Koronarna bolest srca kod šećerne bolesti

• Proizvodi

Dijabetes melitus odnosi se na hormonalne bolesti u kojima gušterača proizvodi inzulin u nedovoljnim količinama. Dijabetes dovodi do potpunog poremećaja metabolizma, ali metabolizam ugljikohidrata prije svega pati. Kao kronična bolest, dijabetes tijekom vremena može izazvati razvoj koronarne bolesti srca. Patološki učinci dijabetesa na srce mogu uzrokovati i druge bolesti kardiovaskularnog sustava.

Kod dijabetes melitusa lipidi se talože na unutarnje stijenke krvnih žila, što dovodi do njihovog postupnog stvrdnjavanja i blokade. Uslijed toga dolazi do otežanog prolaska krvi kroz takve krvne žile, razvija se hipertenzija, ateroskleroza, srčani udar, koronarna bolest srca, moždani udar i cerebrovaskularne bolesti. To pokazuje kako dijabetes utječe na srce - vrlo štetno.

Odnos između dijabetesa i bolesti srca

Odgovor na pitanje kako dijabetes utječe na srce je već neko vrijeme razjašnjen. Veza između njih je vrlo bliska, štoviše, čak izlučuju bolest, tzv. Dijabetičku bolest srca.

Dijabetes karakterizira visoka razina glukoze u krvi, a to izravno remeti funkcioniranje mnogih unutarnjih organa, među kojima su i srce. Rizik od zatajenja srca, dijabetičke kardiomiopatije ili koronarne bolesti srca s dijabetesom značajno se povećava.

Dijabetes u kombinaciji s ishemijom brže boli miokard, a prisutnost hipertenzije još više ubrzava taj proces. Krajnja točka koronarne bolesti srca je infarkt miokarda, nakon čega dolazi do zatajenja srca. Sve to dovodi do invaliditeta osobe, njegova kvaliteta života se smanjuje, a smrt se događa prerano.

Koncept "dijabetičkog srca"

Bolest srca kod dijabetes melitusa, nazvana dijabetička kardiomiopatija, je miokardijalna disfunkcija kod bolesnika s oštećenjem dijabetesa. Ova bolest često prolazi bez simptoma, pacijent osjeća samo bol. On ima srčanu aritmiju u obliku bradikardije ili tahikardije.

Srce gubi sposobnost da normalno pumpa krv, radi s povećanim opterećenjima, zbog čega se postupno povećava. Bolest se može manifestirati sa sljedećim simptomima:

• povećanje kratkog daha i oticanja;
• bol u srcu tijekom vježbanja;
• lutajući bolovi bez jasne lokalizacije.

U mladoj dobi, bolest može bez simptoma.

Dijabetička neuropatija

Neki simptomi koji su češći kod dugotrajnog dijabetes melitusa kod mladih ljudi mogu biti povezani s dijabetičkom autonomnom neuropatijom. To je naziv za komplikacije dijabetesa, u kojima zbog dugotrajne visoke razine šećera u krvi, srčani živci počinju patiti. Kao posljedica poraza tih živaca, javlja se poremećaj srčanog ritma. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• sinusna tahikardija, koja traje čak iu mirnom stanju, i ima fiksnu brzinu otkucaja srca u rasponu od 90-100 otkucaja u minuti, ali ponekad dostiže i do 130 otkucaja;
• gubitak disajnih učinaka na otkucaje srca (s dubokim udahom u normalnom ljudskom srcu počinje tučiti rjeđe), što ukazuje na pogoršanje parasimpatičkih živaca odgovornih za smanjenje otkucaja srca.

U ovom stanju potrebno je dodatno ispitivanje uzimanja funkcionalnih uzoraka, koji se mogu koristiti za procjenu stanja neuroregulacije srca i učinka profilaktičkih lijekova koji se koriste za usporavanje pogoršanja neuropatije i smanjenje učinka na srce simpatičkog nervnog sustava.

Aktivnost srca regulirana je autonomnim živčanim sustavom, koji uključuje simpatički i parasimpatički živci. Prvi jačaju kontrakcije i čine ih učestalijima, dok drugi djeluju obrnuto. U slučaju dijabetes melitusa, najviše su pogođeni parasimpatički živci, što dovodi do povećanog broja otkucaja srca. Kasnije, negativne promjene počinju utjecati na simpatički dio, a srčana aritmija može se uočiti u dijabetes melitusa.

No oštećenje živčanih vlakana može uzrokovati ne samo tahikardiju, nego i atipični tijek IHD-a. Bol u srcu tipičan za ishemiju kod šećerne bolesti može dramatično oslabiti ili čak potpuno nestati (mogućnost bezbolne ishemije). U takvim okolnostima, čak i infarkt miokarda može steći bezbolan tijek.

Takav scenarij dijabetičke bolesti srca opasan je zbog svoje lukavosti, jer osobi daje osjećaj imaginarnog blagostanja. Stoga, čim se kod dijabetes melitusa pojavi stabilna tahikardija, odmah trebate posjetiti svog liječnika kako biste spriječili razvoj dijabetičke neuropatije srca na vrijeme.

Postoji još jedan razlog zašto kardiovaskularna neuropatija postaje opasna kod dijabetesa.

Kada se droga uvede tijekom operacije, dijabetes može uzrokovati prestanak rada srca i pluća i iznenada umrijeti.

Stoga, kada se radi o dijabetes mellitusu, potrebno je voditi brigu o prevenciji takvog rizika.

Dijabetička distrofija miokarda

Uz dijabetes melitus, ova bolest je još jedan uzrok poremećaja srčanog ritma. Kod dijabetičke miokardne distrofije, metabolički poremećaji su uzrokovani nedostatkom inzulina u tijelu, što dovodi do problema s prolaskom glukoze kroz membrane stanica miokarda. Kao rezultat toga, srčani mišić za svoju aktivnost dobiva najveći dio svoje energije iz metabolizma slobodnih masnih kiselina, što dovodi do akumulacije djelomično oksidiranih masnih kiselina u stanicama. Ovo potonje pogoršava situaciju kada je dijabetes povezan s dijabetesom. Razvoj distrofije miokarda može rezultirati pojavom fokalnih poremećaja provođenja, ritma (parasistoli, ekstrasistole), a atrijska fibrilacija srca može se pojaviti kod šećerne bolesti. Različita priroda poremećaja srčanog ritma zahtijevat će korekciju taktike liječenja koja se koristi u dijabetičkoj neuropatiji.

Kao posljedica dijabetičke mikroangiopatije, zahvaćena su i najmanja žila koja hrane srčani mišić. Također može biti izazvan raznim poremećajima srčanog ritma.

No prije prevencije neuropatije, mikroangiopatije i miokardne distrofije potrebno je prije svega postići maksimalnu kompenzaciju za dijabetes melitus. Samo uz strogu kompenzaciju ove hormonske bolesti može se spriječiti razvoj takvih komplikacija.

Infarkt miokarda kod šećerne bolesti

Bolest koronarnih arterija s dijabetesom može ugroziti opasne komplikacije pacijentovog života. Posebno vrijedi spomenuti infarkt miokarda, jer kod mnogih osoba s dijabetesom često uzrokuje smrt. Infarkt miokarda, koji se dogodio na pozadini dijabetesa, ima svoje osobine:

• bol u srcu s dijabetesom daje čeljusti, vratu, lopatici ili ključnoj kosti, dok se ne zaustavlja s nitropreparati;
• mučnina, ponekad povraćanje, koje se ne smije miješati s trovanjem hranom;
• postoji poremećaj otkucaja srca;
• plućni edem;
• u prsima, blizu srca, akutna bol se stisne u porok.

Kod dijabetesa drugog tipa, glavni uzrok smrti je upravo oštećenje kardiovaskularnog sustava. Česti su slučajevi kada pacijenti uče o prisutnosti dijabetesa samo nakon hospitalizacije s infarktom miokarda. U većini slučajeva (70-100%), svjež infarkt prati hiperglikemiju, to jest, visoki šećer u krvi. To su posljedice stresa, jer tijekom srčanog udara kontraindularni hormoni (norepinefrin i glukokortikoidi) otpuštaju se u krv. Povreda tolerancije na ugljikohidrate, nazvana prediabetes, siguran je znak budućeg dijabetesa. Statistike pokazuju da je nakon nekoliko godina, polovica pacijenata zapravo razvila dijabetes.

Angina pektoris kod dijabetesa

Dijabetes udvostručuje rizik od angine, koja se manifestira kao slabost, nedostatak daha, lupanje srca. Također se povećava znojenje. Svi simptomi angine pektoris brzo se uklanjaju nitropreparacijama. Da biste utvrdili kako liječiti anginu srca kod dijabetesa, morate jasno znati njezine karakteristične značajke:

• na razvoj stenokardije više utječe težina samog srčanog problema, a ne ozbiljnost dijabetesa;
• dijabetička angina javlja se mnogo brže nego kod osoba čije su razine glukoze normalne;
• obično kod dijabetičara stenokardna bol je manje izražena ili čak potpuno odsutna;
• češće disfunkcija srčanog ritma opasna po život.

Razvoj zatajenja srca

Dijabetes mellitus također može izazvati razvoj zatajenja srca, koji je također različit od normalnog. Održavanje takvih pacijenata za liječnika je uvijek teže. U mlađim osobama dolazi do zatajenja srca kod dijabetesa, a žene češće pate od njega. Mnoge studije pokazale su prevalenciju kombinacije dijabetesa sa zatajenjem srca, koje ima sljedeće karakteristične značajke:

• povećan umor i vrtoglavica;
• plavokosi edem;
• kašalj;
• kratak dah, koji uzrokuje stagnaciju tekućine u plućima;
• povećanje veličine srca;
• povećanje tjelesne težine zbog ukupne odgođene drenaže tekućine;
• učestalo mokrenje za mokrenje.

Srčani manevriranje kod dijabetesa - je li moguće?

Mnogi pacijenti su zainteresirani da li je srčano skretanje dijabetesa prihvatljivo kao način da se riješite zatajenja srca? Uostalom, zaobilazeći vam omogućuje da uklonite prepreke u krvotoku i normalizirati rad miokarda. Srećom, ta mogućnost postoji.

Ako se nestabilni plakovi pojave u krvnim žilama, a stupanj njihovog sužavanja dosegne kritičnu razinu, tada se za dijabetes preporučuje operacija srca. Sada je ovaj problem riješen uz pomoć različitih vrsta operacija, na primjer, stenting ili koronarne arterije zaobići. U isto vrijeme, koristi se i terapija lijekovima, čiji je cilj širenje krvnih žila i povećanje njihove tonske - nitropreparacije. U slučaju nestabilnosti plaka koriste se stabilizirajući lijekovi - najčešće statini.

Najčešće bolesnici s dijabetesom umiru od koronarne bolesti srca. Među svim pacijentima koji se preporučuju za operaciju koronarne arterije, dijabetičari čine više od četvrtine slučajeva.

Potrebno je manevriranje srca kod dijabetes melitusa kako bi se usporio ili zaustavio razvoj ateroskleroze u koronarnim žilama. Za to trebate:

• ne samo da se normalizira razina glukoze u krvi, već i da se osigura da dva sata nakon jela šećer u krvi ostane unutar normalnih vrijednosti (ne prelazi 7,8-8 mmol / l);
• normalizira razinu masti (lipoproteini visoke i niske gustoće i trigliceridi);
• eliminirati inzulinsku rezistenciju, s kojom nestaje hiperinzulinemija.

Takvim se mjerama pribjegava u slučaju uznapredovale bolesti koronarne arterije, a kako bi se to spriječilo ili u početnoj fazi ishemije, dovoljno je ispraviti prehranu i način života.

Uvjeti poslovanja

Prije svake operacije potrebno je nadoknaditi dijabetes. Uostalom, čak i male operacije, kao što su uklanjanje uraslog nokta, ateroma, otvaranje apscesa, koje se kod zdravih ljudi tiho obavljaju ambulantno, u slučaju bolesnika sa šećernom bolešću već treba obaviti u kirurškoj bolnici. Kada se manje operacije obavljaju ambulantno, nije potrebno prenijeti bolesnika s kompenziranim dijabetesom iz tableta u injekcijski oblik inzulina.

Ako je planirana ozbiljnija operacija, posebno povezana s otvaranjem šupljina, tada, bez obzira na prethodnu terapiju, pacijenta se mora prenijeti na inzulin prema standardnim pravilima za njegovo imenovanje.

Obično se u ovom slučaju preporučuje 3-4 puta uvođenje jednostavnog inzulina (i za nestabilne teške oblike bolesti - pet puta), dok je potrebno kontrolirati glikozuriju i razinu šećera u krvi tijekom dana. Ako se prije operacije koriste pripravci s produljenim djelovanjem, tada se isključuje mogućnost točne korekcije glikemije u vrijeme operacije iu postoperativnom razdoblju.

Ako se operacija izvodi pod općom anestezijom, tada se pacijentu daje samo polovica jutarnje doze inzulina. Tijekom same operacije glikemija se zatim podešava prema laboratorijskim parametrima. Kako bi se bolesnik u potpunosti stabilizirao, jednostavni inzulin obično mu se daje 2-6 ili više puta dnevno.

Ako je pacijent prethodno primao inzulin, ne može se otkazati u postoperativnom razdoblju, jer postoji rizik od razvoja metaboličkih komplikacija.

Nakon završetka kritičnog razdoblja (3-6 dana uz održavanje kompenzacije za dijabetes i opću stabilizaciju stanja), pacijent se može prebaciti u tradicionalni režim primjene inzulina. Kada se u postoperativnom razdoblju može uzimati hrana kroz usta, propisana je dijeta koja kemijski i mehanički štedi, a liječenje inzulinom se nastavlja. 3-4 tjedna nakon operacije, inzulin se može otkazati, a pacijenta se može prebaciti na sulfonilureje (ako nema kontraindikacija za uzimanje sulfonamida), ali samo pod uvjetom da se rana potpuno zacjeljuje, kompenzacija dijabetesa ostaje i neće biti upale.

Svaka složenost kirurške intervencije u bolesnika sa šećernom bolešću može dovesti do komplikacija u obliku gnojno-upalnih procesa, teško ih je ispraviti, trajnih poremećaja metabolizma. Ako se pridruži sekundarna infekcija, onda može doći do potpunog neozljeđivanja kirurške rane, u takvim situacijama morate se poslužiti agresivnim taktikama kako biste spasili život pacijenta. Zato je prije svake planirane operacije potrebno nadoknaditi dijabetes melitus, nakon čega je moguće raditi s pacijentom, kao i običnim.

Ne smijemo zaboraviti da su srčane bolesti česti pratioci dijabetesa. Stoga, svaka osoba oboljela od dijabetesa, čak iu nedostatku pritužbi na kardiovaskularni sustav, treba povremeno pregledati kardiolog. Stoga bi bilo razumno kombinirati posjet endokrinologu s posjetom kardiologu.

Jeste li naišli na činjenicu da je dijabetes uzrokovao poremećaj kardiovaskularnog sustava? Koje ste bolesti imali i možete li se s njima nositi? Recite o tome u komentarima - pomozite drugima.

Stentiranje koronarnih arterija u bolesnika s nestabilnom anginom i dijabetesom kada se koriste stentovi s premazom lijekom Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Opis znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

U endovaskularnom liječenju stenoze koronarnih arterija, metoda izbora je balonska angioplastika i implantacija koronarnih stentova. U isto vrijeme, u posljednjih 8 godina, više od 80% intervencija su stenting koronarne arterije. Međutim, high-tech metoda stentinga ne dovodi do dugoročnog kliničkog uspjeha. Glavni problem uporabe stentova bez pokrivenosti lijekovima je restenoza u dugoročnom razdoblju promatranja, sužavanje lumena žile u zoni implantacije za više od 50% 6 mjeseci ili više nakon instalacije endovaskularne proteze. Jedan od glavnih razloga dugotrajnog slabog kliničkog i angiografskog uspjeha kod stentiranja koronarnih arterija je hiperplazija entimalnog sloja, uključujući proliferaciju glatkih mišićnih stanica i njihovu migraciju u smjeru lumena posude. U svjetskoj praksi, stentovi obloženi lijekom koriste se za smanjenje restenoze u području implantacije stenta. Međutim, podaci iz literature ne dopuštaju nedvosmislenu procjenu učinkovitosti primjene stentova u ovoj kategoriji bolesnika.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskularno liječenje odabranih koronarnih arterija je balonska angioplastika i implantacija koronarnih stentova. U isto vrijeme tijekom proteklih osam godina, više od 80% intervencije steniranja koronarne arterije. Međutim, dugoročni klinički uspjeh. Primijećeno je da je bilo više od 50% problema. To je sloj hiperplazije koji se može svesti na U svjetskoj praksi, kako bi se smanjila restenoza u implantaciji stenta pomoću stentova obloženih lijekom. Međutim, nema potrebe za nedvosmislenom procjenom bolesnika.

Tekst znanstvenog rada na temu „Stentiranje koronarnih arterija u bolesnika s nestabilnom stenokardijom i dijabetesom pomoću stentova s ​​premazom lijekom“

značajnim povećanjem HDL-kolesterola, smanjenjem trigliceridemije i CRP-a, kao i dinamičkim smanjenjem aterogenog koeficijenta, EAGMT može biti terapijska i profilaktička mjera u bolesnika s hemodijalizom za smanjenje rizika od kobnih i nefatalnih kardiovaskularnih komplikacija i ukupne smrtnosti bolesnika na hemodijalizi,

L I T E R A T A R A

1. Kručinski N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. i sur. // Efektivna terapija - 2005. - tom 11, br. 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Kronična bolest bubrega. Metode zamjene bubrega. M: Med. lit., 2009. - 288 str.

3. Vodič za dijalizu / ed.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; po. s engleskog by ed. A.Yu.Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Centar za dijalizu, 2003. - 744 str.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. i sur. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. i sur. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - 353-362.

Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, br. 3. - 57-60.

Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. i sur. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. i sur. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol. 19. - 1058-1068.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminari u dijalizi. - 2008. - Vol. 21., br. 5. - 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. i sur. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B., McCullough K.P., PortFK. i sur. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dial. Transplant. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. i sur. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. i sur. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - sv. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. i sur. AHA / ACC smjernice za bolesnike s koronarnom i drugom aterosklerotičnom vaskularnom bolešću. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - 958-973.

23. SAD Sustav za bubrežne podatke, Sjedinjene Američke Države, Nacionalni instituti za zdravlje, Nacionalni institut za dijabetes i higijenu. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P.C.W., Jager, K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. -Vol. 16. -P. 1120-1129.

Primljeno 13.04.2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republički znanstveni i praktični centar "Kardiologija", Minsk Bjeloruski državni medicinski sveučilište, Minsk

Ventilacija koronarnih arterija u bolesnika s nestabilnom anginom i dijabetesom kada se koriste stentovi s oblogom lijeka

Leshkevich Ch.F., Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republički znanstveni praktični centar "KardiologijaMinsk Bjeloruski državni medicinski fakultet, Minsk

Stenting ooronarne arterije u bolesnika s nestabilnom anginom

i dijabetes melitus s upotrebom stenta koji eluira lijek

Sažetak. U endovaskularnom liječenju stenoze koronarnih arterija, metoda izbora je balonska angioplastika i implantacija koronarnih stentova. U isto vrijeme, u posljednjih 8 godina, više od 80% intervencija su stenting koronarne arterije. Međutim, high-tech metoda stentinga ne dovodi do dugoročnog kliničkog uspjeha. Glavni problem korištenja stentova bez premaza za lijek je restenoza u dugoročnom razdoblju promatranja - sužavanje lumena posude u zoni implantacije za više od 50% 6 mjeseci ili više nakon instalacije endovaskularne proteze. Jedan od glavnih uzroka niskog kliničkog i angiografskog uspjeha dugoročno tijekom stentiranja koronarnih arterija je hiperplazija povećanog sloja, uključujući proliferaciju glatkih mišićnih stanica i njihovu migraciju u smjeru lumena posude. U svjetskoj praksi, stentovi obloženi lijekom koriste se za smanjenje restenoze u području implantacije stenta. Međutim, podaci iz literature ne dopuštaju nedvosmislenu procjenu učinkovitosti primjene stentova u ovoj kategoriji bolesnika. Ključne riječi: koronarne arterije, stenting, sirolimus.

Sažetak. Endovaskularno liječenje odabranih koronarnih arterija je balonska angioplastika i implantacija koronarnih stentova. U isto vrijeme tijekom proteklih osam godina, više od 80% intervencija čini steniranje koronarne arterije. Međutim, visoko-tehnološka metoda stentinga ne dovodi do dugoročnog kliničkog uspjeha. To nije problem, ali se ne isplati. " To je sloj hiperplazije koji se može svesti na U svjetskoj praksi, kako bi se smanjila restenoza u implantaciji stenta pomoću stentova obloženih lijekom. Međutim, nema potrebe za nedvosmislenom procjenom bolesnika. Ključne riječi: koronarna arterija, stenting, sirolimus.

Značajke liječenja bolesnika s nestabilnom anginom (NS) u kombinaciji s dijabetesom (DM) zauzimaju jedno od središnjih mjesta

u razvoju invazivne kardiologije. Hitnost problema se povećava zbog povećanja broja pacijenata s ovom kombiniranom patologijom. Na

Dan dana u endovaskularnom liječenju stenoza koronarnih arterija s NS, izbor metoda je balonska angioplastika i koronarna implantacija.

Tablica il Usporedna svojstva ispitivanih bolesnika

Broj pacijenata n (%)

Podgrupa II Podgrupa IB Grupa II

Muškarci (57 ± 5 godina) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Žene (59 ± 3 godine) 4 (33.3) 20 (33.9) 11 (34.4)

Šećerna bolest tipa 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Nestabilna angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infarkt miokarda u povijesti 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arterijska hipertenzija 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hiperholesterolemija 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Međutim, high-tech metoda stentiranja ne dovodi do dugoročnog kliničkog uspjeha u bolesnika s NS i srodnim CD-om [2, 3, 5]. Kao što je pokazalo više autora, glavni problem korištenja stentova bez premaza za lijekove (SBP) je restenoza tijekom udaljenog razdoblja promatranja - sužavanje lumena posude u zoni implantacije za više od 50% nakon 6 ili više mjeseci nakon ugradnje endovaskularne proteze [6, 8]. Jedan od glavnih razloga dugotrajnog slabog kliničkog i angiografskog uspjeha u stentiranju koronarnih arterija je hiperplazija optimalnog sloja, uključujući proliferaciju glatkih mišićnih stanica i njihovu migraciju u smjeru lumena žila [9, 10, 12]. U svjetskoj praksi, lijekovi obloženi stentovi (SMP) koriste se za smanjenje restenoze u području implantacije stenta u bolesnika s NS i DM [11, 13].

Stentiranje CA kod bolesnika s NS i popratnim dijabetesom tipa 2, kada se koriste stentovi s lijekom obloženim i neobloženim, stvarni je problem, a pravovremeno predviđanje rizika od razvoja restenoze je od praktične važnosti.

Cilj studije je ocijeniti učinkovitost stentinga i rizik od neželjenih ishoda uz korištenje stentova s ​​medikamentnim premazom koji emitira simolimus i bez pokrivenosti u bolesnika s nestabilnom anginom i popratnim dijabetesom melitusom tipa 2 tijekom godine.

Materijali i metode

Pregledano je 103 bolesnika s NS i dijabetesom tipa 2 koji su hospitalizirani u Kardiološkom centru. Svi pacijenti su podvrgnuti stentiranju jedne ili više koronarnih arterija. Nasumičnim uzorkovanjem svi pacijenti podijeljeni su u skupine I i II: skupina I - pacijenti koji su implantirani sa stentovima bez pokrivenosti lijekovima (71 osoba), skupina II - pacijenti koji su implantirani sa stentovima sa sirolmus lijekovima (32 osobe). Tijekom praćenja tijekom godine u skupini I, 12 bolesnika imalo je nepovoljan ishod (infarkt miokarda, rekurentna angina). Stoga su bolesnici iz I. skupine podijeljeni u podskupine:! -H - nepovoljan ishod stentinga u dugotrajnom razdoblju nakon implantacije SBP-a.

(12 osoba); IB - povoljan ishod stentinga (59 osoba).

Bolesnici nisu bili uključeni u istraživanje ako su imali infarkt miokarda s porastom i bez povišenja ST segmenta hemodinamski značajnog oštećenja (> 50%) lijevog CA, uz akutne i egzacerbacije kroničnih bolesti drugih organa i sustava, autoimune bolesti, infekcije, onkologiju. Karakteristike ispitivanih bolesnika prikazane su u tablici. 1.

Bolesnici I-H i IB podskupina i skupina II uspoređivani su po spolu, dobi, incidenciji infarkta miokarda i anamnezi stentiranja koronarnih arterija, prisutnosti arterijske hipertenzije (p> 0,05).

Dijagnoza NA je postavljena u skladu s kriterijima koje je 2006. predložila Europska udruga kardiologa. Dijagnoza dijagnoze tipa 2 uspostavljena je nakon konzultacije s endokrinologom u skladu s kriterijima koje je predložila Svjetska zdravstvena organizacija 1999. godine i revidirana 2006. godine.

Odabir multiprotektivne koronarografije (CAG) proveden je trans-moralnim pristupom prema metodi M.Judkins (1997) korištenjem Innova 2000 i Innova 3100 angiografskih jedinica (General Electric, USA). Preliminarna analiza digitalne angiografske slike provedena je pomoću računalnih programa AI 1000 i ADW 4.3 (SAD).

Intravaskularni ultrazvuk (IVUS) i virtualna histologija (VG) koronarnih arterija provedeni su prije i nakon implantacije stentova na intravaskularnom ultrazvučnom aparatu Vulcano u -Vision Gold 3 pomoću softvera Virtual Histilogy software.

Dnevno praćenje EKG-a (CM EKG) i definicija depresije ST-segmenta provedeno je prema standardnim metodama pomoću 3-kanalnih snimača,

tvrtka za nadzor i softver "Oxford Medlog" (UK). Ehokardiografski pregled srca (ECHO-CG) proveden je na GE Vivid 5 uređaju (General Electric, SAD) korištenjem standardnog B-moda i M-režima iz parasistoličkih i apikalnih pristupa. Biciklistički test (VEP): pacijentima je ponuđeno kontinuirano povećanje fizičke aktivnosti. Pri ocjenjivanju učinkovitosti intervencije u obzir je uzeta pojava horizontalnog ili kosog segmenta ST> 1 mm ili pojava epizode angine pektoris. Proučavanje vazomotorne funkcije endotela provedeno je na ultrazvučnoj stanici ekspertne klase GE Vivid Faive pomoću ultrazvuka visoke razlučivosti pomoću linearnog senzora od 10 MHz.

U početku su svi bolesnici uključeni u istraživanje proveli laboratorijske, invazivne (CAG IVUS i VG) istraživačke metode. IVUS je proveden radi procjene kvalitete ekspanzije stenta, stanja susjednih dijelova arterija. HS je proveden kako bi se procijenila morfološka struktura aterosklerotskog plaka.

Pacijenti su implantirani sirolimusom Cypher i Cypher Select stentovima koje je proizveo Cordis JJ (SAD), kao i nepresvučenim stentovima S670, S7, Vozač iz Medtronic (SAD), Tsunami iz Terumo (Japan), Svi pacijenti od trenutka prijema u kliniku i tijekom razdoblja promatranja uzimali su aspirin u dozi od 75 mg / dan, atorvastatin (20 mg / dan), bisoprolol (5 mg / dan) i perindopril (8 mg / dan). U bolničkom stadiju, Enoxaparin (Clexane) primijenjen je supkutano svim pacijentima s individualnom selekcijom doze dok se stanje nije stabiliziralo. Tijekom stentiranja svi su bolesnici primali heparin u dozi

Tablica 2. Broj pacijenata s različitim tipovima stenoze koronarnih arterija u ispitivanim skupinama prije stentiranja,%

Podskupina indikatora I-H Podgrupa I-B Skupina II

Vrsta stenoze A 56,7 58,4 57,8

Napomena: kada se uspoređuju podskupine I-H, IB i skupina II p> 0,05

Tablica 3. Raspodjela bolesnika s NS i tipom 2 dijabetesa prema stupnju protoka krvi u koronarnoj arteriji u skladu s TIMI ljestvicom za klasifikaciju koronarnog protoka krvi

Broj pacijenata n (%)

Podgrupa I-H Podgrupa I-B Skupina II

TIMI prije stenta I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I - 9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

nakon stentiranja III - 12 (100%) III - 59 (100%) III - 32 (100%)

u udaljenom razdoblju nakon stentiranja I - 3 (25,0%) I - 9 (75,0%) III - 59 (100%) * III - 32 (100%) *

Napomena: * - značajno je uspoređena s podskupinom I-H (p 0,05). Također nisu utvrđene statistički značajne razlike između skupina u tipu stenoze i stupnju protoka krvi u SC prije stentiranja (tablice 2 i 3). U podskupinama I-H, IB i II grupi prevladava II stupanj protoka krvi u svemirskoj letjelici i vrsta stenoze A.

Prije postavljanja stenta u svim ispitivanim skupinama zabilježena je značajna varijacija u pokazateljima duljine stenoze, promjera CA i promjera žila u području stenoze (Tablica 4). Nepostojanje međukrupnih razlika u kvantitativnim pokazateljima CAG-a ukazuje na prisutnost značajnog preklapanja CI podgrupa IH, IB i Grupe II.

Analizirajući ehogenu gustoću aterosklerotskih plakova, otkriveno je da u bolesnika s NS i DM prevladavaju heterogeni (heterogeni) stenozirajući supstrati (Tablica 5). Najčešća kombinacija su vlaknasto-kalcijevi i meki plakovi. Među plakovima s homogenom strukturom dominirali su "meki" aterosklerotski plakovi. Značajne razlike u ispitivanim skupinama prema podacima IVUS i SH nisu uočene.

Prosječan broj implantiranih stentova po pacijentu u podskupini I-H bio je 1,26 (Cl 1-3); u podskupini IB, 1,33 (CI 1-3); u skupini II - 1,31 (CI 1-4). Tako su prije stentiranja bolesnici podskupina I-H i IB i II. Skupine bili usporedivi prema CAG IVUS, VG koronarnih arterija i prosječnom broju implantiranih stentova (p> 0,05).

Odgovarajući distalni protok krvi postignut je u 100% slučajeva tijekom stentiranja (Tablica 3). Neposredno u procesu endovaskularnog liječenja i na bolničkom stadiju nakon njega, u bolesnika uključenih u istraživanje, nisu uočene ozbiljne kardiovaskularne komplikacije (smrt, MI, moždani udar, potreba za operacijom koronarnog premoštenja, reevaskularizacija). Procjena dinamike rezultata CAG-a u dugoročnom razdoblju pokazala je da je nakon implantacije SMP-a u razdoblju od 6-12 mjeseci održavan adekvatan distalni protok krvi (TIMI III) u 100% slučajeva. Nakon 6 mjeseci 26,7% bolesnika implantiranih s SBP-om razvilo je restenozu s oslabljenim koronarnim protokom krvi (TIMI I, II), koja se manifestirala kao progresivna angina pektoris (9 slučajeva) i razvoj MI (3 slučaja). Svi pacijenti podskupine I-H podvrgnuti su ponovnoj revaskularizaciji miokarda. Nisu zabilježene smrti.

1. Učinkovitost revaskularizacije miokarda (odsustvo restenoze tijekom 12 mjeseci) u bolesnika s nestabilnom anginom pektoris i dijabetesom tipa 2 nakon implantacije stenta s lijekom (sirolimus) iznosila je 100%, što je potvrđeno odsustvom ponovljene revaskularizacije i progresije koronarnih događaja.

2. Kada se koriste stentovi bez premaza za lijekove, restenoza nakon 6 mjeseci s ishodom infarkta miokarda razvila se u 6,7% bolesnika, u povratnoj angini - u 20% bolesnika.

L I T E R A T A R A

1. Batyraliev, T.A. Pregled kliničkih studija o koronarnoj bolesti srca i njegovom invazivnom liječenju / TA Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologija. - 2002. - № 5. - 68-70.

2. Bokeria, L.A. Neposredni i dugoročni rezultati stentiranja lijeve koronarne arterije u bolesnika s koronarnom bolešću srca / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologija. - 2006. - N 3. - str.

3. Vlasov, V.V. Uvod u medicinu utemeljenu na dokazima / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 str.

4. Zakharova, O.V. Endovaskularno liječenje bolesnika s koronarnom bolešću s restenozom nakon primarne balonske angioplastike / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinička medicina. - 2004. - № 10. - str.

5. Kozlov, S.G. Revaskularizacija endovaskularnog miokarda u bolesnika sa šećernom bolešću / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologija. - 2006. - № 9. - 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskularni ultrazvuk - osnovni principi i klinička primjena / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Intervencijske metode liječenja ishemijske bolesti srca / NSSSH.Bakulev RAMS. - M.: 2002. - str. 96-119.

7. Liječenje koronarne ateroskleroze: učinak masovne primjene stentova na neposredne i dugoročne rezultate koronarne angioplastike / A.M. Bubunashvili i suradnici // Kardiologija. -2004. -№ 5. - str.

8. Postoyalko, A.S. Učinkovitost stentova koji liječe lijekove u bolesnika s ishemičnom bolešću srca / A.S. Residency // Zdravstvo. - 2004. -№ 11. - str 46-50.

9. Colombo, A. Komplikacije / A Colombo, J. Tobis // Tehnike za stenting koronarne arterije / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - 259-284.

10. Colombo, A.. Evolucija u našem pristupu stentiranju // Ibid. - 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - 326-331.

12. Dijabetes i kardiovaskularne bolesti pisanja skupina VI: revaskularizacija u dijabetičara / S.C. Smith i suradnici // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Dugotrajno praćenje nepotpune apozicije stenta kod pacijenata koji su primili stent za eluiranje sirolimusa za de novo koronarne lezije / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

“Medicinske vijesti” br. 4 (211) 2012. Recenzirani znanstveni i praktični informativno-analitički časopis. Potvrda o registraciji broj 965 koju je izdalo Ministarstvo informiranja Republike Bjelorusije 9. srpnja 2010. godine. Periodičnost - jednom mjesečno

Javno poduzeće YupokomInfoMed Pravna adresa: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Yury T. Sharabchiev (glavni urednik, direktor)

Tretyakova Irina Georgievna (odgovorna tajnica, oglašavanje)

Markovka S.N., Pruchkovskaya O.N. (Eds)

Shustalik M.V. (dizajn) Kolonitskaya OM (raspored) Vashkevich S.V. (zamjenik direktora)

220030, Minsk, pl. Sloboda, 23-35. Tel / fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (urednik Gl.), Mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Rukopise pregledavaju neovisni stručnjaci.

S informacijama "Informacije za autore"

dostupno na web stranici www.mednovosti.by

Odgovornost za točnost i tumačenje pruženih informacija je odgovornost autora. Uredništvo zadržava pravo

prema vlastitom nahođenju, cjelovite tekstove objavljenih članaka stavite na web stranicu uredništva www.mednovosti.by iu elektronske baze podataka (stranice) svojih partnera.

Umnožavanje materijala samo uz dopuštenje izdavača. Rukopisi se ne vraćaju.

Potpisan za medije 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Slušalice Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11,52. Tiraž 1109 primjeraka. Narudžba 0898 Cijena je besplatna.

Pretplata: prema katalogu republičkih jedinstvenih poduzeća "Belpochta" indeksi: 74954 (ind.), 749542 (vodstvo); prema katalogu Agencije Agencije Rospechat: 74954

Tiskara Policrafta LLC Licenca br. 02303/0494199 od 04/03/09 Minsk, ul. Knorin, 50

Oštećenje srca i krvnih žila kod dijabetesa

Često i nepovoljno na prognozu komplikacija dijabetesa su oštećenja srca. Na čelu takvih bolesnika je koronarna insuficijencija. Uzeti u obzir glavne značajke srčanih bolesti kod dijabetesa i kako ih liječiti.

Učinak dijabetesa na srce i krvne žile

Bolest srca kod dijabetesa javlja se kod mnogih bolesnika. Približno polovica pacijenata razvija srčani udar. Štoviše, kod dijabetesa ova se bolest javlja u ljudi relativno mlade dobi.

Poremećaji u radu srca, bol su prvenstveno zbog činjenice da velike količine šećera u tijelu dovode do taloženja kolesterola na zidovima krvnih žila. Postupno se sužava vaskularni lumen. Tako se razvija ateroskleroza.

Pod utjecajem ateroskleroze bolesnik oblikuje ishemijsku bolest srca. Pacijenti su se često brinuli o boli u srcu. Mora se reći da je, s obzirom na dijabetes, mnogo teže. A kako krv postaje deblja, povećan je rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

U bolesnika s dijabetesom krvni tlak raste mnogo češće. To uzrokuje komplikacije nakon infarkta miokarda, od kojih je najčešća aneurizma aorte. S oslabljenim zacjeljivanjem post-infarktnog ožiljaka kod pacijenata, rizik od iznenadne smrti značajno se povećava. Rizik od ponovnog srčanog udara također se povećava.

Što je "srce s dijabetesom"

Dijabetička kardiopatija je stanje disfunkcije srčanog mišića kod bolesnika s oštećenjem dijabetesa. Često bolest nema izražene simptome, a pacijent osjeća samo bolne bolove.

Do poremećaja srčanog ritma dolazi osobito tahikardija, bradikardija. Srce ne može normalno pumpati krv. Od povećanog opterećenja postupno raste.

Manifestacije ove bolesti su:

• bol u srcu povezan s fizičkim naporom;
• povećana oteklina i kratak dah;
• pacijenti su zabrinuti zbog boli koja nema jasnu lokalizaciju.

Kod mladih ljudi dijabetička kardiopatija često se javlja bez simptoma.

Čimbenici rizika za pacijente s dijabetesom

Ako je osoba razvila dijabetes, onda se pod utjecajem negativnih čimbenika značajno povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Ti su čimbenici:

• ako netko s dijabetikom ima srčani udar;
• s povećanom tjelesnom težinom;
• ako je opseg struka povećan, to ukazuje na takozvanu središnju pretilost, koja se javlja kao rezultat povećanja količine kolesterola u krvi;
• povišene razine triglicerida u krvi;
• čest visok krvni tlak;
• pušenje;
• pijenje velikih količina alkoholnih pića.

Infarkt miokarda kod šećerne bolesti

Koronarna bolest s dijabetesom ugrožava život bolesnika s mnogim opasnim komplikacijama. I infarkt miokarda nije iznimka: kod bolesnika sa šećernom bolešću uočen je visok mortalitet.

Značajke infarkta miokarda u bolesnika s dijabetesom.

1. Bol se proteže do vrata, ramena, lopatice, čeljusti. Ne zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina.
2. Mučnina, ponekad povraćanje. Budite oprezni: takvi znakovi se često pogrešno shvaćaju za trovanje hranom.
3. Poremećaj otkucaja srca.
4. U području prsnog koša i srca postoji oštra bol koja se steže.
5. Plućni edem.

Angina pektoris kod dijabetesa

Kod dijabetesa, rizik od angine se povećava dva puta. Ta se bolest manifestira kratkim dahom, lupanjem srca, slabošću. Pacijent je također zabrinut zbog pretjeranog znojenja. Svi ti simptomi su oslobođeni nitroglicerinom.

Angina pektoris kod šećerne bolesti razlikuje se po takvim obilježjima.

1. Razvoj ove bolesti ne ovisi toliko o težini dijabetesa, već o njegovom trajanju.
2. Angina pektoris kod dijabetičara javlja se mnogo ranije nego kod osoba koje nemaju abnormalnosti u razini glukoze u tijelu.
3. Bol s anginom je obično manje izražena. Kod nekih bolesnika se uopće ne može pojaviti.
4. U mnogim slučajevima, pacijenti razvijaju poremećaje srčanog ritma, koji su često opasni po život.

Razvoj zatajenja srca

Bolesnici s dijabetesom mogu razviti zatajenje srca. Ima mnogo značajki protoka. Za liječnika je liječenje takvih pacijenata uvijek povezano s određenim poteškoćama.

Zatajenje srca u bolesnika s dijabetesom očituje se u mnogo mlađoj dobi. Žene su sklonije bolestima od muškaraca. Veliku prevalenciju zatajenja srca dokazali su mnogi istraživači.

Kliničku sliku bolesti karakteriziraju sljedeće značajke:

• povećanje veličine srca;
• razvoj edema plavim udovima;
• kratak dah uzrokovan stagnacijom tekućine u plućima;
• vrtoglavica i povećan umor;
• kašalj;
• povećana potreba za mokrenjem;
• povećanje tjelesne težine uzrokovano zadržavanjem tekućine u tijelu.

Liječenje srca kod dijabetesa

Za liječenje srčanih oboljenja uzrokovanih dijabetes melitusom koriste se lijekovi takvih skupina.

1. Antihipertenzivni lijekovi. Cilj liječenja je postići vrijednosti krvnog tlaka manje od 130/90 mm. Međutim, ako je zatajenje srca komplicirano oštećenjem bubrega, preporučuje se čak i niži tlak.
2. ACE inhibitori. Dokazano je značajno poboljšanje u prognozi tijeka bolesti srca uz redovito korištenje takvih sredstava.
3. Blokatori angiotenzinskih receptora mogu zaustaviti hipertrofiju srčanog mišića. Imenovan svim skupinama bolesnika s oštećenjem srca.
4. Beta-blokatori mogu smanjiti učestalost kontrakcija srca i sniziti krvni tlak.
5. Nitrati se koriste za ublažavanje srčanog udara.
6. Srčani glikozidi koriste se za liječenje fibrilacije atrija i teškog edema. Međutim, trenutno se njihovo područje primjene značajno smanjuje.
7. Antikoagulanti se propisuju za smanjenje viskoznosti krvi.
8. Diuretik - propisan za uklanjanje edema.

Kirurško liječenje

Mnogi pacijenti su zainteresirani da li se operacija bajpasa izvodi kao tretman za zatajenje srca. Da, to jest, jer manevriranje daje prave šanse za uklanjanje prepreka u krvotoku i poboljšanje funkcioniranja srca.

Indikacije za operaciju su:

• bol u prsima;
• napad aritmije;
• progresivna angina pektoris;
• povećano oticanje;
• sumnja na srčani udar;
• iznenadne promjene na kardiogramu.

Radikalna eliminacija srčanih oboljenja kod šećerne bolesti moguća je uz uvjet kirurškog liječenja. Operacija (uključujući manevriranje) provodi se suvremenim metodama liječenja.

Kirurgija za zatajenje srca uključuje takve.

1. Vazodilatacija balona. Uklanja sužavanje arterije koja hrani srce. Da bi se to postiglo, u arterijski lumen se umetne kateter, kroz koji se u uski dio arterije dovodi poseban balon.
2. Stentiranje koronarne arterije. Posebna mrežasta konstrukcija umetnuta je u lumen koronarne arterije. Spriječava stvaranje kolesterola. Ova operacija ne dovodi do značajne traume pacijenta.
3. Hirurški zahvat koronarnih arterija stvara dodatni put za krv i značajno smanjuje mogućnost recidiva.
4. Implantacija pejsmejkera se koristi u dijabetičkoj srčanoj distrofiji. Uređaj reagira na sve promjene srčane aktivnosti i ispravlja ga. Rizik od aritmija je značajno smanjen.

Cilj liječenja bilo kakvog oštećenja srčane aktivnosti je maksimalno približavanje njegovih parametara fiziološkoj normi. To može produžiti život pacijenta i smanjiti rizik od daljnjih komplikacija.