Tuberkuloza i šećerna bolest

  • Hipoglikemija

Ovaj problem ima dugu povijest i vraća se u doba Avicene (980. - 1037.). U razdoblju prije inzulina tuberkuloza je pratila dijabetes u 40–50% slučajeva, a pacijenti su umrli 1-2 godine kasnije. Nakon uvođenja inzulina u praksu (1922.), zatim anti-tuberkuloznih lijekova (1944.-1945.), Kombinacija ovih bolesti se smanjila, očekivano trajanje života bolesnika se povećalo, a istodobno je došlo do razvoja plućne tuberkuloze u prisutnosti šećerne bolesti 4 do 9 puta. češće nego ostatak populacije.

Trenutno je ovaj problem od posebne važnosti, a njegova važnost je zbog povećane učestalosti dijabetesa. Utvrđeno je da se broj bolesnika sa šećernom bolešću udvostručuje svakih 15 godina. Studije masovnog probira pokazale su da u razvijenim zemljama između 2 i 4% populacije pati od teških oblika dijabetesa. Osim toga, latentni ili granični oblik dijabetesa, koji se naziva "narušena tolerancija glukoze", nalazi se u još 4-6%. U Rusiji ima do 16 milijuna ljudi s dijabetesom.

Tuberkuloza nije inferiorna. Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, do 2050. očekuje se maksimalna učestalost tuberkuloze - oko 500 milijuna ljudi godišnje. U Rusiji 378.820 ljudi ima tuberkulozu (2003).

Imajući u vidu da mladi imaju 3–4, a stariji i stariji ljudi imaju 5-7 različitih komorbiditeta, kao i rastuća epidemija HIV-a, u kojoj se tuberkuloza razvija u više od 50% pacijenata, u doglednoj budućnosti predvidjeti povećanje broja pacijenata s kombinacijom tuberkuloze i dijabetesa.

Kombinirana patologija je 1,5 do 2 puta češća u muškaraca u dobi od 30-39 godina i kod žena u dobi od 50 do 55 godina. U većini slučajeva, šećerna bolest prethodi tuberkulozi, u 15-20% - razvijaju se paralelno, u 20% slučajeva dijabetes se razvija na pozadini tuberkuloze. Glavnu ulogu u nastanku tuberkuloze imaju oblik dijabetesa, njegova ozbiljnost i provedeno liječenje. Pacijenti s dijabetesom koji ne liječe i ne slijede osnovna higijenska i prehrambena pravila imaju veću vjerojatnost da će postati bolesni nego slijediti vlastito zdravlje i slijediti preporuke liječnika. Odavno je utvrđeno da je tijelo bolesnika s dijabetesom predisponirano za različite infekcije zbog promjena u imunološkim i tkivnim reakcijama. Smanjeni imunitet javlja se pod utjecajem oslabljenog metabolizma, uz hormonalne, biokemijske i druge poremećaje.

Jedan od aktualnih problema dijabetesa su njegove komplikacije, koje smanjuju kvalitetu života pacijenta i često ga dovode do preranog invaliditeta i smrti. To se prije svega odnosi na kardiovaskularnu patologiju, koju potiče plućna tuberkuloza, u kojoj trpi mikrovaskulatura.

Kliničke manifestacije plućne tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću karakteriziraju pretežno akutno progresivni tijek (infiltrativna tuberkuloza i kazeozna pneumonija), koji karakterizira prevalencija procesa (lezija 1-2 ili više i bronhogena desmina- cija), brzo formiranje destruktivnih promjena i masivno bakterijsko izlučivanje, često s porazom i bakterijskim izlučivanjem, često s porazom., razvoj hipoventilacijskih i atelektaznih mjesta, hemoptizu i krvarenje.

Često je dijabetičar fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza s mogućim komplikacijama: hemoptiza, krvarenje, spontani pneumotoraks. Teško je objasniti prilično visoku učestalost: 20,8% je tuberkuloza, rijetkost miliarne tuberkuloze je 2,3% u odnosu na činjenicu da je infiltratna plućna tuberkuloza 65%, kazeozna pneumonija 12,5%. Postoje kliničke razlike u simptomima i tijeku plućne tuberkuloze u bolesnika s tipovima inzulin-ovisnog (dijabetes tipa 1) i inzulin-neovisnim (tip 2 dijabetesa). Dakle, početne manifestacije plućne tuberkuloze u većine bolesnika s T1DM su akutne i progresivne, s teškim sindromima dišnog i intoksikacijskog djelovanja, te u bolesnika s T2DM, torpidnim, iako, prema mnogim kliničarima, početak i tijek tuberkuloze bez šećerne bolesti nisu imali značajne razlike, na mlade ili stare i starosti.

Kod T1DM, atipične donje režnjeve i bazalne lokalizacije tuberkuloznih promjena bile su češće nego u T2DM, gdje su nastala višestruka područja razaranja u plućnom tkivu, bronhogena diseminacija i bilateralna lezija. U isto vrijeme, učestalost bakterijske ekskrecije u oba tipa šećerne bolesti je približno jednaka - 70% i više prema rezultatima kulture sputuma.

Također je utvrđeno da tuberkulozni proces utječe na tijek šećerne bolesti, pogoršava poremećaje metabolizma ugljikohidrata, te u 90% slučajeva dovodi do njegove dekompenzacije, što zahtijeva povećanje doze inzulina. To je zbog negativnog učinka trovanja tuberkulozom i nuspojava lijekova protiv tuberkuloze. Prema tome, poznata je sposobnost izoniazida, rifampicina i pirazinamida da uzrokuju hiperglikemiju i ketoacidozu, a etionamid je hipoglikemijsko stanje.

Razlozi česte kombinacije plućne tuberkuloze i šećerne bolesti, njihovi interferirajući učinci nisu u potpunosti shvaćeni. Poznato je da kod dijabetes melitusa postoji naglašena predispozicija za brzi razvoj upale s prevladavajućim eksudativnim i nekrotičnim komponentama sa slabom tendencijom prema fibrozi i stvaranju upalnih granulacija. Kako objasniti veliki postotak - 20,8% - formiranja tuberkuloze? Kod tuberkuloze se tuberkuloza smatra posljedicom ograničavanja upalnih i kazeoznih masa (ponekad se tuberkuloza smatra kazeozom) i kao posljedica različitih oblika plućne tuberkuloze (često infiltrativne i žarišne plućne tuberkuloze) zbog visoke reaktivnosti tijela i učinkovitosti terapije protiv tuberkuloze. Do danas je utvrđeno da se česta kombinirana patologija tuberkuloze pluća i šećerne bolesti objašnjava kršenjem ne samo ugljikohidrata, već i drugih vrsta metabolizma. Osim toga, utvrđeno je da se kod bolesnika sa šećernom bolešću broj subpopulacija CD4 + - T-limfocita, koji igraju važnu ulogu u imunitetu tuberkuloze, značajno smanjuje.

Liječenje bolesnika s plućnom tuberkulozom i popratnom šećernom bolešću ima određene poteškoće, prvenstveno zbog razlike u kliničkoj prehrani za jednu i drugu bolest: različite energetske vrijednosti, različitog skupa prehrambenih proizvoda, uzimajući u obzir težinu obje bolesti. No, u svakom slučaju, to bi trebalo biti usmjereno na obnavljanje oštećenih tjelesnih funkcija i stoga strogo individualno, a podsjećajući da kod tuberkuloze postoji jasno izražena povećana potreba za proteinima, a uz dijabetes to je ograničenje ugljikohidrata. Praksa liječenja bolesnika s kombiniranom patologijom pokazuje da pravilno organizirana terapija omogućuje postizanje pozitivnih rezultata: prestanak izlučivanja bakterija, detoksikacija, resorpcija svježih žarišta i infiltrata. To zahtijeva produljenje vremena liječenja na 9-12 mjeseci. Također treba imati na umu da su rezistencija na više lijekova i multirezistentnost, primarni i sekundarni, češći nego u bolesnika bez popratne patologije. Preporuke dijabetologa također omogućuju postizanje pozitivnog učinka.

Liječenje bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom zahtijeva izbor kemoterapijskog režima: pojedinca zbog fatalnih nuspojava ili standardne sheme koju preporučuje SZO, uz obvezno uključivanje izoniazida, rifampicina, priazinamida i etambutola (ili streptomicina). Nekoliko studija o liječenju T2DM i tuberkuloze pokazalo je visoku djelotvornost (83,7% abacilacije), što nije niže od učinkovitosti liječenja bolesnika s izoliranom plućnom tuberkulozom. Od velike važnosti u poboljšanju učinkovitosti liječenja je pravodobna identifikacija bolesnika s tuberkulozom pomoću rendgenske fluorografije i bakterioskopskog pregleda sputuma (tri puta) na Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloza i šećerna bolest

Problem dijabetesa je od posebnog značaja za patologiju. To je zbog činjenice da pacijenti oboljeli od dijabetesa dobivaju plućnu tuberkulozu 5-10 puta češće nego što su bolesni s njima. Muškarci u dobi od 20 do 40 godina uglavnom su bolesni.

promjene u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima. Nastanak i težak tijek plućne tuberkuloze potiču promjene uzrokovane šećernom bolešću: smanjenje fagocitne aktivnosti leukocita i drugih poremećaja u pacijentovom imunološkom stanju, tkivne acidoze, metabolizam ugljikohidrata, masti, proteina i minerala te promjene u reaktivnosti tijela.

S razvojem tuberkuloze kod ovih bolesnika veća je vjerojatnost eksudativnih nekrotičnih reakcija u plućima, ranog propadanja i bronhogene kontaminacije. Zbog labilnosti dijabetesa, neadekvatne kompenzacije poremećaja metaboličkih procesa, čak i uz učinkovito liječenje tuberkuloze, još uvijek postoji tendencija do pogoršanja i relapsa. Opisujući ukupnu posebnost tuberkuloze u šećernoj bolesti, potrebno je naglasiti da kliničke manifestacije i ozbiljnost simptoma bolesti često ovise ne toliko o težini dijabetesa kao takvoj, već o stupnju kompenzacije za endokrini poremećaj. Uz dobru kompenzaciju, uobičajeni su ograničeni oblici procesa, a obrnuto, tuberkuloza, koja se razvila u pozadini dekompenziranog dijabetesa, obično se odvija s izraženom eksudativno-nekrotičnom reakcijom.

Trenutno je veća vjerojatnost da bolesnici s dijabetesom imaju infiltrativnu, fibro-kavernoznu tuberkulozu i ograničene lezije u obliku plućne tuberkuloze. Progresivni tijek se može naći samo u slučajevima tvrdokornog dijabetes melitusa, kao iu slučajevima kasne tuberkuloze otkrivene u tih bolesnika.

Brišu se ograničeni oblici plućne tuberkuloze kod dijabetičara. Slabost, gubitak apetita, znojenje, slaba temperatura često se smatraju pogoršanjem dijabetesa. Prvi znakovi dodatka plućne tuberkuloze mogu biti pojava dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata (aktivna tuberkuloza povećava potrebe za inzulinom).

Kliničku sliku tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću karakterizira nedostatak simptoma početnih manifestacija, čak i kada se značajne promjene detektiraju radiološki. Jedna od značajki plućne tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću je lokalizacija u donjim režnjevima pluća. Lokalizacija lokalizacije tuberkuloznih promjena i višestruke šupljine dezintegracije trebala bi izazvati sumnju na prisutnost šećerne bolesti. Klinička slika plućne tuberkuloze također ovisi o slijedu razvoja šećerne bolesti i tuberkuloze. Tuberkulozu, koja je povezana s dijabetesom, karakterizira veća ozbiljnost bolesti, duljina zahvaćenih područja u plućima, sklonost pogoršanju i progresivni tijek. Tijekom liječenja nastaju velike promjene nakon tuberkuloze.

Dijabetes melitus, koji je započeo prije tuberkuloze, karakterizira češća koma, veća sklonost razvoju dijabetičkih angiopatija. U analizi krvi, eozinopenije, limfopenije i limfocitoze, zabilježena je monocitoza, umjereni neutrofilni pomak krvne formule ulijevo. Dakle, hemogram najčešće odgovara upalnom procesu u plućima, ali kod teškog dijabetesa može biti posljedica dijabetičkog procesa i njegovih komplikacija.

Tuberkulinska osjetljivost kod bolesnika s plućnom tuberkulozom i dijabetesom melitusa je smanjena, osobito u teškim slučajevima potonjih, a često i hiperergična u slučajevima kada se tuberkuloza razvila ranije od šećerne bolesti. Dakle, plućna tuberkuloza u bolesnika sa šećernom bolešću karakterizira sklonost progresiji, koja se može zaustaviti samo pravodobnom dugotrajnom kompleksnom terapijom u specijaliziranim TB objektima.

Mehanizam oštećenja vaskularnog endotela u bolesnika sa šećernom bolešću vrlo je složen i višekomponentan. Značajnu ulogu u njegovom razvoju imaju imunološki mehanizmi autoagresije, smanjenje fagocitne funkcije neutrofila. U tom smislu, bilo koji upalni proces na pozadini dijabetesa je atipičan, s tendencijom kroničnog procesa, tromog u odnosu na konvencionalnu terapiju. Težina dijabetičke mikroangiopatije (retinopatija, neuro-nefropatija, obliterirajuća ateroskleroza aorte, koronarne, periferne arterije i moždane žile, nenormalna funkcija jetre, itd.) Uzrokuje slabu podnošljivost anti-tuberkuloznih lijekova.

Kod šećerne bolesti tipa I (ovisna o inzulinu), najčešće komplikacije su dijabetička nefropatija, koja zahtijeva prepolovljavanje doze lijekova protiv tuberkuloze uz dnevnu primjenu ili uz povremene režime (3 puta tjedno).

Kod dijabetes melitusa tipa II (inzulin-neovisan), dijabetička retinopatija je češća (rizik od oštećenja vida se povećava kada se koristi etambutol) i polineuropatija pogoršava podnošljivost isoniazida i dovodi do potrebe za korištenjem drugih pripravaka HI H K skupine, kao što su ftivazid, metazid i fenazid. Lijek izbora ovdje je fenazid. Pojava acetona u mokraći može biti prvi znak toksičnog hepatitisa u bolesnika sa šećernom bolešću i tuberkulozom, osobito kod mladih ljudi. Tuberkulozni upalni i anti-tuberkulozni lijekovi nepovoljno utječu na endokrinu funkciju gušterače i na inzulinsku osjetljivost tjelesnih tkiva. U tom smislu, u procesu anti-tuberkulozne terapije, potreba za inzulinom neizbježno se povećava: kod dijabetesa tipa I do 60 U / dan. U bolesnika s dijabetesom tipa I, s uznapredovalom tuberkulozom, propisana je kompleksna terapija snižavanja glukoze u krvi s oralnim sredstvima i inzulinom.

Liječenje se provodi u skladu s odgovarajućim režimima kemoterapije, ali se isoniazid i aminoglikozidi propisuju oprezno. Optimalna kombinacija u liječenju novo dijagnosticiranih bolesnika s plućnom tuberkulozom u kombinaciji sa šećernom bolešću sastoji se od fenazida, rifabutina, pirazinamida i etambutola. Zbog prisutnosti komponente u razvoju i progresiji kasnih dijabetičkih komplikacija, imunostimulirajuća terapija je iznimno opasna i nepredvidiva u liječenju dijabetesa. Kao imunokorjektor moguće je koristiti polioksidonij - domaći imunomodulator koji obnavlja fagocitnu funkciju neutrofila, kao i izražena detoksikacijska, antioksidativna i membranska svojstva.

Zbog povećanog rizika od plućne tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom pod kliničkim pregledom, potrebno je godišnje pregledati tuberkulozu. Također je potrebno provesti aktivnosti usmjerene na utvrđivanje dijabetesa u respiratornoj tuberkulozi.

Tuberkuloza i dijabetes

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odessa National Medical University

Glava. Odjel prof. Asmolov A.K.

Na temu: "Tuberkuloza i dijabetes"

Izv. N. Gerasimova

  1. uvod
  2. Oblici bolesti
  3. patogeneza
  4. Patološka anatomija
  5. klinika
  6. dijagnostika
  7. liječenje
  8. Korištena literatura

Uvod Kombinacija plućne tuberkuloze i šećerne bolesti postaje sve važniji medicinski i socijalni problem, jer se, prvo, povećava učestalost tuberkuloze, a drugo, povećava se prevalencija dijabetesa. Sada u svijetu ima više od 160 milijuna bolesnika s dijabetesom, a za 25 godina, prema prognozama, njihov će se broj gotovo udvostručiti. Uglavnom se javlja tuberkuloza kod teškog dijabetesa melitusa, uz njegovu dugotrajnu dekompenzaciju. Šećerna bolest prethodi tuberkulozi u prosjeku u 82% slučajeva, obje se bolesti javljaju istovremeno u 8% bolesnika, a tuberkuloza započinje prije dijabetesa samo u 10% bolesnika. Tuberkuloza je multifaktorijska bolest. Njegov razvoj i tijek su posljedica nasljedne predispozicije. Rizik od razvoja dijabetesa tipa 1 u populaciji je 0,18%, a kod bolesnika s tuberkulozom 3,6%, odnosno 20 puta češće! Prevladava HLA DR3 antigen. Rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 u bolesnika s tuberkulozom isti je kao kod normalne populacije. Međutim, bez obzira na vrstu bolesti, bolesnici s dijabetesom imaju 4 do 11 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od tuberkuloze, s najvećim rizikom od pridruživanja tuberkulozi u ranim godinama dijabetesa. Kombinacija plućne tuberkuloze s dijabetesom melitusa tipa 1 češća je kod muškaraca, a kod dijabetesa tipa 2 kod žena. Tuberkulozni proces i kemoterapija negativno utječu na funkciju pankreasa i inzulinsku osjetljivost tjelesnih tkiva. Kod dijabetesa, koji se razvio na pozadini rezidualnih neaktivnih promjena, moguć je recidiv bolesti, ali je tijek tuberkuloze relativno povoljan.

Oblici bolesti. Među bolesnicima s dijabetesom prevladavaju sekundarni oblici tuberkuloze - veliki infiltrativni oblici i fibro-kavernozna tuberkuloza. Istodobno su tuberkulinski testovi rijetko pahuljasti, što odgovara potisnutom stanju imunoloških reakcija. Najteži tijek tuberkuloze bilježi se kod šećerne bolesti, razvijene u djetinjstvu i adolescenciji ili nakon mentalne traume, povoljnije u starijih osoba.

Patogeneza. Već je rečeno da se kod većine bolesnika sa šećernom bolešću tuberkuloza razvija kao oblik sekundarne tuberkuloze kao posljedica reaktivacije rezidualnih post-tuberkuloznih promjena u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima. Pojava i težak tijek tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću potiče se smanjenjem fagocitne aktivnosti leukocita i drugih imunoloških reakcija u dijabetes melitusa, neravnoteže enzima koji određuju prirodnu otpornost organizma i metabolički poremećaj. S povećanjem težine dijabetesa, tuberkuloza se pogoršava. Također, tuberkuloza, koja je povezana s dijabetesom, pogoršava tijek posljednjeg. Prvo dolazi do teže bolesti. Tuberkulozu, koja je povezana sa šećernom bolešću, karakterizira akutni tijek, velika lezija pluća i tendencija prema progresivnom tijeku. Diabetes mellitus, koji je započeo prije tuberkuloze, karakterizira češća koma, veća sklonost razvoju dijabetičke angiopatije. Tuberkulozu, koja se razvila na pozadini dijabetesa, karakteriziraju mali simptomi i relativno sporo napreduje.

Patološka anatomija. Kod mnogih bolesnika sa šećernom bolešću pretežno su eksudativni oblici tuberkuloze s tendencijom propadanja i bronhogene diseminacije. Tuberkulozu kod teškog dijabetes melitusa karakterizira inferiornost reparativnih procesa, te stoga u žarištima kapsula, u stijenkama šupljina granulacije se ne transformiraju u vezivno tkivo.

Kod bolesnika s umjerenom tuberkulozom i blagim dijabetesom morfološka slika tuberkuloze nema značajnih značajki. U uvjetima raširenih protu-tuberkuloznih preventivnih mjera u bolesnika sa šećernom bolešću rijetko se primjećuju akutni hematogeni i kazeozni oblici tuberkuloze, češće se otkrivaju ograničene lezije u obliku plućne tuberkuloze.

Tuberkuloza u bolesnika sa šećernom bolešću često je lokalizirana u donjim režnjevima pluća.

Klinika. Ograničeni oblici plućne tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću javljaju se s neizraženim kliničkim simptomima. Pacijent i liječnik često smatraju slabost, gubitak apetita, znojenje i niskim temperaturama pogoršanje tijeka dijabetesa. Prvi znakovi tuberkuloze mogu biti simptomi pogoršanja tijeka dijabetesa, jer aktivna tuberkuloza narušava metabolizam ugljikohidrata i prema tome povećava potrebu za inzulinom.

Niska simptomatska tuberkuloza otežava otkrivanje, pa su dijabetičari često dijagnosticirani oblici plućne tuberkuloze koji se javljaju s teškim simptomima opijenosti i kliničkom slikom akutnih gnojnih plućnih lezija. Ponekad malostomija ovisi o naglo smanjenoj reaktivnosti bolesnika s teškim dijabetesom melitusa s izraženom iscrpljenošću. Klinička slika tuberkuloze može se "zamagliti" učestalim drugim komplikacijama dijabetesa.

S fokalnom formom i tuberkulozom u plućima obično se ne otkriva skraćivanje udarnog zvuka i teško disanje, pri čemu su uobičajeni eksudativni procesi karakterizirani skraćenim udarnim udarcem plućnog zvuka, nekoliko vlažnih hropaca, koji se često čuju s destruktivnim oblicima tuberkuloze. Kateozna upala pluća popraćena je značajnim skraćivanjem udarnog zvuka i mješovitim vlažnim rales.

Hemogram i ESR odgovaraju upalnim promjenama u plućima, ali kod teškog dijabetes melitusa stupanj njihovih promjena može biti posljedica dijabetičkog procesa i njegovih komplikacija.

Dijagnoza. Bolesnici s dijabetesom s rezidualnim post-tuberkuloznim promjenama podložni su obveznom praćenju i nadzoru VII skupine dispanzera. Problem kombiniranog tijeka ove dvije bolesti diktira potrebu za sustavnim rendgenskim fluorografskim pregledom bolesnika s dijabetesom. U uvjetima kliničkog pregleda, ti bolesnici trebaju biti testirani na tuberkulozu godišnje.

Osjetljivost tuberkulina u bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom melitusa je smanjena, osobito u teškim slučajevima. Često je hiperergičan u slučajevima kada se tuberkuloza razvila prije šećerne bolesti.

Bakterijsko izlučivanje ovisi o prisutnosti šupljina u plućima. Namjenski MBT često su otporni na anti-TB lijekove, što negativno utječe na učinkovitost kemoterapije.

Bronhoskopija je indicirana kod kavernoznih oblika u slučaju poremećaja funkcije drenažnih bronhija. Kod tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova u bolesnika sa šećernom bolešću izlječenje se značajno kasni, pa se povećava vjerojatnost pojave bronhijalnih tuberkuloznih lezija. Indikacije za traheobronhoskopiju ograničene su težinom dijabetesa i njegovih komplikacija - dijabetičkom retinopatijom, vaskularnom aterosklerozom i hipertenzijom, distrofičnom promjenom srca i jetre.

Liječenje tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću prvenstveno je usmjereno na kompenzaciju metaboličkih poremećaja uz pomoć fiziološke prehrane i optimalne doze inzulina. Najbolji način liječenja je dugotrajna kemoterapija s anti-tubularnim lijekovima. Početni stadij kemoterapije za novo dijagnosticiranog bolesnika s kombinacijom tuberkuloze i šećerne bolesti treba provesti u bolnici. Kod bolesnika s takvom kombiniranom patologijom češće su nuspojave na tuberkulostatici. Potrebno je postići stabilizaciju razine šećera u krvi uz istodobnu upotrebu antidijabetičkih i anti-tuberkuloznih lijekova (osobito rifampicina). Trajanje liječenja treba povećati na 12 mjeseci. i više. Potrebno je pažljivo pratiti moguće znakove dijabetičke angiopatije (praćenje stanja krvnih žila, reografija ekstremiteta, itd.), A ako se to dogodi, odmah započeti liječenje (proektin, trental, zvončići, dimefosfon itd.). Kod dijabetičke retinopatije, etambutol se koristi s posebnim oprezom.

Dijabetička nefropatija ograničava uporabu aminoglikozida. Polineuropatija, također karakteristična za dijabetes, komplicira terapiju isoniazidom i cikloserinom. S razvojem ketoacidoze, rifampicin je kontraindiciran.

Praksa pokazuje da je uspjeh u liječenju tuberkuloze visok samo ako se kompenzira metabolički poremećaj. Poznato je da inzulin ima pozitivan učinak na tijek tuberkuloznog procesa, stoga je u aktivnoj fazi preporučljivo odabrati inzulin za liječenje čiji je cilj smanjenje sadržaja šećera u krvi. Ako se glukokortikosteroidi koriste u složenom liječenju, koncentracija ugljikohidrata mora se kompenzirati povećanjem doze inzulina.

Domaća medicina ima pozitivno iskustvo u kirurškom liječenju tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću, ali je trajanje kemoterapije u bolesnika s tom kombinacijom značajno dulje nego bez dijabetesa.


Korištena literatura

  1. Maslennikova A. Tuberkuloza. - VOLGU: Volgograd, 2001.
  2. Tereshchenko I. Globalne vijesti. // Medicinske novine, broj 78, 2001.
  3. Tuberkuloza. Vodič za liječnike. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 str.
  4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloza: Udžbenik. - M.: Medicina, 1990.

Dijabetička tuberkuloza: simptomi i liječenje

Vrlo često se dijabetes javlja na pozadini tuberkuloze ili se tuberkuloza razvija u prisutnosti šećerne bolesti (DM). Glavni uzrok dijabetičke bolesti pluća je oslabljen imunološki sustav, što rezultira time da tijelo lako prolazi kroz infekciju bakterijom tuberkuloze.

Dijabetes i tuberkuloza: zašto se obje bolesti razvijaju u isto vrijeme?

Razlog istovremenog razvoja dijabetesa i tuberkuloze može biti sljedeći:

  1. Oslabljena imunost, protiv koje se javlja infekcija. S druge strane, imunitet se smanjuje zbog deaktivacije fagocita, leukocita i drugih stanica.
  2. Kod dijabetes melitusa, ketonska tijela acetona se najčešće nakupljaju u krvi, što pridonosi ketoacidozi i naknadno acidozi. Dakle, intoksikacija i oštećenje tkiva javlja se u unutarnjim organima. A to dovodi do osjetljivosti organizma na infekciju bakterijom tuberkuloze.
  3. Kada su poremećeni metabolički procesi (ugljikohidrati, proteini, masti, minerali), u tijelu nedostaje hranjivih tvari, što dovodi do nakupljanja štetnih metaboličkih produkata. Zbog toga dolazi do slabljenja zaštitnih funkcija.
  4. Smanjena reaktivnost. U ovom slučaju, tijelo postaje nesposobno za borbu protiv patogena, zbog čega se aktivira bacil tuberkuloze.

O rezultatima suvremenih istraživanja, kao io obilježjima kombinirane tuberkuloze i šećerne bolesti, možete saznati iz videa:

Neobjašnjiva statistika

Statistike pokazuju da su osobe s dijabetesom najosjetljivije na tuberkulozu, štoviše, muškarci. Učestalost dijabetesa s tuberkulozom je 3-12%, a prosječno 7-8%.

Ako se dijabetes nalazi u tuberkulozi, taj je postotak 0,3–6%. Tako postaje jasno da je tuberkuloza povezana s dijabetesom u 80% slučajeva, a dijabetes do TB - samo 10%. Preostalih 10% etiologije nije poznato.

Budući da na patogenezu razvoja tuberkuloze utječe stupanj metabolizma ugljikohidrata, tada se bolest pojavljuje s različitom učestalošću. Dakle, ako postoji ozbiljan oblik dijabetesa, tada se TB pojavljuje 15 puta češće od prosječne osobe. S umjerenom težinom - 2-3 puta češće. A s blagim dijabetesom uopće se ne razlikuje od ne-dijabetičke infekcije.

Oblici bolesti i obilježja

Tuberkuloza s dijabetesom ima 3 glavna oblika, koji se razlikuju ovisno o razdoblju pojave određene bolesti.

Stopa razvoja tuberkuloze kod šećerne bolesti izravno ovisi o razini kompenzacije u kršenju metabolizma ugljikohidrata. Na primjer, ako su kompenzacijska svojstva loša, onda se tuberkuloza razvija što je brže moguće, brzo zahvaćajući plućno tkivo u opsežnom obliku.

Istovremena dijagnoza dijabetesa i tuberkuloze

Najčešće se ovaj oblik nalazi u skrivenim oblicima dijabetesa. Ovaj tip je više karakterističan za muškarca nakon 40 godina. Za dvije patologije istovremeno dovodi do ozbiljnih komplikacija. Etiologija nije poznata.

Razvoj tuberkuloze u prisutnosti dijabetesa

Smatra se najčešćom pojavom kombinacije ova dva bolzni. Smatra se da je glavni razlog oslabljen imunološki sustav i nesposobnost tijela da se odupre infekcijama. To se posebno odnosi na bacil tuberkuloze. Osim toga, kod dijabetesa tijelo ne proizvodi dovoljno antitijela protiv tuberkuloze.

Kod dijabetes melitusa, tuberkuloza infiltrativnih i fibrozno-kavernoznih oblika je najčešća. Može se manifestirati u obliku tuberkuloma.

Ako se tuberkuloza ne otkrije pravodobno, to dovodi do teškog tijeka bolesti, što rezultira vrlo teškim liječenjem obaju bolesti. Činjenica je da je tuberkuloza kod šećerne bolesti najčešće asimptomatska, pa pacijent možda nije ni svjestan prisutnosti takvog odstupanja, a patologija se otkriva već u kasnijim fazama. Stoga je iznimno važno raditi fluorografiju najmanje jednom godišnje.

Razvoj dijabetesa u prisutnosti tuberkuloze

Ovaj oblik je mnogo rjeđi. Prije svega, kiselo-bazna ravnoteža u tijelu se mijenja, pacijent doživljava posebnu slabost, suhoću u ustima i stalnu žeđ. Značajka - oštro pogoršanje tuberkuloze

Simptomi tuberkuloze u dijabetes melitusa

Za početnu fazu razvoja tuberkuloze kod dijabetičara karakterizira asimptomatski tijek. Međutim, posebnu pozornost treba posvetiti takvim promjenama u tijelu:

  • smanjenje radne sposobnosti;
  • česti osjećaj slabosti;
  • tupa glad;
  • pretjeranog znojenja.

Mnogi dijabetičari pripisuju ove simptome komplicirajućem tijeku dijabetesa, ali to je u osnovi pogrešno. S takvim simptomima treba odmah napraviti rendgensku snimku.

Zatim se razina glukoze u krvi previše povećava. Nema razloga za takvo povećanje. Svaki dijabetičar zna da se šećer može povećati samo pod određenim uvjetima. Zašto se glukoza povećava? Ispada da je za rast i razvoj tuberkuloznog bacila potrebna veća količina inzulina. Stoga se troši ne na paljenje šećera, nego na rast štapića.

Simptomi u kasnijim fazama tuberkuloze u dijabetičara:

  1. Poraz pluća u donjim režnjevima.
  2. Vrući bljesci uporne prirode. Može se pojaviti ujutro i navečer. U poslijepodnevnim satima pacijent praktički ne kašlje.
  3. Kod kašljanja se sluz i sputum aktivno izlučuju, ponekad s nečistoćama u krvi.
  4. Povećana tjelesna temperatura, koja se ne zaobilazi ni na koji način.
  5. Brz gubitak težine, koji nije tipičan za dijabetičare.
  6. Oduševljen hod. To je zbog činjenice da kod dijabetesa prsa postaju šuplja, a tuberkuloza dodatno pogoršava situaciju.
  7. Česta promjena raspoloženja, do agresije i neravnoteže.

Ako ne obratite pozornost na ove znakove na vrijeme i ne posjetite liječnika, kombinacija dvije takve opasne bolesti može biti smrtonosna!

dijagnostika

S neizraženom kliničkom slikom dijabetesa s tuberkulozom, bolesnik je često hospitaliziran s trovanjem i pogoršanjem upalnog procesa u teškom obliku. To dovodi do poteškoća u izboru načina liječenja i puno je smrti. S ranom dijagnozom bolesti mnogo je lakše zajedničko liječenje.

Za dijagnosticiranje dijabetesa u prisutnosti tuberkuloze, bolesnik mora proći odgovarajuće laboratorijske pretrage (krv, urin).

Ako postoji sumnja na tuberkulozu kod dijabetesa, potrebno je poduzeti sljedeće dijagnostičke mjere:

  • liječnik prikuplja sve informacije o simptomima, mogućnost zaraze i prisutnost primarnog oblika tuberkuloze (moguće je da je pacijent prethodno imao bolest)
  • liječnik obavlja klinički pregled, odnosno utvrđuje opće stanje pacijenta, pregledava limfne čvorove i tako dalje;
  • zatim endokrinolog upućuje pacijenta na patologiju (on se bavi dijagnostikom i liječenjem TB);
  • Specijalist za tuberkulozu vrši palpacijski pregled, udaranje i auskultaciju, propisuje pregled;
  • tuberkulinski test, tj. Mantoux test, čijom reakcijom je moguće procijeniti infekciju;
  • fluorografija (radiografija) prsnog koša u 2 izbočenja - bočna i anteroposteriorna;
  • kompjutorska tomografija otkriva razvoj komplikacija;
  • pacijent mora proći opću i biokemijsku analizu krvi, urina, što je određeno povećanjem leukocita, stupnjem intoksikacije, narušavanjem procesa sinteze enzima itd.;
  • laboratorijsko ispitivanje sputuma (mikroskopsko i bakteriološko ispitivanje);
  • ako je potrebno, izvršena je traheobronhoskopija.

Liječenje - glavne metode

Liječenje dijabetesa u kombinaciji s TB treba se temeljiti na ravnoteži između metoda obaju bolesti. Ako je tuberkuloza otvorena ili teška, pacijent je nužno hospitaliziran.

Svi znaju da tradicionalna medicina već desetljećima preporučuje jabučnu mast za plućnu tuberkulozu. Mnogi ga smatraju lijekom za ovu bolest. I je li moguće uzimati jabučnu mast s dijabetesom, saznat ćete iz videozapisa

Značajke liječenja lijekova za dijabetes

Prije svega, dijabetičari, osobito u prvoj vrsti patologije, potrebno je povećati dozu inzulina koji se ubrizgava, budući da se većina toga troši na bacil tuberkuloze. Doza se povećava za oko deset jedinica. Ravnomjerno se raspoređuju tijekom dana, tako da dnevni broj injekcija treba biti 5 puta. U ovom slučaju, dugodjelujući inzulin treba zamijeniti pripravkom kratkog djelovanja. Kod šećerne bolesti tipa 2 povećava se doza i učestalost uzimanja tableta za sniženje šećera. U nekim slučajevima propisana je terapija inzulinom.

Značajke i načela terapije:

  1. Dodjela prehrane broj 9. Njena usklađenost mora biti rigorozna. Temelji se na povećanju doze vitamina i proteina. Strogo je zabranjeno jesti brašno i slatko, pretjerano slano i masno, prženo i dimljeno. Treba napustiti sladoled i džem, ne možete jesti banane.
  2. Liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se na individualnoj razini. Propisuju se različite kombinacije lijekova.
  3. Važno je provoditi tuberkulozatsku kemoterapiju posebnim pripravcima. Trajanje liječenja dijabetesa je 2 puta duže. Propisani lijekovi usmjereni su na smanjenje proizvodnje endogenog inzulina. Potrebno je prilagoditi dozu sredstava za redukciju šećera.
  4. Obvezna vitaminska terapija, kroz koju će tijelo vratiti obranu.
  5. Možda imenovanje hepatoprotektora zajedno s lijekom "Timalin". To će ojačati imunološki sustav.
  6. Kako bi ubrzao cirkulaciju i probavljivost pogođenih kemoterapijskih stanica, liječnik može propisati takve lijekove kao što su Sermion, Parmidin, Andekalin, nikotinska kiselina i Actovegin.
  7. U najtežim slučajevima propisana je kirurška intervencija (ekonomska plućna resekcija).
  8. Preporučuje se uzimanje lijekova koji ubrzavaju metabolizam i poboljšavaju reaktivnost tijela.

Medicinski preparati za liječenje tuberkuloze

Najčešće propisane takve lijekove:

  1. "Isoniazid" i "Paraminosalicilna kiselina"
  2. "Rifampicin" i "pirazinamid"
  3. "Streptomicin" i "Kanamicin"
  4. "Cycloserine" i "Tubazid"
  5. Amikacin i Ftivazid
  6. Protionamid i etambutol
  7. "Capreomycin" i "Rifabutin"
  8. Od vitamina je važno uzeti vitamin B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Prilikom propisivanja, ftisizik nužno uzima u obzir oblik dijabetesa, jer postoje određene kontraindikacije. Na primjer, u slučaju kompliciranog dijabetesa ne možete uzeti Isoniazid i Ethambutol, kao i Rifampicin.

Tuberkuloza se može pojaviti najmanje 4 godine nakon početka dijabetesa, a dijabetes se može pojaviti otprilike 9-10 godina nakon infekcije TB. Stoga je u tom razdoblju važno posvetiti posebnu pozornost simptomima i odmah kontaktirati svog liječnika. Rana dijagnoza omogućuje lakše i brže uklanjanje patologije!

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Dijabetes u bolesnika s tuberkulozom

Problem dijabetesa je od posebnog značaja za patologiju. To je zbog činjenice da pacijenti oboljeli od dijabetesa dobivaju plućnu tuberkulozu 5-10 puta češće nego što su bolesni s njima.

Muškarci u dobi od 20 do 40 godina uglavnom su bolesni. Tuberkuloza kod većine bolesnika sa šećernom bolešću razvija se kao oblik sekundarne tuberkuloze zbog reaktivacije rezidualnih post-tuberkuloznih promjena u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima.

Nastanak i težak tijek plućne tuberkuloze potiču promjene uzrokovane šećernom bolešću: smanjenje fagocitne aktivnosti leukocita i drugih poremećaja u pacijentovom imunološkom stanju, tkivne acidoze, metabolizam ugljikohidrata, masti, proteina i minerala te promjene u reaktivnosti tijela.

S razvojem tuberkuloze kod ovih bolesnika veća je vjerojatnost eksudativnih nekrotičnih reakcija u plućima, ranog propadanja i bronhogene kontaminacije.

Zbog labilnosti dijabetesa, nedovoljne kompenzacije poremećenih metaboličkih procesa, čak i uz učinkovito liječenje tuberkuloze, još uvijek postoji tendencija do pogoršanja i relapsa.

Opisujući ukupnu posebnost tuberkuloze u šećernoj bolesti, potrebno je naglasiti da kliničke manifestacije i ozbiljnost simptoma bolesti često ovise ne toliko o težini dijabetesa kao takvoj, već o stupnju kompenzacije za endokrini poremećaj. Uz dobru kompenzaciju, uobičajeni su ograničeni oblici procesa, a obrnuto, tuberkuloza, koja se razvila u pozadini dekompenziranog dijabetesa, obično se odvija s izraženom eksudativno-nekrotičnom reakcijom.

Trenutno je veća vjerojatnost da bolesnici s dijabetesom imaju infiltrativnu, fibro-kavernoznu tuberkulozu i ograničene lezije u obliku plućne tuberkuloze. Progresivni tijek se može naći samo u slučajevima tvrdokornog dijabetes melitusa, kao iu slučajevima kasne tuberkuloze otkrivene u tih bolesnika.

Brišu se ograničeni oblici plućne tuberkuloze kod dijabetičara. Slabost, gubitak apetita, znojenje, slaba temperatura često se smatraju pogoršanjem dijabetesa. Prvi znakovi dodatka plućne tuberkuloze mogu biti pojava dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata (aktivna tuberkuloza povećava potrebe za inzulinom).

Kliničku sliku tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću karakterizira nedostatak simptoma početnih manifestacija, čak i kada se značajne promjene detektiraju radiološki. Jedna od značajki plućne tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću je lokalizacija u donjim režnjevima pluća.

Lokalizacija lokalizacije tuberkuloznih promjena i višestruke šupljine dezintegracije trebala bi izazvati sumnju na prisutnost šećerne bolesti. Klinička slika plućne tuberkuloze također ovisi o slijedu razvoja šećerne bolesti i tuberkuloze.

Tuberkulozu, koja je povezana s dijabetesom, karakterizira veća ozbiljnost bolesti, duljina zahvaćenih područja u plućima, sklonost pogoršanju i progresivni tijek. Tijekom liječenja nastaju velike promjene nakon tuberkuloze.

Dijabetes melitus, koji je započeo prije tuberkuloze, karakterizira češća koma, veća sklonost razvoju dijabetičkih angiopatija. U analizi krvi, eozinopenije, limfopenije i limfocitoze, zabilježena je monocitoza, umjereni neutrofilni pomak krvne formule ulijevo. Dakle, hemogram najčešće odgovara upalnom procesu u plućima, ali kod teškog dijabetesa može biti posljedica dijabetičkog procesa i njegovih komplikacija.

Tuberkulinska osjetljivost kod bolesnika s plućnom tuberkulozom i dijabetesom melitusa je smanjena, osobito u teškim slučajevima potonjih, a često i hiperergična u slučajevima kada se tuberkuloza razvila ranije od šećerne bolesti.

Dakle, plućna tuberkuloza u bolesnika sa šećernom bolešću karakterizira sklonost progresiji, koja se može zaustaviti samo pravodobnom dugotrajnom kompleksnom terapijom u specijaliziranim TB objektima.

Praksa pokazuje da je uspjeh u liječenju tuberkuloze visok samo ako se kompenzira metabolički poremećaj. Potrebno je postići stabilizaciju razine glukoze u krvi uz istovremenu primjenu antidijabetičkih i anti-tuberkuloznih lijekova.

Kemoterapija plućne tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću je teška zbog prisutnosti višestrukih komplikacija dijabetesa u ovoj skupini.

Jedna od najranijih i najtežih manifestacija dijabetesa, bez obzira na vrstu, je dijabetička mikroangiopatija, koja, kao generalizirani proces koji zahvaća cijeli mikrovaskularni sustav tijela, u velikoj mjeri određuje razinu i težinu njegovih komplikacija, smrtnosti i invalidnosti pacijenata. Mehanizam oštećenja vaskularnog endotela u bolesnika sa šećernom bolešću vrlo je složen i višekomponentan. Značajnu ulogu u njegovom razvoju imaju imunološki mehanizmi autoagresije, smanjenje fagocitne funkcije neutrofila.

U tom smislu, bilo koji upalni proces na pozadini dijabetesa je atipičan, s tendencijom kroničnog procesa, tupim na konvencionalnu terapiju.

Težina dijabetičke mikroangiopatije (retinopatija, neuro-nefropatija, obliterirajuća ateroskleroza aorte, koronarne, periferne arterije i moždane žile, nenormalna funkcija jetre, itd.) Uzrokuje slabu podnošljivost anti-tuberkuloznih lijekova.

Kod šećerne bolesti tipa I (ovisna o inzulinu), najčešće komplikacije su dijabetička nefropatija, koja zahtijeva prepolovljavanje doze lijekova protiv tuberkuloze uz dnevnu primjenu ili uz povremene režime (3 puta tjedno).

Kod dijabetes melitusa tipa II (inzulin-neovisan), dijabetička retinopatija je češća (rizik od pogoršanja vida se povećava kada se koristi etambutol) i polineuropatija, pogoršava toleranciju isoniazida i dovodi do potrebe za korištenjem drugih lijekova iz skupine GINK, kao što su ftavasid, metazid i fenazid.

Lijek izbora ovdje je fenazid. Pojava acetona u mokraći može biti prvi znak toksičnog hepatitisa u bolesnika sa šećernom bolešću i tuberkulozom, osobito kod mladih ljudi.

Tuberkulozni upalni i anti-tuberkulozni lijekovi nepovoljno utječu na endokrinu funkciju gušterače i na inzulinsku osjetljivost tjelesnih tkiva.

U tom smislu, u procesu anti-tuberkulozne terapije, potreba za inzulinom neizbježno se povećava: kod dijabetesa tipa I do 60 U / dan. U bolesnika s dijabetesom tipa I s uznapredovalom tuberkulozom propisana je kompleksna terapija snižavanja glukoze u krvi s oralnim sredstvima i inzulinom.

Liječenje se provodi u skladu s odgovarajućim režimima kemoterapije, ali se isoniazid i aminoglikozidi propisuju oprezno. Optimalna kombinacija u liječenju novo dijagnosticiranih bolesnika s plućnom tuberkulozom u kombinaciji sa šećernom bolešću sastoji se od fenazida, rifabutina, pirazinamida i etambutola.

Zbog prisutnosti komponente u razvoju i progresiji kasnih dijabetičkih komplikacija, imunostimulirajuća terapija je iznimno opasna i nepredvidiva u liječenju dijabetesa.

Kao imunokorjektor moguće je koristiti polioksidonij - domaći imunomodulator koji obnavlja fagocitnu funkciju neutrofila, kao i izražena detoksikacijska, antioksidativna i membranska svojstva.

Zbog povećanog rizika od plućne tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom pod kliničkim pregledom, potrebno je godišnje pregledati tuberkulozu. Također je potrebno provesti aktivnosti usmjerene na utvrđivanje dijabetesa u respiratornoj tuberkulozi.

Tuberkuloza i dijabetes

Tuberkuloza i dijabetes

Ovisno o vremenu pojave tuberkuloze i dijabetesa, bolesnike možemo podijeliti u tri skupine:

1) obje se bolesti otkrivaju istovremeno ili u vrlo kratkom vremenskom razdoblju s razmakom od 1-2 mjeseca;

2) tuberkuloza se otkriva u bolesnika s dijabetesom, koji se javljaju u teškom i blagom obliku;

3) bolesnicima s tuberkulozom dijagnosticiran je dijabetes melitusa različite težine, uključujući tzv. Oslabljenu toleranciju glukoze i "asimptomatski" dijabetes.

Tuberkuloza i šećerna bolest istodobno su otkriveni u 25-27% bolesnika s kombinacijom ovih bolesti. Najčešće kombinirane bolesti dijagnosticirane su istodobno s relativno kratkim trajanjem dijabetesa - ne više od jedne godine. S povećanjem trajanja dijabetesa, broj takvih pacijenata značajno se smanjio. S dugim trajanjem dijabetesa, tuberkuloza se razvila u bolesnika s poremećajima metabolizma ugljikohidrata, tj. Nekompenziranim dijabetesom.

Utvrđeno je da je incidencija tuberkuloze u bolesnika s teškim, umjerenim i blagim dijabetesom bila 5,6, 2 i 0,9%, što je 13, 5,2 odnosno 2 puta premašilo učestalost tuberkuloze cjelokupne populacije Moskve. Dakle, rezultati epidemioloških studija koje je proveo S. I. Kovaleva ukazuju na visok rizik od razvoja tuberkuloze u bolesnika s nekompenziranim dijabetesom.

Patogeneza i patološka anatomija. Tuberkuloza kod većine bolesnika sa šećernom bolešću razvija se kao oblik sekundarne tuberkuloze, odnosno kao posljedica reaktivacije posttuberkuloznih promjena u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima.

Pojava i težak tijek tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću potiče se smanjenjem fagocitne aktivnosti leukocita i drugih imunoloških reakcija u dijabetes melitusa, neravnoteže enzima koji određuju prirodnu otpornost organizma i metabolički poremećaj.

S povećanjem težine dijabetesa, tuberkuloza se pogoršava. S druge strane, tuberkuloza, koja je povezana s dijabetesom, također pogoršava tijek ove bolesti.

Kod mnogih bolesnika sa šećernom bolešću pretežno su eksudativni oblici tuberkuloze s tendencijom kvarenja i zasijavanja. To se u velikoj mjeri odnosi na težak oblik dijabetesa s karakterističnom inferiornošću reparativnih procesa, te stoga u žarištima, u stijenkama šupljina, granulacije se slabo transformiraju u vezivno tkivo.

U bolesnika s tuberkulozom, koji pate od dijabetesa umjerene težine i blagog oblika, morfološka slika tuberkuloze nema značajnih značajki.

U uvjetima raširenih protu-tuberkuloznih preventivnih mjera u bolesnika s adekvatno liječenim dijabetesom rijetko se susreću akutni hematogeni i rašireni slučajni oblici tuberkuloze, a češće se otkrivaju ograničene lezije u obliku infiltrata i plućne tuberkuloze. U bolesnika s dijabetesom tuberkulozni proces je često lokaliziran u donjim režnjevima pluća.

Simptomatologija. Plućna tuberkuloza u bolesnika sa šećernom bolešću često se javlja i odvija se s neizraženim kliničkim simptomima. Pacijent i liječnik često smatraju slabost, gubitak apetita, znojenje i niskim temperaturama pogoršanje tijeka dijabetesa.

Prvi znakovi tuberkuloze mogu biti simptomi pogoršanja dijabetesa, jer aktivna tuberkuloza narušava metabolizam ugljikohidrata i prema tome povećava potrebu za inzulinom.

Malosymptomatska tuberkuloza otežava otkrivanje, pa stoga dijabetičari često dijagnosticiraju tuberkulozu u prisutnosti ozbiljnih simptoma tuberkulozne intoksikacije i kliničke slike akutnih upalnih lezija pluća.

Ponekad oskudnost simptoma tuberkuloze ovisi o oštro smanjenoj reaktivnosti bolesnika s teškim dijabetesom i teškom iscrpljenošću.

Klinička slika tuberkuloze može biti skrivena drugim komplikacijama dijabetesa. Tuberkuloza je teža ako prethodi dijabetesu.

S fokalnom formom i tuberkulom u plućima obično ne otkrivaju skraćivanje udarnog plućnog zvuka i hripanje, s uobičajenim eksudativnim procesima koje karakterizira skraćeni udarni plućni zvuk, nekoliko vlažnih hropaca, koji se često čuju kada dođe do razaranja.

Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza, kazeozna upala pluća popraćena je značajnim skraćenjem udarnog zvuka pluća i miješanih vlažnih hropaca.

Hemogram i ESR odgovaraju upalnim promjenama u plućima, ali kod teškog dijabetesa stupanj njihovih promjena može biti posljedica dijabetičkog procesa i njegovih komplikacija.

Pravodobna dijagnoza tuberkuloze uvelike ovisi o pravilnosti fluorografskih pregleda bolesnika s dijabetesom. Zbog povećanog rizika od tuberkuloze, bolesnici s dijabetesom tijekom kliničkog pregleda trebaju biti testirani na tuberkulozu.

Pacijenti sa šećernom bolešću podliježu dubinskom rendgenskom pregledu ako imaju bilo kakve fokalne i ožiljne promjene u plućima.

Tuberkulinska osjetljivost kod bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom melitusa je smanjena, osobito u teškom obliku. To je izraženije u bolesnika s tuberkulozom koji su se razvili prije dijabetesa.

Bakterijsko izlučivanje ovisi o prisutnosti šupljina u plućima. Ured je često otporan na lijekove protiv tuberkuloze, što negativno utječe na učinkovitost kemoterapije.

Bronhoskopija je indicirana za bolesnike s kavernoznom tuberkulozom zbog narušavanja funkcije drenažnih bronhija, kao iu prisutnosti tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova.

U bolesnika sa šećernom bolesti povećava se vjerojatnost bronhijalnih tuberkuloznih lezija. Indikacije za traheobronhoskopiju ograničene su težinom dijabetesa i njegovih komplikacija - dijabetičkom retinopatijom, vaskularnom aterosklerozom i hipertenzijom, distrofičnom promjenom srca i jetre.

Liječenje. U bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom, prije svega, potrebno je nadoknaditi poremećaje metabolizma. Da biste to učinili, koristite fiziološku prehranu i optimalnu dozu inzulina.

Glavni tretman za tuberkulozu je dugotrajna kemoterapija s antipuberkuloznim lijekovima. Za prevenciju mogućih nuspojava lijekova može se propisati kombinacija bilo kojeg anti-TB lijeka.

To bi trebalo uzeti u obzir učinak rifampicina na biotransformaciju oralnih hipoglikemijskih sredstava. Nanesite sredstva koja normaliziraju razmjenu vitamina, lipida, proteina. Za liječenje tuberkuloze mogu se koristiti i kirurške metode (ekonomična plućna resekcija).

Kemoprofilaksa izonijazida provodi se kako bi se spriječili dijabetičari s dijabetesom.

Unatoč učinkovitosti preventivnog liječenja, česte nuspojave pri korištenju izoniazida ograničavaju njegovu uporabu: propisuje se samo osobama s najvećim rizikom od tuberkuloze.

Tu skupinu čine bolesnici s uobičajenim post-tuberkuloznim promjenama u dišnim organima, s hipereseričnim reakcijama na tuberkulin, koje su u stresnim situacijama podvrgnute operaciji, dijabetičkoj komi.

Pročitajte Više O Dijabetesu

Simptomi Dijabetesa

Glikemijski Indeks