Liječenje dijabetesa

  • Prevencija

Liječenje dijabetesa je određeni terapeutski postupak i farmakološka sredstva koja su usmjerena na normalizaciju metaboličkih procesa u bolesnika s dijabetesom, stabiliziranje razine glukoze u krvi, dostatnost inzulina i minimiziranje simptoma bolesti.

Ovisno o vrsti šećerne bolesti, individualno odabrana sredstva koriste se za liječenje bolesti. U slučaju prve vrste patologije ovisne o inzulinu, dnevne injekcije inzulinom prikazane su svim pacijentima. Kako bi se prevladala težina simptoma dijabetesa drugog tipa, propisuju se farmakološki ili folkalni lijekovi koji smanjuju šećer, u rijetkim slučajevima nedodijeljene patologije, stabiliziranje dobrobiti može se postići prilagodbom prehrane pacijenta. U svakom slučaju, liječenje dijabetesa je složen proces koji zahtijeva pravilnost i stalni medicinski nadzor.

Sredstva i metode službene medicine

Službena medicina smatra liječenje dijabetesa kao složenu terapijsku tehniku ​​lijekova, koju svakako treba nadopuniti s prehranom i aktivnom fizikalnom terapijom. Pažljivim poštivanjem svih medicinskih recepata lako je postići punu kompenzaciju bolesti, uklanjanje simptoma i potpunu udobnost u svakodnevnom životu.

Lijekovi za liječenje

Liječenje lijekovima za dijabetes u svakom je slučaju prvenstveno uvjetovano vrstom patologije, njezinim stadijem i prisutnošću komplikacija i pridruženih bolesti.

Prvi tip dijabetesa ovisan je o inzulinu, njegova manifestacija se često javlja u mladoj dobi, a pacijent će morati injekcije inzulina koristiti do kraja života kako bi održao adekvatnu razinu hormona koji se proizvodi u vlastitom tijelu u ograničenoj količini. Među ostalim lijekovima za dijabetes prvog tipa, takve su skupine lijekova koje dobro reagiraju s inzulinom uobičajene.

S drugom vrstom šećerne bolesti, popularno nazvanom "dijabetes za odrasle", vlastiti tjelesni inzulin prestaje s radom. U određenom vremenskom razdoblju nastavlja se proizvoditi u normalnoj količini, ali stanice ga prestaju opažati, a zatim se njegova doza postupno smanjuje. Kako bi se održala normalna razina glukoze u krvi, preporučuje se da pacijenti koriste posebno razvijene hipoglikemične lijekove. Njihovo djelovanje može biti usmjereno kako na stimuliranje funkcionalnosti gušterače (preparati sulfoniluree, glinidi, inkretini), tako i na suzbijanje inzulinske rezistencije (pripravci metformina, tiazolindiona) koji su se pojavili u tijelu.

Ispod su primjeri farmakoloških lijekova koji se najčešće koriste u modernoj medicini za prilagodbu inzulinske rezistencije i razine šećera u krvi dijabetičara, kao i nadomjestaka inzulina koji se koriste u različitim tipovima dijabetesa.

Oralni antidijabetici

Oralni antidijabetici

Oralni antidijabetici

Lijekovi na bazi hormona pankreasa i sintetskih hipoglikemijskih lijekova.

Lijekovi skupine inzulina.

Inzulini kratkog djelovanja

Lijekovi na bazi hormona pankreasa i sintetskih hipoglikemijskih lijekova.

Lijekovi skupine inzulina.

Inzulini kratkog djelovanja.

Lijekovi na bazi hormona pankreasa i sintetskih hipoglikemijskih lijekova.

Lijekovi skupine inzulina.

Dugodjelujući inzulini.

Oralni antidijabetici.

Matične stanice

Inovativna u modernoj medicini je metoda liječenja dijabetesa uporabom autolognih matičnih stanica. Autolognost se objašnjava porijeklom stanica u tijelu pacijenta. Tehnika je sposobna prevladati izvorni uzrok patologije, smanjiti hiperglikemiju i ukloniti komplikacije koje izaziva. Također, tehnika radi u smjeru prevladavanja hipoglikemije, što dovodi do kome ili šoka, u slučaju kada nedostatak neposredne medicinske skrbi ponekad dovodi i do smrti pacijenata.

Tehnika terapije matičnim stanicama uključuje njihovo uvođenje kroz kateter u arteriju pankreasa. Ako kateterizacija nije moguća, matične stanice se mogu injicirati intravenozno.

U prvoj fazi liječenja tankom iglom pacijent uzima koštanu srž iz zdjelične kosti pod lokalnom anestezijom. Cijeli proces traje do pola sata, a zatim se pacijent vraća u normalan život.

U laboratorijskim uvjetima, matične stanice počinju se izolirati iz koštane srži pacijenta, testirati njihovu kvalitetu i brojati odgovarajuće. Prikladne matične stanice mogu se transformirati u bilo koju vrstu stanica u tijelu i obnoviti rezerve onih koje iz nekog razloga nedostaju. Dakle, matične stanice u dijabetesu mogu zamijeniti beta-stanice koje ne rade.

U zadnjoj fazi postupka, matične stanice se transplantiraju u područje arterije pankreasa pomoću katetera. Kateter pod lokalnom anestezijom se umetne u femoralnu arteriju i, pomoću skeniranja X-zraka, prenosi se do arterije pankreasa, gdje počinje implantacija matičnih stanica.

Cijeli postupak implantacije obično traje oko sat i pol. Nakon prestanka pacijenta ostaje u klinici nekoliko sati. Liječnici u tom razdoblju provjeravaju proces zacjeljivanja u arterijama nakon što je tamo umetnut kateter. Ako pacijent ne može koristiti kateter, na primjer u patološkim promjenama bubrega, tada se sve gore navedeno postiže intravenskom primjenom. Kod dijabetičke periferne neuropatije, vlastite matične stanice unose se pacijentima intramuskularnim injekcijama u mišiće nogu.

Važno je shvatiti da matične stanice odraslih ne mogu djelovati kao lijek za bilo koju bolest. Za procjenu terapijskog učinka takve manipulacije kod odraslog pacijenta vrlo je teško. Ponekad poboljšanja dolaze vrlo brzo, ponekad su gotovo nevidljiva. Stoga se metoda liječenja dijabetesa matičnim stanicama i dalje smatra eksperimentalnom i zahtijeva konstantno proučavanje.

Terapija matičnim stanicama sada se provodi u bolnicama u Americi, Izraelu, Njemačkoj, Turskoj, Češkoj, kao iu Rusiji i Ukrajini.

Laserska terapija kao tretman

Jedna od novih metoda u liječenju dijabetes melitusa danas je laserska terapija, koja značajno smanjuje razinu glukoze u krvi i eliminira izražene kliničke znakove patologije. Učinkovitost tehnike potvrđena je u praksi u liječenju velikog broja dijabetičara uz njegovu pomoć.

Da bi se terapija mogla obaviti pomoću lasera, potrebno je koristiti poseban kvantni aparat koji intenzivno djeluje uz pomoć laserske zrake na biološki aktivne zone ljudskog tijela. Kvantna terapija poboljšava cirkulaciju krvi, poboljšava funkcionalnost imunološkog sustava, ubrzava regeneraciju tkiva, ublažava bol i smanjuje upalni proces. Značajka laserske terapije je njezina sposobnost da utječe na neposredni uzrok bolesti, a ne samo na borbu protiv svojih simptoma, kao i većina farmakoloških sredstava za dijabetes.

Kako bi mogli aktivno utjecati na sva zahvaćena područja, u kvantnom aparatu se nalaze različite svjetlosne i elektromagnetske mlaznice:

  • za pulsno infracrveno zračenje;
  • stvoriti konstantno magnetsko polje;
  • za pulsno lasersko zračenje;
  • za pulsirajuće crveno svjetlo.

Pulsirajuće lasersko zračenje za postizanje terapeutskog učinka kod dijabetičara može prodrijeti duboko u tkiva 13-15 centimetara, snažno djelujući na staničnu strukturu različitih organa, osiguravajući protok krvi i pojačavajući metaboličke procese u membrani.

Primjena laserske terapije za dijabetes može osigurati značajno poboljšanje kliničke slike pacijenta. Štoviše, prije korištenja ove metode liječenja, uvijek je potrebno provesti pripremne postupke, uključujući sljedeće vrste dijagnostike:

  • pregled i laboratorijske pretrage kako bi se utvrdila težina i vrsta dijabetesa pacijenta, kao i pridružene lezije unutarnjih organa i sustava, što pomaže u formiranju adekvatnog tijeka terapije;
  • određivanje razine glukoze u krvi za odabir odgovarajuće inzulinske terapije.

U nedostatku simptoma dijabetičke ketoacidoze, pacijentu se dodjeljuje individualni program liječenja, koji uključuje aktivnosti kao što su:

  • magnetska infracrvena laserska terapija za blaže oblike patologije;
  • magnetska infracrvena laserska terapija u kombinaciji s terapijskim postupcima za uklanjanje etioloških čimbenika - citomegalovirusa, herpesne infekcije, klamidije i drugih - s umjerenim oblicima dijabetesa;
  • magnetno-infracrvena-laserska terapija u kombinaciji s terapijom komplikacija (pankreatitis, gastroduodenitis, vaskularne patologije, itd.) u teškim oblicima bolesti.

Analizirajući učinke laserske terapije na funkcionalnost gušterače, nađeno je značajno povećanje koncentracije inzulina, pod uvjetom da gušterača funkcionira barem minimalno samostalno. Kako bi se postigao maksimalni učinak, liječenje treba provoditi u ranim stadijima patologije, kada kronično visoki šećer u krvi još nije imao vremena izazvati nepovratne promjene u zdravlju cijelog organizma.

Alternativna medicina

Tretman postom

Alternativna medicina vjeruje da je liječenje dijabetesa postom sasvim moguće, za razliku od endokrinologa koji ovaj pristup smatraju pseudo-znanstvenim. Stručnjaci na postu inzistiraju na tome da se samo dijabetes tipa 1 može smatrati apsolutnom kontraindikacijom za primjenu te tehnike, a pacijenti s drugom vrstom patologije u nekim slučajevima mogu eliminirati simptome odbijanjem jesti. Istodobno, u tom pogledu važnu ulogu može odigrati samo srednji i dugi post, ali kratki dvodnevni post neće donijeti rezultate.

Primjena posta u slučaju dijabetesa treba biti izuzetno oprezna. Glavnu ulogu ovdje će odigrati pripremno razdoblje, tijekom kojeg se pacijent uči slijediti dijetu i provoditi posebne postupke čišćenja. Post je najbolji u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka. Također je vrlo važno ispravno izaći iz posta, slijedeći propisanu prehranu tijekom cijelog razdoblja oporavka.

Tijekom razdoblja gladovanja u tijelu pacijenta, metabolički procesi se normaliziraju, opterećenje jetre i gušterače se smanjuje. Ovi procesi imaju pozitivan učinak na tijek dijabetesa. Također se normalizira funkcionalnost drugih sustava u tijelu, u kojima patologije često izazivaju pojavu dijabetesa.

Stoga stručnjaci za izgladnjivanje aktivno preporučuju primjenu ove tehnike u slučaju ranih oblika dijabetesa melitusa tipa II kako bi se poboljšala dobrobit pacijenta i čak potpuno uklonio uzrok bolesti.

Hirudoterapijsko liječenje

Hirudoterapija ili terapija pijavicama ne gube svoju važnost stoljećima. Razlog tome je složeni učinak takvog liječenja na tijelo bolesne osobe, uključujući lokalno aktiviranje imunoloških mehanizama, ubrzanje protoka venske krvi, utjecaj na energetske centre pojedinog zahvaćenog organa, antitrombotski učinak pijavice.

Svi gore navedeni učinci vrlo su važni u liječenju dijabetesa, jer su sve njegove komplikacije povezane s kršenjem vaskularnih procesa, aterosklerozom, problemima cirkulacije krvi. Već pri prvom korištenju hirudoterapije bolesnici s dijabetičarima često primjećuju poboljšanja u svom zdravstvenom stanju, a terapija tijekom terapije karakteriziraju takve pozitivne promjene u kliničkoj slici dijabetesa, kao što su:

  • normalizacija tlaka;
  • snižavanje kolesterola;
  • čišćenje krvnih žila od aterosklerotskih manifestacija;
  • smanjenje trofičkih neuspjeha, obnova prehrane tkiva;
  • uklanjanje simptoma karakterističnih za vaskularnu encefalopatiju.

Međutim, važno je zapamtiti da je upotreba hirudoterapije u dijabetesu moguća samo kao dodatna tehnika u složenom liječenju. U slučaju ove patologije, pijavice se stavljaju na nekoliko glavnih točaka na tijelu:

  • u području osi kralježnice između 11 i 12 prsnih kralješaka, između 12. torakalnog i 1 lumbalnog kralješka i na dodatnim točkama koje su 3-4 cm lijevo i desno od njih;
  • u području xiphoidnog procesa prsnog koša i 3-4 cm ispod prve točke;
  • u području jetre - na donjoj desnoj granici prsnog koša;
  • na vrhu trtice i gornjem dijelu sakruma.

Kurs liječenja dijabetesa hirudoterapijom obično traje 10-15 puta s učestalošću od 1 postupka u 3 dana. U svakoj točki tijela potrebno je koristiti 3 pijavice.

Narodne metode

Biljni lijek

Unatoč činjenici da u modernim uvjetima liječnici ne mogu u potpunosti izliječiti dijabetes, tradicionalni iscjelitelji pomažu svojim sljedbenicima ublažiti simptome ove patologije uz pomoć prirodnih biljnih pripravaka i infuzija. Međutim, prije liječenja dijabetesa popularnim receptima, bolje je konzultirati se s liječnikom o toj mogućnosti.

Među popularnim receptima za dijabetes, poznata je sljedeća zbirka ljekovitog bilja, bobica i sjemenki:

  • 2 komada lana za sjeme;
  • 1 dio lišća redovne manžete;
  • 2 komada bobica smreke;
  • 4 komada lišća borovnice.

Svi sastojci su temeljito izmiješani, a zatim uzmite 2 žlice smjese i ulijte 400 ml kipuće vode. Sastav stavite na mali požar i kuhajte 5 minuta. Nakon uklanjanja iz topline još 30 minuta, infuzija se infundira, filtrira i uzima 3 puta dnevno prije obroka tijekom 15 minuta.

Popularni protiv manifestacija dijabetesa i zelene trijade profesora Ivanchenko. Ona učinkovito tretira ne samo simptome, već i stabilizira procese koji uzrokuju bolest. Sastoji se od cvjetova buhača (1 gram), praha klinčića (0,5 grama) i trave pelina (200-300 miligrama). Komponente su pomiješane, žlica te smjese izlivena u samu žlicu vode na sobnoj temperaturi. To je jednokratna mješavina koju je potrebno popiti prvog dana liječenja, pola sata prije jela, drugog dana već se koristi dva puta dnevno, a 3-7 dana se pije prije obroka 3 puta dnevno. Nakon tjedan dana uporabe, trijada se mora koristiti jednom tjedno tijekom godine dana. Međutim, nakon mjesec dana terapije triadom, važno je pratiti razinu šećera u krvi i osigurati da liječenje bude učinkovito. Također je potrebno zapamtiti da klinčić može povisiti krvni tlak, stoga njegovu uporabu u hipertenziji treba uskladiti sa svojim liječnikom.

Također, u svrhu smanjenja šećera, koriste se i listovi mladog maslačka, dodani juhi, salati, mljevenom mesu. Ako listovi nisu mladi, oni se natapaju u slanoj vodi dok se ne pojavi gorčina. Možete jesti lišće maslačka i u svom čistom obliku - 150-200 grama dnevno.

Ostali narodni lijekovi

Lovorov list koristi se za snižavanje šećera. U isto vrijeme, 2 lišća lovora će biti dovoljna za 2 litre tekućine. Tekući s lišćem potrebno kuhati, a zatim inzistirati 14 dana na tamnom mjestu, a zatim filtrirati i pohraniti u hladnjak. Neophodno je piti lovorov bujon na prazan želudac u količini od ½ šalice s razinom šećera u krvi do 10 mmol / l, ili u količini cijelog čaša s pokazateljima šećera više od 10 mmol / l. Više od 1 šalice sredstava u jednom koraku ne može se koristiti.

Tijek liječenja lovorovim izvarkom je 3 mjeseca, tijekom kojih je potrebno stalno pratiti pokazatelje glukoze i prilagoditi, ovisno o njima, količinu tinkture. Osim funkcije snižavanja šećera, izlučivanje također ima sposobnost izlučivanja soli i štetnih tvari iz tijela. Redovita uporaba lijeka smanjuje znojenje, poboljšava raspoloženje i opću dobrobit pacijenata s dijabetesom.

Terapija s bikarbonom u dijabetes melitusu neutralizira mnogo štetnih tvari u različitim organima i sustavima. Soda se može koristiti u razrijeđenom obliku vode oralno ili intravenozno.

Natrij karbonat ili soda u slučaju dijabetesa mellitus savršeno čisti crijeva, što pomaže pogođene funkcije jetre. S pokazateljima kiselosti u tijelu iznad 7,4 jedinica, soda terapija će biti dobrodošla, jer tvar učinkovito smanjuje kiselost i štiti od bakterija. Otopina sode za piće je moguća za prevenciju bolesti, te u procesu njenog liječenja. U tom slučaju, soda bikarbone paralelno podržava imunitet, ublažava nelagodu u želucu.

Još jedan popularan lijek za dijabetes je cimet. Smanjenje šećera rezultat je sadržaja kalcija, minerala, mangana, vitamina, kolina, željeza, pantotenske kiseline i piridoksina u ovom začinu. Među glavnim prednostima cimeta u liječenju su sljedeća svojstva:

  1. Brzo povećava metabolizam ugljikohidrata, što dovodi do samoregulacije glukoze u krvi pacijenta.
  2. Ima učinak koji je sličan učinku inzulina u tijelu, zbog prisutnosti u sastavu bioaktivnih tvari - prirodnih nadomjestaka inzulina.
  3. Smanjuje rast šećera u krvi nakon obroka, tako da se možete boriti protiv proljeva i povećati osjetljivost na inzulin.
  4. Djeluje kao prirodni antioksidans, smanjuje težinu onih koji pate od dijabetesa, senzibilizirajući inzulin.
  5. Sposoban je mijenjati aktivnost signaliziranja inzulina zbog prisutnosti u svom sastavu bioloških flavonoida, što dovodi do smanjenja razine glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom.

Također, infuzije cimeta imaju protuupalne, anti-artritične, učvršćujuće učinke, normaliziraju probavni sustav, liječe žene, gljivične infekcije i tako dalje. Cimet u krvi ga može rastopiti i stimulirati zdravu cirkulaciju. Smanjivanje šećera učinak cimeta bit će vidljiv kada se proizvod koristi od 2 grama dnevno. Redovita uporaba začina osigurat će pacijentu indikator glukoze blizu fiziološke norme.

Upotreba cimeta u dijabetesu preporuča se u kombinaciji s kefirom, koji ne šteti kardiovaskularnom sustavu i ima mnoge pozitivne učinke na tijelo, pojačavajući učinak ovog začina.

Rano liječenje

Dijabetes s pažnjom prema vlastitom zdravlju i zdravlju može se prepoznati u najranijim fazama kada se razina šećera u krvi približi 6 mmol / l. Potpunost i sedentarni način života pacijenta vrlo su česti izazovni čimbenici patologije. Ako uzmete u obzir takve specifičnosti i utvrdite znakove dijabetesa u ranim fazama, bit će mnogo lakše izliječiti simptome, pa čak i uzrok bolesti. Međutim, svako liječenje bolesti mora biti strogo pod kontrolom endokrinologa prema individualnoj shemi za svakog pacijenta. Glavni element svake antidijabetičke terapije je uvijek pravilna prehrana.

Rano liječenje dijabetesa obično je popraćeno dijetom bez ugljikohidrata. Količina ugljikohidrata u svim konzumiranim namirnicama mora se pažljivo izbrojati kako se ne bi prekoračila dnevna stopa koju dopuštaju stručnjaci. Kategorički je nemoguće jesti dok pečete, šećer, patlidžane, krumpir, slatko voće, dimljeno meso, konzerviranu hranu, kisele krastavce, ljuto i alkoholno piće. Zabranjeno je kuhanje s prženjem, kao i pušenje.

Dijetetski dijabetičari trebaju biti nemasno meso, suho voće, nezaslađeno voće i agrumi, smeđa riža, zobena kaša, heljda, proso, ječam, crni i crveni ribiz, brusnice, maline, borovnice, ogrozd. Kao piće za ovu bolest, dijetalna voda, kefir, nezaslađeni kompot, crni ili zeleni čaj, sok od bobica, ryazhenka, cikorija, mineralna voda uključeni su u prehranu. Prihvatljiva je uporaba svježeg sira, bjelanjka, maslinovog i lanenog ulja, prirodnog jogurta.

Hrana s visokim glikemijskim indeksom, koja ukazuje na brzinu apsorpcije ugljikohidrata u tijelu, potpuno je isključena iz prehrane pacijenta. Zabranjena hrana s visokim glikemijskim indeksom uključuje datume, pivo, bijeli kruh i tost iz njega, repu, mrkvu, čokoladu, griz.

Za učinkovitu terapiju dijabetesa u ranim stadijima važno je ne zanemariti izvedivi fizički napor. Zbog fizičke aktivnosti, mišićno tkivo će intenzivno apsorbirati šećer, smanjiti njegove razine u krvi, normalizira se psiho-emocionalna pozadina pacijenta, jača srčani mišić, stabilizira se težina i krvni tlak, metabolički procesi se vraćaju u normalu, a stanična osjetljivost na inzulin se povećava. Vježbu bi trebao izabrati liječnik u svakom pojedinom slučaju, međutim, postoje i univerzalne vrste opterećenja koje se mogu izvoditi u srednjem i svjetlosnom intenzitetu. Nitko od dijabetičara nije kontraindiciran plivanje, hodanje, biciklizam. Redovitost treninga treba biti stalna - pacijent je dužan vježbati najmanje 3 puta tjedno. Kada počinjete s nastavom, bolje je ne preopterećivati ​​tijelo i ograničiti se na 15 minuta bilo koje aktivnosti, postupno povećavajući vrijeme.

Redovitom tjelovježbom ljudi koji uzimaju inzulin trebaju pratiti njegovu razinu, jer tjelesna aktivnost često smanjuje dozu korištenog hormona.

Neki stručnjaci vjeruju da se rani stadiji dijabetesa tipa 2 s pravilnom prehranom i potrebnom tjelesnom aktivnošću mogu potpuno izliječiti. To je kontroverzno mišljenje, ali poboljšanje će svakako doći, au budućnosti se preporučuje da pacijent stalno prati razinu glukoze pomoću prijenosnog mjerača glukoze u krvi.

Terapija komplikacija

Povreda stopala

Sindrom dijabetičkog stopala je neurotrofni i mikrocirkulatorni poremećaj distalnih donjih ekstremiteta koji izazivaju nekrotične procese mekih tkiva i kože, kao i oštećenje kostiju i zglobova. Oštećenje nogu zbog dijabetesnog stopala javlja se kod dijabetičara 15-20 godina nakon početka bolesti. Obično je izloženo tome oko 10% pacijenata, a još 40% je izloženo riziku razvoja ove patologije. U 90% slučajeva dijabetička stopala javljaju se u bolesnika s drugom vrstom patologije.

Glavni pristupi liječenju dijabetičkih lezija donjih ekstremiteta uključuju podešavanje krvnog tlaka i metabolizma ugljikohidrata u tijelu, smanjenje opterećenja zahvaćene noge, lokalno liječenje rana, sustavno liječenje farmakološkim lijekovima, te neučinkovitost svega navedenog, operacije. Za optimiziranje glikemije u tijelu pacijenta s prvom vrstom patologije, prilagođena je korištena doza inzulina. U slučaju druge vrste dijabetesa, preporuča se zamijeniti liječenje lijekovima inzulinskom terapijom. Normalizacija tlaka može se postići upotrebom beta-blokatora, ACE inhibitora, diuretika i antagonista kalcija.

U slučaju gnojno-nekrotičnih lezija dijabetičkog stopala potrebno je istovariti ud, ograničiti njegovo kretanje i koristiti štake, ortopedske uređaje, posebne cipele ili uloške. U slučaju ulceroznih defekata, sustavno se zahtijeva liječenje rane, resekcija nekrotičnog tkiva, primjena antibakterijskih ili antiseptičkih obloga, uklanjanje kurjih očiju, zrnja i područja s hiperkeratozom oko rane kako bi se smanjilo opterećenje zahvaćenog područja.

Antibiotska terapija za sindrom dijabetičkog stopala provodi se pripravcima širokog antimikrobnog spektra djelovanja. Paralelno s njima primjenjuju se i antispazmodici, infuzija otopina, hemodijaliza seruma teladi, alipoična kiselina. U nedostatku učinkovitosti konzervativnog liječenja u vrlo teškim slučajevima dijabetičke operacije stopala se koristi. U ishemičnom obliku patologije koriste se endovaskularna dilatacija, tromboembolektomija, stentiranje perifernih arterija, arterizacija vena stopala, stopala i koljena te druge tehnike. Kod plastičnog zatvaranja velikih defekata izvodi se autodermoplastika. Ponekad može biti potrebno imati duboki apsces i drenažu celulitisa. U slučaju gangrene ili osteomijelitisa, može biti potrebna amputacija stopala ili nožnih prstiju ili eksartikulacija.

Retinopatija za dijabetes

Pod dijabetičkom retinopatijom misli se na oštećenje mrežnice uslijed progresije bolesti. To smanjuje oštrinu vida do potpune sljepoće. Napredovanje komplikacija je vrlo sporo, postupno krvne žile u očima postaju krhke, što dovodi do krvarenja u području mrežnice.

Terapija retinopatijom u potpunosti ovisi o pozornici. Svi bolesnici s dijabetesom bez simptoma retinopatije moraju povremeno pregledavati retinolozi, nadzirati razinu glukoze u krvi, glikozilirani hemoglobin i tlak.

Da bi se očuvala vidna oštrina u slučaju retinopatije, treba se pribjeći takvim metodama liječenja kao što su laserska koagulacija, liječenje i kirurška intervencija. Važno je razumjeti da u potpunosti retinopatija nije podložna liječenju, ali laserska koagulacija u ranim fazama komplikacija pomoći će spriječiti pacijentovu sljepoću. Vitrektomija se često koristi za poboljšanje vida, a to je uklanjanje staklastog tijela oka. Međutim, s progresijom bolesti, ponovljena operacija nije iznimka.

U teškim i umjerenim stupnjevima neproliferativne dijabetičke retinopatije koristi se laserska koagulacija mrežnice. To je bezbolna operacija u kojoj pacijent osjeća samo nelagodu povezanu s izbijanjem očiju. Cilj ovog liječenja je zaustaviti napredovanje retinopatije, spriječiti proliferaciju vezivnog tkiva i novoformiranih krvnih žila u mrežnici i staklastom tijelu.

Laserska koagulacija mrežnice u proliferativnoj fazi retinopatije, kada se žile i membrane vezivnog tkiva u oku prošire, prestaje biti učinkovita. U ovom slučaju, koristi se vitrektomija tijekom koje se staklasto tijelo kirurški uklanja iz oka. To dovodi do eliminacije supstrata za proliferaciju membrana vezivnog tkiva, krvnih žila.

Arthropathy kao komplikacija

Arthropathy u dijabetes se javlja u tijelu pacijenta s vrlo teškim oblicima temeljne patologije, vrlo često manifestacija komplikacija se javlja u mladoj dobi od 25-30 godina. U nedostatku sustavnog liječenja dijabetesa, dijabetička artropatija se može razviti u tijelu pacijenta tek 5-8 godina nakon manifestacije patologije.

Kada je smanjen metabolizam ugljikohidrata, koji je pratilac dijabetes melitusa, počinje disfunkcija mnogih sustava u tijelu, uključujući kosti i neuromuskularne. Patologija kosti počinje se razvijati na temelju acidoze i procesa jačanja proizvodnje kalcijevih soli iz ljudskog tijela.

S obzirom na to da se artropatija javlja kao komplikacija vrlo teškog dijabetesa, svako liječenje komplikacija treba biti strogo pod kontrolom endokrinologa. Terapijski postupci nužno uključuju i terapiju inzulinom i upotrebu protuupalnih lijekova.

Liječenje prema vrsti bolesti

Metode i sredstva terapije za patologiju tipa I. t

Uz nedostatak inzulina u tijelu kod pacijenata s prvom vrstom dijabetesa, potrebno je da se život koristi u obliku intramuskularnih injekcija. Međutim, unatoč obnavljanju rezervi ovog hormona, metabolizam stanica i dalje ostaje poremećen, pa se životni stil pacijenta s tom patologijom mora promijeniti do kraja života.

U današnjem svijetu visoke tehnologije briga za bolesnike s dijabetesom postaje sve jednostavnija. Primjerice, od 2016. godine leća s senzorima tvrtke Google pomaže pacijentima da izmjere razinu glukoze u suznoj tekućini. U tom slučaju, u slučaju najveće dopuštene razine takvog sočiva, pale se posebne LED žarulje, koje pacijenta obavještavaju o vremenu za sljedeću injekciju inzulina. Ili, u svrhu automatskog ubrizgavanja inzulina koji nedostaje u krv, švicarski znanstvenici su izmislili pumpu, čija je funkcionalnost znatno pojednostavila život dijabetičara.

Glavna metoda liječenja dijabetesa tipa 1 je nadomjesna terapija inzulinom. Najbolji su režimi liječenja koji kompenziraju metabolizam ugljikohidrata i istovremeno poboljšavaju kvalitetu života pacijenta. Glavna svrha terapije inzulinom u patologiji tipa 1 je njezino približavanje učincima endogenog humanog inzulina. Najbolji načini liječenja su oni koji potpuno oponašaju režime fiziološkog izlučivanja ovog hormona u ljudskom tijelu pomoću beta stanica pankreasa. Kako bi se postigao sličan učinak, humani pripravci inzulina genetskog inženjeringa koriste se u obliku kombinacije produženih lijekova i sredstava za kratkoročno izlaganje.

Intenzivna terapija inzulinom u kombinaciji s modernim inovativnim metodama davanja lijekova omogućuje pacijentima tijekom dana da jasno znaju kada tijelo zahtijeva uvođenje sredstva za zamjenu inzulina iu kojem obliku (kratkotrajno ili produženo). Obično ujutro zahtijeva uvođenje produljenog inzulina u tijelo, a nakon svakog obroka, analogno s fiziološkim procesima, doza hormona je podržana lijekovima.

Značajke liječenja patologije tipa II

Najvažniji čimbenici u liječenju dijabetesa tipa 2 su dijeta i tjelovježba. Međutim, trajanje učinka prevladavanja hiperglikemije posljedica je samo kombinacije tih čimbenika i lijekova. Početne faze dijabetesa drugog tipa uključuju upotrebu lijekova metformina, odobrenih u gotovo svim zemljama svijeta za liječenje dijabetesa. Nadalje, kako bolest napreduje, liječnici često prepisuju lijekove na bazi sulfoniluree, čiji je ključni mehanizam djelovanje aktiviranje izlučivanja inzulina. Lijekovi sulfonilureje mogu se vezati na receptore koji se nalaze na površini beta-stanica gušterače. Liječenje takvim lijekovima započinje malim dozama i postupno ih povećava jednom tjedno uz terapijsku potrebu. Kod pacijenata s izraženom glukoznom toksičnošću, takva sredstva se odmah propisuju u maksimalnoj dozi, a kada se bolest kompenzira, doza se postupno smanjuje.

Sljedeća skupina lijekova koji su nužno propisani pacijentima tijekom progresije dijabetesa tipa 2 su glitazoni ili tiazolidindioni, koji mogu smanjiti otpornost na inzulin povećanjem količine transportera glukoze i povećanjem sposobnosti tkiva da koriste glukozu, kao i smanjenjem količine masnih kiselina, triglicerida u krvi, smanjujući funkciju jetre. reprodukcija glukoze. Tiazolidindioni blagotvorno djeluju na opće stanje bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

Također, osim gore navedenih skupina lijekova, u liječenju ove bolesti stručnjaci koriste takve skupine lijekova kao:

  • glinide;
  • inhibitore alfa glukozidaze;
  • inkretinski mimetici;
  • inhibitori dipeptidil peptidaze-IV.

Hipoglikemijska sredstva ne pomažu uvijek riješiti problem održavanja glikemijske razine u pravim okvirima. Najbolje od svega, dokazana je kombinirana metoda liječenja dijabetesa tipa 2, u kojoj oralni hipoglikemični lijekovi u kombinaciji sa sredstvima za zamjenu inzulina, kada se koriste u prvih 6 godina bolesti, sprječavaju nastanak teških komplikacija. Najveća kontrola hipoglikemije može se uočiti u slučaju prelaska na inzulinsku terapiju sa stabilizacijom beta stanica.

Prema medicinskim promatranjima, uz neučinkovitost lijekova za snižavanje glukoze u drugom tipu dijabetesa, potrebno je odmah početi koristiti terapiju inzulinom. Na taj način moguće je neutralizirati većinu nuspojava izazvanih visokim dozama lijekova za snižavanje glukoze i smanjiti razinu glukoze u krvi.

Zbog smanjenja aktivnosti beta stanica u monoterapiji dijabetes melitusa tipa 2, prije ili kasnije svi pacijenti koji boluju od te bolesti prelaze na kombinirano liječenje. Režimi kombiniranog liječenja koji koriste metformin i sulfonilureu ili eksenatid i sulfonilureu smatraju se najučinkovitijima. Međutim, najbolja kombinacija danas je prepoznala spoj metformina i inzulina. U tom slučaju, minimalna doza sredstava sprječava pojavu nuspojava, što je također plus kombinacije liječenja.

Značajke terapije tijekom trudnoće

U svijetu je sve više trudnica s gestacijskim dijabetesom. Gestacijski diabetes mellitus je patološko stanje intolerancije glukoze, zbog čega se povećava razina šećera u krvi, koja se po prvi puta javlja kod žena u razdoblju gestacije. Obično se ovaj uvjet odlazi sam nakon isporuke. Za liječenje tijekom razdoblja manifestacije simptoma, preporuča se promijeniti način života, držati se prehrane i posvetiti više vremena potrebnom fizičkom naporu. Oralna primjena antidijabetika propisana je nekim trudnicama, osobito glibenklamidu i metforminu, koje su alternativa i odobrene za uporabu tijekom trudnoće, zajedno s inzulinom za kontrolu glukoze.

Tijekom trudnoće tijekom dijabetesa potrebno je naučiti kontrolirati glikemiju kako bi se to ispravilo na vrijeme. U većini slučajeva prehrana je dovoljna. Načela dijetalne terapije u ovom slučaju podrazumijevaju podjelu dnevne prehrane na hranu koja sadrži 35-40% ugljikohidrata, 35-40% masti i 20-25% proteina. U prisustvu viška težine, kalorijski sadržaj hrane ne smije prelaziti granicu od 25 kilokalorija po kilogramu tjelesne težine, a uz normalnu težinu trebala bi biti unutar 30-35 kilokalorija po kilogramu. U ovom slučaju, smanjenje kalorijskog sadržaja treba se odvijati glatko, bez naglih trzaja.

U jelovniku trudnice s gestacijskim dijabetesom, slatkiši (probavljivi ugljikohidrati) nisu dopušteni, konzumirane masti su smanjene, a količina vlakana i proteina se povećava na jedan i pol grama po kilogramu tjelesne težine.

U nedostatku pozitivne dinamike razine glikemije tijekom terapije dijetama, pacijentima se propisuje terapija inzulinom u mjeri u kojoj liječnik stalno prepričava i ispravlja.

Kako smanjiti šećer kod kuće

Kako bi se smanjila razina glukoze u krvi kod kuće, postoji nekoliko pravila. Nužno je kupiti uvozni mjerač glukoze u krvi, provjeriti točnost i stalno mjeriti šećer kako bi se utvrdilo kako se ponaša tijekom dana. Od koje doba dana je razina glukoze u krvi pacijenta najveća, ovisi o liječenju, prehrani i tjelesnoj aktivnosti.

Važno je upamtiti da što je niža razina ugljikohidrata u konzumiranoj hrani, učinkovitija je prehrana koja će regulirati razinu šećera. Stoga, čak i ako liječnik propisuje uravnoteženu prehranu, možete smanjiti količinu ugljikohidrata, čak iu njemu. To neće pogoršati tijek šećerne bolesti i brzo će pomoći pri vraćanju odgovarajuće razine glukoze. Cilj kućne kontrole šećera u krvi je postići konstantnu razinu ovog pokazatelja unutar 4,0-5,5 mmol / l. U nedostatku učinkovitosti u ovom broju dijeta povezuje metformin u obliku Glucophage ili Siofor za bolesnike s prekomjernom težinom. Uz mršavost, takvi lijekovi neće djelovati, ne mogu ih koristiti.

Važno je za prilagodbu inzulina proizvedenog u tijelu povećati tjelesnu aktivnost. Kod dijabetesa najučinkovitije su trčanje, hodanje i plivanje. Trening snage može koristiti zdravlju općenito, ali neće imati učinka na šećernu bolest.

Inzulinski snimci su spasioci za pacijente s dijabetesom koji su već pokušali sve, ali nisu donijeli pravilan učinak. Uz prehranu, kompetentnu tjelesnu aktivnost i uporabu doziranja metformina inzulina, u pravilu trebamo minimalne.

Je li moguće u potpunosti oporaviti?

Svaki dijabetičar se uvijek pita je li moguće u potpunosti riješiti patologiju koja je nastala. Međutim, liječnici su neumoljivi - dijabetes melitus tip 2 je kronična patologija koja ostaje u tijelu tijekom cijelog života i može se pogoršati ili otići u remisiju. Da biste stalno održavali kompenzaciju bolesti, slijedite sve preporuke liječnika i uzmite potrebne lijekove. Ako prestanete koristiti lijekove, patologija može početi napredovati brzim tempom, što uzrokuje mnoge komplikacije paralelno. Stoga je vrijedno biti oprezan ako klinika alternativne medicine nudi potpuni lijek za dijabetes pomoću sljedećih metoda:

  • čišćenje od tjelesnih toksina;
  • vibracije nezamislivih instrumenata;
  • biljni lijekovi bez uporabe farmakoloških sredstava i injekcija inzulina;
  • utjecaj energije na podsvijest;
  • nošenje medaljona i posebne odjeće.

Važno je razumjeti da se rani stadiji patologije drugog tipa zaista lako kompenziraju pomoću kompetentne prehrane i fizičkog napora, ali to ne znači da je pacijent potpuno izliječen. U kasnijim fazama bolesti, jednostavno je smrtonosno prestati uzimati lijekove, jer i sama bolest i mnoge opasne komplikacije mogu napredovati. Stoga, fitoterapija i sport mogu postati lakši, ali samo ako se koriste kao dopuna terapiji inzulinom i glavno liječenje.

Primarni dijabetes melitus tipa 1 ili 2 ne može se izliječiti, ali primjenom različitih metoda moguće je spasiti pacijenta od simptoma bolesti, dugotrajno održavati metabolizam u tijelu, spriječiti pojavu komplikacija i poboljšati kvalitetu života pacijenta. U ovom slučaju, samoučenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno. Ako se počnemo pravodobno pregledavati i liječiti, pitanje uklanjanja dijabetesa više neće zabrinjavati pacijenta, jer njegov život s tom bolešću neće biti težak ni u kojem smislu.

Posljedice ne tretiranja

Ako ne liječite dijabetes, možete očekivati ​​teške patologije u vlastitom zdravlju, unatoč činjenici da sam dijabetes melitus ne predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu. Neobrađena patologija uzrokuje mnoge ozbiljne komplikacije koje mogu utjecati na apsolutno sve sustave i organe u tijelu. Zanemarivanje terapijskih tehnika može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti. Upravo zato dijabetes ljudi nazivaju "tihim ubojicom" - bolest se teško može manifestirati i ne smeta osobi, nego izaziva progresiju komplikacija koje nisu kompatibilne sa životom.

Znanstvenici su 2007. godine proveli istraživanje koje pokazuje kako dijabetes utječe na život i zdravlje ljudi u skladu s spolom. Pokazalo se da je za žene ova patologija mnogo opasnija. Smanjenje očekivanog životnog vijeka za muškarce s dijabetesom u prosjeku je 7 godina, dok je za žene to više od 8 godina. Razvoj kardiovaskularnih patologija zbog dijabetesa kod muškaraca javlja se 2-3 puta češće, a kod žena 6 puta češće. U ovom slučaju, kardiovaskularne bolesti uzrokuju smrt mnogih dijabetičara.

Bolest šećera i depresivni sindrom su u mladoj dobi blisko povezani. Ta dva stanja u kompleksu često potiču mlade ljude na poduzimanje brzopletih akcija, stoga će, kada otkriju ranu patologiju, biti vrlo dobro primati redovito savjetovanje od psihologa.

Općenito, u nedostatku potrebne terapije za dijabetes, bolest se lako može pogoršati, uzrokovati komplikacije, izazvati invaliditet pa čak i smrt.

Liječnik

Dijagnosticiranje dijabetesa kod pacijenta ili sugeriranje prisutnosti ove patologije može biti liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik (liječnik opće prakse). Kod najmanjeg znaka bolesti, pacijentu se pripisuju odgovarajući testovi, a prema njihovim rezultatima pacijent se upućuje na konzultaciju kod endokrinologa. Ako se potvrdi dijabetes, pacijent u endokrinologiji stavlja na trajni račun.

Endokrinolog je u mogućnosti pronaći optimalno rješenje za određenog pacijenta u odabiru i prilagodbi razine hormona i šećera u krvi. Stručnjak provodi istraživanje koje otkriva postojanje problema u funkcionalnosti endokrinog sustava, dijagnosticira patologije, odabire liječenje i eliminira negativne simptome. Najčešći načini odabira su kako bi se ispravila hormonska ravnoteža u tijelu, obnovio metabolizam, eliminirali endokrini faktor koji uzrokuje neplodnost i drugi. Prema rezultatima istraživanja, postavljena je točna dijagnoza, odabrana je dijeta i specifični medicinski pripravci.

Sanatorija za dijabetičare

Danas se bolesnici s dijabetesom učinkovito liječe i rehabilitiraju u specijaliziranim specijaliziranim ustanovama koje su osmišljene za borbu protiv problema probavnog sustava. Međutim, dijabetičarima je često potrebno liječenje u lječilištu i druge patologije povezane s dijabetesom. Stoga, na temelju većine ruskih sanatorija, postoji posebna „škola za upravljanje dijabetesom“ koja obučava pacijente bilo koje specijalizirane zdravstvene ustanove da samostalno prate svoje stanje u vrijeme boravka u zdravstvenom centru, da biraju vlastite prehrambene obroke i tjelesnu aktivnost, uzimajući u obzir dijabetes u povijesti.

Najpopularniji za dijabetičare su ruska odmarališta Altai, Krasnodar Territory, Yessentuki, Pyatigorsk, Goryachiy Klyuch, Zheleznovodsk, Kislovodsk i drugi.

Glavni terapijski čimbenici odmarališta Belokurikha u Altaju su ljekovito blato, mineralne vode i ljekovita klima. Pacijentima se ovdje nudi terapija s dušičnom silikatno nisko mineraliziranom bikarbonatno-sulfatnom natrijevom slabo radonskom termalnom vodom s silicijskom kiselinom. Kao tretman za piće, pacijenti su pozvani da koriste slabo mineraliziranu vodu za tretman sulfat-klorid magnezijem-kalcij-natrij s Berezovskog polja s kojim je bogat Altajev teritorij.

U najboljem balneološkog odmarališta Rusije u Anapa (Krasnodar Territory) pronašao mnogo korisnih mineralnih voda koje se koriste za unutarnju i vanjsku uporabu. Širom Kubana nema toliko nalazišta mineralne vode na otvorenom. No, najvrjedniji posjeduju vodu unutarnje uporabe, čije je ležište izravno u gradu Anapi. Pacijenti se ovdje mogu liječiti uz pomoć dvije vrste vode - mineralizirane s niskom razinom soli (3,2-4,9 grama po litri) hidrokarbonat-klorid-sulfat i sulfat-hidrokarbonat-natrijev klorid, neutralnog u alkalnom sastavu. Također, mineralne vode iz izvora Semigorsk visokog plina isporučuju se svakodnevno u naselja Anapa. To je dušik-ugljik-dioksid-metan, natrijev klorid-hidrokarbonatni jod sa slabim alkalnim pH od 7,6 i razina mineralizacije od 10-11 grama po litri.

Goryachy Klyuch je jedino mjesto u Rusiji gdje možete pronaći kombinaciju mineralnih voda iz Essentukija i vodenih sumpornih kupki, za koje je prisutna hidrosulfurna klorid-hidrokarbonatna kalcijevo-natrijeva termalna mineralna voda vrućih izvora s temperaturom do 60 stupnjeva. Niže temperature takvih voda koriste se za liječenje raznih patologija gastrointestinalnog trakta.

U odmaralištu, terapiju Zheleznovodsk provode neusporedive „Slavyanovskaya“ i „Smirnovskaya“ vode u svijetu, koje su vrlo korisne za probavni sustav u cjelini, za patologije bubrega, urinarnog trakta i za androloške bolesti. Ovdje se pacijenti liječe dijabetičarima koji pate od popratnih bolesti gastrointestinalnih organa, muskuloskeletnog tkiva, ORL organa i ginekoloških bolesti.

Osnova resursa resorta Essentuki su mineralne vode solno-alkalne prirode - poznate svim Essentuki broj 17 i Yessentuki broj 4. Na temelju sanatorija Kalinin, gdje se dijabetes melitus uspješno liječi već 10 godina, danas djeluje Centar za rehabilitaciju bolesnika s dijabetesom s prirodnim čimbenicima. Ovdje pacijente vode i promatraju profesori endokrinološkog profila, doktorat iz endokrinologije. Liječuje dijabetes u gotovo svim funkcionalnim sanatorijima.

Kislovodsk je poznato mjesto Narzans.

Svi imaju sličnosti i koriste se za balneoterapiju. Najučinkovitiji kod dijabetesa su Dolomitski narzan, koji poboljšava metaboličke procese, povećava mokrenje i izlučivanje otpadne šljake, te sulfatni narzan, koji povećava izlučivanje želuca, poboljšava probavu i choleretic jetrenu funkciju, smanjuje nadutost i poboljšava funkciju crijeva. U odmaralištu Kislovodsk liječe se bolesnici s dijabetesom s popratnim patologijama mišićno-koštanog sustava, organa, krvotoka i probave.

Više od 40 imena pjatigorskih izvora ujedinjuje gotovo sve poznate vrste mineralnih voda svijeta. Ovdje je indicirano liječenje u bolesnika s dijabetesom, čija povijest je komplicirana jetrenim, želučanim, crijevnim patologijama, bolestima perifernog živčanog sustava, vaskularnim patologijama donjih ekstremiteta, mišićnoskeletnim bolestima, patologijama kože, endokrinim sustavom, profesionalnim bolestima i drugima.

Terapija lijekovima za dijabetes tipa 2

Osnovni principi liječenja šećerne bolesti tipa 2 (DM-2):

  • učenje i samokontrola;
  • dijetalna terapija;
  • izmjerena fizička aktivnost;
  • Tablete za smanjenje šećera (TSP);
  • terapija inzulinom (kombinirana ili monoterapija).

Terapija lijekovima za dijabetes-2 propisana je u slučajevima kada dijetetske intervencije i povećana tjelesna aktivnost tijekom 3 mjeseca ne omogućuju postizanje cilja liječenja određenog pacijenta.

Upotreba TSP-a, kao glavne vrste hipoglikemijske terapije DM-2, kontraindicirana je u:

  • prisutnost svih akutnih komplikacija dijabetesa melitusa (DM);
  • teške ozljede jetre i bubrega bilo koje etiologije, koje se javljaju kao povreda njihove funkcije;
  • trudnoća;
  • porođaja;
  • dojenje;
  • bolesti krvi;
  • akutne upalne bolesti;
  • organski stadij vaskularnih komplikacija dijabetesa;
  • kirurške intervencije;
  • progresivni gubitak težine.

Ne preporučuje se koristiti TSP osobama s dugotrajnim upalnim procesom u bilo kojem organu.

Farmakoterapija dijabetesa tipa 2 temelji se na učincima na glavne patogenetske veze bolesti: poremećaj izlučivanja inzulina, otpornost na inzulin, povećanu proizvodnju glukoze u jetri, toksičnost glukoze. Učinak najčešćih tableta lijekova za snižavanje šećera temelji se na uključivanju mehanizama za kompenzaciju negativnog utjecaja ovih patoloških čimbenika (Algoritam za liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2 prikazan je na slici 9.1).

Slika 9.1. Algoritam za liječenje bolesnika s DM-2

U skladu s točkama primjene, aktivnosti CTP-a su podijeljene u tri glavne skupine:

1) Povećanje izlučivanja inzulina: stimulansi sinteze i / ili oslobađanja inzulina pomoću B stanica - preparati sulfoniluree (PSM), sekretogozi sulfonilureje (glinidi).
2) Smanjenje inzulinske rezistencije (povećanje osjetljivosti na inzulin): suzbijanje povećane proizvodnje glukoze u jetri i povećanje iskorištenja glukoze u perifernim tkivima. Oni uključuju bigvanide i tiazolinzije (glitazone).
3) Suzbijanje apsorpcije ugljikohidrata u crijevima: inhibitori a-glukozidaze (Tablica 9.1.).

Tablica 9.1. Mehanizam djelovanja oralnih lijekova za snižavanje šećera

Trenutno ove skupine lijekova uključuju:

1. Pripravci sulfanilureje druge generacije:

  • glibenklamid (maninil 5 mg, maninil 3,5 mg, maninil 1,75 mg)
  • gliklazid (Diabeton MB)
  • glimepirid (Amaril)
  • glykvidon (Glurenorm)
  • glipizid (Glibenez-retard)

2. Sekretagozi sulfonilureje ili prandialni glikemijski regulatori (glinidi, meglitinidi):

  • repaglinid (Novonorm)
  • nateglinid (starlix)

3. Biguanidi:

  • Metformin (Glukofag, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidindioni (glitazoni): senzibilizatori koji mogu povećati osjetljivost perifernih tkiva na djelovanje inzulina:

  • Rosiglitazon (Avandia)
  • pioglitazon (Aktos)

5. Blokatori glukozidaze:

Preparati sulfoniluree

Mehanizam hipoglikemijskog učinka PSM-a je poboljšati sintezu inzulina inzulina i sekreciju B stanica gušterače, smanjiti neoglukogenezu jetre, smanjiti oslobađanje glukoze iz jetre i povećati inzulinsku osjetljivost tkiva ovisnih o inzulinu kao rezultat učinaka na receptore.

Trenutno se PSM II generacija u kliničkoj praksi koristi u usporedbi sa lijekovima sulfoniluree prve generacije (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid) brojne prednosti: imaju veću hipoglikemijsku aktivnost, imaju manje nuspojava, rjeđe su u interakciji s drugim lijekovima, dostupni su u više prikladan oblik. Indikacije i kontraindikacije za njihov prijem prikazane su u tablici. 9.2.

Tablica 9.2. Indikacije i kontraindikacije za uzimanje lijekova

Terapija za PSM započinje s jednom dozom prije doručka (30 minuta prije obroka) u najnižoj dozi, ako je potrebno, postupno povećavajući je u intervalima od 5-7 dana dok se ne postigne željeno smanjenje glikemije. Lijek s bržom apsorpcijom (mikronizirani glibenklamid - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) uzima se 15 minuta prije obroka. Preporučuje se započeti liječenje TSP-om s mekšim sredstvima, kao što je gliklazid (diabeton MB) i tek kasnije prebaciti na snažnije lijekove (manil, amaril). PSM s kratkim trajanjem djelovanja (glipizid, glikvidon) može se odmah odrediti 2-3 puta dnevno (Tablica 10).

Glibenklamid (manin, betanaz, donil, euglukon) je najčešće korišteni lijek sulfonilureje. Potpuno se metabolizira u tijelu s formiranjem aktivnih i neaktivnih metabolita i ima dvostruki put izlučivanja (50% kroz bubrege i značajan dio žuči). U prisustvu zatajenja bubrega, njegovo vezanje za proteine ​​je smanjeno (uz hipoalbuminuriju) i povećava se rizik od hipoglikemije.

Tablica 10. Karakterizacija doza i unos PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) metabolizira se u jetri u obliku neaktivnih metabolita, što smanjuje rizik od hipoglikemije. Prednost glipizida je produljeno otpuštanje da je oslobađanje njegove aktivne tvari konstantno i ne ovisi o unosu hrane. Povećanje izlučivanja inzulina tijekom njegove primjene javlja se uglavnom kao odgovor na unos hrane, što također smanjuje rizik od hipoglikemije.

Glimepirid (amaril) je nova tableta lijeka za smanjenje šećera, koji se ponekad naziva i III generacija. Ima 100% biodostupnost i čini selektivni odabir inzulina iz B stanica samo kao odgovor na unos hrane; ne blokira smanjenje izlučivanja inzulina tijekom vježbanja. Ove značajke glimepirida smanjuju vjerojatnost hipoglikemije. Lijek ima dvostruki put izlučivanja: s urinom i žuči.

Gliklazid (diabeton MB) karakterizira i apsolutna bioraspoloživost (97%) i metabolizira se u jetri bez stvaranja aktivnih metabolita. Produženi oblik gliklazida - diabetona MB (novi oblik modificiranog otpuštanja) ima sposobnost da se brzo reverzibilno veže za TSP receptore, što smanjuje vjerojatnost sekundarne rezistencije i smanjuje rizik od hipoglikemije. U terapijskim dozama, ovaj lijek može smanjiti ozbiljnost oksidativnog stresa. Ta svojstva farmakokinetike dijabetona MV omogućuju njegovu primjenu u bolesnika sa srčanim bolestima, bolesti bubrega i starije osobe.

Međutim, u svakom slučaju, doza PSM treba odabrati pojedinačno, imajući u vidu visoki rizik od hipoglikemijskih stanja u starijih osoba.

Glikvidon ima dvije karakteristične značajke: kratkotrajno djelovanje i minimalno uklanjanje kroz bubrege (5%). 95% lijeka se izlučuje u žuč. Učinkovito smanjuje razinu glikemije na prazan želudac i nakon jela, a kratko trajanje djelovanja olakšava upravljanje pokazateljima glikemije i smanjuje rizik od hipoglikemije. Glurenorm je jedan od najsigurnijih derivata sulfoniluree i lijek izbora u liječenju starijih bolesnika, bolesnika s popratnom bolesti bubrega i onih s prevalencijom postprandijalne hiperglikemije.

S obzirom na klinička obilježja DM-2 u starijoj životnoj dobi, odnosno prevladavajuće povećanje postprandijalne glikemije, što dovodi do visoke smrtnosti od kardiovaskularnih komplikacija, općenito je imenovanje TSP posebno opravdano u starijih bolesnika.

U pozadini primjene lijekova sulfonilureje mogu izazvati nuspojave. To se prije svega odnosi na razvoj hipoglikemije. Osim toga, postoji vjerojatnost gastrointestinalnih poremećaja (mučnina, povraćanje, bol u epigastriji, rjeđe - pojava žutice, kolestaze), alergijske ili toksične reakcije (pruritus, urtikarija, angioedem, leuko- i trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitička anemija, vaskulitis). Postoje neizravni dokazi o mogućoj kardiotoksičnosti PSM-a.

U nekim slučajevima, liječenje tabletama s lijekovima za snižavanje šećera može se primijetiti kao otpornost na predstavnike ove skupine. U slučaju kada se uočava odsutnost očekivanog učinka snižavanja šećera od prvih dana liječenja, unatoč promjeni lijekova i povećanju dnevne doze do maksimalno mogućeg, govorimo o primarnoj rezistenciji na TSP. U pravilu, njegova pojava je posljedica smanjenja rezidualnog izlučivanja vlastitog inzulina, što diktira potrebu prelaska pacijenta na inzulinsku terapiju.

Dugotrajna primjena TSP-a (više od 5 godina) može uzrokovati smanjenje osjetljivosti (sekundarne rezistencije) na njih, što je uzrokovano smanjenjem vezanja tih sredstava na inzulin-osjetljive receptore tkiva. Kod nekih od tih pacijenata, propisivanje inzulinske terapije za kratko vrijeme može vratiti osjetljivost receptora glukoze i omogućiti nam da se ponovno vratimo na upotrebu PSM.

Sekundarna rezistencija na tablete s lijekovima za redukciju šećera općenito i lijekovima za sulfonilureu, posebno, može se pojaviti iz više razloga: DM-1 (autoimuni) se pogrešno dijagnosticira kao dijabetes tipa 2, ne koristi se nefarmakološka sredstva za liječenje DM-2 (dijetalna terapija, fizička doza) opterećenja), korišteni lijekovi s hiperglikemijskim učinkom (glukokortikoidi, estrogen, tiazidni diuretik u velikim dozama, L-tiroksin).

Pogoršanje komorbiditeta ili dodavanje interkurentnih bolesti također može dovesti do smanjenja osjetljivosti na TSP. Nakon zaustavljanja ovih uvjeta, učinkovitost PSM-a može se obnoviti. U nekim slučajevima, s razvojem prave rezistencije na PSM, pozitivan učinak postiže se provođenjem kombinirane terapije s inzulinom i TSP ili kombinacijom različitih skupina tableta koje smanjuju šećer.

Sekretagozi nesulfoniluree (glinidi)

Tablica 11. Korištenje tajnih znakova

Indikacije za upotrebu sekretagoga:

  • novodijagnosticirani DM-2 s znakovima nedovoljnog izlučivanja inzulina (bez prekomjerne težine);
  • DM-2 s teškom postprandijalnom hiperglikemijom;
  • SD-2 u starijoj i senilnoj dobi;
  • SD-2 s netolerancijom na druge TSP.

Najbolji rezultati primjene ovih lijekova dobiveni su u bolesnika s malim iskustvom DM-2, odnosno sa sačuvanim izlučivanjem inzulina. Ako se, u kontekstu primjene ovih lijekova, postprandijalna glikemija poboljša, a glikemija natašte ostane povišena, mogu se kombinirati s metforminom ili produljenim inzulinom prije spavanja.

Repaglinid se eliminira iz tijela uglavnom kroz gastrointestinalni trakt (90%) i samo 10% u urinu, tako da lijek nije kontraindiciran u početnom stadiju zatajenja bubrega. Nateglinid se metabolizira u jetri i izlučuje u urinu (80%), stoga je njegova uporaba u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom nepoželjna.

Spektar nuspojava sekretagoga sličan je spektru lijekova za sulfonilureu, budući da oba stimuliraju izlučivanje endogenog inzulina.

bigvanidi

Trenutno se od svih lijekova bigvanidne skupine koristi samo metformin (glukofag, siofor, formin pliva). Učinak metformina na smanjenje šećera posljedica je nekoliko ekstrapankreatičnih mehanizama (to jest, B-stanica gušterače koje se izlučuju iz inzulina). Prvo, metformin smanjuje povećanu proizvodnju glukoze u jetri zbog supresije glukoneogeneze, drugo, povećava inzulinsku osjetljivost perifernih tkiva (mišića iu manjoj mjeri - mast), treće, metformin ima slab anoreksigeni učinak, četvrto, - usporava apsorpciju ugljikohidrata u crijevima.

U bolesnika s dijabetesom metformin poboljšava metabolizam lipida umjerenim snižavanjem triglicerida (TG), lipoproteina niske gustoće (LDL), ukupnog kolesterola i LDL kolesterola u plazmi. Osim toga, ovaj lijek ima fibrinolitički učinak zbog svoje sposobnosti da ubrza trombolizu i smanji koncentraciju fibrinogena u krvi.

Glavna indikacija za uporabu metformina je dijabetes melitus 2 s pretilošću i / ili hiperlipidemijom. U tih bolesnika metformin je lijek izbora zbog činjenice da doprinosi gubitku težine i ne povećava hiperinzulinemiju karakterističnu za pretilost. Njegova pojedinačna doza je 500-1000 mg, dnevna doza 2,5-3 g; učinkovita prosječna dnevna doza za većinu bolesnika ne prelazi 2-2,25 g.

Liječenje obično započinje s 500-850 mg dnevno, ako je potrebno, povećanjem doze za 500 mg u razmaku od 1 tjedna, uzimanja 1-3 puta na dan. Prednost metformina je njegova sposobnost da potisne prekomjernu proizvodnju glukoze u jetri. Imajući to na umu, bolje je početi uzimati jednom dnevno navečer kako bi se spriječilo povećanje glikemije u ranim jutarnjim satima.

Metformin se može koristiti kao monoterapija s prehranom osoba s dijabetesom tipa 2 i pretilosti, ili u kombinaciji s PSM ili inzulinom. Ova kombinirana terapija propisana je u slučaju da željeni terapijski učinak na pozadini monoterapije nije postignut. Trenutno postoji lijek glibomet, koji je kombinacija glibenklamida (2,5 mg / tab.) I metformina (400 mg / tab.).

Najznačajnija potencijalna komplikacija liječenja bigvanidima je laktička acidoza. Moguće povećanje razine laktata povezano je, prije svega, s stimulacijom njegove proizvodnje u mišićima, a drugo, s činjenicom da su laktat i alanin glavni supstrati glukoneogeneze potisnute tijekom uzimanja metformina. Međutim, treba pretpostaviti da metformin, propisan za indikacije i uzimajući u obzir kontraindikacije, ne uzrokuje laktičku acidozu.

Uzimajući u obzir farmakokinetiku metformina, njegovo privremeno ukidanje je nužno kod primjene radioaktivnih tvari koje sadrže jod, prije predstojeće opće anestezije (ne manje od 72 sata), tijekom perioperativnog razdoblja (prije operacije i nekoliko dana nakon), uz dodatak akutnih zaraznih bolesti i pogoršanja kroničnih.

U osnovi postoji dobra podnošljivost metformina. Nuspojave, ako se razviju, onda na samom početku liječenja i brzo nestaju. To uključuje: nadutost, mučninu, proljev, nelagodu u epigastričnom području, gubitak apetita i metalni okus u ustima. Dispeptički simptomi su uglavnom povezani s usporavanjem apsorpcije glukoze u crijevu i povećanjem fermentacijskih procesa.

U rijetkim slučajevima dolazi do povrede crijevne apsorpcije vitamina B12. Može doći do alergijske reakcije. Zbog nedostatka stimulirajućeg učinka na izlučivanje inzulina, metformin izuzetno rijetko uzrokuje razvoj hipoglikemije, čak i uz predoziranje i preskakanje obroka.

Kontraindikacije za primjenu metformina su: hipoksična stanja i acidoza bilo koje etiologije, zatajenje srca, izraženi poremećaji jetre, bubrega, pluća, starost, zlouporaba alkohola.

Kod liječenja metforminom potrebna je kontrola za niz pokazatelja: hemoglobina (1 put u 6 mjeseci), razine kreatinina i transaminaza u serumu (1 put godišnje), ako je moguće - nakon razine laktata u krvi (1 put u 6 mjeseci). S pojavom bolova u mišićima potrebno je hitno proučavanje laktata u krvi; njegova normalna razina je 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidindioni (glitazoni) ili senzitizatori

Tiazolidindioni su nove tablete lijekova za snižavanje šećera. Mehanizam njihovog djelovanja je sposobnost eliminacije inzulinske rezistencije, što je jedan od glavnih razloga za razvoj DM-2. Dodatna prednost tiazolidindiona u odnosu na sve ostale TSP je njihova aktivnost snižavanja lipida. Actos (pioglitazon) ima najveći hipolipidemijski učinak i može eliminirati hipertrigliceridemiju i povećati sadržaj anti-aterogenih lipoproteina visoke gustoće (HDL).

Korištenje tiazolidindiona u bolesnika s DM-2 otvara izglede za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija, čiji je razvojni mehanizam uglavnom posljedica postojeće inzulinske rezistencije i poremećaja metabolizma lipida. Drugim riječima, ovi lijekovi povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na fiziološko djelovanje vlastitog endogenog inzulina i istodobno smanjuju njegovu koncentraciju u krvi.

U nedostatku izlučivanja endogenog inzulina (DM-1) ili smanjenja njegovog izlučivanja (dugotrajni dijabetes melitus tipa 2, praćeno nezadovoljavajućom kompenzacijom pri maksimalnoj dozi TSP-a), ovi lijekovi ne mogu imati učinak smanjenja šećera.

Trenutno se koriste dva lijeka iz ove skupine: rosiglitazon (avandia) i pioglitazon (actos) (tablica 12).

Tablica 12. Upotreba tiazolidindiona

80% ove skupine lijekova metabolizira jetra i samo 20% se izlučuje putem bubrega.

Tiazolidindioni ne stimuliraju lučenje inzulina u gušterači, stoga oni ne uzrokuju hipoglikemijsko stanje i pomažu u smanjenju hiperglikemije natašte.

Tijekom liječenja glitazonom, obavezno praćenje funkcije jetre (serumske transaminaze) potrebno je 1 puta godišnje. Ostale moguće nuspojave su edemi i debljanje.

Indikacije za uporabu glitazona su:

  • novodijagnosticiran DM-2 s znakovima rezistencije na inzulin (samo s neučinkovitošću prehrane i tjelovježbe);
  • DM-2 s nedjelotvornošću prosječne terapeutske doze PSM ili biguanida;
  • SD-2 s intolerancijom na druga sredstva za smanjenje šećera.

Kontraindikacije za uporabu glitazona su: povećanje razine serumskih transaminaza više od 2 puta, zatajenje srca III-IV stupanj.

Pripravci ove klase mogu se koristiti u kombinaciji sa sulfonilureama, metforminom i inzulinom.

Inhibitori A-glukozidaze

Ova skupina lijekova uključuje lijekove koji inhibiraju enzime gastrointestinalnog trakta, uključeni u razgradnju i apsorpciju ugljikohidrata u tankom crijevu. Neapsorbirani ugljikohidrati ulaze u debelo crijevo, gdje se crijevna flora razgrađuje na CO2 i vode. Istovremeno se smanjuje sposobnost resorpcije i unos glukoze u jetru. Sprečavanje brze apsorpcije u crijevima i poboljšanje uporabe glukoze u jetri dovodi do smanjenja postprandijalne hiperglikemije, smanjenja opterećenja na B stanice pankreasa i hiperinzulinemije.

Trenutno je jedini lijek registriran u ovoj skupini akarboza (glukobaj). Njegova uporaba je učinkovita u visokom glikemiji nakon jela i normalno - na prazan želudac. Glavna indikacija za primjenu glukobaja je blagi tijek dijabetesa tipa 2. Liječenje započinje s malom dozom (50 mg uz večeru), postupno ga povećavajući na 100 mg 3 puta dnevno (optimalna doza).

Kod monoterapije glukobajom, hipoglikemijske reakcije se ne razvijaju. Mogućnost uporabe lijeka u kombinaciji s drugim tabletama lijekova za snižavanje šećera, posebno stimulirajući izlučivanje inzulina, može potaknuti razvoj hipoglikemijske reakcije.

Nuspojave akarboze su nadutost, nadutost, proljev; moguće alergijske reakcije. Uz nastavak liječenja i prehrane (uklanjanje prekomjernog unosa ugljikohidrata), pritužbe iz gastrointestinalnog trakta nestaju.

Kontraindikacije za imenovanje akarboze:

  • crijevne bolesti povezane s oslabljenom apsorpcijom;
  • prisutnost divertikula, čireva, stenoza, fisura gastrointestinalnog trakta;
  • gastroardijalni sindrom;
  • Preosjetljivost na akarbozu.

TI Rodionova