Nova "švedska" klasifikacija dijabetesa

Razlozi

Šećerna bolest je velika skupina bolesti koju karakterizira povećanje glukoze u krvi i kršenje metabolizma ugljikohidrata u ljudskom tijelu. Bolest je polietiološka, tj. Može se razviti iz različitih razloga. Patologija je kronična i ima tendenciju progresije, što uzrokuje razvoj velikog broja komplikacija.

Problem dijabetes melitusa trenutno je vrlo relevantan: od 2017. godine više od 420 milijuna ljudi diljem svijeta pati od ove bolesti. Bolest ima tendenciju postupno povećavati broj slučajeva, tako da se svake godine stalno obnavlja broj dijabetičara. Prema predviđanjima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) do 2030. godine, svaka deseta osoba će biti oboljela od dijabetesa na planeti. Očekuje se da će do iste godine dijabetes zauzeti 7. mjesto među vodećim uzrocima smrtnosti pacijenata.

Trenutno, Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-X) osigurava odvajanje dijabetes melitusa u dvije vrste: prva (inzulin-ovisna) i druga (inzulin-neovisna). Odvojeno, razlikuju se i dijabetes melitus (DM) povezan s pothranjenošću i nespecificirani oblici bolesti. Temelj ove podjele je patogenetski princip: oblici dijabetes melitusa podijeljeni su u dvije skupine ovisno o obilježjima patogeneze (formacije) bolesti. Prema dobivenim statistikama, stručnjaci WHO-a kažu da oko 92% dijabetičara pati od dijabetesa tipa II. Dijabetes tipa I čini oko 7% slučajeva. Manje od 1% pacijenata pati od drugih oblika dijabetesa.

Unatoč činjenici da je dijabetes podijeljen na inzulin-ovisan i neovisan o inzulinu, inzulin je prisutan u kompleksnoj terapiji i prvog i drugog tipa bolesti. Prema tome, postojeća klasifikacija dovodi u zabludu i ne daje ona obilježja koja utječu na svrhu inzulina. Pitanje razvoja ispravne klasifikacije patologije već je odavno prošlo. Vodeći svjetski endokrinolozi traže optimalnu podjelu dijabetesa na tipove (podgrupe, tipove) koji će omogućiti pacijentu da uspostavi najtočniju dijagnozu i objedini svoje režime liječenja.

Nova klasifikacija

Švedski endokrinolozi se ne slažu s trenutnom klasifikacijom dijabetesa. Osnova za nepovjerenje bili su rezultati istraživanja koje su proveli znanstvenici na Sveučilištu Lund. Oko 15 tisuća pacijenata s različitim oblicima dijabetesa sudjelovalo je u velikim istraživanjima. Statistička analiza pokazala je da postojeći tipovi dijabetesa ne dopuštaju liječnicima propisivanje adekvatnog liječenja. Jedna i ista vrsta dijabetesa može biti izazvana raznim uzrocima, a može imati i drugačiji klinički tijek i stoga zahtijeva individualni pristup terapiji.

Švedski znanstvenici predložili su svoju klasifikaciju dijabetesa, koja osigurava podjelu bolesti na 5 podskupina:

Blagi DM, povezan s pretilošću;
DM;
teški autoimuni dijabetes;
nedostatak inzulina u teškom obliku dijabetesa;
dijabetes otporan na inzulin u teškom obliku.

Šveđani vjeruju da takva klasifikacija dijabetičke patologije omogućuje pacijentu da uspostavi točniju dijagnozu, na kojoj izravno ovisi sastav etiotropnog i patogenetskog liječenja i upravljanje pacijentima. Uvođenje nove klasifikacije dijabetes melitusa, prema njegovim razvijateljima, učinit će terapiju relativno individualnom i djelotvornom.

Blagi DM, povezan s pretilošću

Težina ove vrste dijabetesa izravno je povezana sa stupnjem pretilosti: što je više, to su više zloćudne patološke promjene u tijelu. Debljina je sama po sebi bolest, praćena poremećajima metabolizma u tijelu. Glavni uzrok pretilosti je prejedanje i konzumiranje hrane s mnogo jednostavnih ugljikohidrata i masti. Stalno povećanje razine glukoze u krvi izaziva hiperprodukciju inzulina.

Glavni zadatak inzulina u tijelu je korištenje glukoze u krvi: povećanjem propusnosti staničnih stijenki za glukozu, inzulin ubrzava njegov ulazak u stanice. Osim toga, inzulin doprinosi pretvaranju glukoze u glikogen, a kada je u izobilju - u masno tkivo. Stoga se „začarani krug“ zatvara: pretilost dovodi do hiperglikemije, a produljena hiperglikemija dovodi do pretilosti.

S vremenom ova situacija dovodi do razvoja otpornosti perifernih tkiva ljudskog tijela na inzulin, zbog čega čak i visoka razina inzulina u krvi ne dovodi do očekivanog hipoglikemijskog učinka. Budući da su mišići jedan od glavnih potrošača glukoze u tijelu, hipodinamika, koja je karakteristična za gojazne osobe, pogoršava patološko stanje bolesnika.

Potreba za izolacijom ove vrste dijabetesa u zasebnoj skupini je zbog jedinstva patogeneze dijabetesa i pretilosti. S obzirom na slične mehanizme razvoja ove dvije patologije, također je potrebno preispitati pristup liječenju dijabetesa koji se razvio na pozadini pretilosti. Dijabetes u osoba s prekomjernom tjelesnom težinom liječi se samo simptomatski - oralnim hipoglikemijskim sredstvima. Iako će stroga dijetalna terapija zajedno s doziranjem i redovitom tjelovježbom pomoći da se brže i učinkovitije nosite s problemom dijabetesa i pretilosti.

Dijabetes blage dobi

To je "mekani", benigni oblik dijabetesa. Sa godinama, ljudsko tijelo prolazi kroz fiziološke involutivne promjene. Kod starijih osoba inzulinska rezistencija perifernih tkiva postupno raste s godinama. Posljedica toga je povećanje glukoze u krvi natašte i produljena hiperglikemija nakon obroka. Istodobno se koncentracija endogenog inzulina u starijih osoba smanjuje.

Razlozi povećanja inzulinske rezistencije u starosti su hipodinamija, koja dovodi do smanjenja mišićne mase, abdominalne pretilosti, neuravnotežene prehrane. Iz ekonomskih razloga, većina starijih ljudi jede jeftinu, niskokvalitetnu hranu koja sadrži mnogo kombiniranih masti i jednostavnih ugljikohidrata. Takva hrana izaziva hiperglikemiju, hiperkolesterolemiju i trigliceridemiju, koje su prve manifestacije dijabetesa kod starijih osoba.

Situaciju pogoršavaju komorbiditeti i unos velikog broja lijekova. Rizik od dijabetesa kod starijih osoba raste s dugotrajnom upotrebom tiazidnih diuretika, steroidnih lijekova, neselektivnih beta-blokatora, psihotropnih lijekova.

Značajka dobi dijabetesa je atipična klinika. U nekim slučajevima razina glukoze u krvi može biti u normalnom rasponu. Kako bi se "starim" bolesnicima "uhvatio" početak dijabetesa laboratorijskim metodama, potrebno je odrediti ne koncentraciju glukoze u krvi i urinu na prazan želudac, već postotak glikiranog hemoglobina i količine proteina u urinu, koji su vrlo osjetljivi pokazatelji.

Teški autoimuni dijabetes

Liječnici često nazivaju dijabetes autoimunog dijabetesa tipa "jedan i pol" jer njegov klinički tijek kombinira simptome i prvog i drugog "klasičnog" tipa. To je srednja patologija koja je češća kod odraslih. Uzrok njegovog razvoja je smrt stanica otočića gušterače inzulina iz napada vlastitim imunokompetentnim stanicama (autoantitijelima). U nekim slučajevima, to je genetski određena patologija, u drugima - posljedica teških virusnih infekcija, u trećem - kvar imunološkog sustava u cjelini.

Potreba za izolacijom autoimunog dijabetesa u poseban tip objašnjava se ne samo karakteristikama kliničkog tijeka bolesti, već i poteškoćama u dijagnosticiranju i liječenju patologije. Tromi dijabetes tipa "kopile" opasan je jer se otkriva kada patološke promjene u gušterači i ciljnim organima postanu nepovratne.

DM s nedostatkom inzulina

Prema suvremenoj klasifikaciji, dijabetes melitus s nedostatkom inzulina zove se dijabetes prvog tipa ili ovisan o inzulinu. Najčešće se razvija u djetinjstvu. Najčešći uzrok bolesti je genetska patologija koju karakterizira hipoplazija ili progresivna fibroza otočića gušterače inzulina.

Bolest je teška i uvijek zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju u obliku redovitih injekcija inzulina. Oralna hipoglikemijska sredstva s tipom dijabetesa ne daju učinak. Mogućnost izolacije dijabetesa s nedostatkom inzulina u odvojenoj nozološkoj jedinici je da je to najčešći oblik bolesti.

Teški dijabetes otporan na inzulin

Patogenetski dijabetes otporan na inzulin odgovara dijabetesu drugog tipa prema trenutnoj klasifikaciji. U ovoj vrsti bolesti inzulin se proizvodi u ljudskom tijelu, ali su stanice neosjetljive na njega (otporne). Pod utjecajem inzulina, glukoza iz krvi mora prodrijeti u stanice, ali to se ne događa s rezistencijom na inzulin. Posljedica toga je konstantna hiperglikemija u krvi i glikozurija u mokraći.

U ovoj vrsti dijabetesa djelotvorna je uravnotežena ishrana s malo ugljikohidrata i tjelovježba. Osnova terapije lijekovima za dijabetes otporne na inzulin su oralna hipoglikemijska sredstva.

S obzirom na etiološku raznolikost, patogenetsku razliku navedenih vrsta dijabetesa i razlike u njihovom režimu liječenja, rezultati švedskih znanstvenika zvuče uvjerljivo. Revizija kliničke klasifikacije omogućit će modernizaciju liječenja bolesnika s različitim tipovima dijabetesa, koji utječu na njegov etiološki faktor i različite veze u razvoju patološkog procesa.

Klasifikacija dijabetesa: vrste prema WHO

Klasifikacija dijabetes melitusa razvijena je i potpisana od strane predstavnika Svjetske zdravstvene organizacije 1985. godine. Na temelju toga, uobičajeno je podijeliti nekoliko klasa ove bolesti, uzrokovane povećanjem razine šećera u krvi pacijenta. Klasifikacija dijabetesa uključuje dijabetes, predijabetes, dijabetes tijekom trudnoće.

klasifikacija

Ova bolest također ima nekoliko vrsta, ovisno o stupnju razvoja bolesti. Klasifikaciju šećerne bolesti dijele:

Dijabetes tipa 1;
Dijabetes tipa 2;
Diabetes insipidus;
Druge opcije za dijabetes.

Bolest tipa 1

Također se naziva dijabetes mellitus ovisan o inzulinu. Ova bolest se izražava u defektnom hormonu inzulina. To dovodi do povećanja razine šećera u krvi pacijenta i nedostatka glukoze u stanicama tijela, jer je inzulin odgovoran za transport ove tvari u stanice.

Najčešće se ova vrsta bolesti javlja u djece i mladih. Glavni simptom ove bolesti je ketonurija, izražena u formiranju lipida u urinu, koji postaju alternativni izvor energije.

Dijabetes tipa 1 liječi se svakodnevnom injekcijom hormona inzulina.

Simptomi dijabetesa tipa 1 su izraženi, mogu se pojaviti dovoljno brzo. Oni izazivaju bolest, kao što je ispravno, zarazne bolesti ili druge teške bolesti. Glavni simptomi su:

Stalni osjećaj žeđi;
Česti svrab na koži;
Često mokrenje, koje izdvaja do deset litara na dan.

Kod dijabetesa tipa 1 osoba počinje brzo gubiti težinu. Za mjesec dana pacijent može smanjiti težinu za 10-15 kilograma. U isto vrijeme, osoba osjeća jaku slabost, slabost, brzo se umara, hoda pospano.

U ranim stadijima bolesti, pacijent može osjetiti dobar apetit, ali nakon nekog vremena zbog učestale mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, dolazi do odbijanja jesti.

Liječenje bolesti tipa 1 provodi se davanjem inzulina putem injekcija, nakon stroge terapijske prehrane uz uporabu velikog broja sirovog povrća.

Također, bolesnik uči osnovne životne vještine dijabetesa kako bi se osjećao punopravno, unatoč prisutnosti bolesti. Njegova odgovornost uključuje svakodnevno praćenje razine glukoze u krvi. Mjerenja se provode pomoću mjerača glukoze u krvi ili u laboratorijskoj poliklinici.

Bolest tipa 2

Nazovite dijabetes ovisan o inzulinu. Ova bolest javlja se kod ljudi s normalnom tjelesnom težinom, kao iu pretilosti. Starost bolesnika najčešće je 40-45 godina. Također u rijetkim slučajevima, ovaj tip dijabetesa se dijagnosticira kod mladih bolesnika.

U pravilu, problem je u tome što bolest nema gotovo nikakvih simptoma, pa se bolest u tijelu razvija neprimjetno i postupno. Ketonurija nije dijagnosticirana u ovoj vrsti dijabetesa, osim u nekim slučajevima kada stresna situacija izaziva srčani udar ili zaraznu bolest.

Glavni razlozi za razvoj dijabetesa tipa 2 je loša prehrana, uzrokovana učestalom konzumacijom proizvoda od kvasca, krumpira i hrane s visokim sadržajem šećera.

Također, bolest se često razvija zbog nasljedne predispozicije, niske aktivnosti i nepravilnog načina života.

Najčešći bolesnici s dijabetesom tipa 2 su sljedeći bolesnici:

Jesti obroke s visokim sadržajem rafiniranih ugljikohidrata;
Imajući prekomjernu tjelesnu težinu, osobito u trbuhu;
Predisponiran za dijabetes po nacionalnosti;
Dijabetes u obitelji ljudi;
Vodi sjedilački način života;
Sa čestim visokim tlakom.

Šećerna bolest tipa 2 nema simptome per se, pa se obično dijagnosticira na temelju rezultata analize krvi na vrijednosti glukoze, koje se obavljaju na prazan želudac. Takvi pacijenti obično ne osjete žeđ ili često mokrenje.

U nekim slučajevima, osoba može osjetiti trajni svrab na koži ili u vaginalnom području. Može također doći do izrazitog smanjenja vida. Najčešće se tip šećera tipa 2 otkriva kada bolesnik posjeti liječnika s bolešću.

Dijabetes tipa 2 dijagnosticira se na temelju krvnih testova kako bi se utvrdile vrijednosti glukoze natašte. Ova analiza neće uspjeti bezuvjetno za sve bolesnike starije od 40 godina. Također, studija je dodijeljena mlađim ljudima, ako vode sjedeći način života, imaju arterijsku hipertenziju, policistične jajnike, kardiovaskularne bolesti. Također, analiza se provodi ako pacijent ima predijabetes.

Diabetes mellitus tip 2 liječi se uvođenjem posebnih terapijskih dijeta. Također, liječnik propisuje dnevnu vježbu. Pacijentima s visokom tjelesnom težinom mora se propisati gubitak težine. U nekim slučajevima, pacijenti uzimaju lijekove za snižavanje glukoze i ubrizgavaju inzulin kada su razine šećera u krvi previsoke.

Diabetes insipidus

je rijetka bolest uzrokovana kvarom hipotalamusa ili hipofize. Pacijent ima veliku žeđ i obilno mokrenje. Ovaj tip dijabetesa javlja se u tri slučaja od 100 tisuća. Najčešće se dijagnosticira u žena i muškaraca u dobi od 18 do 25 godina.

Glavni uzroci bolesti su:

Tumor u hipotalamusu i hipofizi;
Povreda krvnih žila u hipotalamusu ili hipofizi;
Prisutnost traumatske ozljede mozga;
Nasljedna predispozicija;
Disfunkcija bubrega.

Simptomi ovise o tome koliko je loš vazopresin. Uz blagi manjak urina ima laganu nijansu, miris nije prisutan. U nekim slučajevima uzrok insipidusa dijabetesa može biti trudnoća. Bolest se brzo razvija i pojavljuje se neočekivano. Uz napredni oblik bolesti, mjehur, ureteri i bubrežna zdjelica u pacijentu su povećani. Ako ne napunite odgovarajući volumen tekućine, može doći do dehidracije, što dovodi do teške slabosti, ubrzanog otkucaja srca i hipotenzije.

Druge vrste dijabetesa

Pojavljuju se zbog razvoja bilo koje bolesti, uključujući:

Bolesti gušterače;
Endokrine bolesti;
Poremećaji uzrokovani uzimanjem lijekova ili kemikalija;
Povrede funkcionalnosti inzulina ili njegovog receptora;
Genetski poremećaji;
Mješovite bolesti.

Pre-dijabetes ili poremećena tolerancija glukoze

Pogoršana tolerancija glukoze nema izraženih simptoma i često se dijagnosticira u osoba s pretilošću. Predijabetes je stanje tijela tijekom kojeg se prekoračuju pokazatelji šećera u ljudskoj krvi, ali ne dosegnu kritičnu razinu.

Metabolizam ugljikohidrata je poremećen, što u budućnosti može dovesti do razvoja dijabetesa. Pacijenti sa sličnim simptomima prvenstveno su izloženi riziku i trebali bi znati kako odrediti dijabetes bez testiranja.

Unatoč činjenici da se bolest ne razvija u šećernu bolest, to stanje često postaje razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava, pa može biti i opasno nakon smrti. Stoga je pri prvim sumnjama na predijabetes potrebno konzultirati liječnika koji će provesti potpuni pregled, saznati uzroke oštećenja i propisati potreban tretman.

Zbog kršenja apsorpcije glukoze u stanicama tkiva ili zbog nedovoljnog oslobađanja inzulina razvija se predijabetes, a zatim šećerna bolest. Među uzrocima poremećaja metabolizma ugljikohidrata mogu se identificirati:

hipertenzija;
Prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega ili jetre;
Hormonski lijekovi;
Pacijent s prekomjernom težinom;
Prisutnost stresnih situacija;
Razdoblje trudnoće;
Povišene razine kolesterola u krvi;
Bolesti imunološkog sustava;
Bolesti endokrinog sustava;
Nepismeno jesti uz upotrebu značajne količine šećera;
Starost bolesnika iznad 45 godina;
Predispozicija pacijenta na genetskom nivou.

Kako bi se isključio prediabetes, preporuča se obaviti krvni test za šećer najmanje dva puta godišnje. Ako postoji rizik od razvoja bolesti, testovi se provode najmanje četiri puta godišnje.

U pravilu, predijabetes se detektira nasumce, jer ova vrsta bolesti nema gotovo nikakvih simptoma, pa ostaje neprimijećena. U međuvremenu, u nekim slučajevima, pacijent može iskusiti neobjašnjivu žeđ za psihološkim preopterećenjem, brzo se umori na poslu, često doživljava pospano stanje, često pati zbog smanjenog imuniteta i osjeća se loše.

Da bi potvrdio prisutnost predijabetesa, liječnik propisuje krvni test za razinu šećera, kao i test za toleranciju glukoze. Ako se provodi rutinski test krvi na šećer, uzima se u obzir povišena razina glukoze ako brojka prelazi 6,0 mmol / l.

Prilikom provođenja testa tolerancije na glukozu, rezultati prvog dijela s povećanom razinom su 5.5-6.7 mmol / l, drugi dio do 11.1 mmol / l. Mjerenja glukoze u krvi također se koriste za obavljanje testa šećera u krvi kod kuće.

Obavezno prođite test za toleranciju glukoze sljedećih bolesnika:

Osobe s rizikom poremećaja metabolizma ugljikohidrata;
Žene tijekom trudnoće;
Ljudi koji često imaju povišene razine glukoze u krvi i urinu;
Ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za razvoj dijabetesa.

Kada se otkrije kršenje metabolizma ugljikohidrata u tijelu, liječnik propisuje prilagodbu načina života pacijenta. Osoba treba jesti ispravno, redovito vježbati, odustati od loših navika, a ne pretjerivati.

Gestacijski oblik tijekom trudnoće

Ova vrsta bolesti, koja se naziva i gestacijski dijabetes, javlja se kod žena tijekom razdoblja rađanja i manifestira se kao povećanje razine glukoze u krvi. Ako se slijede sve preventivne mjere, gestacijski dijabetes potpuno nestaje nakon rođenja djeteta.

U međuvremenu, povišen šećer u krvi može naštetiti zdravlju trudnice i fetusa. Često se takvo dijete rađa preveliko, dodajući probleme tijekom poroda. Osim toga, dok je još u maternici, može osjetiti nedostatak kisika.

Smatra se da ako je žena imala trudnoću dijabetes tijekom trudnoće, to je znak da je ona sklonija razvoju dijabetesa u budućnosti. Stoga je važno za ženu da prati njezinu težinu, jede dobro i ne zaboravi svjetlosnu vježbu.

Trudnice mogu povećati razinu glukoze u krvi zbog hormonskih promjena u tijelu. U ovom slučaju, gušterača je jako opterećena i često se ne nosi s željenim zadatkom. To dovodi do poremećaja metabolizma kod žene i fetusa.

Dijete ima dvostruku proizvodnju inzulina, zbog čega se glukoza pretvara u mast, što utječe na težinu fetusa. U ovom slučaju, fetus zahtijeva povećanu količinu kisika, koji ne može nadoknaditi, što uzrokuje kisikovo gladovanje.

Gestacijski dijabetes najčešće se razvija kod određenih osoba:

Žene s prekomjernom težinom;
Pacijenti koji su u prošloj trudnoći imali dijabetes;
Žene s povišenom razinom šećera u urinu;
S sindromom policističnih jajnika;
Žene čija obitelj uključuje osobe s dijagnozom dijabetesa.

Općenito, gestacijski dijabetes dijagnosticira se u 3-10% trudnica. Najmanje pogođene su žene:

Mlađe od 25 godina;
S normalnim indeksima tjelesne mase;
Uz nedostatak genetske predispozicije za dijabetes;
Nema visoke razine šećera u krvi;
Ne doživljavaju komplikacije tijekom trudnoće.

Međunarodna klasifikacija dijabetesa

Glavne odredbe. U posljednjih nekoliko godina, ideja o dijabetesu se značajno proširila i zbog toga je njezina klasifikacija bila vrlo teška. Ovo se poglavlje temelji na materijalima koje je predstavila Američka udruga za dijabetes pod naslovom „Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa“ u časopisu Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl.1, S 62-S 69.

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 obično nije problem jer je od samog početka praćena izraženim specifičnim simptomima (poliurija, polidipsija, gubitak težine itd.) Zbog izraženog apsolutnog nedostatka inzulina u vrijeme prvih znakova bolesti. U ovom slučaju, ako se u proizvoljno odabranom vremenskom razdoblju razina glukoze u plazmi venske krvi premaši 11,1 mmol / l, smatra se da je dijagnoza dijabetes melitusa utvrđena.

Za razliku od dijabetesa tipa 1, dijabetes tipa 2 razvija se postupno, bez očitih kliničkih simptoma na početku bolesti, a karakterizira ga samo umjereno teška hiperglikemija i / ili unos ugljikohidrata (postprandijalna hiperglikemija). U ovom slučaju, kriteriji za dijagnosticiranje dijabetesa su pokazatelji glukoze natašte i / ili 2 sata nakon standardnog opterećenja ugljikohidratima - 75 g oralne glukoze. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata kao što su NGN i IGT, kao i probir za dijabetes melitus, gotovo su isključivo povezani s dijabetesom, u kojem nedostatak inzulina napreduje vrlo sporo tijekom nekoliko godina.

Postoje slučajevi kada je prilično teško odrediti vrstu dijabetesa, pa će se u novoj klasifikaciji šećerne bolesti koja se danas razvija i još nije odobrila SZO uvesti rubriku „Dijabetes melitusa neodređenog tipa“. Autori ove ideje (S. Alberti i P. Zemmet, članovi stručne skupine SZO o dijabetesu) vjeruju da u sumnjivim slučajevima potreba za utvrđivanjem tipa dijabetesa može nepotrebno odgoditi početak učinkovitog liječenja dijabetesa.

Postoje takozvani gestacijski diabetes mellitus (GDM), ili trudni dijabetes, poremećaj metabolizma ugljikohidrata, koji se najprije dijagnosticira tijekom trudnoće.

Osim toga, postoji mnogo rijetkih i raznih vrsta dijabetesa, koje su uzrokovane infekcijom, lijekovima, endokrinopatijom, uništavanjem gušterače i genetskim defektima. Ovi patogenetski nepovezani oblici dijabetesa klasificiraju se zasebno.

Moderna klasifikacija dijabetesa:

I. Dijabetes tipa 1 (5-25% slučajeva): uništavanje beta stanica, što dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina

1. Otkrivena su autoimuna - antitijela na dekarboksilazu glutaminske kiseline (GAD), stanice otočića i / ili antitijela na inzulin.

II. Dijabetes tipa 2 (75-95% slučajeva): postoji povreda djelovanja inzulina i / ili izlučivanja inzulina

2. Povreda izlučivanja inzulina

III. Ostale specifične vrste

1. Genetska disfunkcija beta stanica

dijabetes u mladih odraslih (MODY - Dječja dijabetes zrelosti oncet)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glukokinaza (MODY2)

3. Kromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, faktor promotora inzulina (MODY4)

5. Kromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosom 2q, neurogena diferencijacija 1 / b-stanica e-box transaktivator 2 (MODY 6)

7. Mitohondrijska 3242 mutacija DNA

2. Genetski poremećaji biološkog djelovanja inzulina

1. Otpornost na inzulin tipa A

2. Leprechaunism, Donohueov sindrom (T2D, intrauterina retardacija rasta + osobine dysmorphism)

3. Rabson - Mendenhallov sindrom (CD + pinealna hiperplazija + akantoza)

4. Lipoatrofni dijabetes

3. Bolesti gušterače

6. Fibrosis calculus pankreatitis

2. Cushingov sindrom

5. Uzrokovane lijekovima ili kemikalijama

1. Kongenitalna rubeola ili citomegalovirus

7. Rijetki imuni oblici dijabetesa

1. Sindrom "krute osobe" (tip 1 dijabetes, ukočenost mišića, bolni grčevi)

2. Antitijela na receptore inzulina

8. Različiti genetski sindromi u kombinaciji s dijabetesom

1. Downov sindrom

2. Klinefelterov sindrom

3. Turner-ov sindrom

4. Sindrom volframa

5. Friedreichova ataksija

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - sindrom Mjeseca - Beadle

8. Miotonična distrofija

10. Prader-Willieov sindrom

IV. Dijabetes trudna

Tumačenje klasifikacije. Dakle, kardinalni dijagnostički znak dijabetesa melitusa je povišena razina glukoze u krvi. Drugim riječima, ne može biti dijabetesa bez visoke razine glukoze u krvi. U isto vrijeme, hiperglikemija je posljedica drugog patološkog stanja - nedostatka inzulina, apsolutnog ili relativnog. Stoga se dijabetes melitus ne može smatrati zasebnom nozologijom, već samo manifestacijom (sindromom) drugih bolesti koje dovode do nedostatka inzulina. Zbog toga se dijabetes treba smatrati sindromom, čiji je dijagnostički znak hiperglikemija i koja se javlja kod različitih bolesti koje dovode do nedovoljnog izlučivanja inzulina ili oštećenja njegovog biološkog djelovanja.

Kada je nedovoljno izlučivanje inzulina uzrokovano bolešću koja uništava beta stanice gušterače u izolaciji, na primjer, kao rezultat autoimunog procesa ili iz nepoznatog razloga ("idiopatska"), tada se postavlja dijagnoza T1DM. Ako inzulinska rezistencija na inzulin dovodi do nedostatka inzulina, tada se dijagnosticira T2DM.

T2DM pokazuje neadekvatno izlučivanje inzulina beta stanicama, takozvani apsolutni nedostatak inzulina. S druge strane, u T2DM, osjetljivost tkiva na biološko djelovanje inzulina u početku se gubi. Kao odgovor na rezistenciju na inzulin, njegovo izlučivanje se povećava. Kao rezultat toga, razina inzulina u T2DM, posebno na početku bolesti, nije samo smanjena, nego je često i povišena. U tom smislu, nedostatak inzulina u pozadini njegovog normalnog ili povećanog izlučivanja naziva se relativni nedostatak inzulina.

Treba napomenuti da je logika konstruiranja klasifikacije dijabetes melitusa u priručnicima o dijabetologiji prilično nejasna, što je posljedica nejasnog predstavljanja njegovih načela u izvornim izvorima. Posebno, to ne objašnjava zašto dijabetes melitus, koji je nastao nakon uklanjanja gušterače ili pankreatitisa, a time i apsolutnog nedostatka inzulina, ne pripada tipu 1, nego se naziva simptomatičan. S tim u vezi, istaknimo skrivene logičke temelje moderne klasifikacije dijabetesa, koja će omogućiti bolje razumijevanje istog i stoga izbjeći pogreške u formuliranju dijagnoze dijabetesa.

Izolacija u klasifikaciji simptomatskog dijabetesa, tj. uzrokovane poznatom bolešću, u kojoj je patogeneza nedostatka inzulina u suvremenoj medicini očigledna, implicitno ukazuje na to da su obje vrste "ne-simptomatskog" dijabetesa zapravo neophodne (idiopatske) za kliničku praksu. S praktične točke gledišta, u tim slučajevima nema mogućnosti da se sa sigurnošću dijagnosticira uzrok šećerne bolesti, usmjeri liječenje za njegovu eliminaciju, oslanjajući se na obrnuti razvoj dijabetesa, kada primarna bolest još nije dovela do potpunog nepovratnog uništenja otočnog aparata.

Trenutno prihvaćeno stajalište da je T1D u većini slučajeva autoimuna bolest ne čini ga simptomatičnim. Prije svega, zato što izraz “autoimuna bolest” ne čini odvojeni nozološki oblik, već samo odražava uključenost imunološkog sustava u uništavanje beta stanica gušterače. Vjerojatno, tek nakon što se u tijelu pacijenta s dijabetesom može identificirati klon stanica koje stvaraju antitijela koje proizvode antitijela za beta stanice, a štoviše, ovaj klon se selektivno eliminira, tek tada će se autoimuni dijabetes tipa 1 pretvoriti iz "idiopatske" "U" simptomatskom ". Baš kao što su genetski defekti funkcije beta stanica (kromosom 20q, NHF-4a (MODY 1), itd.) Danas istaknuti u klasifikaciji, vjerojatno će također biti naznačeni genetski defekti koji dovode do pojave insularnog aparata., U ovom slučaju, većina modernih pacijenata s dijabetesom tipa 1 bit će upućena na tzv. “Druge specifične tipove dijabetesa” u klasifikaciji, a zapravo na simptomatske tipove.

Gore navedeno u odnosu na T1DM u potpunosti vrijedi za T2D. Kada se diabetes mellitus razvije zbog inzulinske rezistencije uzrokovane, na primjer, prekomjernom proizvodnjom kontrainsulinskog hormona kortizola u Itsenko - Cushingovom sindromu, u ovom se slučaju dijabetes smatra simptomatičnim i nije tip 2.

Unatoč činjenici da se inzulinska rezistencija povezana s pretilošću smatra glavnim uzrokom dijabetesa, ta činjenica ne pretvara je u simptomatski dijabetes bolesti "pretilost". Objašnjenje je otprilike isto kao u slučaju "autoimune bolesti". Zapravo, još nisu otkriveni intimni mehanizmi razvoja inzulinske rezistencije i šećerne bolesti kod pretilosti. Štoviše, različita genetska predispozicija za gojazan dijabetes melitus nije dobila svoj materijalni oblik u otkriću "gena tipa 2 dijabetesa". Tek kada se otkriju mehanizmi koji dovode do razvoja inzulinske rezistencije i dijabetesa u pretilosti, tek tada možemo računati na transformaciju T2DM u spektar njezinih simptomatskih oblika, najvjerojatnije i genetski određenih. No, složeniji način razumijevanja patogeneze T2D nije isključen, što će se dalje raspravljati.

Iz navedenog, raspored dijabetesa u trudnica (gestacijski dijabetes) postaje logički razumljiv. Iako trudnoća nije bolest, početak dijabetesa tijekom trudnoće i njegov nestanak nakon porođaja jasno ukazuje na uzročnu vezu između ta dva stanja. To je klinički očigledno, što znači da se dijabetes može razlikovati u poseban, kao „simptomatski“ tip. No, budući da trudnoća nije bolest, ova vrsta dijabetesa morala je biti dodijeljena posebnoj kategoriji u klasifikaciji.

Klasifikacija dijabetesa

U posljednjih nekoliko godina, ideja o dijabetesu se značajno proširila i zbog toga je njezina klasifikacija bila vrlo teška.

Ogromna većina dijabetičara može se podijeliti u dvije kategorije: tip 1 (dijabetes tipa 1), povezan s apsolutnim i obično akutno očitovanim nedostatkom izlučivanja inzulina, te tip 2 (dijabetes tipa 2) uzrokovan otpornošću na inzulin na inzulin, što nije adekvatno kompenzirano povećanjem kao odgovor na rezistenciju na izlučivanje inzulina.
Dijagnoza dijabetesa tipa 1 obično nije problem jer je od samog početka praćena izraženim specifičnim simptomima (poliurija, polidipsija, gubitak težine itd.) Zbog izraženog apsolutnog nedostatka inzulina u vrijeme prvih znakova bolesti. U ovom slučaju, ako se u proizvoljno odabranom vremenskom razdoblju razina glukoze u plazmi venske krvi premaši 11,1 mmol / l, smatra se da je dijagnoza dijabetes melitusa utvrđena.
Za razliku od dijabetesa tipa 1, dijabetes tipa 2 razvija se postupno, bez očitih kliničkih simptoma na početku bolesti, a karakterizira ga samo umjereno teška hiperglikemija i / ili unos ugljikohidrata (postprandijalna hiperglikemija). U ovom slučaju, kriteriji za dijagnosticiranje dijabetesa su pokazatelji glukoze natašte i / ili 2 sata nakon standardnog opterećenja ugljikohidratima - 75 g oralne glukoze. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata kao što su NGN i IGT, kao i probir za dijabetes melitus, gotovo su isključivo povezani s dijabetesom, u kojem nedostatak inzulina napreduje vrlo sporo tijekom nekoliko godina.
Postoje slučajevi kada je prilično teško odrediti vrstu dijabetesa, pa će se u novoj klasifikaciji šećerne bolesti koja se danas razvija i još nije odobrila SZO uvesti rubriku „Dijabetes melitusa neodređenog tipa“. Autori ove ideje (S. Alberti i P. Zemmet, članovi stručne skupine SZO o dijabetesu) vjeruju da u sumnjivim slučajevima potreba za utvrđivanjem tipa dijabetesa može nepotrebno odgoditi početak učinkovitog liječenja dijabetesa.
Osim toga, postoji mnogo rijetkih i raznih vrsta dijabetesa, koje su uzrokovane infekcijom, lijekovima, endokrinopatijom, uništavanjem gušterače i genetskim defektima. Ovi patogenetski nepovezani oblici dijabetesa klasificiraju se zasebno.

Moderna klasifikacija dijabetesa:

DIJABETES TIP 1 (Pacijenti s bilo kojom vrstom dijabetesa možda će trebati inzulin u određenom stadiju bolesti. Ali treba imati na umu da primjena inzulina sama po sebi ne utječe na dijagnozu tipa dijabetesa.) (5-25% slučajeva) :

poremećaj beta stanica koji dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina

Otkrivena su autoimuna - antitijela na dekarboksilazu glutaminske kiseline (GAD), otočne stanice i / ili antitijela na inzulin
idiopatski

II. DIJABETES TIP 2 (75-95% slučajeva): postoji povreda djelovanja inzulina i / ili izlučivanja inzulina

Otpornost na inzulin
Poremećaji izlučivanja inzulina

III. Ostale specifične vrste

1. Genetska disfunkcija beta stanica u odraslih dijabetesa u mladih ljudi (MODY - Dječja dijabetes zrelosti oncet)

Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
Kromosom 7q, glukokinaza (MODY2)
Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Kromosom 13q, faktor promotora inzulina
Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
Kromosom 2q, Neurogena diferencijacija 1 / b-stanica e-box transaktivator 2
Mitohondrijska 3242 mutacija DNA
drugo

2. Genetski poremećaji biološkog djelovanja inzulina

Otpornost na inzulin tipa A
Leprechaunism, Donohueov sindrom (SD2, intrauterini retardacijski rast + osobine dysmorphism)
Rabson - Mendenhallov sindrom (CD + pinealna hiperplazija + acanthosis)
Lipoatrofni dijabetes
drugo

3. Bolesti gušterače

pankreatitis
Trauma / pancreaticektomija
tumor
Cistična fibroza
hemokromatoza
Fibrosing calculous pankreatitis
drugo

akromegalija
Cushingov sindrom
glukagonomi
pheochromocytoma
tireotoksikoza
somatostatinoma
aldosteronoma
drugo

5. Uzrokovane lijekovima ili kemikalijama

Kongenitalna rubeola ili citomegalovirus
drugo

7. Rijetki imuni oblici dijabetesa

Sindrom "krute osobe" (SD1, ukočenost mišića, bolni grčevi)
Antitijela na receptore inzulina
drugo

8. Različiti genetski sindromi u kombinaciji s dijabetesom

Downov sindrom
Klinefelterov sindrom
Turner-ov sindrom
Sindrom volframa
Friedreichova ataksija
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Billov sindrom
Miotonična distrofija
porfirija
1Strader-Willie sindrom
drugo

IV. Dijabetes trudna

Tumačenje klasifikacije
Dakle, kardinalni dijagnostički znak dijabetesa melitusa je povišena razina glukoze u krvi. Drugim riječima, ne može biti dijabetesa bez visoke razine glukoze u krvi. U isto vrijeme, hiperglikemija je posljedica drugog patološkog stanja - nedostatka inzulina, apsolutnog ili relativnog. Stoga se dijabetes melitus ne može smatrati zasebnom nozologijom, već samo manifestacijom (sindromom) drugih bolesti koje dovode do nedostatka inzulina. Zbog toga se dijabetes treba smatrati sindromom čija je dijagnostička značajka hiperglikemija.
Kada je nedovoljno izlučivanje inzulina uzrokovano bolešću koja uništava beta stanice gušterače u izolaciji, na primjer, kao rezultat autoimunog procesa ili iz nepoznatog razloga ("idiopatska"), tada se postavlja dijagnoza T1DM. Ako inzulinska rezistencija na inzulin dovodi do nedostatka inzulina, tada se dijagnosticira T2DM.
T2DM pokazuje neadekvatno izlučivanje inzulina beta stanicama, takozvani apsolutni nedostatak inzulina. S druge strane, u T2DM, osjetljivost tkiva na biološko djelovanje inzulina u početku se gubi. Kao odgovor na rezistenciju na inzulin, njegovo izlučivanje se povećava. Kao rezultat toga, razina inzulina u T2DM, posebno na početku bolesti, nije samo smanjena, nego je često i povišena. U tom smislu, nedostatak inzulina u pozadini njegovog normalnog ili povećanog izlučivanja naziva se relativni nedostatak inzulina.
Treba napomenuti da je logika konstruiranja klasifikacije dijabetes melitusa u priručnicima o dijabetologiji prilično nejasna, što je posljedica nejasnog predstavljanja njegovih načela u izvornim izvorima. Posebno, to ne objašnjava zašto dijabetes melitus, koji je nastao nakon uklanjanja gušterače ili pankreatitisa, a time i apsolutnog nedostatka inzulina, ne pripada tipu 1, nego se naziva simptomatičan. S tim u vezi, istaknimo skrivene logičke temelje moderne klasifikacije dijabetesa, koja će omogućiti bolje razumijevanje istog i stoga izbjeći pogreške u formuliranju dijagnoze dijabetesa.
Izolacija u klasifikaciji simptomatskog dijabetesa, tj. uzrokovane poznatom bolešću, u kojoj je patogeneza nedostatka inzulina u suvremenoj medicini očigledna, implicitno ukazuje na to da su obje vrste "ne-simptomatskog" dijabetesa zapravo neophodne (idiopatske) za kliničku praksu. S praktične točke gledišta, u tim slučajevima nema mogućnosti da se sa sigurnošću dijagnosticira uzrok šećerne bolesti, usmjeri liječenje za njegovu eliminaciju, oslanjajući se na obrnuti razvoj dijabetesa, kada primarna bolest još nije dovela do potpunog nepovratnog uništenja otočnog aparata.
Trenutno prihvaćeno stajalište da je T1D u većini slučajeva autoimuna bolest ne čini ga simptomatičnim. Prije svega, zato što izraz “autoimuna bolest” ne čini odvojeni nozološki oblik, već samo odražava uključenost imunološkog sustava u uništavanje beta stanica gušterače. Vjerojatno, tek nakon što se u tijelu pacijenta s dijabetesom može identificirati klon stanica koje stvaraju antitijela koje proizvode antitijela za beta stanice, a štoviše, selektivno uklanjaju taj klon, tek tada će tip 1 autoimuni dijabetes mellitus iz „simptomatska”. Baš kao što su genetski defekti u funkciji beta stanica (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), itd.) Istaknuti u klasifikaciji danas, vjerojatno će također biti naznačeni genetski defekti koji dovode do pojave insularnog aparata. U ovom slučaju, većina modernih pacijenata s dijabetesom tipa 1 bit će upućena na tzv. “Druge specifične tipove dijabetesa” u klasifikaciji, a zapravo na simptomatske tipove.
Gore navedeno u odnosu na T1DM u potpunosti vrijedi za T2D. Kada se diabetes mellitus razvije zbog inzulinske rezistencije uzrokovane, na primjer, prekomjernom proizvodnjom kontrainsulinskog hormona kortizola u Itsenko - Cushingovom sindromu, u ovom se slučaju dijabetes smatra simptomatičnim i nije tip 2.
Unatoč činjenici da se inzulinska rezistencija povezana s pretilošću smatra glavnim uzrokom dijabetesa, ta činjenica ne pretvara je u simptomatski dijabetes bolesti "pretilost". Objašnjenje je otprilike isto kao u slučaju "autoimune bolesti". Zapravo, još nisu otkriveni intimni mehanizmi razvoja inzulinske rezistencije i šećerne bolesti kod pretilosti. Štoviše, različita genetska predispozicija za gojazan dijabetes melitus nije dobila svoj materijalni oblik u otkriću "gena tipa 2 dijabetesa". Tek kada se otkriju mehanizmi koji dovode do razvoja inzulinske rezistencije i dijabetesa u pretilosti, tek tada možemo računati na transformaciju T2DM u spektar njezinih simptomatskih oblika, najvjerojatnije i genetski određenih. No, složeniji način razumijevanja patogeneze T2D nije isključen, što će se dalje raspravljati.
Iz navedenog, raspored dijabetesa u trudnica (gestacijski dijabetes) postaje logički razumljiv. Iako trudnoća nije bolest, početak dijabetesa tijekom trudnoće i njegov nestanak nakon porođaja jasno ukazuje na uzročnu vezu između ta dva stanja. To je klinički očigledno, što znači da se dijabetes može razlikovati u poseban, kao „simptomatski“ tip. No, budući da trudnoća nije bolest, ova vrsta dijabetesa morala je biti dodijeljena posebnoj kategoriji u klasifikaciji.

Posebna obilježja domaće klasifikacije
U domaćoj kliničkoj klasifikaciji šećerne bolesti razlikuje se težina dijabetesa, kao i stanje kompenzacije i dekompenzacije dijabetesa. Budući da se ciljevi dijabetičke zajednice u liječenju dijabetesa i klasifikaciji njegovih kroničnih komplikacija često mijenjaju, to ruske dijabetologe prisiljava na stalno mijenjanje ruskih definicija ozbiljnosti i stupnja dekompenzacije dijabetesa.

Ozbiljnost dijabetesa
Blaga bolest - pacijenti s dijabetesom tipa 2, kod kojih je metabolizam ugljikohidrata kompenziran za dijetalnu terapiju i nema kroničnih komplikacija šećerne bolesti, osobito mikro i makrovaskularne, te reverzibilne neuropatije.
Srednja - bolesnici sa šećernom bolešću tipa 2 ili dijabetesom tipa 1, kompenzacija metabolizma ugljikohidrata u kojoj se podupire samo uz primjenu lijekova za sniženje šećera (tablete i / ili inzulin); kronične komplikacije dijabetesa nedostaju ili su u početnoj fazi, a ne onemogućavaju pacijenta, naime:

dijabetička retinopatija, neproliferativni stadij;
dijabetička nefropatija, stadij mikroalbuminurije;
dijabetička neuropatija bez disfunkcije organa.
Težak tijek (prisutnost komplikacija dijabetesa specifičnih za pacijenta):
labilan tijek dijabetesa (česta hipoglikemija i / ili ketoacidoza, koma);
SD1 i SD2 s teškim vaskularnim komplikacijama:
dijabetička retinopatija u višem neproliferativnom stadiju (predliferativna, proliferativna, terminalna, regresija nakon laserske koagulacije mrežnice);
dijabetička nefropatija, stadij proteinurije ili kroničnog zatajenja bubrega;
sindrom dijabetičkog stopala;
autonomna neuropatija;
postinfarktna kardioskleroza;
zatajenje srca;
stanje nakon moždanog udara ili prolazne moždane cirkulacije;
okluzivna lezija arterija donjih ekstremiteta.

Valja napomenuti da je međunarodna zajednica dijabetičara prethodno utvrdila težinu šećerne bolesti ("blaga" - umjerena, "teška" - teška, teška), ali je kasnije odbijena takva gradacija kao ne-konstruktivna, ne utječući ni na prognozu ni na optimizaciju liječenja. dijabetes. U to vrijeme, u Rusiji, predloženo je da se dijabetes klasificira prema težini, ali, za razliku od međunarodne prakse, još nismo napustili ovaj pristup. Čuvši do sada ozbiljnost dijabetesa, ruska dijabetologija donekle odstupa od trenutne međunarodne klasifikacije dijabetesa, što je, s moje točke gledišta, nepraktično i vjerojatno će se revidirati u bliskoj budućnosti. Razlog tome trebaju biti najnoviji međunarodni standardi za liječenje šećerne bolesti, u kojima se preporuča propisivanje tableta za snižavanje glukoze (osobito metformina) od trenutka postavljanja dijagnoze. Kao rezultat toga, blagi dijabetes bi trebao nestati iz klasifikacije težine prema definiciji.

Kriteriji za kompenzaciju dijabetesa
Druga razlika od međunarodne klasifikacije je raspodjela stupnja dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana. Točnost mjerila dovoljna je samo za procjenu stanja metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s dijabetesom, ali nije prikladna za razlikovanje norme od patologije. Stoga, pojam "kompenzacija dijabetesa" ne podrazumijeva postizanje strogo normalnih vrijednosti glikemije, već samo da ne prelazi određeni prag glikemije, što, s jedne strane, značajno smanjuje rizik od razvoja komplikacija dijabetesa (prije svega mikrovaskularne), as druge strane, naznačeni prag glikemije sasvim sigurno u smislu medicinske hipoglikemije.
Cilj liječenja dijabetesa je nadoknaditi ga. Treba imati na umu da za djecu i adolescente pedijatri oblikuju neznatno različite ciljeve za liječenje dijabetesa i stoga se kriteriji ne odnose na njih.
Napori za postizanje kompenzacije za dijabetes su neopravdani u bolesnika sa značajno ograničenim životnim vijekom. Uklanjanje simptoma dekompenzacije dijabetesa, uznemiravanje pacijenta, u ovom slučaju će biti cilj liječenja dijabetesa. Također treba imati na umu da u brojnim bolesnicima režimi terapije koji smanjuju dijabetes (1-2 tablete dnevno i umjerena dijeta, na primjer) ne kompenziraju dijabetes.
S druge strane, kod velikog broja pacijenata moguće je što je moguće više približiti se normalnim vrijednostima glikemije bez povećanog rizika od hipoglikemijskih stanja opasnih po zdravlje. U tom smislu, predloženo je da se dodijele dvije "pod-razine" naknade za dijabetes, takozvani standard i ideal.
U međunarodnim preporukama nema gradacije za "kompenzaciju / subkompenzaciju / dekompenzaciju", već samo ciljne vrijednosti glikemije, te su uključene u tablicu kao kriteriji za kompenzirani dijabetes melitus. U ruskoj dijabetološkoj praksi, koncepti “subkompenzacije” i “dekompenzacije” koriste se, na primjer, za procjenu stupnja metabolizma ugljikohidrata prije prijema u bolnicu i nakon liječenja u bolnici - uneseni su s dekompenzacijom (subkompenzacijom) dijabetesa i otpušteni s subkompenzacijom (kompenzacijom). Budući da se danas ne preporučuje brzo postizanje ciljnih vrijednosti glikemije s produljenom dekompenzacijom dijabetesa, subcompensation dijabetesa može se koristiti u dijabetološkoj praksi kao početni cilj liječenja dekompenziranog dijabetesa.
U zaključku, napominjemo da ozbiljnost dijabetesa i njegova kompenzacija karakteriziraju bilo koju vrstu šećerne bolesti i stoga moraju biti uključeni u formuliranje svake dijagnoze dijabetesa melitusa.

Pronađite pouzdanog liječnika i zakažite sastanak

Datum prijema

Vrsta prijema

Kategorije članaka

Klasifikacija dijabetesa tipa 2

Svaka klasifikacija povremeno se revidira, dopunjuje i ponekad se u potpunosti mijenja. Samo velike znanstvene zajednice imaju takve moći. Dijabetes je član Američke udruge za dijabetes (ADA) i WHO.

Akumulacijom znanja o bolesti, njenoj patogenezi i dijagnozi, stare klasifikacije su u sukobu s novim otkrićima. Znanstvenici svjetske klase, koji se okupljaju na godišnjim kongresima, odlučuju da je vrijeme za revidiranje zastarjele klasifikacije. Oni upućuju Međunarodni stručni odbor da izradi potrebne prijedloge.

Sljedeći kongres endokrinologa razmatra novu verziju i, uz jednoglasnu suglasnost, odobrava. Nadalje, nova klasifikacija dobiva status dokumenta. Odluka je objavljena u međunarodnom endokrinološkom časopisu i prihvaćena od liječnika kao vodič za djelovanje.

Slične promjene dogodile su se s klasifikacijom dijabetesa. Godine 1995. ADA je ovlastila stručno povjerenstvo da ga revidira, a 1997. godine usvojena je nova interpretacija.

Stara imena "inzulin-ovisna" i "inzulin-ovisna" dijabetes mellitus pojednostavljena su. Ostala je samo podjela na dijabetes tipa 1 i tipa 2.

Stara verzija je odgovorila samo na jedan kriterij, je li potrebna terapija inzulinom. Temelj nove klasifikacije je patogeneza bolesti.

Liječnici u dijagnostici bolesti odbijaju se zbog jednog važnog uvjeta: povećava li se glukoza u krvi. Drugim riječima, bez povišene razine šećera (hiperglikemija), dijabetes ne može biti.

Hiperglikemija je neraskidivo povezana s drugim patološkim stanjem - smanjenjem inzulina. On je apsolutan i relativan. Danas postoje mnoge bolesti koje prate nedostatak inzulina i hiperglikemiju. Sve se one odražavaju u novoj klasifikaciji.

Dijabetes tipa 2 u njemu je dodijeljen zasebnoj klasi. Osnova njegove patogeneze je neuspjeh u izlučivanju inzulina i otpornost (otpornost) na njegova periferna tkiva. Takve promjene kod svakog pacijenta izražene su u različitim stupnjevima.

Klasifikacija dijabetesa tipa 2 je sljedeća:

dijabetes s pretežno otpornošću na inzulin i relativnim nedostatkom inzulina;
dijabetes s prevladavajućim poremećajem izlučivanja inzulina sa ili bez inzulinske rezistencije.

Kako to protumačiti? U prvom slučaju, "lom" se događa izvan žlijezde. Prvo, tkiva osjetljiva na inzulin gube sposobnost apsorpcije glukoze (pojavljuje se otpornost). Stanice počinju osjećati "glad". Žlijezda im pokušava pomoći i povećava proizvodnju hormona. U krvi promatramo hiperinzulinemiju. Ali tako dugo ne može se nastaviti. Kao rezultat toga, tijelo je iscrpljeno, proizvodnja hormona je smanjena. Pojavljuje se relativni nedostatak inzulina.

U drugom slučaju, patologija je ugrađena u samu gušteraču. Iz više razloga, počinje isporučivati manje inzulina. U budućnosti, stanice se obnavljaju na drugi način dobivanja energije, a potreba za hormonom se eliminira.

Ako je klasifikacija pojednostavljena, tada je dijabetes melitus tip 2:

Otpornost na inzulin
Inzulinski poremećaj.

Nova verzija već ne uključuje klasu "narušena tolerancija glukoze". Budući da se ova patologija može pojaviti u različitim hiperglikemijskim stanjima, što još nije dijabetes.

U prijedlozima stručnog vijeća također nedostaje dijabetes povezan s pothranjenošću, što je bilo i prije. Ona je zauzvrat podijeljena na fibrocalculosu dijabetes pankreasa i dijabetes gušterače, čiji je uzrok bio nedostatak proteina. Prema istraživanjima, prehrana i pothranjenost, osobito proteini, utječe na stanje metabolizma ugljikohidrata, ali sami po sebi ne mogu uzrokovati razvoj dijabetesa.

Što se tiče dijabetesa pankreasa u fibrocalculozi, odlučeno je da ga se uključi u pododjeljak "Bolesti egzokrinog pankreasa", koji je uključen u odjeljak "Ostale specifične vrste šećerne bolesti". Osim toga, utvrđene su rijetke vrste dijabetesa, uzrokovane infekcijama, ozljedama i oštećenjem žlijezde, lijekovima i genetskim defektima. Ovi nepovezani patogenetski tipovi klasificiraju se zasebno. Dakle, klasifikacija je doživjela velike promjene.

Važni dijagnostički kriteriji za procjenu dijabetesa su razine šećera u krvi i urina. Na toj osnovi postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti.

Klasifikacija prema težini

Jednostavno 1 stupanj - normoglikemija i aglikozurija postižu se dijetom. Posni šećer u krvi - 8 mmol / l, dnevno izlučivanje šećera u urinu - do 20 g / l. Može se pojaviti funkcionalna angioneuropatija (neuspjeh krvnih žila i živaca).
Prosječni stupanj (stupanj 2) - poremećaji metabolizma ugljikohidrata može se kompenzirati terapijom inzulinom do 0,6 jedinica po kg dnevno. Ili uzimanjem hipoglikemičnih lijekova. Na prazan želudac šećer veći od 14 mmol t Glukoza u mokraći do 40 g dnevno. Uz epizode manje ketoze (pojava ketonskih tijela u krvi), funkcionalne angiopatije i neuropatije.
Ozbiljni dijabetes (stadij 3) - uočene su izrazite komplikacije (nefropatija 2, 3 faze mikroangiopatije, retinopatija, neuropatija). Postoje epizode labilnog dijabetesa (dnevne fluktuacije glikemije 5-6 mmol / l). Teška ketoza i ketoacidoza. Na prazan želudac, razina šećera u krvi je veća od 14 mmol / l, glikozurija dnevno je veća od 40 g / l. Doza inzulina je veća od 0,7-0,8 jedinica / kg dnevno.

Tijekom liječenja liječnik uvijek nastoji stabilizirati napredovanje bolesti. Ponekad proces traje dugo. Temelji se na principu korak terapije. Prema toj klasifikaciji, liječnik vidi u kojoj se fazi pacijent obratio za pomoć i organizira tretman na takav način da se uzdigne korak više.

Razvrstavanje prema naknadi

Kompenzacija je stanje kada se pod utjecajem terapije postigne normalna razina šećera u krvi. Nema šećera u urinu.
Subkompenzacija - bolest se javlja s umjerenom glikemijom (glukoza u krvi nije veća od 13,9 mmol / l, glukoza nije veća od 50 g / l), a acetonurija nije prisutna.
Dekompenzacija - ozbiljno stanje, glukoza u krvi veća je od 13,9 mmol / l, u urinu više od 50 g / l dnevno. Postoji različit stupanj acetonurije (ketoza).

Kao što možete vidjeti, klasifikacija je više zanimljiva liječnicima. Djeluje kao alat za upravljanje pacijentima. Svojim računom vidljiva dinamika i pravo stanje. Pretpostavimo da je osoba hospitalizirana u bolnici u određenom stupnju težine i jedan stupanj kompenzacije i, pod uvjetom da je liječenje ispravno odabrano, otpušteno sa značajnim poboljšanjem. Kako prepoznati ovo poboljšanje? Ovdje je prikladna klasifikacija.
Bolesnici s dijabetesom tipa 2 prilično su dobro orijentirani u brojkama i procjenjuju svoje stanje. Oni znaju što je acetonurija, ketoza i koliko je važna samokontrola. Za njih je također zanimljivo s praktičnog stajališta.