Dijabetes od živaca

• Hipoglikemija

Diabetes mellitus (DM) utječe na sve sustave i organe. Poraz živčanog sustava kod šećerne bolesti izaziva brojne komplikacije koje utječu na rad unutarnjih organa, mozga i funkcioniranje ekstremiteta. U teškim slučajevima, oštećenje živčanog tkiva kod dijabetesa dovodi do razvoja gangrene i invalidnosti. Da bi se spriječio razvoj komplikacija, dijabetičari bi trebali stalno pratiti razinu šećera.

Može li se dijabetes razviti iz živaca?

Tijekom stresa, adrenalin i kortizol otpuštaju se u krv, što uzrokuje porast razine šećera u krvi i neutraliziranje inzulina.

Dijabetes melitus je često uzrokovan živcima. Stalni stres je jedan od uzroka patologije, osobito opasnih ljudi s genetskom predispozicijom za dijabetes. Tijekom stresa, tijelo se usredotočuje na glavni problem - pružanje dodatne prehrane. Da bi se iskoristile sve unutarnje rezerve, oslobađa se veliki broj hormona. Gušterača, koja proizvodi i izbacuje značajnu dozu inzulina, je šokirana. Pod određenim uvjetima samo ovaj faktor može biti dovoljan za razvoj dijabetesa.

Utjecaj na razvoj hormona stresa kod dijabetesa

Adrenalin doprinosi razgradnji glikogena kojeg stvara inzulin, zbog čega se povećava koncentracija glukoze u krvi i potiskuje djelovanje inzulina. Kao rezultat oksidacijskih procesa, glukoza se pretvara u piruvičnu kiselinu. Postoji oslobađanje dodatne energije, što je glavni zadatak adrenalina. Ako ga osoba troši, šećer se vraća u normalu.

Kortizol izlučuje glukozu iz postojećih rezervi i rezervi, inhibira proces nakupljanja ove hranjive tvari u stanicama. Kao rezultat toga, razina šećera u krvi raste. Zbog stalnog stresa gušterača nema vremena za proizvodnju potrebne količine inzulina za obradu glukoze. Sintetizirani inzulin ne može utjecati na glukozu koju oslobađa kortizol. Kao rezultat, povećava se šećer, smanjuje imunitet, razvija se dijabetes.

Koje se bolesti živčanog sustava razvijaju na pozadini dijabetesa?

Kod osoba s dijabetesom postoji stalni porast koncentracije glukoze u krvi. S godinama se patologija pogoršava. S protokom krvi, glukoza se širi po cijelom tijelu. Utječe na sva tkiva. Akumulacija u mozgu sorbitola i fruktoze nastale iz glukoze utječe na živce, štetno utječe na provodljivost i strukturu živčanog tkiva. Kao rezultat toga, pacijent razvija brojne patologije, koje se općenito nazivaju dijabetička neuropatija.

Difuzna periferna polineuropatija

Najčešća posljedica dijabetesa, koji pogađa živčani sustav. Zbog poraza nekoliko živaca razvija se djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti stopala. Pacijent ne razlikuje okolnu temperaturu, ne primjećuje ozljede. Kao posljedica toga, rane se pojavljuju na nogama zbog nošenja neudobnih cipela, gori pri izvođenju vrlo vrućih stopala, rezanja dok hodate bosi. U zahvaćenim stopalima postoji bol, trnci, hladnoća. Koža se steže i suši.

Vegetativna neuropatija

Vegetativna neuropatija izaziva neuspjeh u živčanom reguliranju sustava unutarnjih organa, što dovodi do patoloških promjena u njihovom funkcioniranju. Glavni simptomi autonomne neuropatije svedeni su na sljedeći popis:

• Gastrointestinalni: probavni poremećaj, žgaravica, povraćanje, proljev / zatvor.
• Kardiovaskularni sustav: tahikardija, koja nije podložna kontroli lijekova, slabost, vrtoglavica i zamračenje u očima tijekom naglih promjena položaja tijela. Na pozadini vegetativne neuropatije kod dijabetičara moguć je infarkt miokarda. Istodobno, nema karakterističnih bolova i teško je pravovremeno postaviti dijagnozu.
• Urogenitalni sustav: seksualna disfunkcija, poteškoće s mokrenjem (zadržavanje mokraće).
• Dišni sustav: disregulacija disanja. Ako se bolesnik podvrgne operaciji, morate unaprijed obavijestiti liječnika o neuropatiji.
• Znojenje: obilno znojenje, koje se događa ovisno o obroku.

Kao rezultat istraživanja, britanski znanstvenici su otkrili da se pamćenje pogoršava kod dijabetičara zbog dugotrajnog stresa.

mononcuropatija

Patologiju karakterizira lezija jednog živca i smatra se početnom fazom polineuropatije. Bolest se javlja bez preduvjeta i očituje se naglim bolovima, oštećenjem ili gubitkom osjetljivosti i pokretljivosti dijela tijela koji se regulira zahvaćenim završetkom živca. Patologija može oštetiti bilo koji živac, uključujući kraniocerebralnu. U ovom slučaju, pacijent ima dvostruki vid, sluh se pogoršava, postoje jaki bolovi koji se protežu na samo polovicu lica. Lice gubi simetriju i postaje iskrivljeno.

encefalopatija

Središnji živčani sustav pati od dijabetesa koliko i autonomnog. Zbog oštećenja mozga kod pacijenta:

• pamćenje propada;
• pojavljuje se kronični umor;
• tearfulness;
• poremećen san.

Natrag na sadržaj

radiokulopatija

Patologiju karakterizira oštećenje živčanih korijena na pozadini dijabetesa. Pacijent ima jaku bol u pucanju, počevši od jednog ili drugog dijela kralježnice. Bol daje dijelu tijela kojim upravljaju živci zahvaćene kralježnice. Bolest traje od 3 do 18 mjeseci, a prolazi bez razvoja rezidualnih učinaka.

Liječenje patologije

Kao dio liječenja i prevencije, bolesniku se propisuju tablete koje umiruju. Ovisno o ozbiljnosti bolesti i prirodi osobe oboljele od dijabetesa mogu se koristiti ekstrakti valerijana ili jaki antidepresivi. Liječenje dijabetičke neuropatije zahtijeva sljedeće mjere:

• Kontrola i normalizacija razine glukoze.
• Normalizacija tjelesne težine dijabetesa. Za pacijenta je odabran individualni program mršavljenja.
• Prijem vitamina skupine B u obliku tableta ili injekcija.
• Intravenska primjena lijekova alfa lipoične kiseline. Uz njihovu pomoć vraća se energetska ravnoteža neurona. Kasnije 2-tjedni tijek injekcija zamjenjuje se uzimanjem tableta.
• Prijem vitamina i mineralnih kompleksa kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje mišića i krvnih žila. Kod neuropatije je važno dobiti vitamin E, magnezij i cink.
• Liječenje boli ako je potrebno.
• Simptomatsko liječenje u slučaju oštećenja unutarnjih organa.

Natrag na sadržaj

prevencija

Da biste spriječili oštećenje živčanog sustava u odnosu na dijabetes, trebali biste stalno pratiti razinu šećera u tijelu. Dijabetičari bi se trebali odreći duhana i alkohola, pojesti uravnoteženu prehranu ili uzeti vitaminske mineralne komplekse kako bi osigurali tijelu vitamine B i cink. Ljudima koji su često suočeni sa stresnim situacijama propisani su sedativi.

Komplikacije dijabetes melitusa na živčanom i kardiovaskularnom sustavu

Kad sam bio u školi, nisam razumio zašto je visok šećer u krvi opasan (normalno, na prazan želudac, razina glukoze nije veća od 5,5 mmol / l, a nakon uzorka 75 g glukoze - ne više od 11,1 mmol / l). - Samo pomislite - umjereno visok šećer! To nije smrtonosno ”, zaključio sam. I tek za vrijeme studija na sveučilištu shvatio sam kakve razne komplikacije u glavnim organima i sustavima (nervozne, oči, bubrezi, krvne žile i srce) čekaju na one s dijabetesom koji bezbrižno prate razinu glukoze u krvi.

Ranije sam pisao o mehanizmima razvoja dijabetes melitusa i dijabetičke kome - o tome što se događa s kratkotrajnim izraženim viškom glukoze. Danas ću navesti najčešće, po mom mišljenju, komplikacije koje se javljaju s dugim, ali umjerenim viškom šećera u krvi. Informacije o rijetkim komplikacijama treba naći na internetu ili u stručnoj literaturi.

Oštećenje živčanog sustava kod šećerne bolesti

Dijabetička neuropatija - oštećenje živčanih vlakana (živaca). Promatrano kod polovice bolesnika, bez obzira na tip dijabetesa.

Vrste dijabetičke neuropatije:

1) POLINEVROPATIJA - istovremena oštećenja mnogih živaca, najčešći je oblik dijabetičke neuropatije. Živčane lezije su uglavnom distalne (tj. Udaljene od centra gravitacije tijela), simetrične, a osjetljivost je češće zahvaćena. Radi lakšeg pamćenja - “sindrom rukavica i čarapa” (jeste li ikada pokušali dotaknuti predmet rukavicama?). Na nogama (stopalima) dijabetička polineuropatija pojavljuje se ranije nego na rukama. Bolesnici su povrijedili vibracije, osjetljivost, bol i temperaturnu osjetljivost. (Blog ima znanstvene članke o klasifikaciji i patogenezi dijabetičke polineuropatije, kao io njenom liječenju. Može se liječiti, ali je liječenje skupo).

Zbog oštećenja živaca nastaju neurotrofni (od trofos - prehrambenih) poremećaja i ulkusa: stanjivanje kože, gubitak kose, suhoća ili prekomjerna vlažnost kože. Neću se osvrnuti na relativno rijetku patologiju kože kod šećerne bolesti (atrofična mjesta, lipoidnu nekrobiozu, dijabetičku ksantomu), ako želite, ove slike možete vidjeti u Fitzpatrickovom dermatološkom atlasu (sl. 15-2 do 15-6), ali primjećujem da diabetes mellitus uvijek dovodi do povećanja gnojnih i pustularnih bolesti svih lokalizacija. U odnosu na kožu, to su čirevi, karbunkli, gljivične bolesti stopala i noktiju (posebno interdigitalni prostori). U dijabetesa, ekcemi i svrbež su češći nego u zdravih ljudi, osobito u području genitalija. Stoga, ovi uvjeti zahtijevaju obvezno testiranje na dijabetes melitus: to je, u najmanju ruku, test krvi na post. Normalan šećer na prazan želudac ispod 5,5 mmol / l; ako je iznad 6.7 mmol / l, dijabetes melitus; između tih brojeva je narušena tolerancija glukoze.

U 15-20% bolesnika s tipom 1 šećerne bolesti, takozvana dijabetička cheyropathy, ili cheyroarthropathy, javlja se tijekom 10-20 godina bolesti (od grčkog hir, ruka, otuda i riječ "kirurgija"). Koža ruku postaje suha, voštana i zadebljana. Zbog poraza zglobova ne može ispraviti male prste, a zatim i druge prste. Radi lakšeg pamćenja skovao je izraz "ruka pravednika". Od pacijenta se traži da sklopi dlanove, držeći podlakticu paralelno s podom. U dijabetičkoj cheyropathy, dlanske površine ruku s prstima se ne zatvaraju.

Izgleda kao "ruka pravednika".

2) MONONEYROPATIA - poraz jednog živca. Mononeuropatija se može smatrati početnom fazom polineuropatije. Moguće su spontane boli, pareza (pareza je parcijalna paraliza, smanjenje mišićne snage zbog oštećenja živčanog sustava, pamćenje pojma), poremećaji osjetljivosti, gubitak refleksa. Često pate od kranijalnih živaca, što se manifestira:

• narušavanje pokretljivosti očiju s porazom III i IV parova kranijalnih živaca,
• intenzivna bol na jednoj strani lica s porazom trigeminalnog živca (V par),
• unilateralna pareza mišića lica s lezijom facijalnog živca (VII par). Podsjeća na moždani udar.
• gubitak sluha s porazom osmog para.

3) DIABETSKA ENCEFALOPATIJA - kršenje mozga. U mladih ljudi, to je rezultat kvržice, u starijih - rezultat dijabetičke mikroangiopatije i cerebralne arterioskleroze. Najčešće, memorija pati, pogotovo kod mladih ljudi nakon pretrpljenih hipoglikemijskih grudica, tijekom kojih živčane stanice u velikom broju umiru zbog nedostatka glukoze. Također je povećan umor, razdražljivost, apatija, suza, poremećaj spavanja.

4) VEGETATIVNA neuropatija - oštećenje živaca autonomnog živčanog sustava (regulira kontrakcije glatkih mišića unutarnjih organa, krvnih žila, žlijezda i prugastih mišića srca). Vegetativna neuropatija je opažena u 30-70% bolesnika s dijabetesom. Budući da autonomni živčani sustav regulira aktivnost svih unutarnjih organa, pojavljuju se komplikacije u mnogim tjelesnim sustavima.

• smanjenje peristaltike i tonusa sfinktera jednjaka i želuca, njihovo širenje; kiselost želučanog soka je smanjena. Pacijenti mogu imati povredu gutanja (disfagije), žgaravicu i povraćanje hrane koja se jede prethodnog dana.
• Dijabetička enteropatija, naprotiv, očituje se povećanom peristalticom tankog crijeva i povremenim proljevom, češće noću i do 20-30 puta dnevno. U ovom slučaju pacijenti obično ne gube na težini.

Atonija mokraćnog mjehura: smanjenje njezina tonusa. Rijetke (1-2 puta dnevno) i polagano mokrenje. Rezidualni urin ostaje u mjehuru, što pridonosi njegovoj infekciji. Prema kliničkoj slici, sve je to vrlo slično hiperplaziji prostate.

Impotencija (nedovoljna erekcija penisa) opažena je u 40-50% muških bolesnika i može biti prvi znak autonomne neuropatije. Tijekom vremena, impotencija uvijek postaje trajna. Neplodnost u muškaraca može biti povezana s retrogradnom ejakulacijom, kada zbog slabosti sfinktera mokraćnog mjehura, sperma ulazi u nju "obrnuto".

Kršenje znojenja: prvo - znojenje, s vremenom - suha koža. Za mnoge se znojenje povećava noću iu gornjoj polovici tijela, što se može zamijeniti sa simptomima hipoglikemije.

To uključuje i dijabetičku vegetativnu kardijalnu neuropatiju, ali više o tome u nastavku.

Poraz kardiovaskularnog sustava

Kod dijabetesa ne utječe samo na živce, već i na krvne žile. Sve zajedno dovodi do visoke smrtnosti. Koje vrste problema u kardiovaskularnom sustavu može imati dijabetičar?

• dijabetička mikroangiopatija,
• koronarna ateroskleroza,
• dijabetička distrofija miokarda,
• dijabetička autonomna srčana neuropatija.

Budući da dijabetes melitus smanjuje otpornost na infekcije, bakterijski endokarditis i miokardni apscesi češće se javljaju kod ovih bolesnika. Zbog kršenja metabolizma vode i soli u kroničnom zatajenju bubrega i ketoacidozi, javljaju se perikarditis i hipokalemični miokarditis.

1) DIABETSKA MIKROANGIJOPATIJA - poraz malih krvnih žila (mikro - mali, angio - posuda) kod šećerne bolesti, što dovodi do pogoršanja dotoka krvi u okolna tkiva (s manjim zahvaćenim velikim žilama). Male krvne žile se zgusnu, zgužvaju, u njima se pojavljuju aneurizme (dilatacije), krvarenja (puknuće posude s izlazom krvi izvan njezinih granica). Fundus oka je jedino mjesto u ljudskom tijelu gdje su posude i živci otvoreni i dostupni za promatranje.

Tako izgledaju posude u fundusu normalne.

I tako - s dijabetesom.
Više o očima - sljedeći put.

Poraz živaca, krvnih žila, kože, zglobova nogu dovodi do razvoja dijabetičkog stopala. Smanjena osjetljivost na živčani sustav pridonosi povećanoj traumi stopala (pacijenti ne osjećaju bol), tako da takvi pacijenti ne bi trebali hodati bosi, a njegu stopala treba biti izuzetno oprezna i pažljiva. Kod dijabetesa, sve rane zacjeljuju sporije i češće gnojivo. Čirevi i loša opskrba krvlju mogu dovesti do amputacije stopala.

2) Koronarna ateroskleroza (od lat. Coronarius - koronarna): dijabetes dovodi do ozbiljnije i ranije pojave ateroskleroze velikih arterija srca.

Tako izgleda lumen velikih arterija (od vrha do dna):
1) U redu
2) zidovi ateroskleroze se zgusnu,
3) začepljenje posude s trombom kod ateroskleroze, protok krvi potpuno ili djelomično prestaje.

3) DIABETIC MYOCARDIODYSTROPY - poremecaji prehrane miokarda kod dijabetes melitusa. Ranije sam napisao (vidi Kako radi srce) da je glukoza najvredniji izvor energije za srce. No, kod dijabetes melitusa, glukoza u stanicama ovisnim o inzulinu nije dovoljna, pa se morate prebaciti na manje povoljan unos slobodnih masnih kiselina. Kao rezultat toga, učinak srca se smanjuje.

4) DIABETIC VEGETATIVE CARDIAL NEUROPATHY - jedna je od manifestacija dijabetske neuropatije.

Za referencu. Dopustite da vas podsjetim na shemu autonomne inervacije srca (vidi 2 slike ispod). Parasimpatički učinak na srce (odgovoran za reakcije opuštanja i odmora, usporavanje srčanog ritma, smanjenje kontraktilnosti i ekscitabilnost miokarda) prolazi kroz X (deseti) par kranijalnih živaca - vagusni živac (nervus vagus) iz medulle oblongata.

Simpatički učinci (stresne reakcije, povećana frekvencija srca, povećana ekscitabilnost miokarda) dolaze iz torakalne kralježnice. U normalnim uvjetima prevladava parasimpatički utjecaj, a pod opterećenjem - simpatički.

Srčana neuropatija ima niz specifičnih znakova:

• "Fiksna tahikardija". Kod dijabetesa, prvo se prekida parasimpatički utjecaj autonomnog živčanog sustava na srce, što dovodi do povećanja broja otkucaja srca na 90-100 (do 130) otkucaja u minuti. Ovaj povišeni broj otkucaja srca je teško liječiti. Zbog slabljenja parasimpatičkog učinka kod pacijenata na EKG-u, ne samo da je zabilježena tahikardija, nego i odsutnost respiratorne aritmije sinusa (normalno bi trebalo doći do blagog porasta srčanog ritma tijekom inspiracije i smanjenja izdisaja, a kod dijabetičara puls je prejednostavan) na temu sustava provođenja srca.
• nakon zahvaćanja parasimpatičke podjele CNS-a dolazi do simpatičke linije. Dopustite mi da vas podsjetim da je simpatički živčani sustav odgovoran za tjelesni odgovor na stres (povećanje broja otkucaja srca, povećano disanje, širenje bronhija i zjenica). Kao rezultat toga, ortostatska hipotenzija može nastati zbog narušene regulacije vaskularnog tonusa i srčane aktivnosti u bolesnika sa šećernom bolešću - pad krvnog tlaka u uspravnom položaju. U stojećem položaju u bolesnika s vrtoglavicom, zamračenjem očiju, općom slabošću, čak i nesvjesticom.
• Rijetka, ali strašna komplikacija također se pripisuje porazu parasimpatičkih živaca - iznenadnoj smrti zbog kardiopulmonalne insuficijencije kod dijabetesa tipa 1. U većini slučajeva smrt uzrokuje udisanje općeg anestetika (plina) tijekom anestezije. Smatra se da je smrt uzrokovana kršenjem autonomne inervacije, što dovodi do pada krvnog tlaka, pogoršanja dotoka krvi u mozak i zaustavljanja respiratornog centra.
• oštećenje živaca kod dijabetesa dovodi do povrede osjetljivosti na bol. Kao rezultat toga, u 42% bolesnika s dijabetesom, infarkt miokarda je atipičan - bez boli. U bolesnika bez dijabetesa, bezbolni oblik se nalazi samo u 6% slučajeva (razlika 7 puta!). Znakovi infarkta miokarda kod dijabetičara u ovom slučaju mogu biti teška slabost, plućni edem, nerazumna mučnina i povraćanje, nagli porast šećera u krvi i ketonskih tijela, te srčane aritmije.

U prisustvu dijabetesa, vjerojatnost srčanog udara povećava se 2 puta. Dijabetičari imaju vrlo visoku stopu smrtnosti od srčanog udara - do 40% u prvim danima i do 75% u sljedećih 5 godina. Srčani udar ima sljedeće značajke:

• oni su opsežni, s visokom smrtnošću,
• često tromboembolija (začepljenje krvne žile s ugruškom krvi - tromb),
• često zatajenje srca (edem, kratak dah, tahikardija),
• visok rizik od ponovnog srčanog udara.

Općenito, oštećenje kardiovaskularnog sustava je vodeći uzrok smrti kod dijabetesa tipa 2. Često pacijenti uče o dijabetesu tipa 2 tek nakon hospitalizacije zbog infarkta miokarda. Svjež infarkt miokarda u 70-100% slučajeva prati hiperglikemija (povišen šećer u krvi), koja je posljedica stresa, pri čemu je krv kontraindularni hormoni - glukokortikoidi i (niti) adrenalin. Takvo kršenje tolerancije na ugljikohidrate (predijabetes) uvijek ukazuje na rizik od razvoja dijabetesa u budućnosti. Analiza pokazuje da će se u sljedećih nekoliko godina dijabetes razviti kod polovice bolesnika.

Sljedeći put - o učinku dijabetesa na oči i bubrege (završetak).

Korištena literatura: priručnik "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ur. "Petar", 2002.

Živčani sustav kod dijabetesa

Je li moguće spriječiti bolest?

Šećerna bolest je praćena stalnim povećanjem šećera u krvi, osobito s godinama. Iz krvi glukoza neizbježno ulazi u moždane stanice, gdje nastaje sorbitol i fruktoza - njihov višak mijenja vodljivost živčanih završetaka i utječe na strukturu.

Bolesti živčanog sustava kod šećerne bolesti nazivaju se dijabetička neuropatija. To uključuje:

1. Difuzna periferna polineuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa. U pratnji boli, ukočenosti, trnce u nogama, zadebljanja kože i gubitka osjeta.

2. Vegetativna neuropatija - kršenje živčanog reguliranja rada jednog od organa ili tjelesnih sustava. Komplikacije mogu utjecati na probavni sustav, uzrokujući žgaravicu, povraćanje, probavne smetnje; kardiovaskularni sustav - izazivanje aritmija, zamračenje očiju, vrtoglavica; mokraćnog sustava - problemi s mokrenjem.

3. Mononeuropatija - oštećenje jednog od živaca, što dovodi do spontane boli, gubitka osjetljivosti i pokretljivosti u područjima koja kontrolira živac.

4. Radikulopatija - oštećenje živčanih korijena kralježnice, praćeno bolovima kod pucanja.

5. Encefalopatija - pojavljuje se s oštećenjem mozga i dovodi do oštećenja pamćenja, brzog umora, suze, slabog sna.

Neuropatija je motorna, osjetilna, autonomna. Može se posumnjati na jedan od znakova:

1. Poteškoće nastaju pri podizanju predmeta, držeći ih dok hodate i penjate se stubama (motorička neuropatija).

2. Pojavljuju se poteškoće u prepoznavanju predmeta na dodir, pojavljuju se tupost i trnce, hod postaje drhtav, osjećaj pečenja u nogama (senzorna neuropatija) sprječava.

3. Kada dođe do motoričke neuropatije: vrtoglavica pri ustajanju, poremećaj erekcije, problemi sa stolicom.

Je li moguće spriječiti bolest?

Glavni pokazatelj u liječenju i prevenciji dijabetičke neuropatije je glikozilirani hemoglobin. Po njegovoj razini, možete odrediti prosječni pokazatelj šećera u krvi u posljednja 2-3 mjeseca. Norma za dijabetičare smatra se pokazateljem od 8% (za zdravu osobu 4,5-6,1%).

Kod prevencije dijabetičke neuropatije treba obratiti pozornost na druge bolesti. Na primjer:

- arterijska hipertenzija povećava rizik od bolesti živčanog sustava, stoga je potrebno kontrolirati pokazatelje tlaka, smanjujući ga na 140/80 mm Hg;

- nedostatak vitamina B u tijelu utječe i na stanje živčanog sustava;

- preporuča se odustati od loših navika (pušenje, alkohol);

- potrebno je stalno praćenje razine šećera u krvi.

Prema tome, liječenje neuropatije odvija se u nekoliko faza:

1. Optimizacija razine šećera u krvi (olakšanje se može pojaviti već za jedan dan).

2. Stabilizacija tjelesne težine pacijenta (poznato je da je prekomjerna težina čest pratilac arterijske hipertenzije). Potrebno je razviti program tjelesne aktivnosti, redovito mjerenje tlaka.

3. Prijem vitamina skupine B: benfotiamin i milgamma u obliku tableta ili otopine za injekcije.

4. Pripravci alfa-lipoične kiseline - oni su antioksidansi i vraćaju energetsku ravnotežu živčanih stanica. Prva dva tjedna infuzije se daju intravenozno, a zatim se propisuju tablete.

5. Prihvaćanje dodatnih lijekova: vitamin E (poboljšava stanje krvnih žila), magnezij i cink (za poboljšanje rada mišića, uklanjanje napadaja), sredstva protiv bolova, antidepresivi.

6. Kod autonomne neuropatije povezane s bolestima srca propisuju se beta-blokatori.

Oštećenje živčanog sustava kod šećerne bolesti

Neurološke manifestacije dijabetesa

Posted in Časopis: Neurologija / Reumatologija | Broj 1 | 2011. | primjena consilium medicum

Markin Voronežska državna medicinska akademija. N. N. Burdenko

Teško je nazvati bolest u kojoj živčani sustav ne bi bio uključen u patološki proces. Poraz živčanog sustava zauzima vodeće mjesto u kliničkoj slici dijabetesa melitusa (DM). Prema riječima A. Vasiliev: "SD nije uvijek rezultat slatkog života." Izraz diabetes mellitus kombinira metaboličke poremećaje različitih etiologija koje karakterizira prisutnost kronične hiperglikemije praćene poremećajima metabolizma masti, ugljikohidrata i proteina, što je posljedica defekata lučenja i / ili djelovanja inzulina [1].

Trenutno Svjetska zdravstvena organizacija situaciju s dijabetesom definira kao epidemiju nezaraznih bolesti. Tako u Ruskoj Federaciji, prema brojnim istraživačima, dijabetes pogađa oko 6-8 milijuna ljudi (ili oko 4,2% populacije). Dijabetes je jedan od deset najboljih uzroka smrti. Ukupna smrtnost bolesnika s dijabetesom je 2,3 puta viša od one u ostatku populacije. Štoviše, u 80% slučajeva smrtnost je posljedica kardiovaskularnih bolesti (prije svega infarkta miokarda i moždanog udara), dok više od 1% bolesnika umire od dijabetesa (dijabetes). Kao rezultat toga, brojni zapadni kardiolozi rangiraju dijabetes kao kardiovaskularne bolesti. Invaliditet zbog dijabetesa je 2,6% u strukturi ukupnog invaliditeta.

U većini europskih zemalja dijabetes apsorbira do 10% nacionalnih zdravstvenih fondova. Na primjer, u Njemačkoj godišnji troškovi povezani s SD-om iznose 12,44 milijarde eura. Prema Ruskoj akademiji medicinskih znanosti, u našoj zemlji troškovi liječenja dijabetičara trebali bi iznositi 30-40 milijardi dolara. SAD (tj. 5 tisuća. Per. 1 pacijenta).

Dijabetes kao kronična bolest utječe na kvalitetu života pacijenata. Istovremeno, glavni čimbenik koji određuje kvalitetu života pacijenta je stupanj oštećenja živčanog sustava (razvoj dijabetičke neuropatije). U tom smislu, život poznatog umjetnika Paula Cézannea, koji je patio od CD-a, vrlo je dramatičan. Cezanne je napisao: "Moje godine i moje zdravlje neće mi dopustiti da ispunim san koji sam težio cijelog života." Smatra se da je njegov "nejasan" stil posljedica komplikacija dijabetesa u očima (sl. 1, 2).

Na kraju života, zbog dijabetesa, umjetnik nije mogao daleko hodati, ali je svaki dan u bilo koje vrijeme, unatoč svojoj bolesti, otišao na skice u vagonu. Na sl. 3 prikazuje posljednje djelo umjetnika, u vrijeme pisanja koje je došao pod jakom kišom i ubrzo je umro od upale pluća.

Dijabetička neuropatija je kompleks patoloških promjena različitih dijelova i struktura živčanog sustava, koje se razvijaju kao posljedica metaboličkih poremećaja karakterističnih za bolesnike s dijabetesom. Razvija se zbog raširene lezije neurona i njihovih procesa u perifernom i središnjem živčanom sustavu [2]. U nastavku je trenutna klasifikacija dijabetičke neuropatije.

1. Središnja dijabetička neuropatija (encefalopatija, mijelopatija, itd.).
2. Periferna dijabetička neuropatija:
   1. Distalna simetrična neuropatija
      • s primarnom lezijom osjetnih živaca (senzorni oblik),
      • s dominantnom lezijom motornih živaca (motorni oblik),
      • s kombiniranom nervnom lezijom (senzomotorni oblik),
      • proksimalna amiotrofija;
   2. Difuzna autonomna neuropatija
      • kardiovaskularni sustav (bezbolni infarkt miokarda, ortostatska hipotenzija, srčana aritmija),
      • gastrointestinalni trakt (atonija želuca, atonija žučnog mjehura, dijabetička enteropatija - noćna dijareja),
      • genitourinarni sustav ("živčani mjehur", seksualna disfunkcija),
      • drugim organima i sustavima (povreda zjeničnog refleksa, povreda znojenja, asimptomatska hipoglikemija);
3. Žarišna neuropatija (kranijalni živci, mononeuropatija - gornji ili donji ekstremiteti, višestruka mononeuropatija, poliridikulopatija, pleksopatija).

Razvoj dijabetičke neuropatije može prethoditi kliničkoj manifestaciji osnovne bolesti. Uz trajanje bolesti dulje od 5–7 godina, u gotovo svakom bolesniku (čak i usprkos korisnosti hipoglikemijske terapije) postoje različite manifestacije dijabetičke neuropatije. U tom smislu, neki autori smatraju da neuropatija nije komplikacija, već neurološka manifestacija dijabetesa. U patogenezi dijabetičke neuropatije najvažniju ulogu imaju mikroangiopatija i metabolički poremećaji.

Među središnjom dijabetičkom neuropatijom, dijabetička encefalopatija zaslužuje pozornost. Izraz "dijabetička encefalopatija" predložio je R. de Jong 1950. godine. Prema literaturi učestalost ove patologije kreće se od 2,5 do 78% (takva odstupanja u učestalosti otkrivanja nastaju zbog heterogenih kontingenata ispitanih pacijenata i metoda dijagnosticiranja bolesti) [3]. Dijabetička encefalopatija razlikuje se po stupnju manifestacije, brzini razvoja (tijek) i karakteristikama patogeneze.

Glavne kliničke manifestacije dijabetičke encefalopatije su stanja nalik neurozama, oslabljene kognitivne funkcije i organski neurološki simptomi. Trenutno, postoje 4 faze psihološke krize: prva je povezana s razvojem dijabetesa, drugi - s razvojem komplikacija, treći - s imenovanjem inzulinske terapije, a četvrti - s bolničkim liječenjem. M.Bleuler (1948) kombinirao je mentalne poremećaje, koji se preklapaju s endokrinološkom patologijom, konceptom "endokrinog psihosindroma".

Razvoj poremećaja nalik neurozama (prvenstveno depresija) posljedica je djelovanja i somatogenih čimbenika (hipoglikemijskih reakcija, oštećenja unutarnjih organa itd.) I psihogenih čimbenika (potrebe za stalnim pridržavanjem prehrani i liječenju lijekovima, vjerojatnosti ozbiljnih komplikacija onesposobljenja, impotencije, neplodnosti itd.). ). U vrijeme početnog pregleda, depresivni simptomi su otkriveni u 35,4% bolesnika. Istovremeno, prisutnost depresivnih poremećaja u razdoblju bolesti prijavilo je 64,6% bolesnika s dijabetesom.

Glavni znakovi razvoja mentalnih poremećaja kod dijabetesa su: naglašavanje osobnosti, psihogena priroda dijabetesa, nepovoljna mikrosocijalna okolina, loša kompenzacija dijabetesa, trajanje bolesti dulje od 10 godina, prisutnost komplikacija koje onemogućavaju bolovanje.

U početnim stadijima dijabetičke encefalopatije otkriveni su mikrosimptomi difuznog organskog oštećenja mozga, što ukazuje na njegovu difuznu leziju. Kako bolest napreduje, mogu se razviti grubi organski simptomi, što ukazuje na prisutnost lezije u mozgu.

I. Volchegorsky i sur. (2006) razvijeni su prediktori dijabetičke encefalopatije i algoritam za identifikaciju ove patologije: F = 0.031ba + 0.143bb + 1.724bv - 1.558bg + 0.179bd - 0.2007be - 3.984, gdje je a dob (godine), b je indeks tjelesne mase (kg / m2), konjugati in-diena (npr.), g - lipoproteinski kolesterol niske gustoće (mmol / l), d - razina šećera u krvi (mmol / l) u 23.00 h, e - u 7.00 h.

Vrijednost F je veća od kritične vrijednosti 0,0245, što ukazuje na prisutnost DE.

Prema tempu razvoja, DE se dijeli na brzo i polako napreduje. Hipoglikemijske epizode imaju najveći učinak na tijek bolesti (kao rezultat neadekvatne korekcije hiperglikemije). Prema literaturi, "u čistom obliku" DE se nalazi samo u bolesnika s dijabetesom tipa 1 (u 80,7% slučajeva), jer je njegov razvoj uglavnom zbog neučinkovite metaboličke kontrole. Miješana encefalopatija dijagnosticira se u 82,7% bolesnika s dijabetesom tipa 2 zbog dominantnog patogenetskog učinka disgemijskih čimbenika (hiperlipidemija i arterijska hipertenzija - AH).

Popratne lezije kod dijabetesa

Smanjenje metabolizma lipida kod dijabetesa (posebno tipa 2) toliko je karakteristično da se nazivaju "dijabetičnom dislipidemijom", razvija se u 69% slučajeva. Komponente dislipidemije dijabetesa su povišene razine triglicerida i lipoproteina niske gustoće, kao i smanjenje lipoproteina visoke gustoće. Kao rezultat toga, prema brojnim istraživačima, rani razvoj ateroskleroze uočen je u bolesnika s dijabetesom (10-15 godina ranije).

Što se tiče hipertenzije, javlja se 1,5 do 2 puta češće u usporedbi s pojedincima bez narušavanja metabolizma ugljikohidrata. Prema literaturi, oko 80% bolesnika s dijabetesom pati od hipertenzije, što je uzrok smrti kod više od 50% bolesnika. Tako je dokazano da povećanje sistoličkog krvnog tlaka (BP) na svakih 10 mm Hg. Čl. povezan s povećanjem smrtnosti za 15%. Glavni razlog za razvoj (80%) hipertenzije u bolesnika s dijabetesom tipa 1 je dijabetička nefropatija. U ovom slučaju, najčešće se javlja nakon 15 do 20 godina od početka bolesti. Kod dijabetesa tipa 2, 70–80% slučajeva pokazuje esencijalnu hipertenziju, koja često prethodi samom razvoju dijabetesa.

Dijabetes je jedan od glavnih čimbenika rizika za vaskularnu demenciju, koja se javlja u ovoj patologiji u 8,9% slučajeva. Istodobno, hipoglikemija ima negativniji učinak na kognitivnu funkciju od hiperglikemije. Stoga je dokazano da pacijenti s čestim epizodama hipoglikemije imaju visok rizik od razvoja demencije nakon 4-7 godina.

U ovom trenutku ostaje otvoreno pitanje o uključivanju moždanih udara koji su se razvili na pozadini dijabetesa u klasifikaciji dijabetičke neuropatije. Ipak, neki neurolozi smatraju da je moždani udar manifestacija središnje dijabetičke neuropatije. Drugi smatraju akutne poremećaje cerebralne cirkulacije kao klinički sindrom makroangiopatije, koja se razvija s trajanjem poremećaja metabolizma ugljikohidrata više od 5-7 godina [4]. U figurativnom izrazu A. S. Efimova, "... dijabetes počinje, kao bolest razmjene, i završava kao vaskularna patologija." Međutim, prema arhivskim podacima, kanadski su istraživači prikupili skupinu od oko 12.200 odraslih osoba starijih od 30 godina kojima je nedavno dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Tijekom sljedećih 5 godina, 9,1% bolesnika bilo je hospitalizirano s različitim vrstama moždanog udara. Autori pišu da rezultati njihovih istraživanja "rastjeruju mišljenje da makrovaskularni učinci dijabetesa dolaze samo dugoročno" [5].

Kada se dijabetes često razvija, ishemijski moždani udari, koji imaju brojne značajke:

• često se razvijaju na pozadini povišenog krvnog tlaka;
• formiraju se opsežne lezije;
• često praćeni poremećajima svijesti, simptomima dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata, kongestivnom upalom pluća, cerebrocardijskim sindromom (u kombinaciji s infarktom miokarda);
• neurološki simptomi polako nestaju;
• izgubljene funkcije, u pravilu, djelomično su obnovljene;
• smrtnost je 40,3–59,3% [6].

Među perifernom dijabetičkom neuropatijom prvo mjesto zauzima distalna simetrična senzorimotorna neuropatija (kasnije dijabetička polineuropatija) (70%). Dijabetička polineuropatija (DPN) javlja se u prosjeku u 40-60% slučajeva (i obično raste ovisno o trajanju dijabetesa). DPN značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata i jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj sindroma dijabetičkog stopala.

Sindrom dijabetičkog stopala - infekcija, čir i / ili uništenje dubokih tkiva stopala povezanog s neurološkim poremećajima i / ili smanjenje glavnog dotoka krvi u arterije donjih ekstremiteta različite težine.

Unatoč činjenici da je prevalencija sindroma dijabetičkog stopala u bolesnika s dijabetesom u prosjeku 4-10%, ona čini 40-60% svih amputacija donjih ekstremiteta netravmatske prirode. Tako se u Rusiji godišnje obavlja 12 tisuća visokih amputacija zbog dijabetičke gangrene.

Klinička slika DPN-a ovisi o stadiju bolesti. Dakle, u subkliničkom stadiju nema pritužbi pacijenta, nema promjena tijekom jednostavnih kliničkih ispitivanja. U osnovi, dijagnoza se postavlja na temelju podataka dobivenih elektromiografijom (određena smanjenjem brzine širenja uzbuđenja uz živce). U početnim stadijima bolesti dominiraju simptomi iritacije osjetljivih vlakana: disestezija, parestezija, hipoestezija, peckanje stopala, slabost poput nemirnih nogu, bol u ekstremitetima različite težine (često pogoršani noću, uzrokujući poremećaj spavanja, često u kombinaciji s pojavom bolnih toničkih konvulzija u telećim mišićima (crampi), postupno povećavajući povrede vibracija, temperature, boli i osjetljivost na dodir). To su takozvani "pozitivni simptomi", koji ukazuju na početnu fazu DPN-a i mogućnost pružanja učinkovite pomoći pacijentima. Prema većini autora, s DPN, neuropatska bol se javlja u 18-20% slučajeva.

Drugi stupanj DPN-a karakterizira prevlast simptoma gubitka različitih tipova osjetljivosti. U isto vrijeme, broj pritužbi koje pacijent aktivno prikazuje, paradoksalno se smanjuje. Većina tih pacijenata zabrinuta je zbog osjećaja obamrlosti, koji je najizraženiji u distalnim ekstremitetima (sindrom „pamučnih nogu“). S progresivnim gubitkom funkcije perifernih živčanih vlakana razvija se slabost mišića stopala (pareza stopala se otkriva u 2 4% slučajeva) - „negativni simptomi“. Komplikacije (prvenstveno razvoj sindroma dijabetičkog stopala) karakteristične su za treću fazu bolesti [7].

Za istraživanje DPN koristite sljedeće metode:

• rezultat osjetljivosti osjetljivosti: pomoću 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) monofilamenta;
• procjena praga osjetljivosti na bol: pomoću neurološke ručice (Neuropen) ili zupčanika (Pin-wheel);
• procjena osjetljivosti na temperaturu: uz pomoć posebnog uređaja - toplinskog vrha (Thip-term);
• procjena praga osjetljivosti na vibracije (upotrebom stupnjevane vilice (tuning viljuške), vibrirajući frekvencijom od 128 Hz ili bioteziometrom).

Liječenje dijabetičke neuropatije uključuje učinke usmjerene na osnovnu bolest (hipoglikemijska sredstva) i normalizaciju metaboličkih procesa (antioksidansi). Međutim, u liječenju DPN-a važno mjesto zauzimaju i aktiviranje neuralne regeneracije (reinervacije) i liječenje bolnog sindroma. Istodobno, veliku ulogu u liječenju imaju neurotropni vitamini skupine B, koji imaju polimodalni učinak. Dakle, tiamin aktivira metabolizam ugljikohidrata, poboljšava živčane impulse, djeluje antioksidativno. Piridoksin aktivira metabolizam proteina, sudjeluje u biosintezi neurotransmitera, osigurava procese inhibicije u središnjem živčanom sustavu. Cijanokobalamin je neophodan za sintezu mijelina, smanjuje bol povezan s oštećenjem perifernog živčanog sustava.

Trenutno se KompligamV široko koristi kao kombinirani pripravak koji sadrži vitamine B. Jedna ampula (2 ml) pripravka sadrži kao aktivnu tvar: tiamin hidroklorid 100 mg, piridoksin hidroklorid 100 mg, cijanokobalamin 1 mg u kombinaciji s 20 mg lidokain hidroklorida. Prema D. Danilovu (2010), uporaba ComplegamV-a u liječenju neuropatske boli pouzdano dovodi do smanjenja boli.

Učinkovitost liječenja DPN-a značajno je povećana kombinacijom Complegama B s ipidakrinom [8]. Upravo ova kombinirana terapija najviše pridonosi obnavljanju provođenja živčanih impulsa duž pogođenih živaca. Preporučljivo je započeti liječenje intramuskularnom primjenom 2 ml CompligamB-a i 1 ml 0,5% -tne otopine ipidakrina dnevno tijekom 10 dana uz daljnji prijelaz na rjeđe injekcije CompligamB-a (2-3 puta tjedno) u kombinaciji s ipidakrinom u obliku tableta dnevno. dozu od 60 mg tijekom 3 tjedna. Tijekom godine potrebno je provesti najmanje 3 ciklusa kombinirane terapije.

Stoga je oštećenje živčanog sustava vodeći uzrok pada kvalitete života pacijenata s dijabetesom. Uključivanje lijeka KompligamV u kompleksno liječenje DPN-a obećava u smislu smanjenja rizika od teških komplikacija iz živčanog sustava.

Literatura 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Dijabetička neuropatija. Studijski vodič. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Dijabetička neuropatija: dijagnoza, liječenje, prevencija. Kvaliteta života. Medicina. 2003; 1: 42-7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Oštećenja živčanog sustava kod endokrinih bolesti. Minsk, 1989. 4. Shubina A.T., Karpov Yu.A. Mogućnosti prevencije kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Ing. med. Zh. 2003; 19: 1097-101.

6. Markin S.P. Rehabilitacijski tretman bolesnika s moždanim udarom. M., 2009. 7. Markin S.P. Rehabilitacijski tretman bolesnika s bolestima živčanog sustava. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Liječenje dijabetičke polineuropatije. Ing. med. Zh. 2001; 7–8: 314-7.

9. Markin S.P. Poraz živčanog sustava kod šećerne bolesti. Metodički priručnik. M., 2008.

Komentari (vidljivi samo stručnjacima koje su ovjerili urednici MEDI RU-a) Ako ste liječnik specijalist, prijavite se ili se registrirajte

Komplikacije dijabetes melitusa na živčanom i kardiovaskularnom sustavu

Kad sam bio u školi, nisam razumio zašto je visok šećer u krvi opasan (normalno, na prazan želudac, razina glukoze nije veća od 5,5 mmol / l, a nakon uzorka 75 g glukoze - ne više od 11,1 mmol / l). - Samo pomislite - umjereno visok šećer! To nije smrtonosno ”, zaključio sam. I tek za vrijeme studija na sveučilištu shvatio sam kakve razne komplikacije u glavnim organima i sustavima (nervozne, oči, bubrezi, krvne žile i srce) čekaju na one s dijabetesom koji bezbrižno prate razinu glukoze u krvi.

Ranije sam pisao o mehanizmima razvoja dijabetes melitusa i dijabetičke kome - o tome što se događa s kratkotrajnim izraženim viškom glukoze. Danas ću navesti najčešće, po mom mišljenju, komplikacije koje se javljaju s dugim, ali umjerenim viškom šećera u krvi. Informacije o rijetkim komplikacijama treba naći na internetu ili u stručnoj literaturi.

Oštećenje živčanog sustava kod šećerne bolesti

Dijabetička neuropatija - oštećenje živčanih vlakana (živaca). Promatrano kod polovice bolesnika, bez obzira na tip dijabetesa.

Vrste dijabetičke neuropatije:

1) POLINEVROPATIJA - istovremena oštećenja mnogih živaca, najčešći je oblik dijabetičke neuropatije. Živčane lezije su uglavnom distalne (tj. Udaljene od centra gravitacije tijela), simetrične, a osjetljivost je češće zahvaćena. Radi lakšeg pamćenja - “sindrom rukavica i čarapa” (jeste li ikada pokušali dotaknuti predmet rukavicama?). Na nogama (stopalima) dijabetička polineuropatija pojavljuje se ranije nego na rukama. Bolesnici su povrijedili vibracije, osjetljivost, bol i temperaturnu osjetljivost. (Blog ima znanstvene članke o klasifikaciji i patogenezi dijabetičke polineuropatije, kao io njenom liječenju. Može se liječiti, ali je liječenje skupo).

Zbog oštećenja živaca nastaju neurotrofni (od trofos - prehrambenih) poremećaja i ulkusa: stanjivanje kože, gubitak kose, suhoća ili prekomjerna vlažnost kože. Neću se osvrnuti na relativno rijetku patologiju kože kod šećerne bolesti (atrofična mjesta, lipoidnu nekrobiozu, dijabetičku ksantomu), ako želite, ove slike možete vidjeti u Fitzpatrickovom dermatološkom atlasu (sl. 15-2 do 15-6), ali primjećujem da diabetes mellitus uvijek dovodi do povećanja gnojnih i pustularnih bolesti svih lokalizacija. U odnosu na kožu, to su čirevi, karbunkli, gljivične bolesti stopala i noktiju (posebno interdigitalni prostori). U dijabetesa, ekcemi i svrbež su češći nego u zdravih ljudi, osobito u području genitalija. Stoga, ovi uvjeti zahtijevaju obvezno testiranje na dijabetes melitus: to je, u najmanju ruku, test krvi na post. Normalan šećer na prazan želudac ispod 5,5 mmol / l; ako je iznad 6.7 mmol / l, dijabetes melitus; između tih brojeva je narušena tolerancija glukoze.

U 15-20% bolesnika s tipom 1 šećerne bolesti, takozvana dijabetička cheyropathy, ili cheyroarthropathy, javlja se tijekom 10-20 godina bolesti (od grčkog hir, ruka, otuda i riječ "kirurgija"). Koža ruku postaje suha, voštana i zadebljana. Zbog poraza zglobova ne može ispraviti male prste, a zatim i druge prste. Radi lakšeg pamćenja skovao je izraz "ruka pravednika". Od pacijenta se traži da sklopi dlanove, držeći podlakticu paralelno s podom. U dijabetičkoj cheyropathy, dlanske površine ruku s prstima se ne zatvaraju.

Izgleda kao "ruka pravednika".

2) MONONEYROPATIA - poraz jednog živca. Mononeuropatija se može smatrati početnom fazom polineuropatije. Moguće su spontane boli, pareza (pareza je parcijalna paraliza, smanjenje mišićne snage zbog oštećenja živčanog sustava, pamćenje pojma), poremećaji osjetljivosti, gubitak refleksa. Često pate od kranijalnih živaca, što se manifestira:

• narušavanje pokretljivosti očiju s porazom III i IV parova kranijalnih živaca,
• intenzivna bol na jednoj strani lica s porazom trigeminalnog živca (V par),
• unilateralna pareza mišića lica s lezijom facijalnog živca (VII par). Podsjeća na moždani udar.
• gubitak sluha s porazom osmog para.

3) DIABETSKA ENCEFALOPATIJA - kršenje mozga. U mladih ljudi, to je rezultat kvržice, u starijih - rezultat dijabetičke mikroangiopatije i cerebralne arterioskleroze. Najčešće, memorija pati, pogotovo kod mladih ljudi nakon pretrpljenih hipoglikemijskih grudica, tijekom kojih živčane stanice u velikom broju umiru zbog nedostatka glukoze. Također je povećan umor, razdražljivost, apatija, suza, poremećaj spavanja.

4) VEGETATIVNA neuropatija - oštećenje živaca autonomnog živčanog sustava (regulira kontrakcije glatkih mišića unutarnjih organa, krvnih žila, žlijezda i prugastih mišića srca). Vegetativna neuropatija je opažena u 30-70% bolesnika s dijabetesom. Budući da autonomni živčani sustav regulira aktivnost svih unutarnjih organa, pojavljuju se komplikacije u mnogim tjelesnim sustavima.

• smanjenje peristaltike i tonusa sfinktera jednjaka i želuca, njihovo širenje; kiselost želučanog soka je smanjena. Pacijenti mogu imati povredu gutanja (disfagije), žgaravicu i povraćanje hrane koja se jede prethodnog dana.
• dijabetička enteropatija manifestira se, naprotiv, povećanom peristalticom tankog crijeva i povremenim proljevom, češće noću i do 20-30 puta dnevno. U ovom slučaju pacijenti obično ne gube na težini.

Atonija mokraćnog mjehura: smanjenje njezina tonusa. Rijetke (1-2 puta dnevno) i polagano mokrenje. Rezidualni urin ostaje u mjehuru, što pridonosi njegovoj infekciji. Prema kliničkoj slici, sve je to vrlo slično hiperplaziji prostate.

Impotencija (nedovoljna erekcija penisa) opažena je u 40-50% muških bolesnika i može biti prvi znak autonomne neuropatije. Tijekom vremena, impotencija uvijek postaje trajna. Neplodnost u muškaraca može biti povezana s retrogradnom ejakulacijom, kada zbog slabosti sfinktera mokraćnog mjehura, sperma ulazi u nju "obrnuto".

Kršenje znojenja: prvo - znojenje, s vremenom - suha koža. Za mnoge se znojenje povećava noću iu gornjoj polovici tijela, što se može zamijeniti sa simptomima hipoglikemije.

To uključuje i dijabetičku vegetativnu kardijalnu neuropatiju, ali više o tome u nastavku.

Poraz kardiovaskularnog sustava

Kod dijabetesa ne utječe samo na živce, već i na krvne žile. Sve zajedno dovodi do visoke smrtnosti. Koje vrste problema u kardiovaskularnom sustavu može imati dijabetičar?

• dijabetička mikroangiopatija,
• koronarna ateroskleroza,
• dijabetička distrofija miokarda,
• dijabetička autonomna srčana neuropatija.

Budući da dijabetes melitus smanjuje otpornost na infekcije, bakterijski endokarditis i miokardni apscesi češće se javljaju kod ovih bolesnika. Zbog kršenja metabolizma vode i soli u kroničnom zatajenju bubrega i ketoacidozi, javljaju se perikarditis i hipokalemični miokarditis.

1) DIABETSKA MIKROANGIJOPATIJA - poraz malih krvnih žila (mikro - mali, angio - posuda) kod šećerne bolesti, što dovodi do pogoršanja dotoka krvi u okolna tkiva (s manjim zahvaćenim velikim žilama). Male krvne žile se zgusnu, zgužvaju, u njima se pojavljuju aneurizme (dilatacije), krvarenja (puknuće posude s izlazom krvi izvan njezinih granica). Fundus oka je jedino mjesto u ljudskom tijelu gdje su posude i živci otvoreni i dostupni za promatranje.

Tako izgledaju posude u fundusu normalne.

I tako - s dijabetesom Više o očima - sljedeći put.

Poraz živaca, krvnih žila, kože, zglobova nogu dovodi do razvoja dijabetičkog stopala. Smanjena osjetljivost na živčani sustav pridonosi povećanoj traumi stopala (pacijenti ne osjećaju bol), tako da takvi pacijenti ne bi trebali hodati bosi, a njegu stopala treba biti izuzetno oprezna i pažljiva. Kod dijabetesa, sve rane zacjeljuju sporije i češće gnojivo. Čirevi i loša opskrba krvlju mogu dovesti do amputacije stopala.

2) Koronarna ateroskleroza (od lat. Coronarius - koronarna): dijabetes dovodi do ozbiljnije i ranije pojave ateroskleroze velikih arterija srca.

Tako izgleda lumen velikih arterija (od vrha do dna): 1) je normalno, 2) ateroskleroza zgusne zidove,

3) začepljenje posude s trombom kod ateroskleroze, protok krvi potpuno ili djelomično prestaje.

3) DIABETIC MYOCARDIODYSTROPY - poremecaji prehrane miokarda kod dijabetes melitusa. Ranije sam napisao (vidi Kako radi srce) da je glukoza najvredniji izvor energije za srce. No, kod dijabetes melitusa, glukoza u stanicama ovisnim o inzulinu nije dovoljna, pa se morate prebaciti na manje povoljan unos slobodnih masnih kiselina. Kao rezultat toga, učinak srca se smanjuje.

4) DIABETIC VEGETATIVE CARDIAL NEUROPATHY - jedna je od manifestacija dijabetske neuropatije.

Za referencu. Dopustite da vas podsjetim na shemu autonomne inervacije srca (vidi 2 slike ispod). Parasimpatički učinak na srce (odgovoran za reakcije opuštanja i odmora, usporavanje srčanog ritma, smanjenje kontraktilnosti i ekscitabilnost miokarda) prolazi kroz X (deseti) par kranijalnih živaca - vagusni živac (nervus vagus) iz medulle oblongata.

Simpatički učinci (stresne reakcije, povećana frekvencija srca, povećana ekscitabilnost miokarda) dolaze iz torakalne kralježnice. U normalnim uvjetima prevladava parasimpatički utjecaj, a pod opterećenjem - simpatički.

Srčana neuropatija ima niz specifičnih znakova:

• "Fiksna tahikardija". Kod dijabetesa, prvo se prekida parasimpatički utjecaj autonomnog živčanog sustava na srce, što dovodi do povećanja broja otkucaja srca na 90-100 (do 130) otkucaja u minuti. Ovaj povišeni broj otkucaja srca je teško liječiti. Zbog slabljenja parasimpatičkog učinka kod pacijenata na EKG-u, ne samo da je zabilježena tahikardija, nego i odsutnost respiratorne aritmije sinusa (normalno bi trebalo doći do blagog porasta srčanog ritma tijekom inspiracije i smanjenja izdisaja, a kod dijabetičara puls je prejednostavan) na temu sustava provođenja srca.
• nakon zahvaćanja parasimpatičke podjele CNS-a dolazi do simpatičke linije. Dopustite mi da vas podsjetim da je simpatički živčani sustav odgovoran za tjelesni odgovor na stres (povećanje broja otkucaja srca, povećano disanje, širenje bronhija i zjenica). Kao rezultat toga, ortostatska hipotenzija može nastati zbog narušene regulacije vaskularnog tonusa i srčane aktivnosti u bolesnika sa šećernom bolešću - pad krvnog tlaka u uspravnom položaju. U stojećem položaju u bolesnika s vrtoglavicom, zamračenjem očiju, općom slabošću, čak i nesvjesticom.
• Rijetka, ali strašna komplikacija također se pripisuje porazu parasimpatičkih živaca - iznenadnoj smrti zbog kardiopulmonalne insuficijencije kod dijabetesa tipa 1. U većini slučajeva smrt uzrokuje udisanje općeg anestetika (plina) tijekom anestezije. Smatra se da je smrt uzrokovana kršenjem autonomne inervacije, što dovodi do pada krvnog tlaka, pogoršanja dotoka krvi u mozak i zaustavljanja respiratornog centra.
• oštećenje živaca kod dijabetesa dovodi do povrede osjetljivosti na bol. Kao rezultat toga, u 42% bolesnika s dijabetesom, infarkt miokarda je atipičan - bez boli. U bolesnika bez dijabetesa, bezbolni oblik se nalazi samo u 6% slučajeva (razlika 7 puta!). Znakovi infarkta miokarda kod dijabetičara u ovom slučaju mogu biti teška slabost, plućni edem, nerazumna mučnina i povraćanje, nagli porast šećera u krvi i ketonskih tijela, te srčane aritmije.

U prisustvu dijabetesa, vjerojatnost srčanog udara povećava se 2 puta. Dijabetičari imaju vrlo visoku stopu smrtnosti od srčanog udara - do 40% u prvim danima i do 75% u sljedećih 5 godina. Srčani udar ima sljedeće značajke:

• oni su opsežni, s visokom smrtnošću,
• često tromboembolija (začepljenje krvne žile s ugruškom krvi - tromb),
• često zatajenje srca (edem, kratak dah, tahikardija),
• visok rizik od ponovnog srčanog udara.

Općenito, oštećenje kardiovaskularnog sustava je vodeći uzrok smrti kod dijabetesa tipa 2. Često pacijenti uče o dijabetesu tipa 2 tek nakon hospitalizacije zbog infarkta miokarda. Svjež infarkt miokarda u 70-100% slučajeva prati hiperglikemija (povišen šećer u krvi), koja je posljedica stresa, pri čemu je krv kontraindularni hormoni - glukokortikoidi i (niti) adrenalin. Takvo kršenje tolerancije na ugljikohidrate (predijabetes) uvijek ukazuje na rizik od razvoja dijabetesa u budućnosti. Analiza pokazuje da će se u sljedećih nekoliko godina dijabetes razviti kod polovice bolesnika.

Sljedeći put - o učinku dijabetesa na oči i bubrege (završetak).

Korištena literatura: priručnik "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ur. "Petar", 2002.

Je li materijal bio koristan? Dijeli vezu:

Živčani sustav kod dijabetesa

Osim nespecifičnih lezija (radikulitis, radikuloneuritis, itd.). u bolesnika s dijabetesom s nešto većom učestalošću, različiti dijelovi perifernog živčanog sustava pate od dijabetesa tako često da ih mnogi autori kombiniraju u opći koncept dijabetičkih neuropatija, koje čak smatraju specifičnim.

Najkarakterističnije i najznačajnije promjene u živčanom sustavu kod dijabetesa su one povezane s mikroangiopatijom, osobito krvnim žilama koje hrane živčane formacije. U prilog ulozi mikroangiopatije, posebice, činjenica da se u velikoj većini slučajeva dijabetička neuropatija javlja u onih pacijenata koji imaju retinopatiju ili dijabetičnu glomerulosklerozu.

Dijabetička neuropatija može se otkriti istodobno s dijabetesom, ali je ipak najčešće klinički izražena u bolesnika koji su dugo bili bolesni. Prema velikim agregatnim podacima, od 1175 bolesnika s dijabetesom, neuropatija je zabilježena kod 21%, au isto vrijeme korelirana je s retinopatijom i dijabetičkom glomerulosklerozom, ali ne is aterosklerotskim vaskularnim promjenama. Uočen je češće nego duži i teži dijabetes. U slučaju dobre kompenzacije dijabetesa, neuropatija je opažena u oko 10% slučajeva, s lošom kompenzacijom - tri puta češće. U patogenezi dijabetičke neuropatije vodeće mjesto može imati mikroangiopatija, ali drugi čimbenici, metabolički i, rjeđe, infektivni itd., Vjerojatno igraju ulogu.

Klinika neuropatije ovisi o mjestu i vrsti lezija. Najčešće pogađaju fibularni, femoralni, ulnarski živci, osobito njihova aferentna vlakna. Osjetljivost, duboki refleksi su oslabljeni, impulsno provođenje u motornim neuronima značajno je usporeno, što više, to je dijabetes duži. Pacijenti primjećuju bolove, često prilično jake, osobito noću, trzanje mišića, parestezije, ponekad hipoestezija, hipalgezija; ponekad trofičke promjene, smanjenje mišićne mase pojedinih mišićnih skupina. Rijetke povrede uključuju lezije kranijalnih živaca, što dovodi do pareze očnih mišića (posebno onih koji se okreću prema van) uz prisutnost bolova u frontalnoj regiji i iza oka kod nekih pacijenata.

Kod starijih bolesnika s dijabetesom često se bilježe parestezije donjih ekstremiteta, osobito peckanje stopala, bol u mišićima tele pri hodanju, smanjenje vibracija, osjetljivost na dodir i bol. Sve te promjene su, u pravilu, uzrokovane aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta i nisu specifične za dijabetes.

Često u početnim oblicima dijabetesa dolazi do izražene slabosti mišića i bolova, osobito noću, u tele i rjeđe u drugim mišićima. Ove pojave obično rješavaju kompenzaciju dijabetesa, ali često zahtijevaju dugotrajno liječenje vitaminima B.

Različiti dijelovi autonomnog živčanog sustava također mogu biti pod utjecajem dijabetesa, dok se, ovisno o mjestu, pojavljuju različiti simptomi - oslabljeni refleksi zjenica, promjene u znojenju, osjetljivost na temperaturu, a ponekad i ako se ošteti autonomni živci, javljaju se poremećaji motiliteta crijeva - proljev zatvor. Konačno, impotencija je također posljedica oštećenja živaca. Kada radikularne lezije obično povećavaju količinu proteina u cerebrospinalnoj tekućini do 50-100 mg%.

Dijabetička mijelopatija s degenerativnim promjenama u stražnjim i lateralnim stupovima rijedak je poremećaj; Simptomi lezije određeni su razinom promjene jednog ili drugog dijela leđne moždine.

Opisana je dijabetička lezija mišića - amiotrofija, kada dođe do atrofije pojedinih mišićnih vlakana bez gubitka njihove poprečne trake. Proces se često zaustavlja. Klinički se izražava bolovima u kukovima, bilateralnom asimetričnom proksimalnom slabošću donjih ekstremiteta.

Tijek različitih dijabetičkih lezija perifernog živčanog sustava je dug, često progresivan, osobito s velikim kršenjem kompenzacije dijabetesa. U tom smislu, kompenzacija dijabetesa je prioritet u liječenju neuropatije. Jedini pomoćni značaj je liječenje vitaminima kompleksa B, pri čemu treba imati na umu da kod svakog dijabetesa postoji relativni nedostatak vitamina B12.

Kliničke manifestacije oštećenja perifernih živaca, čak i one ozbiljne, obično nestaju za nekoliko mjeseci do godinu dana.

Dijabetička neuropatija. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje neuropatije

Manifestacije dijabetičke neuropatije vrlo su raznolike. Oni ovise o tome koji je dio živčanog sustava pretrpio više od drugih. Ljudi se najčešće žale na obamrlost, gubitak osjećaja, jake bolove u udovima i nemoć. No, najopasnija posljedica je sindrom dijabetičkog stopala. Osoba ne osjeća bol od lakših ozljeda na nogama, pretvara se u čireve koji ne zacjeljuju, što može dovesti do amputacije gangrene i ekstremiteta.

Više od 330 ml ljudi živi s dijabetesom na planeti. Dijabetička neuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa. Razvija se u 60-90% bolesnika, otprilike 5-15 godina nakon početka bolesti. Opasnost je jednako opasna za osobe s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa. Čimbenici koji dovode do pojave dijabetičke neuropatije:

• povišene razine glukoze u krvi;
• visoki krvni tlak;
• genetska ovisnost;
• pušenje i piće.

Liječenje dijabetičke neuropatije je dugo i skupo. No, u većini slučajeva moguće je vratiti živce i riješiti se manifestacija bolesti. Da bismo objasnili prirodu bolesti, prisjetimo se kako funkcionira živčani sustav. Sastoji se od živčanih stanica - neurona. Oni imaju tijelo i dva tipa procesa: duge aksone i kratke razgranate dendrite.

Anatomski podijeljen središnji i periferni živčani sustav. Središnji dio uključuje mozak i leđnu moždinu, može se reći da se sastoje od tijela neurona. Periferni živčani sustav je živac koji se sastoji od procesa živčanih stanica. Razlikuju se kroz tijelo od mozga i kičmene moždine.

Tu je i podjela živčanog sustava na somatski i vegetativni. Somatskom NA se svjesno snalazimo. Ona upravlja radom skeletnih mišića. Ali vegetativni sustav regulira rad žlijezda i unutarnjih organa i ne ovisi o našoj volji.

Živac se sastoji od tisuća finih vlakana - procesa živčanih stanica prekrivenih mijelinskom ovojnicom i endoneuritisom iz vezivnog tkiva. Da bi se signali bolje provodili, vlakna se spajaju u tanke snopove povezane plaštom labavog vezivnog tkiva - perineurijem. U perineuriju prolaze arterije i vene koje osiguravaju prehranu živaca. Tanki snopovi okupljeni su zajedno i prekriveni gustom ovojnicom epineurija vezivnog tkiva. Njegova je funkcija zaštita živca od oštećenja. Ova cijela struktura naziva se živčani trup.

Živci - postoje tri tipa:

• Osjetljivi živci. Sastoji se od osjetljivih (aferentnih) živčanih stanica. Na jednom kraju imaju senzorne stanice - receptore. Zahvaljujući tome, možemo čuti, vidjeti, osjetiti temperaturu, pritisak, vibracije, bol, razlikovati okus i miris. Kada je izložen receptoru, u njemu se pojavljuje živčani impuls. Živcem, kao i žicom, on se prenosi u mozak i tamo se obrađuje. Možemo pretpostaviti da mozak vidi, čuje i osjeća bol.
• Motorni živci su sastavljeni od motornih vlakana. Iz mozga se impuls-naredba uz živac prenosi na sve naše mišiće i organe. I oni poslušno reagiraju kontrakcijom ili opuštanjem.
• Miješani živci se sastoje od vlakana motornih i senzornih živčanih stanica i mogu obavljati obje funkcije.

Svake sekunde naš živčani sustav osigurava tijelo i koordinira sve organe. Stoga, bilo kakvo oštećenje može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih opasnosti. Kada je dijabetes mellitus u krvi osobe, razina glukoze nije stabilna. Kada padne, živčane stanice gladuju. A kada je glukoza previše, ona uzrokuje stvaranje slobodnih radikala. Te tvari oksidiraju stanice i dovode do kisikovog šoka. Povišene razine glukoze prate nakupljanje sorbitola i fruktoze u tkivima. Ti ugljikohidrati ometaju apsorpciju vode i minerala u stanicama, što dovodi do oticanja živčanih vlakana. Ako osoba ima i visoki krvni tlak, tada se javlja grč malih kapilara koje hrani trup. Kao rezultat toga, stanice doživljavaju izgladnjivanje kisikom i umiru. Posljednjih godina, vjeruje se da izmijenjeni gen koji je naslijeđen igra veliku ulogu u razvoju dijabetičke neuropatije. To čini neurone osjetljivijima na učinke povišenih razina glukoze. Procesi neurona atrofiraju i ne mogu prenositi signal. Također, uništen je mijelinski omotač aksona, koji je dizajniran da izolira živčana vlakna i spriječi rasipanje impulsa. Simptomi dijabetičke neuropatije ovise o tome koji je dio živčanog sustava više pogođen bolešću. U ovom članku razmatramo samo oštećenje perifernog živčanog sustava. Iako je dijabetes oslabljen i središnji živčani sustav, a posebno moždana kora. Ta se komplikacija naziva dijabetička encefalopatija. Ako je zahvaćen periferni živčani sustav, simptomi se pojavljuju nakon nekoliko mjeseci. To je zbog činjenice da živci u tijelu jako puno, u početku, zdravi živci preuzimaju funkcije uništenih. Ruke i stopala su prvi koji pate, jer se više oštećenja pojavljuju na dugim vlaknima živaca. Senzorna neuropatija To je oštećenje osjetilnih živaca, što manifestira iskrivljene osjećaje simetrično na obje noge, ruke ili strane lica.

1. Preosjetljivost na podražaje (hiperestezija) manifestira se puzanjem, zimicom, trncima, peckanjem ili hladnoćom, povremenim oštrim bolovima iz bodeža. Razlog za to je kršenje živaca koji dovode do neodgovarajućeg signaliziranja od receptora kože do mozga.
2. Neodgovarajući odgovor na podražaje
   • U slučaju bilo kakve iritacije kože (udarca, trnce) može doći do bolova. Dakle, osoba se budi od boli zbog dodira pokrivača.
   • Kao odgovor na pojedinačni podražaj, kao što je svjetlost, javljaju se mnogi osjeti: tinitus, okus u ustima i miris. "Izolacija" je poremećena u živčanom trupu, a ekscitacija koja se javlja u oku proteže se na druge receptore (olfaktorni, okusni i slušni receptori).
3. Smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivosti Prve manifestacije javljaju se na stopalima i dlanovima, ovaj fenomen se naziva "sindrom čarapa i rukavica". Osoba stječe dojam da osjeća predmet u rukavicama i šetnjama, ne bosi, već u vunenim čarapama. Brojna oštećenja na različitim dijelovima živčanog trupa ometaju signal receptora za ulazak u mozak.

Motorna neuropatija

To je oštećenje motornih živaca koji prenose naredbe mozga na mišiće. Simptomi se razvijaju postupno, povećavaju se tijekom odmora i noću.

1. Gubitak stabilnosti pri hodu Smanjena osjetljivost dovodi do činjenice da noge postaju "vlažne", mišići ne slušaju i postupno počinju atrofirati.
2. Smanjena koordinacija pokreta To je posljedica oštećenja kranijalnih živaca, koji prenose podatke u mozak iz vestibularnog aparata, koji je odgovoran za položaj tijela u prostoru.
3. Ograničavajući pokretljivost zglobova, oni se nabubre i deformiraju, prvo su zahvaćeni zglobovi prstiju i ruku. Isprva postaje teško ispraviti male prste, a zatim i ostale prste. Promjene u razinama šećera narušavaju mikrocirkulaciju i metabolizam u zglobovima i kostima, uzrokujući njihovu upalu i rast.
4. Slabost mišića i smanjena snaga u rukama i nogama Za normalnu funkciju mišića potrebna im je dobra cirkulacija krvi i inervacija. Kod dijabetesa su oba ova uvjeta narušena. Mišići postaju slabi, a osoba prestaje osjećati njihove pokrete. U početnim stadijima bolesti mišići postaju edematozni, a vremenom se smanjuju volumen i atrofiraju.

Autonomna neuropatija Ovaj tip neuropatije remeti živce autonomnog živčanog sustava, koji su odgovorni za funkcioniranje unutarnjih organa. Kao rezultat, organi dobivaju izobličene naredbe, opskrba kisikom i hranjivim tvarima se pogoršava.

1. Poremećaji u probavnom sustavu
   • poremećaj gutanja;
   • sfinkteri u želucu su opušteni, što uzrokuje česta podrigivanja, žgaravicu;
   • grčevi u želucu koji dovode do povraćanja;
   • smanjuje se motilitet crijeva - javlja se kronična konstipacija;
   • Dešava se da se ubrzava crijevna pokretljivost, a proljev se javlja i do 20 puta dnevno, češće noću. Ali u isto vrijeme osoba ne gubi na težini, jer hrana ima vremena za probavljanje.
   Rad gastrointestinalnog trakta stalno je potreban za prilagodbom NA, a poremećaji na živcima dovode do neuspjeha u probavnom procesu.
2. Poremećaji zdjeličnih organa
   • impotencija. Privlačnost se nastavlja, ali se punjenje penisa krvlju pogoršava. To je uzrokovano kršenjem inervacije i rada žila u kavernoznim tijelima.
   • smanjen ton mjehura. Mišići mokraćnog mjehura ne dobivaju signal za kontrakciju i protežu se. Uriniranje postaje rijetko (1-2 puta dnevno) i sporo. Mjehur nije potpuno ispražnjen. Stalno ostaje urin i to dovodi do razmnožavanja bakterija u njemu i razvoja cistitisa.
3. Poremećaji srca
   • lupanje srca;
   • poremećaj srčanog ritma - aritmije;
   • teška slabost pri pokušaju ustajanja, povezana s padom krvnog tlaka u uspravnom položaju;
   • smanjenje bolne osjetljivosti srca, čak i srčani udar je bezbolan.
   Pravilno funkcioniranje srca ovisi o regulaciji autonomnih živaca. Neki od njih ubrzavaju rad srca pod povećanim opterećenjem, dok drugi usporavaju učestalost kontrakcija, dopuštajući srcu da se odmori. Kod dijabetičke neuropatije poremećena je ravnoteža i srce radi neredovito. U tom smislu, rizik od ekstenzivnog srčanog udara dramatično se povećava.
4. Promjene na koži Poremećene znojne žlijezde. Isprva je teško znojenje, osobito na gornjoj polovici tijela noću. Također, lice i stopala se puno znoje. Ekspanzija potkožnih kapilara dovodi do crvenila kože i rumenila na obrazima. Tijekom vremena žlijezde znoja izlučuju nedovoljnu količinu znoja zbog kapilarnog grča, a koža postaje suha. Na njemu se pojavljuju mrlje gdje se koncentrira mnogo pigmenta melanina i blijeda područja bez nje.

   Zaštitna funkcija kože je narušena, što dovodi do činjenice da se na mjestu bilo koje mikrotraume javlja gnojna upala. To može dovesti do gangrene i amputacije udova.

5. Poremećaj vida Oštećenje živca dovodi do poremećaja u učenju. To je oštećenje vida, osobito u mraku.

Uzimanje anamneze Vrlo je važno da neurolog primi potpune informacije o svim promjenama u tijelu. U tu svrhu koriste se posebne skale i upitnici: Michiganska ljestvica neuroloških simptoma, skala neuroloških simptoma, opća skala simptoma. Vaši detaljni odgovori pomoći će vam saznati koji su živci pogođeni i odrediti opseg bolesti.

Tijekom pregleda, liječnik pregledava zglobove stopala i dlanova, čija deformacija govori o dijabetičkoj neuropatiji. Odredite je li crvenilo kože, suhoća i piling. Posebna se pažnja posvećuje stopalima koji pate prvi. Suhoću ili pretjerano znojenje, žuljeve, kurje oči, područja upale i čireva zaslužuju posebnu pozornost.

Studija osjetljivosti na vibracije

Provodio je graduiranu viljušku Ruedel-Seiffer. To je čelična vilica s plastičnim vrhom na dršci. Zubi udaraju i viljuška za ugađanje počinje vibrirati.

Drška vibracijske vilice postavljena je na palac i druge dijelove obje noge. Studija se provodi tri puta. Ako ne osjetite učestalost fluktuacija od 128 Hz, to ukazuje na smanjenu osjetljivost i razvoj dijabetičke neuropatije.

Određivanje osjetljivosti na dodir

Razina osjetljivosti mjeri se posebnim uređajem - monofilamentom. Ovaj alat podsjeća na olovku na koju je pričvršćen komad debele linije za ribolov. Liječnik pritisne kožu 2 sekunde s naporom da se liniju za ribolov savije. Svaka se točka ispituje 3 puta. Za istu svrhu, koristeći pamuk pupoljci ili grudvi vate, koja se provodi u različitim dijelovima dlanova i stopala. Prvo dodirnite kožu podlaktice tako da znate što možete očekivati. Tada ćete biti zamoljeni da zatvorite oči. Liječnik će dodirnuti kožu donjih udova, a vi govorite o svojim osjećajima. Počnite od prstiju i vodite prema gore. Na taj način odredite gdje osjetljivost nije i gdje je pohranjena. To pomaže odrediti gdje su oštećena živčana vlakna.

Određivanje osjetljivosti na temperaturu

Uzorak je napravljen s uređajem koji izgleda kao mali cilindar, čiji je jedan kraj metalni, a drugi plastični. Oni naizmjence dodiruju kožu. Ako ne osjetite temperaturnu razliku između metala i plastike, to potvrđuje razvoj dijabetičke neuropatije.

Određivanje osjetljivosti na bol

Osjetljivost na bol provjerava se tupom neurološkom iglom, jednokratnom čačkalicom ili posebnim zupčanikom. Liječnik će vas zamoliti da zatvorite oči i zubati kožu od velikog palca do koljena na unutrašnjosti stopala. Ako osjetite samo dodir, ali ne i bol od injekcije, to ukazuje na kršenje živčanih vlakana.

Procjena refleksa u dijabetičkoj neuropatiji

• Trzaj koljena. Liječnik udara tetivu ispod patele neurološkim čekićem. Ako to ne smanjuje mišić opruzač potkoljenice, to znači oštećenje živaca.
• Ahilov refleks. Od vas će se tražiti da klečite na kauču. Liječnik udara Ahilovu tetivu iznad pete malleusom. Normalno, stopalo se savija. Ako se to ne dogodi, možda postoji neuropatija.

Elektroneurografija i elektromiografija Često se ovi postupci provode istovremeno kako bi se proučio rad živaca i mišića. Pomoću elektroneurografa proučavaju brzinu impulsa duž živca i kako reagiraju na impuls na različita mišićna vlakna koju inervira jedan živac. Rezultati reakcije mišića se bilježe pomoću elektromiografa na papirnoj vrpci ili drugim medijima. Senzori su pričvršćeni na kožu ili su tanke elektrode ubačene u mišiće. Živac se stimulira slabim strujanjem struje, a uz pomoć senzora fiksiranih duž živca proučava se brzina njegovog širenja i odgovor mišića. Simptom dijabetičke neuropatije je:

• odgođeni signal. Potrebno mu je više vremena da prođe kroz oštećeni trup živaca;
• kao odgovor na impuls, ne smanjuju se sva mišićna vlakna koja su inervirana živcem.

Liječenje dijabetičke neuropatije ima tri glavna područja:

1. smanjenje razine glukoze u krvi;
2. ublažavanje boli;
3. obnova oštećenih živčanih vlakana.

Normalizacija razine šećera u dijabetičkoj neuropatiji

Glavni zadatak u liječenju dijabetičke neuropatije je normalizacija razine šećera. Da biste to učinili, koristite lijekove koji smanjuju razinu glukoze u krvi. Podijeljene su u 3 skupine:

1. Povećajte proizvodnju inzulina u tijelu:
   • meglitinidi: nateglinid, repaglinid;
   • derivati ​​sulfoniluree: gliklazid, liquidon, glimepirid;
2. Senzibilizatori osjetljivosti na inzulin (senzibilizatori):
   • tiazolidindioni: rosiglitazon, ciglitazon, troglitazon, englitazon;
   • bigvanidi: metformin, fenformin;
3. Povreda apsorpcije ugljikohidrata u crijevima:
   • inhibitori alfa-glukozidaze: akarboza, miglitol.
   Endokrinolog pojedinačno odabire lijek za svakog pacijenta. Ako je liječenje bilo neučinkovito, propisan je inzulin. Mora se razbijati 1-3 puta dnevno, ovisno o karakteristikama bolesti.

Događa se da se nakon normalizacije razine glukoze simptomi dijabetičke neuropatije povećaju. Ovo stanje može trajati i do 2 mjeseca. Ova reakcija tijela kaže da se u živcima događaju obrnute promjene i one se obnavljaju.

Lijekovi za ublažavanje bolova i obnavljanje živaca