Što je Charcotovo stopalo kod dijabetičara i kako ga liječiti

• Hipoglikemija

Ako bolesnik s dijabetesom ne poduzme potrebne mjere kako bi spriječio komplikacije ove bolesti, tada se problemi ne mogu izbjeći. Jedna od najtežih patologija je Charcotovo stopalo kod šećerne bolesti. Ova komplikacija je također poznata kao osteoartropatija dijabetesa ili Charcotov zglob. Bolest je karakterizirana promjenama u koštanom tkivu.

Značajke patologije

Dijabetička osteoartropatija javlja se samo u 1% bolesnika s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata. Bolest se javlja u slučajevima kada je nemoguće nadoknaditi dijabetes i osoba ima konstantno visoku koncentraciju šećera u krvi.

Da bi se spriječio razvoj ove patologije je gotovo nemoguće. Jedina metoda prevencije je kompenzacija dijabetesa. S progresijom poremećaja metabolizma ugljikohidrata, oštećuje se živčani sustav, smanjuje osjetljivost.

Kod dijabetesa počinje proces demineralizacije koštanog tkiva. Kao rezultat, bilo kakve ozljede uzrokuju deformaciju zglobova i njihovu štetu. Poremećaj živčanog sustava može dovesti do činjenice da pacijent ne osjeća niti ozljede kostiju. Samo mijenja hod, tijelo samo preraspodjeljuje teret.

Oblici bolesti

S Charcotovim stopalom, takve promjene kostiju mogu napredovati:

• osteoporoza - kosti postaju tanje, njihova snaga se smanjuje;
• osteoliza - koštano tkivo se potpuno apsorbira;
• hiperostoza - kortikalni sloj kosti raste.

Kosti se više puta lome i pogrešno se spajaju. Kao rezultat toga, stopalo se deformira. Tijekom vremena situacija se pogoršava - pojavljuju se neuropatske komplikacije. Uz frakture i deformacije nogu razvijaju se ulcerativne lezije. To uzrokuje protok krvi u problematična područja i pojačava proces ispiranja kalcija iz kostiju.

Charcotovo stopalo nije jedini oblik manifestacija dijabetičkog stopala.

Na osnovi dijabetičke angiopatije razvija se neuroishemijska patologija. Ona se očituje u pogoršanju protoka krvi: održava se osjetljivost i oblik stopala. Ali postoji oteklina, koža postaje hladna, puls je oslabljen.

Moguća je i pojava miješane lezije: simptomi Charcotova stopala i neuroishemijska patologija razvijaju se istovremeno.

Faza bolesti

Stručnjaci identificiraju 4 faze ove bolesti. U početku, pacijenti su uništeni zglobovi, postoje akutni lomovi kosti, istegnute su zglobne kapsule. Sve to u kompleksu dovodi do pojave dislokacija. Koža se crveni, pojavljuju se edemi, lokalna hipertermija.

1. U prvoj fazi bolesnici nemaju bol. Patologija ne dopušta da se identificira čak i rendgenski pregled. Koštano tkivo se ispušta, a frakture su mikroskopske.
2. Drugi stupanj karakterizira početak fragmentacije kosti. Svodovi su spljošteni, noge počinju primjetno deformirati. U ovoj fazi možete napraviti rendgen: promjene će biti vidljive.
3. U trećoj fazi dijagnoza se može postaviti na temelju vanjskog pregleda: postoji zamjetna deformacija. Pojavljuju se spontane dislokacije i frakture. Prsti su podignuti i opterećenje stopala se redistribuira. Na rendgenu će biti vidljive snažne promjene.
4. Dijagnoza na 4. stupnju nije teška. Formiraju se ulcerozne lezije koje ne zacjeljuju. Kao rezultat toga, infekcija ulazi u rane, nastaju flegmon i gangrena.

Uz odbijanje liječenja tijekom vremena morat ćete amputirati nogu.

Uzroci patologije

Dijabetičari bi trebali znati što uzrokuje nastanak i napredovanje bolesti. Glavni uzrok je visoka razina glukoze u krvi. Kao posljedica stalne hiperglikemije:

• počinje oštećenje živčanog tkiva: pacijent prestane osjećati udove, ne primjećuje lakše ozljede, ignorira pojavu kurjih očiju i žuljeva;
• protok krvi se pogoršava zbog pojave problema sa žilama donjih ekstremiteta;
• povećan rizik od ozljeda stopala;
• razvoj infektivne lezije.

Bilo kakve ozljede nogu kod dijabetičara zahtijevaju veliku pozornost.

Karakteristične značajke

Primijetili deformitet stopala, posjekotine, kurje oči, rane se trebaju odmah savjetovati s liječnicima. Treba obratiti pozornost na pojavu takvih komplikacija:

• urastao nokte;
• izgled plantarnih bradavica;
• razvoj sportske bolesti;
• burzitis prsta;
• čekićasto deformiranje prstiju;
• izgled suhih i napuknutih područja kože;
• gljivične infekcije stopala i noktiju.

S tim patologijama povećava se intenzitet progresije bolesti. Dijabetičari bi trebali obratiti pozornost da se DOAP (dijabetička osteoartropatija) javlja tijekom preopterećenja stopala, njihovog istezanja, deformacije. Pogrešan izbor cipela, ozljeda pojedinih dijelova nogu također dovodi do razvoja problema.

Znakovi pojave ove rijetke bolesti uključuju:

• crvenilo kože, koje je lokalizirano u blizini rana;
• oticanje stopala, oticanje;
• hipertermija udova;
• pojava gnojnih rana;
• razvoj šepavosti.

Dijabetičari bi trebali biti svjesni svih simptoma kako bi započeli liječenje na vrijeme.

Dijagnoza bolesti

Čak i uz pomno praćenje promjena u tijelu, često je nemoguće otkriti razvoj Charcotove noge u slučaju dijabetesa. Liječenje zbog toga ponekad počinje kasniti. Doista, u ranim fazama primijetiti promjene ne ide čak i na X-ray pregled.

Identificirati bolest dopušta samo MRI i scintigrafiju kostiju. Karakteristični simptomi pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti.

Za točnu dijagnozu pacijenti se upućuju u posebne centre koji se bave otkrivanjem i liječenjem dijabetičkog stopala. Liječnici klinike rijetko susreću patologiju, također poznatu kao Charcotov zglob, tako da mogu napraviti pogrešnu dijagnozu. Ponekad greškom u bolesnika s dijagnozom tromboflebitisa, limfostaze, flegmona.

Važno je odrediti je li lezija stopala uzrokovana zaraznom ili neinfektivnom bolešću. Ovisno o tome, postavlja se točna dijagnoza i propisuje liječenje. Stoga, ako sumnjate na DOAP bez MR i koštane scintigrafije nije dovoljno. Pomoću anketnih podataka moguće je identificirati mikro frakture, upalne procese čak iu početnim oblicima, povećan protok krvi u problematičnim područjima.

Izbor taktike liječenja

Ako se bolest otkrije u akutnom stadiju, svi napori trebaju biti usmjereni na sprječavanje nastanka daljnjih prijeloma i zaustavljanje procesa osteolize. Glavna metoda liječenja neurogenih lezija stopala je potpuna istovara udova. Nastavlja se sve dok simptomi upale potpuno ne nestanu: edem, hipertermija.

Odgovarajući iscjedak važniji je od propisivanja terapije lijekovima. Ako nastavimo opterećivati ​​problemsku nogu, povećava se vjerojatnost pomaka i progresije deformiteta koštanih fragmenata.

U prvim tjednima obavezan je strogi odmor. Kada se pojave znakovi poboljšanja, hodanje je dopušteno pomoću posebne ortoze, koja prenosi teret s stopala na potkoljenicu.

Edem obično nestaje 4 mjeseca nakon početka liječenja. Nakon toga, liječnik treba dopustiti da počne postupno uklanjati ortozu. Možete hodati samo u posebno izrađenim cipelama.

Lijekovi su također propisani za liječenje artropatije. Preporučite lijekove koji utječu na proces metabolizma u koštanom tkivu. Hormonski preparat "Calcitonin" i sredstva bisfosfonata ("Xidiphon", "Fosamax") zaustavljaju proces uništavanja kostiju.

Metaboliti vitamina D koriste se za stimuliranje stvaranja kostiju.₃, na primjer znači "Alpha D."₃-Teva ", kao i anabolički steroidi. No, piti pripravke kalcija nema smisla, oni nemaju učinka na metabolizam u koštanom tkivu. Uostalom, uključivanje kalcija u kosti reguliraju hormoni. Ali oni su potrebni u liječenju teških patologija koštanog tkiva: oni daju tijelu kalcij u potrebnoj količini.

Da bi se eliminirali edemi, preporučuju se propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, nekih diuretičkih lijekova i uskog vezivanja. Za brzo zaustavljanje upale propisana je radioterapija. Ali bez odgovarajućeg istovara limba, ova metoda će biti neučinkovita.

Kontrolna radiografija provedena nakon 4-6 mjeseci od početka tretmana. Čak i uz poboljšane uvjete, pacijenti bi trebali brinuti o sebi i nositi posebno dizajnirane ortopedske cipele. Uz njegovu pomoć možete spriječiti:

• pomicanje ostataka kostiju pri hodu;
• pojavu trofičkih ulkusa.

Bolje je odbiti pokušaje ispravljanja nastalih deformacija pomoću ortopedskih cipela. To može uzrokovati brz razvoj ulkusa.

U nekim slučajevima sindrom dijabetičkog stopala može se eliminirati samo uz pomoć kirurške intervencije. To je potrebno za korekciju oblika stopala. No, operativne metode liječenja moguće su tek nakon potpunog prestanka upalnog procesa i zaustavljanja procesa osteolize.

Kod dijabetesa pacijenti trebaju pomno pratiti razinu šećera. Ako ne možete nadoknaditi dijabetes, patologije se mogu razviti. Jedna od najozbiljnijih komplikacija je Charcotova noga. U ovoj bolesti, koštano tkivo je uništeno, zbog višestrukih prijeloma, stopalo je deformirano, pojavljuju se čirevi.

Dijabetička osteoartropatija

Dijabetička osteoartropatija je bolest koja se manifestira uništavanjem tkiva kostiju i zglobova na pozadini dijabetičke neuropatije. Postoji oteklina, hiperemija i bol u skočnom zglobu. Razvija se deformacija stopala, poremećena je pokretljivost zglobova. Dijagnoza se temelji na pregledu, kliničkoj slici, rendgenskim i tomografskim podacima (MRI, CT stopala). Osnova liječenja je imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta s posebnim trakama za fiksiranje. Antiresorptivni, protuupalni, antibakterijski agensi, vitamini i minerali su propisani. U uznapredovalim slučajevima, vrši se artrozeza ili uklanjanje zahvaćenog područja kosti.

Dijabetička osteoartropatija

Dijabetička osteoartropatija (stopalo ili Charcotov zglob) ozbiljna je bolest osteoartikularnog sustava koja se razvija na pozadini dugotrajnog dijabetesa. Takva komplikacija karakteristična je za mnoge bolesti (neurosifilis, syringomyelia, ozljede leđne moždine, gube, alkoholizam, itd.), Koje su popraćene simptomima periferne neuropatije. Sredinom dvadesetog stoljeća američki znanstvenik Jordan opisao je Charcotov spoj u bolesnika s dijabetesom. Prevalencija ove komplikacije u endokrinologiji je 1-2%. Starosna dob bolesnika varira od 45 do 60 godina, uglavnom pogađa žene. U 20% slučajeva oba su stopala uključena u patološki proces.

Uzroci dijabetičke osteoartropatije

Formiranje bolesti odvija se u pozadini polineuropatije. S progresijom dijabetesa zahvaćena su mijelinska živčana vlakna, a oni bez mijelina zadržavaju svoju funkciju. Ova pojava dovodi do nedovoljne trofizma i smanjene čvrstoće kostiju. U slučaju kršenja adekvatne cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, svaki utjecaj (operacija stopala, kontuzija, uganuće, dislokacija skočnog zgloba) uzrokuje povećanje mikrocirkulacije u zahvaćenom području. Pokrenuta je kaskada patoloških reakcija koje dovode do razvoja destruktivnih procesa u kosti. Dugi tijek i česta dekompenzacija šećerne bolesti, nedostatak adekvatnog liječenja, visoka razina glukoze u krvi može izazvati pojavu osteoartropatije.

patogeneza

Kako bi se objasnila etiopatogeneza dijabetičke osteoartropatije, predloženo je nekoliko hipoteza:

• Neurotraumatskih. Dijabetička neuropatija dovodi do postupnog slabljenja osjetljivosti, slabosti mišića i izumiranja proprioceptivnih refleksa. Oštećena je motorička funkcija, javljaju se mikrotraume i povećan stres na pojedinim zglobovima. Ovaj mehanizam aktivira proizvodnju osteoklasta, koji uzrokuju demineralizaciju i postupno uništavanje kostiju. Gubitak osjetljivosti dovodi do ozljede neoplazme i abnormalnog povećanja opsega pokreta u zglobovima.
• Neurovaskularne. Dijabetička polineuropatija uzrokuje smanjenu mikrocirkulaciju i stvaranje arteriovenskog šanta u području zahvaćenog zgloba. U koštanom tkivu javlja se nenormalno povećan protok krvi, osteopenija i osteoliza se razvijaju lokalno, a zatim osteopartropatija.
• Sintetička. Ovaj koncept sugerira da narušena lokalna cirkulacija i gubitak osjetljivosti, međusobno djeluju, jednako dovode do razvoja bolesti. To je najmodernija teorija koja najbolje objašnjava prirodu razvoja patologije.

Simptomi osteoartropatije dijabetesa

Bolest se odlikuje postupnim progresivnim razvojem simptoma i nepovratnim destruktivnim promjenama. Često su zahvaćeni gležanj i plus-prepleus područje stopala. U tijeku bolesti razlikuju se 4 faze:

• Prva faza (akutna). Karakterizira ga blago oticanje stopala, povećana lokalna temperatura, crvenilo kože. Nema bolova kao kod pritiska na zglob i kod hodanja. Radiološki znakovi su beznačajni, zabilježeni su rani znakovi osteoporoze.
• Druga faza (subakutna). Povećava se i širi edem, smanjuje se hiperemija i hipertermija stopala. Tu je krckanje u zglobu, osjećaj nelagode. Duljim žustrim hodom razvija se bol. Smanjena je pokretljivost zglobova. Promjene u konfiguraciji stopala i fragmentacija koštanih struktura pojavljuju se na radiografiji.
• Treća faza (kronična). Nastaju nepovratne promjene kostura kostiju, izgubljena je potporna sposobnost i pokretljivost u zglobu. Valgusna deformacija unutarnje površine stopala formirana je prema tipu "ljuljačke stopala", a prsti dobivaju izgled poput kandže. Kosti postaju krhke, zglobovi hiper-mobilni. Tu je bol, i kod hodanja i kod odmora. Radiografski određena teška deformacija stopala, kalcifikacija.
• Četvrta faza (komplicirana). Povreda inervacije i prehrane mekih tkiva dovodi do pojave trofičkih ulkusa i nastanka dijabetičkog stopala. Pacijenti se ne mogu kretati samostalno, kada pokušavaju ustati, postoji oštra bol u skočnom zglobu. Radiografski je otkriveno generalizirano razaranje koštanog tkiva. Ova faza je nepovratna i dovodi do potpunog invaliditeta.

komplikacije

Smanjena osjetljivost doprinosi povećanju volumena slobodnih pokreta u zglobu, što podrazumijeva pojavu kroničnih subluksacija i dislokacija skočnog zgloba. Smanjena mineralizacija i dotok krvi u koštano tkivo, nastanak osteoporoze su uzroci dugotrajnih prijeloma bez zglobova. U kasnoj fazi dijabetičke osteoartropatije, infekcija ulcera dovodi do razvoja celulitisa i erizipela u području gležnja. Kod teških gnojnih lezija javlja se osteomijelitis i gangrena zahvaćenog ekstremiteta, što je indikacija za amputaciju.

dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke osteoartropatije temelji se na sveobuhvatnoj procjeni kliničke slike, vizualnom pregledu zahvaćenog stopala, povijesti bolesti i pregledima, uključujući analizu živčanog, endokrinog i muskuloskeletnog sustava. Glavne metode uključuju:

1. Zaustavljanje radiografije u 2 projekcije (ravno i sa strane). Otkriva znakove stanjivanja kostiju, određuje razinu mineralizacije kostiju.

2. Magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija stopala. MRI stopala omogućuje vizualizaciju promjena mekih tkiva, mikrotrauma i mikropukotina u početnim stadijima bolesti. CT ispituje stupanj razaranja kosti, poraz periosta.

3. Scintigrafija kostiju. Prema stupnju nakupljanja obilježenih izotopa (Technetium-99m) može se procijeniti stupanj aktivnosti upalnog procesa u zglobovima i kostima stopala.

4. Laboratorijske studije. Provesti biokemijsku analizu s definicijom markera upale i razaranja koštanog tkiva (alkalna fosfataza, hidroksiprolin, osteokalcin, sijalne kiseline, itd.). Općenito, analiza krvi u akutnom razdoblju bolesti povećava razinu leukocita i ESR.

5. Biopsija kostiju. Izvodi se kako bi se potvrdila dijagnoza u teškim i sumnjivim slučajevima. Određuje etiologiju koštanih promjena.

Diferencijalna dijagnoza osteoartropatije na pozadini dijabetes melitusa provodi se kod bolesti mišićno-koštanog sustava (reumatoidni, gihtni artritis, osteoartroza), krvnih žila donjih ekstremiteta (akutni tromboflebitis, obliteranti ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta). Osim toga, izvršiti USDG arterija i vena donjih ekstremiteta, obostrano skeniranje. S pojavom edema stopala, osteoartropatija se razlikuje od zatajenja srca i limfostaze. Povećana lokalna temperatura i hiperemija mogu ukazivati ​​na prisutnost infektivnog procesa (erysipelas).

Liječenje osteoartropatije dijabetesa

Glavni cilj liječenja Charcot stopala je zaustaviti destruktivne procese u udovima i spriječiti trofičke komplikacije i prijelome. Liječenje bolesti provodi se u nekoliko smjerova:

1. Kontrola glikemije. Pacijentima koji boluju od dijabetesa, preporučuje se redovito mjerenje razine šećera u krvi na prazan želudac i 2 sata nakon obroka. Za korekciju hipoglikemijske terapije pacijentima je 1 put u 6 mjeseci dana endokrinološka posjeta.
2. Ortopedska korekcija. U akutnoj fazi bolesti izvodi se istovar stopala sve dok ne nestanu hiperemija i edem. Pacijentima se preporučuje da nose posebne ortopedske cipele koje smanjuju pritisak na stopala pri hodu. Dodatne metode imobilizacije u ekstremitetu uključuju ortozu i pojedinačni zavoj za istovar (Total Contact Cast).
3. Terapija lijekovima. Pacijentima u bilo kojoj fazi bolesti propisani su antiresorptivni lijekovi (bisfosfonati, kalcitonin), derivati ​​vitamina D3 i kalcij. Osim toga, nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za smanjenje bolova, edema i anaboličkih steroida za popravak kostiju. S razvojem infektivnih komplikacija provoditi tijek antibiotske terapije.
4. Kirurška intervencija. Kirurško liječenje koristi se u kasnim stadijima dijabetičke osteoartropatije s nepovratnim uništenjem kostiju stopala, oslabljenom potporom i motoričkom funkcijom. U bolesnika s nestabilnošću stopala prikazana je umjetna ankiloza zgloba (artrodeza). S razvojem osteomielitisa i nezapaljenja trofičkih ulkusa izvodi se amputacija prsta ili dijela stopala, nakon čega slijedi fizioterapija.
5. Dodatne metode. Fizioterapija (magnetoterapija, laserska terapija, elektroforeza, balneoterapija) koristi se za ublažavanje bolova, smanjivanje upalnog procesa u svim fazama bolesti. Ovi postupci se također koriste tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije. U početnim fazama osteoartropatije prikazane su fizioterapijske vježbe i gimnastika.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o stupnju osteoartropatije dijabetesa. Rana dijagnoza i pravilno liječenje mogu zaustaviti proces uništavanja kostiju, u ovom slučaju je prognoza bolesti povoljna. Progresivno oštećenje koštanog tkiva s pojavom vaskularnih komplikacija dovodi do narušene motoričke funkcije i invaliditeta. Prevencija bolesti uključuje pravodobne posjete endokrinologu i podologu, održavajući normalnu razinu glikemije. Kako bi izbjegli modrice, dislokacije i prijelome ekstremiteta, pacijenti trebaju ograničiti svoje aktivnosti na ekstremne sportove.

Što je Charcotova noga: znakovi i simptomi bolesti kod dijabetesa

Charcotovo stopalo je bolest uzrokovana rijetkim i teškim oblikom dijabetesa. Dijabetička osteoartropatija očituje se u bezbolnom razaranju zglobova gležnja i stopala. Ova bolest ima zaraznu prirodu.

Kod šećerne bolesti često je zahvaćen lokomotorni sustav. Što se tiče Charcotovih stopala, javlja se samo u 1% dijabetičara. Bolest se češće manifestira kod pacijenata kod kojih se dijabetes razvija već više od deset godina. Osim toga, važan pokazatelj je razina glukoze u krvi, sustavna upotreba lijekova za snižavanje šećera i injekcije inzulina.

Obratite pozornost! Kod kasnog liječenja i nepismenog izbora terapije, pacijent može postati invalid!

Često je proces razvoja bolesti jednostran. Razvoj osteoartropatije je gotovo nemoguće predvidjeti.

Uzroci dijabetičke osteoartropatije

Stalni osjećaj boli kod dijabetesa ukazuje na prisutnost dijabetičke osteoapatije. Značajke bolesti mogu se sastojati od takvih manifestacija kao što su: deformacije stopala, istezanje, preopterećenje, prisutnost infekcije, pogrešan izbor cipela ili mrlje od krvi.

Crvena koža također može ukazivati ​​na infekciju. To je osobito vidljivo ako je crvenilo lokalizirano u blizini rana. Osim toga, osjetljiva koža može se utrljati s neudobnim cipelama.

Pokazatelj prisutnosti upalnog procesa može biti oticanje udova. Još uvijek natečene ukazuju na infekciju, zatajenje srca ili pogrešne cipele.

Povišena temperatura kože također može ukazivati ​​na pojavu infektivnih upala. Budući da je ljudsko tijelo oslabljeno već postojećom bolešću (dijabetes melitus), ne može se nositi s drugom ozbiljnom bolešću.

Štete uzrokovane dijabetesom i gnojnim ranama na koži također mogu izazvati nastanak infekcija. Osim toga, razvoj bolesti pridonosi prekomjernom opterećenju stopala, kao i formiranju kurjih očiju zbog nošenja neudobnih cipela.

Teško hodanje, šepavost - uzrokuju ozbiljna oštećenja ili izazivaju pojavu infekcije. Gljivične bolesti, urasli nokti - ukazuju na prisutnost infekcije.

Važno je! Rane na donjim ekstremitetima u kombinaciji s vrućicom i zimicom ukazuju na prisutnost ozbiljne infekcije koja se ne može izliječiti amputacijom ili smrću.

Osim toga, izraženi simptomi Charcotova stopala manifestiraju se snažnim bolovima u udovima i utrnulošću nogu (dijabetička neuropatija).

Znakovi osteoartropatije

Simptomi Charcotova stopala su uobičajeni problemi s donjim udovima:

• atletsko stopalo;
• urastala ploča nokta;
• palac gore;
• čekić (deformacija prstiju);
• bradavice na đonu;
• suha i ispucala koža;
• noktiju gljiva.

U pravilu se kurje oči pojavljuju na mjestima koja se protrljaju cipelama, zbog čega je podnožje izloženo jakom pritisku. Ove formacije možete ukloniti pomoću plavca. No, liječnici i dalje preporučuju da biste dobili osloboditi od kurje očiju samo sa stručnjakom, jer s nepismenim uklanjanjem, rana može postati čir.

Što se tiče dijabetičara, oni se javljaju kao posljedica nošenja krutih cipela i teških tereta. U slučaju formacija ispunjenih tekućinom, dijabetičar treba odmah potražiti pomoć liječnika. Ako pacijent to ignorira, tada se na mjestu mjehura može pojaviti zarazni rak, pretvarajući se u čir.

Nokti rastu zbog dugog nošenja uskih cipela. Kako bi spriječili ovaj proces, oni se ne mogu rezati u kutovima. Za podrezivanje rubova noktiju treba biti vrlo oprezan, koristeći kozmetičke datoteke. Ako se proces rezanja i popunjavanja noktiju obavlja nemarno, onda se zbog pojave rana može proširiti infekcija, čiji razvoj može rezultirati amputacijom udova.

Burzitis je izbočina koja se formira na palcu. Tijekom vremena, formacija je ispunjena koštanom tekućinom, što rezultira odstupanjem prsta. Treba napomenuti da ovaj problem može imati nasljednu prirodu.

Rizik od razvoja burzitisa povećava se zbog nošenja cipela s visokom petom, kao i zbog cipela s oštrim prstima. Također, ovaj nedostatak popraćen je jakim bolom. Dobili osloboditi od ovaj problem je moguće samo uz pomoć operacije.

Piling kože je stvaranje pukotina u stopalu. Istodobno, boja potplata može varirati, a sam ud okrstiti. Pojava problema posljedica je mase različitih čimbenika.

Glavni razlozi pojave pukotina na stopalu uključuju:

1. visoke razine glukoze u krvi
2. nedovoljan protok krvi u udovima,
3. oštećenja živčanih završetaka.

Da biste spriječili problem, redovito je potrebno hidratizirati kožu, zadržavajući njezinu elastičnost.

Jedini bradavice su tjelesni rastovi izazvani humanim papiloma virusom. Ponekad ove formacije ne uzrokuju neugodnosti osobi u procesu hodanja, ali čak iu odsutnosti nelagode od bradavica, još se treba riješiti. Postupak uklanjanja provodi se laserskom metodom kod kozmetologa.

Manifestacije bolesti

U prisustvu dijabetesa u tijelu pacijenta, procesi koji utječu na živce se nastavljaju. Kao rezultat toga, osjetljivost je poremećena, što dovodi do motorne inervacije. Stoga se razina osjetljivosti znatno smanjuje i povećava se vjerojatnost ozljede.

Također, dijabetes pridonosi demineralizaciji koštanog tkiva i time razvija dijabetičnu osteoartropatiju. Dakle, svaka ozljeda kosti pridonosi deformaciji zglobova i njihovom oštećenju, izazivajući bolest Charcotova zgloba.

Često, kod dijabetesa, postoji apsolutni nedostatak osjećaja ozljeda kostiju. Nizak stupanj osjetljivosti u nogama uzrokuje promjene u hodu.

Stoga se teret preraspodjeljuje na zglobove, uništavajući ih u budućnosti. Kako bi se riješio ovaj problem, potrebno je provesti ozbiljan tretman.

Puffiness donjih udova

Kod dijabetesa manifestacija ozljeda popraćena je raznim upalama s edemom. Ligamenti zglobova slabe, rastežu se i zatim pucaju. Ispada da su oni deformirani, uključujući i zdrave organe u tom procesu.

Obratite pozornost! Manje ozljede iniciraju nastanak Charcotove artropatije.

Zbog otkrića venskih i arterijskih šantova koji povećavaju protok krvi u koštanom tkivu i ispiru minerale, kost može značajno oslabiti. Morate imati ideju što učiniti ako noge postanu natečene od dijabetesa.

Važno je! Svi bolesnici s dijabetičkom polineuropatijom dalje su oboljeli od Charcotovog stopala. Osteoartropatiju ne mogu utjecati samo dijabetičari koji imaju poremećaje u dotoku krvi u ekstremitete i ishemijsko povećanje protoka krvi.

Faze osteoartropatije dijabetesa

Charcotovo stopalo podijeljeno je u nekoliko faza. Prva faza je razaranje zglobova mikroskopskim akutnim frakturama kostiju, istezanjem zglobnih kapsula i kasnijim dislokacijama. Kada se to dogodi, crvenilo na koži, oticanje stopala i temperatura raste.

Prva faza

Važno je napomenuti da u početnoj fazi bolesnik ne osjeća bol. Nažalost, čak i uz pomoć rendgenskih snimaka, patologija se ne može otkriti oni su mikroskopski prijelomi i ispražnjeno koštano tkivo.

Druga faza

U ovoj fazi dolazi do fragmentacije kosti, tj. izravnavanje lukova, deformacija stopala. U drugoj fazi trebate napraviti rendgen, može se koristiti za otkrivanje fragmenata kostiju.

Treća faza

U ovoj fazi deformacija kostiju je jako izražena. Prisutnost bolesti može se utvrditi i vizualno. Mogu se pojaviti spontane frakture i dislokacije.

Što se tiče prstiju, oni savijaju kokain, a prirodni rad stopala postaje frustriran. Kada provodite rendgenske snimke, možete vidjeti snažno kršenje obrasca. Izliječiti takav nedostatak je teško, ali moguće.

Četvrta faza

U ovoj fazi na koži nogu nastaju ne-zacjeljujuće čirevi. Takve rane dovode do pojave zaraznih komplikacija i nastanka flegmona i gangrene. Zatezanje s tretmanom posljednjeg stadija osteoartropatije je po život opasna, dijabetička gangrena dovodi do amputacije noge.

Dijagnoza i liječenje Charcotovog stopala

Za osobe oboljele od šećerne bolesti iznimno je važno dobiti točnu dijagnozu u najkraćem mogućem vremenu kako bi terapija bila najučinkovitija. Tako možete spriječiti ozbiljne i nepovratne promjene u stopalu. No, nažalost, gotovo je nemoguće postaviti dijagnozu u ranom stadiju bolesti.

U početnim stadijima osteoartropatije mora se ustanoviti priroda bolesti, tj. Ako je zarazna ili ne. Glavna metoda kojom se može identificirati bolest i povećati terapijski učinak je magnetska rezonancija, kao i scintigrafija kostiju.

Obratite pozornost! Ako se pojavi dijabetski edem stopala, potrebno je isključiti moguću Charcotovu osteoartropatiju.

liječenje

Metode i metode liječenja Charcotova stopala ovise o stadiju bolesti. Ovdje je važan čimbenik određivanje razvoja bolesti, razaranje zglobova, ulceracija i infekcije.

U liječenju početne faze liječnik je vrlo oprezan. Uostalom, on mora isključiti prisutnost mogućih dislokacija i mikroskopskih fraktura. U tom smislu je nemoguće propisati točno liječenje bez temeljite dijagnoze.

Simptomi i liječenje Charcotova stopala s dijabetesom

Dijabetes melitus nosi sa sobom komplikacije, uzbudljive mnoge sustave tijela.

Charcotova stopala ili osteoartropatija dijabetesa (AAD) je ozbiljna posljedica dijabetesa melitusa (DM), u kojem je hormonska bolest uzrokovala uništenje dijela mišićno-koštanog sustava udova.

Definirana je kao "neinfektivne patološke promjene u zglobu i kostima uzrokovane dijabetičkom neuropatijom." Bolna degeneracija strukture stopala koju je opisao J.-M. Charcot, francuski znanstvenik koji se bavi psihijatrijom i neurologijom.

Uzroci bolesti

U bolesnika s OAP-om opažaju se stanjivanje i gubitak čvrstoće kostiju (osteoporoza), rast ili, obrnuto, uništavanje koštanog tkiva (hiperostoza i osteoliza).

Ti procesi dovode do prijeloma kostiju stopala, akrecija se odvija pogrešno, što dovodi do deformacije. Patologije kostiju potiču regeneraciju i oštećenje tkiva. Pojavljuju se ulkusi.

U početku se smatralo da neurotravmatski uzroci uzrokuju komplikacije. Poremećaji perifernog živčanog sustava dovode do nepravilne raspodjele opterećenja na kosti stopala, što rezultira deformacijom i lomovima pojedinih kostiju.

Novija istraživanja pokazala su značajno povećanje opskrbe krvi u tkivima nogu. Zaključak je bio da je Charcotovo stopalo uzrokovano samo određenim tipovima neuropatije s lezijom jedne vrste živčanih vlakana koja se zove mijelin. To su njihove promjene koje dovode do kršenja vaskularnog tonusa i ubrzavaju kretanje krvi.

Poremećaji metabolizma kalcija i proizvodnja kolagena povezani su s vaskularnim patologijama kod šećerne bolesti. Patološke promjene u kostima prolaze gotovo bezbolno.

Istodobno, s frakturama, pacijent se nastavlja kretati, povećavajući razaranje kostura donjeg ekstremiteta. Upala tkiva uzrokuje povećanje protoka krvi i ubrzan razvoj osteoartropatije. U slučaju PDA, zahvaćene su kosti, zglobovi, meka tkiva, periferni živci i krvne žile.

Inzulin ima veliki utjecaj na regeneraciju koštanog tkiva, a njegova proizvodnja kod dijabetesa je umanjena. Demineralizacija kostiju, u kojoj je količina kalcija značajno smanjena, dovodi do njihove povećane krhkosti.

Dijabetička osteoartropatija smatra se rijetkom komplikacijom dijabetesa, manje od 1%. Neki medicinski izvori nazivaju još jedan pokazatelj - do 55%. To ukazuje na složenost dijagnoze i različite kriterije u dijagnostici.

Možemo reći da se ova komplikacija javlja kod pacijenata koji boluju od dijabetesa više od 15 godina i da su povezani s njihovom bolešću bez odgovarajuće pažnje.

Važno: nemoguće je predvidjeti razvoj Charcotova stopala. Čak i kod teške neuropatije - komplikacija se ne razvija uvijek.

Znakovi i manifestacije osteoartropatije

Početne faze komplikacija za pacijenta nisu vidljive. Slomljeni živčani završeci ne daju signal u obliku boli zbog fraktura i deformiteta kostiju.

Znakovi Charcotovog stopala postaju vidljivi (vidi sliku) kada su se pojavile značajne destruktivne promjene u konfiguraciji stopala i zglobova i pojavile su se kožne manifestacije.

U kasnijim stadijima javlja se ulceracija udova, koja, kada je zaražena, može rezultirati gangrenom.

Znakovi SAR-a u razvoju su:

• oticanje i crvenilo donjih ekstremiteta, značajna razlika u izgledu i veličini jedni od drugih;
• grčevi u telećim mišićima;
• poteškoće u hodanju;
• ukočenost;
• vrućica, na dodir su topliji od drugog dijela udova.

Ovi simptomi ne moraju biti znakovi PDA, jer je dijabetes melitus popraćen mnogim komplikacijama. Dijabetička neuropatija, koja nije komplicirana Charcotovim stopalom, dovodi do sličnih pojava u udovima.

Vrlo često, to su samo problemi s nogama koje većina ljudi ima. Mogu se pojaviti žuljevi, urasli nokti na nogama, raste "kost". Često se razvijaju gljivične bolesti noktiju.

Komplicirani visokim šećerom u krvi, ne prolaze dugo vremena. Ti problemi često dovode do činjenice da početni stadij bolesti prolazi neopaženo.

Faza bolesti

Bolest ima dva oblika - akutna i kronična. U akutnom stadiju dolazi do značajnog porasta tjelesne temperature i hipertermije potkoljenice, boli pri hodanju, teškog otoka.

U kroničnom obliku akutne manifestacije nestaju, javlja se zamjetna deformacija, stopalo se okreće udesno ili ulijevo, kosti odmaraju u koži plantarnog dijela, formiraju se čirevi i kožne lezije.

Bolest ima 4 stadija, koja su određena opsegom lezije:

1. Prvi - x-zrake stopala često ne pokazuju promjene. Počinje osteoporoza koštanog tkiva, postoje mikropukotine. Blago oticanje, hiperemija i lokalno blago povećanje temperature. To je akutno stanje bolesti.
2. Drugi je subakutni tijek. Smanjuju se natečenost i hipertermija. X-ray pokazuje fragmentaciju, izolaciju pojedinih kostiju od ukupne strukture kostura. Promatraju se promjene (ravnanje) potplata.
3. Treći karakterizira potpuna deformacija. Uništavanje kostiju stopala je globalno. Može se nazvati i vrećicom kostiju. Struktura kostura je smanjena, izražena osteoporoza.
4. Četvrti je komplicirani oblik bolesti. Deformiteti kostiju dovode do pojave kože u obliku rana i čireva na đonu i vrhu. Udarna infekcija uzrokuje celulitis, apscesi, u teškim slučajevima, dovode do gangrene.

Patološki procesi utječu na zglob. Nastaje rastezanje kapsule, poremećaj ligamentnog aparata, subluksacija. Mijenja se hod pacijenta. Promjene uzrokovane osteoartropatijom dijabetesa nazivaju se Charcotov zglob.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza bolesti provodi se u specijaliziranim centrima "Dijabetička stopala". Liječnici koji promatraju bolesnike sa šećernom bolešću rijetko se susreću s ovom komplikacijom bolesti i nemaju vještine dijagnosticiranja i liječenja.

Čak je i posljednja faza ponekad pogrešna za flegmon, osteomijelitis ili druge lezije kože i kostiju. Nizak informativni sadržaj rendgenskih zraka u početnim fazama dovodi do gubitka vremena i velike vjerojatnosti invalidnosti.

U dijagnozi PDA potrebno je isključiti zarazne bolesti kosti - osteomijelitis i bolesti sa sličnim simptomima oštećenja - reumatizam i drugo.

• test krvi za biokemiju, zgrušavanje i opće;
• opća funkcija urina i bubrega;
• X-zrake;
• MR;
• scintigrafija.

Magnetska rezonantna tomografija i scintigrafija omogućuju identificiranje mikropukotina, povećanog protoka krvi i prisutnosti upalnog procesa u donjim ekstremitetima. Ovo je najistaknutije istraživanje. Leukocitoza pomaže u uklanjanju osteomijelitisa, jer se ne primjećuje s OAP-om.

Scintigrafija kostura

Rezultati analiza često ne omogućuju točnu identifikaciju PDA, jer se patološki proces može pojaviti u bilo kojem dijelu koštanog tkiva.

Stoga, u slučaju asimetrije donjih ekstremiteta i hipertermije jedne od njih, očite neuropatije, često odmah propisuju liječenje bez točne dijagnoze.

To omogućuje vrijeme za zaustavljanje uništenja koštanog tkiva.

Informativna dijagnostička metoda je scintigrafija s označenim leukocitima. Biopsija kosti pomaže u preciznoj dijagnostici OAP-a.

Mjere istovara

Neophodan dio liječenja je uklanjanje opterećenja stopala, što izaziva uništenje kostura donjeg ekstremiteta.

Potreban je potpuni odmor s podizanjem nogu.

Dokaz poboljšanja bit će:

• smanjiti natečenost;
• snižavanje tjelesne temperature i upale ekstremiteta;
• smanjenje upale.

Nedostatak opterećenja pomoći će kostima na mjestu. Ako pacijent ne ostane nepokretan, deformacija će se nastaviti. U prvoj fazi bolesti odmor je važniji od liječenja.

Kada se stanje ekstremiteta poboljša, za hodanje treba koristiti posebnu ortozu individualne proizvodnje.

Nakon toga će biti dovoljno nositi ortopedske cipele koje će vam omogućiti da pravilno rasporedite teret na stopalo.

Naši liječnici ne preporučuju fiksiranje zavoja u nekim zemljama. Mogu uzrokovati iritaciju i oštećenje već oboljelog uda.

lijekovi

Korištene skupine lijekova:

1. Poboljšati metaboličke procese u tkivima. Bisfosfonati i kalcitonin pomažu zaustaviti resorpciju kosti. Bisfosfonati sprječavaju krhkost kostiju, jer su analozi elemenata koštanog tkiva. Kalcitonin usporava resorpciju kosti i zadržava kalcij u njemu.
2. Vitamini skupine B i alfa lipoične kiseline. Vitaminski preparati usporavaju degeneraciju kostiju, bore se protiv osteoporoze.
3. Vitamin D3 i anabolički steroidi potiču rast kostiju.
4. Pripravci kalcija.
5. Diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za smanjenje upale i oticanja.

Kirurške metode

Kirurgija za liječenje koristi se rijetko. U ranim fazama operacije se ne provodi. Postoji opasnost od uzrokovanja povećanog uništenja kostiju dodavanjem traumatske komponente.

Možda kirurško liječenje nakon slabljenja upalnog procesa. Operacije se izvode kako bi se uklonile i ispravile izbočene kosti. Obično se prikazuju ako zbog prirode deformiteta nije moguće koristiti ortopedske cipele.

Kosti se uklanjaju kako bi se spriječilo stvaranje rana koje su uzrokovane traumatskim učincima. Nakon operacije potrebna je potpuna nepokretnost (najmanje 3 mjeseca) i dugi period rehabilitacije.

Videozapisi o liječenju dijabetskog stopala:

prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja Charcotova stopala trebaju uključivati ​​praćenje bolesnika sa šećernom bolešću u svakom pogledu. Potrebno je održavati razinu šećera na "nedijabetičnoj" razini.

Niska prevalencija komplikacija čini ukupnu pokrivenost profilaktičke primjene lijekova svih bolesnika u rizičnim skupinama neučinkovitim. Dijabetes ima mnogo komplikacija sa sličnim simptomima.

Bolesnici s dijabetesom trebaju pratiti stanje udova. Smanjenje bolne osjetljivosti u nogama povećava opasnost od nepoznavanja početka bolesti. Ne možete hodati puno i pretjerano.

Morate nositi udobne cipele koje ne opterećuju kosti. Pratite dijetu.

Dijabetička osteoartropatija - Charcotova stopala

Charcot stopalo ili neuroartropatsko stopalo komplikacija je šećerne bolesti - jedna vrsta dijabetičke stopice. Pojavljuje se kod ljudi s dijabetesom dugi niz godina i istovremeno ga loše tretira.

Neuropatsku artropatiju, koja je Charcotova stopala, karakterizira postupno uništavanje zglobne hrskavice i baze kostiju. Tijekom vremena to dovodi do pojave deformiteta, razvoja čireva i amputacije.

U bolesnika s dijabetesom tipa 1, artropatija se razvija u mlađoj dobi i obično nakon kraćeg vremena bolesti. Oksifikacija se pojavljuje u mekim tkivima oko zglobova. Također dolazi do oštećenja tetiva.

Sve to dovodi do deformacije stopala. Fragmenti kostiju učvršćuju kožu iznutra, uzrokujući svrbež čireva, što često može dovesti do amputacije.

Dijabetička osteoartropatija (Charcotova stopala)

Dijabetička osteoartropatija (OAP, Charcotova noga, Charcotov zglob) je rijetka, ali iznimno ozbiljna komplikacija šećerne bolesti, s neadekvatnim liječenjem koje dovodi do nepovratne invalidnosti.

Moderna definicija osteoartropatije dijabetesa je “neinfektivno razaranje kostiju i zglobova uzrokovano dijabetičkom neuropatijom”.

Destruktivnu osteoartropatiju opisao je u 19. stoljeću francuski neurolog Charcot, ali ne u dijabetes melitusu (u preinzulinskom razdoblju, kasne komplikacije dijabetesa gotovo se nikada nisu susrele), nego u sifilitičkoj leziji putova kralježnice (tabesdorsalis).

Nakon toga, utvrđeno je da se takve promjene u zglobovima stopala nalaze i kod raznih bolesti koje dovode do povrede inervacije donjih ekstremiteta (syringomyelia, dijabetička polineuropatija, itd.). Trenutno je najčešći oblik osteoartropatije dijabetes.

Prevalencija ove komplikacije kod bolesnika sa šećernom bolesti manja je od 1%, iako u literaturi postoje podaci o oštećenju stopala u 0,1-55% bolesnika. Takva nedosljednost informacija očito je povezana s razlikama u metodama ispitivanja i različitim kriterijima za dijagnozu osteoartropatije.

Lokalizacija lezija

U većini slučajeva, PDA utječe na kosti i zglobove stopala. Godine 1991. predložena je klasifikacija AOA ovisno o lokalizaciji procesa. U 20-25% bolesnika, PDA utječe na obje noge, ali obično ne u isto vrijeme. Postoje slučajevi PDA s oštećenjem drugih zglobova: koljeno, pa čak i lakat.

Etiologija, patogeneza i prirodni tijek PDA

Osteoartropatija je u suštini lezija koštanog tkiva, za razliku od tipičnih oblika osteoporoze, koji su isključivo lokalni. Uzrok ovog oštećenja kosti je povreda inervacije donjih ekstremiteta zbog dijabetičke neuropatije.

Dugo je vrijeme razvoj PDA-e razmatran uglavnom sa stajališta neurotraumatskih i neurovaskularnih. Prema prvom, motorički i senzorni (kroz gubitak proprioceptivnih refleksa) oblici neuropatije dovode do narušene biomehanike stopala.

Rezultat toga je abnormalno opterećenje pojedinih zglobova stopala prilikom hodanja, što s vremenom dovodi do njihovog uništenja. Alternativna teorija temelji se na otkrivanju znakova artrijevenskog skretanja krvi kroz vaskularni sloj koštanog tkiva tijekom OAP-a, te je zaključeno da anomalno povećanje protoka krvi u koštanom tkivu ima vodeću ulogu u razvoju lokalne osteopenije.

Godine 1989. znanstvenici su predložili da i povratna trauma stopala i povećan protok krvi u koštanom tkivu igraju određenu ulogu u razvoju AOA. Dakle, oba ova patološka procesa odražavaju se u "sintetičkoj" teoriji.

Poznato je da se PDA ne razvija u bolesnika s poremećajima cirkulacije donjih ekstremiteta. To se objašnjava činjenicom da je kod ishemijskih i neuroishemijskih oblika sindroma dijabetičkog stopala nenormalno povećanje protoka krvi u koštanom tkivu nemoguće.

Godine 1992. britanski istraživači iznose hipotezu (kasnije potvrđenu u brojnim istraživanjima) da poseban oblik dijabetičke neuropatije dovodi do OAP-a, s prevladavajućim oštećenjem mijelinskih živčanih vlakana i relativnim ne-mijeliničkim očuvanjem, što dovodi do povećanog protoka krvi u koštanom tkivu.

Ti su patološki procesi preduvjet, vrsta pozadine za manifestaciju PDA - osteoporoze distalnih donjih ekstremiteta, koja smanjuje otpornost kosti na štetne učinke.

U takvoj situaciji, izazovni faktor (minimalna trauma tijekom hodanja ili operacije stopala) dovodi do oštećenja kosti ili povećanog protoka krvi u njemu, aktivacije osteoklasta i "aktiviranja" brzog i neprekidnog procesa osteolize, u nedostatku liječenja koje dovodi do uništenja kostura stopala.

Nakon manifestacije OAP-a, proces prolazi kroz četiri faze.

1. Prvi (akutni) stadij karakterizira edem stopala, umjerena hiperemija i lokalna hipertermija. Bol i vrućica nisu karakteristični. Rendgenografija ne može otkriti destruktivne promjene (u ovom stadiju predstavljaju samo mikrofrakture); otkrivena je osteoporoza kostiju stopala.
2. Drugi (subakutni): fragmentacija kostiju i početak deformacije stopala. U tipičnim slučajevima, luk stopala se izravnava na zahvaćenoj strani. Edem i upala u ovoj fazi su smanjeni. Rendgen je određen fragmentacijom koštanih struktura.
3. Treći (kronični): teška deformacija stopala, prisutnost spontanih prijeloma i dislokacija. Vrsta deformacije ovisi o mjestu lezije. U tipičnim slučajevima, opterećenje stopala pri hodu dovodi do deformacije tipa "papira" ili "nožnog ljuljanja". To je popraćeno valgusnom deformacijom unutarnjeg ruba stopala u području tarzusa, kljunastim deformacijama prstiju. Radiografski, fragmentacija kosti, teška deformacija kostura, periostalna i parazalna kalcifikacija. Funkcija kostura stopala je potpuno narušena, u teškim slučajevima, stopalo se može figurativno usporediti s “vrećom kostiju”.
4. Četvrto (stadij komplikacija): preopterećenje pojedinih dijelova deformiranog stopala dovodi do stvaranja ulceroznih defekata; kod njihove infekcije moguć je razvoj flegmona stopala, osteomijelitisa, gangrene.

dijagnostika

Zbog složenosti liječenja SAR-a, ali i zbog činjenice da je ovo stanje u populaciji vrlo rijetko, bolesnike s sumnjom na SAD za dijagnozu i liječenje treba uputiti u specijalizirane odjele (centre) „Dijabetičke stopala“.

Diferencijalna dijagnoza PDA u akutnoj fazi uključuje dva glavna problema:

• Jesu li upalne promjene uzrokovane oštećenjem koštanih struktura ili bi se trebale smatrati manifestacijama druge bolesti (flegmona stopala, akutni tromboflebitis, gihtni artritis, reumatske lezije zglobova, itd.)?
• Ima li radiografskih znakova razaranja kostiju, ima li neinfektivnu (OAP) ili infektivnu (osteomijelitis) prirodu?

Da bi se riješilo prvo pitanje, potrebni su podaci o radiografiji stopala (iako u akutnoj fazi mogu biti prisutne samo nespecifične promjene u obliku osteoporoze). Magnetska rezonancija i scintigrafija kostura stopala otkrivaju mikrofrakture, upalne promjene, povećan protok krvi u zahvaćenim kostima.

Očito, promjene karakteristične za druge bolesti: znakovi akutnog tromboflebitisa u UZDG venskog sustava, tipična klinika gihtnog artritisa (s boli i vrućicom, što odgovara rendgenskoj i biokemijskoj slici) i drugi čine dijagnozu PDA manje vjerojatnom. Za preostale slučajeve, najprihvatljiviji algoritam za dijagnosticiranje OAP-a u akutnoj fazi danas se može smatrati sljedećim.

Kada se kod bolesnika sa šećernom bolešću (posebno s intaktnom kožom) pojavi unilateralni edem stopala, potrebno je isključiti mogućnost PDA. Ako postoji sumnja na PDA i povećan rizik od njegovog razvoja (dugotrajna šećerna bolest, teška dijabetička neuropatija), bolje je odmah propisati liječenje nego promatrati ireverzibilni deformitet stopala nakon nekoliko mjeseci.

Drugo se pitanje često javlja u prisutnosti trofičkih čireva stopala ili u postoperativnom razdoblju nakon amputacije u stopalu ili drugim kirurškim zahvatima. To je zbog činjenice da je osteomijelitis kod sindroma dijabetičkog stopala najčešće sekundaran, što je komplikacija trofičnog ulkusa ili rane.

Podaci iz pretrage krvi pomažu u rješavanju ovog problema: neutrofilna leukocitoza je karakteristična (iako nije nužna) za osteomijelitis, ali ne i za OAP. Osteomijelitis je također indiciran i nekim radiografskim znakovima (reakcija u periostu), kao i prisutnost fistule, sondiranje koštanih struktura na dnu rane.

Učinkovita, ali nepristupačna metoda istraživanja je skeletna scintigrafija uz uvođenje radioaktivno označenih bijelih krvnih stanica. "Zlatni standard" u određivanju prirode uništenja koštanog tkiva je biopsija kosti.

OAP tretman

U akutnoj fazi cilj liječenja je zaustaviti procese osteolize, spriječiti patološke prijelome ili njihovu konsolidaciju. Najčešća pogreška - imenovanje vazoaktivnih lijekova. Ovi lijekovi nisu prikazani sa svim oblicima sindroma dijabetičkog stopala (samo s ishemijskim i neuroishemijskim), a s PDA mogu povećati već pretjerani protok krvi u koštanom tkivu.

Ako se ne vrši istovar, najvjerojatnije je pomicanje fragmenata kosti i razvoj progresivne deformacije stopala. U prvim danima i tjednima bolesti pokazuje strogi ostatak kreveta. U budućnosti je hodanje moguće, ali samo u posebno napravljenoj ortozi koja nosi značajan dio tereta od stopala do potkoljenice.

Privremeni iskrcaj tijekom proizvodnje ortoze može se izvesti pomoću učitelja koji se razlikuje od ortoze u svom standardnom obliku (prodaje se u gotovom obliku) i manje guste fiksacije ekstremiteta. Nakon razgradnje edema (obično nakon 4 mjeseca), ortoza se postupno odbacuje, a pacijentu se dopušta da hoda u individualno napravljenim ortopedskim cipelama.

U akutnoj fazi PDA-a koriste se lijekovi koji utječu na metabolizam koštanog tkiva. Inhibira proces resorpcije kosti bisfosfonata i kalcitonina.

Domaći bi-fosfonat prve generacije ksifona (etidronat) razlikuje se po pristupačnoj cijeni. 15-25 ml pripremljene otopine uzima se na prazan želudac s povremenim tijekovima (na primjer, prvih 10 dana u mjesecu), jer njegova kontinuirana primjena stvara rizik od osteomalacije.

Kalcitonin (mijaalcal) se primjenjuje subkutano ili intramuskularno u dozi od 100 ME jednom dnevno (obično 1-2 tjedna), zatim u obliku nazalnog spreja 200 ME dnevno.

Stvaranje koštanog tkiva stimulira aktivne metabolite vitamina D3 (alfa D3-Teva, itd.) I anaboličkih steroida. Alfa D3-Teva se primjenjuje na 0,5-1 μg / dan (2-4 kapsule) nakon obroka.

Alfa D3-Teva pomaže u poboljšanju apsorpcije kalcija u crijevima i aktivira procese remodeliranja kostiju, ima sposobnost suzbijanja povišene razine paratiroidnog hormona, povećava neuromuskularnu provodljivost, smanjuje manifestacije miopatije.

Dugotrajna terapija Alpha D3-Teva pomaže smanjiti bol, povećati mišićnu snagu, motornu koordinaciju, smanjiti rizik od pada i prijeloma kostiju. Učestalost nuspojava tijekom dugotrajne terapije alfa D3-Teva ostaje niska.

Anabolički steroidi (retabolil, nerobol) daju se injekcijom jednom tjedno tijekom 3-4 tjedna. Pripravci kalcija nemaju neovisno djelovanje na metabolizam koštanog tkiva, budući da je uključivanje kalcija u sastav koštanog tkiva regulirano odgovarajućim hormonima.

Ovi lijekovi se koriste kao pomoćni kako bi se osigurao odgovarajući unos kalcija u liječenju patologije koštanog tkiva (koji bi trebao biti 1000-1500 mg / dan, uključujući svu hranu). Laktatni i kalcijev karbonat imaju najveću biodostupnost.

Pripravci kalcija uzimaju se u poslijepodnevnim satima, jer se u tom trenutku pojavljuje njihova maksimalna apsorpcija. Glukonat kalcij (tablete od 100 mg) je jeftin, ali ima nisku bioraspoloživost, zbog čega je potrebna dnevna doza lijeka 10 tableta.

Kalcitonin i bisfosfonati mogu uzrokovati hipokalcemiju. vitamina D3 i dodataka kalcija - za povećanje razine kalcija u krvi. Stoga je potrebno odrediti razinu ioniziranog kalcija prije tretmana i mjesečno u predvorju (u suvremenim laboratorijima taj se pokazatelj određuje u kapilarnoj krvi).

Za uklanjanje edema koriste se pomoćna sredstva (NSAID, elastično povezivanje ekstremiteta, ponekad diuretici). Radioterapija zahvaćenih zglobova omogućuje brzo zaustavljanje upale. Međutim, prema brojnim placebo kontroliranim ispitivanjima, činjenica poboljšanja prognoze OLA nakon izloženosti X-zrakama nije potvrđena.

Stoga se radioterapija treba koristiti samo u kombinaciji s odgovarajućim reljefom udova. Najbolji rezultat liječenja započetog u akutnoj fazi je sprječavanje prijeloma ili konsolidacije fragmenata. Promjene kliničke slike i kontrolne radiografije nakon 4-6 mjeseci od pojave bolesti omogućuju procjenu rezultata liječenja.

U slučaju da je proces u drugoj ili trećoj fazi, glavni cilj liječenja je spriječiti komplikacije PDA. U prisutnosti deformacija, stenjanja zahtijevaju složene ortopedske cipele s unutarnjim reljefom koji ponavlja anomalni oblik stopala.

Kruti potplat s takozvanim pukotinama - podignutim prednjim dijelom - sprječava daljnje pomicanje fragmenata kosti tijekom hodanja. Stalno nošenje visokokvalitetnih ortopedskih cipela sprječava razvoj trofičkih ulkusa na mjestima visokog tlaka. Pokušaji ortopedske korekcije deformiteta s OAP-om (induktori, itd.) Su bezizgledni i prepuni brzog razvoja ulkusa.

Metode kirurške restauracije kostura stopala u OAP-u

Predloženi su brojni postupci kirurške intervencije s ciljem korekcije deformiteta stopala tijekom AAD (artrodeza, resekcija koštanih struktura koje stvaraju povećani pritisak na površinu tabana i dovode do stvaranja čireva koji ne zacjeljuju), ali u Rusiji je malo iskustva s njima.

Nesumnjiv uvjet za primjenu ovih metoda je potpuna subvencija upalnog procesa i osteolize (inače kirurgija može pridonijeti nastanku novih žarišta uništenja). Vjerojatno je da liječenje lijekovima za jačanje kostiju stvara povoljnije uvjete za operaciju.

Međutim, pitanje indikacija za kirurško liječenje i njegova sigurnost u PDA i dalje je kontroverzno. Najčešće, indikacija za takvo liječenje je teška deformacija stopala, što onemogućuje proizvodnju odgovarajućih ortopedskih cipela. U svakom slučaju, nakon kirurškog zahvata, potrebno je osigurati puni tromjesečni iscjedak zahvaćenog ekstremiteta (mirovanje, a zatim - Total Contact Cast ili njegov ekvivalent).

prevencija

Pitanje metoda prevencije u rizičnim skupinama nije konačno riješeno. Pravovremena detekcija osteopenije u distalnim ekstremitetima omogućila bi obnovu gustoće kostiju uz pomoć odgovarajućih pripravaka.

Osim toga, nedovoljno razvijene metode za kvantitativnu procjenu gustoće kostiju (denzitometrija) kostura stopala, bez kojih je nemoguće dobiti predodžbu o promjenama gustoće kosti tijekom liječenja, kao i odabrati najučinkovitije lijekove, itd.

Shodno tome, adekvatna prevencija dijabetesa melitusa, odabrana prema trenutnim preporukama, ostaje osnova za prevenciju PDA: podučavanje pacijenata metodama samokontrole, održavanju glikemije na razini koja je blizu “nedijabetičnom”, te pravodobno propisivanje inzulina za dijabetes tipa 2.

Ključne točke dijagnoze i liječenja

• Povrede glavnog protoka krvi u donjim ekstremitetima i dijabetička osteoartropatija su međusobno isključive bolesti.
• U svim slučajevima unilateralnog edema stopala kod bolesnika sa šećernom bolesti, OAP treba isključiti.
• Samo pravodobno i "agresivno" liječenje omogućuje vam da zaustavite proces uništavanja kostura stopala.
• Osnova liječenja PDA je potpuna istovara ekstremiteta.
• Uobičajena pogreška - amputacija stopala, zahvaćena osteoartropatijom, usvojena za gnojno-destruktivni proces.
• Upotreba vazoaktivnih lijekova pogoršava prognozu za PDA.
• Za bolesnike s osteoartropatijom dijabetesa obvezno je nošenje ortopedskih cipela po mjeri.

Dijabetička osteartropatija ili Charcot artropatija

Dijabetička osteoartropatija (Charcotova artropatija) je teška, rijetka komplikacija šećerne bolesti, koja se manifestira kao bezbolno, progresivno uništavanje pretežno malih zglobova stopala i skočnog zgloba neinfektivne prirode.

Također su važne razine šećera u krvi, pravilnost uzimanja lijekova za snižavanje glukoze i jesu li pripravci inzulina korišteni za liječenje. Proces je najčešće jednostran. Kod neblagovremenog početka liječenja i neadekvatnog liječenja dolazi do trajnog invaliditeta pacijenta. Bolest je prvi put opisao znanstvenik Charcot i nazvan po njemu. U pravilu je nemoguće predvidjeti razvoj bolesti, što otežava liječenje takvih bolesnika.

Mehanizam i manifestacije osteoartropatije dijabetesa

Kod dijabetesa dolazi do oštećenja živaca, što dovodi do oštećenja senzorne i motorne inervacije, što dovodi do smanjenja svih tipova osjetljivosti. To dovodi do povećanog rizika od ozljeda. Osim toga, kod dijabetes melitusa dolazi do demineralizacije kostiju, što povećava šanse traumatskih ozljeda s razvojem osteoartropatije.

Uz glavne manifestacije ozljede, javlja se upalni proces praćen edemom. Ligamenti zglobova slabe, istežu se i mogu puknuti. Zbog toga se zglob deformira, ako se u blizini nalaze zdravi zglobovi, oni su nužno uključeni u destruktivni proces. Bilo koja, čak i manja oštećenja mogu potaknuti pojavu Charcotove artropatije.

Zbog otvaranja arterio-venskih šantova dolazi do povećanja protoka krvi u koštanom tkivu, što uzrokuje ispiranje mineralne komponente, što dodatno slabi kost. Valja napomenuti da nisu svi bolesnici s dijabetičkom polineuropatijom razvija Charcot stopalo.

Osteoartropatija se ne razvija kod pacijenata koji pate od poremećaja dotoka krvi u dijabetes donjih ekstremiteta, jer tijekom ishemije nije moguće povećati protok krvi ispiranjem mineralne komponente iz kosti.

faza

1. Akutno razaranje zgloba s mikrofrakturama kosti, istezanje zglobne kapsule s naknadnim subluksacijama. Stopalo se nabrekne, a koža nad njom postane crvena, temperatura kože raste. Bol nije poremećen. Patološke promjene je teško detektirati na rendgenskim snimkama, jer su uglavnom predstavljene gubitkom koštane mase i mikrofrakturama.
2. Fragmentacija kostiju. Noga počinje da se deformira, luk se može izravnati. Na radiografiji se mogu naći fragmenti kosti.
3. Deformacija stopala je značajno izražena i vidljiva golim okom. Stvaranje spontanih fraktura i dislokacija. Prsti kljuna bili su namotani. Funkcija stopala je dramatično narušena, nalik na vrećicu kostiju. Na rendgenskoj snimci mogu se otkriti fragmenti koštanog tkiva i značajna povreda njegovog normalnog oblika.
4. Razvoj komplikacija: nastaju dugotrajni ne-zacjeljujuće čirevi (oštećenje kože), što može dovesti do prodora infekcije i razvoja teških gnojnih komplikacija (celulitis, gangrena, osteomijelitis).

dijagnostika

Iznimno je važno što prije uspostaviti dijagnozu, što će spriječiti nastanak ireverzibilnih promjena stopala. No rano otkrivanje bolesti je teško zbog nemogućnosti vizualizacije karakterističnih promjena u kostima i zglobovima uz pomoć radiografskih snimaka.

U početnim fazama važno je razlikovati neinfektivni proces od mogućeg zaraznog. Pomoćne metode su scintigrafija kostiju i magnetska rezonancija. Ako dijabetičar ima edem stopala, Charcotova osteoartropatija mora biti eliminirana.

liječenje

Liječenje ovisi o stupnju razvoja osteoartropatije, koliko je zglob uništen, je li došlo do lažne infekcije, je li se pridružila sekundarna infekcija i je li bolest popraćena stvaranjem kroničnih čireva koji ne liječe. U početnim fazama potrebno je smanjiti vjerojatnost prijeloma.

Charcotovo stopalo

Charcotovo stopalo (Charcot) karakterizira uništavanje kostiju i zglobova, njihovo uništavanje i restrukturiranje. Sve to može biti jedna od najtežih komplikacija dijabetičkog stopala i prvi put je opisana kao komplikacija suhoće kralježnice.

Postoji mišljenje da neprimijećena ozljeda s naknadnim oslanjanjem na ozlijeđeni donji ekstremitet uzrokuje prijelome i razaranje zglobova; međutim, postoje dokazi da povećani dotok krvi u kost tijekom autonomne neuropatije aktivira osteoklaste i dovodi do lokalne osteoporoze, što vjerojatno doprinosi frakturama kod najmanje povrede.

U budućnosti, situaciju otežava činjenica da se frakture ne mogu pojaviti u roku od nekoliko tjedana nakon početka oticanja stopala. Primijetili smo da se oko osiromašenih zglobova često razvijaju perikartikularne erozije, ponekad prije fraktura i fragmentacije; Na temelju toga pretpostavlja se da je upalna artropatija (eventualno sekundarna do ozljede) prva faza procesa i da neprestano opterećenje težinom produljuje ovu fazu, doprinoseći periartikularnoj resorpciji koštanog tkiva i pojavi fraktura.

simptomi

U pravilu, stopala takvih pacijenata su topla i edematska. Iako velika većina smjernica opisuje ovo stanje kao bezbolno, pacijenti često osjećaju nelagodu, ali ne toliko izraženu da spriječe hodanje. Trajanje bolesti je često nekoliko tjedana od početka simptoma, a zbog nedostatka jake boli, jednostavne radiografije, nažalost, ne mogu se koristiti.

liječenje

Cilj liječenja je smanjiti to vrijeme kako bi se smanjio stupanj razaranja kostiju i zglobova.

Pacijenti s dijabetesom koji pate od neuropatije izloženi su visokom riziku od razvoja čireva na dorsumu pete kada miruju, ležeći nekoliko dana. To može biti veliko opterećenje na petama i liječnici ga moraju u potpunosti spriječiti.

Jednostavna uporaba jastučića za stopala od pjene je sve što je potrebno za ublažavanje pritiska na pete dok se liječi Charcotova noga. Za visoko rizične pacijente, ovu metodu treba primjenjivati ​​rutinski. Cipele za ublažavanje pritiska smatraju se korisnima za pacijente koji su vezani za kolica.

Napredne studije Charcotovog liječenja stopala mogu pomoći u sprečavanju razvoja čireva stopala i čimbenika koji predisponiraju nastanak čireva, a također mogu pokazati učinkovitije načine liječenja čireva. Međutim, širenje moderne „najbolje prakse“ već vodi reviziji ove odredbe.

Kirurško liječenje osteoartropatije dijabetesa (Charcotova stopala)

Deformitet kostura stopala kod dijabetičke osteoartropatije i gnojno-nekrotičnih komplikacija koje zahtijevaju kirurške intervencije mogu biti različite varijacije. Kirurško liječenje s ciljem očuvanja stopala mora imati odgovarajuće opravdanje, uzimajući u obzir prirodu gnojno-nekrotične lezije, komorbiditet i socijalni status pacijenta.

Strategija kirurškog liječenja uključuje isto kao iu neuropatskom obliku SDS-a, dvije komponente:

• kirurško liječenje gnojno-nekrotične lezije;
• plastična rekonstrukcija stopala;

Kirurško liječenje u bolesnika s Charcotovim stopalom izvodi se kao prva faza u flegmonama i inficiranim ranama po principu primarnog radikala. Tijekom kirurškog liječenja, svi vidljivi ne-održivi tkivi su izrezani i labavi kosti sekvesteri su uklonjeni.

Plastična rekonstrukcija sa Charcotovim stopalom može se izvesti kao druga faza, ili samostalno, bez prethodnog kirurškog liječenja, kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Optimalna resekcija koštanih struktura, pravilno formiranje kožnih i fascijalnih režnjeva s potpunim zatvaranjem defekta rane odlučujući su čimbenici u sprječavanju nastanka kurjega, a potom i čireva stopala.

Pacijent P., star 60 godina, primljen je u odjel za dijabetesno stopalo s pritužbama na oticanje i deformaciju regije lijevog stopala i gležnja, promjenu boje kože na istom području, prisutnost rane koja se ne liječi na plantarnoj površini iste stopice.

Povijest bolesti: dijabetes tipa 1, od 1980. Razina glikemije u to vrijeme bila je 25 mmol / l. Dodijeljen inzulinu. Oko 2 godine deformacije obje noge u obliku izravnavanja luka. Od veljače 2010. počela je slaviti povećanje hiperemije lijevog stopala, formiranje apscesa, koji je otvoren 19.02.10. Na mjestu prebivališta, obdukcija i ponovljena drenaža apscesa 9.03.10.

Od 03.22.10 do 03.26.10. Bolničko liječenje u bolnici u mjestu prebivališta, gdje se dijagnosticira osteomijelitis lijeve kosti stopala, pogoršanje. U travnju 2010 dijagnosticirana je dijabetička osteoartropatija obje noge. Žalio se u ENC FSB-a, hospitaliziran 22.04.10.

Nakon primitka, opće stanje je zadovoljavajuće. Temperatura tijela je normalna. Lokalno: lijevo stopalo je umjereno otečeno, deformirano. Na plantarnoj površini lijevog stopala nalazi se ulkus 1x1cm. Pulsacija arterija stopala je različita.

Metode istraživanja instrumentalnih podataka:

Na rendgenskim snimkama osteoporoze lijevog stopala. Osteoartropatska rekonstrukcija kosti tarzusa. Osteolitičke promjene sfenoidnih i kockastih kostiju, oticanje mekih tkiva. Kalcifikacija stijenki krvnih žila u fazi 2.

Nakon opsežnog kliničkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda, bolesniku je dijagnosticiran dijabetes melitus tipa 1, teški tijek, dekompenzacija.

Komplikacije: distalna dijabetička neuropatija 3 žlice. Dijabetička osteoartropatija obiju stopala, kronična faza (Charcotova stopala). Kronični ulcerozni defekt plantarne površine lijevog stopala. Dijabetička nefropatija u stadiju proteinurije. Ne-proliferativna dijabetička retinopatija u oba oka.

Istodobno: Arterijska hipertenzija II stupanj, II. Stupanj, rizik IV. Hepatitis C. Kronični gastritis, remisija. Kronični bronhitis, remisija. Kronični hemoroidi, bez pogoršanja. Dorsopathies. Vertebrogenska lumbodija, remisija. Kronična hipokromna anemija umjerene težine. Kronični pijelonefritis, faza abatiranja.

U postoperativnom razdoblju vršeno je 2 tjedna obavljanja i potpunog pražnjenja stopala, provedenog u mirovanju i invalidskim kolicima. Izvršena je kontrolna radiografija i kompjutorizirana tomografija stopala.

Nakon uklanjanja šavova na lijevom donjem ekstremitetu, napravljen je odvojivi Total Contact Cast imobilizirajući zavoj i dopušteno je hodanje u posebnim ortopedskim cipelama. Pacijent je pregledan nakon 2 i 6 mjeseci. Nema ponavljanja. Pacijent vodi aktivan životni stil, stalno koristi Total Contact Cast imobilizacijski zavoj.