Uzimanje statina za dijabetes tipa 2

  • Prevencija

Stalno se raspravlja o povezanosti dijabetesa, visokog unosa kolesterola i statina. Tijekom medicinskih istraživanja suviška lipofilnog alkohola otkriveni su slučajevi razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava (ateroskleroza, moždani udar, srčani udar). Učinkovit način normalizacije razine kolesterola smatra se statinima u tipu 2 dijabetesa. To su posebni lijekovi koji ubrzavaju obradu tvari u jetri i time pridonose smanjenju razine u krvi i ubrzavanju metabolizma lipida.

Za osobe s dijabetesom tipa 1 one nisu potrebne. Točnije, namijenjeni su zdravstvenim dokazima. Kod dijabetesa tipa 2 uzimajte statine za pojačanu prevenciju bolesti cirkulacijskog sustava. Veliki udio kolesterola u tijelu je poguban za ljude. Potrebno je kontrolirati ono što jedemo iu kojoj količini, tako da je hrana uravnotežena. Pozornost treba posvetiti proizvodima s koncentriranom masnoćom, izbjegavajući ih.

Kada se potvrdi dijagnoza dijabetesa, potrebno je redovito provjeravati kolesterol u krvi. Ako su stope visoke, liječnik će vam propisati uzimanje statina. Oni su na vrhu preporučenih lijekova u svijetu. Razvijene zemlje, kao što su Sjedinjene Države i Ujedinjeno Kraljevstvo, inzistiraju na povećanju broja ljudi koji će uzimati statine.

Bolesti cirkulacijskog sustava i srca karakteristične su za bolesnike s dijabetesom tipa 2 i glavni su uzrok smrti. Oni su uglavnom propisani lijekovi za prevenciju.

Kako statini utječu na osobu s dijagnozom dijabetesa tipa 2

Mnogi šute o mogućim negativnim posljedicama uporabe lijekova o kojima je riječ. Statini uzrokuju dijabetes melitus tipa 2: lijekovi smanjuju učinak inzulina u tijelu. Rezultat - bolest napreduje.

Stalno se raspravlja o statinima i dijabetesu. Istraživanja njihovih učinaka na pacijente pokazala su da je rizik prijelaza dijabetesa tipa 1 na bolest tipa 2 u rasponu od 10 do 20%. Ovo je velika šansa. No, prema testovima, statini daju manji postotak rizika od novih lijekova.

Za potonje je proučavan njihov učinak na potpuno zdrave osobe kako bi se vidjelo kako će pomoći u borbi protiv kolesterola. U eksperimentu je sudjelovalo 8750 volontera. Dobna kategorija 45–73 godine. Istraživanja novih lijekova dokazuju razvoj dijabetesa u 47% zdravih ljudi. Ta brojka potvrđuje veliki rizik.

Takve su indikacije utvrđene kao rezultat snažnog djelovanja novih lijekova na ljudski organizam. Oni koji su sudjelovali u ovoj studiji i pili statine pokazali su smanjenje djelovanja inzulina za 25% i povećanje njegovog oslobađanja za samo 12,5%.

Zaključak istraživačkog tima: novi razvoj lijekova utječe na inzulinsku osjetljivost tijela i njegovo oslobađanje.

Statini su dizajnirani za smanjenje štetnog kolesterola.

Za osobe koje boluju od bolesti poput dijabetesa tipa 2, međunarodne (američke, europske, domaće) dijabetičke udruge savjetuju korištenje statina kao preventivne mjere za bolesti cirkulacijskog sustava i za učinkovito funkcioniranje srca.

U tom smjeru endokrinolozi su proveli mnoge studije među bolesnicima sa slabim metabolizmom ugljikohidrata.

Lijekovi imaju dobar učinak na snižavanje razine kolesterola u krvi. Pokusi su pokazali da statini utječu na dugovječnost osobe, a zabilježeni su i slučajevi povećanja u prosjeku za 3 godine.

Statini su propisivani pacijentima klinike sa srčanim udarima, pokazujući pristojan rezultat: doprinijeli su manifestaciji obrane tijela. Važan učinak lijeka, uz smanjenje razine kolesterola, bio je suzbijanje upalnih procesa. Oni su glavni uzrok bolesti srca. Kada djelovanje tih procesa postane slabije, tada se obrana tijela povećava.

U praksi je dokazano da više od 70% ljudi koji odlaze u bolnicu sa srčanim udarima imaju normalnu razinu kolesterola.

Pogledajmo pobliže kako statini pomažu kod dijabetesa.

Lijekovi imaju svojstva:

  1. sprječavanje stvaranja plaka u krvnim žilama;
  2. kako bi se osiguralo učinkovito funkcioniranje jetre, kako bi se spriječio višak kolesterola;
  3. smanjiti sposobnost tijela da uzima masti iz hrane.

Statini poboljšavaju zdravlje. Kada napreduje ateroskleroza i postoji visok rizik od srčanog udara, oni će pomoći u poboljšanju stanja krvnih žila, služe kao prevencija moždanog udara. Također je zabilježeno povećanje metabolizma lipida. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se statini propisuju osobama za koje se sumnja da razvijaju aterosklerozu, viši od normalnog kolesterola ili visok rizik od nastanka kolesterola.

Kada liječnik izda recept za statine, propisuje i posebnu dijetu koja se mora strogo poštivati. Budite sigurni da uzmete u obzir količinu masti u hrani, jedite ispravno, držite se u fizičkom obliku, ne zaboravite na aktivan odmor.

Dijabetičari trebaju obratiti posebnu pozornost na razinu šećera u krvi. Tijekom uzimanja statina dolazi do blagog povećanja. Lijekovi također potiču povećanje glikohemoglobina (0,3%). Da biste izbjegli negativne posljedice, šećer treba održavati normalnim uz pomoć prehrane i vježbanja.

Statini i dijabetes tipa 2

Pisati pacijentu recept za takve lijekove nije ništa posebno. Ali ovdje je važno da i liječnik i pacijent shvate sve rizike od uzimanja lijeka, budite svjesni pozitivnih i negativnih točaka.

1 od 200 ljudi živi mnogo duže zbog statina. Čak i među onima koji pate od bolesti srca, stopa je 1%. U 10% volontera koji su sudjelovali u proučavanju statina pronađeni su nuspojave u obliku grčeva i bolova u mišićima. Ali nemoguće je utvrditi da je to djelovanje ovog određenog lijeka. No, nuspojave su mnogo više nego što stručnjaci pokazuju. Otkriveno je da 20% ispitanika može dodatno osjetiti bol u mišićima, uznemirenost, gubitak pamćenja.

Eksperimenti su imali za cilj utvrditi mogućnost zamjene aspirina statinima. Pokazalo se da je prvi lijek također djelotvoran u tijelu. Međutim, aspirin ima nekoliko prednosti.

  1. Posebnost je cijena: jeftinija 20 puta.
  2. Manje nuspojava, rizik od gubitka pamćenja, dijabetesa i bolova u mišićima.
  3. Statini, naprotiv, mogu pretvoriti zdravu osobu u dijabetičara s drugim tipom. Rizik je 47%. Statini su superiorniji u odnosu na aspirin u broju nuspojava.

Pozitivni učinak statina opažen je kod ljudi koji su doživjeli moždani udar, srčani udar ili jednostavno bolest srca. Kao zaključak, aspirin je bolje koristiti za dijabetičare u svim čulima: određivanje cijena, nuspojave uzimanja lijeka, rješavanje problema.

Što kažu stručnjaci

Studije su trajale oko dvije do pet godina. Ljudi koji su sudjelovali podijeljeni su u različite kategorije: placebo i rosuvastatin. U drugoj skupini je zabilježeno 27% slučajeva komplikacija dijabetesa tipa 2 nego u prvoj skupini. Usprkos tako tužnom pokazatelju, najavljene su dobre informacije. Rizik od srčanog udara smanjen je za 54%, a kod moždanog udara za 48%. Ukupna brojka: smrtnost od svih uzroka smanjena je za 20%.

Rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 kada uzimate Rosuvastatin je 27%. U životu ima 255 osoba kojima je dodijeljen takav lijek, a samo je jedan razvio dijabetes tipa 2 5 godina. No, moguće je izbjeći 5 smrtnih slučajeva zbog progresivnih kardiovaskularnih bolesti. Uzimanje ovog lijeka smatra se djelotvornim, a rizik od komplikacija dijabetesa ili nuspojava nije toliko važan u ovom slučaju.

Postoje i drugi statinski lijekovi. U usporedbi s prethodnim lijekovima, atorvastatin ima gotovo isti rizik od razvoja dijabetesa i jednako je učinkovit, ali košta manje. Još uvijek su statini malo slabiji, stari razvoj - Lovastatin i Simvastatin. Svojstva lijekova: ne postoji veliki rizik od dijabetesa, ali njihova djelovanja ne umanjuju kolesterol u krvnim žilama. Lijek Pravastatin, koji ne utječe na neravnotežu metabolizma ugljikohidrata, popularan je u inozemstvu.

Kako odabrati statin za dijabetes?

Ljekarne stavke veliki asortiman sličnih lijekova. Među ne vrlo skupo i sigurno - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. No, jasni prodajni lideri za dijabetičare, unatoč cjenovnoj politici, ostaju rosuvastatin, atorvastatin, fluvastatin. Oni su traženi zbog dobrih iscjeljujućih sposobnosti.

Samoliječenje je štetno za zdravlje. Uostalom, ova skupina lijekova je vrlo ozbiljna, možete kupiti i koristiti statine samo na liječnički recept. Da, pijenje uzrokuje dijabetes kod zdrave osobe, ali oni su učinkoviti za bolesnike sa srčanim bolestima. Tek nakon ozbiljnog pregleda, liječnik specijalist zakazuje liječenje statinima.

Neke kategorije ljudi su vrlo izložene razvoju dijabetesa nakon konzumiranja takvih lijekova. To su žene u menopauzi, starije osobe s poremećajima metabolizma. Liječnici inzistiraju da se moraju pridržavati prehrane, biti pažljivi prema zdravlju i kontrolirati šećer u krvi.

Stalno se raspravlja o aterosklerozi i šećernoj bolesti. Prema istraživanju, dokazano je da dijabetes melitus izaziva pojavu ateroskleroze.

Statini iz kolesterola nisu samo korisni, već i štetni. U prevenciji ishemijskog moždanog udara postoji vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara.

Statini za jetru, odnosno njihov prijem sprječava pojavu akutnog zatajenja jetre. Istovremeno smanjuje rizik od vaskularne patologije.

Koji statini su najsigurniji i najučinkovitiji? Znanstvenici su identificirali ove lijekove: simvastatin, rosuvastatin i atorvastatin.

Statini i dijabetes: paradoksalna situacija

O članku

Autor: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Baškirski državni medicinski sveučilište" Ministarstva za javno zdravstvo Ruske Federacije, Ufa, CJSC Optimedeservice, Ufa)

Za citat: Aleksandrov A.A. Statini i dijabetes: stanje paradoksa // BC. 2011. №32. Str

Propisivanje statina kod dijabetesa melitusa (DM) tipa 2 jedno je od temeljnih načela moderne antidijabetičke terapije. Njegova očigledna korist, koja se izražava u smanjenju kardiovaskularnih komplikacija (MTR) i kardiovaskularne smrtnosti pri korištenju statina za primarnu i sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti (KVB) u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2, opetovano je dokazana i ne uzrokuje ozbiljne sumnje, Smatra se da su statini prvi izbor za terapiju snižavanja lipida u bolesnika s dijabetesom tipa 2 u međunarodnim smjernicama ADA i ESDI te u algoritmima liječenja dijabetesa dijabetesa Ruske udruge za dijabetes. Ruske preporuke GFCF-a za dijagnozu i korekciju poremećaja metabolizma lipida za prevenciju i liječenje ateroskleroze (IV revizija, 2009.) općenito nisu u suprotnosti s navedenim preporukama, već u poglavlju 12.1. 4.1. "Upozorenja i kontraindikacije za uporabu statina" ukazuju na to da se "statini propisuju oprezno osobama s... nekontroliranim dijabetesom".

Nejasno je što autori misle pod nekontroliranim dijabetesom, zašto se statini trebaju oprezno propisivati ​​i kako se treba oprezno ponašati. Istovremeno se stalno naglašava da je učestalost primjene statina kod pojedinaca koji imaju indikacije za njihovu primjenu daleko od idealne. Istovremeno, primijenjene doze statina često su premale da bi se postigla ciljana razina ukupnog kolesterola i lipoproteinskog kolesterola niske gustoće (LDL) koji se preporučuje pacijentima s dijabetesom tipa 2. t
U tom smislu, prema većini stručnjaka, nužno je svim sredstvima promicati povećanje učestalosti upotrebe statina i povećanje doza koje se koriste za postizanje ciljnih razina lipida u krvi.
Dugogodišnje kliničko iskustvo sa statinima pokazalo je da stupanj smanjenja lipida u krvi uvelike ovisi o dozi lijeka (Tablica 1) i specifičnom tipu statina (Tablica 2).
Kao rezultat toga, uporaba visokih i maksimalnih doza statina postala je vrlo popularna kako bi se postigla ciljana razina lipida u krvi, uključujući i pacijente s dijabetesom tipa 2. t
Dokazi iz kliničkih ispitivanja stvorili su statine s opće prihvaćenim ugledom za učinkovite i sigurne lijekove za snižavanje lipida, unatoč prisutnosti nuspojava kao što su povišeni jetreni enzimi i rabdomioliza.
Povećana učestalost fatalne rabdomiolize pronađene kod cerivastatina u usporedbi s drugim statinima pokazala je očiglednu činjenicu da klinička učinkovitost i sigurnost nisu iste za različite lijekove koji spadaju u skupinu statina [Kjekshus J. i sur., 2007]. U novije vrijeme postalo je jasno da za pacijente s dijabetesom tipa 2 to može biti od posebne važnosti.
Mora se reći da se atorvastatin najčešće spominje kada se raspravlja o slučajevima štetnih učinaka statina na metabolizam ugljikohidrata i kod dijabetičara i kod onih koji prethodno nisu bili pogođeni ovom bolešću.
Eksperimentalni podaci već su ukazali na poseban učinak atorvastatina na indekse metabolizma ugljikohidrata [Kanda i sur., 2003]. Utvrđeno je da je uvođenje atorvastatina 6 mjeseci. štakori s dijabetesom izazvanim streptozocinom značajno narušavaju njihov test oralne tolerancije glukoze. Klinički rezultati primjene atorvastatina u ovom slučaju bili su prilično heterogeni.
Godine 2003., odmah nakon početka kliničke primjene atorvastatina, neovisne skupine japanskih istraživača opisale su slučajeve dekompenzacije dijabetesa kada su koristili ovaj lijek [Ninori et al., 2003; Murakami i sur., 2003], 8 takvih kliničkih slučajeva je također prijavljeno kasnije [Sasaki et al., 2006]. Opisan je i slučaj dijabetesa koji se razvio nakon uzimanja atorvastatina [Ohmura C. et al., 2005]. Tada je nastala hiperglikemija zaustavljena zbog imenovanja inzulina i ukidanja atorvastatina, ali se hiperglikemija ponovno pojavila kada se koristio pravastatin.
Druga skupina japanskih istraživača procijenila je tromjesečni učinak uporabe 10 mg / dan. atorvastatina na metabolizmu ugljikohidrata u 76 bolesnika s dijabetesom tipa 2 [Takano et al., 2006]. Prema tim istraživačima, u bolesnika koji su primali atorvastatin, nasumična razina glukoze u krvi porasla je sa 147 ± 50 na 177 ± 70 mg / dl. U skladu s tim, koncentracija HbA1c u krvi prilikom uzimanja atorvastatina promijenila se od 6,8 ​​± 0,9 do 7,2 ± 1,1%. Značajno povećanje učinka bilo je statistički značajno.
U studiji J-CLAS (1999), koja je procijenila učinak primjene 5-20 mg / dan. atorvastatina na metabolizam ugljikohidrata u 287 bolesnika s razinama kolesterola> 220 mg / dl, opaženo je povećanje razine glukoze u krvi na stope iznad normalnih, osobito u prvoj godini terapije. Također je zabilježeno povećanje razine HbA1c u krvi.
U 2010. godini objavljeni su podaci iz randomizirane, placebo kontrolirane studije koja je procijenila učinak 2-mjesečne terapije atorvastatinom u dozama od 10, 20, 40 i 80 mg / dan na inzulin, glukozu, glikirani hemoglobin, lipoproteine ​​i razine apoproteina B u plazmi. u usporedbi s placebom u bolesnika s hiperkolesterolemijom [Koh KK i sur., 2010].
Atorvastatin u dozama od 10, 20, 40 i 80 mg značajno je smanjio razinu LDL kolesterola (39, 47, 52 i 56%, respektivno) i razinu apolipoproteina B (33, 37, 42 i 46%, respektivno) u usporedbi s početnom razinom (sve p 6,0% s osnovnom HbA1c 29.12.2011. Taktika odabira režima liječenja je bakterijska.

Pojam "prostatitis" određuje prisutnost upale u prostati (RV).

Uvod Primarni cilj liječenja arterijske hipertenzije (AH) je smanjenje srčanog udara.

Statini i dijabetes. Pitanja ostaju?

Oksana M. Drapkina, prof.

- Ovo je dugo očekivano predavanje, već su ga pitali o tome - "Statini i dijabetes".

Vladimir Trofimovič Ivashkin, akademik RAMS-a, doktor medicine:

"Nisam stavio ovu čuvenu sliku Aivazovskog, nego ju je Oksana Mikhailovna uključila kad sam predao slajdove, ali mislim da je vjerojatno na svom mjestu." Mislim da će ti mornari biti spašeni na njihovom splavu, jer još uvijek postoji neka vrsta zore koja se diže, sunce.

Statini i dijabetes. Donekle neočekivana kombinacija, o kojoj se doslovno raspravljalo posljednjih godina. Da vidimo zašto je ova kombinacija nastala i privukla pozornost medicinske zajednice.

Prije nego što nastavimo s prikazom materijala, razmotrimo jedan klinički zadatak, vrlo jednostavan. Pacijent X, 67 godina. Dijagnoza: stabilna angina II funkcionalna klasa. Dobiva Merten (Rosuvastatin) dnevno u dozi od 10 miligrama. Na sljedećem testu krvi pronađene su sljedeće promjene. Na pozadini dugotrajne primjene Mertena u njemu: niske razine triglicerida, ukupnog kolesterola, dobrih lipoproteina visoke gustoće, niskih i vrlo niskih gustoća lipoproteina, aterogenosti, baš kao i mladi čovjek. Ali on ima glikozilirani hemoglobin od 8,1%, on premašuje normu. Prije mjesec dana, bio je 6,8%, na gornjoj granici norme. I glukoza - 7,9, a prije mjesec dana - 5,6. Naime, povećava se razina glikiranog hemoglobina i povećanje razine glukoze u 67-godišnjeg pacijenta u odnosu na dugotrajnu primjenu Mertena.

Koja je vaša odluka kada dobijete te podatke? Što preporučujete pacijentu - otkažite Merten, smanjite njegovu dozu ili nastavite terapiju dodatkom metformina? Zapravo, nastavit ćemo s izlaganjem materijala.

U novije vrijeme, u časopisu Diabetes Care, Rajpathak (Rajpathak S.N.) i njegovi kolege objavili su rezultate meta-analize pet randomiziranih, placebo kontroliranih studija koje procjenjuju učinkovitost statina. Ukupno, vidite, analizirano je više od 51 tisuće pacijenata. Otkrili su da dugotrajna upotreba statina dovodi do povećanja rizika od razvoja dijabetesa za 13 posto.

Nešto kasnije, Sattar N. i kolege iz Lanceta također su objavili podatke o meta-analizi 13 randomiziranih, placebo kontroliranih studija koje procjenjuju učinkovitost statina. Oni su u svoju meta-analizu uključili 91 tisuću pacijenata koji su dugo koristili statine, a također su otkrili 9-postotno povećanje rizika za razvoj dijabetesa. Od 91 tisuće uključenih sudionika, dijabetes se razvio kod 4278 pacijenata. Štoviše, autori navode da su pacijenti stariji od 65 godina najviše izloženi riziku.

Pogledajmo dalje rezultate kliničkih studija. Pokazalo se da su Uchechukwu KS i kolege u Current Opinion in Cardiology pokazali da su učinci istog tipa u smislu povećanja razine šećera u krvi i rizika razvoja dijabetesa, raznih statina (Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin)., I ta ujednačenost ukazuje na klasni učinak statina u razvoju dijabetesa.

Isti autori su pokazali da druga obilježja ne utječu na dijabetogeni učinak statina. Posebno, kompartmentalizacija nije važna (to je lipofilni lijek ili hybrofil). Metabolizam ne utječe, ovisno o aktivnosti P450 (CYP), njegovih izoforma 3A4 ili CYP2C9, aktivnosti UDP glukuronoziltransferaze i tako dalje. Učinak terapijskog učinka, tzv. Potenciju lijeka, ne utječe na taj učinak. Razdoblje poluživota također nije pod utjecajem.

Stoga je ovaj klasični učinak statina, dijabetogeni klasifikacijski učinak statina, njihova zajednička značajka.

Nakon što smo se bojali rizika od razvoja dijabetes melitusa s dugotrajnom uporabom, sada ćemo pogledati praktičnu stranu materije. Mogućnost razvoja dijabetesa na pozadini dugotrajne primjene statina je naravno alarmantan signal, jer je dijabetes faktor rizika za napredovanje kardiovaskularne patologije. Sakya (Sukhija R.) i koautori u Journal of Investigative Medicine pokazali su da je statin-povezan porast glukoze u krvi dva miligrama po decilitru u bolesnika bez dijabetesa i sedam miligrama po decilitru u osoba s dijabetesom. Stoga je apsolutni rizik od razvoja dijabetesa s dugotrajnom upotrebom statina jedan slučaj na tisuću bolesničkih godina. To je vrlo mala šansa za razvoj dijabetesa. Ali to ne olakšava pacijentima koji imaju dijabetes melitus.

Uzimajući u obzir sadašnju situaciju s praktičnog stajališta, moramo shvatiti da postoji izražen pozitivan učinak statina u smanjenju rizika od kardiovaskularnih komplikacija čak i kod osoba s niskim koncentracijama kolesterola, lipoproteina niske gustoće, manje od 77 miligrama po decilitru. Pozitivni kardiovaskularni učinak statina uočen je u bolesnika s dijabetesom, bez obzira na tip dijabetesa, bez obzira na lipidni profil, bez obzira na povijest kardiovaskularnih bolesti i bez obzira na osnovne karakteristike.

Opet, s obzirom na situaciju sa stajališta praktičnog liječnika, treba se prisjetiti poznate studije "JUPITER". Podaci iz ove studije pokazali su da je kod bolesnika s inzulinskom rezistencijom rizik od kardiovaskularnih komplikacija smanjen za 34% tijekom primanja Mertena (rosuvastatina). Ovo su apsolutno nevjerojatni brojevi.

Stoga, srednji zaključak može zvučati na sljedeći način: treba odrediti statine osobama starijim od 65 godina koje nemaju dislipidemiju ili tešku dislipidemiju s niskim kardiovaskularnim rizikom, uzimajući u obzir mogući rizik od razvoja dijabetesa.

Sada ćemo vidjeti koje mehanizme dijabogeni učinci mogu uzrokovati prilikom uzimanja statina. Pokazalo se, posebno, da statini inhibiraju glukozom izazvan proces lučenja inzulina koji je ovisan o kalciju. Statini inhibiraju sintezu ubikinona (CoQ10). To je vrlo važan čimbenik u lancu prijenosa elektrona, mitohondrijskom respiratornom lancu i stoga vrlo važan sudionik u sustavu proizvodnje adenozin trifosfatne kiseline mitohondrijama. Tako statini inhibiraju sintezu ubikinona i dosljedno inhibiraju stvaranje mitohondrija adenozin trifosfatom. A to dovodi do inhibicije sadašnjeg ATP-ovisnog procesa sekrecije inzulina. Postupci lučenja inzulina ovisni o kalciju i ATP.

Statini inhibiraju sintezu izoprenoida i kasnije potiskuju sintezu transportera glukoze (Glut 4) u adipoznom tkivu, u adipocitima. Kao posljedica toga, oni povećavaju razinu glukoze inhibicijom proizvodnje Glut 4.

Statini, povećavajući sadržaj kolesterola u stanicama, inhibiraju aktivnost glukokinaze, a glukokinaza je ključni enzim u metabolizmu glukoze. Slijedom toga, smanjenje aktivnosti glukoze (glukoza, zapravo počinje s smanjenjem glukozinaze glukoze) dovodi do inhibicije unosa kalcija izazvanog glukozom, što je nužno za izlučivanje inzulina. To je drugi mehanizam inhibicije lučenja inzulina ovisnog o kalciju.

Nadalje je pokazano da inhibicija hidroksimetilglutaril-koenzim A reduktaze (HMG-CoA), to jest enzima koji zapravo metabolizira kolesterol (i supresija ovog enzima dovodi do nakupljanja kolesterola u stanici), te naknadne stimulacije lipoproteinskih receptora niske gustoće dovodi do hvatanje i nakupljanje kolesterola lipoproteina niske gustoće u stanici. A onda nakupljanje lipidnog kolesterola niske gustoće dovodi do aktivacije urođenih i adaptivnih veza imunološkog sustava. To je, u stvari, popraćeno pokretanjem upalne kaskade i dovodi do narušavanja funkcionalnog i strukturnog integriteta beta stanica i, shodno tome, do inhibicije proizvodnje sekrecije inzulina. Ovo su pokazali Larsen (Larsen C.M.) i njegovi kolege i objavljeni u New England Journal of Medicine.

Drugi mehanizam dijabetogenog učinka statina je njihova indukcija apoptoze beta stanica zbog prekomjerne intracelularne proizvodnje dušikovog oksida (NO) i naknadne NO-posredovane aktivacije kalpaina, kalcij-ovisne proteaze.

Naposljetku, štetni učinci statina su najznačajniji u starijih bolesnika, prema Sattar N. u svom članku u Lancetu, budući da stariji pacijenti imaju gubitak beta stanica koji ovisi o dobi.

Ovaj slajd pokazuje sve moguće načine inhibicije. Aktivnost glukokinaze je inhibirana, proizvodnja ATP-a u mitohondrijima je narušena. Nedostatak ATP dovodi do činjenice da je kalijev kanal ovisan o ATP-u blokiran. Izlaz kalija je iznimno potreban, jer izlaz kalija dovodi do depolarizacije stanica, preraspodjele naboja. Za ulazak u stanicu kalcija potrebna je depolarizacija stanica. A kalcij, s druge strane, kao što je prikazano na desnoj strani, zajedno s ATP-om osigurava procese lučenja inzulina ovisne o kalciju i ATP-ovisnost. Blokira sve.

Već pri vrhu i lijevom kutu nakupljanje lipoproteina niske gustoće, zbog aktivacije receptora za lipoprotein niske gustoće, a inhibicija hidroksi-metilglutaril-koenzima A statinima (lijevo prikazano) dovodi do nakupljanja acetil-koenzima A i inhibicije proizvodnje ubikinona i izoprenoida. To, s druge strane, ometa sintezu tako važnog transportera glukoze kao Glut 4, a daljnja oksidacija nakupljenog lipoproteinskog lipoproteina dovodi do oksidativnog praska - razvija se oksidativni prasak, upala, apaptoza, prekomjerna proizvodnja dušikovog oksida, aktivacija kalpaina, a time i aktivacija urođeni i adaptivni imunitet i razvija proizvodnju različitih citokina, posebno faktora tumorske nekroze, interleukina 6, i tako dalje, što dovodi do uništenja i funkcionalnog nedostatka beta stanice.

Stoga je učinak statina raznolik. Naravno, ostaje pitanje: s takvim raznim štetnim učincima statina na beta stanicu, kako u većini slučajeva te stanice zadržavaju svoju funkcionalnu sposobnost, vitalne funkcije i, da tako kažemo, ne podlegnu tim štetnim učincima statina? Na ovo pitanje nema odgovora. Nije jasno zašto statini ispoljavaju svoj učinak oštećenja beta-stanica i, stoga, učinke uzrokovane dijabetesom na određenu skupinu pacijenata, a velika većina onih koji uzimaju statine nemaju takva štetna djelovanja, unatoč njihovoj raznolikosti.

Sada ćemo odmjeriti prednosti i rizike korištenja statina. Sada je to aksiom - statini su sredstvo izbora za smanjenje koncentracije kolesterola, suzbijanje upale i smanjenje kardiovaskularnih bolesti. Nitko ne sumnja u to.

Primanje određenog broja molekula lijeka, posebno: beta-blokatora, tiazidnih diuretika i niacina, također je povezano s povećanom učestalošću dijabetesa. No, ipak, ovi lijekovi su u uporabi, nitko ih ne otkaže zbog rijetkosti dijabetesa u bolesnika koji ih uzimaju.

Podaci iz studija o liječenju kolesterola ukazuju na to da se pojava statin-induciranog dijabetesa melitusa može primijetiti kod jednog pacijenta od 255, tijekom liječenja statinima tijekom prethodne četiri godine. To znači da 255 pacijenata treba liječiti statinima 4 godine kako bi jedan od njih razvio dijabetes.

Ukupna opasnost od bilo koje od 9 vaskularnih komplikacija, uključujući (najozbiljnije): smrt od bilo kojeg uzroka, infarkt miokarda, moždani udar, koronarna revaskularizacija, može se spriječiti kod istih 255 pacijenata u istom vremenskom razdoblju.

Stoga, pozitivni učinci terapije statinima jasno nadmašuju rizik od razvoja dijabetesa u omjeru 9: 1. To je samo prevladavajući pozitivan utjecaj na mogući negativni utjecaj, osobito na razvoj dijabetesa.

Stoga, na temelju naše analize, možemo zaključiti. Ovo je preliminarna analiza, budući da je do sada samo malo podataka. Na kraju krajeva, dijabetogeni učinak statina u svom patogenetskom sadržaju prilično nalikuje patogenezi karakterističnoj za dijabetes tipa 1, tj. Smanjenje ukupnog broja beta stanica kod takvih bolesnika u odnosu na povećanje inzulinske rezistencije, kao što je uočeno u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Ali to je, kao što sam rekao, vrlo preliminarni podaci. S velikom opreznošću možete prosuditi. Međutim, govorim o tome kako bi na kraju, kada raspravljamo o vašem stavu prema postavljenom kliničkom problemu, donijeli potrebnu odluku.

Dakle, dugotrajna upotreba statina i dalje povećava rizik od razvoja dijabetesa. Bolesnici stariji od 65 godina najviše su skloni ovom neželjenom učinku statina. Na temelju dijabetogenog učinka statina, najvjerojatniji uzrok je disfunkcija i lijekovi beta-stanica, i stoga, smanjenje njihove ukupne mase, a ne smanjenje osjetljivosti na inzulin.

Povoljan omjer kardiovaskularnih prednosti terapije statinima i rizika od razvoja dijabetesa, devet prema jedan, potvrđuje trenutnu taktiku primjene statina u visokorizičnim populacijama.

U bolesnika s niskim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, osobito kod osoba starijih od 65 godina, rizik od razvoja dijabetesa treba uključiti u popis čimbenika koji se moraju uzeti u obzir pri odlučivanju o tome treba li započeti terapiju statinom.

I vraćamo se na naš zadatak. Pitam sudionike koji sjede do mene, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, što biste preporučili ovom pacijentu - otkažite Merten, smanjite dozu Mertena ili nastavite s Mertenom uz dodatak metformina? Olga Nikolaevna, koje je vaše gledište?

Olga Nikolaevna Korneeva, kandidatica medicinskih znanosti:

- Pacijent boluje od koronarne bolesti srca i mora dobiti statine. Posebno 4.3 - ukupni kolesterol i 2.5 - lipoproteini niske gustoće nisu ciljane vrijednosti za ovog pacijenta. Ukupni kolesterol bi trebao biti manji od 4, a lipoproteini niske gustoće, prema najnovijim preporukama, trebali bi biti manji od 1,8. To jest, on bi trebao dobiti Rosuvastatin dalje, ja bih čak i postaviti pitanje, 10 miligrama - je li to dovoljna doza za njega, budući da nije dostigao ciljane vrijednosti. I nema dovoljno kliničkih podataka. Možda je pacijent pretil, a činjenica da je došao, recimo, na dijabetes, ili na povećanje razine glukoze, možda je to prirodna posljedica njegove pretilosti i otpornosti na inzulin. Ne bih otkazao statine kao što je taj pacijent.

Ivashkin V.T.:

- I dalje biste preporučili uzimanje statina u istoj dozi?

Korneyev ON:

- U istoj dozi. Možda strože dijetetske mjere, možda čak i povećanje doze. Ciljni pacijent još nije stigao.

Ivashkin V.T.:

- Dobro Oksana Mikhailovna, vaše gledište.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, vjerujem da bi ovaj pacijent trebao nastaviti uzimati Mertena. Prvo, već postoji dobar učinak. Taj je pacijent najvjerojatnije vrlo rizičan jer je napisan da ima anginu u naporu, odnosno da već ima kardiovaskularnu bolest. I, općenito, ciljna vrijednost LDL-a je 1,8, a sada je 2,5. To je također dobra vrijednost. Primjerice, američke preporuke smatraju da mi sami možemo odlučiti, čak i za vrlo rizične bolesnike, 1,8 ili 2,5. Ne bih povećao dozu Mertena, ostavio bih 10 miligrama. I nastavit će pratiti razinu glukoze u krvi i razinu glikiranog hemoglobina. U ovoj dobi takve promjene mogu biti uzrokovane vrlo različitim razlozima. To može biti pogreška u prehrani, može biti, na primjer, predoziranje ili uporaba diuretika.

Ivashkin V.T.:

- Ok, ja ću zakomplicirati zadatak. Pacijent...

Drapkina OM:

Uzima li diuretike?

Ivashkin V.T.:

- Ne postavljaš mi ta pitanja, znam koliko i ti. Zamislimo da njegova razina glukoze nije porasla na osam, već na 11 milimola. Zamijenimo zadatak. To je upravo dijabetes. Kako ćete se ponašati pod tim uvjetima?

Drapkina OM:

- U tim uvjetima... Pacijenti s dijabetesom umiru od kardiovaskularnih bolesti. Sada je dijabetes ekvivalent angine i smatra se ozbiljnom kardiovaskularnom bolešću. Ako govorimo o smanjenju rizika, onda su glavne skupine lijekova: antiplateletni agensi, beta-blokatori, statini i inhibitori...

Ivashkin V.T.:

- Obojica ste nekako zaobišli Metformin. Ipak, kakav je vaš stav prema Metforminu u ovoj situaciji?

Drapkina OM:

- Ne bih propisao metformin, jer je to lijek za dokazanu otpornost na inzulin. Ovdje nemamo točnih dokaza otpornosti na inzulin. Metforminu se sada pripisuje toliko različitih svojstava da, općenito, ne bi smjela imati: gubitak težine, i... gdje god ga pokušavamo pričvrstiti. Da, to je siguran i dobar lijek, ali čini mi se da ovaj pacijent trenutno nema platformu za primjenu metformina. Prije dodavanja metformina u Mertenil, najvjerojatnije bih već otišao smanjiti dozu Mertena. I tek tada, možda, razmotrila je pitanje dodavanja metformina.

Ivashkin V.T.:

- Vidim. Sada, kao i ja. Iskreno, nemam nikakvo uvjerenje ni u jednu od ove tri moguće opcije, jer, zapravo, ovo pitanje nikad nije postavljeno, ovo pitanje smo prvi put postavili. Prvo što bih pokušao učiniti bilo bi da riješim pitanje: je li to zapravo dijabetes mellitus izazvan lijekovima ili je to spontani diabetes mellitus koji se pojavio kod pacijenta koji se već pojavio? U tu svrhu vjerojatno bih smanjio dozu Mertena, recimo, na 5 miligrama, pogledao bih učinak. Ako bi se na pozadini smanjenja Mertenove doze, razina glukoze smanjila, a lipidni profil ostao na približno istim vrijednostima, možda bih čak i nastavio smanjivati ​​dnevnu dozu Mertena na tog pacijenta na 2,5 miligrama. Ako dođe do smanjenja doze Mertena, do normalizacije glukoze i glikoziliranog hemoglobina, postat će mi jasno da je to dijabetes melitus izazvan uzimanjem statina. U ovom slučaju, usput, istražili bismo s vama da li postoji statistički utjecaj statina na dijabetogeno djelovanje. Nitko ne piše o tome, to je nepoznato - da li je učinak ovisan o dozi ili ne ovisi o dozi. Istraživali bismo ga.

Ako bi, na pozadini Mertenovog pada čak i do 2,5 miligrama, razina glukoze ostala visoka, ipak bih odlučio da je to spontani dijabetes drugog tipa, te bih povisio razinu Mertena na originalne brojeve i dao Metformin pacijentu.

Ovdje je pristup s više prolaza. Mislim da nije lako, ali zahtijeva strpljenje i istraživačko ponašanje liječnika.

Statini s dijabetesom

Dijabetes je danas ozbiljan problem u globalnoj znanstvenoj zajednici, jer je njegova prevalencija već dostigla 7% ukupne populacije Zemlje. Ova se bolest ne može u potpunosti izliječiti i najopasnija je jer je pojačana popratnim bolestima. Češće u takvih bolesnika pati kardiovaskularni sustav, što je povezano s povišenom razinom kolesterola u krvi, oštećenjem i vaskularnom blokadom plakovima.

No, sama dijabetes nije kazna, jer su znanstvenici razvili učinkovite metode za normalizaciju stanja pacijenta i održavanje njegove životne aktivnosti na pristojnoj razini. Da bi se to postiglo, bolesnik se mora pridržavati određene prehrane, izvoditi moguće fizičke vježbe i uzimati individualno propisane lijekove.

Statini su klasa lijekova koji pomažu u snižavanju kolesterola u krvi suzbijanjem njegove proizvodnje u jetri.

Nedavno su u medicinskoj praksi za suzbijanje dijabetesa korišteni lijekovi iz skupine statina. Međutim, liječnici do sada raspravljaju o učinkovitosti i sigurnosti takvih lijekova, jer impresivan popis nuspojava čini da liječnici i pacijenti razmišljaju o prikladnosti njihove uporabe.

Kolesterol i dijabetes

Znanstvenici su odavno uočili ovisnost o podizanju razine šećera i kolesterola u krvi. Tijekom dijabetes melitusa, sadržaj glukoze se značajno povećava, ali uzrokuje povećanje ovog lipida, ne izravno, nego posredno. Budući da se kod takvih bolesnika mijenja kemijski sastav krvi, bubrezi i jetra su uvijek pogođeni, što dovodi do povećanja kolesterola.

Do 80% ove tvari nastaje u ljudskom tijelu, a preostalih 20% dolazi iz hrane koja se jede. Postoje 2 vrste triglicerida:

  • topljivi u vodi ("dobar");
  • onaj koji se ne otapa u tekućinama (“loš”).

Loš kolesterol se može nakupiti na zidovima krvnih žila, stvarajući plakove. Kao rezultat toga, bolesnik s dijabetesom, koji ima povišen sadržaj ovog lipida u krvi, ima velike rizike za razvoj ateroskleroze - uobičajene komplikacije dijabetesa. Osim toga, kolesterolni plakovi dovode do sužavanja vaskularnog sloja i slabog protoka krvi. Takve promjene u cirkulacijskom sustavu mogu dovesti do moždanog udara ili srčanog udara.

Zbog tih je razloga za dijabetičare vrlo važno kontrolirati razinu kolesterola u krvi, što će smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. U tu svrhu, bolesnici sa šećernom bolešću, osobito kada se dijagnosticira tip 2, propisuju statine kao dio kompleksne terapije. Njihova uporaba omogućuje održavanje normalnog metabolizma lipida, što omogućuje izbjegavanje nekih zdravstvenih komplikacija.

Što su statini i kako djeluju

Statini su skupina lijekova koji imaju učinak na snižavanje lipida - smanjuju razinu kolesterola u krvi. Mehanizam njihovog djelovanja je sljedeći: statini blokiraju djelovanje enzima nazvanog HMG-CoA. Potonji je odgovoran za biosintezu lipida u stanicama jetre. Kada je ovaj enzim blokiran, sinteza kolesterola u jetri se značajno usporava. To je glavna funkcija statina.

Mevalonska kiselina je također uključena u stvaranje spojeva kolesterola. To je jedna od početnih veza u ovom procesu. Statini inhibiraju njegovu sintezu, stoga se smanjuje proizvodnja lipida.

Kao rezultat smanjenja razine u krvi u tijelu, aktivira se kompenzacijski mehanizam: receptori na površini stanice postaju osjetljiviji na kolesterol. To doprinosi vezanju njegovog suviška s membranskim receptorima i, kao rezultat, kolesterol prisutan u krvi se dalje smanjuje.

Osim toga, lijekovi ove skupine imaju dodatni učinak na tijelo:

  • smanjuju kroničnu upalu u krvnim žilama, što pomaže održavanju plakova stabilnim;
  • poboljšati metaboličke procese u tijelu;
  • doprinose razrjeđivanju krvi, što rezultira značajno smanjenim rizikom od stvaranja plaka u lumenu krvnih žila;
  • održava aterosklerotske plakove u stabilnom stanju, kada postoji minimalan rizik od njihovog odvajanja;
  • smanjuju apsorpciju kolesterola iz probavnog sustava;
  • potiče proizvodnju dušikovog oksida, koji potiče žile da se opuste i uzrokuje njihovo blago širenje.

Zbog kompleksnog djelovanja, statini se propisuju za prevenciju moždanog udara i srčanog udara, omogućuju brži oporavak nakon srčanog udara. Ova skupina lijekova je neophodna za bolesnike s aterosklerozom, jer statini mogu obnoviti endotel (unutarnji sloj) krvnih žila, osobito u ranim stadijima bolesti, kada osoba ne osjeća znakove ateroskleroze i ne može se dijagnosticirati, već je počelo taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila. Propisan je za bolesnike s dijabetesom i drugim bolestima koje karakterizira povećani rizik od razvoja aterosklerotskih patologija.

Statini i dijabetes

Šećerna bolest je sustavna bolest koja se odlikuje velikim brojem komorbiditeta. Najčešće posljedice su bolesti kardiovaskularnog sustava koje se javljaju na pozadini vaskularnog oštećenja i začepljenja. Međutim, s pravim pristupom, možete poboljšati kvalitetu i dugovječnost. Jedan od lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu su statini. Oni povoljno djeluju na metabolizam masti, što je posebno važno u slučaju bolesti tipa 2.

Glavni zadatak ovih lijekova za dijabetičare je sprječavanje razvoja komplikacija u kardiovaskularnom sustavu: moždani udar, srčani udar i ateroskleroza.

Preporuke svjetskih, europskih i domaćih medicinskih udruga za propisivanje statina za bolesnike sa šećernom bolešću odnose se na većinu pacijenata sa sljedećom dijagnozom:

  1. Statini su lijekovi prvog izbora ako bolesnici s dijabetesom imaju razine LDL kolesterola iznad 2 mmol / L.
  2. Za dijabetičare s dijagnosticiranom ishemičnom bolesti srca propisivanje tih lijekova obvezno je bez obzira na početnu razinu lipida u krvi.
  3. Takva terapija za bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2, kojima nije dijagnosticirana ishemija, treba primijeniti kada je razina ukupnog kolesterola veća od 3,5 mmol / l.
  4. U slučajevima kada terapija primjenom statina u maksimalno dopuštenim dozama nije dovela razinu triglicerida na normalu (manje od 2 mmol / l), liječenje se dopunjuje nikotinskom kiselinom, fibratima ili ezetimibom.

Smatra se da su do danas statini jedina skupina lijekova koja je usmjerena na produljenje života osobe s dijabetesom, a ne na liječenje ove bolesti.

Koji su statini najbolji za dijabetes?

U složenom liječenju takvih bolesnika liječnici najčešće koriste rosuvastatin, atorvastatin i simvastatin. Ako usporedimo ova tri popularna lijeka, nesumnjivi lider je lijek posljednje generacije - rosuvastatin. To najučinkovitije smanjuje razinu "lošeg" kolesterola - za 38%, a prema nekim izvorima, ta brojka doseže 55%. To povećava koncentraciju lipida topljivih u vodi za 10%, što pozitivno utječe na ukupni metabolizam masti u tijelu.

Simvastatin i atorvastatin malo zaostaju u ovim pokazateljima. Prvi smanjuje ukupnu razinu triglicerida za 10-15% („loši“ kolesterol se smanjuje za 22 boda), a drugi za 10-20% (razina netopivih masnoća smanjuje se za 27 bodova). Slične brojke zabilježene su u Lovastatinu, kojeg također često postavljaju ruski liječnici.

Pozitivna značajka rosuvastatina je činjenica da u svom svjedočenju postoji povećana razina C-reaktivnog proteina - tvari koja karakterizira kroničnu upalu u krvnim žilama. Stoga vam rosuvastatin omogućuje učinkovitije održavanje postojećih plakova u stabilnom stanju.

U ljekarnama se ovaj lijek nalazi pod sljedećim markama:

Druga najpopularnija i najučinkovitija medicina - Atorvastatin - može se naći pod sljedećim nazivima:

Da biste bolje razumjeli učinak i učinkovitost statina, možete ih razmotriti iz perspektive generacija lijekova:

Nemojte misliti da su prirodni statini sigurniji od onih sintetičkih. Prema nekim izvješćima, prvi ima više nuspojava od statina, koji uključuju samo "kemiju".

Treba imati na umu da su svi statini propisani, tako da ne možete birati vlastite lijekove. Neki od njih mogu imati različite kontraindikacije, tako da ne biste trebali pitati svog liječnika da vam prepiše najbolji lijek koji mislite. U svakom slučaju, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta.

Koji lijekovi će pomoći kod dijabetesa tipa 2

Ovaj oblik bolesti ima veći rizik od razvoja koronarne bolesti srca - 80% naspram 40% kod dijabetesa tipa 1. Zbog toga je liječenje statinima uključeno u temeljnu terapiju takvih bolesnika. Oni omogućuju primarnu i sekundarnu prevenciju koronarne arterijske bolesti i značajno produžuju životni vijek takvih bolesnika. Za takve pacijente, uporaba statina je obvezna čak iu slučajevima kada im se ne dijagnosticira koronarna bolest srca ili kolesterol je u prihvatljivim granicama.

U višestrukim ispitivanjima uočeno je da je za mnoge bolesnike s tipom 2 dnevna doza statina, koja je bila učinkovita u liječenju dijabetesa tipa 1, dala niske rezultate. Stoga, u liječenju dijabetesa melitusa druge vrste danas koriste maksimalno dopuštene doze lijekova:

  • za atorvastatin i pravastatin dnevna doza ne smije prelaziti 80 mg;
  • za Rosuvastatin i Pravastatin - ne više od 40 mg.

Ponovljene studije medicinskih istraživačkih organizacija 4S, DECODE, CARE, HPS i druge uspostavile su vezu između uporabe statina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i smanjenja komplikacija i smrtnosti od koronarne bolesti srca u odnosu na pozadinu progresije sistemske bolesti. Tako je Pravastatin pokazao vrlo dobre rezultate - smrtnost se smanjila za 25%. Nakon duge primjene simvastatina, znanstvenici su dobili identične rezultate - istih 25%.

Studija podataka o primjeni atorvastatina pokazala je sljedeće rezultate: smrtnost se smanjila za 27%, dok se rizik od moždanog udara smanjio za 2 puta. Identična studija o rosuvastatinu još nije objavljena, budući da se ovaj lijek pojavio relativno nedavno na farmaceutskom tržištu. Međutim, domaći znanstvenici ga nazivaju najboljim u odnosu na snižavanje kolesterola, budući da njegovi pokazatelji učinkovitosti već dosežu 55%.

Važno je napomenuti da je u ovom slučaju gotovo nemoguće odrediti koji su statini najbolji za bolesnike s ovim oblikom bolesti, jer se terapija odabire individualno za pojedinca, uzimajući u obzir mnoga obilježja tijela i kemijski sastav krvi.

Dijabetes tipa 2 je teško liječiti, a uporaba statina ne može dati vidljiv rezultat u razdoblju do 2 mjeseca. Samo redovito i dugotrajno liječenje ovom skupinom lijekova omogućit će vam da osjetite stabilan rezultat.

Statini za dijabetes

U bolesnika s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 statini povećavaju šećer u krvi. Naime, atorvastatin i rosuvastatin povećavaju glikirani hemoglobin HbA1C za 0,3%. Za kontrolu poremećenog metabolizma ugljikohidrata postaje sve teže. Međutim, statini s dijabetesom donose značajne koristi. Ovi lijekovi uvelike smanjuju rizik od srčanog udara, moždanog udara i potrebe za kirurškim liječenjem ateroskleroze. Pogledajte videozapis da biste saznali trebate li uzeti ove lijekove ili ne.

Blagi porast šećera, koji može uzrokovati tablete kolesterola, lako se kompenzira prehranom, tjelesnom aktivnošću, pilulama i injekcijama inzulina. Pročitajte više u članku „Kako smanjiti šećer u krvi na normalnu razinu“ - saznajte kako je lako kontrolirati dijabetes bez „gladne“ prehrane, vježbanja i inzulinskih snimaka.

Statini kod dijabetesa: detaljan članak

Američkoj udruzi za dijabetes (American Diabetes Association, ADA), Europskoj udruzi za istraživanje dijabetesa (EASD) i standardima liječenja dijabetesa Ruske udruge dijabetičara preporučuje se propisivanje statina dijabetičarima radi prevencije srčanog i moždanog udara. Stvarna klinička praksa također potvrđuje korisnost uzimanja dijabetičkih statina. Pročitajte ovdje kako neutralizirati moguće nuspojave tih lijekova.

Statini povećavaju rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u osoba kojima se propisuju ti lijekovi za sprječavanje kardiovaskularnih bolesti. Ovi lijekovi smanjuju osjetljivost stanica na djelovanje inzulina, povećavaju razinu glukoze u krvi natašte, kao i koncentraciju inzulina u plazmi. U 2008. godini objavljeni su rezultati istraživanja učinkovitosti rosuvastatina za prevenciju srčanog i moždanog udara kod osoba s povećanim C-reaktivnim proteinom. U istraživanju je sudjelovalo 17 802 bolesnika. Polovica ih je uzela rosuvastatin, druga polovica je uzela placebo.

Sudionici studije, liječnici primijetili u prosjeku 2 godine, za neke - do 5 godina. U skupini rosuvastatina bilo je 27% više novih slučajeva dijabetesa tipa 2 nego u placebo skupini. No, u isto vrijeme, rizik od srčanog udara smanjio se za 54%, moždani udar - za 48%, smrt od svih uzroka - za 20%.

Što su statini bolje uzeti za dijabetes?

Diabetes mellitus (DM) je ozbiljna bolest koja negativno utječe na mnoge procese u tijelu. Svi dijabetičari su u opasnosti od razvoja kardiovaskularnih bolesti: koronarne bolesti srca, bolesti mozga, infarkta miokarda, moždanog udara. Često postoje poremećaji metabolizma lipida, koji se manifestiraju kao prekomjerna težina, visoke razine lošeg kolesterola, triglicerida, niske koncentracije dobrog sterola.

Statini su snažni lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola, sprječavaju probleme sa srcem i aterosklerozu. Međutim, oni su u mogućnosti podići razinu šećera u krvi, što je vrlo nepoželjno za dijabetičare. Razmotrit ćemo da li je preporučljivo uzimati statine kod šećerne bolesti, koji lijekovi se smatraju sigurnima i odakle potječu informacije o mogućoj šteti za lijekove zdravim osobama.

Jesu li dijabetičari potrebni statini?

Pitanje potrebe da se statini dodijele bolesnicima s dijabetesom proučavali su različiti istraživači. Skandinavski znanstvenici koji su analizirali odnos između dijabetesa i rizika od vaskularnih bolesti zaključili su da uzimanje lijekova dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti. Zanimljivo je da je smanjenje vjerojatnosti razvoja kardiovaskularnih patologija kod dijabetičara bilo izraženije nego u zdravih osoba: 42% u odnosu na 32% (1).

U drugom eksperimentu (kolesterol i rekurentni događaji (CARE)) znanstvenici su proučavali učinke pravastatina. Kontrolna skupina ljudi koji su uzimali placebo češće su patili od vaskularne bolesti (za 25%). Ta je brojka gotovo ista kod dijabetičara, bolesnika bez šećerne bolesti.

Najopsežniji pokus o uporabi statina Studija zaštite srca (HPS) uključivala je 6000 bolesnika s dijabetesom. Ova skupina bolesnika pokazala je značajno smanjenje incidencije (22%). Provedene su i druge studije koje su samo potvrdile, rafinirane podatke dobivene prethodnim autorima.

S rastom baze dokaza, većina liječnika čvrsto je uvjerena da statini i dijabetes mogu postojati zajedno, u korist. Samo je jedno pitanje ostalo otvoreno: tko bi trebao uzeti lijekove.

Najnovije objavljene smjernice o uporabi statina od strane American College of Cardiology, American Heart Association, pružaju sveobuhvatan odgovor. Preporučuje da liječnici, kad propisuju statine dijabetičarima, budu vođeni prisutnošću faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, a ne razinom kolesterola. Statini bi trebali primati sve bolesnike s dijabetesom s dijagnosticiranom aterosklerozom, kao i bolesnike s:

  • visoki krvni tlak (BP);
  • razina lošeg kolesterola (LDL) veća od 100 mg / dL;
  • kronične bolesti bubrega;
  • albuminurija;
  • nasljedna predispozicija za aterosklerozu;
  • stariji od 40 godina;
  • pušenje.

No, pacijenti mlađi od 40 godina bez drugih čimbenika rizika osim dijabetesa ne smiju uzimati lijekove.

Odabir najboljeg lijeka za dijabetes tipa 2

Postoji nekoliko vrsta statina. Neki od njih su prirodnog podrijetla (lovastatin, pravastatin, simvastatin), dio sinteze (atorvastatin, rosuvastatin, pitavastatin). Mehanizam njihovog djelovanja je vrlo sličan: lijekovi blokiraju aktivnost enzima HMG-CoA reduktaze, bez kojih je formiranje kolesterola nemoguće.

Izbor optimalnog lijeka za liječenje bolesnika s dijabetesom je individualan. Ne postoje opće prihvaćene preporuke o ovom pitanju. Najraznovrsniji algoritam odabira lijekova predložili su američki stručnjaci. Savjetuju se prilikom propisivanja lijeka voditi se vjerojatnošću razvoja kardiovaskularnih bolesti. Uzeta je u obzir dob, prisustvo faktora rizika, razine kolesterola (LDL).

Prema tom principu, ljudi koji imaju male šanse za razvoj kardiovaskularnih patologija trebaju primati manje moćne lijekove - pravastatin, lovastatin, simvastatin i „rizične“ pacijente - jače: atorvastatin, rosuvastatin.

Uvjetna snaga lijeka ne ovisi samo o nazivu aktivne tvari. Veliki utjecaj na snagu statina ima dozu. Na primjer, male doze atorvastatina imaju umjereni učinak, a visoke doze su jake.

Kronična bolest jetre je još jedan čimbenik koji igra ulogu u odabiru lijeka. Uostalom, različiti statini različito opterećuju ovo tijelo.

Bolesnici s dijabetesom melitusa mogu imati individualnu nepodnošljivost prema aktivnom sastojku ili pomoćnim komponentama tablete. Rješenje problema je promjena tipa statina ili imenovanje drugog tipa lijeka za snižavanje lipida.

Na koje nuspojave možete naići?

Danas liječnici nemaju uvjerljiv dokaz povezanosti dijabetesa i broja nuspojava tijekom uzimanja statina. Kao i pacijenti drugih skupina, dijabetičari se mogu suočiti s komplikacijama uzrokovanim djelovanjem lijeka. Najčešće pritužbe su:

  • umor;
  • opća slabost;
  • glavobolja;
  • rinitis, faringitis;
  • mišić, bol u zglobovima;
  • kršenje procesa probave (konstipacija, nadutost, proljev).

Manje ljudi su zabrinuti:

  • gubitak apetita;
  • smanjenje težine;
  • poremećaji spavanja;
  • vrtoglavica;
  • problemi vida;
  • upala jetre, gušterače;
  • osip.

Poseban popis je stanje koje predstavlja visoki rizik za ljude, ali su izuzetno rijetke:

  • rabdomioliza;
  • angioedem;
  • žutica;
  • zatajenje bubrega.

Ako imate jedan od ovih simptoma, prijavite ga svom liječniku. Smanjenjem doziranja, promjenom lijeka, imenovanjem prehrambenih dodataka mnogi pacijenti mogu se riješiti neželjenih učinaka ili smanjiti njihov intenzitet na prihvatljivu razinu.

Mogu li statini izazvati razvoj dijabetesa tipa 2 kod zdravih ljudi?

Vijest da uzimanje statina može dovesti do razvoja dijabetesa tipa 2 proširila se vrlo brzo. Osnova za zaključak bila je analiza učestalosti među ljudima koji su uzimali lijekove: bila je veća od prosječne populacije. Zaključeno je: uzimanje statina povećava vjerojatnost dijabetesa.

Kasnije se pokazalo da je situacija mnogo složenija nego što se činilo. Pozadina razvoja dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti vrlo je slična. Na primjer, muškarac koji puši stariji od 45 godina s prekomjernom tjelesnom težinom ima visoku vjerojatnost dijagnosticiranja koronarne bolesti srca i dijabetesa. Nije iznenađujuće da među ljudima koji uzimaju statine postoji mnogo potencijalnih dijabetičara.

No, da bi se u potpunosti uklonio odnos između lijekova, bolest još nije uspjela. Tada su znanstvenici odlučili izračunati što nadmašuje: potencijalne koristi od uzimanja droge ili moguće štete. Pokazalo se da je broj umrlih od droga mnogo puta veći od broja slučajeva dijabetesa. Dakle, moderna presuda liječnika je sljedeća: statine treba propisati, ali ako postoje indikacije.

Također se pokazalo da svi ljudi koji uzimaju lijekove imaju isti rizik obolijevanja. Najranjiviji (3):

  • žene;
  • osobe starije od 65 godina;
  • pacijenata koji uzimaju više lijekova za snižavanje lipida;
  • bolesnika s patologijom bubrega, jetre;
  • zlostavljanje alkohola.

Te kategorije pacijenata moraju ozbiljnije pratiti svoje zdravlje.

Kako zaštititi od dijabetesa uzimanjem statina?

Visoke doze inhibitora HMG-CoA reduktaze uzrokuju nuspojave. Možete si pomoći tako što ćete smanjiti kolesterol na nelegalan način, što će liječniku omogućiti da smanji dozu lijeka (3). Za to trebate:

  • jesti ispravno;
  • kretanje više: najmanje 30 minuta / dan;
  • prestati pušiti;
  • smanjiti težinu na zdravu razinu.

Promjenom načina života, preispitivanje prehrane osobe uklanja faktore rizika za razvoj dijabetesa tipa 2, što znači da povećava šanse za život bez te bolesti.

književnost

  1. James Roland. Koji je statin najbolji za osobe s dijabetesom? 2018
  2. David Kim, PharmD. Terapija statinom u bolesnika s dijabetesom, 2017
  3. Kimberly Holland. Li Lipitor povećati moj rizik za dijabetes? 2018

Materijal koji su pripremili autori projekta.
prema uređivačkoj politici web-lokacije.