Dijagnoza i liječenje nekroze gušterače

• Proizvodi

Nekroza gušterače gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa, uzrokujući potpuno izumiranje organa ili bilo kojeg njegovog dijela. Statistika smrtnih slučajeva među pacijentima koji su pravodobno podnijeli zahtjev za medicinsku skrb, čini 40-70% ukupnog broja pacijenata. Kada upalni pankreas umre, tkiva se otapaju s enzimima koje proizvodi zaraženi organ.

Nekroza gušterače gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa, uzrokujući potpuno izumiranje organa ili bilo kojeg njegovog dijela.

Što je to?

Pankreatonekroza se smatra ozbiljnom bolešću koja pogađa abdominalne organe. Patologija se razvija zbog začepljenja prolaza uz koje su izvedeni probavni enzimi (enzimi). Daljnja probava je otežana jer gušterača gubi sposobnost guranja probavnog soka u duodenum.
Fokus bolesti može biti na različitim mjestima gušterače. Stupanj štete po ljudsko zdravlje ovisi o sljedećim čimbenicima:

• imunitet;
• dob;
• kat;
• opće zdravlje.

Priroda boli kod nekroze gušterače ovisi o lokalizaciji upale u tkivima organa. Gušterača se sastoji od tri dijela:

• Glava. Bol je lokaliziran u desnom hipohondriju.
• Tijelo. Bolna bol potječe iz područja pod xiphoidnim procesom.
• Rep. Boli se u lijevom hipohondru.

Mehanizam razvoja patologije

Razvoj nekroze u gušterači odvija se u 3 faze:

1. Toksemija: pojavljuju se bakterijski toksini.
2. Absces: nastaju gnoj i nekrotične mase.
3. Gnojne promjene koje dovode do smrti.

Bolest stadija 1 - hemoragijska nekroza gušterače - gotovo se ne dijagnosticira. Ako vrijeme ne poduzme akciju, nakon nekoliko sati nakon početka akutnog pankreatitisa, posude su pareze. Uništeni su zidovi krvnih žila, natapanje krvi gušterače.
Ako se ne liječi, nekroza gušterače ulazi u fazu 2, u kojoj se razvija apsces koji pogađa organe koji se nalaze uz gušteraču.
U posljednjem stadiju u gušterači se razvijaju gnojni procesi koji dovode do smrti.

klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste nekroze gušterače:

• Ograničena i česta nekroza. Promatrao razvoj destruktivnih procesa.
• Zaražene i sterilne (žive, mješovite). Prisutnost ili odsutnost infekcije u gušterači.
• Neuspješan i progresivan. Ovisi o prirodi tijeka bolesti.

Razlikuju masnu i hemoragičnu nekrozu gušterače.

Razlikuju se i masne i hemoragične nekroze gušterače. Potonji se razvija na pozadini unutarnjeg krvarenja. Mješoviti pancreatonecrosis uočava se češće od drugih oblika.

razlozi

Najčešći uzroci nekroze gušterače uključuju česte prejedanje, zlouporabu alkohola i prisutnost masne, previše začinjene, pržene ili slane hrane u prehrani. Također, nekroza gušterače može biti potaknuta viškom vitamina A i E u tijelu, a bolest se ponekad javlja zbog poremećaja zgrušavanja krvi ili njegove cirkulacije. Nekroza stadija 1 gušterače također može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• čir na želucu i duodenalni ulkus;
• patologija bubrega i jetre;
• kirurške intervencije na gušterači;
• ozbiljno trovanje;
• infekcija.

simptomi

Alarm je stalna bol u gušterači. Povremeno se bol prigušuje, osobito ako je osoba u vodoravnom položaju, pritiskajući noge na trbuh. Važno je odrediti izvor oštre boli kako bi se identificiralo zahvaćeno područje gušterače.

Alarm je stalna bol u gušterači.

Još jedan karakterističan simptom nekroze gušterače je stalno povraćanje, što dovodi do dehidracije. Istodobno se na koži pojavljuju plave ili ljubičaste točke na pupku, sa strane, stražnjice ili trbuha. U prvih 5 dana bolesti uočeni su klinički znakovi toksemije:

• povećana vlažnost kože;
• vaskularna mjesta;
• hladan znoj;
• tahikardija do 120 otkucaja u minuti;
• teška otežano disanje;
• suh jezik.

Kada dođe do kolapsa uzrokovanog jakim bolnim sindromom, nastaje blijedilo kože.

dijagnostika

Mjerenje aktivnosti alfa-amilaze u krvi i mokraći, budući da je ovaj pokazatelj na početku bolesti 2 puta veći od norme. Daljnja dijagnoza izvodi se nakon 3 dana i uključuje sljedeće studije:

• Ultrazvuk za otkrivanje edema pankreasa.
• Kompjutorizirana tomografija za kontrolu strukture unutarnjih organa.
• Celiakografija za vizualizaciju uobičajenih jetrenih i gastro-duodenalnih arterija.
• Dijagnostička laparotomija radi razjašnjavanja prethodno dobivenih rezultata.

Jedna od najboljih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk za otkrivanje edema pankreasa.

liječenje

Ako se sumnja na nekrozu gušterače, pacijenta treba hitno hospitalizirati.

Što prije započne liječenje, prognoza je povoljnija.

Prva pomoć u razvoju septičkih komplikacija uključuje različite metode liječenja. Liječnici biraju medicinsku i kiruršku metodu liječenja, propisuju dijetu. Preporučljivo je odabrati proizvode s oprezom i koristiti malu količinu suncokreta ili maslinovog ulja za pripremanje posuđa.

Liječenje nekroze gušterače treba propisati liječnik.

dijeta

Preporučuje se uporaba omleta od jaja, krekera, ustajalog kruha, nisko-masnog svježeg sira i obranog mlijeka, toplog, slabog čaja, kompota, sokova bez šećera, juhe od šipka, bezkiselinskih plodova. Pacijent ne smije koristiti sljedeće proizvode:

• slatkiši;
• začini;
• alkohol;
• dimljene i kobasice;
• grah i kukuruz;
• sok od grožđa;
• luk, paprika, kupus.

Pankreatonekroza zahtijeva strogu dijetu i dijetu.

Mliječni proizvodi, mesni i riblji proizvodi, konzervirana hrana, juhe od gljiva i pečenje trebaju biti isključeni iz prehrane.

liječenje

Izumiranje mjesta pankreasa nastaje zbog razvoja bakterijske infekcije. U liječenju nekroze gušterače liječnik ima minimalno vremena da spriječi smrt. Prekasno je dijagnosticirati tip akutnog pankreatitisa, pa je pacijentu propisan antibiotik, inače infekcija može rezultirati sepsom i smrću.

Za liječenje propisanih antibiotika širokog spektra.

Terapija lijekovima provodi se pomoću antibakterijskih lijekova širokog spektra, kao što su:

• Cefepim.
• Levofloksacin i Gatifloksacin.
• Imipenem i Meropenem.

Nedavni antibiotici su rezerva lijekova, imenovani u ekstremnim slučajevima.

rehabilitacija

Nakon operacije u 70% slučajeva pacijent treba biti pod nadzorom liječnika rehabilitacijskog centra ili jedinice za intenzivnu njegu godinu dana. Dugotrajno prianjanje u mirovanje može dovesti do razvoja fleksija i ekstenzornih kontraktura donjih udova, pri čemu noge pacijenta ne mogu podnijeti njegovu težinu.

Liječnici preporučuju da pacijenti u procesu rehabilitacije idu na masažu i izvode niz vježbi usmjerenih na poboljšanje tonusa mišićnog tkiva. Sporo hodanje postupno se uvodi u razrede rehabilitacije. Nakon ovog tečaja pacijent može započeti trening snage.

Infektivna priroda nekroze gušterače je indikacija za operaciju.

hrana

Pankreatonekroza zahtijeva strogu prehranu.

Potrebno je isključiti iz prehrane jake i bogate juhe, alkoholna pića, kavu.

Dopuštene su juhe na vodi, na pari ili na pečenu hranu.
Prisutnost u prehrani krute hrane može pogoršati situaciju. Bolje je koristiti mljevenu zobenu kašu, heljdinu kašu sa sjeckanim kuhanim ili parenim povrćem.

efekti

Pancreatonecrosis može biti fatalan u roku od 24 sata nakon pojave prvih znakova. Prognoza života s bolešću masnog tipa određena je ne samo područjem i opsegom nekroze, već i veličinom edema pankreasa. Pancreatonecrosis može imati sljedeće učinke:

• Ruptura bilijarnog trakta.
• Raspad želuca i gušterače na pozadini krvarenja.
• Cerebralni edem.
• Akutno oštećenje pluća.
• Gastrointestinalna intoksikacija.

Pankreatonekroza može biti smrtonosna.

komplikacije

Kod nekroze gušterače moguće su sljedeće komplikacije:

• fistula pankreasa;
• peritonitis;
• gastrointestinalno krvarenje;
• nedostatak enzima;
• ulkus želuca i crijeva;
• gnojna gušterača, cista pankreasa;
• šok (infektivno-toksični ili bol);
• apsces trbušne šupljine i retroperitonealno tkivo;
• venska tromboza.

Pankreatonekroza može dovesti do razvoja šećerne bolesti, raka gušterače, raka rektuma i smrti. Liječnici preporučuju operaciju kako bi spriječili nastanak komplikacija i otklonili uzrok akutnog pankreatitisa, žučnog kamenca, kod kojeg se u šupljini gušterače formiraju kamenje.

Operacija za nekrozu gušterače je ponekad jedina mogućnost liječenja koja može spasiti pacijenta.

orgulje

Desna i lijeva strana upala pluća daju komplikacije plućima. Dišni se neuspjeh razvija, što je popraćeno cijanozom kože, bolovima u prsima, plitkim disanjem. Simptomi zatajenja bubrega i jetre su sljedeći:

• žutilo kože;
• povećana jetra;
• lupanje srca;
• suha koža i sluznice;
• psiho-emocionalna inhibicija;
• prekomjerno izlučivanje urina ili njegov nedostatak;
• tahikardija, povećanje krvnog tlaka do 200 mm Hg i više.

Pankreatonekroza može dati komplikacije plućima.

zagnojen

Gnojne komplikacije nekroze gušterače uočene su u 10-15% slučajeva akutnog pankreatitisa. Pacijent je u teškom stanju, visok rizik od smrti. Bolest se javlja kao ubrzana enzimska reakcija kao odgovor na različite čimbenike, kao što su trovanje hranom, neurovaskularni poremećaj itd.

Koliko živi nakon nekroze gušterače

Smrtnost s nekrozom gušterače ovisi o količini kirurške intervencije.

Uz potpuno uklanjanje gušterače, očekivano trajanje života je nisko, jer ova vrsta kirurške intervencije uključuje doživotnu terapiju održavanja. Velika vjerojatnost smrti uslijed nedostatka enzima. Rehabilitacija pacijenta i pridržavanje posebne prehrane povećavaju šanse za preživljavanje.

Prognoze života

Igor, 44, Irkutsk

Ujutro, prije odlaska na posao, osjetio sam oštru bol u želucu, što je postalo još gore, morao sam nazvati hitnu pomoć. Nakon dijagnostičke laparotomije propisana je operacija. Pa, to je tražio medicinsku njegu, inače bi se moglo dogoditi gnojni proboj u trbušnu šupljinu s fatalnim ishodom.

Stepan, 38 godina, Syzran

Tijekom 3 mjeseca sam uočio gubitak tjelesne težine, koji se smanjio gotovo 2 puta sa 90 kg na 48 kg. Liječnici su dijagnosticirali cistu pankreasa. Operacija je obavljena na vrijeme, strašno iza, iako se liječnici boje fistula koje mogu pogoršati prognozu života u mom slučaju.

Što je nekroza gušterače?

Jedna od najsloženijih bolesti je nekroza gušterače pankreasa. Štoviše, ova bolest je često karakteristična za mlade ljude, bez obzira na spol (više od 70% bolesnika s nekrozom gušterače otkriveno je prije 30-te godine). Čak i uz adekvatno i moderno liječenje, mogućnost preživljavanja nakon bolesti je samo 30–60%.

Nekroza gušterače je teška disfunkcija gušterače, koja je brza smrt stanica organa, praćena upalnim procesom. Kao rezultat toga, gušterača se podvrgava uništenju i ne može u prvoj mjeri obavljati svoje funkcije. Pancreatonecrosis je jedna od faza razvoja akutnog oblika pankreatitisa, koju karakteriziraju brze progresije i najteža klinička slika.

Vrste nekroze gušterače

Ovisno o distribuciji i lokalizaciji destruktivnih procesa, postoje:

• ograničena nekroza pankreasa;
• česta (zbog nekroze gušterače pankreasa zahvaćena je gotovo cijela površina organa);
• ukupno (potpuno uništenje cijelog tijela).

Ovisno o tome da li je tijek bolesti popraćen zaraznim procesom:

• uz prisutnost infekcije, koja je inficirana;
• sterilna - nema infekcije.

Sterilni tip nekroze gušterače može se pojaviti u jednoj od 3 kliničke i anatomske forme:

1. Masna. Napredovanje nekrotičnog procesa odvija se polagano, u razdoblju od 4-5 dana, prognoza u ovom slučaju je najpovoljnija.
2. Hemoragijski. Bolest brzo napreduje, često s unutarnjim krvarenjem.
3. Mješoviti. Postoje znakovi masnih i hemoragijskih oblika, koji se najčešće javljaju.

Glavni razlozi

Najčešći uzrok nekroze gušterače je uporaba alkoholnih pića i nepravilna prehrana. I u većini slučajeva pankreasna nekroza se otkriva nakon jednokratne uporabe alkohola i masne hrane u velikim količinama. Najčešće se to događa na blagdane, nakon dugih gozbi uz obilje masne hrane i alkoholnih pića. Simptomi bolesti mogu se otkriti već prvog dana nakon izlaganja izazivnom faktoru.

Sljedeći razlog za razvoj pankreatonekroze je prisutnost bolesti žučnih kamenaca u bolesnika. U ovom slučaju, kanali gušterače su blokirani, zbog čega se intraduktalni pritisak povećava i tkiva počinju topiti.

Uzroci nekroze gušterače mogu biti uzrokovani komplikacijama, abdominalnim ozljedama i poremećajima gastrointestinalnog trakta koji su se pojavili nakon operacije. Kao rezultat jednog od gore navedenih čimbenika javlja se refluks - refluks žuči u gušteraču i aktivacija profercija, što uzrokuje razvoj enzimskih reakcija.

Patogeneza pankreatitisa gušterače temelji se na kršenju lokalnog zaštitnog mehanizma tijela. Konzumiranje hrane i alkohola u obilnim količinama znatno povećava proizvodnju vanjskog izlučivanja, zbog čega je poremećen odljev soka pankreasa i dolazi do prekomjernog širenja organa. Zbog povećanja tlaka unutar kanala formira se oticanje parenhima i uništava se akni. Sve to zajedno postaje uzrok masivne nekroze tkiva organa (samo-probava masnih stanica i vaskularnih zidova). S daljnjim gutanjem enzima i produkata razgradnje tkiva u krvotok, postoji toksičan učinak na cijelo tijelo. Lezije se javljaju u jetri, bubrezima, srcu, mozgu.

I premda nitko nije imun na razvoj nekroze gušterače, moguće je odrediti rizičnu skupinu za pojavu ove bolesti. To bi trebalo uključivati ​​kronične alkoholičare, kao i pacijente koji pate od bolesti žučnog kamena, bolesti jetre, poremećaja gastrointestinalnog trakta. To uključuje osobe s kongenitalnom anomalijom strukture gušterače ili probavnih organa.

Razvojni mehanizam

Možemo govoriti o početku razvoja bolesti i prije nego što se otkriju prvi simptomi. Osnova mehanizma razvoja nekroze gušterače je kvar lokalnih obrambenih mehanizama gušterače.

Daljnje napredovanje bolesti odvija se u 3 faze:

1. Toksemija stupnja. Nakon što je izazivajući faktor utjecao na gušteraču, dolazi do povećanja vanjskog izlučivanja organa i prekomjernog rastezanja kanala žlijezde, što dovodi do povećanja tlaka i početka procesa nekroze tkiva organa. To jest, tijelo se probavlja. U slučaju aktivacije lipaze dolazi do nekroze masnih stanica, što je klinički-anatomski oblik razvoja nekroze gušterače nazvan masna. A ako se pojavi aktivacija elastaze, počinje uništavanje krvnih žila, u kojem slučaju je uobičajeno govoriti o hemoragičnom obliku. U oba slučaja ne može se izbjeći pojava višestrukog zatajenja organa, tj. Oštećenja svih vitalnih organa - srca, jetre, bubrega i mozga.
2. Nakon što se bolest počela razvijati, počinje faza apscesa. U ovoj fazi se u žlijezdi formira upalni proces, koji se zatim širi na druge organe, nakon čega slijedi stvaranje gnojnih šupljina.
3. Kako bi se povećale šanse za povoljan ishod, potrebno je izbjeći razvoj treće faze razvoja nekroze gušterače - formiranje gnojnih žarišta. Ako je bolest dosegla ovu razinu, čak i najmoderniji i profesionalniji tretman ne daje nikakva jamstva.

Karakteristični simptomi

Klinička slika nekroze gušterače je prilično neobična, lako je razlikovati od bilo koje druge patologije. Simptomi bolesti uključuju, prije svega, bol koja je lokalizirana na lijevoj strani trbuha i proteže se do leđa, ramena ili prepona. Često je pacijentu teško odrediti točnu lokaciju boli i tvrdi da je okružen. Ovisno o stupnju razvoja nekrotičnog procesa, bol može biti različitog intenziteta: što je veći stupanj oštećenja tkiva, to manje postaje boli, što je posljedica nekroze tkiva i živčanih završetaka.

Stoga je poboljšanje pacijentove dobrobiti s identificiranom nekrozom pankreasa iznimno loš signal, nakon čega slijede neposredne medicinske manipulacije. Međutim, uklanjanje boli u početnom stadiju razvoja bolesti moguće je nakon što pacijent primi položaj koji leži na njegovoj strani s nogama koje su savijene u koljenima.

Sljedeći simptom nakon početka boli je mučnina i povraćanje. Bez obzira na unos hrane i druge čimbenike, bolesnik se žali na nepopustljivo povraćanje. U analizi povraćanja mogu se otkriti nečistoće žuči i krvi. Čak i nakon ostavljanja hrane u želucu, povraćanje će se nastaviti, ali u obliku krvnih ugrušaka i žuči. To sugerira da je proces uništavanja krvnih žila elastazom. Nakon dugog razdoblja povraćanja dolazi do dehidracije - dehidracije. Pacijentova koža postaje suha, na jeziku se pojavljuje plak, u sluznici se osjeti suhoća, količina oslobađenog urina smanjuje se do potpune odsutnosti, postoji stalna žeđ koja se ne može ugasiti zbog stalnog povraćanja.

Poremećaj probavnog sustava - još jedan znak početka bolesti. Zbog "gašenja" gušterače iz probavnog procesa, pojavljuje se kvar u ovom sustavu, pojavljuje se nadimanje i nadimanje, uz konstipaciju i zadržavanje plina. Daljnji tijek bolesti dovodi do opijenosti tijela, čiji su znakovi:

• povećanje tjelesne temperature na 38 stupnjeva i više;
• povećan broj otkucaja srca i disanje;
• pojava kratkog daha;
• niži krvni tlak;
• opća slabost i bolovi u tijelu.

Sa širenjem destruktivnih toksina u mozgu razvija se encefalopatija, koja se manifestira u zbunjenosti, povećanoj podražljivosti ili, obrnuto, inhibiciji, dezorijentaciji u prostoru. Najteža posljedica trovanja je koma.

Simptomi progresije bolesti izraženi su u promjenama na koži. Prvo, zbog oslobađanja vazoaktivnih tvari od gušterače, dilatacije krvnih žila, pojavljuju se crvenila, zatim s pojavom trovanja tijela, koža postaje blijeda, a kasnije koža može postati žutica, zemljani, mramorni. U nekim slučajevima mogu se pojaviti potkožna krvarenja koja se manifestiraju kao plavo-ljubičaste mrlje, najprije na trbuhu, a zatim i na drugim dijelovima tijela. Bez obzira na intenzitet medicinskih manipulacija, proces toksemije traje oko 4-5 dana s dnevnim povećanjem izraženosti simptoma.

Sljedeća faza kliničke slike bolesti je stvaranje gnojnih infiltrata - komplikacija zbog nekrotičnih procesa u organima. Neuspjeh višestrukih organa počinje se razvijati - oslabljeno funkcioniranje svih vitalnih organa. Osim općih simptoma, u nekim slučajevima mogu postojati razne vrste komplikacija. Najopasnije su:

• peritonitis;
• unutarnje krvarenje;
• ekstenzivni abdominalni apsces;
• nedostatak enzima;
• krvni ugrušci;
• bolni ili zarazni šok.

Ako se dogodi barem jedna od komplikacija, posljedice bolesti su vjerojatno tragične.

dijagnostika

Moguće je dijagnosticirati razvoj bolesti procjenom pacijentove povijesti, saslušanjem njegovih pritužbi, ispitivanjem i dogovaranjem niza dodatnih pregleda.

Kada je potrebna nekroza gušterače, potrebno je provesti laboratorijsku dijagnostiku koja se sastoji od općeg krvnog testa (za šećer, kalcitonin, razinu leukocita, ESR, hemokrit, granulaciju neutrofila), analizu urina (za razinu tripsina), analizu rasta AST i ALT (jetreni enzimi).

Zatim morate otići do instrumentalne dijagnostike, uključujući:

• Ultrasonografija trbušne šupljine i bilijarnog trakta, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti cista i apscesa te određivanje njihove lokalizacije;
• kompjutorizirana tomografija, koju određuje stupanj povećanja žlijezde, kanali pankreasa, prisutnost žarišta nekroze, upala tkiva;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• rendgenski snimak trbuha;
• punkcija i bakposev formiraju tekućinu u leziji;
• angiografija žila gušterače;
• retrogradna kolangiopankreatografija (procjena stanja kanala gušterače) i dijagnostička laparoskopija.

Samo dosljedno, pravodobno i kvalitetno izvršavanje svih gore navedenih radnji može dati točan rezultat. Liječnik ne može zanemariti bilo koju fazu pregleda, inače slika bolesti neće biti pouzdana.

Primijenjeno liječenje

Kako će biti postavljena konačna dijagnoza, potrebno je pribjeći izvođenju terapijskih manipulacija. Pacijent je odmah hospitaliziran u jedinici intenzivne njege kirurškog odjela. Kompleks terapijskih mjera treba provoditi isključivo u bolnici. Prije svega, terapija je usmjerena na suzbijanje destruktivnih procesa u tijelu: prevencija samoprobavljanja gušterače, uklanjanje učinaka intoksikacije, te ako se nađu znakovi komplikacija, njihovo trenutno suzbijanje. Najpovoljnija prognoza može biti u slučaju da je bolest otkrivena u najranijoj fazi i da je započeto pravodobno adekvatno liječenje.

Za liječenje nekroze gušterače koriste se konzervativne i kirurške metode. Slijedi niz konzervativnih metoda:

• osiguravanje apsolutnog odmora pacijenta, odnosno potpuno ograničenje njegove tjelesne aktivnosti;
• isključivanje unosa hrane (ishrana tijela provodi se pomoću posebnih otopina kroz kapaljke);
• uvođenje lijekova koji suzbijaju bolni sindrom (to se mora učiniti kako bi se izbjegao razvoj takvih komplikacija kao bolni šok);
• blokiranje izlučivanja želučanog, pankreasnog i duodenalnog sekreta (intravenskim davanjem anti-enzimskih sredstava i ispiranjem želuca hladnom vodom);
• u nedostatku prateće kolelitijaze moguće je davanje choleretic lijekova;
• pružanje lokalne hipotermije (primjena hladnoće u želucu);
• uvođenje antibakterijskih lijekova za sprječavanje i zaustavljanje upalnog procesa u žlijezdi (mogu se koristiti antibiotici kao što su cefepim, ciprofloksacin i metronidazol);
• intramuskularno davanje Cerucula za suzbijanje povraćanja;
• s izraženim pojavama trovanja očisti se krv plazmaferezom, hemosorpcijom, peritonealnom dijalizom, hemofiltracijom;
• Somatostatin se primjenjuje kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje.

Ako uzmemo u obzir kirurške metode liječenja, tada u većini slučajeva kod postavljanja dijagnoze nekroze gušterače pacijent treba operirati, budući da je postotak osoba koje su ga izbjegle neznatan. Kirurški zahvat je neophodan kako bi se obnovio odljev sokova žlijezda, uklonili postnekrotični prostori i gnojni oblici i zaustavilo unutarnje krvarenje. Kirurško liječenje nekroze gušterače treba provesti nakon akutne faze razvoja bolesti, koja može trajati oko 4-5 dana. Hitna operacija može se provesti ako postoji subtotalna i ukupna nekroza tkiva pankreasa, gnojni peritonitis, pankreatogeni apsces. U većini slučajeva se pokazalo da pacijenti ponovno djeluju kako bi eliminirali ostatke infekcije i nekrotična žarišta.

Oporavak nakon tretmana

Nakon operacije i drugih medicinskih manipulacija, liječnici mogu formulirati daljnju prognozu za pacijenta i njegovu rodbinu. Kod pankreasne nekroze gušterače, smrtni ishod je moguć čak i nakon pružanja pravodobne i odgovarajuće medicinske skrbi. Čak i nakon uspješne terapije, pacijentu će trebati niz vrlo teških rehabilitacijskih mjera. Za 3-4 mjeseca ili više, osoba će se smatrati invalidima.

Kako bi se spriječio razvoj nekroze gušterače, potrebno je izbjegavati izazovne čimbenike poznate po njihovim negativnim učincima na tijelo. To je nezdrava prehrana, sjedilački način života i unos alkohola.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je destruktivna bolest gušterače, koja je komplikacija akutnog pankreatitisa i dovodi do razvoja višestrukog zatajenja organa. Manifestacija nekroze gušterače uključuje akutne abdominalne bolove u trbuhu, uporno povraćanje, tahikardiju i encefalopatiju. Laboratorijska dijagnostika uključuje određivanje razine alfa-amilaze; instrumentalna - provedba ankete radiografije trbušne šupljine, ultrazvuka, CT i MRI pankreasa, rhPG, dijagnostičke laparoskopije. Liječenje uključuje konzervativne mjere (inhibiranje proteolitičkih enzima, obnavljanje izliva soka pankreasa, detoksikaciju i anesteziju) i operaciju.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je najteža komplikacija pankreatitisa, zahvaća uglavnom mlade radno sposobne osobe, što čini 1% svih slučajeva akutnog abdomena. Osnova patogeneze nekroze gušterače je neuspjeh mehanizama unutarnje zaštite gušterače od destruktivnog djelovanja enzima gušterače. U posljednje vrijeme, broj akutnih pankreatitisa u Rusiji se povećao - ova patologija ide na drugo mjesto nakon akutne upale slijepog crijeva u kirurškim bolnicama. Broj destruktivnih oblika pankreatitisa, posebice nekroze gušterače, također raste - do 20-25%. U raznim klinikama smrtnost tijekom uništenja gušterače doseže 30-80%. Vodeći način za smanjenje smrtnosti u nekrozi gušterače je pravodobna dijagnoza, hospitalizacija i rani početak patogenetskog liječenja.

Uzroci nekroze gušterače

Uzroci razvoja, kao što su pankreatitis i nekroza gušterače, obično su povrede prehrane i povremeni unos alkohola. Istraživanja u području gastroenterologije pokazala su da ljudi koji nisu skloni stalnom konzumiranju alkohola obično pate od pankreatonekroze. Međutim, u većini slučajeva početku pankreasne nekroze prethodi epizoda pijenja u velikim količinama. Pacijenti koji pate od kroničnog alkoholizma gotovo uvijek razvijaju kronični pankreatitis, rijetko kompliciran pancreatonekrozom. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti nekoliko sati ili dana nakon djelovanja izazovnih čimbenika.

Osnova patogeneze nekroze gušterače je kršenje lokalnih zaštitnih mehanizama gušterače. Obilan unos hrane i alkohola dovodi do značajnog povećanja vanjskog izlučivanja, pretjeranog rastezanja kanala gušterače, poremećaja odliva sokova gušterače. Povećani intraduktalni tlak izaziva oticanje parenhima, razaranje pankreasnih acina, preuranjenu aktivaciju proteolitičkih enzima, što dovodi do masivne nekroze tkiva žlijezde (samo-probava). Aktivacija lipaze uzrokuje nekrozu masnih stanica, elastazu - razaranje krvožilnog zida. Aktivirani enzimi i produkti razgradnje tkiva, zbog učinka elastaze, ulaze u krvotok, djelujući toksično na sve organe i tkiva. Prvi koji pate su jetra, bubrezi, srce, mozak.

Ovisno o tome koji su štetni mehanizmi vodeći u patogenezi izolirani su masni, hemoragijski i mješoviti oblici nekroze gušterače. Ako prevladava povećanje aktivnosti lipaze, masno tkivo gušterače se uništava. Lipaza je izvan kapsule gušterače, uzrokujući pojavu žarišta nekroze u velikom i malom omentumu, listovima peritoneuma, mezenterija, unutarnjih organa. Masni oblik nekroze gušterače obično završava razvojem najtežeg kemijskog aseptičkog peritonitisa, višestrukog neuspjeha.

U slučaju prevladavanja mikrocirkulatornih poremećaja razvija se grč žila gušterače, što dovodi do brzog povećanja oticanja parenhima. Unutar nekoliko sati ili dana, toksemija postupno dovodi do pareze vaskularnog zida, dilatacije krvnih žila i usporavanja protoka krvi u tkivima žlijezde. Sve to pridonosi povećanoj trombozi, au budućnosti i razvoju ishemijske nekroze. Aktivacija elastaze uzrokuje uništenje vaskularnog zida, najprije u debljini gušterače, zatim u drugim organima. Konačno, to dovodi do hemoragijskog natapanja gušterače, krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnog tkiva. Znak hemoragične nekroze gušterače je izljev krvi u trbušnoj šupljini.

Ako je aktivnost elastaze i lipaze približno na istoj razini, razvija se mješoviti oblik pankreatonekroze. U ovom slučaju, fenomeni nekroze masti i hemoragijske imbibicije izraženi su jednako. Kod nekroze gušterače razina alfa-amilaze također se značajno povećava, ali ta činjenica nema ulogu u patogenezi. Mjerenje razine amilaze ima klinički značaj.

Simptomi nekroze gušterače

Razvoj klinike nekroze gušterače odvija se u tri faze. Ovo stanje može prethoditi gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, bilijarni pankreatitis, hemoragijski pankreatitis. U prvoj fazi aktivna reprodukcija bakterija u gušterači uzrokuje izraženu toksinemiju i povećanu enzimsku aktivnost pankreasa. Pacijent je zabrinut zbog groznice, povraćanja i nestabilne stolice. U drugom stadiju bolesti dolazi do gnojnog i enzimatskog topljenja tkiva žlijezde s nastankom jedne ili više šupljina. U posljednjoj fazi upalni proces se širi na okolna tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja i smrti pacijenta.

Bolest ima akutni početak, obično pacijenti jasno povezuju pojavu prvih simptoma s pogreškama u prehrani i unosu alkohola. Oko 70% pacijenata je primljeno u bolnicu u stanju teške intoksikacije, što ukazuje na vrlo brz razvoj patoloških promjena u gušterači.

Prvi simptom je obično akutna bol u šindri, koja zrači lijevom polovicom trbuha i donjeg dijela leđa, lijevog ramena. Nema bezbolnih oblika nekroze gušterače. Postoji izravna veza između težine boli i ozbiljnosti nekroze gušterače. Širenje destruktivnih promjena na živčane završetke dovodi do postepenog smanjenja boli, u kombinaciji s trajnom intoksikacijom, to je loš prognostički znak.

Neko vrijeme nakon početka boli razvija se neobuzdano povraćanje koje nije povezano s prehranom i ne donosi olakšanje. U povraćanje sadrži žuč, krvne ugruške. Zbog povraćanja razvija se dehidracija koja se manifestira suhom kožom i sluznicama, obložen je jezik, a postotak diureze postupno se smanjuje. Meteorizam crijeva se razvija, peristaltika je oslabljena, dolazi do kašnjenja plinova i stolice. Intoksikacija i dehidracija popraćeni su groznicom.

Tijekom fizikalnog pregleda zabilježen je nadutost, na bočnim površinama prednjeg trbušnog zida i donjeg dijela leđa pojavljuju se plavkaste mrlje (manifestacija unutarnjih hematoma, krvarenja u meka tkiva). Koža je blijeda ili žućkasta, mramorna, hladna. Tahikardija, hipotenzija, brzo plitko disanje znak su ozbiljne intoksikacije. Toksemija, fluktuacije razine glukoze u krvi, hiperfermentemija dovode do oštećenja mozga i razvoja encefalopatije, koja se izražava zbunjenjem, agitacijom, dezorijentacijom, sve do razvoja kome (oko trećine bolesnika).

Progresija upalnog procesa dovodi do značajnog povećanja veličine gušterače, stvaranja infiltracije u trbušnoj šupljini. Do petog dana nakon početka bolesti, infiltrat se ne samo može palpirati, nego se može vidjeti i golim okom. U projekciji gušterače pojavljuje se hiperestezija kože. Ove patološke promjene u tijelu dovode do nastanka višestrukog zatajenja organa na pozadini teškog toksičnog hepatitisa, nefritisa, carditisa, respiratornih poremećaja.

Dijagnostika nekroze gušterače

Pregled pacijenta treba provoditi zajednički gastroenterolog, kirurg, reanimator. Prisutnost nekroze gušterače sugerira ekstremnu ozbiljnost bolesnikovog stanja, stoga se u svim slučajevima preporučuje hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. U odjelu se u krvi i urinu vrši konstantno određivanje enzima gušterače. Slab prognostički znak je progresivno povećanje razine amilaze ili oštar skok u ovom pokazatelju.

Anketa rendgenskih snimaka trbušnih organa otkriva neizravne znakove upalnog procesa. Uvođenje kontrastnog sredstva može pružiti priliku za vizualizaciju fistula pankreasa. Ultrasonografija gušterače i bilijarnog trakta ukazuje na prisutnost kamenja u žučnim kanalima, povećanje i promjenu strukture žlijezde, anehoične žarišta nekroze u trbušnoj šupljini. Patološke promjene se mogu detaljnije vizualizirati pomoću MRI pankreasa, MRPHG, kompjutorske tomografije. Istražiti stanje izlučnog kanala gušterače, identificirati uzrok stagnacije soka gušterače omogućiti retrogradnu kolangiopankreatografiju. U teškim slučajevima izvodi se dijagnostička laparoskopija - najtočnija metoda vizualizacije i dijagnoze, procjena stanja gušterače i okolnih tkiva i organa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s crijevnom opstrukcijom, akutnim upalnim bolestima slijepog crijeva, žučni mjehur, žučnim kolikama, trombozom mezenterijskih žila, perforacijom šupljih organa, infarktom miokarda, rupturom aneurizme abdominalne aorte.

Liječenje nekroze gušterače

Liječenje nekroze gušterače započinje osiguravanjem potpunog ostatka upaljene gušterače. Tjelesna aktivnost, enteralna prehrana su potpuno isključeni, može se propisati ispiranje želuca hladnim otopinama. Glavna područja liječenja su anestezija, neutralizacija proteolitičkih enzima, detoksikacijska terapija.

Adekvatna analgezija uključuje uvođenje analgetika (ako je potrebno - narkotika), antispazmodika, disekcije kapsule gušterače, novokainske blokade. Smanjenje edema žlijezde pod utjecajem diuretika dovodi do izumiranja bolnog sindroma (jer dovodi do slabljenja napetosti kapsule gušterače). Detoksikacija se provodi s velikim brojem infuzijskih otopina pod kontrolom diureze. Aprotinin se dodaje u otopinu za infuziju. Antihistaminici su potrebni. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, provodi se antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra. Simptomatsko liječenje uključuje mjere protiv šoka, obnovu funkcije drugih organa i sustava.

U gotovo svim slučajevima nekroze gušterače potrebno je kirurško liječenje kako bi se obnovio odljev sokova gušterače, kako bi se uklonile nekrotične mase (necrotomija pankreasa). U prvih pet dana od početka patološkog procesa nije preporučljivo izvesti operaciju, jer je još uvijek nemoguće procijeniti razinu nekroze tijekom tih razdoblja, ali se povećava rizik od sekundarne infekcije i postoperativnih komplikacija.

U stadiju gnojne upale u trbušnoj šupljini mogu se koristiti različite tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomska) za oporavak izlaza iz kanala gušterače; uklanjanje nekrotičnih masa, upalni i hemoragični eksudat; zaustavljanje intraabdominalnog krvarenja. Za poboljšanje stanja unutarnjih organa može biti potrebna drenaža trbušne šupljine.

Prognoza i prevencija nekroze gušterače

Priprema prognoze za bolesnike s nekroza gušterače je vrlo težak zadatak, jer ovisi o mnogim okolnostima. Značajno pogoršana prognoza kada je prisutan jedan ili više sljedećih čimbenika: starost preko pedeset i pet godina, leukocitoza veća od 16x10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolička acidoza, hipotenzija, povećana uree, LDH i AST, značajan gubitak tekućine iz krvotoka u tkiva. Prisutnost sedam od ovih kriterija osigurava 100% smrtnost pacijenta. Prevencija nekroze gušterače je pravovremeni zahtjev za medicinsku njegu, rano liječenje, uključujući i operaciju.

Simptomi i dijagnoza nekroze gušterače

Pankreasna nekroza gušterače nastaje zbog pogoršanja akutnog pankreatitisa. Drugim riječima, stanice gušterače umiru. Razvoj bolesti dovodi do višestrukog zatajenja organa. Često takva dijagnoza "pacijenta" stavlja patologa.

Što je nekroza gušterače?

Nekroza gušterače pankreasa u većini slučajeva je uzrok smrti ljudi koji pate od PZHD patologije. Liječenje i šanse za preživljavanje uvelike ovise o veličini zahvaćenih organa.

Veličina zahvaćenog područja

1. Ukupno (smrt većine organa);
2. Podzbroj (letalno);
3. Mala žarišna;
4. Središnje žarište;
5. Blisko žarište.

U pogođenom području

• Često (subtotal, totalna nekroza);
• Organski (razne lezije u parenhimu).

Prisutnošću infekcije u pogođenim područjima

• Sterilni (postoji nekoliko vrsta: mješoviti, masni i hemoragični);
• Inficirana nekroza gušterače (rezultat je visoka stopa smrtnosti zbog infektivnog toksičnog šoka).

Što je hemoragična pancreatonecrosis

Hemoragijska pankreasna nekroza je patologija gušterače koja je praćena krvarenjem i staničnom smrću. Brzo se razvija zbog djelovanja tripsina i drugih enzima za cijepanje proteina. Prije početka liječenja, gastroenterolozi moraju otkriti uzrok bolesti. I već prema anamnezi i pregledima propisuju terapiju.

Kod masne nekroze gušterače bolest napreduje do 4-5 dana, praćena je neuspjehom metaboličkih procesa, poremećajem stanica gušterače, naglim padom tlaka. Mogući povoljan ishod liječenja.

Mješovitim tipom bolesti uništavaju se masna i vezivna tkiva, uništavaju epitelne stanice parenhima. Utjecaj negativnih faktora dovodi do činjenice da nakon oštre stimulacije počinje proizvoditi sok gušterače. S takvim kanalima opterećenja ne može se nositi, a on se počinje koncentrirati. To dovodi do uništenja posuda gušterače. Sklonost ovom obliku nekroze su sredovječni i mladi ljudi.

razlozi

Akutni pankreatitis uzrokuje bolest gušterače. Uzroci bolesti su:

• kršenje prehrane (tablica broj 5), uporaba masne i pržene hrane;
• alkoholizam;
• bolesti žučnih putova (načini);
• operativne komplikacije, trauma u trbuhu;
• čir na želucu i čir na dvanaesniku.

S razvojem bolesti, gušterača se ne nosi sa svojim funkcijama. Smrt stanica ovog organa se ne događa odmah, dok liječnici razlikuju tri faze nekroze gušterače.

1. Faza toksemije
   U prvoj fazi organ se ne nosi s izlučivanjem žuči, intraduktalni pritisak raste. To dovodi do oticanja parenhimskog tkiva. Kao rezultat, acini su uništeni. Željezo počinje sam probavljati. Krvarenja u unutarnjim organima, retroperitonealna masna tkiva sugeriraju da počinje hemoragična nekroza gušterače.
2. Druga faza
   Počinje nastanak apscesa.
3. Treća faza
   Gnojne promjene nastaju u gušterači i retroperitonealnom prostoru.

simptomi

Metabolički poremećaji utječu na metabolizam organskih komponenti: proteina, lipida i ugljikohidrata. Simptomi akutne nekroze gušterače su specifični, stoga je teško zbuniti se s drugom bolešću. Pacijent treba nazvati hitnu pomoć, staviti led na trbuh i ubrizgati intramuskularno "No-shpu".

• Bol. Osjećaji bolova javljaju se na lijevoj strani trbuha. Dajte ramenu, prepone, leđa, prsa. Na stražnjoj i prednjoj trbušnoj stijenci postoje plavičaste mrlje, hematomi od unutarnjeg krvarenja.
• Mučnina, povraćanje. S početkom boli počinje povraćanje, koje nije povezano s prehranom. Emetičke mase su zasićene žučom i krvnim ugrušcima.
• Nadutost i nadutost. Gušterača ne može u potpunosti funkcionirati, a organski kanali se ne mogu nositi s opterećenjem. Procesi fermentacije i propadanja se pojačavaju. Kao rezultat toga, stvaranje plina raste i oticanje počinje. Pacijent počinje povrijediti cijelu trbušnu šupljinu.
• Dehidracija (dehidracija). Nakon povraćanja, pacijent se ne osjeća bolje. Teško je zaustaviti se. Sluznice se suše, volumen mokraće se smanjuje (diureza).
• Opijenosti. Zbog toksina bakterija, tjelesna temperatura raste. Udaranje srca pacijenta se povećava, osjećate se slabo i slabo.
• Bljedilo kože. Prvi stadij bolesti karakteriziraju manifestacije crvenila dermisa. Tijekom trovanja, koža mijenja boju, postaje blijeda sa sivom ili žutom nijansom.

dijagnostika

Dijagnoza akutne nekroze gušterače jedan liječnik ne može dati. Bolni sindrom je glavni simptom bolesti. Ispitivanje zajednički provode kirurg i gastroenterolog. Prisutnost resuscitatora nije isključena. U slučaju ozbiljnog stanja bolesnika potrebna je hospitalizacija. U većini slučajeva pacijentu treba operacija. Uz pomoć analize utvrđeno je prisustvo lučenja gušterače u krvi i mokraći.

Nekrotičnim pankreatitisom dijagnosticira se laboratorijskim testovima. Razina alfa-amilaze određena je pomoću testova krvi i urina. Izlazi iz prvih sati bolesti. KLA će pokazati povećanu ESR, leukocitozu, nisku razinu hemoglobina. Biokemijska analiza - povišene razine šećera i jetrenih enzima.

Metode instrumentalne dijagnostike:

• Ultrazvuk gušterače;
• radiografija trbušnih organa;
• Ultrazvuk žučnog kanala;
• MRI želuca i gušterače će pokazati patološke promjene u organima;
• kompjutorska tomografija će pokazati žarišta nekroze, povećanja žlijezde, upale vlakana;
• dijagnostička punkcija tekućine iz gušterače, koja će odrediti prisutnost infekcije, vrstu mikroba, njihovu osjetljivost na uzimanje antibiotika;
• ERCP (retrogradna kolangiopanokreatografija) pomoći će u određivanju stanja žlijezda;
• dijagnostička laparoskopija pomoći će u točnom dostavljanju medicinskog izvješća. Pomoći će ispravno procijeniti stanje gušterače, susjednih organa i okolnih tkiva.

Sterilna nekroza gušterače zahtijeva minimalno invazivnu intervenciju.

liječenje

Glavni cilj kompleksne terapije je sprječavanje pojave gnojnih žarišta, uklanjanje znakova toksemije. Pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje povećava životne šanse pacijenta. Terapija se provodi na dva načina: kirurški i konzervativni.

Konzervativna terapija

• Noćenje, isključivanje fizičkih opterećenja
• Terapeutsko gladovanje, ispiranje sadržaja želuca hladnim otopinama
• Detoksikacija, čišćenje tijela od toksina
• Suspenzija gušterače, želučane, duodenalne sekrecije
• Antibakterijski lijekovi propisani su kako bi se spriječile gnojne komplikacije.
• Uklanjanje simptoma bolesti, potiskivanje boli, opuštanje sfinktera Oddija. Prihvaćanje antispazmodika "No-shpa", "Platyfillin", analgetika "Analgin", "Baralgin", novokainska blokada. Nakon uzimanja diuretika smanjuje oticanje žlijezde. Prema tome, smanjuje bol.
• Infuzijska terapija Aprotinin se dodaje otopini kapaljke.
• Uzimanje somatostatina

Kako liječiti kirurškim metodama

U slučaju gnojne upale primjenjuju se metode: punkcija, laparotomska, laparoskopska.

Komplikacije nekroze gušterače često zahtijevaju kiruršku intervenciju. Glavni zadatak kirurga je uklanjanje upalne hemoragijske tekućine, nekrotičnih žarišta, zaustavljanje krvarenja, normaliziranje odljeva sokova gušterače, uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine.

Kirurgija nekroze gušterače provodi se nakon stabilizacije stanja pacijenta. U hitnim slučajevima, operacija se provodi odmah. Često liječnici uklanjaju i susjedne organe s PZHZH: slezenom, žučnim mjehurićem. Na mikroskopskoj pankreasnoj nekrozi možete vidjeti potpuno odsustvo tkiva pankreasa.

Radikalna terapija se koristi u kirurškoj praksi:

• pankreatektomijom;
• resekcija PZHZH;
• sequestrectomy.

Pacijenti s nekrozom gušterače otpuštaju se nakon 1,5-2 mjeseca liječenja.

Prognoza i prevencija

Predviđanje oporavka bolesnika je teško. Sve ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, leukocitozi, hiperglikemiji, metaboličkoj acidozi, hipokalcemiji, hipotenziji, visokim razinama uree, AST, LDH, gubitku tekućine. Dijabetes se razvija u 25% bolesnika koji su imali hemoragičnu pancro-nekrozu.

Ishod liječenja patologije ovisi o usklađenosti s osnovnim pravilima. Nakon otpusta iz bolnice preporučuje se dijeta s niskim udjelom masti. Alkohol i pušenje su potpuno isključeni. Dimljena, slatka i slana uklanja se iz prehrane. Akcije rehabilitacije uključuju uzimanje tableta koje sadrže inzulin, multienzimske pripravke, fizioterapijske vježbe i fizioterapiju.

Posljedice nekroze gušterače:

• egzokinska insuficijencija;
• grčevi u trbuhu;
• mučnina.

U gastroenterološkoj dijagnozi trbušne šupljine moguće je spriječiti teški oblik bolesti. Bolest se otkriva unaprijed.

Često se nakon operacije nastavlja nekroza. Povrat je uzrokovan neusklađenošću s prehranom, fizičkim prenaprezanjem, patologijom probavnog trakta. To dovodi do razvoja komplikacija: krvarenja i apscesa trbušne šupljine. Propisuje se ponavljano kirurško liječenje. Smrtnost u nekrozi gušterače javlja se u 40-70% slučajeva.

Pancreatonecrosis: što je to

Pankreatonekroza je strašna bolest, koju obično ne dijagnosticira terapeut ili gastroenterolog, nego patolog koji otkriva tijelo već preminule osobe. Pokazalo se da to često nije medicinska, nego patomorfna dijagnoza povezana s lokalnom staničnom smrću u gušterači.

Bolest koja se razmatra je ekstremna i destruktivna faza pankreatitisa u akutnom tijeku. Kirurzi se doslovno "vraćaju na ovo svjetlo" pacijenata s takvom dijagnozom, ali u nekim slučajevima pankreatoneroza dovodi do invalidnosti ili smrti pacijenta. Bolest ima specifične čimbenike rizika, kao i simptome i različite oblike. Detaljnije o tome što je pankreatonekroza govorit ćemo u nastavku teksta.

Pancreatonecrosis: što je to

Što je nekroza gušterače?

Pancreatonecrosis je posljedica akutnog oblika pankreatitisa, koji se pak može pojaviti zbog sljedećih čimbenika:

1. Patologija u peritonealnim organima.
2. Kronične ili neliječene bolesti urinarnog i žučnog sustava.
3. Pretjerana konzumacija masne hrane.
4. Velike doze alkohola, droge.

Kod nekroze gušterače uništavaju se zidovi gušterače, a mrtvo tkivo odmah baca veliku toksičnu dozu u tijelo. U tom slučaju pati ne samo žlijezda, nego i krvne žile, mozak, srce i pluća. Stoga se pacijenti s takvom dijagnozom smatraju vrlo "teškim".

Nekrotizirajuće tkivo pankreasa

Vrlo često dolazi do napada pankreatitisa, koji graniči s nekrozom gušterače, nakon olujne gozbe s ljevanicama. Važno je napomenuti da se nekroza gušterače rijetko nalazi u "kroničnim" alkoholičarima - za njih je karakterističniji kronični pankreatitis. A akutni pankreatitis, kompliciran nekrotizacijom tkiva pankreasa, često se javlja kada se u isto vrijeme pije velika doza alkohola. Za kirurge i gastroenterologe, "vruće s vremena na vrijeme" smatraju se sve-ruski praznici, nakon čega svaka četvrta brigada "ambulante" odlazi za pacijente s karakterističnim pritužbama. U nastavku ćemo pogledati što su oni.

Pankreatonekroza je rijetka u kroničnih alkoholičara

Također, uzrok nekroze gušterače može biti trauma, ozbiljno trovanje hranom (obično surogat alkohol, kemikalije, živa), kao i prethodna operacija ili endoskopska intervencija. Pankreatonekroza se također može pojaviti u male djece, zbog urođene bolesti gušterače ili teške infekcije parazitima.

Vrste nekroze gušterače

Ovisno o mehanizmima bolesti i veličini njezine lokalizacije, postoje različiti tipovi i oblici pakreonekroze. Dakle, prema stupnju oštećenja, postoji pet vrsta ove bolesti:

• ukupna;
• Međuzbroj;
• veliko žarište;
• srednji fokus;
• mala žarišna točka.

Lako je razumljivo da se ovi oblici nalaze od teže i veće organske lezije do lakše. U isto vrijeme, granice oblika su relativno zamagljene, jer mala fokalna nekroza gušterače može u svakom trenutku ući u srednju žarišnu točku i tako dalje. Subtotal pogled je smrt većine organa, a ukupna je terminalna forma kada je žlijezda pogođena sa 90-100 posto. Ovaj tip nekroze gušterače javlja se u oko 5-9% svih slučajeva bolesti i poguban je za pacijenta.

U pravilu se mala i srednja fokalna pankreasna nekroza može izliječiti uz pomoć konzervativne terapije: antibakterijskih, analgetičkih, infuzijskih i antisekretornih. Više lokalnih nekroza zahtijeva operaciju.

Ovisno o tome postoji li patološka infekcija u zahvaćenom organu, pankreatonekroza se dijeli na sterilnu i zaraženu. U drugom slučaju, nada za uspješan oporavak uvelike se smanjuje, jer se toksični proizvodi i milijuni mikroorganizama odmah šire tijelom kroz krvotok, uzrokujući infektivno-toksični šok.

Kako bi pacijenta izašao iz toksičnog šoka, medicinske snage često nisu dovoljne

Kod sterilne nekroze gušterače možete dodatno razlikovati tri oblika:

Masni oblik nekroze gušterače obično je uzrokovan razaranjem masnog tkiva pankreasa. S druge strane, to je posljedica povećane aktivnosti lipaze (enzima koji se otapa i potiče probavu masti). Višak enzima izlijeva iz tijela, pada u peritoneum i uzrokuje teški oblik aseptičnog peritonitisa.

Hemoragijski oblik nastaje zbog smanjene mikrocirkulacije i teškog vazospazma u gušterači. Razvija se edem cijelog organa, zatim nastaju krvni ugrušci i napreduje ishemijska nekroza. Istodobno se edemi postupno proširuju izvan organa, zahvaćajući čitavu peritoneum. Obično hemoragični oblik karakterizira krvarenje u trbušnu šupljinu.

U praksi su “čisti” oblici sterilne pakreonekroze rijetki, mješoviti oblik prevladava, pri čemu se istovremeno odvijaju dva patološka procesa - lipazna aktivnost i formiranje grčeva i edema.

Vrste akutne upale gušterače

Simptomi nekroze gušterače

U medicini je slika kliničkih manifestacija nekroze gušterače podijeljena u tri faze. Prije svega, bolesnik počinje biti poremećen groznicom, temperaturom, akutnim napadima povraćanja i proljeva. To je zbog trovanja tijela zbog činjenice da gušterača više ne može nositi svoje funkcije i dramatično proizvodi veliki broj enzima. U isto vrijeme, stanice organa umiru.

Kod nekroze gušterače prvi simptomi mogu biti iznenadni proljev, povraćanje i vrućica.

Zbog brzine simptoma, mnogi ljudi vjeruju da su bili teško otrovani hranom ili alkoholom. Više od polovice pacijenata odlazi u zdravstvene ustanove u stanju teške intoksikacije, što dodatno naglašava trenutačnu pojavu znakova bolesti - osoba nema čak ni vremena za otrijezniti.

Istovremeno s gore navedenim simptomima, javlja se oštra bol u trbuhu, koja okružuje deblo s lijeve strane, daje bočnu stranu i lopaticu. Pancreatonecrosis nikada nije bezbolan. Međutim, bol u ovoj bolesti ima tendenciju da nestaje - to je zbog širenja nekroze na živčane završetke. Što je veći stupanj oštećenja gušterače, to je intoksikacija veća, a na pozadini sindroma izumiranja boli velika opasnost. Na primjer, ako se osoba toliko napije da se ne može kontrolirati, može jednostavno izgubiti svijest i više se ne oporavlja.

Pankreatonekroza se ne odvija bezbolno

Ako je stupanj lokalizacije nekroze mali, onda se u drugoj fazi simptomi manifestiraju neprestanim povraćanjem, u masama kojih ima krvi ili žuči. Dehidracija počinje, koža postaje suha, sivkasta. Proljev zamjenjuje odsutnost stolice na pozadini nadutosti i nadutosti. Peristaltika se usporava.

Želudac pacijenta u ovoj fazi je napuhan tako da se može odrediti vizualno. Na bočnim površinama abdomena formiraju se ružičasto-plavkaste mrlje - to je posljedica unutarnjeg krvarenja ili hematoma. Dijelovi tijela poprimaju mramor, blijed izgled, hladan na dodir. Osoba teško diše, u pozadini toksina u mozgu, može se razviti potpuna dezorijentacija, svijest je zbunjena, koma je moguća.

Dijagnostika nekroze gušterače

Za bilo koji stupanj i vrstu bolesti, pacijent se smatra “teškim”, pa je nužna hitna hospitalizacija. Da bi se odredila faza lezije, liječnici će provesti niz hitnih studija. Imajte na umu da su bolesnici s nekrozom gušterače dodijeljeni jedinici intenzivne njege, gdje s njima radi nekoliko specijalista: specijalisti za reanimaciju, kirurzi i gastroenterolozi.

Tablica 1. Metode za dijagnosticiranje nekroze gušterače