Kliničke preporuke "Algoritmi za specijaliziranu medicinsku skrb za bolesnike s dijabetesom" (8. izdanje, 2017.) T

• Hipoglikemija

Osmo izdanje sadrži osmi ažurirani broj kliničkih smjernica o standardizaciji i optimizaciji medicinske skrbi za bolesnike s dijabetesom u svim regijama Rusije na temelju medicine utemeljene na dokazima.

Publikacija sadrži ažurirane podatke u skladu s novim podacima i preporukama za liječenje bolesnika sa šećernom bolesti, kao i rezultate provedenih međunarodnih i domaćih randomiziranih kliničkih ispitivanja.

Novo izdanje zadržava naglasak na personaliziranom pristupu odabiru ciljeva za liječenje kontrole metabolizma ugljikohidrata, krvnog tlaka, ažurirane stavove o izboru lijekova za snižavanje glukoze u liječenju dijabetesa tipa 2 i vaskularnih komplikacija, dodao je dio o bariatričnoj kirurgiji kao način liječenja dijabetesa s morbidnim dijabetesom. pretilost.

Publikacija je namijenjena praktičarima endokrinologa, dijabetologa, liječnika opće prakse, pedijatara i specijalista srodnih specijalnosti, kao i pripravnicima, rezidentima i postdiplomcima relevantnih područja.

Dijabetes. Savjeti i preporuke vodećih liječnika (O. S. Kopylova, 2016)

Prema službenim podacima, drugi tip dijabetesa u Rusiji pogađa 3,5 milijuna ljudi. Međutim, liječnici vjeruju da u stvari postoje tri puta više slučajeva. Kako prepoznati dijabetes u ranoj fazi? Kako pomoći gušterači? Može li se dijabetes kompenzirati bez lijekova? U ovoj ćete knjizi pronaći informacije o novim lijekovima koji povećavaju osjetljivost na inzulin, obnavljaju gušteraču, kao i nelijekove načine za smanjenje šećera u krvi. Najbolji ruski endokrinolozi dijele svoja iskustva. Upozorenje! Informacije sadržane u knjizi ne mogu poslužiti kao zamjena za savjetovanje s liječnikom. Morate se posavjetovati sa stručnjakom prije primjene bilo koje preporučene radnje.

Sadržaj

• Predgovor urednika
• ulaz
• Poglavlje 1. "Likbez" o dijabetesu
• Poglavlje 2. Inzulin: mitovi i stvarnost

Iz serije: Savjetujte, doktore

Dati uvodni dio knjige Dijabetes. Savjete i preporuke vodećih liječnika (O. S. Kopylova, 2016.) pruža naš knjižni partner - tvrtka Liters.

Poglavlje 1. "Likbez" o dijabetesu

Dijabetes: veličina katastrofe

Gotovo svi znaju za postojanje dijabetesa. Znate li kako se pojavljuje? Koji su prvi znakovi ove bolesti? Može li osoba posumnjati na prisutnost dijabetesa?

Naravno, sigurno postoje oni koji pate od ove bolesti i znaju gotovo sve o ovoj bolesti. Međutim, postoji veliki broj ljudi koji jednostavno ne sumnjaju da imaju dijabetes.

Prema nekim statistikama, za svakog pacijenta koji boluje od dijabetesa ima 3-4 osobe koje pate od ove bolesti, ali toga nisu svjesne!

Prema WHO, učestalost dijabetesa u svijetu je oko 347 milijuna ljudi. Visoku prevalenciju šećerne bolesti uzrokuju čimbenici kao što su starenje populacije, smanjena tjelesna aktivnost i nezdrava prehrana - prekomjerna konzumacija slatke i masne hrane.

Strašne komplikacije dijabetesa - srčani udar i moždani udar. Oštećenje krvnih žila i oštećenje živaca može dovesti do problema s nogama, gangrene i čak do amputacije. Više od 60% amputacija nije posljedica ozljeda, već komplikacija dijabetesa. Dijabetes može uzrokovati očne bolesti, pa čak i dovesti do gubitka vida. Dijabetes je čest uzrok zatajenja bubrega.

Prema Državnom registru bolesnika s dijabetesom, od 1. siječnja 2014. u Rusiji je registrirano 3.964.889 bolesnika. Najčešći tip 2 šećerne bolesti je dijabetes, koji se najčešće javlja kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom i slabom tjelesnom aktivnošću. Broj bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 bio je 339.373, od čega 20.373 djece, 10.038 adolescenata, 308.949 odraslih, te broj bolesnika s dijabetesom tipa 2 - 3.625.529 osoba, uključujući 409 djece, 342 tinejdžer, 3,624,778 odraslih.

Međunarodna federacija za dijabetes (IDF) procjenjuje da je stvarni broj pacijenata, uključujući nedijagnosticirane slučajeve, više od 12 milijuna ljudi.

Još jedna važna točka: koliko su ljudi informirani o dijabetesu, o njegovim početnim, ne baš primjetnim znakovima, koliko brzo će ići liječniku, ovisi manifestacija i dinamika vaskularnih komplikacija. Uostalom, glavni problem šećerne bolesti nije samo po sebi prisutnost šećera u krvi, već pojava vaskularnih komplikacija. U nekim slučajevima, zbog njih, postoji potreba za amputacijom udova, značajno se povećava vjerojatnost moždanog udara i infarkta miokarda.

Što je dijabetes?

“Dijabetes” je riječ grčkog podrijetla. Dijabetes, što znači "sifon" ili "propuštanje", jer ga prati veća uporaba i uklanjanje tekućina iz tijela.

Prvi opis dijabetesa napravili su egipatski liječnici 1500 godina prije Krista. Prije otkrića inzulina 1921. godine, jedino liječenje dijabetesa bilo je dijeta.

Prvi simptomi dijabetesa

Prvo pitanje koje liječnici sada postavljaju pacijentima je: "Koliko imate godina?" Ako je 40 ili više, osoba je automatski izložena riziku od dijabetesa tipa 2.

U našoj zemlji, prosječan životni vijek, nažalost, nije toliko visok, ali u onim zemljama gdje je ta brojka veća od 80 godina, postoji jasan trend: sa svakom godinom života povećava se vjerojatnost šećerne bolesti. A ako danas u razvijenim zemljama, 5-7% stanovništva pati od dijabetesa, u skupini od 70-80-godišnjaka, ta brojka doseže 17%.

50-60 godina - najplodnije razdoblje za početak dijabetesa.

Ako ste stariji od 40 godina, morate obratiti pozornost na sljedeće točke: ako je pretila, ako postoji pretilost (ako postoji, trebate redovito uzimati testove za šećer u krvi).

Važan pokazatelj je činjenica da osoba često ima osjećaj žeđi, koliko vode troši i koliko izbacuje, koliko puta u noći spava u krevet.

Zabrinjavajući simptomi mogu biti prisutnost furunkuloze, pustula na tijelu, svrbež - osobito u području perineuma (urin koji sadrži glukozu je povoljan medij za razmnožavanje mikroba).

Uzroci dijabetesa tipa 1 i tipa 2

Diljem svijeta bilježi se porast učestalosti šećerne bolesti (prvenstveno dijabetesa tipa 2). Dijabetes tipa 2 mnogo je češći od dijabetesa tipa 1.

Dijabetes melitus je zajednički naziv za dvije bitno različite bolesti. Nastavljaju se na isti način, ali njihova je priroda drugačija. Dijabetes tipa 1, koji je mnogo rjeđi, je dijabetes uzrokovan oštećenjem gušterače i njegovim potpunim „umiranjem“, prestankom njegove funkcije. To se najčešće događa zbog autoimune lezije gušterače, kada imunološki sustav u tijelu pogrešno započinje "rat" protiv vlastitog organa, u ovom slučaju protiv gušterače.

Sličan proces može započeti i kao posljedica ozljeda, ishemijskog oštećenja, teških upalnih promjena, pankreatitisa, koji se javlja s masivnim raspadom stanica gušterače. Tada počinje dijabetes tipa 1. To je akutna, često autoimuna bolest koja se javlja kao odgovor na neku vrstu "provokacije".

Dijabetes tipa 2 je potpuno drugačija situacija. To je dijabetes, koji se prvenstveno nasljeđuje. Štoviše, kao i sve druge nasljedne bolesti, što je duža "povijest nasljeđivanja", to se bolest ranije manifestira, a što je teže, ako ne djeluje.

Šećerna bolest tipa 1 obično se pojavljuje u djece ili mladih - do 30 godina. To je povezano sa smanjenjem broja beta stanica - struktura pankreasa odgovornih za izlučivanje inzulina. Masovno uništavanje endokrinih stanica gušterače dovodi do kritičnog smanjenja razine inzulina u krvi.

Takva stanična smrt može biti povezana s virusnim infekcijama, rakom, pankreatitisom, toksičnim lezijama gušterače, ali najčešće je ta bolest genetski određena i zbog defekata u brojnim genima.

Ljudsko tijelo ima ogromne kompenzacijske mogućnosti, ali ako se pojavi dijabetes melitus, regresija (smanjenje broja beta stanica) se nastavlja. Klinički simptomi dijabetesa tipa 1 različiti su od onih dijabetesa tipa 2. Ako dođe do brzog gubitka tjelesne težine, javlja se slabost i opća slabost, a pacijent ne odlazi liječniku i ne dobiva odgovarajuće liječenje, javlja se ketoacidoza. To je zbog visoke koncentracije glukoze i ketonskih tijela u krvi. Urin dobiva neugodan miris suhih jabuka, acetona. Takvo je stanje već prijeteće za život. Ako ne pružite pomoć takvom pacijentu, razvija se dijabetička ketoacidotična koma.

Dijabetes tipa 1 razvija se prolazno: ako u slučaju dijabetesa tipa 2 od prvih simptoma do liječnika možete pričekati, onda se ketoacidoza često brzo razvija i ponekad dovodi do dijabetičke kome, gubitka svijesti. To je vrlo strašna komplikacija dijabetesa.

Dijabetes tipa 2 - što je to lukavstvo?

Dijabetes tipa 2 je vrlo podmukla bolest. Dolazi neprimjetno, postupno: ponekad pacijenti od 2-3 godine imaju cijeli niz alarmantnih simptoma, ali ti znakovi nisu previše izraženi. Oni samo malo utječu na ljudsku izvedbu, na njegov stav prema životu. To jest, osoba uvijek pronalazi neko objašnjenje za svoje nenormalno stanje.

Ako pacijent pokazuje znakove ketoacidoze, odmah potražite liječničku pomoć. Ovo stanje može završiti u dijabetičkoj komi.

Pokazatelji dijabetičke ketoacidoze:

• glukoza u krvi je značajno povećana (> 13,9 mmol / l);

• povećava se koncentracija ketonskih tijela u krvi (> 5 mmol / l);

• test traka pokazuje prisutnost ketona u urinu;

• acidoza u tijelu, tj. Kiselinsko-bazna ravnoteža pomaknuta je prema povećanju kiselosti (pH arterijske krvi je 125-150 g dnevno) i slijediti uobičajene fizičke aktivnosti;

• istraživanje se provodi nakon noći preko 10-14 sati (u ovom trenutku ne jesti, ne pušiti, ne uzimati alkohol, ne piti lijekove);

• tijekom testa, osoba se mora odmoriti - dok ne puši, ne radi fizički rad, nemoj prehladiti;

• Test se ne preporuča nakon bolesti i operacija, tijekom menstruacije, bolesti gastrointestinalnog trakta s smanjenom apsorpcijom glukoze.

Lažno pozitivni rezultati ispitivanja mogući su s hipokalemijom, disfunkcijom jetre i endokrinopatijom.

Prehrana dijabetesa

Kod dijabetesa često se događa da različiti stručnjaci daju suprotne preporuke. Zapravo, možete jesti gotovo sve što zdrava osoba jede. Izuzetak su lako probavljivi, rafinirani ugljikohidrati. To uključuje soda, slatkiše (kolače, kolače, sladoled itd.).

Vjerojatno znate da sve slatko uzrokuje osjećaj zadovoljstva. Čak i krave koje daju čokoladu, povećava proizvodnju mlijeka! Ali osoba koja je opsjednuta slatkišima ima predispoziciju za dijabetes.

Ako volite slatkiše i uz to dopustite sebi da jedete velike porcije deserta odjednom, idite liječniku. Vi samo trebate pratiti razinu šećera u krvi!

Vrlo je važno prilagoditi ne samo sadržaj prehrane, već i prehranu. Smetnje bi trebalo biti najmanje tri puta, i bolje i pet puta - pod uvjetom da jedete male porcije.

Lako probavljivi ugljikohidrati su šećer, med, čokolada, sve je slatko. Ali još uvijek postoje nerafinirani ugljikohidrati koji su korisni za dijabetes. U prehrani 55-60% treba dati ugljikohidratima, ali ne i ugljikohidratima. Takvi složeni ugljikohidrati nalaze se u povrću, mahunarkama, orašastim plodovima, sjemenkama i cjelovitim žitaricama. Složeni ugljikohidrati pretvaraju se u jednostavne šećere. Važno je da se to događa vrlo sporo, a to je zaštita dijabetičara.

Bolesnici s dijabetesom trebaju ugljikohidrate, kao i svi zdravi ljudi. Ugljikohidrati su posebni - oni koji se dovoljno polako apsorbiraju. Nutricionisti nude pacijentima s dijabetesom nerafinirane žitarice, mekinje, bilo koji kruh od cjelovitog brašna.

Kod dijabetesa, koji nije ovisan o inzulinu, liječnici savjetuju konzumiranje puno povrća, voća i sokova. Naravno, voće i sokovi su različiti, među njima i vrlo slatki. Što može, što ne može?

Ako napravite 100 grama soka, popijte ga, a zatim provjerite sadržaj šećera u krvi, stopa će biti vrlo visoka. Ako se ista 100 g pojede s kožom, razina glukoze se neće povećati. Koža grožđa sadrži tvari koje usporavaju apsorpciju glukoze u probavnom traktu!

Sve je u količini. Suvremeni znanstvenici su zaključili da zdrava osoba treba pojesti 5 različitih plodova dnevno.

Ali priča o tome kako je čovječanstvo došlo do rafinirane prehrane vrlo je poučna. Petar I je vjerovao da dnevni obrok vojnika treba uključivati ​​1 kg 300 g crnog kruha i 500 g mesa. Istina, ispostavlja se da je u takvoj količini kruha pripremljenog prema staroj tehnologiji, zapravo, sadržavao cijeli dnevni set vitamina i mikroelemenata potrebnih čovjeku. I današnji kruh sadrži samo 10% prethodne norme svih vitamina i minerala.

Mnogo ovisi o obliku u kojem se konzumira voće. Neki ljudi više vole guliti voće, s obzirom da je kora štetna. U slučaju dijabetesa, to nije slučaj.

Količina voća također mora biti ograničena: na primjer, danas jedete jabuku, sutra je naranča.

Što se tiče zdravih ljudi, voće za njih je divan izvor elemenata u tragovima i vitamina, ne može ih se napustiti.

Zdravoj osobi potrebni su vitamini i minerali, a dijabetičar ih treba još malo - kako bi se smanjio oksidativni stres koji osoba pati zbog povećane glikemije. Vitamini u tijelu bolesne osobe brže se uništavaju.

Među dijabetičarima koji su prešli 40-godišnju prekretnicu, više je žena nego muškaraca.

U posljednjih nekoliko godina, dijabetes je naglo pomlađen. Među pacijentima je mnogo učenika, pa čak i djece predškolske dobi.

Tipični znakovi dijabetesa su osjećaji slabosti i umora, brzi umor i suha usta, žeđ, gubitak težine s povećanim apetitom, pretilost, sporo zacjeljivanje rana, vrtoglavica, smanjenje tjelesne temperature ispod prosjeka i dobro vidljiv miris acetona iz usta.

Redovita konzumacija rotkvica, grejpa, brusnica, svježeg soka od repe i infuzije lišća borovnica i pupova breze pomaže u snižavanju razine šećera u krvi.

Dijete i dijabetes

Tipično pitanje koje su postavili mnogi dijabetičari i pojedinci predisponirani za razvoj ove bolesti: “Puno sam težio. Tri je mjeseca bila na dijeti i izgubila 15 kg. Nedavno sam bio kod liječnika i ustanovilo se da imam visok šećer u krvi. Objasnite, molim vas, kako se to moglo dogoditi, je li to doista zbog prehrane? Sada jedem vrlo malo. "

Ovdje je potrebno upozoriti ljude koji žele izgubiti na težini da je optimalni gubitak težine 500 g tjedno. Ako kilogram odlazi tjedan dana, to nije zbog gubitka masnog tkiva, već zbog gubitka mišića. A ovo je loše. Brzo mršavljenje je stresno za tijelo. U slučajevima kao što je opisano, smanjenje tjelesne težine često se više ne događa zbog fizičkih napora i ograničenja u hrani. Najvjerojatnije je osoba već bila bolesna sa šećernom bolešću, a slabost beta stanica se već dogodila ranije. Stres drakonske prehrane samo je pogoršao problem i prisilio osobu da posjeti liječnika.

Pacijenti s dijabetesom ispuštaju mnogo šećera u mokraći - ponekad se čak šale da tijelo dijabetičara radi gotovo kao tvornica za proizvodnju šećera. Ali osobi je potrebna energija za život, a onda energija dolazi od spaljivanja masnog tkiva. To objašnjava nagli pad tjelesne težine u bolesnika s dijabetesom tipa 1.

Osim prehrane, za pacijenta s dijabetesom, vježba je vrlo važna. Ne tako davno među liječnicima je postojalo opće mišljenje da je u slučaju dijabetes melitusa nemoguće baviti se sportom, fizička aktivnost je kontraindicirana.

Usput, međutim, Fjodor Ivanovič Chaliapin je patio od dijabetesa tipa 2. Tih dana, dijabetes se nije liječio inzulinom, a liječnici su savjetovali veliku pjevačicu... sjeckanje drva prije jela.

Sa stajališta moderne medicine, ova preporuka je ispravna. Pokušaj da se izbjegne opterećenje pun je zdravstvenih problema, posebno je opasan za pacijenta s dijabetesom. Sada je poznato da je radni mišić sposoban koristiti glukozu. To jest, tjelesna aktivnost, kontrakcije mišića doprinose iskorištavanju glukoze. Postoje podaci iz studija o prevenciji dijabetesa u bolesnika s pretilošću, a postotak takvih pacijenata je sada vrlo visok.

U istraživanju su sudjelovale skupine pacijenata koji su se bavili fizičkom kulturom; bolesni ljudi koji su bili samo na dijeti; pacijenti na dijeti s tjelesnom aktivnošću; bolesnika s xenikalom; pacijentima koji uzimaju druge lijekove. Istraživanje je provedeno 3-5 godina. Kao rezultat, pokazalo se da su najbolji pokazatelji u skupini bolesnika čija je prehrana kombinirana s tjelesnom aktivnošću.

Posebno pitanje - koja bi trebala biti fizička opterećenja pacijenta s dijabetesom? Kako kontrolirati svoje motorne aktivnosti? O ljudima koji "sjede" na inzulinu, morate razgovarati odvojeno. To je poseban razgovor, jer kod dijabetesa tipa 1 i uz korištenje inzulina, vježbanje se može tolerirati samo pod nadzorom liječnika i uz određene indikacije. Tu su i bolesnici s teškim komorbiditetima, u kojima je mnogo kontraindicirano.

No, u osoba s dijabetesom tipa 2, a ne koristi inzulin, u početnoj fazi, više ili manje netaknuto zdravlje, normalan krvni tlak, nema ishemijske bolesti.

U ovom slučaju, moguće je i potrebno izlagati se fizičkom stresu, jer je motorička aktivnost za dijabetičara također “pilula”. No, opterećenje treba dozirati, uglavnom aerobno. Nema potrebe za uključivanjem u opremu za vježbanje, ali hodanje, plivanje i redovite šetnje (ne manje od pola sata dnevno) su u redu.

Toliko su pogrešni oni koji zloupotrebljavaju drogu. Strategija “Dajte mi lijekove, ali mi dopustite da jedem kobasice i pijem pivo nakon posla” ne radi! Naravno, i tjelesna vježba i dijeta zahtijevaju snažne napore osobe. Što se tiče količine tjelesne aktivnosti, sve ovisi o dobi. Devedeset posto pacijenata s dijabetesom tipa 2 pretilo je, pa bi vježbanje trebalo postupno rasti. Možete početi s hodanjem, zatim ući u mali jogging hodanja, i tako dalje. Mnogi pacijenti s dijabetesom tipa 2, koji adekvatno percipiraju savjet liječnika i počinju se kretati, čak i ako su u početku uzimali neke lijekove, postupno odbijaju koristiti ih! Ali za to morate naporno raditi.

Terapija inzulinom i prehrana

Ponekad se pacijentima preporuča uporaba tzv. Fleksibilne inzulinske terapije, ali se taj termin ne koristi profesionalno.

Tradicionalna terapija inzulinom je terapija koja se adekvatno propisuje stanju bolesnika, njegovoj razini šećera.

Događa se da pacijent ima vrlo zauzet svakodnevni život, i nema mogućnosti jesti često i jednako, jer nema stabilnosti. U takvim slučajevima, liječnik može preporučiti inzulinsku terapiju (davanje inzulina), odnosno, opterećenja.

Dijabetičar treba uvijek znati koliko planira dobiti grama ugljikohidrata, tj. Kruh. Ako jede manje ugljikohidrata, a doza inzulina je normalna, imat će hipolikemiju. Ako jedete više, pojavit će se hiperglikemija. Što je bolje? Bolje je imati malu hiperglikemiju nego hipoglikemiju.

Što je hipoglikemija?

Ovo pitanje postavljaju mnogi ljudi. Hipoglikemija je akutno stanje koje bi dijabetičari trebali izbjegavati. Osobito je opasna za bolesnike koji primaju terapiju inzulinom.

Kada hipoglikemija smanjuje razinu glukoze u krvi ispod donje granice normale. Donja granica norme za zdravu osobu je 3.3. Smanjenje performansi ispod te granice je ispunjeno takvim procesima. Glukoza je tako distribuirana u ljudskom tijelu da njegova glavna količina hrani mozak. Glukoza je zapravo jedini izvor energije za naše tijelo. Samo u najnaprednijim slučajevima tijelo koristi energiju ketonskih tijela. Kada se to dogodi, smanjenje tjelesne temperature, osoba pada u stanje prije komatoze. Ako tijekom tog razdoblja pacijent ne može uzimati ugljikohidrate (nema vremena za jelo), konvulzivno razdoblje može započeti gubitkom svijesti.

Ovo stanje je vrlo ozbiljno. Svakih 10 minuta boravka u hipoglikemičnoj komi prepun je smrti nekoliko tisuća neurona. Naše mentalne sposobnosti ovise o broju neurona, tako da je lako zamisliti koje bi posljedice mogle biti ako je osoba pala u jednu više puta.

Unatoč tužnoj statistici (broj pacijenata s dijabetesom u svijetu stalno raste), dobro je da se očekivano trajanje života tih ljudi povećava. Dijabetičari se mogu naći na skijalištima. Među njima su i putnici-sportaši, a starosna dob ovih turista često je mlađa od 70 godina i mlađa od 80 godina.

Godine 1988. u našoj je zemlji odobren Program za dijabetes. Od tada se prosječno očekivano trajanje života ruskog stanovništva značajno smanjilo, ali je prosječni životni vijek pacijenata s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 povećan za nekoliko godina! To se može objasniti činjenicom da su dijabetičari prisiljeni stalno pratiti svoje zdravlje, održavati ga, voditi zdrav način života, a tzv. Zdravi ljudi se brinu za svoje zdravlje.

S tim u vezi postavlja se pitanje - je li u naše vrijeme moguće radikalno liječiti dijabetes tipa 1 i tipa 2? Nažalost, danas je ova bolest neizlječiva. A ako je došlo do dijabetesa, kako kažu, "moramo ići s dijabetesom na dršku" u suradnji i slijediti upute liječnika.

Sadržaj

• Predgovor urednika
• ulaz
• Poglavlje 1. "Likbez" o dijabetesu
• Poglavlje 2. Inzulin: mitovi i stvarnost

Iz serije: Savjetujte, doktore

Dati uvodni dio knjige Dijabetes. Savjete i preporuke vodećih liječnika (O. S. Kopylova, 2016.) pruža naš knjižni partner - tvrtka Liters.

Kliničke preporuke za dijabetes 2017

Uzroci patologije

Etiologija bolesti varira ovisno o vrsti patologije.

Dijabetes tipa 2 razvija se zbog takvih čimbenika:

• genetska predispozicija;
• različite stupnjeve pretilosti;
• rana trudnoća;
• sjedilački način života;
• poremećaji prehrane;
• uzimanje lijekova koji sadrže hormone;
• pubertet;
• endokrine bolesti.

Klasifikacija bolesti

Patogeneza bolesti je teškoća apsorpcije glukoze u stanice organa, što dovodi do njezine akumulacije u krvi. Do toga može doći zbog nedovoljne sinteze inzulina ili kada stanični receptori izgube osjetljivost na hormon.

Na temelju razlika u mehanizmu razvoja bolesti, dijabetes melitus podijeljen je u nekoliko tipova:

1. Dijabetes tipa 1 - dijabetes ovisan o inzulinu. Razvija se kao rezultat uništenja tkiva gušterače odgovornih za proizvodnju inzulina. Kao rezultat toga, proizvodi se nedovoljna količina hormona i razina glukoze u krvnoj plazmi počinje rasti. Dijabetes tipa 1 je kongenitalna bolest i uglavnom se dijagnosticira u djece i adolescenata od rođenja do 12 godina.
2. Dijabetes tipa 2 - inzulin-neovisan oblik patologije. U ovom slučaju nema nedostatka inzulina, ali stanice postaju imune na hormon i apsorpcija glukoze u tkivu postaje teška. Također dovodi do povećanja sadržaja šećera u tijelu. Dijabetes tipa 2 u djetinjstvu praktički se ne može otkriti i razvija se tijekom cijelog života. Odrasli bolesnici stariji od 35-40 godina su osjetljiviji na bolesti.

Patologija je klasificirana prema stupnju ozbiljnosti:

• 1 stupanj - blagi oblik sa stabilnom razinom šećera u plazmi, ne prelazi 8 mmol / l;
• 2 stupanj - umjereno stanje s promjenom indeksa glukoze tijekom dana i koncentracije do 14 mmol / l;
• Stupanj 3 - težak oblik s povećanjem razine glukoze iznad 14 mmol / l.

Prema odgovoru na liječenje, dijabetes se razlikuje u fazama:

• faza kompenzacije - tijekom terapije, indikatori šećera se održavaju na razini dopuštenih normi;
• faza subkompenzacije - blagi višak razine glukoze kao rezultat liječenja;
• faza dekompenzacije - tijelo ne reagira na terapiju koja je u tijeku, a pokazatelji šećera značajno su premašeni.

Kliničke smjernice za liječenje dijabetesa u djece

Diabetes mellitus se sve češće dijagnosticira u djetinjstvu i zauzima drugo mjesto po učestalosti kroničnih dječjih bolesti.

Ova urođena i neizlječiva patologija uzrokovana je poremećajima metabolizma ugljikohidrata i karakterizirana je povećanjem koncentracije šećera u krvnoj plazmi.

Zdravlje malog pacijenta i vjerojatnost ozbiljnih komplikacija ovise o pravovremenoj dijagnozi i liječenju.

Dijagnoza i liječenje dijabetesa tipa 2

Udruga liječnika opće prakse (obiteljskih liječnika) Ruske Federacije

DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE I PREVENCIJA

U OPĆOJ MEDICINSKOJ PRAKSI

Razvojni inženjeri: R.A. Nadeeva

2. Kodovi ICD-10

3. Epidemiologija dijabetesa tipa 2

4. Čimbenici i rizične skupine

5. Probir dijabetesa tipa 2

6. Klasifikacija dijabetesa. Zahtjevi za formuliranje dijagnoze dijabetesa.

7. Načela dijagnoze bolesti u odraslih na ambulantnoj osnovi. Diferencijalna dijagnoza.

8. Kriteriji za ranu dijagnozu

9. Klasifikacija komplikacija dijabetesa.

10. Opći principi ambulantne terapije

10.1. Algoritam individualiziranog odabira ciljeva liječenja prema HbA1c

10.2. Pokazatelji kontrole metabolizma lipida

10.3. Indikatori za praćenje krvnog tlaka

10.4. Promjena načina života

10.5. Terapija lijekovima

10.6. Stratifikacijska taktika liječenja ovisno o izvoru HbA1c

10.7. Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2. t

10.8. Značajke liječenja dijabetesa tipa 2 u starijih osoba.

10.9. Značajke liječenja dijabetesa tipa 2 u djece i adolescenata.

10.10. Značajke liječenja dijabetesa tipa 2 u trudnica.

11. Indikacije za konzultacije stručnjaka

12. Indikacije za hospitalizaciju pacijenta

13. Prevencija. Edukacija pacijenata

15. Praćenje bolesnika s dijabetesom tipa 2 bez komplikacija

AH - arterijska hipertenzija

agPP-1 agonisti peptida sličnog glukagonu 1

BP - krvni tlak

GP - glukoza u plazmi

HSD - gestacijski dijabetes

DKA - dijabetička ketoacidoza

DN - dijabetička nefropatija

DR - dijabetička retinopatija

Inhibitori IDDP-4-dipetilpeptidaze

ICD - kratki (ultrakratki) djelovanje inzulina

BMI - indeks tjelesne mase

IPD - srednji (dugodjelujući) inzulin

NGN - oštećenje glukoze natašte

NTG - smanjena tolerancija glukoze

PGTT - oralni test tolerancije glukoze

PSSP - oralna hipoglikemijska sredstva

RAE - Rusko udruženje endokrinologa

Šećerna bolest

SSP - hipoglikemijska sredstva

TZD - tiazolidindioni (glitazoni)

FA - tjelesna aktivnost

CKD - ​​kronična bolest bubrega

HE - jedinica za kruh

HLVP - lipoproteinski kolesterol visoke gustoće

HLNP - lipoproteinski kolesterol niske gustoće

HbA1c - glikozilirani hemoglobin

Dijabetes melitus (DM) je skupina metaboličkih (metaboličkih) bolesti, karakterizirana kroničnom hiperglikemijom, koja je posljedica narušavanja izlučivanja inzulina, djelovanja inzulina ili oboje. Kronična hiperglikemija kod dijabetesa popraćena je oštećenjem, disfunkcijom i nedostatnošću različitih organa, osobito očiju, bubrega, živaca, srca i krvnih žila.

E10 Inzulin-ovisan dijabetes melitus

E11 Nezavisni dijabetes melitus inzulina

E12 Dijabetes melitus povezan s pothranjenošću

E13 Ostali specifični oblici dijabetesa

E14 Dijabetes, nespecificiran

O24 Gestacijski dijabetes

R73 Povećana razina glukoze u krvi

(uključuje oslabljenu toleranciju glukoze i oštećenje glukoze natašte)

3. Epidemiologija dijabetesa tipa 2.

U općoj strukturi dijabetesa, dijabetes tipa 2 je 90-95%. Tijekom proteklih 30 godina, stopa porasta dijabetesa nadmašila je zarazne bolesti poput tuberkuloze i HIV-a.

Tijekom proteklih 10 godina, broj pacijenata s dijabetesom u svijetu se više nego udvostručio i dosegnuo 371 milijun ljudi do 2013. godine. Pandemijska priroda širenja potakla je Ujedinjene nacije u prosincu 2006. da usvoje rezoluciju kojom se poziva na "stvaranje nacionalnih programa za prevenciju, liječenje i prevenciju dijabetesa i njegovih komplikacija te njihovo uključivanje u vladine zdravstvene programe".

Prema Državnom registru pacijenata s dijabetesom, od siječnja 2013. u Ruskoj Federaciji postoji 3,799 milijuna bolesnika s dijabetesom. Međutim, stvarna prevalencija je 3–4 puta veća od registrirane „prevalencije“. Što je oko 7% stanovništva. U europskim populacijama, prevalencija dijabetesa tipa 2 je 3-8% (zajedno s narušenom tolerancijom glukoze - 10-15%).

Najopasnije posljedice globalne epidemije dijabetesa su sustavne vaskularne komplikacije - nefropatija, retinopatija, oštećenje velikih krvnih žila srca, mozga, perifernih žila donjih ekstremiteta. Upravo su te komplikacije glavni uzrok invalidnosti i smrtnosti u bolesnika s dijabetesom.

4. Čimbenici i rizične skupine.

Čimbenici rizika za razvoj dijabetesa tipa 2

- Prekomjerna tjelesna težina i pretilost (BMI ≥25 kg / m2 *).

-HistoryObiteljska anamneza dijabetesa (roditelji ili braća i sestre s dijabetesom tipa 2)

-Ually Neuobičajeno niska tjelesna aktivnost.

-BedBijele glukoze natašte ili poremećene tolerancije glukoze u povijesti.

-Gestacijski diabetes mellitus ili rađanje velikog fetusa u povijesti.

-Arterijska hipertenzija (≥140 / 90 mm. Hg. Art. Ili antihipertenzivna terapija lijekom).

-"HDL kolesterol ≤0,9 mmol / l i / ili razina triglicerida ≥2,82 mmol / l.

Proces njege je od velike važnosti već u početnim fazama dijagnosticiranja dijabetesa u djece.

Medicinska sestra pomaže u prikupljanju podataka potrebnih za stvaranje jasne slike o mogućim uzrocima bolesti, sudjeluje u pripremi malog pacijenta za laboratorijska i instrumentalna istraživanja, osigurava njegu tijekom terapije u bolnici i kod kuće.

Šećerna bolest tipa 2 (neovisna o inzulinu) je patologija koju karakterizira oštećenje proizvodnje ugljikohidrata u tijelu. U normalnom stanju, ljudsko tijelo proizvodi inzulin (hormon), koji procesira glukozu u hranjive stanice za tkivo tijela.

Kada dijabetes nije neovisan o inzulinu, te se stanice izlučuju aktivnije, ali inzulin distribuira energiju nepravilno. U tom smislu, gušterača ga počinje proizvoditi s osvetom. Povećano izlučivanje iscrpljuje stanice tijela, preostali šećer se nakuplja u krvi, razvijajući se u glavni simptom dijabetesa tipa 2 - hiperglikemija.

Dijagnoza i liječenje dijabetesa tipa 2

Medicinske preporuke za dijabetes melitus tipa 2 prvenstveno su u pravilnoj prehrani. S ovom vrstom dijabetesa, medicinska terapija će biti dopuna, a ne glavni pristup, ali to ne smijemo zaboraviti.

Izrada dijeta, potrebno je krenuti od sklonosti pacijenta. Isključite iz prehrane vašu omiljenu, ali štetnu hranu treba postupno, bez podvrgavanja tijela drastičnim promjenama.

Ali sve dok se osoba ne oslobodi štetnih proizvoda iz svog jelovnika, hipoglikemični lijekovi moraju se uzeti u poboljšanom načinu rada.

Osoba s dijabetesom tipa 2 ni na koji način ne bi trebala osjećati glad, odbijanje jesti nije opcija. Smanjenje kalorijskog obroka i broj obroka trebalo bi se odvijati postupno.

Smanjite tjelesnu težinu kako biste doprinijeli takvim aktivnostima:

• minimiziranje životinjske masti u prehrani;
• odbacivanje šećera i proizvoda koji ga uključuju u svoj sastav (možete koristiti zamjenu za šećer);
• postupno smanjenje uobičajenog dijela na pola;
• uključivanje u prehranu složenih ugljikohidrata;
• jesti povrće bez ikakvih ograničenja.

Alkohol u dijabetes melitusu tipa 2 dopušten je u određenoj količini, ali je bolje ako ga potpuno odustanete, jer se rizik od hipoglikemije povećava deset puta.

Jednostavno rečeno, dijabetes mellitus je bolest u kojoj gušterača ne može proizvesti odgovarajuću količinu inzulina ili je ovaj hormon loše kvalitete. Iz tog razloga, dijabetes može biti dva tipa: prvi, drugi. U godini bolesnika s dijabetesom postaje sve više, a najviše od svih dijabetičara - to je Europljani.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

Kliničke preporuke za dijabetes u djece ovise o vrsti dijagnosticirane bolesti.

Važne točke liječenja su:

• terapija lijekovima;
• dijetalna hrana;
• povećana tjelesna aktivnost;
• fizioterapija.

Kod patologije tipa 1, terapija inzulinom je osnova terapije. Injekcije se izvode ispod kože pomoću inzulinske štrcaljke ili pumpe. Koža je prethodno očišćena lijekom na bazi alkohola.

Potrebno je polako ubrizgati hormon i potrebno je izmijeniti mjesto ubrizgavanja, izbjegavajući pad u isto područje tijela.

Injekcije se mogu načiniti u naboru trbuha, području pupčane vrpce, bedra, podlaktice i lopatice.

Doza i broj dnevnih injekcija izračunava liječnik, a raspored primjene inzulina mora se strogo poštivati.

Osim toga, takvi lijekovi mogu biti propisani:

• sredstva za redukciju šećera;
• anabolički steroidi;
• protuupalni i antibakterijski lijekovi;
• sredstva za smanjenje tlaka;
• preparati sulfoniluree;
• kompleks vitamina.

Dijetetska usklađenost je preduvjet za život malog pacijenta.

Osnovni principi prehrane su sljedeći:

• tri glavna obroka i tri grickalice dnevno;
• glavna količina ugljikohidrata pada na prvu polovicu dana;
• šećer potpuno eliminirati i zamijeniti ga prirodnim sladilima;
• prestanite jesti hranu bogatu ugljikohidratima, slatkiše i masnu hranu;
• ukloniti iz prehrane bogate kolače i pekarske proizvode iz pšeničnog brašna;
• ograničiti potrošnju slatkog voća;
• uvesti u prehranu više svježeg povrća, povrća, agruma i neslatkih plodova;
• bijeli kruh zamijenjen s raženim ili cjelovitim pšeničnim brašnom;
• meso, riba i mliječni proizvodi moraju biti s malo masti;
• ograničiti prehranu soli, začina i vrućih začina;
• svakodnevno piti količinu čiste vode potrebne za održavanje ravnoteže vode, po stopi od 30 ml po kilogramu težine.

Dijetalna prehrana trebala bi postati način života i morat će se neprestano držati toga. Starije dijete mora biti obučeno za izračunavanje HE (kruhova) i rukovanje inzulinskom štrcaljkom ili olovkom.

Samo u ovom slučaju moguće je uspješno održavati dopuštenu razinu šećera u krvnoj plazmi i oslanjati se na dobrobit djeteta.

U pravilu, ako pacijent ima bolest prvog tipa, tada će glavna preporuka liječnika biti, naravno, uporaba inzulina. Potrebno je shvatiti da režim terapije inzulinom mora biti racionalan i prikladan za određenog pacijenta.

Obično se u procesu liječenja koristi intenzivirana inzulinska terapija, tj. Dnevna doza inzulina podijeljena je na nekoliko tehnika, sa:

• jedan dio inzulina je potreban da bi se uklonila sva ulazna glukoza;
• Doza inzulina trebala bi modelirati glavne izlučevine gušterače.

Terapija inzulinom sastoji se od uvođenja lijeka čije je trajanje različito.

Ujutro i prije spavanja pacijentu se daju inzulini s produljenim djelovanjem, a nakon obroka koriste se kratkodjelujući inzulini. Doza inzulina je uvijek različita i ovisi o pokazatelju sadržaja šećera u krvi i ugljikohidrata u konzumiranoj hrani.

Inzulin se ubrizgava medicinskom štrcaljkom ili posebnom brizgalicom. Svakom pacijentu s dijabetesom tipa 1 treba dati olovku na trošak države.

Konzumiranje osoba s dijabetesom tipa 1 se ne razlikuje od uobičajenog, tj. Proteini, masti i ugljikohidrati trebaju doći u istoj količini kao kod zdrave osobe. Najčešće, za određivanje apsorpcije ugljikohidrata, liječnici koriste sustav kruhova.

Kod šećerne bolesti tipa 1, gotovo svakom pacijentu propisana je vlastita gimnastika. Njegova uporaba neće smanjiti šećer u krvi, ali će pomoći u poboljšanju fizičkog stanja pacijenta. Postoje slučajevi kada je svaka tjelesna aktivnost kontraindicirana.

Ako dijabetes melitus tipa 2 napreduje, liječnici upozoravaju na potrebu za terapijom inzulinom.

Galvus - upute za uporabu, odgovori na često postavljana pitanja o lijekovima

Također, kliničke preporuke liječnika prilikom postavljanja dijagnoze šećerne bolesti uključuju umjerenu tjelovježbu.

Ispravno sastavljeno tjelesno obrazovanje doprinosi:

• metabolizam aktivnih ugljikohidrata;
• gubitak težine;
• održavanje normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava.

Vježba odabire liječnika. Vođen je parametrima kao što su starost pacijenta, tijek bolesti i opće stanje. Prosječno vrijeme punjenja varira od pola sata do jednog sata. Minimalni broj treninga tjedno je tri puta.

Galvus je hipoglikemijsko sredstvo dizajnirano za kontrolu glikemije kod dijabetesa tipa 2. Osnovni aktivni sastojak lijeka je Vildagliptin. Otpustite lijek u obliku tableta. Galvus je dobio pozitivne kritike od liječnika i dijabetičara.

Snažno kontrolira metabolizam inzulina i glukagona. Europska udruga antidijabetika tvrdi da je preporučljivo koristiti Galvus u monoterapiji samo kada je metformin kontraindiciran za pacijenta. Za dijabetičare ovisne o inzulinu s bolestima tipa 2, Galvus pomaže u smanjenju broja zadnje lože i količini danog inzulina.

Farmakološka svojstva

4-5,11. Održat će se II. Sve ruska konferencija s međunarodnim sudjelovanjem „Dijabetes: makro i mikrovaskularne komplikacije“

Povećana koncentracija šećera u krvi dovodi do razvoja akutnih i kroničnih komplikacija. Akutne posljedice nastaju u roku od nekoliko dana ili čak sati, au tom slučaju je potrebna medicinska služba, u suprotnom se povećava rizik od smrti.

FSBI "Centar za endokrinološko istraživanje" Ministarstva zdravlja Rusije i javna organizacija "Rusko udruženje endokrinologa" objavljuju holding

II. Sve ruska konferencija s međunarodnim sudjelovanjem "Dijabetes: makro - i mikrovaskularne komplikacije"

DATUM PONAŠANJA: 4-5

PRIJEM DOGAĐAJA: do 25. rujna

PRELIMINARNA REGISTRACIJA: do 01. listopada

MJESTO PONAŠANJA: Moskva, st. Dmitry Ulyanov, zgrada 11, zgrada 3 (Centar za endokrinološka istraživanja, Ministarstvo zdravlja Rusije)

Dijeta za dijabetes

Dijeta za dijabetes je glavni način liječenja (kontrole) bolesti, prevencije akutnih i kroničnih komplikacija. Od onoga što izaberete, rezultati ovise najviše od svega.

Morate odlučiti koju hranu ćete jesti, a koje isključiti, koliko puta dnevno i u koje vrijeme jesti, te hoće li brojati i ograničavati kalorije. Doze tableta i inzulina prilagođene su odabranoj prehrani.

Ciljevi liječenja dijabetesa tipa 1 i 2:

• održavati razinu šećera u krvi u prihvatljivim granicama;
• smanjuju rizik od srčanog udara, moždanog udara, drugih akutnih i kroničnih komplikacija;
• imaju stalnu dobrobit, otpornost na prehlade i druge infekcije;
• gube na težini ako je pacijent prekomjerne težine.

Fizička aktivnost, lijekovi i inzulinski snimci igraju važnu ulogu u postizanju gore navedenih ciljeva. Ali još uvijek dijeta - na prvom mjestu.

Diabet-Med site. Com radi na promicanju prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata među pacijentima koji govore ruski s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa.

To stvarno pomaže, za razliku od uobičajene prehrane broj 9. Informacije na stranicama temelje se na materijalima poznatog američkog liječnika Richarda Bernsteina, koji već više od 65 godina živi s teškim dijabetesom tipa 1.

On se i dalje, u dobi od 80 godina, dobro osjeća, radi fizičke vježbe, nastavlja raditi s pacijentima i objavljuje članke.

Preporuke za dijabetes. Kako smanjiti rizik od komplikacija?

Šećerna bolest je endokrina bolest kronične prirode koja se javlja u pozadini apsolutne ili relativne insuficijencije hormona inzulina. Hormon proizvodi gušterača, točnije Langerhansovi otočići.

Patologija pridonosi razvoju teških metaboličkih poremećaja (disfunkcija masti, proteina, sinteza ugljikohidrata). Inzulin je hormon koji potiče razgradnju i brzu apsorpciju glukoze, ali kada je on nedostatan ili neadekvatan, taj proces je poremećen, što dovodi do povećanja sadržaja glukoze u krvotoku.

Šećerna bolest može dovesti do najopasnijih komplikacija, a kliničke preporuke za pacijenta moraju se slijediti u strogom režimu tijekom cijelog života. O njima ćemo razgovarati u našoj redakciji.

Šećerna bolest je raširena bolest.

Oblici dijabetesa

Endokrina patologija podijeljena je u dvije vrste:

• Dijabetes tipa I;
• dijabetes tipa II.

Tablica broj 1. Vrste dijabetesa:

Važno je. Unatoč činjenici da se dijabetes tipa II kod ljudi utvrđuje tek nakon 30 godina, liječnici su primijetili ranu pojavu bolesti kod prekomjerne tjelesne težine, to jest, s visokim stupnjem pretilosti, ova vrsta bolesti može se razviti u relativno mladoj dobi.

U medicini još uvijek postoji takva vrsta patologije kao gestacijski diabetes mellitus, preporuke za liječenje su u skladu s preporukama za pravi dijabetes.

Prije svega - to je:

• pravilnu prehranu;
• zdrav način života;
• redovite šetnje na svježem zraku;
• konstantno praćenje koncentracije glukoze u krvi.

Bolest se dijagnosticira kod žena tijekom trudnoće. Razina šećera može se povećati u trudnica tijekom različitih prenatalnih perioda, a postoji velika vjerojatnost razvoja istinskog dijabetesa tipa II nakon poroda.

Redovita tjelovježba pomaže smanjiti rizik od stvarnog dijabetesa.

Upozorenje. Dijabetes može biti skrivena autoimuna priroda. Svijetla manifestacija bolesti ili izrazito spori razvoj patologije promatraju se u jednakom omjeru.

Klinička slika

Kada se pojave prvi znakovi upozorenja na šećernu bolest, pacijent se obrati liječniku gdje ga pregledaju kako bi točno dijagnosticirali patologiju.

Sljedeći simptomi ukazuju na alarm:

• učestalo mokrenje za mokrenje;
• neugasiva žeđ;
• suha usta, bol u grlu;
• nekontrolirano dobivanje ili gubitak težine;
• pretjerana želja za hranom ili njezina potpuna odsutnost;
• brz puls;
• smanjeni vid;
• osjećaj svrbeža u intimnom području.

Upozorenje. Šećerna bolest je patološko stanje koje zahtijeva stalno praćenje njihovog zdravlja. Kako bi se održalo normalno funkcioniranje tijela, SZO je razvila preporuke za dijabetes melitus, koje vam omogućuju praćenje pacijentovog blagostanja i minimiziranje simptomatologije patologije.

Dijagnostički algoritam

Kao što svi znamo, odgovarajući test krvi omogućuje nam da saznamo o prisutnosti dijabetesa.

Kod potvrđivanja znakova glikemije, dijagnostički algoritam je sljedeći:

• obaviti krvni test za šećer najmanje 4 puta dnevno;
• krvni test za određivanje glikiranog hemoglobina treba provoditi najmanje 1 puta po tromjesečju (omogućuje određivanje prosječnog pokazatelja glukoze u krvi tijekom dugog vremenskog razdoblja - do 3 mjeseca);
• odrediti sadržaj šećera u mokraći najmanje 1 put godišnje;
• najmanje 1 put u 12 mjeseci darovati krv za biokemiju.

Glavni kriterij za dijagnozu dijabetesa je krvni test za šećer.

Istraživanje Svjetske zdravstvene organizacije dokazuje da je dijabetes melitus globalni problem i da njegovo rješenje nije samo odgovornost samog pacijenta, nego i države u cjelini. Zbog toga je SZO izradila preporuke za bolesnike s dijabetesom, tip 1 i tip 2.

Oni sadrže tipičan dijagnostički algoritam, savjete o reguliranju koncentracije glukoze u krvotoku i metode prve pomoći kod dijabetesa.

Zanimljivo. Medicinska skupina SZO je 2017. godine razvila i izdala 8. izdanje „Preporuka za pružanje specijalizirane medicinske skrbi za bolesnike s dijagnozom dijabetesa“.

Uz detaljnu studiju i usklađenost sa savjetima koje je razvio SZO, pacijenti su dužni slušati i slijediti kliničke preporuke endokrinologa. Liječenje bolesti podrazumijeva redovito praćenje zdravstvenog stanja pacijenta, jer su često kliničke manifestacije patologije znakovi popratnih bolesti koje zahtijevaju dodatnu terapiju lijekovima.

Kao dodatna dijagnoza dodjeljuje se:

• Ultrazvuk abdomena;
• elektrokardiogram;
• praćenje krvnog tlaka;
• dijagnostika vida;
• posjetite ginekologa ili urologa.

Obuka za dijabetičare

Svi bolesnici s dijabetesom moraju proći treninge koje organiziraju specijalizirani centri.

Nastava je podijeljena u dva ciklusa:

Tablica br. Ciljevi edukacijskih tečajeva dijabetičara:

Među bolesnicima s dijabetičarima razlikuju se sljedeće kategorije:

• osobe s DM tip I;
• osobe s dijabetesom tipa II;
• maloljetna djeca;
• trudnicama.

Obuka će se smatrati produktivnom ako su skupine studenata pravilno raspoređene i svi aspekti koji se odnose na njihovo zdravlje uzimaju se u obzir.

Obuka za dijabetičare važna je komponenta programa patološke terapije.

Nastavnici tečajeva moraju imati pedagošku i medicinsku edukaciju, te držati predavanja u skladu s razvijenim standardima Svjetske zdravstvene organizacije.

Pitanja koja treba riješiti u programu:

• vrste dijabetesa;
• prehrana;
• terapijska vježba;
• glikemijski rizici i načini da se to spriječi;
• lijekovi koji smanjuju glukozu u krvi;
• definiranje pojma inzulinske terapije i potreba za njom;
• moguće posljedice dijabetesa;
• obvezne posjete medicinskim specijalistima.

Tečajevi će vam sigurno reći kako pravilno ubrizgati inzulin i provjeriti razinu šećera u krvi. Znanja stečena tijekom treninga omogućit će dijabetičarima da minimiziraju rizik od hipoglikemijskih i hiperglikemijskih napadaja, te da nastave živjeti s minimalnim učinkom bolesti na cjelokupno zdravlje.

Preporuke za dijabetes

Svaka osoba koja je pronašla razočaravajuću dijagnozu, endokrinolog pojedinačno daje termin za prikladno liječenje dijabetesa, preporuke i diktira uvjete za njihovu provedbu. Svi stručni savjeti ovise o vrsti bolesti, njenom tijeku i prisutnosti komorbiditeta.

Dijabetička dijeta

Prije svega, u bolesnika s dijagnozom šećerne bolesti program liječenja započinje s prilagodbom prehrane.

• ne preskakajte obroke;
• jesti male porcije;
• česti obroci (5-6 puta dnevno);
• povećava unos vlakana;
• isključiti iz prehrane sve zabranjene namirnice, osobito one koje sadrže šećer.

Prema preporukama SZO, tablica 9 je dodijeljena dijabetičarima, program prehrane je dizajniran za održavanje normalne koncentracije šećera u krvotoku.

Pravilna i izmjerena prehrana - ključ za kvalitetno liječenje dijabetesa.

Važno je. Bolesnici s dijabetesom moraju stalno pratiti potrošnju kalorija. Njihov dnevni volumen trebao bi odgovarati potrošnji energije organizma, uzimajući u obzir način života, težinu, spol i dob.

U prehrani dijabetičara trebaju biti prisutni takvi proizvodi:

Hranjive tvari koje se troše u odnosu na dnevnu dozu trebaju se raspodijeliti prema sljedećem načelu:

• proteina - ne više od 20%;
• Masti - ne više od 35%
• ugljikohidrati - ne više od 60%
• polinezasićene masne kiseline - ne više od 10%.

Osim gore navedenih prehrambenih preporuka za pacijente, potrebno je povećati potrošnju biljaka s visokim učincima smanjenja glukoze. Preporučuje se uzimati u obliku izvaraka ili infuzija, biljni lijek će biti idealna zamjena za djelovanje skupih lijekova.

To uključuje:

• voće i lišće oraha;
• jagode;
• borovnice;
• Rowan;
• nard;
• zob;
• djetelina;
• mahune za grah;
• brusnice;
• pseća ruža

Ovaj popis je prilično opsežan i može se nastaviti dugo vremena, a osim toga u ljekarnama se mogu naći i posebne zbirke bilja koje doprinose normalizaciji glukoze u krvotoku. Važno je napomenuti da ove biljke pridonose ne samo za ispravljanje šećera nomes, ali također imaju pozitivan učinak na stanje zdravlja u cjelini.

Biljni lijek je jedna od važnih komponenti sustava liječenja dijabetesa.

Zbog činjenice da se dijabetes melitus tipa 2 razvija na pozadini pretilosti, prehrambene preporuke se odnose na izračunavanje unosa hrane u kruhove jedinice (HE). Za dijabetičare i ne samo da postoji posebno dizajnirana tablica kruhova, naučiti koristiti što je vrlo jednostavno. Mnogi nakon duljeg korištenja određuju količinu XE po oku.

Na primjer, 1 XE sadrži:

• čašu mlijeka, kefira, jogurta ili kiselog mlijeka (250 ml);
• masa skute s grožđicama bez šećera (40 grama);
• juha od tjestenine (3 žlice);
• bilo koju kuhanu kašu (2 žlice);
• pire krumpir (2 žlice).

Važno je. Dijabetičari ne smiju piti alkohol, ali u rijetkim slučajevima dopušteno je uzeti suho crveno vino ne više od 150 grama.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa I

Kao što je poznato, dijabetes tipa I je patološki oblik ovisan o inzulinu, a glavne preporuke dijabetesa melitusa tipa 1 povezane su s davanjem injekcija inzulina. Način terapije inzulinom mora biti racionalan i određen u skladu s individualnim karakteristikama organizma.

Doza inzulina izračunava samo liječnik i uzima u obzir važne čimbenike, kao što su:

• težina;
• dob;
• stupanj disfunkcije gušterače;
• koncentracija šećera u krvotoku.

Izračunata dnevna doza inzulina podijeljena je u nekoliko injekcija, treba imati na umu da bi jedna injekcija trebala zbrinuti cijelu količinu ulazne glukoze.

Imajte na umu da je pri izračunu važan i tip lijeka, prema načelu utjecaja, podijeljen je na:

• ultrakratki inzulin;
• inzulin s kratkim djelovanjem;
• srednje djelovanje;
• dugo;
• dugotrajno djelovanje.

Najveća učinkovitost kompenzacije inzulina uočena je kada se primjenjuje ultrakratki i kratkotrajni inzulin. Obično se ove vrste lijekova daju svim sredstvima prije jela ili odmah nakon jela. Primjenjuju se pripravci produljene izloženosti, obično ujutro i navečer prije spavanja.

Ubrizgavanje inzulina u abdomen pridonosi brzom razgradnji lijeka.

Također, pri izračunu doze uzima se u obzir količina XE, tj. U različito doba dana i uz različit volumen i kvalitetu hrane za 1 XE, potrebna je određena količina inzulina. Još jednom kažemo da su svi izračuni doze lijeka napravljeni isključivo od strane liječnika. Sama promjena doze se ne preporuča.

Upozorenje. Injekcije se rade pomoću posebne štrcaljke, što je vrlo pogodno za samostalno korištenje. Davanje dijabetičara potrebnim materijalima za injekcije (brizgalica, inzulin) dolazi na račun državnih sredstava.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa II

Dijabetes tipa II, kao što smo već naveli, je ne-inzulin-ovisan oblik bolesti, ali u nekim slučajevima, kada započne proces aktiviranja kliničke slike, može biti potrebno injektirati.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa II propisana je u slučajevima:

• test krvi za glikirani hemoglobin određen je pokazateljem od 9% i više (popraćeno svijetlim kliničkim manifestacijama dijabetesa tipa II);
• Tijekom terapije lijekovima, pacijent ne doživljava pozitivnu dinamiku oporavka dugo vremena;
• povijest kontraindikacija za primjenu lijekova za snižavanje glukoze;
• test krvi i urina pokazuje kritično povećan sadržaj ketonskih tijela i šećera;
• pacijentu je prikazana operacija.

Ako dijabetičar ima indikacije za inzulinsku terapiju, liječnik mora s njim razgovarati o riziku od hipoglikemije i savjetovati ga kako se ponašati na prvim manifestacijama patološkog stanja.

Važno je. U rijetkim slučajevima, terapija inzulinom ne daje pozitivne rezultate, tada liječnik određuje potrebu za njegovim intenziviranjem. Naime, dnevna doza inzulina za svakog pojedinog pacijenta se povećava sve dok se ne normalizira metabolizam ugljikohidrata u tijelu.

Značajke injekcija inzulina

Kao što je gore navedeno, ovisno o učinku, inzulin je podijeljen u nekoliko tipova. Injekcije svakog od njih imaju svoje osobine apsorpcije i učinka djelovanja.

Tablica broj 3. Vrste inzulina i njihovi učinci: