanju od 24-28 tjedana.

Prvi znakovi dijabetesa u trudnica se ne utvrđuju odmah, nego se simptomi češće pripisuju blagom poremećaju u tijelu na pozadini djeteta.

Međutim, ako je često mokrenje, suha usta i stalan osjećaj žeđi, gubitak težine i gubitak apetita, umor, trebali biste konzultirati liječnika. U slučaju ispoljavanja takvih znakova bolesti, specijalist klinike propisuje provedbu potrebnih testova. Pozornost na stanje tijela pomoći će izbjeći sumnje i pravovremeno odrediti početak razvoja dijabetesa.

Trudnoća s dijabetesom tipa 2 - što se treba bojati?

Problem dijabetesa u trudnica je od medicinskog i društvenog značaja.

Nedavno se povećava broj trudnica s tom patologijom, što je povezano s kompenzacijom stanja žena i obnovom njihove plodne funkcije.

Unatoč postignutom napretku, šećerna bolest i dalje uzrokuje visok postotak komplikacija za majku i njezino dijete.

Mehanizam razvoja bolesti

Ova bolest je uzrokovana pogoršanjem osjetljivosti na inzulinske receptore (inzulinska rezistencija), u kombinaciji s nedostatkom proizvodnje inzulina, ili bez nje, što dovodi do poremećaja metabolizma ugljikohidrata s kasnijim promjenama u tkivima.

To objašnjava povećanje glukoze u krvi, ne može ući u stanicu uz pomoć hormona inzulina (sl. 1). Zbog nedovoljne razine glukoze u stanicama i njezinog visokog sadržaja u krvi javljaju se promjene u svim vrstama metabolizma.

Principi planiranja trudnoće kod dijabetesa drugog tipa

Planiranje trudnoće je način smanjenja mogućih komplikacija dijabetesa. Potrebno je postići normalizaciju razine glukoze prije početka trudnoće, kako bi se isključio učinak povišenih razina ugljikohidrata tijekom embriogeneze.

Potrebno je težiti brojkama glukoze natašte s donjom granicom od 3,3 i gornjom ne većom od 5,5 mmol / l, a 1 sat nakon konzumiranja hrane, ne više od 7,8 mmol / l.

Vrlo je važno prenijeti ženu s tabletnog oblika lijeka na inzulinsku terapiju prije trudnoće, tako da je koncentracija glukoze pod kontrolom već u najranijim razdobljima razvoja embrija.

Uspostava inzulinske „pumpe“ ima visoku učinkovitost, naziva se „umjetna gušterača“, automatski oslobađa potrebnu količinu inzulina u krvotok.

Prije početka trudnoće mora se instalirati inzulinska pumpa. Pregled bi trebali obaviti mnogi specijalisti: ginekolog, endokrinolog, nefrolog, genetičar, kardiolog.

Potrebno je, ako je potrebno, pregledati oftalmologa s procjenom stanja temeljnih žila, primjenom laserske fotokoagulacije (ne smije se rupturirati žile). Potrebno je početi uzimati folnu kiselinu, kao i pripravke joda najmanje 3 mjeseca prije željene trudnoće.

Načela trudnoće

Žena koja boluje od dijabetesa tipa 2 uvijek treba dodatne testove:

• Redovito samokontrolu glukoze u krvi (najmanje četiri puta dnevno);
• Mjerenje glikiranog hemoglobina.

Ovaj pokazatelj odražava težinu dijabetesa i daje informacije o razini kompenzacije u posljednja 3 mjeseca), potrebno je ponovno uzeti ovaj pokazatelj svakih 4-8 tjedana. Potrebno je težiti razini glikiranog hemoglobina na 6,5%.

• Ispitivanje urina s određivanjem albuminurije.

Ovaj pokazatelj opisuje rad bubrega), spremnik. kultura urina (određivanje infekcije), određivanje acetona u urinu.

• Obvezno promatranje endokrinologa, nefrologa, kardiologa, neurologa, oftalmologa (s pregledom oka, 1 put u trimestru);

Liječenje: pravila uzimanja droge u različita vremena

Smanjenje glukoze u krvi tijekom trudnoće dopušteno je samo uz pomoć terapije inzulinom. Svi oblici tableta uzrokuju malformacije fetusa. Imenovan je uglavnom genetski modificirana proizvodnja inzulina.

Važno je znati da se tijekom različitih razdoblja trudnoće mijenja potreba za inzulinom. U 1 i 3 tromjesečja, osjetljivost na inzulinske receptore se poboljšava, u 2 trimestra, razina glukoze u krvi raste zbog djelovanja antagonističkih hormona (kortizola i glukagona), tako da bi se doza inzulina trebala povećati.

Ovisnost doze inzulina u gestacijskoj dobi

Dijabetes često povećava krvni tlak. Morate znati da je za ispravljanje pritiska da se lijek "Dopegit", dopušteno trudna.

Također je zabranjeno uzimati lijekove iz skupine statina ("Atorvastatin", "Rosuvastatin" itd.) I inhibitore receptora angiotenzina II ("Lozartan", "Irbesartan").

dijeta

Kontrola glukoze može se postići kombiniranjem pravilno odabrane inzulinske terapije i dijete.
Morate se pridržavati sljedećih pravila:

• unos energije kalorija treba biti 2000 kcal (za pretilost: 1600-1900);
• 55% ugljikohidrata (uz ograničenje unosa lako probavljivih ugljikohidrata - šećera, sirupa, grožđa, džema), 30% - masti, 15% - proteina;
• ne koristiti zaslađivače;
• Adekvatan sadržaj vitamina i minerala u konzumiranoj hrani

Provođenje planirane hospitalizacije

Kod dijabetesa potrebno je provesti tri planirana primanja u bolnicu:

• Prva hospitalizacija u ranim fazama.

Potrebno za: temeljit pregled, identifikaciju komorbiditeta, procjenu opstetričkog rizika, mogućnost održavanja ove trudnoće, izbor potrebnih doza inzulina, provođenje profilaktičke terapije.

• Tijekom druge hospitalizacije (21-24 tjedna) procjenjuje se fetus, a komplikacije dijabetesa se korigiraju.
• Na trećoj hospitalizaciji (nakon 32 tjedna) određuje se vrijeme i način unošenja, korekcija komplikacija, ako ih ima.

Koja je opasnost za majku i dijete?

Rizici za stanje fetusa povezani s prisutnošću dijabetesa u žena:

• veliki fetus (makrosomija), koji uzrokuje poteškoće tijekom poroda;
• oticanje fetusa;
• anomalije i malformacije;
• kršenje protoka placente, što uzrokuje hipoksiju fetusa;
• abortus;
• fetalna smrt u maternici;
• sindrom respiratornog distresa nakon rođenja;
• prerano rođenje.

Za redovito ocjenjivanje stanja fetusa potrebno je izvršiti ultrazvučni pregled na datume:

• 10-12 tjedana - za određivanje grubih malformacija, isključivanje Downovog sindroma;
• 20-23 tjedna - isključiti malformacije, utvrditi stanje ploda, procjenu amnionske tekućine;
• 28–32 tjedna - da bi se utvrdila fetalna makrosomija, nedostatak placentnog protoka krvi, biofizički profil fetusa, određivanje indeksa amnionske tekućine;
• prije porođaja (procjena stanja fetusa, izračun procijenjene mase).

Od 30. tjedna potreban je tjedni CTG s brojanjem udarnih fetusa, a Doppler ultrazvučni pregled za određivanje opskrbe krvlju u cirkulaciji posteljice-maternice.
Žena tijekom trudnoće može imati sljedeće komplikacije:

• preeklampsija (do teškog stanja - eklampsija);
• nestabilnost krvnog tlaka;
• zamagljen vid (napredovanje retinopatije);
• oštećenje bubrega (nefropatija);
• hipo-ili hiperglikemijska koma;
• česte infekcije mokraćnog sustava;
• visoka trauma u porodu.

Održavanje poroda kod žena s dijabetesom tipa 2

Djeca koja prolaze kroz rodni kanal bolje su prilagođena vanjskim uvjetima od onih izvađenih carskim rezom.
Prilikom obavljanja poroda potrebno je:

1. Odredite koncentraciju glukoze najmanje 2 puta na sat.
2. Ne dopustite da pritisak poraste tijekom porođaja.
3. Trajno praćenje fetalnog otkucaja srca (CTG praćenje).

Indikacije za kirurško liječenje (uz konvencionalne) za dijabetes:

• Progresivne dijabetičke komplikacije (zamagljen vid, funkcija bubrega).
• Prikaz zdjelice.
• Veliki fetus (nemoguće je spriječiti ozljede pri porodu).
• Fetalna hipoksija (smanjena opskrba krvi u uteroplacentnom sustavu).

Prisutnost takve bolesti kod žene, poput dijabetesa melitusa tipa 2, stavlja je pod visoki rizik za razvoj komplikacija za nju i fetus.

Međutim, zahvaljujući kompetentnom planiranju trudnoće, novim metodama dijagnostike i liječenja, postalo je moguće u potpunosti kompenzirati složene poremećaje u tijelu s ovom bolešću u svim fazama razvoja: od začeća do trenutka rođenja djeteta.

Trudnoća s dijabetesom tipa 2

Šećerna bolest tipa 2 (neovisna o inzulinu) je promjena u metabolizmu povezana s neosjetljivošću tkiva na djelovanje hormona inzulina. Kao rezultat ovog raspada, razvija se hiperglikemija - povećanje količine glukoze u perifernoj krvi. Tijekom trudnoće, dijabetes ovisan o inzulinu može uzrokovati mnoge komplikacije od majke i fetusa.

Uzroci bolesti

Inzulin-ovisan dijabetes melitus javlja se uglavnom u žena srednjih godina. Postoji nekoliko čimbenika koji izazivaju njegov izgled:

• pretilosti;
• loša prehrana (prevalencija lako probavljivih ugljikohidrata u prehrani);
• nedostatak vježbe;
• genetska predispozicija.

Dijabetes tipa 2 javlja se prije početka trudnoće i povezan je s osobinama života. Većina žena koje pate od ove bolesti imaju prekomjernu težinu. Često te žene imaju problema prije nego začnu dijete. Pretilost je jedan od znakova metaboličkog sindroma - stanje u kojem je mogućnost trudnoće i nošenja djeteta veliko pitanje.

Mehanizmi za razvoj dijabetesa

Dijabetes ovisan o inzulinu karakteriziran je gubitkom osjetljivosti na inzulin u tjelesnim tkivima. U ovom stanju, hormon inzulin se proizvodi u pravoj količini, samo ga stanice praktički ne mogu vidjeti. Kao rezultat toga, sadržaj šećera u perifernoj krvi raste, što neminovno dovodi do razvoja velikog broja komplikacija.

Hiperglikemija nije opasna sama po sebi, nego zbog negativnog utjecaja na tijelo trudnice. Velika količina šećera dovodi do spazma krvnih žila, što nužno utječe na funkcioniranje svih važnih organa. Placenta također pati, što znači da fetus ne prima dovoljno hranjivih tvari i kisika. Poremećuje se rad bubrega, razvija se arterijska hipertenzija i drugi zdravstveni problemi. Sva ova stanja rezultat su visokog šećera u krvi i mogu se korigirati samo značajnim smanjenjem glukoze.

Simptomi dijabetesa tipa 2

Znakovi bolesti slični su za sve tipove dijabetesa. Dok čekate na dijete, ovi simptomi možda nisu previše izraženi i čak se prerušavaju u uobičajene uvjete koji su svojstveni trudnicama. Često mokrenje, stalna žeđ i jak osjećaj gladi su vrlo karakteristične za trudnice i nisu uvijek povezane sa simptomima progresivne bolesti.

Pojava dijabetesa tipa 2 u velikoj mjeri ovisi o težini njegovih komplikacija. Kod oštećenja bubrega kod trudnica javljaju se otekline na licu i udovima. Vezani vazospazam dovodi do razvoja arterijske hipertenzije. Broj krvnog tlaka u trudnica može biti visok do 140/90 mm Hg. i iznad, što je izrazito nepovoljan učinak na stanje fetusa.

Dijabetičku polineuropatiju karakterizira oštećenje živčanih vlakana gornjih i donjih ekstremiteta. Tu su obamrlost, trnci, puzanje i drugi znakovi poremećaja živčanog sustava. Uz dugotrajan tijek bolesti, mnoge se žene žale na bolove u nogama, pogoršane noću.

Jedna od najtežih manifestacija dijabetesa je lezija leće (katarakte) i mrežnice (retinopatija). S tim patologijama, kapi vida, pa čak i iskusni laserski kirurzi ne uspijevaju uvijek ispraviti situaciju. Dijabetička lezija mrežnice jedna je od indikacija za Keserev odjeljak.

Dijagnoza dijabetesa neovisnog o inzulinu

Određivanje razine glukoze u trudnica provodi se dvaput: pri prvom pojavljivanju i tijekom razdoblja od 30 tjedana. Kod budućih majki s dijabetesom preporučuje se kontinuirano praćenje šećera u krvi pomoću osobnog glukometra. Ovaj uređaj vam omogućuje da uvijek budete svjesni količine glukoze i daje vam mogućnost da promijenite svoju prehranu ovisno o rezultatima.

Većina žena s dijabetesom koji ne ovisi o inzulinu znaju za svoju bolest prije zasnivanja djeteta. Ako je bolest prvi put identificirana tijekom trudnoće, potreban je jednostavan test za određivanje tolerancije glukoze. Ova metoda omogućuje vam da saznate koliko je šećera u krvi na prazan želudac i dva sata nakon jela i točno dijagnosticirati bolest.

Učinak dijabetesa tipa 2 na trudnoću

Dijabetes neovisan o inzulinu smatra se jednom od najtežih patologija tijekom trudnoće. To stanje dovodi do razvoja mnogih opasnih komplikacija:

• preeklampsija;
• placentna insuficijencija;
• abrupcija posteljice;
• visoki protok vode;
• spontani pobačaj;
• prerano rođenje.

Najozbiljnija komplikacija trudnoće je preeklampsija. Ta se specifična bolest razvija vrlo rano, a već 22-24 tjedna dolazi do pojave edema i nepravilnog krvnog tlaka. Kasnije, bubrezi su uključeni u proces, što zauzvrat samo pogoršava stanje trudnice. Gestoza na pozadini dijabetesa jedan je od najčešćih uzroka preranog rođenja ili abrupcije posteljice prije propisanog vremena.

U 2/3 žena koje pate od dijabetesa tipa 2, polihidramniji se razvijaju tijekom trudnoće. Višak amnionske tekućine dovodi do činjenice da dijete zauzima kosu ili poprečnu poziciju u maternici. U kasnoj trudnoći, ovo stanje može zahtijevati carski rez. Nezavisno davanje u pogrešnom položaju fetusa prijeti ozbiljnim ozljedama i za žene i za djecu.

Dijabetes utječe na stanje fetusa, što dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija:

• dijabetička fetopatija;
• kronična fetalna hipoksija;
• odgođeni razvoj djeteta u maternici;
• smrt fetusa.

Liječenje komplikacija trudnoće kod dijabetesa tipa 2

Mnoge žene s dijabetesom ovisnim o inzulinu, prije začeća djeteta uzimaju lijekove koji smanjuju količinu šećera u perifernoj krvi. Čekanje bebe, svi ti lijekovi su otkazani. Većina lijekova koji smanjuju razinu glukoze je zabranjena za uporabu u trudnica zbog njihovog negativnog utjecaja na razvoj fetusa.

Tijekom trudnoće gotovo sve žene s dijabetesom prenose se na inzulin. Ovaj lijek omogućuje pouzdanu kontrolu količine šećera u krvi i na taj način omogućuje izbjegavanje razvoja komplikacija. Dozu inzulina odabire endokrinolog, uzimajući u obzir trajanje trudnoće i podatke o laboratorijskim ispitivanjima. Umjesto tradicionalnih štrcaljki, trudnicama se preporučuje uporaba inzulinskih pumpi.

Veliku važnost u korekciji metaboličkih poremećaja ima prehrana. Ugljikohidrati s visokim udjelom ugljikohidrata (kolači, slastice, šećer, džem, krumpir) isključeni su iz prehrane trudnice. Uporaba proizvoda koji sadrže mast donekle je ograničena. Dopušteno je umjereno svježe voće i povrće.

Posebna pozornost posvećena je ne samo prehrani buduće majke, već i prehrani. Trudnica s dijabetesom treba jesti najmanje 6 puta dnevno, ali u vrlo malim obrocima. Kao snack možete koristiti mliječne proizvode, voće i orašaste plodove. Jedan od grickalica trebao bi biti sat vremena prije spavanja kako bi se spriječilo noćno smanjenje šećera u krvi.

Porođaj kod žena s dijabetesom tipa 2

Ako slijedite sve preporuke liječnika i dobru kontrolu šećera u krvi, moguće je imati dijete kroz rodni kanal. Da bi se rodila žena oboljela od dijabetesa, trebala bi biti u specijaliziranoj bolnici. Ako to nije moguće, trebate potražiti podršku iskusnog endokrinologa koji može pomoći kod fluktuacija šećera u perifernoj krvi.

Carski rez se izvodi u sljedećim situacijama:

• masa ploda veća od 4 kg;
• tešku preeklampsiju ili eklampsiju;
• teška hipoksija fetusa;
• abrupcija posteljice;
• teška oštećenja bubrega;
• nemogućnost adekvatne kontrole glukoze.

Nakon rođenja djeteta, potreba za inzulinom u žena značajno opada. U ovom trenutku, endokrinolog mora prilagoditi novu dozu lijeka i dati ženama preporuke za ublažavanje stanja. Uz dobrobit žena i djeteta, dojenje nije kontraindicirano.

Trudnoća s dijabetesom tipa 2

Nedavno se povećava broj trudnica s tom patologijom, što je povezano s kompenzacijom stanja žena i obnovom njihove plodne funkcije.

Unatoč postignutom napretku, šećerna bolest i dalje uzrokuje visok postotak komplikacija za majku i njezino dijete.

Dugi niz godina proučavam problem dijabetesa. Strašno je kad toliko ljudi umre, a još više postanu invalidi zbog dijabetesa.

Požurujem informirati dobre vijesti - Endocrinological Research Center Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. U ovom trenutku, učinkovitost ovog lijeka se približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva je napravio usvajanje poseban program, koji kompenzira cijeli trošak droge. U Rusiji i zemljama ZND-a dijabetičari mogu dobiti lijek besplatno.

Simptomi dijabetesa tipa 2

Znakovi bolesti slični su za sve tipove dijabetesa. Dok čekate na dijete, ovi simptomi možda nisu previše izraženi i čak se prerušavaju u uobičajene uvjete koji su svojstveni trudnicama. Često mokrenje, stalna žeđ i jak osjećaj gladi su vrlo karakteristične za trudnice i nisu uvijek povezane sa simptomima progresivne bolesti.

Pojava dijabetesa tipa 2 u velikoj mjeri ovisi o težini njegovih komplikacija. Kod oštećenja bubrega kod trudnica javljaju se otekline na licu i udovima. Vezani vazospazam dovodi do razvoja arterijske hipertenzije. Broj krvnog tlaka u trudnica može biti visok do 140/90 mm Hg. i iznad, što je izrazito nepovoljan učinak na stanje fetusa.

Dijabetičku polineuropatiju karakterizira oštećenje živčanih vlakana gornjih i donjih ekstremiteta. Tu su obamrlost, trnci, puzanje i drugi znakovi poremećaja živčanog sustava. Uz dugotrajan tijek bolesti, mnoge se žene žale na bolove u nogama, pogoršane noću.

Jedna od najtežih manifestacija dijabetesa je lezija leće (katarakte) i mrežnice (retinopatija). S tim patologijama, kapi vida, pa čak i iskusni laserski kirurzi ne uspijevaju uvijek ispraviti situaciju. Dijabetička lezija mrežnice jedna je od indikacija za Keserev odjeljak.

Principi planiranja trudnoće kod dijabetesa drugog tipa

Budite oprezni

Prema WHO, 2 milijuna ljudi umire od dijabetesa i komplikacija koje uzrokuje svake godine. U nedostatku kvalificirane podrške tijela, dijabetes dovodi do različitih vrsta komplikacija, postupno uništavajući ljudsko tijelo.

Od komplikacija koje se najčešće susreću su dijabetička gangrena, nefropatija, retinopatija, trofički ulkus, hipoglikemija, ketoacidoza. Dijabetes također može dovesti do razvoja raka. U gotovo svim slučajevima dijabetičar ili umire, bori se s bolnom bolešću ili se pretvara u pravu osobu s invaliditetom.

Što ljudi s dijabetesom? Centar za endokrinološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je učiniti lijek potpuno izlječivim od šećerne bolesti.

Trenutno, Savezni program "Zdrava Nacija" je u tijeku, prema kojem svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND-a dobiva ovaj lijek BESPLATNO. Detaljne informacije potražite na službenim stranicama Ministarstva zdravlja.

Uzmite paket
lijekovi za dijabetes BESPLATNO

Planiranje trudnoće je način smanjenja mogućih komplikacija dijabetesa. Potrebno je postići normalizaciju razine glukoze prije početka trudnoće, kako bi se isključio učinak povišenih razina ugljikohidrata tijekom embriogeneze.

Potrebno je težiti brojkama glukoze natašte s donjom granicom od 3,3 i gornjom ne većom od 5,5 mmol / l, a 1 sat nakon konzumiranja hrane, ne više od 7,8 mmol / l.

Uspostava inzulinske „pumpe“ ima visoku učinkovitost, naziva se „umjetna gušterača“, automatski oslobađa potrebnu količinu inzulina u krvotok.

Prije početka trudnoće mora se instalirati inzulinska pumpa. Pregled bi trebali obaviti mnogi specijalisti: ginekolog, endokrinolog, nefrolog, genetičar, kardiolog.

Potrebno je, ako je potrebno, pregledati oftalmologa s procjenom stanja temeljnih žila, primjenom laserske fotokoagulacije (ne smije se rupturirati žile). Potrebno je početi uzimati folnu kiselinu, kao i pripravke joda najmanje 3 mjeseca prije željene trudnoće.

Naši čitatelji pišu

Sa 47 godina, dijagnosticiran je dijabetes tipa 2. U roku od nekoliko tjedana dobio sam gotovo 15 kg. Stalni umor, pospanost, osjećaj slabosti, vid počeli su sjesti. Kad sam napunio 66 godina, stabilno sam ubrizgavao inzulin, sve je bilo jako loše.

Bolest se nastavila razvijati, počeli su periodični napadi, ambulantna kola su me doslovno vratila iz sljedećeg svijeta. Cijelo sam vrijeme mislila da će ovo vrijeme biti posljednje.

Sve se promijenilo kad mi je kći na internetu dala jedan članak. Nemam pojma koliko joj zahvaljujem. Ovaj članak mi je pomogao da se u potpunosti riješim dijabetesa, navodno neizlječive bolesti. Posljednje dvije godine počele su se više kretati, u proljeće i ljeto svakodnevno odlazim u zemlju, uzgajam rajčice i prodajem ih na tržištu. Tetke se pitaju kako to uspijevam, odakle dolaze sva moja snaga i energija, oni nikada neće vjerovati da sam 66 godina.

Tko želi živjeti dug, energičan život i zauvijek zaboraviti na tu strašnu bolest, uzmi 5 minuta i pročitaj ovaj članak.

Učinak dijabetesa tipa 2 na trudnoću

Dijabetes neovisan o inzulinu smatra se jednom od najtežih patologija tijekom trudnoće. To stanje dovodi do razvoja mnogih opasnih komplikacija:

• preeklampsija;
• placentna insuficijencija;
• abrupcija posteljice;
• visoki protok vode;
• spontani pobačaj;
• prerano rođenje.

Najozbiljnija komplikacija trudnoće je preeklampsija. Ta se specifična bolest razvija vrlo rano, a već 22-24 tjedna dolazi do pojave edema i nepravilnog krvnog tlaka. Kasnije, bubrezi su uključeni u proces, što zauzvrat samo pogoršava stanje trudnice. Gestoza na pozadini dijabetesa jedan je od najčešćih uzroka preranog rođenja ili abrupcije posteljice prije propisanog vremena.

U 2/3 žena koje pate od dijabetesa tipa 2, polihidramniji se razvijaju tijekom trudnoće. Višak amnionske tekućine dovodi do činjenice da dijete zauzima kosu ili poprečnu poziciju u maternici. U kasnoj trudnoći, ovo stanje može zahtijevati carski rez. Nezavisno davanje u pogrešnom položaju fetusa prijeti ozbiljnim ozljedama i za žene i za djecu.

Dijabetes utječe na stanje fetusa, što dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija:

• dijabetička fetopatija;
• kronična fetalna hipoksija;
• odgođeni razvoj djeteta u maternici;
• smrt fetusa.

Priče naših čitatelja

Poraženi dijabetes kod kuće. Prošao je mjesec dana otkad sam zaboravio na skokove šećera i unos inzulina. Oh, kako sam patio, stalno se onesvijestio, zvao hitnu pomoć. Koliko sam puta išao kod endokrinologa, ali oni kažu samo jedno - "Uzmi inzulin". I sada je prošao 5. tjedan, jer je razina šećera u krvi normalna, nijedna injekcija inzulina, a sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima dijabetes - svakako pročitajte!

Pročitajte cijeli članak >>>

Je li potrebno hospitalizirati ženu koja je urođena s dijabetesom tipa II

Ako je trudnoća unaprijed planirana, liječnici preporučuju nekoliko uzastopnih hospitalizacija do trenutka poroda. Prvi put kada se pacijent s dijabetesom registrira u antenatalnoj klinici. U ovoj fazi se provode sve potrebne studije, provode se testovi i propisuje terapija inzulinom.

Nakon što je trudnica hospitalizirana samo po indikatorima, ako liječnik u nekom trenutku sumnja na prijetnju životu majke ili djeteta. Razlozi za sumnju mogu biti: pojava edema, povišeni krvni tlak, vrlo jaka toksikoza i migrena. Ako je potrebno, režim inzulinske terapije se mijenja, a ženi se propisuje štedljiva dijeta pogodna za dijabetes.

Završna hospitalizacija provodi se neposredno prije poroda. Tijekom svog vremena, žena se ponovno detaljno ispituje, a zatim se donose odluke o mogućnosti samostalne isporuke.

Liječenje: pravila uzimanja droge u različita vremena

Smanjenje glukoze u krvi tijekom trudnoće dopušteno je samo uz pomoć terapije inzulinom. Svi oblici tableta uzrokuju malformacije fetusa. Imenovan je uglavnom genetski modificirana proizvodnja inzulina.

Važno je znati da se tijekom različitih razdoblja trudnoće mijenja potreba za inzulinom. U 1 i 3 tromjesečja, osjetljivost na inzulinske receptore se poboljšava, u 2 trimestra, razina glukoze u krvi raste zbog djelovanja antagonističkih hormona (kortizola i glukagona), tako da bi se doza inzulina trebala povećati.

Ovisnost doze inzulina u gestacijskoj dobi

Dijabetes često povećava krvni tlak. Morate znati da je za ispravljanje pritiska da se lijek "Dopegit", dopušteno trudna.

Dijeta za dijabetes tip 2 trudna

Povrće, mliječne i riblje juhe bit će pogodne kao prvi tečajevi. Juha i boršč može se jesti samo vegetarijansko ili na slaboj juhi.

Druga jela - piletina, nemasna riba, janjetina i nemasna govedina. Povrće se uklapa u bilo koju količinu.

Budite sigurni da jedete fermentirane mliječne proizvode (kefir, kiselo vrhnje, jogurt, svježi sir).

Kao predjelo možete koristiti kuhanu ili želatinastu ribu, nemasnu šunku, domaću paštetu bez dodavanja maslaca, sira ili adyghe sira.

Od pića možete upotrijebiti čaj s mlijekom, mineralnu vodu, infuziju psa.

Kruh mora biti dijabetičar od raženog krupnog brašna. Za slatko, prikladno kiselo voće i bobice, žele na saharinu.

Kontrola glukoze može se postići kombiniranjem pravilno odabrane inzulinske terapije i dijete.
Morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. unos energije kalorija treba biti 2000 kcal (za pretilost: 1600-1900);
2. 55% ugljikohidrata (uz ograničenje unosa lako probavljivih ugljikohidrata - šećera, sirupa, grožđa, džema), 30% - masti, 15% - proteina;
3. ne koristiti zaslađivače;
4. Adekvatan sadržaj vitamina i minerala u konzumiranoj hrani

Porođaj kod žena s dijabetesom tipa 2

Ako slijedite sve preporuke liječnika i dobru kontrolu šećera u krvi, moguće je imati dijete kroz rodni kanal. Da bi se rodila žena oboljela od dijabetesa, trebala bi biti u specijaliziranoj bolnici. Ako to nije moguće, trebate potražiti podršku iskusnog endokrinologa koji može pomoći kod fluktuacija šećera u perifernoj krvi.

Carski rez se izvodi u sljedećim situacijama:

• masa ploda veća od 4 kg;
• tešku preeklampsiju ili eklampsiju;
• teška hipoksija fetusa;
• abrupcija posteljice;
• teška oštećenja bubrega;
• nemogućnost adekvatne kontrole glukoze.

Nakon rođenja djeteta, potreba za inzulinom u žena značajno opada. U ovom trenutku, endokrinolog mora prilagoditi novu dozu lijeka i dati ženama preporuke za ublažavanje stanja. Uz dobrobit žena i djeteta, dojenje nije kontraindicirano.

Izvedite zaključke

Ako čitate ove retke, može se zaključiti da vi ili vaši najmiliji imate dijabetes.

Proveli smo istragu, proučili hrpu materijala, i što je najvažnije, provjerili smo većinu metoda i lijekova za dijabetes. Presuda je:

Ako su svi lijekovi dani, onda samo privremeni rezultat, čim je liječenje zaustavljeno, bolest se dramatično povećala.

Jedini lijek koji je dao značajan rezultat je Dianormil.

Trenutno je to jedini lijek koji može u potpunosti izliječiti dijabetes. Dianormil je pokazao osobito jak učinak u ranim fazama razvoja dijabetesa.

Pitali smo Ministarstvo zdravstva:

A za čitatelje naših stranica sada postoji mogućnost
Dianormil besplatno!

Upozorenje! Bilo je čestih prodaja lažnog lijeka Dianormil.
Postavljanjem narudžbe na gore navedenim vezama jamči se kvalitetan proizvod od službenog proizvođača. Osim toga, naručivanje na službenim stranicama, dobivate jamstvo povrata (uključujući troškove prijevoza), ako lijek nema terapijski učinak.