Povijest slučaja
Šećerna bolest tipa II, umjerene težine, subkompenzirana
- Hipoglikemija
Povijest slučaja
Puno ime bolesne
Klinička dijagnoza; dijabetes melitus tipa II, umjeren, subkompenziran.
Dob: 62 godine.
Stalno prebivalište:
Društveni status: u mirovini
Datum dostupnosti: 29. rujna 2005
Datum nadzora: 1.09.2005 - 9.09.2005
1. Žalbe na slabost, umor, vrtoglavicu, povremeno zabrinutu žeđ, svrab, suhu kožu, obamrlost ekstremiteta.
2. Pacijentica je smatrala da je pacijent od svibnja 2005. godine. Dijabetes melitus prvi je put otkriven u razdoblju nakon infarkta, kada je primila lijek za infarkt miokarda, u krvi je otkrivena povišena razina šećera. Od svibnja 2005. godine bolesnik je odveden u dispanzer, propisano je liječenje (diabeton 30 mg). Hipoglikemijski lijekovi dobro podnose.
3. Osim dijabetesa, bolesnik boluje od kardiovaskularnog sustava: hipertenzija 5 godina, u svibnju 2005., pretrpjela je infarkt miokarda.
4. Rodio se drugo dijete za redom. Razvio se i razvio prema dobi. U djetinjstvu je pretrpjela sve dječje infekcije. Radila je kao računovođa, rad je povezan s mentalnim stresom. Nije bilo kirurških intervencija. Skloni hladnoći. Među rođacima pacijenata s dijabetesom nije. Obitelj ima mirnu atmosferu. Nema loših navika. Menstruacija od 14. godine redovito se odvijala. Materijalni životni uvjeti su zadovoljavajući. Živi u udobnom stanu.
Opće stanje pacijenta: zadovoljavajuće.
Visina 168 cm, težina 85 kg.
Izraz lica: smislen
Koža: normalna boja, vlaga kože je umjerena. Turgor je smanjen.
Vrsta raspodjele kose: ženski tip.
Vidljive ružičaste sluznice, umjerena vlažnost, jezik - bijela.
Potkožno - masno tkivo: visoko razvijeno.
Mišići: stupanj razvoja je zadovoljavajući, ton je sačuvan.
Zglobova: bolna na palpaciji.
Periferni limfni čvorovi: nisu povećani.
- Oblik prsa: normostenicheski.
- Grudni koš: simetrični.
- Širina međuremenskih prostora je umjerena.
- Epigastrični kut desno.
- Lopatica i ključna kost slabe.
- Vrsta disanja prsnog koša.
- Broj respiratornih pokreta u minuti: 18
- Palpacija prsnog koša: prsa su elastična, vokalni tremor jednako na simetričnim mjestima, bezbolan.
Usporedna perkusija: jasan plućni zvuk na simetričnim dijelovima prsnog koša.
Širina polja Krening je s obje strane 8 cm.
Visina stojećih vrhova ispred
3 cm iznad ključne kosti
3 cm iznad ključne kosti
Visina stojećih vrhova iza
7 vratnog kralješka
7 vratnog kralješka
Na okolovrudnoj liniji
Gornji rub 4 rebra
U srednjoj klavikularnoj liniji
Na prednjoj aksilarnoj liniji
Na srednjoj aksilarnoj liniji
Na stražnjoj aksilarnoj liniji
Na skapularnoj liniji
Na paravertebralnoj liniji
Spinous process X piloti. kralježak
Spinous process X piloti. kralježak
Respiratorni izlet donjeg ruba pluća: 1,5 cm duž stražnje aksilarne linije na udisaju, na izdisaju - 1 cm.
Čuje se vezikularno disanje, ne otkriva se buka pleuralnog trenja.
Kardiovaskularni sustav.
Pregled: prigušeni zvukovi srca, ritmički, HR-72 otkucaja / min. Pulse zadovoljavajuće punjenje i napon HL.-140/100 mm. Hg-art. Trofičnost tkiva donjih ekstremiteta je narušena kao posljedica dijabetičke makroangiopatije.
- apikalni impuls nalazi se u petom interkostalnom prostoru 1,5 do 2 cm bočno od lijeve srednjeklavikularne linije (normalna sila, ograničena).
-Promjer relativne tuposti srca: 12-13 cm
-Širina vaskularnog snopa: 6-7 cm, 2 interkostalna prostora, lijevo i desno (odgovara širini prsne kosti)
-Konfiguracija srca: normalna.
4 interkostalnog prostora 1 cm desno od ruba prsne kosti
4 međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti
5 interkostalnog prostora 1,5 do 2 cm bočno od lijeve srednjeklavikularne linije
Od područja apikalnog impulsa do središta (2,5 cm medijalnog)
Parasternal linija 3 međuremenski prostor
Parasternalna linija 4 međuremenski prostor
Usne su blijedo ružičaste boje, blago vlažne, nema pukotina i ulceracija. Sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, pronađene su patološke promjene. Jezik ružičast, vlažan, s bjelkastim cvatom, papile dobro razvijene. Ružičaste desni, bez krvarenja i čireva.
Ždrijelo: sluznica je blijedo ružičasta, tonzile nisu hiperemične, blago uvećane, ruke i jezik nisu hiperemični. Nema napada. Stražnji zid bez patoloških promjena.
Žlijezde slinovnica nisu povećane, bezbolne, koža na području žlijezda nije promijenjena, bol pri žvakanju i gutanju.
Trbuh normalnog oblika, simetričan, nije natečen, izbočenja, povlačenja, nema vidljivog talasanja. Trbušni zid je uključen u čin disanja, nema ožiljaka, nema vidljive peristaltike. Kada udaraljke i tapkanje po cijeloj površini - zvuk bubnja, bol, napetost trbušnog zida, fluktuacija je odsutna.
Kod površne palpacije, napetost trbušnog zida je odsutna, nema bolova, nema tuljana. Valni simptomi, Mendelov simptom, Shchetkin-Blumbergov simptom su negativni.
S posebnom palpacijom, nema odstupanja mišića rektum abdomina. Auskultacija: intestinalna peristaltika je normalna.
Gledano iz jetre nije povećana. S dubokom kliznom metodičkom palpacijom uz Obraztsovo-Stražesko uz desnu srednjoklavikularnu liniju, donji rub jetre ne viri ispod donjeg obalnog luka. Na palpaciji, rub jetre je oštar, bezbolan, mekan, površina je glatka i glatka.
Palpacija cistične točke, epigastrična zona, zona holedo-pankreasa, točka freničnog živca, akromijalna točka, točka lopatastog kuta, točka kralježnice su bezbolni.
S perkusijom: granice jetre
gornji - 6 interkostalnog prostora u srednjoklavikularnoj liniji.
dno - na desnom rubu obalnog luka.
Bolnoća pri udarcima i udarcima je odsutna.
Dimenzioniranje prema Kurlovu:
u srednjoj liniji - 6,5 cm
n na srednjoklavikularnoj liniji - 9 cm
n na lijevom pramcu - 5 cm
Stolica: 1 put u 2-3 dana. Često se javlja zatvor.
Slezena: nema vidljivog povećanja.
- gornji rub - 8 rubova
- donja granica je 1 cm prema unutra od obalnog luka.
Dimenzije s udarcima: duljina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm. Slezena nije opipljiva.
Na dijelu urogenitalnog, živčanog, endokrinog sustava abnormalnosti nisu.
Na temelju pritužbi, kliničkih i laboratorijskih podataka postavljena je dijagnoza: dijabetes melitus tipa 2, umjerena, subkompenzirana, polineuropatija.
1. Opći test urina i krvi
2. BH krvni test
3. Proučite šećer u krvi toshchak- svaki drugi dan. Glikemijski profil
4. Rendgenski snimak prsa.
6. Visina, težina pacijenta
7. Konzultacije uskih stručnjaka: oftalmologa, neuropatologa, dermatologa.
Laboratorijske studije podataka.
Potpuna krvna slika 15.08.05
Eritrociti 4,6 * 10 12 / l
Hemoglobin 136 g / l
Indikator boje 0.9
Leukociti 9,3 x 10 9 / l
Opća analiza urina 15.08.05
Dnevna fluktuacija šećera
1. gladovanje 7,3 mg /%
2. nakon 2 sata 10.0 mmol / l
3. nakon 4 sata 7.0 mmol / l
DOP za sifilis "-" 08/19/05
HIV infekcija nije otkrivena 19.08.05
1. Oftalmolog od 17.08.2005
Prigovori: titranje pred očima muha, osjećaj magle, zamagljeni predmeti, smanjena vidna oštrina.
Zaključak: dijabetička angioretinopatija.
2. Neurolog od 19.08.2005
Prigovori: povlačenje, tupa bol, trnci, puzanje, hladnoća, obamrlost, hladnoća i povremeno grčevi u telećim mišićima, umor nogu tijekom fizičkog napora, povreda osjetljivosti.
Zaključak: distalna polineuropatija
Obrazloženje za etiologiju i patogenezu.
Razvoj dijabetesa tipa 2 povezujem s profesionalnom aktivnošću. Nervni stres, koji je pridonio mjesečnim, tromjesečnim, godišnjim izvješćima i odgovornosti, postao je glavni etiološki čimbenik koji je uzrokovao razvoj bolesti. Važnu ulogu igrala je i konzumacija visokokalorične hrane s velikim brojem lako probavljivih ugljikohidrata, slatkiša, nedostatkom biljnih vlakana i neaktivnim načinom života pacijenta. Navedena priroda prehrane, tjelesna neaktivnost, faktor stresa blisko su povezani i pridonose narušavanju izlučivanja inzulina i razvoju inzulinske rezistencije. Progresivni nedostatak inzulina i njegovo djelovanje postali su glavni uzrok metaboličkih poremećaja i kliničkih manifestacija dijabetesa. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata, karakteriziran formiranjem prekomjerne količine sorbitola, koji se nakuplja u živčanim završecima, mrežnici, leći, pridonosi njihovom porazu jedan od mehanizama razvoja polineuropatije i katarakte opaženih u bolesnika.
Šećerna bolest tipa 2, neovisna o inzulinu, subkompenzirana, umjerena jačina. Komplikacije: angioretinopatija, distalna polineuropatija.
· Broj jedinica kruha po pacijentu dnevno iznosi 20 XE
Doručak 1 (5 XE):-kefir 250 mg
-kuhana kaša 15-20 g
Slap 2 (2 XE): -kompot od suhog voća
Povijest bolesti - endokrinologija (dijabetes tipa II)
Sibirski državni medicinski fakultet
Izvanredni profesor Tsirov GI
Dob: 71 godina
Zanimanje i mjesto rada: u mirovini
Datum primitka: 17.02.1998
Glavna bolest. Dijabetes tipa II. središnji
ozbiljnost. Faza subkompenzacije.
Komplikacija. Dijabetička angiopatija mrežnice.
Konkurentna bolest. Ishemijska bolest srca.
Aterosklerotična kardioskleroza. Atrijalna fibrilacija,
tahizistolički oblik. Simptomatska arterijska hipertenzija.
Kustos: student Savyuk V.Ya.
Asistent: Gudkova TK
sub Pritužbe protiv bolesnika
Prilikom razgovora, pacijent se žali na svoju žeđ, suhoću
usta, povećana količina izlučenog urina, svrbež kože i vulve,
nedavno smanjenje tjelesne težine, smanjenje oštrine vida.
Od općih simptoma pacijent pokazuje slabost,
umor kada radite domaću zadaću. u
dodatno istraživanje je pokazalo da je pacijent zabrinut
vrtoglavica i glavobolje koje prate povećanje arterijske
tlak do 240/120 mm Hg. Čl. Kada se pojavi vježba
pekuća bol u prsima, koja zrači u lijevu ruku, lijeva lopatica,
bol nestaje s nitroglicerinom. Pacijent brine
konstantnog otkucaja srca. Anketa pokazuje da postoji
gubitak pamćenja: pacijentu je teško zapamtiti datum rođenja, imena,
nazivi ulica, itd.
Početak i razvoj ove bolesti
Pacijentica je saznala da je imala dijabetes 1986
u dobi od 60 godina, kada je tijekom profilaktičkog pregleda u. t
na klinici je utvrđeno povećanje glukoze u krvi na 6,1 mmol / l.
Okružni terapeut dao je preporuke o prehrani,
nije propisan lijek. Bilo kakvi simptomi
pacijent nije zabilježen tijekom tog razdoblja. Godine 1987. s
Pregledom u klinici otkrivena je glikemijska razina od 7,2 mmol / l.,
napravljena je korekcija prehrane, nisu propisani lijekovi. Godine 1989
pacijent je pregledan i liječen u dnevnoj bolnici gdje
imala je povećanje glukoze u krvi na 7,6 mmol / l,
je upućena endokrinologu s dijagnozom dijabetesa
Tip II, lijek je propisan, ime koje pacijent ne pamti.
Nakon 1 mjeseca, razina glikemije bila je 8 mmol / l, a boucarban je ukinut.
prepisuje se bucarban u tabletama po 0,5 2 puta dnevno, nakon nekog vremena
vrijeme, zbog nedostatka učinka, doza je povećana na 3
Tab. Godine 1994. razina glikemije dosegnuta je na razne načine
studije 7 - 8 mmol / l, imenovan je manil 2 tab., što je vodilo
stabilizirati tijek dijabetesa 1 godinu. Godine 1995
bilo je žeđi, suha usta, svrbež kože, propisan manin 3 tab.
što nije dovelo do pozitivnog rezultata i sljedećeg
razina glukoze u krvi dosegla je 18 mmol / L. U posljednja 3 - 4
godinama, pacijentica primjećuje da je imala stanje kada je ona
Nedovoljno se ponašao, izgubio orijentaciju u vremenu i prostoru.
Na posljednjem pregledu pacijenta u klinici je dosegnut šećer u krvi
18 mmol / l, u vezi s kojim je bolesnik hospitaliziran 17.02.98
Anamneza pacijentovog života
Rođen je 26.12.1926. Godine, odgojen u obitelji s
povoljni socijalni uvjeti.
Prirodno hranjenje. U obitelji
odrasla i odrasla s dvije mlađe braće.
Podaci o dječjim infekcijama, rahitisu, spazmofiliji,
crijevni poremećaji nisu primljeni.
Pubertet je nastavio bez
značajke, odgađanje ili ubrzanje spolnog razvoja nije bilo.
Menstruacija je ustanovljena u dobi od 17 godina, bezbolna, u menopauzi na 48 godina
godine. Ozljede, ozljede, kontuzije nisu. Operacije: na 12 godina
operirani zbog gangrenoznog upala slijepog crijeva. respiratorni
bolesti povrijeđene 1-2 puta godišnje. 4 rođenja, jedno dijete je umrlo
mlade dobi, broj pobačaja nije određen.
Od 1981. godine registriran je kod kardiologa za koronarnu arterijsku bolest, anginu pektoris
Ne puši, ne zloupotrebljava alkohol, ne uzima lijekove.
Mentalne, spolno prenosive bolesti, hepatitis poriče.
Transfuzija krvi nije provedena. San-epidna anamneza nije opterećena.
Pacijent pripada socijaliziranoj skupini stanovništva. materijal
dovoljna sigurnost. Stan dobro uređen od 1989
To je živjelo u privatnoj kući, dobro prozračenom, osvijetljenom
normalna. Prehrana puna, ne-vegetarijanska. odjeća
Odgovara uvjetima Kli-ma-to-for-year i društvenom statusu
bolestan. Loše navike društvene prirode ne pate.
Pacijent ima srednju specijalnu izobrazbu. U stvarnosti
doba umirovljenja. Radila sam cijeli život u tvornici
gumene cipele. Noćna smjena nije uspjela. Način rada nije
dovela do kršenja prehrane pacijenta. proizvodnja
nije bilo štete.
Obiteljska povijest, nasljednost
Roditelji su umrli u starosti.
Nema informacija o nasljednosti.
Braća su zdrava. Djeca su zdrava.
Info -p-matation o zdravstvenom statusu drugih krvnih srodnika nije
a. Podaci o mogućim učincima obiteljskih infekcija na pacijenta
(sifilis, tuberkuloza, neuropsihijatrijske bolesti, alkoholizam,
bolesti metabolizma, rak) br.
Alergijska povijest u odnosu na hranu, lijekove,
inhalacijom, epidermalni antigeni nisu teški
kod kuće i rodbina poriče.
Opće stanje bolesnika: zadovoljavajuće
Tip tijela: normosteničan
Mobilnost, hod: nisu se promijenili
Proporcionalnost razvoja: dobro razvijena
Položaj pacijenta: aktivan
Smanjen je dojam jačine tona
Ponašanje, karakter: kontakt, adekvatan
Svijest: puna, nejasna sjećanja
Izraz lica: normalan
Koža i vidljive sluznice
Koža je normalne boje. Turgor je smanjen, elastičan. vlažnost
dovoljno. Nisu pronađeni patološki elementi. Na prednjoj strani
ožiljak u desnoj ilijačnoj regiji određen je ožiljkom od
slijepog crijeva. Poboljšajte uzorak kože, zavojitost i
ekspanzija površinskih vena nije označena. Sluznice
konjunktiva, nazalni prolazi ružičasti, čisti, bez pražnjenja. bjeloočnice
Pigmentirana kosa, čista. Prhut nema. Pedicle "ez not
objavi. Poremećaji rasta kose u obliku prekomjernog rasta na tijelu
ili alopecija nije otkrivena. Nokti su glatki, sjajni, bez
poprečno striatiranje, promijenjeni prsti.
Potkožno masno tkivo
Subkutano masno tkivo je pretjerano razvijeno, distribuirano.
ravnomjerno. Pastoznost, bez edema
Patološka lokalna akumulacija masti
Mišići udova i trupa razvijeni su na zadovoljavajući način,
tonus i snaga su smanjeni, nema boli. Označena hipotrofija
mišići ruku. Ostala mjesta teške hipotenzije,
pareza i paraliza nisu otkriveni.
Sustav kosti se formira ispravno. Defoe od lubanje,
prsa, zdjelice i cjevaste kosti br. Stopala br.
Stav je ispravan. Palpacija i perkusija kosti su bezbolni.
Svi zglobovi nisu povećani, nisu pasivni i
aktivni pokreti, bol tijekom kretanja, krckanje,
promjene u konfiguraciji, hiperemija i edemi u blizini
U istraživanju limfnih čvorova označen porast
pojedinačni cervikalni čvorovi promjera do 3 mm --- bezbolni,
elastična, pokretna. Također se mogu opipati ingvinalni limfni čvorovi ---
višestruki, do 4 mm, bezbolan, elastičan,
fiksna. Ostale limfne skupine (subklavij, ulnar,
aksilarne, femoralne, poplitealne) koje se ne mogu detektirati, što
Kutovi usta su na istoj razini, usne su ružičaste, usne su bez
osip i pukotine. Sluznice u ustima su ružičaste,
čista, sjajna. Zubna formula --- 4: 5/5: 6, karijes, dijastema
zubi. D "Eesna se ne mijenja. Jezik je uvelike povećan, nema gotovine."
N "ebo, ždrijelo, bez obilježja
Vrat je pravilnog oblika. Štitnjača nije opipljiva.
Pulsiranje karotidnih arterija je opipljivo na obje strane.
Nema oticanja i pulsiranja otrovnih vena.
Respiratorni i prsni koš
Normalni oblik nosa. Respiratorni trakt prohodan, patološki
nema tajne Udahnuti zrak bez patološkog mirisa. Larinksa nije
Normostenichnoy konfiguracija prsnog koša, ključna kost nalazi se na
na jednoj razini. Supraklavikularna i subklavijska jama izražene zadovoljavajuće,
nalaze se na istoj razini, ne mijenjaju svoje oblike pri disanju.
Oštrice su simetrične, kreću se sinkrono u vremenu s dahom.
Vrsta disanja je mješovita. Ritmičko disanje - 16 u minuti.
Desna i lijeva polovica prsa se kreću sinkrono.
Pomoćni mišići u činu disanja nisu uključeni. uvjerenja
Kapacitet l nije mjeren.
Palpacija grudi bezbolna.
Grudi su elastične, glas tremor se osjeća s jednakom snagom
simetrična područja. Krckanje i krepitacije nisu.
S udaraljkama preko prednjeg, bočnog i stražnjeg dijela ligamenta
simetrični dijelovi udaraljki su isti, l "egočni,
gama sonicity spremljena.
Topografske udaraljke l
Parametar c | Desno c | lijeva
Visina vrhova fronta p 4cm |
3 cm iznad ključne kosti
p 4cm | 3 cm iznad ključne kosti
Visina vrhova leđa
p 4cm | Ispod VII. Stupnja vratnog kralješka za 2 cm
p 4cm | Ispod VII. Stupnja vratnog kralješka za 2 cm
Širina polja Krenig c | 5 cm c | 5 cm
Donja granica duž crta Border by -d
By -e-wooj
Parasternal V inter-dre -be --- --- ---
Srednji - klavikularni rub VI --- --- ---
Prednji aksilarni VII rebro --- VII rebro ---
Prosječni aksilarni rub ivice 4 cm VIII rub 4 cm
Stražnji aksilarni rub IX - IX rub ---
Oko ruba --- X rub ---
Paravertebralni spinous proces Th $ _ XI $ ---
spinous proces Th $ _ XI $
S auskultacijom pluća u klinostatičnom i ortostatičnom
određuje položaj s mirnim i prisilnim disanjem
fiziološko vezikularno disanje iznad prednje, lateralne i
leđa pluća. Nema dodatnih smetnji za disanje
objavi. Prilikom proučavanja bronhofonije preko perifernih područja pluća
Čuju se nečujni zvukovi, što je normalno.
Pri ispitivanju srčanog srca, pojačanje apikalnog impulsa,
ispupčenje u aorti, pulsiranje plućne arterije i
epigastrične pulsacije u ortostatičnim i klinnostatičkim položajima nisu
Na palpaciji srčanog područja određuje se apikalni impuls u V
interkostalni prostor, medijalno od sredine klavikularne linije 2 cm, nije proliven
(širina 2 cm), nije ojačana. Guranje desne klijetke nije definirano.
Palpacija baze srca i detaljna palpacija aorte i
područje l "plućna debla info-p-matsii ne da" et. bol u palpaciji nije otkrivena.
Granična relativna tupost Apsolutna tupost
Desno 1,5 cm od desnog ruba prsne kosti, lijevi rub grudne kosti.
Gornje središnje rebro rebra iv
Lijevo 2 cm u sredini od srednje-klavikularne linije ---
Granice srca odgovaraju normi.
Visina stojećeg desnog atriovaskularnog kuta je na koralnom hrskavicu
na donjem rubu, 0,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti.
Veličina srca: promjer (zbroj dvije udaljenosti desne i lijeve granice
srce iz sredine tijela) --- 14 cm, dugo (udaljenost od
desni atriovasalni kut do krajnje lijeve točke konture srca)
Širina vaskularnog snopa je 6,5 cm.
Srce ima normalnu konfiguraciju.
Uz auskultaciju srca u ortostatičnom i klinnostatičkom smislu
čuju se položaji s tihim disanjem i njegovo kašnjenje
prigušeni tonovi srca. Slabljenje, cijepanje i cijepanje
zvukovi srca, ritam galopa, dodatni tonovi (klik
otvaranje mitralnog ventila, dodatni sistolički ton)
i šumovi srca nisu otkriveni.
Pulsiranje aorte nije otkriveno.
Zakrivljenost i vidljiva pulsacija temporalne regije
arterije, Mussetov simptom i kapilarni puls nisu prisutni.
Vene ekstremiteta nisu pretrpane. Vaskularni sv 'jahač i ne. Venski puls nije određen.
Arterijski puls u obje radijalne arterije je isti
vrijednosti; puls je aritmičan (pulsus irregularis), frekvencija --- 92 in
minuta, nema nedostatka, puls je napet, "tv" Erdy (pulsus
durus), puna (pulsus plenus), neujednačena u punjenju,
brzi oblik (pulsus celer). puls
val koji se može opipati na temporalnoj, pospanoj, femoralnoj, poplitealnoj i
arterije stopala. Atrijalna fibrilacija.
Tijekom auskultacije arterija i vena, čuju se I i II tonovi
aa.carotis communis i aa.subclaviae, na drugim arterijama tonova
br. Buka nije označena. Iznad vena se ne čuju tonovi
Desna ruka je 220 mm Hg. Čl. 100 mmHg Čl.
Lijeva ruka 240 mm Hg. Čl. 110 mmHg Čl.
Pulsni tlak je 130 mm Hg. Čl.
Normalni oblik trbuha. Tekućina u metodi trbušne šupljine
fluktuacije nisu određene. Znakovi poremećaja portala
protok krvi, tromboza i kompresija vv. cavae superior et inferior u
oblik glave meduze i pojačanje vaskularne mreže na trbušnom zidu
nije otkriveno. Hernialne izbočine u pupku, ingvinalne
područja u bijeloj liniji trbuha nisu. znakovi
meteorizam, vidljiva peristaltika, pigmentacija tople vode u
vrijeme ispitivanja nije otkriveno. Simptom U "Yokina - Blumberg."
Pri pregledu područja želuca nisu zabilježene nikakve promjene.
donja granica je određena 3 cm iznad pupka, koji
potvrđena auskultacijom. Šum prskanja nije otkriven.
Veća zakrivljenost nalazi se 3 cm iznad pupka, stijenke želuca
ravna, elastična, pokretna, bezbolna. Točke palpacije
Boas, Openhovsky, Mac Burney bezbolan.
Kod površne palpacije nema boli.
Sigmoidni debelo crijevo nalazi se ispravno, promjer je 2 cm,
elastičan, zid glatka, glatka, pokretna, bezbolna,
bez tutnjanja. Caecum je ispravno postavljen, promjera 3 cm,
elastičan, zid glatka, glatka, pokretna, bezbolna,
bez tutnjanja. Smješten je poprečni kolon
2 cm iznad pupka, promjer 3 cm, elastičan, zid
glatka, glatka, pokretna, bezbolna, bez tutnjanja.
Uzlazni dio dvotočke nalazi se ispravno,
promjer 2,5 cm, elastičan, zid je glatka, glatka, pokretna,
bezbolno, bez tutnjanja. Odjel za daljnju obradu nalazi se ispravno,
promjer 2 cm, elastičan, zid je glatka, glatka, pokretna,
bezbolno, bez tutnjanja.
Gušterača nije opipljiva, što je norma. Tipične točke
Relativna gornja granica linea clavicularis
dekstra Mid-VI rebro
Apsolutna tupost pomoću linea clavicularis
dextra gornji rub donji rub VI rebro
Granica Linea clavicularis
dekstransko dno Odgovaraju rubovima obalnog luka
Gornja granica linea mediana anterior
Baza xiphoidnog procesa
Donja granica za linea mediana anterior
Između gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka prema
bazu xiphoidnog procesa
Lijevi rub duž obalnog luka
Linea parasternalis sinistra
Ordinati Kurlov 10, 9 i 8 cm
S površnom palpacijom jetre bol nije otkriven.
Sa dubokim --- na dubokom dahu, rub jetre izlazi iz poda
rubovi obalnog luka su 0,5 cm duž linea clavicularis
dextra. Rubovi jetre su elastični, glatki, oštri, glatki,
Kada se promatra iz područja žučnog mjehura, nema promjena.
pronađena. Palpacija bezbolna (simptom Courvoisier
negativne). Simptomi Myussi, Ortner negativni.
Gornja granica linea axillaris medialis sinistra IX rub
Donja granica za linea axillaris medialis sinistra XI rebro
Stražnji gornji stup Linea scapularis sinistra
Prednji donji stup Linea costoarticularis
Promjer šiljaka "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.
Sekleenk nije opipljiv, što je normalno.
Bubrezi i urinarni trakt
Lijevi i desni bubreg u horizontalnom i vertikalnom položaju nisu
opipljiv. Simptom Pasternacka je negativan. Mjehur ne
određeni udarni zvuk preko pubisa bez zatupljenja.
Asimetrija lica, glatka presavost nosa, odstupanja jezika
nema strane. Učenici se sinkronizirano kreću, reagiraju na svjetlo i
smještaj je isti, normalan. Koordinirani pokreti
Prilikom pregleda
Položaj simptoma napetosti ježa (Lasaga) je pozitivan,
osobito izražen na desnoj strani. Nisu pronađeni drugi patološki refleksi,
refleksi tetiva bez obilježja. Bol i dodir
osjetljivost se smanjuje na prstima, u drugim područjima nije
promijenila. U pozi Romberga
je stabilan. Opći tremor prstiju ispruženih ruku nije.
Klinički test krvi
Datum: 18.02.1998
Indikator Rezultat Glava norme
Hemoglobin 142 g / l M --- 132,0–164,0 g / l,
Crvene krvne stanice 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,
W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l
Pokazatelj boje 0.9 0.86--1.05
ESR 10 mm / h M --- 1 - 10 mm / h,
Leukociti 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l
Neutrofili ubod 2% 1 - 6%
Segmentirani jezgra neutrofila 76% 47--72%
Eozinofili 2% 0,5--5%
Limfociti 17% 19-37%
Monociti 3% - 11%
Zaključak: nema promjene.
Klinička analiza urina
Datum: 10.02.1998
Indikator Rezultat Glava norme
Boja mokraće slame - dobro "žuta slama - dobro" žuta
Transparentnost transparentna
Relativna gustoća 1025 1.010--1.025
Glukoza neg. Neg.
Leukociti 2 - 3 na pola tuceta M --- do 3 u str.
Zaključak: nema promjene.
Biokemijski test krvi
Datum: 10.02.1998
Indikator Rezultat Glava norme
Ukupni proteini plazme 76,3 g / l 65-85 g / l
Urea 3.7 mmol / l 2.5-8.3 mmol / l
Kreatinin u krvi 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---
Kolesterol 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l
VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l
Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13-0,2 mmol / l
Zaključak: nije promijenjen.
Datum: 18.02.1998
Vrijeme studiranja Glukoza u urinu, (g) Glukoza u urinu, (%) Glava gustoće urina
08--13 1.25 2.5 1039
13 - 18 11,0 2 1030
18--22 10,0 2 1028
02--08 1,25 0,5 1021
Zaključak: obilježena glikozurija, osobito izražena ujutro
i danju.
Datum: 19-20.02.1998
Vrijeme ispitivanja Glukoza u krvi, (mmol / l) Liječenje glave
8 h 7,0 6 IU + manin
18 h 11,4 6 IU + manin
Zaključak: visoke razine glikemije, osobito tijekom dana.
Zaključak. Normalan položaj električne osi srca.
Atrijalna fibrilacija. HR 90 po minuti Hipertrofija miokarda lijeve
komora s preopterećenjem. Difuzne promjene miokarda.
Datum: 23.02.98 Zaključak: Dijabetes - hipertenzivna angiopatija.
Datum: 24. veljače 1998. Zaključak: Dijabetička polineuropatija.
Temelji se na pacijentovim pritužbama na žeđ, suhoću
usta, povećana količina izlučenog urina, svrbež kože i vulve,
nedavno smanjenje tjelesne težine, smanjenje oštrine vida, slabost,
Čini se da je zamor kad radite domaću zadaću
mogućnost sumnje na dijabetes. U povijesti pacijenta ovo
bolest se pojavljuje i opetovano potvrđuje laboratorij
podaci. Utvrđeno je objektivno ispitivanje pacijenta u klinici
hiperglikemija i glikozurija, koja postavlja dijagnozu dijabetes melitusa
Analizirati problem klase dijabetesa
sljedeće podatke: u vrijeme početka bolesti pacijent je već bio
daleko iznad 40 godina; pacijenta je patio u vrijeme početka
debljina visoka; nema povijesti koja se prikazuje
o pouzdanom razvoju ketoze; početak bolesti je postupan,
dugo razdoblje hiperglikemije bez kliničke manifestacije bolesti;
Nema drugih diferencijalnih dijagnostičkih podataka, ali ih nema
informacije su dovoljne za postavljanje dijagnoze šećera
dijabetes tipa II.
Što se tiče utvrđivanja ozbiljnosti dijabetesa,
Potrebno je uzeti u obzir sljedeće. Znakovi bolesti su dovoljni
razina glukoze u krvi natašte bila je mnogo puta veća od 8,8 mmol / l,
postoje kronične komplikacije, iskustvo bolesti je dugo, u
Dijabetes je viđen više od jednom s porastom šećera
krvi do vrlo velikog broja - sve to ne znači a
blaga ozbiljnost.
Teški dijabetes nam ne dopušta da isporučimo ono što pacijent ne
pouzdano su dijagnosticirani uvjeti u komi, komplikacije
umjerena težina, iskustvo dijabetesa 12 godina, pacijent u
mogu obavljati lagane kućanske poslove. Prema tome,
pacijent ima umjereni dijabetes: znakovi
bolesti se razlikuju, glikemija natašte ne prelazi 12 mol / l,
dnevna glukozurija unutar 70 g, kronična umjerena
komplikacije, povremena nesposobnost, neodređeno
indikacije u povijesti, nalik slici ketoacidoze, kompenzaciji
uzrokovane uz dijetalnu primjenu oralnim putem
Stupanj dekompenzacije kod pacijenta II, tj. dijabetes
subcompensated, jer žalio se na polidipsiju,
polifagije, postoji hiperglikemija, koja je dosegla 18
mmol / l, nedavni prigovori na gubitak težine, znakovi
dehidracija nakon primitka.
Kada su ga pregledali stručnjaci, utvrđeno je da je pacijent
postoje kronične komplikacije dijabetesa, naime,
retinopatija retine faze I - dijabetička angiopatija mrežnice;
neuropatija središnjeg živčanog sustava.
Uvjerljivi podaci za druge
u ovom trenutku nema mikroangiopatije.
Od drugih bolesti na temelju pritužbi, rezultati jednog cilja
stanje i laboratorijske i instrumentalne metode
studije dijagnosticirane koronarnom arterijskom bolešću, aterosklerotičnom kardiosklerozom,
atrijalna fibrilacija, tahizistolički oblik, simptomatska
arterijska hipertenzija. Budući da je KBS ozbiljna
bolest koja može uzrokovati smrt pacijenta,
tada je izložena kao konkurentna bolest.
Glavna bolest. Dijabetes tipa II. središnji
ozbiljnost. Faza subkompenzacije.
Komplikacija. Dijabetička angiopatija mrežnice.
Konkurentna bolest. Ishemijska bolest srca.
Aterosklerotična kardioskleroza. Atrijalna fibrilacija,
tahizistolički oblik. Simptomatska arterijska hipertenzija.
Analiza etiopatogenetskih mehanizama šećerne bolesti
jasno je kod pacijenta da je glavni uzrok bolesti
tada prisutna pretilost, što dovodi do taloženja masti u beta stanicama
Langerhansovim otocima, s fenomenima apsolutnog i relativnog
(zbog pretilosti) nedostatak inzulina.
S obzirom na nepotpunu naknadu, prijem u ozbiljno stanje i. T
visoke razine glukoze u krvi nisu samo oralne
hipoglikemijskih sredstava, ali i inzulina.
Niska djelotvornost terapije sulfonil amidom
pretreniranost zbog očito sekundarnog otpora
za njih, zbog iscrpljivanja beta stanica, kao i moguće primarne
njihovu distrofiju. Također je moguće da pacijent ima izvjesnu
inzulinska rezistencija na vlastiti inzulin
karakterističan za NIDDM, potreban je dodatni egzogeni inzulin.
To pokazuju nedavne studije
kronična hiperglikemija ima toksični učinak
beta stanice pankreasa i ometa izlučivanje inzulina
(toksičnost glukoze) Nastali fenomen
"sljepoća za glukozu" ima važne implikacije i svaki pokušaj
smanjiti razinu glukoze u krvi pomaže u vraćanju funkcije
U literaturi su zabilježene visoke doze.
sulfonamidi mogu uzrokovati otpornost beta stanica
gušterača do daljnje stimulacije derivatima
sulfonilureje. Srećom, taj je proces povratan
samo za te lijekove i ne odnosi se na druge lijekove
stimulatori funkcije beta stanica.
Pokazalo se da je učinkovitost sulfa lijekova
oporavila nakon razdoblja njihovog otkazivanja, uslijed ispravaka
glikemijom drugim sredstvima, posebno dijetom, vježbanjem i
Osim toga, s godinama i razvojem kliničke bolesti
lučenje inzulina postupno se prekida. Indicirana je terapija inzulinom.
u situaciji kada je dijetalna terapija kombinirana s maksimumom
faze oralnih lijekova ne osiguravaju održavanje
normoglikemija (razina glukoze natašte manja od 6,0 mmol / l).
U tom slučaju, kontrola se može poboljšati spajanjem s prvim
Terapija za injekciju bazalnog inzulina.
Stoga pacijent treba
inzulinske terapije, može se postići brza kontrola glikemije
ili na pozadini intenzivnog režima inzulinske terapije ili kombinacija
inzulina sa sulfonamidima II generacije. Noćni način rada
injekcije bazalnog inzulina u kombinaciji s dnevnim unosom
derivati sulfoniluree (BIDS) tijekom temeljitog postupka
Istraživanja su pokazala učinkovitost i prihvatljivost
za većinu pacijenata. U pozadini ove vrste terapije
uz smanjenje proizvodnje glukoze u jetri
smanjena toksičnost glukoze i djelomična
oporavak sekretorne funkcije beta stanica. samo
mali dio tih pacijenata treba inzulinsku terapiju
Bolesnici s teškim NIDDM, manifestiraju se izraženim gubitkom
težina i atrofija mišića, bez sumnje, potrebna
U takvoj situaciji može doći do intenzivne njege
brzo poboljšanje kontrole glikemije. Osim toga, ona
može se provesti privremeno tijekom krize tijekom tijeka bolesti
ili kao "uvod u" tekuću terapiju inzulinom.
S obzirom na sve navedeno, inzulin se propisuje u sljedećoj dozi:
masa od 70 kg, dakle dnevna doza može doseći 40 IU,
kao osnovna terapija, ICS se propisuje za 12 jedinica ujutro i 8 jedinica za
noć, Actrapid --- 6 U ujutro, 8 U popodne i 4 U noću. u
provođenje sljedećih profila doziranja glikozurija i glikemije
može biti dalje otregirovana.
Za liječenje simptomatske hipertenzije propisan je enalapril
dozu od 2,5 mg per os ujutro i navečer. Za korekciju fibrilacije atrija
aritmije strofantin 0,05% otopina, 0,5 ml u slanoj otopini
nakon čega slijedi prijelaz na pripreme digitalisa. za
poboljšanje koronarnog protoka krvi propisano je otrovima lijekova. za
Poboljšanje opskrbe periferne krvi određeno trentalom.
S obzirom na mogućnost razvoja polipromagije, odabran je kompleks 5.
lijekovi koji utječu na sve patološke procese,
trenutno uzrokuje stanje.
Osobna higijena pacijenta.
Actrapidi (40U - 1ml) 6U prije doručka, 8 U prije ručka i 10 U
prije večere; ICS 12 ED ujutro i 8 ED navečer.
Tab. Enalaprili 2,5 mg ujutro i navečer.
Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml na 20 ml fiziološkog
intravenska otopina je vrlo spora. Ujutro (10 sati) i navečer (22. T
Tab. Curantyli 0,025 3 puta dnevno 1 sat prije jela.
Dragge Trentali 0,1 2 tablete 3 puta dnevno bez žvakanja.
Pacijent x je primljen u endokrinološku kliniku
17.02.98. U smjeru klinike za endokrinologiju. žaliti se
na zabrinutost njezine žeđi, suhoće
usta, povećana količina izlučenog urina, svrbež kože i vulve,
nedavno smanjenje tjelesne težine, smanjenje oštrine vida,
umor kada radite domaću zadaću,
vrtoglavica i glavobolje koje prate povećanje arterijske
tlak do 240/120 mm Hg. Čl
pekuća bol u prsima, koja zrači u lijevu ruku, lijeva lopatica,
bol nestaje s nitroglicerinom. Pacijent brine
konstantnog otkucaja srca. Anketa pokazuje da postoji
gubitak pamćenja: pacijentu je teško zapamtiti datum rođenja, imena,
nazivi ulica, itd.
U povijesti šećerne bolesti tipa II, ishemijska bolest srca. Na temelju
klinička i laboratorijska ispitivanja
dijagnozu (vidi naslovnicu). Propisano liječenje. Dinamika je pozitivna.
Preporučuje se nastavak liječenja i prilagodbu doze inzulina.
Potpis kustosa: V.YA SAVYUK
Balabolkin M.I. Endokrinologija: Udžbenik. doplatak. --- M.: Medicina,
1989. --- 416 str. --- (Obrazovni. Lit. Za podređivače i pripravnike).
Potemkin V.V. Endokrinologiju. --- M.: Medicina, 1986. --- 432 str., Ill.
Terapija: Per. s engleskog ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin --- M.: GEOTAR
MEDICINE, 1997. 58-65, 537-546, 617-621.
Unutarnje bolesti. U 10 knjiga. Knjige 7; 9: Trans. s engleskog / Ed.
E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, itd. --- M.:
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Klinička laboratorijska dijagnostika:
Priručnik za liječnike / Ed. VA Jakovljev. --- St. Petersburg: Hipokrat
Tetenev F.F. Fizikalne metode istraživanja unutar klinike
bolesti (klinička predavanja). --- Tomsk: Izdavačka kuća Tom. Sveučilište, 1995.
Strukov A.I., Serov V.V. Patološka anatomija: Udžbenik. --- M:
Referent stručnjaka / Ed. AI Vrabac "eva --- M:
Medicina, 1992. --- U 2 sveska. T. 1.
Maškovskog Lijekovi. U dva dijela. Dio 1., 2. dio
--- M.: Medicina, 1993.
Unutarnje bolesti: Udžbenik / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev i
itd.; Ed. FI Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetneva. --- drugi
ed., pererab. i dodajte. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 str., Ill.
Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Dijagnostička referenca
endokrinolog. --- Kišinjev: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 str.
Dijabetes tipa II
Anamneza životne bolesti pacijenta, njegove pritužbe pri prijamu. Plan pregleda kotača pacijenta, analiza rezultata. Obrazloženje za dijagnozu: dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta. Plan liječenja ove bolesti, prognoza za život.
Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.
Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Državna obrazovna ustanova višeg strukovnog obrazovanja
"Državno medicinsko sveučilište Saratov
njima. VI Razumovsky Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj
(GOU VPO Saratov, Državni medicinski sveučilište VI Razumovsky Roszdrav)
Voditelj odjela: prof. Rodionova T.I.
Starost: 78 godina (02.08. 1934)
Glavna klinička dijagnoza: šećerna bolest tipa II, prvi put identificirana, u fazi dekompenzacije metaboličkih procesa.
Komplikacije: kronična cerebralna ishemija mješovitog podrijetla. Dijabetička retinopatija je ne-proliferativna faza. Dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta. Polineuropatija distalnog dijabetesa. Masna hepatoza.
Povezano: Arterijska hipertenzija stupnja 3, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila. Stanje nakon resekcije lijeve dojke u 2005. godini u vezi s rakom s kasnijom kemoterapijom.
Pozadina: stupanj pretilosti IIa.
2. Starost: 78 godina (02.08.1934) t
4. Adresa: Saratov.
5. Zanimanje: umirovljenik
6. Datum prijema u polikliniku: 12.10.12.
7. Koja je zdravstvena ustanova poslana u kliniku: ambulanta u mjestu prebivališta
8. Dijagnoza referentne zdravstvene ustanove: dijabetes tipa II, prvi put identificiran, stupanj dekompenzacije metaboličkih procesa.
9. Klinička dijagnoza:
Primarna: dijabetes melitus tipa II, prvi put utvrđen, stadij dekompenzacije metaboličkih procesa.
Komplikacije: kronična cerebralna ishemija mješovitog podrijetla. Dijabetička retinopatija je ne-proliferativna faza. Dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta. Polineuropatija distalnog dijabetesa. Masna hepatoza.
Srodno: CHD. Arterijska hipertenzija 3 stupnja, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarne, cerebralne žile. Stanje nakon resekcije lijeve dojke u 2005. godini u vezi s rakom s kasnijom kemoterapijom.
Pozadina: Razina pretilosti IIa.
Prilikom prijema bolesnika žalili su se na suha usta, stalnu žeđ, povećano mokrenje, uključujući noćno mokrenje, povećanje volumena urina, povećanje šećera u krvi na 12 mmol / l;
· Svrab u području prepona.
· Bol, ukočenost i hladnoća stopala;
• Oštećenje pamćenja, povratne glavobolje bez jasne lokalizacije, vrtoglavice;
· Gubitak apetita, gubitak težine od 7 kg tijekom proteklih 3 mjeseca, opća slabost.
Smatra se pacijentom od lipnja 2012. godine, kada je prvi put počeo slaviti gore navedene pritužbe. Simptomi su se razvijali postupno. Početkom ljeta, pritužbe su izražavane umjereno, ona nije išla liječniku.
Početkom listopada značajno se pogoršalo stanje bolesnika (povećala se slabost, gubitak težine 7 kg, češće je počela smetati žeđ, uriniranje je postajalo učestalo 15 puta dnevno, 3 noću, pojavljivao se svrab u preponama).
S tim pritužbama pacijent se obratio klinici u mjestu prebivališta. Okružnom liječniku propisane su laboratorijske metode ispitivanja i povećanje razine glikemije na 14 mmol / l, a pronađena je i prisutnost acetona u mokraći (+). Dijagnoza je postavljena: dijabetes melitus tipa II, prvi put identificiran, stupanj dekompenzacije metaboličkih procesa. 12.10.12g. pacijentica je poslana na hospitalizaciju u 9GKB, odjel endokrinologije za hitne indikacije.
Pacijent živi u Saratovu, u svom stanu. Ne radi Menstruacija od 18. godine je bezbolna. Klimakterij s 44 godine. Imala je 2 trudnoće, 2 su završila hitnim porođajem. Razvija se i razvija prema dobi.
Mjesto rada: u mirovini.
Prof. Tijekom cijelog radnog razdoblja nije bilo štete.
Od prošlih bolesti, primjećuje OAR, Influenza.
Tuberkuloza, sifilis, hepatitis, HIV negira.
Alergijska povijest nije opterećena.
Nasljedne bolesti u obitelji.
U kontaktu s infektivnim bolesnicima nije.
Transfuzija krvi nije provedena.
Kirurgija: resekcija lijeve dojke u 2005. godini za rak, nakon čega slijedi kemoterapija.
Popratne bolesti: Arterijska hipertenzija od 3 stupnja, rizik 4 je postavljen na 55 godina od strane liječnika opće prakse u klinici u mjestu prebivališta, propisanim lijekovima. Stalno uzima antihipertenzivne lijekove (ne sjeća se imena). Srčani udar, udarci nisu bili.
Objektivna studija pacijenta
U vrijeme nadzora stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Pozicija: aktivno. Izraz lica i očiju je umoran.
Visina: 150 kg, Težina - 68,7 kg. BMI = 30,5. Temperatura tijela 36,6 ° C
Koža i vidljive sluznice normalne boje, bez patološkog osipa i pigmentacije, turgor kože se smanjuje.
Mijenjanje trofizma kože udova: koža je suha, ruke i stopala su hladne na dodir.
Stanje noktiju i kose: lomljivi nokti, zadebljanje. Kosa mršava.
Limfni čvorovi nisu opipljivi.
Subkutano masno tkivo je pretjerano razvijeno, ravnomjerno raspoređeno. Nema edema.
Mišićni sustav: nema patologije.
Nema patoloških zakrivljenosti kralježnice, nema deformiteta kostiju zdjelice. Kretanje u svim zglobovima je bezbolno, u cijelosti.
Kardiovaskularni sustav
Oblik prsa u srcu se ne mijenja. Srčana grba, "plesna karotida", oticanje jugularnih vena, kao i epigastrična pulsacija su odsutni. Otkucaji srca 88 u minuti.
Puls 90 otkucaja u minuti, ritmičan, pun, dobre veličine, ne napet. Određuje se pulsiranje na perifernim arterijama.
Apikalni impuls u 5. interkostalnom prostoru 2 cm prema van od lijeve sredine klavikularne linije. Vrhovni impuls je prosut, visok. Srčani impuls, sistolički, dijastolički tremor nije određen palpacijom.
Granice relativne srčane tuposti:
Desno - 4 međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti.
Gornji - između lijeve okolodrudnaya i sternum linije na razini 3 interkostalnog prostora.
Lijevo - 5 interkostalnih prostora 2 cm prema van od lijeve sredine klavikularne linije.
HELL -160/90. Preko svih auskultatornih točaka, ritmički tonovi su prigušeni. 1 ton na vrhu i pri slušanju tricuspidalnog ventila glasniji i dulji od 2 tona, 2 tona u trenutku slušanja aorte i plućnog debla glasnije 1. Ne čuju se patološki tonovi i zvukovi.
Tip disanja je u prsima, nema ograničenja na pokretljivost zida grudnog koša. U trenutku kuracije nema dispneje. Disanje kroz nos nije teško. Vrsta dijafragmatskog disanja. NPV 16 pokreta u minuti. Oblik grudnog koša je hipersteničan, nema deformiteta, bezbolan je na palpaciji, desna i lijeva polovica su ravnomjerno uključene u čin disanja. Udaraljka se određuje jasnim plućnim zvukom. Auskultacija je slušala vezikularno disanje, bez hripanja, visinu stajanja vrhova pluća 3 cm ispred, 6 cm iza, Kreniga polje 7 cm.
Usporedna udaraljka: na simetričnim dijelovima prsnog zvuka istog volumena, jasno plućno
donjih pluća
Prednja aksilarna linija
Srednja linija pazuha
Stražnja aksilarna linija
Spinusni proces XI prsnog kralješka
Sluznica obraza mekog i tvrdog nepca, stražnji dio ždrijela, palatinski lukovi: ružičasti, vlažni, bistri. Krajnici ne prelaze palatinske lukove. Usna šupljina je dezinficirana. Gume se ne mijenjaju. Jezik s bijelim cvatom, suh u korijenu. Želudac je simetričan, aktivno, ravnomjerno sudjeluje u disanju. Vidljive peristaltike, hernijske izbočine i ekstenzije trbušne safene nisu definirane. Stolica je uredno uređena.
Kod površne palpacije trbuh je mekan, bolan u predjelu desnog hipohondrija, divergencija mišića ravnog trbuha je odsutna, prsten pupčane vrpce nije produžen. Peritonealni simptomi su negativni. Peristalsis je spašen.
S dubokom palpacijom u lijevoj ilijačnoj regiji određen je cilindrični oblik, gusta elastična konzistencija sigmoidnog kolona u obliku glatke, umjereno guste vrpce promjera 1,5 cm Bezbolno, lako izmješteno. U desnoj ilealnoj regiji, cekum se palpira u obliku glatkog, mekog elastičnog cilindra bezbolan. Poprečno se debelo crijevo određuje u području pupčane vrpce u obliku poprečno ležećeg, lučasto zakrivljenog prema dolje, umjereno gustog cilindra promjera 2,5 cm. Buka koja se raspršuje preko želuca na prazan želudac, metoda udaraljke nije otkrivena.
S dubokom palpacijom: rub jetre strši 0,5 cm ispod rubova desnog obalnog luka.
Palpacija žučnog mjehura - palpacija žučnog mjehura nije definirana. S dubokom palpacijom slezene nije definirano.
Stolica je svakodnevno uređena.
Pri pregledu lumbalnog područja nije otkriveno crvenilo, oticanje, bol. Nema naprezanja lumbalnog mišića. Kucanje simptoma je negativno na obje strane. Bubrezi, palpacija mjehura nije definirana. Uriniranje je bezbolno, često. Noćnog mokrenja.
Živčani sustav i osjetilni organi
Svijest je spašena. Orijentiran u vremenu i prostoru. Psihoze nema. Ponašanje je aktivno. Društven. Refleksi (ždrijelo, trbušno, tetivo-periostalni: lakat, koljeno, ahil) nisu oštećeni. Meningealni simptomi (ukočen vrat, Kernigov simptom, Brudzinsky) su odsutni.
Učenici normalnog oblika, veličine dobro reagiraju na svjetlo. Kretanje očiju u cijelosti.
Nema poremećaja spavanja. Memorija: smanjena. Povremena glavobolja nastaje bez jasne lokalizacije. Pogled je smanjen, sluh, miris nisu slomljeni. U položaju Romberg je stabilan.
Izgradite: hipersteni. Potkožno - masno tkivo je pretjerano razvijeno, ravnomjerno raspoređeno.
Visina: 150 kg, Težina - 68,7 kg. BMI = 30,5
Ženski rast kose.
Štitnjača nije povećana. Exophthalmos je odsutan.
Postoji povreda osjetljivosti tipa "rukavica i čarapa", osjetljivost na dodir je smanjena.
Smanjena osjetljivost prstiju na dodir i temperaturu.
Opseg struka 118 cm, opseg bedara 116. OD / OB = 0.99.
Sistolički krvni tlak na nogama 110 mm. Hg. Čl.
Primarna: dijabetes melitus tipa II, prvi put utvrđen, stadij dekompenzacije metaboličkih procesa.
Komplikacije: kronična cerebralna ishemija mješovitog podrijetla. Dijabetička retinopatija je ne-proliferativna faza. Dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta. Polineuropatija distalnog dijabetesa.
Povezano: Arterijska hipertenzija stupnja 3, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila. Stanje nakon resekcije lijeve dojke u 2005. godini u vezi s rakom s kasnijom kemoterapijom.
Pozadina: stupanj pretilosti IIa.
1. Šećer u krvi na prazan želudac (2 puta tjedno)
2. Glikemijski profil
3. Potpuna krvna slika (u dinamici)
4. Šećer u dnevnom urinu (2 puta tjedno),
5. Serumski kolesterol, lipidni profil
6. Transaminaze (asparated i alanine u serumu)
7. Urea, kreatinin.
9. Kvaliteta mokraće acetona
10. Opća analiza urina (u dinamici)
11. Suđenje prema Nechiporenku, Zimnitsky.
12. Serumski bilirubin i njegove frakcije
14. Reovazografija donjih ekstremiteta;
15. Ultrasonografija u kompleksu (jetra, žučni mjehur, gušterača, slezena);
17. Savjetovanje specijalista:
1. Način rada: stacionarni
2. Tablica br. 9 (dijetalna terapija)
3. Tableta lijekova za snižavanje glukoze.
4. Antihipertenzivni lijekovi (za liječenje hipertenzije)
5. Pripravci alfa-lipoične kiseline (liječenje polineuropatije)
6. Nootropi (liječenje HIHM)
7. Antiagregacijska terapija
9. Posjetite "Školu dijabetesa"
Podaci o dodatnim metodama istraživanja i savjetovanja liječnika drugih specijalnosti
10.12.12. Test šećera u krvi
Glukoza u krvi: 17,6 mmol / l
Ispitivanje urina na šećer i aceton:
Šećer u urinu: 3 g / l
Boja: svijetlo žuta
Epitel: ravan: značajan
Eritrociti: 8-10 modificirani u p / s
Bijele krvne stanice: 7,2 * 109 / l
Trombociti: 307 tisuća
Neutrofila. štapovi: 0
Neutrofila. segment.: 69
Glukoza u krvi 16.30: 12. mmol / l
Glukoza u krvi 22,00: 13,3 mmol / l
Krvni testovi za RMP: negativni.
Biokemijski test krvi:
ukupnih proteina - 60g / l
urea - 7,7 mmol / l
kreatinin - 114 µmol / l
ukupni bilirubin 14 µmol / l
ravno: 4 µmol / l
indirektno 10 µmol / l
Ukupni kolesterol: 6,2 mmol / l
Mokraćna kiselina: 357 mikromola / litri
13. 10.12. Glikemijski profil
Glukoza u krvi 07.00: 9.4 mmol / l
Glukoza u krvi 12,00: 13,2 mmol / l
Glukoza u krvi 16,30: 15,0 mmol / l
Glukoza u krvi 22.00: 13.6 mmol / l
Umetni aceton - negativan
Strganje za i / g i izmet za i / g pomoću Kalantarijanove metode (neg.)
Studija cr. na RMP-EM za sifilis s karticom. antigen (neg.)
14. 10.12 Aceton urina: Negativan
Glukoza u krvi 12,00: 7,4 mmol / l
Glukoza u krvi 16,30: 11,4 mmol / l
Glukoza u krvi 22.00: 7.6 mmol / l
15.10.12. Aceton urina: negativan
Test šećera u krvi
Glukoza u krvi: 6,6 mmol / l
Nechiporenkov dokaz
Leukociti: 1250 jedinica / ml
Eritrociti: 0 u / ml
17.03.12. Zimnitsky test urina:
06.00-09.00: količina od 200 ml., Specifična težina: 1010
09.00-12.00: količina od 200 ml., Specifična težina: 1012
12.00-15.00: količina 200 ml., Specifična težina 1013
15.00-18.00: količina 200 ml., Specifična težina 1012
18.00-21.00: količina od 200ml., Omjer 1011
21.00-00.00: broj od 100 ml., Omjer 1013
00.00-03.00: broj od 100 ml., Omjer 1012
03.00-06.00: količina 200 ml., Specifična težina 1013
Dnevna diureza 800 ml.
Noćna diureza 600 ml.
Ukupna diureza: 1400 ml.
Boja: svijetlo žuta
Epitel: ravan: značajan
15.10.12. Reovazografija donjih ekstremiteta: Zaključak: Vrsta krvotoka: glavna u svim segmentima. Volumen pulsa u krvi značajno je smanjen u stopalu na desnoj strani, u donjem dijelu noge na desnoj strani. Asimetrija punjenja krvi u potkolenicama (na lijevoj strani je manje nego na desnoj strani za 40%) iu stopalima (na lijevoj strani je manje nego na desnoj strani za 26%). Omjer punjenja krvi stopala / cjevanice na desnoj strani iznosi 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionalni vaskularni otpor povećava se u donjem dijelu noge i stopalu na desnoj strani, smanjenoj stopi na lijevoj strani, a normalna u potkoljenici na lijevoj strani.
EKG: Zaključak: Ritam je ispravan, sinusni. HR 77 otkucaja u minuti. Električna os srca je vodoravna. Povreda intraventrikularnog provođenja. Umjerene promjene T vala u miokardiju lijeve klijetke.
Zaključak: Ultrazvučni znakovi masne hepatoze. Vučenje u vrat žučnog mjehura. Difuzne promjene gušterače. Bilateralna hidroklikoza.
Konzultacije neurologa: Žalbe zbog oštećenja pamćenja, povratne glavobolje bez jasne lokalizacije, obamrlosti ruku i nogu. Proučavana je anamneza. Objektivno: svijest je jasna, kontaktna. Miris je spremljen. Vid je smanjen, percepcija boje je netaknuta. Učenici D = S, reakcija na svjetlo je živa, očne šupljine D = S, kretanje očnih jabučica u punom volumenu. Konvergencija, smještaj spremljen. Osjetljivost na spašenom licu, rožnica, refleksi konjunktive spremljeni. Nasolabijalni, frontalni nabori D = S; nema asimetrije pri zatvaranju očiju i grinning zubi. Sluh je normalan. Gutanje slobodno, refleksno od mekog nepca i stražnji zid ždrijela je spašen. Jezik u srednjoj liniji, nema atrofije jezika. Osjetljivost: Hepestezija na polineuritskom tipu (u obliku "rukavica" i "čarapa"). Motorna sfera: aktivni pokreti u punom volumenu, snaga mišića 5 bodova, tonus mišića se ne mijenja. Atrofija mišića nije. Tendenski i periostalni refleksi D = S. Abdominalni D = S. Nema patoloških refleksa. U pozi Romberg je stabilan..
Dijagnoza: Kronična cerebralna ishemija mješovitog podrijetla (aterosklerotski, dijabetički i hipertenzivni izvor). Simetrična polineuropatska osjetna motorna faza distalnog dijabetesa. Preporučeno: 1. Piracetam 20% -10,0 V 1 put dnevno br. 5, zatim Mexidol 125 mg 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.
Savjetovanje vaskularnog kirurga: Žalbe na bol, ukočenost donjih ekstremiteta. S podacima RVG je upoznat. Status localis: arterijska cirkulacija u udovima glavnog tipa, kompenzirana. Znakovi dijabetičke angiopatije - valovitost na periferiji je sačuvana, smanjena.
Dijagnoza: Dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta.
Preporučeno: Ambulantne tablete Doxy-hem 0,5 do 1 tab. 2 / d 4 mjeseca
Konzultacije s oftalmologom: Zjenica je medikamentno proširena (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Mirno. Rožnica je prozirna. Refleksni refleks oka je roza. Oko očiju: optički disk, blijedo ružičast, jasne granice. Arterije su sužene, neravnomjerne, krivudave. Vene su proširene.
Dijagnoza: Dijabetička retinopatija neproliferativna.
Preporučeno: Promatranje od strane oftalmologa u mjestu prebivališta.
Glavna dijagnoza: šećerna bolest tipa II, prvi put identificiran, u fazi dekompenzacije metaboličkih procesa.
Komplikacije: kronična cerebralna ishemija mješovitog podrijetla. Dijabetička retinopatija je ne-proliferativna faza. Dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta. Polineuropatija distalnog dijabetesa. Masna hepatoza.
Povezano: Arterijska hipertenzija stupnja 3, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila. Stanje nakon resekcije lijeve dojke u 2005. godini u vezi s rakom s kasnijom kemoterapijom.
Pozadina: stupanj pretilosti IIa.
Kada je vidljiva svijest jasna, stanje je bliže zadovoljavajućem.
Prigovori na žeđ, suha usta, glavobolja. Koža je čista, normalne boje i vlage.
Zvukovi srca su ritmički, prigušeni. Vezikularno disanje, bez hripanja. NPV 18 u minuti
Palpacija trbuha je bezbolna u svim dijelovima trbuha.
Nat. pošiljke nisu slomljene
3. Rp: Tab. Amaril 0,001 №20
D.S. Unutar 2 tablete 1 p / dan. Neposredno prije doručka.
4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20
D.S. Unutar. 1 t 2p / s tijekom obroka. Jutro i večer.
5. Tab. Prijenosno računalo 0.025 №10
D.S. Unutar. Na 1 t. 2r / d. Sat prije jela.
6. Tiogamma 600 mg. + natrijev klorid 0,9% 200 ml. intravenski kapanje 1 put dnevno u 10.00.
7. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10
D.S. Unutar 1 tableta 1 put dnevno u 18.00.
8. Rp. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Uvesti intravenski 2 ampule 1 put dnevno u 10.00.
9. Rp: Tab. Sinvastatini 0.01 №20
D.S. Unutar. 1 t 1 p / s. U večernjim satima.
Kada je vidljiva svijest jasna, stanje je bliže zadovoljavajućem.
Nema pritužbi. Koža je čista, normalne boje i vlage.
Zvukovi srca su ritmički, prigušeni. Vezikularno disanje, bez hripanja. NPV 17 u minuti
Palpacija trbuha je bezbolna u svim dijelovima trbuha.
Nat. pošiljke nisu slomljene
3. Rp: Tab. Amaril 0,001 №20
D.S. Unutar 2 tablete 1 p / dan. Neposredno prije doručka.
4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20
D.S. Unutar. 1 t 2p / s tijekom obroka. Jutro i večer.
5. Tab. Prijenosno računalo 0.025 №10
D.S. Unutar. Na 1 t. 2r / d. Sat prije jela.
6. Tiogamma 600 mg. + natrijev klorid 0,9% 200 ml. intravenski kapanje 1 put dnevno u 10.00.
7. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10
D.S. Unutar 1 tableta 1 put dnevno u 18.00.
8. Rp. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Uvesti intravenski 2 ampule 1 put dnevno u 10.00.
9. Rp: Tab. Sinvastatini 0.01 №20
D.S. Unutar. 1 t 1 p / s. U večernjim satima.
Kada je vidljiva svijest jasna, stanje je bliže zadovoljavajućem.
Nema pritužbi. Koža je čista, normalne boje i vlage.
Zvukovi srca su ritmički, prigušeni. Vezikularno disanje, bez hripanja. NPV 19 u minuti
Palpacija trbuha je bezbolna u svim dijelovima trbuha.
Nat. pošiljke nisu slomljene
3. Rp: Tab. Amaril 0,001 №20
D.S. Unutar 2 tablete 1 p / dan. Neposredno prije doručka.
4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20
D.S. Unutar. 1 t 2p / s tijekom obroka. Jutro i večer.
5. Tab. Prijenosno računalo 0.025 №10
D.S. Unutar. Na 1 t. 2r / d. Sat prije jela.
6. Tiogamma 600 mg. + natrijev klorid 0,9% 200 ml. intravenski kapanje 1 put dnevno u 10.00.
7. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10
D.S. Unutar 1 tableta 1 put dnevno u 18.00.
8. Rp. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Uvesti intravenski 2 ampule 1 put dnevno u 10.00.
9. Rp: Tab. Sinvastatini 0.01 №20
D.S. Unutar. 1 t 1 p / s. U večernjim satima.
Dinamika: pozitivna (nema pritužbi).
mikroangiopatija dijabetesa
HHH, 78 godina je na liječenju u KGB Zavodu za endokrinologiju od 12.10 s dijagnozom:
Primarna: dijabetes melitus tipa II, prvi put utvrđen, stadij dekompenzacije metaboličkih procesa.
Komplikacije: kronična cerebralna ishemija mješovitog podrijetla. Dijabetička retinopatija je ne-proliferativna faza. Dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta. Polineuropatija distalnog dijabetesa. Masna hepatoza.
Povezano: Arterijska hipertenzija stupnja 3, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila. Stanje nakon resekcije lijeve dojke u 2005. godini u vezi s rakom s kasnijom kemoterapijom.
Pozadina: stupanj pretilosti IIa.
Dijagnoza dijabetes melitusa postavlja se na temelju dijabetičkih oboljenja suhih usta, žeđi, povećanog mokrenja, noćnog mokrenja, povećanja volumena urina; svrbež u preponama, šećer u krvi raste do 12 mmol / l. Čimbenici rizika za ovu bolest su:
Hipodinamija, prisutnost slučajeva bolesti u obitelji, pretilost, stres, hipertenzija, teška trudnoća i porod. (velike vode, veliki plodovi).
Kod ovog bolesnika, faktori rizika bili su: hipodinamija, pretilost IIa razreda, arterijska hipertenzija (dugo vremena).
• Tip II postavljen je na temelju dobi u kojoj se bolest manifestirala (78 godina), bolest se razvijala postupno, klinika je izbrisana, tijek bolesti bio je skriven (na početku ljeta su se umjereno izražavale pritužbe, od početka listopada stanje bolesnika se značajno pogoršalo (slabost je povećana, žeđ se značajno pogoršala) stalno gnjaviti, često mokrenje do 15 puta dnevno, od čega 3 puta noću, pojavljuje se svrab u preponama.
· Po prvi put su u poliklinici otkrivene bolesti prema mjestu prebivališta dana 10.12.2012. U smislu razine glukoze u krvi natašte u bolesnika. Iznosili su 12 mmol / l.
· Dekompenzacija bolesti postavljena je na temelju glukoze natašte u kapilarnoj krvi od 9,7 mmol / l, postpartarno od 15,0 mmol / l, prije spavanja 13,6 mmol / l.
Komplikacije dijabetesa:
• Kronična cerebralna ishemija mješovitog podrijetla (aterosklerotična, hipertenzivna, dijabetička) izrađena je na temelju bolesnikovih pritužbi na postojanu glavobolju bez jasne lokalizacije, vrtoglavice, zaključak neurološkog pregleda (gubitak pamćenja), objektivne podatke o pregledu.
· Dijabetska retinopatija na neproliferativnom stupnju temelji se na objektivnom pregledu (smanjenom vidu), zaključku oftalmološkog pregleda (OU: Smirenost. Prozirna rožnica. Refleks od očne ružičaste. Vene su proširene
· Dijabetička mikroangiopatija donjih ekstremiteta temelji se na objektivnom pregledu (koža je hladna na dodir), podaci iz pregleda vaskularnog kirurga: Status localis: cirkulacija krvi u udovima glavnog tipa, kompenzirana. Znakovi dijabetičke angiopatije - valovitost periferije je sačuvana, smanjena i rezultat.Reovazografija donjih ekstremiteta: zaključak: Volumen pulsa je značajno smanjen u stopalu na desnoj strani, u potkoljenici na desnoj strani. Asimetrija punjenja krvi u potkolenicama (na lijevoj strani je manje nego na desnoj strani za 40%) iu stopalima (na lijevoj strani je manje nego na desnoj strani za 26%). Omjer punjenja krvi stopala / cjevanice na desnoj strani iznosi 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionalni vaskularni otpor povećava se u donjem dijelu noge i stopalu na desnoj strani, smanjenoj stopi na lijevoj strani, a normalna u potkoljenici na lijevoj strani.
· Polineuropatija distalnog dijabetesa temelji se na pacijentovim bolovima, ukočenosti i hladnoći stopala; objektivni podaci o pregledu (Postoji povreda osjetljivosti vrste "rukavica i čarapa", osjetljivost na dodir je smanjena).
· Masna hepatoza temelji se na podacima o ultrazvuku i objektivnom pregledu pacijenta (jetra viri 0,5 cm od ruba desnog obalnog luka).
Povezano: Arterijska hipertenzija od 3 stupnja, rizik 4. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih žila. Stanje nakon resekcije lijeve dojke u 2005. godini u vezi s rakom s kasnijom kemoterapijom.
· Pozadina: Razina gojaznosti IIa (BMI 30.5).
Tijekom boravka u bolnici stanje pacijenta se poboljšalo (pritužbe kao što su suha usta, stalna žeđ, učestalo mokrenje, uključujući noćni, povećani volumen urina, svrbež u području prepona, bol, ukočenost i hladnoća stopala - nestalo)
Tijekom boravka u bolnici, pacijent je primio sljedeći tretman:
2. Rp: Tab. Amaril 0,001 №20
D.S. Unutar 2 tablete 1 p / dan. Neposredno prije doručka.
3. Rp: Tab. Metformin 0,5 №20
D.S. Unutar. 1 t 2p / s tijekom obroka. Jutro i večer.
4. Tab. Prijenosno računalo 0.025 №10
D.S. Unutar. Na 1 t. 2r / d. Sat prije jela.
5. Tiogamma 600 mg. + natrijev klorid 0,9% 200 ml. intravenski kapanje 1 put dnevno u 10.00.
6. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10
D.S. Unutar 1 tableta 1 put dnevno u 18.00.
7. Rp. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Uvesti intravenski 2 ampule 1 put dnevno u 10.00.
8. Rp: Tab. Sinvastatini 0.01 №20
D.S. Unutar. 1 t 1 p / s. U večernjim satima
9. Školski dijabetes.
Prognoza života
· Relativno povoljan za život zbog kasne dijagnoze bolesti i prisutnosti velikog broja komplikacija;
· Društveno povoljno (oštećenje adaptivne funkcije, ova bolest ne podrazumijeva društveni život).
· Poštivanje hipokalorijske prehrane (1600 kcal) uz ograničenje potrošnje zasićenih masti, smanjenje potrošnje kolesterola (manje od 300 mg dnevno), korištenje proizvoda s visokim sadržajem vlakana. Hrana frakcionirana do 4-5 puta dnevno. Ograničavanje unosa soli i alkohola;
· Usklađenost s uporabom tableta za snižavanje šećera;
· Kontrola razine glukoze u krvi 1 put dnevno i 4 puta dnevno 3 puta tjedno.
· Prevencija komplikacija (uzimanje lijekova alfa-lipoične kiseline, nootropi, vitamini B6 skupine, antihipertenzivi).
· Promatranje endokrinologa, kardiologa, neurologa, oftalmologa i liječnika opće prakse na klinici u zajednici
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Na temelju podataka vanjskog pregleda, objektivnog pregleda unutarnjih organa bolesnika i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija, napravljena je klinička dijagnoza - dijabetes melitus i njegovo opravdanje. Plan liječenja Prognoza za život.
povijest bolesti [19,6 K], dodano 18.05.2015
Prigovori pacijenta na zdravlje pri prijemu. Etiologija bolesti, diferencijalna dijagnoza i opravdanost kliničke dijagnoze na temelju rezultata pregleda bolesnika i laboratorijskih testova. Liječenje dijabetesa i dnevnik liječenja.
povijest bolesti [44,0 K], dodana dana 06/02/2015
Anamneza pacijentovog života, njegove pritužbe pri prijamu. Plan pregleda pacijenta, procjena njegovih rezultata. Utvrđivanje dijagnoze - Guillain-Barreov sindrom. Etiologija i patogeneza bolesti, definicija metoda liječenja bolesnika. Daljnja prognoza bolesti.
povijest bolesti [44,4 K], dodana 11.01.2013
Prigovori pacijenta u vrijeme nadzora. Anamneza života i bolesti. Opći pregled pacijenta. Dijagnoza: dijabetes tipa 1. Istodobna dijagnoza: kronični hepatitis C. Liječenje osnovne bolesti i komplikacija: dijeta i terapija inzulinom.
povijest bolesti [55,0 K], dodana 11.5.2015
Tipične pritužbe na dijabetes. Značajke manifestacije dijabetičke mikroangiopatije i dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta. Preporuke za prehranu kod dijabetesa. Planirati pregled pacijenta. Značajke liječenja dijabetesa.
povijest bolesti [29,0 K], dodan 11.03.2014
Pacijentova pritužba na prijemu. Anamneza života i bolesti. Analiza rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Obrazloženje za dijagnozu toksikoinfekcije koja se prenosi hranom. Izrada plana liječenja bolesnika, metoda prevencije i prognoze bolesti.
povijest bolesti [29,4 K], dodana 12.8.2015
Prigovori pacijenta na prijem, povijest života i bolesti. Sveobuhvatna studija općeg stanja pacijenta. Analiza rezultata istraživanja. Utvrđivanje dijagnoze - ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, Lericheov sindrom. Izrada plana liječenja.
povijest bolesti [29,8 K], dodan 10.9.2013
Povijest bolesti i bolest pacijenta, prigovori na prijem. Sveobuhvatna studija pacijenta. Opravdanost dijagnoze - akutni koronarni sindrom, hipertenzija, III stupanj, III stupanj. Plan liječenja bolesnika i prognoza života.
povijest bolesti [43,3 K], dodana 28.01.2013
Prigovori pacijenta pri prijemu u bolnicu. Opće stanje i rezultati ispitivanja organa i sustava bolesnika, laboratorijski i instrumentalni podaci. Razlozi za kliničku dijagnozu dijabetesa melitusa tipa II. Liječenje bolesti.
povijest bolesti [22.2 K], dodano 03.03.2015
Prigovori pacijenta na prijem, povijest života i bolesti. Plan istraživanja i dijagnoza bolesti. Obrazloženje za kliničku dijagnozu - desna strana ingvinalnih kila, recidiv. Etiologija, patogeneza, liječenje i prevencija bolesti.
povijest bolesti [32,1 K], dodana 12.4.2012