Liječenje stenoze renalne arterije

• Razlozi

Zbog pravilne cirkulacije krvi, ljudski organi mogu obavljati svoje funkcije u normalnom načinu rada. Često kršenje protoka krvi u tijelu je stenoza (sužavanje) bubrežne arterije. Bolest nije neovisno odstupanje i razvija se zbog drugih patologija koje se javljaju u tijelu. Zbog vazokonstrikcije, krv obogaćena kisikom ulazi u bubrege u nedovoljnoj količini, što uzrokuje poremećaj u njihovom funkcioniranju.

Stenoza bubrega i uzroci njegovog razvoja

Stenoza bubrežne arterije je patološko sužavanje lumena arterija i krvnih žila iznad dopuštenih vrijednosti. Kao rezultat promjene promjera, poremećen je proces obogaćivanja organa krvlju. Ne samo nefrolozi i urolozi, već i kardiolozi bave se liječenjem patologija, jer je glavni simptom bolesti trajna hipertenzija. U pravilu se kod odraslih (nakon 50-60 godina) javljaju problemi s bubrezima koji su povezani s poremećenom cirkulacijom krvi. Kod mladih bolesnika najčešće razvoj stenoze uzrokuje kongenitalni poremećeni protok bubrega.

Opasnost sužavanja krvnih žila bubrega uglavnom leži u činjenici da uz napredovanje patologije postoji visoki rizik od komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Te ozbiljne bolesti uključuju: moždani udar, infarkt miokarda, kronično zatajenje bubrega (kronično zatajenje bubrega), zatajenje srca. Stenoza bubrežne arterije je sekundarna bolest i javlja se kao rezultat sljedećih poremećaja:

1. Ateroskleroza bubrežnih arterija. Odstupanje se najčešće dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina, koji mogu biti popraćeni bolešću koronarnih arterija (koronarna bolest srca), dijabetesom i pretilosti. U pravilu se plakovi formiraju u početnim dijelovima krvnih žila. Rijetko su pogođeni srednji segment i grane u parenhimu.
2. Fibromuskularna displazija je kongenitalno zadebljanje zidova arterija, što uzrokuje sužavanje lumena. Najčešće mjesto lokalizacije povrede je srednji segment bubrežne arterije. Patologija se dijagnosticira uglavnom kod žena.
3. Aneurizma renalne arterije - ispupčeni zidovi, praćeni kršenjem vaskularnog tonusa. Bolest pripada opasnim vaskularnim patologijama.
4. Tromboza bubrežne arterije - stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila koje ometaju pravilan protok krvi.

U rijetkim slučajevima, renalna vaskularna stenoza posljedica je izostavljanja organa, kompresije vanjskog tumora ili Takayasuove bolesti (upalno oštećenje aorte i njezinih grana). Kod djece se patologija razvija zbog kršenja formacije vaskularnog sustava tijekom fetalnog razvoja.

Simptomi patologije

Sužavanje arterija bubrega može trajati duže vrijeme bez ikakvih karakterističnih simptoma ili se može manifestirati kao stabilna hipertenzija. Izraženi znakovi povrede zabilježeni su nakon smanjenja promjera krvnih žila za 70%. Karakteristični simptomi uključuju bubrežnu arterijsku hipertenziju i poremećeno funkcioniranje parenhima. Redoviti povišeni tlak bez kriza kod mladih pacijenata može ukazivati ​​na razvoj fibromuskularne displazije. Kod odraslih bolesnika (nakon 50 godina) vjerojatnija je aterosklerotska lezija vaskularnog sustava.

Značajka stenoze je da su njezine manifestacije individualne u svakom pojedinom slučaju bolesti. Za potvrdu dijagnoze potreban je niz pregleda. Uobičajeni simptomi koji ukazuju na razvoj poremećaja uključuju:

• redovito povećanje krvnog tlaka;
• glavobolja;
• treperenje kad gledate;
• tinitus;
• vrtoglavica;
• bol u oku;
• nesanica;
• emocionalna labilnost (nestabilnost);
• smanjenje mentalne aktivnosti;
• oštećenje pamćenja;
• kratak dah, čak i uz lagani fizički napor;
• bol u prsima koji se proteže do lijeve ruke i područja srca;
• tahikardija (lupanje srca);
• povećan umor;
• slabost mišića;
• žuborenje bubrežnih arterija;
• neznatno povećanje koncentracije proteina u laboratorijskim testovima urina.

U teškim bolestima moguće je plućni edem, koji je uzrokovan stabilnim visokim opterećenjem srca. U nekim slučajevima, pacijenti osjećaju bol u lumbalnoj regiji. Možda otpuštanje krvi u urinu. Kod velikih količina utrošene tekućine mogu se pojaviti konvulzije. U kompliciranim i dugotrajnim slučajevima, gotovo svi bolesnici imaju dijagnozu retinalnih lezija.

Dijagnostičke metode

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na probleme s bubrezima, nije moguće odgoditi posjet klinici. U slučaju pravodobne dijagnoze patologije i pridržavanja preporuka liječnika, postoji velika vjerojatnost potpunog izlječenja bolesti ili zaustavljanje progresije. Prilikom kontaktiranja s bolnicom, liječnik prvo pita pacijenta o vremenu nastanka i prirodi simptoma, kao io patologijama u povijesti pacijenta i bliskih rođaka.

Tada liječnik palpira trbuh i bubrege, sluša buku srca i velike žile. Za potvrdu dijagnoze propisan je dodatni pregled. Ako se sumnja na stenozu bubrega, dijagnoza se provodi pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• analiza urina - karakterizirana povećanjem koncentracije bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica, proteina;
• biokemija krvi - rast kreatinina i ureje;
• MRI (magnetska rezonancija), CT (kompjutorska tomografija) - omogućuje određivanje anatomskog i funkcionalnog stanja bubrega, kao i prisutnosti tumora;
• Doppler ultrazvuk bubrežnih žila (Doppler sonografija bubrežnih žila, Doppler ultrazvuk bubrežnih arterija) - omogućuje detekciju lokalizacije suženja i promjene brzine protoka krvi;
• Ultrazvuk (ultrazvuk) bubrega - karakteriziran smanjenjem veličine organa;
• obostrano skeniranje bubrežnih arterija - za procjenu stupnja suženja i brzine protoka krvi;
• radioizotopne studije (renografija, skeniranje, scintigrafija) - prema rezultatima postupka moguće je procijeniti ispravno funkcioniranje svakog bubrega, prohodnost urinarnog trakta, odrediti oblik i veličinu organa;
• izlučna urografija je metoda za dijagnosticiranje patologija urogenitalnog sustava na temelju sposobnosti bubrega da izbaci kontrastna sredstva. Rezultati istraživanja procjenjuju anatomsko i funkcionalno stanje organa;
• angiografija bubrega - za procjenu funkcioniranja ne samo bubrega, nego i pojedinih segmenata mokraćnog sustava. Prema rezultatima istraživanja dobivene su pouzdane informacije o opsegu i mjestu vaskularne lezije.

U nekim slučajevima potrebne su višestruke dijagnostičke metode. Potreba se javlja u slučaju kada podaci dobiveni tijekom istraživanja nisu dovoljni za provjeru dijagnoze. Na primjer, ako se, prema rezultatima USDG krvnih žila bubrega, otkrije povreda protoka krvi, liječnik može narediti duplex skeniranje bubrežnih arterija radi detaljnijeg istraživanja opsega lezije ili drugih metoda ispitivanja.

Liječenje stenoze

Važne komponente u liječenju bubrežne stenoze su: odbacivanje loših navika, pridržavanje ispravnog načina života, smanjeni unos soli, ograničavanje tekućine i isključivanje masne i dimljene hrane. Kod pretilosti je potreban gubitak težine, jer stanje pogoršava situaciju i stvara poteškoće u radu pacijenta. Terapijske metode liječenja prvenstveno su usmjerene na uklanjanje osnovne bolesti.

Glavna manifestacija stenoze je uporni hipertenzija, dakle propisani lijekovi za smanjenje tlaka (kaptopril, enam) i diuretika (veroshpiron, furosemid).

Ako je pacijentu dijagnosticirana ateroskleroza, dijabetes melitus ili kongestivno zatajenje srca, ovi lijekovi su kontraindicirani. Kod tih bolesnika terapija se sastoji od uzimanja beta-blokatora (metoprolol, bisoprolol), blokatora kalcijevih kanala (verapamil, flunarizin) i alfa blokatora (prazonin, doksazosin).

Kod teške bubrežne insuficijencije bolesnicima se prepisuje hemodijaliza (čišćenje van krvi). Pokazalo se da bolesnici s dijabetesom primjenjuju inzulin. Da biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka propisuje aspirin ili njegove analoge. Doziranje lijekova odabire se pojedinačno, na temelju svakog pojedinačnog slučaja. Kada je potrebna terapija za praćenje izvedbe laboratorijskih studija u dinamici.

Ako je učinak konzervativnog liječenja odsutan, tada je propisana operacija. Kod bubrežne stenoze koriste se sljedeće vrste kirurških zahvata: operacija bajpasa (stvaranje dodatnog kanala za protok krvi); stenting i balonska angioplastika (povećanje zahvaćenog područja); resekcija i protetika (ekscizija i daljnja zamjena područja oštećene posude); nefrektomija (potpuna ekscizija organa); transplantacija (transplantacija zdravog organa); denervacija bubrežnih arterija (radiofrekventni učinci na krvne žile kroz kateter).

Stenoza je ozbiljna i opasna bolest koja bez pravilnog i pravodobnog liječenja dovodi do ozbiljnih po život opasnih komplikacija. Liječenje patologije je dug i težak proces koji često zahtijeva kirurški zahvat. Stoga je važno pratiti zdravstveno stanje kako bi se spriječio razvoj bolesti. Ako su srodnici imali problema s bubrezima, potrebno je povremeno posjetiti liječnika kako bi pratio ispravno funkcioniranje organa. Osobe u riziku trebaju održavati zdrav način života, odbaciti junk food, pratiti tjelesnu težinu i redovito pratiti krvni tlak.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je bolest uzrokovana sužavanjem ili blokiranjem bubrežnih arterija. Podaci iz epidemioloških istraživanja pokazuju da se patologija javlja kod 6,8% osoba u dobi od 65 i više godina. Opasnost od patologije je da u 73% slučajeva, s prirodnim tijekom sedam godina, pacijenti umiru.

Kod bolesnika s stenozom renalne arterije krv teče u bubrege vrlo slabo i u mnogo manjim količinama nego što je potrebno, što dovodi do pogoršanja procesa filtracije i povećanja tlaka. Poremećaji cirkulacije također uzrokuju zatajenje bubrega. Ako se bolest dugo ne liječi, bubreg će se zgužvati i više neće moći obavljati svoje funkcije. Bolest u cjelini negativno utječe na zdravstveno stanje pacijenta: poremećena je hormonska ravnoteža, gubi se protein, mijenja ukupni volumen krvi i pogoršava stanje krvnih žila.

Uzroci stenoze renalne arterije

Glavni uzroci stenoze su ateroskleroza (70% slučajeva), fibromuskularna displazija (25%) i nefrološke patologije (5%).

ateroskleroza

Najčešće, stenoza renalne arterije izaziva aterosklerozu. Pod ovim pojmom podrazumijeva se proces nakupljanja plaka iz kolesterola, masti i kalcija na bubrežnim arterijama, što uzrokuje njihovo sužavanje. Rizik od dobivanja ove bolesti povećava se s dobi. Rizična skupina uključuje bolesnike s oštećenjem aorte, arterijskom hipertenzijom i ilijačnim arterijama. Ovu patologiju karakterizira poraz jedne skupine krvnih žila zbog stenoze, otvrdnjavanja, uništavanja arterija i aterotrombotskih poremećaja. Često se stenoza nalazi u proksimalnim segmentima bubrežnih arterija u blizini aorte, u srednjim segmentima, na mjestu bifurkacije arterije, u distalnim granama bubrežnih arterija.

Fibromuskularna displazija

Fibromuskularna displazija nastaje zbog urođene ili stečene arterijske displazije (zadebljanje arterija). Često se ova patologija dijagnosticira kod žena od 30 do 40 godina. Takva lezija nalazi se u srednjem segmentu bubrežne arterije.

Nefrološka patologija

Nefrološke patologije su najmanje čest uzrok stenoze. Takve patologije uključuju aneurizme, hipoplazije, okluzije i vanjsku kompresiju bubrežnih arterija, vaskulitis, trombozu, nefroptozu, arteriovenske rane.

Liječnici također identificiraju nekoliko čimbenika rizika koji pridonose bolesti. Ti predisponirajući čimbenici uključuju:

• pušenje;
• loša prehrana (prevladavanje u prehrani namirnica s visokim sadržajem šećera, masti i kolesterola);
• pretilosti;
• genetska predispozicija;
• kronične bolesti bubrega;
• povećanje glukoze u krvi i kolesterola;
• starosti

Simptomi stenoze renalne arterije

Proći sveobuhvatni pregled od strane nefrologa znači pacijente koji su zabrinuti zbog sljedećih stanja:

• Zatajenje bubrega - nastaje zbog prekida rada bubrega, uzrokovanog usporavanjem opskrbe krvlju zbog smanjenja promjera arterija.
• Visoki krvni tlak koji se ne može smanjiti propisivanjem antihipertenzivnih lijekova.
• Pojava buke, koja se dobiva za otkrivanje tijekom pregleda abdomena stetoskopom.
• Povećan krvni tlak (izražen ili umjeren) u bolesnika s poviješću moždanog udara ili infarkta miokarda.
• Povećan tlak u bolesnika mlađih od 30 godina i starijih od 50 godina.
• Poremećaj funkcije bubrega nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova kao što je blokator angiotenzinskih receptora ili inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Stoga se može reći da se stenoza renalne arterije nalazi u bolesnika s hipertenzijom i disfunkcijom bubrega. Uobičajeni simptomi stenoze renalne arterije uključuju: vrtoglavicu, nesanicu, otežano disanje, česte otkucaje srca, slabost mišića, gubitak pamćenja, bol u donjem dijelu leđa, emocionalnu nestabilnost, pojavu muha pred očima, oticanje gležnjeva, povraćanje i mučninu, smanjenje ili povećanje mokrenja.

Dijagnoza stenoze renalne arterije

1. Laboratorijske studije. Porast uree dušika u krvi i kreatina u serumu prvi su pokazatelji bolesti na koju liječnik skreće pozornost. Za dijagnozu je propisana i analiza urina, koja pokazuje, u prisutnosti bolesti, slabu mokraćnu sedimentu i proteinuriju.
2. Duplex ultrazvuk bubrežnih arterija je najpristupačnija i najpreciznija metoda za dijagnosticiranje bolesti, koja omogućuje procjenu težine stenoze procjenom brzine protoka krvi u arterijama. Prisutnost patologije pokazat će se ubrzanim protokom krvi izazvanim sužavanjem arterija. Međutim, treba imati na umu da u bolesnika s pretilosti ili nadutosti rezultati ultrazvuka mogu biti nepouzdani.
3. Renalna scintigrafija: određena je za usporedbu perfuzije lijevog i desnog bubrega. Ova metoda se također koristi za mjerenje brzine glomerularne filtracije u bubrezima.
4. Magnetska rezonancijska angiografija. Ova tehnika omogućuje dobivanje slike bubrežnih arterija i aorte. Prednosti MRI za dijagnosticiranje stenoze su neinvazivnost i sposobnost dobivanja trodimenzionalne slike zahvaćenog područja arterije. Međutim, ova tehnika ima svoje nedostatke: visoku cijenu, povećanu ozbiljnost stenoze, nemogućnost u nekim slučajevima razlikovati stenozu od okluzije.
5. Selektivna renalna arteriografija: omogućuje vam određivanje duljine i položaja lezije arterije. Izvedite ga uvođenjem radioaktivnih lijekova.

Liječenje stenoze renalne arterije

U početku, liječenje stenoze renalne arterije podrazumijevalo je uklanjanje zahvaćenog organa. Ali danas postoje učinkovite kirurške i konzervativne metode eliminacije ove bolesti.

Liječenje patologije ovisi o njegovoj fazi:

• Prva faza (umjerena hipertenzija). U ovoj fazi patologije, pacijent ima dobro zdravstveno stanje i normalnu funkciju bubrega, pritisak je normalan ili prelazi gornju granicu. Za liječenje stenoze liječnik može propisati antihipertenzivne ili diuretske lijekove.
• Druga faza (naknada). Klinička slika bolesti u ovoj fazi je izraženija: javlja se perzistentna hipertenzija, uočava se oštećenje bubrega i njihovo smanjenje. Pacijentu je potrebno sveobuhvatno liječenje pod nadzorom liječnika.
• Treća faza (dekompenzacija). Pacijent ima tešku hipertenziju, koja se ne može eliminirati antihipertenzivnim lijekovima, bubrezi gotovo prestaju raditi i značajno se smanjuju u veličini. Budući da se zdravstveno stanje pacijenta ubrzano pogoršava, njegovo liječenje se provodi isključivo u bolnici.

U svim fazama bolesti, liječnici obično propisuju lijekove iz skupina blokatora receptora angiotenzina II i ACE inhibitora. Da bi se snizio kolesterol u krvi i stabilizirali aterosklerotski plakovi arterija, propisani su lijekovi iz razreda statina.

Za učinkovito liječenje stenoze preporučuje se prestanak pušenja i gubitak težine u slučaju pretilosti. Osim toga, potrebno je slijediti dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, koja će pomoći u smanjenju razine šećera u krvi i time spriječiti oštećenje bubrega. Takva dijeta će također pomoći u smanjenju razine kolesterola u krvi, što će usporiti razvoj i ateroskleroze i stenoze.

Kirurško liječenje

U kompliciranim slučajevima, stenoza se ne može izliječiti konzervativnim metodama, pa je potrebno pribjeći kirurškim metodama. Obično se operacija propisuje za sljedeće indikacije: nestabilna stenokardija ili plućni edem u prisutnosti hemodinamski značajne stenoze, kronično zatajenje bubrega, arterijska stenoza s jednim radnim bubregom, nekontrolirana hipertenzija, bilateralna hemodinamski značajna stenoza.

• Skretanje je stvaranje drugog puta za protok krvi (zaobilazeći zahvaćeni dio arterije) uz pomoć šantova.
• Angioplastika je ekspanzija sužene posude uvođenjem balona u nju.
• Stenting je ekspanzija bubrežne arterije s mrežastim ili rastezljivim stentom, koji se postavlja unutar posude, čime se širi i poboljšava protok krvi.
• Resekcija arterije - uklanjanje zahvaćene arterije.
• Protetika je rekonstruktivna kirurgija koja se obično izvodi nakon resekcije bubrežne arterije. Imenovana je da obnovi normalan protok krvi kroz protetiku bubrežne arterije.
• Nefrektomija je radikalna metoda liječenja patologije koja uključuje potpuno uklanjanje zahvaćenog organa.

Prognoza stenoze renalne arterije

Kasni tretman bolesti može izazvati posljedice kao što su moždani udar, zatajenje bubrega i srca te ateroskleroza krvnih žila. U slučaju pravovremenog liječenja, kada patologija još nije prešla u težak stadij, prognoza za pacijenta je povoljna. Trebat će 4-6 mjeseci da se potpuno oporavi od stenoze.

Da biste spriječili stenozu renalne arterije, trebate:

• Jednom godišnje podvrgnuti liječničkom pregledu kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje bubrega i krvni tlak;
• jesti pravo - dati prednost mršavom mesu, voću, ograničiti konzumaciju soli, konzervirane hrane, slatkiša, krafna, čipsa, maslaca, masti i mlijeka;
• redovito vježbanje;
• održavati zdravu težinu;
• odustati od alkohola i pušenja;
• izbjegavajte emocionalni i fizički stres;
• za kontrolu tlaka.

Stenoza bubrežne arterije: simptomi i liječenje

Koncept "stenoze renalne arterije" podrazumijeva sužavanje njegovog lumena u usporedbi s promjerom ove arterije kod zdrave osobe. To dovodi do smanjenja perfuzije bubrega i razvoja kroničnih bubrežnih bolesti kod ljudi, koje karakterizira smanjenje glomerularne filtracije, hipertenzije i povećanje nefroskleroze. Hemodinamski značajna je stenoza koja dovodi do smanjenja lumena arterije za 50% ili više. Međutim, u prisutnosti čimbenika koji pogoršavaju opskrbu krvi bubrezima, simptomi bolesti također se mogu manifestirati s manje značajnim suženjem krvne žile.

razlozi

Postoji mnogo različitih uzroka koji mogu uzrokovati oštećenje bubrežnih arterija. To uključuje:

• aterosklerotski proces;
• fibromuskularna displazija;
• vaskulitis i nespecifični aortoarteritis;
• hipoplazija bubrežne arterije;
• kompresija glavne arterije bubrega izvana (na primjer, tumor);
• koarktacija aorte;
• embolija, tromboza, itd.

Ateroskleroza se smatra najčešćim uzrokom stenoze renalne arterije. Oko 40-65% slučajeva ove patologije povezano je sa sužavanjem lumena krvne žile pomoću aterosklerotskog plaka, koji se može nalaziti u aorti i spuštati u bubrežnu arteriju ili biti izravno u drugom.

Aterosklerotska stenoza može biti jednostrana ili bilateralna. On uzrokuje najmanje 15% svih slučajeva arterijske hipertenzije, što se prvenstveno smatra bitnim.

Čimbenici koji predisponiraju aterosklerotske lezije bubrežnih arterija:

Smanjenje lumena bubrežnih arterija dovodi do smanjenja pulsnog tlaka u njegovim granama i nedovoljne opskrbe krvlju tkiva bubrega. Kao odgovor na to, javlja se hiperplazija jukstaglomerularnog aparata i povećanje koncentracije renina koje proizvode stanice ovog aparata. Kao rezultat toga, angiotenzinogen 2 se nakuplja u krvi, što je snažan vazokonstriktor (sužava krvne žile) i doprinosi povećanju izlučivanja aldosterona, odgađajući natrij i vodu u tijelu. Već neko vrijeme, angiotenzin 2 zadržava tonus glomerula koji nosi i provodi arteriole, što pomaže u održavanju dovoljne razine glomerularne filtracije i adekvatne cirkulacije krvi u strukturi bubrega. No kako se patološki proces razvija, povećava se arterijska hipertenzija, oštećuje se bubrežna funkcija i razvija se nefroskleroza.

Na drugom mjestu među patološkim stanjima koja dovode do stenoze renalne arterije je fibrozna mišićna displazija. Najčešće se otkriva kod žena mlađih od 45 godina. Istodobno su obično pogođeni distalni ili prosječni odjeli arterije. U stvari, sužavanje je posljedica hiperplazije, koja pokriva posudu u obliku prstena. U 50% bolesnika lezija može biti bilateralna.

U 16-22% slučajeva sužavanje bubrežnih arterija uzrokovano je nespecifičnim aortoarteritisom. To je autoimuna bolest skupine vaskulitisa koja utječe na aortu i njezine grane. Više su skloni mladim ženama i djeci.

Renalna vaskularna stenoza zbog drugih uzroka je mnogo rjeđa.

simptomi

Klinički znakovi stenoze renalne arterije nisu specifični. U početnim stadijima bolesti, u pravilu, nema pritužbi. Samo u nekih bolesnika otkrivaju se glavobolje i emocionalna labilnost. Auskultacija trbuha često se čuje buka u gornjem dijelu s jedne ili dvije strane.

Kako se stenoza povećava i kompenzacijska sposobnost se smanjuje, stanje bolesnika se pogoršava.

Rani i glavni simptom ove patologije je arterijska hipertenzija, koja nije jako osjetljiva na liječenje. Ponekad jedini objektivni znak bolesti može biti povećanje dijastoličkog tlaka.

Ako je aterosklerotska stenoza uzrok arterijske hipertenzije, kod ovih se bolesnika obično javljaju i druge manifestacije ateroskleroze (koronarna bolest srca, povremena klaudikacija). Osim toga, vrijedne su sljedeće značajke:

• rani početak i perzistentna hipertenzija;
• visoki krvni tlak: sistolički - iznad 200 mm Hg. Art., Dijastolički - više od 130-140 mm Hg. v.;
• nagli porast simptoma;
• nepovoljne varijacije dnevnih fluktuacija tlaka (slabo se smanjuje i nastavlja se povećavati noću);
• otpornost na antihipertenzivne lijekove;
• pogoršanje funkcionalne sposobnosti bubrega (smanjenje brzine glomerularne filtracije i povećanje kreatinina u krvi);
• veliki broj komplikacija (cerebrovaskularni incident, zatajenje srca).

Osim toga, imenovanje ACE inhibitora i blokatora angiotenzinskih receptora ne samo da ne smanjuje krvni tlak, nego također pogoršava funkciju bubrega. Također pridonosi rastu zatajenja bubrega uz primanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i diuretika.

Uloga u pogoršanju bubrega igra kolesterolska embolija bubrežnih arterija kao posljedica poremećaja cjelovitosti vlaknaste kapice aterosklerotskog plaka tijekom destabilizacije njegovog stanja (ozljeda, primjena velikih doza antikoagulanata). Klinički se to manifestira sljedećim simptomima:

• bol u leđima;
• oligo ili anurija;
• promjene u sedimentu mokraće (leukociturija, hematurija);
• povećanje kreatinina u krvi;
• hiperkalijemiju.

Osim bubrežnih žila, može utjecati na:

• moždane arterije (jake glavobolje, mučnina, povraćanje, prolazni ishemijski napadi, moždani udar);
• retina (krvarenje, oticanje vidnog živca);
• žila probavnog sustava (crijevna opstrukcija ishemijske geneze, gastrointestinalno krvarenje);
• žile kože (mesh leafo, trofički poremećaji).

Kod starijih bolesnika ova se patologija može kombinirati s drugim bolestima bubrega:

Principi dijagnoze

Liječnik može posumnjati da pacijent ima stenozu renalne arterije zbog kombinacije kliničkih znakova i obilježja tijeka bolesti. Međutim, samo instrumentalne metode istraživanja mogu to potvrditi:

1. Doppler ultrazvuk (koristi se u početnoj fazi dijagnoze, jer je tehnika minimalno invazivna i ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava).
2. Kompjutorizirana tomografija bubrega s angiokontrastom (pruža mogućnost pouzdane procjene veličine bubrega, stupnja suženja bubrežnih arterija i utvrđivanja prisutnosti aterosklerotskih plakova).
3. Magnetska rezonancija (vrlo informativna, ali ograničena u uporabi zbog visoke cijene).
4. Kontrastna angiografija (najpreciznija dijagnostička metoda za otkrivanje promjena u lumenu bubrežnih arterija; ona je prepuna rizika bubrežne funkcije i razvoja kolesterola).
5. Radioizotopna scintigrafija (rezultati testa kaptoprila indirektno ukazuju na oštećenje bubrežnih arterija).
6. Izlučujuća urografija (otkriva odgođeno izlučivanje kontrasta na zahvaćenu stranu).

Laboratorijski testovi nadopunjuju podatke, među kojima su obvezni:

liječenje

Kod stenoze renalne arterije glavni je tretman kirurška intervencija. Volumen operacije ovisi o prevalenciji patološkog procesa i lokalizaciji područja suženja u arteriji.

• U bolesnika s visokim operativnim rizikom provodi se perkutana endovaskularna dilatacija i stentiranje.
• Kod izolirane aterosklerotske lezije bubrežnih žila izvodi se endarterektomija.
• U slučaju fibromuskularne displazije izvodi se resekcija zahvaćenog dijela krvne žile, nakon čega slijedi stvaranje anastomoze ili protetike.
• U slučaju nespecifičnog aortoarteritisa, korektivni se kirurški zahvat obavlja ne samo na bubrežnim arterijama, već i na aorti.
• Utvrđena atrofija bubrega i nemogućnost obavljanja funkcije indikacija su za nefrektomiju.

Terapija lijekovima za stenozu renalne arterije nije fiziološka, ​​budući da uporaba antihipertenzivnih lijekova dovodi do smanjene opskrbe krvi bubregu, koji je bez hiperfuzije. ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora u ovoj patologiji se ne primjenjuju, jer mogu pogoršati funkciju bubrega. Ako je potrebno, blokatori kalcijevih kanala, a-blokatori se koriste iz antihipertenzivnih lijekova.

Konzervativno liječenje provodi se u starijih bolesnika sa sistemskim lezijama krvotoka. U aterosklerotskom procesu nužno je propisana terapija snižavanja lipida i disagreganti.

Koji liječnik kontaktirati

Ako sumnjate na stenozu renalne arterije, trebate konzultirati vaskularnog kirurga ili nefrologa. Radiolog i specijalist za ultrazvuk aktivno sudjeluju u dijagnozi. Osim toga, potrebna je konzultacija s kardiologom i reumatologom.

zaključak

Rano otkrivanje stenoze renalne arterije i kirurško liječenje daju dobre rezultate. Nepovoljna prognoza je nemogućnost operativne korekcije stenoze ili otkrivanje posljednjeg u stadiju zatajenja bubrega i komplikacija.

Medicinska animacija "Stenting renalne arterije":

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je sužavanje promjera jedne ili obje renalne arterije ili njihovih grana, praćeno smanjenjem perfuzije bubrega. Stenoza bubrežne arterije očituje se razvojem renovaskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) i ishemijske nefropatije. Dijagnoza stenoze renalne arterije temelji se na laboratorijskim testovima, USDG bubrežnih žila, izlučnoj urografiji, renalnoj angiografiji, scintigrafiji. U liječenju stenoze renalnih arterija, terapije lijekovima, angioplastike i stentiranja renalnih arterija, koriste se operacije bajpasa, endarterektomija.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je jedan od najznačajnijih problema u nefrologiji, urologiji i kardiologiji. Stenoza bubrežne arterije se razvija zbog urođenih i stečenih promjena u arterijskim žilama, što dovodi do smanjenja bubrežnog protoka krvi i razvoja nefrogene hipertenzije.

Za razliku od parenhimske hipertenzije, uzrokovane primarnim bolestima bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijaza, hidronefroza, policistični, tumori, cista, tuberkuloza bubrega, itd.), Kada se razvije stenoza bubrežnih arterija, sekundarna simptomatska stenoza vena razvija sekundarni simptomatski artritis, itd. Hipertenzija uzrokovana okluzivnim i stenotskim lezijama bubrežnih arterija zabilježena je u 10-15% bolesnika s esencijalnom i 30% s nefrogenom hipertenzijom. Stenoza bubrežne arterije može biti popraćena komplikacijama koje ugrožavaju život - kardiovaskularnim zatajenjem, moždanim udarom, infarktom miokarda, kroničnim zatajenjem bubrega.

Uzroci stenoze renalne arterije

Najčešći uzroci stenoze renalne arterije su ateroskleroza (65-70%) i fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija javlja se kod muškaraca starijih od 50 godina 2 puta češće nego kod žena. Istodobno, ateromatozni plakovi mogu biti lokalizirani u proksimalnim segmentima bubrežnih arterija u blizini aorte (74%), srednjim segmentima bubrežnih arterija (16%), u području bifurkacije arterija (5%) ili u distalnim granama bubrežnih arterija (5% slučajeva)., Aterosklerotska lezija bubrežnih arterija posebno se često razvija na pozadini dijabetes melitusa, prije arterijske hipertenzije, IHD-a.

Stenoza bubrežne arterije uslijed kongenitalne segmentne fibromuskularne displazije (fibrozno ili mišićno zadebljanje arterija) 5 puta je češća kod žena starijih od 30-40 godina. U većini slučajeva, stenotička lezija je lokalizirana u srednjem segmentu bubrežne arterije. U skladu s osobitostima morfoloških i arteriografskih obilježja razlikuju se intimna, medijska i perimedijalna fibromuskularna displazija. Stenoza bubrežne arterije s fibromuskularnom hiperplazijom često ima bilateralnu lokalizaciju.

Približno 5% slučajeva stenoze renalne arterije uzrokovano je drugim uzrocima, uključujući arterijsku aneurizmu, arteriovenske šantove, vaskulitis, Takayasuovu bolest, trombozu ili bubrežnu arterijsku emboliju, kompresiju bubrežnih žila s stranim tijelom ili tumor, nefroptozu, koarktaciju aorte, stenozu arterije uzrokovanu drugim tipovima t Renalna arterija aktivira složeni mehanizam renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, koji je praćen stalnom bubrežnom hipertenzijom.

Simptomi stenoze renalne arterije

Stenozu renalne arterije karakteriziraju dva tipična sindroma: arterijska hipertenzija i ishemijska nefropatija. Dramatični razvoj perzistentne hipertenzije u dobi ispod 50 godina, u pravilu, navodi vas na razmišljanje o fibromuskularnoj displaziji, u bolesnika starijih od 50 godina - o aterosklerotičnoj stenozi bubrežnih arterija. Arterijska hipertenzija sa stenozom renalne arterije otporna je na antihipertenzivnu terapiju i karakterizira je visoki dijastolički krvni tlak, dostižući 140-170 mm Hg. Čl. Hipertenzivne krize s vazorenalnom hipertenzijom su rijetke.

Razvoj arterijske hipertenzije često je praćen cerebralnim simptomima - glavoboljom, crvenilom, težinom u glavi, bolovima u očima, tinitusu, treperenju "muha" pred očima, gubitkom pamćenja, poremećajem spavanja, razdražljivosti. Preopterećenje lijevog dijela srca pridonosi razvoju zatajenja srca, što se manifestira palpitacijama, bolovima u srcu, stezanjem u prsima, otežanim disanjem. U teškim stenozama bubrežnih arterija može se razviti ponavljajući plućni edem.

Vazorenalna hipertenzija sa stenozom renalne arterije razvija se u fazama. U fazi kompenzacije uočena je normotenzija ili umjereni stupanj arterijske hipertenzije korigirana lijekovima; bubrežna funkcija nije narušena. Stupanj relativne kompenzacije karakterizira stabilna arterijska hipertenzija; umjereno smanjenje bubrežne funkcije i blago smanjenje njihove veličine. U stadiju dekompenzacije, arterijska hipertenzija dobiva tešku, refraktornu prirodu antihipertenzivne terapije; bubrežna funkcija je značajno smanjena, veličina bubrega smanjena na 4 cm, hipertenzija u stenozi renalne arterije može biti maligna (brzi početak i fulminantna progresija), sa značajnom inhibicijom bubrežnih funkcija i smanjenjem veličine bubrega za 5 ili više.

Nefropatija u stenozi renalne arterije očituje se simptomima ishemije bubrega - osjećajem težine ili tupim bolovima u leđima; s infarktom bubrega - hematurijom. Često se razvija sekundarni hiperaldosteronizam, kojeg karakterizira slabost mišića, poliurija, polidipsija, nokturija, parestezija, tetanski napadi.

Kombinacija stenoze renalne arterije s oštećenjem drugih vaskularnih bazena (s aterosklerozom, nespecifičnim aortoarteritisom) može biti popraćena simptomima ishemije donjih ili gornjih ekstremiteta, gastrointestinalnog trakta. Progresivni tijek stenoze renalne arterije dovodi do opasnih vaskularnih i bubrežnih komplikacija - retinalne angiopatije, akutne cerebrovaskularne nesreće, infarkta miokarda, zatajenja bubrega.

Dijagnoza stenoze renalne arterije

Karakterističan dijagnostički znak stenoze renalne arterije je buka u gornjim kvadrantima abdomena. S perkusijom se određuje širenje granica srca lijevo, uz auskultaciju - jačanje apikalnog srčanog impulsa, naglasak II tona. U procesu oftalmoskopije otkriveni su znakovi hipertenzivne retinopatije.

Biokemijsko ispitivanje krvi u stenozi renalne arterije karakterizira povišena razina uree i kreatinina; analiza urina - proteinurija, eritrociturija. Ultrazvuk bubrega otkriva ujednačeno smanjenje ishemijske veličine bubrega, tipično za stenozu renalne arterije. Kako bi se procijenio stupanj stenoze i brzina protoka bubrega, koriste se USDG i duplex skeniranje bubrežnih arterija.

Ove izlučujuće urografije u stenozi renalne arterije karakterizira smanjenje intenziteta i kašnjenja u pojavljivanju kontrastnog sredstva u zahvaćenom bubregu, smanjenje veličine odgovarajućeg organa. Radioizotopna renografija daje informacije o obliku, veličini, položaju i funkciji bubrega, kao io učinkovitosti bubrežnog protoka krvi.

Referentna metoda za dijagnozu stenoze renalne arterije je selektivna renalna arteriografija. Prema dobivenim angiogramima otkrivena je lokalizacija i opseg stenoze, utvrđeni su njeni uzroci i hemodinamski značaj. Diferencijalna dijagnoza stenoze renalne arterije izvodi se primarnim aldosteronizmom, feokromocitomom, Cushingovim sindromom, bolestima bubrežnog parenhima.

Liječenje stenoze renalne arterije

Terapija lijekovima za stenozu renalne arterije je pomoćna, jer ne uklanja uzroke hipertenzije i ishemije bubrega. Simptomatski antihipertenzivni lijekovi i ACE blokatori (kaptopril) propisuju se u slučaju starije dobi ili sustavnog oštećenja arterijskog sloja.

Angiografski potvrđena stenoza renalne arterije služi kao indikacija za različite vrste kirurškog liječenja. Endovaskularna dilatacija balona i stentiranje bubrežnih arterija je najčešći tip intervencije za stenozu renalne arterije uzrokovanu fibromiškularnom displazijom.

U aterosklerotičkoj stenozi bubrežnih arterija, metode izbora su skretanje (celiak, renalni, mezenterični, bubrežni i aortni) bypass i endarterektomija iz renalne arterije. U nekim slučajevima, indicirana je resekcija stenotičnog dijela bubrežne arterije s reimplantacijom u aortu, nametanje anastomoze od kraja do kraja ili protetska popravka bubrežne arterije s vaskularnim autotransplantatom ili sintetičkom protezom.

Stenoza bubrežne arterije zbog nefroptoze zahtijeva nefropeksiju. Ako je nemoguće izvesti rekonstrukcijske operacije, pribjegavaju nefrektomiji.

Prognoza stenoze renalne arterije

Kirurško liječenje stenoze renalne arterije omogućuje normalizaciju krvnog tlaka kod 70-80% bolesnika s fibromuskularnom displazijom i 50-60% s aterosklerozom.

Period postoperativne normalizacije krvnog tlaka može potrajati do 6 mjeseci. Kako bi se uklonila ostatna arterijska hipertenzija, propisuju se antihipertenzivni lijekovi. Pacijentima se preporučuje nefrolog i kardiolog dispanzerskog promatranja.

Stenoza bubrežne arterije (PA): uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje, operacija

Stenoza bubrežne arterije (SPA) je ozbiljna bolest, praćena sužavanjem lumena posude koja hrani bubreg. Patologija leži u nadležnosti ne samo nefrologa, već i kardiologa, jer glavna manifestacija obično postaje teška hipertenzija, koju je teško ispraviti.

Pacijenti sa stenozom renalne arterije su uglavnom stariji ljudi (nakon 50 godina), ali kod mladih ljudi može se dijagnosticirati i stenoza. Kod starijih osoba s aterosklerozom krvnih žila muškarci su dvostruko veći od žena, a kod kongenitalne vaskularne patologije prevladavaju ženke kod kojih se bolest javlja nakon 30-40 godina.

Svaka deseta osoba koja pati od visokog krvnog tlaka ima stenozu glavnih bubrežnih žila kao glavni uzrok ovog stanja. Danas je već poznato i opisano više od 20 različitih promjena, što dovodi do sužavanja bubrežnih arterija (PA), povećanja tlaka i sekundarnih sklerotičnih procesa u parenhimu organa.

Prevalencija patologije zahtijeva korištenje ne samo suvremenih i točnih metoda dijagnostike, već i pravodobnog i učinkovitog liječenja. Prepoznato je da se najbolji rezultati mogu postići tijekom kirurškog liječenja stenoze, dok konzervativna terapija ima sporednu ulogu.

Uzroci PA stenoze

Ateroskleroza i fibromuskularna displazija arterijske stijenke najčešći su uzroci suženja renalne arterije. Ateroskleroza čini 70% slučajeva, a fibromuskularna displazija čini oko trećine slučajeva.

Ateroskleroza bubrežnih arterija sa suženjem lumena obično se nalazi kod starijih muškaraca, često s postojećim koronarnim bolestima srca, dijabetesom, pretilošću. Lipidni plakovi se češće nalaze u početnim segmentima bubrežnih žila, u blizini aorte, koja također može biti pod utjecajem ateroskleroze, srednji dio žila i grananje zone u parenhimu organa su mnogo rjeđi.

Fibromuskularna displazija je kongenitalna patologija u kojoj se zgusne arterijski zid, što dovodi do smanjenja lumena. Ova lezija je obično lokalizirana u srednjem dijelu PA, 5 puta češće dijagnosticirana u žena i može biti bilateralna.

ateroskleroza (desno) i fibromuskularna displazija (lijevo) - glavni uzroci stenoze PA

Oko 5% SPA je uzrokovano drugim razlozima, uključujući upalu vaskularnih zidova, aneurizmatsko širenje, trombozu i emboliju arterija bubrega, kompresiju tumora, smještenu izvan, Takayasuovu bolest, prolaps bubrega. Kod djece postoji intrauterini razvojni poremećaj vaskularnog sustava s PA stenozom, koji će se manifestirati kao hipertenzija u djetinjstvu.

Moguća je i jednostrana i bilateralna stenoza bubrežnih arterija. Poraz oba žila uočen je u kongenitalnim displazijama, aterosklerozi, dijabetesu i odvija se više maligno, jer su dva bubrega odjednom u stanju ishemije.

U slučaju narušavanja protoka krvi kroz bubrežne žile, aktivira se sustav koji regulira razinu krvnog tlaka. Hormonski renin i angiotenzin-konvertirajući enzim doprinose stvaranju tvari koje uzrokuju spazam malih arteriola i povećanje periferne vaskularne rezistencije. Rezultat je hipertenzija. Istovremeno, nadbubrežne žlijezde proizvode višak aldosterona, pod utjecajem kojeg se zadržava tekućina i natrij, što također doprinosi povećanju tlaka.

Porazom čak jedne arterije, lijevo ili desno, pokreću se gore opisani mehanizmi hipertenzije. Tijekom vremena, zdravi bubreg se "ponovno izgrađuje" na novu razinu pritiska, koja se nastavlja održavati čak i ako se bolesni bubreg potpuno ukloni ili se krvni krvni tlak ponovno uspostavi angioplastikom.

Uz aktiviranje sustava za održavanje tlaka, bolest je praćena ishemijskim promjenama u samom bubregu. Na pozadini nedostatka arterijske krvi dolazi do tubularne distrofije, vezivno tkivo raste u stromi i glomerulima tijela, što neizbježno dovodi do atrofije i nefroskleroze tijekom vremena. Bubreg se zbija, smanjuje i ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene.

Manifestacije SPA

Dugo vremena, spa može postojati asimptomatski ili u obliku benigne hipertenzije. Svijetli klinički znakovi bolesti pojavljuju se kada sužavanje broda dosegne 70%. Simptomi uključuju najčešću sekundarnu bubrežnu arterijsku hipertenziju i znakove oštećenja parenhima (smanjena filtracija urina, intoksikacija metaboličkih produkata).

Trajno povećanje tlaka, obično bez hipertenzivnih kriza, kod mladih pacijenata upućuje liječnika na ideju moguće fibromuskularne displazije, a ako je pacijent prešao 50-godišnju marku, najvjerojatnije je aterosklerotična lezija bubrežnih žila.

Bubrežna hipertenzija karakterizira povećanje ne samo sistoličkog, već i dijastoličkog tlaka, koji može doseći 140 mm Hg. Čl. i više. Ovo stanje je izuzetno teško liječiti standardnim antihipertenzivnim lijekovima i stvara visoki rizik od kardiovaskularnih nesreća, uključujući moždani udar i infarkt miokarda.

Među pritužbama pacijenata s bubrežnom hipertenzijom primjećuju se:

• Teške glavobolje, zujanje u ušima, treperenje "letjeti" pred očima;
• Smanjena memorija i mentalna učinkovitost;
• slabost;
• vrtoglavica;
• Nesanica ili dnevna pospanost;
• Razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Stalno visoki stres na srcu stvara uvjete za njegovu hipertrofiju, pacijenti se žale na bol u prsima, palpitacije, osjećaj kvara organa, pojavljuje se kratkoća daha, u teškim slučajevima razvija se plućni edem koji zahtijeva hitnu skrb.

Osim hipertenzije, moguća ozbiljnost i bol u lumbalnoj regiji, pojava krvi u mokraći, slabost. U slučaju prekomjernog izlučivanja aldosterona nadbubrežnim žlijezdama, pacijent puno pije, oslobađa veliku količinu ne koncentriranog urina ne samo tijekom dana, nego i noću, moguće su konvulzije.

U početnom stadiju bolesti očuvan je rad bubrega, ali se pojavljuje hipertenzija, koja se, međutim, može liječiti lijekovima. Subkompenzaciju karakterizira postupno smanjenje rada bubrega, au stadiju dekompenzacije vidljivi su znakovi zatajenja bubrega. Hipertenzija u terminalnom stadiju postaje maligna, pritisak dostiže maksimalni broj i nije "izgubljen" od lijekova.

SPA je opasan ne samo po svojim manifestacijama, nego i zbog komplikacija u obliku krvarenja u mozgu, infarkta miokarda, plućnog edema na pozadini hipertenzije. Kod većine pacijenata zahvaćena je mrežnica oka, moguće je njezino odvajanje i sljepoća.

Kronično zatajenje bubrega, kao završni stadij patologije, popraćeno je intoksikacijom metaboličkim proizvodima, slabošću, mučninom, glavoboljom, malom količinom mokraće, koju bubrezi mogu sami filtrirati, s povećanjem edema. Pacijenti su osjetljivi na upalu pluća, perikarditis, upalu peritoneuma, oštećenje sluznice gornjih dišnih putova i probavnog trakta.

Kako identificirati stenozu renalne arterije?

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na stenozu lijeve ili desne renalne arterije započinje detaljnim razjašnjavanjem pritužbi, vremenom njihovog pojavljivanja i odgovorom na konzervativno liječenje hipertenzije, ako je već propisano. Zatim će liječnik poslušati srce i velike žile, propisati testove krvi i urina i dodatna instrumentalna ispitivanja.

angiografska stenoza obiju renalnih arterija

Tijekom početnog pregleda već je moguće otkriti širenje srca zbog hipertrofije lijeve podjele, jačanje drugog tona preko aorte. U gornjem dijelu trbuha čuje se šum koji ukazuje na sužavanje bubrežnih arterija.

Glavni biokemijski parametri SPA će biti razina kreatinina i uree, koji se povećavaju zbog nedovoljne sposobnosti filtriranja bubrega. Eritrociti, leukociti i proteinski cilindri mogu se naći u urinu.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk (bubrezi su smanjeni), a Dopplerometrija omogućuje fiksiranje suženja arterije i promjenu brzine kretanja krvi duž nje. Informacije o veličini, lokaciji, funkcionalnim sposobnostima mogu se dobiti istraživanjem radioizotopa.

Arteriografija je prepoznata kao najinformativnija dijagnostička metoda, kada se lokalizacijom, stupnjem PA stenoze i hemodinamskim poremećajima određuje kontrastnom rendgenskom difrakcijom. Također je moguće izvršiti CT i MRI.

Liječenje stenoze renalne arterije

Prije nego počnete liječenje, liječnik će preporučiti pacijentu da odustane od loših navika, započne dijetu sa smanjenim unosom soli, ograniči količinu tekućine, masti i lako dostupnih ugljikohidrata. Kod ateroskleroze pretilosti potrebno je smanjiti težinu, jer pretilost može stvoriti dodatne poteškoće u planiranju kirurške intervencije.

Konzervativna terapija za stenozu renalne arterije je pomoćna, ne dopušta eliminaciju glavnog uzroka bolesti. Istodobno, bolesnici trebaju korekciju krvnog tlaka i mokrenja. Dugotrajna terapija je indicirana za starije osobe i osobe s raširenim aterosklerotskim vaskularnim lezijama, uključujući i koronarne.

Budući da simptomatska hipertenzija postaje glavna manifestacija stenoze renalne arterije, liječenje je prvenstveno usmjereno na snižavanje krvnog tlaka. U tu svrhu propisuju se diuretici i antihipertenzivi. Treba imati na umu da uz snažno sužavanje lumena bubrežne arterije, smanjivanje tlaka na normalne brojeve pridonosi pogoršanju ishemije, jer će u ovom slučaju biti još manje krvi na organski parenhim. Ishemija će uzrokovati progresiju sklerotičnih i distrofičnih procesa u tubulima i glomerulima.

ACE inhibitori (capropryl) postaju lijek izbora za hipertenziju u odnosu na PA stenozu, ali su kontraindicirani u aterosklerotičnoj vazokonstrikciji, uključujući one s kongestivnim zatajenjem srca i dijabetesom, stoga se oni zamjenjuju:

1. Kardioselektivni beta blokatori (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Spori blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenergički blokatori (prazosin);
4. Petularni diuretici (furosemid);
5. Agonisti imidazolin receptora (moksonidin).

Doze lijekova se odabiru pojedinačno, poželjno je ne dopustiti oštar pad tlaka, a pri odabiru ispravne doze lijeka kontrolira se razina kreatinina i kalija u krvi.

Bolesnici s aterosklerotičnom stenozom trebaju statine za ispravljanje poremećaja metabolizma masti, a za dijabetes su indicirana sredstva za snižavanje lipida ili inzulin. Kako bi se spriječile trombotičke komplikacije, koriste se aspirin i klopidogrel. U svim slučajevima, doziranje lijekova se odabire na temelju sposobnosti filtriranja bubrega.

Kod teškog zatajenja bubrega na pozadini aterosklerotične nefroskleroze, bolesnici se ambulantno daju hemodijalizi ili peritonejskoj dijalizi.

Konzervativno liječenje često ne daje željeni učinak, jer se stenoza pomoću lijekova ne može eliminirati, pa je glavna i najučinkovitija mjera samo kirurška operacija, za koju se uzimaju u obzir indikacije:

• Teška stenoza koja uzrokuje poremećenu hemodinamiku u bubregu;
• Sužavanje arterije u prisustvu jednog bubrega;
• Maligna hipertenzija;
• Kronično zatajenje organa u porazu jedne od arterija;
• Komplikacije (plućni edem, nestabilna angina).

Vrste intervencija koje se koriste za SPA:

1. Stenting i balonska angioplastika;
2. premosnice;
3. Resekcija i protetika bubrežne arterije;
4. Uklanjanje bubrega;

angioplastika i stentiranje PA

Stenting uključuje ugradnju posebne cijevi od sintetičkih materijala u lumen bubrežne arterije, koja je ojačana na mjestu stenoze i omogućuje uspostavljanje protoka krvi. U balonskoj angioplastici kroz kateter se uvede poseban balon kroz femoralnu arteriju, koji bubri u području stenoze i time ga širi.

Video: angioplastika i stenting - minimalno invazivna metoda liječenja SPA

U renalnoj vaskularnoj aterosklerozi, manevriranje će dati najbolji učinak kada se bubrežna arterija spoji na aortu, isključujući mjesto stenoze iz krvotoka. Moguće je ukloniti dio posude, a zatim protetiku sa pacijentovim vlastitim posudama ili sintetskim materijalima.

A) Protetika bubrežne arterije i B) Bilateralna PA premosnica sa sintetičkom protezom

Ako je nemoguće izvesti rekonstruktivne intervencije i razvoj atrofije i skleroze bubrega, pokazuje se uklanjanje organa (nefrektomija), koji se izvodi u 15-20% slučajeva patologije. Ako je stenoza uzrokovana kongenitalnim uzrocima, tada se razmatra pitanje potrebe za transplantacijom bubrega, dok se s aterosklerozom krvnih žila takav tretman ne provodi.

U postoperativnom razdoblju moguće komplikacije u obliku krvarenja i tromboze u području anastomoza ili stenta. Obnova dopuštene razine krvnog tlaka može zahtijevati i do šest mjeseci, tijekom kojih se nastavlja konzervativna antihipertenzivna terapija.

Prognoza bolesti određena je stupnjem stenoze, prirodom sekundarnih promjena u bubrezima, djelotvornošću i mogućnošću kirurške korekcije patologije. Kod ateroskleroze, nešto više od polovice bolesnika nakon operacije vraća se u normalan tlak, au slučaju vaskularne displazije kirurško liječenje omogućuje da se obnovi u 80% bolesnika.