Posljedice dijabetesa u trudnoći

• Dijagnostika

Šećerna bolest se naziva endokrina patologija, koja ima nekoliko uzroka razvoja i karakterizirana je nedovoljnom proizvodnjom inzulina, kršenjem njezinog djelovanja na periferne stanice i tkiva, ili istovremenom kombinacijom oba faktora. Postoji nekoliko oblika bolesti, ali svi imaju isti klinički znak - hiperglikemiju (visoku razinu šećera u krvi).

Ako se bolest javlja u razdoblju gestacije, popraćena je rezistencijom na inzulin i nastala je u drugoj polovici trudnoće, govorimo o gestacijskom dijabetesu (GDM). Međutim, postoje mogućnosti za otkrivanje patologije u ranoj trudnoći, a stručnjaci razmišljaju o pregestornom obliku bolesti, koji je mnogo teži i ima ozbiljne negativne posljedice za majku i fetus.

U članku se raspravlja o posljedicama dijabetesa u trudnoći, liječenju žena s endokrinološkom patologijom, kao io učinku hiperglikemije na fetus.

Vrste patologije u trudnica

Pregestionalni dijabetes, tj. Onaj koji je nastao prije začeća bebe, ima sljedeću klasifikaciju:

• blagi oblik bolesti je tip neovisan o inzulinu (tip 2) koji je podržan dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata i nije praćen vaskularnim patologijama;
• umjerena težina - tip bolesti ovisan o inzulinu ili inzulin neovisan (tip 1, 2), koji se korigira medicinskim tretmanom, sa ili bez početne faze komplikacija;
• težak oblik bolesti - patologija, praćena čestim skokovima šećera u krvi na višu i nižu stranu, česti napadi ketoacidoze;
• patologija bilo koje vrste, praćena teškim komplikacijama bubrežnog aparata, vidnog analizatora, mozga, perifernog živčanog sustava, srca i krvnih žila različitih veličina.

Dijabetes također dijeli:

• na kompenzaciju (najbolje upravljano);
• subcompensated (živopisna klinička slika);
• dekompenzirani (teška patologija, česte epizode hipo-i hiperglikemije).

Gestacijski dijabetes se obično razvija od 20. tjedna trudnoće, često dijagnosticiran laboratorijskom dijagnostikom. Žene povezuju pojavu simptoma bolesti (žeđ, prekomjerno mokrenje) s njihovim "zanimljivim" položajem, bez dajući im ozbiljno značenje.

Kako visok šećer utječe na tijelo majke

Za svaku osobu, bilo da je žena, muškarac ili dijete, kronična hiperglikemija se smatra patološkim stanjem. Zbog činjenice da velika količina glukoze ostaje u krvotoku, stanice i tkiva tijela pate od nedostatka energije. Pokrenuti su kompenzacijski mehanizmi, ali s vremenom dodatno pogoršavaju stanje.

Višak šećera negativno utječe na određene dijelove ženskog tijela (ako govorimo o razdoblju trudnoće). Procesi cirkulacije krvi se mijenjaju kada crvena krvna zrnca postanu rigidnija, zgrušavanje je poremećeno. Periferne i koronarne krvne žile postaju manje elastične, lumen je sužen zbog začepljenja aterosklerotskim plakovima.

Patologija utječe na bubrežni aparat, izazivajući razvoj neuspjeha, kao i viziju, naglo smanjujući razinu njegove ozbiljnosti. Hiperglikemija uzrokuje pojavu vela pred očima, krvarenja i formiranje mikroaneurizama u mrežnici očiju. Progresija patologije može čak dovesti do sljepoće. U pozadini gestacijskog dijabetesa takve velike promjene se ne događaju, ali ako žena pati od pregestionog oblika, potrebna je hitna korekcija stanja.

Vrijednosti visokog šećera također utječu na žensko srce. Rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti se povećava, jer koronarne žile također pate od aterosklerotskih lezija. Središnji i periferni živčani sustav uključen je u patološki proces. Mijenja osjetljivost kože donjih ekstremiteta:

• bol u mirovanju;
• nedostatak osjetljivosti na bol;
• osjećaj puzanja;
• narušavanje percepcije temperature;
• nedostatak osjećaja vibracijske percepcije ili, naprotiv, njezina pretjeranost.

Osim toga, u određenom trenutku može se pojaviti ketoacidno stanje kod trudnica. To je akutna komplikacija "slatke bolesti", koju karakteriziraju kritično visoki brojevi glukoze u krvotoku i nakupljanje ketonskih (acetonskih) tijela u krvi i urinu.

Moguće komplikacije trudnoće s gestacijskim dijabetesom

Žene s gestacijskim oblikom bolesti pate od raznih komplikacija tijekom trudnoće djeteta deset puta češće od zdravih pacijenata. Češće se razvijaju preeklampsija, eklampsija, edem i oštećenje bubrežnog sustava. Značajno povećava rizik od infektivnih procesa mokraćnog sustava, prijevremenog poroda.

Puffiness tijela je jedan od svijetle znakove kasno gestosis. Patologija počinje s činjenicom da noge postaju otečene, a zatim se pojavi edem abdominalnog zida, gornjih udova, lica i drugih dijelova tijela. Žena ne može imati nikakve pritužbe, ali iskusni stručnjak primjetit će patološki porast tjelesne težine kod pacijenta.

• na prstima prstena postoji značajna oznaka;
• postoji osjećaj da su cipele postale male;
• noću, žena se češće budi da ode na zahod;
• pritiskanjem prsta u područje potkoljenice ostavlja se duboko udubljenje.

Oštećenje bubrega očituje se kako slijedi:

• broj krvnog tlaka raste;
• pojavljuje se oteklina;
• Proteini i albumini pojavljuju se u analizi urina.

Klinička slika može biti svijetla ili oskudna, kao i razina proteina koji se izlučuje urinom. Progresija patološkog stanja očituje se povećanom ozbiljnošću simptoma. Ako se dogodi slična situacija, stručnjaci odlučuju o hitnoj dostavi. To vam omogućuje da spasite život djeteta i njegove majke.

Još jedna komplikacija koja se često javlja na pozadini dijabetesa je preeklampsija. Liječnici razmišljaju o njegovom razvoju kada se pojave sljedeći simptomi:

• teška cefalgija;
• oštar pad vidne oštrine;
• muhe pred očima;
• bol u projekciji želuca;
• napadi povraćanja;
• poremećaj svijesti.

Žene mogu patiti:

• iz visoke vode;
• preuranjena abrupcija posteljice;
• atonija maternice;
• spontani pobačaj;
• mrtvorođenče.

Učinak hiperglikemije na fetus

Ne samo žensko tijelo, već i dijete pati od kronične hiperglikemije. Djeca rođena od bolesnih majki su nekoliko puta osjetljivija na patološka stanja od svih drugih. Ako je trudnica imala pregestacijski oblik bolesti, dijete se može roditi s kongenitalnom anomalijom ili malformacijom. Na pozadini gestacijskog tipa bolesti, djeca se rađaju s visokom tjelesnom težinom, što je jedan od simptoma fetalne fetopatije.

Hronična hiperglikemija majke također je opasna za dijete zbog činjenice da se tijekom prenatalnog razvoja njegova gušterača koristi za proizvodnju velike količine inzulina. Nakon rođenja njegovo tijelo nastavlja funkcionirati na isti način, što dovodi do čestih hipoglikemijskih stanja. Djeca imaju veliki broj bilirubina u tijelu, što se očituje u žutici novorođenčadi i smanjenju broja svih krvnih stanica.

Još jedna moguća komplikacija dječjeg tijela je sindrom respiratornog distresa. Pluća djeteta nemaju dovoljno tenzida - tvari koja ometa proces spajanja alveola tijekom izvođenja respiratornih funkcija.

Održavanje trudnice s dijabetesom

Ako pacijent ima dijabetes u vrijeme rađanja, medicinski protokol za praćenje takvih pacijenata naglašava potrebu za trostrukom hospitalizacijom.

1. Prvi put žena je hospitalizirana odmah nakon što je kontaktirala ginekologa o registraciji trudnoće. Pacijent je pregledan, stanje metaboličkih procesa je prilagođeno i odabran je režim liječenja inzulinom.
2. Drugi put je 20 tjedana. Smatra se da je svrha hospitalizacije korekcija stanja, promatranje majke i djeteta u dinamici, provedba mjera koje će spriječiti razvoj svih vrsta komplikacija.
3. Treći put je 35-36 tjedana. Trudnica je spremna za rođenje djeteta.

Postoje i hitne indikacije za koje žena može otići u bolnicu. To uključuje pojavu svijetle kliničke slike bolesti, ketoacidoze, kritičnih brojeva glikemije (gore i dolje), razvoja kroničnih komplikacija.

Kako se rađa u prisutnosti bolesti

Rok isporuke određuje se pojedinačno. Liječnici procjenjuju ozbiljnost patologije, razinu šećera u krvotoku, prisutnost komplikacija iz tijela majke i djeteta. Vitalni pokazatelji su sigurno kontrolirani, procjenjuje se zrelost bebinih struktura. Ako dođe do progresije oštećenja bubrežnog aparata ili vida, opstetričari-ginekolozi odlučuju se za isporuku u 37. tjednu.

Kod normalnog tijeka trudnoće, težina djeteta od 3,9 kg je indikacija za prijevremeni porod s carskim rezom. Ako žena i dijete još nisu spremne za porođaj, a težina fetusa ne prelazi 3,8 kg, trudnoća se može lagano proširiti.

Rodilište

Najbolja opcija je pojava djeteta na svjetlo kroz rodni kanal, čak i ako majka ima "slatku bolest". Rođenje s gestacijskim dijabetesom pojavljuje se uz stalno praćenje glukoze u krvi i periodičnih injekcija inzulina.

Ako je rodni kanal trudne žene spreman, porođaj počinje s punkcijom amnijskog mjehura. Učinkovita radna aktivnost smatra se pokazateljem tako da se proces pojave djeteta odvija na prirodan način. Ako je potrebno, unesite hormon oksitocin. Omogućuje vam stimulaciju uterusa.

Važno je! Sama po sebi, dijabetes nije indikacija za carski rez.

Kada je potrebna operativna dostava:

• nepravilno prikazivanje fetusa;
• makrosomije;
• kršenje djetetovog disanja i otkucaja srca;
• dekompenzaciju osnovne bolesti.

Planirani carski rez za dijabetes

Počevši od 12 sati noću, žena ne smije jesti vodu i hranu. 24 sata prije operacije, trudnice otkazuju injekcije produženog inzulina. Glikemija se mjeri rano ujutro pomoću ekspresnih traka. Isti postupak se ponavlja svakih 60 minuta.

Ako je razina glukoze u krvi veća od praga od 6,1 mmol / l, trudnica se prebacuje na trajnu intravensku otopinu inzulina. Praćenje glikemije se provodi tijekom vremena. Postupak operativnog poroda preporučuje se u ranim jutarnjim satima.

Postporođajno razdoblje

Nakon poroda liječnik otkazuje injekcije inzulina ženi. Tijekom prvih nekoliko dana, ako je potrebno, prati se razina šećera u krvi kako bi se ispravili metabolički poremećaji. Ako je bolesnik imao gestacijski dijabetes, on automatski postaje poveznica u rizičnoj skupini za razvoj bolesti neovisne o inzulinu, te se stoga mora čuvati na dispanzeru kod kvalificiranog endokrinologa.

Nakon 1,5 i 3 mjeseca nakon poroda, žena mora ponovno uzeti krv kako bi procijenila glikemijske brojeve. Ako rezultat dovede do sumnje liječnika, propisan je test s opterećenjem šećerom. Pacijentu se savjetuje da slijedi dijetu, održava aktivan način života, a ako želite ponovno zatrudnjeti, trebate provesti potpuni pregled tijela i pažljivo se pripremiti za začeće i nošenje djeteta.

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće javljaju se transformacije u svim sustavima i organima ženskog tijela: neke od njih su varijanta norme, druge su patološke. Gestacijski dijabetes mellitus je uobičajeno abnormalno stanje koje nestaje nakon rođenja u velikoj većini kliničkih situacija. U nastavku ćemo razmotriti uzroke koji dovode do razvoja gestacijskog dijabetesa, koliko je opasan taj sindrom i kako se bolest liječi.

O gestacijskom dijabetesu

Gestacijski dijabetes - povećanje količine glukoze u plazmi. Endokrinolozi vjeruju da ova patologija može postati dodatni čimbenik rizika za pojavu punopravnog dijabetesa u žena u budućnosti. Liječnici preporučuju da pacijenti kojima je dijagnosticiran HSD tijekom cijelog života prate stabilnu količinu glukoze u plazmi i pridržavaju se uravnotežene prehrane.

Obično se razina šećera stabilizira nakon poroda, ali u nekim situacijama to se ne događa. Gestacijski dijabetes zahtijeva kliničko praćenje i dobro reagira na korekciju putem prehrane i drugih ne-ljekovitih terapija.

Značajka GSD-a je povećanje razine ugljikohidratnih spojeva odmah nakon obroka. Na prazan želudac količina glukoze češće ostaje normalna. Svaki poremećaj metabolizma tijekom trudnoće je faktor rizika. Kako bi se rodilo zdravo dijete, žene moraju nastojati normalizirati razinu šećera i stabilizirati metabolizam ugljikohidrata.

Patogeneza i čimbenici rizika

Tijekom trudnoće žensko tijelo izloženo je izraženim učincima hormonskih promjena. Jedna od posljedica hormonskog porasta je narušena tolerancija glukoze. Obično se GDS razvija u drugom ili trećem tromjesečju.

Mehanizam početka patologije je sljedeći: gušterača u trudnica počinje proizvoditi višak inzulina. To je kako bi se kompenzirao učinak određenih hormona na količinu šećera. Tijelo se ne može uspješno nositi s viškom inzulina, što dovodi do pojave tipičnih simptoma dijabetesa.

Vjerojatnost pojave GDM povećava se u prisustvu dodatnih čimbenika, uključujući:

• prekomjerna težina, koja je uočena prije trudnoće;
• etnički čimbenici - dijabetičke patologije se češće javljaju među predstavnicima azijske i negroidne rase;
• stanje prije dijabetesa prije trudnoće;
• genetska predispozicija - prisutnost dijabetesa kod najbliže rodbine;
• prethodne velike plodne trudnoće;
• polihidramnion - višak amnionske tekućine;
• prisutnost pobačaja u povijesti;
• mrtvorođenost u prethodnoj trudnoći;
• starije od 30 godina.

Rizik se povećava ako se tijekom prethodne trudnoće dijagnosticira gestacijska endokrina patologija. Ponekad se GSD događa bez prisutnosti gore navedenih čimbenika utjecaja.

simptomatologija

U brojnim kliničkim situacijama prisutni su metabolički poremećaji, ali se ne manifestiraju. Identificirati patologiju omogućuje samo potpuni dijagnostički pregled u klinici. Dopuštena je i samodijagnostika indeksa šećera u krvi.

Umjerene i teške manifestacije metaboličkih poremećaja uzrokuju simptome tipične za dijabetes:

• žeđ (polidipsija);
• kršenje diureze - povećana količina urina, učestalo i obilno mokrenje;
• stalni osjećaj gladi;
• oštećenje vida.

U rijetkim slučajevima nastaju dijabetičke komplikacije - neuropatija, vaskularne patologije, bolesti povezane s pothranjenošću tkiva i stanica. Nije uvijek žeđ i glad nužno ukazuju na prisutnost dijabetesa, pa samo laboratorijska dijagnostika može otkriti bolest.

Utjecaj na fetus i porođaj

Povišene razine šećera imaju negativan učinak na fetus i majčino tijelo. Najopasnije komplikacije i posljedice patologije:

• makrosomija - abnormalni rast fetusa i njegova prekomjerna težina (to nepovoljno utječe na aktivnost unutarnjih organa djeteta i djeluje kao dodatni čimbenik rizika tijekom poroda);
• prisutnost prirođene srčane bolesti;
• abnormalnosti mozga fetusa;
• rizik od pobačaja;
• žutica novorođenčadi;
• oticanje tkiva, višak depozita lipida;
• poremećeni omjeri fetusa - veliki trbuh, tanki udovi;
• hipoglikemija, abnormalna viskoznost krvi, povećan rizik od krvnih ugrušaka;
• niske razine magnezija i kalcija;
• respiratorne patologije.

Što je veća koncentracija glukoze u plazmi, veća je vjerojatnost makrosomije. Veliki plod u ovom slučaju nije pokazatelj urođenog zdravlja, već znak anomalije. Često, glava i mozak novorođenčeta zadržavaju svoju normalnu veličinu, ali se rameni pojas i tijelo bebe povećavaju, što otežava prolazak kroz rodni kanal. Najprikladnije rješenje u ovoj situaciji je carski rez.

Makrosomija često dovodi do spontanog pobačaja. Rođenja s gestacijskim dijabetesom su ozbiljnija i opasnija. Rizik od traume rođenja i komplikacija se povećava. Dodatna opasnost je da veliki plod možda nije dovoljno zreo. Takve situacije zahtijevaju hitne postupke oživljavanja ili uporabu tlačne komore i inkubatora.

Ali čak i ako je rođenje bilo relativno normalno, još je prerano da se majke i liječnici opuste. Kasni gestacijski dijabetes često uzrokuje stalnu novorođenčadsku hipoglikemiju. Dijete više ne prima potrebnu količinu glukoze od majke kroz posteljicu, što dovodi do smanjenja razine šećera u tijelu.

Žene koje su imale gestacijski dijabetes trebale bi nastaviti liječenje nakon poroda. Glavna opasnost je da gušterača nastavlja raditi na granici svoje funkcionalnosti. Razina inzulina može se smanjiti ili dolazi do prekomjerne tolerancije tkiva i stanica na ovaj hormon, a to je izravan rizik razvoja potpuno razvijenog dijabetesa tipa II.

dijagnostika

Visoke stope šećera u trudnica - razlog za potpuniji i detaljniji pregled. Najpreciznija dijagnostička metoda je test tolerancije na glukozu. Razina ugljikohidrata se mjeri ne samo na prazan želudac, već i nakon što popije čašu vode s otopljenom glukozom. Činjenica je da kod trudnica, šećer u postu često ostaje normalan.

Još jedan značajan test je test glikiranog hemoglobina. Ova studija pokazuje razine glukoze u plazmi tijekom prethodnih 7-9 dana. Test vam također omogućuje praćenje učinkovitosti terapijskih postupaka.

Testovi za GSD preporučaju se svaki trimestar. Maksimalna dopuštena razina je 5,1 mmol / l. Više stope zahtijevaju pažljivo ispitivanje.

Metode terapije

Patologija dijabetesa zahtijeva složenu i faznu terapiju. Najučinkovitije liječenje je dijetalna terapija. Izbornik za gestacijski dijabetes izrađuje specijalist, uzimajući u obzir trenutno stanje pacijenta i prisutnost dodatnih bolesti.

Popis terapijskih mjera uključuje i druge postupke:

• stalno praćenje razine glukoze (idealno - mjerenje pokazatelja četiri puta dnevno: nakon jela i posta);
• provođenje testova urina na prisutnost ketonskih tijela - ako su prisutni, liječenje je neučinkovito;
• izmjerena fizička aktivnost;
• stabilizacija tjelesne težine;
• terapija inzulinom (ako je potrebno);
• kontrola krvnog tlaka.

Prisutnost inzulinske rezistencije zahtijeva radikalniju terapiju uz uporabu lijekova, ali se obično propisuje drogama nakon poroda, budući da bilo koji lijek može utjecati na zdravlje fetusa. Nakon poroda, gušterača žena zahtijeva zaštitu i prevenciju. Ponovno ispitivanje prisutnosti dijabetičke patologije provodi se 6-8 tjedana nakon poroda i svakih 6 mjeseci tijekom 3 godine.

Umjerena tjelesna aktivnost trudnica neće samo izbjeći probleme s prekomjernom težinom, već će povoljno utjecati na zglobove i krvne žile koje pate tijekom trudnoće. Punopravna zanimanja u teretani teško su prikladna, ali plivanje, vježbanje fitballom (posebna lopta za trudnice), aerobik su idealne mogućnosti za stabilizaciju metabolizma ugljikohidrata. Vježba pomaže u trošenju povećane količine šećera, pretvarajući ga u energiju.

Terapija inzulinom propisuje se ako konzervativne metode ne daju izražen terapeutski učinak. Lijekovi se primjenjuju isključivo u obliku injekcija: ako pacijenti to rade sami, moraju ovladati tehnikom pravilne injekcije i strogo slijediti dozu.

dijeta

Osnovno pravilo prehrane kod dijabetesa je ograničiti količinu ugljikohidrata, osobito onih koji se nazivaju "brzi". To su slatkiši, pečenje, soda, neko voće (banane, dragun), brza hrana. Brzi ugljikohidrati zahtijevaju povećanu količinu inzulina, što dodatno preopterećuje gušteraču.

Prednost treba dati prehrambenim proteinskim namirnicama (perad, teletina, riba) i zdrave masti. Punopravna dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata rijetko se propisuje tijekom trudnoće, jer i majka i fetus trebaju energiju, ali nakon poroda ova dijeta je odlična metoda za prevenciju dijabetesa.

Za GSD slijedite ove smjernice:

• jedite frakciju: jedite male porcije i nemojte preskakati obroke;
• jesti glavni dio ugljikohidrata za vrijeme doručka;
• eliminirati iz prehrane pržene, ukiseljene, začinjene i masne;
• ako se ujutro osjećate mučno, držite kreker uz krevet i pojedite nekoliko kriški prije nego što izađete iz kreveta;
• Nemojte jesti poluproizvode i brzu hranu (žitarice, rezanci, pire krumpir iz vrećica) - takvi proizvodi dramatično povećavaju glikemijski indeks i povećavaju rizik od metaboličkih poremećaja;
• Dajte prednost namirnicama bogatim vlaknima - kašama od žitarica, povrćem, tjesteninama od kvalitetnih sirovina (vlakna su korisna za sve trudnice - stimuliraju probavni trakt i usporavaju apsorpciju lipidnih spojeva u krvi);
• Preferirani izvor proteina je dijetetsko meso (puretina, piletina, riba);
• smanjiti količinu životinjske masti;
• pare, prokuhajte, pecite, ali ne koristite tavu;
• kuhati u biljnom ulju;
• Osigurajte da tijelo prima potrebnu količinu tekućine - ne manje od 2 litre dnevno (piti zeleni čaj, sokove, mineralnu vodu);
• hrana bi trebala biti što raznovrsnija i korisnija: ako nema dovoljno vitamina i drugih korisnih spojeva, koristite posebne vitaminske komplekse.

Niskokalorična hrana (svježe povrće u čistom obliku ili kao dio salata) može se koristiti tijekom grickanja i u situacijama u kojima trebate zadovoljiti svoju glad bez dodatnih kalorija. Detaljniji izbornik sastavljaju stručnjaci za prehranu ili endokrinolozi.

Dnevni kalorijski sadržaj je smanjen zbog lipida i ugljikohidrata. Ako se razina ketonskih tijela u mokraći poveća kao rezultat takve prehrane, to znači da je redukcija ugljikohidratnih spojeva bila previše radikalna. Izračunajte točnu količinu ugljikohidrata u prehrani pomoći će vašem liječniku.

Bilo kršenja metaboličkih procesa tijekom trudnoće - razlog za odlazak na kliniku i proći potpuni pregled. Nemojte misliti da se država stabilizira sama od sebe: čak i ako se to dogodi, u budućnosti, endokrne patologije mogu se ponovno osjetiti i razviti u punopravni dijabetes tipa II. Stoga je bolje ukloniti povrede metaboličkih procesa u njihovom prvom stupnju.

Dijabetes u trudnica i posljedice za dijete

U nekim slučajevima gestacijski diabetes mellitus (GDM) javlja se kod trudnica. Ovaj oblik bolesti može se pojaviti samo tijekom trudnoće i nestati neko vrijeme nakon poroda. Ali ako ne provedete pravodobno liječenje, bolest se može razviti u dijabetes tipa 2, koji ima složene posljedice.

Nakon pojave trudnoće, svaka žena mora biti registrirana, gdje će pod nadzorom stručnjaka biti kontrolirana dobrobit buduće majke i razvoj fetusa.

Svaka trudna žena treba redovito pratiti šećer, prolazeći testove urina i krvi. Izolirani slučajevi povećane razine glukoze u analizama ne bi trebali dovesti do panike, jer se takvi skokovi smatraju normalnim fiziološkim procesom. No, ako se tijekom testiranja, visoki šećer vidi u dva ili više slučajeva, to već ukazuje na prisutnost gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće. Važno je napomenuti da se pri prolasku materijala na prazan želudac otkriva povišena razina (povećanje razine šećera u krvi nakon jela je norma).

Uzroci patologije

U rizičnu skupinu uključene su žene na koje se mogu primijeniti sljedeći parametri:

• prekomjerna težina ili pretilost;
• ako je prethodni poroaj nastavljen s preeklampsijom;
• nasljedni faktor (genetski prenesen);
• patologija jajnika (policistična);
• trudnoće nakon 30 godina starosti.

Prema statistikama, komplikacije u nošenju djeteta javljaju se kod 10% žena. Uzrok gestacijskog dijabetesa može se nazvati, kao u slučaju dijabetesa drugog tipa, gubitak osjetljivosti stanica na inzulin. U isto vrijeme, postoji visoka razina glukoze u krvi zbog visoke koncentracije hormona trudnoće.

Inzulinska rezistencija najčešće se javlja u 28-38 tjedana trudnoće i popraćena je povećanjem tjelesne težine. Smatra se da smanjenje fizičke aktivnosti za to razdoblje također utječe na pojavu GSD.

simptomi

Simptomatologija HSD se ne razlikuje mnogo od simptoma dijabetesa tipa 2:

• stalan osjećaj žeđi, dok pijenje ne donosi olakšanje;
• učestalo mokrenje uzrokuje nelagodu;
• može doći do smanjenja apetita ili osjećaja stalne gladi;
• pojavljuju se skokovi krvnog tlaka;
• trpi vid, pojavljuju se mutne oči.

dijagnostika

Ako je prisutan barem jedan od gore navedenih simptoma, obavezan je posjet ginekologu i testiranje razine šećera. Ta se analiza naziva - test tolerancije glukoze (GTT). Test pomaže utvrditi probavljivost glukoze u stanicama tijela trudnice i moguće povrede tog procesa.

Za test se uzima pacijent iz venske krvi (na prazan želudac). Ako rezultat pokazuje visoki sadržaj šećera, tada se postavlja dijagnoza gestacijskog dijabetesa. Na niskim cijenama održava se GTT. Za to, glukoza u količini od 75 g, razrijeđena u čaši (250 ml) lagano zagrijane vode, i dano ženi da pije. Sat vremena kasnije, ponovite uzorkovanje krvi iz vene. Ako su indikatori normalni, onda se kontrola može ponoviti nakon 2 sata.

Opasnost od GDM za fetus

Što ugrožava plod? Budući da ova patologija ne predstavlja izravnu opasnost za život buduće majke i može biti opasna samo za dijete, liječenje je usmjereno na prevenciju perinatalnih komplikacija, kao i na komplikacije tijekom poroda.

Posljedice za dijete s dijabetesom tijekom trudnoće izražene su u njegovom negativnom utjecaju na mikrocirkulaciju krvi u tkivu trudnice. Svi složeni procesi uzrokovani smanjenom mikrocirkulacijom u konačnici dovode do hipoksičnih učinaka na fetus.

Također, nemoguće je nazvati veliku količinu glukoze koja je isporučena bebi bezopasna. Doista, inzulin koji proizvodi majka ne može prodrijeti u placentarnu barijeru, a bebina gušterača još nije u stanju proizvesti potrebnu količinu hormona.

Kao posljedica utjecaja dijabetesa poremećeni su metabolički procesi u fetusu, te počinje rasti masom zbog rasta masnog tkiva. Nadalje, dijete ima sljedeće promjene:

• primjećuje se povećanje ramenog pojasa;
• trbuh se značajno povećava;
• povećavaju se veličina jetre i srca;

Sve te promjene odvijaju se u pozadini da glava i udovi ostaju iste (normalne) veličine. Sve to može utjecati na razvoj situacije u budućnosti i uzrokovati sljedeće posljedice:

• zbog povećanja ramenog pojasa fetusa, teško je proći kroz rodni kanal tijekom poroda;
• tijekom poroda moguća ozljeda djeteta i majčinih organa;
• može doći do preranog porođaja, zbog velike mase fetusa, koja još nije u potpunosti razvijena;
• u plućima bebe u maternici smanjuje se proizvodnja površinski aktivne tvari, što im ne dopušta da se drže zajedno. Kao rezultat, nakon rođenja, beba može imati problema s disanjem. U tom slučaju, dijete je spašeno pomoću respiratora, a zatim stavljeno u poseban inkubator (couvez), gdje će biti neko vrijeme pod strogim nadzorom liječnika.

Također, nemoguće je ne spomenuti posljedice opasnog gestacijskog dijabetesa: djeca rođena od majke s GDM mogu imati prirođene defekte organa, a neke mogu razviti dijabetes drugog stupnja kao odrasla osoba.

Posteljica, također ima tendenciju povećanja s GSD, počinje nedovoljno obavljati svoje funkcije, može postati edematozna. Kao rezultat toga, fetus ne prima potrebnu količinu kisika, javlja se hipoksija. Naime, na kraju trudnoće (trećeg trimestra) postoji opasnost od smrti fetusa.

liječenje

Budući da je bolest uzrokovana visokim sadržajem šećera, logično je pretpostaviti da je za liječenje i prevenciju patologije potrebno kontrolirati da je ovaj pokazatelj unutar normalnih vrijednosti.

Glavni čimbenik koji utječe na tijek liječenja dijabetesa tijekom trudnoće je strogo pridržavanje pravila u prehrani:

• Pekarski i konditorski proizvodi koji mogu utjecati na povećanje razine šećera isključeni su iz prehrane. No, potpuno odustati od ugljikohidrata nije vrijedno toga, jer oni služe kao izvor energije. Potrebno je samo ograničiti njihov broj tijekom dana;
• ograničiti potrošnju vrlo slatkih plodova s ​​visokim sadržajem ugljikohidrata;
• eliminirati rezance, pire krumpir i instant žitarice, kao i razne poluproizvode;
• uklanjanje dimljenog mesa i masti iz prehrane (maslac, margarin, majoneza, mast);
• potrebno je jesti proteinsku hranu, važno je za tijelo majke i djeteta;
• za kuhanje preporučuje se: kuhanje, kuhanje, kuhanje na pari, pečenje u pećnici;
• Jedite svaka 3 sata, ali u malim porcijama.

Osim toga, dokazan je pozitivan učinak na zdravlje buduće majke:

• kompleksna vježba namijenjena trudnicama. Tijekom vježbanja dolazi do smanjenja koncentracije šećera u krvi, poboljšanja metaboličkih procesa u tijelu i ukupnog blagostanja trudnice;
• redovite šetnje pješice od autocesta.

U teškim slučajevima bolesti inzulinske pripravke može propisati liječnik. Ostali lijekovi koji smanjuju šećer su zabranjeni.

Pripravci inzulina podijeljeni su u 2 kategorije prema preporukama FDA:

1. B - kategorija. Uključuje sredstva u opisu kojih je napisano da u proučavanju životinja štetni učinci na fetus nisu uočeni. Učinak lijeka na trudnoću nije ispitan.
2. C - kategorija. Uključeni lijekovi, test koji je primijećen utjecaj na razvoj fetusa u životinja. Kod trudnica također nisu provedeni testovi.

Stoga, sve lijekove treba propisati samo kvalificirani liječnik, uz obveznu naznaku trgovačkog naziva lijeka.

Hospitalizacija za GSD važna je samo ako postoji sumnja na pojavu složenih opstetričkih komplikacija.

GSD nije razlog za poticanje prijevremenih poroda ili operacije carskog reza.

Postporođajno razdoblje

Nakon poroda, žena treba redovito provjeravati šećer, promatrati prisutnost simptoma i njihovu učestalost (žeđ, mokrenje, itd.) Dok potpuno ne nestanu. Ček obično propisuju liječnici nakon 6 i 12 tjedana nakon poroda. Do tog vremena, razina šećera u krvi žene bi trebala biti normalna.

No, prema statistikama, 5-10% žena koje su rodile ne normaliziraju razinu šećera. U ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć koja se ne smije zanemariti, inače se jednostavni hormonski poremećaj može razviti u ozbiljnu neizlječivu bolest.

Opterećenje dijabetesom tijekom trudnoće

Dobar dan, dobro! Lijepo vas je opet vidjeti. Sjećate li se da smo razgovarali o dijabetesu? Dakle, sada ćemo govoriti o ovome daleko od slatke bolesti sa stajališta trudnoće. Jeste li ikada čuli da nošenje bebe može izazvati skokove šećera u krvi? I takvih je slučajeva. Vrlo su rijetki, ali o njima morate razgovarati.

Ne želim plašiti, ali nitko od nas nije imun na takva neugodna iznenađenja. Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće otkriven je u oko 4% slučajeva. Tako žensko tijelo ponekad reagira na hormonalni val. Tolerancija glukoze je smanjena, ne razgrađuje se ispravno i ulazi u krv.

Čak i ako ostatak zdravlja žene ne propadne, dijabetes ponekad pretvara nošenje djeteta iz užitka u pravo mučenje! Liječnici odmah upozoravaju buduću majku da učinak tako ozbiljne dijagnoze na fetus može biti nepredvidljiv. Ono što ugrožava povećani šećer u krvi djetetu i njegovoj majci, saznat ćemo danas.

Hormonska eksplozija utječe na šećer

Ako je šećer u ranom razdoblju skočio više od normalnog, tada se dijete može izgubiti! Rizik od spontanog pobačaja i razvoja ozbiljnih patologija ploda u prvom tromjesečju je vrlo visok. Ako se dijabetes pojavi u 2. i 3. tromjesečju, djetetu prijeti hiperinsularnost. U majčinoj utrobi dobiva previše glukoze, a kad se rodi, njezin će se broj dramatično smanjiti, što znači da će se šećer u krvi djeteta značajno smanjiti.

Vrlo često, s povećanom razinom glukoze u majci, beba brzo dobiva na težini. Na rođenju će težiti više od 4 kg. U ovom slučaju, ruke i noge će biti tanke. To su vanjske manifestacije dijabetičke fetopatije, koja se također manifestira kao žutica, hipokalcemija i nizak sadržaj kalcija i magnezija u krvi djeteta.

Najčešće se gestacijski dijabetes pojavljuje u trećem razdoblju trudnoće. Upravo u tom razdoblju tijelo buduće majke aktivno proizvodi inzulin (tri puta više nego u stanju prije trudnoće!). Time se smanjuje utjecaj bijesnih hormona na razinu šećera. I ovdje se može dogoditi kvar: gušterača odbija proizvoditi inzulin, a indeksi šećera će naglo porasti.

Kako prepoznati

Već osjećam koliko vas je sada zabrinuto, pogotovo buduće mame. Uvjeravam vas, najvjerojatnije, sve će biti u redu s vama, rodit ćete zdravog snažnog djeteta, jer dijabetes u trudnica je rijedak fenomen. Ako vas zanima kako identificirati svoju osjetljivost na bolest, predlažem da se upoznate s popisom čimbenika rizika. Unaprijed vas upozoravam: čak i ako se odjednom nađete sa svim tim znakovima, to ne znači da možete sami napraviti ozbiljnu dijagnozu! Stoga, udahnite, izdahnite i pročitajte:

• Šećer u mokraći;
• Razina glukoze u krvi je viša od normalne (stanje prije dijabetesa);
• nasljeđe;
• Gestacijski dijabetes bio je tijekom prethodne trudnoće;
• hidramnion;
• Mrtvorođeno dijete.
• Prekomjerna težina prije trudnoće;
• Pripadati određenoj nacionalnosti (crnci, Azijci, Indijanci češće pate od dijabetesa u trudnica);

Ako još uvijek brinete da imate visoki rizik od obolijevanja, o tome obavijestite svog ginekologa. Dobit ćete detaljan pregled. Iako su sve trudnice i tako čekaju obvezne testove za toleranciju glukoze na 24-28 tjedna. Trudna majka pije zaslađenu vodu i nakon 20 minuta uzima krv iz vene kako bi saznala koliko dobro se apsorbira glukoza. Norma - 7,7 mmol / l, sve što je više je već pokazatelj dijabetesa.

Dijeta za dijabetes

Ova dijagnoza i život obične osobe mogu se pretvoriti u beskrajnu utrku za inzulinom. Zamislite kako je teško nositi dijabetes trudnicama. Evo i tako, preeklampsija, toksikoza, edemi i drugi problemi, ali i mnoga ograničenja zbog povećane glukoze i liječenja. Sljedeće mjere pomoći će ublažiti simptome bolesti i smanjiti rizik od njezinih komplikacija i učinaka na fetus:

• Redovito praćenje glukoze pomoću glukometra. Ne zaboravite uzeti mjerenja 4 puta dnevno, dva puta na prazan želudac i još dva puta - nekoliko sati nakon jela.
• Poseban način prehrane (malo kasnije ću govoriti o izborniku)
• Testovi urina (ketonska tijela se ne smiju otkriti u njima)
• Uzimanje inzulina (dopušteno je trudnicama)
• Kontrola težine i mala fizička opterećenja.
• Mjerenje krvnog tlaka.

Kao što znate, za stimuliranje proizvodnje inzulina preporučuje se smanjenje težine. Ali za trudnice stroga dijeta je protiv. Imajući dijete, žena mora u potpunosti jesti. Samo za neke se ova korisnost izražava u obveznoj dostupnosti pita i slatkih bunsa u jelovniku, a za druge - u pravilnoj uravnoteženoj prehrani s potrebnim sadržajem kalorija. To je ono što trebate slijediti za gestacijski dijabetes.

Evo nekoliko pravila koja će odgovarati apsolutno zdravim budućim majkama:

• Razlomljeni obroci s tri puna obroka i nekoliko zalogaja između njih. Za doručak, morate jesti oko 45% dnevnog unosa ugljikohidrata, tako da je oko 10-15% ostalo za večeru.
• Ne zlorabite "lagane" ugljikohidrate, koji su bogati kolačima i nekim voćem (smokve, trešnje, banane). Oni izazivaju oštar skok razine šećera u krvi. Jedite manje masne i pržene, kao i slanu hranu.
• Zaboravite na brzu hranu! Ne radi se samo o shawarmi i hot-dogovima, već io instant rezancima i drugim "brzim obrocima".
• Na krevetu držite suhi kreker ili kreker. Prije izlaska iz kreveta ujutro, pojedite nekoliko. To će spasiti od mučnine i vrtoglavice.
• Pijte više od 1,5 litre vode dnevno
• Jedite vlakna. On je u riži, heljdi, povrću i nekim vrstama kruha. Ova hrana poboljšava crijeva i manje masti i šećera se apsorbiraju u krv.
• Čuvajte se zasićenih masti. Kobasice, dimljeno meso, slanina tijekom trudnoće trebaju ostaviti hladnjak. Zamijenite ih mršavim mesom i ribom. Uz skrb trebate jesti i maslac, majonezu, kiselo vrhnje i pohraniti umake, sjemenke i orašaste plodove.
• A sada o glavnim "prijateljima" tijekom gestacijskog dijabetesa. Krastavci, tikvice, rajčice, celer, grah, kupus moraju uvijek biti „dostupni“ i biti prisutni u jelovniku u svim oblicima: kuhani, pirjana ili u salati. Ovo povrće možete jesti bez ograničenja. Kalorije i ugljikohidrati, oni sadrže mali iznos - ono što vam je potrebno za smanjenje šećera u krvi.

Hvala za punjenje

Usput, njegova optimalna razina je podržana ne samo prehranom, već i tjelesnim vježbama. Naravno, ne govorimo o odlasku u teretanu i trčanju s preprekama. Ali korisna opterećenja su vrlo korisna: trčanje, hodanje, aqua-fitness. Dr. Komarovsky je siguran da je potrebno raditi fizičke vježbe čak iu "položaju" svaki dan, najmanje 30 minuta! Pokret - život! U slučaju gestacijski dijabetes - život dvoje ljudi odjednom, majka i beba.

Ne zaboravite uvijek pratiti svoje stanje! Ne trebamo posljedice u obliku suprotnog učinka? Zapamtite: tijekom aktivnog sagorijevanja kalorija, šećer u krvi također aktivno pada, a to već prijeti hipoglikemiji (opasno niska razina glukoze). Nakon vježbanja, svakako pojedite jabuku ili sendvič s sirom kako biste normalizirali stanje.

Prirodni porođaj otkazan

Što je rođenje djeteta bliže, postavlja se više pitanja za trudnice: kako će stvari proći, hoće li doći do komplikacija i hoće li se dijabetes zadržati nakon trudnoće. Prvo ću vas smiriti: obično se u većini slučajeva razina šećera u krvi nakon rođenja djeteta normalizira.

I sada malo problema: pripremite se za teške radove, jaki plodovi „hranjene glukozom“ bit će veliki, što znači da je dugo i teško proći kroz rodni kanal. Obično, kako bi zadatak bio lakši za ženu, liječnik se odluči unaprijed napraviti carski rez. Nakon poroda, beba se odmah primjenjuje na majčinu dojku, tako da će mlijeko podići smanjeni šećer u krvi na željenu razinu.

Glukoza u majci vraća se u normalu gotovo odmah nakon posteljice. Ona je izazvala proizvodnju hormona i doprinijela razvoju dijabetesa. Neophodno je pratiti razinu šećera glukometrom nekoliko mjeseci nakon rođenja, kao i pratiti dijetu i nastaviti vježbati. Češće izlazite na šetnje sa svojom bebom, pojačavajte snagu, jedite više povrća i voća, a dijabetes se vjerojatno neće vratiti.

Ako u bliskoj budućnosti ne planirate sljedeću trudnoću, tada je vrijeme da se konzultirate s ginekologom o izboru kontracepcijskih sredstava. Neki od njih povećavaju rizik povećanja glukoze. Pokušajte sada kupiti lijekove što je prije moguće. Čuvajte se!

Molimo ostavite svoje priče, recenzije o današnjem članku u komentarima. Što je naš forum živahniji, to više primjera iz stvarnog života, to je zanimljivija naša komunikacija. Prije komunikacije, moje dobro. Predložite nove teme, postavite pitanja, odgovorite s zadovoljstvom i pišite vam!

Učinak dijabetesa na fetus

Kod novorođenčadi majki bolesnika s dijabetesom (NMD), rizik od razvoja kongenitalnih anomalija povećan je 3 puta u usporedbi s osnovnim rizikom od 1-2% za sve novorođenčadi. Najčešće se javljaju defekti srca i abnormalni razvoj udova. Tipična, ali rijetka anomalija je sakralna ageneza. Pretjeran rast fetusa ili makrosomije češće se opaža s težinom fetusa većom od 4500 g, što je posljedica prekomjerne opskrbe fetusa glukozom kroz uteroplacentni sustav.

Velika fetalna veličina može dovesti do kliničke nedosljednosti s veličinom zdjelice majke, što će zahtijevati isporuku carskim rezom. Kod porođaja preko rodnog kanala postoji velika opasnost od distocije ramena.

Ubrzo nakon poroda, NMD razvija neonatalnu hipoglikemiju. To je posljedica promjene životnih uvjeta. Budući da je u maternici, fetus prima povećane količine glukoze i reagira povećanom proizvodnjom inzulina za njegovu apsorpciju. Nakon rođenja zaliha glukoze prestaje, a visoka koncentracija inzulina uzrokuje značajan pad razine glukoze. Novorođenčad u ovoj skupini također imaju povećan rizik od neonatalne hiperbilirubinemije, hipokalcemije i politiemije.

Još jedna komplikacija trudnoće u kombinaciji sa šećernom bolešću je polihidramnion, tj. Povećanje količine amnionske tekućine preko 2 litre (hidroamion ili polihidroamnion). Uočava se u oko 10% slučajeva. Povećanje volumena amnionske tekućine i veličine maternice povećava rizik od prijevremenog odvajanja posteljice i prijevremenog poroda te je predisponirajući čimbenik za razvoj atonije maternice.

Učestalost spontanih pobačaja kod normalnih trudnica i trudnica s dijabetesom koje se dobro liječi je otprilike jednaka. No, ta se brojka značajno povećava zbog neadekvatne korekcije. U potonjem slučaju također se povećava rizik od smrti fetusa i mrtvorođenosti.

Kod NMD se sindrom respiratornog distresa razvija 5-6 puta češće, a uobičajeni testovi za procjenu zrelosti pluća imaju nisku prognostičku vrijednost u tim slučajevima.

Laboratorijska dijagnostika dijabetesa tijekom trudnoće.

Oko 1% žena ima dijabetes prije trudnoće. Kod ovih bolesnika, opstetričko medicinsko promatranje i liječenje treba započeti i prije trudnoće. Njegov zadatak je poboljšati tijek dijabetesa i maksimalno optimizirati metabolizam ugljikohidrata. Ne postoji konsenzus o tome kako takva taktika može smanjiti rizik od razvoja kongenitalnih anomalija fetusa. Međutim, brojni drugi pozitivni pokazatelji stanja pacijenta i fetusa potvrđuju racionalnost i učinkovitost upravo takve taktike za liječenje dijabetesa.

Gestacijski dijabetes se obično dijagnosticira tijekom standardnog pregleda trudnica. Određeni čimbenici rizika omogućuju predviđanje njegovog razvoja s visokim stupnjem vjerojatnosti. Ti čimbenici uključuju prijašnja rođenja djece težine preko 4.000 g, ponovljene spontane pobačaje, neobjašnjiva mrtvorođenja, dijabetes kod najbližih rođaka, pretilost, upornu glukozuuriju. Međutim, u 50% bolesnika s gestacijskim dijabetesom nisu zabilježeni faktori rizika. Ova okolnost diktira potrebu proučavanja pokazatelja metabolizma ugljikohidrata kod svih trudnica.

Najčešći test tolerancije na glukozu ne zahtijeva prethodnu pripremu pacijenta. Sastoji se od sljedećeg: pacijent pije otopinu koja sadrži 50 g glukoze (glukoze) i nakon 1 sat određuje se razina glukoze u krvnoj plazmi. Gornja granica norme s 1 satnim glukolskim testom iznosi 1,4 g / l. Ako rezultat studije premaši ovaj pokazatelj, preporučuje se testiranje tolerancije glukoze u trajanju od 3 sata. Prvo, u roku od 3 dana, pacijent uzima određenu količinu ugljikohidrata (u prosjeku 150 g / dan).

Tada sam test počinje: a) odrediti razinu glukoze natašte; b) otopina koja sadrži 100 g glukoze se proguta; c) nakon 1, 2, 3 sata ponovno se određuju razine glikemije. Gornje granice norme prikazane su u tablici. Dva ili više pokazatelja koji prelaze normu ukazuju na prisutnost gestacijskog dijabetesa. Jedan pokazatelj viška ukazuje na bolest i zahtijeva ponovni pregled nakon 4-6 tjedana (ovisno o razdoblju trudnoće i vremenu početnog pregleda). Svi standardni pokazatelji prikazani su u tablici.

Ako pacijent nije identificirao rizične čimbenike, prvi 1 satni test tolerancije glukoze obično se provodi između 24. i 28. tjedna trudnoće, jer se u tom trenutku počinju pojavljivati ​​simptomi netolerancije glukoze. Kada pacijent ima faktore rizika, pregled se provodi prenatalnim promatranjem. Ako se ne otkrije patologija, treba je ponoviti na početku trećeg tromjesečja trudnoće. Takva taktika pregleda omogućuje otkrivanje odstupanja od norme kod otprilike 15% trudnica. Naknadna trosatna ispitivanja ove skupine bolesnika potvrđuju prisutnost gestacijskog dijabetesa u 15% bolesnika.

5. Značajke dijabetesa tijekom trudnoće

Tijek dijabetesa tijekom trudnoće karakterizira značajna labilnost i valoviti karakter, povećana sklonost ketoacidozi i hipoglikemiji.

U prvim tjednima trudnoćety Kod većine bolesnika postoji poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate, pa je stoga potrebno smanjiti dozu inzulina.

Do druge polovice trudnoće zbog povećane aktivnosti kontraindularnih hormona (glukagon, kortizol, placentni laktogen, prolaktin) pogoršava se tolerancija ugljikohidrata: povećava se glikemija i glikozurija, može se razviti ketoacidoza. Do tog vremena, potreba za inzulinom se značajno povećava.

Do kraja trudnoće zbog smanjenja razine hormona kontra-inzulina, tolerancija na ugljikohidrate ponovno se poboljšava.

Kod porođaja u trudnica sa šećernom bolešću mogu se promatrati visoka hiperglikemija i ketoacidoza povezana s porođajnim stresom i hipoglikemijom zbog povećane mišićne aktivnosti.

Prvih dana nakon rođenja, pogotovo nakon abdominalne pojave, glikemija je smanjena, ali do 4.-5. dana normalna razina šećera u krvi za svakog pacijenta je obnovljena.

Sve te promjene u metabolizmu ne mogu utjecati na tijek trudnoće i poroda.

6. Tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja kod šećerne bolesti

Prva polovica trudnoće kod većine bolesnika odvija se bez posebnih komplikacija. Međutim, kod dijabetesa učestalost spontanih pobačaja (15%) je veća od one u osoba bez dijabetesa. Osim toga, vaskularne komplikacije dijabetesa mogu napredovati od rane trudnoće, što ponekad zahtijeva prekid trudnoće.

U drugoj polovici trudnoćety učestalost takvih akušerskih komplikacija, kao što su:

kasna gestoza (50-80%),

prijetnja prijevremenog rođenja (8–12%),

fetalna hipoksija (8-12%),

Urogenitalna infekcija značajno pogoršava tijek trudnoće, što također doprinosi razvoju mnogih opstetričkih komplikacija (spontani pobačaj, kasna preeklampsija, prijevremeno rođenje itd.).

Dijabetes za porođaj često komplicirano:

neblagovremena ruptura plodne vode (20-30%),

slabe generičke sile (10-15%)

povećanje hipoksije fetusa,

formiranje funkcionalno uske zdjelice,

ometanje rađanja ramenog pojasa (6-8%).

U postporođajnom razdobljuNajčešće komplikacije su hipogalaktija i infekcije (endometritis, itd.). Osim toga, infekcije mokraćnog sustava i bubrega su često pogoršane.

7. Utjecaj majčinog dijabetesa na razvoj fetusa i novorođenčeta

7. 1. Dijabetička fetopatija

Negativni učinak dijabetesa majke na fetus očituje se formiranjem njegovog simptomskog kompleksa tzv. Dijabetičke fetopatije. Dijabetička fetopatija je kompleksni simptom koji uključuje karakterističan izgled, ubrzane stope rasta tjelesne težine, visoku učestalost malformacija, funkcionalnu nezrelost fetalnih organa i sustava, odstupanja od normalnog tijeka neonatalnog razdoblja i visoku perinatalnu smrtnost.

Izgleda da novorođenčad nalikuju bolesnicima s Itsenko-Cushingovim sindromom: cijanoza, natečenost, veliki trbuh i pretjerano razvijen potkožni sloj masti, mjesečevo lice, veliki broj petehija i krvarenja na koži lica i ekstremiteta, izrazita hipertrihoza. Nesrazmjernost tjelesne građe privlači pozornost: dugi torzo, kratak vrat, mala glava. Obim glave je mnogo manji od opsega ramenog pojasa. Učestalost dijabetičke fetopatije ovisi o vrsti i stupnju kompenzacije dijabetesa kod majke, prisutnosti vaskularnih komplikacija, opstetričkoj i ekstragenitalnoj patologiji. Kod trudnica s IDDM i vaskularnim komplikacijama učestalost dijabetičke fetopatije doseže 75,5%, dok je kod HSD znatno niža (40%).

Aktivacija sekretorne aktivnosti β-stanica gušterače fetusa, uzrokovana hiperglikemijom majke, popraćena je aktivacijom simpatičko-andrenalnog i hipofizno-adrenalnog sustava. Ovi plodovi su pokazali veću koncentraciju IRI i C-peptida u krvi pupkovine, povećanje broja i osjetljivosti receptora inzulina, veći sadržaj ACTH i glukokortikoida. Poremećaj hormonalnih sustava u fetusu posebno je izražen u slučaju dekompenziranog dijabetesa kod majke. Postoji neujednačen i neadekvatan razvoj organa i funkcionalnih sustava fetusa. Rani razvoj sekrecijske aktivnosti fetalnog otočnog aparata popraćen je povećanjem mase srca, nadbubrežne žlijezde, slezene, jetre i smanjenja veličine mozga i timusne žlijezde. Ovu djecu karakterizira zaostajanje u morfofunkcionalnom razvoju središnjeg živčanog sustava, posebice retikularnoj formaciji (retikularnoj formaciji), plućnom tkivu i sustavu surfaktanta pluća, kao i inhibiciji imunološkog statusa. Hipertrofija nekih organa i nerazvijenost drugih naglo otežavaju formiranje intra- i postnatalne adaptacije novorođenčadi i smanjuju njihovu održivost.