Problem gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće

• Analize

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće je oblik „slatke“ bolesti koja se javlja tijekom trudnoće. Patogenetska osnova za njezino napredovanje ostaje kršenje odnosa između sustava majka-placenta-fetus, što dovodi do povećanja koncentracije glukoze u krvi.

Što je gestacijski diabetes mellitus (GDM)?

Gestacijski diabetes mellitus je patološko stanje koje se javlja tijekom trudnoće i karakterizira ga stalno povećanje glikemije.

Važna značajka bolesti ostaje njegova privremena priroda. Gestacijski dijabetes u većini slučajeva nestaje spontano nakon rođenja djeteta. Njegova prisutnost trebala bi upozoriti pacijenta. To ukazuje na tendenciju razvoja "slatke" bolesti.

Uzroci gestacijskog dijabetesa

Postoji nekoliko razloga za pojavu dijabetesa u trudnica. Glavna je povreda tolerancije glukoze u pozadini razvoja fetusa u maternici. Placenta igra ključnu ulogu u tom procesu.

Sintetizira hormone koji su antagonisti endogenog inzulina majke. Rezultat njihovog utjecaja je pogoršanje osjetljivosti perifernih tkiva u tijelu na djelovanje hormona pankreasa.

To je popraćeno hiperfunkcijom. U isto vrijeme, može doći do povećanja koncentracije glukoze, kao i inzulina u krvi. Znakovi gestacijskog dijabetesa mellitusa napreduju u trudnica.

Približno 2-6% svih žena tijekom trudnoće nosi simptome bolesti. Obično prolazi nakon rođenja djeteta. Žene imaju šansu da se kasnije razbole s "slatkom" bolešću drugog tipa.

Čimbenici koji doprinose nastanku dijabetesa tijekom trudnoće su:

• Genetska predispozicija. Imati problem s roditeljima trudnice povećava vjerojatnost razvoja patologije tijekom nošenja bebe;
• Prisutnost raznih ginekoloških bolesti;
• Prva trudnoća u dobi od trideset godina;
• Pretilost. Prekomjerna tjelesna težina dodatno smanjuje osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina, što pridonosi napredovanju problema;
• Prisutnost gestacijskog dijabetesa u trudnica u povijesti.

Unatoč svojoj privremenoj prirodi, bolest mora kontrolirati pacijent i liječnici. To je prijetnja zdravlju majke i djeteta. Gestacijski dijabetes može uzrokovati ozbiljne probleme s razvojem fetusa.

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje ključ su sigurnog novog života.

Znakovi i simptomi gestacijskog dijabetesa u trudnica

Panika se boji dijabetesa tijekom trudnoće i njeni simptomi ne trebaju. Kod odabira prave terapijske taktike i načina dostave, prognoza za majku i dijete je vrlo povoljna.

Međutim, potrebno je vrijeme da se posumnja na prisutnost bolesti i započne liječenje. Klinička slika gestacijskog dijabetesa u trudnica uvelike prati simptome "slatke" bolesti tipa 2. t Glavne značajke ostaju:

• Povećana žeđ;
• Stalni osjećaj gladi;
• Nelagodnost uzrokovana povećanjem broja posjeta WC-u na pozadini povećanja količine urina. Simptom se dodatno pogoršava rastom fetusa i fizičkom kompresijom mokraćnog mjehura od strane maternice;
• Poremećaj spavanja;
• Opća slabost. Vrlo brzo umor žene napreduje;
• Svrab u perineumu;
• Dispepsija (mučnina, gubitak apetita, nelagodnost u trbuhu);
• Oštećenje vida.

Ovi tradicionalni znakovi dijabetesa trebali bi upozoriti ženu i navesti je da posjeti liječnika. Ponekad se promjene u stanju pacijenta mogu pripisati osobitostima tijeka trudnoće.

S progresijom bilo kakvih nerazumljivih fenomena potrebno je proći temeljitiju laboratorijsku dijagnozu, koja može točno odrediti uzrok takve promjene u stanju žene.

Simptomi gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće mogu imati različite težine. Netko napreduje u hiperglikemiji s tendencijom razvoja komatoznih stanja, a netko samo neznatno povećava žeđ tijekom dana.

Laboratorijska dijagnostika dijabetesa tijekom trudnoće

Za pravilnu dijagnozu gestacijskog dijabetesa u trudnica, potrebno je provesti laboratorijske pretrage krvi kako bi se otkrila hiperglikemija koja se dugo zadržava.

Epizodično povećanje koncentracije glukoze još nije uzrok panike. Može ga pokrenuti:

• Stresna situacija;
• Jedenje hrane;
• Infektivni proces.

Za procjenu glukoze u krvi, standardna je kapilarna ili venska krv. U prvom slučaju, prihvatljive vrijednosti glukoze su 3,3–5,5 mmol / l. U drugom, razina šećera u krvi može doseći 4,5–6,5 mmol / l.

Važno je imati na umu da različiti laboratoriji koriste različite metode za određivanje brojeva. Stoga se njihova izvedba ponekad može razlikovati. Da bi se to postiglo, u obrascima s rezultatima analiza nalazi se posebna kolona u kojoj ukazuju na normalne vrijednosti.

Ako su ti pokazatelji prekoračeni, a karakteristični simptomi paralelno napreduju, vrijedi razmisliti o prisutnosti bolesti.

Rutinski test krvi može pokazati blagi porast koncentracije glukoze u krvi. Takva sumnjiva situacija nije uvijek posljedica strašne bolesti. Da biste potvrdili dijagnozu, morate proći test opterećenja glukozom.

Njezina je suština procijeniti sposobnost tijela da apsorbira ugljikohidrate tijekom određenog vremenskog razdoblja. Da bi se to postiglo, od žene se traži da popije čašu vode sa 75 g otopljene glukoze.

Nakon dva sata ponovno se ispituje glukoza u krvi. U normalnim uvjetima dijagnoza se povlači. Međutim, u prisutnosti perzistentne hiperglikemije, može se procijeniti prisutnost bolesti.

Postupak isporuke biološke tekućine za analizu osigurava usklađenost s određenim pravilima:

• Proći studiju na prazan želudac;
• Pre-isključiti sve moguće čimbenike koji izazivaju hiperglikemiju;
• Žena prije analize trebala bi voditi njezin normalan život i ne mijenjati svoju prehranu.

Poštivanje ovih točaka pružit će najtočnije informacije. To će omogućiti potpunu terapiju gestacijskog dijabetesa.

Moguće komplikacije i posljedice

"Slatka" bolest ozbiljan je problem i za žene i za djecu. Gestacijski dijabetes se ponekad naziva daljinskim. Vjerojatni uzrok ovog fenomena je utjecaj metabolizma ugljikohidrata kod žena na fetus.

On daljinski utječe na dijete, uzrokujući povrede. Važno je zapamtiti da ozbiljnost bolesti uvijek ovisi o trajanju trudnoće. Ranija hiperglikemija napreduje, što je gore.

U prvom tromjesečju takva patologija može uzrokovati ozbiljne razvojne nedostatke, koji ponekad postaju uzrok smrti fetusa. U kasnijim razdobljima napreduju i druge komplikacije. Najčešće ostaju:

• Makrosomija - povećanje djeteta u veličini (veliki fetus). Zbog prekomjerne opskrbe glukozom i nedostatka adekvatne uporabe, beba počinje aktivno rasti;
• Teški rad. Zbog velike veličine djeteta tijekom prolaska kroz prirodne staze može se ozlijediti ili uzrokovati ozljeda mekih tkiva majke. Trudnicama s dijabetesom ponekad se nudi carski rez;
• Mnogo vode. Previše amnionske tekućine može uzrokovati prijevremenu isporuku;
• Patologija disanja djeteta. Dijabetes u trudnicah narušava normalan proces stvaranja surfaktanta u plućima. To je ispunjeno inferiornošću njihove funkcionalne aktivnosti. Sindrom respiratornog distresa (RDS) je ekstremni stupanj patologije.

Djeca koja su rođena od majki s dijabetesom tijekom trudnoće, od rane dobi, imaju tendenciju da ometaju metabolizam ugljikohidrata. Postoji velika opasnost da će slatka bolest u bliskoj budućnosti napredovati u djetetu.

Gotovo sve žene koje su primijetile prisutnost specifičnih simptoma tijekom trudnoće počinju se osjećati bolje nakon poroda. Međutim, prisutnost dijabetesa tijekom trudnoće ukazuje na kršenje metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Ako se ne poštuju osnovna pravila prehrane i prevencija "slatke" bolesti, ostaje velika vjerojatnost razvoja druge vrste patologije u iduće dvije godine.

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće

Gestacijski dijabetes u trudnica je ozbiljan problem koji ugrožava zdravlje majke i djeteta. Pitanje adekvatne terapije posebno je važno za održavanje dobrobiti oboje.

Suvremeni pristup liječenju trudnica s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata uključuje sljedeće osnovne aspekte:

• Ženu treba pratiti ginekolog i endokrinolog paralelno kako bi se ispravilo stanje. Ako je potrebno, u tijeku su uključeni i drugi uski stručnjaci;
• Usklađenost s terapijskim dijetama. Trudnicama se savjetuje da čuvaju dnevnik hrane za prikladno brojanje kalorija i kontrolu vlastite hrane;
• Prisutnost mogućnosti pristupa endokrinologu u bilo kojem trenutku kako bi se stabiliziralo stanje;
• Podučavanje žena kako provjeravati glukozu u krvi;
• Adekvatna inzulinska terapija;
• Redovita kontrola težine.

Liječenje gestacijskog dijabetesa melitusa s umjerenom progresijom može biti ograničeno pridržavanjem prehrane i doziranjem vježbanja. Uz neučinkovitost ove terapije propisuju se injekcije inzulina.

Hipoglikemične tablete koje su tradicionalne za drugu vrstu bolesti kontraindicirane su kada se fetus rodi zbog negativnog utjecaja na njegov razvoj.

Biljni lijekovi i drugi narodni lijekovi se ne preporučuju. Nemoguće je točno znati kako će biljke utjecati na fetus u maternici.

Dijeta se svodi na sljedeće osnovne aspekte:

• Puna, uravnotežena prehrana;
• Ograničenje "laganih" ugljikohidrata. Žena će se morati odreći tradicionalnih slastica, slatkiša i slastica;
• Povećanje u prehrani svježeg povrća. Oni doprinose stabilizaciji metabolizma ugljikohidrata;
• Upotreba prehrambenih sorti mesa i ribe;
• Odbijanje pržene i dimljene hrane. Hranu treba kuhati ili kuhati;
• Česti i podijeljeni obroci. Žena treba jesti 4-6 puta dnevno.

Ponekad je vrlo teško samostalno razumjeti sve aspekte prehrane. Stoga se žene moraju posavjetovati sa svojim liječnikom kako bi ispravile vlastiti izbornik, ovisno o nijansama kliničke situacije.

Dijabetes ovisan o inzulinu i trudnoća

Dijabetička patologija na pozadini trudnoće nije uvijek prolazna. Žena može začeti dijete koje pati od stalnog kršenja metabolizma ugljikohidrata. Nakon što zatrudni u prisutnosti dijabetesa tipa 1, trudnica bi trebala biti posebno odgovorna u pristupu svom položaju.

Patologija je teža od druge varijante razvoja "slatke" bolesti. To je gore podložno korekciji i puno je ozbiljnih komplikacija. Trudnoća s dijabetesom tipa 1 može djelovati kao poticaj za naglo pogoršanje stanja žene.

To postaje razlog prekida trudnoće. Liječnici ne preporučuju planiranje djeteta pacijentima s patologijom u nedostatku konzistentne kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

Inače postoji rizik od razvoja komplikacija iz majčinog tijela. Rizik od smrti fetusa se povećava.

Korekcija hiperglikemije u trudnica s dijabetesom ovisnim o inzulinu provodi se nužno uz primjenu hormonskih injekcija. Doza se bira ovisno o karakteristikama kliničke situacije.

Što je opasan dijabetes tijekom trudnoće?

Dobar dan, mame! Pitate se: što je rizik od dijabetesa tijekom trudnoće? Onda ću pokušati odgovoriti!

sadržaj:

Trudnoća i dijabetes: glavni simptomi

Većina žena želi imati djecu, a to ne čudi, jer sama priroda pokreće tu želju! Nažalost, ne može se svatko od lijepog seksa pohvaliti izvrsnim zdravljem, mnogi od njih imaju skrivene, kronične ili akutne bolesti. Dakle, trudnoća kod žena koje pate od dijabetesa treba biti pod strogim liječničkim nadzorom, uz određena pravila i ograničenja.

Ako je žena imala šećernu bolest prije trudnoće, prije planiranja začeća potrebno je proći sve potrebne pretrage, posavjetovati se s liječnikom i saznati kako se ponašati tijekom trudnoće. Slijedeći ove točke pomoći ćete izbjeći neželjene posljedice, kao i roditi zdravog malog djeteta.

Bolest je tri vrste:

1. Dijabetes tipa 1 (o čemu ćemo danas govoriti).
2. Dijabetes tipa 2 (nalazi se kod osoba starijih od 40 godina).
3. Gestacijski dijabetes.

Na pozadini preeklampsije može se razviti druga ne manje opasna bolest - manifestni dijabetes. Također se pojavljuje kao gestacijski tijekom trudnoće, ali ne prolazi nakon poroda.

Posljednju vrstu bolesti smatrali smo nedavno u članku: Gestacijski dijabetes u trudnoći: Treba li uznemiriti trudnicu?

Dijabetes se javlja kao posljedica nedovoljnog broja inzulina u tijelu. Najčešći simptomi ovog stanja su:

• povećava se apetit, teži stalan osjećaj gladi;
• žena žedna;
• povećava se diureza (volumen urina);
• žena osjeća slabost, osjećaj slabosti koji nikada ne prolazi nakon odmora;
• zabrinjava je glavobolja.

Naravno, takvi znakovi opsjedaju svaku trudnicu, ali za mame s tom patologijom one su osobito izražene.

Tijekom trudnoće postoji ogromno opterećenje za tijelo kako bi se fetusu osigurao sve što je potrebno. Dakle, žene s dijabetesom imaju još više poteškoća, opterećenje na njihovo tijelo udvostručuje, što zahtijeva stalni medicinski nadzor.

Zanimljivo: ne tako davno, ženama s tom patologijom nije bilo dopušteno imati djecu, samo su najrizičniji i najhrabriji ljudi napravili tako ozbiljan korak, ali djeca su se često rodila s ozbiljnim patologijama!

Srećom, danas se situacija promijenila. Zahvaljujući modernoj tehnologiji i novim metodama trudnoće, postalo je moguće napraviti zdravo dijete i dijabetičare.

Norma glukoze

Koliko šećera u krvi treba biti normalno?

1. Razina šećera u postu:

• norma - do 4,9 mmol / l;
• patologija - do 5.3 mmol t

1. Razina šećera odmah nakon obroka:

• norma - do 6,9;
• patologija - do 7.7.

1. Razina šećera 1 sat nakon obroka:

• norma - do 6,2;
• patologija - do 6,7.

Planiranje trudnoće

Kako planirati začeće djeteta?
Uvijek treba planirati trudnoću kod dijabetesa, inače bi dijete moglo imati ozbiljne razvojne patologije. Najmanje 3 mjeseca, ili još bolje šest mjeseci prije začeća, posjetite ginekologa i recite nam o svojoj odluci. Liječnik će propisati potrebne testove i odabrati ispravan tretman. Koje aktivnosti će vam pomoći pripremiti se za začeće:

• dnevno mjerenje šećera u krvi posebnim uređajem - glukometrom;
• stalno praćenje od strane ginekologa i endokrinologa;
• Potrebno je proći ultrazvuk krvnih žila.

Drugi stručnjaci, poput oftalmologa, također mogu imati potrebu za kontrolom kako bi osigurali da je žensko tijelo spremno za začeće. Dopuštanje liječnicima je prvi korak prema majčinstvu.

Značajke trudnoće s dijabetesom

Dijabetičari posjećuju svog liječnika gotovo od prvih tjedana začeća, a nakon registracije, posjeti liječniku postaju tjedni. Osim ginekologa, žena često mora posjetiti i endokrinologa.

Osim toga, kako bi se spriječile komplikacije nekoliko puta tijekom trudnoće, žena će morati ležati u bolnici pod promatranjem:

Na kraju prvog tromjesečja.

Razlog za hospitalizaciju u ovom trenutku je potreba za pregledom kako bi se utvrdile razvojne patologije djeteta. Ako postoje ozbiljne kongenitalne anomalije razvoja, onda to postaje pitanje umjetnog prekida trudnoće.

Za razdoblje od 23-24 tjedna.

Od tog datuma provodi se tjedni ultrazvučni nadzor, čime se omogućuje određivanje vremena i poduzimanje potrebnih mjera.

Za razdoblje od 35 tjedana.

U ovoj fazi žena je promatrana do samog rođenja. Iako ih nije potrebno čekati, jer liječnici često postavljaju pitanje poticanja rođenja.

Kao rezultat takvih "odmarališta", žena će biti podvrgnuta potpunom pregledu, prema kojem će liječnik odrediti pojedinosti daljnjeg liječenja trudnoće i porođaja.

Potreba za dijetom

U nastavku ću dati nekoliko kliničkih preporuka za žene s dijabetesom.

Da se razina glukoze ne bi podigla iznad preporučenih vrijednosti, trebate jesti pravilno, slijedeći ova pravila, možete spriječiti skokove glukoze:

• 2000 kalorija dnevno - to je upravo omjer kalorija koji morate slijediti;
• djelomične česte obroke u malim porcijama;
• ne konzumiraju nadomjestke za šećer, njihova je učinkovitost dugo opovrgnuta;
• hrana mora sadržavati dovoljno vitamina i minerala.

Uz pomoć dijete upozorava na skokove šećera. Međutim, u uznapredovalim slučajevima, prehrana postaje neučinkovita, pa liječnik propisuje inzulinske snimke u određenoj dozi.

Što je opasan dijabetes tijekom trudnoće?

Ako odlučite začeti bebu, onda samo trebate znati o mogućim posljedicama, uključujući:

• jaka toksikoza, velika vjerojatnost preeklampsije;
• smrt fetusa;
• razvoj teškog krvarenja;
• veliki plodovi;
• velika vjerojatnost abrupcije posteljice;
• zamagljen vid;
• gubitak svijesti na pozadini prekomjernog rada.

Također, bolest može biti opasna za takve posljedice za dijete kao što su: malformacije i abnormalnosti u razvoju, žutica, niska razina glukoze u krvi nakon rođenja.

O povišenom bilirubinu i žutici novorođenčadi, već smo razgovarali s vama u članku: Je li povišeni bilirubin opasan u djece?

Visoke koncentracije glukoze u krvi često imaju štetan učinak na fetus!

Kao što sam rekao, žene koje slijede sve medicinske preporuke i prate razinu glukoze ne moraju brinuti!

Drage buduće majke! Ako još uvijek ne vidite potrebu za planiranjem trudnoće, nemojte vjerovati u opasnost od ove bolesti, ili se nadajte da ćete je “provesti”, a zatim poslušati iskusne stručnjake. Na ovim stranicama možete pitati liječnike bilo koje specijalnosti, a oni će vam sigurno odgovoriti!

Usput, ova usluga će vam biti korisna ne samo sada, jer će nakon rođenja mrvica pitanja biti još više! Ja osobno često koristim usluge službe i ostavljam svoja pitanja. Čak sam upoznao i nekoliko dobrih liječnika, koje savjetujem ako se nešto dogodi!)

Što mogu biti kontraindikacije za začeće?

Unatoč činjenici da je danas lijek prošao dug put, kontraindikacije za trudnoću u odnosu na dijabetes još uvijek postoje. Pogledajmo ih bliže.

• negativni faktor Rh;
• tuberkuloze;
• teške kronične bolesti;
• bolest srca ili bubrega;
• prisutnost bolesti kod oba roditelja;

Osim mame, budući otac bi trebao proći sva istraživanja prije zasnivanja, tako da ćete vjerojatnost negativnih posljedica smanjiti za 2 puta.

zaključak

Nadam se da sam vas uspio uvjeriti u potrebu planiranja trudnoće za dijabetičare.Pratite sve preporuke koje sam opisao, redovito posjećujem stručnjaka, vodim zdrav život i siguran sam da dijabetes neće kvariti radost majčinstva!

Također pokušajte razmišljati o svim mogućim ishodima, znati kako djelovati u konkretnom slučaju, da tako kažemo, biti potpuno naoružani. Zapamtite, da biste imali zdravo dijete, morate uložiti svu svoju marljivost i budnost! Ne budite lijeni ići ponovno na recepciju, pažljivo pratite svoje stanje i redovito provjeravajte razinu glukoze!

Slijedeći ova jednostavna pravila, dajete sebi priliku da napravite i rodite zdravu bebu! Sretno, draga moja! Vjerujem da će vam sve uspjeti!)

Trudnoća kod šećerne bolesti: implikacije za žene i djecu

Podnošenje i rađanje ženinog tijela nije jednostavan proces. Dijabetes tijekom trudnoće predstavlja veliki rizik za trudnicu i bebu. Ženama s ovom bolešću važno je detaljnije proučiti problem, naučiti kontraindikacije i savjete liječnika prije nego što počnu dijete. Ako se pravilno ponašate u fazi planiranja trudnoće i pratite preporuke stručnjaka tijekom cijelog života, možete izbjeći komplikacije i postati majka zdravog djeteta.

Trudnoća i dijabetes

Bolest povezana s nedostatkom inzulina u tijelu zove se dijabetes melitus (DM). Bolest se manifestira povećanim apetitom, žeđom, povećanim izlučivanjem urina, vrtoglavicom, slabošću. Inzulin je hormon gušterače koji je uključen u proces metabolizma glukoze. Sintetiziraju ga beta stanice koje su uključene u ljudski endokrini sustav.

Na temelju dijabetesa u trudnica povećava rizik od komplikacija kao što su zatajenje bubrega, moždani udar, sljepoća, infarkt miokarda ili gangrena ekstremiteta. Uz oštre skokove šećera u krvi moguće je razviti hipo-ili hiperglikemijsku komu. Da biste utvrdili prisutnost ove bolesti može biti i unutar zidova bolnice, i samostalno kod kuće, ako slijedite promjene u razinama glukoze. Za to koristite mjerač.

Na prazan želudac, indikatori od 3,3–5,5 mmol / l smatraju se normalnim. 2 sata nakon obroka, brojka se može povećati na 7,8 mmol / l. Poremećena tolerancija glukoze dijagnosticira se na vrijednostima 5,5–6,7 mmol / l na prazan želudac i 7,8–11,1 mmol / l nakon jela. Ako su šećerni indeksi još veći, tada se osobi dijagnosticira dijabetes i daje liječenje inzulinom ili lijekovima.

Bolest uzrokuje kršenje metabolizma ugljikohidrata i masti, što je vrlo opasno za majku i buduću bebu. Ozbiljna posljedica bolesti je dijabetička koma koja uzrokuje hiperglikemiju. Trudnice s dijabetesom mogu osjetiti lezije kože koje se manifestiraju kao svrbež, suhoća, iritacija. Često se kod ovih bolesnika razvija ketoacidotična koma, koju uzrokuju toksini nakupljeni u tijelu. Glavni simptom ketoacidoze je miris acetona iz usta. Opasna komplikacija dijabetesa u trudnica je nefropatija (oštećenje bubrega).

Oštećenje krvnih žila zbog bolesti dovodi do dijabetičke mikroangiopatije. Ovisno o području lezije, patologiju karakteriziraju bolovi u gastrocnemiusovim mišićima ili unutarnjim organima. Također, trudnice s dijabetesom mogu razviti neuropatiju (poremećeno funkcioniranje živčanog sustava povezanog s oštećenjem kapilara). Progresija neuropatije i angiopatije tijekom porođaja može dovesti do razvoja dijabetičkog stopala (kompleksa anatomskih promjena zbog nepravilnog cirkuliranja).

Često se dijabetička retinopatija (oštećenje mrežnice) razvija na pozadini dijabetesa u trudnica. U isto vrijeme oštećene su očne žile, pada vid. Komplikacije se javljaju u 47% svih bolesnika. Trudnice s prvom vrstom dijabetesa su posebno osjetljive na nju. Ozbiljna retinopatija može se razviti u pozadini dugotrajne endokrine bolesti, a kapilare oka su najviše pogođene.

Također treba razmotriti posljedice gestacijskog dijabetesa za dijete. Na pozadini majčine bolesti, fetus može razviti dijabetičnu fetopatiju. Ovu patologiju karakterizira polisistemska lezija, problemi s metabolizmom, kardiovaskularni, probavni i endokrini sustav djeteta. Osim toga, mijenja izgled novorođenčeta. Takvu djecu karakterizira lice u obliku mjeseca, otečene oči i kratak vrat.

Prije primjene inzulina u liječenju šećerne bolesti, žene nisu imale nikakve šanse za pozitivno rješavanje trudnoće. Samo 5% pacijenata moglo je začeti dijete, ali to je često bilo smrtonosno. Fetalna smrt fetusa zabilježena je u 60% slučajeva. Liječenje inzulinom, planiranje trudnoće i stalno praćenje liječnika daju priliku većini žena da imaju zdravu djecu.

Prije početka liječenja dijabetesa u trudnoći važno je identificirati vrstu bolesti. Razlikuju se sljedeće varijante endokrinog sustava:

1. Inzulin-ovisan dijabetes melitus prvog tipa. To je autoimuna bolest koja se javlja u adolescenata. Patologija se razvija zbog nedostatka inzulina u tijelu, uzrokovanog disfunkcijom gušterače.
2. Šećerna bolest neovisna o inzulinu tipa II. Ova bolest se odnosi na metaboličke patologije, razvija se zbog imuniteta tjelesnih stanica na inzulin. Dijagnoza se u pravilu postavlja u bolesnika s pretilošću starijom od 40 godina.
3. Gestacijski dijabetes. Razvijen kod žena tijekom trudnoće. Patologija uzrokuje oštar skok u razini glukoze u krvi prilikom nošenja djeteta.

Rizične skupine

Prisutnost dijabetesa u žena je češće poznata prije trudnoće. U nekim slučajevima dijagnoza se postavlja prilikom nošenja bebe. Predispozicija za razvoj bolesti je sljedeća:

• dijabetes kod oba roditelja;
• pretilosti;
• dijabetes u identičnom blizancu;
• trudnoća i rođenje velikog ploda ranije (više od 4,5 kg);
• visoki protok vode;
• glukozurija (otkrivanje viška šećera u pacijentovom urinu);
• spontani pobačaj kod pacijenta tijekom prethodnih trudnoća.

simptomi

Ako se dijabetes razvio u žena tijekom trudnoće, teško je odmah identificirati bolest. Patologija se razvija polako i ne može se manifestirati. Praćenje težine pacijenta, redovito testiranje urina i krvi pomoći će u određivanju prisutnosti bolesti. Glavni simptomi dijabetesa uključuju sljedeće:

• visok krvni tlak (krvni tlak);
• značajan gubitak težine;
• česti nagon za mokrenjem;
• ozbiljan umor;
• stalna žeđ.

Što je opasno

Liječnici moraju upozoriti buduću majku na moguće komplikacije bolesti za nju i dijete. Posljedice dijabetesa u trudnoći mogu biti sljedeće:

• toksikoza (edemi, proteini u urinu, visoki krvni tlak);
• visoki protok vode;
• fetalna smrt fetusa;
• problemi s protokom krvi;
• poremećaji u razvoju, fetalna hipoksija;
• kongenitalne malformacije kod djeteta;
• atonija maternice (nedostatak tona);
• zatajenje bubrega;
• preeklampsija (kasna toksikoza trudnoće);
• zamagljen vid;
• makrosomija (povećanje težine fetusa više od 4 kg);
• napadi povraćanja;
• gubitak svijesti
• abrupcija posteljice;
• prijevremena dostava;
• žutica kod djeteta.

kontraindikacije

Šećerna bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije u kardiovaskularnom, endokrinome, probavnom i živčanom sustavu. Međutim, velika većina trudnica može podnijeti i roditi djecu pod strogim nadzorom liječnika. Kontraindikacije se također odvijaju i prikazane su u nastavku:

• dijabetes otporan na inzulin (drugi tip bolesti), koji uključuje sklonost ketoacidozi;
• negativni faktor Rh;
• neobrađena tuberkuloza;
• teškog zatajenja bubrega;
• bolesti srca;
• dijabetesa kod oba roditelja.

Planiranje trudnoće

Bez obzira na oblik dijabetesa kod žena, trudnoća s ovom dijagnozom je moguća samo u planu. Inače, buduća beba može razviti komplikacije u ranim fazama. Jaki skokovi u razini šećera u krvi nepovoljno utječu na zdravlje djeteta, pa je važno započeti kontrolu glukoze nekoliko mjeseci prije trudnoće s dijabetesom.

Priprema treba započeti 90-120 dana prije začeća. Mjere za planiranje trudnoće prikazane su u nastavku:

1. Dnevno mjerenje šećera. Sljedeći pokazatelji smatraju se normalnim: 3,3–5,5 mmol / l. Povećanje razine do 7,1 mmol / l smatra se stanjem prije dijabetesa. Pokazatelji iznad 7.1 ukazuju na prisutnost bolesti.
2. Posjet ginekologu i endokrinologu. Priprema za trudnoću važna je pod njihovim strogim nadzorom. Pacijent se provjerava na prisutnost genitalnih i urinarnih infekcija, ako je potrebno, liječiti. Endokrinolog pomaže trudnici da odabere točnu dozu inzulina za liječenje dijabetesa.
3. Posjet oftalmologu. Liječnik procjenjuje stanje krvnih žila pacijentovog očnog dna. Ako se pronađu problemi, kapilare izgaraju kako bi se izbjegle praznine u budućnosti. Ponovljene konzultacije provode se prije isporuke. Problemi s krvnim žilama pokazatelj su carskog reza.

Osim toga, žena može biti poslana drugim stručnjacima kako bi procijenila je li dijabetes opasan u njenom slučaju tijekom trudnoće. Otkaz kontracepcije i priprema za začeće bit će moguća tek nakon odobrenja svih liječnika. Važno je da pacijent prati prehranu, pridržava se ispravnog načina života, pažljivo prati količinu šećera u krvi.

Provođenje trudnoće kod dijabetesa

Žene s ovom dijagnozom trebaju stalno nadzirati liječnici. Osnovna pravila za liječenje trudnoće u bolesnika s dijabetesom su sljedeća:

• redovite posjete stručnjacima za svjedočenje (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, neurolog);
• pregled očiju oka od oftalmologa (1 put u trimestru);
• dnevno praćenje glukoze u krvi;
• dijetalna hrana;
• redovito praćenje ketona u urinu;
• uzimanje inzulina u odgovarajućoj dozi;
• ankete, uključujući bolničko liječenje.

Bolesnici s drugom vrstom bolesti zahtijevaju dodatno praćenje razine glikiranih hemoglobina. Ovaj pokazatelj odražava ozbiljnost bolesti i razinu kompenzacije u posljednja 3 mjeseca. Hemoglobin se mjeri svakih 4-8 tjedana. Najbolji pokazatelj je do 6,5%. Osim toga, ispituje se urin s određivanjem albuminurije. Analiza se provodi radi procjene rada bubrega, utvrđivanja prisutnosti infekcije u tijelu i acetona u urinu pacijenta.

Razina glukoze u krvi tijekom trudnoće može se smanjiti samo uz pomoć inzulina. Sve tablete za lijekove poništavaju, jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Preporučuje se uporaba genetski modificiranog inzulina. Nanesite lijek kratkog djelovanja (prije obroka) i dugotrajan (1-2 puta dnevno). Ovaj tretman se naziva temeljni-bolus.

Za korekciju krvnog tlaka preporučuje se da pacijenti uzimaju Dopegit, koji je dopušten trudnicama. Strogo je zabranjeno budućim majkama ACE inhibitori (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Lijekovi za hipertenziju iz ove skupine uzrokuju urođene mane u djeteta. Osim toga, steani (rosuvastatin, atorvastatin), inhibitori receptora angiotenzina II (Irbesartan, losartan) su zabranjeni za trudnice. U ranim fazama, ženama se propisuju lijekovi za obnavljanje tjelesnih hranjivih tvari (kalijev jodid, folna kiselina, magnezij B6).

dijeta

Razina glukoze u krvi trudnice može se pratiti uz pomoć prehrane i terapije inzulinom. Osnovna pravila prehrane za trudnice prikazana su u nastavku:

• dnevna prehrana trebala bi imati energetsku vrijednost od 2000 kcal (1600–1900 za pretilost);
• preporučene djelomične obroke 5-6 puta dnevno;
• zabranjeno je korištenje zamjena za šećer;
• dijeta treba uključivati ​​55% ugljikohidrata, 15% proteina, 30% masti;
• Svi vitamini i minerali potrebni tijelu trebaju biti prisutni u konzumiranoj hrani.

Bit dijabetičke prehrane je drastično smanjenje ugljikohidrata povećanjem udjela proteina, vlakana i biljnih masti. Maksimalno smanjite količinu konzumiranih slatkiša, kruha, brašna, luka, rajčice. Uz pomoć glukometra morate kontrolirati razinu šećera. Inzulin se koristi prije obroka u pravoj dozi, ako dijeta ne pomaže smanjiti razinu glukoze.

Kontrola šećera

Važno je napomenuti da potreba za trudnicama s dijabetesom u inzulinu ovisi o trimestru. Za prvu i treću karakteristiku je poboljšanje osjetljivosti receptora na inzulin. Tada je doza inzulina smanjena. U drugom tromjesečju antagonisti (glukagon i kortizol) povećavaju razinu glukoze u krvi. Tijekom tog razdoblja doza inzulina trebala bi se povećati. Podešava dozu endokrinologa. U pravilu, potreba za inzulinom u trudnica je smanjena za 20-30%.

Trudnoća s dijabetesom zahtijeva pozorno praćenje glukoze. Da biste izbjegli iznenadne skokove šećera, preporučuju se sport i hodanje. Umjereno vježbanje pomaže u postizanju sljedećih rezultata:

• povećati učinkovitost terapije inzulinom;
• kontrolna težina;
• povećanje gustoće kostiju;
• normalizira krvni tlak;
• poboljšati ukupnu dobrobit;
• normalizirati emocionalno stanje
• brzo smanjiti razinu glukoze u krvi.

Osim toga, možete se okrenuti tradicionalnoj medicini. Da biste smanjili razinu glukoze, možete upotrijebiti sljedeće recepte:

1. Uzmite 1 luk, izrežite, napunite kipućom vodom (200 ml). Ostavite tinkturu 2 sata. Gotov proizvod se dijeli na 3 dijela i uzima prije obroka 30 minuta.
2. Svježe lišće ili cvijeće djeteline (1 žlica. Žlica) nasjeckajte miješalicu. Nastala gnojnica sipati 1 šalicu kipuće vode. Ostavite 3 sata. Uzmite tinkturu prije obroka za ½ šalice.

hospitalizacija

Trudnoća s dijabetesom omogućuje kontinuirano praćenje stanja bolesnika od strane liječnika. Hospitalizirati trudnicu u nekoliko faza:

1. U ranom razdoblju (do 12 tjedana) bolesnik se šalje u bolnicu radi utvrđivanja mogućih komplikacija, prijetnji životu i zdravlju žene. U bolnici se obavlja puni pregled, nakon čega se odlučuje napustiti trudnoću ili ga prekinuti.
2. Do 25 tjedana pacijent se smješta u bolnicu na ponovno ispitivanje. Potrebno je identificirati komplikacije i moguće patologije. Osim toga, liječnici prilagođavaju dijetu i dozu inzulina trudnice. Propisani ultrazvuk. Nakon studije, redovito se ponavlja u razmacima od 7 dana. Mjera je usmjerena na pravodobno otkrivanje mutacija i malformacija u fetusa.
3. U 32.-34. Tjednu provedena je treća hospitalizacija trudnice. U tom slučaju, liječnici su odredili točan datum rođenja djeteta. Pacijent ostaje u bolnici do rješavanja trudnoće.

Porođaj s dijabetesom

Žena s takvom dijagnozom treba biti pod kontrolom liječnika tijekom cijele trudnoće. Stručnjaci ocjenjuju stanje i odabiru način na koji se dijete rađa. Indikacije za carski rez su kako slijedi:

• oštećenje bubrega;
• lezija mrežnice;
• masa ploda veća od 4 kg;
• vaskularne promjene
• hipoksija fetusa do otkrivanja maternice.

Ako je trudnoća bila beznačajna, a pacijentica se osjeća dobro, propisana joj je prirodna porođaj. Ako je potrebno, moguće je stimulirati radnu aktivnost. Na određeni dan žena ne smije uzimati hranu ili primati injekciju inzulina. Svakako kontrolirajte razinu šećera, jer uzbuđenje može uzrokovati oštre skokove u izvedbi.

U prvoj fazi trudnice pripremaju rodni kanal. Da biste to učinili, probušite amnionsku vrećicu i ubrizgajte hormone intravenozno. Budite sigurni da roditi ženu koja prima dozu lijekova protiv bolova. U procesu porođaja, budućeg otkucaja srca nerođenog djeteta, prati se razina šećera u majčinoj krvi. Kod prigušenja rada pacijentu se daje oksitocin. Ako se razina glukoze u krvi poveća, primjenjuje se doza inzulina.

Iako stanje žene u radu stalno prati stručnjak. Tijekom porođaja mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• preuranjeno pucanje vode;
• fetalna hipoksija;
• slabljenje rada (primarno ili sekundarno);
• krvarenja;
• Asfiksija fetusa (u posljednjoj fazi postupka).

Događaji za novorođenčad

Nakon uspješnog rješavanja trudnoće kod dijabetesa, važno je voditi brigu o djetetu. Određuju mu se mjere reanimacije, uzimajući u obzir zrelost, stanje novorođenčeta i mjere poduzete za njegovo rođenje. Djeca se u ovom slučaju često rađaju sa znakovima dijabetičke fetopatije, te stoga zahtijevaju posebnu brigu i kontrolu od strane specijalista. Principi reanimacije za bebe su sljedeći:

• simptomatska terapija;
• pomno praćenje stanja djeteta;
• sprječavanje hipoglikemije;
• kontrola tjelesne težine beba.

Trudnoća i šećerna bolest tipa 1 i 2

Trudnoća je uzbudljivo i drhtavo stanje u životu žene, ali zahtijeva znatan napor svih sila tijela. Tijekom trudnoće aktiviraju se sve vrste metabolizma, a ako postoji neka metabolička bolest, njen se tijek može nepredvidivo promijeniti. Metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće tema je našeg članka danas. Reći ćemo vam kako trudnoća napreduje u odnosu na dijabetes melitus tipa 1 i 2, što prijeti majci i fetusu i kako se nositi s njom.

U Rusiji prevalencija dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u trudnica je 0,9–2%. Među poremećajima metabolizma ugljikohidrata u trudnica razlikuju se sljedeći oblici:

1. Dijabetes koji je postojao kod žene prije trudnoće (dijabetes pregestation):

- dijabetes tipa 1
- tip 2 dijabetesa
- druge vrste dijabetesa: pankreas - nakon pankreatitisa, nekroze gušterače; ozljeda pankreasa lijekovima; dijabetes izazvan infekcijom: citomegalovirus, rubeola, virus gripe, virusni hepatitis B i C, opisthorchiasis, echinococcosis, cryptosporosis, giardiasis.

2. Gestacijski diabetes mellitus (GSD). GDM je kršenje metabolizma ugljikohidrata koji se razvio u ovoj trudnoći, a njegova težina je različita, prognoza i liječenje.

Kada je trudnoća kod dijabetesa kontraindicirana:

1) Prisutnost progresivnih komplikacija dijabetesa melitusa (proliferativna retinopatija, nefropatija s smanjenjem klirensa kreatinina, tj. S narušavanjem filtracijske funkcije bubrega) stvara opasnost za majčin život.

2) Inzulinski rezistentni i labilni oblici dijabetes melitusa (dijabetes, koji je loše korigiran inzulinom, često su skokovi u razinama šećera u krvi, aceton u urinu i hipoglikemijska stanja).

3) Prisutnost dijabetesa u oba supružnika.

4) Kombinacija dijabetes melitusa i rezus senzibilizacije majki (rezus je negativna majka, a rezus pozitivan fetus).

5) Kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze.

6) Antenatalna smrt fetusa (osobito rekurentna) i / ili rađanje djece s teškoćama u razvoju na osnovi kompenziranog dijabetesa. U ovom slučaju, genetsko savjetovanje je potrebno za oba supružnika.

Trudnoća i dijabetes tipa 1

Tip 1 dijabetes melitus je autoimuna bolest endokrinog sustava, koja se očituje povećanjem razine šećera u krvi, zbog apsolutnog nedostatka inzulina.

Nasljeđivanje dijabetesa tipa 1 je oko 2% ako je majka bolesna, oko 7% ako je otac bolestan, a oko 30% ako su oba roditelja bolesna.

Simptomi dijabetesa tipa 1:

Simptomi dijabetesa tipa 1 u trudnica su isti kao i oni izvan trudnoće. No, u trudnica, fluktuacije u metabolizmu ugljikohidrata mogu biti izraženije, u prvom tromjesečju rizik od hiperglikemije (povišen šećer u krvi) se povećava, au drugom, hipoglikemija (niži šećer u krvi ispod normalnih vrijednosti).

dijagnostika

1. Razina glukoze u krvi. Kod trudnica je stopa do 5,1 mmol / l. Priprema i dostava analize se ne razlikuje od one koja nije trudna. Šećer u krvi mjeri se ujutro na prazan želudac u venskoj krvi. Kako bi se kontrolirala glikemija, krv se uzima nekoliko puta dnevno, što se naziva glikemijski profil.

2. Šećer i acetonski urin. Ovi pokazatelji određuju se svakim pojavljivanjem u antenatalnoj klinici, zajedno s općim pokazateljima urina.

3. Glicirani hemoglobin (Hb1Ac). Stopa od 5,6 - 7,0%.

4. Dijagnoza komplikacija. Komplikacije dijabetesa su polineuropatija (oštećenje živaca) i angiopatija (vaskularno oštećenje). Iz angiopatija nas zanima mikroangiopatija (oštećenje malih žila).

Dijabetička nefropatija je lezija malih žila bubrega koja postupno dovodi do smanjenja njihove filtracijske funkcije i razvoja zatajenja bubrega. Tijekom trudnoće povećava se opterećenje bubrega, a povećava se i rizik od infekcije. I zbog toga se i kontrola urina vrši na svakom izboru u antenatalnoj klinici.

Pogoršanje bubrega može biti kontraindikacija za gestaciju, indikacija za hemodijalizu (naprava za umjetnu bubrege) i prerana porođaja (rizik za majčin život).

Dijabetička retinopatija je lezija malih retinalnih žila. Trebalo bi planirati trudnoću u bolesnika sa šećernom bolešću, također zbog toga što je ponekad potrebna koagulacija laserske mrežnice prije trudnoće kako bi se smanjio rizik odvajanja mrežnice. Kasne faze retinopatije kontraindicirane su za neovisne porođaj (nemoguće je gurati, jer je rizik od odvajanja mrežnice visok), a ponekad i podnošljiv.

5. Također, sve žene s dijabetesom podvrgnute su općem pregledu, prema kojem se donosi zaključak o zdravstvenom stanju.

- Opći test krvi.
- Analiza urina (proteina urina).
- Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, izravni i neizravni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza).
- Koagulogram (pokazatelji zgrušavanja krvi).
- Analiza dnevnog proteina urina.

6. Dijagnoza fetusa:

- Ultrazvuk + doplerometrija (za procjenu ispravnosti fetalnog razvoja, težine, usklađenosti s pojmom, prisutnosti defekata, količine vode i aktivnosti protoka krvi)

- Kardiotokografija (CTG) za procjenu funkcije srca fetusa, aktivnost miješanja i kontraktilne aktivnosti maternice

Komplikacije dijabetesa tipa 1 za majku:

1) Nestabilan šećerna bolest, povećana hipoglikemijska stanja (naglo smanjenje šećera u krvi do hipoglikemijske kome), epizode ketoacidoze (povećanje acetona u krvi i mokraći, ketoacidoza je ekstremna manifestacija).

2) Pogoršanje dijabetesa i progresija vaskularnih komplikacija, do opasnosti od gubitka vida ili naglog pada funkcije bubrega s potrebom za hemodijalizom (umjetni bubreg).

3) Komplikacije trudnoće: povećava se rizik od preeklampsije, ugroženog pobačaja, preranog ispuštanja vode, karakterizira ga polihidramnion, fetoplacentalna insuficijencija, učestala infekcija mokraćnog sustava i ponavljajuće vulvovaginalne infekcije (kandidijaza i drugi).

4) Anomalije radne aktivnosti (slabost radne aktivnosti; distonija ramena, tj. Ramena ramena zaglavljena su u rodnom kanalu, što uzrokuje traumu majke i fetusa, akutnu hipoksiju fetusa tijekom poroda).

5) Generičke ozljede (tkiva manje elastična, često zahvaćena gljivičnom infekcijom, u kombinaciji s velikim plodovima, to dovodi do perinealnih suza).

6) Povećava rizik od operativnog poroda. Zbog velikog fetusa rađanje se često izvodi carskim rezom. Često žene s dijabetesom djeluju planirano i ranije od 39-40 tjedana. Ako do 37. tjedna beba već teži više od 4000 grama, daljnje produljenje trudnoće dovest će do povećanja broja komplikacija. Takve pacijente treba dostaviti na planiran način, prethodno podešavajući doze inzulina (zajedno s endokrinologom).

7) Povećava se učestalost postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija (postpartum endometritis).

Komplikacije dijabetesa tipa 1 za fetus:

1) Dijabetička fetopatija ili embriofotopatija (100% vjerojatnost). Dijabetička fetopatija je karakterističan kompleks poremećaja, koji je uzrokovan kombinacijom nekoliko čimbenika (stalna hiperglikemija, kronična fetalna hipoksija i drugi metabolički poremećaji svojstveni dijabetes melitusu).

Na slici ispod nalaze se dvije bebe, s desne s normalnom težinom, a lijevo s dijabetičnom fetopatijom.

Koncept dijabetičke fetopatije uključuje niz kliničkih kriterija:

- Velika masa i duljina tijela pri rođenju (makrosomija).
- Puhasto i plavičasto-ljubičasto bojenje kože, uglavnom lica nakon rođenja (lice cushingoidnog tipa, isto se događa u odraslih i djece koja primaju tretman s prednizonom i drugim glukokortikoidnim hormonima). Moguća je fetalna hipotrofija fetusa, ali iu ovom slučaju uočava se promjena lica cushingoidnog tipa.

- Morfofunkcionalna nezrelost.
- Sindrom respiratornih poremećaja zbog poremećaja sinteze surfaktanta.
- Kongenitalni defekti srca, kardiomegalija do 30% slučajeva.
- Ostale kongenitalne malformacije.
- Hepatomegalija i splenomegalija (povećanje jetre i slezene).
- Kršenje postnatalne adaptacije u 80% novorođenčadi: klinički simptomi hipoglikemije, hipokalcemije i hipomagnezemije (prema laboratorijskim podacima mogu postojati grčevi u mišićima, povreda gutanja).

Makrosomija je doslovno prevedena s latinskog "velikog tijela". Pretjerano uzimanje šećera u krvi majke, a time i fetusa dovodi do skupa prekomjerne težine beba i teži više od 4000 grama, duljina tijela je više od 54 cm.

Veliki plodovi - voće težine od 4000 gr. do 5000 gr.
Divovski plod je voće koje teži više od 5000 grama.

Fetalna makrosomija nije uvijek uzrokovana diabetes mellitusom, može biti uzrokovana visokim rastom i velikom konstitucijom oba roditelja, Beckwith-Wiedemannovim sindromom (prirođena bolest karakterizirana vrlo brzim rastom, asimetričnim razvojem tijela, povećanim rizikom od razvoja raka i nekim kongenitalnim abnormalnostima), pretilosti kod majke (čak iu odsutnosti dijabetesa tipa 2).

Urođene malformacije.

Središnji živčani sustav (mozak i kičmena moždina), srce (oštećenja srca, kardiomegalija, tj. Značajno povećanje srca sa smanjenjem kontraktilne funkcije), koštani sustav, gastrointestinalni trakt (sindrom malog opadajućeg crijeva, atresija anusa) i urinarni trakt (aplazija bubrega, udvostručenje uretera i drugi). Također, kod djece koja boluju od dijabetes melitusa, fenomen obrnutog ("zrcalnog") rasporeda organa znatno je češći.

Nastaje kaudalna regresija ili sindrom kaudalne diskinezije (odsutnost ili nerazvijenost sakruma, trtica, rjeđe lumbalni kralješci, nepotpun razvoj kosti femura).

Razlozi nastaju zbog lezija žumanjčane vrećice u ranoj trudnoći (4-6 tjedana), koja se razvija na pozadini hipoksije uzrokovane hiperglikemijom. Ako žena pristupi trudnoći pripremljenoj s normaliziranom glukozom u krvi i glikiranim hemoglobinom, tada se taj rizik može minimizirati.

Unatoč velikoj težini, djeca s dijabetesom mogu se roditi nezrela, prije svega o plućima. Uz višak glikemije, sinteza u tijelu surfaktanta je umanjena.

Surfaktant je supstanca nalik masti koja se nalazi unutar plućnih mjehurića (koje dijete još nije izravnalo i ne izgleda kao mjehurići) i, kako je bilo, podmazuje ih. Zbog površinski aktivnih pulmonalnih mjehurića (alveola) ne opadaju. Ako govorimo o novorođenčetu, to je posebno važno. Alveoli se mora nositi i nastaviti s padom od prvih udisaja. Inače se brzo razvija respiratorna insuficijencija i stanje koje se naziva "respiratorni distres - sindrom novorođenčeta" ili "sindrom respiratornog distresa" (SDR). Kako bi se spriječilo ovo hitno i ozbiljno stanje, oni često sprječavaju SBS-om s deksametazonom intramuskularno, a sinteza surfaktanta se ubrzava djelovanjem hormona.

Hipoglikemija kod novorođenčeta.

Smanjenje šećera u krvi u prvih 72 sata kod novorođenčadi kod kojih je trajalo manje od 1,7 mmol / l, kod nedonoščadi i djece s kašnjenjem u razvoju - manje od 1,4 mmol / l, bljedilo, vlaga u koži, tjeskoba, nadraženi krik, apneja (epizode produljenog odgađanja) disanje), a zatim oštra letargija, slabljenje sisanja, nistagmus ("praćenje" ritmičkih pokreta s očima koje se ne kontroliraju i usmjeravaju u jednom smjeru), letargija do hipoglikemijske kome.

Nakon 72 sata smatra se da je hipoglikemijsko stanje smanjenje šećera u krvi manje od 2,2 mmol / l. Ovo stanje je podložno intenzivnom liječenju u bolnici.

2) Hipoksija fetusa (stanje stalnog kisikovog izgladnjivanja fetusa, što dovodi do raznih komplikacija, pročitajte više u našem članku "Hipoksija fetusa"). Fetalna hipoksija također uzrokuje stanje policitemije, tj. Zgušnjavanje krvi, povećanje broja svih krvnih stanica. To dovodi do stvaranja mikrothrombi u malim žilama, a može dovesti i do produljene žutice novorođenčeta.

3) Generičke ozljede. Klinički uska zdjelica je nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice majke. Zbog specifičnosti tjelesne izgradnje fetusa, šećerna bolest najčešće ne odgovara ramenskom pojasu, postoji komplikacija porođaja, koja se naziva „hip dystocia“. Vješalice fetusa zaglavljuju se u porođajnom kanalu dulje od 1 minute i ne mogu se okrenuti. Druga faza rada je odgođena, a to je prepuna rođenja traume majke i fetusa.

Opasnost od distocije fetusu:

- frakture ramena i / ili ključne kosti,
- oštećenje brahijalnog pleksusa,
- vaskularno oštećenje kičmene moždine u cervikalnoj regiji,
- ozljeda mozga
- gušenje (gušenje) fetusa,
- intranatalna smrt fetusa.

Liječenje dijabetesa tipa 1 tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće nastojimo ograničiti uporabu lijekova što je više moguće, ali to se ne odnosi na inzulin. Nedostatak ili nedovoljna doza inzulina predstavlja rizik za život i zdravlje majke i djeteta.

Tijekom trudnoće koriste se svi isti pripravci inzulina kao u uobičajenom liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 1. t Čak i ako već imate dobro odabrani režim inzulina, potrebno ga je ispraviti tijekom trudnoće. Metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće je nestabilan, ovisi o promjenjivim potrebama fetusa, kao io vremenu početka funkcioniranja gušterače fetusa.

I trimestar - sklonost hipoglikemijskim uvjetima.

- smanjena potreba za inzulinom za 10 - 20%
- povećan rizik od ketoacidoze (rana toksikoza, trudnoće povraćanje)

Termin II - sinteza hormona placente (progesteron, placentni laktogen).

- povećana otpornost na inzulin
- povećanje potreba za inzulinom (2 - 3 puta)

Termin III - za 36 tjedana postupno se gasi funkcija placentnog kompleksa

- potreba za inzulinom se smanjuje
- povećan rizik od hipoglikemije

Porođaj je visok rizik od hipoglikemije uslijed visoke psihofizičke aktivnosti.

Izbor lijekova, doza i uzoraka primjene treba provoditi endokrinolog i nitko drugi! U optimalno odabranom režimu liječenja, sposobni ste izdržati zdravu bebu i održavati svoje zdravlje.

Prevencija komplikacija

Prevencija se sastoji od redovitog praćenja od strane specijalista (zajedničko liječenje pacijenta od strane opstetričara-ginekologa i endokrinologa) i pridržavanje specijalizirane prehrane.

gledanje

Sve žene s dijabetesom koji imaju pregestaciju, a koje planiraju roditi dijete, trebaju biti pregledane od strane endokrinologa 5-6 mjeseci prije namjeravanog začeća. Razjašnjen je stupanj kompenzacije za dijabetes, prisutnost i ozbiljnost komplikacija, provodi se obuka o samokontroli glikemije (Škola dijabetesa).

Zajedno s endokrinologom pacijent se konzultira s opstetričar-ginekologom za odluku o mogućnosti nošenja trudnoće.

Trudnicu s dijabetesom treba u određeno vrijeme hospitalizirati u endokrinološkom odjelu, s neplaniranim pogoršanjem stanja.

- Prva hospitalizacija na 4-6 tjedana. To se radi ako žena nije pregledana prije trudnoće ili ako je trudnoća spontana i neplanirana, isti problemi se rješavaju kao kod pregravidne pripreme (kompenzacija, komplikacije i mogućnost gestacije), ili ako su se komplikacije trudnoće već pojavile u ranim fazama.

- Druga hospitalizacija traje 12-14 tjedana, kada se potreba za inzulinom smanjuje i povećava se rizik od hipoglikemije.

- Treća hospitalizacija u 23-24 tjedna trudnoće: korekcija doza inzulina, kontrola angiopatije (proteina urina, mikroalbuminurija, pregled fundusa, itd.), Otkrivanje i liječenje komplikacija u trudnoći (opasnost od prijevremenog poroda, polihidram, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava), praćenje fetusa (ultrazvuk, doplerometrija)

- Četvrta hospitalizacija u trajanju od 30 do 32 tjedna: korekcija doza inzulina, praćenje tijeka dijabetičkih komplikacija, praćenje fetusa (III skrining ultrazvuka, doplerometrija, CTG), opći pregled (opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi, procjena zgrušavanja krvi), prema svjedočenju provodi se prevencija fetalnog respiratornog distres sindroma s deksametazonom (ako postoji prijetnja prijevremenog poroda), izbor načina davanja i priprema za isporuku

dijeta

Dijete trudnice, u ovom slučaju, je isto kao i za sve bolesnike s dijabetesom. Potrebno je pratiti dovoljnu količinu unosa proteina i unos kalorija.

pogled

Što je ugljikohidratni metabolizam majke više kompenziran u vrijeme trudnoće i tijekom nje, to je manji rizik od svih navedenih komplikacija, ili manje izražene i opasne njihove ozbiljnosti.

Trudnoća s dijabetesom tipa 2

Dijabetes tipa 2 je bolest u kojoj su stanice tijela neosjetljive na inzulin. Gušterača nije oštećena u ovoj bolesti, proizvodnja inzulina može biti potpuno normalna, ali u nekim stanicama tijela (prvenstveno u masnim stanicama) oštećeni su receptori (osjetljive točke na staničnim membranama) do inzulina. Tako se stvara inzulinska rezistencija, tj. Neosjetljivost stanica na inzulin.

Inzulin se proizvodi, ali ne može kontaktirati stanice i pomoći im apsorbirati glukozu. Patofiziološki mehanizam oštećenja krvnih žila i živaca zbog hiperglikemije ovdje će biti isti kao kod dijabetesa tipa 1.

Najčešće, dijabetes melitus tipa 2 prati pretilost, sve do morbidne (bolne) pretilosti. Prekomjerna težina, uz kršenje metabolizma ugljikohidrata, također izaziva povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava i zglobova. Također, s prekomjernom težinom ili prekomjernom težinom tijekom trudnoće povećava rizik od tromboflebitisa i proširenih vena.

simptomi

Prigovori su na mnoge načine slični simptomima dijabetesa tipa 1. No, za razliku od dijabetesa tipa 1, nema smanjenja tjelesne težine, čak i naprotiv, pacijent jede mnogo veću količinu hrane nego što je potrebno zbog učestalih napada gladi. A napadaji gladi mogu nastati zbog skokova u razinama inzulina. Tijelo proizvodi pravu količinu, stanice je ne doživljavaju, razina inzulina se još više povećava. Neke stanice i dalje ostaju osjetljive na inzulin, povećane doze mogu im se "doprijeti", glukoza u krvi naglo opada i dolazi do osjećaja "vučje" gladi. Tijekom napada gladi, žena jede veliku količinu hrane i, u pravilu, lako probavljiva (jednostavni ugljikohidrati u obliku kruha, slatkiša i drugih slatkiša, jer glad nije stvarno upravljiva i nema vremena za pripremu zdrave hrane za sebe) i tada se mehanizam zatvara u "začaranom krugu" ”.

Dijabetes melitus tipa 2, kao što je već spomenuto, ide uz gojaznost i inicijalno se inzulin proizvodi u dovoljnim količinama. Ali konstantna stimulacija pankreasa za proizvodnju velikih količina inzulina iscrpljuje beta stanice (specijalizirane stanice gušterače koje proizvode inzulin). Kada se beta stanice iscrpe, dolazi do sekundarnog nedostatka inzulina. Razlika ovih uvjeta u liječenju. U drugom slučaju, inzulin je vitalan.

Dijagnostičke mjere su iste kao kod dijabetesa tipa 1. Također je potrebno odrediti razinu glukoze u krvi, glikirani hemoglobin, proći opći plan pregleda (vidi gore), kao i konzultacije medicinskih stručnjaka (prvenstveno okulista).

Posljedice za majku i fetus kod dijabetes melitusa tipa 2 iste su kao i kod šećerne bolesti tipa 1, jer su sve posljedice dugotrajnog povišenog šećera u krvi, au ovom slučaju nije toliko važno iz kojeg razloga.

Liječenje dijabetesa tipa 2 tijekom trudnoće

No, liječenje dijabetesa tipa 2 može se razlikovati od tipa 1. Prije trudnoće, pacijent je primao lijekove koji smanjuju šećer u krvi i utječu na težinu (koja pridonosi gubitku težine) i / ili se pridržava posebne prehrane.

Nema smisla nabrajati lijekove koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2 PRIJE trudnoće, jer su svi oni kontraindicirani tijekom trudnoće.

Kada dođe do trudnoće, odlučuje se pitanje prebacuje li se pacijent na inzulin ili (na samom početku dijabetesa i pretilosti ne više od I - II stupnja) na dijetu. Prijevod obavlja endokrinolog pod pažljivom kontrolom šećera i općeg stanja žene.

Dijeta za dijabetes tipa 2 je ista kao i za tip 1.

Prevencija komplikacija

Samokontrola šećera u krvi jamstvo je da ćete uvijek biti svjesni onoga što se događa u tijelu i moći ćete na vrijeme obavijestiti svog liječnika. Ne štedite sredstva za kupnju mjerila glukoze u krvi. To je razumno dvostruko ulaganje u zdravlje vašeg djeteta i vaše zdravlje. Ponekad je dijabetes tipa 2 tijekom trudnoće nepredvidiv i može zahtijevati privremeni prijenos na inzulin u bilo koje vrijeme. Ne propustite ovaj trenutak. Izmjerite šećer u krvi, barem ujutro na prazan želudac i jednom dnevno, 1 sat nakon obroka.

pogled

Kao i šećerna bolest tipa 1, što je razmjena šećera kompenzirana, ishod trudnoće će biti uspješniji, a vaše zdravlje će manje trpjeti.

Trudnoća u usporedbi s drugim oblicima dijabetesa (mnogo rjeđa) slijedi ista pravila. Potrebu za inzulinom određuje liječnik - endokrinolog.

Naknadna trudnoća za ženu s bilo kojom vrstom dijabetesa preporučuje se ne ranije od 1,5 godine.

Diabetes mellitus bilo koje vrste je bolest koja postaje način života. Vrlo je teško pomiriti se s potrebom ulaska u dnevnu rutinu od 1 do 5 - 6 injekcija inzulina dnevno, osobito ako se ta potreba pojavila iznenada u datoj trudnoći. Ali morate to prihvatiti zbog vašeg zdravlja i sposobnosti podnošenja i rađanja djeteta. Što ste discipliniraniji s obzirom na prehranu, raspored primjene lijekova i samokontrolu, veće su vaše šanse za uspjeh. A vaš će opstetričar-ginekolog zajedno s endokrinologom pomoći u tome. Vodite računa o sebi i budite zdravi!